Tantárgyi munka: Az idős emberek diabéteszének jellemzői

• Okok

1. Az idős emberek diabetes mellitusának jellemzői

2. Táplálkozás cukorbetegségben idős és idős korban

3. Orvosi táplálkozás diabéteszben az idősek és az idős korban.

Irodalom

BEVEZETÉS

Jelenleg a betegségek, a korai fogyatékosság és a népesség halálozásának fő okai nem fertőző jellegű betegségekké váltak - kardiovaszkuláris, onkológiai, neuropszichiátriai, stb. A diabetes mellitus problémája egyre fontosabbá válik. A nem inzulinfüggő cukorbetegségben (NIDDM) vagy a 2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek mintegy fele, a betegséget nem ismerik fel időben és ennek megfelelően nincs időszerű kezelés.

A cukorbetegség kezelésének új módszere - intenzív inzulinterápia - alapja a vércukorszintnek a határértékeken belül a normálhoz való lehető legközelebbi fenntartása. Ennek a technikának a fő előnye, hogy lehetővé teszi a diabétesz kezelését. Egy személy képes önállóan elvégezni a vérvizsgálatot a cukorra vonatkozóan, függetlenül értelmezi az elemzés eredményeit és korrigálja további tevékenységeit. Mindez lehetővé teszi, hogy maximális szabadságot kapjunk a nap módjának kiválasztásában, beleértve az ételt és a testmozgást is. Így a cukorbetegség teljes élettartama válik lehetővé.

A diabetes mellitus kezelésének sikeressége a betegtől függ, mint az orvos. Bármilyen orvosi tanács és intézkedés kudarcra van ítélve, ha az orvos és a beteg nem rendelkezik szükséges és teljes koordinációval. Köztük van egy megbízható és barátságos partnerség, amely élettartamot tart.

Remélem, hogy a könyv segít a cukorbetegek számára, hogy racionalizálják az otthoni kezelést és megakadályozzák a cukorbetegség előfordulását a veszélyeztetettekben.

1. Az idős emberek diabetes mellitusának jellemzői

A diabétesz gyakorisága - a leggyakoribb endokrin betegség - továbbra is növekszik. A WHO szerint jelenleg mintegy 100 millió cukorbeteg ember van a világon. Jól ismert, hogy a cukorbetegség mind a férfiak, mind a nők körében leggyakrabban 50-60 éves kor között alakul ki. A demográfiai helyzet most olyan, hogy az idősek és az idős emberek száma a világon jelentősen nőtt. Ez az úgynevezett népesség öregedési folyamat. Az idősek kontingensének köszönhetően jelentősen nő a diabetes mellitusban szenvedő betegek száma, ezért ezt a patológiát a kor problémájának tekintik. Az idős korban a cukorbetegség kialakulásához hozzájáruló tényezők az inzulinszintézis és a szekréció csökkenése, az energiafolyamatok csökkenése és a perifériás szövetek glükózfelhasználása, ateroszklerotikus érrendszeri károsodás és a sejtmembránok permeabilitásának változása. Emlékeztetni kell arra, hogy a 60 év feletti emberek gyakran ellentmondást mutatnak a test energiafelhasználásának csökkenése és az élelmiszer-fogyasztás között, aminek következtében az elhízás alakul ki. Ebben a tekintetben az idősek és az idős korú emberek csökkentik a szénhidrátokkal szembeni toleranciáját és különböző káros hatásokat (epeutak és máj betegségei, hasnyálmirigy, trauma, fertőzések, pszichológiai szorongás és egyéb stresszfajták) esetén diabetes mellitus kialakulását. A cukorbetegség patogenezisében a kulcsfontosságú szerepe az inzulinhiány - abszolút vagy relatív. Az abszolút elégtelenséget az inzulin szintézisének és szekréciójának csökkenése jellemzi, melynek csökkenése a vérben.

A relatív inzulin-elégtelenség, a plazmafehérjék fokozott inzulin-kötődése inaktív formájához, a hormonális és nem-hormon inzulin antagonisták hatása, a túlzott inzulin-pusztulás a máj parenchyma során, számos szövet, elsősorban a zsír és az izom károsodása az inzulinra elsődleges fontosságú. A szenilis cukorbetegség kialakulásában ezek az extra-hasnyálmirigy faktorok dominálnak, és a fejlődő inzulinhiány relatív.

A cukorbetegség klinikai lefolyása során az életkorral kapcsolatos különbségek igen jelentősek, ami 2 fajta - fiatalos és felnőtt - felszabadulásához vezetett. A fiatalkori cukorbetegség viszonylag ritka patológia, a felnőtt típus 14-16-szor gyakrabban fordul elő. A cukorbetegség fiatalkori formájú betegeknél a betegség 40 év után általában korán (15-20 éves korban) és felnőttnél jelentkezik. A fiatalkori cukorbetegek többségében a patológia örökletes, míg a felnőtt cukorbetegségben a betegek csak 20–40% -a képes diabéteszet létrehozni a családban. A fiatalkori cukorbetegséget az akut megjelenés jellemzi: legfeljebb néhány hét eltelt a betegség első tünetei megjelenése és a diagnózis felállítása között. A fiatal korú betegek a fogyás, a szomjúság, a polidipszia, a poliuria, a polifágia (azaz a komplikált cukorbetegség okozta panaszok) miatt panaszkodnak. A betegség kialakulása előtt a beteg normális vagy csökkent testtömeg. A betegség labilis, nehezen szabályozható, hajlamos a ketózis és a komatikus állapotok kialakulására. A plazma-inzulin-tartalom csökkent (abszolút inzulinhiány), a vaszkuláris és a dystrofikus szövődmények 5-10 évvel a betegség kialakulása után, gyorsan fejlődnek. Ezek a betegek általában nem érzékenyek az orális glükózcsökkentő gyógyszerekre, és az inzulin szükséges a hiperglikémia és a glikozuria kompenzálásához.

Idős és idős korú betegeknél (felnőtt típusú diabetes mellitus) a betegség lefolyása viszonylag stabil, jóindulatú - általában enyhe és közepes súlyosságú. A betegek 60-80% -ában a betegség kezdetéig túlsúly van. A betegség kezdete fokozatos, a klinikai tünetek gyengeek, ezért a betegség kezdete és a diagnózis több hónaptól néhány évig terjed. Ezekben a betegekben az inzulin mennyisége a vérben nemcsak normális, hanem akár emelkedett (relatív inzulinhiány) is lehet. A cukorbetegség kompenzációját ezekben az esetekben elég könnyű elérni - az egyidejűleg elhízott betegeknél elegendő egy diéta; a betegek jól kezelhetők orális hipoglikémiás szerekkel.

Az idős és idős betegekben a diabetes mellitus klinikájában különleges helyet foglal el a vaszkuláris és trofikus szövődmények. Ha a fiatalkori betegekben a diabétesz specifikus (mikroangiopátia) és nem specifikus (mikroangiopátia - felgyorsult ateroszklerózis kialakulása) szövődményeinek kialakulását maga a patológia és a benne előforduló szénhidrát-, lipid- és fehérje-metabolizmus rendellenességei okozzák, akkor idős és idős korú betegeknél a cukorbetegség fejlődik a véredények már meglévő ateroszklerotikus elváltozásainak hátterében különböző területeken: koronária, agyi, perifériás. Ebben a tekintetben ezekben a betegekben a klinikai kép dominálja a komplikált cukorbetegséggel kapcsolatos panaszokat. Ez a látásromlás, a szívelégtelenség, a lábak fájdalma és paresthesia, viszketés, az arc duzzanata, pustuláris és gombás bőrbetegségek, húgyúti fertőzés stb. férfiaknál kétszer gyakrabban és 5-szer gyakrabban nőknél. Sokszor gyakrabban alakul ki cukorbetegségben és szívizominfarktusban szenvedő betegek, ami viszont bonyolítja a cukorbetegség lefolyását. Az alsó végtagok edényeinek ateroszklerotikus lézióját a hidegség, a lábak fájdalma az időszakos claudáció, a paresthesia; a lábszár hátsó tibia- és hátsó artériáiban a pulzus gyenge vagy nem észlelhető. Cukorbetegségben szenvedő idős betegeknél 80-szor gyakrabban fordul elő nőknél és 50-szer gyakrabban a férfiaknál, mint az egészséges embereknél, az alsó végtagok gangrénjét figyelték meg. A vese érrendszeri elváltozásai ("diabéteszes nefropátia") változatosak. Ezek a renaliscularis hypertonia, az arteriosclerosis, a glomerulosclerosis kifejlődésével járó vese artériák ateroszklerózisa. A betegség dekompenzálásával a veseüregek károsodása gyorsan halad, ami idős és idős betegeknél vesekárosodás kialakulásához vezet.

A húgyúti fertőzések nagyon gyakori (a betegek majdnem 1/3-a) - általában akut vagy krónikus pyelonefritisz. A cukorbetegség szemészeti szövődményei közé tartozik a diabéteszes retinopátia, valamint a „szenilis” szürkehályog, amely cukorbetegeknél sokkal gyorsabban alakul ki, mint az idősek és az idős korú egészséges embereknél. A perifériás idegek - diabetikus neuropátia - vereségét idős betegeknél, gyakrabban enyhe, de hosszú távú cukorbetegségben szenvedő nőknél figyelték meg. Klinikailag ez a végtagok fájdalma (főleg a lábakra gyakorolt), éjszaka súlyosbodása, paresztézia (égő, bizsergő), rázkódás, tapintási és fájdalomérzékenység.

Cukorbetegség súlyos szövődménye - ketoacidotikus kóma; sokkal gyakrabban fordul elő a betegség fiatalos típusával, a kezelési séma enyhe változásának hátterében, a legkisebb káros hatásokkal. Fejlesztése ketoacidózis és kóma betegeknél idős hozzájárul a fertőző betegségek, súlyosbodása krónikus epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, vesemedence-gyulladás, szeptikus fertőzések (carbuncles, cellulitis, üszkösödés), akut szív- és érrendszeri rendellenességek (miokardiális infarktus, szélütés), egy súlyos mentális vagy fizikai trauma, sebészeti beavatkozás, számos gyógyszer (diuretikumok, különösen hipotiazid, glükokortikoidok, tiroidin stb.) alkalmazása.

A cukorbetegség diagnózisa idősebb és idősebb betegeknél gyakran nehéz. A vesék életkorral kapcsolatos változásai miatt gyakran fennáll a különbség a hiperglikémia és a glikozuria között (a vizeletben lévő cukor hiánya emelkedett vérszinttel). Mivel az idős és a régi betegek panaszai ritkán fordulnak elő, és általában a cukorbetegség szövődményeihez kapcsolódnak, kívánatos, hogy a vércukorszintet minden 60 évesnél idősebb betegben tanulmányozzák, az artériás hipertóniával, a koszorúér-betegséggel, az agyi és perifériás erek ateroszklerotikus sérüléseivel, krónikus pyelonefritisz, pustuláris és gombás bőrbetegségekkel. Másrészt szem előtt kell tartani, hogy idős korban és idős korban a cukorbetegség túldiagnózisát találjuk. Így a 60 év feletti embereknél a szénhidrátokkal szembeni tolerancia csökken, ezért a glükóz tolerancia vizsgálat során a vérben szokásos cukorszintet a látens cukorbetegség jeleként értelmezik. Általában az idős és a szenilis betegeknél a komorbiditásokat észlelik, ezért olyan gyógyszereket szednek, amelyek szintén befolyásolják a szénhidrát anyagcserét. Ez hamis pozitív vagy hamis negatív eredményekhez vezet, amikor 60 évesnél idősebbeket vizsgálunk. Így a glükokortikoidok, a hipotiazid, az ösztrogének, a nikotinsav növeli a vércukorszintet, míg az antidepresszánsok, antihisztaminok, béta-blokkolók és acetilszalicilsav csökkentik, az idős és idős korú betegekben a hiperglikémiás kóma diagnózisa nehéz lehet: a ketoacidózis progressziójával a hányinger, hányás és hasi fájdalom megjelenése szimulálhat egy akut hasi képet, és hibás diagnózist eredményezhet. Az acidózis által okozott dyspnea a szívelégtelenség megnyilvánulásának vagy a krónikus obstruktív tüdőbetegségek súlyosbodásának tekinthető. A diabéteszes kóma diagnosztizálásakor viszont nem lehet szem elől téveszteni azt a tényt, hogy a cerebrovaszkuláris vagy kardiovaszkuláris katasztrófa, urémia hátterében alakulhat ki.

Az idősek és az idősek diabéteszének kezelésében a legfontosabb a diéta. Mivel ezeknek a betegeknek a többsége egyidejűleg elhízott, a fogyás önmagában is hatékony intézkedés, ami gyakran a vércukorszint normalizálódásához vezet. A kezelés független formájaként az étrendet enyhe cukorbetegségben használják. Rendelje azt az "ideális" testtömeg alapján (amelyet speciális táblák határozzák meg) és az elvégzett munka mennyiségét. Ismert, hogy csendes állapotban a napi energiaköltség 25 kcal / 1 kg testtömeg, mentális munkával - körülbelül 30 kcal, könnyű fizikai - 35 - 40, mérsékelt fizikai - 40-45, kemény fizikai munka - 50 - 60 kcal / kg A Kalorazh az „ideális” testtömeg és az 1 kg testtömeg energiafogyasztásának eredménye. A napi kalóriatartalmat a szénhidrátok, a 20% - os fehérje és a 30% - os zsír miatt 50% - kal biztosítják. Az idősebb embereknek előnyben kell részesíteniük a tejtermékeket. Egyidejűleg elhízás esetén a napi kalóriatartalom 1500-1700 kcal-ra csökken, főként a szénhidrátok miatt. Cukorbetegek nem ajánlják zsíros húsokat, halakat, sajtokat, krémeket, krémeket, állati zsírokat, sós ételeket és fűszereket, búza kenyeret, tésztát, édes almát, szőlőt, banánt, dinnyét, körte, mazsolát, mézet, cukrot, cukrászsüteményeket termékeket. Alacsony zsírtartalmú hús és hal, tojás, zöldség és gyümölcs (kivéve édes), tej és tejtermékek, növényi zsírok, fekete vagy speciális cukorbeteg kenyér, zabpehely és hajdina kása, cukorhelyettesítők ajánlott - xilit, szorbit. Az utóbbiak koleretikus hatása miatt, különösen a kolecisztitisz, cholecystoangiocholitis mellett szenvedő betegeknél alkalmazzák. A betegek kezelése alacsony kalóriatartalmú étrenddel kezdődik, amelyet fokozatosan bővítenek a vércukorszint normalizálása és a betegség klinikai tüneteinek gyengülése. Az étrend hatástalanságával további gyógyszeres kezelést írnak elő.

Az idős és idős korú betegek többsége érzékeny az orális hipoglikémiás szerekre - szulfanilamidra (butamid, ciklamid, klórpropamid, klór-ciklamid, bucurban, manin, stb.) És biguanidokra (adebit, fenformin, szilubin, glükofág, stb.). A szulfa-gyógyszerek fő cukorszint-csökkentő hatása a hasnyálmirigy-készülék béta-sejtjeinek inzulinszekréciójának stimulálása. Cukorbetegségre javasolt felnőtteknél (40 év feletti). A szulfonamidokkal ellentétben a biguanidok extrapancreatikus tényezőkre hatnak - fokozzák az inzulin hatását az izomsejt membránok glükózra való áteresztőképességének növelésével és a felhasználás növelésével. A biguanidok kinevezésének fő indikációja mérsékelt cukorbetegség, különösen, ha az elhízással kombinálva van. A szulfanilamid-rezisztenciára Biguanidokat is előírnak. Az orális hipoglikémiás szerek ellenjavallt a diabetes mellitus, a ketoacidózis, a máj és a vesék betegségei, a vér, a fertőző betegségek időszakában. Az orális hipoglikémiás szerek inzulinnal kombinálva hatékonyak.

Az idős és idős korú betegek kezelésében az inzulin és gyógyszerei korlátozott mértékben használhatók, mivel e korcsoportban ritkán figyelhető meg a betegség súlyos lefolyása. Az inzulint olyan betegeknek adják ki, akik ellenállóak vagy alacsony érzékenységűek az orális glükózcsökkentő gyógyszerekre, a cukorbetegség súlyosbodása idején (fertőző betegségek, miokardiális infarktus, stroke, alsó végtagok gangrénája, urémia, ketoacidózis kialakulása, anesztézia, sebészeti beavatkozások és m. o.).

Idős és idős betegeknél, akik diabetes mellitus-kezelésben részesülnek, a cukorszintet általában a norma felső határán tartják, vagy kissé fölötte. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a cukorszint túlzott csökkenésével egy adrenalin reakció lép fel, amelyet a vérnyomás és a tachycardia növekedése fejez ki, ami különböző tromboembóliás szövődményekhez, köztük miokardiális infarktushoz és a vaszkuláris atherosclerosis okozta stroke-hoz vezethet.

Idős és idős korú betegek kezelésében különös figyelmet fordítanak a cukorbetegség komplikációinak leküzdésére. Ebből a szempontból írja elő a szénhidrát anyagcserét normalizáló gyógyszereket - B, C vitaminokat, nikotinsavat; zsír anyagcsere - miscleron, cetamifen, jódkészítmények, lipokain, liponsav, metionin; fehérje metabolizmus - retabolil, fehérje vér helyettesítők; ásványi anyagcsere - kálium-orotát, panangin, stb. A vaszkuláris tónust, a vaszkuláris permeabilitást, a véralvadást szabályozó készítményeket is használják: heparin, szinkumár, pelentán, hexonium, thetamon; papaverin, dibazol, nem siló, ATP, angiotropin, depot-padutin, depot-kallikrein; prodektin, dicinon; tripszin, kemotripszin, lidazu, ronidazu, kokarboxiláz. Oxigénterápia és fizioterápia.

Az epidemiológiai vizsgálatok során megállapították, hogy a diabétesz magas kockázatával rendelkező egyének kontingense. Ezek az elhízással rendelkező személyek, az ateroszklerózisban szenvedő betegek és az artériás hipertónia, az idősek és az idős korúak. Mivel az atherosclerosis, az artériás hipertónia és az elhízás különösen gyakran megfigyelhető a 60 évesnél idősebb embereknél, nyilvánvaló, hogy a cukorbetegség kockázata különösen nagy, a diabétesz megelőzésének elsősorban az idős és öregek körében végzett kiterjedt egészségügyi és oktatási munkát kell magában foglalnia: be kell vezetni a cukorbetegség okainak, klinikai megjelenésének, kezelésének, a szénhidrátokban, zsírokban gazdag élelmiszerek túlzott fogyasztásának veszélyeire, valamint a súly ellenőrzésére vonatkozó veszélyekre. la, hogy támogassák a fizikai aktivitás, elősegíti a megduplázása a szénhidrátok, figyelembe véve a kor és az egyéni lehetőségeket.

A cukorbetegség megelőzése is racionális terápia az idősek és az idős korú betegek körében, gondosan ellenőrizve a glükózszint csökkentő gyógyszerek használatát.

A cukorbetegségben szenvedő betegek megfelelően szervezett kezelése a diabéteszes mikroangiopátia, ateroszklerózis és más patológiás szövődmények kialakulásának és progressziójának megelőzése.

2. Táplálkozás cukorbetegségben idős és idős korban

Oroszországban, mint a világ többi részén, a 60 év felettiek száma a társadalomban növekszik, a népességnövekedés legmagasabb aránya a 80 éves és idősebb népesség körében. A test normális működéséhez több mint 600 tápanyagot igényel. Maga az emberi test csak kis részét képes előállítani - a többit ételekkel. Különböző okok miatt a modern ember étrendje messze nem ideális. Egy nemrégiben Európában végzett tanulmány kimutatta, hogy az egészséges idősebbeknél gyakran észlelhető az alultápláltság, a fehérje-energia alultápláltság és a mikrotápanyaghiányok, és ez a betegek nagy problémája. mert a különböző táplálkozási rendellenességek lehetnek bizonyos betegségek kialakulásának oka, és hozzájárulhatnak a test korai öregedéséhez, rendkívül aktuális probléma az idősek racionális táplálása. Nemcsak az egészség, hanem az emberi élettartam is nagyban függ attól, hogy milyen jól épül.

Ismeretes, hogy a szervezet öregedését a szervezet létfontosságú aktivitása mögött álló metabolikus folyamatok intenzitásának fokozatos csökkenése jellemzi. Ez tükröződik a bazális metabolizmus, az oxigénfogyasztás és a szén-dioxid-kibocsátás csökkenésében, a fehérje anyagcsere intenzitásának csökkenésében, a lipidkomponensek szövetekben történő felhalmozódásában, a glükóz kihasználtságának csökkenésében, a máj, a vesék, a szív stb.

A táplálkozás az egyik fontos tényező, amely a normális élettani állapotot és a teljesítményt öregkorban támogatja. Az idős és idős korú emberek táplálkozási tudományát gerodietikának nevezik. Az életkor szerinti táplálkozás szerint kiegyensúlyozott szerepet játszik a szervezet öregedési folyamatának kialakulásában, és befolyásolja a különböző rendszerekben bekövetkező változások jellegét.

Az öregedés folyamatában az emésztőrendszer olyan változásokon megy keresztül, amelyek hátrányosan befolyásolják funkcionális képességét. A hipokinézia és az ahhoz kapcsolódó túlsúly jelentősen befolyásolja az öregedési folyamatok fejlődését. A test energiaigénye az öregségre csökken az anyagcsere-folyamatok intenzitásának és a fizikai aktivitás korlátainak csökkenése miatt. Átlagosan az étrend energiaértéke 60–69 és 70–80 év között 20–30 év alatt 85% és 75%. Az öregedő test különösen érzékeny a túlfogyasztásra, ami nemcsak elhízáshoz vezet, hanem erősebb, mint fiatal korban, az atherosclerosisra, a cukorbetegségre és más betegségekre hajlamosítja, és végső soron hozzájárul az idő előtti időskorhoz. Az elhízás és az izomterhelés negatív hatásai, az öregedési folyamat felgyorsítása komoly geriátriai probléma. Ezért az energiafogyasztás és az elfogyasztott élelmiszerek energiaértéke közötti minden korban történő megfelelés különösen fontos az idős kor megelőző egészségében.

Gyakran az energiahiány fő megnyilvánulása a lipid anyagcsere és különösen a koleszterin megsértése, amely közvetlenül kapcsolódik az ateroszklerózis etiopatogeneziséhez. Az atherosclerosisban nemcsak a lipid anyagcsere rendellenességei, hanem a fehérje anyagcseréjével, vitamin- és ásványi anyagcseréjével, valamint különböző funkcionális rendellenességekkel kapcsolatos egyéb metabolikus rendellenességek is jelentkeznek. Például a közelmúltban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a fehérje hiánya az étrendben, az esszenciális aminosavak tartalmának változása, a hypovitaminosis állapotok különböző rendellenességeket okoznak a szervezetben. A szervezetben az öregedés folyamata csökkenti a fehérjék asszimilációs képességét, aminek következtében az élelmiszerek és vitaminok fehérje- és ásványi összetevőinek endogén vesztesége nő. A vitaminhiány kialakulása idős és idős emberekben az enzimrendszerek rosszul történő adaptációjához és a kapcsolódó oxidatív folyamatokhoz vezethet, ami viszont krónikus vitaminhiányt okozhat. Ezek a jogsértések hozzájárulnak a test idő előtti lehullásának jeleinek megjelenéséhez. Így az egyéb tényezők mellett a táplálkozási tényező is nagy jelentőségű az idős emberek anyagcsere-rendellenességeinek megelőzésében. Az idősek és az idős korok gyakorlatilag egészséges személyeinek táplálékának megteremtésének alapjául a következő alapelvek kell lenniük. Pokrovsky:

1. Az energiafogyasztás egyensúlya a tényleges energiafogyasztás szerint.

2. Élelmiszeradagok ateroszklerotikus orientációja.

3. A táplálkozás maximális változatossága és egyensúlya a táplálkozás minden fontos nélkülözhetetlen tényezőjéhez.

4. Az élelmiszerek adagolásának optimális biztosítása olyan anyagokkal, amelyek elősegítik az enzimrendszerek aktivitását a szervezetben.

5. Élelmiszeripari termékekben és ételekben használjon meglehetősen könnyű enzim támadást.

Ha nem foglalkozik túlzott étvágytalansággal, akkor az overeating a testtömeg növekedéséhez és az anyagcsere romlásához vezet, ami viszont hátrányosan érinti az egészséget. Elég gyakori az energia-egyensúlyhiány, különösen a tényleges szükséglet és a hozzá kapcsolódó anyagcsere-rendellenességek jelentős feleslege az idősek és az idősek felesleges tömegének felhalmozódásával. Az ember számára folyamatos overeating és elhízás nagyon fontos. Ismeretes, hogy az elhízás különböző anyagcsere-betegségekre hajlamos: cukorbetegség, köszvény, ateroszklerózis és néhány más, az előfordulás gyakorisága és súlyossága az életkorral és a testsúly növekedésével nő. Meg kell állapítani, hogy az étrend kalóriatartalma megfelel az idősek és az idősek tényleges energiafogyasztásának. Úgy véljük, hogy a kalóriabevitel csökkentése adaptív igény az öregségre; Ezért a gerodietika egyik legfontosabb követelménye a teljes kalóriabevitel fokozatos csökkenése a test korában. A kalóriakorlátozás esetén a WHO ajánlásait az életkorral járó fokozatos csökkenésre (összesen 30% -ról 30 évre), az évtizedek szerinti megoszlással figyelemre méltó: 20–30 éves korban a napi kalóriatartalmat 100% -nak tekintik; 31–40-ben - 97% -ig; 41–50 - 94%; 51–60-ban - 86% -ig; 61–70 - akár 79%; 70 év felett - 69% -ig.

A lakosság táplálkozásában bekövetkezett változásokat különböző módon határozzák meg. Így megkérdőjelezéssel egyedi mennyiségű fogyasztott tejet és tejterméket, tojást, húst, halat, zöldséget és gyümölcsöt hoznak létre. Az egy főre jutó élelmiszer-fogyasztást újraszámítják. A beteg táplálkozásának minőségére utaló biokémiai és klinikai paraméterek laboratóriumi meghatározását végzik. A betegek orvosi vizsgálata eredményeként az irracionális vitaminok, mikroelemek klinikai megnyilvánulásait észlelik, a testtömeg változásait stb. Rögzítik.

A megváltozott testtömeg meghatározásának leginformatívabb és legmegfelelőbb módja az ideális testtömeg kiszámítása. Ebből a célból széles körben meghatározzák a testtömeg-indexet (BMI), amely figyelembe veszi a magasságot (méterben), a testtömeget (kilogrammban). A tápláltsági állapot jellemzőit az 1. táblázat tartalmazza.

Általában a férfiaknál a BMI-értékek 50 évre emelkednek, majd értelemszerűen elérik a fennsíkot, a nők esetében a BMI 70 évre emelkedik. Egyértelmű összefüggés van a testtömeg-index (BMI) és a halálozási arány között. A korai életszakaszban a legnagyobb kockázat a túlsúly. Minden elhaladó évtizedben az alacsony BMI és a halálozás közötti kapcsolat az öregségig nő. Az idősek és az idős nők minimális mortalitása a BMI = 31,7 kg / m2, az azonos korú férfiak körében 28,8 kg / m2. A BMI értékek lineárisan kapcsolódnak a szisztolés vérnyomáshoz, az éhgyomri glükózhoz, a teljes koleszterinhez, a béta-lipoproteinekhez.

Majdnem fél évszázaddal ezelőtt figyelmet fordítottak a hasi zsírszövet lerakódására, mivel ez jelentős kockázati tényező volt számos betegség kialakulásában. Ezt a fajta elhízást központi, felső, hasi, törzs vagy androidnak nevezik. Megjegyezzük, hogy a hasi zsírszövet nagy része a diszlipidémia, a diabetes mellitus és a szív-érrendszeri betegségek kialakulásának magas kockázatával jár. A zsír lerakódását a test alsó részén guinoidnak, perifériás, körte alakú, gluteofemorálisnak vagy alacsonyabbnak nevezik. Ugyanazzal a BMI-vel a hasi zsíreloszlást a komorbiditás kialakulásának nagyobb kockázata kíséri, mint az alacsonyabb típusú elhízás.

A zsigeri zsír mérésére műszeres módszereket és antropometriai méréseket alkalmaznak. Így megállapítást nyert, hogy a derékkör átmérőjének és a csípő kerületi mutatójának (FROM) megbízható mutatója a halál kockázatának, függetlenül a BMI-től. A hasi zsíreloszlásra jellemző OT / OB arány küszöbértéke a nőknél több mint 0,84, a férfiaknál pedig több mint 0,95. A legmagasabb halálozási arány, különösen a koszorúér-betegségekben, a legmagasabb OT / AB arányú egyének csoportjában volt megfigyelhető. Ezeknél a betegeknél a halálozási kockázat 29,2% volt, szemben az alacsony FRT / RR-ben szenvedő emberek 5,3% -ával. Ugyanakkor az OT / O indikátor megbízhatóan korrelál a halál kockázatával, függetlenül az életkortól és a BMI-től. A derék kerülete mérését széles körben használják a testzsír dinamikájának értékelésére. Tehát az antropometriai adatok hasznosak lehetnek a betegek két különböző zsíreloszlású csoportba osztására. Azonban csak a számítógépes tomográfia (CT) és a magmágneses rezonancia (NMR) lehetővé teszi a zsigeri zsírtartalom közvetlen mérését. A denzitometria olcsóbb, mint az NMR, CT, és felhasználható a teljes zsír becslésére, de nem teszi lehetővé a visceralis és a szubkután zsír differenciálását.

Azoknál a betegeknél, akiknél a túlsúly és a hasi zsír nagy mennyisége van, az anyagcsere-változások, mint például a glükóz tolerancia, a diszlipidémia - alacsonyabb HDL-koleszterin, magas trigliceridek, atherogén lipoproteinek aránya (a teljes koleszterinszint nem változhat). Az elhízás nem csak a szív-érrendszeri betegségek kialakulásának kockázati tényezője. Az endokrin rendellenességek, az onkológiai, a reumás, a légúti és a gyomor-bélrendszeri megbetegedések előfordulása összefügg.

Az idősek táplálékának megszervezésekor először is figyelembe kell venni az emésztőrendszer megváltozott képességeit. E tekintetben az idősek első táplálkozási igénye a mérséklés, azaz bizonyos mennyiségű táplálkozási korlátozás. Figyelembe véve az anyagcsere-folyamatok intenzitásának csökkenését az öregedés során, a második követelmény a táplálkozás magas biológiai hasznosságának biztosítása, mivel elegendő mennyiségű vitamint, biomikroelemet, foszfolipidet, többszörösen telítetlen zsírsavat, esszenciális aminosavakat és másokat tartalmaz. bizonyos élelmiszerekben jelentős mennyiségben tartalmazzák. Az élelmiszerekből származó vitaminok elégtelen bevitele minden civilizált országban gyakori probléma. Ez az energiafogyasztás csökkentésének elkerülhetetlen következménye és a modern ember által elfogyasztott teljes élelmiszermennyiség megfelelő csökkenése. Testünk élettani igényeit vitaminok és mikroelemek, beleértve a bioantioxidánsokat is, a teljes korábbi evolúció képezi, melynek során az emberi anyagcseréje hozzáigazult a biológiailag aktív anyagok számához, amelyet nagy mennyiségű egyszerű természetes táplálékkal kapott, és amely az őseink azonos energiafogyasztásának felel meg..

Egyrészt az energiafogyasztás jelentős csökkenése miatt ugyanolyan jelentősen csökkentenünk kell az energiaforrásként fogyasztott élelmiszerek mennyiségét. Ellenkező esetben - overeating, túlsúly és minden kapcsolódó "varázsa".

Az élelmiszer azonban nemcsak energiaforrás, hanem vitaminok és nyomelemek forrása is. Az elfogyasztott élelmiszer összmennyiségének csökkentésével elkerülhetetlenné tesszük magunkat egy vitamin éhségre.

Katalitikus tulajdonságai miatt a vitaminok bizonyos mértékig képesek az öregedési folyamat gátlására. A megfelelő vitaminszint lehetővé teszi az anyagcsere sebességének normál szinten tartását, elkerülve a savas szulfitált mukopoliszacharidok kötőszövetében történő felhalmozódását, és így megakadályozza a kötőszöveti szklerotikus változások kialakulását. Idős korban az endogén multivitamin-hiány jelenségei a kopásból és az enzimrendszerek diszaptációjából fakadnak. E tekintetben az idősebb embereknek kiegyensúlyozott, teljes körű vitamin-támogatásra van szükségük. A legtöbb kutató úgy véli, hogy az időseknél vitaminokban gazdag táplálék-adagokat kell létrehozni. Az idősek számára különösen fontosak a vaszkuláris és idegrendszer állapotára normalizáló vitaminok, valamint a scleroticus folyamat fejlődésének gátlásával kapcsolatos reakciókban szerepet játszó vitaminok.

Megerősítették az egyes vitaminkomplexek fontos szerepét, amelyek befolyásolják az öregedési folyamatok kialakulását és fejlődését a test szövetében és rendszerében, valamint az állatok várható élettartamát. A vitamin biztonságától függően a vér koleszterinszintje változik. E tekintetben különös jelentőséget tulajdonítanak a vitaminoknak.

A legtöbb idős ember számára nem elegendő a szervezetnek a vitaminokkal való elégtelen ellátása, amely csak feltételesen egészségesnek minősíthető, és súlyosbítja a betegségek jelenléte, különösen a gyomor-bélrendszeri betegségekben, a májban és a vesékben, amelyekben a vitaminok felszívódását megsértik.

A kábítószer-kezelés, az antibiotikumok, a különböző korlátozások, étrendek, műtétek, ideges tapasztalatok és stressz mind hozzájárulnak a vitamin éhségének elmélyítéséhez. A vitaminok növekvő hiánya, ami zavarja az anyagcserét, megnehezíti bármely betegség lefolyását, megakadályozza azok sikeres kezelését.

A "mikrotápanyagok" kifejezés nem csak a vitaminokat, hanem az ásványi anyagokat is magában foglalja. Az Orosz Föderáció számos régiójában a multivitamin hiánya számos makro- és mikroelem elégtelen bevitelével párosul: kalcium, vas, szelén és jód.

Komplex kölcsönhatás keletkezik a kémiai tulajdonságokban egymáshoz közel eső elemek között, amelyekről feltételezhető, hogy közös mechanizmusai vannak a felszívódásnak és versenyeznek a ligandumokért, amelyek a vérbe történő felszívódás és a transzport kapcsolata. Ez az elemcsoport a króm, kobalt, réz, vas, mangán és cink, valamint a mérgező fémek - kadmium és ólom. Feltételezzük, hogy egy vagy több elem hiánya ebből a csoportból antagonista versenyhez vezethet az asszimiláció során, ami bizonyos fontos nyomelemek hiányát okozhatja.

Az idős betegek kezelése magában foglalja a meglévő multivitaminhiány korrekcióját és a szervezet optimális vitaminellátásának fenntartását a multivitamin készítmények vagy terápiás élelmiszerek komplex terápiájába történő beillesztéssel, amelyek ezen alapvető tápanyagokkal együtt gazdagodnak.

Különös figyelmet kell fordítani a táplálkozásra az idősek és betegek betegségei után a szervezet helyreállításának időszakában. Ekkor egyszerűen szükséges a vitamin-ásványi komplexek használata a mikroorganizmusok igényeinek pótlására, sajnos a lakosság jelentős része, sőt az egészségügyi szakemberek körében is úgy vélik, hogy a multivitamin készítményekben és a vitaminokkal kiegészített élelmiszerekben lévő „szintetikus” vitaminok nem azonosak "Természetes", kevésbé hatékony; hogy a természetes termékekben található vitaminok a szervezetben jobban elnyelődnek. Mindez nem más, mint egy csalódás. Valójában az orvosi ágazat által előállított összes vitamin teljesen megegyezik a természetes élelmiszerekben található „természetes” összetevőkkel, mind a kémiai szerkezetben, mind a biológiai aktivitásban. A fenti multivitaminkészítményekben és erősített élelmiszerekben kifejezett arányuk leginkább megfelel egy személy élettani igényeinek, ami egyáltalán nem a legtöbb egyedi élelmiszer esetében. A vitaminok és multivitamin termékek beszerzésének technológiája megbízhatóan kidolgozott és garantálja a magas tisztaságot és a jó megőrzést, sőt szigorúan ellenőrzött. Elég azt mondani, hogy a készítményekben a C-vitamin összehasonlíthatatlanul megőrzött, mint a zöldségek és gyümölcsök. A vitaminok felhaszná- lása az általuk dúsított készítményekből és termékekből nem alacsonyabb, de magasabb, mint a „természetes” vitaminok, amelyek gyakran megtalálhatók a kötött formában lévő termékekben.

Egy másik félreértés, önkéntesen vagy akaratlanul beültetve, beleértve a médiát: az idegen vitaminok hatékonyabbak. Először is, sok angol nyelvű országban a vitaminok nem gyógyszerek, csak étrend-kiegészítők, ezért nem kapnak FDA jóváhagyást, azaz nem végeznek teszteket, és nem kapják meg a nemzeti gyógyszerbizottságok következtetéseit és ajánlásait. Másodszor, a kompozícióba bevitt tónusos kiegészítők gyorsan kezdenek fellépni, és a beteg jelentős klinikai hatást érzékel.

A vitamin- és vitamin-ásványi komplexek rendszeres bevitelének nagy hatékonyságát a nagy és globális tapasztalatok bizonyítják. Az Egyesült Államokban és Angliában az egészségügyi biztosítótársaságok szerint ezeknek az országoknak a lakosságának több mint 60% -a vesz egy vagy másik vitamin tablettát. Az orosz Orvostudományi Akadémia Táplálkozási Intézete által rendszeresen végzett tömeges felmérések azt mutatják, hogy az oroszok száma, akik többé-kevésbé rendszeresen vesznek vitaminokat a gyógyszertárból, nem haladja meg a 3-5% -ot. Valószínűleg itt van az egyik legsúlyosabb oka az általános betegségünknek, és így a masszív vitaminok szükségességének, mint hatékony egészségügyi intézkedéseknek.

Az önmagában az vitaminoknak és ásványi anyagoknak az időseknek szánt komplexnek azonban számos követelménynek kell megfelelnie: biztonságosnak kell lennie ahhoz, hogy az összes szükséges vitamint és ásványi anyagot olyan mennyiségben tartalmazzon, amely nem haladja meg az idősek fogyasztási szintjét. biztosítani kell az összes alkotóelem biztonságát (különben a vitamin-megelőzés nem lesz hatékony), és természetesen figyelembe kell venni a mikrotápanyagok kompatibilitását (azaz az inkompatibilis mikrotápanyagokat különböző tablettákra kell osztani, amelyeket a nap folyamán különböző időpontokban kell megtenni). Így a test öregedése az anyagcserében és a funkciókban bekövetkező változásokkal jár, ami szükségessé teszi az étrend megfelelő szerkezetátalakítását. A gerodietetiki alapelvei: a táplálkozás energiaegyensúlya a test tényleges energiaköltségeivel; az atherosclerosisra, az elhízásra, a cukorbetegségre, a magas vérnyomásra, az onkológiai betegségekre stb. az élelmiszer kémiai összetételének az életkorral összefüggő anyagcsere-változásokkal és funkciókkal való összhangja; az összes elengedhetetlen táplálkozási tényező, elsősorban a geroprotektív tulajdonságokkal rendelkező mikrotápanyagok aránya; a bélflórát normalizáló ételek és ételek adagolásának gazdagítása; az étrend racionalizálása; az élelmiszerek és ételek használatát, amelyek az emésztőenzimek számára könnyen ki vannak téve.

3. Orvosi táplálkozás diabéteszben az idősek és az idős korban.

diabetes mellitus inzulinterápiás táplálkozás

A cukorbetegségben különösen fontos a táplálkozás figyelése. A lehető legegyensúlyozottabbnak kell lennie, és meg kell felelnie az energiafogyasztásnak.

Élelmiszerünk három fő összetevőből áll: fehérjékből, zsírokból és szénhidrátokból.

A táplálkozás legfontosabb összetevője a fehérjék. Az életfolyamatok fő megnyilvánulásai a cselekvéshez kapcsolódnak. A fehérjék képződésének forrása az élelmiszer fehérjék aminosavai.

A legfontosabb fehérjeforrások olyan élelmiszerek, mint a hús, hal, tojás, sajt, tej, túró, bab, szója.

Zsírok. Fiziológiai jelentőségük nagyon változatos. A zsírok nagyon magas energiaintenzitással rendelkeznek, ami meghaladja az összes többi tápanyag energiaintenzitását (1 g = 9kkal). A regenerációs folyamatokban részt vesznek, amelyek a sejtek szerkezeti részeként és membránrendszereikben az A, E, D vitaminok oldószereiként szolgálnak, és elősegítik azok felszívódását. Az ételek ízének javítása érdekében a zsírok növelik a tápértéket. A szervezetben a zsír elégtelen bevitele a központi idegrendszer megzavarásához, az immunobiológiai mechanizmusok gyengüléséhez, más szervek és rendszerek változásához vezethet. A zsírmentes étrendet kapó állatok kevésbé álltak ki és tartósak.

A zsír és az azt kísérő anyagok összetétele a táplálkozás alapvető fontosságú összetevőit tárta fel, mint a többszörösen telítetlen zsírsavak, lecitin, A, E vitaminok stb.

A felnőttek átlagos zsírszükséglete 80-100 g / nap, beleértve a növényi növényeket is - 25-30 g. Egy egészséges ember étrendjében a zsír rovására 33% -ot kell biztosítani az étrend napi energiaértékének, a cukorbetegeknél - akár 25% -ig, ami a modern tudományos adatok szerint optimális. Megfelelő zsírok találhatók olyan élelmiszerekben, mint az agy, a szív, a tojás, a máj, a vaj, a sajt, a hús, a szalonna, a baromfi, a hal, a tej. Növényi zsírok is értékesek, különösen az idősek táplálkozásában, mivel nem tartalmaznak koleszterint.

Szénhidrátok. Ezek a fő energiaforrás. Átlagosan a napi adagok kalóriatartalmának 50-70% -át teszik ki, a cukorbetegeknél - 60%. Minden gramm szénhidrát 4kkal energiát biztosít. A szénhidrátok igénye a test energiaköltségeitől függ. A mentális vagy könnyű fizikai munkával foglalkozó férfiak számára a napi szükséglet 300 és 500 g között mozog. Kézi munkások és sportolók számára ez jelentősen magasabb. A túlsúlyra hajlamos személyek csökkenthetik az étrendben lévő szénhidrátok mennyiségét az egészségük veszélyeztetése nélkül.

A fő tápértékű szénhidrát a keményítő. A búza, a rozs, az árpa, a rizs, a kukorica, a burgonyagumó gabona a keményítőben magas. A fiziológiai szempontból legfontosabb szénhidrát a glükóz. Minden emberi szövetben megtalálható, és bizonyos mennyiségben mindig a vérben van.

A glükóz és a glikogén oxidációja a szövetekben a szervezet által a különböző funkciók elvégzéséhez szükséges energia felszabadulásához vezet. A szénhidrátok kötő vízzel szabályozzák a víz metabolizmusát. Vitaminok hordozói is. Szénhidrátok - a szervezet fő zsírforrása. Ezért túlzott használatuk elhízáshoz vezet. A megnövekedett cukormennyiség szintén hozzájárulhat az epekövek kialakulásához.

A szénhidrátok kémiai szerkezete egyszerű és összetett. A komplex szénhidrátok már a szájüregben már átalakulnak. A nyálmirigyek által termelt nyál két szénhidrát-hasító enzimet tartalmaz: amilázt és maltózt. Ezek az enzimek keményítő vagy glikogén hatására lebontják a poliszacharidokat, hogy glükózt képezzenek. A gyomorban az amiláz hatása megszűnik.

Az enzimek egymást követő hatásai következtében az élelmiszer-szénhidrátok monoszacharidokká (glükóz, fruktóz, galaktóz) alakulnak át, amelyeket a bélfal elnyel.

A bélben felszívódó monoszacharidok (glükóz) a bélcsíkok kapillárisain keresztül jutnak be a véráramba, és vérrel érik el a májba, ahol glikogénré alakulnak át. A bélben a szénhidrátok emésztése eltérő sebességgel történik, ezért a glikémiás szint dinamikája egy adott termék fogyasztása után változik. Ezt a dinamikát az úgynevezett glikémiás index határozza meg. A szokásos cukortartalmú limonádé teljesen (100%) szénhidrátjai belépnek a vérbe, ezért az inzulin adag kiszámításakor ezeket teljes mértékben figyelembe kell venni, és a glikémiás index 100% -os lesz. A spagettit lassabban emésztjük, ezért a szénhidrátok is lassabban felszívódnak. A legtöbb ilyen szénhidrátot a máj inzulin-független választja ki, és csak 50% -uk inzulint igényel. Így a glikémiás index egy adott termék hiperglikémiás hatását jelzi. (Spagetti - 50%). A táblázatokban szereplő glikémiás index már rendelkezésre áll. Mindazonáltal a különböző szénhidrát-tartalmú termékek értékének megértése döntő fontosságú, amint az a táblázatból látható:

Annak ellenére, hogy a szövetek folyamatosan fogyasztják a glükózt, és a bél rendszeres áramlása, a vérben lévő glükóz-tartalom általában mindig bizonyos szinten marad, és 3,3 - 5,5 mmol / l között van. A hasnyálmirigy hormon inzulin, amely késlelteti a glikogén lebomlását a májban, hozzájárul a cukor lerakódásához az izmokban, és a glükóz felszívódása a szövetek energikus anyagaként a legnagyobb mértékben befolyásolja a vércukorszintet. Az inzulin késlelteti a májban lévő egyes aminosavak cukorra történő átalakulását, és befolyása alatt a szénhidrátok jelentős része zsírsá alakul. Ez azt jelenti, hogy az inzulin az anyagcsere minden típusát érinti: fehérje, zsír és ásványi anyag. Az inzulinhiány miatt az anyagcsere minden típusában eltolódnak. A cukorbetegségben szenvedő beteg szervezetében az anyagcsere-zavarok következtében az oxidált termékek felhalmozódnak a vérben és a szövetekben, ami mérgezi a testet és végül halálhoz vezethet.

Szerencsére az inzulinnal már ellensúlyozhatjuk az inzulin hiányát. Ez a cukorbetegséget a fogyatékosságot és akár halált eredményező betegségből egy teljes és aktív életet kompatibilis betegséggé vált.

A cukorbetegségben szenvedő személynek nincs elég inzulinja, és injekcióval kell kapnia. Az injekció beadása után az inzulin a nap folyamán elég egyenletesen lép be a vérbe. Ha egy személy több cukrot vagy keményítőtartalmú ételt fogyaszt, mint amennyire a szervezetnek szüksége van, akkor az inzulin nem elég ahhoz, hogy megbirkózzon vele. Ezután a glükózt összegyűjti a vérben és kiválasztja a vizelettel. Másrészt, ha a beteg nem veszi túl hosszú ideig az ételt, az inzulin inzulin megszünteti a vérből olyan sok glükózt, amit a személy rosszul érez. - hipoglikémia alakul ki.

Fiber. Ez a nagy molekulatömegű poliszacharid, amely mikroorganizmusoknak van kitéve, szerves savakká alakul. A zöldségek és gyümölcsök részét képező rostok növelik az emésztési gyümölcslevek szekrécióját és növelik a perisztaltikát, ezáltal elősegítve az emésztést. A rost elengedhetetlen az emésztéshez. Csak a gyomor-bélrendszeri akut gyulladásos folyamatokban a sok rostot tartalmazó termékek kizárhatók az étrendből. Bár a cellulóz alig szívódik fel a szervezetben, és bélflóra által csak kis mennyiségben bomlik le, elősegíti a koleszterin eliminációját és stimulálja a máj epehólyagfunkcióját. A rost protopektint (növényi eredetű poliszacharidot) tartalmaz, amely hő és víz hatására pektinré alakul. Ez utóbbi képes a bélben káros anyagokat kötni, majd gyorsan eltávolítani őket a testből. Ez az alapja az alma diéta széleskörű használatának a különböző gyomor-bélrendszeri betegségekben. A pektin képessége a koleszterin kötésére a bélben és a testből való eltávolítása magyarázza a sárgarépa, répa és más zöldség kedvező hatását az atherosclerosis megelőzésére és kezelésére.

Vitaminok. Ezek olyan anyagok, amelyek nem szolgáltatják a testet energiával, de minimális mennyiségben feltétlenül szükségesek az élet fenntartásához. Ezek pótolhatatlanok, mivel a szervezet sejtjei nem szintetizálódnak vagy szinte nem szintetizálódnak. A vitaminok olyan enzimek és hormonok részét képezik, amelyek a testben az anyagcsere-folyamatok erős szabályozói. A vitaminok vízoldható és zsírban oldódóak. Az első csoportba tartozik a C-vitamin (aszkorbinsav), a B-vitamin-vitaminok (B1, B2, PP, folsav és pantoténsav, piridoxin stb.). A második csoportba tartoznak az A, D, E, K. vitaminok. Az étrendben a vitaminok hosszan tartó hiánya avitaminózishoz vezet. De gyakrabban vannak hypovitaminosisok, amelyek kialakulása az élelmiszerekben lévő vitaminok hiányával jár; Ez különösen gyakori a téli-tavaszi hónapokban. A legtöbb hipovitaminózist általános jelek jellemzik: a megnövekedett fáradtság, gyengeség, apátia, csökkent teljesítmény, csökkenti a szervezet rezisztenciáját. Az egyes vitaminok esetében hiányosságok specifikus jelei ismertek.

Az emberi testnek is szüksége van szisztematikus ásványi sók ellátására. Ezek közé tartoznak a nátrium-, kálium-, kalcium-, magnézium-, foszfor-, klór-sók, amelyek makroelemek, mivel naponta viszonylag nagy mennyiségben szükségesek; nagyon kis mennyiségben szükséges vas, cink, mangán, króm, jód, fluor, ezért mikroelemek.

A korai bogyók és gyümölcsök számos fontos anyag forrása a szervezet számára - vitaminok. Különösen a C-vitamin, az ásványi sók stb. A szénhidrátokat elsősorban a fruktóz és a glükóz képviseli. Nem kevésbé értékesek a bogyókban és gyümölcsökben található pektikus anyagok. A bogyók és gyümölcsök ásványi összetétele igen változatos, és ezek az ásványi anyagok tökéletesen asszimilálódnak. Alacsony kalóriatartalmú, zsír- és koleszterinhiány, magas C-vitamintartalom nélkülözhetetlen a gyümölcsök és bogyók, valamint az ételeket az ateroszklerózis, a cukorbetegségben szenvedő emberek étrendjében.

Az inzulin felfedezése előtt a táplálkozási terápia volt a cukorbetegség egyetlen kezelése. Ez egy hatékony és feltétlenül szükséges eszköz a cukorbetegség minden klinikai formájában.

A cukorbetegségben szenvedő beteg terápiás táplálékot ad a 9. táblázatban.

Általános táplálkozási követelmények:

A betegeknek fiziológiásnak kell lenniük, az IDDM-ben isocalorikusak és a NIDDM-ben szubkórikusak, a túlsúlyos betegeknél.

stabil, túlnyomórészt frakcionált 4-6 egyszeri étrend szükséges a nap folyamán;

ki kell zárni a könnyen emészthető szénhidrátokat;

elég szálakat tartalmaz;

A teljes zsírtartalom 40-50% -ának növényi eredetűnek kell lennie.

A cukorbetegségben szenvedő gyermekek napi szükségletét a tápanyag fő tápanyagaiban és tápértékében a táblázat tartalmazza:

Egy felnőtt beteg napi energiaigénye körülbelül 25-40 kcal 1 kg testtömegre vonatkoztatva, és függ a munka jellegétől és az ideális testtömegtől. A munka jellegéből adódóan minden szakma öt csoportra osztható:

· I. csoport (nagyon könnyű munka) - házimunka.

· II. Csoport (könnyű munka) - a könnyű fizikai munkát végző vagy főként mentális munkát végző munkavállalók, jelentéktelen fizikai erőfeszítésekkel kombinálva: szervizmunkások, varrónők, agronomok, rádióelektronikai munkások stb.

· III. Csoport (közepes méretű munkák) - sebészek, gépmunkások, textilmunkások, szerelők, mechanikusok, közművekben dolgozók, élelmiszeripar, ápolónők, mentősök, automatizált folyamatokkal kapcsolatos munka stb.

· IV. Csoport (kemény munka) - építőmunkások, kohászati ​​szakemberek, fafeldolgozó, olaj- és gázipari munkások, mezőgazdasági gépesítés-üzemeltetők, részben gépesített munkaerő stb.

· V csoport (nagyon kemény munka) - kőművesek, kotrógépek, betonmunkások, szakképzetlen munkások, rakodók, nem gépesített munkaerő stb.

Az étrend napi energiaértékének meghatározásához használhatja a táblázatot (lásd alább).

Az egyes betegek számára külön-külön termelt napi kalóriabevitel kiszámítása az ideális testtömegtől függően. Az ideális testtömeg meghatározásához használja az alábbi képletet:

ideális testtömeg = (cm-100 magasság) -10% a férfiaknál

ideális testtömeg = (cm-100 magasság) -15% nőknél

A diabetes mellitusos betegek étrend-terápiájának egyik feltétele a frakcionált étrend és a szénhidrátok frakcionált beadása inzulin vagy glükózcsökkentő szájon át szedhető gyógyszerek kezelése során. Az étkezések száma a nap folyamán - 4-6 alkalommal.

A leggyakrabban használt 5-ös étkezés a következő napi energiaértékkel:

Az ilyen élelmiszerek eloszlása ​​a legmegfelelőbb, különösen akkor, ha inzulinnal kezeli, míg a szénhidrát élelmiszert a hatás kezdetekor és az inzulin maximális hatásának megjelenésekor kell bevenni.

Így a következő ajánlásokat lehet adni a cukorbetegségben szenvedő betegnek.

· Kívánatos a szénhidrátok egyenletes elosztása a nap folyamán. Szükséges az orvos által javasolt étrend betartása.

· Egyél több rosttartalmú élelmiszert. Sok durva rost tartalmaz teljes kiőrlésű kenyeret, gabonaféléket, babot, borsót, lencse, rizs, zab, hajdina, árpa, gyümölcs és zöldség.

· Felejtsd el a magas cukortartalmú ételeket: Sütemények, sütemények, fagylalt, asztali cukor, lekvár, lekvár, dzsem, zselé, csokoládé, szirupok és édes italok.

· Ennél kevesebb zsírt fogyaszt. Eszik kevesebb kolbász, zsíros húsok, sült ételek, vaj, margarin, szalonna és hús mártások.

· Egyél kevesebb sót. A só nátrium-tartalma vízvisszatartást okoz a szervezetben. Ez a vérnyomás növekedéséhez vezethet.

A diabetes mellitus (DM) előfordulási gyakorisága továbbra is növekszik, amely a WHO szakértői számára nem fertőző járványnak nyilvánította. Az I.I. akadémikus irányítása alatt végzett epidemiológiai vizsgálatok eredményei. Nagyapja, jelzi, hogy az Orosz Föderációban jelen van több mint 8 millió beteg, és ez a szám folyamatosan növekszik.

A cukorbetegség heterogén betegség. Leggyakoribb formája a 2. típusú diabetes mellitus (a betegek mintegy 95% -a), amely főleg érett és idős korú embereknél fordul elő. A mai napig azonban nincs elfogadható besorolása az ilyen típusú cukorbetegségnek. Az életkor szerint a betegség megnyilvánulásának kezdetén, az elhízás jelenlétében, különösen a zsigeri formában, az inzulinterápia szükségességében van besorolva.

A 2. típusú DM genetikai markere nincs meghatározva, de nyilvánvaló, hogy az inzulinrezisztencia és a β-sejt szekréciós hiba a betegség patogenezisének alapja. Mind az inzulinrezisztencia, mind a β-sejt szekréciós hiba genetikailag meghatározható. A betegek 90% -a túlsúlyos vagy elhízott, ami rontja a cukorbetegség lefolyását és megnehezíti a betegség kompenzációjának elérését. A súlycsökkentés mindössze 5-10 kg-mal az ilyen betegekben a vércukorszint javulásához vezet, és bizonyos esetekben a teljes normalizálódáshoz. Az alacsony kalóriatartalmú élelmiszerek és a fizikai aktivitás alapját képezik a 2. típusú cukorbetegség kialakulásának, de sok beteg elhanyagolja ezeket az intézkedéseket, hosszú távú dekompenzációra és ennek megfelelően a késői szövődmények kialakulására. Elég azt mondani, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a szívizominfarktus 3-szor fordul elő, a stroke 2–3-szor, és a végtag-amputáció kockázata 40-szer gyakrabban fordul elő, mint azoknál, akiknek nincs cukorbetegsége. A diabéteszes vakság orvosi és társadalmi jelentőségű. Mindezek a komplikációk megelőzhetők vagy késleltethetők, ha ellenőrzést és korrigált glikémiás szintet tartanak fenn.

Az alacsony kalóriatartalmú élelmiszerek alacsony zsírtartalmú élelmiszerek és könnyen emészthető szénhidrátok. A magas rosttartalmú ételek különböző típusú káposzta, sárgarépa, retek, zöldbab, fehérrépa, paprika, padlizsán és sós gyümölcsök. Meg kell enni sovány típusú hús, a főtt, sült és párolt hal, sült kell kerülni. Sok beteg jelentősen növeli a növényi olaj arányát a napi adagban, ami lehetetlen, mert ugyanolyan kalóriaértékű, mint az állati zsír. Normális esetben, a lenyelés után a hasnyálmirigy inzulint választ ki, amelynek szintje 10-30 perccel az étkezés után nő.

A 2. típusú diabetes mellitusban a hasnyálmirigy szignifikánsan alacsonyabb a fejlődő β-sejthiba miatt, ezért az evés után a glikémiás szint jelentősen megnő (postprandialis hiperglikémia). Annak érdekében, hogy megakadályozza a vércukorszint növekedését anélkül, hogy stimulálná az inzulinszekréciót, használjon akarbózt (glükobay). Élelmiszerekkel komplex cukrok lépnek be a gyomor-bélrendszerbe, amelyek nem szívódnak el a vékonybél nyálkahártyáján keresztül. Ehhez azokat enzimek hatására egyszerű cukrokká kell bontani, amelyek magukban foglalják a glükózt. Az akarbóz gátolja az összetett cukrokat lebontó enzimeket (a-glükozidáz-glükoamiláz, szacharáz, maltáz), ezáltal csökkentve a glükóz képződését és felszívódását. Ez a mechanizmus lehetővé teszi, hogy sikeresen megakadályozzuk a 2-es típusú cukorbetegeknél a postprandialis hiperglikémiát az inzulinszekréció stimulálása nélkül. A glikémia túlzott emelkedésének megakadályozásával a glükobay megbízhatóan csökkenti a szérum inzulinszint emelkedését. Ebben a tekintetben a glükobay biztonságos gyógyszernek tekinthető, mivel használatakor nincs kockázata a hipoglikémiás állapotok kialakulásának. És mivel a glükobay kezelésében a szénhidrátok némelyike ​​nem szívódik fel és nem ürül ki a szervezetből a székletből, a betegek nem nyernek, és bizonyos mértékig fogynak. A glikémia és az inzulinemia hosszú távú prandialis szabályozása javítja az anyagcsere kompenzáció minőségét, amit a glikált hemoglobin (HbA1c) csökkenése is bizonyít. A glükóz hatása dózisfüggő, és minél nagyobb a gyógyszer dózisa, annál kevesebb szénhidrát bomlik le és felszívódik a vékonybélben. Azokban az esetekben, amikor a glükobay monoterápia nem elegendő a 2. típusú cukorbetegség teljes kompenzációjának eléréséhez, a metforminnal történő kombinációt alkalmazzák, különösen az elhízás, a szulfonil-karbamid és az inzulin esetében. A glükobay és a metformin kombinációja lehetővé teszi a cukorbetegség jó kompenzációjának elérését mérsékelt metformin adagokkal, ami nagyon fontos az idősek számára. A glükobium és a szulfonil-karbamid-gyógyszerek és az inzulin kombinációja lehetővé teszi a magas inzulin koncentráció elkerülését a vérben - nemkívánatos jelenség az IHD-ben, a miokardiális infarktusban, az artériás hipertóniában, az elhízásban stb.

A biokémiai és hematológiai vizsgálatok alapján a glükobay jó tolerálhatóságát mutatták ki. A gyógyszer nem befolyásolja hátrányosan a máj enzimek, bilirubin, elektrolitok, kreatinin, karbamid, húgysav szintjét; az idős betegek, különösen krónikus székrekedésben szenvedők, jól tolerálják. A máj és a vesék betegségei nem befolyásolják a gyógyszer tolerálhatóságát.

A glükobay minden előnye ellenére, és elsősorban a biztonsága, az orvosok azonban nem használják ezt a gyógyszert széles körben a cukorbetegség kezelésére. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a glükobay a gasztrointesztinális traktusra gyakorolt ​​mellékhatásnak tulajdonítható. Tény, hogy a mellékhatások a betegek által a szénhidrátok túlfogyasztásából és a poliszacharidok erjedéséből adódó meghibásodás és felszívódás gátlásából adódnak. A disztális bélbe költözött, nem felszívódó szénhidrátokat bakteriális hasításnak vetik alá szén-dioxidra, metánra és rövid zsírsav-láncokra, amit a növekvő gázképződés és néha hasmenés jelez. Ezek a tünetek természetesen kellemetlenek, de klinikailag biztonságosak. Csak azt jelzik, hogy a betegek elhanyagolják az étrendet. Amint tapasztalataink szerint a glükobay alkalmazása fegyelmező hatást gyakorol a betegekre. Ezenkívül a mellékhatások általában a gyógyszer maximális napi adagjának (100 mg naponta háromszor) alkalmazásával fordulnak elő. A kisebb dózis alkalmazása lehetővé teszi a gyomor-bél traktusban leírt jelenségek elkerülését, bár ez csökkenti a gyógyszer hipoglikémiás hatását.

1. Ametov A., Kasatkina E. Hogyan lehet tanulni a cukorbetegségben élni. Interpraks.2006. 72c.

2. Antsiferov MB, Galstyan G.R. A cukorbetegség szövődményei. ENC RAMS, Moszkva, 2008.

3. Antsiferov MB, Rostovtseva Ya.G. Diabétesz: a betegek orvosi és szociális védelmének elvei. Moszkva, 2008. 148с.

4. Baeshko A. A., Bulay P.I. Sürgősségi körülmények. Minsk: Fehéroroszország, 2007. 570-es évek.

5. Nagyapák I.I. Fadeev V.V. Bevezetés a diabetológiába. Moszkva: Bereg, 2008. 200-as évek.

6.Dreval A.V. Tankönyv cukorbeteg. Moszkva. 2007. 140-as évek.

7. Zhukovsky M.A., Shcherbacheva L.N. Cukorbetegség gyermekeknél. Kuibyshev, 2008. 158с.

8. Zilov A.V., Alekseev, L.P. Az IDDM esetében az orosz lakosság HLA osztályának genotípusai. Magazin „DIANET” 2009. №1.

9. Kasatkina E.P. Cukorbetegség gyermekeknél és serdülőknél. Moszkva: Orvostudomány. 2008-ra.

10. Kasatkina E.P. Cukorbetegség gyermekeknél. Moszkva: Orvostudomány. 2008. 270 p.

11. Laptenok L.V. Diabéteszes betegek számára nyújtott támogatás. Minsk: Fehéroroszország, 2008. 142s.

12. Mashkovsky M.D. Drugs. 2 t. M.: Medicine, 2007. T.I. 715s; T.I I. 567s.

13. Okorokov A.N. Belső szervek betegségeinek kezelése. T.I I. Minsk: Fehéroroszország, 2007. 573s.

14. Peterkova V. A., Shcherbacheva L.N., Kuraeva T.L. by ed. Akadémikus RAMN I.I. Dedova A diabéteszes szövődmények diagnosztizálása, kezelése és megelőzése gyermekeknél és serdülőknél. Moszkva, 2006.

15. Starostina E.G. Akut metabolikus dekompenzáció cukorbetegségben. Endokrinológiai Tanszék, HEC MONICA, előadás. 2006.

16. Chirkin A. A., Okorokov A.N., Goncharik I.I. Diagnosztikai referencia terapeuta. Minsk: Fehéroroszország, 2006. 687с.