Cukorbetegség - tünetek, okok és kezelés

• Elemzések

A cukorbetegség endokrin betegség, amelyet a hormon inzulin hiánya vagy alacsony biológiai aktivitása okoz. Jellemzője az anyagcsere minden típusának megsértése, a nagy és kis vérerek károsodása, és hiperglikémiában nyilvánul meg.

Az első, aki a betegség nevét - „cukorbetegség” - Aretius orvos volt, aki Rómában élt a második században. e. Sokkal később, 1776-ban, Dobson orvos (született angol), a cukorbetegek vizeletét vizsgálva megállapította, hogy édes íze van, ami a cukor jelenlétéről beszélt. Tehát a cukorbetegség „cukornak” nevezhető.

Bármilyen cukorbetegségben a vércukorszint szabályozás a beteg és az orvos elsődleges feladata lesz. Minél közelebb van a cukorszint a normához, annál kisebb a cukorbetegség tünetei, és kevesebb a szövődmények kockázata

Miért a cukorbetegség és mi ez?

A cukorbetegség olyan anyagcsere-rendellenesség, amely a beteg inzulinjának (1. típusú betegség) elégtelen oktatásából vagy az inzulin szövetre gyakorolt ​​hatásának megsértéséből adódik (2. típus). Az inzulin termelődik a hasnyálmirigyben, ezért a diabéteszes betegek gyakran azok között vannak, akiknek különböző fogyatékosságai vannak e szerv munkájában.

Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeket "inzulinfüggőnek" nevezik - rendszeres inzulin injekcióra van szükségük, és nagyon gyakran veleszületett betegségük van. Jellemzően az 1. típusú betegség már gyermekkorban vagy serdülőkorban jelentkezik, és az ilyen típusú betegségek az esetek 10-15% -ában fordulnak elő.

A 2. típusú cukorbetegség fokozatosan alakul ki, és „idős cukorbetegségnek” tekinthető. Ez a fajta gyerekek szinte soha nem fordulnak elő, és általában 40 évnél idősebb emberekre jellemzőek, akik túlsúlyosak. Ez a típusú cukorbetegség az esetek 80-90% -ában fordul elő, és az esetek közel 90-95% -ában öröklődik.

besorolás

Mi az? A cukorbetegség kétféle lehet - az inzulinfüggő és az inzulin-független.

1. Az 1. típusú cukorbetegség az inzulinhiány hátterében fordul elő, ezért az inzulin-függőnek nevezik. Ilyen betegség esetén a hasnyálmirigy nem működik megfelelően: vagy egyáltalán nem termel inzulint, vagy olyan mennyiségben termel, amely nem elegendő a bejövő glükóz minimális mennyiségének feldolgozásához. Ennek eredményeképpen emelkedik a vércukorszint. Általában a 30 év alatti vékony emberek az 1. típusú diabéteszben szenvednek. Ilyen esetekben a betegeknek további adag inzulint kapnak a ketoacidózis megelőzésére és a normális életszínvonal fenntartására.
2. A 2-es típusú cukorbetegség a cukorbetegségben szenvedő betegek 85% -át érinti, főleg az 50 év feletti betegeknél (különösen a nőknél). Az ilyen típusú cukorbetegek esetében a túlsúly jellemző: az ilyen betegek több mint 70% -a elhízott. Ezzel együtt elegendő mennyiségű inzulint termelnek, amelyre a szövetek fokozatosan elveszítik érzékenységüket.

Az I. és II. Típusú cukorbetegség okai alapvetően eltérőek. Az 1-es típusú cukorbetegeknél a béta-sejtek, amelyek inzulint termelnek, vírusfertőzés vagy autoimmun agresszió miatt szétesnek, ami a drámai következményekkel járó hiányosságokat okozza. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a béta-sejtek elegendő vagy akár megnövekedett mennyiségű inzulint termelnek, de a szövetek elvesztik azt a képességüket, hogy érzékeljék specifikus jelüket.

okai

A cukorbetegség az egyik leggyakoribb endokrin rendellenesség, amely folyamatosan növekszik a prevalenciában (különösen a fejlett országokban). Ez egy modern életmód eredménye és a külső etiológiai tényezők számának növekedése, amelyek közül kiemelkedik az elhízás.

A cukorbetegség fő okai a következők:

1. A 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának egyik fő tényezője az elhízáshoz vezető túlhevülés (megnövekedett étvágy). Ha a normál testtömegűek körében a cukorbetegség előfordulási gyakorisága 7,8%, akkor a testtömeg 20% ​​-kal nagyobb, a cukorbetegség gyakorisága 25%, a testtömeg 50% -kal meghaladja a 60% -ot.
2. Az autoimmun betegségek (a szervezet immunrendszerének támadása a szervezet saját szövetén) - glomerulonefritisz, autoimmun tiroiditis, hepatitis, lupus stb.
3. Örökletes tényező. Általában a cukorbetegség többször gyakrabban fordul elő a cukorbetegek körében. Ha mindkét szülő cukorbetegségben szenved, a cukorbetegség kockázata a gyermekeik életében 100%, az egyik szülő 50%, a cukorbetegség esetében 25% egy testvérrel.
4. Az inzulint termelő hasnyálmirigy sejteket elpusztító vírusfertőzések. A cukorbetegség kialakulását okozó vírusfertőzések közül fel lehet sorolni: rubeola, vírusos parotitis (mumpsz), csirke-himlő, vírusos hepatitis stb.

Az a személy, aki örökletes cukorbetegségre hajlamos, nem válhat cukorbetegnek egész életében, ha uralja magát, ami egészséges életmódot eredményez: megfelelő táplálkozás, fizikai aktivitás, orvosi felügyelet stb. Jellemzően az 1. típusú diabétesz gyermekekben és serdülőkben fordul elő.

A kutatás eredményeképpen az orvosok arra a következtetésre jutottak, hogy a cukorbetegség 5% -os oka az anya vonalától, 10% -a az apa oldalán, és ha mindkét szülő cukorbetegségben szenved, akkor a cukorbetegség hajlamának valószínűsége közel 70% -ra emelkedik.

A cukorbetegség jelei a nők és férfiak esetében

Számos cukorbetegség jele van, mind az 1., mind a 2. típusú betegségre jellemző. Ezek a következők:

1. A szétválhatatlan szomjúság és a gyakori vizelés érzése, ami kiszáradáshoz vezet;
2. Az egyik jel a szájszárazság is;
3. Fokozott fáradtság;
4. Ásító álmosság;
5. gyengeség;
6. A sebek és a vágások nagyon lassan gyógyulnak;
7. Hányinger, esetleg hányás;
8. A légzés gyakori (esetleg acetonszaggal);
9. Szív-szívdobogás;
10. Genitális viszketés és a bőr viszketése;
11. Súlycsökkenés;
12. Fokozott vizeletürítés;
13. Vizuális károsodás.

Ha a fenti cukorbetegség jelei vannak, akkor meg kell mérni a vércukorszintet.

A cukorbetegség tünetei

Cukorbetegségben a tünetek súlyossága függ az inzulinszekréció csökkenésének mértékétől, a betegség időtartamától és a beteg egyedi jellemzőitől.

Általában az 1. típusú diabétesz tünetei akutak, a betegség hirtelen kezdődik. A 2. típusú cukorbetegségben az egészségi állapot fokozatosan romlik, és a kezdeti stádiumban a tünetek rosszak.

1. A túlzott szomjúság és a gyakori vizelés a cukorbetegség klasszikus jelei és tünetei. A betegség során felesleges cukor (glükóz) halmozódik fel a vérben. A vesék kénytelenek intenzíven dolgozni, hogy kiszűrjék és elnyeljék a felesleges cukrot. Ha a vesék meghibásodnak, a felesleges cukor kiválasztódik a vizelettel a szövetekből. Ez gyakoribb vizelést okoz, ami kiszáradáshoz vezethet. Több folyadékot szeretne inni a szomjúság leállításához, ami ismét gyakori vizelethez vezet.
2. A fáradtságot sok tényező okozhatja. A dehidratáció, a gyakori vizelet és a szervezet képtelensége is megfelelően működhet, mert kevesebb cukor is felhasználható energiára.
3. A cukorbetegség harmadik tünete a polifágia. Ez azonban szomjúság, nem pedig a víz, hanem az élelmiszer esetében. Egy személy eszik, és ugyanakkor úgy érzi, nem telített, de a gyomrot táplálékkal töltötte, ami aztán gyorsan új éhséggé válik.
4. Intenzív fogyás. Ez a tünet elsősorban az I. típusú cukorbetegségnek (az inzulin-függőnek) tulajdonítható, és gyakran először a lányok örülnek róla. Azonban örömük áthalad, amikor megtudják a fogyás valódi okait. Érdemes megjegyezni, hogy a fogyás a fokozott étvágy és a bőséges táplálkozás hátterében történik, ami nem csak riasztás. Elég gyakran a fogyás a kimerültséghez vezet.
5. A diabétesz tünetei néha látási problémákat is magukban foglalhatnak.
6. Lassú sebgyógyulás vagy gyakori fertőzések.
7. A karok és a lábak csípése.
8. Piros, duzzadt, érzékeny íny.

Ha a cukorbetegség első tünetei nem lépnek fel, akkor idővel a szövetei alultápláltságával összefüggő szövődmények - trófiai fekélyek, érrendszeri betegségek, érzékenységváltozások, csökkent látás. A cukorbetegség súlyos szövődménye a diabéteszes kóma, amely az inzulinfüggő cukorbetegség gyakrabban fordul elő inzulinnal történő megfelelő kezelés hiányában.

A súlyossági fok

A cukorbetegség osztályozásában nagyon fontos a súlyossága.

1. Jellemzője a betegség legkedvezőbb útjának, amelyre bármely kezelésnek törekednie kell. Az ilyen mértékű folyamat teljes mértékben kompenzálva van, a glükózszint nem haladja meg a 6-7 mmol / l-t, a glükózuria hiányzik (a glükóz vizelet kiválasztása), a glikált hemoglobin és a proteinuria indexek nem lépik túl a normál értékeket.
2. A folyamat e szakasza részleges kompenzációt jelez. A cukorbetegség és a tipikus célszervek károsodásának jelei vannak: a szem, a vesék, a szív, a vérerek, az idegek, az alsó végtagok. A glükóz szintet enyhén emelik, és ez 7-10 mmol / l.
3. Az eljárás ilyen lefolyása azt jelzi, hogy folyamatos progressziója és a hatóanyag ellenőrzésének lehetetlensége. Ugyanakkor a glükóz szintje 13-14 mmol / l, tartós glükózuria (a glükóz kiválasztása a vizeletben), magas proteinuria (a fehérje jelenléte a vizeletben) megfigyelhető, a diabetes mellitusban nyilvánvalóan a célszervi károsodások megnyilvánulnak. A látásélesség fokozatosan csökken, a súlyos hypertonia továbbra is fennáll, az érzékenység az alsó végtagok súlyos fájdalmának és zsibbadásának megjelenésével csökken.
4. Ez a fok jellemzi a folyamat abszolút dekompenzálását és a súlyos komplikációk kialakulását. Ugyanakkor a glikémiás szint kritikus számokra emelkedik (15-25 vagy több mmol / l), nehéz bármilyen módon korrigálni. Jellemző a veseelégtelenség, a diabeteses fekélyek és a végtagok gangrén kialakulása. A 4. fokozatú cukorbetegség másik kritériuma a gyakori cukorbetegek kialakulásának hajlama.

A szénhidrát anyagcsere zavarainak három kompenzációs állapota is van: kompenzált, szubkompenzált és dekompenzált.

diagnosztika

Ha a következő jelek egybeesnek, akkor a „diabetes” diagnózis létrejön:

1. A vérben lévő glükóz koncentrációja (üres gyomorban) meghaladta a 6,1 millimól / liter (mol / l) normát. Evés után két órával később - 11,1 mmol / l felett;
2. Ha a diagnózis kétséges, a glükóz tolerancia tesztet a standard ismétlésben végezzük, és 11,1 mmol / l felesleget mutat;
3. A túlzott glikált hemoglobin szint - több mint 6,5%;
4. A cukor jelenléte a vizeletben;
5. Az aceton jelenléte a vizeletben, bár az acetonuria nem mindig jelzi a cukorbetegséget.

Milyen mutatók a cukor a normának?

• 3,3 - 5,5 mmol / l a vércukorszint a korodtól függetlenül.
• 5,5 - 6 mmol / l a prediabetes, a csökkent glükóz tolerancia.

Ha a cukor szintje 5,5 - 6 mmol / l értéket mutat - ez egy jel a testünktől, hogy a szénhidrát anyagcsere megsértése megkezdődött, mindez azt jelenti, hogy belépett a veszélyzónába. Az első dolog, amit meg kell tennie, csökkentse a vércukorszintet, megszabaduljon a túlsúlytól (ha túlsúly van). Korlátozza magát 1800 kcal naponta, magában foglalja a diabéteszes ételeket az étrendben, dobja el édességét, főzzön egy párnak.

Cukorbetegség következményei és szövődményei

Az akut szövődmények olyan állapotok, amelyek diabétesz jelenlétében napokban vagy akár órákban alakulnak ki.

1. A diabéteszes ketoacidózis olyan súlyos állapot, amely a köztes zsír metabolizmus termékeinek felhalmozódása következtében alakul ki (keton testek).
2. Hipoglikémia - a vércukorszint csökkenése a normál érték alatt (általában 3,3 mmol / l alatt) a glükózcsökkentő gyógyszerek, az ezzel járó betegségek, a szokatlan testmozgás vagy az alultápláltság, valamint az erős alkoholfogyasztás miatt.
3. Hyperosmoláris kóma. Ez főként a 2. típusú cukorbetegségben szenvedő idős betegeknél fordul elő, akiknek előzménye diabétesz, vagy mindig súlyos dehidrációval jár.
4. A cukorbetegségben szenvedő betegekben a tejsavkómát a tejsav vérben történő felhalmozódása okozza, és gyakrabban fordul elő 50 évesnél idősebb betegeknél a szív-érrendszeri, máj- és veseelégtelenség, a szövetek oxigénellátásának csökkenése és ennek következtében a tejsav felhalmozódása a szövetekben.

A késői következmények a komplikációk csoportja, amelynek kialakulása hónapokig tart, és a legtöbb esetben a betegség éve.

1. Diabéteszes retinopátia - retina lézió mikroaneurysmák, szúrás és foltos vérzés, kemény exudátumok, ödéma, új erek kialakulása formájában. Az alaprészben a vérzéssel végződik, retina elválasztáshoz vezethet.
2. Diabetikus mikro- és makroangiopátia - a vaszkuláris permeabilitás megsértése, törékenységük növelése, trombózisra való hajlam és az ateroszklerózis kialakulása (korai, elsősorban a kis edényeket érinti).
3. Diabetikus polyneuropathia - leggyakrabban „kesztyű és harisnya” típusú, kétoldalú perifériás neuropátia formájában, a végtagok alsó részéből indulva.
4. Diabetikus nefropátia - vesekárosodás, először mikroalbuminuria formájában (albumin felszabadulása a vizeletből), majd proteinuria. A krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezet.
5. Diabetikus arthropathia - ízületi fájdalom, „ropogás”, a mobilitás korlátozása, a szinoviális folyadék mennyiségének csökkentése és viszkozitásának növelése.
6. A diabeteses szemészeti kórkép a retinopátia mellett magában foglalja a szürkehályog korai fejlődését (lencse opacitása).
7. Diabetikus encephalopathia - változások a pszichés és hangulatban, érzelmi labilitás vagy depresszió.
8. Diabetikus láb - a cukorbetegségben szenvedő beteg lábainak legyengülése gennyes-nekrotikus folyamatok, fekélyek és oszteo-ízületi elváltozások formájában, amelyek a perifériás idegek, az edények, a bőr és a lágy szövetek, csontok és ízületek változásainak hátterében jelentkeznek. Ez a cukorbetegek amputációjának fő oka.

Emellett a cukorbetegség növeli a mentális zavarok - depresszió, szorongásos zavarok és étkezési zavarok - kialakulásának kockázatát.

Hogyan kezeljük a cukorbetegséget

Jelenleg a cukorbetegség kezelése a legtöbb esetben tüneti, és a betegség okának kiküszöbölése nélkül a meglévő tünetek megszüntetésére irányul, mivel a cukorbetegség hatékony kezelése még nem fejeződött be.

Az orvos fő feladatai a cukorbetegség kezelésében:

1. A szénhidrát anyagcsere kompenzációja.
2. A szövődmények megelőzése és kezelése.
3. A testtömeg normalizálása.
4. Betegképzés.

A cukorbetegség típusától függően a betegek inzulint adnak be, vagy cukorcsökkentő hatású gyógyszereket fogyasztanak. A betegeknek olyan étrendet kell követniük, amelynek minőségi és mennyiségi összetétele is függ a cukorbetegség típusától.

• A 2. típusú diabetes mellitusban olyan étrendet és gyógyszereket írnak elő, amelyek csökkentik a vér glükózszintjét: glibenklamid, glurenorm, gliklazid, glibutid, metformin. Szájon át szedik, miután egy adott gyógyszer külön megválasztották, és az orvosa dózist adott.
• Az 1-es típusú diabetes mellitusban az inzulinkezelés és az étrend előírt. Az inzulin dózisát és típusát (rövid, közepes vagy hosszú hatású) egyedileg választják ki a kórházban, a vérben és a vizeletben lévő cukortartalom ellenőrzése alatt.

A cukorbetegség meghibásodása nélkül kell kezelni, különben nagyon súlyos következményekkel jár, amelyeket a fentiekben felsoroltak. A korábbi cukorbetegséget diagnosztizálják, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a negatív következményeket teljesen el lehet kerülni, és normális és teljes életet élhet.

diéta

A cukorbetegség étrendje a kezeléshez szükséges, valamint a glükózcsökkentő gyógyszerek vagy inzulinok használata. Az étrend betartása nélkül nem lehet kompenzálni a szénhidrát anyagcserét. Meg kell jegyezni, hogy egyes esetekben a 2. típusú cukorbetegségben csak a diéta elegendő a szénhidrát anyagcseréjének kompenzálására, különösen a betegség korai szakaszában. Az 1-es típusú cukorbetegség esetében a diétázás létfontosságú a beteg számára, az étrend megszakítása hipo-hiperglikémiás kómához, és bizonyos esetekben a beteg halálához vezethet.

A cukorbetegség diéta terápiájának feladata a szénhidrátbevitel egyenletes és megfelelő gyakorlásának biztosítása a beteg testében. Az étrendnek ki kell egyensúlyoznia a fehérje, a zsír és a kalória mennyiségét. A könnyen emészthető szénhidrátokat teljesen ki kell zárni az étrendből, kivéve a hypoglykaemiás eseteket. A 2-es típusú cukorbetegség esetében gyakran szükséges a testtömeg korrigálása.

A cukorbetegség étrendjének alapkoncepciója a kenyéregység. A kenyér egy feltételes intézkedés, amely 10–12 g szénhidrát vagy 20–25 g kenyér. Vannak táblázatok, amelyek a különböző élelmiszerekben lévő kenyéregységek számát jelzik. A nap folyamán a beteg által fogyasztott kenyéregységek száma állandó maradjon; átlagosan 12–25 kenyéregységet fogyasztanak naponta, a testtömeg és a fizikai aktivitás függvényében. Egy étkezésnél nem ajánlott több mint 7 kenyéregység használata, kívánatos az étkezés megszervezése, hogy a különböző táplálékfelvételekben lévő kenyéregységek száma megközelítőleg azonos legyen. Azt is meg kell jegyezni, hogy az alkoholfogyasztás távoli hipoglikémiához vezethet, beleértve a hipoglikémiás kómát.

Az étrend-terápia sikerének fontos feltétele, hogy a beteg egy élelmiszer-naplót tartson, minden nap az ételt fogyasztanak, és kiszámoljuk az egyes étkezésekben és általában naponta fogyasztott kenyéregységek számát. Az ilyen élelmiszer-napló megtartása lehetővé teszi a legtöbb esetben a hipo- és hiperglikémiás epizódok okainak azonosítását, segít a beteg oktatásában, segít az orvosnak, hogy megfelelő adag hypoglykaemiás gyógyszereket vagy inzulinokat válasszon.

Önellenőrzés

A vércukorszint önellenőrzése az egyik fő intézkedés, amely lehetővé teszi a szénhidrát anyagcsere hatékony hosszú távú kompenzációjának elérését. Mivel a jelenlegi technológiai szinten lehetetlen a hasnyálmirigy szekréciós aktivitásának teljes utánzása, a vércukorszint a nap folyamán ingadozik. Ezt számos tényező befolyásolja, a főbb a fizikai és érzelmi stressz, a fogyasztott szénhidrátok szintje, az ezzel járó betegségek és állapotok.

Mivel a pácienst nem lehet folyamatosan a kórházban tartani, a beteg állapotára és a rövid hatású inzulin adagjának enyhe korrekciójára kerül sor. A glikémia önkontrollja kétféleképpen végezhető el. Az első megközelítő a tesztcsíkok segítségével, amelyek kvalitatív reakció segítségével határozzák meg a glükóz szintjét a vizeletben, ha a vizeletben glükóz van, a vizeletet acetontartalommal kell ellenőrizni. Az acetonuria a ketoacidózis kórházi kezelésére és bizonyítékára utal. Ez a glikémiás vizsgálat módja meglehetősen hozzávetőleges, és nem teszi lehetővé a szénhidrát anyagcsere állapotának teljes ellenőrzését.

Egy modernebb és megfelelőbb módszer az állapot értékelésére a vércukor-mérők használata. A glükométer egy olyan eszköz, amely mérik a szerves folyadékok glükózszintjét (vér, cerebrospinális folyadék stb.). Számos mérési módszer létezik. A közelmúltban a háztartási használatra szánt hordozható vércukorszint-mérők széles körben elterjedtek. Elég egy csepp vér elhelyezését a glükóz-oxidáz bioszenzor készülékhez csatlakoztatott eldobható indikátor lemezre, és néhány másodperc múlva ismert a vérben lévő glükózszint (glikémiás).

Meg kell jegyezni, hogy a különböző cégek két vércukorszint-mérője eltérő lehet, és a vércukorszint mérő által jelzett glikémiás szint általában 1-2 egység magasabb, mint ami valójában létezik. Ezért kívánatos összehasonlítani a mérőműszer leolvasásait a klinikán vagy a kórházban végzett vizsgálat során kapott adatokkal.

Inzulin terápia

Az inzulinkezelés célja a szénhidrát anyagcsere maximális kompenzálása, a hipo- és hiperglikémia megelőzése, és ezáltal a cukorbetegség komplikációinak megelőzése. Az inzulin-kezelés létfontosságú az 1. típusú diabéteszben szenvedő emberek számára, és számos esetben alkalmazható a 2. típusú cukorbetegek számára.

Az inzulinterápia kijelölésére vonatkozó jelzések:

1. 1. típusú diabétesz
2. Ketoacidózis, diabéteszes hyperosmolar, hiper-lacémia kóma.
3. Terhesség és szülés a cukorbetegséggel.
4. A 2-es típusú cukorbetegség jelentős dekompenzációja.
5. A 2-es típusú cukorbetegség más módszereivel történő kezelés hiánya.
6. Jelentős fogyás a cukorbetegségben.
7. Diabetikus nefropátia.

Jelenleg nagyszámú inzulinkészítmény van, amely a hatás időtartamától függ (ultrahang, rövid, közepes, kiterjesztett), a tisztítás mértékében (monopólium, monokomponens), fajspecifitás (emberi, sertés, szarvasmarha, genetikailag megtervezett stb.)

Az elhízás és az erős érzelmi stressz hiányában az inzulint 0,5-1 egységnyi adagban adják be naponta 1 kg testtömegre. Az inzulin bevezetése úgy tervezték, hogy utánozza a fiziológiai szekréciót az alábbi követelményeknek megfelelően:

1. Az inzulin adagjának elegendőnek kell lennie a szervezetbe belépő glükóz kihasználására.
2. Az injektált inzulinoknak a hasnyálmirigy bazális szekrécióját kell utánozniuk.
3. Az injektált inzulinoknak utánozni kell a postprandialis inzulinszekréciós csúcsokat.

Ebben a tekintetben létezik az úgynevezett intenzív inzulinterápia. Az inzulin napi adagja a kiterjesztett és a rövid hatású inzulin között oszlik meg. A kiterjesztett inzulint általában reggel és este adják be, és utánozza a hasnyálmirigy alapkiválasztását. A rövid hatású inzulinokat minden egyes szénhidrátot tartalmazó étkezés után adják be, az adag változhat attól függően, hogy egy adott étkezés közben fogyasztott kenyéregységek.

Az inzulint szubkután injekciózzák, egy inzulin fecskendővel, fecskendővel vagy speciális szivattyú-adagolóval. Jelenleg Oroszországban az inzulin fecskendővel történő beadásának leggyakoribb módja. Ez a nagyobb kényelemnek, a kevésbé kifejezett kényelmetlenségnek és a könnyű adagolásnak köszönhető, mint a hagyományos inzulin fecskendők. A toll lehetővé teszi, hogy gyorsan és szinte fájdalommentesen adja meg a szükséges inzulin adagot.

Cukorcsökkentő gyógyszerek

A cukor redukáló tablettákat az inzulin mellett az inzulinfüggő diabetes mellitusra is felírják. A vércukorszint csökkentésének mechanizmusa szerint a következő glükózcsökkentő gyógyszerek csoportjait különböztetjük meg:

1. A Biguanidok (metformin, buformin, stb.) - csökkentik a glükóz felszívódását a bélben, és hozzájárulnak a perifériás szövetek telítettségéhez. A Biguanidok növelhetik a húgysav szintjét a vérben, és súlyos állapot kialakulását okozhatják - a tejsavas acidózist 60 évesnél idősebb betegeknél, valamint a máj- és veseelégtelenségben, krónikus fertőzésekben szenvedőknél. A fiatalabb elhízott betegeknél a nem-inzulinfüggő diabetes mellitus esetében a Biguanidok gyakoribbak.
2. A szulfonil-karbamid-gyógyszerek (glikvidon, glibenklamid, klórpropamid, karbutamid) - a hasnyálmirigy β-sejtjei által stimulálják az inzulin termelést, és elősegítik a glükóz penetrációját a szövetekbe. Az optimálisan kiválasztott gyógyszeradag ebben a csoportban nem haladja meg a> 8 mmol / l glükózszintet. Túladagolás esetén hipoglikémia és kóma alakulhat ki.
3. Alfa-glükozidáz inhibitorok (miglitol, akarbóz) - lassítják a vércukorszint növekedését a keményítő felszívódásában részt vevő enzimek blokkolásával. Mellékhatások - duzzanat és hasmenés.
4. A meglitinidek (nateglinid, repaglinid) csökkentik a cukorszintet, stimulálják a hasnyálmirigy inzulinszekrécióját. Ezeknek a gyógyszereknek a hatása a vérben lévő cukortartalomtól függ és nem okoz hipoglikémiát.
5. A tiazolidindionok - csökkentik a májból felszabaduló cukor mennyiségét, növelik a zsírsejtek inzulinra való érzékenységét. A szívelégtelenség ellenjavallt.

A cukorbetegségben jótékony terápiás hatással van a fogyás és az egyéni mérsékelt edzés. Az izomfeszültség miatt a glükóz oxidáció nő, és a vérben lévő tartalma csökken.

kilátás

Jelenleg a cukorbetegség minden típusára vonatkozó prognózis feltételesen kedvező, megfelelő kezeléssel és az étrend betartásával, a munkaképesség marad. A komplikációk progressziója jelentősen lelassul, vagy teljesen leáll. Meg kell azonban jegyezni, hogy a legtöbb esetben a kezelés következtében a betegség oka nem szűnik meg, és a kezelés csak tüneti.

diabetes mellitus

A cukorbetegségben a szakemberek számos endokrin típusú betegségre utalnak, amelyek az emberi test elégtelenségének hátterében, a hasnyálmirigy sejtekben kialakuló hormon peptid csoportban alakulnak ki. Gyakran a krónikus problémát a vércukorszint emelkedése, az összes főbb anyagcsere-típus szisztémás rendellenessége jellemzi.

A cukorbetegség (DM) külső megnyilvánulása, különösen a tartós erős szomjúság és a folyadékvesztés, korunk előtt ismert volt. Az évszázadok során a betegség ötletei drámai módon megváltoztak a huszadik század elejéig, amikor elméleti és kísérleti szinten tisztázódott a patológia valódi okai és mechanizmusai, és a szarvasmarhából vett tisztított peptidhormon alapján támogató gyógyszerek jöttek létre.

Az elmúlt évek orvosi statisztikái azt mutatják, hogy a cukorbetegek száma gyorsan nő, ami számtani progresszióval növekszik. Világszerte több mint 250 millióan hivatalosan regisztrált esetet egészítenek ki a világ népességének nagy száma, figyelembe véve a betegség nem diagnosztikai formáit. Informálisan, a cukorbetegség 2000 eleje óta egyetemes orvosi és társadalmi problémává vált.

A cukorbetegség típusai

A modern orvoslás a cukorbetegséget több alapvető kategóriába sorolja.

Fő típusok

1. típusú diabétesz

Gyakran juvenilis cukorbetegségnek nevezik, de a problémát nemcsak a serdülők, hanem a különböző korúak is feltárják. Jellemzője a béta-sejtek abszolút értelemben vett nagymértékű megsemmisítése, amelynek eredményeként az élethosszig tartó inzulinhiány alakul ki. Minden tizedik betegnél fordul elő, akit diabetes mellitusban diagnosztizáltak. Ez viszont lehet autoimmun jellegű, hasonló a második típusú cukorbetegséghez, de az első etimológiai jeleivel, valamint a heterogén nem-immun komponenssel. Amint fentebb említettük, a leggyakrabban az 1. típusú diabétesz gyermekekben és serdülőkben észlelhető.

2. típusú cukorbetegség

Relatív inzulinhiány a hormon termelésének megsértése miatt a test gyenge metabolikus reakciója más patogén faktorokkal kombinálva. Gyakran előfordul, hogy az alaphiba a béta-sejtek funkcionális hibái, amelyek önmagában termelnek inzulint és alacsonyabb vércukorszintet. Ez a fajta cukorbetegség dominál a fent említett problémát szenvedő betegek többségének diagnózisában (az esetek 80% -a), és a fent említett hasnyálmirigyhormonnal szembeni érzékenység csökkenése miatt alakul ki.

Gesztációs cukorbetegség

A terhesség alatt szenvedő nőknél a súlyos hiperglikémia okozta patológia, bizonyos esetekben a szülés után eltűnik. Ugyanakkor a cukorbetegségben szenvedő nőknél a terhesség előtt és abszolút egészséges nőkben kimutathatóak a glükóz tolerancia rendellenes változásai.

A cukorbetegség egyéb formái

Ez a lista általában a kábítószer okozta diabetes mellitus eseteit, az endokrinológiai problémákat, az exokrin hasnyálmirigy betegségeit, az inzulinreceptor rendellenességeit, az immunválasz nem specifikus formáit, valamint a diabéteszhez közvetlenül kapcsolódó harmadik fél genetikai szindrómáit tartalmazza.

Súlyosság szerint

1. Egyszerű. Alacsony glikémia, nincs jelentős napi ingadozás a cukorban.
2. Átlagos. A glikémia tizennégy mmol / l-re emelkedik, ritkán fordul elő ketoacidózis, angioneuropátia és különböző rendellenességek jelennek meg időnként.
3. Nehéz. Magas vércukorszint, a betegeknek rendszeres inzulinkezelésre van szükségük.

A kompenzáció mértéke szerint UO

1. Kompenzált szénhidrát anyagcsere. A hatékony kezeléssel a vizsgálati eredmények normálisak.
2. Subkompenzált PP. Az időben történő kezelés során a glükóz valamivel magasabb a normálnál, a vizeletben a cukorveszteség nem haladja meg az ötven grammot.
3. Fázis dekompenzáció. A bonyolult terápia ellenére a cukorszint magas, több mint ötven gramm glükózveszteség, a vizsgálatok azt mutatják, hogy a vizeletben az aceton jelen van. A hiperglikémiás kóma nagy valószínűsége.

A cukorbetegség okai

A cukorbetegség okai nagyon sok lehet. A leghíresebb és legjelentősebb:

1. Genetikai problémák örökléssel.
2. Elhízás.
3. Vírusfertőzések (hepatitis, influenza, bárányhimlő stb.).
4. Az életkor változása.
5. Magas szintű állandó stressz.
6. A hasnyálmirigy és más belső szekréciós mirigyek különböző betegségei (rák, hasnyálmirigy-gyulladás stb.).

A fenti tényezők elsődlegesek - más esetekben a hiperglikémiát nem tekintik igazi cukorbetegségnek a probléma klinikai tüneteinek vagy a diabéteszes spektrum komplikációinak kialakulásához.

A cukorbetegség tünetei

A betegség fő tünetei lassan progresszív krónikus típusúak, és csak nagyon ritkán előfordulhat, hogy a glükóz-tartalom a kómához vezet.

Az első szakasz legfontosabb jellemzői

1. Szárítás a szájban.
2. Állandó szomjúság.
3. Gyakori vizeletürítés, a kiválasztott folyadék teljes napi térfogatának növekedésével.
4. Száraz bőr, néha viszketés.
5. Éles változások a testtömegben, a testzsír megjelenése vagy eltűnése.
6. Hypoaktív sebgyógyulás, a tályogok gyakori előfordulása a lágy szöveteken.
7. Súlyos izzadás.
8. Gyenge izomtónus.

A komplikált cukorbetegség fő tünetei

1. Részleges neurológiai tünetekkel járó fejfájás.
2. Vizuális károsodás.
3. Fokozott vérnyomás.
4. A bőr és a kéz vagy a láb érzékenységének csökkenése.
5. Periódusos fájdalom a szívben (mellkasi fájdalom).
6. A vizelet és az izzadtság acetonjának szaga.
7. Az arc és a lábak duzzadása.

diagnosztika

A cukorbetegség kimutatására szolgáló fő diagnosztikai módszer a vérben és a napi glükózkoncentráció meghatározásában (vércukorszint meghatározásában) tekinthető. További pozícióként figyelembe veszik a cukorbetegség külső klinikai megnyilvánulásait polifágia, poliuria, fogyás vagy elhízás formájában.

Egy adott típusú cukorbetegség diagnózisát a következő vizsgálati pontszámokkal végezzük:

1. Az üres gyomorban a vércukorszint meghaladja a 6,1 mmol / l-t, és két órával az étkezés után több mint 11 mmol / l.
2. A glükóz toleráns teszt ismétlése esetén a cukorszint meghaladja a 11 mmol / l-t. A glikozilált hemoglobin 6,5% feletti.
3. Az acetont és a cukrot a vizeletben találjuk.

A páciens jelenlegi állapotának, a betegség kialakulásának stádiumának és a teljes klinikai kép meghatározásához az orvos továbbá előírja:

1. A vér biokémiai vizsgálata.
2. Reberg vizsgálja a vesekárosodás mértékét.
3. A vér elektrolit-összetételének vizsgálata.
4. Ultrahang, EKG.
5. Az alapítvány vizsgálata.
6. Az endogén inzulinszintek kimutatása.
7. Ultrahang, reovasográfia, kapillaroszkópia az érrendszeri megbetegedések szintjének értékeléséhez.

Az endokrinológus, a podiatrista, a szemész, a neuropatológus és a kardiológus mellett a diabétesz átfogó diagnosztikáját is végzi.

Diabéteszes kezelés

Sajnos a cukorbetegség nem gyógyítható egy gyógyszerrel, vagy gyorsan megszabadulhat a problémától - csak a komplex terápia számos nem gyógyszeres módszerrel együtt segít stabilizálni a beteg állapotát, és előre meghatározza az esetleges további gyógyulását.

Alapelvek

A mai napig nincsenek hatékony módszerek a cukorbetegek teljes kezelésére, és az alapvető intézkedések célja a tünetek csökkentése és a normál vércukorértékek támogatása. Postulált alapelvek:

1. Kábítószer-kompenzáció UO.
2. A létfontosságú jelek és a testtömeg normalizálása.
3. Komplikációk kezelése.
4. Tanítsuk a páciensnek egy különleges életmódot.

A páciens normális életminőségének fenntartásában a legfontosabb elem a saját önellenőrzésének tekinthető, elsősorban táplálkozáson keresztül, valamint a vércukorszint folyamatos folyamatos diagnózisa vércukor-mérővel.

Gyógyszerek kezelésre

1. Cukorcsökkentő gyógyszerek. A 2-es típusú cukorbetegség esetében az étrend-terápia kiegészítéseként alkalmazzák. A leggyakrabban használt szulfonil-karbamidok (glipizid, glimepirid) és biguanidok (szilubin, metformin). Ezeknek a gyógyszereknek az elve alapja a természetes inzulin szekréciójának növelése és a glükózstruktúrák izomszerkezetek alkalmazásának kényszerítése. Kiegészítésként a tiazolidindionokat (pioglitazon) írják elő, amelyek növelik a szövetek érzékenységét a glükózra, valamint a PRG (nateglinid), amely aktívan felszívódik, és erős, de rövid ideig tartó, hypoglycemikus hatást eredményez.
2. Az inzulin. Az 1. típusú diabétesz esetében az inzulin-terápia kötelező a tüneti kezelés alapjaként, valamint a 2-es típusú cukorbetegség helyettesítő kezelésének és a klasszikus intézkedések hatástalanságának kiegészítéseként.
3. Fenofibrát és sztatinok lipidcsökkentő terápiában.
4. ACE inhibitorok, moxonidin nyomásszabályozáshoz.

Egyéb módszerek

1. Fizikai terhelések a napi ritmusok optimális változásának biztosításával.
2. Hasnyálmirigy transzplantáció szerzett diabéteszes nefropátia esetén.
3. A Langerhans-szigetek transzplantációja az 1. típusú diabétesz megszabadulásához.
4. Diéta terápia.

A népi jogorvoslatok kezelése

Az alább felsorolt ​​módszerek bármelyikét koordinálni kell orvosával!

1. Vegyünk 300 gramm hámozott fokhagymát és petrezselymet, valamint száz gramm citromhéjat. Keverjük össze az összetevőket, húzzunk át egy húsdarálón, tedd egy üvegbe zárt fedél alatt, és hagyd, hogy két hétig sötét helyen álljon. Igyon egyet egy teáskanál naponta.
2. 1 evőkanál. kanál egy mészvirág öntsünk egy pohár forró vizet, és a szokásos fekete tea helyett naponta többször használjuk.
3. Vegyen 1 evőkanál csalán, ½ csésze éger leveleket és 2 evőkanál quinoa leveleket. Öntsük a keveréket egy liter tisztított vízzel, hagyjuk állni öt napig, majd 1 órás naponta kétszer harminc percig fogyasztja az infúziót, mielőtt eszik az ételt.
4. Art. egy kanál aprított szárított dió dió ½ liter tisztított vizet öntenek. Forraljuk fel tizenöt percet, hagyjuk egy órán át főzni, ürítsük ki és használjuk ½ csésze húsleveset naponta háromszor.
5. 100 gramm fahéjport öntsünk egy liter forró vizet, keverjük össze, adjunk hozzá 200 gramm mézet. Tegyük a tartályt 3 órán át hideg helyre, és naponta 3-szor használjunk egy poharat.

A cukorbetegség lehetséges szövődményei

Cukorbetegség a beteg testének jelenlegi állapotának megfelelő ellenőrzése és a szükséges komplex terápia hiányában szinte mindig számos szövődményt okoz:

korai

1. Hipoglikémia a kapcsolódó betegségek, alultápláltság, kábítószer-túladagolás hátterén.
2. Ketoacidózis, zsírmetabolitok felhalmozódása a plazmában, különösen a keton testekben. Biztosítja a szervezet alapvető funkcióinak megsértését.
3. Hyperosmoláris vagy tejsavkóma.

késő

1. Különböző típusú angiopátiák, amelyek tartósan megsértik az érrendszeri permeabilitást.
2. Retinopátia a szem retina sérülésével.
3. Kiterjedt nefropátia, gyakran CRF-et eredményezve.
4. Polineuropathia a hőmérséklet és a fájdalomérzékenység csökkenésével.
5. Ophthalmopathia, beleértve a szürkehályogot is.
6. Számos arthropathia.
7. Encephalopathia az érzelmi labilitás és a mentális profil szisztémás depressziós változásainak kialakulásával.
8. A diabéteszes láb a test ezen részén piszkos és nekrotikus folyamatok kialakulása formájában, gyakran kényszer amputációhoz vezet.

Diéta a cukorbetegségért

A cukorbetegség megfelelő étrendje a betegség sikeres kezelésének egyik fő tényezője. Amint azt az orvosi gyakorlat mutatja, a speciálisan tervezett táplálkozás még fontosabb, mint az inzulin terápia, mivel különálló szabályozója lehet a test életminőségének és alapvető indikátorainak a cukorbetegség könnyű és közepes formái számára.

A diabéteszes beteg esetében a modern étrend domináns szerepe az étrend életkor és létfontosságú indikációk alapján történő individualizálását biztosítja. Mivel a legtöbb diabéteszes étrend évekig és évtizedekig a napi étrend legfontosabb összetevőjévé válik, nemcsak fiziológiai szempontból hasznos, hanem élvezetes is lehet.

A lágy, meglehetősen népszerű és funkcionális étrend a 20. század közepén kifejlesztett, a Szovjetunió táplálkozásának alapítója és egy tisztelt tudós Mihail Pevzner által kifejlesztett 9. táblázat szerinti táplálkozási rendszer. Alkalmas bármilyen típusú cukorbetegek számára, normál vagy enyhén megnövekedett súlyúak, valamint olyan inzulint kapnak, amelyek kis dózisban nem haladják meg a harminc ED-t.

A táplálkozás kritikus fontosságú az 1. típusú diabéteszben szenvedő betegek számára, mivel a kóros étrend, még rövid idő alatt is, glikémiás kómát okozhat, és akár halálos is lehet. A második típusú cukorbetegek esetében a szisztematikus étrend javítja az életminőséget, és jelentősen befolyásolja a gyógyulási esélyeket.

A cukorbetegség dietetikájának egyik alapfogalma a kenyéregység, sőt, a táplálkozás mértéke, amely 10–12 gramm szénhidrátnak felel meg. A különálló csoportokba (szénhidrátok, fehérjék, zsírok, univerzális termékek) felosztott, speciálisan kialakított táblák nagy száma miatt, ahol az XE index különböző termékekre van megadva, a páciens maga választhatja ki az adagot, úgyhogy a napi kenyéregységek száma állandó, az egyes összetevők megváltoztatása és helyettesítése ugyanazon csoporton belül.

Teljesítmény és alapmodell

A betegeknek naponta 6-szor kell enniük, egyenletesen elosztva a szénhidrátokat az egyéni étkezéshez. Az étrend napi kémiai összetétele szénhidrátokat (körülbelül háromszáz gramm poliszacharidként), fehérjéket (száz gramm), zsírokat (80 gramm, ebből egyharmad növényi), nátrium-kloridot (12 gramm) és szabad folyadékot, legfeljebb másfél literes térfogatban. A teljes kalória naponta - akár 2,5 ezer kcal.

Az édességek teljesen kizárva vannak (szorbit helyett), a nyersanyagokat takarékosan használják. Javasoljuk, hogy növelje a rost élelmiszerek, valamint a lipotrón anyagok, valamint a vitaminok fogyasztását.

1. Levesek. Nem ajánlott tejtermék, búzadara, tészta, valamint zsíros és erős. Ajánlott sovány hús és hal.
2. Kenyér és kapcsolódó termékek. A pofák és zsemle nem ajánlott. Ajánlott korpa, rozs 300 gr / nap.
3. Hús. Tilos mindenféle kolbász és kolbász, konzerv, más feldolgozott élelmiszer, sertés-, marhahús- és baromfi-zsírfajták. Ajánlott alacsony zsírtartalmú, főtt vagy párolt húsok.
4. Fish. Tartósított élelmiszerek, zsíros termékek, kaviár nem tartoznak ide. Ajánlott sovány hal főtt vagy sült.
5. Tejtermékek. Tiltott tejszín, édes és zsíros sajtok, sózott sajtok. Ajánlott savanyú tej, alacsony zsírtartalmú sajt, alacsony zsírtartalmú tej.
6. Tojás. A tojássárgája kivételével fehérjéket, puha főtt tojásokat lehet enni - legfeljebb 1 nap.
7. Zöldség. A sózás és a marinádok nem tartoznak ide. Javasolt zöldség kevesebb, mint öt százalék szénhidrátot tartalmaz - tök, paradicsom, padlizsán, uborka, burgonya korlátozott mennyiségben.
8. Édességek, gyümölcsfajták. A cukorka, cukor, mindenféle fagylalt, füge, mazsola, dátum, banán. A kompótok, édes-savanyú bogyók és gyümölcsök megengedettek.
9. Ételek. A tenger gyümölcseiből készült salátákat, vinaigretteket, zöldségkaviárt, friss zöldségek keverékeit ajánljuk.
10. Fűszerek és szószok. Tilos zsíros és fűszeres. A zöldségek megengedettek.
11. Italokat. Nem tartalmazza az édes, friss gyümölcsleveket és a gyümölcsleveket, a cukorral készült limonádét. Engedélyezett tea, korlátozott kávé tejjel, rózsa csípő, zöldséglevek.
12. Zsírok. Tiltott kulináris és hús.

A hét minta menüje

Az alábbi heti menü nem szigorú, az egyes komponensek ugyanazon termékcsoporton belül cserélhetők az alkalmazott napi kenyéregységek állandó állandó mutatójával.

1. 1. nap Reggeli hajdina, alacsony zsírtartalmú túró, 1 százalék tej és csipkebogyó ital. Második reggeli - egy pohár 1% tej. Káposztaleveset eszünk, főtt húst gyümölcszselével. Tea idő - egy pár alma. A vacsoránál készítse el a káposzta, főtt halat, valamint a teát.
2. 2. nap reggelit árpa kása, egy puha főtt tojás és káposzta saláta. A második reggelen egy pohár tejet. Étkezzen burgonyapürével, savanyúsággal, főtt marhahalral és száraz gyümölcsből készült kompótával. Van egy félnapos gyümölcs zselé. Vacsorára elegendő egy darab főtt csirke, párolt káposzta és tea. Második vacsora - kefir.
3. 3. nap. Reggeli - alacsony zsírtartalmú túró, sovány tej, zabpehely és kávéital hozzáadásával. Ebéd - egy pohár zselé. Borscsot eszünk hús nélkül, főtt csirke és hajdina kása. Két cukrozatlan körte étkeztünk. Vinaigrettel, egy főtt tojással és teával vacsorázunk. Lefekvés előtt enni egy kis joghurtot.
4. 4. nap. A hajdina kása elkészítése reggelire, alacsony zsírtartalmú túró és egy kávéitalra. A második reggeli - egy pohár kefir. Ebédre készítsünk káposztaleveset, főzzünk egy szelet sovány marhahúst egy tejszósszal és egy pohár kompót. Ebédelünk 1-2 kis körte. Vacsora van káposzta és főtt halakkal.
5. 5. nap. Vinaigrette készítése reggelire (nem használjuk a burgonyát) egy teáskanál növényi olajjal, egy főtt tojással és egy kávéitalral, egy szelet rozskenyérrel és vajjal. Ebédre - két alma. Étkezünk savanyú káposztával párolt hússal és borsó leveszel. Ebéd és vacsora után friss gyümölcs és főtt csirke zöldség puding és tea. Mielőtt lefeküdne, joghurtot lehet enni.
6. 6. nap Reggeli - egy kis zsírtartalmú párolt hús, köles kása és kávéital. A második reggelit használhatja a búzakorpa főzésére. Ebédet főtt hússal, halászlével és gyors burgonyapürével fogunk. Étkezünk egy pohár kefir. Vacsoránál főzzük a zabkása és a túró tejjel (alacsony zsírtartalmú). Mielőtt lefeküdne, egy almát lehet enni.
7. 7. nap reggelivel, hajdina kása keményen főtt tojással. Az ebéd előtt harapnivalók lehetnek néhány alma. Ebédre van egy marhahús szelet, gyöngy árpa és zöldségleves. Étkezünk tejjel és vacsorázunk főtt halral párolt burgonyával, valamint egy zöldségsalátával teavel. Lefekvés előtt inni egy pohár kefir.

Cukorbetegség megelőzése

Sajnos a cukorbetegség fő típusa (1-es típus) akár gyakorlatilag egészséges emberben is megjelenhet, mert a fejlődés fő tényezői az öröklődés és a vírusfertőzések. A 2-es típusú cukorbetegség, elsősorban a rossz életmód következtében, megelőzhető és megelőzhető.

A cukorbetegség megjelenése elleni alapvető intézkedések és megelőző intézkedések listája általában a következő állításokat tartalmazza:

1. A testtömeg normalizálása.
2. Megfelelő frakcionált táplálkozás könnyen emészthető zsírokkal és szénhidrátokkal.
3. Rendszeresen fizikailag mérhető terhelés.
4. Ellenőrizze a lipid anyagcserét és a magas vérnyomást, ha van ilyen.
5. Az életminőség szintjének szisztematikus ellenőrzése a megfelelő pihenéssel.
6. Rendszeres vírusellenes megelőzés a járványok során.
7. Vegyünk multivitaminokat.

diabetes mellitus

A cukorbetegség krónikus anyagcsere-rendellenesség, amely a saját inzulin képződésének hiányára és a vércukorszint emelkedésére épül. A szomjúság érzése, a kiürült vizelet mennyiségének növekedése, az étvágy, a gyengeség, a szédülés, a sebek lassú gyógyulása, stb. A betegség krónikus, gyakran progresszív. A stroke, a veseelégtelenség, a miokardiális infarktus, a végtagok gangrénája, a vakság nagy kockázata. A vércukor éles ingadozása életveszélyes körülményeket okoz: hipo-hiperglikémiás kóma.

diabetes mellitus

A gyakori anyagcsere rendellenességek közül a cukorbetegség az elhízás után a második helyen áll. A cukorbetegség világában a lakosság mintegy 10% -a szenved, azonban ha a beteg látens formáit vesszük figyelembe, ez a szám 3-4-szeres lehet. A cukorbetegség krónikus inzulinhiány miatt alakul ki, és a szénhidrát, a fehérje és a zsír anyagcsere rendellenességei kísérik. Az inzulin termelés a hasnyálmirigyben a Langerhans-szigetek ß-sejtjei által történik.

A szénhidrátok anyagcseréjében résztvevő inzulin növeli a glükóz áramlását a sejtekbe, elősegíti a glikogén szintézisét és felhalmozódását a májban, gátolja a szénhidrát vegyületek lebomlását. A fehérje anyagcsere folyamatában az inzulin fokozza a nukleinsavak és a fehérje szintézisét, és elnyomja a bomlást. Az inzulin hatása a zsír anyagcserére a zsírsejtek glükózfelvételének aktiválása, a sejtek energiafolyamata, a zsírsavak szintézise és a zsírok lebontása. Az inzulin részvételével növeli a sejt-nátrium felvételét. Az inzulin által szabályozott anyagcsere-folyamatok rendellenességei kialakulhatnak a szövetek elégtelen szintézisével (I. típusú diabétesz) vagy inzulinrezisztenciával (II. Típusú cukorbetegség).

A fejlődés okai és mechanizmusa

Az I. típusú cukorbetegség gyakrabban fordul elő 30 év alatti fiatal betegeknél. Az inzulinszintézis megszakítása a hasnyálmirigy autoimmun károsodásának és az inzulint termelő β-sejtek pusztulásának következtében alakul ki. A legtöbb betegnél a cukorbetegség vírusfertőzés (mumpsz, rubeola, vírus hepatitis) vagy toxikus hatások (nitrozaminok, peszticidek, gyógyszerek stb.) Után alakul ki, amely immunreakció a hasnyálmirigy sejtpusztulását okozza. A cukorbetegség akkor alakul ki, ha az inzulint termelő sejtek több mint 80% -át érinti. Autoimmun betegségként az I. típusú diabetes mellitus gyakran kombinálódik más autoimmun genesis folyamatokkal: tirotoxikózis, diffúz toxikus goiter stb.

A II. Típusú diabetes mellitusban a szövetek inzulinrezisztenciája alakul ki, azaz az inzulinra nem érzékeny. A vérben lévő inzulin tartalom normális vagy emelkedett lehet, de a sejtek immunisak. A betegek többsége (85%) II. Típusú cukorbetegséget tárt fel. Ha a beteg elhízott, a szövetek inzulinérzékenységét zsírszövet blokkolja. A II. Típusú cukorbetegség érzékenyebb az idősebb betegekre, akiknél csökken a glükóz tolerancia az életkorral.

A II. Típusú cukorbetegség kialakulását a következő tényezők kísérhetik:

• genetikai - a betegség kialakulásának kockázata 3-9%, ha a rokonok vagy a szülők cukorbetegek;
• az elhízás - a zsírszövet túlzott mennyiségével (különösen a hasi elhízás típusával) jelentősen csökken a szövetek érzékenysége az inzulinra, hozzájárulva a cukorbetegség kialakulásához;
• táplálkozási zavarok - a szénhidrát-táplálék főként a rost hiánya növeli a cukorbetegség kockázatát;
• szív- és érrendszeri betegségek - ateroszklerózis, artériás magas vérnyomás, koszorúér-betegség, szöveti inzulinrezisztencia csökkentése;
• krónikus stresszhelyzetek - stresszállapotban a cukorbetegség kialakulásához hozzájáruló katekolaminok (norepinefrin, adrenalin), glükokortikoidok száma;
• bizonyos gyógyszerek diabéteszes hatása - glükokortikoid szintetikus hormonok, diuretikumok, néhány vérnyomáscsökkentő szer, citosztatikum stb.
• krónikus mellékvese elégtelenség.

Ha a elégtelenség vagy az inzulinrezisztencia csökkenti a glükóz áramlását a sejtekbe, és növeli annak tartalmát a vérben. A szervezetben aktiválódnak a glükóz emésztés és emésztés alternatív módjai, ami a glikozaminoglikánok, szorbit, glikált hemoglobin felhalmozódásához vezet a szövetekben. A szorbit felhalmozódása a szürkehályog, a mikroangiopátiák (kapillárisok és arteriolák zavarai), neuropátia (az idegrendszer működésének zavarai) kialakulásához vezet; a glikozaminoglikánok ízületi károsodást okoznak. A hiányzó energia sejtjeinek megszerzése a szervezetben megkezdi a fehérjeszedési folyamatokat, izomgyengeséget és a vázizomzat és a szívizomzat dystrophiáját okozva. A zsír-peroxidáció aktiválódik, mérgező anyagcsere-termékek (keton-testek) felhalmozódása történik.

A cukorbetegségben a vérben lévő hiperglikémia fokozott vizeletürítést okoz a felesleges cukor eltávolítására a szervezetből. A glükózzal együtt a vese jelentős mennyiségű folyadékot veszít, ami kiszáradáshoz vezet (dehidratáció). A glükózveszteség mellett csökken a szervezet energiatartalma, így a diabetes mellitusban szenvedő betegek fogynak. A zsírsejtek lebomlása miatt a cukorszint emelkedése, a dehidratáció és a keton testek felhalmozódása a diabéteszes ketoacidózis veszélyes állapotát okozza. Idővel, a magas cukorszint, az idegek károsodása, a vesék, a szemek, a szív, az agy kisvérei miatt alakul ki.

besorolás

Más betegségekkel történő konjugáláshoz az endokrinológia megkülönbözteti a diabétesz tüneteit (másodlagos) és a valódi cukorbetegséget.

A tüneti diabetes mellitus az endokrin mirigyek betegségeihez tartozik: hasnyálmirigy, pajzsmirigy, mellékvese, agyalapi mirigy és az elsődleges patológia egyik megnyilvánulása.

A valódi cukorbetegség kétféle lehet:

• az inzulinfüggő I. típusú (I. típusú AES), ha a saját inzulint nem termelik a szervezetben, vagy nem elegendő mennyiségben állítják elő;
• II. típusú inzulin-független (II. és II. típusú), ha a szöveti inzulin érzéketlen a bőségére és a vér feleslegére.

Három fokú cukorbetegség van: enyhe (I), közepes (II) és súlyos (III), és három állapot a szénhidrát anyagcsere rendellenességek kompenzálásában: kompenzált, szubkompenzált és dekompenzált.

tünetek

Az I. típusú cukorbetegség kialakulása gyorsan, II. Típusú - fordítva fokozatosan. A cukorbetegség rejtett, tünetmentes lefolyását gyakran észlelik, és annak kimutatása véletlenül történik a vércukor és a vizelet alapjainak vagy laboratóriumi meghatározásának vizsgálata során. Klinikailag az I. és II. Típusú diabetes mellitus különböző módon jelentkezik, de ezek a következők:

• szomjúság és szájszárazság, a polidipszia (megnövekedett folyadékbevitel) mellett napi 8-10 liter;
• poliuria (bőséges és gyakori vizelés);
• polifágia (megnövekedett étvágy);
• száraz bőr és nyálkahártyák, viszketéssel (beleértve a lábujjat is), a bőr pustuláris fertőzéseivel együtt;
• alvászavar, gyengeség, csökkent teljesítmény;
• görcsök a borjú izmokban;
• látásromlás.

Az I. típusú cukorbetegség megnyilvánulását súlyos szomjúság, gyakori vizelés, hányinger, gyengeség, hányás, fokozott fáradtság, állandó éhség, fogyás (normál vagy megnövekedett táplálkozás), ingerlékenység jellemzi. A cukorbetegség jele a gyermekeknél az éjszakai inkontinencia megjelenése, különösen akkor, ha a gyermek korábban nem nedvesítette az ágyat. Az I. típusú diabetes mellitusban a hiperglikémiás (kritikusan magas vércukorszint) és a hipoglikémiás (kritikusan alacsony vércukorszint) mellett szükség van sürgősségi intézkedésekre.

A II. Típusú diabetes mellitusban a pruritus, a szomjúság, a homályos látás, a jelentős álmosság és a fáradtság, a bőrfertőzések, a lassú sebgyógyulási folyamatok, a paresthesia és a lábak zsibbadása dominál. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek gyakran elhízottak.

A cukorbetegség lefolyását gyakran kísérik az alsó végtagok hajhullása és növekedésük az arcon, a xantomák megjelenése (kis sárgás növekedés a testen), a balanoposthitis férfiaknál és a vulvovaginitis nőknél. A diabetes mellitus előrehaladtával az anyagcsere minden típusának megsértése az immunitás csökkenéséhez és a fertőzésekkel szembeni rezisztenciához vezet. A cukorbetegség hosszú folyamata a csontrendszer sérülését okozza, melyet csontritkulás (csontvesztés) okoz. A csigolyák és az ízületek alsó részén, csontjaiban, ízületeiben, diszlokációiban és subluxációiban fájdalmak vannak, a csontok törése és deformációja, ami fogyatékossághoz vezet.

szövődmények

A cukorbetegség bonyolulttá válhat a többszervi betegségek kialakulásával:

• diabetikus angiopátia - megnövekedett érrendszeri permeabilitás, törékenységük, trombózisuk, ateroszklerózisuk, ami a szívkoszorúér-betegség kialakulásához, időszakos claudikációhoz, diabéteszes encephalopathiához vezet;
• diabéteszes polyneuropathia - a perifériás idegek károsodása a betegek 75% -ánál, ami a végtagok érzékenységének, duzzanatának és hidegségének romlását, égő érzést és csúszást okoz. A diabéteszes neuropátia évek után alakul ki a cukorbetegség után, gyakrabban fordul elő inzulin-független típus esetén;
• diabéteszes retinopátia - a retina, az artériák, a vénák és a szem kapillárisai pusztulása, csökkent látás, tele retina elválasztással és teljes vaksággal. Az I. típusú cukorbetegség 10-15 év alatt jelentkezik, a II. Típusú betegeknél korábban a betegek 80-95% -ában észlelték;
• diabéteszes nefropátia - a vesekárosodás károsodása a vesefunkcióval és a veseelégtelenség kialakulásával. A betegség kezdetétől számított 15-20 év alatt a diabetes mellitusban szenvedő betegek 40-45% -ánál jelentkezik;
• diabéteszes láb - az alsó végtagok károsodott keringése, a borjú izmok fájdalma, trófiai fekélyek, a láb csontjainak és ízületeinek megsemmisítése.

A diabéteszes (hiperglikémiás) és hipoglikémiás kóma kritikus, akutan előforduló állapotok a cukorbetegségben.

A vércukorszint éles és jelentős növekedése következtében hiperglikémiás állapot és kóma alakul ki. A hiperglikémia előfutárai az általános rossz közérzet, gyengeség, fejfájás, depresszió, étvágytalanság. Ezután a hasi fájdalom, a zajos Kussmaul-légzés, a szájból származó acetonszagú hányás, progresszív apátia és álmosság, a vérnyomás csökkenése. Ezt az állapotot a ketoacidózis (a keton testek felhalmozódása) okozza a vérben, és eszméletvesztéshez vezethet - a diabéteszes kóma és a beteg halála.

A cukorbetegség ellentétes kritikus állapota - hipoglikémiás kóma a vér glükózszintjének jelentős csökkenésével jön létre, gyakran az inzulin túladagolása miatt. A hipoglikémia növekedése hirtelen, gyors. Éles éhségérzet, gyengeség, remegés a végtagokban, sekély légzés, artériás magas vérnyomás, a beteg bőr hideg és nedves, és néha görcsök alakulnak ki.

A diabetes mellitusban fellépő szövődmények megelőzése folyamatos kezeléssel és a vércukorszint gondos monitorozásával lehetséges.

diagnosztika

A cukorbetegség jelenlétét a kapilláris vér éhgyomri glükóz-tartalma meghaladja a 6,5 ​​mmol / l-t. A vizeletben a normál glükóz hiányzik, mert a vese szűrője késlelteti a szervezetben. A vércukorszint emelkedése több mint 8,8–9,9 mmol / l (160–180 mg%), a vese-gát meghibásodik, és a glükóz átjut a vizeletbe. A vizeletben lévő cukor jelenlétét speciális tesztcsíkok határozzák meg. A vérben lévő glükóz minimális tartalmát, amelyen a vizeletben meghatározzuk, úgy nevezik "veseküszöbnek".

A feltételezett cukorbetegség vizsgálata magában foglalja a következő szintek meghatározását:

• éhgyomri glükóz kapilláris vérben (az ujjától);
• glükóz és keton testek a vizeletben - jelenlétük diabétesz mellitusát jelzi;
• glikozilált hemoglobin - jelentősen megnövekedett a diabetes mellitusban;
• A C-peptid és az inzulin a vérben - az I. típusú cukorbetegséggel - mindkét indikátor jelentősen csökken, a II. Típus - gyakorlatilag változatlan;
• a terhelési vizsgálat elvégzése (glükóz tolerancia teszt): a glükóz meghatározása üres gyomorban és 1 és 2 óra elteltével, 75 g cukor felvétele után, 1,5 csésze forró vízben feloldva. A minták esetében negatív (nem igazoló cukorbetegség) vizsgálati eredményt veszünk figyelembe: az első méréshez 6,6 mmol / l éhgyomorra, és a glükóz terhelését követő 2 órára> 11,1 mmol / l.

A cukorbetegség komplikációinak diagnosztizálásához további vizsgálatokat végeznek: a vesék ultrahangja, az alsó végtagok reovasográfiája, a reoencephalográfia, az agy EEG.

kezelés

A cukorbetegek ajánlásainak végrehajtása, az önellenőrzés és a diabetes mellitus kezelése életre szól, és jelentősen lelassíthatja vagy elkerülheti a betegség lefolyásának bonyolult változatait. A cukorbetegség bármilyen formájának kezelése a vércukorszint csökkentésére irányul, normalizálja az anyagcsere minden típusát és megelőzi a szövődményeket.

A cukorbetegség minden formájának kezelése az étrend-terápia, figyelembe véve a beteg nemét, korát, testtömegét, fizikai aktivitását. A kalóriabevitel kiszámításának elveit a szénhidrátok, zsírok, fehérjék, vitaminok és nyomelemek tartalmával kapcsolatban tanítják. Inzulinfüggő cukorbetegség esetén a szénhidrátok fogyasztása ugyanabban az órában ajánlott a glükóz inzulinnal történő kontrolljának és korrekciójának megkönnyítése érdekében. Az I. típusú IDDM esetében a ketoacidózist elősegítő zsíros ételek fogyasztása korlátozott. Inzulinfüggő cukorbetegség esetén minden cukortípus kizárható, és az élelmiszer összes kalória tartalma csökken.

Az étkezéseknek frakcionáltnak kell lenniük (naponta legalább 4-5 alkalommal), a szénhidrátok egyenletes eloszlásával, hozzájárulva a stabil glükózszinthez és a bazális metabolizmus fenntartásához. Ajánlott a cukorbetegségen alapuló speciális diabéteszes termékek (aszpartám, szacharin, xilit, szorbit, fruktóz stb.). A diabéteszes betegségek korrekcióját csak egy étrend alkalmazásával alkalmazzák a betegség enyhe fokára.

A cukorbetegség kezelésének megválasztását a betegség típusa határozza meg. Az I. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek inzulinkezelésben részesülnek, II. Típusú diétával és hipoglikémiás szerekkel (az inzulint a tablettázott formák bevételének hatástalanságára, a ketoazidózis és a precomatózis, a tuberkulózis, a krónikus pyelonefritisz, a máj- és veseelégtelenség kialakítására írják elő).

Az inzulin bevezetését a vér és a vizelet glükózszintjének szisztematikus ellenőrzése alatt végezzük. Az inzulinok mechanizmusa és időtartama három fő típusból áll: tartós (kiterjesztett), közbenső és rövid hatású. A hosszú hatástartamú inzulint naponta 1 alkalommal kell beadni, függetlenül attól, hogy milyen étkezést kap. Gyakran előfordul, hogy a hosszan tartó inzulin injekciót közbenső és rövid hatású gyógyszerekkel együtt adják be, ami lehetővé teszi a cukorbetegség kompenzációját.

Az inzulin használata veszélyes túladagolás, ami a cukor éles csökkenéséhez, a hypoglykaemia és a kóma kialakulásához vezet. A gyógyszerek és az inzulinadagok kiválasztása a beteg fizikai aktivitásának a nap folyamán bekövetkezett változása, a vércukorszint stabilitása, az étrend kalóriabevitelének, frakcionált táplálkozásának, inzulin toleranciájának, stb. és általános (akár anafilaxiás) allergiás reakciók. Az inzulin-terápia bonyolulttá válhat a lipodystrophia - az inzulin-beadás helyén a zsírszövetben „kudarcok” miatt.

A cukor redukáló tablettákat az inzulin mellett az inzulinfüggő diabetes mellitusra is felírják. A vércukorszint csökkentésének mechanizmusa szerint a következő glükózcsökkentő gyógyszerek csoportjait különböztetjük meg:

• szulfonil-karbamid-gyógyszerek (glikvidon, glibenklamid, klórpropamid, karbutamid) - a hasnyálmirigy β-sejtjei által stimulálják az inzulin termelést és elősegítik a glükóz penetrációját a szövetekbe. Az optimálisan kiválasztott gyógyszeradag ebben a csoportban nem haladja meg a> 8 mmol / l glükózszintet. Túladagolás esetén hipoglikémia és kóma alakulhat ki.
• a biguanidok (metformin, buformin, stb.) - csökkentik a glükóz felszívódását a bélben, és hozzájárulnak a perifériás szövetek telítettségéhez. A Biguanidok növelhetik a húgysav szintjét a vérben, és súlyos állapot kialakulását okozhatják - a tejsavas acidózist 60 évesnél idősebb betegeknél, valamint a máj- és veseelégtelenségben, krónikus fertőzésekben szenvedőknél. A fiatalabb elhízott betegeknél a nem-inzulinfüggő diabetes mellitus esetében a Biguanidok gyakoribbak.
• meglitinidek (nateglinid, repaglinid) - csökkentik a cukorszintet, serkentik a hasnyálmirigy inzulinszekrécióját. Ezeknek a gyógyszereknek a hatása a vérben lévő cukortartalomtól függ és nem okoz hipoglikémiát.
• alfa-glükozidáz inhibitorok (miglitol, akarbóz) - lassítják a vércukorszint emelkedését a keményítő felszívódásában részt vevő enzimek blokkolásával. Mellékhatások - duzzanat és hasmenés.
• A tiazolidindionok - csökkentik a májból felszabaduló cukor mennyiségét, növelik a zsírsejtek inzulinra való érzékenységét. A szívelégtelenség ellenjavallt.

Cukorbetegségben fontos, hogy a páciensnek és családtagjainak megtanulják, hogyan kell ellenőrizni a beteg állapotát és állapotát, valamint az elsősegélynyújtási intézkedéseket a precomatózis és a komatikus állapotok kialakulásában. A cukorbetegség kedvező terápiás hatását a fogyás és az egyéni mérsékelt edzés gyakorolja. Az izomfeszültség miatt a glükóz oxidáció nő, és a vérben lévő tartalma csökken. A fizikai testmozgás azonban nem indítható> 15 mmol / l glükózszinttel, először várnia kell, hogy csökkenjen a gyógyszerek hatására. Cukorbetegség esetén a fizikai terhelést egyenletesen kell elosztani az összes izomcsoportban.

Prognózis és megelőzés

A diagnosztizált cukorbetegek egy endokrinológus számlájára kerülnek. A megfelelő életmód, táplálkozás, kezelés kezelésében a beteg sok éven át kielégítőnek érzi magát. Ezek súlyosbítják a cukorbetegség prognózisát és lerövidítik az akut és krónikusan fejlődő szövődményekben szenvedő betegek várható élettartamát.

Az I. típusú diabetes mellitus megelőzése csökkenti a szervezet fertőzésekkel szembeni rezisztenciáját, és kizárja a különböző hatóanyagok toxikus hatásait a hasnyálmirigyen. A II. Típusú cukorbetegség megelőző intézkedései közé tartozik az elhízás megelőzése, a táplálkozás korrekciója, különösen az örökletes örökséggel rendelkező emberekben. A dekompenzáció megelőzése és a cukorbetegség bonyolult lefolyása a megfelelő, szisztematikus kezelésből áll.