Klinikai esetszám: 7

• Megelőzés

Az alábbiakban bemutatott cikkre botlott. Ki, mit gondol erről?

A Shimbachi index és az LVI használata a kiindulási pont a harapás ideális magasságának meghatározásában.
Henk Shimbychi kanadai orvos 1983-ban közzétette az állkapcsok 400 betegben való kapcsolatának tanulmányozására vonatkozó adatokat, az optimális állkapocsarányt a központi elzáródás helyzetében, a felső és az alsó állkapocs előszobájának legmélyebb pontja közötti átlag 36 mm. Továbbá, ha feltételezzük, hogy az inkiszzális átfedés 1 mm, akkor a szájüreg legmélyebb pontjától az okklúziós síkig az ideális helyzetben az átlag 19 mm és 17 mm közötti távolság lesz az alsó állkapocsban.
Ez azt jelenti, hogy átlagosan, amikor a fogak zárva vannak a központi elzáródás helyzetében, a felső középső metszőpontok cement és zománccsoportja közötti távolság az alsó bemetszés cement-zománc határához ideális csípéssel 19 mm + - 10%, azaz 17-21 mm.
A gyakorlatban az Index Shimbachi lehetővé teszi, hogy egyszerűen és gyorsan megértsük, hogy a beteg harapásának magassága csökken-e, ha igen, akkor mennyi.
Elég, ha megmérjük a felső nyaktól az alsó bemetsző nyakáig terjedő távolságot vonalzóval vagy féknyereggel. Ha például ez a távolság 12 mm, akkor valószínűleg az ilyen páciens harapási magassága 5-9 mm-rel csökken az arc szélességétől függően. Amikor a Shimbychi indexről beszélünk, akkor a beteg szokásos elzáródásának diagnózisáról beszélünk. A Shimbachi Indexet több évtizede sikeresen alkalmazták különféle okkluzális elképzelésekkel, hogy meghatározzák a harapás magasságát. Ez az index azonban nem vette figyelembe a fogak méretét.

LVI index - Ez egy függőleges index, amelyet a felső és az alsó középső metszőborda nyakai között mérnek az állkapocs zárt csomópontjában.
A Las Vegas-i esztétikai fogorvosi intézet (LVI) kutatásainak köszönhetően a függőleges index matematikai függősége a felső metszők szélességére jutott, ami a legtöbb esetben korrelál az arc szélességével. A központi bemetszők szélessége az emberi élet áthaladásával kevesebb, mint a hosszuk. Ezért a mérés adja a legpontosabb eredményeket. Az aranyszakasz szabálya szerint a központi metszőkarok szélességének optimális aránya százalékos arányban 75-80%, átlagosan 77,5%. Így a központi bemetszők szélességének ismeretében meg lehet határozni az ideális hosszúságot és a függőleges indexet. harapásmagasság. Az alábbi táblázatban a javasolt LVI a központi fogak szélességéből származik.
Fogászati ​​piac 2008

Anyagok és kutatási módszerek

A tanulmány a Belarusz Köztársaság közigazgatási központja alapján történt. A felső és az alsó állkapocs premolárjainak és molárisainak rágófelületeinek biometrikus jellemzőinek vizsgálatára szolgáló anyag a 18 és 27 év közötti, károsodott okkluzális érintkezésekből álló, a karies és nem carious eredetű fogak kemény szöveteinek kóros kórképe miatt végzett hiányos restaurációk eredménye volt. A vizsgálat során a következő indexeket határoztuk meg: KPU, PEC, KI, RMA, Shimbachi index, LVI, IROPZ; az okklúziós érintkezések területe, a kapcsolatok száma. A megelőző intézkedések szintje az orális szervek egészségétől függ. A meghatározásában a vezető szerep a fogak károsodásának mennyiségi jellemzőivel rendelkezik, amelyeket különböző mutatókkal határozunk meg. Az egyik fő mutató a fogszuvasodás intenzitása. A számításhoz a KPU indexet határozzuk meg, ahol K a carious (kezeletlen) fogak száma, P a kezelt (kitöltött) fogak száma, Y az eltávolított vagy eltávolítandó fogak száma. Az érintett és elvesztett fogak mennyisége (K + P + U) jellemzi az adott személy őrült folyamatának intenzitását.

Intenzitás: alacsony - 0-30% közepes - 31 - 80% magas - 81 - 100%

1. táblázat: A mutatók életkor szerinti értelmezése:

Nagyon magas pec

GI - egyszerűsített szájhigiéniai index (Green Vermileon index); ONI-S, IGR-U (Green J.C., Vermilion J.R., 1964) Az egyszerűsített szájhigiéniai index (OHI-S) a patinával és / vagy fogkővel borított fog felületének becslését jelenti, nem igényel speciális festékeket. Az OHI-S meghatározásához vizuálisan mérjük a plakk és / vagy fogkő jelenlétét a 11 és 31 fogak, a 16 és 26 fogak felszíni felületei és a 36 és 46 fogak nyelvi felületei között.

Az index kvantitatív értékelését hárompontos rendszeren végzik:

• 0 - nem észlelhető;
• 1 - a fogpiszkáló a fogfelület 1/3-át vagy sűrű barna lepedéket fedi le bármely felületen;
• 2 - a lepedék a fog felületének 2/3-át teszi ki;
• 3 - a lepedék a fog felületének több mint 2/3-át fedi le.

A fogkőindexet meghatározták és kiszámítják a fogpótlás és a subgingivális kemény lerakódások mennyisége ugyanazon a fogak csoportján: 1.6, 2.6, 1.1 és 3.1, 3.6 és 4.6.

• 1 pont - a vizsgált fog egyik felszínén található a supragingival kő, és a korona magasságának legfeljebb 1/3-át fedi le;
• 2 pont - a supragingival fogászati ​​kalkulus minden oldalról lefedi a fogat a magasság 1/3-ról 2/3-ra, valamint a szubgingív kő részecskéinek kimutatására;
• 3 pont - a szubgingív kő jelentős mennyiségének azonosításában és a fogak koronáját lefedő supragingív kő jelenlétében a magasság több mint 2/3-a.

A kombinált Green-Vermillion indexet a plakk és a fogkő indexek összegeként számítják ki.

Az index kiszámításának képlete.

ahol n a fogak száma

ZN - plakett,

ZK - fogkő.

• 0-0,6 jó szájhigiénia;
• 0,7-1,6 kielégítő szájhigiénia;
• 1.7-2.5 rossz szájhigiénia;
• ? 2.6 rossz szájhigiénia.

Papilláris-marginalis-alveoláris index (PMA, Parma G., 1960)

A papilláris-marginalis-alveoláris index (RMA) lehetővé teszi a gingivitis mértékének és súlyosságának megítélését. Az index abszolút számokban vagy százalékban kifejezhető.

PMA indexértékelési kritériumok:

30% vagy annál kevesebb - enyhe gyulladásos súlyosság, 31-60% - mérsékelt súlyosság, 61% és ennél nagyobb - súlyos.

A harapás magasságát a központi felső bemetsző cement-zománc határától a középső alsó bemetsző cement-zománc határáig terjedő távolság határozza meg. Ez a távolság kb. 19 mm (19 ± 1 mm) legyen.

A Shimbachi LVI indexek használata a kiindulási pont a harapás ideális magasságának meghatározásában. Henk Shimbachi kanadai orvos 1983-ban közzétette az állkapocs 400 betegben való kapcsolatának vizsgálatára vonatkozó adatokat. Ezen adatok szerint az állkapcsák optimális aránya a központi elzáródás helyzetében a felső és az alsó állkapocs szájának legmélyebb pontja közötti távolság átlagosan 36 mm volt. Ebben az esetben, ha feltételezzük, hogy az inkiszzális átfedés 1 mm, akkor a szájüreg legmélyebb pontja és az okklúziós sík közötti távolság ideális helyzetben átlagosan 19 mm, és ennek megfelelően az alsó állkapocsban -17 mm. Ez azt jelenti, hogy a központi elzáródás helyzetében lezárt fogakkal (többszörös hasadási kontaktus) átlagosan a felső középső bemetszés cement-zománc határától az ideális harapással rendelkező alsó középső bemetszés cement-zománc szegélye közötti távolság 19 mm ± 10%, m. e. 17-21 mm. A gyakorlatban a Shimbachi index lehetővé teszi, hogy egyszerűen és gyorsan megértsük, hogy a beteg harapási magassága csökken-e vagy sem, és ha igen, akkor mennyi. Elég, ha megmérjük a felső nyaktól az alsó középső bemetsző nyakáig terjedő távolságot vonalzóval vagy féknyereggel. Ha például ez a távolság 12 mm, akkor valószínűleg az ilyen betegben a harapás magassága az arc szélességétől függően 5-9 mm-rel csökken. Amikor a Shimbachi-indexről beszélünk, a beteg szokásos elzáródásának diagnózisáról beszélünk.

Ez a függőleges Shimbachi index a rekonstrukciós harapással kapcsolatban, azaz a harapás magasságához, amelyet a kezelés eredményeként fogunk fogadni. A Las Vegas-i esztétikai fogorvosi intézet (LVI) által végzett kutatásnak köszönhetően a függőleges index matematikai függősége a felső középső metszők szélességére jutott, ami a legtöbb esetben korrelál az arc szélességével. A központi fogak szélessége az emberi élet áthaladásával kevesebb, mint a hosszuk. Ezért a mérés használata a legpontosabb eredményeket adja. Az aranyszelvény szabálya szerint a központi metszőkar szélességének optimális aránya a hosszukhoz képest 75-80%, átlagosan 77,5% 7. Így a központi bemetszők szélességének ismeretében meg lehet határozni az ideális hosszúságot és a függőleges indexet. harapásmagasság. Az LVI által javasolt alábbi táblázat a hossz és az LVI index függését mutatja a központi fogak szélességére.

Elzáródás az esztétikai fogászatban

Nyilvánvaló, hogy senki sem tagadhatja azt a tényt, hogy a megfelelő elzáródás szerves része a betegek sikeres kezelésének a fogak szokásos esztétikai helyreállításával vagy a temporomandibuláris ízület diszfunkciójának kezelésében. Ezért mindenekelőtt a felső és az alsó állkapocs fogai közötti optimális okklúziós kapcsolatok létrehozásával kell szembenéznünk. Ezek az összefüggések elsősorban az alsó állkapocs helyzetétől függenek, a fizikai pihenés állapotában.

Az alsó állkapocs helyzetének meghatározására szolgáló módszerek többsége a fogászati ​​rendszer állapotának közelítő szubjektív értékelésén alapul. Ezek nem teszik lehetővé az alsó helyzet helyzetének mérését, értékelését és rögzítését az elülső-hátsó dőlés (Pitch), a függőleges tengely körüli forgás (Yaw), a vízszintes tengely körüli forgás (Roll) körül. az alsó állkapocs és a mozgás pályája, a neuro-izmos technológia módszereivel objektív módon és pontosan meghatározhatjuk az alsó állkapocs helyét a térben és mozgásának optimális pályáját. Emellett a Myotronics és alapítója, Dr. Bernard Jenkelson által kifejlesztett technológia alkalmazása lehetővé teszi számunkra, hogy objektíven értékeljük az izomzat és a temporomandibuláris ízületek állapotát.
A neuro-izmos fogászat módszerével végzett diagnózis és kezelés elsősorban az izomlazításon alapul. Az ultra-alacsony frekvenciájú elektromosztimuláció segítségével a myomonitor (Myotronics) használatával (1.2. Ábra) az izmok helyreállítják a fiziológiai hosszúságot és hangot, ami biztosítja a mandibula mozgásának helyes pályáját és az élettani pihenés optimális helyzetét. (3. ábra) Ebben az esetben az alsó állkapocs ideális helyzetben van a mozgás szabadságának öt fokozatában. Így a myomonitorral végzett myostimuláció optimalizálja az okklúziós sík helyzetét a sagittális, transzalny irányban, anteroposterior dőlésszögben, a függőleges és vízszintes tengelyek körüli forgásnál.3

2. ábra: Miomonitor, termelési cég Mitronics.

Soha nem volt olyan egyszerű, pontos és objektív eljárás az ideális elzáródás meghatározására, mint a mai nap, köszönhetően a neuro-izmos fogorvosoknak.

irodalom
1. Carlson, J. Gyakorlati okkluzális mastery. LVI, 1999
2. Jankelson R. Beszélgetés Dr. Rodert Jankelsonnal, fogászati ​​gyakorlat jelentés, 2000.
3. Myotronics-Noromed, Inc., J4 Myomonitor és K6-I / K7 Kinesiograph, Tukwila, Washington.
4. Chan, C.A. A neuromuszkuláris elvek alkalmazása a TMD és az ortodontika területén. J Az Amerikai Ortodontiai Társaság, 2004

A Boston Institute of Estetic Dentistry által biztosított cikk.

Shimbachi index táblázat

A téma nagyon érdekes. Furcsa módon, de egy betű után óvatosabban fordultam hozzá, ami először egy e-mailben, aztán egy másikra, majd a "Vkontakte" oldalra, majd a "Facebook" -ra került.
A szöveg azt olvasta, hogy van egy kurzus, amelyben mindössze 22 000 rubelt fognak mondani nekem az alsó állkapocs helyzetéről 6 dimenzióban!
Egy kicsit az eredeti:

A betegek ortodontikus vagy ortopédiai kezelése a mandibula optimális pozíciójának pontos meghatározásával jár együtt 6 dimenzióban. Az alsó állkapocs pozíciója a függőleges síkban (harapási magasság) a legszélesebb zónával rendelkezik, a legtöbb esetben 5-7 mm delta. ”.

Azóta csak a leírt három dimenziót ismerem

DECAART (Descartes) Rene (latin - Cartesius; Cartesius) (1596-1650), francia filozófus, matematikus, fizikus és fiziológus. 1629 óta Hollandiában. Az analitikus geometria alapjait a változó értékek és funkciók fogalmának adta, számos algebrai jelölést vezetett be. A lendület megőrzésének törvényét fejezte ki, megadta az erő impulzusának fogalmát.

Igaz, még mindig van idő - a negyedik dimenzió.

De még két! Természetesen azonnal érdekelt ez az eszköz.
Gyermekkorban egy tudományos programot - "Nagyon nyilvánvaló és hihetetlen" néztem. Ott a nagybátyám beszélt egy plazmaállapotú anyagról, annak megjelenéséről, kvázi-semlegességéről és a plazma részecskék mozgásáról, amint lehetséges egy másik dimenzióról.
Zubodostizheniya. A Nobel-díjasok füstölnek a pályán. :)

De komolyan, ezt a kérdést óvatosan kell megközelíteni. Egyik eszköz sem adhat „helyes” választ vagy algoritmust.

A neuromuszkuláris elmélet néhány aspektusa, az állkapocs arányának regisztrálása és a harapás magasságának meghatározása (Shimbachi index, LVI).

Ezt az érdekes elméletet nem fogom részletezni, csak a gyenge pontjait említem.

Az arc-, trigeminális és kiegészítő idegek villamos impulzusokkal történő stimulálása előnyben részesült a TENS - transzkután neurostimuláció korábbi verziójával szemben. Mivel azt állítják, hogy az idegrendszeren keresztül történő stimuláció "elnyomja" az összes izmot, és nem csak azokat, amelyeken elektródák vannak.

ezért feltételezhető, hogy az oldalsó pterygoid izom is enyhül e stimuláció után. Az előző változatban (TENS) az izomlazítás megtörtént, de az oldalsó pterygoid egyidejűleg megtartotta tevékenységét, és előhúzta az állkapcsot. Azok a munkatársak, akik ezt a technikát alkalmazva rögzítik az állkapcsok helyzetét, mindig az alsó állkapocs jobb helyzetét kapják a felső részhez képest.

Az "új" változatban mindent összevágnak és kijelentik, hogy megkapják a béke magasságát. Nem merem egyetérteni. Ha ez megtörténik, akkor a membrán hiperpolarizációja az izmok teljes relaxációjához vezet. A többi magasságát az izomaktivitás támogatja - a felvonók, a gravitációs erő ellen. Ezért az állkapocs nem ürül ki, és 1,5 és 8 között nem éri el! mm, ahogy a neuromuszkuláris barátunk ír.
A trigeminális ideg területének befolyásolása, amely az izmok beidegzéséért felelős, nem pihenhetünk, és sokkal többet kaphatunk.

Ezenkívül 1,5–8 mm-es pihenési magasságról beszélve azt javasoljuk, hogy a gipsz után csak 1,5–2 mm-rel csökkentsük a „neuromuscularis tengely” mentén keletkező magasságot. Azt hiszem, ez az oka annak, hogy sok kolléga túl nagy számú harapási magasságról, lófogakról beszél.

Egy másik lehetőség az interalveoláris magasság (MAV) kiszámítására a Shimbachi index. Úgy gondoljuk, hogy a metszőfogak szélessége (bizonyos mágikus okok miatt) állandó. Ezért lehetőség van a forgalomba hozatali engedély jogosultjának kiszámítására. Miután megkapta az alsó metszőnyílások gingivális margójától a felsőrészek gingivális határáig terjedő távolságot.

Nem tudom, hogy most már nevetnek-e a periodontológusok, de úgy tűnik számomra, hogy egy ilyen index nagyon megbízhatatlan.

Javasoljuk az okklúziós sík meghatározását a HIP síkhoz képest.
valamint a Shimbachi index olyan megközelítés, amely elveti a betegadatok individualizálását és az átlagolt paraméterek visszatérését.
Ezenkívül különböző adatok szerint a HIP síknak az okklúziós síktól való eltérése 4-9%.

"Kár, hogy messze vagyunk, ellenkező esetben a Miomonitor-szal élnének:

különben porossá váltunk.
Az állkapocs valóban előre van tolva:

A legfontosabb dolog egy tudatos beteg, aki megérti, mi történik és miért. Az elektródákat egy kicsit meg kell nyomni, keresse meg azt a helyzetet, amelyben az állkapocs nem mozog, a fogak nem csörögnek, stb.

Nagyon szubjektív módszer egyszerű berendezéssel. Talán a modernebb módszerek jobbak.
Isten kivéve a kiválasztott betegcsoportból - a klinikán élhetnek azzal a kéréssel, hogy üljön az "elektromos székre".

Az implantátumokon alapuló protetikai struktúrák előrejelzése. A folyamatot befolyásoló ortopédiai tényezők

Az implantátumokon (PCOI) támasztott protézisszerkezetek támogatói minden nap egyre inkább az orvosoktól és a betegektől származnak. Ez a tény az alkalmazásuk számos előnyével jár.

Az előnyök a következők:

• Az alveoláris folyamat fogatlan területének térfogatának megőrzése (a "tétlenség" megelőzése).
• Az arc alsó harmadának helyreállítása és karbantartása az alsó állkapocs stabil pozíciójával (LF) a központi arányban (a kivehető protézisek végső hibái miatt ez szinte lehetetlen a mesterséges fogak gyors kopása, a nyálkahártya hajlékonysága és a protetikai ágyak elkerülhetetlen atrófiája miatt).
• Esztétikai előnyök.
• Javítsa a diktálást és a rágás hatékonyságát.
• A rágó és utánzó izmok harmonikus munkájának biztosítása.
• A kivehető PCD-k határának mérséklése, jobb stabilitása és megtartása a hagyományosakhoz képest.
• Nincs szükség a fogak szomszédságában lévő fogak kiszerelésére és a funkcionális túlterhelés kizárására.
• A betegek pszichológiai állapotának javítása és a PCD-vel való alkalmazkodás idejének csökkentése.
• Növelje a protetikai restaurációk élettartamát.

A fent felsorolt ​​összes tény közül az utolsó tényt szeretném részletesebben megvizsgálni ebben a cikkben. A beültetett implantátumok növekvő számával a legfejlettebb fogorvosok igen ésszerű és legfontosabb kérdéssel rendelkeznek: hogyan lehet fenntartani a leginkább osteointegrált implantátum, a PCOI optimális működését és esztétikáját, valamint az őket körülvevő szövetek egészséges állapotát. Megpróbálom szisztematizálni a PKI előrejelzését meghatározó tényezőket, és megmagyarázni a közöttük fennálló ok-okozati összefüggést.

Anélkül, hogy a továbbiakban tárgyalnánk az árnyalatokat, azonnal hívhatsz egy nagy csoportot, amelyben az implantátumok kezdetben rendkívül kedvezőtlen biomechanikai feltételeknek számítanak, jelentősen csökkentve az élettartamukat [1]:

• Egyedülálló implantátumok, amelyek a fogpótlások támogatása, ami súlyosbítja a helyzetet a nyomon követés hiánya miatt.
• Azok a implantátumok, amelyek mesterséges koronákkal vagy gerendákkal nem szerepelnek a blokkban, különösen túlzottan hosszúkás szuprastruktúrával (abutment plus burkolószerkezet) és jelentős távolságuk között.
• A korai érintkezés következtében okklúziós túlterhelésnek kitett implantátumok, "kutya és elülső vezetők" hiányában, és állandóan nem axiális terhelések.
• A terheléshez alacsony adaptív tulajdonságokkal rendelkező, hegyes implantátumok.
• Kétes minőségű anyagokból készült implantátumok.
• A természetes fogakkal beültetett implantátumok.
• Azok az implantátumok, amelyeket nem kontrollált bruxizmussal vagy más parafunkcióval rendelkező betegekbe telepítettek éjszakai védőeszközök hiányában.

Mi a gyakorisággal jelentősen lerövidítheti a PCD alkalmazási idejét, és súlyosbíthatja a beteg és a kezelőorvos közötti kapcsolatot a klinika hírnevének későbbi romlásával? A leggyakrabban előforduló protetikai (ortopédiai) szövődményeket nagy csoportokba fogom egyesíteni az okaikhoz vezető okoktól függően.

Így a PCD funkcionális túlterhelése a kiegyensúlyozott elzáródás és / vagy a helytelen tervezés miatt:

• A bevonatszerkezetekkel ellátott forgácsok.
• A rögzítőcsavarok későbbi törésével csavarja le az aljzatokat.
• Az implantátumok törése a fémfáradtság következtében.
• Mucositis, periimplantitis későbbi recesszióval, az implantátum kilökődéséig.
• A protetikus bevonószerkezetek cementálásához cementkötéssel.
• Eltávolítható / nem eltávolítható fogsorok törése, a fennmaradó természetes fogak periodontitája.

A maxillofacialis régió (CLS) neuromuszkuláris egyensúlyának hiánya, a poszturális és pszichoszomatikus problémák jelenléte a következő:

• Diszkomfort a PCD-hez való szokáskor, akár a lehetetlenségig (fejfájás, „kényelmetlen harapás”, csak egyoldalú rágás lehetősége, arccsípés, stb.).
• A TMJ rendellenesség kialakulása vagy súlyosbodása diagnózis hiányában az elsődleges felvételen (a TMJ intraartikuláris, extra-ízületi rendellenességei és / vagy azok kombinációja).
• A horkolás erősítése és a légzésleállás megjelenése / növekedése álomban, a bruxizmus kialakulása a harapás és / vagy az NP torzulásának csökkentett magassága mellett.

Az esztétikai elégedetlenség a PKD-vel a következő okok miatt következik be:

• A cserélhető helyett fix protézisszerkezet létrehozása, és ennek következtében az „idős arc” jelentős alveoláris folyamatok megőrzése a lágyszövetek (arcok, ajkak) bukása miatt, amely csonttámogatás hiányzik, ami ritkán észrevétlen a beteg és mások számára.
• A mosolyvonalat nem értékelték magas típusuk miatt, aminek következtében a fogak nem harmonikusak („ló”).
• Az esztétikus fogíny kontúr nem jött létre, különösen a „gingival” típusú mosollyal rendelkező betegekben, ami elkerülhetetlenül a „vörös” esztétika hiányához vezet.

A protetikus mucositis, a periimplantitis a cementkötés és / vagy a rossz higiénia következtében alakul ki, valamint a kifejező egyenlítő hiánya a támasztó koronákon.

A PCD alkalmazásának legsúlyosabb és leggyakoribb szövődményeinek fő oka a traumás / kiegyensúlyozatlan elzáródás túlterhelése, amelyet általában funkcionális túlterhelésnek neveznek.

Próbáljuk felsorolni, és ennek eredményeként, és / vagy milyen tulajdonságai vannak a CLO-nak a PCD protetikai javítása során:

• Az LF domborzása a tetejére (veleszületett vagy szerzett).
• Parafunkciók (bruxizmus, összeszorítás).
• A horkolás és az alvási apnoe (obstruktív alvási apnoe szindróma az esetek 86% -ában bruxizmushoz kapcsolódik).
• Egyoldalú típusú rágás.
• Durva posztális rendellenességek.
• A periodontális szomszédos fogak betegségei.
• A nyomon követés hiánya.
• Rossz tervezés.
• Konzol tervezés.
• A szuprastruktúra magassága jelentősen meghaladja az intraosseous részt.
• A természetes fogakkal rendelkező implantátumok tervezése.
• A proprioceptív receptor érzékenység hiánya az implantátumok körül.
• A természetes és mesterséges fogak okklúziós felületének fokozott kopása, kompozit bevonattal.
• A TMJ nem észlelt és nem korrigált rendellenességei.
• A fogak jelentős hiánya a rágási szakaszban.
• A fogpótlás szakaszos szegmentált protézise (késleltetett kétoldali protetika).

Figyelembe véve a funkcionális túlterhelés csoport számos okát, világossá válik, hogy nehéz megbecsülni a jövőbeni protézisek előrejelzését, ami nagyon fontos pont a páciensnek a PCD protézisével kapcsolatos döntés meghozatalakor.

Az esetleges szövődmények számának csökkentése érdekében bármely orvos feladata az, hogy a betegeket a három nagy csoport között elosztják (a „közlekedési lámpa” elvének megfelelően), amelyek mindegyike egyéni, átfogó implantációs és későbbi protetikai javítási tervet igényel.

A betegek első csoportja, az úgynevezett „zöld”, leggyakrabban olyan fiatal betegeket foglal magában, akik egy hiányzó fog protézisére jelentkeztek, elveszettek a trauma vagy bonyolult fogszuvasodás következtében. A CLO fő jellemzői:

• Nem csökken és nem változott a harapás kiegyensúlyozott elzáródással.
• A VNSH és az azt körülvevő szövetek csalódottságának hiánya.
• Az LF akadálytalan, sima mozgása, miközben megtartja a "kutya és az első síneket".

Ez a CLO előnyös feltétele az implantációra, amely nem igényel jelentős ideiglenes és szakmai potenciált a PCD tervezésében és további protetikájában.

A második csoportban a "Sárga" egy tapasztalt fogorvos észreveheti a következő eltéréseket:

• Az okklúziós felületek / törlési területek kis kopásának jelenléte (jobban látható a artikulátorban vakolt gipsz-diagnosztikai modelleknél), ami a megnövekedett kopás kialakulásának kezdeti szakaszához kapcsolódik.
• TMJ rendellenességek kompenzált formában, megfelelő panaszok nélkül, de funkcionális diszfunkció elemei (zaj a temporomandibuláris ízületben, az NP oldalának enyhe eltérése a száj megnyitásakor, a vonal nem illeszkedik a felső és az alsó állkapocs központi metszéspontjai közé).
• A hipertrófált rágóizomok és / vagy ezek izomrepülőinek jelenléte (fájdalommentes vagy fájdalmas területek, ahol a pecsétek csak a tapintást észlelték).
• Rendellenes okklúzió a funkciók sérülése nélkül (II. Osztály, 2. alosztály; kereszt, nyílt elzáródás).
• Az arc alsó harmadának magasságának csökkentése (amikor a Shimbachi index, amely meghatározza a felső és alsó középső metszéspontok zománc-cement határának távolságát, nem haladja meg a 15 mm-t, általában 18-19 mm-en belül van).
• A fogsor és a chloe kisebb alakváltozása.

Az igazi szakember, a változások meghatározása elképzelést kell adnia az okaikhoz vezető okokról, valamint arról, hogy mennyire lehet felfüggeszteni negatív hatásukat. Ebben a csoportban a betegeket „zöldnek” tekinthetjük, a viszonylag kedvezőtlen körülményeket figyelembe véve nem nagyon jelentős tényezők, és remélve, hogy a jövőbeni protézisek kedvező kilátása lesz.

Minden fogorvosnak joga, hogy az elvek és tapasztalatok miatt másképp járjon el, de úgy tűnik számomra, hogy e két csoport összehasonlítása a protézisek megközelítésében nem mindig helyes és nem biztonságos a prognosztikai értelemben. A fogorvosnak a CLO-ban bekövetkezett eltérések azonosítása és a betegnek való bemutatása után helyesen meg kell magyaráznia előfordulásának okait, és meg kell határoznia a lehető legnagyobb megszüntetést, valamint a fennmaradó fogak jövőbeli PCD-vel történő védelmét célzó intézkedések kötelező végrehajtását éjszakai sapkák használatával, hogy fiziológiai okklúziót hozzon létre és normalizálja az éjszakát légzés.

Az utóbbiakról, a „vörös” csoportról beszélve, kétségtelenül meg kell tanulnunk azt a szabályt, hogy ezekben a betegekben el kell halasztani a protézis szerkezetek és implantátumok kiválasztásának tervezését [2]. Ez nemcsak a CLO-ban, hanem az egész testben is komoly változásokkal jár, ami tükröződik az implantátumok és a PCD-k kedvezőtlen működési feltételeinek kialakulásában, mint például:

• Bruxizmus, összeszorulás, különösen a horkolás és a légzésleállás hátterében egy álomban.
• A komoly (dekompenzált) formában lévő temporomandibularis ízületi zavarok, a nyugalmi és az NP mozdulatok során tapasztalt fájdalom panaszai, az időbeli és a nyaki részek fejfájása, a szájnyílás károsodása, zaj a temporomandibularis ízületben.
• A patológiás harapás, beleértve az LF megszerzett disztribilizálását, az egyoldalú felfelé, hátra, az oldalra.
• Alacsony Shimbachi index (kevesebb, mint 15 mm).
• A fogak nagyobb kopása 2-3 fok.
• Generalizált periodontitis, amikor a fogak mozgásuk következtében terhelés alatt kerülnek elhelyezésre, így az implantátumok funkcionális túlterhelésben maradnak.
• Jelentős poszturális rendellenességek (a testtartás biztosítja a személy függőleges helyzetét): a fej elülső pozíciója, kifejezett lordózis és kyphosis, különböző magasságban elhelyezkedő vállak, sápaság.
• A fogsor és a CLO kifejezett deformációi, amelyek az NP fiziológiai mozgásának eltolódásához és / vagy blokkolásához vezetnek a felsőhez képest.
• Az azonosított pszichoemutális eltérések, amelyek nemcsak a PCD tervezését, hanem a későbbi protézisét és az alkalmazkodási időszakot bonyolítják.

Ha a fenti jeleket a betegeknél azonosítjuk, a prioritást élvező intézkedéseket irányítani kell azok megszüntetésére vagy jelentős javulásra. Sajnos nemcsak a szűk profilú fogorvosok (periodontológusok, artrológusok, gnathológusok, ortodonták), hanem a kapcsolódó szakterületek (osteopaták, neurológusok, pszichológusok, somnológusok) segítsége nélkül is megbirkózni lehet. És csak a konzultáció után, a CLO és az egész szervezet meglévő állapotának későbbi korrekciójával, a kapott ajánlásokra támaszkodva lehetőség van a PKI előkészítésére és későbbi protetikájára vonatkozó átfogó terv összeállítására.

Függetlenül attól, hogy a betegek csoportokba kerülnek-e, a racionális protézisek végső döntése során két kérdésre kell választ adni, amelyek nem mindig egyértelműek a legtöbb orvos számára [4]:

1. A "szokásos harapás" (központi elzáródás) vagy központi arányú protézisek.
2. Milyen jellemzői vannak az okklúziós kapcsolatoknak a PKOI számára.

Kezdve keresni a válaszokat a feltett kérdésekre, meg kell tartani ezeket a fogalmakat. A legegyszerűbb értelmezésben a „szokásos elzáródás” / központi elzáródás (CO) meghatározása akkor történik meg, amikor a beteg a fogorvos kérésére, a fogorvos kérésére többszörös kontakt antagonisták elérésével bezárja a fogat.

Az állkapcsok központi arányát (CA) jellemzi a temporomandibuláris ízület ízületi elemeinek optimális aránya, a harmonikus munka és a lágyító izmok állapota, valamint a fiziológiai okklúzió. A protézisek ideális kiindulási pontja az LF helyzetének egybeesése a CO és CA (CA = CA) felső részéhez viszonyítva. Sajnos a CA-t leggyakrabban a betegek többségében kell megtalálni, és az azt követő stabilizálódás a közelgő struktúrákon, amelyek jelentős mennyiségű ortodont, sebészeti, terápiás és ortopédiai manipulációt igényelnek.

A betegek nem mindig fogadják el a magas pénzügyi költségek és a jelentős időtartam miatt integrált megközelítést. Ebben az összefüggésben jelentős számú orvos dönti el a „szokásos harapásban” a protéziseket, annak ellenére, hogy a PKI helyreállításához nincsenek előrelátható hosszú távú prognózisok, és a betegek további problémákat kockáztatnak az életminőség romlásával (TMJ, horkolás és apnoe, rosszabbodó külső) fajta).

Használhatja a következő tanácsokat: a "szokásos harapás" protézisét a restaurációk mennyisége, valamint a beteg kora határozza meg, és ha rendelkezésre áll:

• Kis mennyiségű helyreállítás.
• A beteg érett életkora és a TMJ és az izomzat izmok rendellenességeinek klinikai megnyilvánulása hiánya.

Ebben az esetben számos esetet különböztetünk meg, ha az állkapocs CA-ját kötelezővé teszik:

• nem csak okklúziós rendellenességek, hanem krónikus stressz által okozott myopathiák esetén is, amelyek fontosak a patogenezisük kialakulásában;
• intraartikuláris rendellenességek (arthropathia) esetén a temporomandibuláris ízület terhelésének enyhítése és a gyógyulás érdekében;
• az ortopédiai és ortodontikus eljárások megtervezése előtti okklúziós kapcsolat elemzése;
• a horkolás és az apnoe komplex kezelésében, a bruxizmus kezelésében.

A pofák CA-jának meghatározására számos módszer és eszköz létezik, amelyek leírása nem szerepel ebben a cikkben. Csak néhányat felsorolok:

• A fogászati ​​pamut tekercsek segítségével 20 percig a felső és az alsó állkapocs premolárai között helyezkednek el.
• TENS-pozíció LF - ultra-alacsony frekvenciájú perkután elektroneurostimuláció speciális eszközökkel 60 percig.
• Lucia Jig - standard részleges harapós sapka, a fogsor elülső részén, 20 percig, az LF kiemelkedő és visszahúzódó mozgásaival együtt.
• A hangszínszabályozó egy normál hidrodinamikai sapka, amelyet a beteg éjjel használ, és a következő reggelen kiszámítható eredményt ad.
• A "Misi Sipi" fonetikai teszt, amely 1 mm-rel megelőzi a CA-t, és kifejezett módszerként szolgálhat diagnosztikai modellek gyártásához.
• A 0,1 mm vastagságú és 13 mm szélességű levélmérő szalagok nemcsak a CA meghatározására szolgálnak, hanem bármilyen típusú helyreállítás okklúziós síkjainak korrigálására is, amelyek könnyen azonosíthatják a szuper / hiper érintkezőket.

Napjainkban egyre több információ jelenik meg az alacsony frekvenciák pozícionálásához használt kézi módszerek hiányosságairól a CA-ban (Dawson).

A funkcionális túlterhelés hatását és az ahhoz vezető okokat korábban megvizsgálva számos olyan okklúziós problémát lehet azonosítani, amelyek hátrányosan befolyásolják az [5] miatt az ICD előrejelzését:

1. Okklúziós implantológiai koncepció hiánya, beleértve a „kutya-védelem / útmutató / referencia” hiányát is (van egy csoportvezető vagy kiegyensúlyozott elzáródás a rögzített szerkezeteken); a mesterséges fogakon kifejezett repedések és dudorok; korai érintkezés, amely krónikus mikrotraumához vezet.
2. A CA nem felel meg a CA-nak.
3. Kiegyensúlyozatlan elzáródás.
4. A protetikus sík és a HIP sík közötti eltérések (a Kamper vagy Frankfurt vízszintes referenciapontként történő használata a legtöbb esetben komplikációhoz vezet).
5. Az NP nem fiziológiás helyzete a tetejére (veleszületett vagy szerzett).
6. Protézisek a szokásos harapásnál (csökkentett, távoli, oldalirányú elmozdulás) vagy indokolatlanul módosítva.
7. Megoldatlan fog-alveoláris deformációk (veleszületett és szerzett).
8. A PKI-val rendelkező betegek nyomon követésének hiánya.
9. Az "éjszakai sapka" hiánya a bruxizmus, horkolás, apnoe és a "szokásos harapás" protézisében szenvedő betegeknél.
10. Keresztharapás rögzített szerkezetekkel.

Az okklúziós kapcsolatok sajátosságaival kapcsolatban a PCD protézisében és a prognózist meghatározó tényezőkben az O.N.Surov disszertációjának eredményei alkalmazhatók [3]. Véleménye szerint fontos, hogy a PKOI gyártásakor vegye figyelembe a következőket:

• A szuprastruktúra és az implantátum támasztó részének magassága legalább 1: 1 legyen.
• A PCD-knek a terhelést a függőleges tengely mentén kell áthelyezniük az implantátumra.
• Az okklúziós felületek nem akadályozhatják a woofer mozgását minden típusú artikulációban.
• Az implantátumtartóval ellátott hidak rágófelülete nem haladhatja meg a premolár rágási területét.
• A fog implantátumok mindkét oldalról egyidejűleg protézisnek vannak kitéve, ellenkező esetben az implantátum túlterhelése lehetséges az egyik oldalon rágáskor.
• Az implantátumokhoz rögzített konzolos protetikai szerkezetek használata kizárt.
• A protézis nem akadályozhatja a higiéniai eljárások lefolytatását, amelyet a bélésnek a nyálkahártyával való érintkezése kivételével érhetünk el.
• Mivel a rágás középpontja az első moláris, nem szükséges az implantátumot távolabb elhelyezni.

A fentiekhez a korai érintkezésekről beszélhetünk, amelyek a fogak okklúziós felületének részei, amelyek megakadályozzák a CA és a CO egybeesését, és elősegítik a nem-élettani dinamikus okklúziókat, amelyek következményekkel járnak. Ha a rágóterhelés a PCD okklúziós felületének egy szuperkontaktusa alá esik, akkor maga az implantátum mikrotrauma, a protetikai szerkezet és a csont jön létre, különösen akkor, ha a terhelés kedvezőtlen vízszintes összetevővel rendelkezik.

Néhány szó az elülső elzáródás korai érintkezéséről:

• Lehet mind az elülső, mind az oldalsó fogakon.
• Általában legalább két középső felső és négy alsó középső metszőpontot kell zárni az elülső elzáródásnál, és az oldalsó fogaknak elzáródásban kell lenniük.

Ha az elülső elzáródás nem érintkezik az elülső fogakkal, de van egy szuper érintkezés az oldalsó fogakkal egy implantátorral, azonnal el kell távolítani.

A munkaoldali peremek érintkezése az LF oldalirányú elmozdulása esetén, ha egy vagy mindkét fang egyszemélyes implantátum, korai, és ki kell javítani
a protézisek nélkülözhetetlen feltétele a PKOI - a "kutya referencia" / "kutya útmutató" létrehozása. Céljuk a rágófogak szétválasztása az NP oldalirányú és elülső torzításaiban. Ez az egyetlen implantátum „referenciája” nem lehet. Ha egyetlen kutya beültetésre kerül a kutyák területére, akkor az oldalsó elzáródásnál "csoportvezető funkciót" kell létrehozni, amely csak az első premolárokat tartalmazza (a második premolár és különösen a molárisok bekapcsolódása esetén a bruxizmus kialakulásának és fokozásának kockázata fordul elő).

A munkaoldali peremek érintkezése az LF oldalirányú elmozdulása esetén, ha egy vagy mindkét fang egyszemélyes implantátum, korai, és ki kell javítani. Ha a „kutya” vagy a „csoportkezelés” oldalirányú záródásokkal jön létre, akkor a kiegyensúlyozó oldal fogainak érintkezése hiányzik, mivel:

• a munkaterület TMJ-elemeinek tömörítése a lemez oldalsó osztásaiban.
• Az ízületi szövetek kiegyensúlyozása a kiegyensúlyozó oldalon, ami a lemez elmozdulását eredményezi.
• sérülés, az implantátum túlterhelése az oldalirányú terhelés miatt.

Ebben a cikkben nem lehet tükrözni az implantátumok és a PCD prognózisát meghatározó tényezők felülvizsgálatával kapcsolatos összes rendelkezésre álló anyagot. Mindezek ellenére a felsorolt ​​szabályok számos megvalósítása kétségtelenül lehetővé teszi, hogy frissen vizsgálja meg a munkatervet, és jelentősen csökkentse a lehetséges szövődmények számát, amelyek pozitív hatással lesznek a klinikák képére és jövedelmezőségére, és így minden munkavállalóra.