Statinok a 2. típusú cukorbetegségben

Okok

A statinok és a cukorbetegség ma a kutatók körében számos tanulmány és megbeszélés tárgya. Egyrészt sok megfigyelés történt, amelyeket placebóval kontrolláltak. Bizonyították, hogy a sztatinok képesek csökkenteni a kardiovaszkuláris patológiák kialakulásának valószínűségét.

Másrészt vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a sztatinok növelik a 2-es típusú cukorbetegség új eseteinek kockázatát. Továbbá, a már diagnosztizált betegségben szenvedő betegeknél a glükóz szintjét növelik. Mindazonáltal az orvosok továbbra is előírják a statinok felírását a 2. típusú diabéteszben szenvedő betegek számára. Ez a taktika igaz?

A sztatinok általános jellemzői

Statinok - farmakológiai gyógyszerek egy csoportja, amelynek fő hatása a vér lipidek (koleszterin), alacsony sűrűségű lipoproteinek csökkentése. Az utóbbi vegyületek koleszterin transzport formája.

Eredetüktől függően a sztatinok szintetikusak, félszintetikusak, természetesek lehetnek. Az atorvasztatin és a rosuvastatin - szintetikus gyógyszerek a legerősebb lipidcsökkentő hatással rendelkeznek. A legnagyobb bizonyítékokkal rendelkeznek.

A sztatinok hatásmechanizmusa több ponton keresztül valósítható meg. Először is gátolják az enzimet, amely kulcsszerepet játszik a koleszterinszintézis folyamatában. Tekintettel arra, hogy az endogén lipid 70% -ot tesz ki, ez a mechanizmus kulcsfontosságú.

Másodszor, a gyógyszerek növelik az alacsony sűrűségű lipoproteinek receptorainak számát a hepatociták felületén. A vérben keringő LDL-t rögzítik, és a májsejtbe szállítják, ahol az eliminációs folyamatok zajlanak. Harmadszor, a sztatinok csökkentik a zsír felszívódását a bélben, csökkentve az exogén koleszterin mennyiségét.

A főbb statinok mellett számos pleiotróp hatás is van, amelyek közül az egyik a következők:

a vérerek belső bélésének állapotának javítása;
a gyulladásos folyamat aktivitásának csökkentése;
a vérrögök megelőzése;
az artériák görcsének kiküszöbölése, amelyek vérrel ellátják myocardiumot;
az új erek növekedésének stimulálása a szívizomban;
a szívizom hipertrófiájának csökkentése.

Így a statinok kinevezése pozitív hatást gyakorol a beteg és rokonai prognózisára. Egyszeri dózis, a legalacsonyabb hatásos dózis kiválasztásának képessége és a minimális mellékhatások csak fokozzák a kezeléshez való alkalmazkodást.

Cukorbetegség és kardiovaszkuláris patológia

A diabetes mellitus egyik leggyakoribb szövődménye a szív- és érrendszeri mellékhatások nagy valószínűsége. A betegség típusától függetlenül 5-10-szeresére nő, mint a normál cukortartalmú betegeknél. A betegek 70% -ánál ezek a szövődmények a halálban végződnek.

Az American Heart Association által szerzett adatok szerint a cukorbetegek típusától függetlenül és az ischaemiás betegségben szenvedő betegeknek pontosan ugyanolyan kockázata van, mint a szív- és érrendszeri balesetek.

Ez azt jelenti, hogy a cukorbetegség hasonlítható a CHD-hez. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek 80% -ánál az ischaemiás szívbetegség előfordul. Ezeknek a betegeknek a vezető halálok a miokardiális infarktus és a stroke (55% és 30%).

Ennek oka, hogy a diabéteszes betegek általában általános kockázati tényezőkkel rendelkeznek. Ezek a következők:

megnövekedett vércukorszint;
inzulinrezisztencia;
fokozott inzulin koncentráció a vérben;
proteinuria;
éles ingadozások a vércukorszintben.

A CVD általános kockázati tényezői a következők:

terhelt öröklődés;
életkor;
rossz szokások;
a fizikai aktivitás hiánya;
artériás magas vérnyomás;
koleszterin a vérben;
dyslipidaemia;
cukorbetegség.

A vérben a koleszterin fokozott koncentrációja és az atherogén és antiatherogén lipidek közötti egyensúlyhiányt már régóta elismerték a kardiovaszkuláris szervek betegségének független kockázati tényezőjeként. A tudományos vizsgálatok eredményei szerint ezeknek a mutatóknak a normalizálása jelentősen csökkentette a patológia kialakulásának valószínűségét. Tekintettel arra, hogy a cukorbetegség hátrányosan érinti a CAS-t, a statinok kinevezése meglehetősen logikus lépésnek tűnik. Ez tényleg így van?

A statinok használatának előnyei

A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a sztatinok képesek csökkenteni a 2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a szív- és érrendszeri betegségek morbiditását és mortalitását. Az atorvasztatin a leginkább vizsgált. A Rosuvastatin valamivel kisebb, de jó bizonyítékokkal rendelkezik. Mindkét gyógyszer szintetikus eredetű sztatinok közé tartozik.

KÁRTYA

A CARDS vizsgálatban 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeket alkalmaztak, akiknél az alacsony sűrűségű lipoproteinek nem haladják meg a 4,14 mmol / l-t. A tanulmányban való részvétel egy másik előfeltétele volt a koszorúér, agyi és perifériás artériák patológiájának hiánya. Minden betegnél a következő kockázati tényezők közül legalább az egyik volt:

megnövekedett vérnyomás;
diabetikus retinopátia;
albuminuria;
dohányzás.

A betegeknek napi 10 mg atorvasztatint szedtek. A kontrollcsoport placebót vett. Ennek eredményeként a statinokat szedő betegek körében a stroke kockázata felére csökkent, akut koronária (szívizominfarktus, instabil angina, hirtelen koszorúér-halál) - 35% -kal. A gyógyszer egyértelmű előnye miatt a vizsgálatot két évvel a tervezett időpont előtt leállították.

PLANET

A PLANET kutatás célja az atorvasztatin és a rosuvastatin nefroprotektív képességeinek vizsgálata és összehasonlítása volt. Mindkét típusú diabéteszes betegek részt vettek a PLANET I-ben, a normális vércukorszintű betegek részt vettek a PLANET II-ben. Minden résztvevőnek magas koleszterinszintet és mérsékelt proteinuria-t (fehérje jelenléte a vizeletben) diagnosztizáltak.

Véletlenszerű kiválasztással a betegeket két csoportra osztottuk. Az elsőben 80 mg atorvasztatint alkalmaztak naponta, a második - 40 mg rosuvasztatint, és a kezelés első hónapjában a gyógyszerek adagja a célpont felét tette ki. A kutatás időtartama 12 hónap.

Ennek eredményeként azt tapasztaltuk, hogy a cukorbetegeknél az atorvasztatin 15% -kal csökkentette a vizelet fehérje kiválasztását. Az atorvasztatin nélküli személyek esetében ez a mutató 20% -kal csökkent. A Rosuvastatin nem befolyásolta szignifikánsan a proteinuria-t. Emellett a rosuvasztatin 8 ml / perc / 1,73 m2-rel lassította a vizelet glomeruláris szűrési sebességét, míg az atorvasztatinnal kezelt betegeknél ez a mutató nem haladta meg a 2 ml / perc / 1,73 m2-t.

Ezen túlmenően a rosuvastatin csoportban végzett PLANET I vizsgálatban a betegek 4% -át akut veseelégtelenségben és a szérum kreatininszint megduplázódásában diagnosztizálták, míg az atorvasztatin csoportban a résztvevők kevesebb, mint 1% -a veseelégtelenségben szenvedett, és a szérum kreatininszint nem változott.

Ezért a rozuvasztatin az atorvasztatinnal ellentétben nemcsak a vese elleni védekező tulajdonságokkal nem rendelkezik, hanem a cukorbetegek és proteinuria betegek számára is nem biztonságos. Érdemes megjegyezni, hogy a diabétesz típusa ebben az esetben nem számít.

TNT CHD - DM

Ez a tanulmány az atorvasztatin hatását vizsgálta az ischaemiás betegségben és a 2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek kardiovaszkuláris baleseteinek kialakulásának valószínűségére. A gyógyszer napi dózisa 80 mg volt. A kontroll csoport résztvevői ugyanazt a gyógyszert 10 mg-os adagban vették be. Ennek eredményeképpen a főcsoportban a szív- és érrendszeri komplikációk kockázata egy negyedével alacsonyabb volt.

A statinok használatának lehetséges kockázatai

A japán tudósok azonban egy újabb tanulmánysorozatot folytattak. Eredményei nem voltak olyan egységesek. Ráadásul arra kényszerítettek minket, hogy komolyan gondolkodjunk a sztatinok 2-es típusú cukorbetegeknél történő felírásának racionalitásáról. A japánok ilyen tanulmányainak szükségessége a statinok kinevezése után a cukorbetegség dekompenzációjának eseteit sürgette.

Megvizsgálták a 10 mg atorvasztatin hatását a glükózra és a glikált hemoglobin koncentrációra (az indikátor, amely az átlagos glükózszintet méri az elmúlt három hónapban). A vizsgálat három hónapig tartott, a résztvevők száma 76 volt. A betegeket 2-es típusú cukorbetegségben diagnosztizálták. Ennek eredményeképpen statisztikailag szignifikánsan növekedett a szénhidrát anyagcsere.

A második vizsgálat megállapította, hogy az atorvasztatin, amelyet különböző dózisokban adtak be cukorbetegek és dyslipidémia betegek számára két hónapig, jelentősen csökkentette az atherogén lipidek koncentrációját. Ugyanakkor a glikált hemoglobin megnövekedett. Ezen túlmenően a betegek megnövelték az inzulinrezisztenciát.

Az eredmények megszerzése kapcsán az amerikai tudósok kiterjedt meta-elemzést végeztek. Fő feladata a statinok szénhidrát-anyagcserére gyakorolt hatásának vizsgálata, különösen a cukorbetegség kialakulásának valószínűségének meghatározása a statinok kezelése során. A 2. típusú cukorbetegség kialakulását leíró összes tanulmányt lefedte.

Ennek eredményeként olyan adatokat kaptunk, amelyek szerint a statinokkal végzett négy évig tartó 255 beteg közül az egyik a 2. típusú cukorbetegség epizódja volt. Tehát azt javasoljuk, hogy a sztatinok befolyásolhatják a szénhidrát anyagcserét. Ezzel párhuzamosan, a matematikai számítások alapján megállapítottuk, hogy a diabetes egyik esetben a kardiovaszkuláris balesetek közül kilenc eset áll fenn.

megállapítások

A statinok alkalmazása diabetes mellitusban szenvedő betegek kezelésére ma már további vizsgálatot igényel. Pontosan ismert, hogy a vér lipidkoncentrációjának célértékei jelentősen javítják a beteg életének és egészségének prognózisát. A statinok felírásakor óvatosnak kell lennie, és figyelnie kell a szénhidrát indikátorokat.

Ezenkívül meg kell próbálnia felvenni a gyógyszereket a hidrofil csoportból, azaz azokból, amelyek vízben oldódnak. Ezek közé tartozik a pravasztatin és a rosuvastatin. Úgy gondolják, hogy a legkisebb mértékben befolyásolják a szénhidrátok metabolizmusát. Ez a megközelítés biztosítja a kezelési folyamat nagy hatékonyságát, minimális mellékhatások kockázatával.

Statinok cukorbetegséggel

A cukorbetegség ma komoly problémát jelent a globális tudományos közösségben, mivel előfordulása már elérte a Föld teljes népességének 7% -át. Ezt a betegséget nem lehet teljesen gyógyítani, és ez a legveszélyesebb, mert az ezzel járó betegségek súlyosbítják. Az ilyen betegeknél gyakrabban szenved a kardiovaszkuláris rendszer, amely a vérben a koleszterinszint emelkedésével, a plakkokkal és a vaszkuláris blokkolással kapcsolatos.

De a cukorbetegség önmagában nem mondat, mert a tudósok hatékony módszereket dolgoztak ki a beteg állapotának normalizálására és életképességének tisztességes szinten tartására. Ehhez a páciensnek be kell tartania egy bizonyos étrendet, végeznie kell a fizikai gyakorlatokat, és egyedileg előírt gyógyszereket kell szednie.

A sztatinok olyan gyógyszerek csoportja, amelyek segítenek csökkenteni a vérben a koleszterint, elnyomva a máj termelését.

A közelmúltban az orvosi gyakorlatban a statin csoport gyógyszereit használták a cukorbetegség leküzdésére. Eddig azonban az orvosok megvitatják az ilyen gyógyszerek hatékonyságát és biztonságosságát, mivel a mellékhatások lenyűgöző listája az orvosokat és a betegeket arra gondolja, hogy használják-e megfelelőségüket.

Koleszterin és cukorbetegség

A tudósok régóta rámutattak, hogy a cukor és a koleszterin szintjének emelkedése függ a vérben. A cukorbetegség során a glükóz tartalom jelentősen megnő, de ez a lipid növekedését okozza, nem közvetlenül, hanem közvetve. Mivel ezekben a betegekben a vér kémiai összetétele változik, a vesék és a máj mindig érintettek, és ez a koleszterinszint növekedését idézi elő.

Ennek az anyagnak legfeljebb 80% -a az emberi szervezetben keletkezik, a fennmaradó 20% az ételtől származik. Kétféle triglicerid van:

vízoldható („jó”);
amely nem oldódik folyadékokban („rossz”).

A rossz koleszterin felhalmozódhat az érfalakon, plakkokat képezve. Ennek eredményeképpen a cukorbetegségben szenvedő beteg, akinek a vérben magas a lipidtartalma, nagy kockázatot jelent az atherosclerosis kialakulására - a cukorbetegség gyakori szövődményére. Ezenkívül a koleszterin plakkok a vaszkuláris ágyak szűküléséhez és a rossz véráramláshoz vezetnek. A keringési rendszer ilyen változásai stroke-ot vagy szívrohamot okozhatnak.

Ezen okok miatt nagyon fontos, hogy a cukorbetegek a vér koleszterinszintjét szabályozzák, ami csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát. Ebből a célból a cukorbetegségben szenvedő betegek, különösen a 2. típusú diagnózis esetén, komplex terápia részeként előírt statinok. Használatuk lehetővé teszi a normális lipid anyagcsere fenntartását, ami lehetővé teszi bizonyos egészségügyi komplikációk elkerülését.

Mik a sztatinok és hogyan működnek

A sztatinok olyan gyógyszerek csoportja, amelyek lipidszint-csökkentő hatással rendelkeznek - csökkentik a vér koleszterinszintjét. Ezek hatásmechanizmusa a következő: a statinok blokkolják a HMG-CoA enzim hatását. Ez utóbbi felelős a májsejtekben a lipidek bioszintéziséért. Ha ez az enzim blokkolódik, a májban a koleszterinszintézis jelentősen lelassul. Ez a statinok fő funkciója.

A mevalonsav szintén szerepet játszik a koleszterin-vegyületek képződésében. Ez a folyamat egyik első kapcsolata. A sztatinok szintézisét gátolják, ezért a lipidtermelés csökken.

A szervezetben a vérben lévő szint csökkenése következtében kompenzációs mechanizmus aktiválódik: a sejtfelszínen lévő receptorok érzékenyebbek a koleszterinre. Ez hozzájárul ahhoz, hogy feleslege membrán receptorokkal kötődjön, és ennek következtében a vérben lévő koleszterin tovább csökken.

Ezen túlmenően a csoport gyógyszerei további hatással vannak a szervezetre:

csökkenti a krónikus gyulladást az edényekben, ami elősegíti a plakkok stabilitását;
javítja az anyagcsere folyamatokat a szervezetben;
hozzájárul a vérhígításhoz, ami jelentősen csökkenti a plakkképződés kockázatát a vérerek lumenében;
fenntartja az atheroscleroticus plakkokat stabil állapotban, ha minimális az elválasztás kockázata;
csökkenti a koleszterin intesztinális felszívódását az étkezés során;
elősegíti a nitrogén-oxid termelését, amely serkenti az edényeket, hogy pihenjen és enyhe terjeszkedést okoz.

A komplex hatás miatt a sztatinok a stroke és a szívroham megelőzésére kerülnek felírásra, lehetővé teszik, hogy a szívroham után gyorsabban helyreálljon. Ez a gyógyszercsoport elengedhetetlen az ateroszklerózisban szenvedő betegek számára, mivel a sztatinok képesek helyreállítani az erek endotéliumát (belső rétege), különösen a betegség korai szakaszában, amikor az ember nem érzi az ateroszklerózis jeleit és nem diagnosztizálható, de a koleszterin lerakódása az érfalon már megkezdődött. Cukorbetegségben szenvedő betegek és más betegségek, amelyeket az atheroscleroticus patológiák kialakulásának fokozott kockázata jellemez.

Statinok és cukorbetegség

A cukorbetegség olyan szisztémás betegség, amelyet nagyszámú társbetegség jellemez. A leggyakoribb következményei a szív- és érrendszeri betegségek, amelyek a vaszkuláris károsodás és elzáródás hátterében jelennek meg. A megfelelő megközelítéssel azonban javíthatja a minőséget és a hosszú élettartamot. Az egyik olyan anyag, amely javítja a szervezet anyagcseréjét, a sztatinok. Jótékony hatásuk van a zsír anyagcserére, ami különösen fontos a 2. típusú betegség esetén.

Ezeknek a gyógyszereknek a cukorbetegek számára a fő feladata a szív- és érrendszeri komplikációk kialakulásának megelőzése: stroke, szívroham és atherosclerosis.

A világ, az európai és a hazai egészségügyi szövetségek ajánlása a sztatinok diabetes mellitusban szenvedő betegek számára történő felírására a következő diagnózisban szenvedő betegek többségére vonatkozik:

A sztatinok elsődleges választású gyógyszerek, ha egy diabeteses beteg LDL-koleszterinszintje 2 mmol / l felett van.
A diagnosztizált ischaemiás szívbetegségben szenvedő cukorbetegek esetében ezeknek a gyógyszereknek a felírása kötelező a vérben a lipidek kezdeti szintjétől függetlenül.
Az ilyen terápiát a 2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akiknél nem diagnosztizáltak ischaemiát, akkor kell alkalmazni, ha a teljes koleszterinszint meghaladja a 3,5 mmol / l-t.
Azokban az esetekben, amikor a statinok alkalmazása a maximálisan megengedett dózisokban nem eredményezte a trigliceridszint normál szintjét (kevesebb, mint 2 mmol / l), a kezelést nikotinsavval, fibrátokkal vagy ezetimibel egészítik ki.

Úgy véljük, hogy a statinok a mai napig az egyetlen olyan gyógyszercsoport, amelynek célja a cukorbetegek életének meghosszabbítása, és nem a betegség kezelése.

Melyik statin a legjobb a cukorbetegségben?

Az ilyen betegek komplex kezelésében az orvosok leggyakrabban Rosuvastatint, Atorvastatint és Simvastatint használnak. Ha összehasonlítjuk ezeket a három népszerű gyógyszert, a kétségtelen vezető az utolsó generációs gyógyszer - Rosuvastatin. A leghatékonyabban csökkenti a "rossz" koleszterin szintet - 38% -kal, és egyes források szerint ez az érték eléri az 55% -ot. Ez 10% -kal növeli a vízoldható lipidek koncentrációját, ami pozitívan befolyásolja a szervezetben a teljes zsíranyagcserét.

A szimvasztatin és az atorvasztatin ezekben a mutatókban egy kicsit elmarad. Az első csökkenti a trigliceridek szintjét 10–15% -kal (a „rossz” koleszterin 22 ponttal csökken), a második pedig 10–20% -kal (az oldhatatlan zsír szintje 27 ponttal csökken). Hasonló adatokat találtak Lovastatinban, akit gyakran orosz orvosok is neveznek ki.

A Rosuvastatin pozitív tulajdonsága, hogy a C-reaktív fehérje szintje megnövekedett - a krónikus gyulladást jellemző anyagok - szintje. Ezért a Rosuvastatin lehetővé teszi, hogy a meglévő plakkok stabilabb állapotban maradjanak.

A gyógyszertárakban ez a gyógyszer a következő márkanevek alatt található:

A második legnépszerűbb és leghatékonyabb gyógyszer - az atorvasztatin - a következő nevek alatt található:

A sztatinok hatásának és hatékonyságának jobb megértése érdekében ezeket a kábítószer-generációk szempontjából tekintheti meg:

Nem hiszem, hogy a természetes sztatinok biztonságosabbak, mint a szintetikusak. Egyes jelentések szerint az előbbieknek több mellékhatása van, mint a sztatinok, amelyek csak „kémia”.

Ne feledje, hogy minden sztatin rendelvény, ezért nem választhatja ki a saját gyógyszereit. Némelyiküknek különböző ellenjavallatai lehetnek, ezért ne kérdezze meg orvosát, hogy írja elő a legmegfelelőbb gyógyszert. Mindegyik esetben a terápia egyedileg kerül kiválasztásra, figyelembe véve a beteg jellemzőit.

Milyen gyógyszerek segítenek a 2. típusú cukorbetegségben

A betegségnek ez a formája nagyobb a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata - 80% vs. 40% az 1. típusú cukorbetegségben. Ezért a statinok kezelését az ilyen betegek terápiája tartalmazza. Ezek lehetővé teszik a koszorúér-betegség elsődleges és másodlagos megelőzését, és jelentősen növelik az ilyen betegek várható élettartamát. Ilyen betegek esetében a statinok alkalmazása akkor is kötelező, ha nem diagnosztizálják a szívkoszorúér-betegséget vagy a koleszterin elfogadható határokon belül van.

Többszörös vizsgálatokban megállapítást nyert, hogy a 2. típusú betegségben szenvedő betegeknél a statinok napi adagja, amely az 1. típusú diabétesz kezelésében volt hatékony, alacsony eredményeket adott. Ezért a második típusú cukorbetegség kezelésében ma a gyógyszerek maximális megengedett adagjait használjuk:

az atorvasztatin és a pravasztatin esetében a napi adag nem haladhatja meg a 80 mg-ot;
Rosuvastatin és Pravastatin esetében - legfeljebb 40 mg.

Az orvosi kutatási szervezetek 4S, DECODE, CARE, HPS és mások ismételt tanulmányai kapcsolatot létesítettek a 2. típusú diabéteszben szenvedő betegek statinhasználata és a szívkoszorúér-betegség komplikációinak és mortalitásának csökkenése között a szisztémás betegség előrehaladásának hátterében. Tehát a pravasztatin jó eredményeket mutatott - a mortalitás 25% -kal csökkent. A Simvastatin hosszú beadása után a tudósok azonos eredményt kaptak - ugyanaz a 25%.

Az atorvasztatin alkalmazására vonatkozó adatok vizsgálata a következő eredményeket mutatta: a mortalitás 27% -kal csökkent, míg a stroke kockázata 2-szeresére csökkent. A Rosuvastatin azonos vizsgálata még nem jelent meg, mivel ez a gyógyszer viszonylag nemrégiben jelent meg a gyógyszerpiacon. Azonban a hazai tudósok a koleszterinszint csökkentése szempontjából a legjobbnak nevezik, mivel hatékonysági mutatói már elérik az 55% -ot.

Érdemes megjegyezni, hogy ebben az esetben szinte lehetetlen meghatározni, hogy mely statinok a legjobbak a betegségben szenvedő betegek számára, mivel a terápiát egyedileg választják ki, figyelembe véve a test számos jellemzőjét és a vér kémiai összetételét.

A 2-es típusú cukorbetegség nehezen kezelhető, és a statinok alkalmazása nem eredményez látható eredményt legfeljebb 2 hónapos időszakban. Csak a rendszeres és hosszú távú kezelés e gyógyszercsoporttal lehetővé teszi, hogy stabil eredményt érezzen.