diabetes mellitus

• Diagnosztika

A vér biokémiai analízise - a test bármely rendellenességének diagnosztizálásának legfontosabb szakasza. Ezzel könnyen azonosíthatja az egészségügyi problémák természetét, időtartamát, a komplikációk jelenlétét. Gyakran ezt az eljárást egyszerűen úgy hívják: „vér adása vénából”, mivel ez az anyag a fő indikátorok tanulmányozására szolgál.

Napjainkban a laboratóriumok képesek egyidejűleg meghatározni az emberi szervezetben lévő fő folyadék biokémiai paramétereinek több száz különböző állapotát. Sorolja fel őket, nincs értelme. Az adott betegségtől vagy annak diagnosztizálásától függően az orvos a indikátorok egyes csoportjainak meghatározását írja elő.

A cukorbetegség nem kivétel. A betegek endokrinológusai rendszeresen biokémiai vérvizsgálatot végeznek a krónikus betegségek lefolyásának monitorozására, a betegség jobb szabályozására, a szövődmények diagnosztizálására. A normától való eltérések mindig bizonyos hátrányt jeleznek, lehetővé teszik a nemkívánatos körülmények időben történő megelőzését.

Biokémiai vérvizsgálati átirat

A cukorbetegek számára a következő értékek rendkívül fontosak.

Glükóz. A normál vércukorszint (vénás) nem emelkedik 6,1 fölé. Miután az eredményt a fenti ábrán látható üres gyomorban kaptuk, feltételezhetjük, hogy a glükóz tolerancia csökken. 7,0 mmol fölött diabétesz diagnosztizálódik. A cukor laboratóriumi kiértékelése évente történik, még akkor is, ha azt rendszeresen tesztelik házi vércukor-mérővel.

Glikált hemoglobin. A glükóz átlagos szintjét az elmúlt 90 napban jellemzi, tükrözi a betegség kompenzációját. Az értéket a további kezelési taktikák megválasztására határozzák meg (a GG-t 8% felett, a terápiát felülvizsgálták), valamint a kezelt terápiás intézkedések ellenőrzését. A cukorbetegek esetében a 7,0% alatti glikált hemoglobin szintje kielégítőnek tekinthető.

Koleszterin. Abszolút szükséges összetevő bármely személy testében. A mutató különösen fontos a zsír anyagcsere állapotának értékeléséhez. Amikor a dekompenzáció gyakran enyhén vagy jelentősen megnő, ami valódi kockázatot jelent az érrendszeri egészségre.

Triglicid. A szövetek és sejtek zsírsavainak forrása. A normál szint növekedését általában a betegség inzulinfüggő formájának, valamint a DM 2-nél jelentkező debütálásakor figyelték meg. A kompenzálatlan cukorbetegség a triglicidek titerének növekedését is okozza.

Lipoproteinek. A 2-es cukorbetegség esetén a kis sűrűségű lipoproteinek indexe jelentősen megnő. Amikor ez a nagy sűrűségű lipoproteinek élesen alulértékeltek.

Az inzulin. A vérben lévő saját hormon mennyiségének meghatározásához elengedhetetlen. Az 1-es cukorbetegség esetén mindig jelentősen csökken, a 2. típus normál vagy enyhén emelkedett.

C-peptid. Lehetővé teszi a hasnyálmirigy munkájának értékelését. Az 1-es cukorbetegség esetén ez a mutató gyakran 0-ra csökken.

Fruktózaminszint. Megállapíthatjuk a szénhidrát anyagcseréjének kompenzáció mértékét. A normál értékeket csak a betegség megfelelő szabályozásával érjük el, más esetekben a titer erősen emelkedik.

Fehérje cseréje. A mutatók szinte minden cukorbeteg esetében alábecsülik. A norma alatt a globulinok, albumin.

Hasnyálmirigy peptid. Az egészséges értékeket jó cukorbetegség-szabályozással éri el. Más esetekben - sokkal alacsonyabb a normálnál. Felelős a lé hasnyálmirigy előállításáért a szervezetbe belépő élelmiszerekre adott válaszként.

Vérbiokémia a cukorbetegeknél

A modern orvostudomány lehetővé tette a cukorbetegség számára az életmód fogalmának megszerzését, míg korábban ez a diagnózis úgy tűnt, mint egy beteg mondata. Ha ilyen betegség alakult ki, akkor a személynek naponta részt kell vennie az eredmények kezelésében és ellenőrzésében. Az egyik legjelentősebb vizsgálat a cukorbetegség biokémiai vérvizsgálata.

A krónikus hiperglikémia számos olyan szövődményhez vezet, amely jelentősen csökkenti a betegek életminőségét. Fejlődésük megelőzése érdekében önellenőrző kezelést kell végezni. Végül is, a cukorbetegség az egyik kevés kórkép, amely magában foglalja az orvos és a beteg között elért eredmények megosztását.

Miért van rendszeres felmérés

A vér biokémiai elemzése lehetővé teszi az orvosok számára, hogy értékeljék a belső szervek állapotát. A teszt eredménye számos olyan mutatóval rendelkezik, amelyek a vesék, a máj, a hasnyálmirigy működését, valamint a test és az elektrolit egyensúly egyensúlyát mutatják. A teljes egészség és jólét mellett, a betegség bármilyen megnyilvánulásának hiányában ez az elemzés információt nyújt a rejtett problémákról. A lipid anyagcserét is mutatja, ami a 2. típusú diabétesz és a szívproblémák alapvető vizsgálata.

Az ilyen diagnózis célja a vérkomponensek mennyiségi mutatóinak meghatározása:

• a fehérjék, ezek frakciói lehetővé teszik, hogy meghatározza, hogy a szervezet elegendő mennyiségű tápanyagot kap-e az élelmiszerből;
• a szénhidrátok meghatározzák a cukorbetegség jelenlétét az emberekben;
• pigmentek, a homeosztázis fenntartásához szükséges enzimek;
• nyomelemek;
• vitaminok;
• nitrogénbázisok;
• bizonyos akut állapotok diagnosztizálásához szükséges indikátorok - miokardiális infarktus, tüdőembólia.

A laboratóriumi asszisztensek az eredményeket az Egészségügyi Minisztérium által jóváhagyott formában rögzítik. Ez magában foglalja a kapott mutatók grafikonját, valamint a férfiak, nők normál értékeit az életkor függvényében.

Fontos megérteni, hogy a legtöbb ember nem tudja érzékelni a glikémiás szintek különbségét a 4 és 13 mmol / l közötti tartományban, mivel a test nem ad jeleket, és magában foglalja az adaptációs mechanizmusokat. Ez különösen igaz a második típusú cukorbetegségre. Az 1. típusú cukorbetegséget a vércukorszint élesebb csökkenése jellemzi. Ez szükségessé teszi az indikátor rendszeres monitorozását, és ezeknek a betegeknek időszakosan szükség van egy fejlett vérbiokémiara. Ez lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a patológia sok komplikációjának kialakulását a korai stádiumban, ami megkönnyíti a további terápiát.

A cukorbetegség lényege, hogy a pancreas farok hibás működése jellemzi. Tartalmazza a Langerhans-szigeteket, amelyek inzulint és kontra-szigetelt hormonokat termelnek. Támogatják az ember normál szénhidrát anyagcseréjét. Azok a személyek, akiknek ilyen diagnózisa történt, nagyobb valószínűséggel szenvednek kardiovaszkuláris patológiáktól, túlsúlytól és a belső szervek betegségeitől.

Az eredmények feldolgozása

Az elemzés eredményeinek értékelése a kapott adatok összehasonlításán alapul egy adott nemre és korra vonatkozó normával. Ez több szakaszban zajlik. Az orvosi laboratóriumok rendszerint olyan berendezésekkel vannak felszerelve, amelyek automatikusan meghatározzák néhány paramétert. Az elemzők nyomtatják, a mérési egységeket latinul írják. Információkat kaphat a szénhidrát-, fehérje- és zsír anyagcseréről.

Ha szénhidrát anyagcseréről beszélünk - fontos, hogy figyeljünk a cukor szintjére, a glikált hemoglobinra. Az utóbbit évente legalább 2-szer ellenőrizni kell, de a legjobb, ha kétszer olyan gyakran, mint az átlagos 3-as cukorszint. Ez a vörösvértestek élettartamának köszönhető. A lipid-spektrumot évente ellenőrzik. Tartalmazza a teljes koleszterint, annak frakcióit.

A legjelentősebb mutatók, amelyeket a cukorbetegek és az egészséges egyének mutatnak, a normák

Koleszterin, frakciói

A cukorbetegek aránya legfeljebb 5 mmol / l. Fontos megérteni, hogy a koleszterin szükséges a sejtek normális működéséhez, részt vesz a hormonok szintézisében is, de megnövekedett mennyisége vérlemezekkel blokkol.

Transamináz - ALT és AST

Norm - akár 32 e / l. Információt adnak a máj állapotáról. Ha felvetik, a szervgel kapcsolatos problémák gyanúja lehet.

Bilirubin és frakciói

Ez egy epe pigment, amely a májban vagy az epevezetékekben is problémákat jelez. A megengedett legnagyobb érték 18,0 µmol / l.

Glikozilált hemoglobin

A cukorbetegség biokémiai vérvizsgálata magában foglalja a glikozilált hemoglobint, amely az átlagos cukorszintet mutatja az elmúlt 3 hónapban. Nem haladhatja meg a 6% -ot.

fehérjék

A fehérje anyagcseréjét a teljes fehérje szintjével becsülhetjük, amely általában 65-85 g / l tartományban van. Ez a mutató bizonyos betegségek, például fertőző folyamatok vagy rákos patológiák jelenlétét mutatja.

Emellett meghatározzuk a CRP vagy C-reaktív fehérjét, amely gyulladásos folyamatokat jelez. Minél nagyobb az arány, annál jobban szenved a test. A normál értékek 0–5 mg / l tartományban vannak.

Glikémiás profil

A cukorbetegeknél rendszeresen ellenőrizni kell a glikémiás profilt. Egy egészséges emberben ez 3,3 és 5,5 mmol / l között mozog, de a normák a meghatározás módjától függően kissé eltérhetnek. Fontos figyelembe venni, hogy a glükóz a fő energiaforrás.

Kreatinin és karbamid

A vesefunkció állapotát ezen indikátorok szintje figyelemmel kísérheti. Az első standard 44–97 µmol / l, a második pedig 8,3 mmol / l;

Nyomelemek

A nátrium, kálium, kalcium, vas felelős a kémiai reakciókért, szabályozza a keringő vér mennyiségét, szabályozza a szívizom munkáját, részt vesz a vérképződésben, elősegíti az oxigén átjutását a szövetekbe, segít a fogak és a csontstruktúrák kialakulásában. A nyomelemek hiánya vagy túlzott mértéke jelentősen befolyásolhatja a beteg egészségét. A diabéteszeseknek gondosan figyelniük kell a vér káliumkoncentrációját, mivel a veseműködés károsodása következtében a testben elkezd eláradni, ami problémákat okozhat a szívizomban. Ez annak köszönhető, hogy ezekben a betegekben a kálium-mentő diuretikumok nem kívánatosak.

Még ha ismeri a fenti mutatók normáit, nem szabad önállóan részt venni a diagnózis vagy az önkezelés telepítésében. Egy ilyen lépés veszélyes következményekkel vagy komplikációkkal jár. Azonnal forduljon orvosához.

Az elemzés átadása

A biokémiai vérvizsgálatok megbízható eredményeinek megszerzése érdekében fel kell készülnie rá. Az orvosok általában arról beszélnek, hogy mit kell elkerülni a megelőző napon - késő este enni, visszafogni a fűszeres, zsíros ételeket, ne igyon alkoholt.

A vérmintát reggel végezzük, minden kórházban van ideje erre a manipulációra. A reggeli vizsgálat előtt tilos ételt vagy italt fogyasztani, kivéve a víz, rágógumi.

Ilyen tesztet lehet tenni a lakóhelyen lévő kórházban vagy klinikán, de sokkal gyakrabban, hogy a betegek magán laboratóriumba mennek. Az ára megfizethető, ritkán haladja meg a 3000 rubelt, és változik a meghatározandó mutatók számától függően. A tanulmány nem sok időt vesz igénybe, mivel sok eszköz készen áll arra, hogy a biológiai anyag előállítása után 1-3 órával eredményeket adjon. Expressz módszerek használata esetén a válasz sokkal gyorsabb.

Az orvos számára a biokémiai vérvizsgálat az egyik fő információforrás, amelynek alapján megállapítható a diagnózis. Ha egy ilyen vizsgálatot rendszeresen végzünk, és azt a kezelőorvosnak is bemutatjuk konzultációra és egyszerű szűrővizsgálatok elvégzésére, akkor a különböző patológiák előfordulásának valószínűsége a korai stádiumokban nagyon magas. Egy ilyen lépés lehetővé teszi számukra, hogy elkezdjék időben történő kezelésüket, ami biztonságosan befolyásolja a beteg életminőségét.

A vér általános biokémiai analízisének különbsége

Általános vagy klinikai vérvizsgálat - olyan teszt, amely lehetővé teszi, hogy gyorsan megismerje a test állapotát tükröző főbb indikátorokat. Itt láthatjuk a gyulladásos folyamatokat, az allergiák jelenlétét, a hematopoetikus és koaguláló funkció csökkenését vagy megváltozását. Ezek az adatok azonban nem részletesek, hanem csak felületesen tükrözik az egészségi állapotot, de pótolhatatlanok, ha egy személy sürgősségi ellátást igényel.

A kimutatható rendellenességek különböző anyagok hiányát, a patológiai folyamatok kezdetét jelzik. A vizsgálat elvégzéséhez nincs szükség előkészítésre, mivel vészhelyzetben is elvégezhető. Ha az elemzést tervezzük, akkor a legjobb, ha reggel egy üres gyomrot veszünk. A gyűrűs ujjból vért vettünk. Ennek oka a vérellátás sajátossága, a fertőzés nehezebb terjedése. A biokémiai vérmintát kizárólag a vénás ágyból végezzük.

Összességében elmondható, hogy a két elemzés részletes képet ad a belső szervek munkájáról, így az orvos tájékoztatást ad arról, hogy milyen terápiát kell előírni a beteg egészségének javítása érdekében.

Cukorbetegség - biokémiai betegség

A cukorbetegség (DM) olyan poliétológiai betegség, amely a következőkhöz kapcsolódik:

• a Langerhans-szigetek β-sejtek számának csökkenésével,
• az inzulinszintézis szintjén megsértették,
• mutációkkal, amelyek molekuláris hormonhibához vezetnek, t
• az inzulin receptorok számának csökkenésével és azok célsejtekben való affinitásával,
• az intracelluláris hormonális jelátvitel megsértésével.

A cukorbetegség két fő típusa van:

1. Inzulin-függő cukorbetegség (IDDM, I. típusú diabétesz) - gyermekek és serdülők diabétesze (fiatal), részesedése a cukorbetegség minden esetben 20% -a.

2. Az inzulin-függő diabetes mellitus (NIDDM, II. Típusú cukorbetegség) felnőtt cukorbetegség, aránya körülbelül 80%.

A cukorbetegség típusainak felnőttekre és fiatalkorúakra való felosztása nem mindig helyes, mivel az INZSD kialakulása már korai életkorban jelentkezik, az INZSD inzulinfüggővé válhat.

A cukorbetegség okai

Az IDDM kialakulása a hasnyálmirigy Langerhans szigetének β-sejtjeiben az inzulin elégtelen szintézisének köszönhető. Ennek oka többek között az autoimmun károsodások és a β-trópusi vírusok (Coxsackie vírusok, Epstein-Bar vírusok és mumpsz) fertőzése.

Az inzulinfüggő cukorbetegség okai

Az inzulinrezisztencia az INZSD legfőbb oka a célsejtek hormonhoz való érzékenységének csökkenése miatt.

Az inzulinrezisztencia okai

Receptor mechanizmusok

A receptorok funkcionális rendellenességei - lelassítják az inzulin kötődését és az erre adott válaszokat:

• a zsírsejtek átmérőjének és felületének növelése (elhízás) - a receptor mikroaggregátumok képződésének sebességének csökkentése, t
• megnövekedett membrán viszkozitás (a telítetlen zsírsavak arányának csökkenése a foszfolipidekben, a koleszterin-tartalom növekedése), t
• az inzulin receptorok blokkolása ellenanyagokkal, t
• a membránok megsértése a FLOOR folyamatainak aktiválása következtében.

A receptorok szerkezeti megsértése - nem teszi lehetővé a kapcsolatot a hormonokkal, vagy nem reagál a jelére.

• az inzulin receptorok konformációjának változásai oxidatív stressz termékek hatására, t

Postreceptor mechanizmusok

A posztreceptor mechanizmusokat a jel FI-3 kináz útvonalon keresztül történő gyengülése kíséri:

1. A glükóz transzmembrán hordozóinak hibái (GluT4),

2. A fehérje aktivációs jelátviteli útvonal megsértése.

Javasolták az inzulinrezisztencia kialakulásának két mechanizmusát:

• A szerin (de nem tirozin) foszforilációja az IRS összetételében csökkenti annak képességét, hogy kötődjön a PI-3 kinázhoz, és gyengíti annak aktiválását. Ezt a folyamatot számos szerin-treonin kináz katalizálja, amelyek aktivitása gyulladással, stresszel, hiperlipidémiával, elhízással, túlmelegedéssel, mitokondriális diszfunkcióval növekszik.
• az FI-3 kináz alegységeinek száma (p85 és p110) közötti egyensúlyhiány, mivel ezek az alegységek ugyanazt a kötőhelyet tudják versenyezni az IRS fehérjével. Ez az egyensúlyhiány megváltoztatja az enzim aktivitását és csökkenti a jelátvitelt. A p85 / p110 arány patológiás növekedésének oka magas kalóriatartalmú étrendre utal.

A nem inzulinfüggő cukorbetegség okai

Kor (leggyakrabban)

A tünetegyüttes megnyilvánulása

Megjelenés (kezelés előtt)

Súlycsökkenés (kezelés előtt)

A vér inzulin koncentrációja

C-peptid koncentráció

Családtörténet

Inzulinfüggőség

Ketoacidózisra való hajlam

diagnosztika

Az inzulinfüggő diabetes mellitus diagnózisa akkor történik, ha:

1. Klasszikus tünetek (poliuria, polidipszia, fogyás) és éhgyomri glükóz koncentrációk több ismételt kapilláris vérvizsgálatban több mint 6,1 mmol / l.

2. Kétséges (és csak!) Esetekben - a tünetek hiánya a vizsgálati eredmények kétértelműségével együtt - ajánlott a stressz teszt glükózzal. A glükóz bevitele az alanyoknál 1,5-2,0 g / testtömeg-kilogrammonként történik. A vérmintákat közvetlenül a glükóz bevétele előtt (nulla perc, "toscak" szint), majd 30, 60, 90 és 120 perc után, szükség esetén 180 percig veszik.

Általában relatív egységekben a glükózkoncentráció növekedése a vizsgálat 60. percében 50-75%, 90-120 perccel pedig az alapértékekre csökken. Abszolút értékben, amint azt a WHO javasolta, a glükózszint emelkedése nem lehet több, mint 7,5 mmol / l a kezdeti 4,0-5,5 mmol / l-rel.

Néha a mintákat csak 0 és 120 percig veszik, de ez nem kívánatos, mivel a test állapotáról további információ hiányzik. Például a görbe emelkedő részének meredeksége alapján meg lehet ítélni az n.vagus aktivitását, amely az inzulin szekrécióért, a bél felszívódási funkciójáért, a máj glükóz felszívódásának képességéért felelős. Például, egy „éhes” máj, amelynek kimerült glikogén tárolója aktívabban fogyasztja a portálvénából a glükózt, mint a „teljes”, és a görbe emelkedése simább. Hasonló görbe figyelhető meg, amikor a glükóz felszívódása a bélnyálkahártya betegsége miatt romlik. Májcirrhosis esetén az ellenkezője igaz.

A felnőtteknél gyakran a glükózterhelés helyett a szokásos reggeli kerül felhasználásra, és a vér 1, 2 vagy 2,5 órával azután történik. Ha a megadott időpontban a glükózszint nem normalizálódik, akkor a cukorbetegség diagnózisa megerősítést nyer.

A hiperglikémiás görbék az edzés után a vércukorszint 2-3-szorosának növekedésével jelennek meg, ami a hormonális kölcsönhatások megsértését jelzi.

A mutatók normalizálása rendkívül lassú, és legkorábban 150-180 percig tart. Az ilyen görbék leggyakoribb oka az 1. és 2. típusú látens diabetes mellitus vagy a máj parenchyma károsodása. Hiperglikémiás görbékként a feochromocitómában és a trijódtironinban a hiperhidrotizmusban, a hypercorticizmusban és a hypothalamus és az agyalapi betegségekben előforduló katecholaminok feleslege is megjelenik.

Ha a glükózszintet étkezés után mérik jól kontrollált cukorbetegségben szenvedő betegeknél, az eredményeknek 7,6-9,0 mmol / l tartományban kell lenniük. A 9,0 mmol / l-nél nagyobb értékek azt jelenti, hogy az inzulin adagolása helytelen, és a cukorbetegség nem kompenzálódik.

A glikémiás görbék típusai a glükóz betöltése után

Hipoglikémiás görbék - a glükózkoncentráció növekedése nem haladja meg a 25% -ot az alapértékek gyors visszatérésével. Megfigyelték a Langerhans-szigetek adenoma-ját, a hypothyreosisot, a mellékvesekéreg hipofunkcióját, a bélbetegségeket és a diszbakteriózist, a helminthiasist.

A cukorbetegség szövődményei

Gyors következmények

A gyors hatások általában az IDDM-re jellemzőek.

1. Magas hiperglikémia - mivel gyakorlatilag nincs hatása az endogén inzulinra és a glukagon, az adrenalin, a kortizol, a növekedési hormon hatására.

2. Glükozuria - a glükóz vese küszöbértékének túllépése következtében, azaz vércukor-koncentráció, amelynél a vizeletben megjelenik (kb. 10,0 mmol / l). Általában a vizeletben a glükózszint 0,8 mmol / l és 2,78 mmol / nap, más egységekben körülbelül 0,5 g / nap, cukorbetegség esetén az elveszett glükóz mennyisége akár 100 g / nap.

3. A fehérje-katabolizmus túlzott mértéke az anabolizmus felett a nitrogén anyagcseréjének, elsősorban a karbamidnak a felhalmozódásához és fokozott eliminációjához vezet. Az aminosavak szénváza glükoneogenezisbe kerül.

4. A glükóz és a karbamid osmotikusan megtartja a vizet a vesetubulus és a poliuria lumenében, a vizelet mennyisége 2-3-szor nő. A szomjúság központja aktiválódik és a polidipszia kezdődik.

5. A zsírszövetben és a májban a TAG fokozott bomlása anomálisan magas zsírsavak oxidálódását és oxidált termékeinek, a keton testek felhalmozódását okozza. Ez ketonémiához, ketonuriához és ketoacidózishoz vezet. Cukorbetegségben a keton testek koncentrációja 100–200-szor nő, és eléri a 350 mg% -ot (a norma 2 mg vagy 0,1-0,6 mmol / l).

6. A poliuria, a nátrium és a kálium ionok és a bikarbonát ionok a vizelettel elvesznek, ami súlyosbítja az acidózist.

7. Ennek eredményeképpen a 4., 5., 6. pontban a szervezet dehidratációja (súlyos esetekben legfeljebb 5 l) van, ami a vér térfogatának csökkenését jelenti, ami a sejtek kiszáradásához és ráncosodásához vezet (laza bőr, elsüllyedt szemek, lágy szemek, száraz nyálkahártyák), vérnyomáscsökkentés. Az acidózis légszomjat okoz (Kussmaul légzés, Kussmaul) és további kiszáradás.

8. A dehidratáció elkerülhetetlenül keringési elégtelenséghez vezet a szövetekben - aktiválódik az anaerob glikolízis, felhalmozódik a laktát, és a ketoacidózis mellett a tejsavas acidózis is fellép.

10. A környezet savasodása károsítja az inzulin kölcsönhatását a receptorokkal, a sejtek inzulinra érzéketlenek - az inzulinrezisztencia kialakul.

11. A vér acidózis csökkenti a 2,3-difoszfoglicerát koncentrációját eritrocitákban. Ez növeli a hemoglobin oxigénhez való affinitását, szöveti hipoxiát hoz létre és súlyosbítja a tejsavas acidózist.

Az inzulinfüggő diabetes mellitus gyors szövődményei

Hosszú távú hatások

A cukorbetegség mindkét típusára jellemző.

A hiperglikémia drámai mértékben növeli az inzulin-független szövetek (különösen az artériás fal sejtek, az endothelium, a Schwann-sejtek, az eritrociták, a lencse és a retina, a herék és a glomeruláris vesesejtek) glükózfelvételét, speciális glükóz anyagcserét aktiválnak ezekben. Az utóbbi intenzitását csak a glükóz rendelkezésre állása határozza meg:

1. A glükóz konverziója szorbitra.

A szorbit rosszul behatol a sejtmembránokba, felhalmozódása a citoszolban a sejtek ozmotikus duzzadásához és funkciójuk megzavarásához vezet. Például a lencsék szürkehályogának előfordulása, a Schwann-sejtek rendellenességei miatt kialakuló neuropátia (érintéscsökkenés).

A glükóz konverziója szorbitként

2. Különböző fehérjék nonenzimatikus glikozilezése, tulajdonságaik megváltozása és szintézisük aktiválása az energia feleslege miatt:

• a vese glomerulusok alsó membránjának glikoproteinjeinek szintézise nő, ami kapilláris elzáródáshoz és a szűrés károsodásához vezet,
• növekszik az üvegtestben és a retinában lévő glikoproteinek szintézise, ​​ami retina ödémát és vérzést okoz, t
• a glikozilált lencsefehérjéket nagy aggregátumokba kombinálják, amelyek szétszórják a fényt, ami lencse opacitást és szürkehályogot okoz
• hemoglobin glikozilációja eritrocitákban, glikált hemoglobin HbA1C képződése, t
• a véralvadási rendszer fehérjék glikozilezése, amely növeli a vér viszkozitását, t
• Az LDL fehérjék glikozilezése csökkenti a receptorokhoz való kötődését és növeli a vérben a koleszterin koncentrációját, ami makroangiopátia és az agy, a szív, a vese, a végtagok ateroszklerózisának kialakulását okozza.
• a HDL fehérjék glikozilezése, amely fokozza a receptorok iránti affinitását és a véráramból való gyors eliminációt,
• Végül előfordulnak makroangiopátiák, és kialakul az agy, a szív, a vesék és a végtagok ateroszklerózisa. Jellemző főleg az INZSD esetében.

Biokémiai vérvizsgálat dekódolása cukorbetegségben

A vér biokémiai elemzése a diagnózis egyik fő fázisa számos patológiában. A cukorbetegség nem kivétel: az e betegségben szenvedőknek rendszeresen kell elvégezniük egy sor vizsgálatot, beleértve a biokémiai vizsgálatokat is. Melyek a cukorbetegség biokémiai vérmutatói?

Miért vegyünk vérvizsgálatot a cukorbetegség biokémiai vizsgálatára?

Cukorbetegségben különösen fontos a biokémiai vérvizsgálat:

• glükóz kontroll;
• a glikált hemoglobin változásának értékelése (százalékban);
• a C-peptid mennyiségének meghatározása;
• lipoproteinek, trigliceridek és koleszterin értékelése;
• egyéb mutatók értékelése:
  • teljes fehérje;
  • bilirubin;
  • fructosamine;
  • karbamid;
  • inzulin;
  • ALT és AST enzimek;
  • kreatinin.

Mindezek a mutatók fontosak a betegség ellenőrzéséhez. Még a kis eltérések is jelezhetik a beteg állapotának változását. Ebben az esetben módosítania kell a kezelés menetét.

A vérbiokémiai indexek dekódolása cukorbetegségben

A biokémiai vérvizsgálat minden indikátora különösen fontos a cukorbetegek számára:

• Az egyik fő indikátor - glükóz. A cukorbetegeket folyamatosan figyelemmel kell kísérni és állandó szinten tartani, állandó diétával és néha gyógyszerrel. Általában a glükóz nem haladhatja meg a 6,1 mmol / liter küszöbértéket. A cukorbetegség diagnosztizálásához ez a szám meghaladja a 7 mmol / liter értéket.
• Egy másik fontos tényező a glikált hemoglobin. Megmutatja azt a szintet, amelyen a glükóz az elmúlt 3 hónapban volt (a mutató átlagolása). Ha az érték meghaladja a 8% -ot, akkor a kezelés taktikájának felülvizsgálata szükséges. További információ a glikált hemoglobin és dekódolás elemzéséről - olvassa el itt.
• A cukorbetegek koleszterinszintje különösen fontos, mivel a véredények állapota attól függ. Dekompenzált cukorbetegség esetén a koleszterin általában magasabb a normálnál.
• Az ALT enzim tartalma nem haladhatja meg a 31 U / l-t. A normák túllépése általában hepatitiszre, cirrhosisra vagy sárgaságra utal.
• Az emelkedett AST-enzim (több mint 32 U / l) a szív- és érrendszeri problémákról beszél, például szívroham, hasnyálmirigy-gyulladás, trombózis.
• Az egyik legfontosabb indikátor az inzulin. A második típusú cukorbetegség gyakran normális marad, és az első típus nagymértékben csökken. Az arány 5-25 ICU / ml.
• A teljes proteinnek 66-87 g / l tartományban kell lennie. Cukorbetegség esetén az indexet általában alábecsülik, különösen az albumint és a globulint. A jelentős eltérések számos betegségről beszélhetnek, beleértve az onkológiát is.
• A teljes bilirubin lehetővé teszi a májbetegség időben történő kimutatását - velük a mutató meghaladja a normát (17,1 μmol / l).
• A vesék munkája szerint a kreatinin indikátor. Általában 45-95 µmol / l tartományban van.
• A fruktózamin a szénhidrát anyagcsere kompenzációjának mértékét mutatja. Helytelen betegségellenőrzés esetén a mutatót túlbecsülték.

A vérbiokémia fontos szerepet játszik a diabetes mellitus szabályozásában. Minden indikátor fontos, lehetővé teszi a belső szervek normális működésének figyelemmel kísérését, és időben az egyes testrendszerek munkájában a rendellenességek diagnosztizálására.

Biokémiai diagnosztikai vizsgálatok

A cukorbetegség biokémiai diagnózisa

A cukorbetegség gyanúja esetén a laboratóriumi vizsgálatok feladata a beteg abszolút vagy relatív inzulinhiányának azonosítása vagy megerősítése. Az inzulinhiány fő biokémiai jelei: éhgyomri hiperglikémia vagy a glükóz növekedése a normál, glikozuria és ketonuria túlélése után. A cukorbetegség klinikai tüneteinek jelenlétében laboratóriumi vizsgálatok szükségesek a klinikai diagnózis megerősítéséhez. A tünetek hiányában egyedül a laboratóriumi vizsgálatok eredményei pontos diagnózist hozhatnak létre.

A cukorbetegség diagnosztizálásához végezze el a következő vizsgálatokat:

* vérvizsgálat a kapilláris vérben lévő vércukor (vér az ujjból).

* glükóz tolerancia teszt: kb. 75 g glükózt oldottunk egy pohár vízben, majd üres gyomorban, majd a vérben lévő glükóz koncentrációját 30 percenként 2 órán keresztül határozzuk meg.

* vizeletvizsgálat glükóz és keton testek esetében: a keton testek és a glükóz kimutatása megerősíti a cukorbetegség diagnózisát.

* a glikált hemoglobin meghatározása: a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél szignifikánsan megnövekedett mennyisége.

* Az inzulin és a C-peptid meghatározása a vérben: az első típusú cukorbetegségben az inzulin és a C-peptid mennyisége jelentősen csökken, míg a második típusnál az értékek a normál tartományon belül vannak.

A vércukorszint biokémiai vizsgálata

A vércukorszint meghatározásának módszertani jellemzői:

- A jelenleg létező hordozható vércukor-mérők (tesztcsíkok felhasználásával) nem képesek a glükózkoncentráció pontos mérésére elegendő analitikai megbízhatósággal, ezért ezeket nem szabad diabetes mellitus diagnosztizálására használni. A vérben lévő glükóz koncentrációját engedélyezett CFL-ben kell vizsgálni.

- A KDL-nek olyan módszereket kell alkalmaznia, amelyek analitikai változása nem haladja meg a 3,3% -ot (0,23 mmol / l 7,0 mmol / l) a vér glükózkoncentrációjának meghatározásához, és a teljes pontatlanság 7,9% alatt van.

A vércukor meghatározására szolgáló reduktometriás módszerek a cukor, különösen a glükóz azon képességén alapulnak, hogy a nehézfémsókat lúgos közegben csökkentsék. Vannak különböző reakciók. Az egyik az, hogy visszaállítja a vörös vérsót a sárga vércukor cukorra, forró és lúgos. A reakció után a cukortartalmat titrálással határozzuk meg.

A vércukor meghatározására szolgáló kolorimetriás módszerek: a glükóz képes reagálni a különböző vegyületekkel, és ezáltal új anyagok képződnek. Az oldat színének megfelelően egy speciális eszközzel (fotokoloriméter) ítéljük meg a vér glükóz koncentrációját. Ilyen reakció például a Samoji módszer.

Elemzett minták: nem hemolizált szérum vagy vérplazma, amelyet a szokásos módon kapunk. A glükóz teljes vérben történő meghatározásához 2 antikoaguláns tablettát kell feloldani 100 ml desztillált vízben.

Berendezés: spektrofotométer vagy fotoelektromos koloriméter, hullámhossz 500 (490-540) nm, küvetta, amelynek optikai út hossza 10 mm; automatikus vagy félautomata biokémiai analizátorok.

A glükóz koncentráció meghatározása a vérben (plazma, szérum)

A módszer alapelve: az α-D-glükóz légköri oxigénnel történő oxidálása során a glükóz-oxidáz katalitikus hatásával ekvimoláris mennyiségű hidrogén-peroxid képződik. A peroxidáz hatására a hidrogén-peroxid fenolos vegyületek jelenlétében oxidálja a 4-aminoantipirint, melynek színintenzitása arányos a vizsgált minta glükózkoncentrációjával, és fotometriásan 500 (490-540) nm hullámhosszon mérik.

Előkészítés az elemzéshez. A reagens elkészítése: 2 tabletta A puffer-szubsztrátumot 200 ml-es mérőlombikba kell helyezni, 500 ml desztillált vizet adunk hozzá, alaposan keverjük össze, amíg a tabletták teljesen fel nem oldódnak. Az „enzimek” tablettát 5,0 ml desztillált vízben oldjuk, a puffer-szubsztrát keverék oldattal kvantitatívan átvisszük a lombikba, desztillált vízzel hozzuk a jelig, és alaposan keverjük össze. Vigye át a munkaoldatot sötét üvegáruba.

Adja hozzá a szérum vagy plazma vizsgálati mintáit és a reagenseket a következő módszer szerint: t

A cukorbetegség biokémiai diagnózisa

4.1. Táblázat: Glükózszint indikátorok

diagnosztikai értékkel.

Glükóz-koncentráció mmol / l-ben (mg / dl)

2 órával a glükózterhelés vagy két indikátor után

Csökkent glükóz tolerancia

böjt (ha meg van határozva)

6,7 (> 120) és 7,8 (> 140) és 7,8 (> 140) és 8,9 (> 160) és

НЬА1с (a DCCT szerinti szabványosítás% -ban)

Kisgyermekeknél a glikált hemoglobin normális szintje súlyos hypoglykaemiás körülmények között érhető el, ezért szélsőséges esetekben elfogadhatónak tekinthető:

HbA1c vérszint 8,8-9,0% -ig;

vizelet glükóz 0 - 0,05% a nap folyamán;

súlyos hypoglykaemia hiánya;

normális fizikai és szexuális fejlődés.

Kötelező laboratóriumi kutatási módszerek a 2. típusú diabéteszben szenvedő betegeknél:

Teljes vérszám (a normától való eltérés esetén a vizsgálatot 1 alkalommal 10 napon belül megismételjük);

Vérbiokémia: bilirubin, koleszterin, trigliceridek, teljes fehérje, keton testek, ALT, ACT, K, Ca, P, Na, karbamid, kreatinin (a normától való eltérés esetén a vizsgálatot szükség szerint megismételjük);

Glikémiás profil (éhgyomri vércukor meghatározása, 1,5-2 óra a reggeli után, ebéd előtt, 1,5-2 óra az ebéd után, vacsora előtt, 1,5-2 órával a vacsora után, 3 órakor. Hetente 2-3 alkalommal);

A vizelet általános elemzése a glükóz meghatározásával, és szükség esetén az aceton meghatározásával.

A 2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek szénhidrát- és lipid-anyagcseréjének kompenzálására vonatkozó kritériumokat a 2. táblázat tartalmazza. 4.3. és 4.4.

4.3. Táblázat. A szénhidrát anyagcsere kompenzálásának kritériumai

2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél

A DIABÉTEK MELLITUSÁK FEJLESZTÉSÉNEK BIOCHÉMIAI ALAPJAI, EZT Károsodás megelőzésének módszerei

A Novosibirszki Állami Orvostudományi Egyetem Orvostudományi és Megelőző Karának 2. évfolyama

Vezetőorvos, NGMU Orvosi Kémiai Tanszék,

bevezetés

A cukorbetegség az egyik legsúlyosabb probléma, melynek mértéke tovább növekszik, és minden korosztály és minden ország számára érinti.

A szív- és érrendszeri megbetegedések után azonnali halálok miatt a cukorbetegség a harmadik helyet foglalja el, ezért számos probléma a betegség problémájával kapcsolatban számos országban foglalkozott [1].

Jelenleg a világ minden országában a cukorbetegség előfordulása folyamatosan nő. A cukorbetegek száma világszerte 120 millió (a lakosság 2,5% -a). 10-15 évente a betegek száma megduplázódik. Véleményem szerint a cukorbetegség előfordulásának problémája korunk komoly problémája. Bármilyen típusú cukorbetegség veszélyes. Ha figyelmen kívül hagyja a cukorbetegség kezelését, az emberi egészségre gyakorolt ​​következmények katasztrofálisak lehetnek.

A cukorbetegség biokémiája

Biokémiai szempontból a cukorbetegség olyan betegség, amely abszolút vagy relatív inzulinhiány esetén jelentkezik. Ennek a peptidhormonnak a hiánya elsősorban a szénhidrátok és lipidek metabolizmusában tükröződik.

Az inzulin a Langerhans hasnyálmirigy-szigeteinek β-sejtjeiben szintetizálódik. A szekréciós fehérjékhez hasonlóan a hormon prekurzor (preproinsulin) olyan szignálpeptidet tartalmaz, amely a peptidláncot az endoplazmatikus retikulumon belül irányítja, ahol a szignálpeptid hasítása és a diszulfidhidak bezárása után proinsulin keletkezik. Ez utóbbi belép a Golgi készülékbe, és cellás vezikulákban, β-granulátumban van elhelyezve. Ezekben a granulátumokban a C-peptid hasításával érett inzulin képződik, amely a szekrécióig cinktartalmú hexamer formájában marad meg.

Az inzulinhiány a közbenső anyagcserében súlyos zavarokat okoz, amelyet diabetes mellitusban szenvedő betegeknél megfigyelnek.

A betegség jellemző tünete a vércukor-koncentráció 5 mM / L-ről (90 mg / dl) és 9 mM / l (160 mg / dl) és annál magasabb (hiperglikémia, emelkedett vércukorszint) növekedése. Az izomban és a zsírszövetben, a glükóz két legfontosabb fogyasztója, a glükóz-asszimilációs és -hasznosítási folyamatok a GLUT-4 glute-hordozó fehérjék eltűnése következtében megszakadnak (a membránokban való megjelenésük függ az inzulintól). Az inzulinhiány miatt a máj a glükogén és a TAG szintetizálására is képes elveszíteni a vércukorszintet. Ugyanakkor a glukagon és a kortizol vérkoncentrációjának növekedése miatt a glükoneogenezis fokozódik, és az izom proteolízis nő. Cukorbetegség esetén az inzulin-glukagon index [3; a. 298].

A cukorbetegség diagnózisa és kezelése

A cukorbetegség diagnózisát gyakran a beteg poliuriaiára, polidipsziájára, polifágiájára és a szájszárazságra vonatkozó panaszok alapján lehet megállapítani. Különleges vizsgálatok azonban gyakran szükségesek, beleértve a laboratóriumi vizsgálatokat is.

Az IDDM fő hagyományos kezelési módszerei az étrend-terápia, az inzulinterápia, valamint a komplikációk specifikus kezelése. A cukorbetegség kezelésében alkalmazott étrend szigorú követelményeket támaszt: a nap folyamán 4–5-szeres étkezés, a könnyen emészthető („gyors”) szénhidrátok kizárása (cukor, sör, alkohol, szirup, gyümölcslevek, édes borok, sütemények, sütemények, banán, szőlő) és hasonló termékek). Néha a diétázás az egyetlen kezelési módszer. Azonban sokkal gyakrabban más módszereket kell alkalmazni, elsősorban az inzulin terápiára. Az inzulinterápia továbbra is a fő kezelési módszer. Célja az inzulin koncentrációjának fenntartása a vérben és az energiahordozók, főleg a glikogén és a zsír tárolásának megakadályozása. A cukrot redukáló hatóanyagokat a legszélesebb körben alkalmazzák az NIDDM (inzulinfüggő diabetes mellitus) kezelésére. Ezek szulfonil-karbamidok vagy biguanidok. E gyógyszerek hatásmechanizmusa empirikusan még mindig nem teljesen világos. Számukra közös, hogy csökkentik a vérben a glükóz koncentrációját [3; a. 303].

Diéta terápia

A cukorbetegség minden klinikai formájánál egy bizonyos diétát mindig előírnak. A kezelési rendszer alapelvei a következők:

- a napi kalóriabevitel egyéni kiválasztása;

- a diétás emészthető szénhidrátok kizárása;

- A fehérjék, zsírok, szénhidrátok, vitaminok és ásványi anyagok fiziológiai mennyiségének kötelező tartalma;

- az ételnek frakcionáltnak kell lennie, és a kalóriákat és a szénhidrátokat egyenletesen kell elosztani minden étkezéshez.

A táplálék napi kalóriatartalmát minden egyes esetben külön-külön számítják ki, figyelembe véve a beteg testtömegét és a napi fizikai terhelést, amelyre ki van téve. Ha a fizikai aktivitás mérsékelt, akkor az étrend 30-35 kcal 1 kg ideális testtömegre épül, figyelembe véve a centiméteres növekedést, mínusz 100.

Az élelmiszerekben lévő fehérjék, zsírok és szénhidrátok mennyisége a fiziológiai értékhez közeli arányban legyen.

Ha lehetséges, a finomított szénhidrátokat ki kell zárni az étrendből, vagy azok tartalmát a lehető legkisebbre kell csökkenteni.

A koleszterin és a telített zsírok mennyiségét is a szokásosnál kisebb mennyiségre kell csökkenteni.

Az étkezésnek részlegesnek kell lennie - naponta 4-6 alkalommal. Egy ilyen rendszer javítja az élelmiszerekben lévő tápanyagok emészthetőségét, különösen minimális hiperglikémia és glikozuria jelenlétében [2].

megállapítások

A cukorbetegség okai nagyon eltérőek lehetnek. Gyakran nem könnyű azonosítani őket. Mindazonáltal minden esetben rendkívül szükséges azonosítani ezeket az okokat, és ehhez szükség van a beteg alapos vizsgálatára. Ellenkező esetben az orvos által előírt egy vagy másik terápia nem eredményez pozitív eredményt.

Végül ismét meg kell említeni egy olyan kedvezőtlen tényezőt, amely káros hatással van a cukorbetegség kialakulására, mint egészségtelen étrend. A betegség kialakulása hozzájárul a túlzott túlmelegedéshez, különösen a nagy mennyiségű szénhidrátot tartalmazó termékek használatához. Ezt bizonyítja az a tény, hogy az elhízást gyakran kombinálják a cukorbetegséggel. Megállapítást nyert, hogy azoknál, akiknek a súlya meghaladja a 20% -ot, a diabetes mellitus 10-szer gyakrabban fordul elő, mint a normál testsúlyúak körében. Ezért a megfelelő táplálkozásnak nagyobb figyelmet kell fordítania a cukorbetegség kockázatának megelőzésére.

Laboratóriumi vizsgálatok a cukorbetegség diagnosztizálására

A vér glükózszintjének meghatározása mellett más laboratóriumi vizsgálatokat is alkalmaznak a cukorbetegség és a szénhidrát anyagcsere egyéb rendellenességeinek diagnosztizálására.

Glükóz tolerancia teszt (GTT)

A GTT számos módosítása van: orális GTT, intravénás GTT és prednizolon glükóz tolerancia teszt.

Orális glükóz tolerancia teszt

Ha a vénás vér vérplazmájában az üres gyomorban a glükózszint meghaladja a 15 mmol / l értéket (vagy több, 7,8 mmol / l feletti üres gyomor definícióval), a cukorbetegség diagnózisának megállapítására nem végeznek diabetes mellitus diagnózist.

A GTT alatt a betegnek a vizsgálat előtt 3 napig rendszeres táplálékot kell kapnia (naponta több mint 150 gramm szénhidrát-tartalommal), és tartózkodnia kell az ételtől a vizsgálat előtt. A GTT végrehajtásakor üres gyomorban határozzák meg a glükóz szintjét, majd 35 percig (gyermekeknek 1,75 g / kg, de legfeljebb 75 g) 35 ml 300 ml meleg vízben vagy citromban feloldott teát inni. A glükóz szintjének újbóli meghatározása 2 óra elteltével. A vizsgálat alatt az alany nem dohányozhat. A GTT értékelésének elveit az alábbi táblázat tartalmazza.

Intravénás glükóz tolerancia teszt

Azok a személyek, akiknek a glükózterhelése hányingert okoz, vagy akiknek a gyomor-bélrendszeri rendellenességei szívási rendellenességgel rendelkeznek, intravénás glükóz tolerancia tesztet végezhetnek.
Ebben az esetben a glükózszint meghatározása után 25% -os steril glükózoldatot adunk be 0,5 g / testtömeg kg-on 5 percig üres gyomorban.

Ezután 10 percenként egy órán keresztül határozza meg a vérben lévő glükóz tartalmát és számítsa ki a glükóz asszimilációs együtthatót a következő képlettel:

K-10 / t, ahol K egy olyan együttható, amely az intravénás beadás után a vérből a glükóz eltűnésének sebességét jelzi, t az az idő, amely a glükóz szintjének 2-szeres csökkentéséhez szükséges, a glükóz bevezetését követő 10 perccel.

Általában a K együttható több mint 1,2 - 1,3;
az 1,0-nál alacsonyabb diabéteszes betegeknél 1,0 és 1,2 közötti értékek jelzik a csökkent glükóz toleranciát.

Prednizolon glükóz tolerancia teszt

A teszt segít a szénhidrát anyagcsere rejtett rendellenességeinek azonosításában, mivel a prednizon stimulálja a glükóz folyamatokat és elnyomja a glikogén képződését.

A glükózterheléssel kombinálva ez a szignifikáns glikémiához vezet a funkcionális hasnyálmirigy-p-sejt-elégtelenségben szenvedő egyéneknél.

A beteg tesztelése 8,5 és 2 órával az orális GTT beadása előtt adjon 10 mg prednizont per os. A glükóz szintjét a vérben a glükóz betöltése után 1 óra és 2 óra elteltével határozzák meg. A glükóz emelkedése 1 óra után több mint 11,1 mmol / l, 2 óra elteltével több, mint 7,8 mmol / l a glükóz tolerancia csökkenését jelzi. Az ilyen betegeknek további megfigyelésre és vizsgálatra van szükségük.

A vizelet glükóz meghatározása

Egy egészséges ember vizeletében a glükózt nem észlelik.

A glükózúrát akkor észlelik, amikor a glükóz meghaladja a glükóz esetében a vese küszöbérték bizonyos szintjét, ami 8,810 mmol / l. Ebben az esetben az elsődleges vizeletben szűrt glükóz mennyisége meghaladja a vesék kapacitását az újbóli felszívódáshoz. Az életkor, a glükóz vese küszöbértéke emelkedik, az 50 év feletti emberek esetében ez több mint 12 mmol / l.

Cukorbetegségben szenvedő betegeknél a vizelet glükóz meghatározását a kompenzáció és a kontroll kezelésére használják. A glükózt napi vizeletben vagy három adagban (üres gyomorban, a főétel után és lefekvés előtt) mérik. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek kompenzációjának kritériuma az aglucosuria elérése, és az I. típusú diabetes mellitus esetén napi 2030 g glükóz.

A hajók állapota jelentősen megváltoztathatja a glükóz vese küszöbértékét, így a vizeletben lévő glükóz hiánya nem tudja egyértelműen jelezni a cukorbetegség hiányát és a glükózuria jelenlétét.

A glikált hemoglobin meghatározása

A diabetes mellitusban a hiperglikémia az eritrocita hemoglobin nem enzimatikus glikozilezéséhez vezet. Ez a folyamat spontán következik be, és normális a vörösvértestek teljes élettartama alatt, de a vérben a glükózkoncentráció növekedésével a reakció sebessége nő. A kezdeti szakaszban a glükózmaradék a hemoglobin β-láncának N-terminális valin-maradékához kapcsolódik, és ezáltal az aldimin instabil vegyületet képez.

A glükóz és a vér csökkenésével az aldimin szétesik, és tartós hiperglikémiával stabil, tartós ketiminné izomerizálódik, és ebben a formában kering a teljes vörösvérsejt-életszakaszban, azaz 100 - 120 nap. Így a glikozilált hemoglobin (HbAlc) szintje közvetlenül függ a vércukorszinttől.

A vérben keringő vörösvérsejtek különböző korúak, ezért az átlagos jellemzők esetében 60 napig a vörösvértestek felezési idejére irányulnak. Következésképpen a glükóz hemoglobin azt mutatja meg, hogy a glükóz koncentrációja az előző 48 héten volt a vizsgálat előtt, és a szénhidrát anyagcsere kompenzációjának indikátora.

2.1 A cukorbetegség biokémiai diagnózisa

A cukorbetegség gyanúja esetén a laboratóriumi vizsgálatok feladata a beteg abszolút vagy relatív inzulinhiányának azonosítása vagy megerősítése. Az inzulinhiány fő biokémiai jelei: éhgyomri hiperglikémia vagy a glükóz növekedése a normál, glikozuria és ketonuria túlélése után. A cukorbetegség klinikai tüneteinek jelenlétében laboratóriumi vizsgálatok szükségesek a klinikai diagnózis megerősítéséhez. A tünetek hiányában egyedül a laboratóriumi vizsgálatok eredményei pontos diagnózist hozhatnak létre.

A cukorbetegség diagnosztizálásához végezze el a következő vizsgálatokat:

* vérvizsgálat a kapilláris vérben lévő vércukor (vér az ujjból).

* glükóz tolerancia teszt: kb. 75 g glükózt oldottunk egy pohár vízben, majd üres gyomorban, majd a vérben lévő glükóz koncentrációját 30 percenként 2 órán keresztül határozzuk meg.

* vizeletvizsgálat glükóz és keton testek esetében: a keton testek és a glükóz kimutatása megerősíti a cukorbetegség diagnózisát.

* a glikált hemoglobin meghatározása: a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél szignifikánsan megnövekedett mennyisége.

* Az inzulin és a C-peptid meghatározása a vérben: az első típusú cukorbetegségben az inzulin és a C-peptid mennyisége jelentősen csökken, míg a második típusnál az értékek a normál tartományon belül vannak.

Mit kell tennie a vérvizsgálatok elvégzéséhez a diabéteszhez

Ma a világ népességének 7% -a szenved diabéteszben. A vezetők továbbra is India, Kína és az Egyesült Államok, a 4. helyen Oroszország (9,6 millió ember).

A patológia lényege

SD - krónikus endokrinopathia, kétféle formában. A kezdeti szakaszokban tünetek nélkül haladhat, és rosszul érzékelhető. Ezért a késői kezelés miatt gyakran kialakulnak szövődmények - diabéteszes neuro-, nephro-, retinopátia, stb. Ezért az édes patológia időbeni és helyes diagnózisa továbbra is releváns.

Az 1-es típusú cukorbetegség - gyermekkorból és fiatal korból kialakult - gyakran örökletes jellegű, a hasnyálmirigy-elégtelenség hátterében fordul elő.

A hasnyálmirigy Langerhans sejtjei, amelyek inzulint termelnek, elpusztulhatnak, ha az alábbi tényezőknek vannak kitéve: stressz, autoimmun állapot, vírus. Az inzulinhiány gyorsan alakul ki, és a cukorbetegség klasszikus tünetei határozzák meg: a poliuria, különösen éjszaka, gyakran az első tünet, a polidipszia (feledhetetlen szomjúság - akár 5-8 liter / nap), fogyás, a bőr általános gyengesége és viszketése.

Miért pontosan ezek a tünetek? Ezek hiperglikémiával járnak: a poliuria - a vizeletben lévő glükóz miatt következik be, ami megakadályozza az elsődleges vizelet szívását a vesékből; dehidratációval, szomjúság nő; A fogyás nem tartós tünet - a glükóz inzulin nélkül nem kerül feldolgozásra, saját zsír- és fehérje tartalékainak használata megkezdődik. A klinika olyan gyorsan fejlődik, hogy a beteg még emlékszik az érzéseik kezdetének dátumára. A súly először esik, majd a páciens súlyozhat. A kezdeti megnyilvánulások a nemi szervek viszketése és a vitiligo megjelenése. Az ilyen típusú kezelést inzulin készítményekkel végezzük.

A 2-es típusú cukorbetegség olyan korú betegség, amely hosszú időn át nem jelentkezik. Fokozott súlyú (elhízás), magas vérnyomás, csökkent metabolikus szindróma esetén alakul ki. A diabéteszben diagnosztizált betegek gyakran hajlamosak a hypodynámiára.

A betegség gyakran örökletes. Nincs inzulinhiány; a hiperglikémia oka a szöveti sejtek inzulinrezisztenciájától függ.

Hogyan lehet azonosítani és diagnosztizálni a 2. típusú cukorbetegséget? A 2-es típusú cukorbetegség esetében a klinika sokáig nem érzékelhető, a tünetek lassan nőnek.

Szinte mindig a betegség elhízással jár. A 2-es típusú cukorbetegség diagnózisa nehéz. Az inzulinrezisztencia csökkenése és a glükóz felszívódás csökkenése a gyomor-bél traktusban fontos a kezelésben.

Kutatási módszerek

A cukorbetegség elemzése vér- és vizeletvizsgálatokból áll. A vér kapilláris és vénás. Határozzuk meg a vérben lévő inzulin mennyiségét, glikált Hg, fruktózamin, a reakciót ELISA-val végezzük.

vizeletvizsgálat

Milyen teszteket kell átadni a cukorbetegségnek? Az egyik fő - vizeletvizsgálat. A vizeletben a normál cukor nem fordul elő, a glükóz szintje meghaladja a 0,8 mmol / l - glükozuriát.

Bár a vizelet érzékeny indikátor minden hibás működéshez, a glükózuria jelenlegi meghatározása nem tekinthető pontosnak, mivel ingadozásait több okból is megemlítik, köztük és az életkorral.

A vizelet fehérje meghatározása

Ezt az elemzést a cukorbetegség szövődményeivel kell elvégezni a nefropátia formájában. A patológia kezdetén enyhe növekedés tapasztalható az albuminban, majd a fehérje szintje emelkedik. A vizelet reggelente lemond.

Keton testek

A vizeletben lévő aceton a lipid- és szénhidrát-anyagcsere megsértését jelzi. Tesztcsíkokkal elemezve.

Előkészítés: a vizeletet a higiéniai eljárások után összegyűjtöttük, az átlagos részt veszik.

A cukorbetegség vérvizsgálatai szükségszerűen azt jelentik, hogy ő ő mindig válaszol a patológia bármely állapotára.

A cukorbetegség teljes vérszáma és diagnosztikai kritériumai - a kialakult elemek száma, hemoglobin, VSC, hematokrit, ESR.

Glikémia meghatározása

A cukorbetegséggel végzett vérvizsgálatot mindig a készítménnyel együtt kell elvégezni: az üres gyomorra történő átadás, víz iszik; 24 órán belül kizárják az alkoholt, nem fogják a fogakat az elemzés napján, ne rágni a gumit. Cukorbetegség elemzése: az ujjból származó vér - a cukor nem haladja meg az 5,5 mmol / l-t; ha a szint emelkedik - a prediabetesz vagy a cukorbetegség állapota. Vénás vér - 6 mmol / l.

Biokémiai elemzés

Mindig rámutat a rejtett patológiákra. Ez a fajta elemzés magában foglalja a glikémiák, a koleszterin, a triglicidek (az 1. típusú és az elhízással megnövekedett) definícióit, a lipoproteinek (az 1-es típusnál normálisak, és 2 - megnövekedett LDL és magas redukció), IRI, C-peptid.

Cukorbetegség és vérvizsgálatok: a biokémiai mutatókat differenciáldiagnózis céljára értelmezik. Az elemzés segítségével több mint 10 kritériumot értékelhet a cukorbetegség megkülönböztetésére:

• A koleszterin - a cukorbetegség vizsgálata mindig magas szintet eredményez.
• A C-peptid elemzése - meghatározza a cukorbetegség típusát. A cukor határjelzőin, az inzulin dózisának meghatározására és a remisszió minőségének meghatározására kerül sor.

• Az 1. típus esetében csökken, a 2. típusú cukorbetegség - a tesztek normálisak vagy megnövekszik, inzulinnal, leáll a skála.
• A C-peptid jelentése "összekötő peptid". Megmutatja a saját inzulin termelésének mértékét.
• A hormon béta-sejtekben tárolódik proinzulin molekulákként.
• Amikor a glükóz belép ezekbe a molekulákba, a peptid és az inzulin lebomlik, és a vérbe kerülnek. Normál arányuk 5: 1 (inzulin: peptid).
• A C-peptid meghatározása mindkét nem esetében azonos - 0,9-7,1 ng / ml.
• Lipidek - nő a cukorbetegség szintje.
• Fruktózamin - glikált albumin fehérje; a cukorbetegség vérvizsgálata jelentős növekedést eredményez.
• A fruktózamin szintje: 280 - 320 µmol / l - kompenzált cukorbetegség; 320 - 370 μmol / l - szubkompenzált cukorbetegség;
• Több mint 370 µmol / l - dekompenzált cukorbetegség.

Az inzulin meghatározása - jelezheti a betegség típusát; az 1. típusban csökken, a 2. típusú cukorbetegség indikátorai: az ilyen típusú cukorbetegségben fokozott vagy normális lesz. 3 hetente kell bevennie.

Glükóz tolerancia vizsgálat vagy terhelési vizsgálat

Cukorbetegséget is tesztel. Előkészítés: 72 órával az elemzés előtt csökkentse a szénhidrátok bevitelét 125 g / nap értékre; az utolsó vacsora legkésőbb 18 óra; fizikai terhelés - 12 órán belül kizárt, dohányzás - 2 óra alatt.

Menstruáció alatt - nem adja fel. Cukorbetegség: melyik vizsgálatot végzik és diagnózis - a glükóz toleráns teszt esetén a beteg bizonyos koncentrációjú glükózoldatot fogyaszt, majd minden órában 2-szer veszik a vért. A nagyobb számok a glükózrezisztenciát jelzik, ez az 1. típusú diabétesz előfeltétele.

Második kép a 2. típusú diabetes mellitusban: üres gyomorban 6,1 mmol / l, a vizsgálat után - nem nagyobb, mint 11,1 mmol / l.

Az elemzés után a betegnek bőséges reggelire van szüksége. A diabetes mellitus diagnosztikai kritériumai mmol / l-ben: nincs cukorbetegség, ha éhgyomorra - cukor 5,55-re, 2 óra után - a norma - nem több, mint 7,8 mmol / l. Pre-cukorbetegség: éhgyomorra - 7,8-ig, 2 óra elteltével - 11-ig. Cukorbetegség diagnózisa: éhezés - 7,8 fölött, 2 óra után - 11 felett.

Glikozilált hemoglobin

A hemoglobin eritrocitákban van, melynek következtében a sejtek oxigénnel telítettek, és a CO2 kiválasztódik. Hemoglobin a vörösvérsejtekben - vérsejtek - stabil a vérgömb egész életében - 4 hónap. Ezután a vörösvértest a lép lépében megsemmisül. A végtermék a bilirubin.

A glikohemoglobin (ahogy azt rövidített formában is nevezik) szintén szétesik. A bilirubin és a glükóz már nem kapcsolódik egymáshoz.

A cukor behatolása a vörösvértestbe bizonyos típusú reakciót okoz, ami glikált hemoglobint eredményez, amit nevezünk. Bármely személyben van, de különböző mennyiségben. Ennek több formájának meghatározása csak a HbA1c. Glikémiát mutat az elmúlt 3 hónapban;

• hogyan halad a szénhidrátok metabolizmusa;
• a test kezelésére adott válasz;
• lehetővé teszi a cukorbetegség rejtett formában történő diagnosztizálását, tünetek nélkül;
• a komplikációk kockázati csoportjának meghatározásához.

A teljes hemoglobin% -ában mérve. Az elemzés pontos.

A nőkre vonatkozó normák kor szerint: legfeljebb 30 év - 4-5; legfeljebb 50 év - 5-7; több mint 50 - 7-ből - a norma. A számok csökkentik a cukorbetegség, az érfalak gyengesége, a krónikus vesebetegség, a műtét után; a belső vérzés, a vérszegénység és a vashiány felfedezése.

A férfiakra vonatkozó szabályok

• 30 év alatti - 4,5–5,5;
• 30–50 - 5,5–6,5;
• több mint 50 - 7,0. Ie Tanulmányok azt mutatják, hogy a férfiak nagyobb számban vannak.

Amikor a cukorbetegség aránya körülbelül 8% - ez jelzi a test függőségét. A fiataloknál jobb, ha 6,5%. Ha az index esett - hipoglikémia alakulhat ki.

A 8-nál nagyobb számokkal a kezelés hatástalan, és meg kell változtatni. Ha a mutató 12% -ról van, a betegség éles romlását állapítják meg, ami sürgős kórházi kezelést igényel.

Jobb a glikohemoglobin éles csökkenésének megakadályozása, ez nefro- és retinopátiához vezethet, a legjobb csökkenés évi 1–1,5%.

Az elemzés jó, és az a tény, hogy nem függ az evés, a stressz, a fertőzések, az alkoholfogyasztás időpontjától. Csak fizikai tevékenységet kizárt. Nem csak terhes. Reggel adományoznak vért.

A cukorbetegség diagnosztikai kritériumai:

• a norma 4,5-6,5%;
• 1. típusú diabétesz - 6,5-7%;
• 2-es típusú cukorbetegség - legalább 7%.

A vér a cukorbetegségért nem adja fel, ha a személy: fertőzés; művelet; a vércukorszintet növelő gyógyszerek - GCS, tiroxin, béta-blokkolók, stb.

A DM diagnosztikai kritériumai

A laboratóriumi paraméterek kiszámításának és összehasonlításának megkönnyítése érdekében létrejött a cukorbetegség diagnosztikai kritériumainak táblázata. Jelzi a vérgyűjtés napját, a kapilláris és a vénás vér glükóz arányát.

Általában üres gyomorban kell vizsgálatokat végezni; ujjból - a mutató általában kisebb, mint 5,6, a vénából - kevesebb mint 6,1.

A szövődmények diagnózisa

A cukorbetegség diagnosztikai módszerei a patológia típusától és időtartamától függenek. Algoritmus komplikációk vizsgálatára:

1. Okulista konzultáció - vezető szemészeti kópia, gonioszkópia, a fundus vizsgálata, patológiás retinopátia - vezető optikai tomográfia kizárása vagy kimutatása. A klinikán bármely optometrista nem alkalmas erre, meg kell találnia egy szakembert, aki megérti a diabéteszes retinopátiát.
2. Kardiológus, EKG, echokardiográfia, koszorúér-angiográfia konzultációja.
3. Az angiosurgeon vizsgálat, az alsó végtagok dopplerje és arteriográfiája - ezek a vizsgálatok azt mutatják, hogy a polineuropathia jelen van.
4. Konzultáció nefrológus, ultrahang Dopplerrel, Renovasografiya (a vesekárosodás mértékét kell mutatnia).
5. Egy neurológus konzultációja az agy érzékenységének, reflexeinek, MRI-jének meghatározásához.

A 2-es típusú cukorbetegség diagnózisát a betegség időtartama, a táplálkozás jellege és az életmód határozza meg.

Az IRI - immunreaktív inzulin - elemzése a betegség típusával, a tumor inzulinomák jelenlétével, az inzulinterápia hatékonyságával diagnosztizálódik.

Irán normális - 6-24 mIU / l. Az inzulin és a glükóz aránya nem lehet nagyobb, mint 0,3.

Ez az elemzés arra szolgál, hogy megerősítse a glükóz toleranciát a határmutatókkal. Az 1-es típusú cukorbetegség esetén a hypopituitarism csökken, a 2. típus pedig magas.

Vas, miközben keményen dolgozik, de ellenállás van. Az elhízás diagnózisában, az inzulinomában - a mutató kétszerese a normának, az is magasabb, mint a hepatitis, az akromegalia, a Itsenko-Cushing szindróma normája.

Az eredményeket röntgensugárzás, fizioterápia és étrendben a zsírok növekedése után azonnal torzíthatjuk. A jelzett laboratóriumi adatok értelmezése csak az endokrinológus előjoga, nem pedig a laboratóriumi technikus.

Az elemzések nem szükségesek - a GAD, ICA stb. Ellenanyagok ellen - drága és nem feltétlenül feltáró. A cukorbetegségben lévő antitestek nem távolíthatók el, a negatív eredmény sem mutat semmit, mivel a béta-sejtek elleni immunitás támadása hullámos. Ha nincs antitest, ez nem az édes betegség vége.