Elsősegély

• Okok

1) A páciens teljes pihenése a test felemelt felső részével. Ha kórházba kell szállítani, a szállítás minden óvintézkedéssel megengedett legkorábban 10–12 napos betegség esetén;

2) tegyen egy jégcsomagot a fejre, egy fűtőpadot a lábára;

3) követni a nyelvet úgy, hogy ne essen vissza, és így zárja be a torok és a gége bejáratát;

4) ha a beteg lenyelheti, adjon neki egy csepp nyugtató cseppeket (valerian, bróm);

5) álmatlanság esetén ajánlott bróm, luminal;

6) a belek nyomon követése: a széklet késleltetése esetén szükséges a tisztító beöntés, és hosszabb eszméletvesztés esetén tápanyagok szükségesek.

A kóma (mély alvás) egy akutan fejlődő kóros állapot, amelyet az idegrendszer növekvő depressziója, az eszméletvesztés, a külső körülményekre adott reakciók csökkenése, a légzési és keringési zavarok növekedése, valamint a test egyéb életfunkciós funkciói jellemzik. Gyakran a "kóma" kifejezés helyett a "kóma" kifejezést használjuk.

A kóma nem önálló betegség, vagy számos betegség komplikációjaként jelentkezik, amelyhez jelentős változások következnek be a központi idegrendszer működéskörülményeiben, vagy az agykárosodás (például súlyos traumás agykárosodás) esetén.

A központi idegrendszer normális működését megzavaró testbetegség típusától függően különböző kórusok lehetségesek, nevezetesen:

1) neuralgikus kóma, amely a központi idegrendszer depresszióján alapul az agykárosodásban. Ezek közé tartozik az apopszxikus kóma (stroke), traumatikus (traumás agykárosodás), kóma agydaganatokkal stb.;

2) mérgező kóma, amelyet mérgezés vagy belső mérgezés okozhat veseelégtelenség (urémiás kóma), májelégtelenség (májkóma) esetén;

3) kóma a külső oxigénellátás hiánya miatt (fulladás), a vér oxigénszállításának csökkentése a szervezet szerveihez és szöveteihez anémiával stb.;

4) a hormonok elégtelen szintéziséből adódó anyagcsere okozta kóma - a hormonok túlzott mértékű termelése vagy túladagolása;

5) kóma a test által elvesztett víz és energiák miatt (például éhes kóma).

A kóma hirtelen (majdnem azonnal), gyorsan (néhány perctől 1-3 óráig) és fokozatosan - több óra vagy nap alatt fejleszthető.

A hirtelen fejlődést leggyakrabban neuropátiás kómában tapasztalják. A beteg elveszti az eszméletét, és a következő néhány percben a mély kóma minden jele látható. Különböző ritmuszavarok és légzési mélység figyelhető meg - a felszíni és ritka légzési mozgások a maximális elérés után mélyre és gyakorivá válnak, a légzés leáll, majd újraindul. (ez a Cheyne-Stokes légzés). A vérnyomás változását a kóma elmélyülése esetén csökkenő tendenciával figyelték meg. A kismedencei szervek funkciói (székletürítés és vizeletürítés) idegesek.

Általában a kómát súlyossági fokok jellemzik, amelyek a kóma fokozatos kialakulásával összhangban állnak a színpadon.

A tudat precoma-rendellenességét zavartság, mérsékelt döbbenés jellemzi; gyakrabban fordul elő álmosság vagy izgatottság; a célzott mozgások zavarnak, minden reflex megmarad.

I. fokú kóma - kifejezett stupor, alvás (hibernáció); a beteg egyszerű mozgásokat hajt végre, képes lenyelni a vizet és a folyékony élelmiszert, függetlenül forgatni; megőrzik a tanulóknak a fényre adott reakcióját, gyakran elfordulnak a szemgolyók elcsúszása, ingaszerű mozgása.

Coma II fok - mély alvás, dugó, érintkezés a pácienssel nem érhető el, ritka mozgások nem koordináltak, kaotikus; a légzés csökkent; a akaratlan vizelés és a székletürítés lehetséges; a tanulók fényre adott reakciója erősen gyengül; a bőr reflexek hiányoznak; a szaruhártya és a garat reflexek megmentésre kerültek.

Coma III fok - a tudat, a fájdalomra adott reakció, a szaruhártya reflexek hiányoznak; a garat reflexek mentettek; a tanulók szűkülése (miozis) figyelhető meg, a tanulók fényre adott reakciója hiányzik; az esetleges időszakos görcsök, különálló és egész test; vizeletürítés és székletürítés akaratlanul; a vérnyomás csökken; a légzés ritmuszavar, gyakran csökkent és felületi, a testhőmérséklet csökken.

Coma IV fok - a reflexek teljes hiánya (areflexia); az izmok elkábulnak, elasztikusságuk eltűnik (izom-atónia); általános testhűtés van (hipotermia); a spontán légzés megszüntetése, a vérnyomás éles csökkenése.

A kóma kezeléséből való kilépését a központi idegrendszer funkcióinak fokozatos helyreállítása jellemzi, általában az elnyomásuk fordított sorrendjében. Először a szaruhártya, majd a pupillás hatások jelennek meg. A tudatosság helyreállítása áthalad a stupor, a megszorult tudatosság szakaszaiban, néha csalódások, hallucinációk. Lehetségesek a görcsrohamok, amelyek későbbi szürkületes állapotban vannak.

A kóma a központi idegrendszer életének összeegyeztethetetlen változásai következtében halálra ér. A koma IV-es fokozatban a legtöbb beteg meghal, kóma III fokú, nem mindig lehetséges a halál megelőzése.

A kóma minden típusának első orvosi segédeszköze a felső légutak légutak helyreállítása, a nyelv tapadása és a száj és az orrnyálkahártya fogása, különösen a hányás megelőzése.

Ehhez a pácienshez szükséges az oldalra (hányás - a gyomorra) feküdni, visszahúzni a fejét, az alsó állkapcsot előre és lefelé tolni. Fogja meg ujjait, húzza ki, majd rögzítse a nyelvet kötéssel.

Ezután szabadítsuk fel a száját és a torkát nedves törlőkendővel a nyálkából, az élelmiszerhulladékból vagy a hányásból. Ha lehetséges, kezdje be az oxigén belégzését, és ritka felszíni légzéssel vagy megállással, mesterséges szellőzést eredményez a tüdőben.

A mérgezés orális bevétele esetén (morfinnal történő mérgezés esetén, a beadás módjától függetlenül) azonnal megkezdődik a gyomormosás egy csőön keresztül, vagy a gyomor- és bélpótlás.

A hordozóra szállítsa a pácienst a kocsiba és a kórházba (ha nincs olyan sérülés, amelyre kemény pajzson kell szállítani), amelyre a páciens óvatosan elhelyezhető az alján lévő személy oldalán. Ennek a helyzetnek a rögzítéséhez a szállításkor a lábát, amelyre a beteg fekszik, a térdre hajlítja, és előre tolja, ami megakadályozza a betegnek a gyomor bekapcsolását; az azonos nevű kar a könyökbe hajlik és hátra van tolva, ami megakadályozza, hogy a beteg visszahúzódjon.

Az aszfxia (fulladás) egy akut vagy szubakutálisan fejlődő és életveszélyes állapot, amelyet a tüdőben nem megfelelő gázcsere okoz, a szervezet oxigéntartalmának jelentős csökkenését és a szén-dioxid felhalmozódását.

A fojtás közvetlen okai a légutakon áthaladó levegő mechanikai akadályai, amelyek előfordulnak: ha a légutakat kívülről préselik (például fulladással); szignifikáns szűkítés, melyet bármely patológiai folyamat okoz (például a gége, a gyulladás vagy a gége duzzadása); amikor a nyelvet eszméletlen emberben préselik; a tüdő glottisának vagy hörgőinek görcsei; amikor idegen testek (például víz) lépnek be a légutakba; az élelmiszer és a hányás tömegének törekvése; a mellkas szorításakor (föld, nehéz tárgyak stb.); a mellkas és a tüdő sérüléseivel.

Ha a személy elégtelen oxigéntartalmú atmoszférában és túlzott szén-dioxidban tartózkodik, akkor az aszphyxia kialakulhat, ha egy személy hosszú ideig tartózkodik zárt, zárt térben, kutakban, bányákban stb.

Elfogadható, hogy megkülönböztetjük a fejfájás fejlődésének több szakaszát: az első, második, harmadik, negyedik.

Az első szakaszt a légúti és szív-érrendszer fokozott aktivitása jellemzi. Növekszik a szívdobogás és a megnövekedett vérnyomás. Fokozott véráramlás a vérraktár szövetébe és szerveibe. A szervezet ezzel igyekszik növelni a gázcserét.

A második szakaszban a légzési ciklusok csökkennek. Csökken a szívfrekvencia, csökken a vérnyomás.

A harmadik szakaszban gyakran a légzés átmeneti megszakítása következik be, a vérnyomás élesen csökken, a szívritmus zavar, a szervezet külső irritációra való reakciója elpusztul, és a tudat fokozatosan elhalványul.

A negyedik (terminál) szakaszban ritka görcsös "sóhajt" jelenik meg - agonális légzés, ami általában néhány percig, néha sokkal hosszabb ideig tart. Gyakran vannak görcsök, nemkívánatos vizelés és székletürítés. A tünetekből származó halál általában a légzőközpont bénulása miatt következik be.

A fulladás időtartama a halál kezdetétől kezdve a meglehetősen széles határokon belül változhat: 5-7 perc, a légzés hirtelen teljes megszűnése több óráig vagy hosszabb ideig (például egy zárt térben).

A tünetek alatt a mentális zavarok figyelhetők meg. Tehát, ha az áldozatok eszméletvesztésétől való eltávolítás után önzáródás következik be, a memóriavesztés a korábban megszerzett ismeretek (amnézia) megőrzésének és reprodukálásának képességének elvesztése formájában jelentkezik. Ha az aszfxiát a kóma kialakulásával járó szén-monoxid mérgezés okozza, a kóma eltávolítása után az áldozatnak alkoholos mérgezésre utaló rendellenessége van; ugyanakkor különféle memória-károsodások figyelhetők meg Az oxigénhiány okozta fulladás, az idő és a tér becslése zavar. Egyes áldozatoknál a letargia, a közömbösség, vagy fordítva, izgatottság, ingerlékenység figyelhető meg. Lehet, hogy hirtelen eszméletvesztés következik be.

A keresési és mentési munkák során a leggyakoribb mentők mechanikai fulladással találkozhatnak.

A mechanikus aszfxia alatt az akut oxigén éhezést értjük, ami a légutakhoz és a tüdőhöz való hozzáférés részleges vagy teljes megszüntetéséből adódik, különböző mechanikai akadályok miatt.

A mechanikai tényező jellegétől függően megkülönböztethető:

mechanikus aszfaxia a nyak összenyomására - fojtogatás asphyxia (a nyak összenyomása táblákkal, rönkökkel, hurokcsillapítással, kézi fojtogatással);

a mellkas és a has kompressziójához szükséges mechanikus aszfaxia;

az orr és a száj nyílásának lágy tárgyakkal történő lezárása, a légutak idegen testekkel való lezárása, folyadékok - obstruktív aszfxia;

a légzőrendszer táplálékának és vérének lezárását okozó mechanikus aszfxia.

Általában a mechanikus aszphyxia akut, a halálban végződik (ha a tünetek nem szakadnak meg) 6-8 percig. Súlyosan gyengült betegeknél, például szívbetegségben, az első néhány percben halál lehet.

Elsősegélynyújtás célja az elszenvedett ok kiküszöbölése és a légzőszervi és szívműködés fenntartása (mesterséges tüdő szellőzés és közvetett szívmasszázs) - újraélesztés.

8.4. Vese-kolika.

A vese kolikát súlyos paroxiszmális fájdalom jellemzi, jellegzetes besugárzással.

A fájdalom előfordulása a húgycsövek izomzatának görcsös összehúzódásával és a vesemelegés görcsös összehúzódásával jár, mivel az ureterek eltömődnek a kővel és a helyi idegvégződések irritációja.

A vesebetegek fő tünetei a következők:

a) akut fájdalom támadásai, a hát alsó részén kezdődő és az ureter mentén, az ágyékban, a húgyhólyagban, a férfiakban és a herékben, a nőkben - a labia majorában; a fájdalmak görcsösödésbe kezdnek, gyakran hasi elváltozással járnak; időtartamuk néhány perctől néhány óráig és pár napig változik;

b) hányinger, hányás, hidegrázás és láz 38-38,5 0-ig;

c) a támadások magasságában - a vizelet áramlását a húgyhólyagba (anuria) a vizeletüreg jelenlétében;

d) a beteg rossz egészségi állapota; halvány, hideg verejték borítja; az impulzus kicsi és gyakori; igen gyakran van egy ájulási állapot, ritkábban - összeomlás.

A deréktájékoztatás során az éles fájdalmat határozzuk meg, a legkisebb mozgásokkal és fordulatokkal növekszik.

Elsősegély a vesebetegekhez:

a) pihenő és pihenőhely biztosítása a betegnek;

b) melegvizes palackokat helyezzen az övre és a hasra;

c) 0,1-1 ml atropint szubkután injektálunk;

d) belül (nyelvenként) 1-2 csepp 1% -os nitroglicerin alkohol-oldat;

e) az atropin és a nitroglicerin hatásának hiányában a morfint vagy pantopont szubkután injekciózzák, és egy egyedi elsősegélykészlet, promedol jelenlétében.

A nitroglicerin kinevezése a vérnyomás csökkenésében ellenjavallt.

f) sok vizet, teát, ásványvizet (Borjomi, Yessentuki 20. szám stb.) inni.

194.48.155.252 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja a szabad használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.

AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges

Cóm algoritmusa

Első sürgősségi ellátás a kómához

1. A páciens egyik keze gondosan vezeti a fejét. Ez azért szükséges, hogy biztonságosan megváltoztassuk az áldozat helyzetét kómában.
2. Lassan éri el a pácienst a váll és a derék között, lassan forduljon oldalra. A kéz a fejléc alatt van. Ez a sürgősségi ellátás fontos feltétele.
3. Kapcsolja be a gyomrát, nyissa ki a száját, és óvatosan nyomja be a nyelvét az égre; a pamutpapírt vagy a szalvétát használva a szájüreg felszabadítására a lehetséges élelmiszer maradványaiból. Ez azért szükséges, hogy elkerüljük a részecskék véletlen belépését a légzőrendszerbe.
4. Hűtött körte kerül a beteg fejére. Ilyen állapot szükséges az intrakraniális nyomás csökkentéséhez kómában, és jelentősen csökkenti az agy duzzanatát.

Comasnak más etiológiája van, de a hirtelen eszméletvesztés gyakori. Sőt, a klinikai haláltól eltérően, a beteg gyenge, sekély légzést és pulzust szenved, gyakran szálas típusú.

Tény. A kómát megelőzi a tachycardia - a megnövekedett pulzusszám (akár 110-120 ütés / perc). A kóma sürgősségi ellátását a lehető leghamarabb meg kell valósítani.

A kóma tünetei és állapotai.

A cómában gyakori a kóma - hipoglikémiás -. Más fajok saját jellegzetességekkel rendelkeznek, de gyakori:

• Hirtelen eszméletvesztés.
• A gyenge légzés felületes.
• Fonalas impulzus, amelyet az elsősegélynyújtáskor néha nem lehet orvosi felszerelés nélkül meghatározni.
• Kötött arckifejezés, amely a kómát megelőző utolsó pillanatokat rögzítette.
• Halvány bőr, hideg, ragadós izzadság.
• Cukorbetegségben az aktív inzulin spontán csökkenése van a véráramban (40 U / ml alatt).

Az első sürgősségi orvosi ellátás biztosítása az orvosok comatose körülmények között történő megérkezése előtt lehetővé teszi a teljes élet megmentését a betegnek.

Tény. Van olyan betegség, amelyben egy személy hirtelen elveszítheti az eszméletét hosszú ideig. Ez nem kóma megnyilvánulása. A környező területek a betegt az elhunytnak tekinthetik. Szóval véletlenül eltemették a nagy orosz írót, N. Gogolt.

Elsősegély a kómának

A kóma olyan állapot, amely az ember életét fenyegeti, amikor élet és halál között van. Az állam specifikus, jellegzetes jellemzői: a tudat hiánya, a külső ingerek gyengülése vagy hiánya, a reflexek kihalása, a légzési zavar. A beteg hőmérséklet-szabályozása zavart, a vaszkuláris tónus megváltozik, az impulzus lelassul vagy növekszik. Oldalról úgy tűnik, hogy egy személy elalszik, de az alvás állapota nem ér véget, és az érintett személyt nem lehet ébreszteni valamilyen külső befolyással. Ugyanakkor a szíve működik, a vér áthalad a testen, oxigéncsere folyamatok lépnek fel a tüdőben, azaz a test fenntartja a létfontosságú folyamatok természetes folyamatát, de minimális szinten.

A kóma kialakulásának fogalma és okai

Az orvostudományban a kóma olyan akut fejlődési állapotra utal, amely a központi idegrendszer aktivitásának gátlásával, a légzőszervek működésében és a szív-érrendszerben zajló rendellenességgel jár. Az érintett személy eszméletvesztés.

Bizonyos esetekben a kóma állapota a test létfontosságú rendszereinek munkájának ilyen csökkenésével járhat, ami után az agyhalál következik be, azaz a kóma megelőzi az agy halálát és a beteg későbbi halálát. Az agyhalált nemcsak a tudatosság hiánya jellemzi, hanem a reflex aktivitás teljes hiánya, a szív- és érrendszeri és légzőrendszerek megzavarása, az anyagcsere és a tápanyagok felszívódása.

Miért lehet egy személy kómát alkotni? A komatikus államok problémája a modern orvostudomány egyik legsúlyosabb része, mivel több tucat különböző okból is megnyilvánulhatnak, nem mindig rendelkeznek specifikus prekurzorok jeleivel, és a kórházi szinten rendkívül nehéz az orvosoknak tartani az ilyen betegeket nagyon rövid idő alatt alakulhat ki. A kezelőorvosnak egyszerűen nincs ideje, hogy tanulmányozza az adott személy testének működésének sajátosságait, és megértse, hogyan és miért volt kóma.

A „kóma” és a „tiszta tudat” fogalma között, amelyek egymással szemben egymással szemben állnak, egy ilyen kategória is „lenyűgöző”. A kábítás jellemzője az ébrenlét bizonyos mértékű csökkentése, amelyet súlyos álmossággal kombinálnak.

A kóma kialakulását az úgynevezett szoprán előzi meg - mély lenyűgöző, a külső ingerekre adott reakció megőrzésével. Ugyanakkor a motoros aktivitás, a veszélyeztetettség és a káros hatások részben megmaradnak, például egy személy megpróbálja elkerülni, hogy a test magas hőmérsékleten vagy veszélyes savakkal érintkezzen a bőrön.

Miért alakulhat ki egy személy kóma? Az orvosok az alábbi tényezőket tulajdonítják a komatikus állapotok kialakulásának főbb okainak:

• agyvérzés, agyvérzés, trauma, fertőző és vírusos betegségek, epilepszia;
• endokrin betegségek és az általuk okozott anyagcsere rendellenességek;
• bizonyos típusú hormonális gyógyszerek alkalmazása;
• mérgezéssel, fertőző betegségekkel, vesével, májgal történő mérgezés;
• hipoxia, oxigénhiány a szervezetben.

A patológia foka és típusa

A kóma a károsodott tudatosság típusaira utal, olyan mélyen, hogy egy személy teljesen eltűnik a külvilággal való érintkezésből, valamint a mentális aktivitás is gátolódik, és lehetetlen eltávolítani az érintettet még intenzív stimulálással is.

Meg kell jegyezni, hogy a kómafajták megkülönböztetésének egyik kritériuma pontosan az úgynevezett lézió mélysége, vagyis a szervezet „leállításának” szintje a környező világból.

• mérsékelt kóma első fok;
• kifejezett második fokozat;
• mély (harmadik fokozat).

A mérsékelt kómát az életfunkciók károsodásának egyértelmű jeleinek hiánya jellemzi, míg a páciensnek továbbra is tanulói reakciója van a fény és a szaruhártya reflexekre. Előfordulhat, hogy idővel az izomtónus fokozódik. Az áldozat kóma állapotban van, csukott szemmel, és ellentétben a spórussal, nem rendelkezik akaratlan fizikai aktivitással.

A második fokú kómának kissé eltérő klinikai képe van:

• a légzési aktivitás megsértése, beleértve a légzési elégtelenség kialakulását;
• légszomj, tachycardia, szívritmuszavar;
• stabil hemodinamika;
• lassú pupilláris reakciók a fényre;
• dysphagia;
• csökkent izomtónus;
• lassú inak reflexek;
• a Babinszkij kétoldalú reflexének nem megfogalmazása.

A mély kómát is nevezik atonicnak. Ebben az esetben a páciens növeli a légzési elégtelenséget, a hemodinamikai instabilitás és a diákok válaszhiánya nem könnyű. A mély patológiás típus veszélyes abban a tekintetben, hogy bejuthat a kómába, ahol egy személy spontán légzésfunkciója zavart, és az agy bioelektromos aktivitása megáll.

A gyakorlatban a komatikus állapotok klinikai megoszlása ​​fokozatosan feltételes, mivel bizonyos fokú dinamizmussal rendelkeznek, mert megfelelő kezelés esetén a beteg a patológia regresszióját tapasztalhatja, és egyébként a komatikus állapot előrehaladhat.

A negyedik fokú kóma (túlzott mértékű) megegyezik az agy halálával, amelyen a szövetek sejtjeinek kiterjedt halála kezdődik. A spontán légzés megszakad, de a szív aktivitása megmarad.

Továbbá minden kóros elváltozást két általánosított csoportra osztunk:

Az elsődleges kóma viszont az agyi és a strukturális patológiák, a másodlagos - metabolikus és diszmetabolikus.

A diszmetabolikus kóma lehet:

• endogén;
• exogén;
• fertőző és toxikus;
• mérgező.

Az elsődleges és másodlagos com okai és mintái

Az elsődleges kóma az alábbiak miatt alakulhat ki:

• epidurális, szubdurális, parenchymás vérzés;
• kiterjedt félgömb alakú szívrohamok;
• tályogok;
• primer tumorok;
• metasztázisok;
• vérzés és szívroham a kisagyban és az agyban;
• cerebelláris tumorok;
• encephalitis, encephalomyelitis;
• súlyos traumás agykárosodás;
• hematoma a hátsó koponya fossa.

Ami a másodlagos típusú kómát illeti, az:

• endokrin rendszer betegségek: hypothyreoid rendellenességek, cukorbetegség;
• általánosított fertőzések, mint pl. a tífusz, a staphylococcus;
• különböző típusú mérgezés: alkoholos, barbiturikus, opiát.

A sérülés kialakulása 4 mintázatban fordulhat elő. Az első esetben éles tudatcsökkenés következik be a kialakuló fókuszos agyi elváltozásokkal együtt - a traumás agykárosodás súlyos formája vagy kiterjedt vérzéses stroke. A következő típusú kóma kialakulása egyértelműen meghatározott gyulladásos tünetek hiányában fordul elő, például bizonyos fejsérülések esetén.

Az agyi aktivitás fokozatos gátlása előfordulhat a meningealis szindróma vagy a fókuszszervi károsodás tüneteinek hátterében, vagy világos héj és fókusz megnyilvánulások nélkül, de egyidejűleg görcsös szindrómával.

Hogyan alakul ki egy kóma a betegben?

A klinikai szindrómák koma alapja az interneuron kölcsönhatások és a progresszív mély gátlás nem megfelelőségéből adódó tudat-depresszió. A mediátor biokémiai mechanizmusa egy kóros elváltozás növekedési sebességét meghatározó tényező. Időszerű korrekciója meghatározza a tudat helyreállításának lehetőségét az utóhatás után. A morfológiai természetű agysejtek károsodása jelzi a tudat depressziójának visszafordíthatatlanságát.

A kóros elváltozások etiológiája nagyon kiterjedt, de a betegség kialakulásának patogenetikai algoritmusa univerzális, és az anyagcsere-folyamatok rendellenességei, amelyeken az agy energiaigényének kielégítése közvetlenül függ. A normális véráramlás az agyban az anyagcsere megfelelő fenntartásának alapja. Az agysejtek elegendő oxigénellátásának hiányában ezekben a hipoxiák alakulnak ki, ami tovább idéz elő olyan kóros folyamatokat, amelyek az idegsejtek károsodott metabolizmusán alapulnak. Ennek eredményeként a beteg csökken az adenozin-triszfoszfát - az anyagcsere-folyamatokban részt vevő anyag - termelésében. Az érintett személy intracelluláris acidózist alakít ki, növeli az erek falának permeabilitását, az agy ödémát képez. Ezek a tényezők hátrányosan befolyásolják az agyi véráramlást, rontják a hipoxia állapotát.

A hipoglikémia, a laktát, a kalciumionok és a szabad zsírsavak miatt a sejtek felhalmozódnak, ami a sejtek meghalásához vezet.

A sav-bázis állapotának megsértését a metabolikus acidózis jellemzi, míg az elektrolit-egyensúlyi zavarok a nátrium-, kálium-, kalcium- és ammóniumionok koncentrációjának kóros változásán alapulhatnak.

Hypoxia és a sav-bázis egyensúlyi változások - az agy duzzanatát és duzzanatát kiváltó tényezők, az intrakraniális hypertonia megjelenése.

Különböző típusú kóros elváltozások jellemzői

A strukturális csomók esetében a leggyakoribb traumatikus és apopszis.

Traumás kóma

A betegség gyakran súlyos traumás agykárosodás következménye, mint például az agy összenyomása vagy az összenyomás. Az ilyen kóros eredet meghatározása a külső sérülésekre, a szubkután hematomákra, a kopásokra való figyelem felhívásával lehetséges. A klinikai megnyilvánulásokat a fókuszos és agyi szindrómák kombinációja jellemzi, amelyek közül az utóbbi leggyakrabban érvényesül. Meningealis szindróma is kialakulhat. Ebben az esetben az elsődleges eszméletvesztés az agy szokatlan állapotát jelzi, és fokozatos „kikapcsolása” jelzi a burkolt hematomát és az agyszár szorítását.

Apopsziás kóma

Alapvetően szakaszokban, lenyűgözően és sztúpán keresztül alakul ki (kivéve a kiterjedt szubarachnoid vérzés, valamint a törzs és a kisagy vérzés). A klinikai képet egyértelmű fókusz tünetek jellemzik, különösen nyilvánvalóan, ha a folyamat az egyik féltekén helyezkedik el.

Ha egy páciensnek szára cerebelláris vérzése van, akkor a szár típusát légzési rendellenesség alakítja ki.

Endogén kóma

A patológia az endokrin betegségek, valamint a belső szervek betegségeinek súlyosbodása eredménye: ezek a cukorbetegség, máj- vagy urémiás kóma.

Kóma vagy cukorbetegség cukorbetegséggel:

• ketoatsidoticheskaya;
• hyperosmolaris;
• hiperglikémiás;
• hipoglikémiás.

Ketoacidotikus kóma

Súlyos fertőzések és betegségek, éhgyomorra, a glükózcsökkentő terápia megszűnése után jelenik meg. Ez a fajta betegség fokozatosan alakul ki, a beteg szomjúsága, polyuria, hányinger, hányás, hasi fájdalom, száraz bőrrel való kiszáradás, a szemgolyó nyálkahártya piacának romlása. Fokozottan csökken a vérnyomás, tachypnea, izom hypotonia. A szájból az aceton jellegzetes illata érezhető.

Hyperosmoláris kóma

Ez lassan, 5-10 napon belül alakul ki, általában 50 évnél idősebb betegeknél diagnosztizált inzulinfüggő cukorbetegségben. Ez hányás, intenzív hasmenés és jelentős mennyiségű diuretikumok és glükokortikoidok bevitele után jelentkezhet. Emberekben a dehidratáció, a sekély légzés, a láz és az izomtónus, valamint a rohamok jelei vannak.

Hiperglikémiás károsodás

Az embereknél a hiperglikémiás kóma intenzív emelkedését eredményezi. Az áldozat megkezdi a görcsöket, hányingert és hányást, a diákok tágulnak, és mindezt a tudatvesztés hátterében. Az ilyen patológia kialakulásának okai késleltethetik a cukorbetegség, az inzulin injekciók vagy a késői bevitel kimutatását, az inzulintartalmú gyógyszer cseréjét, a csökkent diabéteszes étrendet, a műtétet és a stresszes helyzeteket.

Hipoglikémiás típus

A betegséget akut fejlődés jellemzi, miután túl sok inzulint adtak be cukorbetegségben szenvedő betegnek. Ezt az állapotot a fárasztó fizikai munka, a pszichológiai trauma és az emésztőrendszer betegségei okozhatják. A kóma kialakulása előtt a beteg kifejezett gyengeséget, fokozott izzadást, hányingert és izgatottságot érez. A kómához erős tremor, tonikus-klónos görcsök jelenléte, a bőr megvilágítása, tachycardia tartozik. Ebben az esetben a beteg vérnyomása normális.

Eclamps endogén kóma

A terhesség 20. hetét követően alakul ki, és a szülés utáni első hét végéig tarthat. Kezdetben egy nő súlyos fejfájást, látászavarot, szédülést, hányingert, hányást, hasmenést, általános gyengeségérzetet, fokozott vérnyomást fejt ki. Ezután az áldozat általánosított görcsrohamot vagy rohamok sorozatát alakítja ki, amely után kóma következik be.

Urémiás kóma

Lassan emelkedik a krónikus veseelégtelenség hátterében. A páciens úgy érzi, hogy a szájból a karbamid szaga, a hiperventiláció típusának mély, zajos légzése, a bőr kiszáradása, a fésűk nyomai. Kóma előfordulhat a következő görcsroham után.

Klórhidropeniás lézió

Olyan emberekben alakult, akik különböző okok miatt hosszú ideig hányást szenvednek. Ennek eredményeképpen a beteg dehidratáció, tachycardia, görcsök.

Májkóma

A hepatitis, cirrhosis, mérgezés által okozott májkárosodás eredménye. Ez az állapot fokozatosan alakul ki, először az érintett személy álmatlanságot, túlzott stimulációt és fokozott izomtónust szenved. Kómában a beteg száraz nyálkahártyával és nedves bőrrel rendelkezik, görcsös szindróma és periodikusan mélyülő Cheyne-Stokes légzés.

Hypoxic típusú

Ilyen kóma alakul ki, ha a beteg megállítja a vérkeringést, és hiányzik 3-5 percig, valamint a botulizmus, tetanusz, diftéria, agyvelőgyulladás, tüdőgyulladás és tüdőödéma fertőző léziójának hátterében. A klinikai megnyilvánulások ilyenek - a páciens a bőr cianózisát és hiperhidrosisát fejti ki, a diákok összehúzódása, a légzés és a hiperventiláció hátterében a kiegészítő izmok részt vesznek a légzésben.

Exogén kóma

Ezeket fertőző-toxikusnak is nevezik, mivel az ilyen károsodás kialakulása mikrobiális eredetű toxinok vagy maguk a kórokozók aktivitása miatt következik be, például vírus jellegű toxikus tulajdonságokkal. Azok a fertőző betegségek, amelyekben az általánosított állapotok a patogenezisben vannak, a pestis, a paratifoid láz, a tífusz és a szalmonellózis. Az intenzív mérgezés, amely súlyos fertőzéses esetekben fordul elő, a kóma fő oka. Ez a fajta kóros elváltozás felismerhető a betegség akut kezdetén és a magas testhőmérsékleten, a létfontosságú rendszerek működésében nyilvánvaló akut patológiák hiányában, például légzési, endokrin, emésztési és meningealis szindróma hiányában.

Exogén toxikus kóma

Előfordulhatnak az etil-alkohol, a neuroleptikumok, az atropintartalmú gyógyszerek, a kábítószeres anelgetikumok, a szerves foszforvegyületek mérgezésének hátterében.

Etil-alkohol mérgezés

A kóma az álmosság és az izgalom időszakainak váltakozásával fejlődik, fokozatosan növekszik. A páciensnek az arc és a nyak bőrének lila színe, a diákok összehúzódása, a hiperhidrosis, a sekély légzés, a hányás és a rohamok.

Neuroleptikus mérgezés

Az ilyen károsodás élesen alakul ki, amelyet a tanulók összenyomása, fokozott izzadás, görcsrohamok és helyi vagy általános természetű görcsök kísérnek.

Mérgező anyagok atropin sorozat

A kómába való belépés előtt a páciens erős pszichomotoros izgatottságot képez. A kóma alatt az érintett személy száraz bőr, tágult tanulók, izomfibrilláció és csökkent izomtónus, valamint a megnövekedett testhőmérséklet.

Mérgezés kábító fájdalomcsillapítók

Az ilyen típusú károsodást okozó anyagokat gyakran intravénásan adják be. Ebben az esetben a kóma hirtelen fordul elő, melyet ritmuszavarok, fokozott izzadás, bradycardia és vérnyomás csökkenése kísér.

Mérgezés szerves foszfátokkal és vegyületekkel

A kóros állapot fokozatosan fejlődik. A betegnek hányinger és hányás, fájdalom a hasban, a nyak és az arc myofibrillációja. A kómában a nyálkahártyák és a bőr cianózisa, a tanulók szűkössége, sekély aritmiás légzés, hörgőgörcs, görcsök.

Elsősegély a kómának: mit kell tennünk

Minden kómában szenvedő beteg azonnali kórházi kezelésnek van kitéve, így ha ilyen állapot fennállását gyanítja, azonnal hívja a mentőcsapatot. A szolgáltatási diszpécsernek gondosan és részletesen le kell írnia az állapot, a légzőszervi állapot, a tanulók, a pulzusok, a rohamok jelenléte vagy hiánya jeleit, a sérülés megjelenését megelőző körülményeket.

Egy személynek, aki kómaállapotba esett, először is egy szilárd vízszintes felületre kell helyezni a hátán vagy oldalán.

A kómának nyújtott elsősegélynyújtás a komatikus sérülés típusának meghatározásával kezdődik. Ha az érintett személynek cukorbetegsége van, a tudat elvesztésével jellemzett állapot előfordulása, a légzési funkciók károsodása, görcsök, a tanulók méretének rendellenes változása tekinthető kómába.

Diabetikus kóma esetén az elsősegélynyújtás szabályai a sérülés típusától függően változnak.

A hiperglikémiás kóma olyan állapot, amelyben a személy vércukorszintje kórosan megemelkedett, így „mentő” meghívása után az embernek oldalra kell helyeznie, nézni kell a hányást, hogy megakadályozza, hogy belépjen a légutakba. Inzulin injekciót adnak az érintett személynek, majd nagy valószínűséggel visszanyeri a tudatot. Ezt követően rengeteg italt kell kapnia, hogy kiegyenlítse az elveszett folyadékot. Az érkező orvosok eldöntik, hogy szükség van-e az áldozat kórházba történő szállítására, hogy biztosítson neki különleges orvosi ellátást.

A hipoglikémiás kómában a beteg egészsége és élete veszélyben van, így kórházba kell kerülnie. Az orvosok érkezését megelőzően a beteg a fejére, oldalra kerül, és a glükózoldatot intravénásan adják be. Ha ezután az áldozat visszatér a tudatossághoz, akkor édes édességet vagy egy kanál cukrot eszik neki.

A ketoacidózis kómát a diabetes mellitus legsúlyosabb szövődményének tekintik, és súlyos inzulinhiány hátterében alakul ki. Az érintett páciens keto-sav kómával történő kórházi ápolása előtt biztosítani kell a pihenést, ha lehetséges, inzulint injektálni, és infúziós módszerként 0,9% -os koncentrációban injektálni kell a nátrium-klorid oldatot. Hasonlóképpen, az elsősegélynyújtás a károsodás hiperoszmoláris típusára vonatkozik.

A traumás kóma általában nem okoz nehézséget a diagnózisban, mivel ennek fő oka az agykárosodás. Az ájulást szenvedő személy halvány bőrű, csökkent a diákok reakciója a fény, a hányás, az izmok gyengesége miatt. Az elsősegélynyújtás ebben az esetben az, hogy a személyt elhelyezze, és az orvosi személyzet megérkezése előtt figyelemmel kísérje a légzését, megakadályozza, hogy a hányás belépjen a légutakba.

Az apopszexikus kóma az orvosok érkezését megelőzően nyugalmi és pihenőidőt biztosít a betegnek. A személy szabadon marad a ruházatból, minden olyan elemből, amely zavarhatja a szabad légzést. A szobához friss levegőt kell biztosítani. A szájüreg megszabadul a hányástól, és a fejét úgy fordítják, hogy az áldozat ne rázza a hányást. A fejre egy buborék jéggel kerül. Ha a betegnek görcsök vannak, a fejét és a nyakát óvatosan kell tartani.

Az endogén és exogén kóros elváltozások megkövetelik az áldozat vízszintes állapotba történő átvitelét is. Ezen kívül a betegnek sok édes italt kell tartalmaznia: görcsök esetén a fejet és a nyakát óvatosan kell tartani a sérülés elkerülése érdekében. Ha az érintett személy hánytatni kezd, a szájüreget el kell távolítani a tömegektől, és a fejet úgy kell fordítani, hogy az ne fulladjon.

Meg kell jegyezni, hogy az orvosok megérkezését megelőzően a gyógyszeres kezelés megmentheti az ember életét, de csak szélsőséges esetekben kell elvégezni, ha az ellátás szolgáltatója pontosan ismeri a kóros sérülés típusát és az okait.

Mennyire veszélyes a kóma egy személynek? Ismeretes, hogy a komatikus állapotokat nemcsak az agykárosodás, hanem az egész szervezet működéséért felelős rendszerek hibás működése is jellemzi. Természetesen az ilyen kóros kórház az áldozat sürgősségi kórházi ellátását igényli, és az orvosok megérkezését megelőzően a pihenést és, ha lehetséges, a légzőfunkciót meg kell őrizni.

kóma; kóma tünetei; segít a kómában

Az idegrendszer központi és perifériás. Az agy (központi idegrendszer és magasabb autonóm centrumok, endokrin szabályozó központok) a koponyaüregben található. A csontlemezek megbízhatóan védik a külső környezet káros hatásaitól.

A központi idegrendszer anatómiai és funkcionális jellemzői

Mivel az agy központi szabályozója a szervezetben előforduló folyamatoknak, az agy aktív metabolikus módban működik. Súlya mindössze 2 tömeg% (kb. 1500 g). Az agy zökkenőmentes működése érdekében azonban a teljes keringő vérmennyiség 14–15% -a (700–800 ml) minden percben áramlik a koponyaüregbe, és kiáramlik. Az agy a test által fogyasztott összes oxigén 20% -át használja. Csak glükóz (75 mg / 100 g / nap) metabolizálódik.

Így az agyszövet fiziológiai működése függ a vér megfelelő perfúziójától, a megfelelő oxigén és glükóz tartalmától, a toxikus metabolitok hiányától és a véráramlástól a koponyaüregtől.

Egy erős autoregulációs rendszer biztosítja az agy zökkenőmentes működését. Tehát még a jelentős vérveszteség esetén sem csökken a CNS perfúzió. Ezekben az esetekben a központi vérkeringés kompenzációs reakciója a kevésbé fontos szervek és szövetek ischaemiajával, amelynek célja elsősorban az agy megfelelő vérellátása. Egy másik kóros állapotban - hipoglikémia - a szervezet reagál az agy véráramlásának növelésére és a glükóz-transzport növekedésére. A hiperventiláció (hypocapnia) csökkenti az agy véráramlását, hipoventilációt (hypercapnia) és metabolikus acidózist - ezzel szemben növeli a véráramlást, segítve a "savas" anyagok eltávolítását a szövetekből.

Az agyszövet jelentős károsodásával, a vér beáramlásának és kiáramlásának kompenzációs reakciójának elégtelen autoregulációjával vagy túlzott megnyilvánulásaival az agy nem változtathatja meg önkényesen a térfogatát. A koponya zárt ürege csapdájává válik. Így az 5% -os intrakraniális térfogat növekedése (hematomákkal, daganatokkal, túlhidrációval, cerebrospinális hipertóniával stb.) Megzavarja a központi idegrendszer aktivitását a beteg eszméletvesztésével. Egy másik patológiával az agyi véráramlás túlzott növekedése cerebrospinális folyadék hiperprodukciójához vezet. Az agyszövet a vér és a cerebrospinalis folyadék között zsugorodik, ödéma alakul ki, és a funkciók károsodnak.

Az agyszövet traumatikus megsemmisülése, duzzanata és duzzadása, megnövekedett intrakraniális nyomás, károsodott folyadékkeringés, keringési zavarok és egyéb káros mechanizmusok a központi idegrendszer sejtjeinek hipoxiájához vezetnek. Mindenekelőtt a tudatosság megsértése nyilvánul meg.

Kóma: tünetek, típusok, diagnózis

Kóma - a tudat teljes elnyomása a fájdalomérzékenység és a reflexek elvesztésével, általános izomlazítással és a létfontosságú szervek és testrendszerek funkcióinak rendellenességeivel.

A tudat zavara fokának osztályozása (Bogolepov, 1982).

• Világos elme
• Sötétített elme
• kábulat
• kábulat
• Kóma: mérsékelt, mély, túl

A károsodott tudat tünetei

Vidámság, teljes tájékozódás időben és térben és az arcodban.

Aktív figyelem, abszolút nyelvi kapcsolat, átgondolt válaszok a kérdésekre, minden utasítás végrehajtása. Szabad nyílás.

Enyhe álmosság vagy eufória, részleges disorientáció az időben és térben, teljes tájolással az arcodban.

Az aktív figyelem képessége csökken. A nyelvi kapcsolatok megmaradnak, de a válasz megszerzése néha ismétlődő kérdéseket igényel. A parancsok helyesen, de némileg lassúak, különösen nehézkesek.

A mély álmosság, az idő és a térbeli dezorientáció, az ébredéskor csak egyszerű parancsokat hajt végre.

Az alvó állapot dominál, néha kombinálva a motoros stimulációval. A nyelvi kapcsolat nehéz. Egyértelmű válaszok. Megmentette a fájdalomra adott védekező választ. A medencei szervek működésének ellenőrzése gyenge.

Patológiai álmosság, az idő, a tér és az arcod teljes dezorientációja.

A fájdalmas ingereken megnyílik a szem, a fájdalom a célzott akciókkal lokalizálódik. Megőrzik az agyi ideg-reflexeket és a létfontosságú funkciókat.

A külső ingerekre adott reakció hiányzik. Reagál a fájdalmas ingerekre, amelyek nem koordinált védelmi mozdulatokkal rendelkeznek. Pupilláris és szaruhártya-reflexek nőnek, a hasi reflexek csökkennek. Megjelenik az orális automatizmus reflexek és a lábakból származó patológiás reflexek. A sphincter-vezérlés károsodott. A létfontosságú funkciók mentve vannak.

Mentett reakció a kifejezett fájdalom ingerekre a végtag kiterjesztések formájában. A bőr, az ín, a szaruhártya, a pupillás reflexek depressziója vagy hiánya. A csíkos izomzat merevsége vagy hypotoniaja. Légzőszervi és szív- és érrendszeri betegségek.

Areflexia, kétoldalú fix midriasis, izmos atónia, jelentős légzési rendellenességek és kardiovaszkuláris aktivitás. Hipotenzió (60 mm Hg alatti vérnyomás)

A comi etopatogenetikus besorolása

1. A központi genezis koma (epilepsziás, traumás, apopsziás).

2. Kóma a belső szervek és az endokrin mirigyek funkcióit sértő (cukorbeteg, hipoglikémiás, tirotoxikus, myxedematikus, hypopituens, hypocorticoid, máj, urémiás, kloropén, anémiás, emésztőrendszeri).

3. A fertőző eredetű kóma (tüdőgyulladás, malária, neuroinektív stb.).

4. Kóma akut mérgezésben (alkohol és annak helyettesítői, gyógyszerek, szén-monoxid stb.).

5. Fizikai tényezők hatására keletkező kóma (hő, hideg, sugárzás, elektromos áram hatása).

Néha meglehetősen nehéz diagnosztizálni a kóma okát, mivel lehetetlen a beteg története. Ezért nagyon fontos megkérdezni az áldozat hozzátartozóit és a tanúkat arról, hogyan származik ez a kóma.

Anamnézis. Meg kell találnunk az eszméletvesztés idejét, az állapot hirtelen vagy fokozatos romlását, kérni, a beteg nem esett, és nem érte el a fejét; vagy nem volt láz, influenza vagy sárgaság. Meg kell állapítani, hogy az áldozat nem rendelkezik cukorbetegséggel, magas vérnyomással, epilepsziával; az elmúlt években hasonló volt az eszméletvesztés, az öngyilkossági kísérletek. Ha a kóma fokozatosan fejlődött, akkor azt, amit a beteg panaszkodott, ha nem hánytott volna, a bíróság.

Az áldozat dolgainak vizsgálatakor néha orvosi dokumentumok, gyógyszercsomagok és mérgek maradványai találhatók. Ezek az eredmények segíthetnek a diagnózis kialakításában.

Anamnosztikus adatok hiányában fontos azonosítani azokat a tüneteket, amelyek alapján a betegség felismerhető.

Bőr színe Az éles süllyedés jellemző a tömeges vérveszteségre, a keringési összeomlásra, az urémiás kómára, a vérzavarokra. Súlyos cianózis - a hiperkapnikus kóma jele az elégtelen légzőfunkcióval, elzáródás, amikor lóg, fulladás; rohamok szenvedése után. Az arc hiperémia lehetővé teszi az atropin és származékai, a szén-monoxid gáz, a hiperglikémiás kóma és a fertőző betegségek mérgezésének gyanúját.

Fej pozíció. A hátra dobott fej meningitist, tetanust, hisztériát jelez; oldalra hajolva - valószínűleg egy stroke körül. A stroke-ra jellemző a durva légzés és a csavart száj. A központi idegrendszer mély károsodásával a légzés patológiás típusai (Cheyne-Stokes, Biota) figyelhetők meg. A mély zajos légzés (Kussmaul) az exogén (akut mérgezés) vagy endogén (diabéteszes ketoacidózis) eredetű savak (metabolikus acidózis) felhalmozódását jelzi. A hipertermia és a gyakori mély lélegzés a fertőző eredetű kóma jellegzetes jelei. Ezzel a patológiával a testhőmérséklet 1 ° C-os emelkedése 5–7 perces percenkénti növekedéssel jár.

Annak érdekében, hogy a beteg kómában álljon, az orvosnak a fej hátuljáról kell megközelítenie. Ezt a helyzetet a következő pontok határozzák meg: először a lehetőség, hogy szükség esetén azonnal segítséget nyújtson az áldozatnak (távolítsa el az alsó állkapcsot, szabadítsa fel a nyelvet a harapásról, törölje a szájüreget a hányásból, mesterséges lélegeztetést végezzen), másrészt a resuscitátor személyes biztonságát, mert egy eszméletlen ember megsérülhet vele, ha egy kéz vagy láb nyomva tartja.

Szimuláció, és néha a hisztérikus eredet kimutatható a beteg szemének megnyitásakor. Az a személy, aki teljesen hiányzik a tudattal, nem törli a szemhéjakat, amikor ujjaival megnyitja őket. Ezzel ellentétben, még alig észrevehető ellenállás, amikor meg akarjuk emelni őket, a megőrzött tudat jele.

Ha rákattint a szemgolyókra, meghatározhatja azok hangját. A "puha" szemgolyók hipovolémiát jeleznek (vérveszteség, hipohidráció). Ezek hiperglikémiás kómában szenvedő betegeknél fordulnak elő.

A kóma mélységét a reflexek depressziója diagnosztizálja. Tehát a szempillák irritációjára adott reakció felületi kómát jelez. Megtakarított válasz a sclera irritációjára - kóma mérsékelt. A diákok reakciójának hiánya a mély kóma jele.

A diákok különböző méretűek lehetnek: szűkültek - hipnotikus, organofoszfát anyagokkal történő mérgezés esetén; nagyon szűkült (mint egy mák) - a kábítószer-mérgezéshez; fejlett - hipoxiával, neuroleptikus mérgezéssel és antihisztaminokkal; nagyon bővült - az atropintartalmú anyagok használatával.

Az Anisocoria (különböző méretű tanulók) a központi idegrendszeri károsodás jellegzetes jele. Leggyakrabban ez a tünet traumatikus agykárosodásban jelentkezik egy intrakraniális hematomával. Az ilyen betegeknél az arc és a fejbőr részletes vizsgálata károsodást, sebeket vagy szubkután vérzést mutathat. Néha a szemgolyók jobbra vagy balra fordulnak - az agykárosodás irányában.

A térd, az Achilles és a hasfal hátterének hiánya a központi idegrendszer mély depresszióját jelzi. Babinsky patológiás reflexje az agyi szerves károsodást jelzi. Az izomtónus aszimmetriája a koponyaüreg térfogati folyamatának jele (stroke, tumor, vérzés).

A többi szerv és rendszer részletes vizsgálata segít a diagnózis kialakításában. Így a központi idegrendszeri meghibásodást a szív munkájának megszakítása okozhatja a vezetőképesség megsértésével (Morgagni-Edems-Stokes szindróma). A fókuszos agyi elváltozások viszont csökkentik a szív-érrendszer aktivitását.

Hemodinamikai rendellenességek a központi idegrendszer patológiájának lokalizációjától függően

A patológia lokalizációja az agyban

A szív-érrendszeri elváltozások megnyilvánulása

A fronto-orbitális zónák sérülése

Bradycardia, teljes atrioventrikuláris blokk, pitvari idő előtti ütések

A középső agyi struktúrák gerjesztése

Extrasystoles, atrioventrikuláris blokk, kamrai fibrilláció

A medulla patológiája

Nodális és kamrai extrasystoles, pitvarfibrilláció

A hipotalamusz régió károsodása

Extrasystole, paroxiszmális tachycardia, súlyos hipotenzió.

A vaszkuláris-motoros központ sérülése

A vaszkuláris tónus, a vérnyomás, a bradycardia, a szívmegállás éles csökkenése.

A perikardiális és pleurális súrlódási zaj hallgatása urémás kómát jelezhet. A máj kómára jellemző a megnagyobbodott vagy csökkent máj. A megnagyobbodott lép a fertőző patológia, a májbetegség vagy a vér jele.

A kórházban a kóma okát diagnosztizálhatjuk a vér és a cerebrospinális folyadék laboratóriumi vizsgálataival. Ha gyanúja van az agyi betegnek:

• A koponya röntgenfelvétele
• angiográfia
• echoencephalográfia vagy számítógépes tomográfia

A kóma mélységének diagnosztizálásához alkalmazzuk Glasgow nemzetközi osztályozását (skála) (1974):

A sürgősségi ellátás 9 fázisa olyan komor állapotban, mint kóma

A tudat egyik leggyakoribb rendellenessége a kóma. A statisztikák szerint az intenzív osztályokra és az intenzív ellátásra irányuló hívások 3% -a tudatosságvesztésű állam.

Mi a kóma?

Az agykóma a központi idegrendszer gátlásának kóros állapota, amit az eszmélet súlyos elvesztése, a külső ingerekre adott válasz hiánya és az alapvető testfunkciók diszregulációja kísér.

A tiszta tudat és a kóma állapota között a stupor közbülső szakaszai vannak.

A megdöbbentés a tudatosság elnyomása, amelynek mélysége van:

• Obnubilatsiya - a tevékenység és a figyelem rövid távú csökkenése, valamint a mozgás. Csökkentett szóbeli kapcsolati képesség. Erős külső irritációval a tudatosság ideiglenes tisztázását okozhatja;
• somnolance - patológiás álmosság, a beteg csak hangos hangzással, ragyogó fénygel és fájdalommal ébredhet. A reakció lassú, a beteg nem tud helyben, időben és térben orientálni. Az idő nagy részében csukott szemmel van;
• Szoror - mélyen lenyűgöző, jellemezve, hogy a beteg folyamatosan fekszik a csukott szemmel, utánozza a szűkösséget, lehetetlen a szóbeli kapcsolat kialakítása, ha erős ingereknek vannak kitéve, sztereotípiás védelmi reakciók lépnek fel.

A kóma mértéke

Négy közülük:

• A mérsékelt kómát (I fok) az életfontosságú szervek funkcióinak megőrzése jellemzi, a tanulók fényére adott reakció megmarad. A beteg csukott szemmel fekszik, nem válaszol a hívásra, nincs önkéntes mozgalom;
• súlyos kóma (II. fokozat) - légzési zavar, légzési elégtelenség kialakulása (légszomj, szívdobogás, bőr- és nyálkahártya-cianózis), stabil hemodinamika, gyengén reagál a fényre, a nyelés megsértése, izomtónus csökkenése, patológiai kétoldalú Babinsky reflex megjelenése ( a talp külső szélének bőrének irritációja okozza a nagy lábujj kiterjesztését;
• mély kóma (III-as fokozat) - a légzési elégtelenség növekedése, a vérkeringés instabilitása, a kifejezett diffúz izmos atónia, a diákok fényviszonyainak hiánya;
• túlzott mértékű kóma (IV fok) - ezt a fokozatot az agyhalál jellemzi, amelynek anyagának teljes halálával a spontán légzés is hiányzik, de a szív aktivitása megmarad.

kórokozó kutatás

• intrakraniális folyamatok (érrendszeri betegségek, gyulladásos, térfogati formációk);
• agyi oxigénhiány - hipoxia (a tüdő, a szív-érrendszer és a vér akut betegségei, oxigénhiány az inhalált levegőben - hipoxiás hypoxia);
• anyagcsere-változások (endokrin rendszer betegségei - cukorbetegség, tirotoxikózis, elektrolitok veszteségét okozó körülmények között, víz.);
• exogén és endogén mérgezés.

Kóma patogenezise

Az összes feltétel alapja, függetlenül a kóma okától, a szövetekben, az anyagcserében és az energiában a légzés romlásából eredő neuronok (agysejtek) impulzusainak képződésének, eloszlásának és átadásának megsértése. Az agysejtek nagyon sérülékenyek, mivel hiányoznak az oxigén tárolók, a glükóz és más anyagok, ami az agy működésének hirtelen csökkenéséhez vezet, ha a vérben ezek az anyagok hiányoznak.

Az agyi anyagcsere-folyamatok és a hipoxia zavarai a válaszok egész láncát idézik elő, ami az agysejtek acidózisának kialakulásához, az érfal átjárhatóságának növekedéséhez és az ödéma kialakulásához vezet. Az agyi ödéma kialakulása súlyosbítja a hipoxiát és tovább rontja a vérellátást.

A vér glükóztartalmának csökkenése a sejt „éhezéséért” és a halálhoz vezető anyagok felhalmozódásához vezet.

Az oxidált termékek felhalmozódása az acidózis és az elektrolit zavarok kialakulásához vezet. Ez megnöveli az ödémát és az agyduzzanatot, intrakraniális magas vérnyomás alakul ki, ami az agy struktúrájának elmozdulásához vezet.

Az agyi anyagcsere-zavarok kóma elmélyülésének előrehaladása légúti rendellenességeket, hemodinamikát és többszervi elégtelenség kialakulását okozza.

A komatikus állapotok veszélyei (szindrómái):

• a védő reflexek megsértése - a regurgitáció és az aspiráció előfordulása;
• légzési elégtelenség - a légutak megsértése, a légzésleállás, a hipoventiláció, a tüdőödéma;
• csökkent hemodinamika;
• roham kialakulása;
• hipo- és hipertermia;
• dehidratáció, dystrophia, immunhiány kialakulása.

Coma besorolás

Elsődleges kóma:

• vaszkuláris, az agyi keringés akut rendellenességeiben fejlődik;
• epilepsziával;
• trauma;
• az agy terjedelmes formáival;
• az agy és a membránok gyulladásos betegségei, mint például a meningitis és az encephalitis.

Másodlagos kóma:

• szomatikus betegségekkel (máj-, urémiás, hipoxiás a légzés és a vérkeringés megsértése, eclampsia);
• az endokrin rendszer betegségei (cukorbeteg, tirotoxikus, hypothyroid, hipokortikoid stb.);
• daganatokkal (súlyos malignus daganatokkal);
• akut mérgezés alkohollal, kábítószerekkel, szén-monoxidgázzal stb.);
• hipoglikémiás gyógyszerek túladagolása - hipoglikémiás kóma;
• böjt - táplálék-dystrofikus;
• hősökkel - hipertermia;
• túlhűtés;
• külső oxigénhiány esetén (fulladás) - hipoxiás;
• áramütés esetén.

Elsősegély

A coma első támogatása a következő műveleteket tartalmazza:

• ha nem fekszik, lefektesse a pácienst;
• friss levegőt biztosítson (vegye fel a ruhákat);
• győződjön meg arról, hogy a légutak tisztaak - tisztítsa meg a száját a hányástól;
• hívja a mentő brigádot;
• vigyázz az arcára;
• adjon egy ammónia illatot;
• győződjön meg arról, hogy van-e légzés és pulzus, ha nincs - indítsa újra az újraélesztést mesterséges lélegeztetéssel és külső szívmasszázzsal;
• külső vérzéses sérülés esetén állítsa le a vérzést;
• hogy megvédje az áldozatot a túlmelegedéstől és a hipotermiától.

diagnosztika

Laboratóriumi kutatási módszerek:

• teljes vérszám;
• vizeletvizsgálat;
• biokémiai vérvizsgálat;
• sav-bázis állapot indikátorainak meghatározása;
• a vér, a vizelet és a gyomor tartalmának toxikológiai vizsgálata ismeretlen eredetű kómában.

Instrumentális kutatási módszerek:

• EKG;
• a mellkas röntgenfelvétele;
• a koponya röntgenfelvétele;
• az alapítvány vizsgálata;
• lumbalis punkció;

• számítógépes tomográfia;
• mágneses rezonancia képalkotás;
• Az angiográfia;
• a hasüreg ultrahangvizsgálata;
• EEG.

A leggyakoribb típusok

Apoplegikus kóma

Az agyi artériák vérzésének vagy trombózisának következtében alakul ki a kóma. Az ilyen típusú kóma kialakulásának fő oka az agyi keringés (stroke) akut megsértése.

Klinikailag megnyilvánul az agyi vérzés:

• súlyos tudatvesztés;
• leggyakrabban megfigyelt lila arc;
• a nyak látható nagy edényeinek pulzálása;
• a tanulók nem reagálnak a fényre;
• az inak reflexek hiánya vagy csökkenése;
• a légzési zavarok előfordulása zajos, rekedt légzés kialakulásával;
• magas vérnyomás és alacsonyabb pulzusszám.

Traumás kóma

A traumás kóma a traumás agyi sérülések okozta mechanikai károsodások miatt következik be. Ennek következtében a sérülések az agy vérzését, az agy összeütközését vagy összenyomását eredményezhetik, ami ezután az agy duzzadásához és elmozdulásához vezet.

A traumás kómát a következők jellemzik:

• vérzés lehetősége az orrból, fülből;
• zúzódások a szem körül (az úgynevezett szemüveg tünet);
• különböző tanulóméretek (anisocoria);
• súlyos fejfájás;
• szédülés;
• zavartság és eszméletvesztés;
• memóriaveszteség.

Epileptikus kóma

Epilepsziás roham alatt az epilepsziás kisülés kiterjedése miatt az agy minden részén epipridáció és episztatus alakul ki. A jövőben ezeknek a folyamatoknak a hátterében a kóma fejlődik.

Az epilepsziás kómát a következők jellemzik:

• hirtelen eszméletvesztés;
• a tonikus és klónikus rohamok kialakulása;
• az arc kékessége;
• a beteg haraphatja a nyelvet;
• a habos habosodás a szájból;
• a vizeletürítés és az önkéntelen székletürítés;
• zajos és rekedt légzés;
• szívdobogás;
• az ínreakciók hiánya;
• a diákok reakciójának hiánya.

Hipoxikus kóma

Hipoxikus kóma alakul ki, amikor a vérkeringést 3-5 percig leállítják, valamint fertőzések (botulizmus, tetanusz, diftéria), tüdőgyulladás, tüdőödéma, encephalitis stb.

Klinikailag jellemzi:

• a bőr és a nyálkahártyák cianózisa;
• bőr nedvesség;
• szűk tanulók, akik nem reagálnak a fényre;
• gyors vagy összehúzódó szívverés, aritmia kialakulásával;
• légzési elégtelenség a légzési elégtelenség kialakulásával;
• görcsrohamok alakulhatnak ki.

Diabetikus kóma

A diabeteses kóma a diabetes mellitus dekompenzációja, amely a ketoacidózis kialakulása során következik be. A diabéteszes betegek inzulinhiánya miatt fordul elő. Általában fokozatosan fejlődik néhány nap vagy akár hét alatt.

A diabetikus kóma prekurzorai:

• a szomjúság panaszai;
• a vizelet mennyiségének növekedése;
• általános gyengeség;
• dyspeptikus rendellenességek: hányinger, hányás;
• akut hasi fájdalom;
• fogyás;
• fejfájás és tinnitus;
• néha fájdalom a szívben;
• idegrendszeri és motoros stimuláció.

A diabéteszes kómát a következők jellemzik:

• a kábítás kialakulása, amit eszméletvesztés követ;
• az izomtónus csökkenése;
• a vérnyomás éles csökkenése;
• egy konkrét jel az alma illata a szájból, amit a ketoaceton felhalmozódása okoz a vérben.

Májkóma

A májkóma májelégtelenségben szenvedő betegekben alakul ki, és rendkívül súlyos hepatikus encephalopathia. Ez az állapot a máj mérsékelt méregtelenítésének és a metabolikus termékeknek a szervezetben történő felhalmozódásának eredményeként alakul ki. Az ilyen betegeknél az agy ödémája nagyon gyorsan fejlődik, ami az agyi struktúrák diszlokációjához és a halálhoz vezet.

A májkómát a következők jellemzik:

• eszméletvesztés;
• tágult tanulók;
• a akaratlan vizelés és a székletürítés lehetősége;
• tárolt reakció a külső ingerekre a kezdeti szakaszban;
• a légzési és szívmegállás lehetősége;
• a bőr sárgasága;
• a májelégtelenség jelenléte;
• tachycardia;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• masszív vérzéses szindróma.

Élelmiszer kóma

Élelmiszer-kóma, vagy egyébként reaktív hipoglikémia alakul ki a vérben lévő cukortartalom éles csökkenése következtében. A vércukorszint 3,3 - 5,5 mmol / l. Amikor a vércukorszint 2 mmol / l alá csökken, a hypoglykaemia tünetei alakulnak ki.

tünetek:

• fejfájás;
• általános gyengeség;
• álmosság és ásítás;
• fáradtság;
• nem megfelelő viselkedés lehetséges;
• hallási és látási hallucinációk;
• néha depressziót és ingerlékenységet okozhat;
• alvászavar;
• szorongás és aggodalom.

Kilépés a kómából

A kómából való kilépés összetett kezelés hatására történik. A központi idegrendszer működésének helyreállítása fokozatosan megtörténik, a reflexek felépülnek. A tudatosság helyreállítása csalódásokkal és hallucinációkkal, valamint motoros felidézéssel járhat. A rohamok előfordulása eszméletvesztéssel.

A kóma kétféleképpen lehetséges:

• átmenet a tiszta elme felé;
• vegetatív állapotba való átmenet.

A vegetatív állapot később a minimális tudatosság szakaszán halad át a tudat teljes helyreállításához vagy a krónikus vegetatív állapothoz.

kezelés

1. A szervek és rendszerek diszfunkciójának kiküszöbölése.
2. A légutak, az oxigénellátás és a szellőzés biztosítása - trachea-intubáció, a tüdő mesterséges szellőzése, a légutak tisztítása. Hosszabb ideig tartó kóma esetén szükség van tracheostómiára (trachealis szétválasztási művelet és egy speciális kanül bevezetése a légzés biztosítására).
3. Hemodinamikai korrekció - infúzió és inotróp támogatás.
4. A sav-bázis állapot korrekciója.
5. A vércukorszint ellenőrzése.

1. A roham szindróma megelőzése (görcsoldók).
2. Az agyi ödéma elleni küzdelem.
3. Hemosztázis korrekció - antikoagulánsok, diszaggregánsok.
4. A táplálkozás biztosítása enterális és parenterális táplálkozással.
5. A vérnyomás korrekciója - fokozatosan csökkenti a vérnyomást.
6. A mérgezés megszüntetése.
7. A pszichomotoros izgatottság, a hipertermia, a hányás, a csuklás megkönnyítése.
8. Különleges kezelési módszerek: thrombolytic terápia alkalmazása ischaemiás stroke-ra, intracraniális hematoma eltávolítása, craniotomia az agy dekompressziójára.
9. Intenzív ellátás a fekvőbetegség megelőzésével és a kinetikus terápiával.
10. Rehabilitáció.

következtetés

Minden kóma és kóma, függetlenül az októl, nagy veszélyt jelent a beteg életére, és azonnali kórházi ellátást igényel egy orvosi intézményben és az intenzív osztályon és az intenzív osztályon.

Sok erőfeszítést tettünk annak érdekében, hogy elolvashassuk ezt a cikket, és üdvözöljük visszajelzését értékelés formájában. A szerző örömmel látja, hogy érdekli az anyag. Köszönöm!