Cukorbetegség idegektől
- Hipoglikémia
A diabetes mellitus (DM) minden rendszert és szervet érinti. Az idegrendszer veresége a cukorbetegségben számos szövődményt idéz elő, amelyek befolyásolják a belső szervek, az agy működését és a végtagok működését. Súlyos esetekben a cukorbetegség idegszövetének károsodása gangrén és fogyatékosság kialakulásához vezet. A szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében a cukorbetegeknek folyamatosan figyelniük kell cukorszintjüket.
A cukorbetegség idegekből fejlődhet?
A stressz alatt az adrenalin és a kortizol a vérbe kerül, ami a vércukorszint emelkedését és az inzulin semlegesítését eredményezi.
A cukorbetegséget gyakran idegek okozzák. A folyamatos stressz az egyik oka a patológiának, különösen a cukorbetegségre hajlamos genetikai hajlamú embereknek. A stressz során a szervezet a fő problémára összpontosít - a kiegészítő táplálkozás biztosítására. Az összes belső tartalék kihasználásához nagyszámú hormon szabadul fel. A hasnyálmirigy, amely jelentős inzulin adagot termel és dob ki, megdöbbent. Bizonyos körülmények között csak ez a tényező lehet elegendő a cukorbetegség kialakulásához.
A cukorbetegség stresszhormonjainak fejlődésére gyakorolt hatás
Az adrenalin hozzájárul az inzulin által képződött glikogén lebontásához, ami miatt nő a vércukor koncentrációja a vérben, és az inzulin hatását elnyomják. Az oxidációs folyamatok eredményeként a glükóz piruvátsavvá alakul. Kiegészítő energiát szabadít fel, ami az adrenalin fő feladata. Ha valaki eltölti, a cukor visszatér normál értékre.
A kortizol a meglévő tartalékokból és tartalékokból glükózt szekretál, gátolja a tápanyag sejtek által történő felhalmozódását. Ennek eredményeképpen a vércukorszint emelkedik. A folyamatos stressz miatt a hasnyálmirigy nem rendelkezik elegendő mennyiségű inzulinnal a glükóz-feldolgozáshoz. A szintetizált inzulin nem képes befolyásolni a kortizol által felszabadított glükózt. Ennek eredményeképpen a cukor nő, az immunitás csökken, a cukorbetegség fejlődik.
Milyen betegségek jelentkeznek az idegrendszerben a cukorbetegség hátterében?
Cukorbetegeknél a vérben a glükóz koncentrációja folyamatosan nő. Életkor a patológia romlik. A véráramlás során a glükóz a test egészében elterjed. Minden szövetet érint. A glükózból képződött szorbit és fruktóz felhalmozódása az agyban befolyásolja az idegeket, hátrányosan befolyásolja az idegszövet vezetőképességét és szerkezetét. Ennek eredményeként a páciens számos olyan patológiát fejleszt ki, amelyeket általában diabéteszes neuropathiának neveznek.
Diffúz perifériás polyneuropathia
A cukorbetegség leggyakoribb következménye az idegrendszerre. Több ideg veresége miatt a lábak érzékenységének részleges vagy teljes elvesztése alakul ki. A beteg nem különbözteti meg a környező hőmérsékletet, nem észlel sérüléseket. Ennek eredményeképpen a lábakon a sebek kényelmetlen cipők viselése, a nagyon forró lábtörzsek megégése, a mezítláb gyaloglás közbeni vágások jelentkeznek. Az érintett lábakban fájdalom, bizsergés, hideg érzés. A bőr megfeszül és megszárad.
Vegetatív neuropátia
A vegetatív neuropátia a belső szervrendszerek idegrendszeri rendellenességét idézi elő, ami működésük patológiás változásához vezet. Az autonóm neuropátia fő tünetei a következő listára csökkentek:
- Emésztőrendszer: emésztési zavarok, gyomorégés, hányás, hasmenés / székrekedés.
- Szív- és érrendszer: tachycardia, amely a testhelyzet hirtelen megváltozása során nem befolyásolható a kábítószer-szabályozás, a gyengeség, a szédülés és a szem sötétedése szempontjából. A diabéteszes vegetatív neuropátia hátterében a miokardiális infarktus lehetséges. Ugyanakkor nincsenek jellegzetes fájdalmak és nehéz időben diagnosztizálni.
- Urogenitális rendszer: szexuális zavar, vizelési nehézség (vizeletmegtartás).
- Légzőrendszer: a légzés szabályozása. Ha a betegnek műtéten kell részt vennie, előzetesen értesítenie kell az orvost a neuropathiáról.
- Izzadás: erős (nagy) izzadás, ami az étkezés függvényében jelentkezik.
A tanulmány eredményeként a brit tudósok megállapították, hogy a memória a diabéteszes betegekben a tartós stressz miatt romlik.
mononeuropathia
A patológiát egy ideg sérülése jellemzi, és a polineuropátia kezdeti szakaszának tekinthető. A betegség előfeltételek nélkül fordul elő, és a testnek az érintett idegvégződés által szabályozott részének élesen kialakuló fájdalmai, érzékenységének és érzékenységének és mobilitásának csökkenése nyilvánul meg. A patológia károsíthatja az idegeket, beleértve a koponyaérzést. Ebben az esetben a páciensnek kettős látása van, a hallás romlik, súlyos fájdalom van, amely csak az arc felére terjed ki. Az arca elveszíti a szimmetriát, és ferde.
encephalopathia
A központi idegrendszer diabéteszben szenved, mint az autonóm. Az agykárosodás miatt egy betegben:
- a memória romlik;
- krónikus fáradtság jelenik meg;
- sírás;
- zavart alvás.
radiculopathia
A patológiát a cukorbetegség hátterében lévő ideggyökerek károsodása jellemzi. A betegnek erős, lövöldözős fájdalma van, amely a gerinc egyik vagy másik részéből indul ki. A fájdalom azt a testrészt adja, amelyet az érintett gerinc idegei irányítanak. A betegség 3-18 hónapig tart, és a maradék hatások kialakulása nélkül megy végbe.
Patológiai kezelés
A kezelés és a megelőzés részeként a beteg nyugtató tablettákat kap. A betegség súlyosságától és a diabéteszben szenvedő személy természetétől függően valerian kivonatot vagy erős antidepresszánsokat lehet alkalmazni. A diabéteszes neuropathia kezelése a következő intézkedéseket igényli:
- A glükózszint ellenőrzése és normalizálása.
- A diabéteszes testtömeg normalizálása. A beteg számára egyedi súlycsökkentő programot választanak ki.
- B-vitamin vitaminok vagy injekciók formájában történő fogadása.
- Az alfa-lipoinsav intravénás beadása. Segítségükkel a neuronok energiaegyensúlya helyreáll. A 2 hetes injekciót később tablettákkal helyettesítik.
- Vitamin- és ásványi komplexek felvétele az izmok és az erek normális működésének biztosítása érdekében. A neuropátia esetében fontos E-vitamin, magnézium és cink.
- Fájdalomcsillapítás, ha szükséges.
- Tüneti kezelés a belső szervek károsodása esetén.
megelőzés
Az idegrendszer károsodásának megelőzése érdekében a diabétesz hátterében folyamatosan figyelemmel kell kísérnie a szervezetben lévő cukorszintet. A cukorbetegeknek fel kell adniuk a dohányt és az alkoholt, kiegyensúlyozott étrendet kell fogyasztaniuk, vagy vitamin-ásványi komplexeket kell készíteniük, hogy B-vitaminokat és cinket kapjanak. Azokat a személyeket, akik gyakran szembesülnek a stresszes helyzetekkel, nyugtatókat írnak elő.
Cukorbetegség szövődményei az idegrendszeri és szív-érrendszeren
Amikor iskolában voltam, nem értettem, hogy miért veszélyes a magas vércukorszint (általában egy gyomorban, a glükózszint nem haladja meg az 5,5 mmol / l-t, és 75 g glükózt tartalmazó minta után - nem nagyobb, mint 11,1 mmol / l). - Gondolj csak - mérsékelten magas cukor! Ez nem végzetes, ”indokoltam. És csak az egyetemen végzett tanulmányaim során rájöttem, hogy a fő szervek és rendszerek (ideg, szem, vesék, vérerek és szív) számos szövődménye várja a cukorbetegeket, akik gondatlanul figyelik a vércukorszintet.
Korábban írtam a diabetes mellitus és a diabéteszes kóma kialakulásának mechanizmusairól - arról, hogy milyen folyamatok fordulnak elő rövid távú, kifejezett glükózfelesleggel. Ma a leggyakoribbakat, véleményem szerint, a vér hosszú, de mérsékelt fölöslegével kialakuló szövődményeket sorolom fel. A ritka szövődményekről az interneten vagy a szakirodalomban kell tájékozódni.
Cukorbetegségben az idegrendszer károsodása
Diabetikus neuropátia - idegszálak (idegek) károsodása. A betegek felében megfigyelték, függetlenül a cukorbetegség típusától.
A diabéteszes neuropátia típusai:
1) POLYNEUROPATHY - sok idegrendszeri károsodás, a diabéteszes neuropátia leggyakoribb formája. Az idegelváltozások többnyire disztálisak (azaz távol vannak a test súlypontjától), szimmetrikusak, és az érzékenységet gyakrabban érinti. A könnyebb memorizálás érdekében - „kesztyű és zokni szindróma” (valaha is próbált megérinteni egy tárgyat kesztyűvel?). A lábakon (lábakon) a diabéteszes polyneuropathia a kézen korábban jelenik meg. A betegek megsértették a rezgést, tapintást, fájdalmat és hőmérsékletérzékenységet. (A blog tudományos cikkeket tartalmaz a diabéteszes polyneuropathia osztályozásáról és patogeneziséről, valamint annak kezeléséről. Kezelhető, de a kezelés drága).
Az idegkárosodás miatt neurotróf (trofosz - táplálkozás) rendellenességek és fekélyek jelentkeznek: a bőr elvékonyodása, hajhullás, szárazság vagy a bőr túlzott nedvessége. A cukorbetegségben (atrofikus foltok, lipoid necrobiosis, diabéteszes xantomák) a bőr viszonylag ritkán előforduló patológiájával nem fogok foglalkozni, ha szeretné, láthatja ezeket a képeket a Fitzpatrick bőrgyógyászati atlaszában (15-2. Ábra). hogy a cukorbetegség mindig az összes lokalizáció gennyes és pustuláris betegségének növekedéséhez vezet. A bőrrel kapcsolatban ezek a források, a lábak és a körmök gombás megbetegedései (különösen az interdigitális terek). A cukorbetegségben az ekcéma és a viszketés gyakrabban fordulnak elő, mint az egészséges embereknél, különösen a nemi szervekben. Ezért ezek a feltételek a cukorbetegség kötelező vizsgálatát igénylik: ez legalább egy éhomi vérvizsgálat. Normál cukor üres gyomorban 5,5 mmol / l alatt; ha 6,7 mmol / l felett van, cukorbetegség; ezek között a számok között a glükóz tolerancia csökken.
Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek 15–20% -ában az ún. Diabetikus cheyropathia vagy cheyroarthropathia 10-20 éves betegség során fordul elő (görög hirból, a karból, így a „műtétből”). A kézbőr száraz, viaszos és sűrűsödik. Mivel a vereség az ízületek nem lehet kiegyenesíteni a kis ujjak, majd a többi ujját. A memorizálás megkönnyítése érdekében megfogalmazta az „igazak keze” kifejezést. A pácienst arra kérik, hogy összehajtja a tenyerét, miközben az alkar párhuzamos a padlóval. A diabéteszes cheyropathiában a kezek ujjlenyomatos felületei nem záródnak be.
Úgy néz ki, mint az "igazak keze".
2) MONONEYROPATIA - egy ideg veresége. A mononeuropathia a polyneuropathia kezdeti szakaszának tekinthető. Spontán fájdalom, parézis lehetséges (parézis részleges bénulás, az idegrendszer károsodása következtében az izomerő csökkenése, emlékezzen a kifejezésre), érzékenységi zavarok, reflexek elvesztése. Gyakran craniális idegeket szenvednek, amelyek:
- a szemek mobilitásának megsértése a III. és IV.
- intenzív fájdalom az arc egyik oldalán, a trigeminális ideg (V pár) vereségével,
- az arc izmainak egyoldalú parézise az arc idegének sérülésével (VII pár). Emlékeztetőre emlékeztet.
- hallásvesztés a nyolcadik pár vereségével.
3) DIABETIKUS ENCEPHALOPATÁS - az agy megsértése. A fiatalok esetében ez az idősek egyösszegű eredménye, a diabéteszes mikroangiopátia és az agyi arterioszklerózis eredménye. Leggyakrabban a memória szenved, különösen a fiataloknál a hypoglykaemiás csomók szenvedése után, amelyek során az idegsejtek nagy számban halnak meg a glükózhiány miatt. Szintén megnövekedett fáradtság, ingerlékenység, apátia, könnyesség, alvászavar.
4) VEGETATÍV neuropátia - az autonóm idegrendszer idegeinek károsodása (szabályozza a belső szervek, az erek, a mirigyek és a szívizomzat simaizomzatának összehúzódását). A diabeteses betegek 30-70% -ánál vegetatív neuropátia figyelhető meg. Mivel az autonóm idegrendszer szabályozza a belső szervek aktivitását, számos testrendszerben komplikációk lépnek fel.
- a nyelőcső és a gyomor sphincters perisztaltikájának és tónusának csökkenése, terjeszkedése; a gyomornedv savtartalma csökken. A betegek megelőzhetik a nyelés (dysphagia), a gyomorégés és az étkezés hányását az előző napon.
- A diabéteszes enteropátia ellenkezőleg, a vékonybél perisztaltikájának fokozódása és a rendszeres hasmenés gyakoribbá válik, gyakrabban éjszaka és napi 20-30 alkalommal. Ebben az esetben a betegek általában nem fogynak.
A húgyhólyag atónja: a tónus csökkenése. Ritka (naponta 1-2 alkalommal) és lassú vizelés. A maradék vizelet a húgyhólyagban marad, ami hozzájárul a fertőzéshez. A klinikai kép szerint mindez nagyon hasonlít a prosztata hiperpláziára.
A férfi betegek 40-50% -ánál megfigyelhető az impotencia (elégtelen pénisz erekció), és az autonóm neuropátia első jele lehet. Idővel az impotencia mindig állandóvá válik. A férfiaknál a meddőség összefüggésben áll a retrográd ejakulációval, amikor a húgyhólyag sphincters gyengesége miatt a sperma „visszafordul”.
Az izzadás megsértése: először - izzadás, idővel - száraz bőr. Sokak számára az izzadás éjszaka és a test felső felében nő, ami összekeverhető a hypoglykaemia tüneteivel.
Ez magában foglalja a diabéteszes vegetatív szív neuropátiát, de az alábbiakban többet.
A kardiovaszkuláris rendszer veresége
A cukorbetegségben nemcsak az idegeket, hanem az ereket is érinti. Mindez együttesen magas halálozást eredményez. Milyen problémák merülhetnek fel a szív- és érrendszerben a cukorbetegek?
- diabetikus mikroangiopátia,
- koszorúér-ateroszklerózis,
- diabéteszes myocardialis distrofia,
- diabéteszes autonóm szív neuropátia.
Mivel a cukorbetegség csökkenti a fertőzésekkel szembeni rezisztenciát, ezekben a betegekben gyakrabban fordul elő bakteriális endokarditisz és myocardialis tályog. A krónikus veseelégtelenségben és a ketoacidózisban a víz-só anyagcseréjének megsértése miatt perikarditis és hypokalemic myocarditis van.
1) DIABETIKUS MIKROANGIOPÁTIA - a kis hajók (mikro - kicsi, angio - hajó) veresége a cukorbetegségben, ami a környező szövetek vérellátásának romlásához vezet (a kisebb hajók esetében kevésbé). Kis véredények sűrűsödnek, kaporodnak, aneurizmák (dilatációk) jelennek meg rájuk, vannak vérzések (egy hajó szakadása a vérkibocsátó határain túl). A szem alapja az egyetlen olyan hely az emberi testben, ahol az edények és az idegek nyíltak és hozzáférhetők a megfigyeléshez.
Így néz ki normálisan az alaprétegek.
És így - a cukorbetegséggel.
További információ a szemekről - a következő alkalommal.
Az idegek, a vérerek, a bőr, a lábak ízületeinek veresége a diabéteszes lábfej kialakulásához vezet. A csökkent idegérzékenység növeli a lábak traumáját (a betegek nem érzik a fájdalmat), így az ilyen betegek nem járhatnak mezítlábon, és a lábápolás rendkívül óvatos és óvatos. A cukorbetegségben a sebek lassabban és gyakrabban gyógyulnak. A fekélyek és a rossz vérellátás a lábak amputálásához vezethet.
2) Koronária ateroszklerózis (a latin. Coronarius - koszorúér): a cukorbetegség a szív nagy artériáinak súlyosabb és korábbi előfordulásához vezet.
Így néz ki a nagy artériák lumenje (felülről lefelé):
1) OK
2) az atherosclerosis falai vastagodnak,
3) a véredény eltömődése atherosclerosisban, a véráramlás teljesen vagy részben megáll.
3) DIABETIKUS MYOCARDIODYSTROPY - cukorbetegségben szenvedő myocardialis étkezési zavarok. Korábban írtam (lásd, hogyan működik a szív), hogy a glükóz a szív legértékesebb energiaforrása. A cukorbetegségben azonban az inzulin-függő sejtekben a glükóz nem elegendő, ezért a kevésbé előnyös szabad zsírsav-bevitelre kell váltania. Ennek eredményeként csökken a szív teljesítménye.
4) DIABETIKUS VEGETATÍV KÁRTYA NEUROPATHY - a diabéteszes neuropátia egyik megnyilvánulása.
Hivatkozásként. Hadd emlékeztessem önöket a szív autonóm beidegzésének rendszerére (lásd 2 kép). A szívre gyakorolt paraszimpatikus hatás (a relaxáció és pihenés reakciója, a pulzus lelassítása, a kontraktilitás és a szívizom ingerlékenységének csökkentése) a koponya idegeinek X (tizedik) párján - a hüvelyi idegen (nervus vagus) a medulla oblongatából.
A szimpatikus hatások (stresszreakciók, megnövekedett szívfrekvencia, megnövekedett szívizomérzékenység) a mellkasi gerincvelőből származnak. Normál körülmények között a paraszimpatikus hatás érvényesül, és terhelés alatt - szimpatikus.
A szív neuropátia számos specifikus jelet tartalmaz:
- "Fix tachycardia". A cukorbetegségben először megszakad az autonóm idegrendszer parazimpatikus hatása a szívre, ami a szívfrekvencia 90-100 (130) ütemre emelkedéséhez vezet. Ezt a megnövekedett szívfrekvenciát nehéz kezelni. Az EKG-n szenvedő betegek parazimpatikus hatásának gyengülése miatt nemcsak tachycardia figyelhető meg, hanem a légzőszervi sinus aritmia hiánya is (általában a szívfrekvencia enyhe emelkedése kell, hogy legyen az inspiráció és a lejárati idő csökkenése, és a cukorbetegeknél az impulzus túlságosan egyenletes) a szívvezetési rendszer témája.
- a központi idegrendszer paraszimpatikus felosztása után a szimpatikus vonal jön. Hadd emlékeztessem önöket arra, hogy a szimpatikus idegrendszer felelős a szervezet stresszre adott válaszáért (a szívfrekvencia növekedése, a megnövekedett légzés, a hörgők és a tanulók dilatációja). Ennek eredményeképpen ortosztatikus hipotenzió léphet fel a vaszkuláris tónus és a szívműködés csökkent szabályozása miatt diabetes mellitusban szenvedő betegeknél - a vérnyomás csökkenése függőleges helyzetben. Állandó helyzetben a szédülés, a szem elsötétedése, az általános gyengeség, sőt ájulás.
- Ritka, de szörnyű szövődmény is a paraszimpatikus idegek legyőzésének tulajdonítható - hirtelen halál az 1. típusú cukorbetegség cardiopulmonalis elégtelensége miatt. A legtöbb esetben a halál okozhat egy általános érzéstelenítő (gáz) belégzését az érzéstelenítés során. Úgy véljük, hogy a halált az autonóm beidegzés megsértése okozza, ami a vérnyomás csökkenéséhez, az agy vérellátásának romlásához és a légzőközpont megállításához vezet.
- a cukorbetegség idegeinek károsodása a fájdalomérzékenység megsértéséhez vezet. Ennek eredményeként a cukorbetegek 42% -ánál a myocardialis infarktus atipikus - fájdalom nélkül. Cukorbetegek nélkül a fájdalommentes forma csak az esetek 6% -ában található (7-szeres különbség!). A cukorbetegek szívizominfarktusának jelei ebben az esetben súlyos gyengeség, pulmonalis ödéma, ésszerűtlen hányinger és hányás, a vércukor- és ketontestek éles emelkedése, valamint a szívritmuszavarok.
Cukorbetegség jelenlétében a szívroham valószínűsége 2-szeresére nő. A cukorbetegek nagyon magas halálozási arányban szenvednek a szívrohamtól - az első napokban akár 40% -ig, a következő 5 évben pedig akár 75% -ig. A szívrohamok a következő tulajdonságokkal rendelkeznek:
- kiterjedt, magas halandósággal rendelkeznek,
- gyakran tromboembólia (véralvadék vérrögrel történő elzáródása), t
- gyakran szívelégtelenség (ödéma, légszomj, tachycardia),
- az ismétlődő szívrohamok magas kockázata.
Általában véve a szív- és érrendszeri károsodás a 2. típusú cukorbetegségben a vezető halálok. Gyakran a betegek a 2. típusú diabéteszről csak miokardiális infarktusra való kórházi kezelés után ismerik meg. Az esetek 70-100% -ában friss szívinfarktust hiperglikémia (emelkedett vércukorszint) kísér, ami a stressz következménye, amelyben a vér kontrainsularis hormonok - glükokortikoidok és (nem) adrenalin. A szénhidrát tolerancia (prediabetes) ilyen megsértése mindig jelzi a diabétesz kialakulásának kockázatát a jövőben. Az elemzés azt mutatja, hogy a következő években a betegek felében diabétesz alakul ki.
Legközelebb - a cukorbetegségnek a szemre és a vesére gyakorolt hatásáról (vége).
Használt irodalom: a "Klinikai Endokrinológia" kézikönyv. N. T. Starkova, szerk. "Péter", 2002.
Idegrendszer diabéteszben
Lehetséges a betegségek megelőzése?
A cukorbetegség a vércukor állandó növekedésével jár, különösen az életkorban. A vérből a glükóz elkerülhetetlenül belép az agysejtekbe, ahol a szorbit és a fruktóz képződik - feleslegük megváltoztatja az idegvégződések vezetőképességét és befolyásolja a szerkezetet.
A cukorbetegségben az idegrendszeri betegségeket diabetikus neuropátiának nevezik. Ezek a következők:
1. A cukorbetegség leggyakoribb szövődménye a diffúz perifériás polyneuropathia. A fájdalom, a zsibbadás, a lábak zsibbadása, a bőr megvastagodása és az érzés elvesztése kíséretében.
2. Növényi neuropátia - az egyik szerv vagy testrendszer munkájának idegszabályozásának megsértése. A szövődmények befolyásolhatják az emésztőrendszert, gyomorégést, hányást, emésztési zavarokat okozhatnak; szív- és érrendszer - ritmuszavarok provokálása, a szem sötétedése, szédülés; húgyúti rendszer - vizelési problémák.
3. Mononeuropathia - az idegek egyikének károsodása, ami spontán fájdalomhoz, érzékenységvesztéshez és mobilitáshoz vezet az ideg által ellenőrzött területeken.
4. Radiculopathia - a gerinc ideggyökereinek károsodása, lövés fájdalmak kíséretében.
5. Az enkefalopátia - az agykárosodással és hozammal együtt jelenik meg: memóriaromlás, gyors fáradtság, könnyesség, rossz alvás.
A neuropátia motoros, szenzoros, autonóm. A jelek valamelyike gyanítható:
1. Nehézségek merülnek fel, amikor tárgyakat emelnek, miközben tartják őket, miközben sétálnak és lépcsőkön másznak (motoros neuropátia).
2. A tapintható tárgyak felismerésének nehézségei, zsibbadás és bizsergés jelentkeznek, a járás megrázkód, a lábak égő érzése (szenzoros neuropátia) megakadályozza.
3. Ha motoros neuropátia fordul elő: szédülés, amikor feláll, erekciós zavar, problémák a székkel.
Lehetséges a betegségek megelőzése?
A diabéteszes neuropátia kezelésének és megelőzésének fő mutatója a glikozilált hemoglobin. Szintén meghatározhatja az átlagos vércukorszintet az elmúlt 2-3 hónapban. A cukorbetegek normája 8% -os mutatónak számít (egészséges személy esetében 4,5-6,1%).
A diabéteszes neuropátia megelőzése során figyelmet kell fordítani más betegségekre. Például:
- az artériás hipertónia növeli az idegrendszeri betegségek kockázatát, ezért szükséges a nyomást mutató indikátorok szabályozása, 140/80 mm Hg-ra csökkentve;
- a B-vitamin hiánya a szervezetben is befolyásolja az idegrendszer állapotát;
- ajánlatos lemondani a rossz szokásokról (dohányzás, alkohol);
- a vércukorszint folyamatos ellenőrzése szükséges.
Így a neuropátia kezelése több szakaszban történik:
1. A vércukorszint optimalizálása (a megkönnyebbülés már egy napig fordulhat elő).
2. A beteg súlyának stabilizálása (ismert, hogy a túlsúly az artériás hipertónia gyakori társja). Szükséges a fizikai aktivitás, a rendszeres nyomásmérés programjának kidolgozása.
3. B-vitamin vitaminok fogadása: benfotiamin és milgamma tabletták vagy injekciós oldatok formájában.
4. Az alfa-lipoinsav előkészítése - antioxidánsok és az idegsejtek energiaegyensúlyának helyreállítása. Az első két hétben az infúziókat intravénásan adják be, majd tablettákat írnak fel.
5. További gyógyszerek elfogadása: E-vitamin (javítja az erek állapotát), magnézium és cink (az izom működésének javítása, a rohamok megszüntetése), fájdalomcsillapítók, antidepresszánsok.
6. A szívbetegséggel összefüggő autonóm neuropathiában béta-blokkolókat kell előírni.
Cukorbetegségben az idegrendszer károsodása
A cukorbetegség neurológiai megnyilvánulása
Posted in Journal: Neurology / Reumatology | 1. szám | 2011 | consilium medicum alkalmazás
S.P. Markin Voronezh Állami Orvosi Akadémia. N. N. Burdenko
Aligha lehet olyan betegséget nevezni, amelyben az idegrendszer nem vesz részt a patológiai folyamatban. Az idegrendszer veresége vezető szerepet tölt be a cukorbetegség (DM) klinikai képében. A. Vasilijev szavaival: „Az SD nem mindig egy édes élet eredménye.” A cukorbetegség kifejezés a különböző etiológiák anyagcsere-rendellenességeit ötvözi, melyet a krónikus hiperglikémia jelenléte jellemez, amelyet zsír-, szénhidrát- és fehérje-anyagcsere rendellenességei követnek, amelyek a szekréciós hibákból és / vagy inzulinhatásból erednek [1].
Jelenleg az Egészségügyi Világszervezet a cukorbetegség helyzetét a nem fertőző betegségek járványaként határozza meg. Így az Orosz Föderációban számos kutató szerint a cukorbetegség körülbelül 6–8 millió embert érint (vagyis a lakosság 4,2% -át). A cukorbetegség a halál első tíz oka. A cukorbetegek általános halálozási aránya 2,3-szorosa a többi népesség halálozási arányának. Ezen túlmenően az esetek 80% -ában a halálozás kardiovaszkuláris betegségek (elsősorban szívizominfarktus és agyi stroke) miatt következik be, míg a betegek több mint 1% -a diabetes mellitusban (diabetes com) szenved. Ennek eredményeképpen a nyugati kardiológusok a cukorbetegséget szív- és érrendszeri betegségnek tekintik. A cukorbetegség miatt a fogyatékosság 2,6% a teljes fogyatékosság szerkezetében.
A legtöbb európai országban a cukorbetegség a nemzeti egészségügyi alapok akár 10% -át is elnyeli. Németországban például az SD-hez kapcsolódó éves költségek 12,44 milliárd eurót tesznek ki. Az orosz Orvostudományi Akadémia szerint hazánkban a cukorbetegek kezelésének költsége 30–40 milliárd dollár. USA (azaz 5 ezer.).
A cukorbetegség krónikus betegségként befolyásolja a betegek életminőségét. Ugyanakkor a beteg életminőségét meghatározó fő tényező az idegrendszer károsodásának mértéke (diabéteszes neuropátia kialakulása). Ebben a tekintetben a híres művész, Paul Cézanne, aki CD-ről szenvedett, élete nagyon drámai. Cezanne azt írta: "Az én korom és az egészségem nem engedi meg, hogy teljesítsem az álmat, amit az egész életemre törekedtem." Úgy vélik, hogy „homályos” stílusa a cukorbetegség szemében bekövetkezett komplikációk következménye (1., 2. ábra).
Életének végén, a cukorbetegség miatt, a művész nem tudott messzire járni, de minden nap bármilyen betegség ellenére minden időkben a kocsi vázlataira ment. Az 1. ábrán A 3. ábra a művész utolsó munkáját ábrázolja az írás idején, melyet nagy eső alatt és hamarosan a tüdőgyulladásban halt meg.
A diabéteszes neuropátia az idegrendszer különböző részlegeinek és struktúráinak patológiás változásainak komplexe, amely a diabéteszes betegekre jellemző metabolikus rendellenességek következtében alakul ki. A neuronok és azok perifériás és központi idegrendszeri folyamatainak széles körű károsodása miatt alakul ki [2]. Az alábbiakban a diabéteszes neuropátia jelenlegi besorolása látható.
- Központi diabéteszes neuropátia (encephalopathia, myelopathia stb.).
- Perifériás diabéteszes neuropathia:
- Distalis szimmetrikus neuropátia
- az érzékszervi idegek elsődleges sérülésével (érzékszervi forma),
- a motoros idegek túlnyomó sérülésével (motoros forma), t
- kombinált idegkárosodással (szenzormotoros formában),
- proximális amyotrófia;
- Diffúz autonóm neuropátia
- szív-érrendszer (fájdalommentes szívinfarktus, ortostatikus hipotenzió, szívritmuszavar), t
- gyomor-bél traktus (a gyomor atónja, az epehólyag atóniája, diabéteszes enteropátia - éjszakai hasmenés), t
- húgyúti rendszer („ideg hólyag”, szexuális zavar), t
- más szervek és rendszerek (a pupillás reflex megsértése, az izzadás megsértése, tünetmentes hypoglykaemia);
- Distalis szimmetrikus neuropátia
- Fokális neuropátia (koponya-idegek, mononeuropathia - felső vagy alsó végtagok, többszörös mononeuropathia, poliradiculopathia, plexopátia).
A diabéteszes neuropátia kialakulása megelőzheti az alapbetegség klinikai megnyilvánulását. 5–7 évnél hosszabb betegség esetén a diabéteszes neuropátia különböző megnyilvánulásai gyakorlatilag minden betegben megtalálhatók (még a hipoglikémiás terápia hasznossága ellenére). Ebben a tekintetben egyes szerzők a neuropátia nem komplikáció, hanem a cukorbetegség neurológiai megnyilvánulása. A diabéteszes neuropátia patogenezisében a mikroangiopátia és az anyagcsere-rendellenességek jelentik a legfontosabb szerepet.
A központi diabéteszes neuropátia körében a diabéteszes encephalopathia figyelmet érdemel. A „diabéteszes encephalopathia” kifejezést R. de Jong javasolta 1950-ben. A szakirodalom szerint ennek a patológiának a gyakorisága 2,5 és 78% között mozog (az észlelés gyakoriságának eltérése a vizsgált betegek heterogén kontingensei és a betegség diagnosztizálásának módszerei miatt [3]). A diabéteszes encephalopathiát a megnyilvánulási fok, a fejlődésük sebessége és a patogenezis jellemzői jellemzik.
A diabéteszes encephalopathia fő klinikai tünetei a neurózisszerű állapotok, a kognitív funkciók károsodása és a szerves neurológiai tünetek. Jelenleg a pszichológiai válság 4 fázisa van: az első a cukorbetegség kialakulásához kapcsolódik, a második - a szövődmények kialakulásával, a harmadik - az inzulinterápia kijelölésével és a negyedik - a fekvőbeteg kezeléssel. M.Bleuler (1948) kombinálta az endokrin patológiával átfedő mentális zavarokat, az "endokrin pszichoszinómia" fogalmát.
A neurózisszerű rendellenességek kialakulása (elsősorban a depresszió) a szomatogén faktorok (hipoglikémiás reakciók, belső szervek károsodása stb.) És a pszichogén tényezők (a táplálkozás és a gyógyszeres kezelés folyamatos betartásának szükségessége, a súlyos fogyatékossággal járó komplikációk, impotencia, meddőség stb.) ). A kezdeti vizsgálat idején a betegek 35,4% -ánál észleltek depressziós tüneteket. Ugyanakkor a cukorbetegek 64,6% -a jelzi depressziós betegségek jelenlétét a betegség időszakában.
A diabéteszben a mentális zavarok kialakulásának fő jelei: a személyiség hangsúlyozása, a cukorbetegség pszichogén jellege, kedvezőtlen mikro-szociális környezet, a cukorbetegség gyenge kompenzációja, a 10 évnél hosszabb betegség időtartama, a fogyatékkal élő komplikációk jelenléte.
A diabéteszes encephalopathia kezdeti szakaszában a diffúz szerves agykárosodás mikroszimptómái jelennek meg, ami a diffúz lézióját jelzi. Ahogy a betegség előrehalad, durva szerves tünetek alakulhatnak ki, ami azt jelzi, hogy az agyban sérülés van.
I. A. Volchegorsky et al. (2006) a diabéteszes encephalopathia előrejelzői és ennek a patológiának az azonosítására szolgáló algoritmus alakult ki: F = 0,031ba + 0.143bb + 1.724bv - 1.558bg + 0.179bd - 0.2007be - 3.984, ahol a a kor (év), b a testtömeg-index (kg / m2), in - dién konjugátumok (pl.), g - alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (mmol / l), d - vércukorszint (mmol / l) 23.00 óra, e - 7,00 óra alatt h.
Az F értéke nagyobb, mint a kritikus érték 0,0245 jelzi DE jelenlétét.
A fejlődés üteme szerint a DE gyorsan és lassan halad. A hipoglikémiás epizódok a legnagyobb hatással vannak a betegség lefolyására (a hiperglikémia nem megfelelő korrekciója következtében). A szakirodalom szerint a "tiszta formában" csak az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő (az esetek 80,7% -ában), mivel a fejlődése elsősorban a nem hatékony metabolikus kontrollnak köszönhető. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek 82,7% -ában diagnosztizálják a kevert encephalopathiát a diszgémiás faktorok (hiperlipidémia és artériás hipertónia - AH) domináns patogenetikus hatása miatt.
Egyidejű diabéteszes elváltozások
A cukorbetegségben a lipid anyagcsere-változások (különösen a 2. típus) olyan jellegzetesek, hogy „diabéteszes diszlipidémia” -nak nevezik őket, az esetek 69% -ában alakul ki. A diabetikus diszlipidémia összetevői a trigliceridek és az alacsony sűrűségű lipoproteinek magas szintjei, valamint a nagy sűrűségű lipoproteinek csökkenése. Ennek eredményeként számos kutató szerint az ateroszklerózis korai kialakulását diabetes mellitusban szenvedő betegeknél (10–15 évvel korábban) figyelték meg.
Ami a hipertóniát illeti, ez 1,5–2-szer gyakrabban fordul elő az egyénekhez képest, anélkül, hogy zavarná a szénhidrát anyagcserét. Az irodalom szerint a cukorbetegek mintegy 80% -a szenved magas vérnyomásban, ami a betegek több mint 50% -ában a halál oka. Tehát bebizonyosodott, hogy a szisztolés vérnyomás (BP) növekedése minden 10 mm Hg-nál. Art. 15% -kal emelkedett a halálozás. Az 1. típusú diabéteszben szenvedő betegeknél a hipertónia kialakulásának fő oka (80%) a diabéteszes nefropátia. Ebben az esetben leggyakrabban 15-20 év elteltével jelentkezik a betegség kialakulása után. A 2-es típusú cukorbetegségben az esetek 70–80% -a esszenciális hipertóniát mutat, ami gyakran megelőzi a diabétesz kialakulását.
A cukorbetegség a vaszkuláris demencia egyik fő kockázati tényezője, amely ebben a patológiában az esetek 8,9% -ában fordul elő. Ugyanakkor a hipoglikémia negatívabb hatást gyakorol a kognitív funkcióra, mint a hiperglikémia. Így bebizonyosodott, hogy a gyakori hypoglykaemiás epizódok esetén a 4-7 év elteltével magas a demencia kialakulásának kockázata.
Jelenleg továbbra is nyitott kérdés a cukorbetegség hátterében kialakult agyi stroke-ok felvétele a diabéteszes neuropátia besorolásában. Néhány neurológus azonban úgy véli, hogy a stroke a központi diabéteszes neuropátia megnyilvánulása. Mások az agyi keringés akut rendellenességeit a makroangiopátia klinikai szindrómájának tekinti, amely az 5-7 évnél hosszabb szénhidrát-anyagcsere rendellenességeinek időtartamával alakul ki [4]. A.S.Efimov ábrázoló kifejezésében "... kezdődik a cukorbetegség, mint csere betegség, és végződik az érrendszeri patológiában." Az archív adatok szerint azonban a kanadai kutatók egy olyan csoportot gyűjtöttek össze, amelyek kb. 12200 felnőtt, 30 év feletti felnőtt, akiket a közelmúltban diagnosztizáltak 2-es típusú cukorbetegséggel, a következő 5 évben pedig 9,1% -a kórházba került különböző típusú stroke-mal. A szerzők azt írják, hogy kutatásuk eredményei "eloszlatják azt a nézetet, hogy a cukorbetegség makrovaszkuláris hatása csak hosszú távon jön létre" [5].
Amikor a cukorbetegség gyakran ischaemiás stroke-okkal jár, amelyek számos funkcióval rendelkeznek:
- gyakran emelkedett vérnyomás hátterében alakul ki;
- kiterjedt léziók képződnek;
- gyakran kíséri a tudat zavarai, a szénhidrát anyagcsere dekompenzáció tünetei, a pangásos tüdőgyulladás, a cerebrokardiális szindróma (miokardiális infarktussal kombinálva);
- a neurológiai tünetek lassan eltűnnek;
- elveszett funkciók rendszerint részben helyreállnak;
- a halálozás 40,3–59,3% [6].
A perifériás diabéteszes neuropátia körében a disztális szimmetrikus szenzormotoros neuropátia (későbbi diabéteszes polyneuropathia) első helyet foglal el (70%). A diabéteszes polyneuropathia (DPN) az esetek 40–60% -ában fordul elő (és a diabétesz időtartamától függően általában növekszik). A DPN jelentősen csökkenti a betegek életminőségét, és a diabéteszes láb szindróma kialakulásának egyik fő kockázati tényezője.
Diabéteszes láb szindróma - a láb mély mély szövetének fertőzése, fekélye és / vagy megsemmisülése, amely neurológiai rendellenességekkel és / vagy a különböző súlyosságú alsó végtag artériákban a fő véráramlás csökkenésével jár.
Annak ellenére, hogy a diabéteszes lábszindróma prevalenciája a cukorbetegek körében átlagosan 4–10%, az összes nem traumás jellegű alsó végtag amputáció 40–60% -át teszi ki. Így Oroszországban évente 12 ezer magas amputációt hajtanak végre a diabéteszes gangrén miatt.
A DPN klinikai képe a betegség stádiumától függ. Tehát a szubklinikai stádiumban nincsenek panaszok a páciensről, az egyszerű klinikai vizsgálatok során nem történt változás. Alapvetően a diagnózis az elektromográfiával nyert adatok alapján történik (az idegek gerjesztési sebességének csökkenése alapján). A betegség kezdeti szakaszaiban az érzékeny rostok irritációjának tünetei dominálnak: dysesthesia, paresthesia, hipoesthesia, égő lábak, rossz közérzet, mint a nyugtalan lábak, a különböző súlyosságú végtagok fájdalma (gyakran súlyosbodik éjszaka) alvászavarokat okoz, gyakran kombinálva fájdalmas tonikus görcsök előfordulásával a borjú izmokban (crampi), fokozatosan növekvő rezgések, hőmérséklet, fájdalom és tapintási érzékenység megsértése). Ezek az úgynevezett „pozitív tünetek”, jelezve a DPN kezdeti stádiumát és a betegek hatékony segítségnyújtásának lehetőségét. A legtöbb szerző szerint a DPN-vel a neuropátiás fájdalom az esetek 18–20% -ában fordul elő.
A DPN második szakaszát a különböző érzékenységtípusok elvesztésének tüneteinek túlnyomása jellemzi. Ugyanakkor a beteg által aktívan benyújtott panaszok száma paradox módon csökken. Ezek a betegek többsége aggasztja a zsibbadás érzését, amely a legkülönbözőbb a distalis végtagokban („pamut láb” szindróma). A perifériás idegszálfunkciók fokozatos elvesztésével a lábfejek gyengesége alakul ki (a lábak parezisa 2 4% -ban észlelhető) - „negatív tünetek”. A betegség harmadik szakaszára jellemző a komplikációk (elsősorban a cukorbeteg lábfej szindróma kialakulása) [7].
A kutatási DPN a következő módszereket használja:
- tapintási érzékenység pontszám: 10 g (5,07 Semmes-Weinstein) monofil;
- fájdalomérzékenységi küszöbérték: neurológiai fogantyú (Neuropen) vagy fogaskerék (Pin-wheel) használata;
- hőmérsékletérzékenységi értékelés: egy speciális eszköz segítségével - egy hőcsúcs (Thip-terminál);
- a rezgésérzékenység küszöbértékének értékelése (egy fokozatos neurológiai hangoló villával (tuning villa), 128 Hz frekvencián rezgő, vagy egy biothesiométer használatával).
A diabéteszes neuropátia kezelése az alapbetegséget (hipoglikémiás szereket) és az anyagcsere-folyamatok (antioxidánsok) normalizálását célozza. A DPN kezelésében azonban fontos szerepet játszik a neurális regeneráció (reinnerváció) aktiválása és a fájdalom szindróma kezelése is. Ugyanakkor a kezelésben nagy szerepet játszanak a B csoport neurotróp vitaminjai, amelyek polimodális hatást fejtenek ki. Tehát a tiamin aktiválja a szénhidrát anyagcserét, javítja az idegimpulzusokat, antioxidáns hatású. A piridoxin aktiválja a fehérje anyagcserét, részt vesz a neurotranszmitterek bioszintézisében, gátlási folyamatokat biztosít a központi idegrendszerben. A cianokobalamin szükséges a mielin szintéziséhez, csökkenti a perifériás idegrendszer károsodásával járó fájdalmat.
Jelenleg a KompligamV-t széles körben használják B-vitaminokat tartalmazó kombinált készítményként. A készítmény egy ampulla (2 ml) hatóanyaga: 100 mg tiamin-hidroklorid, 100 mg piridoxin-hidroklorid, 1 mg cianokobalamin 20 mg lidokain-hidrokloriddal kombinációban. A. Danilov (2010) szerint a ComplegamV alkalmazása neuropátiás fájdalom kezelésében megbízhatóan csökkenti a fájdalmat.
A DPN kezelés hatékonyságát jelentősen megnöveli a B Complegam és az ipidacrin kombinációja [8]. Ez a kombinált terápia leginkább elősegíti az idegimpulzusok vezetésének helyreállítását az érintett idegek mentén. Ajánlatos 2 ml CompligamB és 1 ml 0,5% -os ipidacrin oldat intramuszkuláris adagolását kezdeni naponta 10 napon át, a CompligamB ritkábban beadott injekciói (hetente 2-3 alkalommal), az ipidacrine tabletta formában történő bevitelével együtt. 60 mg-os adagot 3 hétig. Az év során legalább 3 kombinációs terápiás kurzust kell végezni.
Így az idegrendszer károsodása a cukorbetegek életminőségének csökkenésének fő oka. A KompligamV hatóanyagnak a DPN komplex kezelésére történő felvétele ígéretes az idegrendszerből származó súlyos szövődmények kockázatának csökkentése szempontjából.
Irodalom 1. M. Balabolkin, Chernyshova T.E. Diabetikus neuropátia. Tanulmányi útmutató. M., 2003. 2. Redkin Yu.A, Bogomolov V.V. Diabetikus neuropátia: diagnózis, kezelés, megelőzés. Az életminőség. Medicine. 2003; 1: 42–7. 3. Drivotinov B.V., Klebanov M.Z. Az idegrendszer károsodása az endokrin betegségekben. Minsk, 1989. 4. A. Shubina, Yu.A. Karpov. A 2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek kardiovaszkuláris szövődményeinek megelőzésének lehetőségei. Eng. méz. Zh. 2003; 19: 1097-101.
6. Markin S.P. A stroke betegek rehabilitációja. M., 2009. 7. Markin S.P. Idegrendszeri betegségek rehabilitációja. M., 2010. 8. Strokov I. A., Barinov A.N., Novosadova M.V. A diabéteszes polyneuropathia kezelése. Eng. méz. Zh. 2001; 7–8: 314–7.
9. Markin S.P. Az idegrendszer veresége cukorbetegségben. Módszertani kézikönyv. M., 2008.
Megjegyzések (csak a MEDI RU szerkesztői által ellenőrzött szakemberek számára láthatóak) Ha Ön orvosi szakember, jelentkezzen be vagy regisztráljon
Cukorbetegség szövődményei az idegrendszeri és szív-érrendszeren
Amikor iskolában voltam, nem értettem, hogy miért veszélyes a magas vércukorszint (általában egy gyomorban, a glükózszint nem haladja meg az 5,5 mmol / l-t, és 75 g glükózt tartalmazó minta után - nem nagyobb, mint 11,1 mmol / l). - Gondolj csak - mérsékelten magas cukor! Ez nem végzetes, ”indokoltam. És csak az egyetemen végzett tanulmányaim során rájöttem, hogy a fő szervek és rendszerek (ideg, szem, vesék, vérerek és szív) számos szövődménye várja a cukorbetegeket, akik gondatlanul figyelik a vércukorszintet.
Korábban írtam a diabetes mellitus és a diabéteszes kóma kialakulásának mechanizmusairól - arról, hogy milyen folyamatok fordulnak elő rövid távú, kifejezett glükózfelesleggel. Ma a leggyakoribbakat, véleményem szerint, a vér hosszú, de mérsékelt fölöslegével kialakuló szövődményeket sorolom fel. A ritka szövődményekről az interneten vagy a szakirodalomban kell tájékozódni.
Cukorbetegségben az idegrendszer károsodása
Diabetikus neuropátia - idegszálak (idegek) károsodása. A betegek felében megfigyelték, függetlenül a cukorbetegség típusától.
A diabéteszes neuropátia típusai:
1) POLYNEUROPATHY - sok idegrendszeri károsodás, a diabéteszes neuropátia leggyakoribb formája. Az idegelváltozások többnyire disztálisak (azaz távol vannak a test súlypontjától), szimmetrikusak, és az érzékenységet gyakrabban érinti. A könnyebb memorizálás érdekében - „kesztyű és zokni szindróma” (valaha is próbált megérinteni egy tárgyat kesztyűvel?). A lábakon (lábakon) a diabéteszes polyneuropathia a kézen korábban jelenik meg. A betegek megsértették a rezgést, tapintást, fájdalmat és hőmérsékletérzékenységet. (A blog tudományos cikkeket tartalmaz a diabéteszes polyneuropathia osztályozásáról és patogeneziséről, valamint annak kezeléséről. Kezelhető, de a kezelés drága).
Az idegkárosodás miatt neurotróf (trofosz - táplálkozás) rendellenességek és fekélyek jelentkeznek: a bőr elvékonyodása, hajhullás, szárazság vagy a bőr túlzott nedvessége. A cukorbetegségben (atrofikus foltok, lipoid necrobiosis, diabéteszes xantomák) a bőr viszonylag ritkán előforduló patológiájával nem fogok foglalkozni, ha szeretné, láthatja ezeket a képeket a Fitzpatrick bőrgyógyászati atlaszában (15-2. Ábra). hogy a cukorbetegség mindig az összes lokalizáció gennyes és pustuláris betegségének növekedéséhez vezet. A bőrrel kapcsolatban ezek a források, a lábak és a körmök gombás megbetegedései (különösen az interdigitális terek). A cukorbetegségben az ekcéma és a viszketés gyakrabban fordulnak elő, mint az egészséges embereknél, különösen a nemi szervekben. Ezért ezek a feltételek a cukorbetegség kötelező vizsgálatát igénylik: ez legalább egy éhomi vérvizsgálat. Normál cukor üres gyomorban 5,5 mmol / l alatt; ha 6,7 mmol / l felett van, cukorbetegség; ezek között a számok között a glükóz tolerancia csökken.
Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek 15–20% -ában az ún. Diabetikus cheyropathia vagy cheyroarthropathia 10-20 éves betegség során fordul elő (görög hirból, a karból, így a „műtétből”). A kézbőr száraz, viaszos és sűrűsödik. Mivel a vereség az ízületek nem lehet kiegyenesíteni a kis ujjak, majd a többi ujját. A memorizálás megkönnyítése érdekében megfogalmazta az „igazak keze” kifejezést. A pácienst arra kérik, hogy összehajtja a tenyerét, miközben az alkar párhuzamos a padlóval. A diabéteszes cheyropathiában a kezek ujjlenyomatos felületei nem záródnak be.
Úgy néz ki, mint az "igazak keze".
2) MONONEYROPATIA - egy ideg veresége. A mononeuropathia a polyneuropathia kezdeti szakaszának tekinthető. Spontán fájdalom, parézis lehetséges (parézis részleges bénulás, az idegrendszer károsodása következtében az izomerő csökkenése, emlékezzen a kifejezésre), érzékenységi zavarok, reflexek elvesztése. Gyakran craniális idegeket szenvednek, amelyek:
- a szemek mobilitásának megsértése a III. és IV.
- intenzív fájdalom az arc egyik oldalán, a trigeminális ideg (V pár) vereségével,
- az arc izmainak egyoldalú parézise az arc idegének sérülésével (VII pár). Emlékeztetőre emlékeztet.
- hallásvesztés a nyolcadik pár vereségével.
3) DIABETIKUS ENCEPHALOPATÁS - az agy megsértése. A fiatalok esetében ez az idősek egyösszegű eredménye, a diabéteszes mikroangiopátia és az agyi arterioszklerózis eredménye. Leggyakrabban a memória szenved, különösen a fiataloknál a hypoglykaemiás csomók szenvedése után, amelyek során az idegsejtek nagy számban halnak meg a glükózhiány miatt. Szintén megnövekedett fáradtság, ingerlékenység, apátia, könnyesség, alvászavar.
4) VEGETATÍV neuropátia - az autonóm idegrendszer idegeinek károsodása (szabályozza a belső szervek, az erek, a mirigyek és a szívizomzat simaizomzatának összehúzódását). A diabeteses betegek 30-70% -ánál vegetatív neuropátia figyelhető meg. Mivel az autonóm idegrendszer szabályozza a belső szervek aktivitását, számos testrendszerben komplikációk lépnek fel.
- a nyelőcső és a gyomor sphincters perisztaltikájának és tónusának csökkenése, terjeszkedése; a gyomornedv savtartalma csökken. A betegek megelőzhetik a nyelés (dysphagia), a gyomorégés és az étkezés hányását az előző napon.
- A diabéteszes enteropátia ellenkezőleg, a vékonybél fokozott perisztaltikája és az időszakos hasmenés, gyakrabban éjszaka és naponta 20-30 alkalommal jelentkezik. Ebben az esetben a betegek általában nem fogynak.
A húgyhólyag atónja: a tónus csökkenése. Ritka (naponta 1-2 alkalommal) és lassú vizelés. A maradék vizelet a húgyhólyagban marad, ami hozzájárul a fertőzéshez. A klinikai kép szerint mindez nagyon hasonlít a prosztata hiperpláziára.
A férfi betegek 40-50% -ánál megfigyelhető az impotencia (elégtelen pénisz erekció), és az autonóm neuropátia első jele lehet. Idővel az impotencia mindig állandóvá válik. A férfiaknál a meddőség összefüggésben áll a retrográd ejakulációval, amikor a húgyhólyag sphincters gyengesége miatt a sperma „visszafordul”.
Az izzadás megsértése: először - izzadás, idővel - száraz bőr. Sokak számára az izzadás éjszaka és a test felső felében nő, ami összekeverhető a hypoglykaemia tüneteivel.
Ez magában foglalja a diabéteszes vegetatív szív neuropátiát, de az alábbiakban többet.
A kardiovaszkuláris rendszer veresége
A cukorbetegségben nemcsak az idegeket, hanem az ereket is érinti. Mindez együttesen magas halálozást eredményez. Milyen problémák merülhetnek fel a szív- és érrendszerben a cukorbetegek?
- diabetikus mikroangiopátia,
- koszorúér-ateroszklerózis,
- diabéteszes myocardialis distrofia,
- diabéteszes autonóm szív neuropátia.
Mivel a cukorbetegség csökkenti a fertőzésekkel szembeni rezisztenciát, ezekben a betegekben gyakrabban fordul elő bakteriális endokarditisz és myocardialis tályog. A krónikus veseelégtelenségben és a ketoacidózisban a víz-só anyagcseréjének megsértése miatt perikarditis és hypokalemic myocarditis van.
1) DIABETIKUS MIKROANGIOPÁTIA - a kis hajók (mikro - kicsi, angio - hajó) veresége a cukorbetegségben, ami a környező szövetek vérellátásának romlásához vezet (a kisebb hajók esetében kevésbé). Kis véredények sűrűsödnek, kaporodnak, aneurizmák (dilatációk) jelennek meg rájuk, vannak vérzések (egy hajó szakadása a vérkibocsátó határain túl). A szem alapja az egyetlen olyan hely az emberi testben, ahol az edények és az idegek nyíltak és hozzáférhetők a megfigyeléshez.
Így néz ki normálisan az alaprétegek.
És így - a cukorbetegséggel.
Az idegek, a vérerek, a bőr, a lábak ízületeinek veresége a diabéteszes lábfej kialakulásához vezet. A csökkent idegérzékenység növeli a lábak traumáját (a betegek nem érzik a fájdalmat), így az ilyen betegek nem járhatnak mezítlábon, és a lábápolás rendkívül óvatos és óvatos. A cukorbetegségben a sebek lassabban és gyakrabban gyógyulnak. A fekélyek és a rossz vérellátás a lábak amputálásához vezethet.
2) Koronária ateroszklerózis (a latin. Coronarius - koszorúér): a cukorbetegség a szív nagy artériáinak súlyosabb és korábbi előfordulásához vezet.
Így néz ki a nagy artériák lumenje (felülről lefelé): 1) normális, 2) atherosclerosis sűríti a falakat,
3) a véredény eltömődése atherosclerosisban, a véráramlás teljesen vagy részben megáll.
3) DIABETIKUS MYOCARDIODYSTROPY - cukorbetegségben szenvedő myocardialis étkezési zavarok. Korábban írtam (lásd, hogyan működik a szív), hogy a glükóz a szív legértékesebb energiaforrása. A cukorbetegségben azonban az inzulin-függő sejtekben a glükóz nem elegendő, ezért a kevésbé előnyös szabad zsírsav-bevitelre kell váltania. Ennek eredményeként csökken a szív teljesítménye.
4) DIABETIKUS VEGETATÍV KÁRTYA NEUROPATHY - a diabéteszes neuropátia egyik megnyilvánulása.
Hivatkozásként. Hadd emlékeztessem önöket a szív autonóm beidegzésének rendszerére (lásd 2 kép). A szívre gyakorolt paraszimpatikus hatás (a relaxáció és pihenés reakciója, a pulzus lelassítása, a kontraktilitás és a szívizom ingerlékenységének csökkentése) a koponya idegeinek X (tizedik) párján - a hüvelyi idegen (nervus vagus) a medulla oblongatából.
A szimpatikus hatások (stresszreakciók, megnövekedett szívfrekvencia, megnövekedett szívizomérzékenység) a mellkasi gerincvelőből származnak. Normál körülmények között a paraszimpatikus hatás érvényesül, és terhelés alatt - szimpatikus.
A szív neuropátia számos specifikus jelet tartalmaz:
- "Fix tachycardia". A cukorbetegségben először megszakad az autonóm idegrendszer parazimpatikus hatása a szívre, ami a szívfrekvencia 90-100 (130) ütemre emelkedéséhez vezet. Ezt a megnövekedett szívfrekvenciát nehéz kezelni. Az EKG-n szenvedő betegek parazimpatikus hatásának gyengülése miatt nemcsak tachycardia figyelhető meg, hanem a légzőszervi sinus aritmia hiánya is (általában a szívfrekvencia enyhe emelkedése kell, hogy legyen az inspiráció és a lejárati idő csökkenése, és a cukorbetegeknél az impulzus túlságosan egyenletes) a szívvezetési rendszer témája.
- a központi idegrendszer paraszimpatikus felosztása után a szimpatikus vonal jön. Hadd emlékeztessem önöket arra, hogy a szimpatikus idegrendszer felelős a szervezet stresszre adott válaszáért (a szívfrekvencia növekedése, a megnövekedett légzés, a hörgők és a tanulók dilatációja). Ennek eredményeképpen ortosztatikus hipotenzió léphet fel a vaszkuláris tónus és a szívműködés csökkent szabályozása miatt diabetes mellitusban szenvedő betegeknél - a vérnyomás csökkenése függőleges helyzetben. Állandó helyzetben a szédülés, a szem elsötétedése, az általános gyengeség, sőt ájulás.
- Ritka, de szörnyű szövődmény is a paraszimpatikus idegek legyőzésének tulajdonítható - hirtelen halál az 1. típusú cukorbetegség cardiopulmonalis elégtelensége miatt. A legtöbb esetben a halál okozhat egy általános érzéstelenítő (gáz) belégzését az érzéstelenítés során. Úgy véljük, hogy a halált az autonóm beidegzés megsértése okozza, ami a vérnyomás csökkenéséhez, az agy vérellátásának romlásához és a légzőközpont megállításához vezet.
- a cukorbetegség idegeinek károsodása a fájdalomérzékenység megsértéséhez vezet. Ennek eredményeként a cukorbetegek 42% -ánál a myocardialis infarktus atipikus - fájdalom nélkül. Cukorbetegek nélkül a fájdalommentes forma csak az esetek 6% -ában található (7-szeres különbség!). A cukorbetegek szívizominfarktusának jelei ebben az esetben súlyos gyengeség, pulmonalis ödéma, ésszerűtlen hányinger és hányás, a vércukor- és ketontestek éles emelkedése, valamint a szívritmuszavarok.
Cukorbetegség jelenlétében a szívroham valószínűsége 2-szeresére nő. A cukorbetegek nagyon magas halálozási arányban szenvednek a szívrohamtól - az első napokban akár 40% -ig, a következő 5 évben pedig akár 75% -ig. A szívrohamok a következő tulajdonságokkal rendelkeznek:
- kiterjedt, magas halandósággal rendelkeznek,
- gyakran tromboembólia (véralvadék vérrögrel történő elzáródása), t
- gyakran szívelégtelenség (ödéma, légszomj, tachycardia),
- az ismétlődő szívrohamok magas kockázata.
Általában véve a szív- és érrendszeri károsodás a 2. típusú cukorbetegségben a vezető halálok. Gyakran a betegek a 2. típusú diabéteszről csak miokardiális infarktusra való kórházi kezelés után ismerik meg. Az esetek 70-100% -ában friss szívinfarktust hiperglikémia (emelkedett vércukorszint) kísér, ami a stressz következménye, amelyben a vér kontrainsularis hormonok - glükokortikoidok és (nem) adrenalin. A szénhidrát tolerancia (prediabetes) ilyen megsértése mindig jelzi a diabétesz kialakulásának kockázatát a jövőben. Az elemzés azt mutatja, hogy a következő években a betegek felében diabétesz alakul ki.
Legközelebb - a cukorbetegségnek a szemre és a vesére gyakorolt hatásáról (vége).
Használt irodalom: a "Klinikai Endokrinológia" kézikönyv. N. T. Starkova, szerk. "Péter", 2002.
Hasznos volt az anyag? Link megosztása:
Idegrendszer diabéteszben
A nem specifikus elváltozások (radiculitis, radiculoneuritis, stb.) Mellett. a cukorbetegségben enyhén megnövekedett gyakoriságú betegeknél megfigyelhető, hogy a perifériás idegrendszer különböző részei olyan gyakran szenvednek cukorbetegségben, hogy sok szerző kombinálja azokat a diabéteszes neuropátiák általános fogalmába, amelyet még specifikusnak is tekint.
A cukorbetegségben az idegrendszer legjellemzőbb és legjelentősebb változásai a mikroangiopátia, különösen az idegrendszereket tápláló edények. A mikroangiopátia szerepe különösen az a tény, hogy a legtöbb esetben a diabetikus neuropátia azokban a betegekben jelentkezik, akiknek retinopátia vagy diabetikus glomeruloszklerózisa van.
A diabéteszes neuropátia egyidejűleg kimutatható a cukorbetegséggel, de a leggyakrabban klinikailag expresszálódik rosszul kezelt betegeknél, akik már régóta betegek. A nagy aggregált adatok szerint a 1175 diabéteszes betegből 21% -ban észleltek neuropátiát, ugyanakkor korrelált a retinopátia és a diabeteses glomeruloszklerózis, de nem atheroscleroticus érrendszeri változásokkal. A hosszabb időnél gyakrabban fordult elő, és nehezebb volt a cukorbetegség. A cukorbetegség jó kompenzációja esetén a neuropátiát az esetek mintegy 10% -ánál észlelték, gyenge kompenzációval - háromszor gyakrabban. A diabetikus neuropátia patogenezisében a mikroangiopátia vezetõ helyet foglalhat el, de más tényezõk, az anyagcsere, és ritkábban a fertõzõ, stb.
A neuropátia klinikája a sérülések helyétől és típusától függ. A leggyakrabban a fibuláris, femorális, ulnáris idegeket, különösen az afferens szálakat érinti. Az érzékenység, a mély reflexek gyengülnek, a motoros neuronok impulzusvezetése jelentősen lelassul, annál hosszabb a cukorbetegség. A betegek a fájdalmat gyakran gyakran erősnek tartják, különösen éjszaka, izomrángás, paresztézia, néha hypoesthesia, hypalgesia; néha trófikus változások, az egyes izomcsoportok izomtömegének csökkenése. A ritka megsértések közé tartozik a koponya-idegek sérülése, ami a szemizmok (különösen azok, amelyek kifelé fordulnak) paréziséhez vezetnek a betegeknél a fájdalom jelenlétében a frontális területen és a szem mögött.
Cukorbeteg idős betegeknél gyakran észlelik az alsó végtagok paresthesiáit, különösen a lábak égő érzését, a borjú izmok fájdalmát járás közben, a rezgéscsökkentést, a tapintást és a fájdalomérzékenységet. Mindezeket a változásokat általában az alsó végtagok ateroszklerózisa okozza, és nem specifikus a cukorbetegségre.
Gyakran a cukorbetegség kezdeti formáiban jelentős izomgyengeség és fájdalom jelentkezik, különösen éjszaka, a borjúban és kevésbé más izmokban. Ezek a jelenségek általában úgy döntenek, hogy kompenzálják a cukorbetegséget, de gyakran B-vitaminokkal hosszú távú kezelést igényelnek.
Az autonóm idegrendszer különböző részeit is befolyásolhatja a cukorbetegség, míg a helytől függően különböző tünetek jelentkeznek - a pupillás reflexek károsodása, az izzadás változása, a hőmérsékletérzékenység, és néha ha az autonóm idegplexus sérült, a bélmozgási zavarok jelentkeznek - hasmenés vagy székrekedés. Végül az impotencia az idegsejtek károsodásának következménye is. Amikor a radikális elváltozások általában a cerebrospinális folyadékban lévő fehérje mennyiségében 50-100 mg-ig emelkednek.
A hátsó és az oldalsó oszlopok degeneratív változásával járó diabeteses myelopathia ritka rendellenesség; a sérülés tüneteit a gerincvelő egyik vagy másik részében bekövetkező változás mértéke határozza meg.
Diabetikus izomkárosodást írnak le - amyotrófia, amikor az egyes izomrostok atrófiája a keresztirányú elváltozás elvesztése nélkül történik. A folyamat gyakran megáll. Klinikailag a csípő fájdalma fejezi ki, az alsó végtagok kétoldalú aszimmetrikus proximális gyengesége.
A perifériás idegrendszer különböző diabetikus elváltozásainak lefolyása hosszú, gyakran progresszív, különösen a cukorbetegség kompenzációjának jelentős megsértésével. Ebben a tekintetben a cukorbetegség kompenzációja a neuropátia kezelésében elsőbbséget élvez. Kizárólag a B komplex vitaminokkal való kezelése, míg szem előtt kell tartani, hogy bármely cukorbetegségben a B12-vitamin relatív hiánya van.
A perifériás idegkárosodás klinikai megnyilvánulásai, még súlyosak is, általában néhány hónap és egy év elteltével eltűnnek.
Diabetikus neuropátia. A neuropathia okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
A diabéteszes neuropátia megnyilvánulása nagyon változatos. Ezek attól függnek, hogy az idegrendszer melyik része szenvedett többet, mint mások. A leggyakrabban az emberek zsibbadnak a zsibbadásról, az érzés elvesztéséről, a végtagok súlyos fájdalmáról és az impotenciáról. De a legveszélyesebb következmény a cukorbeteg lábfej szindróma. A személy nem érzi a lábánál kisebb sérülések fájdalmát, nem gyógyító fekélyekké válik, ami gangrén és végtag amputációhoz vezethet.
Több mint 330 ml ember él a cukorbetegséggel a bolygón. A cukorbetegség leggyakoribb szövődménye a diabéteszes neuropátia. A betegek 60-90% -ában alakul ki, körülbelül 5-15 évvel a betegség kezdete után. A veszély ugyanolyan veszélyt jelent az 1. és 2. típusú diabéteszben szenvedők számára. A diabéteszes neuropátia kialakulásához vezető tényezők:
- emelkedett vércukorszint;
- magas vérnyomás;
- genetikai függőség;
- dohányzás és ivás.
Anatómiailag megosztott központi és perifériás idegrendszer. A központi rész magában foglalja az agyat és a gerincvelőt, elmondható, hogy a neuronok testeiből állnak. A perifériás idegrendszer az idegsejtek folyamataiból álló idegek. A testben eltérnek az agytól és a gerincvelőtől.
Van is az idegrendszer szomatikus és vegetatív eloszlása. Somatikus NA-t tudatosan kezelünk. A vázizmok munkáját irányítja. De a vegetatív rendszer szabályozza a mirigyek és a belső szervek munkáját, és nem függ az akaratunktól.
Az ideg finom rostok több ezeréből áll - az idegsejtek folyamatai a mielinhéjjal és a kötőszövet endoneuritisával. Annak érdekében, hogy a jeleket jobban lehessen vezetni, a szálakat vékony kötegekké alakítják, amelyeket egy laza kötőszövet - perineurium - köpenye köt össze. A perineuriumban az artériák és a vénák, amelyek táplálékot adnak az idegnek. A vékony kötegeket összegyűjtöttük és a kötőszövet epineurium sűrű burkolatával fedjük le. Funkciója az ideg védelme a károsodástól. Ezt az egész szerkezetet idegtörzsnek nevezik.
Idegek - három típus létezik:
- Érzékeny idegek. Érzékeny (afferens) idegsejtekből áll. Az egyik végérzékelő szenzoros sejtjei vannak. Ennek köszönhetően halljuk, láthatjuk, érezhetjük a hőmérsékletet, a nyomást, a rezgést, a fájdalmat, megkülönböztethetjük az ízt és a szagot. A receptornak kitéve idegimpulzus keletkezik benne. Az ideg, mint a huzal által, az agyba kerül, és ott feldolgozódik. Feltételezhetjük, hogy az agy látja, hallja és érez fájdalmat.
- A motor idegei motorszálakból állnak. Az agyból az ideg mentén lévő impulzus-parancs átadja az összes izmunknak és szervünknek. És engedelmesen válaszolnak összehúzódással vagy pihenéssel.
- A vegyes idegek a motor és az érzékszerv idegsejtjeiből állnak, és mindkét funkciót elvégezhetik.
- Az ingerekkel szembeni túlérzékenység (hyperesthesia) Feltárás, hidegrázás, bizsergés, égés vagy hidegség, esetenként éles tőrfájdalom. Ennek oka az idegek megsértése, ami a bőrreceptorok az agyhoz való megfelelő jelzéséhez vezet.
- Nem megfelelő válasz az ingerekre
- Bármilyen bőrirritációra válaszolva (simogatás, bizsergés) előfordulhat fájdalom. Szóval, egy személy felébred a fájdalom miatt egy takaró.
- Az egyetlen ingerre, mint például a fényre, számos érzés merül fel: tinnitus, íz a szájban és az illat. Az „izolálás” zavarja az idegtörzset, és a szemben előforduló gerjesztés más receptorokra is kiterjed (szaglás, íz és halló receptorok).
- Az érzékenység csökkenése vagy teljes elvesztése Az első megnyilvánulások a lábakon és a tenyéren fordulnak elő, ezt a jelenséget "zokni és kesztyű szindróma" -nak nevezik. Az a személy úgy érzi, hogy a tárgyat kesztyűben és sétákban érzi, nem mezítláb, hanem gyapjú zokni. Az idegtörzs különböző részeinek számos károsodása zavarja a receptorok által az agyba való belépést.
Ez a motoros idegek sérülése, amely parancsokat küld az agyból az izmokba. A tünetek fokozatosan fejlődnek, pihenés közben és éjszaka nőnek.
- A stabilitás elvesztése járás közben A csökkent érzékenység azt a tényt eredményezi, hogy a lábak „fonódnak”, az izmok nem engedelmeskednek, és fokozatosan elkezdődnek az atrófiák.
- A mozgások károsodott koordinációja Ez a cranialis idegek károsodásának a következménye, amely adatokat továbbít az agyba a vestibularis készülékből, amely felelős a test térben való pozíciójáról.
- Az ízületek mobilitását korlátozva megduzzadnak és deformálódnak, először a lábujjak és a kezek ízületeit érintik. Először nehezen lesz kiegyenesíteni a kis ujjait, majd az ujjait. A cukorszint ingadozása megzavarja az ízületek és csontok mikrocirkulációját és anyagcseréjét, ami gyulladást és növekedést okoz.
- Az izomgyengeség és a kéz- és lábszilárdság csökkenése A normál izomfunkcióhoz jó vérkeringést és beidegződést igényelnek. Cukorbetegség esetén mindkét feltétel megsérül. Az izmok gyengék lesznek, és a személy megszűnik a mozgásukat. A betegség kezdeti szakaszaiban az izmok edemássá válnak, és idővel csökken a térfogat és az atrófia.
- Zavarok az emésztőrendszerben
- nyelési rendellenesség;
- a gyomor sphincterei nyugodtak, ami gyakori rángást, gyomorégést okoz;
- hányáshoz vezető gyomor görcsök;
- a bélmozgás csökken - krónikus székrekedés jelentkezik;
- Előfordul, hogy a bélmozgás felgyorsul, majd a hasmenés napi 20-szor, gyakrabban éjszaka történik. Ugyanakkor egy személy nem veszít súlyt, mert az ételnek van ideje megemészteni.
- A medencék rendellenességei
- impotencia. A vonzás továbbra is fennáll, de a pénisz kitöltése vérrel romlik. Ezt a hajók beidegzésének és munkájának megsértése okozza a barlangtestekben.
- csökkent húgyhólyag-hang. A húgyhólyag izmok nem kapnak jelet a szerződés megkötésére, és húzódnak. A vizelés ritka (naponta 1-2 alkalommal) és lassú. A hólyag nincs teljesen kiürítve. Folyamatosan vizelet marad, és ez a baktériumok szaporodásához és a cisztitis kialakulásához vezet.
- A szív rendellenességei
- szívdobogás;
- szívritmuszavar - aritmia;
- súlyos gyengeség, amikor felkelni próbál, és a vérnyomás egyenes helyzetben csökken;
- a szív fájdalomérzékenységének csökkentése, még a szívroham is fájdalommentes.
- Bőrváltozások Megszakította a verejtékmirigyeket. Először erős izzadás van, különösen a test felső felén éjszaka. Az arc és a láb sokat izzad. A szubkután kapillárisok terjeszkedése a bőr megvörösödéséhez és az arcokon elpirul. A verejtékmirigyek idővel elégtelen mennyiségű verejtéket kapnak a kapilláris görcs miatt, és a bőr kiszárad. Foltok jelennek meg rajta, ahol egy csomó melanin pigment koncentrált és sápadt területek hiányoznak.
A bőr védőfunkciója károsodott, és ez azt eredményezi, hogy minden mikrotrauma helyén púpos gyulladás jelentkezik. Ez gangrénhez és a végtagok amputációjához vezethet.
- A látáskárosodás Az ideg károsodása a tanuló diszregulációjához vezet. Ez látássérülés, különösen sötétben.
A vizsgálat során az orvos megvizsgálja a lábak és pálmák ízületeit, amelyek deformációja a diabéteszes neuropathiáról beszél. Határozza meg, hogy a bőrpír, a szárazság és a hámlás. Különös figyelmet fordítanak az első lábakra. Különös figyelmet érdemelnek a szárazság vagy a túlzott izzadás, a rohamok, a kukorica, a gyulladás és a fekélyek.
Rezgésérzékenységi vizsgálat
A Ruedel-Seiffer diplomázott villásvezetéke. Ez egy acélvilla műanyag fogóval a fogantyún. A fogak megütnek, és a tuning villa vibrál.
A vibráló tuning villa fogantyúja a nagy lábujjra és mindkét láb másik részére van helyezve. A vizsgálatot háromszor végezzük. Ha nem érzi a 128 Hz-es ingadozások gyakoriságát, ez azt jelzi, hogy csökkent a szenzitivitás és a diabéteszes neuropátia.
A tapintási érzékenység meghatározása
Az érzékenység szintjét egy speciális eszköz - monofil - segítségével mérjük. Ez az eszköz egy ceruzához hasonlít, amelyhez egy vastag halászati vonal van csatlakoztatva. Az orvos 2 másodpercig megnyomja a bőrt olyan erőfeszítéssel, hogy a horgászvonal ívelt legyen. Minden pontot háromszor vizsgálunk. Ugyanezen célból, pamut rügyek vagy gyapjúcsomók segítségével, amelyet a tenyér és a láb különböző részein végeznek. Először érintse meg az alkar bőrét, hogy tudja, mit várjon. Ezután megkérik, hogy zárja be a szemét. Az orvos megérinti az alsó végtagok bőrét, és az érzéseiről beszél. Indítsa el az ujjaktól és vezesse felfelé. Így határozza meg, hogy hol van az érzékenység, és hol tárolja. Ez segít meghatározni az idegszálak sérülését.
A hőmérsékletérzékenység meghatározása
A mintát egy olyan eszközzel készítjük, amely úgy néz ki, mint egy kis henger, amelynek egyik vége fém és a másik műanyag. Változatosan érintik a bőrt. Ha nem érzi a fém és a műanyag közötti hőmérsékletkülönbséget, akkor ez megerősíti a diabéteszes neuropátia kialakulását.
A fájdalomérzékenység meghatározása
A fájdalomérzékenységet tompa neurológiai tűvel, eldobható fogpiszkálóval vagy speciális fogaskerékkel ellenőrzik. Az orvos meg fogja kérni, hogy zárja be a szemét, és a bőr lábujját a lábfej belsejében a térdre duzzad. Ha csak egy érintés érzi magát, de nem az injekcióból származó fájdalmat, akkor ez az idegszálak megsértését jelzi.
A diabéteszes neuropátia reflexeinek értékelése
- Knee bunkó. Az orvos neurológiai kalapáccsal megérinti a patella alatt lévő ínt. Ha ez nem csökkenti a comb quadriceps izomát, akkor idegkárosodást jelent.
- Achilles reflex. Meg kell kérni, hogy térdeljen a kanapén. Az orvos a sarok fölött elhelyezkedő Achilles-ínt egy malleusszal találja. Normális esetben a láb hajlik. Ha ez nem történik meg, talán van neuropátia.
- késleltetett jel. Hosszabb ideig tart, hogy áthaladjon a sérült idegtörzsön;
- az impulzus hatására nem csökken minden, az ideg által beidegzett izomrost.
- a vércukorszint csökkentése;
- fájdalomcsillapítás;
- sérült idegszálak helyreállítása.
A diabéteszes neuropátia kezelésének fő feladata a cukorszint normalizálása. Ehhez olyan gyógyszereket használjon, amelyek csökkentik a vér glükózszintjét. Ezek három csoportra oszlanak:
- Az inzulin termelés növelése a szervezetben:
- meglitinidek: nateglinid, repaglinid;
- szulfonil-karbamidszármazékok: gliklazid, folyadék, glimepirid;
- Inzulinérzékenység érzékelők (szenzibilizátorok):
- tiazolidindionok: roziglitazon, cyglitazon, troglitazon, englitazon;
- biguanidok: metformin, fenformin;
- A bélben a szénhidrátok felszívódásának megsértése:
- alfa-glükozidáz inhibitorok: akarbóz, miglitol.
Gyógyszerek fájdalomcsillapításra és idegek helyreállítására