Nővér és cukorbeteg beteg

• Okok

A megbeszélések után az ápolók sok időt töltenek a cukorbetegekkel. Ezért az ápolók szerepe a diabéteszben a legjelentősebb. A járóbeteg vagy járóbeteg állapotában végzett tevékenységük széles körét tekintve az ápoló személyzetet cukorbetegségben (DM) szenvedő betegekkel kell kapcsolatba lépni. A kegyelem testvérének rendelkeznie kell a szükséges ismeretekkel, készségekkel és tapasztalattal az endokrinológia területén. A megszerzett ismeretek mellett az ápolókat a megfelelő programok szerint kell képezni.

A munka fontossága

A nővér szerepe jelentős és felelős. Szakszerűen ellátja az orvos kinevezését, és olyan tulajdonságokkal rendelkezik, mint a türelem és a kegyelem. Annak érdekében, hogy időben segítséget nyújtsanak, az ápolószemélyzetnek tudnia kell a cukorbetegség kialakulását okozó okokról, a betegség okozta súlyosbodásokról és szövődményekről, valamint a kompenzációs lehetőségekről. A cukorbetegségben szenvedő beteg segíthet az ápolóknak a problémák kezelésében.

A nővér információkat gyűjt a páciensről, értesíti az orvost, elvégzi a vizsgálatot. A következő fontos lépés a nővér munkájában a betegek igényeinek meghatározása. A nővér fontos, hogy ne tegyen hibát az ápolási diagnózis megfogalmazásában, hogy meghatározza a munka célját. Ebben a munkában a cél olyan beteg, aki stabil állapotba kerül. Fontos, hogy az ápolószemélyzet szakértelemben végezze a betegek vizsgálatát, a terápiát, a rehabilitációs intézkedéseket, és fordítson figyelmet a kezelés lehetséges következményeinek megelőzésére. Az utolsó szakasz a diabéteszes nővér által végzett tevékenységek hatékonysága. Az ápolószemélyzet készségeinek és szakmai ismereteinek értékeléséhez fontos szempont a végeredmény összehasonlítása.

feladatai

A cukorbeteg szektor ápolási személyzetének szakmai feladatai a következők:

• Találkozók lebonyolítása a felügyelő orvos felügyelete alatt.
• A szükséges ápolási tevékenységek megválasztása.
• Interakció kollégákkal - kezelőorvos, ápolószemélyzet vagy szűk szakemberek.
• A nővérnek szüksége van a továbbképzésre. A tanfolyamok során a személyzet bővíti a munka hatékonyságához hozzájáruló tudást, készségeket, kompetenciákat.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A felmérés szakaszában

A páciens kezdeti értékelése vagy vizsgálata magában foglalja - az egészségügyi állapotra vonatkozó információk megszerzését és az ápolási ellátásban a cselekvések megválasztását a cukorbetegek speciális igényeihez. A vizsgálati szakaszban a nővér munkája a következőket tartalmazza:

• a betegség történetének tanulmányozása;
• egy cukorbeteg és rokonai meghallgatása;
• káros szokások azonosítása;
• a bőr túlzott vagy elégtelen súlyának, színének és állapotának meghatározása;
• az étrend, a munka és a pihenés betartásának figyelemmel kísérése;
• pulzus, vérnyomás (BP), magasság és súly mérése.

Vissza a tartalomjegyzékhez

vendéglátó-ipari szolgáltatás

A cukorbetegség kezelésében fontos a racionális és megfelelő diabéteszes táplálékfelvétel megszervezése. A diétás táplálkozással járó enyhe típusú cukorbetegség esetén az egészség normálizálását rövid idő alatt, közepes és súlyos típusokkal lehet elérni a létfontosságú tevékenység stabilizálása érdekében. A cukorbetegség kezelésére és megelőzésére ajánlott diéták típusai a táblázatban találhatók:

A nővér szerepe a cukorbetegségben szenvedő beteg segítésében

Az ápolási folyamat jellemzői

A szoptatási folyamat tudományosan és orvosi szempontból megbízható technológia a betegellátáshoz. Célja, hogy javítsa a beteg életminőségét, és segítsen megtalálni mind a meglévő, mind a jövőben felmerülő problémákat. Ennek alapján bizonyos feladatok vannak beállítva. Az első szakaszban a vizsgálatok, a nővérek segítenek a betegségről. Meg kell őriznie a saját kórtörténetét, amelyben minden elemzést készítenek, és saját következtetéseit és észrevételeit rögzítik a beteg egészségéről. A második szakaszban diagnózist készítünk, és nemcsak a beteg meglévő, nyilvánvaló problémáit, hanem a jövőben felmerülő problémákat is figyelembe kell venni. Természetesen először is a beteg életveszélyére és a betegség megnyilvánulásaira a legveszélyesebbre kell reagálnia. Ne feledje, hogy a nővérnek olyan problémákat kell azonosítania, amelyek megnehezíthetik a beteg életét. Betegproblémák:

- viszketés, száraz bőr;

- gyengeség, fáradtság; csökkent látásélesség;

- fájdalom a szívben - fájdalom az alsó végtagokban;

- az étrend folyamatos követésének szükségessége;

- az antidiabetikus szerek (maninil, diabeton, amaril, stb.) folyamatos bevitelének szükségessége;

A betegség természetére és annak okaira vonatkozó ismeretek hiánya; étrend-terápia; önsegély a hypoglykaemiában; lábápolás; kenyéregységek kiszámítása és menü készítése; a mérő használata; cukorbetegség (kóma és diabéteszes angiopathiák) szövődményei és kóma önsegítése.

2. Lehetséges problémák.

- a precomatóz és a komatikus állapotok:

- az alsó végtagok gangrénje;

- akut miokardiális infarktus;

- krónikus veseelégtelenség;

- szürkehályog és diabéteszes retinopátia csökkent látásmóddal;

- másodlagos fertőzések, pustuláris bőrbetegségek;

- az inzulinkezelésből származó komplikációk;

- lassú sebgyógyulás, beleértve a posztoperatív. Ez nemcsak orvosi eseményeket foglal magában, hanem megelőző, pszichológiai és rokonokkal való munkát is.

A harmadik szakaszban minden beérkezett információt rendszernek rendezünk, és bizonyos célokat nemcsak rövid távon, hanem hosszú ideig is kiszámítanak a nővér számára. Mindez a cselekvési tervben szerepel, és a beteg történetében van rögzítve.

A negyedik szakaszban a nővér a kidolgozott tervnek megfelelően jár el, és átfogó intézkedéseket hajt végre a beteg állapotának javítására.

Az ötödik szakaszban az ápolási folyamat hatékonyságát a betegség kialakulásának dinamikája és a beteg állapotában bekövetkezett pozitív változások határozzák meg. A betegek mindegyikéhez hozzárendelhető a nővér tevékenységének típusa. Az első az, amikor egy nővér az orvos állandó felügyelete alatt dolgozik, és teljesíti az összes utasítást. Másodszor, a nővér és az orvos kölcsönhatásba lép, azaz együtt dolgoznak, és előzetesen egyetértenek egymással az összes folyamatot. Harmadszor, a független ápolói beavatkozás, azaz az orvosi szakember önállóan működik, és a szükséges segítséget nyújtja az orvoshoz való konzultáció nélkül.

A cukorbetegség ápolási folyamata nagy szerepet játszik. Végül is, a nővér az a személy, akivel csak beszélhet, talál támogatást és konzultálhat. Mindannyian olyan pszichológusok, akik segítik ezt a betegséget, megtanítják neked, hogyan kell teljes életet élni, és elmondani, hogy mit kell fizetni. Így szerepük néha még jelentősebb, mint az orvos, aki egyszerűen előírja a gyógyszert.

A cukorbetegségben szenvedő betegek gondozása gondoskodik az általános gondozási intézkedések alapos végrehajtásáról, továbbá számos olyan speciális problémát is magában foglal, amely az ilyen betegek kezelésének jellemzőivel kapcsolatos. A diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a súlyos viszketés és a kórokozó mikroorganizmusok iránti érzékenység csökkenése miatt gyakran megfigyelhető a bőr különböző változása. Ebben a tekintetben gondosan figyelemmel kell kísérni a bőr tisztaságát, és a betegeket időszerűen higiénikus fürdővel kell ellátni. A cukortartalmú vizelet jó tápközeg a különböző mikroorganizmusok fejlődéséhez, a bőrrel való érintkezés súlyos viszketést és pelenka kiütés kialakulását okozza, ezért a betegek rendszeres mosása szükséges. Hosszantartó ágyas pihenés esetén a betegek gyakran alakulnak ki nyomásérzékelők. Az alacsony testrezisztencia hátterében a betegek gyakran kialakulnak az ínygyulladások (gingivitis) és a szájnyálkahártya (stomatitis) gyulladásos betegségeiben. Az ilyen komplikációk megelőzéséhez szisztematikus szájápolásra, időben történő rehabilitációra van szükség. Különös figyelmet kell fordítani a lábhigiéniára, minden nap meleg vízzel, hogy törölje szárazra. Ha gyanítja a diabéteszes gangrént, mondja el orvosának. A páciensnek laza, kényelmes cipőt kell viselnie, hogy ne dörzsölje a lábát. Cukorbetegségben szenvedő betegeknél gyakran azonosítják a légzőszervek, a szív-érrendszer, az emésztőrendszer stb. Együttes betegségeit, ami szükségessé teszi a légzőszervek és a szív-érrendszer állapotának folyamatos ellenőrzését; a köpet összegyűjtése, a légzés gyakoriságának számítása és az impulzus azonosságának meghatározása, a vérnyomás mérése, az ödéma dinamikájának ellenőrzése, a bél aktivitása.

Ami a cukorbetegek objektív vizsgálatát illeti, figyelni kell:

a bőr színe és szárazsága;

fogyás vagy túlsúly;

szükség van arra, hogy megtudjuk, hogy mi a beteg étvágya, függetlenül attól, hogy képes-e enni vagy sem; Táplálkozást igényel táplálékkiegészítőként; azt is megtudja, hogy és mennyi alkoholt fogyasztanak);

fiziológiai funkciók (székletszabályosság);

alvás és pihenés (alvás függése az altatótól).

Az elsődleges ápolói értékelés valamennyi eredményét a nővér rögzíti az „Ápolási értékelés listájában” (lásd a mellékletet).

A nővér tevékenységének következő lépése a beérkezett információk szintézise és elemzése, amelynek alapján levonja a következtetéseket. Ez utóbbi a beteg problémáit és az ápolási gondozás tárgyát képezi.

Így a betegproblémák akkor merülnek fel, amikor nehézségek merülnek fel az igények kielégítésében.

Az ápolói folyamat során a nővér azonosítja a beteg elsődleges problémáit:

Fájdalom az alsó végtagokban;

A beteg és a rokonok gondozási tervének elkészítése során a nővérnek képesnek kell lennie arra, hogy az egyes esetekben azonosítsa a prioritást élvező problémákat, konkrét célokat határozzon meg, és valódi gondozási tervet készítsen az egyes lépések motiválásával.

Ezt követi az ápolási beavatkozási terv végrehajtása. A nővér teljesíti a tervezett gondozási tervet.

Az ápolási beavatkozások hatékonyságának felméréséhez figyelembe kell venni a beteg és családjának véleményét.

A nővér által végzett manipulációk.

ellenőrzi a vízegyensúlyt

forgalmazza a gyógyszereket, írja őket a kinevezési naplóba,

gondoskodik a súlyos betegekről, felkészíti a betegeket különböző kutatási módszerekre,

kísérik a betegeket a kutatáshoz,

Szubkután inzulin injekció

Felszerelés: eldobható inzulin fecskendő tűvel, egy további eldobható tű, inzulinkészítmények, steril tálcák, tálca a használt anyaghoz, steril csipesz, 70o alkohol vagy más bőr antiszeptikus, steril pamut golyó (szalvéták), csipesz (fertőtlenítőszerrel ellátott téglalapban) ), fertőtlenítőszerrel ellátott konténerek hulladékanyag áztatására, kesztyű.

I. Az eljárás előkészítése

1. Tisztázni a beteg tudatosságát a gyógyszerről és beleegyezését az injekcióba.

2. Ismertesse a következő eljárás célját és lefolyását.

3. Tisztázni az allergiás reakció jelenlétét a gyógyszerre.

4. Mossa le és szárítsa meg a kezét.

5. Készítse elő a berendezést.

6. Ellenőrizze a gyógyszer nevét, eltarthatósági idejét.

7. Távolítsa el a steril tálcákat, csipeszeket a csomagolásból.

8. Szerelje össze az eldobható inzulin fecskendőt.

9. Készítsen 5-6 pamut golyót, nedvesítse meg őket a tapaszban fertőtlenítő bőrrel, így 2 golyót hagy szárazra.

10. Egy nem steril csipesszel nyissa ki az inzulin készítmények injekciós üvegén lévő gumidugót fedő fedelet.

11. Törölje le az injekciós üveg kupakját egy gyapotgolyóval egy fertőtlenítőszerrel, és hagyja megszáradni vagy törölje le a palack kupakját száraz steril pamutgolyóval (szalvéta).

12. A használt pamut golyót dobja ki a használt anyagtálcába.

13. Írja be a fecskendőt a megfelelő adagba, cserélje ki a tűt.

14. Helyezze a fecskendőt steril tálcába és szállítsa a kamrába.

15. Segítsen a páciensnek, hogy kényelmes helyzetbe kerüljön az injekció beadásához.

II. Az eljárás végrehajtása

16. Viseljen kesztyűt.

17. Kezelje az injekció helyét egymás után 3 pamut tamponnal (törlőkendővel), 2 bőrrel megnedvesítve: először egy nagy terület, majd - maga az injekciós hely, 3 száraz.

18.. Annak érdekében, hogy a levegőt a fecskendőből a kupakba erőltesse, a gyógyszert az orvos által szigorúan előírt dózisban hagyja, távolítsa el a kupakot, vegye be a bőrt az injekció beadási helyére.

19. Helyezze be a tűt 45 fokos szögben a bőrrétegbe (a tű hossza 2/3); Használja a mutatóujját, hogy tartsa a tű kanüljét.

20. Tegye át a bal kezét a dugattyúba, és helyezze be a gyógyszert. Nem szükséges a fecskendőt kézzel áthelyezni.

A nővér szerepe a cukorbetegség kezelésében

A cukorbetegség olyan endokrin betegség, amely inzulinhiányban alakul ki. Ez a betegség a világ összes európai országának egészségügyi rendszereinek elsődleges problémája. A betegség nagyon gyorsan terjed, és nagyon fontos a nővér szerepe a cukorbetegség komplikációinak megelőzésében. Már az elsődleges szakaszban az egészségügyi dolgozóknak megfelelő szintű képzést és készségeket kell biztosítaniuk a cukorbetegség területén, megfelelő tudatosságra és képzésre.

A diabéteszes nővér feladatai

Ez egy olyan alkalmazott, aki fejlett tudással és készségekkel rendelkezik a cukorbetegek kezelésében. Erudit, amely képes meghatározni a kezelés taktikáját, a cukorbetegek kezelésének különböző területein. Képes képzési programokat készíteni a betegek számára és megvalósítani őket a közösségben. A klinikai gyakorlatban aktív. Képesség más programokat szervezni más egészségügyi dolgozók számára a tudás és a készségek javítása érdekében.

Ez a súlyos betegség az orvosi személyzet nagy tudását és kompetenciáját igényli, a betegek orvosi személyzetének kötelező állapotfelmérésének kötelező tanítását. Ehhez egy hatékony eszköz a cukorbetegséggel foglalkozó iskolák létrehozása. Ahhoz, hogy iskolákat hozzunk létre, szükség van a kiváló képzettséggel rendelkező orvosi személyzet munkájának jelentős javítására.

Az iskola SD megelőző szempontjai

Fő cél, ez az életminőség és az aktív élettartam javulása. Fő feladat Az iskolák a diabéteszes betegek, a kezelési lehetőségek, a megfelelő táplálkozás és a diabéteszes étrend maximális megismerése. Segítségnyújtás a megfelelő szakmák kiválasztásában, megfelelő családi tervezésben. Önellenőrzési módszerek képzése az orvos és a nővér szoros együttműködésében.

A megfelelő iskola megszervezéséhez bizonyos feltételekre van szükség, nevezetesen: az érdekelt orvosok a betegek oktatásában; egy szoba, amely minden követelménynek megfelel; speciális kézikönyvek; a cukorbetegségre vonatkozó szakirodalom; képzési program és megismerés. A csoportok legfeljebb 10 embert hozhatnak létre, hogy az orvos vagy a nővér személyesen maximális figyelmet szenteljen. Az osztályok időtartamát 40 perctől 1 óráig határozzuk meg.

Az osztályteremben nemcsak a cukorbetegek megismertetése, hanem a glükométer, a vércukor önmeghatározásának technikája is taníthatja az embereket. Ismertesse az étrend fontosságát, tanítsa meg a kenyéregységek tábláinak használatát. A bőrápolás szabályainak megtanítása, önsegítés váratlan romlás esetén. És ami a legfontosabb, a vizsgálat során a betegek mindig kaphatnak pszichológiai támogatást egy szakképzett nővértől vagy orvostól. Ahhoz, hogy mindent megtegyünk annak érdekében, hogy a betegek ne tartsák magukat fogyatékosságnak, az életüket a lehető legteljesebb mértékben szervezzék.

A WHO felismerte, hogy a betegek oktatása, mint a teljes kezelési módszer, fontos és szükséges, mint a gyógyszerek szedése. Valójában az információ hiánya nem segít abban, hogy sikeresen megbirkózzon a betegséggel, és tartsa azt ellenőrzés alatt. A cukorbetegség elleni küzdelem teljes mértékben függ a betegek részvételétől, nem csak az orvosi személyzettől.

A cukorbetegség iskolái már megtalálhatók az interneten.

Az ápolók munkájának fontossága a cukorbetegek ellátásában

A nővér szerepe nemcsak fontos, hanem jelentős is, hiszen a diabéteszes betegeknek minden orvos utasításának pontos végrehajtását igényli; az olyan felbecsülhetetlen értékek jelenléte, mint az emberiség és az együttérzés, a szocializmus és az érzékenység.

Annak érdekében, hogy szakmailag segítsen a betegnek, a nővérnek tisztában kell lennie a cukorbetegség okaival, szövődményeivel, minden megnyilvánulásával és kompenzációs módszerével. Ismerje meg a betegek problémáit.

A cukorbetegek problémái: gyakori szomjúság, a bőr viszketése, a szájból származó aceton illata, hányinger, hányás, pszichológiai instabilitás.

A kezelőorvos diagnosztizálja és előírja a kezelést, meghatározza a beteg problémáit, és a nővér esete meghatározza az ezekből a problémákból fakadó nehézségeket. A betegre vonatkozó összes információt a nővérnek kell összegyűjtenie és jelentenie kell a kezelőorvosnak. A felmérés az ápolási folyamat 5 tevékenységének egyike. A vizsgálat magában foglalja a páciens paramétereinek leírását és értékelését: megjelenés, puffadás, nyálkahártya állapota; súly, magasság, pulzus, vérnyomás, hőmérséklet mérése. A megszerzett információ dokumentálva van, és az ápoló szakmai munkájának jogi protokollja.

A cukorbeteg és a potenciális betegek tényleges problémáinak azonosítása az ápolási folyamat második kötelező eseménye. Az ápoló diagnózisát a nővérek olyan betegek panaszai alapján végzik, amelyek az egészségüket és a természetes funkciókat zavarják. Beszélgetéseket folytat a betegek hozzátartozóival, meghatározza a rossz szokások jelenlétét.

Az ápolási esemény harmadik szakasza magában foglalja az ápolási folyamat céljainak és feladatainak kijelölését, a tervezési műveleteket. A nővér alkotja a célokat, figyelembe veszi a cselekvéseket és a tervezett célok teljesülését, a várt eredményeket és a teljesítés feltételeit. Írja be a nővérkártya eset történetébe. Például február 7-ig azt tervezi, hogy „tegyen egy ilyen pácienst a lábára”, ahol a cél maga a beteg, a cselekvés - a lábát, az állapotát - a nővér segítése.

A 4. szakasz tartalmazza a tervezett intézkedések végrehajtását. A nővér a betegek vizsgálatát, rehabilitációját, kezelését végzi. A megelőző intézkedések végrehajtása.

Az ápolási munka három fő kategóriája:

1. Az orvos felügyelete alatt álló orvosi előírások teljesítése;
2. Az ápolási beavatkozások önálló megválasztása saját megfontolásukra, a betegek igényei alapján. Például a higiéniai eljárások vagy a betegek szabadidős szervezése;
3. A kölcsönös ápolási beavatkozás meghatározza az ápoló általános munkáját az orvosnál. Szükség esetén interakció más szakemberekkel.

A nővér felelőssége, hogy bármilyen ápolási beavatkozást végezzen, fontos és nagyon nagy.

A betegek ápolási ellátásának elemzése a feladatai 5. szakaszában szerepel. Ide tartoznak a kitűzött célok teljesítésének értékelése, a cukorbetegek ápolási ellátásának hatékonysága az egészségi állapotukban, a betegek ápolási ellátásra adott válaszának elemzése és az új potenciális problémák keresése a jövőben.

A betegek a legtöbb esetben problémákkal szembesülnek, amikor a nővér nem felel meg az igényeiknek.

A nővér munkájának összehasonlítása a végeredményekkel fontos a szakértelem és a szakmaiság értékelésében.

A diabeteses betegek ápolói táplálkozásának megszervezése

A cukorbetegség kezelésének fő tényezője az étrend. Többnyire alacsony szénhidrogént vagy alacsony kalóriatartalmú étrendet használtak. Ha a cukorbetegség formája enyhe, akkor az étrend korrekciója következtében gyorsan normalizálható az emberi egészség állapota. A diabétesz lefolyásának mérsékelt vagy súlyos formáiban nem lehet elkerülni az étrend-korrekciót és a cukorbeteg étrendet.

Alacsony szénhidráttartalmú étrend, Ez a diéta alacsony a "könnyű" szénhidrátokban. Nem ajánlott édességek készítésére granulált cukor, dzsem, sütemény, sütemény, édesség, fagylalt formájában. Tiltott édes gyümölcsök, különösen a szőlő és a banán. Ezek az élelmiszerek magas glükóztartalmúak.

Kis mennyiségben megengedett termékek szénhidrátokkal (rost és keményítő): bab, fekete kenyér; gabonafélék, a búzadara kivételével.

Táplálkozás frakcionált, napi 5-ször, 3 főétel, 2 snack.

Alacsony kalóriatartalmú étrend cukorbetegséggel kis mennyiségű kalóriát tartalmazó élelmiszert biztosít, alacsony zsírtartalmú. Ennek az étrendnek a következtében a beteg fogyhat és csökkentheti a vércukorszintet. Nem ajánlott vaj, zsír, zsíros sajtok, füstölt húsok, édességek, melléktermékek használata.

Megengedett gombák, friss fűszernövények, hüvelyesek, zöldségek. Kis adagokban növényi olaj, sovány hús és hal.

A nővér folyamatosan figyelemmel kíséri a rokonok és a barátok hozzátartozóinak elérhetőségét. Figyeli az élelmiszer minőségét és frissességét, az elfogyasztott és részeg mennyiséget. A diabeteses táplálkozás betartásának monitorozása a nővér felelőssége.

A cukorbetegek szövődményei, a nővér feladatai

Diabetikus nővér tudnia kell, hogy a cukorbetegek a következő szövődményeket tapasztalhatják: szív-érrendszer (ischaemia, szívroham, hypertoniás válság), ideges (neuropátia), nefropátia. Magas fogékonyság a fertőző komplikációk ellen. Ebben a tekintetben a nővér kötelessége a beteg bőrének alapos vizsgálata, különösen azért, mert a fájdalomérzékenység elveszik a neuropathiában. A sebek és vágások időben történő alapos kezelése. A vérnyomás és a testhőmérséklet napi mérése, cukorszint.

Az ápolási folyamat az inzulin megfelelő adagolásához

Megengedett inzulin injekciós helyek: elülső hasfal, külső comb, fenék felső négyzete, váll. Az intramuszkuláris injekciók tilosak, a szubkután zsírszövetbe injektálva, amiből az inzulin felszívódása a megfelelő kívánt sebességgel történik. Az injekciót olyan tiszta bőrfelületen végezzük, amely nem rendelkezik puffadással. A nővérnek figyelnie kell a lipohipertrófia (gyulladás, duzzanat, bőrfertőzés) lehetséges jeleit. Ha a bőrt az injekció beadása előtt tiszta alkohollal kezeli, várjon, amíg az alkohol elpárolog.

Inzulin tárolás

A patron, a fecskendő toll, egy másik használt inzulin injekciós üveg legfeljebb +30 ° C-on tárolható, nem alacsonyabb, mint nulla fok, legfeljebb egy hónapig. Kerülje a napfény hatását.

Az inzulinállományokat hűtőszekrényben, 6-8 fokos hőmérsékleten tároljuk.

WHO előrejelzése

A mai világ statisztikái alapján a cukorbetegek száma mintegy 346 millió ember. 2005 és 2030 között a betegségből származó halálesetek száma megduplázódik. A cukorbetegség fő növekedését az ipari régiókban figyelték meg. A cukorbetegség előfordulásának növekedése a gyermekek és serdülők körében riasztó.

A cukorbetegséggel kapcsolatos nyilvános tudatosság problémája egyre sürgetőbbé válik.

A nővér szerepe a cukorbetegség megelőzésében

A nővér szerepe a cukorbetegség kezelésében

A cukorbetegség olyan endokrin betegség, amely inzulinhiányban alakul ki. Ez a betegség a világ összes európai országának egészségügyi rendszereinek elsődleges problémája. A betegség nagyon gyorsan terjed, és nagyon fontos a nővér szerepe a cukorbetegség komplikációinak megelőzésében. Már az elsődleges szakaszban az egészségügyi dolgozóknak megfelelő szintű képzést és készségeket kell biztosítaniuk a cukorbetegség területén, megfelelő tudatosságra és képzésre.

A diabéteszes nővér feladatai

Ez egy olyan alkalmazott, aki fejlett tudással és készségekkel rendelkezik a cukorbetegek kezelésében. Erudit, amely képes meghatározni a kezelés taktikáját, a cukorbetegek kezelésének különböző területein. Képes képzési programokat készíteni a betegek számára és megvalósítani őket a közösségben. A klinikai gyakorlatban aktív. Képesség más programokat szervezni más egészségügyi dolgozók számára a tudás és a készségek javítása érdekében.

Ez a súlyos betegség az orvosi személyzet nagy tudását és kompetenciáját igényli, a betegek orvosi személyzetének kötelező állapotfelmérésének kötelező tanítását. Ehhez egy hatékony eszköz a cukorbetegséggel foglalkozó iskolák létrehozása. Ahhoz, hogy iskolákat hozzunk létre, szükség van a kiváló képzettséggel rendelkező orvosi személyzet munkájának jelentős javítására.

Az iskola SD megelőző szempontjai

A fő cél az életminőség és az aktív élettartam javítása. Az iskola fő feladata a cukorbetegek maximális megismerése, kezelésének lehetőségei, megfelelő táplálkozás és diabéteszes étrend. Segítségnyújtás a megfelelő szakmák kiválasztásában, megfelelő családi tervezésben. Önellenőrzési módszerek képzése az orvos és a nővér szoros együttműködésében.

A megfelelő iskola megszervezéséhez bizonyos feltételekre van szükség, nevezetesen: az érdekelt orvosok a betegek oktatásában; egy szoba, amely minden követelménynek megfelel; speciális kézikönyvek; a cukorbetegségre vonatkozó szakirodalom; képzési program és megismerés. A csoportok legfeljebb 10 embert hozhatnak létre, hogy az orvos vagy a nővér személyesen maximális figyelmet szenteljen. Az osztályok időtartamát 40 perctől 1 óráig határozzuk meg.

Az osztályteremben nemcsak a cukorbetegek megismertetése, hanem a glükométer, a vércukor önmeghatározásának technikája is taníthatja az embereket. Ismertesse az étrend fontosságát, tanítsa meg a kenyéregységek tábláinak használatát. A bőrápolás szabályainak megtanítása, önsegítés váratlan romlás esetén. És ami a legfontosabb, a vizsgálat során a betegek mindig kaphatnak pszichológiai támogatást egy szakképzett nővértől vagy orvostól. Ahhoz, hogy mindent megtegyünk annak érdekében, hogy a betegek ne tartsák magukat fogyatékosságnak, az életüket a lehető legteljesebb mértékben szervezzék.

A WHO felismerte, hogy a betegek oktatása, mint a teljes kezelési módszer, fontos és szükséges, mint a gyógyszerek szedése. Valójában az információ hiánya nem segít abban, hogy sikeresen megbirkózzon a betegséggel, és tartsa azt ellenőrzés alatt. A cukorbetegség elleni küzdelem teljes mértékben függ a betegek részvételétől, nem csak az orvosi személyzettől.

A cukorbetegség iskolái már megtalálhatók az interneten.

Az ápolók munkájának fontossága a cukorbetegek ellátásában

A nővér szerepe nemcsak fontos, hanem jelentős is, hiszen a diabéteszes betegeknek minden orvos utasításának pontos végrehajtását igényli; az olyan felbecsülhetetlen értékek jelenléte, mint az emberiség és az együttérzés, a szocializmus és az érzékenység.

Annak érdekében, hogy szakmailag segítsen a betegnek, a nővérnek tisztában kell lennie a cukorbetegség okaival, szövődményeivel, minden megnyilvánulásával és kompenzációs módszerével. Ismerje meg a betegek problémáit.

A cukorbetegek problémái: gyakori szomjúság, viszkető bőr, a szájból származó aceton illata, hányinger, hányás, pszichológiai instabilitás.

A kezelőorvos diagnosztizálja és előírja a kezelést, meghatározza a beteg problémáit, és a nővér esete meghatározza az ezekből a problémákból fakadó nehézségeket. A betegre vonatkozó összes információt a nővérnek kell összegyűjtenie és jelentenie kell a kezelőorvosnak. A felmérés az ápolási folyamat 5 tevékenységének egyike. A vizsgálat magában foglalja a páciens paramétereinek leírását és értékelését: megjelenés, puffadás, nyálkahártya állapota; súly, magasság, pulzus, vérnyomás, hőmérséklet mérése. A megszerzett információ dokumentálva van, és az ápoló szakmai munkájának jogi protokollja.

Az ápolási folyamat második kötelező eseménye a diabetes mellitus és a potenciális betegek valódi problémáinak azonosítása. Az ápoló diagnózisát a nővérek olyan betegek panaszai alapján végzik, amelyek az egészségüket és a természetes funkciókat zavarják. Beszélgetéseket folytat a betegek hozzátartozóival, meghatározza a rossz szokások jelenlétét.

Az ápolási esemény harmadik szakasza magában foglalja az ápolási folyamat céljainak és feladatainak kijelölését, a tervezési műveleteket. A nővér alkotja a célokat, figyelembe veszi a cselekvéseket és a tervezett célok teljesülését, a várt eredményeket és a teljesítés feltételeit. Írja be a nővérkártya eset történetébe. Például február 7-ig azt tervezi, hogy „tegyen egy ilyen pácienst a lábára”, ahol a cél maga a beteg, a cselekvés - a lábát, az állapotát - a nővér segítése.

A 4. szakasz tartalmazza a tervezett intézkedések végrehajtását. A nővér a betegek vizsgálatát, rehabilitációját, kezelését végzi. A megelőző intézkedések végrehajtása.

Az ápolási munka három fő kategóriája:

1. Az orvos felügyelete alatt álló orvosi előírások teljesítése;
2. Az ápolási beavatkozások önálló megválasztása saját megfontolásukra, a betegek igényei alapján. Például a higiéniai eljárások vagy a betegek szabadidős szervezése;
3. A kölcsönös ápolási beavatkozás meghatározza az ápoló általános munkáját az orvosnál. Szükség esetén interakció más szakemberekkel.

A nővér felelőssége, hogy bármilyen ápolási beavatkozást végezzen, fontos és nagyon nagy.

A betegek ápolási ellátásának elemzése a feladatai 5. szakaszában szerepel. Ide tartoznak a kitűzött célok teljesítésének értékelése, a cukorbetegek ápolási ellátásának hatékonysága az egészségi állapotukban, a betegek ápolási ellátásra adott válaszának elemzése és az új potenciális problémák keresése a jövőben.

A betegek a legtöbb esetben problémákkal szembesülnek, amikor a nővér nem felel meg az igényeiknek.

A nővér munkájának összehasonlítása a végeredményekkel fontos a szakértelem és a szakmaiság értékelésében.

A diabeteses betegek ápolói táplálkozásának megszervezése

A cukorbetegség kezelésének fő tényezője az étrend. Többnyire alacsony szénhidrogént vagy alacsony kalóriatartalmú étrendet használtak. Ha a cukorbetegség formája enyhe, akkor az étrend korrekciója következtében gyorsan normalizálható az emberi egészség állapota. A diabétesz lefolyásának mérsékelt vagy súlyos formáiban nem lehet elkerülni az étrend-korrekciót és a cukorbeteg étrendet.

Az alacsony szénhidráttartalmú diétás cukorbetegség alacsony szénhidráttartalmú étrend. Nem ajánlott édességek készítésére granulált cukor, dzsem, sütemény, sütemény, édesség, fagylalt formájában. Tiltott édes gyümölcsök, különösen a szőlő és a banán. Ezek az élelmiszerek magas glükóztartalmúak.

Kis mennyiségben megengedett termékek szénhidrátokkal (rost és keményítő): bab, fekete kenyér; gabonafélék, a búzadara kivételével.

Táplálkozás frakcionált, napi 5-ször, 3 főétel, 2 snack.

Az alacsony kalóriatartalmú diétás cukorbetegség olyan élelmiszert tartalmaz, amely kis mennyiségű kalóriát tartalmaz, alacsony zsírtartalmú. Ennek az étrendnek a következtében a beteg fogyhat és csökkentheti a vércukorszintet. Nem ajánlott vaj, zsír, zsíros sajtok, füstölt húsok, édességek, melléktermékek használata.

Megengedett gombák, friss fűszernövények, hüvelyesek, zöldségek. Kis adagokban növényi olaj, sovány hús és hal.

A nővér folyamatosan figyelemmel kíséri a rokonok és a barátok hozzátartozóinak elérhetőségét. Figyeli az élelmiszer minőségét és frissességét, az elfogyasztott és részeg mennyiséget. A diabeteses táplálkozás betartásának monitorozása a nővér felelőssége.

A cukorbetegek szövődményei, a nővér feladatai

Egy diabeteses nővér köteles tudni, hogy a cukorbetegeknél a következő komplikációk tapasztalhatók: szív- és érrendszeri (ischaemia, szívroham, magas vérnyomás), idegrendszer (neuropátia), nefropátia. Magas fogékonyság a fertőző komplikációk ellen. Ebben a tekintetben a nővér kötelessége a beteg bőrének alapos vizsgálata, különösen azért, mert a fájdalomérzékenység elveszik a neuropathiában. A sebek és vágások időben történő alapos kezelése. A vérnyomás és a testhőmérséklet napi mérése, cukorszint.

Az ápolási folyamat az inzulin megfelelő adagolásához

Megengedett inzulin injekciós helyek: elülső hasfal, külső comb, fenék felső négyzete, váll. Az intramuszkuláris injekciók tilosak, a szubkután zsírszövetbe injektálva, amiből az inzulin felszívódása a megfelelő kívánt sebességgel történik. Az injekciót olyan tiszta bőrfelületen végezzük, amely nem rendelkezik puffadással. A nővérnek figyelnie kell a lipohipertrófia (gyulladás, duzzanat, bőrfertőzés) lehetséges jeleit. Ha a bőrt az injekció beadása előtt tiszta alkohollal kezeli, várjon, amíg az alkohol elpárolog.

Inzulin tárolás

A patron, a fecskendő toll, egy másik használt inzulin injekciós üveg legfeljebb +30 ° C-on tárolható, nem alacsonyabb, mint nulla fok, legfeljebb egy hónapig. Kerülje a napfény hatását.

Az inzulinállományokat hűtőszekrényben, 6-8 fokos hőmérsékleten tároljuk.

WHO előrejelzése

A mai világ statisztikái alapján a cukorbetegek száma mintegy 346 millió ember. 2005 és 2030 között a betegségből származó halálesetek száma megduplázódik. A cukorbetegség fő növekedését az ipari régiókban figyelték meg. A cukorbetegség előfordulásának növekedése a gyermekek és serdülők körében riasztó.

A cukorbetegséggel kapcsolatos nyilvános tudatosság problémája egyre sürgetőbbé válik.

A nővér szerepe az inzulinfüggő cukorbetegségben szenvedő beteg gondozásában

Az Arkhangelszki régió Egészségügyi Minisztériuma

Állami autonóm oktatási intézmény

Az Arkhangelszki régió középfokú szakképzése

"Arkhangelszki Orvosi Főiskola"

Téma: A nővér szerepe a beteg gondozásában

MDK / PM 02: Részvétel orvosi diagnosztikában és

Befejezett: Klimova N. B.

Diák 4 tanfolyam 8 csoport

A téma relevanciája: A cukorbetegség az anyagcsere csoportja

(metabolikus) betegségek, melyeket hiperglikémia jellemez

az inzulinszekréció, az inzulin hatás vagy az inzulin hatásának következménye

mindkét tényező. A cukorbetegség előfordulása folyamatosan növekszik.

Az iparosodott országokban a teljes népesség 6-7% -át teszi ki.

A cukorbetegség a harmadik helyen a szív- és érrendszeri állapot után

onkológiai betegségek. Diabetes Mellitus - Global Medical

a 21. század szociális és humanitárius problémája, amely mindannyiunkat érintette

világközösség. Húsz évvel ezelőtt az emberek száma a világon

a cukorbetegség diagnosztizálása nem haladja meg a 30 milliót. Az élettartam alatt

a cukorbetegség egy generációs előfordulási gyakorisága drámaian megnőtt.

Ma a cukorbetegség több mint 285 millió ember, 2025-re pedig az előrejelzés szerint

Nemzetközi Diabétesz Szövetség (MFD), számuk 438-ra nő

millió. Ugyanakkor a cukorbetegség egyre fiatalabb, egyre több embert érint.

életkor. Cukorbetegség - súlyos krónikus

progresszív betegség, amely orvosi ellátást igényel

a beteg élete során, és az egyik fő oka

korai halálozás. A Világszervezet szerint

egészség (WHO), a világon minden 10 másodpercben 1 beteg meghal

diabétesz, azaz körülbelül 4 millió beteg hal meg évente -

több, mint az AIDS és a hepatitis. A cukorbetegséget a fejlődés jellemzi

súlyos szövődmények: kardiovaszkuláris és veseelégtelenség,

látásvesztés, az alsó végtagok gangrénája. Betegség mortalitása

a szív és a stroke a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél 2-3-szor, vereség

vesék 12-15-szer, vakság 10-szer, majdnem az alsó végtagok amputációja

20-szor gyakrabban, mint a lakosság körében. 2006 decemberében a Szervezet

Az ENSZ külön határozatot fogadott el a 61/225

cukorbetegség, amelyben a cukorbetegséget súlyos krónikusnak találták

olyan betegség, amely nemcsak súlyos veszélyt jelent

az egyének jólétét, hanem a gazdasági és társadalmi szempontból is

az államok és az egész világ közössége. A cukorbetegség betegség

rendkívül drága. A cukorbetegség és annak közvetlen költségei

a fejlett országokban a költségvetések legalább 10-15% -át teszik ki

egészségügyi ellátás. Ugyanakkor a költségek 80% -aa komplikációk leküzdésére irányul.

cukorbetegség. A cukorbetegség szisztematikus megközelítése jellemző

Orosz állami egészségügyi politika. viszont

A helyzet olyan, hogy az incidencia növekedése Oroszországban, mint a világ egészében,

ma minden meghozott intézkedés előtt. Hivatalosan az országban

mintegy 3 millió beteget regisztrálnak az eredmények szerint

és a járványügyi vizsgálatok, számuk nem kevesebb, mint 9-10

millió. Ez azt jelenti, hogy van egy 3-1 azonosított beteg.

4 nincs azonosítva. Ezenkívül körülbelül 6 millió orosz van

a prediabetes állapotában. A szakértők szerint a cukorbetegség elleni küzdelem

Oroszország évente mintegy 280 milliárd rubelt költ. Ez az összeg

a teljes egészségügyi költségvetés mintegy 15% -át teszi ki.

Besorolás szerint a cukorbetegség a következőképpen oszlik meg:

Az 1-es típusú cukorbetegség (inzulinfüggő cukorbetegség), amelyet jellemez

a Langerhans-szigetek B-sejtjeinek megsemmisítése és az abszolút

inzulinhiány. A betegek kora bármilyen lehet, de gyakrabban

fiatal betegek és gyermekek.

A 2-es típusú cukorbetegség (nem inzulinfüggő cukorbetegség) diagnosztizálása

sokkal gyakrabban. Főleg a 40 évnél idősebb betegeknél alakul ki. Őt

a világ összes cukorbetegségének 90% -át. Elsődleges gond

az egészségügyi ellátás a magas kockázatú cukorcsoportok azonosítása

cukorbetegség és a betegség korai diagnózisa.

A vizsgálat tárgya: A nem inzulinfüggő cukorbetegség ápolási folyamata.

A vizsgálat tárgya: Nem inzulinfüggő cukorbetegség és a nővér szerepe

a betegek gondozása során.

Célkitűzés: az inzulin-független ápolási folyamat

Meg kell vizsgálni az etiológiát és a kapcsolódó előfordulási tényezőket.

cukorbetegség, klinikai kép, ennek diagnosztikai jellemzői

betegségek, elemzi a komplikációkat és az elveket

sürgősségi ellátás, a megelőzés módszereinek rendszerezése és

1. FEJEZET. INSULIN-KIEGÉSZÍTŐ DIABETEK.

Etiológia és patogenezis.

A cukorbetegséget leggyakrabban a rokon okozza

inzulinhiány, legalábbis - abszolút. Fő ok

Az inzulinfüggő diabetes mellitus kialakulása szerves vagy

a hasnyálmirigy-szigetelő készülék β-sejtjeinek funkcionális károsodása

ami az inzulin szintézis elégtelenségéhez vezet. ezt

a hasnyálmirigy reszekciója után fellépő kudarc

hogy a vaszkuláris sclerosis és a hasnyálmirigy-vírus károsodása t

hasnyálmirigy-gyulladás, trauma után, étkezések t

a β-sejteket közvetlenül érintő mérgező anyagokat tartalmaz

A cukorbetegség patogenezisében két fő kapcsolat van:

az endokrin sejtek elégtelen inzulin termelése

hasnyálmirigy; az inzulin és a sejtek közötti kölcsönhatás megsértése

a testszövetek szerkezete vagy csökkenése következtében

az inzulin specifikus receptorainak száma, a szerkezet változása

az inzulin vagy az intracelluláris transzmissziós mechanizmusok károsodása

jelek a receptoroktól a sejt organellákig. Van örökletes

hajlamos a cukorbetegségre. Ha az egyik szülő beteg,

az 1-es típusú cukorbetegség öröklődésének valószínűsége 10%, a második típusú cukorbetegség

Az első típusú zavar az I. típusú diabéteszre jellemző. Kiindulási pont

az ilyen típusú cukorbetegség kialakulásában az endokrin masszív elpusztítása van

hasnyálmirigy sejtek (Langerhans-szigetek) és ennek eredményeként

a vér inzulinszintjének kritikus csökkenése. Tömeghalál

az endokrin hasnyálmirigy sejtjei lehetnek

vírusfertőzések, rák, hasnyálmirigy-gyulladás, mérgező

hasnyálmirigy-elváltozások, stresszállapotok, különbözőek

autoimmun betegségek, amelyekben az immunrendszer sejtjei

antitesteket termelnek a hasnyálmirigy β-sejtjei ellen, elpusztítva

őket. Az ilyen típusú cukorbetegség a legtöbb esetben jellemző

gyermekek és fiatalok (legfeljebb 40 év). Emberben ez a betegség

gyakran genetikailag meghatározott és kondicionált

a 6. kromoszómában található számos gén hibája. Ezek a hibák

a szervezet autoimmun agressziójára hajlamosodik

hasnyálmirigy sejtjei és hátrányosan befolyásolják

a β-sejtek regeneratív kapacitása. Az autoimmun elváltozások alapja

a sejtek károsítják őket bármely citotoxikus szerrel. ezt

a vereség az autoantigének felszabadulását idézi elő

a makrofágok és a T - gyilkosok aktivitása, ami viszont a

az interleukinek koncentrációban történő képződése és a vérbe történő felszabadulása

toxikus hatása van a hasnyálmirigy sejtekre. is

a sejteket a mirigyszövet makrofágjai károsítják. is

provokáló tényezők lehetnek hosszantartó sejt hypoxia

hasnyálmirigy és magas szénhidrát, magas zsírtartalmú és szegény

fehérjék étrendje, ami a szekréciós aktivitás csökkenéséhez vezet

szigetsejtek és a haláluk szempontjából. Masszív indítás után

a sejthalál az autoimmun károsodás mechanizmusát váltja ki.

A betegség kezdete akut. Klinikai kép az azonosítás időpontjában

a betegség abszolút inzulinhiány következménye, amely

súlyos hiperglikémiához és glikozuriához vezet, ami viszont

a diabétesz jellegzetes tüneteit okozza. Ezek a következők:

poliuria (beleértve az éjszakát is) - az ozmotikus diurézis következménye;

szomjúság; szájszárazság;

súlyvesztés a fokozott étvágy és a polifágia ellenére;

bőr megnyilvánulások, beleértve a pruritust (esetleges viszkető nyálkahártyák, -. t

nőknél), a bakteriális és gombafertőzésre való hajlam

a bőr és a nyálkahártyák fertőzései (furunculózis, kandidózis);

glükóz és keton testek a vizeletben.

Ismertek nem specifikus tünetek: gyengeség, fáradtság.

Ha az idő nem kezdi meg a kezelést, a betegek cukorbetegekké válnak

ketoacidózis a tudatosság progresszív károsodásával

Hipoglikémiás kezelésben részesülő betegeknél klinikai

a jelei is tartós hiperglikémia esetén is törölhetők.

A cukorbetegség (cukorbeteg) krónikus szövődményeinek kialakulásával

retinopátia, diabéteszes nefropátia, diabéteszes polyneuropathia)

a megfelelő klinikai kép figyelhető meg.

Az inzulinfüggő cukorbetegség szövődményei.

Az inzulin-függő cukorbetegség gyakran következményekkel jár. szövődmények

betegségek rövidtávúak és krónikusak.

Általában jól reagálnak a kezelésre. Elégtelen vagy

kialakulhat az 1. típusú diabétesz kezelésének hiánya

Szintén gyakori szövődmény az inzulinfüggő cukorbetegségben

a hipoglikémia (amikor a vércukor drasztikusan csökken egy veszélyesre

szint). Ha a hipoglikémiás beteg időben nem kap orvosi segítséget.

segíthet, elájulhat, és még kómába is eshet.

Az ilyen komplikációk lefolyása nehezebben szabályozható, és azok progressziója

cukorbetegek korai halálát okozhatja. figyelmes

a vércukorszint csökkentése csökkenti az ilyen problémák kockázatát, de nem szünteti meg őket

teljesen. Hosszabb ideig tartó cukorbetegség esetén is előfordulnak

jól kompenzált betegségben szenvedő betegek.

Az inzulinfüggő diabetes mellitus szövődményei a következők:

Szív- és érrendszeri betegségek (ateroszklerózis, magas vérnyomás, t

Minden szövet és szerv kis véredényeinek sérülése

Az idegrendszer károsodása - az érzékelés elvesztése

végtagok, szédülés, erekciós funkciózavar

férfiak, fekélyek kialakulása, gangrén.

Veseelégtelenség, stb.

A diabetes mellitus és a kezelési recept korai diagnózisa nagyon fontos.

betegség. A korai kezelés csökkenni fog

a szövődmények valószínűsége. Ez a komplexum tartalmazza

laboratóriumi vizsgálatok a szénhidrát anyagcsere állapotának értékelésére

(glükóz, glikált hemoglobin) és β-sejt-szekréciós funkció

hasnyálmirigy (inzulin, C-peptid). A cukor diagnosztizálása

a cukorbetegség elvégzi a következő vizsgálatokat. Vérvizsgálat glükózra:

böjt meghatározza a glükóz tartalmat a kapilláris vérben (vérből)

ujj). A glükóz tolerancia vizsgálata: éhgyomorra körülbelül 75 g

glükóz feloldva 1-1,5 csésze vízben, majd határozza meg

a vércukorszint 0,5, 2 óra elteltével. Vizelet glükóz elemzése és

keton testek: a keton testek és a glükóz kimutatása megerősíti a diagnózist

cukorbetegség. Glikált (glikozilált) hemoglobin (HbA1c)

a vérben lévő keringő hemoglobin egy része

glükóz. Ezt a mutatót százalékban mérik. Minél több cukor van a vérben, a

a hemoglobin több% -a glikálódik. Ez egy fontos vérvizsgálat.

cukorbetegséggel vagy feltételezett cukorbetegséggel. Egészen biztos

a glükóz átlagos szintjét mutatja a vérplazmában az utolsó 3

hónap. Az inzulin és a C-peptid meghatározása (a molekula egy része)

proinsulin, melynek következtében az inzulin képződik) a vérben:

a cukorbetegség első típusánál az inzulin és a C-peptid mennyisége

jelentősen csökkent, és a második típusú értékek lehetségesek

Az inzulinfüggő cukorbetegség kezelése.

Ennek a betegségnek a kezelése elsősorban a változásra irányul

életmód (étrendterápia, testmozgás, stressz csökkentése)

helyzetekben), majd a kábítószer-kezelésen (szájon át)

A helyesen előírt diéta (diéta száma 9) nem vezethet

növeli a vércukorszintet és a súlygyarapodást. Részleges táplálkozás (6. T

- naponta 7 alkalommal) kis adagokban egyszerre

hosszú ideig lehetővé teszi az optimális súly fenntartását

valamint a vér glükózkoncentrációjának hirtelen változásainak elkerülése érdekében.

A teljes kalóriabevitel és a zsírok, fehérjék és szénhidrátok aránya

az étrendnek meg kell felelnie az egészséges táplálkozás elvének és

minden nap ugyanaz marad.

1.5.2. Fizikai aktivitás.

Az azonos típusú adagolt fizikai terheléseket ajánljuk: gyalog.

séta a friss levegőben, úszás, kerékpározás stb

egyedileg testre szabott kor szerint, alapvető fizikai szinten

aktivitás, a beteg általános állapota, a cukorbetegség szövődményei és

1.5.3. Kábítószer-kezelés.

A cukorbetegség kezelésének legolcsóbb és bevált módszere 1

típus az inzulin terápia. Mivel ezt a típusú cukorbetegséget hívják

inzulinfüggő, akkor a kezelése a foktól függ

inzulint a beteg vérében. A hormonszint fenntartása

az inzulin szakember rendszeres inzulin felvételeket ír elő (adag és rendszer)

csak a kezelőorvos által végzett injekciós készletek) vagy a cukorbetegség tablettái 1

írja. Az inzulin bevezetése lehetővé teszi, hogy helyettesítse a hasnyálmirigy munkáját.

Ebben az esetben az inzulin egyetlen kezelési rendje nem létezik, ezt választják

Az inzulin készítmények háromféle típusúak:

A rövid típusú inzulint azonnal étkezés után kell bevenni.

az ilyen gyógyszerek felhasználják a kapott szénhidrátokat

Az inzulin segédanyag hosszú távú ellenőrzési szintjei

vércukor az étkezés és az éjszaka között alvás közben.

A kombinált gyógyszerek két tulajdonságot kombinálnak

Bizonyos esetekben inzulinkezelés léphet fel.

komplikációk. A lipodystrophia és az inzulinrezisztencia mellett

hipoglikémia és allergiás állapotok lehetséges kialakulása (viszketés, t

láz, láz, néha anafilaxiás sokk).

Helyi allergiás reakció kialakulásával az inzulinra

Meg kell cserélni más drogokkal.

2. FEJEZET

INSULIN-DIABÉTEKBEN SZÜKSÉGES KÉPESSÉGEK.

2.1 Az ápolási folyamat jellemzői.

Először is, mi az ápolási folyamat? Tudományosan megalapozott.

orvosi szempontból a betegellátási technológia. Célja

javítsa a beteg életminőségét és segít megtalálni a rendelkezésre álló t

problémákat és a jövőben felmerülő problémákat. Ennek alapján

bizonyos feladatok vannak beállítva. Az első szakaszban a felmérés, az ápolók

segítséget nyújt a betegség teljes képének t Neki sajátnak kell lennie

a betegség előzményeit, amelyben minden tesztet rögzítettek és rögzítettek

következtetések és megfigyelések a beteg egészségéről. A második szakaszban

diagnózis készül, és nem csak

a beteg meglévő, nyilvánvaló problémái, hanem azok is, amelyek

jönnek a jövőben. Természetesen először is válaszolnia kell

a betegek életének legveszélyesebb tünetei és a betegség megnyilvánulásai.

Ne feledje, hogy a nővérnek meg kell határoznia a problémák körét

amely a beteg életének összetettségét növelheti. Betegproblémák:

- viszketés, száraz bőr;

- gyengeség, fáradtság; csökkent látásélesség;

- fájdalom az alsó végtagokban;

- az étrend folyamatos követésének szükségessége;

- az antidiabetikus szerek folyamatos használatának szükségessége

(manil, diabeton, amaril, stb.);

A betegség természetére és annak okaira vonatkozó ismeretek hiánya; étrend-terápia;

önsegély a hypoglykaemiában; lábápolás; kenyéregységek és. t

a menü elkészítése; a mérő használata; cukor komplikációk

cukorbetegség (kóma és diabéteszes angiopátia) és kóma önsegítése.

2. Lehetséges problémák.

- a precomatóz és a komatikus állapotok:

- az alsó végtagok gangrénje;

- akut miokardiális infarktus;

- krónikus veseelégtelenség;

- szürkehályog és diabéteszes retinopátia csökkent látásmóddal;

- másodlagos fertőzések, pustuláris bőrbetegségek;

- az inzulinkezelésből származó komplikációk;

- lassú sebgyógyulás, beleértve a posztoperatív. itt

nemcsak az orvosi eseményeket, hanem a t

pszichológiai és rokonokkal dolgozni. A harmadik szakaszban az egész

a kapott információt rendszerezzük, és a nővér elé kerül

bizonyos célok, nemcsak rövid távú, hanem tervezettek is

hosszú ideig. Mindez a cselekvési tervben és a

a beteg történetében rögzítettek. A negyedik fokozatú nővérnél

a kidolgozott terv szerint jár el és bonyolult

a beteg állapotának javítására irányuló intézkedések. Az ötödik

a betegség fejlődésének dinamikája és a pozitív

a beteg állapotának változásai meghatározzák az ápolás hatékonyságát

folyamatot. Mindegyik páciensnek más típusú lehet

ápolási tevékenységek. Az első az, amikor egy nővér állandóan működik

az orvos megfigyelése és az összes utasítás végrehajtása. Másodszor, a nővér és

az orvos kölcsönhatásba lép, azaz dolgozzon együtt és egyetért

folyamatok között. Harmadszor, a független ápolási beavatkozás,

azaz ez az orvosi szakember önállóan működik és rendelkezik

a szükséges segítség a jelenleginél anélkül, hogy konzultálnának az orvoskal.

A cukorbetegség ápolási folyamata nagy szerepet játszik. Végtére is

a nővér az, akivel csak beszélhet, keresse meg

támogatás és konzultáció. Mindannyian pszichológusok segítenek

megteszi ezt a betegséget, tanítsa meg, hogyan kell teljes mértékben élni, és mondja el, mit

fizikai tevékenységet kell végezni. Így a szerepük néha még

jelentősebb, mint egy orvos, aki egyszerűen előírja a gyógyszert.

A cukorbetegség gondoskodás alapos

általános gondozási tevékenységekre, továbbá számos

az ilyen betegek kezelésének jellemzőivel kapcsolatos speciális kérdések.

Cukorbetegek a súlyos viszketés és a csökkenés hátterén

gyakran észlelik a kórokozókra való érzékenységet

különböző változások a bőrben. Ebben az összefüggésben szükséges

gondosan figyelemmel kíséri a bőr tisztaságát, időben történő fogadását

beteg higiénikus fürdő. Cukor tartalmú vizelet

jó tápanyag a különböző mikroorganizmusok fejlődéséhez, t

a bőrön való megjelenése súlyos viszketést és pelenka kiütést okoz,

ezért a betegek rendszeres mosása szükséges. Hosszú

az ágyban pihenő betegek gyakran előfordulnak. A háttér alacsony

a testrezisztencia betegek gyakran gyulladásosak

ínybetegség (gingivitis) és szájnyálkahártya (stomatitis).

Az ilyen komplikációk megelőzése rendszeres ellátást igényel.

szájüreg, időben történő átszervezés. Különös figyelmet kell fordítani

a lábhigiénia minden nap mossa le meleg vízzel, törölje szárazra. a

gyanús diabeteszes gangrén értesítse orvosát. A betegnek

viseljen laza, kényelmes cipőt, hogy ne dörzsölje a lábát. Betegeknél

a cukorbetegség gyakran észleli a szervek betegségeit

légzés, szív- és érrendszer, emésztőrendszer stb

ez szükségessé teszi az orvosi folyamatos ellenőrzését

a légzőrendszer és a szív- és érrendszer állapotának nővére; gyűjtemény

köpet, a légzési sebesség számítása és az impulzus jellemzőinek kimutatása,

a vérnyomás mérése, az ödéma dinamikájának ellenőrzése, t

2.2 Elsősegély nyújtása vészhelyzet esetén.

A cukorbetegség akut szövődményei nagyobb veszélyt jelentenek az életre.

a beteg. A legveszélyesebb komplikáció

betegség, kóma. Ezt a feltételt fokozatosan jellemzi

a tudat teljes depressziója és az életet támogató rendellenesség

testfunkciók. Nagyon fontos, hogy a tüneteket időben felismerjék és biztosítsák

elsősegélynyújtás a betegnek.

2.2.1 Hipoglikémiás kóma.

A hypoglykaemia tünetei: idegesség, remegés, izgatottság, hideg verejték,

gyengeség (különösen a lábakban), súlyos éhség, fejfájás, képtelenség

fókusz, a tudat zavarosodása, homályos látás, tachycardia,

az ajkak és a nyelv zsibbadása, a szavak elhangzása. Segítség: mikor

hipoglikémiás állapot, amikor a beteg még tudatában van,

kell adnia neki néhány cukor vagy édes italt -

édes tea, kompót, zselé, édes gyümölcsök, bogyók és gyümölcslevek. a

hipoglikémiás kóma, ha a beteg önállóan lenyelheti

folyékony, italt ad egy cukoroldatot (1-2 evőkanál fél pohárra)

víz). Ha a beteg eszméletlen, intravénás beadásra van szükség.

40% glükózoldat. Magas vércukorszint

1 ml 0,1% -os adrenalin oldat szubkután injekciójához járul hozzá.

Hívjon egy mentőt vagy orvosot.

2.2.2 Ketoacidotikus kóma.

A betegség specifikus akut szövődménye abszolút

vagy kifejezett relatív inzulinhiány miatt

nem megfelelő inzulin terápia vagy annak szükségessége.

Az első tünetek: gyakori vizelés; szomjúság, hányinger; álmosság,

általános gyengeség. Egyértelmű romlással: az aceton szaga a szájából;

akut hasi fájdalom; súlyos hányás; zajos, mély légzés; további

letargia, károsodott tudat és kómába esik. az

súlyos ketoacidózis a legveszélyesebb

a szervezet teljes dehidratációját és különösen a sejteket jelenti

az agy, így az elsősegély nem lehet annyira

inzulin, hány sóoldat infúzió. E célból a vészhelyzetben

A IV-es infúzióval történő patogenetikus kezelés megkezdéséhez javasolt a támogatás

400-500 ml és izotóniásabb p-ra legalább 15 ml / perc sebességgel. az

Az első üveg oldatot 10 - 16 db egyszerű inzulint kell hozzáadni.

A teljes evakuálási szakasz folytatása során nem szükséges leállítani az infúziókat, azaz

ezeket mentőautóval kell elvégezni. Nem ajánlott

Ebben a szakaszban nagy dózisú inzulint (50–60 U vagy annál nagyobb) adjunk be szubkután.

Kórházi ápolás az intenzív osztályon kötelező.

2.3 Inzulinfüggő diabetes mellitus rehabilitációja.

A rehabilitáció, melynek meg kell neveznie a tevékenységek sorát

sérülések miatt a fogyatékkal élő különböző funkciókat ellátó emberek

betegségek, születési rendellenességek, új körülmények között élni való vágy. Ezzel

kommunikációjuk és a velük való kapcsolat elfogadhatósága

társadalom és család. Mindez az államnak köszönhető,

társadalmi-gazdasági, pszichológiai, pedagógiai és egyéb

a betegségek kialakulásának megakadályozására irányuló tevékenységek.

A már azonosítottak kezelése. A nővér szerepe

különösen fontos, mivel a betegekkel többet végez

szabályozza életének különböző aspektusait, és így kap

az elvégzett kezelés teljes megértése biztosítja az összes betartását

rehabilitációs tevékenységek. A rehabilitáció típusai. Ők megosztottak

Orvosi rehabilitáció - mindegyik egészségügyi intézményben végzik.

A terápiás és profilaktikus készítmények határozott összetétele

a beteg testére gyakorolt ​​hatások, amelyeken keresztül próbálják elérni

A fizikai rehabilitáció a különböző eljárások célja.

a test fizikai összetevőjét befolyásolja (masszázs, terápia

fizikai kultúra). Ezt különleges emberek gyártják

A háztartás vagy a társadalmi-gazdasági, ez egy lehetőség a beilleszkedésre

bizonyos készségek, amelyek lehetővé teszik a beteg számára, hogy nélkülözhesse

segíteni. Bizonyos lehetőség önkiszolgálásra is

súlyos sérülések jelenlétében.

Termelés vagy szakmai - az emberi fejlődés lehetősége

bizonyos készségek, amelyek lehetővé teszik számára, hogy tovább t

2.4. A cukorbetegség iskolája.

A cukorbetegség iskolája (az iskola) része

kezelés-és megelőző intézmények funkcionális alapon. A munka

Az iskolák helyhez kötött folyamatos tanulási ciklusban használhatók

időtartama 5-7 nap, valamint a napi kórház formája. munka

Az iskolákat a vezető által kijelölt vezető vezeti

érintett egészségügyi intézmény. A bejegyzéshez

Az iskola vezetőjét az endokrinológusnak vagy az orvosnak nevezik ki

nővér, aki speciális képzésen ment keresztül. Iskola a tevékenységében

az Egészségügyi Minisztérium, a Charta szabályai alapján

egészségügyi intézmények, amelyek alapján létrehozták. Az iskolába

diabéteszes betegek

(elsődleges ciklus) vagy olyan betegek esetében, akik már megismertek egy ismételt cikluson

(támogató ciklus). Az államban nem nyújtanak képzést a betegeknek

súlyos ketoacidózis, az egyidejű súlyos súlyosbodás

betegségek, amelyek jelentős látásvesztéssel, hallással, t

mentális fogyatékossággal élő személyek.

Célok és célok: az iskola fő célja az űrlap javítása

a diabéteszes betegek képzése. Fő feladat

Az iskolák diabétesz oktatási módszer

önszabályozás, a kezelés specifikus körülményekhez való igazítása

a betegség akut és krónikus szövődményeinek megelőzése.

Az iskola funkciói: a diabéteszes betegek képzését szervezik

kidolgozott strukturált programok. Elsődleges és

az önellenőrzés és a megelőzés ismételt képzési ciklusai

cukorbetegség szövődményei. A betegek tudásának szintjét szabályozza

cukorbetegség. Elemzi az iskola teljesítményét.

Koordinálja tevékenységüket más osztályok munkájával és

szakemberek bevonásával

cukorbetegek. Az osztályokat külön-külön tartják

felszerelt szoba. A képzés egy csoportban és egyben is zajlik

külön-külön. Az első lecke témája általában az ismeret

valamint a betegségről szóló előadás. Nyomon követési osztályok

átadja az előre tervezett témákat: a vércukor önszabályozása

(a betegek tanítása az állapotuk ellenőrzésére

glükózmérő), a diabétesz korai és késői szövődményei (lábápolás, tudás és

a hipoglikémia tüneteinek felismerése), a cukorbetegség diéta (készség)

kenyéregységek száma), fizikai aktivitás. A végén

a betegeknek képesnek kell lenniük a betegségük t

adj magadnak segítséget, megtanulj teljes életet élni.

Az iskolai ápolók fontos eleme

sikeres munka. Szakmai jelentősége növekszik

attól függően, hogy milyen személyes képessége van a fizikai, t

pszichológiai állapota, a betegség által okozott problémákról.

A képzés magában foglalja az ápolók szokatlan funkcióit,

a pedagógia és a pszichológia területén szerzett tudás és készségek

szakképzettség a fontos készségek oktatásában

2.5 Megelőzés és prognózis.

A cukorbetegség megelőzése az egyik legfontosabb orvosi

szociális feladatok. Elsődleges megelőzés - a betegség megelőzése -

az egészséges életmódra kell épülnie. E célból

rendszeres munkát kell végezni, hogy elmagyarázza a nyilvánosság számára az alapokat

táplálkozás, elhízás megelőzés, előmozdítás

aktív életmód (mérsékelt edzés, tevékenységek

testnevelés, a sport jelentősen csökkenti a lehetőségét

az elhízás, és ezáltal a szénhidrát-anyagcsere zavarai és a cukorbetegség kialakulása

cukor). Cukorbetegségre hajlamos egyéneknél fontos azonosítani

a betegség kockázati tényezői, és dolgozzanak

megszüntetni. A cukorbetegség másodlagos megelőzése

a cukorbetegség kialakulásának megelőzése beteg emberekben, pl

elhízott. A cukorbetegség tercier prevenciója áll

a cukorbetegség súlyosbodásának megelőzésében és ékében, megnyilvánulásaiban.

Ez a betegség tartós kártérítésének fenntartásán alapul. Fontos, hogy

egy diabéteszes beteg aktív volt, jól alkalmazkodott

társadalom, megértette a betegségük kezelésének főbb feladatait és

Előrejelzés. Jelenleg a cukorbetegség gyógyíthatatlan. tartam

a beteg élet- és munkaképessége nagyban függ az időszerűségtől

azonosítja a betegséget, annak súlyosságát, a beteg korát és a helyes

kezelést. Minél előbb a cukorbetegség jelentkezik, annál rövidebb az élet.

a beteg. A cukorbetegség prognózisát főként a mértéke határozza meg

szív- és érrendszeri elváltozások. Cukorbetegek

enyhe formák működnek. Mérsékelt és súlyos cukorbetegség

a munkaképesség mértékét egyénileg értékelik

betegség lefolyása.

A nővér munkája saját jellegzetességekkel rendelkezik. Először is, ő

magában foglalja a betegekkel való interakció folyamatát. Az etika fontos

a szakma része. A betegek kezelésének hatása

Sokat attól függ, hogy az ápolók maguknak milyen magatartást tanúsítanak.

Az eljárás végrehajtásakor emlékezünk a hippokratikus parancsolat „nem ártani” parancsára és tegyük meg

mindannyian, hogy teljesítsék. Az orvostudomány és a technológiai fejlődés terén

a kórházak és klinikák új felszereléssel rendelkeznek

orvosi berendezések. Az invazív diagnosztikai és kezelési módszerek szerepe

növekedni fog. Ez arra kötelezi a nővéreket, hogy gondosan tanulmányozzák

meglévő és új technikai eszközöket

alkalmazásuk innovatív módszereit, valamint betartják

a kezelés különböző szakaszaiban a betegekkel való együttműködés deontológiai elvei

Az e kurzuson végzett munka segített megérteni az anyagot mélyebben és lettem

a készségek és ismeretek fejlesztésének következő szakasza. annak ellenére

munkahelyi nehézségek és tapasztalathiány, megpróbálom alkalmazni a tudásomat

és a gyakorlati készségek és a munkahelyi ápolási folyamat is

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N.

terápiák - M.: - LLC Medical Information Agency, 2008. -

Lychev V. G., Karmanov V. K. - Az ápolás alapjai a terápiában -

Rostov a Don Phoenix 2007-ben - 512s.

Útmutató a paramedicinális dolgozók számára / Yu P. Nikitin, V.

M. Chernyshev. Ed. "GEOTAR-Media" csoport 2006

Szoptatás cukorbetegséggel // adiabet.ru> tipy / sestrinskaya-pomoshh-

pru saxarnom diabete /

Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. - Az ápolás elméleti alapjai

Ügyek - 2 szerk., Corr. és adjunk hozzá. - M.: - GEOTAR-Media, 2010. - 368с.

"Cukorbetegség" szövetségi célprogram: I. Dedov I., M.

V. Shestakova, M. A. Maximov, Moszkva, 2002

Cukorbetegség orvosi rehabilitációja. 8. fejezet // vimede / ord> sait /? Id

Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V.- A húga alapjai

ügyek - szerk. 13. hozzáadás. Felülvizsgált. Rostov Don Phoenixen - 2009 - 552c.

Koryagina N. Yu., Shirokova N. V. - Szakosodott szervezet

ápolási ellátás - M.: - GEOTAR - Média, 2009. - 464с.

A felülvizsgálat vezetője tanfolyam

(vezetéknév, keresztnév, középső név)

A témával kapcsolatos tanfolyamok: _______________________________________

1. A tanulói munka jellemzői

(a függetlenség mértéke a vizsgálat során, teljesség

megbízatás, a rendszeresség és a konzultáció jellege

2. A tanfolyam munkájának jellemzői:

2.1. A téma relevanciája, indoklása, a tartalom betartása

A kurzus munkája megállapította a témát

2.2. Az irodalom tanulmányozásának mélysége, a fejlesztéskészlet teljessége

2.3. A kurzus befejezésének érvényessége, teljesség

2.4. A tanfolyam tervezésének minősége és stílusa

3. Az ellenőrzés során felmerülő kérdések listája

4. Javaslat a tanfolyamok védelmére ______________________

5. A megadott időn belül kézbesített / nem teljesített tanfolyam.

6. A kurzus megérdemli az értékelést

A kurzus vezetője ____________________ (teljes név)

Dátum "____" _____________ 20___

A nővér szerepe a cukorbetegség komplikációinak megelőzésében

BEVEZETÉS 1. DIABETES MELLITUS ÉS KOMPLIKÁCIÓK 51.1. A cukorbetegség főbb szövődményei 51.2. Az ápolási feladatok és irányok a cukorbetegség szövődményeiben 91.3. Terápiás és megelőző intézkedések a cukorbetegség szövődményei esetén 12B. Anyag- és kutatási módszerek 142.2. A kapott adatok értelmezése 19 A HASZNÁLT LITERATÚRA LISTÁJA KÖVETKEZTETÉSEI

1. Atamanov V. М. Betegek hozzáállása a betegséghez és a diabetes mellitusban való társadalmi adaptációhoz // A modern endokrinológia aktuális problémái: Mater. IV Vseros. endokrinológusok kongresszusa. - SPb: Speech, 2011. - 16. o. 2. Balabolkin M.I. Cukorbetegség inzulinkezelése // Azok számára, akik kezelik. - 2010. - № 8. - 18.3. Balabolkin MI Cukorbetegség. - M.: Medicine, 2011. - 245 p.4. Belovalova I. M., Knyazeva A. P. és mtsai. A hasnyálmirigy hormonok szekréciójának vizsgálata újonnan diagnosztizált cukorbetegségben szenvedő betegekben. // Az endokrinológia problémái. 2012. № 6. P. 3-6.5. Wasserman L.I. A betegséggel való kapcsolat pszichológiai diagnózisa. - SPb. Bekhtereva, 2011. - 132 p. 6. Belső betegségek. / Ed. A.V. Sumarkova. - M.: Medicine, 2011. T. 2, S. 374-391.7. Goldobina Yu.V., Degtyar N.S., Lasovskaya T.Yu. Életminőség a 2-es típusú diabetes mellitusos betegeknél // A modern endokrinológia aktuális problémái: Mater. IV Vseros. endokrinológusok kongresszusa. - M., 2011. - P. 177–178. 8. Goldberg E.D., Yeshchenko V. A., Bovt V. D. Cukorbetegség és szövődményei. - Tomsk, 2012. - 159 p.9. Zefirova G.S., Voychik E.A. és munkatársai Inzulinfüggő diabetes mellitusos betegek kezelésének optimalizálása több inzulin injekció alkalmazásával. // Ter. Arch. 2008. № 9. S. 113-115.10. Zefirova G.S. Ketoacidózis, prekamotnoznoe állapot, hyperketomic, hyperosmolar koma. - M.: Medicine, 2011. - 280 p.11. Klinikai endokrinológia. / Ed. N.T. Starkova. - M.: Orvostudomány, 2011. - 320 o. Ki és mi a cukorbetegség világában. Kézikönyv, szerkesztette: A.M. Krichevsky. - M.: Art Business Center, 2010, - 160 o. Laptenok L.V. Diabéteszes betegek számára nyújtott támogatás. - Minszk: Fehéroroszország, 2011. - 144 o. Oktatási cukorbetegek / szerk. Dedova I.I. - M: RAMS, 2012. - 128 p. 15. Pankov V.I. Cukorbetegségben szenvedő betegek korai felismerésének módszerei és klinikai vizsgálatának eredményei. // Az endokrinológia problémái. 4. No. S. S. 60-62.16. Radkevich V. Cukorbetegség. - M.: Gregori, 2010. - 316 o. Útmutató a klinikai endokrinológiához / szerk. Starkova N.T. - Szentpétervár: Peter, 2011. - 544 p.

18. Kézikönyv a sürgősségi orvosi ellátásról / Comp. Borodulin V.I. - M.: ONIKS 21. század, 2012. - 704 p.