Obstruktív alvási apnoe: okok, tünetek, diagnózis, kezelés, megelőzés

• Megelőzés

Az orvosok megdöbbentek! FLU és védelem!

Csak lefekvés előtt szükséges.

Amikor az alvási apnoe a légzés átmeneti ismételt megszüntetése, melynek következtében a tüdő teljesítménye fokozatosan csökken. Hogyan végezzük el az alvási apnoe-kezelést, és mi a szövődménye a betegségnek, valamint más releváns kérdéseket és a válaszokat rájuk.

meghatározás

A rossz alvás, a nappali álmosság és a rossz memória hozzájárulhat az alvási apnoához. Mi az alvási apnoe? Ez egy olyan állapot, amelyet 10 másodperc vagy annál hosszabb ideig tartó légzési megállás jellemez. Előttük egy személy több mély lélegzetet vesz, néha kifejezett horkolással. Hirtelen megállt a horkolás és a légzés vele, és csak a páciens horkolása után kezd el lélegezni. Az ilyen megállók éjszaka folyamán több mint százezer történik, és ez komolyan befolyásolja az alvás minőségét.

Továbbá a betegek általában nem emlékeznek arra, hogy éjszaka felébredtek. Az álmosság spontán előfordulhat, és az autók vezetése ilyen betegekre veszélyes, mert a vezetés során akut álmosság keletkezik. A statisztikák azt mutatják, hogy az alvási apnoe gyakran a balesetek oka.

Az obstruktív alvási apnoe (vagy OSA) az egyik leggyakoribb alvászavar. Fejlődése akkor következik be, amikor a gége hátulján lévő lágy szövetek leesnek, és a légutak teljesen el vannak zárva. Ezután hasonló szindróma alakul ki, melyet a légutak éjszaka történő elzáródása jellemez a teljes izomlazítás miatt.

Az alvás közbeni problémás légzés esetén a személy az oxigénhiány miatt felébred. Vannak azonban olyan esetek is, amikor a légutak elzáródása hiányos, ami miatt a légzés is folyamatos, de felületes. Ezt az állapotot obstruktív hipopneanak nevezik. Amikor megtörténik, a horkolás előfordul, de nem mindig horkolás jelzi az apnoát vagy a hypopnea-t.

A fejlett alvási apnoe szindróma segít csökkenteni a vér oxigénszintjét, ami súlyos hipoxiához vezet. Ebben a szakaszban a beteg fullad vagy szippant. Érdemes megjegyezni, hogy az OSA-t általában hypopnea vagy apnoe számos epizódjaként jellemzik, és ha ez az állapot nem éri el az alvás óránként több mint 15 epizódot, akkor mérsékelt apnearól beszélünk.

Ha ilyen körülmények jelentkeznek, az apnoe sürgős kezelése szükséges, mert életveszélyes!

tünetek

Hosszú áramú betegség esetén a minőségi alvás nem történik meg. Az alvási apnoe beteg neurológiai betegségekhez hasonló tüneteket fejt ki:

• súlyos fáradtság;
• gyenge figyelem és memória;
• pszichológiai depresszió és ingerlékenység;
• egyes esetekben a potenciális problémák;
• redukciós képessége;

• délután erős az álmosság;
• súlyos reggeli cephalgia;
• hangos horkolás, néha hirtelen megszakadt.

Gyermekeknél a tünetek némileg eltérnek az OSA felnőttkori tüneteitől:

• több időre van szükség az alváshoz, különösen az elhízásban vagy súlyos OSA-ban szenvedőknél;
• a gyermek minden légzéssel több erőfeszítést tesz;
• a viselkedési oldalon a fokozott agresszivitás és a hiperaktivitás kifejeződése nem jellemző jellegű;
• megjelenik a figyelmetlenség;
• néhány gyermeknek van vizelet-inkontinencia;
• reggelente egy baba fejfájást okozhat;
• magassága és súlya esetleg kifejezetten eltérést mutat.

Ezek a tünetek hasonlítanak néhány neurológiai betegséghez, így a gyermeket csak egy magasan képzett szakembernek kell bemutatni.

szövődmények

Az alvási apnoe olyan állapot, amely sürgős kezelést igényel, mert provokálja:

1. Hirtelen halál. Bebizonyosodott, hogy a 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél e betegségben szenvedő betegeknél nagy a halálozási kockázat, mint az időseknél. Az 50 év feletti személyek a szívmegállás miatt gyakrabban halnak meg az alvásban. És minél nagyobb a szünet index óránként, annál nagyobb az álomban való halálozás kockázata.
2. A vérnyomás súlyos növekedése. Ez annak köszönhető, hogy a szervezet kompenzációs reflexje az oxigénhiány helyreállítására tett kísérlet. Ennek eredményeképpen a vérkeringés növekszik és a vérnyomás ugrik. És ez tele van érrendszeri és szívbetegséggel.
3. A szívelégtelenség. A hypoxia és a tápanyaghiány miatt a szívfrekvencia elveszik, a nyomás emelkedik és a szív túlcsordul. Szívhiba keletkezik, ami szintén végzetes.
4. Miokardiális infarktus. Spasmodikus vérnyomás következik be, amely elpusztítja a szív érrendszeri működését.
5. Szélütés. A vérnyomás minden edényt érint, beleértve az agyat. Súlyos hipoxia esetén az egyik edény megszakad, ami vérzéshez és stroke-hoz vezet.

Kockázati tényezők

Sürgős kezelésre van szükség ezen állapotok megelőzéséhez. A diagnózis során a kezelőorvos meghatározza a lehetséges kockázati tényezőket. Ezek a következők:

1. Age. Leggyakrabban 40 évnél idősebb betegeknél fordul elő.
2. Paul. Bebizonyosodott, hogy a betegség a férfiak körében gyakrabban fordul elő, és gyakran nagy nyakkal és nehéz súlyokkal jár. A menopauza után azonban a nők is gyorsan növekszenek, és ennek következtében veszélybe kerülnek.
3. Genetikai tényező. Azok a betegek, akik az OSA-val rendelkeznek, veszélyeztetik ezt a betegséget.
4. Rossz szokások. Bebizonyosodott, hogy a dohányosok és az alkoholfogyasztók tízszer nagyobb az apnoe kockázatának kockázata, mint az egészséges életmódot kedvelőknél. Továbbá, a betegeknek nem ajánlott alkoholt fogyasztani lefekvés előtt.
5. Elhízás. Ebben az esetben az elhízás mértéke nagyon fontos. Minél nagyobb a zsírlerakódás a nyakszövetekben (különösen a torokban), annál nagyobb az obstruktív alvási apnoe kockázata.

Az obstruktív alvási apnoe szindróma osztályozása.

okok

Minőségi terápia esetén az orvos meghatározza a betegség okát: az izomlazulás miatt a légutak szűkítése vagy blokkolása. Néhány élettani jellemző azonban ezt a feltételt is provokálja. Ezek a következők:

1. Széles nyak De csak akkor, ha ez az ok az elhízáshoz kapcsolódik. Ha a nyak kezdetben fiziológiailag széles, az apnoe nem fejlődik ki.
2. A koponya és az arc szerkezeti anomáliái. A Micrognathia (egy aluljáró alsó állkapocsú személy), retrognathia (az alsó állkapocs kiálló részével), szűkített felső állkapocs, nagy nyelv, megnagyobbodott mandulák vagy lágyított vagy megnagyobbodott szájpad - mindez obstruktív apnoe-hoz vezet.
3. Izomgyengeség. A légzőszervek körüli izomgyengeség jellemzi az OSA-t.

Gyermekeknél az OSAS craniofacialis rendellenességek, köztük a koponya brachycephaly - anomáliái miatt jelentkezik, rövid vagy széles fejben kifejezve, és nem a normának megfelelően. A megnövekedett adenoidok, mandulák és neuromuszkuláris rendellenességek szintén betegséghez vezetnek.

Az apnoét okozó betegségek között diabétesz, policisztikus petefészek szindróma és gastroösophagealis betegség található. Cukorbetegség esetén elhízás következik be, ami apnoéhoz vezet. A GERD előfordulása esetén az alvási apnoe - gége spazmus, az oxigén áramlását gátló - tünet.

Diagnosztika és típusok

Más alvászavarok esetén hosszabb ideig tartó diagnózis szükséges, amelynek során a betegség előzményeinek tanulmányozása kötelező. A diagnózis során az orvos meghatározza ezeket a tüneteket és a kezelési taktikát. De először is megkülönbözteti ezt a betegséget másoktól, azonosítva:

• hogy a beteg túlórázik-e vagy éjszakai műszakban dolgozik;
• Van olyan gyógyszer, amely álmosságot okozhat?
• rossz szokásokkal rendelkezik;
• mi az orvosi mutatók az elemzések és a műszeres diagnosztika oldalán;
• általános pszichológiai állapot.

Ezután fizikai vizsgálatot végzünk a fizikai tünetek ellenőrzésére, nevezetesen:

• nagy nyak;
• a fej, a nyak és a váll elhízása;
• nagy méretű mandulák;
• a puha égbolt oldalának aberrációja.

A klinikai kép szerint meghatározzuk a betegség típusát és a további kezelési taktikát. Központi, obstruktív és vegyes apnoe van. A központi találkozás sokkal kevésbé obstruktív, és a betegek gyorsan felébrednek. A központi apnoe gyakran kiváltja a szívelégtelenség kialakulását. A vegyes apnoe egy ritka forma, amely magában foglalja a központi és obstruktív lumpsumot.

Polisomonografiya

Ezután a poliszomonográfiát végzik el, amely alvás közben rögzíti a test funkcióit. Az orvosok erősen ajánlják ezt az eljárást az obstruktív szövődmények (az elhízás, a szívbetegség stb.) Által veszélyeztetett személyek számára. Az agyhullámokat a poliszomonográfia során rögzítik. Ez általában alvási központokban történik.

Az eljárást elektronikus monitor segítségével végzik. A diagnózis során az alvás minden szakaszát tanulmányozzák. Érdemes megjegyezni, hogy ez a vizsgálati módszer bármilyen korú emberek számára megengedett. Ez a technika időigényes és költséges. A következő napon a vizsgálat után a beteg CPAP titrálást végez.

Az éjszakai poliszomonográfia alternatívája az osztott éjszakai poliszomonográfia. Ez a technika segít az OSA diagnosztizálásában és a CPAP 1 éjszakára történő lefutásában.

Otthoni diagnosztikához használja a fő hordozható diagnosztikai monitort. Gyakran szükséges a mérsékelt vagy súlyos OSA.

kezelés

A taktikai terápia a betegség súlyosságától függ. A hosszú távú szövődmények mindig szükségessé teszik a betegség krónikus besorolását. Sok beteg úgy gondolja, hogy tudja, hogyan kell kezelni ezt a betegséget. Ez alapvetően rossz, csak a szakképzett orvos írja elő a helyes kezelési taktikát.

Ez a kezelés általában pozícióterápiát foglal magában (a páciensnek meg kell tanítania magát, hogy aludjon a másik oldalon), a fogyás és az étrend kezelésére szolgáló gyógyszereket, a hipoxiát előidéző ​​komorbiditás elleni gyógyszereket és a nyugtatókat. Bizonyos esetekben szükség van fogászati ​​és fogszabályozási kezelésre, amely magában foglalja a fogsor hibáinak kiküszöbölését is.

CPAP

A produktív kezeléshez olyan eszközöket használnak, amelyek a sűrített levegő következtében éjszaka nyitott torkát biztosítanak. A CPAP (CPAP) segítségével mesterséges tüdő szellőztetés történik az obstruktív alvási apnoe kezelésében. A CPAP használata minden korosztály számára biztonságos.

Az ilyen eszközön nyugvó pihenés után a betegek ritkán tapasztalják álmosságot és gyengeséget a nap folyamán. Érdemes megjegyezni, hogy a CPAP csökkenti az OSA-val kapcsolatos szívbetegség kialakulásának kockázatát. A maximális hatás a készülék napi használatával érhető el.

A CPAP használatának biztonsága érdekében a kezelőorvos megmutatja a betegnek a maszk beállítását a jobb alváshoz. Az orvosnak értesíteni kell az allergiás reakciókat vagy a maszk fekélyeit. Először a beteg megszokja a készüléket, így a terápia alacsony légköri nyomással kezdődik. A szájszárazság vagy az orr-torlódás elkerülése érdekében hidratáló funkcióval rendelkező CPAP-ot használnak.

orvostudomány

A következő gyógyszerek segítenek a drogterápiában:

1. Provigil vagy modafinil. Ezeket narkolepsziára írják elő. Mindkét gyógyszer engedélyezett obstruktív alvási apnoe kezelésére. A Modfanil hatásos az álmosságban, de a kezelésnek átfogónak kell lennie, beleértve a kezelés fő részét - mesterséges lélegeztetést.
2. Intranazális kortikoszteroidok. Csak egyedi esetekben kerül kinevezésre.

A nyugtatók segítségével az alvás normalizálható. Az ilyen gyógyszerek azonban a lágy szövetek megereszkedését provokálhatják, és ronthatják a test légzési funkcióit.

sebészet

Súlyos OSA esetén sebészeti kezelést írnak elő:

1. Uvulopalatofaringoplastiya (UPFP). Ez egy olyan eljárás, amelynek célja a torkában lévő felesleges szövet eltávolítása a légutak kibővítésére. A súlyos alvási apnoe szindróma az UPFP után azonnal megszűnik, ha az OSA okai az adenoidok, a gége feletti függő mandula vagy uvula. Az eljárás után számos betegnek szövődményei vannak: fertőzés, lenyelés, nyálka a torokban, az illatos szaglás és az OSAS visszaesése. A művelet eredményét nagymértékben befolyásolja az egészségi állapot. A terápia nem az UFPA-ban van, átfogónak kell lennie.
2. Lézer UPFP. A horkolás csökkentésére szolgál. A művelet során a szövet egy részét eltávolítják a torok hátsó részéről. Ennek a kezelésnek a prognózisa pozitív, de a hosszú távú normál állapot alacsonyabb lehet, mint a standard UPFP után. A lézer UPFP komplikációi - még erősebb horkolás és száraz torok.
3. Az enyhe vagy közepes fokú apnoe gyógyítása segít elnémítani az implantációs oszlopot. Az implantátum csökkenti az alvó rezgések számát, ami kiküszöböli a horkolást. A művelet nem igényel általános érzéstelenítést, és a helyreállítási időszak nagyságrenddel rövidebb, mint az UPFP esetében.
4. Tracheostomiát. A művelet során a nyakon keresztül lyuk kerül a cső behelyezésére. Mivel azonban a betegek 100% -a pszichológiai vagy orvosi szövődményeket észlel, csak súlyos, életveszélyes apnoe esetén indul.

Egyéb műveletek lehetségesek:

• rádiófrekvenciás abláció;
• genioplastiya;
• adenotonsillektomiya;
• orr-septum műtét eltérések esetén.

A szövődmények ¼ gyermekgyógyászati ​​betegben fordulnak elő. A műveletek nem biztosítanak 100% -os garanciát a teljes visszanyerésre, majd a betegnek állandó légnyomással kell kezelnie a légutakat.

Összefoglalva, érdemes megjegyezni, hogy ez a betegség semmilyen esetben nem hagyható kezelés nélkül. Ha a kezelés nem követi a dinamikát - ezt jelenteni kell orvosának.

Alvási apnoe - tünetek és kezelés

Somnolog, 4 év tapasztalat

Feladta: 2018. április 13.

A tartalom

Mi az alvási apnoe? Az okokat, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. Bormin S. O., egy 4 éves tapasztalattal rendelkező somnológus cikkében tárgyaljuk.

A betegség meghatározása. A betegség okai

Alvási apnoe - a légzés felfüggesztése alvás közben, ami a pulmonális szellőzés teljes hiányához vagy csökkentéséhez vezet (több mint 90% az eredeti légáramhoz képest) 10 másodpercig. A légzési elégtelenség kétféle: obstruktív és központi. Jelentős különbségük a légúti mozgásokban rejlik: ezek obstruktív típusúak és hiányoznak a központi részekben. Az utóbbi típusú apnoe ritka betegség. Ezért az obstruktív alvási apnoe, mint gyakori apnoe-típus, részletesebb megfontolás tárgyát képezi.

Az obstruktív alvási apnoe szindróma (a továbbiakban: OSA) egy olyan állapot, amelyet a következők jellemeznek:

• horkolás,
• a légutak ismételt elzáródása az oropharynx szintjén
• a tüdő szellőztetésének hiánya a tartott légúti mozgásoknál
• a vér oxigénszintjének csökkentése
• az alvási minták és a túlzott nappali álmosság súlyos megsértése.

Ennek a betegségnek a gyakorisága magas, és a különböző források szerint a felnőtt lakosság körében 9-22%. [1]

Ennek a betegségnek az oka, ahogy a neve is mutatja, a légutak elzáródása. A felső légúti megbetegedések különböző kórképei (általában mandulák hipertrófia, a gyermekeknél adenoidok), valamint a csökkent izomtónus, beleértve a testsúlygyarapodást is (a zsírszövet a légutak falán lerakódik, lumencsökkenése és a simaizom tónusának csökkenése).

Az alvási apnoe tünetei

Az egyik leggyakoribb és figyelemre méltó tünet a horkolás. A felnőtt populációban előfordulása 14–84%. Sokan úgy gondolják, hogy a horkolás nem szenved az OSA-val, ezért a horkolás nem káros az egészségre, és csak irritálja a második felet és egy társadalmi tényezőt. Ez azonban nem teljesen igaz. A horkolásban szenvedő betegek többsége különböző súlyosságú légúti rendellenességeket mutat, és az ilyen hangjelenség önálló kóros tényező lehet a garat lágy szöveteinek vibrációs trauma miatt. [3] A leggyakrabban az OSA tüneteit rokonok észlelik, akik megrémülnek, hogy rögzítsék a horkolás és a légzés hirtelen megszűnését, miközben a személy megpróbálja lélegezni, majd hangosan, néha elfordul, karjait vagy lábát mozog, és egy idő után visszatér. Súlyos esetekben a beteg az alvás felét és néha többet nem lélegezhet. Az apnoe a beteg által is rögzíthető. Ebben az esetben egy személy a levegőhiány, a fulladás okozta érzésből ébredhet fel. De leggyakrabban az ébredés nem fordul elő, és a személy továbbra is alvás közben időszakos légzéssel. Abban az esetben, ha egy személy egyedül alszik egy szobában, ez a tünet nagyon hosszú ideig észrevétlen lehet. Azonban, mint a horkolás.

A betegség egyéb, kevésbé súlyos tünetei közé tartozik:

• súlyos nappali álmosság megfelelő alvási idővel;
• fáradt, fáradt alvás után;
• gyakori éjszakai vizelés (néha akár 10-szer éjszakánként).

Gyakran a betegek alulbecsülik a napközbeni álmosságot és a frissítő alvást, mivel teljesen egészségesek. [4] Ez sok szempontból bonyolítja a diagnózist, és a tünetek hamis értelmezéséhez vezet. Emellett sok ember társítja a gyakori éjszakai vizeletet urológiai problémákkal (cisztitisz, prosztata adenoma stb.), Amelyeket urológusok többször megvizsgálnak, és nem találnak patológiát. És ez helyes, mert az alvás során kifejezett légzési rendellenességek esetén a gyakori éjszakai vizelés a patológiai folyamat közvetlen következménye a nátrium-uretikus peptid termelésére gyakorolt ​​hatás miatt. [5]

Az alvási apnoe patogenezise

A légutak ebből eredő összeomlása a levegő áramlását a tüdőbe vezet. Ennek eredményeképpen a vér oxigénkoncentrációja csökken, ami az agy rövid aktiválásához vezet (sokszor ismétlődő mikro-ébredés, a beteg nem emlékszik rájuk reggel). Ezután a garat izomtónusa rövid időre növekszik, a lumen kiterjed, és belégzés történik vibrációval (horkolás). A garatfalak állandó rezgési sérülése további tónus csökkenést vált ki. Ezért a horkolás nem tekinthető ártalmatlan tünetnek.

Az oxigén állandó csökkenése bizonyos hormonális változásokat eredményez, amelyek megváltoztatják a szénhidrát és a zsír anyagcserét. Súlyos változások esetén fokozatosan előfordulhat a 2. típusú diabetes mellitus és az elhízás, míg a fogyás anélkül, hogy az okot okozzák, gyakran lehetetlen, azonban a légzés normalizálása merev táplálkozás és kimerítő gyakorlatok nélkül jelentős fogyást eredményezhet. [6] Az ismételten ismétlődő mikro-ébredések nem teszik lehetővé a beteg mély alvási szakaszába való bejutást, ezáltal nappali álmosságot, reggel fejfájást, tartós vérnyomás-emelkedést okoz, különösen a kora reggeli órákban és az ébredés után.

Az alvási apnoe osztályozása és fejlődési szakaszai

Az obstruktív alvási apnoe szindróma három súlyosságú. [7] Az elosztás kritériuma az apnoe-hypopnea index (a továbbiakban: IAH) - a légzőszervi megállások száma egy órás alvás (poliszomnográfia) vagy a kutatási óra (légzési poligráfia) időtartama alatt. Minél nagyobb a szám, annál súlyosabb a betegség.