Tézis: A cukorbetegség előfordulásának vizsgálata Naberezhnye Chelnyben és az önkontroll fontossága a szövődmények kialakulásának megelőzésében

• Hipoglikémia

A TATARSTANI KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIÁJA

GAOU SPO RT "Naberezhnye Chelny orvosi főiskola"

060101 "Orvostudomány"

CMC Klinikai tudományágak

Téma: „Naberezhnye Chelny diabétesz előfordulásának elemzése és az önkontroll fontossága a komplikációk kialakulásának megelőzésében”

4. évfolyam diákjai

060101 "Orvostudomány"

(fokozott képzés)

Agletdinova V.A.

1. A LITERATÍV ÁTTEKINTÉSE... 5

2. GYAKORLATI RÉSZ. 12

2.1 Módszerek és anyagok... 12

2.2 Eredmények és vita. 12

2.2.1 A matematikai statisztikák módszere. 12

2.2.2 A kérdőíves módszer. 20

2.4 Ajánlások. 27

A LITERATÚRA LISTÁJA... 31

A cukorbetegség ma az egyik vezető orvosi és társadalmi probléma. A világ minden országában emberek milliói szenvednek e betegségtől. Az intenzív kutatások ellenére a cukorbetegség krónikus betegség marad, amely folyamatos ellenőrzést igényel a szövődmények és a korai fogyatékosság megelőzése érdekében. Ezért nagy jelentőséggel bír a diabéteszes önellenőrzési módszerekkel rendelkező betegek tanítása, betegségük kezelése az orvosukkal szoros együttműködésben. Csak a táplálkozással, a fizikai aktivitással és a képzéssel kombinálva a gyógyszerek a diabétesz kompenzációjához és a késői szövődmények megelőzéséhez vezethetnek.

A modern életmód negatív gyümölcsöt hozott. Minél nagyobb a kényelem a környező világban, annál kevésbé természetes fizikai aktivitás. A természetes fizikai aktivitás intenzitásának csökkenése a "civilizációs betegségek" kialakulásához vezetett - angina, peptikus fekély, atherosclerosis, elhízás stb. A cukorbetegség hasonló ezekhez a betegségekhez. A cukorbetegek száma az iparosodott országokban a legfejlettebb, azaz a fejlettebb országokban. Közvetlen kapcsolat van a cukorbetegség előfordulása és a fizikai aktivitás csökkenése között.

A cukorbetegség korunk egyik globális problémája. A kardiovaszkuláris és onkológiai megbetegedések után a leggyakoribb halálozási okok rangsorában tizenharmadik helyen van, és a vakság és a veseelégtelenség okai közé tartozik. Az endokrin betegségek szerkezetének 60-70% -át foglalja el, a cukorbetegség a leggyakoribb endokrin patológia. A világon több mint 70 millió ember szenved cukorbetegségben, körülbelül azonos számot nem azonosítottak. Az epidemiológiai vizsgálatok szerint az éves növekedés az összes eset 5-9% -át teszi ki, és ez a szám 15 évenként megduplázódik (a www.dialand.ru szerint).

Hivatalosan 2,3 millió cukorbeteg ember regisztrált országunkban. Tatarstanben 67 ezer ember van, 8 ezer Naberezhnye Chelnyben él.

A legfrissebb adatok szerint országunk különböző régióiban a cukorbetegség prevalenciája a lakosság körében 2-5%, a csökkent glükóz tolerancia (IGT) pedig körülbelül 8-10%. Sajnálatos módon az IGT-vel rendelkező személyek jelentős túlsúlya és a megelőző intézkedések alacsony hatékonysága tovább növeli a cukorbetegség előfordulásának növekedését a lakosság körében. A betegségek előfordulási gyakoriságának növekedésével világszerte a kardiovaszkuláris, vese-, szemészeti, neurológiai és egyéb betegségekben szenvedő diabéteszes betegek vizsgálatával, kezelésével és rehabilitációjával, valamint a cukorszint csökkentő gyógyszerekkel, fecskendőkkel és diagnosztikai eszközökkel ellátott betegek rendszeres kiadásai nőnek. Nyilvánvaló, hogy a cukorbetegség által okozott morális és anyagi kár is jelentős. A folyamatos önkontroll, a szigorú étrendi és étrendi korlátozások betartásának szükségessége, a beteg társadalomban való alkalmazkodásának nehézsége. Mindezek lehetővé teszik a cukorbetegség fontos orvosi és társadalmi problémaként való elkülönítését, amelynek megoldása nemcsak az egészségügyi hatóságok, hanem más érdekelt államok és állami szervezetek erőfeszítéseinek mobilizálását is igényli (a www.rating.rbc.ru honlapon).

Célkitűzés: a cukorbetegség előfordulásának elemzése Naberezhnye Chelnyben és a diabéteszes betegek önellenőrzési szintjének vizsgálata.

1. Tekintse át a szakirodalmat.

2. Kérdőív kidolgozása a vizsgálathoz.

3. A 2005–2007-es cukorbetegek esettörténeteinek kiválasztása

1. A matematikai statisztikák módszere (információ másolása a cukorbetegségben szenvedő betegek történetéből).

2. Kérdőíves módszer.

A tanulmány tárgya: diabeteses betegek, akiket a Naberezhnye Chelny 2-es városi kórházában kezelnek.

A kutatás tárgya: a cukorbetegek önellenőrzésének szintje.

A vizsgálat hipotézise: minél magasabb a diabéteszes betegek önszabályozása, annál kisebb a szövődmények valószínűsége.

A munka 1. fejezete áttekintést nyújt a vizsgált probléma irodalmáról, és három részből áll: a cukorbetegség általános jellemzői, a cukorbetegség szövődményei, az önkontroll.

A munka 2. fejezete tartalmazza a kutatási módszerek leírását, a kutatási eredményeket és azok elemzését, a kapott eredményekre vonatkozó következtetéseket, gyakorlati ajánlásokat.

1. A LITERATÍV ÁTTEKINTÉSE

Vannak olyan betegségek, amelyek hatékonyan „kezelik”. Vannak módok, technológiák, amelyek visszatérnek az egészséghez. És az ember ismét biztonságban van. A cukorcukorbetegség továbbra is félelmetes betegség. "Kezelése" életformává válik. Folytatódik a betegség elleni küzdelem módja. A cukorbetegség okainak rendelkezésre álló magyarázatai nem tárják fel rejtélyét, a "kezelés" módszerei csak kompenzációt adnak, a "gyógyítás" nem fordul elő, a betegség továbbra is fennáll. "Diabetes" című könyvében Yu.A. Zakharov és V.F. Korsun azt javasolta, hogy jobb dolgozni és keresni, mint bizonyítani a cukorbetegség gyógyíthatatlanságát. Nehéz nem egyetérteni ezzel. Tekintsük meg ezt a betegséget, azaz A cukorbetegség problémájának megoldásához a rendelkezésre álló tudományos adatok és gyakorlati tapasztalatok eltérő értelmezése.

A cukorbetegségről ismert, hogy ez a betegség abszolút vagy relatív inzulinhiány okozza, és a szénhidrátok hiperglikémiával és glükózúrával, valamint más anyagcsere-rendellenességekkel jellemezhető bruttó metabolikus rendellenessége. A cukorbetegség sokrétű jelenség. Az elsődleges cukorbetegség I. és II. Típusú. I. típusú - inzulinfüggő diabetes mellitus (IDDM). II. Típus - nem inzulinfüggő diabetes mellitus (NIDDM). Tudjuk, hogy az elsődleges cukorbetegség gyógyíthatatlan. Van másodlagos cukorbetegség, amelyet nem a hasnyálmirigy betegsége okoz, hanem más és nagyon sok betegséghez kapcsolódik. Ebben az esetben a vércukorszint nő. A másodlagos cukorbetegség gyógyítható, ha a vércukorszint növekedését okozó betegség gyógyítható. A másodlagos cukorbetegségben a vércukorszintet ugyanolyan módon csökkenti, mint az exogén inzulin, pirulák és étrendek elsődleges cukorbetegségében. A terhesség alatt nő a vércukorszint nő, de ez általában a szülés után következik be.

Több mint háromezer év telt el attól az időponttól kezdve, amikor a betegséget, amelyet most diabétesznek neveztek, felfedezték. Az ilyen fogalom, mint a cukorbetegség, először az Apamea és a Kis-Ázsia Demetrius miatt jött létre. A görög szóból a "cukorbetegség" jelentése "lejárat", ezért a "cukorbetegség" kifejezés szó szerint azt jelenti, hogy "a cukor elvesztése". Még a korunk előtt is, Arethaius híres orvos írta: "A cukorbetegség titokzatos betegség." Ez a kijelentés ma fontos, mert a cukorbetegség és különösen a késői szövődmények oka nagyrészt megoldatlan. Sajnos eddig a cukorbetegség ezen okai nem egyértelműek, és csak a hipotézisek építése áll fenn. A poligenikus öröklés hipotézisében D. Foster (1987) azt sugallja, hogy két mutáns gén (vagy két géncsoport) az IDDM kialakulásának oka, amely öröklődik a szigetelt készülékek autoimmun károsodásának recesszív eszközökkel vagy β-sejtekkel a vírusra. antigének vagy gyengített vírusellenes immunitás. Az IDDM kialakulását kiváltó másik tényező egy vírusfertőzés. Az IDDM-klinika leggyakoribb előfordulását az alábbi vírusfertőzések megelőzik: rubeola, Koksaki B vírus, hepatitis B vírus, mumpsz, fertőző mononukleózis; citomegalovírus; A vírusfertőzés szerepét az IDDM kialakulásában igazolták M.I. Balabolkin (1994) kísérleti tanulmányaiban. Dr. Hans-Michael Dosh, a Torontói Egyetem gyermekgyógyászati ​​és immunológiai professzora és munkatársai (1988) javasolják a tehéntej használata gyermekkorban történő felhasználásának és az IDDM fejlődésének lehetőségét. Véleményük szerint a tehéntej fehérje az immunválasz kiváltását okozza, ami a saját inzulint termelő β-sejtjeinek pusztulásához vezet, ami cukorbetegséget eredményez.

A NIDDM kialakulásának kockázata a szülőknél vagy a szomszédoknál diabétesz jelenlétében 2-6-szor nő. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy az NIDDM genetikai determinánsai még fontosabbak, mint az IDDM-ben. Az NIDDM genetikai alapjainak megerősítése az, hogy azonos ikrekben az NIDDM szinte mindig mindkét esetben fejlődik (95-100%). Ugyanakkor az NIDDM fejlődését meghatározó genetikai hiba nem teljesen tisztázott. Az utóbbi években a Hales és Barker által javasolt „hiányos” fenotípus hipotézise különleges érdeklődést váltott ki. Ennek a hipotézisnek a lényege, hogy a prenatális fejlődés vagy a korai posztnatális időszak alultápláltsága a hasnyálmirigy endokrin funkciójának lassú fejlődése és az NIDDM-re való hajlam egyik fő oka. A NIDDM patogenezisének egyik vezető szakértője szerint R. A. de Fronzo, az inzulinfüggő cukorbetegség a hasnyálmirigy „kimerülését” eredményezi, és ennek következtében az inzulinérzékenység és az inzulin szekréció közötti egyensúlyhiány. A hasnyálmirigy "kimerülésének" oka nem teljesen tisztázott, valamint az első fázis vesztesége az inzulinszekrécióban az NIDDM-ben. Emellett sok tudós megjegyezte az NIDD és az elhízás közötti kapcsolatot. Az NIDDM kialakulásának kockázata megduplázódik az elhízás 1. fokozatával, 5-szer mérsékelt elhízással és több mint 10-szer a III. Fokozatú elhízással. Ezenkívül a hasi zsíreloszlás szorosabban kapcsolódik az anyagcsere-rendellenességek kialakulásához (beleértve a hyperinsulinemia-t, a magas vérnyomást, a hipertrigliceridémiát, az inzulinrezisztenciát és a II. Típusú cukorbetegséget), mint a perifériás vagy zsíreloszlás a test tipikus részein. 1921-ben Achard és Thieris rámutattak a hyperinsulinemia és a hyperandrogenism közötti kapcsolatra. Hiperandrogenizmust írtak le az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő nőben, és ezt a feltételt „szakállas női cukorbetegségnek” nevezte. Így vannak ellentmondásos értékelések és nézetek a betegség természetéről, annak kialakulásának okairól. Az ok megértése meghatározza a kezelés módját, az egészség visszatérésének módját.

A cukorbetegség diagnózisa lövésnek tűnik. Az első sokk átadása nem könnyű, de később az élet még nehezebb: korlátok, állandó klinikai kirándulások, szimpátia másoknak... De a legrosszabb nem az, de a legtöbb cukorbeteg nem ismeri a betegségét. 2,5 millió cukorbetegségben szenvedő embernél, akik az orvosoknál regisztráltak, legalább 5 milliónak kell lennie, akik nem is gyanítják a betegségüket.

És mi a cukorbetegség veszélye? Az endokrin rendszer felelős az egész testért. Az élet szempontjából fontos, hogy az emberi agyhoz és a gerincvelőhöz hasonlítható. Tehát, ha az endokrin rendszer meghibásodik, komoly változások kezdődnek a testben. Ez a cukorbetegség veszélyes, elsősorban komplikációk miatt. Leginkább a veséket, az alsó végtagokat és a szemeket érintik. Az első típusú cukorbetegség betegségével, a vesék súlyos szövődményeivel (veseelégtelenség), míg a második típus növeli a stroke és a szívinfarktus valószínűségét. Az 1-es típusú cukorbetegség legnehezebb következménye a teljes inzulinfüggőség, a személy ketoacidózis, kóma és halál. A 2. típusú diabetes mellitus a szénhidrát anyagcsere zavarai. A cukorbetegség késői szövődményei a legnehezebbek, ami miatt ez a betegség különösen veszélyes. Sok szerv és testrendszer érintett. Először is, kis hajók és idegek. A véredények falai törékenyek, kevésbé rugalmasak, így gyakori sérülések és kisebb helyi vérzés lép fel. Tehát, mivel az emberi szervben vannak hajók és idegek, akkor a cukorbetegség zavar - az egész test szenved. Például a vese elhullása a vesékben jelentkezhet - a diabéteszes nefropátia jelenleg a cukorbetegek magas fogyatékosságának és halálozásának legfőbb oka. A diabéteszes nefropátia incidenciája az IDDM-ben szenvedő betegeknél 40 és 50% között változik, és az NIDDM-ben szenvedő betegek esetében 15-30%. Ezért nagyon óvatosnak kell lennünk a vesékkel szemben - folyamatosan figyelemmel kísérjük az állapotukat. A cukorbetegségben a bőr érzékenysége a külső hatásokra csökken. Ez veszélyes, mert a személy észrevétlenül elhagyja a kisebb sérüléseket, és megfertőződhet, és gangrénhez vagy nem gyógyító fekélyhez vezethet. Az érzékenység az idegrendszer károsodása miatt is csökken. Ezt tükrözi az a tény, hogy a beteg nem érzi a testhőmérséklet, a fájdalom változását. Az atherosclerosis is gyorsan fejlődik a cukorbetegségben. Ami pontosan miokardiális infarktushoz vezet. A legösszetettebb változások a szemben jelentkeznek. A diabéteszes retinopátia a fejlett világban élő emberek körében a vakság egyik fő oka. A cukorbetegeknél a vakok 25-szer gyakrabban fordulnak elő, mint az általános populációban (WHO, 1987). A diabeteses betegek több mint 10% -ánál megfigyelhető a látáskárosodás. A legtöbb esetben patológiai változások történnek a betegség kialakulásától számított 5-10 év elteltével. A károsodás legsúlyosabb formája a proliferatív diabetikus retinopátia. Gyakran a cukorbetegek más szemelváltozásokkal rendelkeznek: blefaritisz, refraktív és lakhatási zavarok, szürkehályog, glaukóma (Kazmin VD cukorbetegség: hogyan lehet elkerülni a szövődményeket és meghosszabbítani az életet. Rostov-on-Don: Phoenix, 2000).

Lehet-e teljes életet élni cukorbetegséggel? Ha igen, nyomon követheted. A tény, hogy ez az élet nehezebb, mint egy hétköznapi ember, feltétel nélküli. Ez egy élet, amellyel leküzdhetjük. Így mondja Valentina Alexandrovna Petrekova, az orosz Orvostudományi Akadémia Gyermek Endokrinológiai Intézetének igazgatója, az orosz cukorbetegek szövetségének elnöke. A cukorbetegségnek egy sajátos sajátossága van: ha nem gyakorolod - ne gyógyulj, vagy gyógyszert szedj szabálytalanul - akkor nagyon súlyos betegséggé válhat. De ha biztosítod, hogy a vérben a glükóz szintje mindig a normál tartományon belül maradjon, akkor majdnem elfelejtheted ezt a betegséget. Ez azt jelenti, hogy ez a betegség egy személy fegyelmezettségét okozza - annak biztosítására, hogy a vércukorszint „ellenőrzése alatt maradjon”.

A. G. Pkhakadze, az endokrinológus szerint "a cukorbetegség önszabályozása az egyik legfontosabb eszköz a cukorbetegség elleni küzdelemben." Az önkontroll a szó szélesebb értelemben a szubjektív érzések, a vércukorszint, a vizeletcukor és más indikátorok cukorbetegének, valamint a diétának és a fizikai aktivitásnak a független döntések meghozatala által történő megfontolása.

Az étrend alatt olyan étrendet értünk, amelyet az egyes betegek számára egyedileg kell megtenni, a testtömegtől, az életkortól, a fizikai aktivitástól függően, és figyelembe véve, hogy kell-e fogyni vagy jobbra állnia. A cukorbetegek étrendjének fő célja az, hogy a vérben lévő cukor-, zsír- és koleszterinszintet az egészséges személy szintjének megfelelő határokon belül tartsa. Az étrendnek változatosnak kell lennie, és elegendő mennyiségű alapvető tápanyagot kell tartalmaznia - fehérjéket, ásványi sókat és vitaminokat. Ugyanakkor olyan mennyiségű energiát kell biztosítania, amelyet a beteg testtömege az ideálishoz közelít, és ezt a szintet hosszú ideig fenntartják. A cukorbetegek táplálkozásának helyes összetétele = 55-60% szénhidrát + 25-20% zsír + 15-20% fehérjék A szénhidrátokat (cukrokat) maximálisan összetett szénhidrátok (keményítők) képviselik, az élelmiszereknek elegendő mennyiségű rostot kell tartalmaznia, amely zavarja a szénhidrátok gyors felszívódását és az evés után a glikémia gyors emelkedését. Az egyszerű szénhidrátok (glükóz) azonnal felszívódnak, és a cukorszint emelkedik. vér. Az étrendterápia megfelelőségének szabályozásához ajánlott a "szénhidrát egységek" számolásának rendszere, amelynek használata lehetővé teszi, hogy szigorúan ellenőrizze a beteg által kapott szénhidrát mennyiségét és elősegítse az önkontrollot.

A zsír eloszlása ​​az étrendben a következő:
1/3 - telített zsírok (állati zsírok)
1/3 - egyszerű telítetlen zsírsavak (növényi olajok)
1/3 - többszörösen telítetlen zsírsavak (növényi olajok, halak).

Az élelmiszerekben lévő koleszterin mennyiségét a vér szintjétől függően kell szabályozni, az étrend nem vezethet a koleszterinszint emelkedéséhez a kritikus szint felett.

A fehérjéknek 15-20% -nak kell lenniük, de a teljes napi dózisa nem haladhatja meg az 1 g-ot 1 kg testtömegre. Tinédzserek és terhes nők esetében a szükséges fehérje-dózis 1,5 g / kg súlyú naponta növekszik. A magas fehérjetartalmú étrend vesebetegséghez vezethet (Poskrebysheva, GI, Panfilova, T.P. Táplálkozás cukorbetegségben. M.: Olma-Press, 2003).

A cukorbetegség fizikai gyakorlását Indiában már Kr. E. A XVIII. És XVIII. Században azonban a vélemény a gyógyászatban érvényesült, hogy a fizikai aktivitás ellenjavallt a cukorbetegeknél, és a cukorbetegség (dekompenzáció) romlásának időszakában az ágy pihenését ajánlották. Több mint 100 évvel ezelőtt, M. Bouchardt és A. Trousseau munkájának köszönhetően a fizikai aktivitás iránti hozzáállást felülvizsgálták, és belefoglalták a terápiás komplexumba. A testmozgás során a glükóz felszívódása a dolgozó izomban majdnem 20-szor nő a relatív pihenés időszakához képest. Ennek a jelenségnek több magyarázata is van. Szóval, M.S. Goldstein úgy vélte, hogy az izomösszehúzódás során olyan izomaktivitási tényező alakul ki, amely stimulálja a glükózfelvételt. Edzés közben az alkar izmait növeli az inzulin felszívódás, ami G. Dietze és M. Wicklmayer szerint a bradykinin hatásának köszönhető. Az inzulin és a glükóz felszívódásának növekedése a dolgozó izom által, amint azt R. Felig hitte, a helyi vérkeringés növekedése vagy az inzulin-receptor kölcsönhatás javulása. Egyes kutatók arra utaltak, hogy a glükózfelvétel stimulálása a dolgozó izomzatban szöveti hipoxiával jár.

Amint azt az A.V. A Jenkis edzés pozitív hatással van az anyagcserére, a hormonális szabályozásra és a keringési rendszerre. Befolyása alatt az inzulin kötődése az eritrocitákhoz növekszik, és a képzett személyeknek kevesebb inzulinra van szükségük a vércukorszint normalizálásához. A tudósok megjegyezték, hogy az emberek, akik gyakran lejtőkön (tevékenységük természeténél fogva) egészségesebb rügyekkel rendelkeznek. Ha egy személynek jól fejlett hasa van, akkor a belek, a máj és más hasi szervek jobban működnek. A töltés során mindegyik csuklóra, még a legkisebbre is, gyakorolni kell, majd a test minden edénye jó állapotban lesz. Ez kétszer fontos, mivel ismert, hogy a cukorbetegség legtöbb szövődménye pontosan az érrendszeri elváltozások miatt jelentkezik.

A vércukorszint ellenőrzése a diabéteszes szövődmények megelőzésének és kezelésének fő feltétele. A cukor állandóan a nap folyamán történő meghatározásával a képzett beteg maga is megváltoztathatja az inzulin dózisát, vagy módosíthatja az étrendjét, és elfogadható értékeket érhet el a vércukorszintben, ami megakadályozhatja a súlyos szövődmények kialakulását a jövőben, és a cukorbetegséget „életmód ”vá teszi. A vércukorszint meghatározása két hetente egyszer - egy hónap, és csak egy üres gyomorban teljesen elfogadhatatlan, az önellenőrzés nem elégséges: a definíciók túl ritkák, sőt, a vércukorszintre vonatkozó információk a nap folyamán teljesen kiesnek. Az 1. típusú diabetes mellitusban a vércukorszintet naponta kell mérni: legalább a fő étkezés előtt (vagy minden egyes injekció előtt, ami sok esetben megegyezik), szintén egy éjszakán át. Így a minimális mérések száma naponta 3-4 alkalommal. A vércukorszint normalizálása előtt az étkezés eltelte után célszerű az étkezés után 1,5-2 órát mérni. A vércukorszint mérése annak érdekében, hogy értékelje az előző inzulin injekció hatását, és eldöntse, hogy mi a következő adag. Az is szükséges, hogy éjszaka mérjük a vércukorszintet, hogy ne hagyjuk ki a hipoglikémiát. Bizonyos körülmények között gyakoribb lehet az önellenőrzés: egyidejű betegség, sport, utazás stb. (Dedov II, Shestakova MV Cukorbetegség. Útmutató orvosoknak. M.: Medicine, 2003).

A vércukorszint kétfajta önellenőrző eszköze van. Az első olyan speciális tesztcsíkok, amelyeken vér kerül alkalmazásra. A vércukorszint meghatározásához a tesztcsík leolvasását vizuálisan (a szemén keresztül, referencia skála segítségével) értékelheti, vagy hordozható eszközökbe - vérmérőkbe - egy második típusú eszközbe helyezheti. Némelyikük, akárcsak az emberi szem, meghatározza a vizsgálati zóna színváltozását, amely a vércukor és a szalagra felvitt speciális anyagok reakciójából ered. Más eszközökben, az úgynevezett érzékelőeszközökben az elektrokémiai módszert alkalmazzuk, amikor az eszköz megméri az áramot, amely ugyanabban a vércukorszint reakcióban jelenik meg a szalagra helyezett speciális anyagokkal.

A beteg az önkontroll eredményeit egy speciális naplóban rögzíti, amely az önkezelés alapjául szolgál, és a későbbi megbeszélést az orvossal. Minden egyes látogatáson az endokrinológusnak be kell mutatnia az önellenőrzés naplóját és meg kell vitatnia a felmerülő problémákat (Peter J. Watkins, Diabetes Mellitus. M.: Been, 2006).

Ha a cukorbetegség diagnosztizálása megtörténik, azonnal meg kell kezdeni a betegség kezelését és ellenőrzését, mivel a cukorbetegség kezelése és ellenőrzése elválaszthatatlan intézkedéscsomag, amelynek célja a test normál állapotban tartása. Ha a személy a cukorbetegség ellenére jól érzi magát, hogy a lehető legteljesebb életet élje, dolgozzon és megelőzze a cukorbetegséggel kapcsolatos szövődmények kialakulását, folyamatosan jó metabolikus sebességet kell elérnie, és a vércukorszintjét a normálisnak kell tartania. Az állandóan jó állapotú anyagcsere a legfontosabb indikátorainak napi értékelésével érhető el. A napi önkontroll határozza meg, hogy mit kell tenni a diabétesz jobb kompenzálása érdekében, és lehetővé teszi, hogy önállóan megoldja a mindennapi életben felmerülő problémákat, és a betegség okozza. Az 1-es típusú cukorbetegségben és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő embereknek önellenőrzésre van szükség.

A cukorbetegség kompenzálásával a vércukorszintet értjük, amelynél a betegség szövődményeinek kialakulásának kockázata a legkisebb. Hangsúlyozni kell, hogy a diabetes mellitus egyedülálló betegség, mivel a megfelelő képzés után a kezelése nagyrészt a beteg vállán fekszik. Az orvos szerepe ebben az esetben a cukorbetegséggel kapcsolatos valamennyi kérdésben egy tanácsadó szerepére és egy, a cukorbetegségben élőknek fokozatosan tanító tanár szerepére vezet.

2. GYAKORLATI RÉSZ

2.1 Módszerek és anyagok

Ebben a tanulmányban két kutatási módszert használtunk:

1. A matematikai statisztikák módszere (információ másolása a cukorbetegségben szenvedő betegek történetéből).

A módszer célja: a cukorbetegség prevalenciájának feltárása, a betegség jellemzői és időtartama, társbetegségek és egyéb történelmi adatok.

2. Kérdőíves módszer

A módszer célja: a komplikációk kialakulásának függőségének azonosítása az önkontroll szintjén (étrend, edzésterápia, vércukorszint ellenőrzése, a betegség tudatosságának szintje).

2.2 Eredmények és vita

2.2.1 A matematikai statisztikák módszere

2005–2007-ben a diabetes mellitusban szenvedő betegek összes történetét választottuk ki, és a mintában minden harmadik részt vettünk (mechanikai kiválasztás). 2005-ben 219 esettörténetet vizsgáltak meg, 2006-ban 221 történetet, 2007-ben -224 történetet.

A kiterjedt mutatók kiszámítása

> Kiterjedt mutató = a jelenség része x 100

1. A betegek cukorbetegség szerinti eloszlása

2005-ben 102 fő (47%) és 117 fő (53%), 2006-ban 95 fő (43%) és 126 fős (57%), 2007-ben 87 fő (39%) volt. és 137 137 ember (61%).

Ábra. 2.1. A betegek cukorbetegség szerinti eloszlása

A II. Típusú cukorbetegségben szenvedő kórházi betegek közül több, mint az I. típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek, amelyek a modern életmód jellemzőit jelzik: a fizikai aktivitás csökkenése, a rossz táplálkozás, a negatív környezeti hatások.

2. A cukorbetegek aránya nem szerint

2005-ben 219 embert vizsgáltak: 96 férfi (44%) és 123 nő (56%), 2006-ban 221 fő: 93 férfi (42%) és 128 nő (58%), 2007-ben -224 fő 97 férfi (43%) és 127 nő (57%).

Ábra. 2.2. A betegek nemek szerinti megoszlása

A cukorbetegségben szenvedő nők némileg dominálnak, ami annak a ténynek köszönhető, hogy a nőknek további kockázati tényezői vannak a cukorbetegség kialakulásának, mint például az orális fogamzásgátlók, a „szakállas nők” szindróma hiperandrogenémiával, a terhességi cukorbetegség történetével. Ezt több szerző is rámutatott, például 1921-ben Achard és Thieris.

Tézis a cukorbetegség tárgyában

1. fejezet A szakirodalom áttekintése

1.1 I. típusú diabétesz

1.2 A cukorbetegség osztályozása

1.3 A cukorbetegség etiológiája

1.4 A diabétesz patogenezise

1.5 Az 1. típusú cukorbetegség kialakulásának szakaszai

1.6 A cukorbetegség tünetei

1.7 Cukorbetegség kezelése

1.8 A cukorbetegség sürgősségi feltételei

1.9 Cukorbetegség komplikációi és megelőzése

1.10 A diabétesz gyakorlása

2. fejezet Gyakorlati rész

2.1 A tanulmány helye

2.2 A tanulmány tárgya

2.4 A vizsgálat eredményei

2.5 A „Cukorbetegség iskolája” tapasztalata az RME DRKB állami egészségügyi intézményben

bevezetés

A diabetes mellitus (DM) a modern orvostudomány egyik vezető orvosi és társadalmi problémája. A betegek előfordulása, korai fogyatékossága, magas halandóság volt az alapja a WHO szakembereinek, hogy a cukorbetegséget egy konkrét nem fertőző betegség járványaként tartják számon, és az ellenük folytatott küzdelmet a nemzeti egészségügyi rendszerek prioritásaként kell kezelni.

Az elmúlt években minden magasan fejlett országban jelentősen megnőtt a cukorbetegség előfordulása. A cukorbetegek és a szövődményei kezelésének pénzügyi költségei a csillagászati ​​értékeket érik el.

Az I. típusú cukorbetegség (inzulinfüggő) gyermekkorban az egyik leggyakoribb endokrin betegség. A betegek között 4-5%.

Szinte minden ország rendelkezik nemzeti cukorbetegséggel. 1996-ban az Orosz Föderáció elnöke „A cukorbetegségben szenvedőknek nyújtott állami támogatásokról szóló rendelete” értelmében 1996-ban elfogadták a „Diabetes Mellitus” szövetségi programot, beleértve többek között a cukorbetegség-szolgáltatásokat, a betegek kábítószer-ellátását és a cukorbetegség megelőzését. 2002-ben ismét elfogadták a „Cukorbetegség” szövetségi célzott programot.

Relevancia: a cukorbetegség problémáját a betegség jelentős előfordulása határozza meg, valamint azt a tényt, hogy az alapja a komplex társbetegségek és komplikációk, korai fogyatékosság és halálozás kialakulásának.

Célkitűzés: A cukorbetegek ápolási szolgáltatásának feltárása.

célkitűzések:

1. A cukorbetegségben szenvedő betegek etiológiájáról, patogeneziséről, klinikai formáiról, kezelési módszereiről, megelőző rehabilitációjáról, szövődményeiről és sürgősségi állapotáról szóló információforrások tanulmányozása.

2. Határozza meg a diabéteszes betegek fő problémáit.

3. Mutassuk meg a cukorbetegségben szenvedő betegek képzésének szükségességét a cukorbetegség iskolájában.

4. Preventív beszélgetések kidolgozása az étrendterápia, az önkontroll, a pszichológiai adaptáció és a fizikai aktivitás főbb módszereiről.

5. Vizsgálja meg ezeket a beszélgetéseket a betegek között.

6. Emlékeztető kifejlesztése a bőr gondozásával, a fizikai aktivitás előnyeivel kapcsolatos ismeretek növelése érdekében.

7. Ismerje meg a Belarusz Köztársaság Kormányzati Költségvetési Intézetének, a Cukorbetegség iskolájának tapasztalatait.

1. fejezet A szakirodalom áttekintése

1.1 I. típusú diabétesz

Az I. típusú diabetes mellitus (IDDM) egy autoimmun betegség, amelyre az a-hasnyálmirigy sejtek károsodása miatt abszolút vagy relatív inzulinhiány áll. Ennek a folyamatnak a fejlesztésében fontos a genetikai hajlam, valamint a környezeti tényezők is.

Az IDDM fejlesztésében szerepet játszó vezető tényezők a gyermekeknél:

• vírusfertőzések (enterovírusok, rubeola vírus, parotitis, coxsackie B vírus, influenza vírus);
• intrauterin fertőzések (citomegalovírus);
• a természetes táplálkozás feltételeinek hiánya vagy csökkentése;
• különböző típusú stressz;
• toxikus anyagok jelenléte az élelmiszerekben.

Az I. típusú cukorbetegségben (inzulinfüggő) az egyetlen kezelés az inzulin rendszeres beadása kívülről szigorú diétával és étrenddel kombinálva.

Az I. típusú cukorbetegség 25 és 30 éves kor között fordul elő, de bármely korban előfordulhat: csecsemőkor, negyven és 70 éves korban.

A cukorbetegség diagnózisát két fő mutató határozza meg: a vér és a vizelet cukorszintje.

Általában a glükózt a vesékben történő szűréssel késleltetjük, és a vizeletben lévő cukrot nem észlelik, mivel a vese szűrője megtartja az összes glükózt. És ha a vércukorszint nagyobb, mint 8,8-9,9 mmol / l, a vese szűrője elkezdi átadni a cukrot a vizeletbe. A vizeletben való jelenlétét speciális vizsgálati csíkokkal lehet meghatározni. A minimális vércukorszintet, amellyel a vizeletben kimutatható, úgy nevezik a veseküszöbnek.

A vércukorszint (hiperglikémia) emelkedése 9-10 mmol / l-re a vizelettel való kiválasztódáshoz vezet (glikozuria). A vizelettel kiemelkedő glükóz nagy mennyiségű vizet és ásványi sót hordoz magával. A szervezetben lévő inzulinhiány és a glükóznak az utóbbi sejtjeibe való bejutásának lehetetlensége következtében, mivel az energia éhezés állapotában van, az energiaforrásként kezdenek testzsírokat használni. A zsírdegradációs termékek - keton testek, és különösen az aceton, amelyek a vérben és a vizeletben halmozódnak fel, ketoacidózis kialakulásához vezetnek.

A cukorbetegség krónikus betegség, és nem lehet egész életében rosszul érezni magát. Ezért a tanulás során el kell hagyni az olyan szavakat, mint a „betegség”, „beteg”. Ehelyett hangsúlyozni kell, hogy a cukorbetegség nem betegség, hanem életmód.

A cukorbetegek kezelésének sajátossága az, hogy a kezelés eredményeinek elérésében a fő szerepet a páciens adja. Ezért tisztában kell lennie saját betegségének minden szempontjával annak érdekében, hogy a kezelési rendet az adott helyzettől függően módosítsa. A betegeknek nagyrészt felelősséget kell vállalniuk egészségi állapotukért, és ez csak akkor lehetséges, ha megfelelően képzettek.

A szülők óriási felelősséget vállalnak egy beteg gyermek egészségéért, hiszen nemcsak az egészségük és a jólétük, hanem az egész életük előrejelzése is az SD-ügyekben való írásbeli ismeretüktől, a viselkedésük helyességétől függ.

Jelenleg a cukorbetegség már nem olyan betegség, amely megfosztaná a betegeket attól, hogy élhessenek, dolgozzanak és sportoljanak. Az étrend és a megfelelő mód, a modern kezelési lehetőségekkel, a beteg élete nem sokban különbözik az egészséges emberek életétől. A cukorbetegség jelenlegi fejlődési szakaszában a betegoktatás szükséges és kulcsfontosságú a cukorbetegek sikeres kezeléséhez a gyógyszeres terápia mellett.

A cukorbetegek kezelésének modern koncepciója ezt a betegséget bizonyos életmódnak tekinti. A jelenleg meghatározott feladatok szerint a hatékony cukorbetegség-rendszer elérhetősége olyan célok elérését jelenti, mint:

• a metabolikus folyamatok teljes vagy majdnem teljes normalizálása a cukorbetegség akut és krónikus szövődményeinek kiküszöbölésére;
• a beteg életminőségének javítása.

E problémák megoldása sok erőfeszítést igényel az elsődleges egészségügyi dolgozóktól. Oroszországban minden régióban növekszik a figyelem a tanulásra, mint a betegek ápolási minőségének javítására szolgáló hatékony eszköz.

1.2 A cukorbetegség osztályozása

I. Klinikai formák:

1. Elsődleges: genetikai, esszenciális (elhízással II. Súlyosság szerint:

3. súlyos kurzus.. Cukorbetegség típusai (az áramlás jellege):

1. típusú - inzulinfüggő (acidózisra és hipoglikémiára hajlamos)
1. kártérítés;

1.3 A cukorbetegség etiológiája

A cukorbetegség-1 egy genetikai hajlammal rendelkező betegség, de a betegség kialakulásához való hozzájárulása kicsi (meghatározza annak fejlődését kb. 1/3) - Az azonos ikrek közötti összhang a cukorbetegségben 1 csak 36%. A diabetes mellitus kialakulásának valószínűsége egy beteg anyával rendelkező gyermeknél 1-2%, apa 3-6%, egy testvér vagy testvér 6%. Az autoimmun károsodás egy vagy több humorális markere, amelyek magukban foglalják a hasnyálmirigy folyadék szigetei elleni antitesteket, a glutamát dekarboxiláz (GAD65) ellenanyagokat és a tirozin-foszfatáz elleni antitesteket (IA-2 és IA-2a), 85-90% -ban találtak betegeknél. Mindazonáltal a p-sejtek pusztulásának fő fontossága a celluláris immunitás tényezőihez kapcsolódik. A DM-1-et HLA-haplotípusokkal, például DQA-val és DQB-vel társítjuk, míg néhány HLA-DR / DQ allél előfordulhat a betegség kialakulására, míg mások védő hatásúak. A DM-1 fokozott előfordulási gyakoriságával kombinálva más autoimmun endokrin (autoimmun tiroiditis, Addison-kór) és nem endokrin betegségek, például alopecia, vitiligo, Crohn-betegség, reumás betegségek.

1.4 A diabétesz patogenezise

Az SD-1 a 80-90% β-sejtek autoimmun folyamatának megsemmisítésében nyilvánul meg. E folyamat sebessége és intenzitása jelentősen változhat. Gyakran előfordul, hogy a gyermekek és a fiatalok betegségének tipikus lefolyása esetén ez a folyamat elég gyorsan megy végbe, ezt követi a betegség erőszakos megnyilvánulása, amelyben csak néhány héttel az első klinikai tünetek megjelenése a ketoacidózis kialakulásához vezethet (egészen ketoacidotikus kómáig).

Más, sokkal ritkábban előforduló esetekben a 40 évesnél idősebb felnőtteknél a betegség latensen fordulhat elő (felnőttek látens autoimmun cukorbetegsége - LADA), míg a betegség kezdetén ilyen betegeket gyakran cukorbetegségben diagnosztizálnak, és több éven keresztül A cukorbetegség szulfonil-karbamidok felírásával érhető el. De a jövőben, általában 3 év után, jelei vannak az inzulin abszolút hiányának (testsúlycsökkenés, ketonuria, súlyos hiperglikémia, annak ellenére, hogy a cukorcsökkentő gyógyszerek tablettát veszik).

A DM-1 patogenezisének alapja, amint azt már említettük, az abszolút inzulinhiány. A glükóz nem képes bejutni az inzulinfüggő szövetekbe (zsír- és izmos) az energiahiányhoz vezet, aminek következtében a lipolízis és a proteolízis fokozódik, amellyel a testtömegveszteség társult. A megnövekedett vércukorszint hyperosmolaritást okoz, amit az ozmotikus diurézis és a súlyos dehidratáció kísér. Inzulinhiány és energiahiány esetén a kontra-szigetelt hormonok (glukagon, kortizol, növekedési hormon) előállítása, amely a növekvő glikémiás szint ellenére glükoneogenezist stimulál, gátolja. A zsírszövetben a megnövekedett lipolízis a szabad zsírsavak koncentrációjának jelentős növekedéséhez vezet. Amikor a máj inzulinhiányos liposzintetikus képessége elnyomódik, és a szabad zsírsavak a ketogenezisbe kerülnek. A keton testek felhalmozódása a diabéteszes ketózis kialakulásához és további ketoacidózishoz vezet. A dehidratáció és az acidózis fokozatos növekedésével egy komatikus állapot alakul ki, amely inzulin terápia és a rehidratáció hiányában elkerülhetetlenül a halálhoz vezet.

1.5 Az 1. típusú cukorbetegség kialakulásának szakaszai

1. A HLA-rendszerhez kapcsolódó genetikai hajlam a diabéteszre.

2. A hipotetikus kiindulási pillanat. Az α-sejtek károsodása különböző diabetogén tényezőkkel és az immunrendszerek kiváltásával. A betegek már kimutatják a szigetsejtek antitesteit egy kis titerben, de az inzulin szekréció még nem szenved.

3. Aktív autoimmun inzulin. Az antitest titer magas, az a-sejtek száma csökken, az inzulin szekréció csökken.

4. Csökkent glükóz-stimulált inzulinszekréció. A stresszes helyzetekben a páciens átmeneti, csökkent glükóz toleranciát (IGT) és csökkent vércukorszintet (IGPN) mutathat ki.

5. Cukorbetegség klinikai megnyilvánulása, beleértve a "nászút" lehetséges epizódját. Az inzulin-szekréció élesen csökken, mivel a β-sejtek több mint 90% -a meghalt.

6. Az a-sejtek teljes megsemmisítése, az inzulin szekréció teljes megszüntetése.

1.6 A cukorbetegség tünetei

• magas vércukorszint;
• gyakori vizelés;
• szédülés;
• a feledhetetlen szomjúság érzése;
• a testtömegvesztés, nem pedig a táplálkozás változásai miatt;
• gyengeség, fáradtság;
• látáskárosodás, gyakran "fehér fátyol" formájában a szem előtt;
• zsibbadás és bizsergés a végtagokban;
• a borjú izmok lábakban és görcsökben szenvedő nehézség érzése;
• lassú sebgyógyulás és a fertőző betegségekből való hosszú gyógyulás.

1.7 Cukorbetegség kezelése

Önellenőrzés és az önkontroll típusai

A cukorbetegség önellenőrzését a vér és a vizelet cukortartalmának független, gyakori meghatározása, az önkontroll napi és heti naplójának fenntartása jelenti. Az utóbbi években számos magas minőségű vércukor- vagy vizelet-meghatározási eszközt (tesztcsíkokat és glükométereket) hoztak létre. Az önkontroll folyamatában a betegség helyes megértése jön létre, és kialakulnak a cukorbetegség kezelésének képességei.

Két lehetőség van - a vércukor és a vizeletcukor önrendelkezése. A vizelet cukrot vizuális tesztcsíkokkal határozzák meg műszerek nélkül, egyszerűen összehasonlítva a festést nedvesített vizeletcsíkkal a csomagoláson található színskálával. Minél intenzívebb a festés, annál nagyobb a cukor tartalma a vizeletben. A vizeletet hetente kétszer, naponta kétszer meg kell vizsgálni.

A vércukor meghatározására kétféle eszköz létezik: az úgynevezett vizuális tesztcsíkok, amelyek ugyanúgy működnek, mint a vizeletcsíkok (összehasonlítva a színskálával történő festést), és a kompakt eszközök, a vércukor-mérők, amelyek a cukorszint mérését eredményezik a kijelzőn.. A vércukorszintet meg kell mérni:

• naponta lefekvés előtt;
• evés, edzés előtt.

Ezenkívül 10 naponta meg kell figyelnie a vércukorszintet egész nap (naponta 4-7 alkalommal).

A mérőműszer tesztcsíkok használatával is működik, csak egy „saját” csíkkal, amelyek minden egyes készüléknek megfelelnek. Ezért a készülék megszerzése előtt mindenekelőtt gondoskodnia kell a megfelelő tesztcsíkok további biztosításáról.

A leggyakoribb hibák a tesztcsíkok használatakor :

• Dörzsölje meg az ujját alkohollal: szennyeződése befolyásolhatja az elemzés eredményét. Elég mosni a kezét meleg vízzel és szárazra törölni, speciális antiszeptikumokat nem szabad használni.
• Ezek nem szúrják meg az ujj távoli falanx oldalirányú felületét, hanem a padon.
• Nem elég nagy csepp vér. Vérméret, amikor tesztcsíkokkal és bizonyos vércukorszintmérőkkel végzett munka során vizuálisan dolgoznak, eltérő lehet.
• Kenetelje ki a vért a tesztmezőn, vagy „emelje fel” a második cseppet. Ebben az esetben nem lehet pontosan megjelölni a referencia kezdeti idejét, aminek következtében a mérési eredmény hibás lehet.
• Az első generáció vizuális vizsgálati csíkjaival és vércukorszintmérőjével való munkavégzés során nem tartják be a vérrögzítési időt a tesztcsíkon. Pontosan kövesse a mérő hangjelzéseit, vagy egy órát kell használnia.
• Nem elegendő a vér kíméletes törlése a tesztmezőből. A tesztterületen lévő maradék vér vagy pamut csökkenti a mérés pontosságát és szennyezi a fényérzékeny ablakot.
• A pácienst önállóan kell képezni, vért, vizuális tesztcsíkot, glükométert használni.

A cukorbetegség gyenge kompenzálásával egy személy túl sok ketontestet képezhet, ami súlyos cukorbetegség-ketoacidózishoz vezethet. A ketoacidózis lassú fejlődése ellenére meg kell próbálnia csökkenteni a vércukorszintet, ha a vérvizsgálatok vagy a vizelet eredményei szerint megemelkedik. Kétséges helyzetekben meg kell határozni, hogy van-e aceton a vizeletben speciális tabletták vagy szalagok segítségével.

Az önszabályozás céljai

Az önkontroll jelentése nemcsak a vércukorszint időszakos ellenőrzése, hanem az eredmények helyes értékelése, bizonyos cselekvések megtervezése, ha a cukormutatók céljait nem érik el.

A cukorbetegeknek mindenkinek meg kell ismernie a betegségüket. Egy kompetens beteg mindig elemezheti a cukor romlásának okait: talán előbb súlyos táplálkozási hibák és a súlygyarapodás következett be? Talán hideg, megnövekedett testhőmérséklet?

Azonban nem csak a tudás fontos, hanem a készségek is. Annak érdekében, hogy bármilyen helyzetben meghozhassa a helyes döntést és elkezdhesse helyesen cselekedni, nemcsak a cukorbetegségről szóló magas szintű tudás eredménye, hanem a betegség kezelésének képessége is, miközben jó eredményeket ér el. Visszatérve a megfelelő táplálkozáshoz, a felesleges tömeg megszabadulása és a jobb önkontroll elérése valóban a cukorbetegség kezelését jelenti. Bizonyos esetekben a helyes döntés az, hogy azonnal forduljon orvoshoz, és elhagyja a független kísérleteket a helyzet kezelésére.

Miután megbeszéltük az önellenőrzés fő célját, most megfogalmazhatjuk az egyedi feladatait:

• a táplálkozás és a fizikai aktivitás hatása a vércukorszintre;
• a cukorbetegség kompenzációjának értékelése;
• az új helyzetek kezelése a betegség során;
• az orvos kezelését igénylő problémák azonosítása és a kezelés megváltozása.

Önellenőrző program

Az önellenőrző program mindig egyedi, és figyelembe kell venni a gyermek családjának lehetőségeit és életmódját. Számos általános ajánlás azonban minden beteg számára elérhető.

1. Mindig jobb, ha az önellenőrzés eredményeit rögzítjük (a dátum és az idő megjelölésével), hogy részletesebb megjegyzéseket használjunk az orvossal való megbeszéléshez.

. Valójában az önellenőrzési módnak a következő sémához kell közelítenie:

• meghatározza a vérben lévő cukortartalmat üres gyomorban és 1-2 órával a heti 2-3 alkalommal történő evés után, feltéve, hogy a mutatók megfelelnek a célszinteknek; kielégítő eredmény a cukor hiánya a vizeletben;
• a vér cukortartalmának meghatározása naponta 1-4-szer, ha a cukorbetegség kompenzációja nem kielégítő (párhuzamosan - szükség esetén a helyzet elemzése, konzultáció orvosral). Ugyanilyen önellenőrzési módra van szükség még megfelelő cukorindikátorok esetén is, ha inzulin terápiát végeznek;
• meghatározza a vércukorszintet naponta 4-8-szor a kapcsolódó betegségek, az életmód jelentős változásai alatt;
• rendszeresen megvitatják az önszabályozás és annak módjának technikáját (jobb egy demonstrációval), valamint korrelálják eredményeit a glikált hemoglobin indexgel.

Az önkontroll naplója

A beteg rögzíti az önszabályozás eredményeit egy naplóban, így létrehozva az önkezelés alapját és az azt követő megbeszélést egy orvosral. A cukor folyamatos meghatározása a nap folyamán különböző időpontokban, a beteg és szülei, akik rendelkeznek a szükséges készségekkel, maguk is megváltoztathatják az inzulin dózisokat, vagy módosíthatják étrendüket, elérve a cukor elfogadható értékeit, ami megakadályozhatja a komoly szövődmények kialakulását a jövőben.

Sok cukorbeteg ember naplót tart, ahol mindent hozzájárul a betegséghez. Tehát nagyon fontos, hogy rendszeresen értékeljük a súlyát. Ezt az információt minden alkalommal fel kell jegyezni a naplóban, akkor jó vagy rossz dinamika lesz egy ilyen fontos mutatónak.

Ezután meg kell vitatni azokat a problémákat, amelyek gyakran előfordulnak a cukorbetegeknél, mint magas vérnyomás, emelkedett vér koleszterinszintje. A betegeknek ezeket a paramétereket kell ellenőrizniük, ezért ajánlatos ezeket naplókba jegyezni.

Jelenleg a cukorbetegség kompenzálásának egyik kritériuma a normál vérnyomásszint (BP). Fokozott vérnyomás különösen veszélyes ezekre a betegekre, mert hipertónia alakul ki 2-3-szor gyakrabban, mint az átlag. Az artériás hipertónia és a cukorbetegség kombinációja mindkét betegség kölcsönös terheléséhez vezet.

Ezért a mentősnek (nővérnek) meg kell magyaráznia a páciensnek a vérnyomás rendszeres és független ellenőrzésének szükségességét, tanítania kell a megfelelő nyomásmérési módszert, és meg kell győznie a beteget, hogy időben konzultáljon szakemberrel.

Kórházakban és klinikákban az ún. Glikált hemoglobin (HbA1c) tartalmát vizsgálják; Ez a teszt lehetővé teszi, hogy meghatározza, hogy mennyi vércukor volt az elmúlt 6 hétben.

Az I. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek ezt a mutatót 2-3 havonta egyszer javasolják.

A glikált hemoglobin index (HbA1c) azt jelzi, hogy a beteg milyen jól kezeli a betegségét.

Mit jelent a glikált hemologlobin (HbA1 s) mutatója

A beteg kevesebb mint 6% -a nem rendelkezik cukorbetegséggel, vagy tökéletesen alkalmazkodott az élethez a betegséggel.

- 7,5% - a beteg jól (kielégítően) alkalmazkodik a cukorbetegséghez.

7,5 - 9% - a beteg nem kielégítő (rosszul) alkalmazkodik a cukorbetegséghez.

Több mint 9% - a beteg nagyon rosszul alkalmazkodik a cukorbetegséghez.

Figyelembe véve, hogy a cukorbetegség krónikus betegség, amely a betegek hosszú távú járóbeteg-felügyeletét igényli, a modern terápia hatékony terápiája kötelező önellenőrzést igényel. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az önkontroll önmagában nem befolyásolja a kompenzáció mértékét, ha a képzett beteg nem használja ki az eredményeket az inzulin adag megfelelő adaptálásának kiindulópontjaként.

Az étrend-kezelés alapelvei

Az I. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek étkezése a szénhidrát bevitel folyamatos figyelemmel kísérése (kenyéregységek).

Az élelmiszerek három fő tápanyagcsoportot tartalmaznak: fehérjék, zsírok és szénhidrátok. Az étel vitaminokat, ásványi sókat és vizet is tartalmaz. Mindezek közül a legfontosabb összetevő a szénhidrát, mivel csak közvetlenül az étkezés után növelik a vércukorszintet. Minden más élelmiszer-összetevő nem befolyásolja a cukor szintjét étkezés után.

Van olyan dolog, mint kalória. A kalória az az energiamennyiség, amely a test cellájában képződik egy adott anyag „égése” alatt. Meg kell tanulni, hogy nincs közvetlen kapcsolat az élelmiszer kalóriatartalma és a vércukorszint növekedése között. A vércukorszint csak a szénhidrátokat tartalmazó termékeket növeli. Tehát csak ezeket a termékeket fogjuk figyelembe venni az étrendben.

Hogyan számolhatok az étellel fogyasztott szénhidrátok?

Az emészthető szénhidrátok számbavételének megkönnyítése érdekében használjon ilyen fogalmat, mint kenyéregységet (XE). Úgy véljük, hogy az egyik XE-nek 10-12 g emészthető szénhidrátja van, és az XE nem szabad kifejezetten határozott számot kifejezni, hanem a fogyasztott szénhidrátok számbavételének kényelmét szolgálja, ami végül lehetővé teszi megfelelő inzulin adag kiválasztását. Ismerve az XE rendszert, eldöntheti a fáradt élelmiszer súlyozását. A HE lehetővé teszi, hogy kiszámítsa a szemenkénti szénhidrátok mennyiségét az étkezés előtt. Ez számos gyakorlati és pszichológiai problémát távolít el.

Néhány általános táplálkozási irányelv a cukorbetegségre vonatkozóan :

• Egy étkezéskor, egy rövid inzulin injekció beadása esetén ajánlott legfeljebb 7 XE-nél (korától függően) enni. Az „egy étkezés” szavakkal a reggelit (első és második együtt), ebédet vagy vacsorát értjük.
• Két étkezés között az egyik XE-t inzulin ugratása nélkül lehet fogyasztani (feltéve, hogy a vércukorszint normális és folyamatosan figyelemmel kíséri).
• Az egyik XE-nek körülbelül 1,5-4 egységnyi inzulint kell felszívnia. Az XE inzulinszükségletét csak önellenőrző napló segítségével lehet megállapítani.

Az XE rendszernek vannak hátrányai: nem fiziológiás választani az étrendet csak az XE szerint, mivel az étrendben minden élelmiszer-összetevőnek jelen kell lennie: szénhidrátok, fehérjék, zsírok, vitaminok és mikroelemek. A napi kalóriabevitelt a következőképpen kell elosztani: 60% szénhidrát, 30% fehérje és 10% zsír. De ne számítsuk ki a fehérje, a zsír és a kalória mennyiségét. Csak enni annyi olajat és zsíros húst, amennyit csak lehet, és amennyire csak lehetséges, zöldség és gyümölcs.

Íme néhány egyszerű szabály, amelyet követni kell:

• Az ételt kis adagokban kell bevenni, gyakran (naponta 4-6 alkalommal) (a második reggeli, délutáni snack, második vacsora kötelező).
• Tartsa be a megalapozott étrendet - próbálja meg nem hagyja ki az étkezést.
• Ne fogyasszon túlmenően - enni annyira, mint amit az orvos vagy a nővér ajánlott.
• Használja a teljes kiőrlésű lisztből vagy korpából készült kenyeret.
• Zöldségek enni naponta.
• Kerülje a zsírt és a cukrot.

Inzulinfüggő diabetes mellitus (I. típusú DM) esetén a szénhidrátok bevétele a vérbe egyenletesnek kell lennie a nap folyamán és az inzulinémianak megfelelő térfogatban, azaz az inzulinszinttel. inzulin adagját.

Kábítószer-kezelés

A cukorbetegség kezelése az egész életen át egy endokrinológus felügyelete alatt történik.

A betegeknek tudniuk kell, hogy az inzulin a hasnyálmirigy által termelt hormon, és csökkenti a vércukorszintet. Vannak olyan típusú inzulin készítmények, amelyek eredetileg, hatásuk időtartamánál különböznek. A betegeknek tisztában kell lenniük az inzulin rövid, hosszan tartó, kombinált hatásával; az orosz piacon a leggyakoribb inzulinkészítmények kereskedelmi nevei, hangsúlyt fektetve az azonos időtartamú gyógyszerek cserélhetőségére. A betegek megtanulják, hogy vizuálisan megkülönböztessék a „rövid” inzulint a „hosszú” inzulintól, amely elrontott anyagból használható; inzulin tárolási szabályok; Az inzulin beadásának leggyakoribb rendszerei: fecskendők - tollak, inzulinpumpák.

Inzulin terápia

Jelenleg intenzív inzulinterápiát folytatnak, melyben naponta kétszer adagolnak hosszú hatású inzulint, és minden étkezés előtt rövid hatású inzulint injektálnak, pontos számítással a belőlük érkező szénhidrátok.

Az inzulinterápia indikációi:

Abszolút: az I. típusú diabetes mellitus, a prekomatoznye és a komatikus állapot.

Relatív: II. Típusú diabetes mellitus, orális gyógyszerekkel nem korrigált ketoacidózis, súlyos sérülések, műtét, fertőző betegségek, súlyos szomatikus betegségek, kimerültség, cukorbetegség mikrovaszkuláris szövődményei, zsíros hepatosis, diabéteszes neuropátia.

A betegnek el kell ismernie a megfelelő inzulin beadásának képességeit, hogy teljes mértékben kihasználhassa a modern inzulinkészítmények és az alkalmazásukhoz szükséges eszközök valamennyi előnyét.

Az I. típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekeket és serdülőket inzulin-befecskendezőkkel (tollakkal) kell ellátni.

Az inzulin bevezetésére szolgáló fecskendő tollak létrehozása jelentősen leegyszerűsítette a gyógyszer bevezetését. Tekintettel arra, hogy ezek a fecskendők teljesen autonóm rendszerek, az inzulint az injekciós üvegből nem kell húzni. Például a NovoPen tollban a 3 patron, a Penfill, több napig tartó inzulin mennyiséget tartalmaz.

Az ultra-vékony, szilikon bevonatú tűk az inzulin injekciót gyakorlatilag fájdalmatlanítják.

A fecskendőtartályokat szobahőmérsékleten tárolhatjuk a felhasználás teljes ideje alatt.

Az inzulin beadásának jellemzői

• Rövid hatású inzulint 30 perccel étkezés előtt kell beadni (szükség esetén 40 perc).
• Az Ultrashort hatású inzulint (humalog vagy Novorapid) közvetlenül étkezés előtt, szükség esetén étkezés közben vagy közvetlenül étkezés után adják be.
• Rövid hatású inzulin injekciója ajánlott a hasi bőr alatti szövetekben, közepes időtartamú inzulinnal - szubkután a combokban vagy a fenékben.
• A lipodystrophia kialakulásának megakadályozása érdekében az inzulin-beadási helyek napi változását javasoljuk ugyanazon a területen.

A kábítószer-kezelés szabályai

Mielőtt elkezdené. Az első dolog, amit vigyázni kell, a tiszta kezek és az injekciós hely. Egyszerűen mosson kezet szappannal és napi zuhanyzóval. A betegek az injekció helyét bőr antiszeptikus oldatokkal kezelik. A kezelés után a tervezett injekció helyének kiszáradnia kell.

A jelenleg használt inzulint szobahőmérsékleten kell tárolni.

Az injekció helyének kiválasztása során először is két feladatra kell emlékezni:

1. Hogyan lehet biztosítani az inzulin felszívódásának szükséges mértékét a vérbe (a test különböző területein, az inzulin felszívódik különböző mértékben).

2. Hogyan lehet elkerülni a túl gyakori injekciókat ugyanazon a helyen.

Szívási sebesség. Az inzulin felszívódása az alábbiaktól függ:

• a bevitel helyéről: a gyomorba történő beadáskor a gyógyszer 10-15 percen belül, a vállán - 15-20 perc alatt, a combban - 30 perc alatt elkezd. A rövid hatású inzulint a hasba és a hosszú hatású inzulinba a combokba vagy a fenékbe kell injektálni;
• a gyakorlatból: ha a beteg inzulint és gyakorlatokat adott be, a gyógyszer sokkal gyorsabban kerül a vérbe;
• a testhőmérsékleten: ha a beteg fagyott, az inzulin lassabban fog felszívódni, ha csak meleg fürdőt vesz fel, majd gyorsabban;
• terápiás és rekreációs eljárásokból, amelyek javítják a vér mikrocirkulációját az injekciós helyeken: masszázs, fürdő, szauna, fizioterápia az inzulin felszívódásának felgyorsítására;

Az injekciós helyek eloszlása. Gondoskodni kell arról, hogy az injekciót elegendő távolságban végezze el az előzőtől. Az injekciós helyek váltakozása megakadályozza a bőr alatti tömítések kialakulását (beszivárog).

A bőr legmegfelelőbb területe a váll külső felülete, a subcapularis terület, a comb elülső külső felülete, a hasfal oldalsó felülete. Ezekben a helyeken a bőrt jól megfogják a hajtás, és nincs veszélye a vérerek, az idegek és a periosteum károsodásának.

Az injekció előkészítése

Mielőtt beadná a hosszabb ideig tartó inzulint, jól kell kevernie. Ehhez az újratöltött patront tartalmazó tollat ​​legalább 10-szer felfelé és lefelé fordítjuk. Keverés után az inzulinnak egyenletesen fehérnek és zavarosnak kell lennie. A rövid hatású inzulin (tiszta oldat) nem szükséges az injekció beadása előtt.

Az inzulin injekciók helyei és technikája

Az inzulint általában szubkután injekciózzák, kivéve a különleges eseteket, amikor intramuscularisan vagy intravénásan (általában kórházban) adják be. Ha az injekció beadási helyén a bőr alatti zsírréteg túl vékony, vagy ha a tű túl hosszú, az inzulin beadáskor beléphet az izomba. Az inzulin bevezetése az izomba nem veszélyes, azonban az inzulin gyorsabban felszívódik a vérbe, mint a szubkután injekció.

1.8 A cukorbetegség sürgősségi feltételei

Az ülés során a normál vércukor értékei üres gyomorban és étkezés előtt (3,3–5,5 mmol / l), valamint 2 órával az étkezés után (