Hyperosmolar non-ketone koma
- Megelőzés
A hiperosmoláris non-keton kóma a 2. típusú cukorbetegség akut szövődménye, amelyre jellemző a csökkent glükóz anyagcsere és vérszintjének emelkedése, a plazma ozmolaritás, a súlyos intracelluláris dehidratáció és a ketoacidózis hiánya. A fő tünetek a poliuria, a dehidratáció, az izom hypertonia, a görcsök, a fokozott álmosság, a hallucinációk, a következetlen beszéd. A diagnózishoz anamnéziset kell végezni, egy páciens vizsgálata, számos vér és vizelet laboratóriumi vizsgálata történik. A kezelés rehidrációt, normál inzulinmennyiség helyreállítását, a szövődmények kiküszöbölését és megelőzését jelenti.
Hyperosmolar non-ketone koma
A hiperosmoláris non-keton kómát (GONK) először 1957-ben írták le, a másik neve nem heterogén hiperosmoláris kóma, diabéteszes hyperosmoláris állapot, akut hyperosmoláris nem-acidotikus cukorbetegség. Ennek a komplikációnak a neve jellemzi főbb jellemzőit - a kinetikailag aktív szérum részecskék koncentrációja magas, az inzulin mennyisége elegendő a ketogenezis megállításához, de nem gátolja a hiperglikémiát. A GONK-t ritkán diagnosztizálják, a cukorbetegek körülbelül 0,04-0,06% -ában. Az esetek 90-95% -ában a 2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek és a veseelégtelenség hátterében találhatóak. Az idősek és a szenilis személyek a magas kockázatú csoportba tartoznak.
A hiperosmoláris non-keton kóma okai
A GONK súlyos dehidratáció alapján alakul ki. A gyakori korábbi állapotok a polidipszia és a polyuria - a szindróma kialakulása előtt több héttel vagy nappal a vizelet fokozott kiválasztása és a szomjúság. Emiatt az idősek különösen veszélyesek - szomjas érzékelésük gyakran károsodik, vesefunkciójuk megváltozik. Az egyéb provokáló tényezők között:
- A cukorbetegség helytelen kezelése. Az inzulin nem megfelelő dózisa, a gyógyszer következő injekcióját kihagyva, az orális glükózcsökkentő gyógyszerek kihagyásával, a terápia spontán abbahagyásával, az inzulin beadási eljárásának hibáival komplikációk előfordulásához vezet. A GONK veszélye, hogy a tünetek nem jelennek meg azonnal, és a betegek nem figyelnek a megengedett kezelési hibára.
- Egyidejű betegségek. Más súlyos kórképek hozzáadása növeli a hyperosmoláris hiperglikémiás nem keton kóma valószínűségét. A tünetek fertőző betegekben alakulnak ki, valamint akut dekompenzált pancreatitisben, sérülésekben, sokkállapotokban, miokardiális infarktusban, stroke-ban. A nőknél a veszélyes időszak a terhesség.
- Teljesítményváltás. A szövődmény oka az étrendben lévő szénhidrátok mennyiségének növekedése lehet. Gyakran ez fokozatosan történik, és a betegek nem tekintik a terápiás étrend megsértésének.
- A folyadék elvesztése Dehidratálódás esetén diuretikumok, égési sérülések, hipotermia, hányás és hasmenés lép fel. Ezenkívül a GONK-t a szisztematikus szituációs képtelenség okozza a szomjúság megakadályozásában (a képtelenség a munkahelytől való elterelés és a folyadékveszteség kompenzálása, az ivóvíz hiánya a területen).
- a gyógyszereket. A tünetek kialakulását diuretikum vagy hashajtók alkalmazása okozhatja, amelyek eltávolítják a szervezetből a folyadékot. A "veszélyes" gyógyszerek közé tartoznak a kortikoszteroidok, a béta-blokkolók és más, a glükóz toleranciát sértő gyógyszerek is.
patogenézisében
Ha az inzulin hiányos, a véráramban keringő glükóz nem lép be a sejtekbe. A hiperglikémia állapota - a cukorszint emelkedése. A celluláris éhezés a glikogén lebontását vált ki a májból és az izmokból, ami tovább növeli a glükóz áramlását a plazmába. Az ozmotikus poliuria és a glikozuria megjelenése - a vizelettel történő cukoreltávolítás kompenzációs mechanizmusa, melyet azonban dehidratáció, gyors folyadékveszteség és károsodott vesefunkció zavar. A poliuria miatt hipohidráció és hipovolémia alakul ki, elveszik az elektrolitok (K +, Na +, Cl -), a belső környezet homeosztázisa és a keringési rendszer működése megváltozik. A GONK sajátossága, hogy az inzulin továbbra is elegendő a ketonok képződésének megakadályozásához, de túl alacsony ahhoz, hogy megakadályozza a hiperglikémiát. Viszonylag sértetlen a lipolitikus hormonok - kortizol, növekedési hormon - termelése, amely tovább magyarázza a ketoacidózis hiányát.
A hyperosmolar non-ketone koma tünetei
A keton testek normál szintjének fenntartása a plazmában és a sav-bázis állapot hosszú távú fenntartása magyarázza a GONK klinikai képét: a hiperventiláció és a légszomj hiánya, a tünetek szinte hiányoznak a kezdeti szakaszokban, a jóllét érzése akkor következik be, ha a vér mennyisége jelentősen csökken, és fontos belső szervek diszfunkciója csökken. Az első megnyilvánulás gyakran a tudatosság megsértése. A zavartól és a dorientációtól a mély kómáig terjed. Megfigyelt helyi izomgörcsök és / vagy generalizált görcsrohamok.
Napokban vagy hetekben a betegek erős szomjúságot szenvednek, szenvednek artériás hipotenzió, tachycardia. A poliuria a gyakori sürgetés és a nehéz vizelet megnyilvánulása. A központi idegrendszer működésének rendellenességei közé tartoznak a mentális és neurológiai tünetek. A tudat zavara a delírium, akut hallucinációs-téveszmés pszichózis, katatonikus támadások típusaként megy végbe. Jellemzője a központi idegrendszer elváltozásainak többé-kevésbé hangsúlyos tünetei - afázia (beszédszétesés), hemiparezis (a test egyik oldalán a végtag izmok gyengülése), tetraparézis (a karok és lábak motoros működésének csökkenése), polimorf érzékszervi zavarok, patológiai ínflex reflexek.
szövődmények
Megfelelő terápia hiányában a folyadékhiány folyamatosan növekszik és átlagosan 10 liter. A víz-só egyensúly zavarai hozzájárulnak a hypokalemia és a hyponatremia kialakulásához. Légzőszervi és szív- és érrendszeri szövődmények keletkeznek - aspirációs tüdőgyulladás, akut légzési distressz szindróma, trombózis és thromboembolia, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció okozta vérzés. A folyadékáramlás patológiája a tüdő és az agy ödémájához vezet. A halál oka a kiszáradás és az akut keringési zavar.
diagnosztika
A feltételezett GONK-val rendelkező betegek vizsgálata a hiperglikémia, a plazma hyperosmolaritás és a ketoacidózis hiányának megerősítésén alapul. A diagnózist egy endokrinológus végzi. Magában foglalja a szövődményekre vonatkozó információk klinikai gyűjteményét és egy sor laboratóriumi vizsgálatot. A diagnózis elvégzéséhez a következő eljárásokat kell végrehajtania:
- Klinikai és anamnás adatok gyűjtése. Az endokrinológus tanulmányozza a betegség történetét, a beteg interjútja során további előzményeket gyűjt. A GONK-t a 2. típusú cukorbetegség diagnózisa jelzi, 50 évesnél idősebb, veseelégtelenség, a cukorbetegség, az egyidejű szerv és a fertőző betegségek kezelésére vonatkozó orvos utasításainak elmulasztása.
- Ellenőrzési. A neurológus és az endokrinológus által végzett fizikai vizsgálat a dehidratáció jeleit azonosítja - csökkentett szöveti turgor, szemgolyó-hang, izomtónus és ín fiziológiai reflexek, a vérnyomás és a testhőmérséklet csökken. A ketoacidózis tipikus megnyilvánulása - légszomj, tachycardia, aceton légzés hiányzik.
- Laboratóriumi vizsgálatok. A legfontosabb jellemzők az 1000 mg / dl (vér) feletti glükózszintek, a plazma ozmolaritás általában meghaladja a 350 mosm / l-t, a vizeletben és a vérben lévő ketonok szintje normális vagy enyhén emelkedett. A vizelet glükóz szintje alapján értékelik a véráramban lévő vegyület koncentrációjához viszonyított arányát, a vesefunkció biztonságosságát és a szervezet kompenzációs képességét.
A differenciáldiagnózis folyamatában meg kell különböztetni a hiperosmoláris non-keton kómát és a diabéteszes ketoacidózist. A GONK fő különbségei a ketonok viszonylag alacsony aránya, a keton felhalmozódásának klinikai jeleinek hiánya, a tünetek megjelenése a hiperglikémia késői szakaszaiban.
A hyperosmolar neketone kóma kezelése
A betegeknek nyújtott elsősegélynyújtást intenzív osztályokban és az állapot stabilizálását követően - általános kórházakban és járóbeteg-ellátásban nyújtják. A kezelés célja a dehidratáció kiküszöbölése, a normál inzulin aktivitás és a víz-elektrolit metabolizmus helyreállítása, valamint a szövődmények megelőzése. A kezelési rend egyedi, az alábbi összetevőket tartalmazza:
- Rehydration. A nátrium-klorid hipotoniás oldatának kálium-kloridot adnak be. Az elektrolitok szintjét a vérben és az EKG indikátorokban folyamatosan figyelemmel kísérik. Az infúziós terápia célja a vizelet keringésének és eliminációjának javítása, a vérnyomás növelése. A folyadékok bevezetésének sebességét a vérnyomás, a szívfunkció, a vízegyensúly változása szerint korrigáljuk.
- Inzulin terápia. Az inzulint intravénásan adagoljuk, a sebességet és az adagolást egyénileg határozzuk meg. Amikor a glükóz indikátor megközelíti a normális értéket, a hatóanyag mennyisége a bazálisra csökken (korábban injektált). A hypoglykaemia elkerülése érdekében néha szükség van egy dextróz infúzió hozzáadására.
- A szövődmények megelőzése és megszüntetése. Az agyi ödéma megelőzésére oxigénterápiát hajtanak végre, a glutaminsavat intravénásan injektáljuk. Az elektrolitok egyensúlyát glükóz-kálium-inzulin keverék alkalmazásával helyreállítják. A légzőszervi, szív-érrendszeri és vizelési rendszerek szövődményeinek tüneti kezelését végzik.
Prognózis és megelőzés
A hiperoszmoláris hiperglikémiás nem-keton kóma a halálozás kockázatával jár együtt, időben történő orvosi ellátással, a halálozási arány 40% -ra csökken. A diabéteszes kóma bármilyen formájának megelőzését a diabétesz legteljesebb kompenzációjára kell összpontosítani. Fontos, hogy a betegek betartsák az étrendet, korlátozzák a szénhidrátok bevitelét, rendszeresen mérsékelten gyakorolják a szervezetet, nem engedik meg az inzulinhasználat mintázatának független változását, a cukorszint csökkentő gyógyszereket szedve. Terhes nőknek és puerperáknak szükségük van az inzulinkezelés korrekciójára.
Hyperosmoláris kóma
A cukorbetegség a 21. század betegsége. Egyre többen tanulnak a szörnyű betegség jelenlétéről. Azonban egy személy jól tud élni ezzel a betegséggel, a legfontosabb dolog az orvosok minden követelményének való megfelelés.
Sajnos, súlyos cukorbetegség esetén egy személy hyperosmoláris kómát tapasztalhat.
Mi ez?
Hyperosmolar kóma - a cukorbetegség szövődménye, amelyben komolyan sérül az anyagcsere. Ezt a feltételt a következő jellemzi:
- hiperglikémia - a vércukorszint éles és erős növekedése;
- hypernatremia - a vérplazmában a nátrium szintjének növekedése;
- hyperosmolaritás - a vérplazma ozmolaritásának növekedése, azaz az összes aktív részecskék koncentrációjának összege literenként. a vér nagymértékben meghaladja a normál értéket (330-500 mosmol / l 280-300 mosmol / l sebességgel);
- dehidratáció - a sejtek dehidratációja, ami annak a ténynek köszönhető, hogy a folyadék az extracelluláris térre hajlamos a nátrium- és glükózszint csökkentésére. Az egész testben, még az agyban is előfordul;
- a ketoacidózis hiánya - nem növeli a vér savasságát.
A hiperosmoláris kóma leggyakrabban 50 évesnél idősebb embereknél fordul elő, és a cukorbetegségben a kóma minden típusának 10% -át teszi ki. Ha nem nyújt ilyen személyt ilyen vészhelyzetben, akkor végzetes lehet.
okok
Számos oka lehet az ilyen típusú kómának. Néhány közülük:
- A beteg kiszáradása. Lehetséges, hogy hányás, hasmenés, a fogyasztott folyadék mennyiségének csökkenése, a diuretikumok hosszú ideje történő bevitele. Nagy testfelületet éget, vesebetegségeket;
- A szükséges mennyiségű inzulin hiánya vagy hiánya;
- Felismerhetetlen cukorbetegség. Néha egy személy nem is gyanítja a betegség jelenlétét önmagában, ezért nem kezelik, és nem figyel bizonyos diétát. Ennek eredményeként a test nem tud megbirkózni és kóma előfordulhat;
- Nagyobb inzulinszükséglet, például amikor egy személy nagy mennyiségű szénhidrátot tartalmazó ételeket fogyaszt. Ez az igény felmerülhet a megfázás, a fertőző természetű urogenitális rendszer betegségei, a glükokortikoszteroidok vagy gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, a nemi hormonok helyettesítése;
- antidepresszánsok;
- Betegségek, amelyek a főbetegség után komplikációként jelentkeznek;
- Sebészeti beavatkozások;
- Akut fertőző betegségek.
tünetek
A hiperosmoláris kómának, mint minden betegségnek is saját jelei vannak, amellyel felismerhető. Ezen túlmenően ez az állapot fokozatosan fejlődik. Ezért egyes tünetek előre megjósolják a hyperosmoláris kóma előfordulását. A tünetek a következők:
- Néhány nappal a kóma előtt egy személynek éles szomjúsága van, állandó szájszárazsága van;
- A bőr kiszárad. Ugyanez vonatkozik a nyálkahártyákra is;
- A lágyszövetek színe csökken;
- Egy személy állandóan gyengeség, letargia. Mindig aludni akar, ami kómához vezet;
- Élesen csökken a nyomás, előfordulhat tachycardia;
- A poliuria kialakul - fokozott vizeletképződés;
- A beszéd, a hallucinációk problémái lehetnek;
- Az izomtónus fokozódhat, görcsök vagy bénulás léphet fel, de a szemgolyó hangja, éppen ellenkezőleg, csökkenhet;
- Nagyon ritkán epilepsziás rohamok léphetnek fel.
diagnosztika
A vérvizsgálatok során a szakember meghatározza a megnövekedett glükózszintet és az ozmolaritást. Ebben az esetben a keton testek hiányoznak.
A diagnózis a látható tüneteken alapul. Ezenkívül figyelembe veszik a beteg életkorát és betegségét.
Ehhez a betegnek át kell vizsgálnia a vérben lévő glükóz, nátrium és kálium meghatározását. A vizeletet is megadják a glükóz szintjének meghatározásához. Ezen túlmenően, az orvosok előírhatják a hasnyálmirigy ultrahang- és röntgensugárzását, valamint endokrin részét és elektrokardiográfiáját.
kezelés
A hiperosmoláris kóma sürgősségi segítsége elsősorban a test kiszáradásának megszüntetésére szolgál. Ezután vissza kell állítani a vér ozmolaritását, és vissza kell állítani a glükózszintet.
A hiperosmoláris kómát kialakító betegeket sürgősen az intenzív osztályba vagy az intenzív osztályba kell vinni. A diagnózis felállítása és a kezelés megkezdése után az ilyen beteg állapota állandó ellenőrzés alatt áll:
- Egy óra múlva gyors vérvizsgálatot végeznek;
- Naponta kétszer, a keton testek meghatározása a vérben történik;
- Naponta többször elemzik a kálium és a nátrium szintjét;
- Naponta kétszer ellenőrizze a sav-bázis állapotot;
- A dehidratáció megszüntetéséig folyamatosan figyelemmel kísérik a meghatározott idő alatt kialakuló vizelet mennyiségét;
- EKG és vérnyomás-monitorozás;
- Kétnaponta a vizelet és a vér általános elemzése;
- Megteheti a tüdő röntgenfelvételét.
A nátrium-kloridot rehidratálásra használják. Bizonyos mennyiségben cseppentővel intravénásan adják be. A koncentrációt a vérben lévő nátrium mennyiségétől függően választjuk ki. Ha a szint elég magas, akkor a glükózoldatot használjuk.
Ezenkívül alkalmazunk dextróz oldatot is, amelyet intravénásan is beadunk.
Ezen túlmenően a hiperosmoláris kóma állapotában lévő beteg inzulin terápiát kap. Használt rövid hatású inzulin, amelyet intravénásan adnak be.
Elsősegély
De mit kell tennie, ha egy hiperosmoláris kóma hirtelen teljesen váratlanul előfordul a szerettének (ez akkor fordul elő, amikor egy személy nem figyeli a tüneteket).
A következőképpen kell eljárnunk:
- Győződjön meg róla, hogy kérjen valakit, hogy hívjon orvoshoz;
- A pácienst jól kell fedni, vagy melegítőkkel lefedni. Ez a hőveszteség csökkentése érdekében történik;
- Szükséges a testhőmérséklet, a légzőszervi állapot megfigyelése;
- Meg kell vizsgálni a szemgolyó állapotát, a bőr tónusát;
- Ellenőrizze a glükózszintet;
- Ha van tapasztalata, akkor egy IV-t sóoldattal is elhelyezhet. Egy perc alatt 60 cseppnek kell lennie. Az oldat térfogata - 500 ml.
szövődmények
Hyperosmoláris kóma gyakran fordul elő az 50 év feletti embereknél. Ezért néha előfordulhatnak bizonyos komplikációk. Például:
- Gyors rehidratáció és glükózcsökkenés esetén agyi duzzanat léphet fel;
- Mivel ez az állapot gyakran idős embereknél fordul elő, valószínű, hogy szívproblémák és tüdőödéma alakulnak ki;
- Ha a glükóz szintje nagyon gyorsan csökken, akkor a vérnyomás éles csökkenése lehetséges;
- A kálium alkalmazása magas testtartalmához vezethet, ami veszélyt jelenthet az emberi életre.
kilátás
A hiperosmoláris kómát a cukorbetegség súlyos szövődményének tartják. A haláleset az esetek körülbelül 50% -ában fordul elő. Végtére is, leggyakrabban ebben a korban jelenik meg, amikor a cukorbetegség mellett egy személynek sok más betegsége is lehet. És ők lehetnek a súlyos fellendülés oka.
Időbeli segítségnyújtás esetén a prognózis kedvező, a legfontosabb dolog az, hogy ebből az állapotból való kilépés után a beteg betartja az orvos minden utasítását, és az egészséges táplálkozás és az életmód általában betartja. A közeli embereknek biztosak kell lenniük arra, hogy ismerjék a sürgősségi ellátási szabályokat annak érdekében, hogy szükség esetén időben hozzák létre.
Hiperosmoláris kóma: tünetek és kezelés
Hyperosmolar kóma - a fő tünetek:
- görcsök
- gyengeség
- Beszédkárosodás
- Megnövekedett étvágy
- Száraz bőr
- tájékozódási zavar
- Alacsony hőmérséklet
- Erős szomjúság
- Alacsony vérnyomás
- vérszegénység
- hallucinációk
- Súlycsökkenés
- Száraz nyálkahártyák
- bénulás
- A tudat károsodása
- Részleges bénulás
A hiperosmoláris kóma a diabetes mellitus szövődménye, melyet hiperglikémia, hyperosmolar vér jellemez. Dehidratációban (dehidratáció) és ketoacidózis hiányában fejeződik ki. 50 évnél idősebb betegeknél megfigyelhető, akik inzulinfüggő cukorbetegségben szenvednek, elhízással kombinálhatók. Leggyakrabban embereknél fordul elő a betegség rossz kezelése vagy hiánya miatt.
A klinikai kép több napig alakulhat ki a tudatosság teljes elvesztéséhez és a külső ingerekre adott válasz hiányához.
Laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerekkel diagnosztizálva. A kezelés célja a vércukorszint csökkentése, a vízegyensúly helyreállítása és a személy kóma eltávolítása. A prognózis kedvezőtlen: az esetek 50% -ánál a halál.
kórokozó kutatás
A diabetes mellitusban a hiperosmoláris kóma meglehetősen gyakori jelenség, és a betegek 70–80% -ában fordul elő. A hiperosmolaritás olyan állapot, amely az emberi vérben nagy mennyiségű anyagot, például glükózt és nátriumot tartalmaz, ami az agy kiszáradásához vezet, majd az egész test dehidratálódik.
A betegség a cukorbetegség jelenléte miatt következik be, vagy a szénhidrát anyagcseréjének megsértése, és ez az inzulin csökkenését és a glükóz koncentrációjának növekedését okozza keton testekkel.
A cukor a beteg vérében nő a következő okok miatt:
- éles hányás, hasmenés, kis mennyiségű folyadékbevitel, a vízhajtókkal való visszaélés éles dehidratációja;
- a dekompenzáció vagy a nem megfelelő kezelés által okozott emelkedett glükóz a májban;
- intravénás oldatok beadása után.
Ezután a veseműködés károsodik, ami befolyásolja a vizelet glükóz kibocsátását, és a felesleg mérgező az egész testre. Ez viszont gátolja az inzulin termelését és a cukor felhasználását más szövetekben. Ennek eredményeképpen súlyosbodik a beteg állapota, csökken a véráramlás, az agyi sejtek dehidratálódnak, a nyomás csökken, a tudat zavart, lehetséges a vérzés, az életbiztosítási rendszerben hiba lép fel, és egy személy kómába kerül.
A hiperosmoláris diabetikus kóma az a tudatvesztés állapota, amelynek során a testrendszer működése romlott, amikor a reflexek csökkennek, a szív aktivitása elpusztul, és a termoreguláció csökken. Ebben az állapotban magas a halálozás kockázata.
besorolás
A hiperosmoláris kómának több fajtája van:
- Hiperglikémiás kóma. A vércukorszint emelkedésével megfigyelhető, ami mérgezéshez és a tudatosság csökkenéséhez vezet, a tejsav koncentrációjának növekedésével járhat.
- A hiperglikémiás hiperosmoláris kóma kóros kóros állapot, ha a károsodott tudat a túlzott cukortartalom és a káros anyagcseréjű, erősen ozmotikus vegyületek miatt következik be. A diagnózis során meg kell vizsgálni a pácienst a vesebetegségben, az orrüregben, a hasüreg és a nyirokcsomók ellenőrzésére, mivel ebben a típusban nincs ketoacidózis.
- Ketoacidotikus kóma. Ez az inzulinhiányhoz kapcsolódik a helytelenül választott kezelés miatt, ami hozzájárul a sejtek glükózellátásának megzavarásához és a felhasználás csökkenéséhez. A tünetek gyorsan fejlődnek, a terápia prognózisa kedvező: az esetek 85% -ában a gyógyulás előfordul. A beteg súlyos szomjúságot, hasi fájdalmat tapasztalhat, a páciens mélyen lélegzik az aceton szagával, zavart okoz az elmében.
- Hyperosmolar neketoacidotic koma. Jellemzője az akut metabolikus zavar, súlyos dehidratációval és exsicizmussal. A keton testek felhalmozódása hiányzik, nagyon ritka. Ennek oka az inzulin és a kiszáradás hiánya. A fejlesztési folyamat meglehetősen lassú - körülbelül két hétig a tünetek fokozatos súlyosbodásával.
A fajták - a cukorbetegség - mindegyik fajtája egymáshoz kapcsolódik. A hiperosmoláris kóma két-három héten belül alakul ki.
tünetegyüttes
A hiperosmoláris kóma a következő gyakori tünetekkel rendelkezik, amelyek megelőzik a tudat zavarát:
- nagy szomjúság;
- száraz bőr és nyálkahártyák;
- csökkent testtömeg;
- általános gyengeség és anémia.
A beteg vérnyomása csökken, a testhőmérséklet csökken, és vannak:
Súlyos állapotokban hallucinációk, disorientáció, bénulás, beszédbetegségek lehetségesek. Ha orvosi segítséget nem nyújtanak, a halálozási kockázat jelentősen megnő.
A gyermekek cukorbetegségében drámai fogyás, étvágy fokozódása és a szív- és érrendszeri problémák a dekompenzáció következtében jelentkeznek. Ugyanakkor a száj illata gyümölcsös aromára hasonlít.
diagnosztika
A legtöbb esetben a hiperosmoláris nem ketoacidotikus kóma diagnózisával rendelkező beteg azonnal belép az intenzív osztályba, ahol az ilyen állapot okát sürgősen kiderítik. Az elsődleges ellátást a beteg biztosítja, de a teljes kép tisztázása nélkül nem elég hatékony, és csak a beteg állapotának stabilizálására alkalmas.
- vérvizsgálat az inzulinra és a cukorra, valamint a tejsavra;
- a beteg külső vizsgálatát végzik, a reakciókat ellenőrzik.
Ha a beteg a tudatzavar kezdetét megelőzi, akkor a vérvizsgálat, a cukor vizelete, az inzulin, a nátrium jelenlétére kerül sor.
Kardiogram, a szív ultrahangvizsgálata íródott elő, mivel a cukorbetegség stroke-ot vagy szívrohamot okozhat.
Az orvosnak megkülönböztetnie kell a patológiát az agy duzzanatával, hogy a diuretikumok felírásával ne súlyosbítsa a helyzetet. A fej komputer tomográfiája történik.
A pontos diagnózis megállapításakor a páciens kórházi kezelésre és előírt kezelésre kerül.
kezelés
A sürgősségi ellátás a következőkből áll:
- egy mentőt hívnak;
- pulzus és vérnyomás ellenőrzése az orvos megérkezése előtt;
- ellenőrzik a páciens beszédkészülékét, a fülhüvelyeket meg kell dörzsölni, az arcra dugni, hogy a beteg ne veszítse el az eszméletét;
- ha a betegnél inzulin van, az inzulint szubkután injektáljuk, és bőséges italt adunk sós vízzel.
A beteg kórházi ápolása és az ok megállapítása után a kóma típusától függően megfelelő kezelést kell előírni.
A hiperosmoláris kóma a következő terápiás hatásokat tartalmazza:
- a dehidratáció és a sokk megszüntetése;
- elektrolit egyensúly helyreállítása;
- kiküszöböli a hiperozmoláris vért;
- ha tejsavas acidózist észlelnek, a tejsavat kivesszük és normalizáljuk.
A beteg kórházba kerül, a gyomrot mossuk, a vizelet katétert helyezzük be, oxigénterápiát végeznek.
Az ilyen típusú kóma esetén a rehidratációt nagy mennyiségben írják elő: sokkal magasabb, mint a keto-savakómában, amelyben a rehidrációt is előírják, valamint az inzulinterápiát.
A betegséget a szervezetben lévő folyadék térfogatának helyreállításával kezelik, amely tartalmazhat glükózt és nátriumot is. Ebben az esetben azonban nagyon magas a halálozási kockázat.
A hiperglikémiás kómában fokozott inzulin figyelhető meg, így nem írják elő, hanem nagy mennyiségű káliumot fecskendeznek be. Az alkáliák és a szódabikarbóna alkalmazása ketoacidózissal vagy hyperosmoláris kómával nem történik.
A beteg kómától való eltávolítása és a szervezet összes funkciójának normalizálása után a klinikai ajánlások a következők:
- az előírt gyógyszerek időben történő bevétele;
- ne lépje túl az előírt adagot;
- figyelemmel kíséri a vércukorszintet;
- a vérnyomás ellenőrzése, olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek hozzájárulnak a normalizálásához.
Ne dolgozzon túl, többet pihenjen, különösen a rehabilitáció során.
Lehetséges szövődmények
A hyperosmoláris kóma leggyakoribb szövődményei a következők:
A klinikai tünetek első megnyilvánulása esetén a betegnek orvosi segítséget, vizsgálatot és kezelést kell biztosítani.
A gyermekek kóma gyakrabban fordul elő, mint a felnőtteknél, és rendkívül negatív előrejelzések jellemzik. Ezért a szülőknek figyelniük kell a csecsemő jólétét, és az első tüneteket, hogy orvosi segítséget kérjenek.
megelőzés
A megelőző intézkedések a klinikai irányelvek végrehajtása, az étrend betartása, állapotuk ellenőrzése. Ha a betegség első jelei megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz.
Ha úgy gondolja, hogy hiperoszmoláris kóma és a betegségre jellemző tünetek jelentkeznek, akkor az orvosok segíthetnek: endokrinológus, terapeuta, gyermekorvos.
Javasoljuk az online betegségdiagnosztikai szolgáltatásunk használatát is, amely a bevitt tünetek alapján kiválasztja a lehetséges betegségeket.
A hiponatrémia a víz- és elektrolit-egyensúlyhiány leggyakoribb formája, amikor a szérum nátriumkoncentráció kritikus csökkenése van. Az időben történő segítségnyújtás hiányában a halál valószínűsége nem zárható ki.
Az arzén mérgezés olyan kóros folyamat kialakulása, amelyet egy mérgező anyag lenyelése okoz. Az ilyen emberi állapotot kifejezett tünetek kísérik, és specifikus kezelés hiányában súlyos szövődmények kialakulásához vezethet.
A történeti könyvek iránt érdeklődők valószínűleg olvasták a kolera járványokat, amelyek néha egész városokat kaszáltak. Ezenkívül a betegség említése világszerte megtalálható. Eddig a betegség nem teljesen legyőzött, de a közepes szélességi fokú betegségek esetei meglehetősen ritkák: a legtöbb kolerával rendelkező beteg a harmadik világ országaiban van.
A vérzéses stroke egy olyan veszélyes állapot, amelyet az agy vérzése okoz, ami a vérerek szakadásából adódik a kritikusan megnövekedett vérnyomás hatására. Az ICD-10 szerint a patológia az I61. Ez a fajta stroke a legnehezebb és a legrosszabb prognózissal rendelkezik. Leggyakrabban 35–50 éves korban alakul ki, akiknek előzményei magas vérnyomás vagy ateroszklerózis.
A ciszticercosis egy parazita betegség, amely a sertésszalag lárvák emberi testbe való behatolásának eredményeként halad. A cestodosis csoportjába tartozik. A sertésszalagféreg lárvái behatolnak az emberi gyomorba, és felszabadulnak a héjukból. Fokozatosan elmozdulnak a bél kezdeti szakaszaiba, ahol károsítják a falakat, és az emberi testben terjedő véráramlás.
A testmozgás és a mérséklés miatt a legtöbb ember gyógyszert nélkül végezhet.
Hyperosmoláris kóma
Ugyanakkor neuropszichiátriai és neurológiai rendellenességeket figyeltek meg. Az izomtónus növekszik, a személy hallucinációkat lát, a beszéd elhomályosodik, görcsök figyelhetők meg.
Mi a hiperosmoláris kóma?
A hiperosmoláris kóma - a diabéteszes kóma speciális típusa - a hiperglikémiás kóma 5-10% -a. A hiperosmoláris kóma elhullása eléri a 30-50% -ot. Általában a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő idős betegeknél a dehidratáció, a diuretikumok, a szteroidok, az agyi erek és a vesék betegségei alakulnak ki. A statisztikák szerint a hiperosmoláris kóma kialakulásával kezelt betegek közel fele, korábban a cukorbetegség nem volt kimutatható.
A hiperosmoláris kómát rendkívül súlyos metabolikus rendellenesség jellemzi, a magas hiperglikémia 25-90 mmol / l, súlyos dehidratáció, sejt exikózis, hypernatremia, hyperchloremia, azotémia.
Ha a hyperosmoláris kóma tiszta változata van, akkor a ketonuria és az acidózis hiányzik. Plazma ozmolaritás - több mint 330 mosmol / l (280-295 mosmol / l sebességgel). A szérum ozmolaritását a következő képlettel lehet kiszámítani (mmol / l):
2 x (nátrium + kálium) + glükóz + karbamid.
A hiperglikémia klinikai megnyilvánulása - szomjúság, szájszárazság, polyuria, rossz közérzet, ortosztatikus hipotenzió. Ezek a tünetek azonban „maszkolhatók” a miokardiális infarktus klinikájával, amely fertőző folyamat.
Az ilyen betegek kezelését intenzív osztályokban vagy intenzív osztályokban kell végezni. A hyperosmoláris hiperglikémia kezelése hasonló a diabéteszes ketoacidózis kezeléséhez. A következő jellemzőket kell megjegyezni:
Rehidráció - a kezelés legfontosabb pontja. Mielőtt a plazma ozmolaritása 330 mosmol / l alá csökken, hipotóniás 0,45% -os nátrium-klorid-oldatot kell beadni. Az inzulinkezelés kevesebb, mint a diabéteszes ketoacidózisban szenvedő betegeknél, mivel az inzulinrezisztencia nem jellemző ezen állapotra. A vérben a glükóz szintje a rehidrációval párhuzamosan csökken.
A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél gyakran alakul ki a hyperosmoláris kóma, és az állapot normalizálása után a kezelés inzulin nélkül is folytatódhat. Az inzulin-terápiát hyperosmoláris kómában kis inzulin adagokkal végezzük.
Általában az inzulin első adagja 10 V intravénás bolus, majd csepp 4-6 U / óra. A glikémiás szint 14-13,5 mmol / l-ra történő csökkentésével az inzulin dózis 3-4 óránként 2-4 NE-re csökken, intramuszkuláris beadásra lehetőség van. Ettől a pillanattól kezdve a nátrium-klorid bevezetését 5% -os glükózoldattal helyettesítik.
A hiperosmoláris kóma kezelésének alapelve az időszerű és megfelelő rehidráció és az ozmolaritás csökkentése. A szérum ozmolaritása fokozatosan csökken, legfeljebb 10 mmol / l 1 óra alatt, a glikémiának is fokozatosan csökkennie kell (5,5 mmol / l 1 óra alatt).
A súlyos hyperosmolaritás és a hypernatraemia (több mint 150 mmol / l) miatt a kezelés első szakaszában a rehidratáció nem izotóniás, hanem hypotonikus (0,45% vagy 0,6%) nátrium-klorid-oldat.
Miután a szérum nátrium-tartalmát 145 mmol / l-re csökkentettük, ezeket nátrium-klorid izotóniás oldatának bevitelére visszük át. A túlzott dehidratáció a hiperozmoláris kómában a folyadék teljes mennyiségének nagyobb adagolását igényli, mint a ketoacidózisban (8-10-15 liter / nap).
Ezzel párhuzamosan a hypokalemia és a tüneti kezelés korrekcióját végzik, hasonlóan a diabéteszes kómához.
Hogyan kell kezelni a hiperosmoláris kómát?
A hiperketonémiás kóma mellett a hiperozmoláris kóma a diabetes mellitusban is sürgős. A hyperosmoláris kóma kialakulásának fő oka, valamint a hiperketonémia az inzulinhiány.
A hyperosmoláris kóma kialakulásához hozzájárulhat a cukorbetegség elégtelen kompenzációja, az étrend megsértése (a túlzott szénhidrát-fogyasztás), a köztes betegségek, a diszipsziás rendellenességek (hányás, hasmenés) stb.
A hyperosmoláris kóma klinikai képe fokozatosan, több nap alatt alakul ki. Növekvő poliuria, polidipszia, gyengeség. Az állapot fokozatosan romlik, a dehidratáció jelei jelennek meg - száraz bőr és nyálkahártyák, a bőr turgor csökkenése és a szemgolyók hangja; a gyengeség előrehaladása.
A mentális retardáció az álmosságtól a kómáig változik. Jelzett sekély légzés (tachypnea), tachycardia, vérnyomáscsökkenés. Gyakran azonosított neurológiai rendellenességek: nystagmus, patológiai reflexek, görcsök, hipertermia. A kóma kialakulásával jelentősen csökken a vizelés, az anuria gyakran alakul ki. Ellentétben a hiperketonémiás kómával, az aceton illata a kilégzett levegőben nem érezhető.
A szérum megnövekedett fehérje-tartalmat, maradék nitrogént, karbamidot. A hiperleukocitózis, a magas hemoglobin, a hematokrit növekszik. A nátrium-bikarbonát szint és a vér pH-ja normális. A vérben a kálium koncentrációja normális vagy enyhén emelkedett. Nincs hiperketonémia. A vizelet magas a cukorban, a vizelet reagál az aceton-negatívra.
A hiperosmoláris kóma kezelésének két fő pontja van: a dehidratáció nagy mennyiségű folyadék intravénás alkalmazásával történő eltávolítása és a hiperglikémia inzulin injekcióval történő eltávolítása (rövid hatású).
A dehidratáció kiküszöbölésére intravénásan 0,45% -os nátrium-klorid oldatot adunk. Az izotóniás és hipertóniás oldatok alkalmazása a kezelés elején ellenjavallt a lehetséges hyperosmolaritás növekedése miatt, ugyanezen okok miatt nem ajánlott glükózoldatot adni a beadott hipotoniás oldathoz, amíg a hiperglikémia nem csökken (11,0 mmol / l).
Az injektált folyadék mennyiségét egyenként határozzuk meg, a bevezetés addig folytatódik, amíg a vér ozmolaritása majdnem normálisra csökken, amíg a tiszta tudat vissza nem áll. A keringő plazma térfogatának növekedése miatt a plazmában feloldott nagy mennyiségű cukor, nátrium és más anyag csökken.
Néhány napon belül, figyelembe véve az állapot súlyosságát, 4-8 liter / nap vagy több folyadékot injektálnak. Különösen gyorsan be kell lépnie a folyadékba a kómából való eltávolítás első órájában. Az inzulin adagolása a dehidratáció megkezdése után kezdődik, a hipovolémia és az összeomlás elkerülése érdekében.
Vannak arra utaló jelek, hogy a hyperosmoláris kóma betegek nagyon érzékenyek az inzulinra. Célszerűbb először kis dózisú inzulint adagolni - 0,1 U / kg / óra. Az inzulinterápia elve a hiperosmoláris kómában ugyanaz, mint a ketoacidotikus kómában.
Ebben a tekintetben a glükémia csökkenése 11 mmol / l-re és a glikozuria csökkenése esetén az injektált folyadékhoz 2,5–5% -os koncentrációban hozzá kell adni a glükózt, de nem az első napon. Az inzulint a vércukorszint ellenőrzése mellett adják be (1-2 óránként meghatározva).
A kezelés alatt a hiperglikémia csökkenésével együtt a vérben a káliumszint csökkenése és a hypokalemia kialakulása is lehetséges a normális és még a magasabb szinteken is. A súlyos hypokalemia végzetes lehet. A kálium-klorid bevezetését a kezelés kezdetétől kezdve ugyanolyan mennyiségben kell kezdeni, mint a hiperketonémiás kómában, a vér és az ecg káliumszintjének ellenőrzése alatt.
A fenti kezelés mellett tüneti terápiát írnak elő a jelzések szerint: a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére a kordiamint és a Korglikont, vitaminterápiát és oxigénterápiát alkalmazzák.
8. előadásszám. Hiperosmoláris kóma
Olyan állapotot, amelyben a vérben nagy mennyiségű nagy ozmotikus vegyület van, mint például a nátrium és a glükóz, nevezzük hiperozmolaritásnak. Ezeknek az anyagoknak a sejtekbe való gyenge diffúziója következtében az extracelluláris és az intracelluláris folyadék között az onkotikus nyomás viszonylag kifejezett különbsége jelenik meg.
Az I. típusú diabetes mellitusban a hyperosmoláris kóma rendkívül ritka. A hiperosmoláris kómát magas glikémiás szint követi, amely 50 mmol / l vagy annál nagyobb lehet. A hyperosmoláris kómában a ketoacidózis hiányzik. A hiperosmoláris kóma a cukorbetegség súlyosabb szövődménye, mint a ketoacidózis kóma.
kórokozó kutatás
A hiperosmoláris kóma kialakulása dehidratációt és inzulinhiányt vált ki. A dehidratáció viszont olyan hányást, hasmenést, akut pancreatitist vagy kolecisztitist, vérveszteséget, hosszan tartó vizelethajtó szereket, koncentráció jellegű veseelégtelenséget stb.
A diabetes mellitusban a megnövekedett inzulinhiányt a különböző sérülések, sebészeti beavatkozások és a szteroidok hosszú távú alkalmazása okozza.
patogenézisében
Kezdetben a vérben a glükóz koncentrációja nő. Számos oka van a hiperglikémiának: a szervezet jelentős dehidratációja, a máj glükóztermelésének növekedése, valamint nagy mennyiségű glükóz belépése a vérbe. A vérben a glükóz koncentrációja folyamatosan növekszik.
A második ok az, hogy a glükóz felesleg gátolja az inzulin szekréciót, aminek következtében a sejtek nem használják fel. A glükózkoncentráció fokozatos növekedése mérgező a hasnyálmirigy béta sejtjeire.
Ennek eredményeként teljesen abbahagyják az inzulin termelését, súlyosbítva a meglévő hiperglikémiát. A dehidratációra adott válasz az aldoszteron termelés kompenzáló növekedése. Ez hipernatrémiához vezet, ami a hiperglikémiához hasonlóan súlyosbítja a hyperosmolaritás állapotát.
A hiperosmoláris kóma kezdeti szakaszát az ozmotikus diurézis megjelenése jellemzi. Ez a vérplazma hyperosmolaritásával párosulva a hypovolemia gyors fejlődését, a szervezet dehidratálódását, a belső szervek véráramának intenzitásának csökkenését és az érrendszer összeomlásának növekedését okozza.
A test általános dehidratációját az agy neuronok dehidratációja, súlyos mikrocirkulációs rendellenességek kísérik, amelyek a tudatosság csökkenésének fő oka és más neurológiai tünetek megjelenése.
A dehidratáció a vér viszkozitásának növekedéséhez vezet. Ez viszont feleslegessé teszi a szöveti thromboplastin belépését a véráramba, ami végül a DIC kialakulásához vezet.
klinika
A hyperosmoláris kóma tünetei lassan alakulnak ki - néhány nap vagy hét. Kezdetben növekszik a cukorbetegség dekompenzációjának jelei, mint például a szomjúság, a fogyás és a poliuria. Ugyanakkor izomrángások jelennek meg, amelyek folyamatosan erősödnek és helyi vagy általános jellegű rohamokba kerülnek.
A hiperosmoláris kómát az jellemzi, hogy neurológiai tünetei polimorfok és görcsök, paresis és bénulás, beszédcsökkenés, nystagmus megjelenése, patológiai meningealis tünetek. Ezeknek a tüneteknek a kombinációja általában az agyi keringés akut megsértésének tekinthető.
A vizsgálat során súlyos dehidratációs tüneteket észlelnek: a száraz bőr és a látható nyálkahártyák, a bőr turgor, az izomtónus és a szemgolyó hangja csökken, és a hegyes arcvonások figyelhetők meg. A légzés felületes, gyakori.
Laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszerek
A vérvizsgálatban a glükóz mennyisége 50 és 50 mmol / l-ig terjed, a hypernatremia, a hyperchloremia, a hyperazotemia, a poliglobulia, az eritrocitózis, a leukocitózis és a hematokrit növekedése. Jellemző megkülönböztető jellemző a plazma ozmolaritásának növekedése, amely általában 285–295 mosmol / l.
kezelés
A ketosav-kómához képest a hiperozmoláris terápiának saját jellemzői vannak. Ebben az esetben a terápia célja a szervezetben a dehidratáció megszüntetése, a hipovolémiás sokk elleni küzdelem, valamint a sav-bázis állapot indikátorainak normalizálása. A hiperosmoláris kóma kialakulása esetén a betegeket az intenzív osztályon kórházba helyezik.
A hyperosmoláris kóma rehabilitációját nagyobb térfogatban végezzük, mint a ketoacidotikus kóma esetén. Az intravénásan beadott folyadék mennyisége naponta 6-10 liter. Az ilyen típusú terápia első órájában 1–1,5 liter folyadék intravénás beadása történik a második és a harmadik órában, 0,5–1 literenként, majd az ezt követő órákban 300–500 ml.
Az intravénás beadásra szánt oldat kiválasztása a vérben lévő nátrium-tartalomtól függ. Ha a nátriumszint a szérumban több mint 165 mEq / l, a sóoldatok bevezetése ellenjavallt. Ebben az esetben a rehidratációs terápia egy 2% -os glükózoldat bevezetésével kezdődik.
Ha a nátrium szint 145–165 mekv / l, akkor a rehidratációs terápiát 0,45% -os (hipotóniás) nátrium-klorid-oldattal végezzük. Már a rehidratáció során a vércukor koncentrációjának csökkenése miatt jelentős mértékben csökken a glikémiás szint.
Az ilyen típusú kóma esetén az érzékenység az inzulinnal szemben magas, így intravénás beadása minimális dózisban történik, ami körülbelül 2 NE rövid hatású inzulint óránként.
Ha a vércukorszint 5,5 mmol / l-nél nagyobb mértékben csökken, és a plazma ozmolaritása több mint 10 mosmol / l / óra, a pulmonális ödéma és az agy kialakulása előfordulhat. 4–5 órával a rehidratációs terápia kezdetétől számított 4–5 óra elteltével csökkentve a hiperglikémiát, az óránkénti intravénás inzulint 6–8 U-os adagban kell beadni. Amikor a vércukorszint eléri a 13,5 mmol / l értéket, az inzulin dózis felére csökken és az átlag 3-5 U / h.
A szubkután inzulin átvitelére vonatkozó indikációk a glikémiát 11–13 mmol / l-es szinten tartják, az etiológiai acidózis hiánya és a szervezet dehidratációjának megszüntetése. Ebben az esetben az inzulin dózisa megegyezik, és 2-3 órás időközönként adható be, ami a glikémiától függ. A vér káliumhiányának helyreállítása közvetlenül az észlelés után vagy az infúziós terápia megkezdése után 2 órával kezdődhet.
Ezen tevékenységek mellett meg kell oldani az összeomlást, antibiotikum terápiát kell végezni. A vérrögképződés megelőzése érdekében a heparint intravénásan adagoljuk 5000 NE adagban, naponta kétszer, a hemosztázis rendszer kötelező ellenőrzése alatt.
Hogyan lehet megbirkózni a hiperosmoláris kómával?
A hiperosmoláris kóma a cukorbetegség szövődménye, amely a hiperozmoláris vér patogenezisén, a kifejezett intracelluláris dehidratáción és a ketoacidózis hiányán alapul.
A hiperosmoláris kóma sokkal kevésbé gyakori, mint a ketoacidózis. A legtöbb esetben 50 évesnél idősebb betegeknél fordul elő, inzulin-független cukorbetegséggel, gyakran elhízással kombinálva, általában diétán vagy lenyelt cukorcsökkentő gyógyszerekkel. Ritkán hyperosmoláris kóma fordul elő gyermekkorban és serdülőkorban.
kórokozó kutatás
Az esetek felében a hyperosmoláris kóma felismerhetetlen vagy rosszul kezelt diabetes mellitusban szenvedő egyénekben alakul ki. Hyperosmoláris kóma alakulhat ki a hányás, hasmenés, égési sérülések, fagyás, vérveszteség és bőséges vizelés következtében a test éles dehidratációja következtében.
Bizonyos esetekben a hyperosmoláris kóma a hemodialízis, a peritoneális dialízis, az újraélesztés, a szénhidrát és a sóoldatok túlterhelése után következik be.
patogenézisében
A hyperosmoláris kóma patogenezisében a hiperglikémia a vezető helyet foglalja el. A hiperglikémia gyors növekedése, ami nagyon magas szintet ér el a hyperosmoláris kómában, hozzájárul az idősek komorbid betegségének romlásához, valamint a cukorbetegség által okozott különböző szisztémás és szervi rendellenességekhez.
A ketoacidózis hiánya miatt a bikarbonát szint és a vér pH értéke normális. Nagyon magas hiperglikémia (55,5-111 és még 199,8 mmol / l, vagy 1000-2000 és akár 3600 mg%) és hypernatremia, ozmotikus diurézis éles hiperozmoláris vérhez (normál 285-295 mosmol / l) vezet, amely meghaladja a 330-at mosmol / l, és gyakran elérte az 500 mosmol / l-t és még többet - az egyik vezető kóma tünete.
A hiperozmoláris vér kialakulása szintén hozzájárul a klór, a karbamid és a maradék nitrogén magas vérszintjéhez. A hiperosmoláris vér kifejezett intracelluláris dehidratációt eredményez. A víz- és elektrolit-egyensúly megzavarása az agysejtekben kifejezett neurológiai tüneteket és tudatvesztést eredményez.
A dehidratáció és a glikozuria együttes előfordulása egyaránt hozzájárul a sók kiválasztásához. A magas ozmotikus diurézis következtében a hypovolemia, az intracelluláris és az intercelluláris dehidratáció gyors fejlődése következik be. Ez viszont összeomlást okoz a szervek véráramának csökkenésével.
A dehidratáció miatt vér kondenzáció lép fel (hematokrit emelkedés, hemoglobin koncentráció, leukocitózis), véralvadási faktorok növekedése, többszörös trombózis és vaszkuláris thromboembolia alakul ki, a vér mennyiségének csökkenése és a vese szűrési képessége csökken. Oliguria, anuria kialakulása. Kloridok, karbamid és maradék nitrogén felhalmozódnak a vérben.
A vér fokozott ozmotikus nyomása miatt az agy dehidratációja következik be, valamint csökken a folyadék nyomása. Az agy glutaminsav-tartalma csökken. Ez növeli a hipoxiát, és a kóma és az agy ödéma egyik oka lehet. Vannak intracerebrális és szubduralis vérzések.
A péniszvérzés az agy anyagába is lehetséges a hypernatremia miatt. Van egy másik szempont a hyperosmoláris kóma patogenezisére, amely szerint a kóma kialakulásában a vezető szerepet nem szabad a hiperglikémiára, hanem az antidiuretikus hormon behatolásában bekövetkező változások következtében dehidratálni.
Ebben a tekintetben az endogén inzulin jelenléte ebben a kómában, amely nem tudja megakadályozni a magas hiperglikémia kialakulását, megakadályozza a lipolízist és a ketózist. A glükóz azonban maga is a ketogenezis inhibitora. Emellett az enyhe cukorbetegségben szenvedő időseknél a lipolízist és az azt követő ketózist is gátolja a májban lévő glikogén tárolók jelenléte.
klinika
A kóma általában néhány napon belül, kevésbé rövidebb idő alatt alakul ki. Megfigyelt polidipszia és poliuria. A poliuria utáni gyors kiszáradás nagyon jellemző. Az álmosság előfordul, szokatlan vagy mély kóma fordul elő. A bőr és a látható nyálkahártya élesen száraz. A szemgolyó hangja csökken. A tanulók szűkültek, lassan reagálnak a fényre.
Megfigyelték az oliguriát az anuria pontjáig. Ellentétben a ketoacidómával, az oliguria gyakrabban és korábban fejlődik. Fokális funkcionális neurológiai tünetek jelennek meg, amelyek szignifikánsan világosabbak és korábban ketoacid kómával jelennek meg. Különösen jellemző a kétoldalú spontán nystagmus és az izom hypertonus.
Előfordulhat, hogy az afázia, a hemiparézis, a bénulás, a Babinski patológiás tünetei, a központi típusú hipertermia, hemianópia léphet fel. Vestibularis rendellenességek, hallucinációs pszichózis, epileptoid rohamok alakulnak ki. Tendon reflexek hiányoznak. Az artériák és vénák trombózisa gyakran előfordul.
A vérben lévő káliumszint a kezelés előtt általában normális vagy kissé emelkedett. A jövőben az inzulinterápia és a vércukorszint csökkenése miatt súlyos hypokalémia léphet fel. Nagy a hemoglobin, a hematokrit, a leukociták tartalma. A bikarbonát szintek és a vér pH értéke normális. A glikozuria és a hipo-natriuria kifejeződik.
Diagnosztika és differenciáldiagnosztika
A hiperosmoláris kóma diagnózisa a kilégzett levegőben és a ketoacidózisban, a kifejezett hiperglikémiában és a vér ozmolaritásban, a neurológiai tünetek jelenlétében (Babinski patológiás tünete, izom hypertonus, kétoldali nystagmus, stb.) Az acetonszag hiánya. A diabetes mellitus mellett a hyperosmolar szindróma megfigyelhető a tiazid diuretikumok vese- és májelégtelenségben történő kijelölésével.
A hyperosmoláris kóma prognózisa kétes. A halálozás eléri az 50% -ot. A halál leggyakoribb oka a hipovolémiás sokk, súlyos társbetegségek és szövődmények (hasnyálmirigy-nekrózis, veseelégtelenség, többszörös trombózis és érrendszeri thromboembolia, miokardiális infarktus, agy ödéma).
kezelés
A betegek hiperozmoláris kóma eltávolításakor a legnagyobb figyelmet a dehidratáció megszüntetésére kell fordítani, nagy mennyiségű folyadék adagolásával és az inzulin beadásával csökkentve a hiperglikémiát.
- A dehidratáció leküzdésére intravénásan adagolunk napi egyszeri, 10-10 literes nátrium-klorid-oldatot (0,45%). 2 óra múlva intravénásán intravénásan 2 liter 0,45% -os nátrium-klorid-oldatot injektálunk, majd 1 l / óra dózisban folytatjuk az intravénás nátrium-klorid oldatot, amíg a vér ozmolaritása és a vénás nyomás normalizálódik. A beteg tiszta tudatosságának helyreállítására rehidrációt hajtanak végre.
- A vércukorszint szigorú ellenőrzése alatt a hiperglikémia csökkentése érdekében az inzulint intramuszkulárisan és intravénásan adják be egyszeri 50 NE adagban (az adag intravénásan és félig intramuszkulárisan). Ha a vérnyomáscsökkentő inzulint csak intravénásan kell alkalmazni. Ezt követően inzulint adunk be óránként 25 NE intravénásán és 25 NE intramuszkulárisan, amíg a glikémiás szint 14 mmol / l-re csökken (250 mg%).
A hiperglikémia csökkentése érdekében az inzulint kis dózisban lehet beadni. Ebben az esetben először 20 NE inzulint adnak be intramuszkulárisan, majd 5–8 NE intramuszkulárisan vagy intravénásánként, amíg a glikémiás szint csökken. A kóma eltávolítása után a beteg, ha szükséges, a tartós hatású inzulinkészítmények kezelésére kerül.
További információ a hyperosmolar kómáról
A statisztikák szerint ez a fajta kóma nem olyan gyakori, mint például a ketoacidotikus, de a magasabb halálozási arány jellemzi, elérve a 60% -ot. A hiperosmoláris kóma általában az idős betegeket érinti, főként a II. Típusú cukorbetegségben. Ha a vérben a hiperglikémia rendkívül magas glükózszint (55,5 mmol / l és több).
Ha a hyperosmoláris kóma nem figyelhető meg, a kómacidózis, amely az ilyen típusú kóma jellegzetessége, a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél az inzulin szekréció megfelelő mennyiségben van fenntartva, hogy megakadályozza a ketogenezist a májban.
Azonban ez a fajta kóma nagy mennyiségű folyadék elvesztésével párosul, ezért a kómából való kilépés fő intézkedései a dehidratáció és az inzulinterápia kiküszöbölésére irányuló intézkedések egy sora a hiperglikémia korrekciójához.
A hiperosmoláris kóma gyakoribb az időseknél. Ha különböző fokú kardiovaszkuláris elégtelenséggel rendelkeznek, a szív aktivitásának folyamatos monitorozása szükséges.
Hyperosmolar Coma (GOK)
Ebben az esetben a beteg állapota súlyosabb, mint a DKA-nál, azonban a hyperosmoláris kóma sokkal ritkábban fordul elő, csak az esetek 0,001% -ában. A következő jelenségek jelennek meg: a vér ozmolaritása drámai módon nő, a hiperglikémia kifejezettebb, mint a DFA-ban, és eléri a 2000 mg-ot. Ketoacidózis nem észlelhető betegekben, csak hiperglikémia.
Klinikai kép a fejlődésről
A betegek általában ugyanazokat a kellemetlen érzéseket és rendellenességeket panaszkodják, mint a DCA-ban. Ebben az esetben azonban a gyomor-bél szindróma kissé gyengébb, és a depresszió és az eszméletvesztés sokkal gyorsabban fordul elő. A Kussmaul légzés nem figyelhető meg, és a szájból nincs acetonszag. A koreai kormány gyorsan kezelhető, és elég kielégítő eredményeket érünk el.
A KV laboratóriumi vizsgálatai a következő adatokat mutatják:
- a vizelet aceton hiányzik vagy alacsony százalékos arányt jelent;
- a vér pH-értéke normális és 7,35;
- a kreatinin fehérje-katabolizmussal növekszik;
- a hyperleukocytosis kevésbé kifejezett, mint a DSA-ban.
Elkülönül a hiperosmoláris, nem-ketonémiás diabetikus kóma, amelyre a páciens által kilégzett levegőben nincs acetonszag. Súlyos hiperglikémia van, amely 33,3 mmol / l felett van, míg a keton testek szintje a vérben normális.
Hiperchlorémia, hypernatremia, azotémia, fokozott vér ozmolaritás figyelhető meg (a hatékony plazma ozmolaritás 325 mosm / l és magasabb). Magas hematokritet figyeltek meg.
A veseelégtelenség és a hipoxia helytelen kezeléssel, tejsavval vagy tejsavval szembeni kóma gyakran előfordul. Általában biguanidokat kapó betegeknél, beleértve a fenformint is, kialakul. A laboratóriumi adatok azt mutatják, hogy a vér magas tejsavkoncentrációt tartalmaz, acidózis figyelhető meg.