Felmérési terv a nemrégiben diagnosztizált 2. típusú cukorbetegségről

Hipoglikémia

Ha nemrégiben diagnosztizáltak 2-es típusú cukorbetegséget (2. típusú cukorbetegség), akkor nagyon fontos, hogy azonnal teszteljék, hogy azonosítsák annak lehetséges krónikus szövődményeit. Sajnos a 2-es cukorbetegséget nem mindig időben diagnosztizálják. Egy személy évekig észrevétlen cukorbetegséggel élhet, csak minimális tüneteket tapasztalhat, vagy egyáltalán nem érzi őket. Ezért a diagnózis idején a betegségben szenvedő betegek egy részén már egy vagy több krónikus szövődménye van. Fontolja meg a szükséges felmérés rövid áttekintését.

A szemész alapjainak vizsgálata

Még ha nem tapasztal problémát a látással, fontos, hogy szemvizsgálatot végezzen egy szemorvos. A cukorbetegségben a látásélesség értékelése nem olyan fontos, mint a fundus vizsgálata. A vizsgálat során az orvos megvizsgálja az alap- és retina-hajók állapotát.

A vizsgálat előtt a szemébe egy tanuló hígító pupillát helyeznek. Az orvos tehát jobb hozzáférést biztosít a retina vizsgálatához. Néhány órára azonban a látás romolhat, így nem vezethet autóba a klinikára vagy az orvosi központba, ha vezet.

Vizsgálja meg a neurológus vagy a podiatrist - egy szűk szakember, aki foglalkozik a cukorbetegek lábproblémáival

Az orvos megvizsgálja a láb érzékenységének változását, megvizsgálja, hogy a vér áthalad a lábak felszíni artériáin, megvizsgálja, hogy nincsenek-e az ujjak vagy az egész láb deformációja, és hogy megváltozik-e az inak reflexek.

Klinikai és biokémiai vérvizsgálat

A vesék munkáját a vérben a kreatinin szintje, a máj - a bilirubin és a transzaminázok (ALT, AST) koncentrációja alapján becsülik meg. Ezeknek a mutatóknak a ismeretében a kezelőorvos helyesen tudja kiválasztani az Ön számára megfelelő gyógyszert. Szükséges továbbá a teljes koleszterinszint és annak fajtái (HDL, LDL, trigliceridek), glikált hemoglobin szintjének megállapítása. Ezek a legszükségesebb megbeszélések a cukorbetegek számára.

További vizsgálatra lehet szükség, például a pajzsmirigy működését szabályozó hormon, a kálium- vagy TSH-szint értékelése.

Általános vizeletvizsgálat, napi vizeletfehérje (albumin) elemzése

Az albumin napi vesztesége lehetővé teszi, hogy felmérje, hogyan működnek a vesék, és hogy vannak-e cukorbetegség jelenlétében diabéteszes nefropátia jelei. A kapott adatok, valamint a biokémiai vérvizsgálat eredményei alapján az orvos meghatározza a krónikus vesebetegség (CKD) stádiumát és előírja a megfelelő kezelést.

EKG (EKG)

Ez a fajta műszeres vizsgálat lehetővé teszi, hogy megtudja, hogy van-e szívműködési rendellenessége, szívritmusváltozása vagy a szívre ható magas vérnyomás közvetett jelei.

Természetesen szükség esetén más vizsgálati módszerekre is szükség lehet, például a vesék és a máj, a szív vagy a lábak ultrahangja, és mások. Mindezeket a vizsgálatokat indikációk szerint végezzük.

Próbáld meg megtalálni az időt és lehetőséget, hogy minimális vizsgálatot végezzünk a cukorbetegség krónikus szövődményeinek azonosítására. Ez nagyon fontos, mert minél előbb azonosították, annál nagyobb a sikeres kezelés lehetősége.

Cukorbeteg beteg vizsgálatának terve. Diagnosztikai nyilatkozat

VI. Előzetes diagnózis, igazolás.

a diagnózis alapja az „1. típusú diabetes mellitus” vagy „2-es típusú diabetes mellitus”.

A "cukorbetegséget" a cukorbetegség tünete is megerősíti

"Cukor" - tartós hiperglikémia jelenléte üres gyomorban és 2 órával az étkezés után

A cukorbetegség típusa - a betegség kezdete, természetesen a kapcsolódó betegségek összehasonlítása alapján.

1. táblázat: Az 1. és 2. típusú differenciáldiagnózis

VII. Betegvizsgálati terv

Kötelező kutatás minden beteg kivétel nélkül.

a glikémiás profil és a glikált hemoglobin szintjének meghatározása;

2. táblázat. A cukorbetegség és a vércukorszint egyéb rendellenességeinek diagnosztikai kritériumai (WHO, 1999–2013)

A HbA1c ≥6,5% (48 mmol / mol) szintjét a DM diagnosztikai kritériumaként választottuk ki. A normál a HbA1c szintje 6,0% (42 mmol / mol).

3. táblázat: A HbA1c kezelés céljai egyéni kiválasztásának algoritmusa

A mortalitást alacsony és magas GFR ≥90mL / perc / 1,73 m 2 -vel társítjuk

A differenciáldiagnózis és a diagnózis tisztázásához szükséges vizsgálatok (további vizsgálatok).

EKG Cukorbetegségben szenvedő betegeknél gyakran észlelhető a szívritmus és a vezetés különböző megsértése:

az r-r nem változik a mély légzés során
sinus tachycardia
bradycardia, sinus diszfunkció,
a pitvari ritmus lehetséges megjelenése
szabálytalan szívritmus,
lassítja az atrioventrikuláris és intraventrikuláris vezetést, t
pihenő tachycardia)

hipodinámiás szindróma, amely a stroke térfogatának csökkenésében és a bal kamra végső diasztolés nyomásának növekedésében nyilvánul meg;

A echokardiográfia szerint a szívizomnak a diasztolés relaxációra való képességének csökkenése (a diabéteszes kardiopátia legkorábbi jele), ezt követi a bal kamrai dilatáció és a szív összehúzódás amplitúdójának csökkenése.

Diasztolés diszfunkció az 1. és 2. cukorbetegség 40-75% -ában CHD nélkül
Systolés diszfunkció 24% -ban CHD és LVH nélkül
Megnövekedett vaszkuláris merevség, csökkentett központi diasztolés nyomás és gyengített koszorúér-perfúzió
Miokardiális fibrózis
A normális echokardiográfiás (és dopplerográfiai) paraméterekkel rendelkező betegeknél az edzés utáni csökkent szívizomfunkció önmagában ischaemia és / vagy autonóm neuropathia jelei nélkül

Koronária angiográfia

a cukorbetegeknél még normális koronária artériák jelenlétében is megfigyelhető volt

Egy neurológus konzultációja

Az instrumentális módszerek nagy jelentősége az érzékenységi zavarok tanulmányozásában az, hogy lehetővé teszik a diabéteszes neuropátia diagnózisát a klinikai tünetek kialakulása előtt.
Az elektromográfia lehetővé teszi a felső és alsó végtagok motoros és érzékszervi idegeinek állapotának értékelését. A stimulációs neuromográfiában olyan indikátorokat vizsgálunk, mint az M-válasz amplitúdója, az arousal terjedésének sebessége és a maradék latencia, ami lehetővé teszi a neuropátia súlyosságának értékelését. Az elektromográfia lehetővé teszi a diabéteszes neuropátia diagnózisát egy korai stádiumban.

Egyéb instrumentális tanulmányok

A 2. típusú diabéteszben szenvedő betegek 66,7% -ánál találtak ultrahangos zsírszaporodás jeleit

a szemész konzultációja (szemgyűjtő vizsgálat, intraokuláris nyomás mérése);

A cukorbetegek körében a glaukóma 1,5–8,1% -ban terjed
A cukorbetegség diagnosztizálása óta évente 5% -kal nő a glaukóma kockázata, függetlenül az életkortól, fajtól, nemtől és más demográfiai mutatóktól.

röntgenográfia

Az ízületek különböző radiológiai változásait figyelték meg: mérsékelt epiphysealis osteoporosisból, szubkondrális szklerózisból, marginális osteophytákkal és patológiás csontmodellezéssel, töréshez hasonlító, osteolízis kialakulásával, szekrécióval. Ahogy a folyamat fejlődik, a röntgenfelvételek fókuszos osteoporosisot, többszöri vagy egyetlen csonttörést mutatnak, az oszteolízis és a hiperosztózis váltakozását, a csontok reparatív folyamatokkal való fragmentálódását; a láb ízületeinek tipikus szétválasztása. A láb "csontokkal töltött zacskó" formájában van (az angol szerzők által leírtak szerint)

Ábra. 6. A 45 éves, cukorbetegségben szenvedő beteg ferde vetületén a láb röntgenfelvétele kóros eltéréseket tárt fel az első tarsus-metatarsalis ízületben (Lisfranc ízület).

A CT / MRI adatok alapján a vaszkuláris demencia jelei a poszt-ischaemiás változások és a leukoareoz

A nyelőcső manometriájának és szcintigráfiájának elvégzése során a diabetes mellitusos betegek többsége bármilyen rendellenességet mutat, de ritkán klinikai tünetekkel jár. a cukorbetegek általában immunhiányosak, gyakrabban alakulnak ki a kandidális nyelőcsőgyulladás, melynek tipikus klinikai tünetei közé tartozik a nyelés nehézsége vagy fájdalma.

A pontos diagnózis felállításához gyakran szükség van fibroesophagoscopy elvégzésére, mivel az orális kandidális léziók jelenléte vagy hiánya nem teszi lehetővé a gombás nyelőcső-lézió jelenlétének megállapítását vagy megszüntetését. Cukorbetegeknél csökken a gyomor alján lévő összehúzódások amplitúdója, csökken az antrum összehúzódásának amplitúdója és gyakorisága, és kialakul a pylorospasmus, aminek következtében a gyomor kiürülése lelassul (még inkább szilárd élelmiszerek esetében).

Cukorbetegségben szenved, még rövid cukorbetegség esetén is, a gyomornedv és még achilia szekréciójának többé-kevésbé kifejezett csökkenése van. Radiográfiai szempontból ez a gyomornyálkahártya enyhülésének változását mutatja.

a boka-brachialis index mérése (Doppler készülék);
a transzkután oxigén stressz mérése;

IX. Klinikai diagnózis megállapítása

KÖVETELMÉNYEK A DIAGNÓZUS MELLITUS DIABNÓZUSÁNAK FORMÁTÁSÁRA (töltse ki az űrlapot)

1. típusú diabetes mellitus (2. típus) vagy cukorbetegség (állapot oka) vagy terhességi cukorbetegség miatt

- retinopátia (jelezze a jobb szemen, a bal szemen);

- a retina lézeres koagulációja vagy a sebészeti kezelés (ha elvégezték) állapotát... év után

- nefropátia (jelezze a krónikus vesebetegség és az albuminuria állapotát)

Diabetikus neuropátia (adja meg az űrlapot)

Diabéteszes láb szindróma (adja meg az űrlapot)

Diabetikus neuroosteoarthropathia (adja meg a színpadot)

- CHD (űrlap megadása)

- Cerebrovascularis megbetegedések (meg kell határozni)

- Alsó végtagi artériák betegségei (jelezze a színpadot)

Kapcsolódó betegségek, beleértve:

- Elhízás (adja meg a fokozatot)

- Arteriális hypertonia (adja meg a kardiovaszkuláris szövődmények mértékét, kockázatát)

- Krónikus szívelégtelenség (jelezze a funkcionális osztályt)

* A diagnózis megfogalmazása után jelezze a glikémiás kontroll egyéni célszintjét

Együttes betegségek és azok legfontosabb szövődményei, amelyek az alapbetegség lefolyása szempontjából fontosak, kezelési módszerei, prognózisa (például gyulladásos vagy más, ami dekompenzációt okoz).

2. típusú cukorbetegség felmérési terve

93. Az akut mellékvese elégtelenség klinikai jelei. A sürgősségi ellátás elvei.

hipoglikémiás
kóma gyakran
növekvő jelekkel fejlődik
hipoglikémiát.

Keverjük össze
a beteg, azaz sok inzulint vezetett be

Elfelejtettem
enni és inzulint vezetett be.

alkohol:
"A hepatociták mindent az alkohol ellen
és felejtsd el a glükózt.

elégtelen
szénhidrát bevitel.

A hemolitikus anaemia tünetei

Sárgaság.
A megnövekedett pusztulás miatt
a vörösvértestek száma nő
bilirubin koncentráció (közvetett
frakciók) köztes termék
hemoglobin megsemmisítése. Sárgaság
hemolitikus anaemia nyilvánul meg
citrom bőr tónusú.

splenomegaly
(a lép méretének növekedése). így
hogy a vörösvértestek (többnyire) megsemmisülnek
a lépben, majd a terhelés ezen szerven
a méretek ennek megfelelően növekednek
lép nagyított. Megjelenhet
fájdalom, nehézség a bal hypochondriumban.

alapos
a vizelet és a széklet színezése - a tény miatt
a termékek belépnek a vizeletbe és a székletbe
hemoglobin konverzió.

vérszegénység
(anémia) és az ahhoz kapcsolódó jelek
- általános gyengeség szédülés,
légszomj,
bőrt
szívverés

A szövődmények diagnózisa

Mivel a késői kezelés eredményeként a diabetes mellitus kimutatása hosszabb lehet, ebben az időszakban a cukorbetegség néhány szövődménye néha kialakul. Az első kizárja a szürkehályogot és a retinopátiát, mivel ez a szakember megvizsgálja az alaptestet és a szaruhártyát.

A szívbetegség EKG-vel diagnosztizálható, a kezdeti veseelégtelenség pedig egyértelműen látható a vizeletvizsgálatban.

100. Az általános vérvizsgálat klinikai vizsgálatának diagnosztikai értéke.

a
a teljes vérszámot a következők határozzák meg:

értékelje
ESR (vörösvérsejt-üledék arány)

számol
leukocita képlet

hemoglobin
részt vesz az oxigénátvitel folyamatában
sejtekben.

130-160
(férj) 115-145 (feleség)

Vörös vérsejtek
- vörösvértesteket tartalmazó
hemoglobin

szín
indikátor- fok
hemoglobin telítettségét

hematokrit-
vörösvérsejtek százalékos aránya

45-52
(férj) 37–48 (feleség)

retikulocitákból-
a vörösvértestek fiatal formái

Fehérvérsejtek,
fehérvérsejtek, színtelen
vérsejtek

neutrofil1 μl (%) a leukociták teljes számának 70% -áig

a norma
ESR(ROE) eritrocita-üledési sebesség

1-10
(férj) 2-15 (feleség)

ilyen
Az elemzés az egyik módja
különböző betegségek szűrése
és a keringési rendszer diagnosztizálására
a teljes vérszámlálás elengedhetetlen
és vezető szerepe van.
Például megköthetjük
a fertőzés jelenléte vagy hiánya
a beteg trombózisra vagy hajlamára
vérzés stb.

A cukorbetegség szövődményei

A diabéteszes angiopátia degeneratív változások azokban az edényekben, amelyek diabéteszes retinopátiához vezetnek, és következésképpen a látás fokozatos romlásához vezetnek.
Diabetikus angiopátia - degeneratív változások az edényekben, ami egyszerű diabéteszes retinopátiához vezet, majd a retinopátia proliferációjához vezet, ami a látás éles, fokozatos romlásához vezet a vakság következtében.

Diabetikus interapilláris glomeruloszklerózis - súlyos vesekárosodás, amely a fiatal betegeknél a leggyakoribb halálok. Ha a húgyúti fertőzések glomeruloszklerózissal járnak, a veseelégtelenség nagyon hamar kialakul, gyakran krónikus.

Az alsó végtag gangrénája - a cukorbetegség számos patológiai folyamat eredménye: atherosclerosis, mikroangiopathia, neuropathia. A diabéteszes gangrén kialakulása elkerülhetetlenül végtag amputációval jár.

Diabetikus láb - a láb egyik vagy több ízületének veresége, amelyet a csont és a lágy szövetek megsemmisítése, a láb trófiai fekélyeinek kialakulása jellemez.

Patológiai változások a központi idegrendszerben - encephalopathia, memóriaromlás, depresszió, alvászavar.

A perifériás idegrendszerben bekövetkezett kóros változások - distalpolyneuropathia, megnyilvánuló fájdalom, tapintási érzékenység csökkenése, a fájdalom súlyosságának fokozatos csökkenése, görcsök, gyengeségérzés, izom atrófia. A vegetatív neuropátia diszuruszos rendellenességekhez, enteropathiához, hyperhidrosishoz, impotenciához vezet.

Keressen egy megbízható orvosot, és tegyen egyeztetést

Felvételi dátum

Recepció típusa

Cikkkategóriák

2. típusú diabétesz diagnózisa

A betegség a közös endokrin patológiák közé tartozik. A fő tünet a magas vércukorszint (glükóz). Ez az anyagcsere romlásának következménye. A diabétesz korai felismerése a sikeres kezelés kulcsfontosságú eleme.

Metabolizmus - kémiai reakciók, folyamatos anyagcsere-folyamatok. Megfelelő anyagcsere szükséges a test normális működésének fenntartásához.

Hogyan lehet meghatározni a második típusú cukorbetegséget?

A kémiai folyamatok nagymértékben függnek a glükóz metabolizmusától. Ez a fő energiapotenciál az egész életében. Például az agy működését az univerzális nyersanyag - glükóz - okozza.

Széteső, ez az anyag olyan anyagot képez, amely olyan fontos kémiai vegyületeket állít elő, mint:

zsírok;
fehérjék;
komplex szerves anyagok hemoglobin, koleszterin stb. formájában

A cukorbetegségben bekövetkező csökkent glükóz metabolizmus a zsírok és fehérjék teljesítményének változásához vezet. Szenvedő víz-só, sav-bázis egyensúly. Ezek a változások laboratóriumi vizsgálatok során észlelhetők.

A 2-es típusú cukorbetegség jellemzői

Túlzott súly. A betegség egyik gyakori oka az elhízás, a fizikai terhelés hiánya, a dohányzás, az írástudatlan táplálkozás és a túlhevülés szokása.
Öröklődés. A 2. típusú cukorbetegség gyakran öröklődik. Ha az első típusú inzulinhiány elsődleges fontosságú, akkor a második típusú csak relatív. Gyakran elegendő a vérben lévő inzulin, és néha még ennél is több. De a szövetek elvesztik érzékenységüket.
Jelek hiánya a kezdeti időszakban. Rendkívül negatív tényezők közé tartozik a hosszú idő, amikor nincsenek a betegség jelei. A cukorbetegség tünetei fokozatosan jelennek meg, és ez a fő veszélye.

A gyomor-bél traktus nem képes teljes mértékben felszívni a cukrot, mert a betegek általában olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik a szövetek glükóz rezisztenciáját. Ha a hasnyálmirigy kimerülése fordul elő, az orvosok inzulint ajánlanak gyógyszerek formájában. Ez azonban gyakran nem mentesíti a helyzetet, ez idő alatt sok szövődmény alakul ki. Ezért a betegség időben történő diagnózist, rendszeres és kompetens kezelést igényel az orvosok felügyelete alatt. Az orvosok ajánlásainak figyelmen kívül hagyása éles romláshoz vezet.

2. típusú cukorbetegség. diagnosztika

A sikeres kezeléshez fontos:

azonosítsa a cukorbetegség konkrét formáját;
értékelje a test általános állapotát;
azonosítsa az összes kapcsolódó betegséget / szövődményt.

Hogyan lehet megkülönböztetni az első és a második típusú cukorbetegséget?

Az 1. típusú diabéteszre jellemző tünetek:

túlzott vizelet kiválasztás;
stabil szomjúság;
fogyás.

Súgó. Nagy mennyiségű vizelet a glükóz feloldódásának eredménye. Ez akadályt képez a vesék számára, hogy újra felszívja a folyadékot az elsődleges vizeletből. A vizeletből a vizet elhagyó veszteség jelző mechanizmust tartalmaz. A beteg minden alkalommal meg akar inni. Ehhez a negatív jelenséghez a szövetek képességének elvesztése (ha nincs elég inzulin) a glükóz feldolgozásához. A szövetek arra kényszerülnek, hogy saját zsír- és fehérjetömeget használjanak nyersanyagként, ami súlycsökkenéshez vezet.

Az első típusú diabetes mellitusban a tünetek gyors fejlődése figyelhető meg. Gyakran a beteg nagy pontossággal jelzi a betegség kezdetét. Ez lehet például a kezelés utáni időszak egy adott vírusfertőzés vagy erős érzelmi sokk után. Általában a fiatalokról beszélünk.

2. típusú diabétesz tünetei

A beteg általában orvosi segítséget kér, ha az alapbetegséggel kapcsolatos szövődményeket zavarja.

Figyelem! Az ilyen formájú cukorbetegség hosszú ideig nem emlékezteti önmagát nyilvánvaló és jellegzetes jelekkel. Ez a veszély és a különbség az 1. típusú diabétesztől.

Bizonyos esetekben számos nem specifikus tünetre utalhat:

viszketés érzése a nemi szervekben (nőknél);
a testen a helyi nehéz, gyulladásos folyamatok;
szájszárazság;
állandó izomgyengeség.

A 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kezdetétől függetlenül a beteg a következők kezelésére vonatkozik: t

retinopátia;
szürkehályog;
szívkoszorúér-betegség;
csökkent agyi keringés;
vaszkuláris elváltozások a végtagokban;
veseelégtelenség, stb.

Ha a fenti kórképekre jellemző tünetek panaszkodnak, fontos, hogy megalapozzák az okaikat. Az orvosnak meg kell határoznia a súlyos anyagcsere-zavarok előfordulásának kezdetét (ha az ilyen folyamatok látens formában vannak jelen). A beteg egészsége és élete attól függ.

Az illetékes kezelés a negatív tünetek valódi oka elleni küzdelem!

Két tényező először a második típusú cukorbetegséget jelzi:

A beteg kora (45 éves és idősebb).
Riasztó jelek a súlygyarapodás hátterén.

Különös figyelmet kell fordítani a bőr állapotára. A gyulladás és a karcolás jelenléte a legtöbb esetben megerősíti a diagnózist.

A cukorbetegség súlyzavar. A fogyás az első típusú betegség, a súlygyarapodás a második típus.

Ha az orvos gyanítja, hogy a beteg cukorbetegségben szenved, köteles számos további vizsgálatot kijelölni a klinikai kép tisztázása érdekében.

Vér glükóz teszt

Ezt a mutatót a betegség kellően nagy pontossággal határozza meg. Ez az egyik leggyakoribb diagnosztikai módszer.

A normál mennyiség (üres gyomorban) 3,3-5,5 mmol / l. A megnövekedett árak a cukor anyagcseréjének megsértését jelzik.

Hogyan lehet megállapítani a diagnózist? A glükóz meghatározásának szabályai

A vércukorszintet legalább kétszer (néhány napon belül) mérjük.
Az elemzéshez szükséges vért reggel és üres gyomorban kell adni.
Ellenőrzi és elemzi az orvos két vagy több jelzését.
A maximális pontosság érdekében a felmérés eredményeit nyugodt állapotban és nagyobb kényelemben kell elvégezni.

A külső ingerekre adott reakció rendkívül nemkívánatos! Ez a tényező a glükózkoncentráció további növelésében (a stresszválasz megnyilvánulásaként).

A glükóz tolerancia teszt előnyei

A módszer lehetővé teszi a cukorbetegség pontos meghatározását. Plusz teszt - a rejtett anyagcsere-rendellenességek azonosítása. A vizsgálatot alvás után kell elvégezni. Ezt megelőzően a beteg nem eszik tíz-tizennégy órát.

További korlátozások a teszt előestéjén

az aktív fizikai terhelés elutasítása;
az alkoholtartalmú italok és a dohányzás használatának tilalma;
a vér glükózszintjét növelő anyagok visszautasítása.

Az utolsó pont azt jelenti, hogy a betegnek a vizsgálat előtt teljesen ki kell zárnia:

adrenalin bevétele;
koffein;
glükokortikoidok;
orális fogamzásgátlók.

Az eljárás előtt a beteg speciális oldatot (75 g tiszta glükózt) vesz fel.

A teszt jellemzői

Az oldat bevétele után a vércukor koncentrációja határozza meg. A mérést kétszer végezzük - egy óra és két óra múlva.

Normál eredmény

Az oldat belsejében történő felhasználása után 2 óra múlva legfeljebb 7,8 mmol / l.

prediabetes

A glükózkoncentráció feleslege 7,8 - 11 mmol / l. Megállapították, hogy a glükóz tolerancia csökken.

cukorbaj

A 11 mmol / l feletti glükózkoncentráció meghatározása. Ha ez a tény két órával a teszt után rögzül, a cukorbetegség diagnosztizálódik.

Ne feledje, hogy mindkét diagnosztikai módszer meghatározhatja a glikémiát (a vérben lévő glükóz mennyiségét), különösen a vizsgálat során. A glükóz mennyiségének például néhány hónapig történő rögzítéséhez szükséges a glikált hemoglobin (HbA1c) mennyiségének diagnózisa.

Megjegyzés. A glikozilált hemoglobin a cukorszint alapján alakul ki. A norma koncentrációja legfeljebb 5,9% (bázis - a hemoglobin teljes mennyisége). A normál HbA1 index feleslege már több hónapig bizonyítja a túlzott cukor koncentrációt.

Ez a fajta vizsgálat szükséges mindkét típusú cukorbetegségben szenvedő betegek megfelelő kezelésének meghatározásához.

A vizelet glükóz meghatározása

Egy egészséges emberben a vizeletben lévő glükóz nem lehet. A cukorbetegség azt jelenti, hogy kötelezően nő. Az inflatált értékek elkerülhetetlen kockázata annak, hogy a glükóz a vizeleten keresztül a vizeletbe kerüljön. A cukor kimutatása ebben az esetben a diagnózis további megerősítése.

Acetonuria - egy másik módszer a betegség meghatározására

A betegség anyagcsere zavarokat okoz. Különösen óvatosnak kell lennie a zsírok (keton testek) anyagcseréjéből származó szerves savak vérben történő felhalmozódásában. Ha a páciens vizelete nagy mennyiségű ketont tartalmaz, minden szükséges intézkedést meg kell tenni a ketoacidózis, a betegség akut szövődményének megelőzése érdekében.

Megjegyzés. A 2. típusú cukorbetegség okának meghatározásához nem szükséges meghatározni az inzulin frakciókat és a metabolikus termékeket a vérben. Ez csak akkor fontos, ha pontos klinikai képet készítünk (a „C” peptid hiánya vagy kis mennyisége a vérben) az 1. típusú diabétesz esetében.

További diagnosztikai módszerek

A 2. típusú cukorbetegséggel gyanús betegeket gyakran a következő típusú vizsgálatoknak írják elő:

retinopátia - (a fundus vizsgálata);
elektrokardiogram a szívbetegségek kimutatására;
kiválasztási urográfia (nefropátia / veseelégtelenség diagnózisa).

Az átfogó tanulmányok garantálják a diagnózis pontosságát.

megállapítások

A kábítószer-kezelés illetékes szakterületének diagnosztizálásához és kijelöléséhez számos feltétel teljesítése szükséges. A betegnek konzultálnia kell a cukorbetegség első jeleinél.

Különös figyelmet kell fordítani a következőkre:

állandó éhségérzetre;
gyakori vizelés;
szájszárazság;
gyulladás és bőrkiütés;
súlygyarapodás.

Ha szükséges, az orvos megvizsgálja a vizsgálatokat, valamint további vizsgálatokat. Siker nélkül kell végrehajtani őket! Az átfogó kezelés közvetlenül a betegség teljes képének alapos elemzésétől és a vizsgálatok eredményeinek vizsgálatától függ.

A páciens semmiképpen sem határozhatja meg a cukorbetegséget önmagában, és még inkább az öngyógyításra! Elfogadhatatlan a népszerű receptek (akár gyógyító fűszernövények) ellenőrizetlen használata, és a diplomák nélküli charlatánok tippjeinek követése. Csak a szakemberek számára bízzon meg egészségében.

2. típusú cukorbetegség

2-es típusú cukorbetegség (DM) - hiperglikémia szindróma - krónikus betegség, melyet az inzulin-rezisztencia és az inzulin elégtelensége vagy az inzulin-szekréció domináns hibája okoz, inzulinrezisztenciával vagy anélkül. A 2-es típusú cukorbetegség a cukorbetegség 80% -a.

BNO-10

• E11 Inzulinfüggő diabetes mellitus.
1999 óta a WHO jóváhagyta a glikémiás rendellenességek új osztályozását, a „nem-inzulinfüggő diabetes mellitus” kifejezést a „2. típusú diabetes mellitus” váltotta fel.

Példa a diagnózis megfogalmazására

járványtan

■ A 2-es típusú cukorbetegség bármely korban, főleg 35-40 év után alakulhat ki.
■ A 2-es típusú cukorbetegség prevalenciája rendkívül magas, 5–7%. 2003-ra mintegy 8 millió 2-es típusú diabéteszes beteg regisztrált az Orosz Föderációban. Az előfordulási gyakoriság átlagosan 15-20 évenként kétszerese.
■ A domináns nem a nő.
■ 2. típusú cukorbetegség - a cukorbetegség leggyakoribb formája (az esetek 90–98% -a).
■ A 2-es típusú cukorbetegség kockázata 2–3,5-ször magasabb a diabéteszes szülővel és 2,5–6-szor magasabb a cukorbetegek között.
■ A 2-es típusú cukorbetegség kimutatásakor a betegek 10–37% -a retinopátia, 10% -uk nefropátia. A diagnózis felállításáig a betegség 4-7 évig vagy annál hosszabb ideig fennállhat.

megelőzés

■ BOS. Nincs egyértelmű algoritmus a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésére szolgáló gyógyszerek alkalmazására, de bizonyíték van arra, hogy a csökkent glükóz tolerancia stádiumában előírt különböző gyógyszerek lassítják a betegség progresszióját.
Day Naponta kétszer 850 mg dózisú metformin adagolása 31% -kal csökkenti a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát. az elhízott betegek alcsoportjában és a 45 éves korcsoportban.
✧ Egy másik glükózcsökkentő hatóanyag - akarbóz 150 mg / nap dózisban történő alkalmazása - körülbelül 25% -kal csökkenti a károsodott glükóz tolerancia 2. típusú cukorbetegségre való átmenetét.
✧ Hasonló eredményeket kaptunk, ha orlistátot alkalmaztak az elhízott egyénekben, és az ischaemiás szívbetegségben a ramiprilben.
■ Nem kábítószer-tevékenység. A mai napig egyértelmű bizonyíték van a táplálkozás és a fogyás jellegére a 2. típusú cukorbetegség kialakulásának megelőzésére. Így a testtömeg 7% -os csökkenése a fizikai aktivitás aktiválódásával együtt csökkenti a csökkent glükóz tolerancia stádiumának átmenetét a 2-es típusú cukorbetegségre 58% -kal, ez a hatás közvetlenül arányos az életkorral és a testtömeg-indexgel. Tehát a csökkent glükóz toleranciájú vagy idősebb (50 éves vagy annál idősebb) személyek, valamint az elhízással küzdők számára ajánlott a napi fizikai aktivitás növelése (legalább 30 perc legalább 5 alkalommal hetente), valamint az étrend optimalizálása. a testtömeg csökkentése.

árnyékolás

■ A 2. típusú diabétesz jelenlétének vizsgálata a betegség korai felismerésére és a cukorbetegség vaszkuláris szövődményeinek megelőzésére és kezelésére irányul.
■ A diagnosztikai intézkedéseket (éhgyomri glükóz mérés) 3 év alatt 1 alkalommal kell elvégezni.
■ A 2-es típusú cukorbetegség kimutatása óta évente kerül sor a nefropátia szűrésére.
■ A diabéteszes retinopátia vizsgálata a 2-es típusú cukorbetegség diagnosztizálásának időpontjától kezdődik, és ha nem, évente történik.
■ Kockázati tényezők. A 2. típusú cukorbetegség kialakulásának kockázati tényezői a következők:
✧ 2-es típusú cukorbetegség öröklődése (családtörténet: a 2. típusú cukorbetegség jelenléte, beleértve a glicerin-3-foszfát-dehidrogenáz-2 gének, glükokináz, glukagon és inzulin receptorok stb. Hibáját);
✧ elhízás;
✧ artériás magas vérnyomás;
✧ gesztációs cukorbetegség a történelemben;
✧ a trigliceridek vérkoncentrációjának növekedése, a HDL-koleszterin koncentrációjának csökkenése, az artériás hipertónia.
✧ a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata 2-3-szor magasabb a policisztás petefészek-szindrómás nőknél;
✧ a glikált hemoglobin koncentrációjának növekedése specifikus a cukorbetegségre, de mérsékelten érzékeny; Jelenleg a 2-es típusú cukorbetegség szűrésére szolgáló glikált hemoglobin szintjének diagnosztikai kritériumai nem szabványosítottak.

besorolás

A cukorbetegség súlyossága:
■ DMF: nincs makro- és mikrovaszkuláris szövődmények.
■ közepes súlyú DM:
✧ diabetikus retinopátia, nonproliferatív stádium;
✧ diabéteszes nefropátia a mikroalbuminuria szakaszában;
✧ diabéteszes polyneuropathia.
■ Súlyos áram SD:
✧ diabéteszes retinopátia, preproliferatív vagy proliferatív stádium;
✧ diabéteszes nefropátia, proteinuria vagy krónikus veseelégtelenség;
✧ autonóm polyneuropathia;
✧ Makroangiopátiák: posztinfarktusos cardiosclerosis, szívelégtelenség, állapot a stroke után, az alsó végtagok elzáródó károsodása.

diagnosztika

Felmérési terv
A 2-es típusú cukorbetegség diagnózisa elsősorban a vérplazmában lévő glükóz meghatározásán alapul (lásd a „Cukorbetegség 1. típusú” c. Cikket).
Történelem és fizikai vizsgálat
A betegség debütálása során figyelmet fordítunk a hiperglikémia tüneteinek hiányára (a betegek túlnyomó többségében), az ateroszklerózis megnyilvánulásaira, a neuropátiákra és a mikroangiopátiákra (retinopátia, mikroalbuminuria). A betegek családtörténetét gyakran terhelik olyan betegségek, mint a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a koszorúér-betegség.
A glükóz plazmában történő meghatározását megmagyarázhatatlan testsúlycsökkenéssel, fertőzések gyakori megismétlődésével, erekciós diszfunkcióval és hiperglikémia "klasszikus" megnyilvánulásaival (poliuria, száraz bőr és nyálkahártyák, szomjúság) végezzük.

Klinikai megnyilvánulások

■ A betegség fokozatos kialakulása. A szimptomatológia enyhe (a ketoacidózisra való hajlam hiánya). Gyakori kombináció az elhízással (a cukorbetegek 80% -a) és az artériás hypertonia.
■ A betegséget gyakran megelőzi az inzulinrezisztencia szindróma (metabolikus szindróma): az elhízás, a magas vérnyomás, a hiperlipidémia és a diszlipidémia (magas triglicerid-koncentráció és alacsony HDL-koleszterin), és gyakran hyperuricemia.
■ A 2. típusú cukorbetegség leggyakoribb szövődménye az atherosclerosis.
■ Ischaemiás szívbetegség, az alsó végtagok ateroszklerózisa, az agy (esetleg stroke kialakulásával) és más nagy edények.

Laboratóriumi vizsgálat

A diagnózist csak akkor végezzük, ha a glikémiás meghatározás eredményei.
Kötelező vizsgálati módszerek
■ Glikémia szint (naponta önszabályozással).
■ 3 hónap alatt 1 alkalommal glikált hemoglobin.
■ A vér biokémiai elemzése (teljes fehérje, koleszterin, trigliceridek, bilirubin, AST, ALT, karbamid, kreatinin, glomeruláris szűrési sebesség, kálium, nátrium, kalciumionok) évente 1 alkalommal (ha nincs változás).
■ A vérszámlálás évente egyszer.
■ A vizeletvizsgálat évente 1 alkalommal.
■ A Microalbuminuria vizsgálata évente kétszer.
■ A vérnyomás ellenőrzése minden alkalommal, amikor orvoshoz fordul.
■ EKG évente egyszer.
■ A lábak vizsgálata és a lábak artériáinak tapintásának vizsgálata az orvos minden látogatása során.
■ Évenként 1 alkalommal ellenőrizzük az alaptestet.

Instrumentális tanulmányok

További felmérési módszerek
■ Kardiológus kinevezése - Holter megfigyelés (EKG), kerékpár-ergometriai vizsgálat, EchoCG, vérnyomás-monitorozás.
■ Egy neuropatológus - Echo EG, az agyi ultrahang Doppler kinevezésével, CT vagy MRI az agyban, elektroneuromyográfia.
■ Az alsó végtag edényeinek angiosurgeon-reovasográfia és Doppler kinevezésével.
■ Laboratóriumi vizsgálatokban figyelmet kell fordítani a glikémiára (általában legfeljebb 10–12 mmol / l), a metabolikus acidózisra való hajlam, a trigliceridszint és a LDL-koleszterinszint emelkedése, valamint a HDL-koleszterin csökkenése.

Differenciáldiagnosztika

■ Egyéb endokrin betegségek (1. típusú diabétesz, pheochromocytoma, poliglandularis autoimmun szindróma, "szteroid" cukorbetegség), hiperglikémia esetén.
■ Hasnyálmirigy-betegségek (pancreatitis).
■ Inzulinrezisztenciával rendelkező genetikai rendellenességek (például a bőr megfeketedett akantózisa).
■ Elhízás.
■ Csökkentett glükóz tolerancia a vegyi anyagok és gyógyszerek miatt (például akut mérgezés szalicilátokkal).
■ Hasonló klinikai tüneteket figyeltek meg a cukorbetegség monogén formáiban (korábban MODY - a fiatalok felnőttkori diabéteszének cukorbetegsége) és az 1. típusú cukorbetegségben, a 35–40 éveseknél (korábban LADA - felnőtt, latent autoimmun autoimmun diabetes). felnőtt cukorbetegség).

A szakértői konzultációra vonatkozó jelzések

Az endokrinológus konzultációra vonatkozó indikációk: a betegség folyamatos dekompenzációja, gyakori hipoglikémiás állapotok, tervezett terhesség és a diabétesz komplikációk progresszív fejlődése. Komplikációk hiányában egy kardiológus, neuropatológus, szemész és szükség esetén egy érsebész vizsgálata ajánlott. A cukorbetegség krónikus szövődményeinek feltárása során a vizsgálatok gyakorisága egyedileg megoldódik.

kezelés

A 2-es típusú cukorbetegség kezelése 4 komponensből áll: étrendből, testmozgásból, orális hipoglikémiás szerek kijelöléséből, inzulinterápiából.
Kezelési célok
A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek kezelésének fő célja a glikémiás normál értékek fenntartása (lásd a „Diagnózis” című „Diagnosztika” alfejezetet). Fontos, hogy a normális vérnyomás értékeket (130/85 mm Hg-ig), lipidspektrumot (LDL-koleszterin 3 mmol / l-ig, HDL-koleszterint több, mint 1,2 mmol / l, trigliceridek 1,7 mmol / l-ig) tartsanak fenn.
A kezelés célja a cukorbetegség vaszkuláris szövődményeinek kialakulásának és progressziójának megakadályozása, a hyperosmoláris hiperglikémiás állapot és a hipoglikémia megelőzése.
A kívánt testtömeg-index értéke kisebb, mint 25 kg / m2; 25–27 kg / m2 testtömeg-index értékek elfogadhatónak tekinthetők.
A 2. Ttípusú cukorbetegségben a szénhidrát anyagcseréjének kompenzálására vonatkozó kritériumokat a 2. táblázat tartalmazza. 5-6.
5-6. Táblázat. A szénhidrát anyagcsere kompenzációjának mértéke

A kórházi kezelés jelzése

■ A szénhidrát anyagcsere súlyos dekompenzációja, ami inzulinkezeléshez szükséges.
■ Precoma vagy kóma.
■ A vaszkuláris szövődmények progressziója.
■ Bármilyen rendellenesség, amely súlyos anyagcsere-rendellenességek kialakulásához vezet (fertőzések, gastroenteritis, dehidratáció stb.).
■ A hypoglykaemia gyakori fejlődése.

A cukorbetegség dekompenzációjának okai

■ elégtelen glikémiás kontroll, a betegek tudatosságának és tapasztalatának hiánya.
■ Az étrend megsértése, a fizikai terhelés és a kábítószer-fogadás.
■ Gyakori változtatások a kezelési programban.
■ Szabálytalan és jelentős gyakorlat.
■ Endokrin rendellenességek (pl. Hypothyreosis).
■ A kombinált krónikus betegségek, fertőzések dekompenzálása.
■ szenilis zavarok.

Nem gyógyszeres kezelés

Az egészséges életmódról való sikeres tanulás kedvező hatással van a 2-es típusú cukorbetegség minden metabolikus rendellenességére.
Az orvos fő feladata, hogy meggyőzze a beteget az életmódváltás szükségességéről. A fogyás nem mindig az egyetlen cél. A megnövekedett fizikai aktivitás és a táplálkozás és a mód megváltozása szintén kedvező hatású, még akkor is, ha nem volt lehetséges a fogyás.

élelmiszer

■ A 2. típusú cukorbetegség táplálkozásának elvei: a normális kalória (elhízás - hipokalorikus) étrendek betartása a telített zsírok, koleszterin korlátozásával és a könnyen emészthető szénhidrátok bevitelének csökkentésével (az összes szénhidrát legfeljebb 1/3-a).
■ 9-es étrend - a 2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek alapvető kezelése. A fő cél az elhízott betegek testtömegének csökkentése. Az étrend gyakran az anyagcsere-rendellenességek normalizálódásához vezet.
■ Túlsúlyos - alacsony kalóriatartalmú étrend (≤1800 kcal).
■ Könnyen emészthető szénhidrátok (édességek, méz, édes italok) korlátozása.
■ Ajánlott élelmiszer-összetétel kalóriák szerint (%):
✧ komplex szénhidrátok (makaróni, gabonafélék, burgonya, zöldség, gyümölcs) 50–60%;
✧ 10% -nál kevesebb telített zsír (tej, sajt, állati zsír);
✧ 10% -nál kisebb telítetlen zsírok (margarin, növényi olaj);
✧ fehérjék (hal, hús, baromfi, tojás, kefir, tej) kevesebb, mint 15%;
✧ alkohol - legfeljebb 20 g / nap (figyelembe véve a kalóriákat);
✧ az édesítőszerek mérsékelt fogyasztása;
✧ artériás magas vérnyomás esetén az asztali só fogyasztását 3 g / napra kell korlátozni.

Fizikai aktivitás

Növeli az inzulin hipoglikémiás hatását, segít növelni az anti-atherogén LDL tartalmát és csökkenti a testtömegét.
■ Egyéni kiválasztás a beteg korától, a komplikációk és a kapcsolódó betegségek jelenlététől függően.
■ Javasoljuk, hogy gyalogoljon gyalog a gépkocsival történő vezetés helyett, lépjen a lépcsőre a lift használata helyett.
■ Az egyik fő feltétel a rendszeres testmozgás (például napi 30 perc gyaloglás, heti 1 órás úszás).
■ Emlékeztetni kell arra, hogy az intenzív fizikai terhelés akut vagy késleltetett hipoglikémiás állapotot okozhat, ezért a glikémia önkontrollja során a gyakorlatot „meg kell dolgozni”; Szükség esetén a terhelés előtt be kell állítani a glükózszint csökkentő szereket.
■ Ha a vérben a glükóz koncentrációja meghaladja a 13–15 mmol / l-t, az edzés nem ajánlott.

Kábítószer-kezelés

Hipoglikémiás szerek
■ Az étrend-terápia és a fizikai aktivitás hatásának hiányában hipoglikémiás gyógyszereket írnak elő.
■ 15 millimól / l-nél nagyobb éhgyomri glükóz esetén az étrend-kezeléshez azonnal hozzáadjuk az orális hipoglikémiás gyógyszereket.
■ Az éhomi vércukorszint normalizálásához a metformin a választott gyógyszer. A metformin az elhízott betegek számára választott gyógyszer. Az elhízással rendelkező diabeteses betegeknél a metforminnal végzett kezelés csökkenti a kardiovaszkuláris szövődmények és a halálozás kockázatát. A metformin nem stimulálja a hasnyálmirigy-β-sejtek inzulinszekrécióját; a vércukorszint csökkenése a máj glükoneogenezisének gátlása miatt következik be. A metformin kinevezése nem vezet a hypoglykaemia kialakulásához, és kedvező hatással van az elhízásra (más antidiabetikumokkal összehasonlítva). A metforminnal végzett monoterápia a testsúly csökkenését eredményezi több kilogrammnál; szulfonil-karbamidszármazékkal vagy inzulinnal kombinálva a metformin megakadályozza a súlygyarapodást.
■ Ha ellenjavallatok vannak - közepes időtartamú inzulin 0,1-0,15 U / kg dózisban éjszaka. Talán egy hosszú hatású inzulin analóg (glargin inzulin) kinevezése 10 U kezdő dózisban. A metforminnal végzett kezelésen kívül a tiazolidindion-csoportból (pioglitazon) származó gyógyszerek közvetlen inzulinrezisztenciájuk miatt is alkalmazhatók. Az inzulin szekretagének kevesebb klinikai hatékonysággal rendelkeznek az éhomi glükóz normalizálásában.
■ A glikémia normalizálásához 2 órával az étkezés után használják a szekretagéneket (meglitinid-származékok, glinidek). Ha pozitív hatása van, de nem a célglikémiás indikátorok elérése, a α-glükozidáz, a metformin és / vagy a tiazolidindionok hozzáadhatók a kezelési blokkolókhoz. A tabletták kombinációjának hatása hiányában a gyógyszereket inzulinra és analógjaira helyezik át.
■ A 2-es típusú cukorbetegség lefolyásának időtartama közvetlenül arányos a β-sejtek szekréciós tulajdonságainak csökkenésével, ezért a betegek 7–10 éves tapasztalatát követő jelentős része inzulin hozzáadását igényli. Mind az inzulin monoterápia, mind az inzulin kombinált alkalmazása különböző tablettákkal lehetséges.

Egyéb gyógyszerek és szövődmények

■ Acetilszalicilsav. A 2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek kezelésére alkalmazzák a makrovaszkuláris szövődmények elsődleges és másodlagos megelőzésére. A napi adag 100-300 mg.
■ vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. A 2-es típusú cukorbetegség kompenzációjának célértéke a vérnyomás 130/85 mm Hg alatt tartása, ami segít csökkenteni a kardiovaszkuláris szövődményekből eredő halálozást. A nem gyógyszeres kezelés hatása (a normális testsúly fenntartása, a só bevitelének csökkentése, a testmozgás) hiányában a gyógyszert írják elő. A választott gyógyszerek az ACE-gátlók, amelyek a jó vérnyomás-előrejelzésen kívül csökkentik a nefropátia kialakulásának és progressziójának kockázatát. Intolerancia esetén előnyben részesítik az angiotenzin-II receptor blokkolókat, a kalciumcsatorna-blokkolókat (a nem-dehidropiridin-sorozat) vagy a szelektív β-blokkolókat. CHD-vel kombinálva ajánlatos az ACE-gátlók és a blokkolók kombinálása.
■ Dyslipidemia. Ha a 2. típusú diabétesz diszlipidémia önállóan előfordul. A lipidspektrum minden paramétere közül a legfontosabb a 2,6 mmol / l alatti LDL-koleszterinszint fenntartása. E mutató eléréséhez a hypocholesterol diétát (napi 200 mg-nál kevesebb koleszterinszintet) alkalmazzuk a telített zsírok korlátozásával (az összes ehető zsír kevesebb mint 1/3-a). Az étrend-terápia hatékonyságával a választott gyógyszerek a sztatinok. A sztatin terápia nemcsak másodlagos, hanem a koszorúér-betegség, a makroangiopátiák kialakulásának elsődleges megelőzése.
■ Trigliceridek. A szénhidrát anyagcsere kompenzálása sok esetben nem vezet a trigliceridszintek normalizálásához. Elszigetelt hipertrigliceridémia esetén a választott gyógyszerek a fibrinsav-származékok (fibrátok). A 2. típusú diabéteszben a trigliceridek célértékei 1,7 mmol / l alatt vannak. Kombinált diszlipidémia esetén a sztatinok a választott gyógyszerek.
■ nefropátia. A nefropátia a 2 tppa diabetes mellitus gyakori szövődménye, a betegség debütálásakor a betegek 25-30% -a mikroalbuminuria. A nefropátia kezelése a mikroalbuminuria stádiumával kezdődik, a választott gyógyszerek az ACE inhibitorok. A vérnyomás normalizálása az ACE-gátlók alkalmazásával kombinálva a nefropátia progressziójának csökkenéséhez vezet. A proteinuria megjelenésével a vérnyomás-célokat szigorítják (120/75 mm Hg-ig).
■ Polineuropathia. A neuropátia a lábak fekélyeinek kialakulásának egyik fő oka (diabéteszes lábszindróma). A perifériás neuropátia diagnózisa a rezgés és a tapintási érzékenység vizsgálata alapján történik. A perifériás neuropátia fájdalmas formáinak kezelésében triciklikus antidepresszánsokat, karbamazepint használnak.
■ Autonóm neuropátia. A kezelés célja az ortostatikus hipotenzió, a gastroparesis, az enteropátia, az erektilis diszfunkció és a neurogén hólyag tüneteinek megszüntetése.
■ Retinopátia. Az újonnan diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegek körülbelül 1/3-a retinopátia. A diabéteszes retinopátia nem patogenetikus, a lézeres fotokonaguláció a proliferatív diabetikus retinopátia progressziójának csökkentésére szolgál.
■ Cataract. A cukorbetegség a szürkehályog gyors fejlődésével jár, a cukorbetegség kompenzálása lassíthatja a lencse opacifikációját.

A fogyatékosság körülbelüli feltételei

Az ideiglenes fogyatékosság időtartama 15 nap; társbetegségekkel és szövődményekkel (az utóbbitól függően) - szükség esetén 40–60 napig, további orvosi és szociális szakértelemmel.

A beteg további kezelése

■ A glikémia önellenőrzése - a betegség debütálása és a dekompenzáció naponta.
■ Glikált hemoglobin - 3 alkalommal 3 alkalommal.
■ A vér biokémiai vizsgálata (teljes fehérje, koleszterin, trigliceridek, bilirubin, aminotranszferázok, karbamid, kreatinin, kálium, nátrium, kalcium) - évente egyszer.
■ Teljes vér és vizelet - évente egyszer.
■ A mikroalbuminuria meghatározása - évente kétszer a cukorbetegség diagnosztizálása óta.
■ Vérnyomásmérés - minden alkalommal, amikor orvoshoz látogat.
■ EKG - évente egyszer.
■ Kardiológus konzultációja - évente egyszer.
■ A lábak vizsgálata - az orvos minden látogatása során.
■ Szemész vizsgálata (közvetlen szemészeti vizsgálat széles tanulóval) - évente egyszer a cukorbetegség diagnosztizálása óta, a jelzések szerint - gyakrabban.
■ Egy neurológus konzultációja - évente egyszer a cukorbetegség diagnosztizálása óta.

Betegképzés

A „Cukorbetegség 2-es típusú diabeteses betegek iskolája” programnak megfelelően kell a beteget képezni. Bármely krónikus betegség megköveteli, hogy a beteg megértse a betegségét, az arcát és mit tegyen a fogyatékosság és a vészhelyzetek megelőzése érdekében. A betegnek a kezelés taktikájában és az ő kontrolljának paramétereiben kell tájékozódnia. Képesnek kell lennie az állam önellenőrzésének elvégzésére (ha ez technikailag lehetséges), és ismeri a betegség laboratóriumi és fizikai ellenőrzésének taktikáját és sorrendjét, próbálja meg önállóan megakadályozni a betegség szövődményeinek kialakulását. A diabéteszes betegek programja a cukorbetegség, a táplálkozás, az önkontroll, a kábítószer-kezelés és a szövődmények megelőzése általános osztályait tartalmazza. A program Oroszországban 10 éve működik, minden területre kiterjed, és az orvosok tudják. Az aktív betegoktatás javítja a szénhidrát anyagcserét, a fogyást és a lipid anyagcserét.
Az önellenőrzés legelterjedtebb módja bármilyen eszköz használata nélkül a vér glükóz meghatározása tesztcsíkok segítségével. Amikor a csíkra csepp vért alkalmaz, kémiai reakció lép fel, ami a színváltozáshoz vezet. Ezután a tesztcsík színét hasonlítjuk össze a tesztcsík tárolásánál feltüntetett színskála színével, és így a vércukor-tartalmat vizuálisan meghatározzuk. Ez a módszer azonban nem elég pontos.
Az önellenőrzés hatékonyabb eszköze a vércukor-mérők használata - az önellenőrzésre szolgáló egyedi eszközök. A vércukorszint mérő használata esetén az elemzési folyamat teljesen automatizált. Az elemzéshez minimális mennyiségű vér szükséges. Ezen túlmenően a vércukorszintmérőket gyakran olyan memóriával látják el, amely lehetővé teszi a korábbi eredmények rögzítését, ami kényelmes a cukorbetegség monitorozása során. A vércukorszint mérő hordozható, pontos és könnyen használható. Jelenleg sokféle vércukor-mérő van. Minden típusú eszköz saját jellemzői használhatók, amelyeket az utasítások segítségével kell elolvasni. A vércukor-mérőórák, valamint a vizuális, szalagok eldobhatóak, míg egy adott vállalat glükométeréhez csak a gyártó által gyártott szalagok alkalmasak. Ideális önellenőrzéshez - éhgyomri vércukorszint mérése a főételek és 2 órával az étkezés után, lefekvés előtt. Az inzulinterápia és a dekompenzáció dózisainak kiválasztásához a vércukorszint gyakori mérése szükséges. A kártérítés és a rossz egészségi állapot hiánya miatt ritkább önkontroll lehetséges.
A vizeletben a cukor meghatározása kevésbé informatív módja a test állapotának értékelésének, mivel ez az egyéni „veseküszöbtől” függ, és a vérben lévő cukor átlagos szintjét mutatja az utolsó húzás után, és nem tükrözi a vér cukor tényleges ingadozásait.
Az önellenőrzés másik módja az aceton meghatározása a vizeletben. Általában a vizeletben lévő acetont meg kell határozni, ha a vércukorszintek hosszú ideig meghaladják a 13,0 mmol / l-t, vagy a vizelet glükózszintje 2% vagy annál magasabb, és ha az egészség is hirtelen romlik, diabéteszes ketoacidózis jelei (hányinger, hányás, szájból származó aceton szaga stb.) és egyéb betegségek esetén. Az aceton kimutatása a vizeletben a cukorbetegség kialakulásának kockázatát jelzi. Ebben az esetben azonnal forduljon orvoshoz.

kilátás

A normál glükózszint fenntartása késleltetheti vagy megelőzheti a szövődmények kialakulását.
A prognózist az érrendszeri komplikációk alakulása határozza meg. A szív- és érrendszeri szövődmények gyakorisága a cukorbetegek körében (9,5–55%) jelentősen meghaladja az általános népességet (1,6–4,1%). A koronária betegség kialakulásának kockázata a diabéteszes betegeknél, akik egyidejűleg magas vérnyomásban szenvednek 10 életév alatt, 14-szeresére nő. Cukorbetegeknél az alsó végtagok sérüléseinek előfordulása a gangrén kialakulásával és az azt követő amputációval drasztikusan megnő.