Hypothyreosis a terhesség alatt

• Hipoglikémia

A cikk szerzője Grigorieva Ksenia Sergeevna szülész

A hypothyreosis egy olyan betegség, amelyet a pajzsmirigy csökkent funkciója okoz, és ennek következtében a pajzsmirigyhormonok mennyiségének csökkenését a vérben.

A betegség a terhes nők 1,5-2% -ában fordul elő. A ritkaságot azzal magyarázza, hogy kezeletlen hypothyreosis esetén nagy a meddőség kockázata. A patológiát sokáig nem lehet kimutatni, mivel a tünetek fokozatos fejlődése és hosszan tartó titokzatossága jellemezhető, amelyet a túlterhelés, a terhesség vagy más betegségek okozhatnak.

A fejlesztés típusai és okai

A hypothyreosis elsődleges (az esetek 99% -a) és másodlagos (1%). Az első a pajzsmirigyhormonok termelésének csökkenése miatt következik be, ami csökkenti a funkcionalitását. Az elsődleges hipotireózis oka maga a mirigy, és a másodlagos ok az agyalapi mirigy vagy a hypothalamus károsodása.

Az elsődleges hypothyreosis szubklinikai és manifesztális. A szubklinikai tünetek akkor jelentkeznek, ha a TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon) szintje emelkedett a vérben, és a T4 (tiroxin) normális. A manifeszt - a TTG megnövekedett, és a T4 csökken.

A vérben lévő hormonok normái:

• pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH): 0,4–4 mMe / ml; terhesség alatt: 0,1–3,0 mIU / ml;
• szabad tiroxin (T4): 9,0–19,0 pmol / l; terhesség alatt: 7,6-18,6 pmol / l;
• szabad trijódtironin (T3): - 2,6–5,6 pmol / l; terhesség alatt: 2,2-5,1 pmol / l.

A hypothyreosis is veleszületett és szerzett.

A hypothyreosis okai:

• a pajzsmirigy veleszületett rendellenességei és anomáliái;
• betegségek, amelyek jódhiányhoz vezethetnek (diffúz toxikus goiter);
• tiroiditis (autoimmun, szülés utáni) - a pajzsmirigy gyulladása;
• pajzsmirigy-eltávolítás (a pajzsmirigy eltávolítására szolgáló műtét);
• a pajzsmirigy daganatai;
• jódhiány (élelmiszerrel vagy gyógyszerekkel);
• veleszületett hypothyreosis;
• pajzsmirigy besugárzás vagy radioaktív jódkezelés.

A hypothyreosis tünetei

Amikor a szervezetben a hypothyreosis lassítja a pajzsmirigy által termelt pajzsmirigyhormonok hiánya miatt bizonyos rendszerek teljesítményét. A betegség súlyossága a patológia mértékétől és időtartamától függ. A tünetek egyedileg és kombinációban is megjelenhetnek. Ezek a következők:

• feledékenység;
• csökkent figyelem;
• haj elvesztése és törése;
• durva hang (éjszakai horkolás előfordulhat a nyelv és a gége duzzanata miatt);
• izomrángás;
• a bőr duzzadása;
• általános gyengeség (még reggel);
• ízületi fájdalom;
• depresszió;
• redukciós képessége;
• súlygyarapodás;
• a légzés és a pulzus gyakoriságának csökkenése (az egyik legsúlyosabb tünet, a szívfrekvencia kevesebb, mint 60 ütés / perc);
• száraz bőr;
• a testhőmérséklet csökkenése (ez hidegségérzetet okoz);
• zsibbadás a kézben (az idegvégződések összenyomódása a szövetek ödémája révén a csuklórészben);
• látáskárosodás, hallás, tinnitus (szöveti duzzanat miatt érzéseket érinti).

A terhesség alatt a hypothyreosis specifitása

A hypothyreosisban szenvedő terhes nőknek egy tulajdonságuk van. A terhesség kialakulásával csökkenhetnek a tünetek. Ez annak köszönhető, hogy a magzat pajzsmirigyének aktivitása megnövekedett, és a hormonok bevétele az anyának kompenzációban van.

A pajzsmirigyhormonok gyenge hatása az immunrendszerre, gyakori fertőzésekre utal.

Annak érdekében, hogy a tünetek ne fejlődjenek tovább, azonnal orvoshoz kell fordulni, át kell adni a szükséges vizsgálatokat, és a lehető leghamarabb meg kell kezdeni a kezelést.

diagnosztika

Kezdetben az orvosnak meg kell mondani, hogy van-e örökletes hajlam és hogy a pajzsmirigyen végzett-e.

A hypothyreosis diagnosztizálásának leghatékonyabb módja a vérben a TSH szintjének meghatározása. A hormon emelkedett szintje alacsony pajzsmirigyfunkciót jelez, azaz hypothyreosisot, és csökkentette a tirotoxikózist.

További laboratóriumi vizsgálatok:

• biokémiai és klinikai vérvizsgálatok;
• a véralvadás meghatározása minden trimeszterben;
• a fehérjéhez kötött jód meghatározása a vérben.

• A pajzsmirigy ultrahangja. A térfogat (általában nem több, mint 18 ml) és a méret meghatározása. A megszerzett hipotireózis esetén a méretek normálisak lehetnek, és veleszületett hypothyreosis esetén növelhetők vagy csökkenthetők.
• EKG.
• A szív ultrahanga.

Fontos! 1992 óta Oroszország kötelezően vizsgálja az újszülötteket a hypothyreosisra. A vérben a TSH szintjét a gyermek életének 5. napján határozzák meg, az alacsony testtömegű vagy alacsony Apgar-pontszámmal rendelkező gyermekek esetében a 8-10 napon. 20 mIU / L normálisnak tekinthető. Ha az értékek magasabbak, újra kell vizsgálni, mivel ez az újszülöttek fiziológiai hipotireózisának köszönhető. A pajzsmirigy ultrahang is elvégezhető. A veleszületett hypothyreosisban a helyettesítő terápiát az első életévben írják elő.

Differenciáldiagnosztika

Az elsődleges vagy másodlagos hypothyreosis meghatározása a terhesség előtt. Intravénásan 500 µg TRH (thyroliberin - a hypothalamus hormonja) bevitelével, ha a TSH egyidejűleg enyhén emelkedik a vérben, vagy normális marad, ez másodlagos hypothyreosisra utal. A terhesség előtt is szükséges kizárni az anaemiát, az ödémát, a halláscsökkenést, az alopeciát (kopaszság, patológiai hajhullás) stb.

A hypothyreosisot is meg kell különböztetni a szívkoszorúér-betegségtől:

• hypothyreosisban bradycardia (alacsony pulzusszám) figyelhető meg, és szívbetegség esetén tachycardia (megnövekedett pulzusszám) figyelhető meg;
• ha nincs nyomás a duzzanatra, és nincs nyom, akkor a hypothyreosisról beszél;
• Különbségek vannak az EKG-adatokban.

A hypothyreosis kezelése a terhesség alatt

A terhesség alatt a hypothyreosis kezelését egy endokrinológus végzi szülésznővel együtt.

Az első trimeszterben a magzat lehetséges rendellenességeinek prenatális (prenatális) diagnózisa kötelező. Kompenzálatlan hypothyreosis esetén a terhesség orvosi okokból jelzett. De ha egy nő folytatni kívánja a gyermek szállítását, a levotiroxin-nátrium (L-tiroxin) helyettesítő kezelését jelzik. A kompenzált hypothyreosis (a TSH szintek folyamatos normalizálódása) nem a terhesség ellenjavallata, ugyanaz a kezelés történik.

A terhesség előtt az L-tiroxin helyettesítő kezelés 50–100 µg / nap. Kezdete után a dózis 50 µg-kal nő, nincs túladagolás veszélye, éppen ellenkezőleg, a magzat vérében a pajzsmirigyhormonok szintje csökken. Néha előfordul, hogy a hormonális vizsgálat után 20 hetes terhes nőknél szükség van az adag növelésére. A helyettesítő kezelés során a TSH 1,5–2 mIU / L. alatt kell lennie.

A levotiroxin-nátrium 50 és 100 µg-os tablettákban kapható (például Eutirox). A kábítószert reggel fél órával étkezés előtt veszik, ha toxikózis van, jobb, ha egy későbbi időpontban veszik be.

A hypothyreosisban a pajzsmirigy által termelt hormonok nem állnak helyre, ezért a helyettesítő terápiát folyamatosan fenn kell tartani.

kézbesítés

Sok terhes nő, akik a teljes kompenzáció hátterében hypothyreosissal rendelkeznek, időben és komplikációk nélkül szülnek. A császármetszést csak szülészeti indikációk szerint végezzük.

Ha a hypothyreosis néha ilyen szülést okoz, akkor gyenge munkaerő-aktivitás. A kézbesítés ebben az esetben lehet a természetes utakon, vagy császármetszéssel (a bizonyítéktól függően).

A szülés utáni időszakban fennáll a vérzés kockázata, ezért szükséges a megelőzés (a méhet csökkentő gyógyszerek beadása).

Az anya és a magzat hipotireózisának lehetséges szövődményei

A magzatban fennáll a veleszületett hypothyreosis kockázata. Ha a betegséget időben észlelik, akkor helyettesíthető terápia segítségével könnyen korrigálható.

• vetélés (30-35%);
• preeclampsia;
• gyenge munkaerő-aktivitás;
• vérzés a szülés utáni időszakban.

A kompenzálatlan hypothyreosis lehetséges szövődményei:

• magas vérnyomás, preeklampszia (15-20%);
• placentális megszakítás (3%);
• szülés utáni vérzés (4-6%);
• a magzat kis testtömege (10-15%);
• magzati rendellenességek (3%);
• magzati magzati halál (3-5%).

kilátás

Időszerű és megfelelő kezelés esetén a szövődmények kockázata minimális. A terhesség és a magzat fejlődésének kedvező irányában a terápia egész ideje alatt szükséges a helyettesítő terápia. Egy terhes nő veleszületett hypothyreosis esetén orvosi genetikai konzultációra van szükség.

Statisztikai adatok a Szövetségi Orvosi Könyvtár helyéről (disszertáció: "Krivonogov M. Ye., Magzat a jódhiányos betegségekben szenvedő nőknél")

Néhány vizsgálat terhesség alatt

Minden a mirigyekről
és hormonális rendszer

A terhes nőknél a hypothyreosis gyakrabban diagnosztizálódik, mint minden más embernél, bár bármely személy hajlamos erre a betegségre. Ezt a funkciót a női test különleges szerkezete és a gyermek viselésére és viselésére való képessége provokálja. A hipotireózis különösen veszélyes egy terhes nő számára, negatívan befolyásolhatja az egészségét és akár vetélést is okozhat, a meddőség kialakulását okozhatja. Lehetséges, hogy teherbe eshet hypothyreosisban, de egy nőnek át kell vennie a szükséges vizsgálatokat, és időben kell kezelnie.

Miért alakul ki a betegség

A hypothyreosis és a terhesség - még az orvosok véleménye szerint is - összeegyeztethetetlen fogalmak, és egy ilyen diagnózissal egy nő képes viselni és szülni egy egészséges gyermeket. A legfontosabb dolog az, hogy figyelmesen figyeljünk az Ön állapotára, figyelemmel kísérjék a szervezetben bekövetkező változásokat és időben felismerjék a betegséget.

Klinikailag a terhes nőkben a betegség nem különbözik a betegség minden más emberétől.

A hypothyreosis számos specifikus okból alakul ki:

1. Sebészeti beavatkozás, amelynek során a pajzsmirigy egy részét vagy egészét eltávolították. A műveleteket a tumor vagy más daganatok kiküszöbölése céljából végezzük.
2. Hyperthyreosis kezelése radioaktív jóddal.
3. Ionizáló sugárzás.
4. Pajzsmirigy-gyulladás.
5. Genetikai hajlam.
6. Jódhiány az élelmiszerekben és a vízben.
7. Az agyalapi mirigy meghibásodása.

A pajzsmirigy vagy annak egy részének eltávolítására irányuló művelet kiválthatja a hypothyreosis kialakulását.

Figyeljen! A terhesség ideje alatt számos változás következik be egy nő testében, ami a hypothyreosis kialakulásához vezethet, vagy olyan tényezőkké válhat, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához.

A betegség tünetei

A terhesség alatt a hypothyreosisra számos olyan tünet jellemző, amelyeket feltétlenül figyelni kell:

• a nő elkezdi észrevenni, hogy hamar elfárad, munkaképessége csökken, gyakran álmosság;
• csökken a koncentrációs képesség, a hiányzó gondolkodás;
• a memória romlik;
• a testhőmérséklet rendszeresen csökken, a nő hidegnek érzi magát;
• a bőr kiszárad, van néhány sárgaság;
• rendszeresen vannak problémák az emésztéssel, székrekedéssel, hasmenéssel, gyomorégéssel;
• fokozatosan nőhet a testtömeg;
• megjelenik a végtagok duzzadása;
• ha a pajzsmirigy megnő, a nyálkahártya fájdalma lenyeléskor jelentkezik, a légzés nehezebbé válik, a hang megváltozhat;
• problémák vannak a szív és az erek munkájában.

A fáradtság, a gyengeség a hypothyreosis kialakulásának tünetei.

A hipotireózis és annak tünetei a terhesség alatt, sok nő számos más betegséggel jár. Ilyen tüneteknek kell lennie a szakember látogatásának oka és egy átfogó vizsgálat lefolytatása. A probléma figyelmen kívül hagyása komplikációkhoz vezethet, a betegség nehezen korrigálható, és több időt vesz igénybe a javítás.

diagnosztika

A terhesség megtervezése során egy nőt teljes körű vizsgálatnak kell alávetni, ha szükséges, segít a hormonális egyensúly helyreállításában, és visszaállítja a normális értéket.

A terhesség alatt a leginkább informatív indikátor egy vérvizsgálat, amely megmutatja a TSH szintjét egy nő vérében. Emellett az orvos vérvizsgálatot ír elő a tiroxin és a trijódtironin szintjére vonatkozóan, a hypothyreosis kialakulása esetén az értékük csökken.

Ahhoz, hogy helyes diagnózist készítsünk, egy nőnek is át kell mennie a pajzsmirigy ultrahang diagnózisán. A recepción az orvos megvizsgálja és megvizsgálja a területet. Az ultrahang eredményei a tumorok, csomók, valamint a pajzsmirigy méretének változását mutatják. A felmérések teljes képe lehetővé teszi a probléma azonosítását a korai szakaszban és annak javítására.

Az ultrahang eredményei lehetővé teszik, hogy az orvos meglátja a pajzsmirigy állapotát.

Hogyan befolyásolja a betegség a gyermek fejlődését

A terhesség alatti hypothyreosis rendkívül negatív következményekkel jár a gyermekre nézve. A baba súlyos fejlődési rendellenességekkel születhet, veleszületett hypothyreosissal. Ezt követően késleltetheti a pszichomotoros fejlődést, beleértve a mentális retardációt.

A terhesség első felében a gyermek pajzsmirigye még nem működik, és csak az anya hormonjai a placentán keresztül felelősek az idegrendszer megfelelő fejlődéséért. A terhesség második felében kialakult veleszületett hypothyreosis kialakulása esetén az anyai hormon T4 bevétele vérrel nő, és ez kompenzálja a gyermek pajzsmirigyhormonjainak hiányát. Ezért az anya hypothyreosis sokkal veszélyesebb a magzatra, mint a saját.

Fontos! Ha a gyermek születése után azonnal diagnosztizálja a hypothyreosisot, akkor a megfelelő kezelés miatt kiküszöbölhetőek minden negatív következmény, a gyermek mentális aktivitása nem szenved. Ha az anya terhesség alatt nem diagnosztizálódik a betegséggel, akkor a magzat központi idegrendszerének a prenatális fejlődése során a szükséges hormonok hiánya körül alakul ki, és ez irreverzibilis lehet.

A korai terhesség megfelelő és időben történő kezelése lehetővé teszi az orvosok számára, hogy állítsák be a nő hormonját, és a gyermek nem alakít ki semmilyen rendellenességet.

A korai kezelés javítja a hypothyreosis negatív hatásait, és a baba normálisan fejlődik.

A betegség kezelése

A hypothyreosiskal való terhesség folyamatos orvosi felügyeletet és kezelést igényel.

Fontos! Dekompenzált hypothyreosis esetén az orvosok nem tudják stabilizálni egy nő hormonját. Az anya egészségének megőrzése érdekében ebben az esetben az orvosok abortuszt javasolhatnak. A megszakítás megtagadása esetén komplex hormonterápiát alkalmaznak.

A hypothyreosisban a pajzsmirigy teherbe eshet, ha a szükséges kezelést a fogamzás tervezési időszakában végzik, csökkentve a TSH koncentrációját a vérben. Az orvos rendszeresen végzi a szükséges kutatást, szükség esetén megváltoztatja a gyógyszerek adagját.

Hypothyreosis komplikációk

A pajzsmirigy hypothyreosisával való terhesség spontán vetélést eredményezhet a korai szakaszban. Emellett számos probléma merül fel, amelyet egy terhes nő szembesülhet:

• a vérnyomás csökkentése;
• tartós székrekedés;
• a vérben a káros koleszterinszint emelkedése;
• ateroszklerotikus plakkokkal rendelkező vaszkuláris károsodás lehetséges (bizonyos esetekben ez az állapot stroke-ot vagy szívrohamot okozhat);
• a placenta korai leválasztása;
• koraszülés;
• súlyos vérzés a szülés után.

A hypothyreosis alacsony vérnyomást okozhat.

A terhesség alatt a hypothyreosis számos negatív következményhez vezethet mind a gyermek, mind az anya számára:

1. Vetélés.
2. Az intelligencia fejlődésének megzavarása a gyermekben.
3. A malformációk előfordulása.
4. A magzat halála a méhben.
5. Gyermek halála a szülés során.
6. A testtömeg hiányos gyermek születése.
7. Az anaemia kialakulása a nőknél.
8. Hypertonia terhes.
9. Az immunitás gyengülése.

A hypothyreosis okozhatja a baba születési súlyát.

A terhes nőknél a hipotireózis kétségtelenül károsítja a magzatot. Ezt számos szakértő bizonyította, így a várandós anya szükséges kezelését a terhesség tervezési szakaszában kell elvégezni. A hormonszint folyamatos monitorozása a szülés alatt segít a betegség negatív hatásainak semlegesítésében a babára és az anyára.

Hypothyreosis a terhesség alatt - amit minden fiatal nőnek tudnia kell

A terhesség alatt a hypothyreosis nem ritka és nagyon veszélyes. Ez egy endokrin betegség, amelyet a pajzsmirigyhormon-szint állandó csökkenése okoz. Számos tényező kiválthatja a betegség mechanizmusát.

A pajzsmirigy betegségei a nőknél 10-15-szer gyakoribbak, mint a férfiaknál. A betegség fő társadalmi problémája a nők reproduktív funkciójának megsértése, még ha a betegség tünetmentes lefolyása is. Hipotireózis minden 3. nőben, a meddőséggel kimutatható.

Meg kell jegyezni, hogy maga a terhesség önmagában is kiválthatja a pajzsmirigy-betegségek kialakulását, gyakrabban jód-endémiás területeken fordul elő.

okok

Minden ok két kategóriába sorolható: elsődleges és másodlagos.

Elsődleges hypothyreosis. Ebben az esetben a betegség oka maga a pajzsmirigy.

• a pajzsmirigy veleszületett rendellenességei;
• gyulladásos folyamat, beleértve az autoimmun tiroiditist. Kezdetben az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás tünetmentes, majd a hypothyreosis tünetei jelennek meg;
• a mirigy szerkezetének megsértése radioaktív jód hatására;
• daganatok;
• posztoperatív hatások - a betegség a szerv méretének csökkenése miatt alakul ki.

Másodlagos hypothyreosis. Egy másik szerv betegségeinek szövődménye, míg a pajzsmirigy teljesen egészséges. A másodlagos hypothyreosis okai az agyalapi mirigy betegségei, aminek következtében nem áll rendelkezésre elegendő mennyiségű pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) vagy pajzsmirigy-felszabadító hormon felszabadító hormon, amelyen keresztül a hypothalamus szabályozza a TSH termelését.

• duzzanat;
• keringési zavarok;
• sebészeti károsodás vagy az agyalapi mirigy részének eltávolítása;
• az agyalapi mirigy veleszületett rendellenességei;

• hosszú távú kezelés glükokortikoidokkal (dopamin nagy dózisban).

besorolás

A súlyosság szerint a hypothyreosis 3 formája van:

1. Szubklinikai. Ezt a betegség jeleinek és tüneteinek hiánya jellemzi. A vérben normális pajzsmirigyhormon-tartalom lehet, de mindig magasabb a TSH szintje. A szubklinikai hypothyreosis a nők legfeljebb 20% -át érinti.
2. CLASSIC VAGY MANIFEST. Mindig az egészség romlásával jár. A hormonok vérszintje csökken, de a TSH emelkedett.
3. NEHÉZ. Megfelelő kezelés hiányában a betegség hosszú lefolyása jellemzi. Jellemzően az eredmény - kóma.

klinika

A terhesség alatt a hypothyreosis a csökkent metabolizmus oka. Mivel a pajzsmirigyhormon-receptorok szinte az egész testben találhatók, sok szerv és rendszer munkája zavar. A súlyosság a hormonhiány szintjétől függ. Ezért nehéz a betegség korai szakaszában gyanítani, és valójában nagyon fontos, hogy a magzat megkapja a szükséges mennyiségű pajzsmirigyhormonot a terhesség első 12 hetében, a belső szervek kialakulása során.

Terhes nő tartása hypothyreosissal

Ha egy terhes nőnek pajzsmirigy-betegsége van, külön tervet kapnak a terhesség kezelésére:

1. A terhesség megőrzésének kérdése.
2. Egy nőt egy szülész megfigyel egy endokrinológussal együtt.
3. Genetikai tanácsadást írnak elő, gyakran magzatvíz folyik az elemzéshez, hogy kizárja a magzatban a veleszületett rendellenességeket.

1. Még enyhe és tünetmentes hypothyreosis kezelhető.
2. Minden, a terhesség első trimeszterében lévő nőnek ajánlott jódkészítményeket szedni.
3. A terhesség alatt a hormonszinteket többször megvizsgáljuk.
4. A nők előre menjenek a szülési kórházba, hogy eldöntsék a gyakrabban korai szülési módot. Születés után a gyermeknek orvosi genetikai tanácsadásra van szüksége.

Milyen következményekkel járhat a gyermek?

A pajzsmirigyhormonok a legnagyobb hatással vannak az újszülött agyának kialakulására és érésére. Nincs más hormon hasonló hatása.

A terhesség alatt a hypothyreosis negatív hatásai a magzatra:

• a spontán abortusz magas kockázata;
• halvaszületés;
• a szív veleszületett rendellenességei;
• hallásvesztés;
• kancsalság;
• a belső szervek veleszületett rendellenességei.
• veleszületett hypothyreosis, amely kezeletlen hipotireózisú anyáknál született gyermekeknél alakul ki. Ez a magzat legrosszabb következménye, a kretinizmus fejlődésének fő oka. A kretinizmus a pajzsmirigy hipofunkció által okozott betegség. A késői mentális és fizikai fejlődés, a késői fogás, a fontanellák gyenge zárása, az arca jellegzetes vastag és duzzadt tulajdonságokkal rendelkezik, a testrészek nem arányosak, a gyermek nemi szervrendszere szenved

A diagnózis felállítása után a gyermek életkora dózisát írja elő a pajzsmirigyhormonokat a lehető leghamarabb helyettesítve. Minél hamarabb kezdi meg a gyermek a kezelést, annál nagyobb az esélye a mentális képességeinek normális fejlődésére. Ezután az év minden negyedévében figyelemmel kísérik a kezelést - a gyermek a magasságot, a súlyt, az általános fejlődést és a hormonszintet méri.

TRANSITORÁLIS HIPOTYRIÓZIS. Az újszülöttek ideiglenes betegsége, amely önállóan és nyom nélkül halad át. A jódhiányos régiókban gyakrabban fordul elő, a koraszülötteknél, ha az anya gyógyszert szed, amely gátolja a pajzsmirigy hormonális aktivitását. Ebben az esetben a gyermeket a hypothyreosis kezelésében írják elő, ha ismételt elemzés után a diagnózist nem erősítik meg, az összes gyógyszert törlik.

diagnosztika

Mivel a betegség kialakulásának kezdetén nehéz megbecsülni a betegséget, az orvos feloldja a női előzményeket: a pajzsmirigy meghibásodása a múltban, vetélés, meddőség és veleszületett hypothyreosis egy korábban született gyermeknél.

A diagnózis megerősítéséhez elegendő a vér adása hormonok számára - a megnövekedett TSH szintek kimutatása elegendő, mivel a megnövekedett TSH a hypothyreosis legérzékenyebb jele a szubklinikai kurzus esetén is.

kezelés

Minden asszimptomatikus betegség esetén azonnal kezelni kell.

A helyettesítő terápiát a tiroxin-levotiroxin hormon szintetikus analógja adja. Az a tény, hogy a terhesség alatt nő a női test szükségessége ebben a hormonban, a gyógyszer dózisát a vizsgálati eredmények alapján számítják ki, figyelembe véve a nő testének súlyát. A terhesség alatt a nőnek meg kell őriznie a 2 mU / L TSH szintet, a T4 normális, de a felső határánál jobb.

Általában a pozícióban lévő nő, a gyógyszer adagja felére nő. Ezután 8-12 hetes terhességi héten hormonvizsgálatokat végeznek, amelyeknek az eredményei alapján az orvos szabályozza a gyógyszer dózisát. A 20. terhességi hét után az adagot egy másik 20-50 mikrogramm adag növeli. A kábítószert reggel szedik (a súlyos hányással járó toxikózis esetén a levotiroxin bevitel eltolható az ebédidőkre). A gyógyszer nem gyakorol negatív hatást a magzatra, és nem képes túladagolást okozni. Emellett egy nőnek jódkészítményeket kell bevennie (például jodomarin).

Ha a betegség teljes mértékben kompenzálódik, a terhesség tervezése nem ellenjavallt egy nő számára.

IODIN FOGYASZTÓK. A leggyakoribb gyógyszer a jódhiány pótlására a szervezetben az jodomarin, 100 és 200 mg jódtartalmú tablettákban kapható. A gyógyszert megelőző célokra, valamint kezelésre is lehet használni.

Az jodomarin normalizálja a pajzsmirigyhormonok termelését, biztosítva a pajzsmirigyhormon prekurzorainak jódozását. A visszacsatolási mechanizmus révén gátolja a TSH szintézisét, megakadályozza a pajzsmirigy növekedését.

ALKALMAZÁSOK:

• A megelőzésre szánt yodomarin intenzív növekedési időszakban, azaz gyermekeknél, serdülőknél, terhes és szoptató nőknél kell szedni.
• Terhesség tervezése.
• A pajzsmirigy eltávolítása után, valamint hormonális kezeléssel.
• A jodomarin a diffúz mérgező goiter kezelésébe tartozik, amely a jódhiány következménye.
• A radioaktív jód veszélye.
• Ezen túlmenően, a gyógyszer szifilisz, szürkehályog, szaruhártya és üveges opacitás, a szem gombafertőzésére, a köhögéscsökkentőként van felírva.

ALKALMAZÁSI MÓDSZER. Az újszülöttek és a 12 év alatti gyermekek az iodomarin 1/2 tablettát (50 mg), serdülőknek 1-2 tablettát (100–200 mg) adnak. Terhes és szoptató nők 200 mg iodomarin-t írtak naponta.

Mit mondanak a vásárlók?

Megnéztük a szülői fórum véleményét. Minden nő pozitív visszajelzést ad, azzal érvelve, hogy az egészségüket a gyógyszer bevétele után javították, érezte az erő és az energiát. Megállapítottuk, hogy a szülők elmondták, hogy a gyógyszer bevétele után az ultrahang eredményei szerint a magzat változásait pozitívan mutatták ki. A szülők fórumán nincs negatív értékelés.

A terhesség és a szoptatás ideje alatt minden nőt arra késztetünk, hogy megakadályozzák a jódhiányt a Yodomarin-mal, a hypothyreosisos nőkkel, hogy azonnal kezdjék el a kezelést.

Terhesség hypothyreosissal: mi a lehetséges kockázat?

A hypothyreosis egy szindróma, amelyet a pajzsmirigyhormonok tartós hiánya okoz. A patológiás betegek aránya a gyermekeket hordozó nők körében eléri a 2% -ot. A hypothyreosisos terhesség gondos orvosi megfigyelést igényel, mivel ennek a betegségnek a korrekciójának hiánya negatív hatással van a magzatra.

A pajzsmirigy az endokrin rendszer része, amely közvetlen vagy közvetett hatással van a szervezet gyakorlatilag minden rendszerére. Ezért fontos tudni, hogy a hypothyreosis milyen veszélyes lehet a terhesség alatt. Ahhoz, hogy megértsük a pajzsmirigyhormon-hiány kialakulásának mechanizmusát, meg kell fontolni annak okát.

okok

A pajzsmirigyhormon-szint csökkenését okozó tényezőtől függően többféle hypothyreosis létezik.

Ezek közé tartozik:

Elsődleges hypothyreosis

A hipotireózis minden formájának 95% -a. A pajzsmirigy közvetlen károsodása okozza. Leggyakrabban a szerv szövetének károsodásáról vagy annak funkcionális meghibásodásáról beszélünk.

Ez a következőket eredményezheti:

• Autoimmun tiroiditis. Ez a pajzsmirigy gyulladásos betegsége. Az autoimmun hypothyreosis gyakran megtalálható a terhesség alatt.
• A sebészeti kezelés következményei. A teljes pajzsmirigy eltávolítása vagy annak egy része után a hypothyreosis kialakulhat.
• A fejlődés anomáliái. Agenézisről (veleszületett hiány) és a pajzsmirigy dysgenesiséről (malformációjáról) beszélünk.
• Fertőző betegségek. Gyakran a SARS gyulladásos szövődményeihez vezetnek.
• Kezelés radioaktív jóddal. A rosszindulatú daganatok elleni küzdelemben használatos.
• Átmeneti hypothyreosis. Néha a szülést követő pajzsmirigy-gyulladás miatt alakul ki.

Más primer hipotireózis ritkábban fordul elő a terhesség alatt, és a pajzsmirigyhormonok szintézisének rendellenessége okozza.

Okok:

• A pajzsmirigy-stimuláló toxinok bevitele, bizonyos gyógyszerek alkalmazása.
• A pajzsmirigy szintetikus funkciója a veleszületett rendellenesség.
• Súlyos hiány vagy túlzott jódtartalom a szervezetben (ezért a terhesség alatt megállapított hypothyreosissal rendelkező jodomarint csak a kezelőorvos engedélyével kell alkalmazni).

Másodlagos hypothyreosis

A szindrómát az agyalapi mirigy károsodása okozza. Az endokrin mirigy elülső lebenye, amely az agyban helyezkedik el, egy pajzsmirigy-stimuláló hormont választ ki. A TSH stimulálja a pajzsmirigyet. Az agyalapi mirigy elnyomása csökkenti a pajzsmirigyhormonok termelését. További információ a TSH-ról a terhesség alatt →

Tercier hypothyreosis

A patológia az endokrin rendszer egy másik részének - az agyban található hipotalamusznak - a megzavarása. Ez az idegrendszer stimuláló hatást fejt ki a hipofízis TSH szekréciójára a tirotropin felszabadító hormon kiválasztásával. A hipotalamusz túlnyomó hatása pajzsmirigy-elégtelenséghez vezethet.

Az ilyen hipotireózis terhesség alatt gondos vizsgálatot igényel, mivel az agyi struktúrák súlyos károsodásának egyik másodlagos jele lehet. A pajzsmirigyhormonok elsődleges és másodlagos hiányát központi hypothyreosisnak nevezik.

Perifériás hypothyreosis

Az ilyen típusú szindróma rendkívül ritka esetekét általában családi formák formájában rögzítik. A feltételezett veleszületett hypothyreosis terhességét szoros endokrinológiai megfigyeléssel kell megtervezni és végrehajtani. A perifériás hypothyreosis a test szövetének a pajzsmirigyhormonokra gyakorolt ​​csökkent érzékenységéből adódik. Ugyanakkor hiányzik a pajzsmirigy, a hypothalamus és az agyalapi mirigyek súlyos munkája.

tünetek

A hypothyreosis klinikai lefolyása közvetlenül függ a pajzsmirigyhormonhiány időtartamától és súlyosságától. Gyakran a patológia rejtetten folytatódik. Tehát a szubklinikai hypothyreosis nem okoz panaszt terhesség és szülés után.

Mérsékelt és súlyos megnyilvánulású hormonális rendellenességek különböző betegségek "maszkja" formájában. Például beszélhetünk a kompenzálatlan hypothyreosis következményeiről olyan szívritmuszavar esetén, amely valójában nem kapcsolódik a szív elsődleges károsodásához.

A hypothyreosis tünetei:

• Hipotermikus csere. Magában foglalja az elhízást és a testhőmérséklet csökkenését. Az első tünet, amely a terhességi hipotireózis (a pajzsmirigyhormonok hiánya a terhesség alatt) kíséretében gyakran a testtömeg fiziológiai növekedése a terhesség alatt érzékelhető. A zsír anyagcseréjének megsértése növeli a koleszterinszintet.
• Az idegrendszer szindróma. A terhesség hypothyreosisát gyakran kóros tünetek kísérik, amelyek összekeverhetők a terhességi encefalopátia jeleivel, amely a női test reverzibilis hormonális átalakulása okozta. A jövő anyja aggódik a memóriavesztés, álmosság, némi letargia miatt, néha pánikrohamokkal váltakozva.
• Anémiás szindróma. A vashiány és a B-vitamin hiánya jelei vannak, néha a "hypothyreosis" diagnózisa hiányzik, mert a nők tünetei a normális terhesség alatt hasonlítanak a vérszegénységre.
• A kardiovaszkuláris rendszer vereségének szindróma. A korai stádiumban bradycardia formájában jelenik meg (a pulzusszám csökkenése 60 percenként percenként). A tipikus hypothyreosis az artériás hipotenzióval jár együtt. Súlyos hormonális rendellenességek esetén a szívelégtelenség jelei jelennek meg.
• Az emésztőrendszer vereségének szindróma. A beteg étvágyának csökkenése, a megnagyobbodott máj jelei vannak. A terhesség alatt a hypothyreosis okozta székrekedés a bél növekvő méhének összenyomásának tulajdonítható.
• A hypothyreoid dermopátia ectodermális rendellenességeinek szindróma. Az arc, a végtagok, a szem területének duzzanata van. A haj törékeny lesz, kiesik (amíg a kopaszodás területei meg nem alakulnak).
• Obstruktív hypoxemia szindróma. Az apnoe (rövid távú légzés megállítása) formájában álomban nyilvánul meg.

A szubklinikai hypothyreosis terhesség alatt

Ez a hormonális rendellenességek legfertőbb formája. A szubklinikai hypothyreosis nem zavarja a nőt terhesség alatt, így hatásai a késői diagnózis miatt súlyosak lehetnek. A hormonális rendellenességek súlyosbodása végül a klinikai tünetek megjelenéséhez vezet, de nem specifikus.

A terhesség alatt a szubklinikai hypothyreosis észlelése laboratóriumi vizsgálatok alkalmazásával. A fő tünet a TSH növekedése a teljes T4 (tetraiodothyroxin) normál szintjeihez képest. Ennek oka a hypothalamus-hipofízis rendszer pajzsmirigyének kompenzáló stimulációja.

A szubklinikai hypothyreosis nem okoz pánikot a terhesség alatt: a hátán született gyermekre gyakorolt ​​következmények általában nem életveszélyesek. Az esetek 55% -ánál viszonylag egészséges újszülött születik. A problémák késleltethetők, például csökkent immunitás formájában.

Autoimmun hypothyreosis

Gyulladásos károsodást okoz a pajzsmirigyben a nők körében, akik a gyümölcsöt viselik. A kockázati csoport magában foglalja a korai szülés utáni időszakot. A viszonylag magas gyakoriságot a pajzsmirigy saját szövetei elleni antitestek hordozója magyarázza a terhes nők 10-20% -a között.

Az autoantitestek által kiváltott autoimmun tiroiditis hipotireózist okoz, amely megzavarhatja a terhességet, és ha nem megfelelően kezelik, hátrányosan befolyásolhatja a születendő gyermeket. A betegség hipertrófiai és atrofikus formában fordul elő. Az első esetben a pajzsmirigy méretének kompenzáló növekedéséről van szó, a másodikban az érintett területek kötőszöveti cseréjéről.

Terhességi tervezés a hypothyreosisra

A terhesség kialakításakor nem szabad figyelmen kívül hagyni a hypothyreosis jelenlétét. Súlyos pajzsmirigyhormon-hiány okozhat meddőséget. A korábban megállapított hypothyreosis kezelését előzetesen kell elvégezni: a terhesség, még akkor is, ha bekövetkezett, fennáll a spontán abortusz vagy a magzat fejlődésében bekövetkező súlyos rendellenességek megszűnésének kockázata.

A nőknél, akik korábban nem szenvedtek hypothyreosisban, tanácsos a pajzsmirigy állapotának ellenőrzése a terhesség tervezése során. Ez annak köszönhető, hogy képes a gyermek szubklinikai patológiás formájával. Ha nem határozza meg a hormonális egyensúlytalanságot a terhesség előtt, akkor a későbbi megjelenő hipotireózis jelei észrevétlenek maradhatnak a terhesség alatt.

A terhes nő és gyermek következményei

A pajzsmirigyhormonok hiánya negatív hatást gyakorolhat mind a várandós anyára, mind a magzatra. A patológia az első trimeszterben különösen veszélyes, amikor az embrió szerveinek és rendszereinek lefektetése történik.

A terhesség alatti kompenzálatlan hypothyreosis súlyos következményeket okozhat a gyermeknek:

• Alacsony születési súly.
• A fizikai és szellemi fejlődés elmaradása.
• A szerkezet anomáliái.
• A veleszületett hypothyreosis.

A súlyos hypothyreosis negatív hatást gyakorol a terhességre és veszélyes lehet egy nőre. A patológia súlyosbodását magyarázza az anyai pajzsmirigy hormonok alkalmazása a magzat által a terhesség első felében.

Lehetséges komplikációk:

• Spontán abortusz.
• A placenta korai leválasztása súlyos vérzéssel.
• Gyenge általános tevékenység.
• Vashiányos vérszegénység.

Melyik orvosnak kell utalnom a terhesség alatt a hypothyreosisra?

Az endokrinológus és a szülész-nőgyógyász közös felügyelete alatt a terhesség teljes időtartamának fenntartása a hypothyreosissal történik. Az első szakember korrigálja a hormonális egyensúlyhiányt, és figyelemmel kíséri az eredményeket, a második pedig a magzat esetleges rendellenességeinek prenatális diagnózisát vizsgálja, és figyeli a terhesség lefolyását. Ez lehetővé teszi a jövő anyjára és gyermekére váró lehetséges kockázatok minimalizálását.

kezelés

A terhesség alatt helyesen kompenzált hypothyreosis nem jár veszélyes következményekkel a gyermekre és az anyára. A kezelés alapja a hormonpótló terápia. A gyógyszerek a levotiroxin-nátriumot tartalmazó gyógyszerek: Eutirox, L-tirroxin, Bagothyrox.

A dózist az endokrinológus határozza meg, napi 50 és 150 mg között. A gyógyszert reggel fél órával étkezés előtt veszik. A levotiroxin-nátrium nem állítja vissza a pajzsmirigy működését, hanem csak a munkáját helyettesíti.

Népi terápia

Nincsenek népszerű receptek levotiroxin-nátrium előállítására otthon. A pajzsmirigy hypothyreosisával járó terhesség különös gondossággal jár és nem tolerálja az önkezelést. Bármely készítmény elkészítését koordinálni kell az orvossal.

A legnépszerűbb receptek többsége a jódot tartalmazó termékek fogadására összpontosít. Azonban a túlzott bevitel súlyosbíthatja a hypothyreosisot és hátrányosan befolyásolhatja a terhességet. A jódhiány kompenzálásának biztonságos módja a tengeri káposztából származó ételek mérsékelt fogyasztása.

Példák az online forrásokban közzétett receptekre, amelyeket NEM fel kell használni:

• Jódoldat almabor almával. Ez a módszer nemcsak a terhesség alatt gyógyítja meg a hypothyreosisot, hanem életveszélyes következményeket is okoz: először éget, másodszor pedig magas jóddózissal mérgezhet.
• Kenőcs, boróka és vaj. Bármilyen külső hatás a pajzsmirigyre nem kívánatos. Ez különösen akkor fordul elő, amikor a csomópontok megtalálhatók a szervben.

Van-e megelőzés?

A megelőzés konkrét módszerei nem alakultak ki. A főbb intézkedések célja a meglévő jogsértések időben történő kijavítása.

A terhesség alatt a hypothyreosis megelőzése és a lehetséges szövődmények elkerülése érdekében kövesse az alábbi ajánlásokat:

• Ellenőrizze a pajzsmirigy hormonszintjét a terhesség tervezésekor.
• A jódtartalmú gyógyszerek elfogadása az orvos által előírtak szerint.
• A terápiás kezelések jellemzőinek vizsgálata levotiroxin alkalmazásakor.
• A fertőző betegségek megelőzése, a toxikus anyagokkal való érintkezés kizárása.

Fontos emlékezni arra, hogy mennyi hipotireózis érinti a terhességet. A „kis” endokrin mirigy jelentőségének alábecsülése veszélyes következményekkel járhat mind a gyermek, mind az anya számára. A normális terhesség kulcsa az endokrinológus és a nőgyógyász, valamint az ajánlások végrehajtása.

Szerző: Kristina Mishchenko, orvos,
kifejezetten a Mama66.ru számára

Hypothyreosis a terhesség alatt

A terhesség alatt a hypothyreosis egy patológiás állapot, amelyet a pajzsmirigyhormonok alacsony tartalma és a terhesség előtt, alatt vagy után jelent meg. Gyakran tünetmentes, gyengeséget, fáradtságot, csökkent mentális és fizikai teljesítményt, hányingert, székrekedést, hipotermiát, száraz bőrt, törékeny körmöket, hajhullást, rekedtséget, jellemző végtagi ödémát mutat. Diagnosztizáltak a tirotropin, a pajzsmirigy hormonok, a tiroperoxidáz autoantitestjeinek tartalmára vonatkozó laboratóriumi adatok alapján. A kezeléshez hormonpótló terápiát és jódkészítményeket alkalmazunk.

Hypothyreosis a terhesség alatt

A szülészet és a nőgyógyászat területén végzett kutatás szerint a terhes nőknél a hypothyreosis prevalenciája eléri az 1,8-2,5% -ot, míg a lakosság egészében ez a mutató 0,5-2,0%. Ezeknek a betegeknek több mint 40% -ánál a pajzsmirigy enzimekkel szembeni antitestek észlelhetők, és a szerv 15% -os ultrahangvizsgálatában szonográfiásan megerősítik. Egy külön kockázati csoport a betegek 10-15% -a, akik klinikailag szignifikánsan tartalmaznak TPO-t (tiroperoxidáz) és a normális pajzsmirigy-hormonszinteket. A születés idejére 20% -ában a pajzsmirigy-stimuláló hormon szintje a szubklinikai hypothyreosisra jellemző mutatókra emelkedik. A pajzsmirigy hipofunkció időben történő diagnózisának jelentősége a vetélés nagy kockázata és más szülészeti szövődmények kialakulásának köszönhető.

A terhesség alatt a hypothyreosis okai

A terhesség kezdetét megelőzően kialakult pajzsmirigyhormon-hiányt a leggyakrabban autoimmun pajzsmirigy-gyulladás (Hashimoto-kór) okozza, amely örökletes hajlamú betegség, amelyben auto-antitestek képződnek a pajzsmirigy szövetébe. Ebben a patológiában a gyulladásos-destruktív folyamat kezdeti szakaszaira jellemző hyperthyreosis fázisát hamarosan felváltja a hormonhiány. A hypothyreosis más okai a reproduktív korú nőknél a hypothalamic-hypophysis diszfunkciója, a hypoplasia vagy a pajzsmirigy-aplazia, a reszekció daganatokban, diffúz toxikus goiter, a pajzsmirigyszövet megsérülése traumában, radiojód kezelés. A hormonhiány türeosztatikus gyógyszerek túladagolásával, az élelmiszer és a víz jódhiányával, valamint a hosszú szoptatási időszakban gyakori terhességgel járhat. A terhességi időszak alatt számos specifikus tényező elősegíti a hypothyreoid állapot kialakulását:

• Immun-szerkezetátalakítás a szülés után. A terhes nő immunitásának fiziológiai elnyomása a magzati elutasítás és a terhesség megszakítása kockázatának csökkentését célozza. A szülés utáni immunreaktiválás hátterében az átmeneti autoimmun agresszió lehetséges. Ugyanakkor a pajzsmirigy-peroxidáz autoantitestekkel (AT-TPO) rendelkező predisponált nőknél a szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás valószínűsége eléri a 30-50% -ot, és az inzulinfüggő diabetes mellitusban és más autoimmun betegségekben a patológia prevalenciája 3-szor nagyobb, mint az általános populációban.
• A terhességhez kapcsolódó jódhiány. A várandós nő jódigénye jelentősen megnő, mivel ezt a nyomelemet használják a placenta komplex normális működésének és a magzat testében a csere-műanyag folyamatoknak a biztosítására. A helyzetet súlyosbítja a megnövekedett veseelégtelenség a terhesség alatt. A jód profilaxisának hiányában a relatív hipotiroxinémiát okozó további tényező a 3-as típusú deiodináz aktiválása, amelynek hatására a tiroxin (T4) biológiailag inaktív reverzibilis trijódtironinná (rT3) alakul át.
• A pajzsmirigy funkcionális túlterhelése. Az első trimeszterben az ösztrogének és a humán koriongonadotropin hatására fiziológiai hipertireózis alakul ki, melynek célja, hogy megfeleljen a pajzsmirigyhormonok magzatának igényeinek. Elégtelen funkcionális tartalék esetén a terhesség alatt tapasztalt szervi túlterhelés az egyszerű, nem toxikus goiter kialakulásának kiváltó tényezője, az aszimptomatikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladás átalakulása nyilvánvaló szakaszba, más pajzsmirigy-rendellenességek előfordulása a fogékony betegeknél.

Néha a terhesség után kialakult hypothyreosis Shihan-szindróma megnyilvánulása - a hipofízis szövetének nekrózisa a masszív vérveszteség, fertőző-toxikus sokk, DIC bonyolult abortusz vagy nehéz szülés után. Ilyen esetekben a pajzsmirigyhormonok hiánya alakul ki a többszörös endokrin elégtelenség hátterében.

patogenézisében

A terhesség alatt a hypothyreosis mechanizmusát a zavart okozó okok határozzák meg. A patogenezis egyik fontos kapcsolata az örökletes hajlam, amely az autoimmun reakciók hajlama és a pajzsmirigyszövet alacsony funkcionális tartaléka. A pajzsmirigy élettani hiperstimulációja, a jód fokozott kiválasztása a vizelettel és transzplacentális transzferje relatív jódhiányhoz vezet, ami hozzájárul a szubklinikai hypothyreosis megjelenéséhez. A szülés utáni időszakban a tirocita-sejt tartalék kimerülése az automatikus agresszív antitestek által okozott pusztulás következtében további szerepet játszik.

Alacsony tiroxin- és trijódtironin-tartalommal az anyagcsere jelentősen lelassul, a testhőmérséklet csökken. A szervek és a szövetek felhalmozódnak a glikozaminoglikánok - magas hidrofil fehérje metabolitok, amelyek a bőrben, nyálkahártyákban és belső szervekben folyadékot csaphatnak le. Ennek eredményeként gyakori nyálkahártya-ödéma alakul ki. Hosszú távú időszakban a szülés utáni hipotireózisú nő pozitív petefészek-hipofízis visszajelzést szenved, a menstruációs ciklus zavart, anovuláció, hypomenorrhea és amenorrhoea fordul elő.

besorolás

A betegség klinikai formáinak rendszerezése során figyelembe veszik a patológia etiológiai tényezőit és klinikai megnyilvánulását. A dysgenesis, reszekció, gyulladásos vagy sugárterhelés, a pajzsmirigy infiltratív betegségei vagy a genetikai rendellenességek, a jódhiány vagy a túlzott mértékű hormonbioszintézis által okozott primer hipotireózis több mint 90% -ban diagnosztizálódik. A másodlagos variánsokat az endokrin szabályozás hypothalamikus és hipofízis szintjei okozzák. A pajzsmirigyhormonokkal szembeni általános rezisztencia miatt külön kell elosztani a rendellenességet. A klinikai tünetek súlyosságától függően megkülönböztethető a hypothyreosis:

• Szubklinikai. A szimptomatológia hiányzik. A vérben a tirotropin megnövekedett szintje a tiroxin tartalma normális. A hypothyreosisban szenvedő betegek többségében határozzák meg. Terhesség lehetséges a laboratóriumi paraméterek és a hormonok minimális dózisainak monitorozása során.
• Tüneti. Megfigyeltek a hypothyreosis klinikai tünetei. A pajzsmirigy-stimuláló hormonszint emelkedik, a pajzsmirigy hormonok alacsonyak. Ritkán fordult elő, főként a terhesség második felében. A terhesség folytatása csak a hormonpótló kezelés hátterében engedélyezett.

A terhesség alatt a hypothyreosis tünetei

Ha a betegség szubklinikai lefolyása nincs meghatározva. A dekompenzált állapotban vannak letargia, alacsony teljesítmény, gyors fáradtság, álmosság, hidegség, étvágytalanság, hányinger és székrekedés. Egy terhes nő elfelejtődik, figyelmetlenség, apatikus, gyorsan növekszik. Hipotermia, ritka pulzus, bőség, szárazság és bőrhámlás, hajhullás és körmök, törékeny körmök, végtagok myxedematikus ödémája, rekedtség, horkolás alvás közben. Lehetséges fejfájás, izom, ízületi fájdalom, kezek zsibbadása. A látás és a hallás gyakran romlik, a fülek csengése megjelenik.

szövődmények

A klinikailag kifejezett hypothyreosisban szenvedő betegek termékenységi zavarai miatt a terhesség ritkán fordul elő, gyakran bonyolult és 35-50% -ban spontán abortusz vagy koraszülés következik be. Minden harmadik terhes nőnek korai toxikózisa van. A gyümölcsök legfeljebb 3,3% -a fejlődési rendellenességekkel rendelkezik, beleértve a strukturális és kvantitatív kromoszóma-aberrációk által okozott eltéréseket is. A terhességi hipertóniát és a preeclampsziát a betegek 15-22% -ában, a magzati hipotrófiában - 8,7-16,6% -ban, a gyermek elhunyt halálát - 1,7-6,6% -ában figyelték meg. Az esetek 70% -ánál kialakul a placenta elégtelensége. A lehetséges hosszabb terhesség, a munka gyengesége, a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválasztása. A puerperák 3,5-6,6% -ában koagulopátiás szülés utáni vérzés fordul elő. A hypogalactia jellemző.

A kezeletlen hipotiroxinémia esetén született gyermekeknél gyakrabban fordulnak elő alacsony IQ és más szellemi rendellenességek. Az endokrinológiai szakemberek észrevételei szerint a fogamzás is befolyásolja a hypothyreosisot okozó betegség kialakulását - a terhesség alatt az aszimptomatikus (euthyroid) autoimmun tiroiditis klinikai megnyilvánulásának valószínűsége nő, és a keringési AT-TPO-val rendelkező nők depresszióval járnak. A terhesség alatt a hypothyreosis súlyos szövődménye a myxedema koma.

diagnosztika

Az aszimptomatikus folyamat következtében a szubklinikai hypothyreosis rendkívül ritka. A laboratóriumi vizsgálatok kijelölésének alapja, amely lehetővé teszi a jogsértés ellenőrzését, a beteg autoimmun betegségeinek, szüleinek, testvéreinek anamnosztikai információi. A pajzsmirigy lehetséges diszfunkcióját jelző fizikai vizsgálatok és panaszok jelenlétében a beteg ajánlott:

• A TSH szintjének meghatározása. A vizsgálat a primer hypothyreosis markere. A rendellenesség szubklinikai változatában a pajzsmirigy-stimuláló hormon koncentrációja 4-10 mIU / l-re emelkedik, a manifeszt indikátor több mint 10,0 mIU / l és annál nagyobb.
• A pajzsmirigy hormonok elemzése. A szubklinikai hypothyreosisban szenvedő terhes nőknél a T4, T3 normális arányát határozzuk meg. A megnyilvánulás után a szabad trijódtironin koncentrációja nem haladja meg a 4 pmol / l-t, a szabad tiroxint - 10 pmol / l.
• A tiroperoxidáz antitestek kimutatása. Mivel a hypothyreosis legtöbb esetben autoimmun pajzsmirigy-betegséggel jár, a vizsgálat auto-agressziót mutat. A diagnosztikai szignifikáns indikátor 34 IU / ml.

A pajzsmirigyszövet térfogatának meghatározásához a lehetséges szerkezeti változások kimutatása a pajzsmirigy ultrahangával történik. A neoplazia gyanúja esetén kétséges esetekben szervszervezelési biopsziát végeznek. További módszerekként az EKG és a szív ultrahangja látható. Az általános vérvizsgálatban jellemző változásokat észleltek: a betegek 60-70% -ában lymphocytosis, az ESR növekedése. A hypothyreosisban szenvedő terhes nőknél az anaemia általában kifejezettebb, a koleszterinszint emelkedett, és a hiperkoaguláció jelei is megfigyelhetők.

A differenciáldiagnózist különböző betegségek között végzik, amelyekben a pajzsmirigyhormonok termelése csökken. A diagnózis felállításakor ki kell zárni az ischaemiás szívbetegséget, a krónikus nefritist, a nefrotikus szindrómát, a pajzsmirigyrákot. A szülész-nőgyógyász és az endokrinológus mellett a kardiológus, urológus, neuropatológus, idegsebész, bőrgyógyász, onkológus is tanácsot ad.

A hypothyreosis kezelése a terhesség alatt

A hipotiroxinémia kezelésének fő feladata a rendellenesség teljes orvosi kompenzációja, a lehetséges egyidejű betegségek korrekciója, a kóros állapotot súlyosbító előfeltételek megszüntetése. A terhesség megnyúlása a hypothyreosis nyilvánvaló formájában csak hormonpótló kezelés kijelölésével lehetséges. A szokásos kezelési rend tartalmazza a következő gyógyszereket:

• Pajzsmirigy hormonok. A T4 szintetikus levoráló izomer dózisát fokozatosan választjuk ki a vérszérum tirotropin és tiroxin tartalmának szabályozásával 14 naponként. A dózis helyes kiválasztását a pajzsmirigy-stimuláló hormon koncentrációjának normalizálása jelzi 1,5-2 mMe / l-es szinten. A hormonterápiát nemcsak látszólagos hypothyreosis, hanem a betegség szubklinikai formája is jelzi.
• Jódtartalmú gyógyszerek. Az Iodoterápia, amely a T3, T4 szekréciójának megsértésével történik a jódhiány hátterében, csökkentheti a hormonális gyógyszerek adagját, és néha teljesen felhagy a használatukról. A túladagolás elkerülése érdekében a jód kezelésére szolgáló kezelési rend kialakításakor figyelembe veszik a klinikai tünetek súlyosságát és a pajzsmirigyszövet megőrzését a destruktív folyamatok során.

A hypothyroxinemia által okozott szervrendszeri megbetegedések jelenlétében kardioprotektorokkal, szöveti anyagcsere-stimulánsokkal, antiaritmiás szerekkel, nootropikus szerekkel, vitamin-ásványi komplexekkel és immunstimulánsokkal tüneti kezelésre kerül sor. A kompenzált hypothyreosisban szenvedő betegek számára természetes munkát ajánlunk. A császármetszést szülészeti indikációk szerint végezzük.

Prognózis és megelőzés

A hypothyreosis hormonális korrekciója lehetővé teszi, hogy minimálisra csökkentsék az anya és a magzat szövődményeinek valószínűségét. A pajzsmirigybetegséggel küzdő nőknek tanácsos egy terhességet megtervezni, figyelembe véve az endokrinológus véleményét, a fogamzásgátló klinikán a 12 hetes időszak előtt történő regisztrálás után, hogy rendszeresen látogassanak meg szülész-nőgyógyászra. A terhesség alatt a hypothyreosis kockázatának csökkentése érdekében az indikációk szerint a jodoprofilaxist végzik, a tápanyagot jóddal telített termékekkel (tengeri halak, algák, jódozott sók) egészítik ki. Szükséges kizárni a jelentős fizikai és pszicho-érzelmi stresszt.