A cukorbetegség okozta ápolási folyamat, elsőbbségi problémák, megvalósítási terv

• Diagnosztika

Szoptatás cukorbetegségben. A cukorbetegség egy krónikus betegség, amelyet az inzulin termelésének vagy hatásának csökkenése jellemez, és az anyagcsere minden típusának és mindenekelőtt a szénhidrát anyagcseréjének megszakadásához vezet. A WHO által 1980-ban elfogadott cukorbetegség osztályozása:
1. Inzulin-függő típus - 1 típus.
2. 2. típusú inzulin-független típus.
Az 1. típusú diabetes mellitus gyakrabban fordul elő a fiatalok körében, a 2-es típusú diabetes mellitus középkorú és idősek.
A cukorbetegségben az okok és a kockázati tényezők annyira szorosan összefonódnak, hogy néha nehéz megkülönböztetni őket. Az egyik fő kockázati tényező az örökletes hajlam (a 2-es típusú cukorbetegség örökletesen kedvezőtlenebb), az elhízás, a kiegyensúlyozatlan táplálkozás, a stressz, a hasnyálmirigy-betegségek és a mérgező anyagok szintén fontos szerepet játszanak. különösen az alkohol, más endokrin szervek betegségei.
A cukorbetegség szakaszai:
1. szakasz - prediabetes - a cukorbetegségre való hajlam.
Kockázati csoport:
- A megterhelt öröklésű személyek.
- Nők, akik egy 4,5 kg-nál nagyobb súlyú, élő vagy halott gyermeket születtek.
- Az elhízás és az atherosclerosisban szenvedők.
A 2. szakasz - látens cukorbetegség - tünetmentes, az éhomi glükózszint normális - 3,3-5,5 mmol / l (egyes szerzők szerint - 6,6 mmol / l-ig). A látens cukorbetegség egy glükóz tolerancia teszt segítségével azonosítható, ha a beteg 200 ml vízben feloldott 50 g glükóz bevétele után a vércukorszint emelkedik: 1 óra után 9,99 mmol / l felett. és 2 óra elteltével - több mint 7,15 mmol / l.
A 3. szakasz - világos cukorbetegség - a következő tünetekkel jellemezhető: szomjúság, polyuria, megnövekedett étvágy, fogyás, viszketés (különösen a lágyházban), gyengeség, fáradtság. A vér, a magas glükózszint elemzése során a vizelettel is lehetséges a glükóz.
A központi idegrendszer vaszkuláris elváltozásaihoz kapcsolódó szövődmények kialakulásával. a szem alapja. a vese, a szív, az alsó végtagok összekapcsolják a károsodás tüneteit a megfelelő szervekre és rendszerekre.

Szoptatás cukorbetegségben:
Betegproblémák:
A. Meglévő (valódi):
- szomjúság;
- polyuria:
- bőrviszketés. száraz bőr:
- megnövekedett étvágy;
- fogyás;
- gyengeség, fáradtság; csökkent látásélesség;
- szívfájdalom;
- fájdalom az alsó végtagokban;
- az étrend folyamatos követésének szükségessége;
- az inzulin folyamatos adagolásának szükségessége vagy antidiabetikus szerek (manin, diabeton, amaril, stb.) alkalmazása;
A következő ismeretek hiánya:
- a betegség jellege és okai;
- étrend-terápia;
- önsegély a hypoglykaemiában;
- lábápolás;
- kenyéregységek kiszámítása és menü készítése;
- a mérő használata;
- cukorbetegség (kóma és diabéteszes angiopathiák) szövődményei és kóma önsegítése.
B. Potenciális:
Fejlesztési kockázat:
- a precomatóz és a komatikus állapotok:
- az alsó végtagok gangrénje;
- akut miokardiális infarktus;
- krónikus veseelégtelenség;
- szürkehályog és diabéteszes retinopátia csökkent látásmóddal;
- másodlagos fertőzések, pustuláris bőrbetegségek;
- az inzulinkezelésből származó komplikációk;
- lassú sebgyógyulás, beleértve a posztoperatív.
Információgyűjtés az első vizsgálat során:
A beteg megkérdezése:
- az étrendhez való tartozás (fiziológiai vagy diétás szám 9);
- fizikai terhelés a nap folyamán;
- által végzett kezelés:
- inzulin terápia (inzulin neve, dózis, hatásának időtartama, kezelési rend);
- antidiabetikus tabletta készítmények (név, dózis, fogadásuk jellemzői, tolerancia);
- vércukor- és vizeletvizsgálatok és endokrinológusok vizsgálata;
- a betegnek glükométere van, képes használni;
- a kenyéregységek asztalának használatának képessége és menü készítése kenyéregységekre;
- inzulin fecskendő és toll használata;
- az inzulin-beadás helyeinek és technikáinak ismerete, a szövődmények megelőzése (hipoglikémia és lipodystrophia az injekció helyén);
- a diabetes mellitusban szenvedő beteg megfigyelési naplójának megtartása:
- látogatás a múltba és most a „Diabétesziskolába”;
- a múltbeli hipoglikémiás és hiperglikémiás kórokozók kialakulása, okai és tünetei;
- önsegítő képesség;
- a beteg „diabéteszes útlevéllel” vagy „diabéteszes névjegykártyával” rendelkezik;
- cukorbetegségre való genetikai hajlam);
- kapcsolódó betegségek (hasnyálmirigy betegségek, más endokrin szervek, elhízás);
- betegek panaszai az ellenőrzés idején.
A beteg vizsgálata:
- a bőr színe, nedvessége, a karcolások jelenléte:
- testtömeg meghatározása:
- vérnyomásmérés;
- az impulzus meghatározása a radiális artérián és a hátsó láb artériáin.
Ápolási beavatkozások, beleértve a beteg családjával való munkát:
1. Beszélgetés a beteg és családjával a táplálkozási szokásokról, a cukorbetegség típusától, az étrendtől függően. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegnek adjon néhány mintát a menüből egy napra.
2. Meggyőzze a beteget az orvos által előírt étrend követésének szükségességéről.
3. Meggyőzze a pácienst az orvos által javasolt fizikai terhelés szükségességéről.
4. Beszélni a betegség okairól, természetéről és szövődményeiről.
5. Tájékoztassa a beteget az inzulin terápiáról (az inzulin típusairól. A hatás kezdete és időtartama, kapcsolat az étkezéssel, tárolási jellemzőkkel, mellékhatásokkal, inzulin fecskendők és toll tollakkal).
6. Az inzulin és az antidiabetikus szerek időben történő bevezetésének biztosítása.
7. Ellenőrzés:
- bőrbetegség;
- testtömeg:
- pulzus és vérnyomás;
- pulzus a hátsó láb artériáiban;
- étrend és táplálkozás; a rokonai által a betegnek történő továbbítás;
- ajánlja a vércukor és a vizelet folyamatos monitorozását.
8. Meggyőzze a beteget az endokrinológus állandó megfigyelésének szükségességéről, megfigyelési naplót tartva, amely jelzi a vérben, a vizeletben, a vérnyomásban, a napi étkezésben fogyasztott élelmiszerek szintjét, a terápiát, a jólét változását.
9. Szemész, sebész, kardiológus, nephrológus rendszeres vizsgálata.
10. Ajánlja az osztályokat a "Cukorbeteg iskolában".
11. Tájékoztassa a beteget a hipoglikémia okairól és tüneteiről, a kóros körülményekről.
12. Meggyőzni a pácienst az egészség enyhe romlásának szükségességéről, és a vérszám azonnal kapcsolatba lép egy endokrinológussal.
13. Oktassa a beteget és a hozzátartozóit:
- kenyéregységek kiszámítása;
- menü készítése a napi kenyéregységek számával; az inzulin inzulin fecskendővel történő felvétele és szubkután beadása;
- lábápolási szabályok;
- adjon segítséget a hypoglykaemiában;
- vérnyomásmérés.
Sürgősségi állapotok a cukorbetegségben:
A. Hipoglikémiás állapot. Hipoglikémiás kóma.
Okok:
- Inzulin vagy antidiabetikus tabletta túladagolása.
- A szénhidrátok hiánya az étrendben.
- Az inzulin beadása után nem megfelelő táplálékfelvétel vagy étkezési bevitel elhagyása.
- Jelentős fizikai aktivitás.
A hipoglikémiás állapotok az éhség, az izzadás, a végtagok remegése, erős gyengesége. Ha ez az állapot nem áll meg, a hipoglikémiás tünetek megnőnek: a remegés fokozódik, zavarok lesznek a gondolatokban, fejfájás, szédülés, kettős látás, általános szorongás, félelem, agresszív viselkedés, és a beteg kómába kerül, eszméletvesztéssel és rohamokkal.
A hipoglikémiás kóma tünetei: a beteg eszméletlen, sápadt, a szájból nincs acetonszag. a bőr nedves, bőséges hideg verejték, izomtónus emelkedik, a légzés ingyenes. a vérnyomás és az impulzus nem változik, a szemgolyó hangja nem változik. A vérvizsgálat során a cukorszint 3,3 mmol / l alatt van. a vizeletben nincs cukor.
Önsegítés hipoglikémiás állapotban:
Javasoljuk, hogy a hypoglykaemia első tünetei esetén 4-5 darab cukrot fogyasztanak, vagy meleg édes teát inni, vagy 10 tablettát 0,1 g-nál glükózt vegyünk, vagy 2-3 db 40% -os glükózt tartalmazó ampullát fogyasszunk, vagy édesítsünk (jobb karamell) ).
Elsősegély hipoglikémiás állapotban:
- Hívjon orvost.
- Hívja a laboratóriumot.
- Adja meg a páciensnek egy stabil oldalsó helyzetet.
- Tegyen 2 darab cukrot az arcára, amelyre a beteg fekszik.
- Adjon intravénás hozzáférést.
Készítsen gyógyszereket:
40 és 5% glükózoldat. 0,9% -os nátrium-klorid-oldat, prednizon (amp.), Hidrokortizon (amp.), Glükagon (amp.).
B. Hiperglikémiás (cukorbeteg, ketoacidotikus) kóma.
Okok:
- Nem kielégítő inzulin adag.
- Az étrend megsértése (magas szénhidrát-tartalom az élelmiszerben).
- Fertőző betegségek.
- Stressz.
- Terhesség.
- Sérülést.
- Sebészeti beavatkozás.
Harbingerek: megnövekedett szomjúság, polyuria. hányás, étvágytalanság, homályos látás, szokatlanul erős álmosság, ingerlékenység.
A kóma tünetei: hiányzik a tudat, az aceton szaga, a hiperémia és a száraz bőr, a zajos mély lélegzés, csökkent izomtónus - "puha" szemgolyó. A pulzus-filiform, a vérnyomás csökken. A vérvizsgálatban - hiperglikémia, a vizeletvizsgálat során - a glikozuria, a keton testek és az aceton.
Amikor a kóma prekurzorai megjelennek, azonnal lépjen kapcsolatba egy endokrinológussal, vagy hívja meg otthon. Hiperglikémiás kóma tünetei, sürgősségi segélyhívás.
Elsősegély:
- Hívjon orvost.
- Adja meg a páciensnek stabil oldalsó helyzetet (a nyelv visszahúzódásának megakadályozása, aspiráció, aszfxia).
- Vegyünk vizelet katétert a cukor és az aceton gyors diagnózisához.
- Adjon intravénás hozzáférést.
Készítsen gyógyszereket:
- rövid hatású inzulin - actropid (fl.);
- 0,9% nátrium-klorid-oldat (fl.); 5% glükózoldat (fl.);
- szívglikozidok, érrendszeri szerek.

A cukorbetegség gondozása

A diabéteszes betegeknek szakképzett gondozásra és ápolási ellátásra van szükségük. A kórházi asszisztens szerepében és otthon lehet egy nővér, aki a klinika páciensével jár a vizsgálat, a kezelés, a rehabilitációs folyamat minden szakaszában. További információ a cukorbetegség ápolási folyamatáról, gondozásról, beszélgetésről a cikkünkben.

Mi a cukorbetegség ápolási folyamata?

Az ápolási folyamat elsődleges célja az egészség állapotának ellenőrzése és a cukorbeteg beteg segítése. Az orvosi személyzet gondoskodásának köszönhetően a személy kényelmesen, biztonságosan érzi magát.

A nővér egy betegcsoporthoz tartozik, alaposan tanulmányozza sajátosságaikat, a kezelőorvossal együtt diagnosztikai tervet készít, vizsgálja a patogenezist, a lehetséges problémákat, stb. A betegekkel szoros együttműködésben fontos figyelembe venni kulturális és nemzeti szokásaikat, hagyományait, alkalmazkodási folyamatát, korát.

Az orvosi szolgáltatások mellett az ápolási folyamat tudományos ismereteket ad a cukorbetegségről. Az egyes betegek klinikai megnyilvánulásait, etiológiáját, anatómiáját és fiziológiáját vázoljuk. Az összegyűjtött adatokat tudományos célokra, esszék és előadások készítésére, az értekezés írása során, a cukorbetegség új gyógyszereinek fejlesztésére használják fel. A kapott információ a fő módja annak, hogy mélyen tanulmányozza a betegséget belülről, hogy megtanulják, hogyan kell gyorsan és hatékonyan kezelni a cukorbetegeket.

Fontos! Az ápolási folyamat egészségügyi szakembereként az egyetemi hallgatókat gyakran használják a legutóbbi kurzusokból. Diplomát és kurzusokat alkalmaznak. Nem kell félni az ilyen testvérek tapasztalatától. Tevékenységüket, döntéseiket a tapasztalattal és az oktatással rendelkező szakértők ellenőrzik.

A cukorbetegség ápolási szolgáltatásának jellemzői és szakaszai

A cukorbetegek ápolási ellátásának fő feladatai:

1. Gyűjtsön információkat a betegről, családjáról, életmódjáról, szokásairól, a betegség kezdeti folyamatáról.
2. Készítsen klinikai képet a betegségről.
3. Ismertesse a diabéteszes betegek ápolási ellátására vonatkozó rövid cselekvési tervet.
4. Segíteni a cukorbetegeknek a cukorbetegség diagnózisának, kezelésének, megelőzésének folyamatában.
5. Ellenőrizze az orvos rendelvényének végrehajtását.
6. Beszélgetni a hozzátartozókkal arról, hogy kényelmes feltételeket teremtsen a cukorbetegségben szenvedő beteg számára otthon, a kórházból történő kiengedés után, az ápolási ellátás sajátosságairól.
7. A beteg glükométer használatának megtanításához készítsen egy diabéteszes étlapot, tanuljon GI-t, AI-t az étkezőasztal szerint.
8. Meggyőzni a cukorbetegeket, hogy ellenőrizzék a betegséget, és azokat szűk szakemberek folyamatosan vizsgálják. Állítson fel naplót a táplálkozásról, a betegség útlevelének nyilvántartásba vételéről, a saját gondozásuk nehézségeinek leküzdése érdekében.

A folyamat szervezése 5 szakaszból áll

Az ápolási folyamat algoritmusa 5 fő szakaszból áll. Mindegyik meghatározott célt határoz meg az orvos számára, és az illetékes cselekvések végrehajtását foglalja magában.

• összeállította az ápolási folyamat írásbeli elemzését;
• következtetések az ellátás eredményeiről;
• a gondozási terv módosításait;
• a hiányosságok okát azonosítják, ha a beteg állapota romlik.

A folyamat szervezése 5 szakaszból áll

Fontos! Valamennyi adat, a vizsgálat eredménye, a felmérés, a laboratóriumi vizsgálatok, a tesztek, az elvégzett eljárások listája, az ápolói nyilvántartások kijelölése a betegség történetében.

A nővér szerepe a cukorbetegségben felnőttekben

A felnőttek és az idős cukorbetegek ápolási folyamata saját tulajdonságokkal rendelkezik. Az ápolók aggályai a következő napi feladatokat foglalják magukban:

• Glükóz kontroll.
• A nyomás, az impulzus, a hőmérséklet, a folyadékkibocsátás mérése.
• Nyugalmi mód létrehozása.
• Ellenőrizze a gyógyszert.
• Az inzulin bevezetése.
• A lábak vizsgálata repedések, nem gyógyító sebek jelenlétére.
• Az orvos fizikai terhelésre vonatkozó utasításainak teljesítése, még minimális is.
• Kényelmes környezet létrehozása az egyházközségben.
• Ágyneműváltó ágy.
• A táplálkozás, az étrend ellenőrzése.
• A bőr fertőtlenítése, ha sebek vannak a testen, a lábakon, a beteg kezében.
• Diabetikus szájtisztítás, sztomatitis megelőzés.
• A páciens érzelmi megnyugtatása.

A cukorbetegek ápolási folyamatának bemutatása itt tekinthető meg:

A cukorbetegségben szenvedő gyermekek ápolási folyamata

A cukorbetegek gondozásakor az ápolóknak:

1. Szorosan figyelje a baba táplálékát.
2. Ellenőrizze az ivott vizelet és folyadék mennyiségét (különösen a diabetes insipidus esetében).
3. Ellenőrizze a test sérüléseit, sérüléseit.
4. Ellenőrizze a vércukorszintet.
5. Tanítsa meg az állam önellenőrzését, az inzulin bevezetését. Itt megtekintheti a videó utasítást.

A cukorbetegek számára nagyon nehéz megszokni azt a tényt, hogy különböznek egymástól. Ezt figyelembe kell venni a fiatal cukorbetegek ápolásának folyamatában. Az orvosi személyzetet arra biztatják, hogy beszéljenek a cukorbetegséggel kapcsolatos életről, elmagyarázzák, hogy nem kell a betegségben élni, hogy növelje egy kis beteg önbecsülését.

Mi az a cukorbetegséggel foglalkozó iskola?

Minden évben nagyszámú ember van Oroszországban, a világot cukorbetegség diagnosztizálja. Számuk növekszik. Ezért a kórházban az orvostudományi központok nyitják meg a "Cukorbetegség iskoláit". Az osztálytermek cukorbetegek és rokonai.

A gondozás folyamatáról szóló diabetológiáról szóló előadások megtalálhatók:

• Mi a cukorbetegség, hogyan lehet vele élni.
• Mi a táplálkozás szerepe a cukorbetegségben.
• A cukorbetegség fizikai aktivitásának jellemzői.
• Hogyan fejleszthetjük ki a gyermekek és felnőttek diabéteszes étlapját.
• Ismerje meg a cukrot, a nyomást, az impulzust.
• A higiéniai folyamat jellemzői.
• Ismerje meg az inzulin bevezetését, megtanulja a felhasználási szabályokat.
• Milyen megelőző intézkedéseket lehet tenni, ha a cukorbetegség genetikai hajlama van, a betegség folyamata már látható.
• Hogyan lehet elnyomni a betegségtől való félelmet, a nyugtatás folyamatát.
• Milyen típusú cukorbetegség, szövődményei.
• Hogyan működik a cukorbetegség terhessége.

Fontos! A cukorbetegség jellemzőiről, a cukorbetegség gondozásáról szóló, a lakosság tájékoztatására szolgáló tanfolyamokat minősített szakemberek, ápolók dolgozzák ki, akiknek hosszú története van. Javaslataik után megszabadulhat a sok cukorbetegség problémájáról, javíthatja az életminőséget, egyszerűvé teszi az ellátás folyamatát.

A cukorbetegek és az ápolói hozzátartozóiknak szóló előadások ingyenesen kerülnek megrendezésre a speciális orvosi központokban és klinikákban. Az osztályok egyéni témáknak szenteltek vagy általános jellegűek, bevezető. Különösen fontos, hogy részt vegyenek az endokrin betegségben először találkozott előadásokon, nincs gyakorlati tapasztalata a beteg hozzátartozóinak gondozásában. Az orvosi személyzettel folytatott beszélgetés után eljöttek az emlékeztetők, a cukorbetegségről szóló könyvek és a betegek gondozására vonatkozó szabályok.

Lehetetlen túlbecsülni a szoptatási folyamat fontosságát és fontosságát a cukorbetegségben. Az egészségügyi ellátás fejlesztése, a 20-21. Századi orvosi rendszer lehetővé tette a pajzsmirigy-meghibásodás okainak megértését, ami jelentősen megkönnyítette a betegség komplikációinak leküzdését, csökkentette a betegek halálozási arányát. Kérjen szakképzett kórházi ellátást, megtanulja, hogyan gondoskodjon otthon beteg otthonról, majd a cukorbetegség valóban életmód lesz, nem pedig mondat.

A szerzőről

Andrew vagyok, több mint 35 éve cukorbeteg vagyok. Köszönjük, hogy meglátogatta a Diabay weboldalát a cukorbetegek segítésére.

Különböző betegségekről írok cikkeket, és személyesen tanácsot adok Moszkvában, akik segítségre szorulnak, mert életem évtizedeiben sok mindent láttam a személyes tapasztalataimból, próbáltam sok eszközt és gyógyszert. A jelenlegi 2018-as technológiában nagyon sokan fejlődnek, az emberek nem tudnak sok olyan dologról, amit a cukorbetegek kényelmes életének feltalálására találtak ki, ezért találom a célomat és segítségemet, amennyire csak lehetséges, a cukorbetegek könnyebben és boldogabban élnek.

Szoptatás cukorbetegségben

Cukorbetegség: osztályozás, diagnózis, kezelés. A cukorbetegség krónikus szövődményei. A cukorbetegség ápolási beavatkozása. A kórházi betegellátás jellemzői. Számos szabály a terápiás kommunikációhoz a pácienssel.

Küldje el jó munkáját a tudásbázisban egyszerű. Használja az alábbi űrlapot.

A diákok, a végzős hallgatók, a fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Közzétéve: http://www.allbest.ru/

ÁLLAMI KÖLTSÉGVETÉSI INTÉZMÉNY

MOSZKÁN KÖZTÁRSASÁGI SZAKÉRTELEM

"Ápolási folyamat a cukorbetegségben"

HELL - vérnyomás.

IDDM - inzulinfüggő diabetes mellitus.

NIDDM - nem inzulinfüggő diabetes mellitus.

HE - kenyér egység.

Cukorbetegség - cukorbetegség (1 - 2 első vagy második típus).

WHO - Egészségügyi Világszervezet.

CNS - a központi idegrendszer.

KLA - teljes vérszám.

OAM - vizeletvizsgálat.

BAC - a vér biokémiai elemzése.

KSBR - sav-bázis egyensúly.

CKD - ​​krónikus veseelégtelenség.

Ultrahang - ultrahang.

UV - ultraibolya vér besugárzás.

SDS - diabéteszes láb szindróma.

Az ápolói folyamat - az ápolási személyzet újfajta tevékenysége hazánkban, amely az egész „Táplálás” téma lényege, magában foglalja a pácienssel való megbeszélést minden lehetséges problémáról, segítségükről azok megoldásában, természetesen az ápolási kompetencián belül.

Az ápolói folyamat megvalósításához a nővérnek rendelkeznie kell a szükséges elméleti ismeretekkel, rendelkeznie kell a szakmai kommunikáció és a betegoktatás készségével, a modern technológiák alkalmazásával ápolási manipulációkat kell végeznie.

1961-ben a Nemzetközi Ápolási Tanács jelezte, hogy egy nővér fő feladata - „segítve az egyént, a betegeket vagy az egészségeseket, hogy minden, az egészségfejlesztéssel vagy a gyógyulással kapcsolatos tevékenységet elvégezzen, amit elfogad, ha a szükséges erő, tudás és lesz. És ez úgy történik, hogy segítsen neki függetlenné válni a lehető leghamarabb.

A szociális szférában zajló átalakítások folyamatos változásokat igényelnek az ápolásban, amely az ipar alapvető eleme, jelentős emberi erőforrásokkal és potenciállal rendelkezik ahhoz, hogy megfeleljen a lakosság igényeinek az orosz lakosság számára elérhető, magas színvonalú és hatékony megelőző orvosi ellátás számára. Az átlagos egészségügyi dolgozók nagy társadalmi erők, és ma egy dinamikus világban, a magas orvosi technológia korában, a betegeknek jó és ügyes kezekre, mosolyra, együttérzésre, melegre és szimpátiara van szükségük.

Az ápolónők, akik az egészségügyi dolgozók legnagyobb csoportja, ténylegesen befolyásolhatják fejlődését, és méltó módon járulhatnak hozzá az egészségügyi ellátás nyújtásának javításához hazánk lakossága számára.

Az ápoló számára a komplex, multidiszciplináris orvosi tevékenységben a közös cél elérésének fő feltétele a szükséges képzés, megfelelő szakmai kompetencia.

A nővér hét hatáskörrel rendelkezik:

1. segítségnyújtás;

2. oktatás és képzés;

3. diagnosztika és monitorozás;

4. hatékony munka a gyorsan változó környezetben;

5. terápiás eljárások és kezelés;

6. a kezelési folyamat megfelelősége és biztonsága;

7. szervezeti kérdések.

A nővérre vonatkozó követelmények, személyes és szakmai tulajdonságai egyre nőnek. Az orvostudomány fejlettségi szintje jelenleg olyan ápoló képzését igényli, aki szakmai ápolási ismeretekkel rendelkezik a test sérülésekre adott válaszáról, beleértve a műtőtermet, a beteg létfontosságú szükségleteit és az ezek teljesítésének módjait, az ebből eredő problémákat, a fertőzések megelőzését, a teljes fertőzésmegelőzést, amely teljes mértékben tulajdonosa készségek a betegek gondozására, kommunikáció vele és rokonával.

A nővérnek a betegek kezelésében való részvétele nem kevésbé fontos, mint az orvos részvétele, mivel a végeredmény a beteg gondos előkészítésétől, a betegnek a posztoperatív időszakban történő gondos ellátásától és a rehabilitációs időszaktól függ. Lehetőség van jó működésre, de nem gondoskodni kell a megfelelő gondozásról és a komplikációkról, beleértve a beteg elvesztését is.

A modern nővér már nem csak egy orvosi asszisztens, aki mechanikusan teljesíti kinevezéseit. A magasan képzett szakembertestvérnek elegendő tudással és készséggel, valamint bizalommal kell rendelkeznie ahhoz, hogy megtervezze, megvalósítsa és értékelje az egyes betegek igényeinek megfelelő ellátást.

A cél az, hogy tanulmányozzuk a cukorbetegség szoptatási folyamatát, és két gyakorlatot elemezzünk a gyakorlatból.

E kutatási cél eléréséhez tanulmányozni kell:

1. A cukorbetegség etiológiája és feltételezett tényezői.

2. Klinikai kép- és diagnosztikai jellemzők.

3. Az alapellátás alapelvei.

4. Vizsgálati és felkészítési módszerek.

5. A betegség kezelésének és megelőzésének elvei.

6. A nővér által végzett manipulációk.

7. Az ápolási folyamat jellemzői ebben a patológiában.

8. Két megfigyelés a gyakorlatból.

Cukorbetegség és besorolása

A cukorbetegség (DM) olyan endokrin betegség, amelyet az elégtelen termelésből vagy az inzulin hatásából adódó krónikus hiperglikémia szindróma jellemez, ami az összes anyagcsere-típus, elsősorban szénhidrát, érrendszeri károsodás (angiopátia), idegrendszer (neuropátia) és más típusú betegségek megszakításához vezet. szervek és rendszerek.

A WHO definíciója szerint - a cukorbetegség - a krónikus hiperglikémia állapota, amelyet a genetikai és exogén tényezőknek való kitettség okoz.

A cukorbetegség prevalenciája a különböző országok lakossága között 2-4%. Jelenleg a világon mintegy 120 millió cukorbeteg van.

A cukorbetegség két fő típusa: inzulinfüggő cukorbetegség (IDDM) vagy I. típusú cukorbetegség és nem inzulinfüggő diabetes mellitus (NIDDM) vagy II. Típusú cukorbetegség.

Az IDDM-ben az inzulinszekréció (abszolút inzulinhiány) kifejezett elégtelensége áll fenn, a betegeknek állandó, egész életen át tartó inzulinkezelésre van szükségük, azaz az inzulin-szekrécióban. inzulinfüggőek.

Amikor az NIDDM, az inzulin hatás elégtelen lesz, kialakul az inzulin perifériás szöveti rezisztencia (relatív inzulinhiány).

Az NIDDM inzulin-helyettesítő kezelését általában nem végezzük. A betegeket diétával és orális hipoglikémiás szerekkel kezelik. Az elmúlt években megállapítást nyert, hogy az NIDDM esetében az inzulinszekréció korai fázisát megsértik.

A WHO csoport (1994) osztályozása a következő osztályokat javasolja

A. A cukorbetegség klinikai formái.

I. Inzulin-függő diabetes IDDM (I. típusú diabétesz).

II. Inzulin-független diabétesz NIDDM (II. Típusú cukorbetegség)

A cukorbetegség egyéb formái (másodlagos vagy tüneti, cukorbetegség):

* endokrin genesis (Itsenko-Cushing-szindróma, akromegalia, diffúz toxikus goiter, feochromocytoma);

* hasnyálmirigy betegségek (daganat, gyulladás, rezekció, hemochromatosis stb.);

* egyéb, ritkábban előforduló cukorbetegség (különböző gyógyszerek, veleszületett genetikai hibák, stb.).

1. Kompenzáció. 2. Részkompenzáció. 3. Dekompenzáció.

A cukorbetegség akut szövődményei

(gyakran a nem megfelelő kezelés eredményeként):

1. Ketoacidotikus kóma. 2. Hiperosmoláris kóma.

3. Tejsavkóma. 4. Hipoglikémiás kóma.

A cukorbetegség késői szövődményei:

1. Mikroangiopátia (retinopátia, nefropátia).

Más szervek és rendszerek veresége

(enteropátia, hepatopátia, szürkehályog, osteoarthropathia, dermopathia stb.).

1. Inzulin-kezelés (helyi allergiás reakció, anafilaxiás sokk). 2. Orális hipoglikémiás szerek (allergiás reakciók, a gyomor-bélrendszer zavarai, stb.).

Etiológia és patogenezis

Genetikai tényezők és markerek. Jelenleg a genetikai tényező szerepe a cukorbetegség okának bizonyult. Az IDDM poligénikus örökségének hipotézise azt sugallja, hogy két mutáns gén (vagy két géncsoport) van az IDDM-ben, amely örökli az autoimmun szigetelőberendezésekre való érzékenységet vagy a vírusantigénekkel szembeni fokozott sejtérzékenységet, vagy recesszióval gyengítette a vírusellenes immunitást.

Az IDDM-re való genetikai hajlam a HLA-rendszer bizonyos génjeivel kapcsolódik, amelyek e prediszpozíció markerei.

A hasnyálmirigy endokrin készüléke (Langerhans-sziget) két fő hormonot választ ki: inzulin és glukagon. Ezeket a hormonokat B (béta) és A (alfa) sejtek termelik.

Az inzulin egy prekurzorból, proinsulinból áll, amely két molekulává bomlik - C-peptid és inzulin. Egy egészséges emberben naponta 40-50 egységet választanak ki. inzulin. Az inzulin szekréció fő természetes ösztönzője a vércukorszint: amikor a szint fölé emelkedik, az inzulinszekréció stimulálódik, és fordítva, csökken a glikémia csökkenésével. Az étkezések közötti alacsony glikémiában azonban az inzulinszekréció fenntartható, bár minimális szinten (bazális szekréció), ami fiziológiai jelentőséggel bír. Az inzulin fő fiziológiai funkciója az inzulin-függő szövetekben (májban, izmokban és zsírszövetben) az élelmiszerekből származó energia szubsztrátok lerakódása.

Az NIDDM patogenezise három mechanizmuson alapul:

1. a hasnyálmirigy inzulinszekréciója zavar;

2. az inzulinrezisztencia a perifériás szövetekben (izmokban) alakul ki, ami a glükózszállítás csökkenéséhez és az anyagcseréhez vezet;

3. a májban növeli a glükóz termelését. A cukorbetegség minden metabolikus rendellenességének és klinikai megnyilvánulásának fő oka az inzulinhiány és a szérum glükózszint emelkedése. Az inzulin az anyagcsere minden típusát érinti.

Cukorbetegség: osztályozás, diagnózis, kezelés.

A cukorbetegség fő megnyilvánulása: hiperglikémia, glikozuria, poliuria, polidipszia.

A megnövekedett szomjúság, a megnövekedett étvágy, a gyakori vizelés (a vizelet napi mennyisége jóval magasabb a normálnál), viszketés (a nemi szervek területén).

Általános gyengeség, fogyás, izomgyengeség, szájszárazság. A perifériás vaszkuláris hálózat terjeszkedése miatt rózsaszínű árnyalatú, a bőrön gyakran fordul elő, és más pustuláris bőrbetegségek jelentkeznek. Ezeknél a betegeknél az ateroszklerózis a szokásosnál intenzívebb zsír anyagcseréjének következtében alakul ki, ezért a cukorbetegség megnehezíti az érelmeszesedés megnyilvánulásait a szív szívkoszorúérei (esetleg myocardialis infarktus) és agy (stroke) elváltozásai formájában.

Az emésztőrendszer leggyakoribb változásai a stomatitis, gastritis, peptikus fekély és 12 nyombélfekély, hasmenés, steatorrhea, hepatosis stb.

A légzőrendszer részéről - tüdőgyulladás, bronchitis, tuberkulózisra való hajlam. Gyakran vannak cystitis, pyeloneephritis, vese tályog. A nyílt diabétesz jellegzetessége a hyperglykaemia - az éhomi vércukorszint emelkedése - 5,2 mmol / l felett van.

3 cukorbetegség súlyossága: enyhe, közepes, súlyos.

A cukorbetegség szövődményei

A cukorbetegség akut szövődményei olyan szövődmények, amelyek rövid időn belül (percekben vagy órákban) fordulnak elő, amikor a szérum glükózszint nagyon alacsony vagy nagyon magas.

Diabetikus ketoacidózis: megsérti a központi idegrendszert, gyengeséget, fejfájást, izgalmat, majd álmosságot, hányást, zajos légzést. A beteg elveszti az eszméletét. A bőr rózsaszín, száraz, alacsony vérnyomás. Pulzus gyakori, gyenge töltés. Az izomtónus csökken, a szemgolyók puhaak. Az aceton kilégzett levegő illatában. A vizelet vizsgálatában a magas cukortartalom mellett aceton és P-hidroxi-vajsav található.

A hipoglikémia olyan állapot, amelyben a vércukorszint 3 mmol / l alatt van.

Okok: az inzulin túladagolása, késői vagy kihagyott étkezés, nagy fizikai terhelés, jelentős alkoholtartalom, a gyógyszer szulfonil-karbamid nagy adagja.

tünetek; remegés, szívdobogás, izzadás, éhség. Ezek a tünetek a hipoglikémiás kóma prekurzorai. Ha ebben az időszakban a beteg szénhidrátot fogyaszt, a kóma nem alakul ki.

A kóma tünetei: az elveszett tudat, a nedves bőr, a magas izomtónus, a görcsök, a magas inak reflexek, a diákok tágultak, felületes légzés, acetonszag nélkül, pulzus és vérnyomás normálisak.

Táblázat - kóma tünetei

A hypoglykaemia következményei: a következő (több órával a kóma után) - miokardiális infarktus, agyi keringés, bénulás; távoli (néhány nap, hét, hónap) - encephalopathia, epilepszia, parkinsonizmus.

A hiperglikémiás szindróma (hiperglikémia) az inzulinhiány miatt alakul ki, ami egyrészt a májban a glükóz fokozott termeléséhez, másrészt az izom- és zsírszövet felhasználásának megsértéséhez vezet. Klinikailag klinikailag megnyilvánul, miután a vércukorszint meghaladja a glükóz vese küszöbértékét - 160-180 mg (9-10 mmol / l). Ez a glükóz vizelettel való kiválasztódásához vezet, ami viszont ozmotikus diurézist okoz, melyet poliuria (gyakori és bőséges vizelés, több mint 3 liter) okoz, és ez utóbbi a szájszárazság, a szomjúság tüneteit mutató polidipsziához vezet. Ha a poliuria nem kompenzálódik a polidipsziával, a szervezet dehidratáció tünetei (száraz bőr és nyálkahártyák, súlycsökkenés) esetén kiszárad.

A test kifejezett dehidratációja, általában 7–14 napos ozmotikus diurézis után, az ún. Hiperosmoláris (nem kúpos) kóma kialakulásához vezet, ami gyakoribb NIDDM-ben. Ezt a kómát a tüdőgyulladás, a szepszis, a húgyúti fertőzés, a gyógyszerek (diuretikumok, glükokortikoidok, difenin), parenterális táplálkozás, dialízis okozza. A vizsgálat során súlyos dehidratáció tüneteit tárják fel: száraz nyálkahártyák és bőr, a turgor csökkenése, valamint a lágy szemgolyók. A laboratóriumi vizsgálatok magas hiperglikémiát mutattak, több mint 600 mg (33 mmol / l), hyperosmolaritás (több mint 320 mOsm / kg), azotémia (a karbamid-nitrogén több mint 60-90 mg%) és nem ketózis. A kezelés fő dolog a dehidratáció megszüntetése, ezért az első 8-10 órában a központi vénás nyomás ellenőrzése alatt intravénásan 4-6 liter sóoldatot lehet beadni. A kezelés többi része ugyanaz, mint a diabéteszes ketosav-kóma esetében.

A cukorbetegség krónikus szövődményei

A diabéteszes angiopátia egy általánosított vaszkuláris károsodás a cukorbetegségben, amely kis hajókra (mikroangiopátia) és nagy edényekre (mikroangiopátia) terjed. Ezek a szövődmények néhány évvel a betegség magassága után alakulnak ki.

A makroangiopátia atherosclerosisra épül, amely fiatal korban jelenik meg, és amelyet a láb gangrénája bonyolít.

A mikroangiopátia alapja - minden szerv diszfunkciója. Ezek a következők: diabéteszes retinopátia (a vakság oka); diabéteszes nefropátia (ephroangiosclerosis és krónikus veseelégtelenség); az alsó végtagok mikroangiopátia (a hidegség, a lábak gyengesége, a nyugalmi fájdalom, a lábak és lábak fekélyei, száraz és nedves gangrén); diabéteszes neuropátia (koponya-idegek és autonóm idegrendszer polyneuropathia).

Diabéteszes láb szindróma

A diabéteszes láb szindróma (VTS) a betegek fogyatékosságának egyik fő oka. A cukorbetegek körülbelül 25% -ában megtalálhatók a szindróma különböző változatai a világ tapasztalatai alapján. Az alsó végtagok amputációjának mintegy 50% -át diabetes mellitusban szenvedő betegek jelentik.

Az SDS-ben szenvedő betegek több ágyat foglalnak el, mint a cukorbetegség más szövődményei. A különböző országokban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a diabéteszes fekélyek miatt az alsó végtag amputációk gyakorisága (beleértve a lábakon levő „kis” amputációkat) 1000 betegnél 60 fő. Oroszországban minden szinten több mint 10 000 alsó végtag amputációt végeznek a PIF-ben szenvedő betegek számára. A műtét utáni 3 éven belül a kezeltek között a halálozási arány 50%. A műtét utáni első öt évben a betegek legfeljebb 55% -a ismétlődő (magasabb) vagy ellentétes amputációkon megy keresztül. Az első amputáció után a betegek mintegy 50% -a elveszíti mozgásképességét.

A PIF-ben szenvedő betegek egészségügyi ellátásának jelenlegi rendszere nem elégíti ki a lakosságot vagy az egészségügyi szakembereket.

A fő problémák ma:

-a betegek elégtelen egészségügyi ismerete és késői orvosi segítségnyújtás. A külföldi adatok szerint csak a lábak kezelésére szolgáló betegek tanítása 70% -kal csökkenti a fekélyek kockázatát és 67% -kal az amputációk gyakoriságát.

-a speciálisan képzett személyzet hiánya (podiatrists és podiatric ápolók), valamint speciális helyiségek a lábápoláshoz;

-a diabéteszes lábszindrómában szenvedő betegekről szóló nyilvántartás és megbízható statisztikai információ hiánya;

-a kezelés és megfigyelés kórházi és járóbeteg szakaszaiban a folyamatosság hiánya;

-a tudományos intézmények, az egészségügyi intézmények, az egészségügyi hatóságok és a szociális segítségnyújtás, az oktatási és termelési csapatok, a közintézmények közötti kölcsönhatás hiánya.

Mindezek a tényezők a VTS késői diagnózisához és a kezelés késői megkezdéséhez vezetnek. A folytonosság hiánya a kezelés szakaszaiban azt eredményezi, hogy nem képes megfelelő ellátást és a beteg állapotának ellenőrzését megszervezni, nemcsak orvosi segítséget, hanem társadalmi-pszichológiai támogatást is nyújtani. A meglévő rendszerben nincs olyan struktúra, amely segíti a VTS-ben szenvedő betegeket az új életkörülményekhez való alkalmazkodásban, amelyek motiválják az önkontrollot, az önsegítést és a kölcsönös segítségnyújtást, aktívan együttműködve a beteg mikro- és makro-környezetével.

Ilyen körülmények között a korlátozott gondossággal és mozgással járó cukorbetegek aktív felügyeletének hiánya otthonában a korai diagnosztizált szövődmények szintjének növekedéséhez vezet, ami kiterjedt amputációkhoz és magas halálozáshoz vezet.

A fentiek eredménye a VTS történetének és prognózisának romlása, a betegek várható élettartamának minőségének csökkenése és a várható élettartam csökkenése, a kórházi ápolás hosszának növekedése és a társadalom egészének jelentős gazdasági kárai.

A járóbeteg-ellátásban nyújtott segítség nagy jelentőséggel bír a VTS betegek és családjaik számára, mivel a legnagyobb ellátást ebben a szinten nyújtják.

A cukorbetegség diagnózisa

OAK - anaemia (CRF, hasmenés).

OAM - a vizelet nagy sűrűsége (több mint 1,040), glikozuria, aceton és ketoacidózis.

BAC - hiperglikémia. Amikor a ketoacidózis - a CSFR-t a savas oldalon eltolja.

Glükóz tolerancia teszt - görbe cukorral. Ez akkor történik, ha a vér glükózszintje normális, és vannak kockázati tényezők.

A diabetikus kóma és a hipoglikémiás kóma fő differenciáldiagnosztikai jelei