A dekompenzáció osztályozása. Tünetek és kezelés
- Diagnosztika
A dekompenzáció az orvostudományban egy szerv- vagy szervrendszer munkájának megsértése. Ezt hosszú távú súlyos betegségek, általános kimerültség, mérgezés és a környezethez való alkalmazkodás mechanizmusainak megsértése okozhatja. Mindezek a hatások megzavarják a szervek munkáját és a szervezet és a külső környezet közötti normális kölcsönhatást.
Egy ideig a szerv továbbra is megnövekedett vagy megváltozott terheléssel küzd - például a szívizom növekszik, vagy a vesék folyékonyabbá válnak. Ezt a feltételt kompenzációnak nevezik. De egy idő elteltével, vagy ha további káros tényezők jelennek meg, a szerv megállítja a munkát, és dekompenzáció következik be - szív- vagy veseelégtelenség, különösen fertőző betegségek, légzési rendellenességek.
A pszichiátria esetében a dekompenzációt a betegség pszichopátiás tüneteinek éles súlyosbodásának nevezzük, emocionális rendellenességekkel és mentális jelleggel.
A pszichiátriai dekompenzáció tünetei
A dekompenzáció fő megnyilvánulásai a következők:
- nem megfelelő viselkedés,
- kritikusság hiánya az államuk számára, t
- növekvő mentális változások
- az intelligencia csökkenése
- a teljesítmény romlása
- a társadalmi alkalmazkodás megsértése.
A mentális betegségek dekompenzációjának epizódja mindig a személyiséghiba elmélyülése.
Osztályozási lehetőségek dekompenzálása
A dekompenzáció megnyilvánulása a temperamentumtól, a jellemvonásoktól, a környezettől és a neveléstől, a beteg személyiségének kiemelésétől függ. Néha a dekompenzáció oka is befolyásolja a dekompenzáció tüneteit.
A legtöbb mentális betegség esetében a dekompenzáció stádiumát a fő pszichopatológiai tünetek súlyosbodása jelenti. Például a skizofrénia esetében ezek delirium és hallucinációk, depresszió, öngyilkossági kísérletek.
A mentális betegségek dekompenzációjának leggyakoribb besorolása a személyiségválasz típusa, amely hasonlít a karakter kiemelésére, és a páciensnek az adaptív mechanizmusok működését megzavaró külső ingerekre adott válaszadásának módja. A válasz típusát befolyásoló tényezők:
- mozgékonysága,
- mentális tevékenység
- merevség vagy fordítva a mentális folyamatok mobilitása, t
- a beteg intra- vagy extroversionja,
- különböző egyedi reakciók jelenléte.
Vannak különböző lehetőségek a dekompenzáláshoz, attól függően, hogy az egyén mennyire hatékony és milyen hatással van a hatásokra:
- agyi - gyenge típus, amelyben a külső ingerek könnyen kipufogják a testet,
- szténikus - erős típus, a hatás növeli a tevékenységet,
- Dystenic - egyesíti a fent felsorolt típusok jellemzőit.
A pszichopátia dekompenzálása
A pszichopátia dekompenzációjának jelei különösebben különböznek a betegségek e csoportjában tapasztalható tünetek nagy változékonysága miatt. Minden klinikai esetnek alapvető tünetei vannak, amelyek alapján meghatározzák a pszichopátia dekompenzációjának klinikai típusát. Három ilyen alaptípus létezik:
- neurotikus típus
- affektív típus
- anomális személyiségtípus.
A pszichopátia dekompenzációjának neurotikus típusa a következő forgatókönyvekben fordulhat elő:
Asztenizáció - fáradtság, gyengeségérzet, koncentrálatlanság, fejfájás, autonóm zavarok (izzadás, szívdobogás, emésztési zavar és nyálkásodás), motoros aktivitás csökkenése, személyiségvonások élesítése.
Hypochondria szindróma - meggyőződés súlyos vagy halálos betegség jelenlétében, rögzítés az egészségi állapotra és az összes megnyilvánulásának nyomon követése, képzeletbeli vagy meglévő betegség felhasználásával mások manipulálására.
Obszesszív-fóbiás szindróma - ismétlődő félelmek és rögeszméses gondolatok, fárasztó, fárasztó, ami a tevékenységek folyamatos ellenőrzéséhez és újbóli ellenőrzéséhez vezet. Általában észrevehető kapcsolat van a dekompenzációt okozó helyzettel.
Az isteroneurotikus típus a tünetek demonstratív, eltúlzott megnyilvánulása, nem annyira súlyos súlyossággal, vegetatív zavarokkal, hisztéria-hajlammal.
A pszichopátia dekompenzációjának affektív típusa több szindrómát is tartalmaz:
- Affektív instabilitás - a hangulat állandó változása, az affektív zavarok megnyilvánulásának változatossága, gyakori változásuk.
- Robbanásveszélyes-diszforikus szindróma - csökkent hangulati háttér, komorság, ingerlékenység, harag, komor, konfliktusok hajlama, szorongás.
- Szubdepresszív típus - a hangulat általános háttere hosszú távon csökken, nincs törekvés és vágy, az alvás zavart, elégedetlenséget fejez ki az egész körül, komorság, szorongás.
Az anomális típust a patológiás személyiségjellemzők fokozott megnyilvánulása jellemzi. A skizoid, a paranoiás és a pszichasztikus pszichopátia jellemző.
A pszichopátiás dekompenzáció időtartama általában több hónap. A dekompenzáció ismételt állapotai évente többször is lehetségesek.
kezelés
A dekompenzáció terápiája tüneti - a nyugtatókat a motoros arousal támadásainak enyhítésére használják, a depresszánsokat súlyos tüneti tünetek és az öngyilkossági kísérletek céljára használják. A legtöbb dekompenzált mentális betegségben szenvedő betegnek nyugtató hatása van.
A fő megnyilvánulások beillesztése után lehetőség van pszichológus vagy pszichoterapeuta csatlakoztatására a beteg állapotának és későbbi szocializációjának adaptálására.
Dekompenzáció (állapot, jelek, szindróma, folyamatok)
A dekompenzáció az orvostudományban (a latin szavakból - Decompensatio és a latin szó - elutasítás, csökkentés, törlés és kompenzáció - helyettesítés, kompenzáció, egyensúly) a szervezet szerkezeti hibái, valamint a funkcionális rendellenességek helyreállítására szolgáló mechanizmusok kudarca vagy elégtelensége. A dekompenzáció a betegség vagy a kóros folyamat progressziójának hátterében fordulhat elő a fizikai túlterhelés vagy túlterhelés következtében, a sérülés testére gyakorolt hatás, a hőmérsékleti tényezők (túlmelegedés, hűtés) vagy egyidejű betegség következtében. Az éhezés, az érzelmi stressz, a súlyos alkoholfogyasztás és más típusú mérgezés, a pihenés és a munkaerő megszegése a dekompenzáció etiológiai tényezői lehetnek.
Az orvostudományban a dekompenzáció állapotának kialakulásának mechanizmusa összefüggésben lehet a hiányos helyreállítással, például a test az úgynevezett legkisebb ellenállás helye; a jobb életkörülmények miatt az ember gyakorlatilag egészséges, és a hátrányos tényezőknek való kitettség dekompenzációhoz, és néha a betegség visszaeséséhez vezet. Például a radikális szindróma súlyosbodása akkor következik be, amikor hipotermia, néhány dermatosis (neurodermatitis, ekcéma) - stressz után stb.
Jó tudni
© VetConsult +, 2015. Minden jog fenntartva. A webhelyen közzétett anyagok használata megengedett, feltéve, hogy az erőforráshoz kapcsolódik. Ha az oldalakon lévő anyagokat másolják vagy részben használják fel, közvetlen hiperhivatkozást kell elhelyezni a feliratokban vagy a cikk első bekezdésében található keresőmotorokra.
Mi a dekompenzációs szakasz
A dekompenzáció stádiuma olyan állapot, ahol a test tartalékai kimerültek, és a diszfunkció megnyilvánul. A test egy olyan rendszer, amely egyensúlyt keres - homeosztázis. A fertőzések, a stressz, a gyulladás, a sérülések következtében az egyensúly zavar. Az idegrendszer megoldásokat talál a szervek, az immunitás, az izomrendszer, a feltaláló kompenzációs mechanizmusok helyreállítására.
Dekompenzáció a szív példa szerint
Kisebb károsodást okozva a testnek a kötőelemek ischaemiája vagy feszültsége következtében, a test újra beállítja a szomszédos szervek és a rendszer munkáját, hogy a munkát a korábban leírtak szerint végezzék. Ezt a jelenséget kompenzációnak nevezik, amelyben a „gyenge kapcsolat” megjelenése miatt nagyobb nyomást gyakorolnak más szervekre és rendszerekre. Idővel a kopás jön, ami azt jelzi, hogy más tünetek jelentkeznek - a dekompenzáció jelei.
A szívelégtelenség kompenzálható és dekompenzálható. Például, szívinfarktus vagy szívhiba esetén csökken a szívteljesítmény vagy a vér térfogata. A szimpatikus idegrendszer erre reagálva növeli a szívverés erősségét, hogy az egészséges szövetek az érintett sejtek helyett működjenek.
Akkor jöjjön a krónikus kompenzációs mechanizmusok:
- a szívizom részleges helyreállítása;
- megváltozott vesefunkció a folyadék visszatartásához a szervezetben.
Sok idős embernek rövid távú szívrohamai vannak, amelyek csak a jobb pitvarban fellépő fokozott nyomás miatt ismertek. Ez lehetővé teszi, hogy megmentse a vér csökkentett mennyiségét a szív csökkentett kontraktilitásával. A kompenzáció két fő megnyilvánulása a miokardiális sűrűség és a megnövekedett szívfrekvencia. A koszorúér-tartályok túlterhelése idővel iszkémiához, a kontrakciós funkció romlásához és a szervek véráramának csökkenéséhez, az ödémához, a bőr cianózisához és a tachycardiához vezet.
Dekompenzáció a cirrózis példáján
A cirrózis a cicatriciális szövetben működő májszövet helyettesítése a hepatitis C vírus, az alkohol mérgezés és a zsíros degeneráció következtében. A dekompenzáció azt jelenti, hogy a szervezet erőforrása kimerült. Kompenzált cirrhosis esetén a máj érintett területeinek funkcióját az egészséges részek végzik.
A máj fibrózisa rontja a vér kiáramlását, kialakul a portál hipertónia, ami számos szövődményhez vezet:
- aszcitesz vagy folyadék felhalmozódása a hasüregben;
- a gyomor, a belek, a varice-ok vénáinak kifröccsenése;
- viszketés az alacsony epe áramlás miatt;
- izom atrófia és csontvesztés az anyagok csökkent szintézise miatt;
- fokozott bakteriális fertőzések, vérzés és csökkent immunitás kockázata.
Felmérés készül a színpad meghatározására. A vérvizsgálatban az ESR és a leukociták növekedése a vasszint csökkenését rögzíti. A vizelet fehérjében és a vörösvértestekben fehérvérsejteket és hengereket észlelnek. A vér biokémiai elemzése a globális változásokat tükrözi. A bilirubin, az alkáli foszfatáz, a gamma-glutamil-transzpeptidáz, a máj enzimek, a globulinok nőnek. Csökkent koleszterin, fehérje, albumin és karbamid.
A dekompenzáció stádiumában a cirrózist szövettani vizsgálat igazolja, és csak májtranszplantációval kezelik.
Dekompenzáció a cukorbetegség példáján
Milyen a dekompenzáció a cukorbetegségért? A betegség a vérben a glükózszint emelkedésével jár, de csak a dekompenzáció stádiumában észlelhető a vizeletben. Az állapot komplikációkhoz vezet, amelyek sürgős orvosi ellátást igényelnek. A cukorbetegség tekintetében ez azt jelenti, hogy a szervezet átmenetileg nem reagál a terápiára, vagy a kezelés során megsértették (étrend, inzulin adagolás stb.).
A dekompenzáció következtében akut körülmények jelentkeznek:
- Hipoglikémia vagy súlyos gyengeséggel és éhséggel járó glükóz kritikus csökkentése. Általában a feltétel kómával végződik, ha nem veszi a gyors szénhidrátokat.
- A hiperglikémiát a vércukor éles ugrása okozza, amikor sürgős inzulin injekció szükséges.
- A kóma a víz-elektrolit vagy sav-bázis egyensúly megsértésével fordul elő, ezért hiperozmoláris vagy ketoacidotikus.
A cukorbetegség krónikus dekompenzációja a retina és az agyi erek elváltozásai, a végtagok idegei, a vese és a szívelégtelenség következtében a látás csökkenéséhez vezet.
A dekompenzáció azt a tényt tükrözi, hogy a test nem tekinthető meg az egyes szerveken, és csak a szív, a máj vagy a megemelkedett vércukorszint kezelésére figyelhető meg. Még a folyamatos intenzív fizikai terhelés miokardiális hipertrófiához vezet a test izomzatába történő véráramlás növelése érdekében.
dekompenzáció
Dekompenzáció (a latin. De... - egy előtag, amely jelzi a hiányt és a kompenzáció - kiegyenlítés, kompenzáció) - egy külön szerv, szervrendszer vagy egész test normális működésének megszakadása, ami az adaptív mechanizmusok lehetőségeinek kimerüléséből vagy megszakításából ered.
kártérítés
Gyakorlatilag bármely szerv- vagy szervrendszer kompenzációs mechanizmusokkal rendelkezik, amelyek biztosítják a szervek és a rendszerek változó körülményekhez való alkalmazkodását (a külső környezet változásai, a szervezet életmódjának megváltozása, a kórokozók hatása). Ha egy szervezet normális külső állapotában egyensúlyt tekintünk, akkor a külső és belső tényezők hatása megszünteti a szervezetet vagy annak egyes szerveit az egyensúlytól, és a kompenzációs mechanizmusok helyreállítják az egyensúlyt a szervek működésének bizonyos változásaival vagy azok megváltoztatásával. Például, ha szívelégtelenség vagy állandó fizikai erőfeszítés (sportolóknál) van, akkor a szívizom hipertrófia fordul elő (az első esetben kompenzálja a hibákat, a második esetben erősebb véráramlást biztosít a megnövekedett terheléssel végzett gyakori munkához).
A kompenzáció nem "szabad" - általában azt eredményezi, hogy a szerv vagy rendszer magasabb terheléssel működik, ami a káros hatásokkal szembeni ellenállás csökkenésének oka lehet.
Dekompenzációs szakasz
Bármely kompenzációs mechanizmusnak van bizonyos korlátai a jogsértés súlyosságára, amelyet kompenzálni tud. A könnyű zavarok könnyen kompenzálhatók, a súlyosabbak nem teljes mértékben kompenzálhatók és különböző mellékhatásokkal járhatnak. Bizonyos súlyossági szinttől kezdve a kompenzációs mechanizmus teljesen kimeríti képességeit, vagy önmagát is meghiúsul, aminek következtében a jogsértéssel szembeni további ellenállás lehetetlenné válik. Ezt az állapotot dekompenzációnak nevezik.
A fájdalmas állapot, amelyben egy szerv, rendszer vagy szervezet egészének működésének megzavarása már nem kompenzálható az adaptív mechanizmusokkal, a „dekompenzáció stádiumának” nevezik. A dekompenzáció stádiumának elérése azt jelzi, hogy a szervezet már nem tudja kijavítani a károkat saját forrásaival. Radikális kezelések hiányában a dekompenzáció szakaszában potenciálisan halálos betegség elkerülhetetlenül halálhoz vezet. Így például a dekompenzációs szakaszban a cirrózis csak a transzplantációval gyógyítható - a máj önmagában nem tud helyreállni.
Dekompenzáció az orvostudományban
A Diabétesz Intézet igazgatója: „Dobja el a mérőt és a tesztcsíkot. Nincs több Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage és Januvia! Kezelje ezt. "
Lásd még a szótárban, enciklopédiákban és referenciakönyvekben a DECOMPENSATION szó orosz nyelvű értelmezését, szinonimáit és jelentéseit:
- DECOMPENSATION a pszichiátriai kifejezések magyarázó szótárában:
(de + lat. kompenzálás - kiegyenlítés, kompenzálás). A szervezet funkcionális rendellenességeinek és szerkezeti hibáinak helyreállítására szolgáló mechanizmusok elégtelensége, homeosztázis. A pszichiátria, a koncepció... - DECOMPENSATION a nagy enciklopédikus szótárban:
(a de... és lat. kompenzáció - visszatérítés) rendellenességei, amelyek az adaptív mechanizmusok képtelenségéből adódnak, hogy kompenzálják a betegség által okozott rendellenességeket... - DECOMPENSATION a Nagy Szovjet Enciklopédiában, TSB:
(de... és lat. kompenzáció - kiegyensúlyozás, kompenzáció), egy szerv, szervrendszer vagy egész szervezet tevékenységének megszakadása egész kimerültség miatt... - DECOMPENSATION az enciklopédikus szótárban:
, és nos, méz. A szervezet károsodása, funkcionális rendszerének vagy szervének egy része az adaptív mechanizmusok lebomlása vagy kimerülése miatt. Dekompenzációs... - DECOMPENSATION a nagy orosz enciklopédikus szótárban:
DECOMPENSÁCIÓ (de... és latinul. Compensatio - kompenzáció), a test rendellenességei, amelyek a képtelenség miatt alkalmazhatók. mechanizmusok a... - Dekompozíció a Zaliznyak teljes kiemelkedő paradigmájában:
dekompenzáció, dekompenzáció, dekompenzáció, dekompenzáció, dekompenzáció, dekompenzáció, dekompenzáció, dekompenzáció, dekompenzáció, dekompenzáció, dekompenzálás, dekompenzálás,... - DECOMPENSATION az új idegen nyelvű szótárban:
(lásd de...) méz. a test megzavarása, egyfajta funkcionális rendszerét vagy testét az adaptív mechanizmusok lebontása vagy kimerülése miatt; keresztül... - DECOMPENSATION a külföldi kifejezések szótárában:
[V. de...] méz. a test megzavarása, egyfajta funkcionális rendszerét vagy testét az adaptív mechanizmusok lebontása vagy kimerülése miatt; nek-swarm segítségével... - DECOMPENSATION az orosz nyelv szinonimáinak szótárában.
- DECEMPENSÁCIÓ az orosz nyelv Efraim új magyarázó-szó-formálási szótárában:
Nos. Egy szerv, szervrendszer vagy az egész szervezet működésének megzavarása az adaptív mechanizmusok lebomlása vagy kimerülése miatt (… - DECOMPENSATION a Lopatin orosz szótárban:
dekompenzáció,... - DECOMPENSATION az orosz teljes spelling szótárban:
dekompenzáció,... - DECOMPENSATION az ortográfiai szótárban:
dekompenzáció,... - DECOMPENSATION a modern szótárban, TSB:
(de... és lat kompenzáció - kompenzáció), a test rendellenességei, amelyek az adaptív mechanizmusok képtelenségéből adódnak, hogy kompenzálják a betegséget... - DECOMPENSATION az Efraim magyarázó szótárában:
Nos dekompenzáció. Egy szerv, szervrendszer vagy az egész szervezet működésének megzavarása az adaptív mechanizmusok lebomlása vagy kimerülése miatt (… - DECOMPENSATION az orosz nyelvű Efraim új szótárában:
Nos. Egy szerv, szervrendszer vagy az egész szervezet működésének megzavarása az adaptív mechanizmusok lebomlása vagy kimerülése miatt (… - DECOMPENSÁCIÓ az orosz nyelv bolsoj modern szótárában:
Nos. Az orgona, szervrendszer vagy az egész test megsértése az adaptív mechanizmusok lebontása vagy kimerülése miatt (az orvostudományban)... - Etiotrasta a gyógyszerkönyvben:
ETIOTRAST (Aetyotrastum). 10- (para-jód-fenil) -undekánsav etil-észtere. Szinonimák: Miodil, Ethiodan, Iofendytate, Mulsopaque, Muelodil, Maudil, Pantopaque. Átlátszó, színtelen vagy világos sárga viszkózus... - Bilignost a drogkönyvtárban:
Bilignost (Willignostum). Bisz (2,4-6-trijód-3-karboxianilid) -adipinsav. Szinonimák: Adipiodin, Biligrafin, Cholografin, Сholospect, Endografin, Intrabilix, Iodipamid, Jodipamid, Radioselectan, Nátrium-jodipamid.... - Quinine a kábítószer-könyvtárban:
Khinin (Chininum). A különböző Cinchona-fafajok (Chinchona) kéregében található alkaloid. A kémiai szerkezet a (6'-metoxi-kinolil-4 ') - (5-vinil-kinuklidil-2) -karbinol. A kinin sokoldalúvá teszi... - Nátrium-para-aminosalicilát a gyógyszerkönyvben.
- Laktoprotein a kábítószer-könyvtárban:
Laktoprotein (Lactoproteinum). Albinint (50 g / 1000 ml) tartalmazó fehérje-sóoldat, nátrium-laktát, kálium-klorid, kalcium-klorid, nátrium-hidrogén-karbonát, nátrium... - Hidrolizin oldat a kábítószer-hivatkozásban:
HIDROLÍZIN MEGOLDÁS (Solutio Hydrolysini). A szarvasmarhák vérfehérjéinek glükóz hozzáadásával történő savas hidrolízisével nyert termék. Tiszta, barna folyadék... - Methylandrostendiol a drogkönyvtárban:
METHYLANDROSTENDIOL (Methylandrostendiolum). 17 a -Metil -androsten-5-diol-3b, 17. Szinonimák: Anadiol, Androdiol, Anormon, Diandrin, Diolostene, Masdiol, Mestendiol, Metandiol, Metandriol,... - ASTMATIC STATUS az orvosi szótárban:
Az asztmás státusz a bronchiás asztma hosszantartó támadása, amelyet egy napig nem hagynak abba a hagyományos asztmaellenes szerek. Megkülönböztető jelek - növekvő ellenállás... - PULMONARY ARTERY STOP VALVE az orvosi szótárban:
A pulmonalis artéria (LA) -VPS szelepének izolált stenózisa, amelyet a pulmonális törzs szelepének szintjén a véráramlási út akadálya jellemez. A frekvencia... - POSTFLEBITIC SYNDROME az orvosi szótárban:
A posztflebitikus szindróma a vénák krónikus funkcionális elégtelenségének jeleinek kombinációja, általában az alsó végtagok (duzzanat, fájdalom, fáradtság, trófiai rendellenességek, kompenzációs varikózisok). - TONSILLITIS CHRONIC az orvosi szótárban:
Krónikus nem specifikus mandulagyulladás (CNT) - fertőző-allergiás betegség, helyi megnyilvánulásokkal a mandulák tartós gyulladása formájában, amelyet krónikus recidiváló kurzus jellemez... - CROUP az orvosi szótárban:
Croup - akut laryngitis vagy laryngotracheitis egyes fertőző betegségekben, melyet a gége szűkületével együtt kapaszkodnak, köhögés köhögés és légszomj. - CHRONIC TONSILLITIS az orvosi nagy szótárban:
Krónikus nem specifikus mandulagyulladás (CNT) - fertőző-allergiás betegség, helyi megnyilvánulásokkal a mandulák tartós gyulladása formájában, amelyet krónikus recidiváló kurzus jellemez... - VENTRICULAR ARTERY STOP VALVE az orvosi nagy szótárban:
A pulmonalis artéria (LA) -VPS szelepének izolált stenózisa, amelyet a pulmonális törzs szelepének szintjén a véráramlási út akadálya jellemez. A frekvencia...
A károsodás és a betegség formája szerint a dekompenzált szívelégtelenség fajokra oszlik. Ez lehet jobb kamrai vagy bal kamra, valamint akut vagy krónikus stádium.
A dekompenzált szívelégtelenség - a patológia akut és gyors fejlődésének eredménye, amikor a szervezetnek nincs ideje átalakítani és alkalmazkodni a kényszer változásokhoz.
Akut forma
Mind a bal kamrában, mind a jobb oldalon fordulhat elő. Bal oldali lokalizáció miokardiális infarktus, mitrális szűkület következménye. A szív nem képes a vér szivattyúzására a tüdőben lévő vérerek stagnálásához és túlcsordulásához vezet. Ez végül pulmonális ödémához vezet, ami pulmonális elégtelenséget okoz.
A jobb kamrában a dekompenzált hiány akut formája számos más okból következik be:
- tüdőembólia;
- miokardiális infarktus a kamrák közötti szeptum bevonásával.
Ebben a szakaszban a test nagy keringésében akut stagnálás alakul ki, a vér nemcsak a tüdőben, hanem a májban is felhalmozódik, ami duzzanatot okoz. Ezek a pangásos folyamatok és a szív képtelensége a vér szivattyúzását okozhatja, ami halált okozhat.
Csak az időben történő orvosi segítségnyújtás segít elkerülni a halált. A sürgősségi ellátás után szükség van a fekvőbeteg-ellátásra.
Krónikus forma
A betegség ebben az esetben a szív és a hajók régi betegségeinek hátterében keletkezik. A magas vérnyomás, aritmia, angina, bradycardia és más, hatékony kezelés nélküli betegségek a dekompenzált szívelégtelenséghez vezetnek, amely fokozatosan krónikussá válik, és fokozatosan elpusztítja a szív végét. Lehetetlen megérteni, hogy melyik rész szenvedett több vizsgálat nélkül, mivel a tünetek egyenlően jelentkeznek a két kamrai munkában bekövetkező rendellenességekre.
A dekompenzált szívelégtelenség krónikus formájának fő jelei a végtagok és a máj duzzadása, valamint a hasi szervek, a máj és a perikardium. A férfiaknak kóros ödéma van. A tüneteket tachycardia és légszomj okozta még pihenés közben is. Ez az állapot a szívizom romlásának következménye.
Ideiglenes intézkedések krónikus szívelégtelenség esetén a tünetek csökkentése és a szívizom fenntartó terápiája bármely szakaszban. A radioprotektorokat a szívritmus szabályozására használják, és az ödémákat diuretikumokkal távolítják el. Szükség esetén pumpálja ki a folyadékot, hogy enyhítse a beteg állapotát és csökkentse a szív terhelését. Mivel a betegség fokozatosan fejlődik, sürgős orvosi ellátásra nincs szükség.
okok
A patológia kialakulásának számos oka ellenére ezek nem teljesen ismertek. Először is, a szívdekompenzáció okai a szív- és érrendszeri betegségek:
- zavaros szelepbetegségek;
- ischaemiás szívbetegség;
- kardiomiopátia;
- magas vérnyomás;
- aritmia;
- atherosclerosis.
A meghibásodás előrehaladása számos jellemző tényezőnek köszönhető:
- endokrin betegségek;
- rendszeres vérnyomáscsökkenés;
- anémia;
- fertőző betegségek;
- gyulladásos folyamatok;
- túlzott gyakorlás;
- különböző gyógyszerek szedése;
- rossz szokásokkal való visszaélés - dohányzás, alkohol.
A szív ilyen rendszerszintű meghibásodása a szívizom károsodásához és a dekompenzáció kialakulásához vezet. Ebben a szakaszban a szívfalak kimerülése és a folyamat progressziója dystrofikus változásokhoz vezet, és krónikus szívelégtelenség lép fel. A szívizom oxigén éhségben szenved, a héj nem kap elegendő tápanyagot, és nem tudja teljes mértékben elvégezni a szükséges funkciókat.
tünetek
A krónikus szívelégtelenség diagnosztizálása, csak a tünetek ismerete lehetetlen, de ez az oka annak, hogy szakemberhez megy, és teljes körű vizsgálatot kell végezni a betegség patológiájának és a betegség stádiumának pontos okainak megállapítására. A diagnózis nehézségei a elégtelenség tüneteinek és a betegség okainak kiváltása. De a dekompenzált szívelégtelenséget gyakran más testrendszerek munkájának zavarai kísérik.
A szívelégtelenség ezen formájának sajátossága abban rejlik, hogy még az utolsó szakaszban sem áll fenn a betegség határozott tünete, és nem lehetséges a diagnózis megerősítése.
Ennek ellenére a dekompenzált szívelégtelenségnek saját jellegzetes tünetei vannak:
- légszomj a pihenés és a testmozgás során;
- a szívizom károsodása a múltban;
- izomgyengeség;
- végtagok duzzadása;
- a hasüreg térfogatának növekedése.
A kezdeti vizsgálat során megnövekedett nyomás jelentkezik a jugularis vénában és a légzésben a tüdőben. A beteg különböző formájú aritmiákkal és a végtagok hidegségérzetével foglalkozik. A vizelet és a vizelet visszatartása is nyilvánvaló. A kezdeti szakaszban ezek a megnyilvánulások szinte láthatatlanok.
A szívizom bal oldalának vereségével a betegség előrehaladtával jár, és az oldalának irányítása mellett. A jobb kamra veresége izoláltan folytatódik, és csak az utolsó szakaszban érinti a szív minden részét. Ekkor krónikus forma.
Mindezek a tünetek csak arra adnak okot, hogy gyanítják a elégtelenséget, de a fokozatos fejlődés mindig a nyilvánvaló szívproblémák hátterében merül fel, így az orvos a kezdeti szakaszban konzultál. Az akut forma hirtelen előfordulásáról ismert, és a helyszínre érkező mentő a beteg kórházába kerül, ahol teljes diagnózist végeznek.
diagnosztika
Az anamnézis összegyűjtése és a beteg vizsgálata a diagnózis megerősítésére és a hiba pontos okainak megállapítására sorozatos diagnosztikai intézkedéseket hajtanak végre. A szív rendellenességeinek azonosításához műszeres vizsgálatot végzünk, és egy sor laboratóriumi vizsgálatot végeznek. A dekompenzált szívelégtelenség meghatározásának egyik módja nem létezik, itt egy integrált megközelítést alkalmaznak.
A diagnózis megerősítésének főbb módjait meg kell jegyezni:
- A szív és a has röntgenvizsgálata;
- ultrahangvizsgálat;
- EKG;
- echocardiogram;
- vizeletvizsgálat;
- teljes vérszám és biokémia.
A diagnózis fő célja a kóros folyamatok felderítése, a szív általános állapotának értékelése, a fejlődési szakasz és a kár mértéke. Fontos továbbá meghatározni a jogsértések lokalizációjának helyét és előfordulásának okát.
A műszeres módszerek lehetővé teszik a sérült szerv maximális hangosítását, és a klinikai vizsgálatok a sérülés mértékét és a test egészének állapotát értékelik. De fontos, hogy megtudjuk, hogy vannak-e más, a szívelégtelenségből adódó egészségügyi problémák. A dekompenzáció a legtöbb esetben megzavarja a vizeletrendszert és a légzőrendszert.
A betegség nagyon veszélyes, és nemcsak az egészségre, hanem az egyén életére is veszélyt jelent, ezért az időszerű diagnózis és a hatékony kezelés megelőzheti a súlyos következményeket és szövődményeket.
Kezelési módszerek
Az akut és krónikus dekompenzált szívelégtelenség nagy kockázata miatt sürgősségi orvosi ellátásra van szükség. A krónikus formában a súlyosbodási időszakban szükség van a sürgősségi segítségre is, mert egy bizonyos ponton a szív nem fogja megtartani a terhelést.
Az orvosi taktika számos, az állam stabilizálására irányuló intézkedésen alapul:
- a véráram normalizálása;
- a tünetek megszüntetése;
- károsodott szerv fenntartó terápiája.
Természetesen jobb, ha nem hozzuk a szívet egy ilyen állapotba, és a betegség megelőzése sokkal könnyebb, mint a kezelés, és segít elkerülni a következményeket. Ha az idő elvész, fontos, hogy a kezelést a lehető leghamarabb elkezdjük. A helyes megközelítés és a hatékony kezelés lehetővé teszi a beteg életének meghosszabbítását sok éven át.
A dekompenzált szívelégtelenség kezelése a sérült szív terhelésének csökkentését célozza. Fontos, hogy csökkentsük a folyadék áramlását a testben és távolítsuk el a felesleget. Ehhez korlátozza a só bevitelét, amely megtartja a folyadékot, és diuretikumokat ír elő, hogy megszabaduljon a feleslegtől. Ez segít enyhíteni a duzzanatot, helyreállítja a légzést és megkönnyíti a szívizom túlterhelését. Ha a diuretikumokat komplex kezelésben alkalmazzák, a gyógyszereket szájon át, ha ez az intézkedés szükséges, injekciót írnak elő.
Annak érdekében, hogy a szív képes legyen folyadék pumpálására, növelni kell a kontraktilis funkciót, de nem kell gyorsítania a szívverést. Ehhez használja a pacemakert. Ugyanilyen fontos a vérnyomás csökkentése és a véredények maximális kiterjesztése. A szív intenzitásának csökkentésére vasodilatátorokat használtunk. A stagnáló folyamatok növelik a vérrögképződés kockázatát, így a kezelés szerves része az antikoagulánsok.
A folyamat utolsó szakaszában a gyógyszeres kezelés nem ad eredményt, és gyakorlatilag nincs esélye a gyógyulásnak. Fenntartó kezelésre előírt gyógyszerek, hogy a szív egyáltalán ne álljon meg. Az egyetlen kiút a szívátültetés.
Minél hamarabb kezdődik a kezelés, annál nagyobb a teljes helyreállítási esély és visszatér a szokásos szokásos életbe. Az időszerű diagnózis és a hatékony kezelés visszaadhatja a szívét a korábbi erejébe, és több éven keresztül növelheti az életet még az izomszöveti distrofia szakaszában is.
Akut forma
Az akut szívelégtelenség olyan állapot, amelyben a szív aktivitásának kóros változása gyorsan fejlődik (perc, óra). A betegségnek ez a formája a legtöbb esetben kezdetben dekompenzálódik, mivel a test kompenzációs mechanizmusainak elindításának ideje nem elegendő.
A szív akut dekompenzációjának oka a bal kamrai variánsban a leggyakrabban az alábbi betegségek egyike:
- miokardiális infarktus;
- hipertóniás válság;
- mitrális szelep szűkület.
Ugyanakkor a pulmonális ödéma kialakulásának tünetei vezetnek. A beteg jelentős légzési nehézséget, a száraz köhögés megjelenését érzi. Ezután elkezdődik a köpet, ami általában vérszennyezéseket tartalmaz.
A végső szakasz a habos folyadék képződése a tüdőben, amely a páciens szájából és az orrából is kiemelkedik.
A szív akut dekompenzációjának oka a jobb kamrai formában a leggyakrabban az alábbi betegségek egyike:
- tüdőembólia és / vagy ágai;
- súlyos perzisztáló bronchiás asztma súlyosbodása.
Ebben az esetben a vezető tünetek a vér fokozatos stagnálása a nagy vérkeringés körében.
Az ödéma növekszik, beleértve a hasi (hasi, mellkasi) üreget, az anasarca fokozatosan fejlődik - az egész test duzzanata.
Jellemző jellemzője a megnagyobbodott máj, amely a szerv mint vérraktár működéséhez kapcsolódik. Emellett a vénás hajók kifejezetten duzzadnak, pulzációjuk vizuálisan meghatározható.
Krónikus forma
A krónikus szívelégtelenség egy olyan patológiai folyamat, amely elég hosszú (év), és természetesen halad előre.
Figyeljen! Ez a patológia általában más krónikus szívbetegségek hátterében alakul ki.
A krónikus szívelégtelenség dekompenzációjának leggyakoribb okai a következők:
- az elsődleges betegség végső fázisa, amely a szívelégtelenség kialakulásához vezetett;
- akut patológia, amely jelentősen súlyosbítja az elsődleges betegség lefolyását vagy közvetlenül a szívelégtelenséget.
A klinikai tünetek nem függnek attól, hogy a szív mely része van a folyamatban (jobbra vagy balra). Egy olyan állapot, mint a krónikus szívelégtelenség dekompenzálása, a beteg általános állapotának, a légszomj fokozódásának és a progresszív edemás szindróma éles romlásának a következménye.
Orvosi taktika
A dekompenzált szívelégtelenség sürgős orvosi ellátást igényel, mivel közvetlen veszélyt jelent egy személy életére. Az akut és krónikus szívelégtelenség dekompenzálásának kezelési taktikája ugyanaz, mert mindkét esetben szükséges:
- stabilizálja a hemodinamikát (szisztémás véráramlás);
- a beteg életveszélyes tüneteit, elsősorban az edematikus szindrómát.
Az ellátás általános elvei
- A gyógyszerek beadási útjának kiválasztásakor előnyben részesítjük az intravénás alkalmazást, mivel ez az adagolási mód biztosítja a hatóanyagok leggyorsabb, legteljesebb és szabályozott hatását.
- Ügyeljen arra, hogy az oxigén belélegzését használja. A tüdőödéma klinikájának kialakulásával - az oxigén és alkohol keverékének felhasználása, amelyben az alkohol habzásgátló hatású. Súlyos esetekben intubáció és mechanikus szellőzés.
- A szisztémás hemodinamika fontos összetevőjeként a vérnyomást a lehető leghamarabb kell beállítani. A szívműködés dekompenzálásával az artériás hipotenzió gyakrabban alakul ki, azonban ha az oka hipertóniás válság, akkor fordított minta fordulhat elő.
- Szükséges a dekompenzáció közvetlen okának gyors azonosítása és megszüntetése.
A szívelégtelenség kompenzálására használt gyógyszercsoportok:
Inotróp gyógyszerek, amelyek fő hatása a szívizom összehúzódásának növelése:
- nyomó aminok (dopamin, norepinefrin);
- Foszofodiészteráz-III inhibitorok (milrinon, amrinon);
- szívglikozidok (digoxin).
Vasodilatátorok, amelyek fő tulajdonsága a vérerek kibővítése, ami csökkenti a perifériás érrendszeri ellenállást, ezáltal csökkentve a szív terhelését:
- nitroglicerin;
- nátrium-nitropruszid.
- Kábító fájdalomcsillapítók, amelyeknek nemcsak fájdalomcsillapító hatása van, hanem nyugtató hatású, valamint venodilatációs hatása van:
- morfin (a legtöbb esetben használt).
- Diuretikumok (diuretikumok), amelyek segítenek csökkenteni az ödéma kialakulását, valamint azok eltávolítását:
- furoszemid (a legtöbb esetben használt).
Az alábbiakban felsoroljuk az orvosi intézmények listáját Moszkvában és Szentpéterváron, amelyek orvosi segítséget nyújtanak ennek a patológiának a kialakításában.
- A kardiológus fogadása
- Hívjon orvoshoz otthon
- 13934 dörzsölje.
- 20024 dörzsölje.
- Tanácsadói orvos standardja
- Csomag "A gyanús akut koronária szindróma diagnózisa"
- 4320 dörzsölje.
- 27054 dörzsölje.
- Kardiológus fogadása (ellenőrzés)
- Szívsebész fogadása (ellenőrzés)
- 1400 dörzsölje.
- 2300 dörzsölje.
Fontos tudni
Ahhoz, hogy megértsük az általános jelentést, érdemes figyelembe venni a dekompenzáció mechanizmusát. A szervezetben valamilyen meghibásodás esetén egy szerv vagy rendszer „kettőre működik”, a változott körülményekhez igazítva. Ezt kompenzációs folyamatnak nevezik. Azonban nem lehet "szabad". Az orvostudományban ez a "fizetés" jól látható: például a szívizom hipertrófia alakul ki.
De a beteg mentális életét tekintve a kompenzáció nem lehet észrevehető. A magány és a magányra való hajlam, például, nem mindig kompenzációs jelek, hanem személyiségjegyként funkcionálhatnak. Ezért nehéz meghatározni a kidolgozott kompenzációs mechanizmusokat.
Egy idő után további káros tényezők vezetnek ahhoz, hogy a rendszer megszűnik. Ez dekompenzáció.
Ha ezt a pszichés szemszögéből vesszük figyelembe, akkor a beteg a részlegesen megőrzött kritikus gondolkodásmóddal valamilyen módon „alkalmazkodik” a helyzethez, vagy az ember remisszió; és egy pszichológiai problémákkal küzdő ügyfél megoldja őket a „további” kirakodási módok kárára: alkohol, bűnbak megtalálása stb. Ugyanakkor jön egy idő, amikor további tényezők (új információk, helyzetváltozások, évszak és látszólag jelentéktelen változások sorozata) hatására „lebontás” lép fel, amelyet a mentális vagy pszichopátiás tünetek éles súlyosbodása jellemez. A skizofréniában szenvedő emberek például csalódásokkal és hallucinációkkal rendelkeznek. A depressziót öngyilkossági kísérletek jelzik. A poszt-traumás szindrómában a személy hiszterikus vagy kontrollálatlan fizikai aktivitásba eshet.
Ez a romlás azonban egy pillanat alatt ritkán fordul elő. Rendszerint a szubkompenzáció szakaszán lép fel, amelynek során a tünetek fokozatosan fokozódnak. Az egészségváltozás állapota, maga a személy érzi, és megérti: „valami rossz” történik. A szubkompenzáció után a páciens belép a dekompenzáció színpadába.
tünetek
A dekompenzáció jelei a következők:
- nem megfelelő viselkedés;
- cselekvéseik kritikusságának hiánya;
- a mentális változások egyértelmű növekedése;
- csökkent intelligencia;
- a teljesítmény romlása;
- társadalmi alkalmazkodással kapcsolatos problémák.
Az ilyen dekompenzációs epizód következménye általában a pszichológiai és pszichiátriai problémák növekedése. Minél hosszabb a dekompenzációs időszak, annál nehezebb a következménye.
A megfigyelt reakciók sajátosságait befolyásoló tényezők:
- motoros készségek;
- mentális tevékenység;
- az idegrendszerek merevsége vagy mobilitása;
- belső vagy extrovertált személy.
Emellett a legfontosabb pont a személyiség típusa, amely egy ilyen betegség jeleit mutatja dekompenzációnak.
Tehát az aszténikus típus könnyen kimerül az irritáló hatások hatására. Stenicus - egy erős típus, éppen ellenkezőleg, fokozott aktivitást (beleértve a motort is) mutat. A dyteicizmus különböző körülmények között egy vagy másik reakciót jelenthet.
A pszichopátiák a megjelenésükben nagymértékben eltérnek. Ezért a nyilvánvaló dekompenzációra utaló jelek nagy változatossággal rendelkeznek. Mindegyik esetnek, amelyet egy szakember megvizsgál, alapvető tünetekkel jár. Ezekkel azonosíthatja a dekompenzáció típusát, amelyet klinikainak neveznek. Három fő alaptípus van:
- neurotikus;
- affektív;
- anomalnolichnostny.
A neurotikus típus a következő fejlesztési forgatókönyvekkel rendelkezik:
Agyaggal. Fáradtság, letargia érzés, gyengeség, koncentrációs problémák. A páciens úgy érzi, a migrén, a vegetatív zavarok a túlzott izzadás, az érthetetlen szívverés formája nélkül. És emellett: az emésztés megsértése, fokozott nyálkásodás, könnyesség. Fokozottan csökken a mozgások, akár az ágyból való kilépéshez és az arcvonások élesítéséhez.
Az ipohodrichesky szindrómával. Egy személy erős hitet alakít ki súlyos vagy akár halálos betegség jelenlétében. Emiatt az egészségi állapotban bekövetkező minden változás és az állapot rosszabbodási jelei figyelhetők meg. Ezenkívül kísérletek történnek mások manipulálására, hivatkozva erre a nagyon súlyos betegségre.
Obszesszív-fóbikus szindrómával. Ismétlődő és kísértő beteg félelem; nyomasztó, elsöprő gondolatok. Ez fájdalmas kontrollhoz, akcióik ellenőrzéséhez vezet. Ebben az esetben a dekompenzációt okozó eseményhez való kapcsolat jól nyomon követhető. A férje gondatlan és impolitív megjegyzései a házon belüli rendelésről és az esetleges elválásról a tünetek megnyilvánulásához vezetett, mint például a dekompenzáció állandó hurokkal a bútorok dörzsölése, a szoba sarkai stb.
A Easteroneurotic típus a tünetek demonstratív túlzásának formájában jelentkezik. Megfigyelhetjük a vegetatív, valamint a szignifikáns hiszteriákra való hajlamot.
Az affektív típus a következőket tartalmazza:
- hatásosan instabil hangulatváltozások, változó kép a rendellenesség megnyilvánulásairól;
- Az expozíció-diszfónikus hangulatcsökkentés, amelyet az éberség, a harag, a feszültség, az elszigeteltség, az éberség, a konfliktus, az agresszió jelez, ha egy személy megérinti;
- szubdepresszív típus, hosszan tartó hangulati csökkenés, valami vágy hiánya, nyilvánvaló és hangsúlyozott elégedetlenség mindennel és mindenkivel, szorongás. Gyakran van egy alvászavar.
Az anamalnicholnostny-t a nem megfelelő viselkedési formák fokozott súlyossága jellemzi. És ez a betegség természetétől vagy a pszichológiai traumától függ.
Ha a betegséget nem pszichológiai és pszichiátriai problémaként kezeljük, hanem egy tisztán fiziológiás betegség példáját vesszük figyelembe, akkor a dekompenzáció stádiumát tekinthetjük meg abban az esetben, ha a beteg a betegségét tapasztalja. Végtére is, minden súlyos betegség a következő szakaszokon megy keresztül:
- Premedicine fázis, amikor a tünetek megjelennek, és felmerül a kérdés: "mit kell tenni?"
- Hirtelen változás az életstílusban, amikor a beteg kényszerműködésben van. Különösen nehéz a beteg fogyatékossága.
- Az aktív alkalmazkodás, amikor a fájdalmas tünetek elmaradnak, és az egészségügyi intézményben vagy az ő felügyelet alatt álló életet megfelelően érzékelik. Ha azonban a kezelés késik vagy nem javul, akkor a személy a következő szakaszba léphet.
- A pszichés dekompenzációt a megtévesztett remények, az illúziók lerombolása jellemzi. Egy személy bizalmatlanságot és veszekedéseket mutat az orvosokkal, megváltoztatja őket, ütközik az ápolószemélyzetgel, különösen azokkal, akik rosszul viselkednek.
Ebben az esetben a dekompenzáció mentális reakció a betegségre, és nem maga a tünet.
kezelés
A kezelés tüneti, és a görcsök és a leginkább kifejezett megnyilvánulásai enyhítésére irányul. Például, ellenőrizetlen motoros stimulációval, nyugtatókat írnak elő, és az öngyilkossági kísérletekhez antidepresszánsokat írnak elő. És szinte minden beteg - nyugtató.
Érdemes azonban megjegyezni, hogy a kezelést szükségképpen egy pszichiáter írja elő. Más szakértőket is bevonhat a szükséges konzultációkba: pszichológusok, neuropatológusok, kardiológusok és sok más.
Ezért az otthoni öngyógyítás nem csak segíthet, de súlyosbíthatja a helyzetet. Ezen túlmenően az előzetesen előírt kezelési rendet az ilyen megsértés nyilvánvaló jelei esetén is felül kell vizsgálni.
Galina Lapshun, pszichológiai mester, I. kategória pszichológusa
AG Arutyunov
A Gyermekgyógyászati Kar Belső Orvostudományi és Általános Fizioterápiás Tanszéke N. Pirogov, Moszkva
A keringési dekompenzáció a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek egyik legveszélyesebb élethelyzete. Minden dekompenzáció elkerülhetetlenül magában foglalja a beteg kórházi ápolását, amely a legújabb vizsgálatok szerint független prognosztikai tényező, amely befolyásolja a beteg várható élettartamát. Ami a terápia új céljait határozza meg, a kórházi kezelések számának csökkenése. A keringési dekompenzációt gyakran nem-szív okozta, különösen a CKD progressziója okozza. A bizonyítékokon alapuló gyógyszeradatok azt mutatják, hogy az ACE-gátló és az enalapril kinevezésének folyamatos jelentősége van a CKD és CHF-ben szenvedő betegek számára, amikor a terápia elérése érdekében a hangsúlyt eltolják. Így az ORACLE-RF vizsgálatban az ACE-gátlót szedő betegek között az ismétlődő kórházi ápolások számának 90 napon belüli szignifikáns csökkenése 10,1% -kal, CKD-vel és keringési dekompenzációval rendelkező alpopulációban 13,37% -kal (p = 0,019) volt.
Kulcsszavak: CHF, dekompenzáció, ACE inhibitor, enalapril, ORACLE-RF.
Információ a szerzőről:
Arutyunov Alexander G. - Ph.D., RNIU egyetemi docens. Pirogov
ACE-inhibitorok a CHF-ben: szükségesség a célok változása ellenére
A. G. Arutyunov
Belső Orvostudományi Kar, Általános Fizioterápia, Gyermekiskola, I.I.
Dekompenzált szívelégtelenség. Akut dekompenzált szívelégtelenség. Minden kórházi ellátás befolyásolja a rehabilitáció és a halál kockázatát. Így a betegek száma csökken a kórházi ellátás számának csökkenésével. Az akut dekompenzált szívelégtelenség szindrómát gyakran nem szívbetegségek, különösen a CKD okozza. A szakirodalomban szereplő adatok a kezelési célok változása ellenére megmutatják a beteg és a beteg számára. Minden esetben 10,1% -ra csökkent, 10,3% -ra csökkent. 0,019).
Kulcsszavak: CHF, dekompenzáció, ACEI, enalapril, ORACLE-RF.
Az elmúlt évek epidemiológiai tanulmányai lehetővé teszik számunkra, hogy bizalommal állapítsuk meg, hogy a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek száma a járvány terjedelmére hajlamos. Ez különböző okokból következik be, és a várható élettartam növekedése és a betegek korai diagnózisának és kezelésének hatékonyabb rendszerei szerepet játszanak.
A CHF-ben szenvedő betegek szív- és érrendszeri folytonosságának leghalálosabb fázisa azonban a keringési dekompenzáció vagy az akut CHF dekompenzációs szindróma kialakulásának a foka volt. A közelmúltbeli tanulmányok elsősorban a keringési dekompenzáció kialakulásának legkorábbi észlelésére és megelőzésére szolgáló rendszerek kidolgozására összpontosítottak. Meg kell értenünk, hogy a vérkeringés kialakuló dekompenzációja a már meglévő CHF hátterében elkerülhetetlenül magában foglalja a beteg kórházi ápolását, amely a halál független kockázati tényezője.
A J. Fang által 2008-ban elvégzett elemzés szerint a keringési dekompenzációra szánt kórházi ápolások száma nőtt 1979-től 2004-ig. 1274000-ről 3860000-ra évente az Egyesült Államokban [1]. Az EPOHA-O-CHF, a CHF területén végzett legnagyobb orosz kutatás eredményeinek elemzése azt mutatja, hogy a keringési dekompenzáció miatt a kórházi ápolás az összes kórházi ellátás 4,9% -át teszi ki. És a fő kohorsz - a kórházi kezelések forrása a NYHA III - IV FC betegei, akiknek száma az orosz Föderáció területén eléri a 3 000 000-et [2]. Az európai EHFS-nyilvántartás adatai 65% -át az idős betegeknél a meglévő CHF dekompenzálásával összefüggő kórházi kórházi adatokról beszélik.
Az adatokból következtethetünk a probléma mértékéről. A CHF dekompenzációja az egyik vezető hely a kórházi kórházi ápolási okok között [3]. Az a tény, hogy a beteg kórházban van, egy független prognosztikai paraméter, amely bármilyen okból, beleértve a nem szívizmust is, befolyásolja a betegek halálozásának kockázatát. Az OPTIMIZE-HF vizsgálatban a 14 374 beteg közül csak 417 beteg maradt fenn a negyediknél a kórházi kezelés során [4]. Így a betegek ismételt kórházi kórházainak számának befolyásolásának lehetősége a kezelés egyik legfontosabb referenciapontja.
Nyilvánvaló, hogy gyakran a keringési dekompenzáció oka nem a szív- és érrendszeri patológia, vagy a beteg kezelésének hiánya. A keringési dekompenzáció hármasa - neurohormonális egyensúlyhiány, a szisztémás gyulladás előrehaladása és a szív pumpáló funkciójának csökkenése - elindítása gyakran egyidejűleg jár együtt. Az ORAKUL-RF All-Russian regiszter eredményei szerint a leggyakrabban nem kórházi tüdőgyulladás, krónikus vesebetegség (CKD), májcirrózis, anaemia stb.
A CHF kezelésének megváltozása az ambuláns stádiumban, amely 1981 és 2011 között az elmúlt 30 évben történt, jelentősen befolyásolta a betegek túlélését. A régi rendszer elkerülése, amelyet a nitrátok és a diuretikumok kombinációja korlátozott, és az ACE-gátló, a béta-blokkolók, a modern diuretikumok bevonása 58% -kal csökkentette a halálozási arányt 30 évvel ezelőtti adatokhoz képest. Mindazonáltal gyakorlatilag lehetetlen szignifikánsan befolyásolni a kórházi betegek prognózisát. Így az ismételt kórházi ápolások száma a kibocsátást követő 30 napon belül átlagosan 18 és 30% a III-IV FC esetében a NYHA-ban, a betegek 69% -a 1 évvel a kiürülés után regositiválódik. Ezek a mutatók M.Gheorghiade szerint változatlanok maradtak az elmúlt 22 évben [5–7].
A világ legnagyobb regisztereinek elemzése a keringési dekompenzáció területén, mint például az ADHERE, az OPTIMIZE-HF, az EHFS, a CANADA-AHF, az ORACUL-RF az említett betegek halálozási arányát 30 éven belül mutatja be [6].
Nyilvánvaló, hogy a halálozás és / vagy újbóli kórházi ápolás szintjére vonatkozó prognózisra gyakorolt hatás nagymértékben eltér a kórházi stádiumban és az ambuláns stádiumban előírt gyógyszerek esetében. Eddig nincs meggyőző bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a kórházi kezelés során alkalmazott intenzív kezelési módszerek milyen hatást gyakorolnak a hosszú távú prognózisra.
Így az ADHERE és OPTIMIZE-HF regiszterek részanalízisében, amely 5791 beteget tartalmazott, G. Fonarrow jelentős hatással van a hozzárendelt ACE-gátlók, különösen az enalapril prognózisára, míg a béta-adrenoblokkerek, amelyek hosszú távon jelentős pozitív hatással rendelkeznek, nem voltak jelentősek. az újbóli beutazási arányra gyakorolt hatás a 60–90 nappal a mentesítés után. A vizsgált populációban a rehabilitáció gyakorisága ebben az időszakban 36,2% volt [8].
Így biztosan elmondható, hogy az előírt terápia hatékonyságának egyik kulcsfontosságú paramétere az, hogy milyen mértékben befolyásolja a kórházi ápolás kezdetét, és ennek megfelelően, amint azt számos tanulmány is megerősítette, a halál előrejelzéséről. Eltér a betegmegfelelőség kollektív koncepciójától az egyéni kezelési terv hatékonyságának koncepciója, mint a személyre szabott orvoslás eleme.
Az elsődleges ellátási orvos számára a kezelés fő célja az, hogy a beteg állapotát egy ilyen szinten és az egyénileg kiválasztott kezelési rendben figyelemmel kísérje, amely lehetővé teszi, hogy a beteg állapota hosszú ideig stabil maradjon kórházi kezelés nélkül.
A keringési dekompenzáció patogenezisére hivatkozva meg kell említeni, hogy a CHF progressziójának hatása és a szív szivattyúzási funkciójának csökkenése, valamint az egyidejűleg bekövetkező patológia hatása alatt, a rutin klinikai vizsgálat során nem észlelt hemodinamikai stagnálás alakul ki vagy fokozódik. A stagnálás kialakulásában kulcsszerepet játszik a GFR csökkenése a vesefunkció progresszív csökkenésének hátterében [9].
Figyelembe véve a krónikus vesebetegség (CKD) hátterében bekövetkezett hemodinamikai stagnálás alakulását, a CKD patogenezisének kapcsolatára kell fordulni. A furoszemid kórházi és kórházi stádiumon kívüli szabályozatlan beadásának hátterében a véráramlás folyamatos csökkenése a beteg arteriolájában egy csökkent ejekciós frakciójú betegben, a juxtaglomeruláris berendezés túlzott aktivitása a vesék intersticium diffúz posztglomeruláris iszkémiáját fejti ki. A proximális és disztális konvulált tubulusokban a dinamikus egyensúly az extracelluláris mátrix termelése és megsemmisítése között, a tipikus és atipikus kollagén lerakódások a tubulusokban normális működésükkel, a helyi gyulladás előrehaladása és a vese véráramlásának mozgalom kialakulása az abszolút oligonephroniáig.
Ezek a változások a vese szűrési funkciójának tartós csökkenéséhez, a túlzott nátrium-reabszorpcióhoz és ennek következtében a folyamatos folyadékretencióhoz, a fogyasztott - kiürült folyadék egyensúlyának megszakításához, és ezáltal a hemodinamikai stagnálás és a vérkeringés dekompenzációjának kialakulásához vezetnek [10,11].
Az albuminuria, amelyet a vesekárosodás korai markerének tekintettünk, most a kardiovaszkuláris halálozás önálló hordozójának tekinthető. Egy Reykjavíkban végzett vizsgálat 33% -kal növelte a koszorúér-betegség kialakulásának kockázatát egészséges önkéntesekben, akiknél a GFR-érték 60 ml / perc alatt van. csökkentett
A dekompenzáció az orvostudományban (a latin szavakból - Decompensatio és a latin szó - elutasítás, csökkentés, törlés és kompenzáció - helyettesítés, kompenzáció, egyensúly) a szervezet szerkezeti hibái, valamint a funkcionális rendellenességek helyreállítására szolgáló mechanizmusok kudarca vagy elégtelensége. A dekompenzáció a betegség vagy a kóros folyamat progressziójának hátterében fordulhat elő a fizikai túlterhelés vagy túlterhelés következtében, a sérülés testére gyakorolt hatás, a hőmérsékleti tényezők (túlmelegedés, hűtés) vagy egyidejű betegség következtében. Az éhezés, az érzelmi stressz, a súlyos alkoholfogyasztás és más típusú mérgezés, a pihenés és a munkaerő megszegése a dekompenzáció etiológiai tényezői lehetnek.
Az orvostudományban a dekompenzáció állapotának kialakulásának mechanizmusa összefüggésben lehet a hiányos helyreállítással, például a test az úgynevezett legkisebb ellenállás helye; a jobb életkörülmények miatt az ember gyakorlatilag egészséges, és a hátrányos tényezőknek való kitettség dekompenzációhoz, és néha a betegség visszaeséséhez vezet. Például a radikális szindróma súlyosbodása akkor következik be, amikor a hipotermia, néhány dermatosis (neurodermatitis, ekcéma) - a stressz után stb. másrészt a kompenzációs mechanizmusok megbízhatóságától, a szervezet ún. biztonsági margójától függ. A dekompenzációs szindróma megelőzésében a legfontosabb szerepet játszik az általános jellegű adaptív reakciók, amelyek az egész szervezet szintjén jelentkeznek az evolúciós folyamatban, és elsősorban a neuroendokrin mechanizmusok segítségével kerülnek végrehajtásra. A kisgyermekek esetében az adaptív vagy kompenzáló mechanizmusok még nem eléggé fejlettek, az idősek és különösen az idős korban a tartalék erők gyengülnek, ezért az életkor tényezője jelentős szerepet játszik a dekompenzáció állapotának és patológiás szindrómák és tünetek kialakulásában.
kártérítés
Gyakorlatilag bármely szerv- vagy szervrendszer kompenzációs mechanizmusokkal rendelkezik, amelyek biztosítják a szervek és a rendszerek változó körülményekhez való alkalmazkodását (a külső környezet változásai, a szervezet életmódjának megváltozása, a kórokozók hatása). Ha egy szervezet normális külső állapotában egyensúlyt tekintünk, akkor a külső és belső tényezők hatása megszünteti a szervezetet vagy annak egyes szerveit az egyensúlytól, és a kompenzációs mechanizmusok helyreállítják az egyensúlyt a szervek működésének bizonyos változásaival vagy azok megváltoztatásával. Például, ha szívelégtelenség vagy állandó fizikai erőfeszítés (sportolóknál) van, akkor a szívizom hipertrófia fordul elő (az első esetben kompenzálja a hibákat, a második esetben erősebb véráramlást biztosít a megnövekedett terheléssel végzett gyakori munkához).
A kompenzáció nem "szabad" - általában azt eredményezi, hogy a szerv vagy rendszer magasabb terheléssel működik, ami a káros hatásokkal szembeni ellenállás csökkenésének oka lehet.
Dekompenzációs szakasz
Bármely kompenzációs mechanizmusnak van bizonyos korlátai a jogsértés súlyosságára, amelyet kompenzálni tud. A könnyű zavarok könnyen kompenzálhatók, a súlyosabbak nem teljes mértékben kompenzálhatók és különböző mellékhatásokkal járhatnak. Bizonyos súlyossági szinttől kezdve a kompenzációs mechanizmus teljesen kimeríti képességeit, vagy önmagát is meghiúsul, aminek következtében a jogsértéssel szembeni további ellenállás lehetetlenné válik. Ezt az állapotot dekompenzációnak nevezik.
A fájdalmas állapot, amelyben egy szerv, rendszer vagy szervezet egészének működésének megzavarása már nem kompenzálható az adaptív mechanizmusokkal, a „dekompenzáció stádiumának” nevezik. A dekompenzáció stádiumának elérése azt jelzi, hogy a szervezet már nem tudja kijavítani a károkat saját forrásaival. Radikális kezelések hiányában a dekompenzáció szakaszában potenciálisan halálos betegség elkerülhetetlenül halálhoz vezet. Így például a dekompenzációs szakaszban a cirrózis csak a transzplantációval gyógyítható - a máj önmagában nem tud helyreállni.