A hyperosmoláris kóma okai és kezelése

• Okok

A cukorbetegség egyik legsúlyosabb szövődménye a metabolikus zavarok, a sejtek kiszáradása, a vércukorszint éles és jelentős növekedése, a nátrium-plazma és az ozmolaritás növekedése, valamint a ketoacidózis hiánya. Ez az állapot nagyon veszélyes, azonnali, azonnali kezelés nélkül, súlyos szövődményeket vagy halált okozhat.

Okok és tanfolyam

Etiológiai tényezők

„A hiperosmoláris kóma a cukorbetegek különböző típusainak mintegy 10% -át veszi igénybe, és leggyakrabban 50 év feletti embereknél, 2 év alatti gyermekeknél, valamint krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél fordul elő.

A hiperosmoláris kóma kialakulásának és kialakulásának fő okait, valamint az ehhez hozzájáruló provokáló tényezőket a táblázat tartalmazza:

A patológia patogenezise

A hyperosmoláris kóma patogenezisét nem vizsgálták teljes mértékben, de főbb fázisai ismertek. Ezek szerepelnek a táblázatban:

A hyperosmoláris kóma tünetei

A hiperosmoláris kómát fokozatos fejlődés és specifikus megnyilvánulások jellemzik. A betegség fő tünetei:

• szájszárazság, álmosság;
• görcsök, csökkent lágyszöveti tónus;
• szomjúság, areflexia, hyperreflexia;
• fokozott izomtónus, hallucinációk;
• gyengeség, testhőmérséklet csökkenése vagy növekedése;
• száraz nyálkahártyák és bőr, gyors pulzus;
• súlyos hypotonia, letargia;
• gyakori sekély légzés, drámai fogyás;
• epilepsziás rohamok, poliuria, anuria;
• hemiparézis, bénulás;
• csökkent beszéd, a szemgolyók csökkent hangja;
• adynámiás, artériás magas vérnyomás.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Diagnosztikai intézkedések

A pontos diagnózis meghatározásához az orvos számos kutatási módszert alkalmaz:

• vizuális ellenőrzés;
• általános biokémiai vér- és vizeletvizsgálatok;
• a hasnyálmirigy ultrahang diagnózisa;
• fizikai vizsgálat;
• történelem felvétele;
• a vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálatai, amelyek célja a szervezetben található kálium-, glükóz- és nátriummennyiség meghatározása;
• Az endokrin hasnyálmirigy röntgen vizsgálata;
• EKG;
• differenciáldiagnózis.

A hyperosmoláris kóma jelenlétét jelző főbb laboratóriumi megnyilvánulásokat a táblázat tartalmazza:

Patológiai kezelés

A cukorbetegséggel járó hiperosmoláris kóma gyakran a betegség első nyilvánvaló tüneteként jelenik meg, amit a terápia hiánya vált ki, mert egy személy néha még azt sem veszi észre, hogy komoly patológiája van.

Az intenzív osztályon végzett kezelés a beteg állapotának javításának egyik feltétele.

A hiperosmoláris kóma terápia több szakaszból áll:

• sürgősségi orvosi ellátás;
• az intenzív osztályon végzett intenzív terápia vagy intenzív ellátás;
• a beteg állapotának rendszeres ellenőrzése;
• cukorbetegség gyógykezelése;
• fogyókúra.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Első vészhelyzet

Először is, a profi orvosok az alábbi módszereket alkalmazzák az áldozat újbóli életre keltésére:

• normalizálja a test hidratációs egyensúlyát;
• folytassa a normális vér ozmolaritását;
• vissza kell állítani a megfelelő glükózszintet a szervezetben.

Függetlenül segíthet egy személynek, aki a hyperosmoláris kóma kialakulásával kezdődik, az alábbi műveletek alkalmazásával:

• hívjon mentőt;
• csökkentse a hőveszteséget a sérült személy becsomagolásával vagy meleg fűtőberendezéssel történő fedezésével;
• figyelemmel kíséri a beteg légzési állapotát;
• ha lehetséges, mérjük meg a cukor szintjét;
• fedezze fel a bőrszínt és a szemgolyókat;
• rendszeresen mérjük a testhőmérsékletet;
• bizonyos készségek jelenlétében helyezzen egy IV-t sóoldattal.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Következő lépések

Ha a kezdeti diagnózis megerősítést nyer, a betegnek meg kell adnia a szükséges elsősegélynyújtást, az orvosoknak szorosan figyelniük kell az állapotát, és rendszeresen nyomon kell követniük a létfontosságú tevékenység főbb jelzéseit. Az orvosi személyzet további tevékenységei a következők:

• gyors vércukor-tesztek;
• vérnyomás-monitorozás;
• a keton testek, a nátrium, a kálium szintjének rendszeres mérése a vérben;
• az általános laboratóriumi vér- és vizeletvizsgálatok rendszeres ellenőrzése;
• a test sav-bázis egyensúlyának meghatározása;
• kontroll elektrokardiográfiával;
• egy adott idő alatt előállított vizelet mennyiségének ellenőrzése;
• ha szükséges, a tüdő röntgenfelvétele.

A hiperosmoláris kóma gyógyszerei különböző módszerekből állnak és attól függ, hogy milyen jellemzőkkel rendelkezik, valamint a cukorbetegség mértékét és időtartamát, a beteg egyedi jellemzőit. Hosszú ideig tart. A fő terápiás módszerek:

Veszélyes következmények

A hiperosmoláris kóma néha súlyos mellékhatásokkal jár:

• sztrók;
• az agy duzzadása;
• mélyvénás trombózis;
• kardiovaszkuláris patológia;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• vérnyomás-problémák;
• a vesék rendellenességei;
• tüdőödéma;
• végzetes kimenetelű.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Jóslatok és megelőző intézkedések

A hiperosmoláris kóma kialakulásának előrejelzése az időszerű elsősegélynyújtástól, a megfelelő terápiától, a beteg korától, testének egyedi jellemzőitől és a kapcsolódó szövődményektől függ. Ezzel a patológiával az esetek 50-60% -ánál halál történik. A legjobb megelőző intézkedés az alapbetegség komplikációinak időbeni enyhítése - cukorbetegség.

Mi a veszélyes hyperosmoláris kóma a cukorbetegek számára?

50 éves és idősebb betegeknél, akik enyhe vagy mérsékelt cukorbetegségben szenvednek, melyet az étrend és a hipoglikémiás gyógyszerek kompenzálnak, a hyperosmoláris kóma gyakran alakul ki.

Ilyen állapot fordulhat elő a ketoacidózis esetén, a vér glükózszintjének emelkedése (55,5 mmol / l) a hypersmolaritás (330-500 mosmol / l és több) kombinációjában.

Ha nem diagnosztizál azonnal hiperosmoláris diabetikus kómát, és nem kezdi meg azonnal a kezelést, akkor a beteg valószínűleg meghal.

A cukorbetegségben fellépő hiperosmoláris kóma általában az inzulintól függő betegeknél fordul elő a nem megfelelően intenzív kezelés vagy a betegség késői diagnózisának hátterében.

A cukorbetegség egyik következménye a ketoacidózis - súlyos kóma.

A diabéteszes kóma segítsége a beteg orvosának hívását jelenti. Olvassa el erről.

Hogyan kell alkalmazni a lenmagolajat?

Hyperosmoláris hiperglikémiás kóma

A hiperosmoláris kómát a bőr és a nyálkahártyák szárazsága, a poliuria (gyakori vizelet) jellemzi, melyet polidipszia kísér, csökkent a bőr turgor. A beteg testhőmérséklete emelkedik, a légzés gyorsabbá válik, és rövidre és sekélyvé válik. A vérnyomás csökken, a szívverés gyorsul.

Sok esetben csökken a súly, a szemgolyó elhalványul. A neurológia, a hemiparézis, az isflexia, vagy éppen ellenkezőleg, a hiperreflexitás lehetséges, kevésbé gyakran a beteg tudatosságának és görcsrohamainak károsodása.

A kórházi ápolást megelőzően (ami minden esetben kötelező - a beteget az intenzív osztályba kell vinni), intézkedéseket kell hozni a beteg biztonságos szállítására.

A kezelés rendszerint inzulinkezelés, rehidratáció, agyi ödéma megelőzése, elektrolit-rendellenességek korrekciója.

tünetek

A kóma kialakulása nem fordul elő azonnal.

A betegek panaszkodnak néhány nappal a gyengeség, a túlzott izzadás, a szomjúság, a WC-hez való gyakori felszólítás előtt.

A dehidrotáció fejlődése miatt a beteg állapota fokozatosan romlik.

A vérvizsgálat eredményei szerint magas ozmolaritási és glikémiás szinteket lehet észlelni, és a keton testeket nem észlelik.

Patofiziológia és patogenezis

A hyperosmoláris kóma patogenezise nem teljesen ismert. Súlyos hiperglikémia jelentkezik a cukorbetegek szervezetében a glükóz túlzott mértékű elterjedése miatt.

A szövődmények okai a megnövekedett máj glükóz termelés, a glükóz toxicitás, az inzulin szekréció elnyomása, a test kiszáradása.

Jelentős folyadékveszteséggel a vér sűrűsödik és növeli az ozmolaritást a glükóz, valamint a plazmában lévő egyéb anyagok miatt.

A több mint 330 mosmol / l-es ozmolaritás és a vér sűrűsége intracelluláris dehidratációhoz vezet (beleértve az agy neuronjait), a nyomáscsökkenés, az agyi mikrocirkuláció.

kezelés

Sürgősségi ellátás esetén meg kell szüntetni a dehidratációt, a hipovolémiát, hogy helyreállítsa a plazma normális ozmolaritását.

A hyperosmoláris kóma infúziós eljárása a következő sorrendben történik:

• A kórházi kezelés után az első órákban 2-3 liter 0,45% -os nátrium-klorid oldatot adunk be intravénásan a betegnek.
• Ezután az izotóniás oldat infúziójára váltanak, és az inzulin bevezetésével párhuzamosan folytatják az adagolást, amíg a glükózszint 12-14 mmol / l-re csökken.
• Ezt követően, a kóma megelőzése érdekében 5% -os glükóz oldatot injektálunk intravénásán, és inzulint adunk be, hogy eldobható legyen, 4 egységnyi inzulin gramm glükózra vonatkoztatva.
• A dehidratáció enyhítésére ezekben a betegekben gyakran nagy mennyiségű folyadékot igényelnek, napi 20 literig. Végezze el az elektrolitok szintjének korrekcióját is.

A legtöbb esetben az enyhe vagy mérsékelt betegségben szenvedő cukorbetegek kóma fordul elő, így testük jól reagál az inzulin bevitelére. Ezért nem szabad túl nagy dózisokat előírni a gyógyszerből, hanem a kis dózisok adagolásának módját kell alkalmazni 10 óránként óránként.

Elsősegély

A hiperosmoláris kómában nyújtott segítség célja az anyagcsere zavarok megszüntetése, a acidózis megszüntetése és a szív-érrendszeri betegségek kezelése.

Az újraélesztés során az első dolog a vércukorszint gyors elemzése óránként, ha a glükózt intravénásan vagy 1 alkalommal 3 órán belül adják be, ha szubkután adják be.

Szükséges 24 órán belül ellenőrizni a keton testeket a vérben, ha szükség van a keton testek meghatározására a vizeletben.

A diabeteses vitafon-készülék segít csökkenteni a szövődmények kockázatát, amint azt a jelen cikkben leírtuk.

Ismert, hogy az aszpartám okozta kár csak az édesítőszer túlzott használatával járhat.

Azt is meg kell határozni a vérben lévő kálium- és nátriumszintet naponta többször, meg kell vizsgálni a sav-bázis egyensúlyt, amíg a teljes normalizálás meg nem történik, monitorozza a diurézist, vezeti az EKG-t, figyelemmel kíséri a vérnyomást, mérje a testhőmérsékletet, vegyen egy mellkasi röntgenfelvételt, vegyen teljes vér- és vizeletvizsgálatot minden második három napig

Legfeljebb 50 egység inzulint adunk be intravénásan és 50 egység szubkután (ha a hiperglikémia kevesebb, mint 50 mmol / l, ennél többet). Ha a hiperglikémia meghaladja az 50 mmol / l-t, ez az adag megduplázódik. Szintén oxigénterápiát végeztek.

Hyperosmoláris kóma

Az endokrin rendszer egyik leggyakoribb betegsége a cukorbetegség, amelynek dekompenzálása négyféle komatikus állapotban jelentkezhet:

• Ketoacidózis és ketoacidotikus kóma, amely az extrém megnyilvánulása.
  
• Hyperosmoláris kóma.
  
• Lakticidémiás vagy tejsavkóma.
  
• Hipoglikémiás kóma.

A hiperosmoláris kóma sokkal kevésbé ketoacidotikus, de a halálozás 40-60% -a. A hiperosmoláris kóma általában 50 évnél idősebb személyeknél alakul ki, enyhe vagy mérsékelt cukorbetegség súlyosságával, amelyet jól kompenzálnak az étrend vagy szulfonil-karbamid készítmények.

A hiperosmoláris kóma a diabetes mellitus metabolikus dekompenzációjával alakul ki, a beteg vérében rendkívül magas glükózszint (több mint 55,5 mmol / l), amely együtt jár a hyperosmolaritással (több mint 330 mosmol / l), és nincs ketoacidózis.

A hyperosmoláris kóma kialakulásának mechanizmusa jelenleg nem teljesen ismert. Úgy véljük, hogy a vesékben a glükóz kiválasztás blokkolása jelentős szerepet játszik a magas glikémiában.

A komatikus állapot fokozatosan fejlődik, a provokáló tényezők ugyanazok, mint a ketoacidotikus kómában. A legtöbb esetben a hiperozmoláris kóma kialakulása előtt a diabetes mellitus lefolyása tüdő, amelyet jól kompenzál az orális hipoglikémiás szerek és étrend bevétele.

Néhány nappal a hiperosmoláris kóma megkezdése előtt szomjúság, polyuria, gyengeség van. A beteg állapota folyamatosan romlik, fejlődik a kiszáradás, a károsodott tudat jelei jelennek meg, fokozatosan kómává válnak.

A hiperosmoláris kómát neurológiai és neuropszichiátriai rendellenességek jellemzik: hallucinációk, hemiparesis, zavaros beszéd, görcsök, areflexia, fokozott izomtónus, magas testhőmérséklet lehetséges. A laboratóriumi vizsgálatok a beteg vérében rendkívül nagyszámú glikémiát és ozmolaritást határoznak meg, míg a keton testeket nem észlelik.

A hiperosmoláris kóma esetén a sürgősségi ellátás célja a dehidratáció, a hipovolémia megszüntetése, a normális plazma ozmolaritás helyreállítása, a megfelelő infúziós terápia különösen fontos.

Infúziós terápia hiperosmoláris kóma esetén

Az infúziós terápiának szükségszerűen tartalmaznia kell az elektrolitok szintjének korrekcióját.

• 0,45% -os nátrium-klorid oldata intravénásán az első órákban 2-3 liter térfogatban;
• Az infúziót izotóniás oldattal folytatjuk az inzulinkezelés hátterében, amíg a plazma cukor szintje 12-14 mmol / l-re csökken;
• a hipoglikémia kialakulásának megakadályozása érdekében az inzulinhoz 5% -os glükózoldat intravénás adagolására alkalmazzuk, 4 g inzulin / 1 g glükóz mennyiségben.

Gyakran a hiperozmoláris kóma kialakulásához nagy mennyiségű folyadék bevezetése szükséges - napi 15-20 literre. Ugyanakkor a pufferoldatok alkalmazása nem látható, mivel ebben a patológiában hiányzik a ketoacidózis, ezért nincs metabolikus alkalózis.

Inzulin terápia hiperosmoláris kómában

A hiperosmoláris kóma kezelésében nem szabad figyelmet fordítani a vérben lévő magas cukormennyiségre. Mivel az ilyen típusú kóros betegség enyhe és közepes súlyosságú diabéteszes betegekben alakul ki, a testük jól reagál az inzulin injekcióra. Ezért az inzulin nagy adagjainak alkalmazása nem ajánlott. Célszerű a folyamatos intravénás infúzió alkalmazása az inzulin kis dózisaiban, míg a kezdeti adag nem lehet több, mint 10 U / óra.

Hyperosmoláris kóma

A cukorbetegség a 21. század betegsége. Egyre többen tanulnak a szörnyű betegség jelenlétéről. Azonban egy személy jól tud élni ezzel a betegséggel, a legfontosabb dolog az orvosok minden követelményének való megfelelés.

Sajnos, súlyos cukorbetegség esetén egy személy hyperosmoláris kómát tapasztalhat.

Mi ez?

Hyperosmolar kóma - a cukorbetegség szövődménye, amelyben komolyan sérül az anyagcsere. Ezt a feltételt a következő jellemzi:

• hiperglikémia - a vércukorszint éles és erős növekedése;
• hypernatremia - a vérplazmában a nátrium szintjének növekedése;
• hyperosmolaritás - a vérplazma ozmolaritásának növekedése, azaz az összes aktív részecskék koncentrációjának összege literenként. a vér nagymértékben meghaladja a normál értéket (330-500 mosmol / l 280-300 mosmol / l sebességgel);
• dehidratáció - a sejtek dehidratációja, ami annak a ténynek köszönhető, hogy a folyadék az extracelluláris térre hajlamos a nátrium- és glükózszint csökkentésére. Az egész testben, még az agyban is előfordul;
• a ketoacidózis hiánya - nem növeli a vér savasságát.

A hiperosmoláris kóma leggyakrabban 50 évesnél idősebb embereknél fordul elő, és a cukorbetegségben a kóma minden típusának 10% -át teszi ki. Ha nem nyújt ilyen személyt ilyen vészhelyzetben, akkor végzetes lehet.

okok

Számos oka lehet az ilyen típusú kómának. Néhány közülük:

• A beteg kiszáradása. Lehetséges, hogy hányás, hasmenés, a fogyasztott folyadék mennyiségének csökkenése, a diuretikumok hosszú ideje történő bevitele. Nagy testfelületet éget, vesebetegségeket;
• A szükséges mennyiségű inzulin hiánya vagy hiánya;
• Felismerhetetlen cukorbetegség. Néha egy személy nem is gyanítja a betegség jelenlétét önmagában, ezért nem kezelik, és nem figyel bizonyos diétát. Ennek eredményeként a test nem tud megbirkózni és kóma előfordulhat;
• Nagyobb inzulinszükséglet, például amikor egy személy nagy mennyiségű szénhidrátot tartalmazó ételeket fogyaszt. Ez az igény felmerülhet a megfázás, a fertőző természetű urogenitális rendszer betegségei, a glükokortikoszteroidok vagy gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, a nemi hormonok helyettesítése;
• antidepresszánsok;
• Betegségek, amelyek a főbetegség után komplikációként jelentkeznek;
• Sebészeti beavatkozások;
• Akut fertőző betegségek.

tünetek

A hiperosmoláris kómának, mint minden betegségnek is saját jelei vannak, amellyel felismerhető. Ezen túlmenően ez az állapot fokozatosan fejlődik. Ezért egyes tünetek előre megjósolják a hyperosmoláris kóma előfordulását. A tünetek a következők:

• Néhány nappal a kóma előtt egy személynek éles szomjúsága van, állandó szájszárazsága van;
• A bőr kiszárad. Ugyanez vonatkozik a nyálkahártyákra is;
• A lágyszövetek színe csökken;
• Egy személy állandóan gyengeség, letargia. Mindig aludni akar, ami kómához vezet;
• Élesen csökken a nyomás, előfordulhat tachycardia;
• A poliuria kialakul - fokozott vizeletképződés;
• A beszéd, a hallucinációk problémái lehetnek;
• Az izomtónus fokozódhat, görcsök vagy bénulás léphet fel, de a szemgolyó hangja, éppen ellenkezőleg, csökkenhet;
• Nagyon ritkán epilepsziás rohamok léphetnek fel.

diagnosztika

A vérvizsgálatok során a szakember meghatározza a megnövekedett glükózszintet és az ozmolaritást. Ebben az esetben a keton testek hiányoznak.

A diagnózis a látható tüneteken alapul. Ezenkívül figyelembe veszik a beteg életkorát és betegségét.

Ehhez a betegnek át kell vizsgálnia a vérben lévő glükóz, nátrium és kálium meghatározását. A vizeletet is megadják a glükóz szintjének meghatározásához. Ezen túlmenően, az orvosok előírhatják a hasnyálmirigy ultrahang- és röntgensugárzását, valamint endokrin részét és elektrokardiográfiáját.

kezelés

A hiperosmoláris kóma sürgősségi segítsége elsősorban a test kiszáradásának megszüntetésére szolgál. Ezután vissza kell állítani a vér ozmolaritását, és vissza kell állítani a glükózszintet.

A hiperosmoláris kómát kialakító betegeket sürgősen az intenzív osztályba vagy az intenzív osztályba kell vinni. A diagnózis felállítása és a kezelés megkezdése után az ilyen beteg állapota állandó ellenőrzés alatt áll:

• Egy óra múlva gyors vérvizsgálatot végeznek;
• Naponta kétszer, a keton testek meghatározása a vérben történik;
• Naponta többször elemzik a kálium és a nátrium szintjét;
• Naponta kétszer ellenőrizze a sav-bázis állapotot;
• A dehidratáció megszüntetéséig folyamatosan figyelemmel kísérik a meghatározott idő alatt kialakuló vizelet mennyiségét;
• EKG és vérnyomás-monitorozás;
• Kétnaponta a vizelet és a vér általános elemzése;
• Megteheti a tüdő röntgenfelvételét.

A nátrium-kloridot rehidratálásra használják. Bizonyos mennyiségben cseppentővel intravénásan adják be. A koncentrációt a vérben lévő nátrium mennyiségétől függően választjuk ki. Ha a szint elég magas, akkor a glükózoldatot használjuk.

Ezenkívül alkalmazunk dextróz oldatot is, amelyet intravénásan is beadunk.

Ezen túlmenően a hiperosmoláris kóma állapotában lévő beteg inzulin terápiát kap. Használt rövid hatású inzulin, amelyet intravénásan adnak be.

Elsősegély

De mit kell tennie, ha egy hiperosmoláris kóma hirtelen teljesen váratlanul előfordul a szerettének (ez akkor fordul elő, amikor egy személy nem figyeli a tüneteket).

A következőképpen kell eljárnunk:

• Győződjön meg róla, hogy kérjen valakit, hogy hívjon orvoshoz;
• A pácienst jól kell fedni, vagy melegítőkkel lefedni. Ez a hőveszteség csökkentése érdekében történik;
• Szükséges a testhőmérséklet, a légzőszervi állapot megfigyelése;
• Meg kell vizsgálni a szemgolyó állapotát, a bőr tónusát;
• Ellenőrizze a glükózszintet;
• Ha van tapasztalata, akkor egy IV-t sóoldattal is elhelyezhet. Egy perc alatt 60 cseppnek kell lennie. Az oldat térfogata - 500 ml.

szövődmények

Hyperosmoláris kóma gyakran fordul elő az 50 év feletti embereknél. Ezért néha előfordulhatnak bizonyos komplikációk. Például:

• Gyors rehidratáció és glükózcsökkenés esetén agyi duzzanat léphet fel;
• Mivel ez az állapot gyakran idős embereknél fordul elő, valószínű, hogy szívproblémák és tüdőödéma alakulnak ki;
• Ha a glükóz szintje nagyon gyorsan csökken, akkor a vérnyomás éles csökkenése lehetséges;
• A kálium alkalmazása magas testtartalmához vezethet, ami veszélyt jelenthet az emberi életre.

kilátás

A hiperosmoláris kómát a cukorbetegség súlyos szövődményének tartják. A haláleset az esetek körülbelül 50% -ában fordul elő. Végtére is, leggyakrabban ebben a korban jelenik meg, amikor a cukorbetegség mellett egy személynek sok más betegsége is lehet. És ők lehetnek a súlyos fellendülés oka.

Időbeli segítségnyújtás esetén a prognózis kedvező, a legfontosabb dolog az, hogy ebből az állapotból való kilépés után a beteg betartja az orvos minden utasítását, és az egészséges táplálkozás és az életmód általában betartja. A közeli embereknek biztosak kell lenniük arra, hogy ismerjék a sürgősségi ellátási szabályokat annak érdekében, hogy szükség esetén időben hozzák létre.

Hiperosmoláris kóma: tünetek és kezelés

Hyperosmolar kóma - a fő tünetek:

• görcsök
• gyengeség
• Beszédkárosodás
• Megnövekedett étvágy
• Száraz bőr
• tájékozódási zavar
• Alacsony hőmérséklet
• Erős szomjúság
• Alacsony vérnyomás
• vérszegénység
• hallucinációk
• Súlycsökkenés
• Száraz nyálkahártyák
• bénulás
• A tudat károsodása
• Részleges bénulás

A hiperosmoláris kóma a diabetes mellitus szövődménye, melyet hiperglikémia, hyperosmolar vér jellemez. Dehidratációban (dehidratáció) és ketoacidózis hiányában fejeződik ki. 50 évnél idősebb betegeknél megfigyelhető, akik inzulinfüggő cukorbetegségben szenvednek, elhízással kombinálhatók. Leggyakrabban embereknél fordul elő a betegség rossz kezelése vagy hiánya miatt.

A klinikai kép több napig alakulhat ki a tudatosság teljes elvesztéséhez és a külső ingerekre adott válasz hiányához.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerekkel diagnosztizálva. A kezelés célja a vércukorszint csökkentése, a vízegyensúly helyreállítása és a személy kóma eltávolítása. A prognózis kedvezőtlen: az esetek 50% -ánál a halál.

kórokozó kutatás

A diabetes mellitusban a hiperosmoláris kóma meglehetősen gyakori jelenség, és a betegek 70–80% -ában fordul elő. A hiperosmolaritás olyan állapot, amely az emberi vérben nagy mennyiségű anyagot, például glükózt és nátriumot tartalmaz, ami az agy kiszáradásához vezet, majd az egész test dehidratálódik.

A betegség a cukorbetegség jelenléte miatt következik be, vagy a szénhidrát anyagcseréjének megsértése, és ez az inzulin csökkenését és a glükóz koncentrációjának növekedését okozza keton testekkel.

A cukor a beteg vérében nő a következő okok miatt:

• éles hányás, hasmenés, kis mennyiségű folyadékbevitel, a vízhajtókkal való visszaélés éles dehidratációja;
• a dekompenzáció vagy a nem megfelelő kezelés által okozott emelkedett glükóz a májban;
• intravénás oldatok beadása után.

Ezután a veseműködés károsodik, ami befolyásolja a vizelet glükóz kibocsátását, és a felesleg mérgező az egész testre. Ez viszont gátolja az inzulin termelését és a cukor felhasználását más szövetekben. Ennek eredményeképpen súlyosbodik a beteg állapota, csökken a véráramlás, az agyi sejtek dehidratálódnak, a nyomás csökken, a tudat zavart, lehetséges a vérzés, az életbiztosítási rendszerben hiba lép fel, és egy személy kómába kerül.

A hiperosmoláris diabetikus kóma az a tudatvesztés állapota, amelynek során a testrendszer működése romlott, amikor a reflexek csökkennek, a szív aktivitása elpusztul, és a termoreguláció csökken. Ebben az állapotban magas a halálozás kockázata.

besorolás

A hiperosmoláris kómának több fajtája van:

• Hiperglikémiás kóma. A vércukorszint emelkedésével megfigyelhető, ami mérgezéshez és a tudatosság csökkenéséhez vezet, a tejsav koncentrációjának növekedésével járhat.
• A hiperglikémiás hiperosmoláris kóma kóros kóros állapot, ha a károsodott tudat a túlzott cukortartalom és a káros anyagcseréjű, erősen ozmotikus vegyületek miatt következik be. A diagnózis során meg kell vizsgálni a pácienst a vesebetegségben, az orrüregben, a hasüreg és a nyirokcsomók ellenőrzésére, mivel ebben a típusban nincs ketoacidózis.
• Ketoacidotikus kóma. Ez az inzulinhiányhoz kapcsolódik a helytelenül választott kezelés miatt, ami hozzájárul a sejtek glükózellátásának megzavarásához és a felhasználás csökkenéséhez. A tünetek gyorsan fejlődnek, a terápia prognózisa kedvező: az esetek 85% -ában a gyógyulás előfordul. A beteg súlyos szomjúságot, hasi fájdalmat tapasztalhat, a páciens mélyen lélegzik az aceton szagával, zavart okoz az elmében.
• Hyperosmolar neketoacidotic koma. Jellemzője az akut metabolikus zavar, súlyos dehidratációval és exsicizmussal. A keton testek felhalmozódása hiányzik, nagyon ritka. Ennek oka az inzulin és a kiszáradás hiánya. A fejlesztési folyamat meglehetősen lassú - körülbelül két hétig a tünetek fokozatos súlyosbodásával.

A fajták - a cukorbetegség - mindegyik fajtája egymáshoz kapcsolódik. A hiperosmoláris kóma két-három héten belül alakul ki.

tünetegyüttes

A hiperosmoláris kóma a következő gyakori tünetekkel rendelkezik, amelyek megelőzik a tudat zavarát:

• nagy szomjúság;
• száraz bőr és nyálkahártyák;
• csökkent testtömeg;
• általános gyengeség és anémia.

A beteg vérnyomása csökken, a testhőmérséklet csökken, és vannak:

Súlyos állapotokban hallucinációk, disorientáció, bénulás, beszédbetegségek lehetségesek. Ha orvosi segítséget nem nyújtanak, a halálozási kockázat jelentősen megnő.

A gyermekek cukorbetegségében drámai fogyás, étvágy fokozódása és a szív- és érrendszeri problémák a dekompenzáció következtében jelentkeznek. Ugyanakkor a száj illata gyümölcsös aromára hasonlít.

diagnosztika

A legtöbb esetben a hiperosmoláris nem ketoacidotikus kóma diagnózisával rendelkező beteg azonnal belép az intenzív osztályba, ahol az ilyen állapot okát sürgősen kiderítik. Az elsődleges ellátást a beteg biztosítja, de a teljes kép tisztázása nélkül nem elég hatékony, és csak a beteg állapotának stabilizálására alkalmas.

• vérvizsgálat az inzulinra és a cukorra, valamint a tejsavra;
• a beteg külső vizsgálatát végzik, a reakciókat ellenőrzik.

Ha a beteg a tudatzavar kezdetét megelőzi, akkor a vérvizsgálat, a cukor vizelete, az inzulin, a nátrium jelenlétére kerül sor.

Kardiogram, a szív ultrahangvizsgálata íródott elő, mivel a cukorbetegség stroke-ot vagy szívrohamot okozhat.

Az orvosnak megkülönböztetnie kell a patológiát az agy duzzanatával, hogy a diuretikumok felírásával ne súlyosbítsa a helyzetet. A fej komputer tomográfiája történik.

A pontos diagnózis megállapításakor a páciens kórházi kezelésre és előírt kezelésre kerül.

kezelés

A sürgősségi ellátás a következőkből áll:

• egy mentőt hívnak;
• pulzus és vérnyomás ellenőrzése az orvos megérkezése előtt;
• ellenőrzik a páciens beszédkészülékét, a fülhüvelyeket meg kell dörzsölni, az arcra dugni, hogy a beteg ne veszítse el az eszméletét;
• ha a betegnél inzulin van, az inzulint szubkután injektáljuk, és bőséges italt adunk sós vízzel.

A beteg kórházi ápolása és az ok megállapítása után a kóma típusától függően megfelelő kezelést kell előírni.

A hiperosmoláris kóma a következő terápiás hatásokat tartalmazza:

• a dehidratáció és a sokk megszüntetése;
• elektrolit egyensúly helyreállítása;
• kiküszöböli a hiperozmoláris vért;
• ha tejsavas acidózist észlelnek, a tejsavat kivesszük és normalizáljuk.

A beteg kórházba kerül, a gyomrot mossuk, a vizelet katétert helyezzük be, oxigénterápiát végeznek.

Az ilyen típusú kóma esetén a rehidratációt nagy mennyiségben írják elő: sokkal magasabb, mint a keto-savakómában, amelyben a rehidrációt is előírják, valamint az inzulinterápiát.

A betegséget a szervezetben lévő folyadék térfogatának helyreállításával kezelik, amely tartalmazhat glükózt és nátriumot is. Ebben az esetben azonban nagyon magas a halálozási kockázat.

A hiperglikémiás kómában fokozott inzulin figyelhető meg, így nem írják elő, hanem nagy mennyiségű káliumot fecskendeznek be. Az alkáliák és a szódabikarbóna alkalmazása ketoacidózissal vagy hyperosmoláris kómával nem történik.

A beteg kómától való eltávolítása és a szervezet összes funkciójának normalizálása után a klinikai ajánlások a következők:

• az előírt gyógyszerek időben történő bevétele;
• ne lépje túl az előírt adagot;
• figyelemmel kíséri a vércukorszintet;
• a vérnyomás ellenőrzése, olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek hozzájárulnak a normalizálásához.

Ne dolgozzon túl, többet pihenjen, különösen a rehabilitáció során.

Lehetséges szövődmények

A hyperosmoláris kóma leggyakoribb szövődményei a következők:

A klinikai tünetek első megnyilvánulása esetén a betegnek orvosi segítséget, vizsgálatot és kezelést kell biztosítani.

A gyermekek kóma gyakrabban fordul elő, mint a felnőtteknél, és rendkívül negatív előrejelzések jellemzik. Ezért a szülőknek figyelniük kell a csecsemő jólétét, és az első tüneteket, hogy orvosi segítséget kérjenek.

megelőzés

A megelőző intézkedések a klinikai irányelvek végrehajtása, az étrend betartása, állapotuk ellenőrzése. Ha a betegség első jelei megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz.

Ha úgy gondolja, hogy hiperoszmoláris kóma és a betegségre jellemző tünetek jelentkeznek, akkor az orvosok segíthetnek: endokrinológus, terapeuta, gyermekorvos.

Javasoljuk az online betegségdiagnosztikai szolgáltatásunk használatát is, amely a bevitt tünetek alapján kiválasztja a lehetséges betegségeket.

A hiponatrémia a víz- és elektrolit-egyensúlyhiány leggyakoribb formája, amikor a szérum nátriumkoncentráció kritikus csökkenése van. Az időben történő segítségnyújtás hiányában a halál valószínűsége nem zárható ki.

Az arzén mérgezés olyan kóros folyamat kialakulása, amelyet egy mérgező anyag lenyelése okoz. Az ilyen emberi állapotot kifejezett tünetek kísérik, és specifikus kezelés hiányában súlyos szövődmények kialakulásához vezethet.

A történeti könyvek iránt érdeklődők valószínűleg olvasták a kolera járványokat, amelyek néha egész városokat kaszáltak. Ezenkívül a betegség említése világszerte megtalálható. Eddig a betegség nem teljesen legyőzött, de a közepes szélességi fokú betegségek esetei meglehetősen ritkák: a legtöbb kolerával rendelkező beteg a harmadik világ országaiban van.

A vérzéses stroke egy olyan veszélyes állapot, amelyet az agy vérzése okoz, ami a vérerek szakadásából adódik a kritikusan megnövekedett vérnyomás hatására. Az ICD-10 szerint a patológia az I61. Ez a fajta stroke a legnehezebb és a legrosszabb prognózissal rendelkezik. Leggyakrabban 35–50 éves korban alakul ki, akiknek előzményei magas vérnyomás vagy ateroszklerózis.

A ciszticercosis egy parazita betegség, amely a sertésszalag lárvák emberi testbe való behatolásának eredményeként halad. A cestodosis csoportjába tartozik. A sertésszalagféreg lárvái behatolnak az emberi gyomorba, és felszabadulnak a héjukból. Fokozatosan elmozdulnak a bél kezdeti szakaszaiba, ahol károsítják a falakat, és az emberi testben terjedő véráramlás.

A testmozgás és a mérséklés miatt a legtöbb ember gyógyszert nélkül végezhet.

Hyperosmolar Coma sürgős ellátás

Az ilyen állapotban a sürgősségi ellátás elvei hasonlóak a ketosav kóma kezeléséhez, és a dehidratáció, a hypovolemia megszüntetése és a normális plazma ozmolaritás helyreállítása, és a hiperozmoláris kóma megfelelő infúziós terápiája még fontosabb, mint a ketoacidózis.

Infúziós terápia hiperosmoláris kóma esetén. Az első 1-2 órában intravénásán 2–3 liter 0,45% -os nátrium-klorid-oldatot (hipotóniás oldatot) adunk be gyorsan, majd az izotóniás oldat infúziójába való átmenetet folytatnak, és az inzulin-terápia hátterében történő bevezetése addig folytatódik, amíg az a plazma glükóz nem csökken 12-14 mmol / l-re. Ezután a hipoglikémiás állapot kialakulásának megakadályozása érdekében az 5% -os glükózoldat intravénás adagolására alkalmazzák inzulin kinevezésével (4 NE inzulin 1 g glükózra). Az infúziós terápia térfogatának megfelelőségét az általánosan elfogadott kritériumok szerint végzik. A dehidratáció enyhítésére ebben a betegcsoportban gyakran nagyon nagy mennyiségű folyadék szükséges, akár 15–20 l / 24 óra. Természetesen az infúziós terápiának magában kell foglalnia az elektrolitok szintjének korrekcióját is (lásd a VÍZ-ELEKTROMOS KÉPVÁLASZTÁS témát).

Tekintettel arra, hogy ebben a patológiában nincs ketoacidózis, és ezért nincs metabolikus acidózis, a pufferoldatok alkalmazása nem látható.

Inzulin terápia hiperosmoláris kómában

Ennek a patológiának a kezelésében az orvost nem szabad zavarban tartania a kezdeti rendkívül magas vércukorszint. Mindig emlékeznünk kell arra, hogy a hyperosmoláris kóma általában enyhe vagy közepes súlyosságú diabetes mellitusban szenved, ezért nagyon jól reagálnak az inzulin injekcióra. Ezen az alapon nem ajánlott nagy dózisú gyógyszer alkalmazása, hanem az inzulin kis dózisainak állandó intravénás infúziójának alkalmazására, és a kezdeti adagot nem szabad 10 U / óra-nál (0,1 U / kg) nagyobbra emelni.

Hyperosmolar coma diabetes mellitusban (patogenezis, kezelés)

A cukorbetegség egyik legszörnyűbb és nem megfelelően tanulmányozott szövődménye a hyperosmoláris kóma. Még mindig vannak viták származásának és fejlődésének mechanizmusáról.

Fontos tudni! Az endokrinológusok által ajánlott újdonság a cukorbetegség folyamatos megfigyeléséhez! Csak naponta kell. Bővebben >>

A betegség nem akut, a cukorbetegek állapota a tudat első zavara előtt két héttel súlyosbodhat. Leggyakrabban 50 évnél idősebb embereknél fordul elő kóma. Az orvosok nem mindig tudják azonnal elvégezni a helyes diagnózist abban az esetben, ha nincs információ a beteg cukorbetegségéről.

A késői kórházi felvétel miatt a diagnózis nehézségei, a test erős romlása, a hyperosmoláris kóma magas halálozási aránya akár 50%.

>> Diabetikus kóma - típusai, sürgősségi ellátása és következményei.

Mi a hiperosmoláris kóma

A hiperosmoláris kóma a tudatosság és a zavarok elvesztése minden rendszerben: a reflexek, a szívaktivitás és a termoreguláció csökken, a vizelet kiválasztása megszűnik. Ebben az időben egy ember szó szerint egyensúlyoz az élet és a halál határán. Ezeknek a rendellenességeknek az oka a hiperosmoláris vér, azaz a sűrűség erős növekedése (több mint 330 mosmol / l 275-295 arányban).

Ezt a fajta kómát a magas vércukorszint jellemzi, 33,3 mmol / l fölött, és súlyos dehidratációt. A ketoacidózis hiányzik - a keton testeket nem észlelik a vizeletben a vizsgálatok során, a diabéteszes beteg légzése nem acetont szagol.

A nemzetközi osztályozás szerint a hiperozmoláris kóma a víz-só anyagcseréjének megsértése, az ICD-10 kód E87.0.

A hiperosmoláris állapot kómát nagyon ritkán, az orvosi gyakorlatban évente 3300 betegnél 1 esetben fordul elő. A statisztikák szerint a beteg átlagos életkora 54 éves, nem inzulinfüggő 2. típusú cukorbetegségben szenved, de nem szabályozza a betegségét, ezért számos szövődményt tartalmaz, beleértve a diabéteszes nefropátia veseelégtelenségét. A kómában szenvedő betegek egyharmada hosszú távú cukorbetegséggel rendelkezik, de nem diagnosztizálták, és ennek megfelelően nem gyógyultak meg egész idő alatt.

A ketoacidotikus kómához képest a hyperosmolar 10-szer kevesebb. Leggyakrabban a cukorbetegek maguk is megállítják az enyhe színpadon megjelenő megnyilvánulásaikat, még akkor is, ha észreveszik - normalizálják a vércukorszintet, többet inni kezdnek, vesebetegségek miatt fordulnak a nefrológushoz.

A fejlődés okai

A hiperosmoláris kóma a következő tényezők hatására cukorbetegségben alakul ki:

1. Súlyos dehidratáció a kiterjedt égési sérülések, túladagolás vagy hosszú távú diuretikumok, mérgezés és bélfertőzések miatt, melyeket hányás és hasmenés kísér.
2. Az inzulinhiány az étrend be nem tartása, a hipoglikémiás gyógyszerek gyakori hiánya, súlyos fertőzések vagy fizikai terhelés miatt, hormonális gyógyszerek kezelése, amelyek gátolják a saját inzulin termelését.
3. Nem diagnosztizált cukorbetegség.
4. A vese hosszantartó fertőzése megfelelő kezelés nélkül.
5. Hemodialízis vagy intravénás glükóz, amikor az orvos nem tudja a beteg cukorbetegségét.

patogenézisében

A hiperosmoláris kóma kialakulását mindig súlyos hiperglikémia kíséri. A glükóz belép az élelmiszerből a véráramba, és ezzel egyidejűleg a máj termeli, a szövetbe való belépése az inzulinrezisztencia miatt bonyolult. A ketoacidózis nem fordul elő, és a távollét okát még nem állapították meg pontosan. Egyes kutatók úgy vélik, hogy a kóma hiperoszmoláris formája akkor alakul ki, amikor az inzulin elég ahhoz, hogy megakadályozza a zsírok lebomlását és a keton testek kialakulását, de túl kevés ahhoz, hogy elnyomja a glikogén lebomlását a májban, hogy glükózt képezzen. Egy másik változat szerint a zsírsavak zsírsavakból történő felszabadulását a hiperosmoláris rendellenességek kezdetén - szomatropin, kortizol és glukagon - hormonok hiánya okozza.

A hiperozmoláris kómát eredményező további kóros változások jól ismertek. A hyperglykaemia progressziójával a vizelet mennyisége nő. Ha a vesék rendesen működnek, akkor a 10 mmol / l határérték túllépésekor a glükóz kiválasztódik a vizelettel. A vesefunkció károsodása esetén ez a folyamat nem mindig következik be, majd a cukor felhalmozódik a vérben, és a vizelet mennyiségének visszaesése miatt nő a vizelet mennyisége, elkezdődik a kiszáradás. A sejtekből és a köztük lévő tér folyadékból csökken, csökkenti a keringő vér térfogatát.

Az agysejtek kiszáradása miatt neurológiai tünetek jelentkeznek; a megnövekedett véralvadás trombózist vált ki, ami a szervek elégtelen vérellátását eredményezi. A dehidratáció hatására az aldoszteron hormon képződik, ami megakadályozza, hogy a nátrium a vérből kerüljön a vizeletbe, és hipernatrémia alakul ki. Ő viszont vérzést és duzzanatot provokál az agyban - a kóma előfordul.

Jelek és tünetek

A hiperosmoláris kóma kialakulása 1-2 hétig tart. A változás kezdete a cukorbetegség kompenzációjának romlásával jár, majd a dehidratáció jelei hozzáadódnak. Az utolsó előfordulás a neurológiai tünetek és a magas vér osmolaritás hatása.

114. Hyperosmolar koma. Diagnosztika, sürgősségi ellátás.

HGS - a cukorbetegség akut dekompenzációja, kifejezett hiperglikémiával (általában plazma glükózszint> 35 mmol / l), magas plazma ozmolaritás és kifejezett dehidratáció, ketózis és acidózis hiányában. A fő ok: súlyos relatív inzulinhiány + súlyos dehidratáció.

Provokatív tényezők: hányás, hasmenés, láz, egyéb akut betegségek (miokardiális infarktus, tüdőembólia, stroke, masszív vérzés, kiterjedt égési sérülések, veseelégtelenség, dialízis, műtét, trauma, hő és napfutás, diuretikumok alkalmazása, egyidejű diabétesz insipidus; abnormális orvosi ajánlások (elegendő folyadékbevitel tilalma a szomjúság során), kora, glükokortikoidok, nemi hormonok, szomatosztatin analógok, stb., endokrinopátia (akromegalia, tirotoxikózis, b) Leznov Cushing).

A klinikai kép: súlyos polyuria (később gyakran oligo-anuria), súlyos szomjúság (idősekben hiányzik), gyengeség, fejfájás; a dehidratáció és a hypovolemia súlyos tünetei: a bőr turgorának csökkenése, a szemgolyók lágysága a tenyér, a tachycardia, a későbbi - artériás hipotenzió, majd a keringési elégtelenség növekedése.

az összeomláshoz és a hipovolémiás sokkhoz; álmosság. Az aceton illata és a légzés Kussmaul nem. A HGS klinika fő jellemzője a polimorf neurológiai tünetek (görcsök, diszartria, kétoldalú spontán nystagmus, hiper- vagy hipotonizmusz, paresis és bénulás, hemianopszia, vestibularis rendellenességek stb.), Amelyek nem illeszkednek semmilyen világos szindrómába, nem változtatnak és eltűnnek a normalizáció során Rendkívül fontos, hogy az agyi ödéma differenciáldiagnosztikája legyen az ERROR diuretikus kinevezés elkerülése érdekében.

Laboratóriumi változások: diagnózis és differenciáldiagnózis

Általános klinikai vérvizsgálat Leukocytosis: 15000 - fertőzés

Húgycsővizsgálat Hatalmas glükozuria, proteinuria (nem állandó); nincs ketonuria

A vér biokémiai elemzése, rendkívül magas hiperglikémia, nem ketonémia.

Magas plazma ozmolaritás:> 320 mosmol / l

A megnövekedett kreatinin (nem állandó; leggyakrabban a hypovolemia okozta átmeneti veseelégtelenség) Na + szint emelkedik * K + szint normális, ritkábban CRF fokozható

Hyperosmolar coma diabetes mellitusban: sürgősségi ellátás, megelőző intézkedések és a közeledő veszélyek első jelei

A hiperosmoláris kóma a legveszélyesebb állapot, amelyet súlyos metabolikus rendellenesség jellemez, és diabéteszben alakul ki.

Leggyakrabban a hiperosmoláris kóma az idősebbeknél fordul elő a mérsékelt cukorbetegség hátterében.

Az esetek több mint felében ez a feltétel a beteg halálához vezet, ezért meg kell tudni, hogy a sürgősségi kezelést hiperosmoláris kómával végezzék. Ehhez meg kell érteni annak előfordulásának és fejlődésének mechanizmusait.

okok

A tudósok a mai napig nem ismerik meg teljesen a hiperosmoláris kóma kialakulásának mechanizmusát.

A fajtól függően a hyperosmoláris cukorbetegség kóma patogenezisében a legfontosabb kapcsolatok a plazma hyperosmolaritás és az agysejtek glükóz-fogyasztásának csökkenése.

Fejlődése a hyperosmolaritás állapotának hátterében - a vérben a glükóz és a nátrium szignifikánsan magasabb koncentrációjával szemben - a jelentős diurézis hátterében áll.

Ezeknek az erősen ozmotikus vegyületeknek nagy száma, amelyek gyengén áthatolnak a szövetek sejtjeibe, a sejten belüli nyomás és a sejt-sejt folyadék közötti különbség megjelenéséhez vezetnek. Ez a sejtek, különösen az agy kiszáradásához vezet. Ha a folyamat fejlődik, általános dehidratáció jön létre.

Az ilyen tünetekkel rendelkező betegek azonnali kezelést igényelnek, majd a túlélési esélyek jelentősen nőnek.

Emellett a mikrocirkuláció zavart az agyban, és a cerebrospinális folyadék nyomása csökken.

Mindez komoly zavarokhoz vezet az alapvető anyagoknak az agysejtekhez való eljuttatásában, aminek következtében az összeomlás és a kóma fejlődik. Jellemző, hogy a hiperozmoláris hiperglikémiás kómában kialakult betegek körülbelül egynegyede nem tudta a vér glükózszintjével kapcsolatos problémákat. Ezeket az embereket nem diagnosztizálták diabéteszben időben, mivel nem okozott komoly zavaró tüneteket egy személynek a kóma előtt.

A kóma előfordulását befolyásoló tényezők

Önmagában a cukorbetegség jelenléte a betegben általában nem vezet hiperosmoláris kóma kialakulásához. Ennek a betegségnek az előfordulását olyan okok komplexe okozza, amelyek negatívan befolyásolják az anyagcsere folyamatokat és a kiszáradáshoz vezetnek.

A kiszáradás okai lehetnek:

• hányás;
• hasmenés;
• köztes betegség;
• a szomjúság gyengülése, ami az idősebb korosztályra jellemző;
• fertőző betegségek;
• jelentős vérveszteség - például műtét vagy sérülés után.

A hiperosmoláris kóma gyakori kockázati tényezői a hasnyálmirigy-gyulladás vagy gastritisz okozta emésztési problémák. Sérülések és sérülések, a szívizominfarktus a cukorbetegek kómát is okozhatja. Egy másik kockázati tényező a láz jelenléte a láz megjelenésével.

A kóma oka a cukorbetegség kezelésére előírt rossz gyógyszer. Különösen gyakran ez a folyamat túladagolással vagy egyéni túlérzékenységgel alakul ki, mely diuretikumok vagy glükokortikoidok lefolyása során jelentkezik.

A betegség tünetei

A hiperosmoláris diabetikus kóma nagyon gyorsan fejlődik. A test normális állapotától a ház előtti étkezésig, és néha több óráig is eltarthat.

Először is, a beteg elkezd szenvedni a folyamatosan növekvő poliuria miatt, amit szomjúság és általános gyengeség kísér.

A tünetek súlyosbodnak, egy idő után álmosság, dehidratáció jelenik meg. Néhány nappal később, és különösen a betegség akut lefolyásával - és néhány óra elteltével - a központi idegrendszer problémái jelennek meg - a reakció gátlása és tompítása. Ha a beteg nem kapja meg a szükséges segítséget, ezek a tünetek súlyosbodnak és komatossá válnak.

Ezen kívül hallucinációk, fokozott izomtónus, görcsös, ellenőrizetlen mozgások is előfordulhatnak, areflexia. Néhány esetben a hiperosmoláris kóma kialakulását a hőmérséklet emelkedése jellemzi.

Hyperosmoláris diabetikus kóma előfordulhat az immunszuppresszánsok hosszú távú bevitelével a beteg által, valamint néhány terápiás eljárás után.

Veszélyes a hemodialízis, a kellőképpen nagy mennyiségű sóoldat, magnézium és egyéb magas vérnyomás elleni szerek bevezetése.

Amikor a hiperosmoláris kóma diagnosztizálja a vér összetételének kóros változásait. A glükóz és az ozmoláris anyagok mennyisége jelentősen nő, és a keton testek nincsenek jelen az elemzésben.

Elsősegély

A cukorbetegség attól tart, hogy ez a jogorvoslat, mint a tűz!

Csak be kell jelentkeznie.

Mint már említettük, szakképzett orvosi ellátás hiányában a kóma véget ér a halálban.

Ezért szükséges, hogy sürgősen képzett orvosi segítséget nyújtsanak a betegnek. Kóma esetén az intenzív osztályon vagy a sürgősségi szobában van szükség.

A legfontosabb feladat a test által elvesztett folyadék feltöltése, normál szintre emelése. A szervezetben lévő folyadékot intravénásan, és elég nagy mennyiségben adagoljuk.

A kezelés első órájában legfeljebb 1,5 liter folyadék beadása megengedett. A jövőben a dózis csökken, de a napi injekciós térfogat továbbra is jelentős. 24 órán át 6-10 liter oldatot öntünk a beteg vérébe. Vannak esetek, amikor több megoldás szükséges, és az injektált folyadék térfogata eléri a 20 literet.

Az oldat összetétele a laboratóriumi vérvizsgálatok mutatóitól függően változhat. Ezek közül a legfontosabbak a nátriumtartalom.

Ennek az anyagnak a koncentrációja 145–165 mekv / l tartományban van a nátrium-oldat bevezetésének oka. Ha a koncentráció magasabb - sóoldatok ellenjavallt. Ilyen esetekben kezdje meg a glükózoldat bevezetését.

Az inzulin készítmények alkalmazása hiperozmoláris kóma alatt ritkán gyakorolható. Az a tény, hogy maga a rehidrációs folyamat csökkenti a vérben lévő glükóz tartalmát és további intézkedések nélkül. Csak kivételes esetekben korlátozott dózisú inzulin adagolása - maximum 2 egység óránként. A nagy mennyiségű glükózcsökkentő gyógyszer bevezetése szövődményeket okozhat a kóma kezelésében.

Ugyanakkor az elektrolitok szintjét figyelemmel kísérik. Szükség esetén az orvosi gyakorlatban általánosan elfogadott eszközökkel bővül. Olyan veszélyes állapotban, mint a hiperosmoláris kóma, a sürgősségi ellátás magában foglalja a tüdő kényszer szellőzését. Szükség esetén más életbiztosítási eszközöket is használnak.

Nem invazív szellőzés

A hiperosmoláris kóma kezelése kötelező gyomormosást biztosít. A folyadékoknak a szervezetben való lehetséges visszatartásának kiküszöbölésére húgyúti katétert alkalmaznak.

Ezen túlmenően terápiás eszközök alkalmazása a szív egészségének megőrzésére. Ez azért szükséges, mert a hiperosmoláris kómába esett betegek idős kora, valamint a vérbe befecskendezett nagy mennyiségű oldat.

A kálium bevezetése közvetlenül a kezelés megkezdése után, vagy a megfelelő vizsgálatok eredményeinek kézhezvételét követően 2–2,5 óra elteltével történik. Ebben az esetben a sokk állapota a kálium készítmények beadásának elutasításának oka.

A hiperosmoláris kómában a legfontosabb feladat a betegség állapotát befolyásoló kapcsolódó betegségek leküzdése. Mivel a kóma egyik leggyakoribb oka lehet különböző fertőzések, az antibiotikumok használata indokolt. Ilyen terápia nélkül a pozitív kimenetel esélye csökken.

Olyan állapotban, mint a hiperosmoláris kóma, a kezelés magában foglalja a trombózis kialakulásának megakadályozását is. Ez a betegség a hyperosmoláris kóma egyik leggyakoribb szövődménye. Magának a trombózisnak köszönhetően a vérellátás hiánya komoly következményekkel járhat, ezért a kóma kezelésében a megfelelő gyógyszerek beadását jelzik.

Mit tehetsz magad?

A legjobb kezelés természetesen a betegség megelőzésének felismerése.

A cukorbetegeknek szigorúan ellenőrizniük kell a glükóz szintjét, és fel kell hívniuk a kapcsolatot orvosával. Ez megakadályozza a kóma kialakulását.

Sajnos nincsenek olyan otthoni jogorvoslatok, amelyek hatékonyan segíthetik a hiperosmoláris kóma kialakulását, nincs. Ezen túlmenően az időveszteség a nem hatékony eszközök és technikák számára, amelyek nem segítik a betegt, a legsúlyosabb következményekkel járhatnak.

Ezért az egyetlen dolog, amit egy nem szakember segíthet a hiperosmoláris kómában, az, hogy a lehető leghamarabb felhívja az orvosi csapatot, vagy azonnal vegye fel a beteget a megfelelő intézménybe. Ebben az esetben a beteg esélye nő.

Kapcsolódó videók

Idővel a cukorszinttel kapcsolatos problémák egész sor egész betegséghez vezethetnek, mint például a látás, a bőr és a haj, a fekélyek, a gangrén és a rák is! A keserű tapasztalatokkal tanított emberek normalizálják a cukorfelhasználás szintjét.

A kognitív prezentáció, amely részletesen leírja a hyperosmoláris kóma okát és tüneteit, valamint az elsősegélynyújtás elveit:

Általában az ilyen komoly kóros állapot, mint a hiperosmoláris kóma, azonnal minősített beavatkozást jelent. Sajnos ez még mindig nem garantálja a beteg túlélését. Az ilyen típusú kóma halálos kimenetelének aránya meglehetősen magas, elsősorban azért, mert komoly kockázatot jelent a szervezetet elpusztító és a kezeléssel szemben ellenálló betegségek kialakulása.

• Stabilizálja a cukorszintet
• Visszaállítja a hasnyálmirigy inzulintermelését