Pyelonephritis cukorbetegeknél

• Hipoglikémia

A krónikus pirelonefritisz diabetes mellitus, különösen a 2. típus, meglehetősen gyakori. Ez a vese gyulladása, amelyre jellemző a fertőző mikroorganizmusok kialakulása a húgyúti rendszerben, jelentős mennyiségű glükóz a vizeletben, gyakori vizelés, kellemetlen érzés és fájdalom a vesében. A cukorbetegeknél ez a patológia rejtett és könnyű. Ennek ellenére időszerű és megfelelő terápiát igényel.

Miért alakul ki a pyelonephritis cukorbetegségben?

A betegek hosszan tartó diabéteszében az immunrendszer nagymértékben gyengül, és ezáltal sok másodlagos betegség csatlakozik a fő betegséghez. Némelyikük szövődményként alakul ki, mások önálló összefüggő betegségekként. A cukorbetegek gyakran vesékben, szívben és vérerekben szenvednek. A pirelonefritisz fő okai a cukorbetegeknél:

• Tápegység:
  • a könnyen emészthető szénhidrátok szisztematikus használata;
  • rendszeres overeating, elhízás;
  • túlzott mennyiségű fehérje jelenléte az étrendben;
• Érrendszeri betegségek:
  • a teljes testben a kapillárisok falainak és a kis erek falainak megsemmisítése a túlzott glükózszint miatt;
  • a vese erek megsemmisítése a vesék magas nyomása miatt;
  • atherosclerosis.
• Genetikai hajlam.
• patológia:
  • alacsony immunitás;
  • korábbi fertőző betegségek;
  • külső és belső fertőző kórokozók (streptococcusok, élesztő, staphylococcus, más mikroorganizmusok);
  • lassú gyulladásos-degeneratív folyamat, először az endotheliumban, majd a tubulusok lumenében;
  • a hasnyálmirigy krónikus vagy akut patológiái;
  • a bakteriális vérrögök előfordulása;
  • leukocita infiltráció;
  • pszichoemiális stressz, sokk, ideges túlterhelés;
  • fizikai sérülés.
• Nagy mennyiségű cukor a vizeletben, ami hozzájárul a fertőzések szaporodásához.
• A cukorbetegség helytelen kezelése.
• Különböző gyógyszerek.

Vissza a tartalomjegyzékhez

tünetek

A cukorbetegeknél a pyelonephritis számos megnyilvánulással rendelkezik, mint például:

• Gyakori tünetek:
  • alacsony fokú vagy jelentős testhőmérséklet-emelkedés (láz);
  • általános gyengeség, súlyos fáradtság;
  • ésszerűtlen ingerlékenység;
  • csökkent libidó és hatásfok;
  • szájszárazság;
  • állandó szomjúság;
  • székrekedés, hyperkalemia;
  • fokozatos csökkenés vagy súlynövekedés;
  • fejfájás, migrén, szédülés;
  • magas vérnyomás.
• Bőr megnyilvánulások:
  • súlyos viszketés;
  • száraz nyálkahártyák és bőr;
  • horzsolások;
  • repedések a száj sarkaiban, amelyek nedvesek és fájóak.
• Húgyúti rendszer:
  • húgyúti zavar;
  • oliguria, dysuria;
  • fájdalom fájdalom az ágyéki régióban egy vagy mindkét oldalon;
  • a vizelet mennyiségének növekedése.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Diagnosztikai intézkedések

A pontos diagnózis érdekében az orvos különböző diagnosztikai módszereket alkalmaz, mint például:

A fizikai vizsgálat elősegíti a gyulladás gyanúját laboratóriumi módszerek előtt.

• történelem felvétele;
• vér és vizelet laboratóriumi vizsgálata (általános, biokémiai);
• vizuális ellenőrzés;
• mágneses rezonancia terápia;
• fizikai vizsgálat;
• vizeletelemzés kalcium-, nátrium-, kálium- és egyéb nyomelemek esetében.

A cukorbetegségben szenvedő betegeknél a pirelonefritisz jelző laboratóriumi értékek:

• magas vércukorszint;
• a fehérje megjelenése a vizeletben;
• a leukociták számának jelentős növekedése;
• cukor jelenléte a vizeletben.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Hogyan kezeljük a krónikus pyelonefritist diabéteszben?

Mindkét betegség bonyolítja egymást.

A pyelonefritisz az alapbetegség dekompenzációját okozza, provokálva a ketoacidózist, a hiperglikémiát, megsemmisíti az inzulint, és cukorbetegséget okozhat, és a cukorbetegség bonyolítja a vesebetegség kimutatását és kezelését. A terápiás kurzust minden egyes páciensre külön-külön választjuk ki, figyelembe véve annak fiziológiai paramétereit, mértékét, súlyosságát, az alapbetegség lefolyásának és a szekunder betegség lefolyásának jellemzőit, valamint a kóros tüneteket és a kapcsolódó anomális folyamatokat a szervezetben.

A vesebetegség kezelése:

Az antibiotikumok a veseműködés része.

• antibiotikumok;
• antimikotikus szerek;
• speciális diéta;
• népi módszerek;
• testmozgás.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Népi jogorvoslatok

A hagyományos orvoslás receptjei különböző szerves elemeken alapulnak, például:

Megelőzési módszerek

A pyelonefritisz előfordulásának elkerülése érdekében a diabéteszes betegeknek különös figyelmet kell fordítaniuk egészségükre. Nem szabad megengednünk az alapbetegség előrehaladását, folyamatosan fenntartanunk kell a kompenzációs fázisban. Fontos az egészséges életmód vezetése, az alkohol és a dohányzás teljes lemondása, séta a szabadban, fizikoterápia. Nem az utolsó szerep ebben a folyamatban tartozik a táplálkozáshoz, nem lehet túlzottan fűszeres, sós és sült ételeket visszaélni, érdemes az étrendben több rostot, vitaminokat és ásványi anyagokat is bevonni. Torttúrákat, teákat és gyógynövényeket kell évente kétszer, tavasszal és ősszel venni. Ha betartja az összes szabályt, és ne feledkezzen meg az orvos tervezett látogatásairól, a pyelonefritisz kezelése, valamint a cukorbetegség enyhítése kedvező prognózist mutat, amely lehetővé teszi a beteg hosszú és teljes életét.

Pyelonephritis cukorbetegségben

A cukorbetegségben a pyelonefritisz veszélyes lehet. Ez a kifejezés a fertőző természetű vesék gyulladását jelenti, amely mind a szerveket, mind a medencét érinti. A betegséget leggyakrabban mikroorganizmusok váltják ki. Annak érdekében, hogy a pirelonefritisz szövődményeit ne befolyásolja, fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz, és kövesse az összes kezelési javaslatot.

Általános információk

A pirelonefritisz glomerulonefritisz - mindegyik más jellegű gyulladásos vesebetegség. A pyelonefritist fertőző komponens jellemzi. A különböző baktériumok provokálhatják ezt a kellemetlen folyamatot. Érdemes hangsúlyozni, hogy a nefrológiában a pyelonefritisz a leggyakoribb betegség. Az esetek körülbelül kétharmada ezzel a patológiával kapcsolatos.

A vese gyulladását az akut és krónikus formájú kurzus jellemzi. A sérülés egy vagy két vesét érintheti. Gyakran előfordul, hogy a krónikus pyelonefritisz kifejezett klinika nélkül jelentkezik, ami azt jelenti, hogy a beteg úgy gondolja, hogy minden normális, és nem teszi lehetővé a szükséges segítségnyújtást időben. A nefrológus felelős a pyelonefritisz diagnosztizálásáért és további kezeléséért. A pyelonephritis időben történő kezelésének hiányában a következmények súlyosabbak lehetnek, akár halálos is lehetnek.

A pyelonefritisz előfordulása minden korban lehetséges, de leggyakrabban a hétéves kor alatti gyermekek szembesülnek ezzel a diagnózissal. Ez bizonyos anatómiai jellemzőknek köszönhető. A 18 és 30 év közötti fiatal nők is e betegség hatálya alá tartoznak. A népszerűség harmadik kategóriája az idősebb férfiak, akiket prosztata adenoma okoz.

Bármilyen ok, függetlenül attól, hogy szerves vagy funkcionális-e, a hátterében, amelyen a szervezet általában nem képes a vizeletet kiválasztani, növeli a betegségek kialakulásának kockázatát. Gyakran előfordul, hogy a pyelonefritisz az urolithiasisban szenvedő betegekben található. A pirelonefritisz kialakulása cukorbetegségben is gyakran előfordul. Ez annak köszönhető, hogy több testrendszer megszakadt, ami természetesen befolyásolja a vesék munkáját. A gyulladásos betegségek, például a mandulagyulladás a vesék gyulladásához vezethetnek. Különösen veszélyes a krónikus formában kialakuló mandulagyulladás. Ebben az esetben a pyelonefritisz a betegség komplikációjává válik.

A krónikában a betegség átmenetével összefüggő pyelonefritisz szövődményei, amelyek általában a betegség késői diagnózisához kapcsolódnak, ami akut. A betegek már a veseműködés romlásának hátterében részesülnek.

A betegség tünetei

Hogyan jelentkezik a pyelonephritis akut stádiumban? Mint például a legtöbb akut betegség, mint például a mandulagyulladás, például. A jólét éles romlásáról beszélünk, ami a hőmérséklet 39-40 fokos növekedését jelenti. A hipertermia jellemzője az erős izzadás, az étvágytalanság, a gyengeség és a fejfájás. Néha hányinger hányássá válik.

A pyelonefritisz esetében a jobb jel a lumbális régió fájdalma, az intenzitás változhat. Leggyakrabban egyrészt fájdalom jelentkezik. A páciensnek az orvos által végzett egyszerű vizsgálatával a lumbális hátsó részén megérintjük. Gyulladás esetén a beteg éles fájdalmat érez. A pirelonefritissel járó vizelet is változik. Elveszíti egységességét és átláthatóságát, véres árnyékává válhat.

A vizelet a kutatás szempontjából fontos biológiai anyag. Amikor pyelonefritist észlel benne, bakteriuria, bizonyos proteinuria és mikrohematuria. Fontos a vér adása egy általános klinikai elemzéshez, amelynek keretében a leukociták és az ESR növekedése észlelhető. A biokémiai vérvizsgálatok egyharmada a nitrogén eredetű salakok nagyobb mennyiségének eredménye.

A krónikus pyelonefritisz gyakran az alulteljesített akut fázis szövődménye. Tehát viselkedik és mandulagyulladás. Ugyanakkor lehetetlen kizárni a krónikák kialakulását az elsődleges formában, amikor a beteg története nem rendelkezik a betegség akut formájával. Néha lehetőség van a betegség krónikus formájának véletlenszerű felismerésére, profilaktikus vizsgálatok elvégzésével.

A pirelonefritikus betegek, akik krónikává váltak, gyengeséget, étkezési vágy hiányát, fejfájást és gyakori vizeletet tapasztalhatnak.

Számos betegben fájdalom van a hát alsó részén, amely erősebb a hideg időjárásban, megnövekedett nedvességgel. Ahogy a krónikus forma fejlődik, a vesefunkciók elveszítik a normális működésképességét. Ennek eredményeképpen a vizelet aránya csökken, a vérnyomás emelkedik, és a veseelégtelenség alakul ki. A tünetek elkezdenek metszeni a betegség akut lefolyásával.

Népszerű szövődmények

A pyelonefritisz szövődményei a betegség veszélyeinek külön kategóriája. Megfelelő kezelés hiányában halálos szövődmények fordulhatnak elő. Ezért a legveszélyesebbre kell összpontosítani.

A pyelonephritis hatásai bakteriotoxikus sokkot okozhatnak. A szövődmény több mint súlyos, és gyakran obstruktív pyelonefritisz következménye. Az ilyen komplikációval rendelkező személy esélye 50-50. A modern orvostudomány azonban most jó munkát végez.

A bakteriotoxikus sokk előfordulása akkor lehetséges, ha a kezelés nem megfelelő. Például antibiotikumot vettünk, de az orvos nem vett részt rehabilitációs terápiában a vizelet kifolyására. Ennek eredményeként a kórokozó mikroflóra húgyúti húzásban halt meg, de a kimenet hiánya miatt megfertőzte a véráramot.

Hasonló komplikáció a szepszis, ami vérfertőzést jelent. Egy ilyen komplikáció ritka, de nagyon veszélyes. Amikor a kórokozó mikroorganizmusai belépnek a vérbe, más szervi fertőzés is előidézhető. A fertőzés a kezelés következtében elterjedhet, amely nem volt megfelelő időben, hegek elfojtása. Ebben az esetben a halál valószínűsége jelentősen megnő.

Mi a veszélyes pyelonefritisz még? Vese tályog. Ez a komplikáció bármilyen korban fordulhat elő, nemtől függetlenül. Beszélünk a szövetek olvasztásáról, amit a vesebetegség érintett. A legnagyobb veszély nem maga a tályog, hanem az áttörés.

Ha a pocsolyát a hasüregbe öntik, akkor gennyes természetű peritonitis kerül rögzítésre. Időszakos sáv hiányában az ilyen komplikáció csak sebész beavatkozásával gyógyítható. A műtét befejezése után a betegnek hosszú időn keresztül rehabilitációs intézkedéseket kell végrehajtania, ami komolyan csökkenti az életminőséget.

Egy másik pusztító folyamat a papilláris nekrózis. A jelenléte közvetlenül a veseben lévő medulla megsemmisítését és a veseben lévő papillák további károsodását jelenti. Amikor a szervi szövetek kóros változásait megsértik.

Az azonos nevű papillák elpusztulásának fő oka a csökkent vérellátás, ami fontos a veseműködés szempontjából. Ez a szövődmény a tünetekben a korábban felsorolt ​​tünetekkel keresztezi magát. Gyakran a nekrotikus papillitis rögzítése csak a húgyúti rendszer tuberkulózisának kizárása után következik be. Ilyen szövődmények esetén konzervatív kezelés áll rendelkezésre, és sikeres lesz a patológia időben történő kimutatásával.

Egy másik olvadási folyamat a paranephritis. Ha a pyelonephritis akut vagy krónikus formában expresszálódik, a pararenális szál megolvad. Ezt a szövődményt a vesében már jelenlévő gennyes folyamat hátterében alakítják ki.

A leggyakrabban a paranefritist az ágyéki régió fájdalma fejezi ki. A kellemetlen érzéseket mind pihenéskor, mind mozgáskor rögzítik. Fontos, hogy a pirelonefritisz para-ephritisbe való átmenetének időpontját időben elkapjuk, mivel lehetetlen a szövődmény gyógyítása a gyökér okának kezelése nélkül. Gyakran előfordulhat, hogy ebben az esetben a műtét ajánlott, ami véget vethet a szerv teljes eltávolításának.

Pyelonephritis terápia

Akut pyelonefritisz kezelésére inkább konzervatív módszerek. Ebben az esetben a beteg mindig a kórházba kerül. Az antibiotikum terápiáról van szó. A leghatékonyabb gyógyszerek kiválasztásához a vizeletet először a BAC-vetésre küldik, hogy meghatározzuk a baktériumok egy adott antibiotikumra való érzékenységét.

Az immunitást a detoxikációs terápia hátterében korrigálják. Ha a páciensnek láza van, fontos, hogy olyan étrendet kövessen, amely kevesebb fehérjét tartalmaz. Miután a hőmérséklet visszatér a helyes határokhoz, visszatérhet a szokásos étrendhez, miközben a folyadék térfogatának magasabb arányát követi.

Ha a pyelonefritisz másodlagos betegségként alakult ki, például mandulagyulladást vagy ICD-t váltott ki, akkor fontos, hogy a vizelet normális áramlását megakadályozó akadályok eltávolítását vegyék figyelembe. Fontos, hogy ezt a tendenciát antibakteriális terápiával kombináljuk. Ez a két irány csak a komplexumban adja meg a kívánt hatást.

A krónikus formában a betegség kezelésére ugyanazokat az elveket alkalmazzák, mint az akut folyamat kezelésében, de annak időtartama kissé feszült. Tehát a krónikus pyelonefritisz esetében fontos:

• kiküszöböli a vizelet elzáródó kiáramlásának okait és a vese vérkeringését;
• használjon antibakteriális terápiát, figyelembe véve a baktériumok érzékenységét;
• normalizálja az általános immunitást.

Néha a műtétet a vizelet kiáramlásának helyreállítására lehet használni. Ez a terápiás szakasz lehetővé teszi a stabil remisszió elérését.

A krónikus pyelonefritisz terápiája akár egy évig is elérheti időtartamát. Az antibakteriális terápiát megszakítás nélkül hat-nyolc hétig alkalmazzák. Csak ennek a technikának a segítségével számíthatunk arra, hogy a vesében egy gennyes folyamat záródik, a szövődmények hiánya és a hegek kialakulása.

Ha a vesefunkciók már megromlottak, az antibakteriális gyógyszerek farmakokinetikáját folyamatosan figyelemmel kell kísérni, mivel mérgezőek a vesékre. Az immunitás egészének javításához fontos immunstimulánsokat és immunmodulátorokat alkalmazni. Amikor a beteg remissziót ébreszt, az antibiotikus kurzusokat szakaszosan adják meg.

A krónikus pyelonefritiszben szenvedő betegeket gyakran szanatórium-kezelő kezelésre küldik. Fontos, hogy otthon, a kórházból való visszatérés után vegyenek részt antibiotikum kezelésben. Emellett használhatja a gyógynövényeket is.

Orvosi könyvtár

2013. március 23., szombat

Pyelonephritis cukorbetegségben

A cukorbetegség egyik fő tünete a gyakori vizelés és a vizeletben lévő magas cukortartalom. Gyakran előfordul, hogy a vesék nem tudnak megbirkózni egy ilyen terheléssel, és a diabetes mellitusban szenvedő betegek közel fele vesebetegséggel, például pyelonefritissal rendelkezik.
Miért szenvednek leginkább a vesék diabéteszben? A vércukor folyamatos növekedésével a kis edények és a kapillárisok falai fokozatosan elpusztulnak. És a vesékben a vérnyomás nagyon magas. Emiatt a hajók elszakadnak, ez nagyon káros a vesék állapotára. Még a fertőzések hiányában is, a vesék 15-20 év elteltével elkezdenek lebontani a cukorbetegeknél. Ezért a diabéteszes betegeknél a magas vérnyomás és fájdalom a vesében gyakori. És néha megnehezíti a súlyosabb vesebetegség kialakulásának időbeni felismerését.

A cukorbetegségben előforduló pyelonefritisz nagyon gyakori. A pyelonephritis a vesék gyulladásos betegsége, amelyet fertőzés okoz, főként a staphylococcus. A diabeteses gyengült vesék nagyon sérülékenyek. A vizeletben lévő magas cukortartalom miatt ideális táptalajsá válnak a mikroorganizmusok szaporodásához. A cukorbetegeknél minden fertőző betegség sokkal nehezebb. A kórokozó fertőzése a véráramba vagy a gyulladásos nemi szervekbe léphet be a vesékbe, és gyulladásos folyamatot okozhat. Ezt a folyamatot súlyosbíthatja számos gyógyszer, a felesleges fehérje az étrendben és a cukorbetegség helytelen kezelése.
Nagyon gyakran a cukorbetegségben szenvedő pyelonephritis rejtett, és csak a vizeletelemzéssel - a leukociták számának növekedésével - kimutatható. Mint minden gyulladásnál, a diabéteszes pyelonefritisz növeli a vércukorszintet. Hogyan lehetne másképp felismerni, hogy a páciensnek pyelonefritisz volt?

Ha egy cukorbetegnek olyan tünetei vannak, mint a folyamatos nyomásnövekedés, a fájdalom a lumbális régióban, gyakrabban egyrészt magas láz, gyengeség - vizsgálat szükséges, valószínűleg a pyelonefritisz. A cukorbetegeknél a pyelonefritisz főként krónikus, de gyakran gennyes gyulladássá válik.

A cukorbetegségben szenvedő pyelonephritis kezelése nagyon nehéz. Végtére is, a vese gyulladásos folyamata súlyosbítja az alapbetegség lefolyását: az inzulin megsemmisül, hiperglikémia, ketoacidózis és akár diabetikus kóma is előfordulhat. Ezért a kezelést azonnal meg kell kezdeni. A pyelonefritist csak antibiotikumokkal kezelik, az orvos előírja azokat, amelyek nem hatnak erősen az immunrendszerre és koncentrálódnak a vesékben. A kezelést legalább egy hónapon keresztül végezzük, többször meg kell változtatni a kábítószert, hogy megakadályozzuk a függőséget. A gombaellenes szereket, például a nystatint antibiotikumokkal együtt írják elő, mivel a gombás betegségek súlyosbítják a betegség lefolyását.

A betegség krónikus lefolyása során nagyon fontos, hogy bizonyos étrendet kövessünk. Szigorúan tilos a sózás, a hús és a hal húsleves, a fűszerek, a konzervek, az alkohol és a dohányzás. A súlyosbodási időszakok között a gyógynövényeket ajánljuk: 20 gramm Althea gyökér, búzafű, csalánfű, áfonya levelek, komlótobozok és fehér fűzfa kéreg. Egy evőkanál ragaszkodik egy pohár forró vízhez és törzshez. Vegyen egy evőkanál étkezés után. A csalán és a hipericum keverékét főzhetjük, és étkezés után fél pohárral töltheted. Minden díjat egy hónapon belül fogadunk el, majd a kompozíció megváltozik.

A vesék erősebbek, mint más diabéteszes szervek. Ezért a funkciójuk súlyos megsértésének megakadályozása érdekében folyamatosan figyelni kell a vércukorszintet, megakadályozni a vérnyomás növekedését, a táplálkozás nyomon követését, és semmiképpen ne dohányozzunk, vagy alkoholt ne inni.

Akut pyelonephritis cukorbetegeknél. Taktika és kezelési eredmények Kasabov Alexander Vladimirovich

A disszertáció értekezésének a könyvtárhoz kell mennie a közeljövőben.
Értesítés a felvételről

Az értekezés - 480 rubel., Szállítás 10 perc, éjjel-nappal, hét nap egy hét és ünnepek.

Absztrakt - 240 rubel, szállítás 1-3 óra, 10-19 (Moszkva idő), kivéve vasárnap

Kasabov Alexander Vladimirovich. Akut pyelonephritis cukorbetegeknél. A kezelés taktikája és eredményei: disszertáció. Orvostudományi jelölt: 14.00.40 / Alexander Vladimirovich Alexander; [Védelmi hely: Állami Egyetem, a felsőfokú szakmai oktatás "Oroszország Népi Baráti Egyeteme"].- Moszkva, 2004.- 109 p.: Ill.

A disszertáció tartalma

1. fejezet Az irodalom áttekintése 8

2. fejezet Anyag és kutatási módszerek 29

3. fejezet Az akut púpos pyelonefritisz klinikai lefolyásának és diagnózisának jellemzői cukorbetegeknél 43

4. fejezet. Akut pyelonefritisz konzervatív kezelése cukorbetegeknél 56 Terápiás plazmaferézis 64

5. fejezet: Akut pyelonefritisz sebészeti kezelése cukorbetegeknél.

5.1 A sebészeti kezelés indikációi 71

5.2 Cukorbetegségben szenvedő betegeknél a működési módszer kiválasztása és a nefrektómia indoklása a gennyes-destruktív pyelonefritiszben 83

6. fejezet. A posztoperatív kezelés jellemzői. A halálesetek elemzése 104

Gyakorlati ajánlások 123

Bevezetés a munkába

A probléma sürgőssége. A cukorbetegség (DM) a világ népességének egyik leggyakoribb betegsége. A "cukorbetegség" kifejezés olyan metabolikus rendellenességek kombinációja, amelyekre jellemző a hiperglikémia és a szénhidrát, lipid és fehérje metabolizmus rendellenességei. Jelenleg az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a világon regisztrált betegek száma több mint 150 millió, és a betegek száma folyamatosan növekszik. Hazánkban Moszkvában, Szentpéterváron és az Orosz Föderáció más városaiban végzett epidemiológiai tanulmány szerint a diabéteszben szenvedő betegek tényleges száma eléri a 6-8 millió embert [5]. Figyelemre méltó a diabéteszes betegek számának növekedésére való hajlam. 2010-re a WHO szakértői által készített speciális számítások szerint a cukorbetegek száma 230 millió lesz [93].

A cukorbetegség kábítószer-patomorfózisa, amelyet az elmúlt 30-40 évben a patogenetikai terápia széles körű bevezetése és a gyakorlati módszerek javítása miatt egyértelműen definiált, radikálisan megváltoztatta a betegség egészének klinikai lefolyását és prognózisát [17]. A kemohormonok eredményeinek köszönhetően, egyre több tisztított inzulin készítmény kifejlesztése különböző mechanizmusokkal és hatásidővel, a súlyos diabéteszes betegek életminősége megváltozott [28,29]. A diabetes mellitus kezelésének vitathatatlan eredményei egyrészt e betegek várható élettartamának növekedését, másrészt a betegség különböző szövődményeinek gyakoriságának növekedését eredményezték [38,67,135].

Cukorbetegeknél a vesék fertőző-gyulladásos betegségeit 4-szer gyakrabban figyelték meg, mint a cukorbetegség hiányában [68,87]. Az akut pyelonefritisz (OP), amely krónikus lett, a veseelégtelenség kialakulásához és előrehaladásához vezet, ami a cukorbetegek 16% -ánál a halálozás fő oka [115].

Jelentősen kevesebb figyelmet fordítanak az akut pyelonefritisz vizsgálatára cukorbetegségben. Az erre a problémára fordított kiadványok kevések, és epidemiológiai vagy tisztán klinikai orientációval rendelkeznek. Minden munkában szokatlan súlyosságot mutatnak a vese gyomor-gyulladásos folyamatának előrejelzése a szervben és a testben, a teljes diabéteszes változások hátterében. A klinika jellemzőinek, a betegség lefolyásának és az OP kialakulásának mechanizmusainak elégtelen ismerete a cukorbetegségben szenvedő betegek esetében megnehezíti az adatok diagnosztizálását, kezelését és megelőzését [17,25,26,27,40,45,46].

A cukorbetegség hátterén álló akut pyelonefritisz esetén egy nagyon nehéz feladat az akut szérum gyulladás átmeneti szélének piszkos hatásának kialakítása. A strapabíró pyelonefritisz folyamatos folyamatot okoz, a cukorbetegség dekompenzációja. A pyelonefritisz gyakran gyakran fordul elő, kifejezett klinikai tünetek nélkül. A klinikai képet a mérgezés, az acidózis és a ketoacidózis tünetei uralják. A pyelonefritisz helyi megnyilvánulása nem élesen expresszálódik, és egyes betegeknél összesen hiányzik [17,61,62,65,66,68].

Időközben a cukorbetegségben meghalt betegek 20% -ánál az OP kimutatható [41]. Eközben a statisztikai adatok azt mutatják, hogy az endokrinológiai osztályon nem észrevehető hatással kezeltek körében a dekompenzált cukorbetegek jelentős része az azonosítatlan akut pyelonefritisz miatt [12,16,17]. A modern orvostudomány, a működési technikák fejlesztése, a legújabb orvosi berendezések használata javította a pirelonefritisz kezelés közvetlen és hosszú távú eredményeit a cukorbetegség hátterében. Eddig azonban továbbra is nagyrészt ellentmondásos kérdések merültek fel az akut pyelonefritisz púderes-destruktív formáinak sebészeti kezelésének taktikájával kapcsolatban a cukorbetegségben [2, 7, 25, 40]. Mindez a probléma tudományos és gyakorlati szempontból releváns jelentőségét mutatja, a mélyreható tanulmányok szükségességét.

A munka célja a cukorbetegség hátterében kialakult akut pyelonefritiszes betegek kezelésének hatékonyságának növelése. Racionális terápiás taktika kifejlesztése.

Az 1. és 2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél az akut gennyes pyelonefritisz különböző formáinak klinikai jellemzőinek tanulmányozása. Diagnosztikai kritériumok kidolgozása az akut pyelonefritisz gennyes-destruktív formáira a cukorbetegség hátterében.

Cukorbetegségben szenvedő betegeknél megfelelő mennyiségű szükséges módszer kidolgozása akut pyelonefritisz konzervatív kezelésére. A cukorbetegség hátterében kialakult akut pyelonefritiszben szenvedő betegeknél a komplex kezelésben a plazmaferezis hatékonyságának tanulmányozása.

A diabetes mellitusban szenvedő betegeknél különböző formákban és az akut gennyes pirelonefritisz szeptikus szövődményeiben indikációkat és ellenjavallatokat fejlesztettek ki a szerv-megtakarító műveletek és a nefrektómia számára.

A halálos kimenetelek fő okainak tanulmányozása a patoanatómiai kutatások anyagain alapulva, a cukorbetegség hátterében kialakult akut púpos-destruktív pyelonefritisz sebészeti kezelésére szolgáló betegek alaposabb kiválasztása céljából.

Megállapították, hogy a cukorbetegségben szenvedő betegeknél az akut pyelonefritisz a szénhidrát anyagcsere és a gennyes mérgezés folyamatos dekompenzációjának jeleit mutatja.

Különböző diagnosztikai kritériumokat fejlesztettek ki az akut, nem pusztító és gennyes-destruktív pyelonefritisz korai diagnosztizálásához a cukorbetegeknél.

Tudományosan megalapozott a megfelelő veseműködés kiválasztása a klinikai lefolyás és az akut pyelonefritisz kialakult szeptikus szövődményei tekintetében a különböző típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél.

Kimutatták, hogy a diabéteszes betegeknél az akut pyelonefritisz kétoldalú fókusz-gennyes formái halálos kimenetelűek, ezért ezekben az esetekben sebészeti kezelés nem indokolt.

Cukorbetegeknél kimutatták, hogy a terápiás plazmaferézis hatásos a súlyos és bonyolult akut püelonefritisz komplex kezelésében.

Az akut pyelonefritisz és a cukorbetegség típusainak ésszerű differenciált kezelési taktikájának gyakorlati bevezetése kiterjeszti a konzervatív terápia lehetőségeit és csökkenti a sebészeti beavatkozások gyakoriságát a vesén. Ugyanakkor a radikális műtétek, amelyek bonyolult, gennyes-destruktív pyelonefritisz lefolyással járnak, fokozzák a kezelés hatékonyságát és csökkentik a diabéteszes betegek súlyos kontingensében a halálozási arányt.

A védelem főbb rendelkezései:

Az inzulin-függő dekompenzáció kialakulásának oka az akut púpos pyelonefritisz. A pirelonefritisz gennyes-destruktív formáinak gyakorisága a cukorbetegség súlyosságával arányosan nő.

Az akut gennyes pyelonefritisz klinikai képét a szúnyog-szeptikus mérgezés tünetei és a cukorbetegség dekompenzációja jellemzik.

Mind az akut pyelonefritisz, mind a cukorbetegség konzervatív kezelésének hatástalansága erős érv, amely a vese gyulladásának gennyes-destruktív formáinak jelenlétét jelzi.

4. A szepszis és a szénhidrát-anyagcsere mély anyagcsere-rendellenességei által bonyolult gennyes-destruktív pyelonefritisz megfelelő sebészi beavatkozása a nephrectomia.

Publikációk a disszertáció témájáról

A tudományos kutatások eredményei a központi folyóiratok 2 cikkében megjelennek: "Urológia" (2003, 6. szám), "Sebészet" (2004, 1. szám).

A dolgozat felépítése és terjedelme

Az értekezés 140 oldalas, géppel írott szöveggel, 18 számmal és 36 táblázattal készült. Az értekezés tézisei a bevezető, a hat fejezet, a következtetés, a következtetések, a gyakorlati ajánlások és az irodalom hivatkozási listája, beleértve a 174 művet, ebből 91 orosz és 83 idegen nyelven.

A cukorbetegségben szenvedő betegeknél az akut gennyes pyelonephritis klinikai lefolyásának és diagnózisának jellemzői

A radionuklid vizsgálatok eredményei megerősítették a felső húgyutak urodinamikájának megsértését, amelyet a radioaktív gyógyszer korai és csökkent felhalmozódásában fejeztek ki a vesében, lassú kiürülését az érintett oldalon.

Amikor a hromotsistoskopii a legtöbb esetben lassan szabadította fel az indigokarmint az ureter szájából az érintett oldalon (több mint 10 perc).

A cukorbetegségben fellépő akut pyelonefritisz diagnosztizálásának nehézségét a helyi vesebetegségre utaló egyértelmű helyi tünetek hiánya magyarázza. Ezeket a nehézségeket részben a betegség klinikai képének a diabétesz súlyos megnyilvánulásai felé történő elmozdulása okozta. Saját anyagunk elemzése lehetővé tette számunkra, hogy azonosítsuk a jellemző klinikai és laboratóriumi paramétereket, amelyek alapján a cukorbetegeknél azonosítható az akut pyelonefritisz, és meghatározzuk a pus-gyulladásos folyamat formáját.

A felmérés szerint a tartós, nem korrigálható, a cukorbetegség dekompenzációja gyakori és lényegében pathognomikus tünet. A szénhidrát anyagcsere súlyosságát a cukorbetegség kompenzációjának mértékétől függően határozzuk meg.

A kompenzáció a cukorbetegség folyamata, amelyben a normoglikémia a kezelés hatására érhető el. Megfigyelésünkben a betegek csak 13% -ánál figyeltek meg (7. ábra).

Subkompenzáció - a cukorbetegség lefolyása, amelyben hiperglikémiát észleltek (a szérum glükóz nem haladja meg a 13,9 mmol / l-t), a glükózuria nem haladja meg az 50 mg / nap-ot, és az acetonuria hiányzik (a betegek 31% -a)

Vércukorszint felvételkor

Dekompenzáció - a cukorbetegség lefolyása, amelyben a szérumban a glükóz mennyisége meghaladja a 13,9 mmol / l-t, a vizeletben pedig több, mint 50 g / nap acetonuria (ketózis) jelenlétében változó súlyosságú volt (7. ábra)..

A teljes betegek száma 28 68 94 28 2 A 8. táblázatból kitűnik, hogy az akut pyelonefritiszben szenvedő betegek több mint fele (56%) cukorbetegség dekompenzálását mutatta (cukorszint több mint 13,9 mmol / l). A betegek 31% -ában (68 fő) a diabétesz szubkompenzációját figyelték meg. Csak 13% (28 beteg) enyhe akut pyelonefritisz esetén a vércukorszint a kompenzált számok tartományában maradt, amelyek mindegyike szenvedett a 2. típusú cukorbetegségben (8. táblázat).

Az inzulin-rezisztens hiperglikémia a betegek többségében az inzulint inaktiváló proteolitikus enzimek agressziójával, valamint a sejtes receptorok érzékenységének csökkenésével magyarázható a púpos gyulladás fókuszában szenvedő betegeknél. A fertőző-gyulladásos folyamatot stressz kíséri, amelynek neurohumorális reakcióit a kontrainsularis hormonok felszabadulása biztosítja. súlyosbítja a szénhidrát anyagcserét a cukorbetegeknél.

Az I. típusú diabéteszben szenvedő betegeknél az esetek 85,4% -ánál dekompenzációt figyeltek meg, míg a 2-es típusú cukorbetegek csoportjában csak 43,4% volt. Ez arra utal, hogy az I. típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél az akut pyelonefritisz súlyosabb, mint a 2-es típusú cukorbetegeknél.

A 96 vércukorszintet mutató beteg közül csak 8 fő (3,6%) működött 13,9 mmol / l felvételre. A cukorbetegség dekompenzációjával később elismert betegek számától kezdve 50 fő működött (40,9%). Ez arra utal, hogy a cukorbetegség dekompenzációjának mértéke közvetlenül arányos a gennyes pyelonefritisz súlyosságával.

A cukorbetegség súlyossága és az akut pyelonefritisz közötti kapcsolat vizsgálata azt mutatta, hogy a mérsékelt szénhidrát anyagcsere-betegségben szenvedő betegeknél általában a pirelonefritisz (gabl.9) nem destruktív formáját diagnosztizálják.

Így a betegek több mint 80% -ánál megfigyelték a 38 ° C fölötti testhőmérséklet emelkedését és más mérgezési tüneteket, míg az érintett vesék és a Pasternatsky pozitív tünetei csak az esetek felében jelentkeztek.

48 betegben (22%) a szepszis egy vagy másik klinikai megnyilvánulását figyelték meg a púpos pyelonefritisz. Így 14 betegben változó súlyosságú bakteriális sokkot észleltek. 39 betegnél megfigyelték a belső szervek toxikus károsodását hepatorenális és többszervi elégtelenség jeleivel. A szeptikus gennyes pyelonefritist a nap folyamán folyamatosan magas testhőmérséklet kísérte, ismétlődő hidegrázás, hányinger, hányás és izomfájdalom.

Az akut pyelonefritisz laboratóriumi diagnózisának módszerei közül a vér klinikai elemzése a fő szerepe. Az OP esetében a legjellemzőbb változások a neutrofilek leukocitáinak és puha formáinak növekedése (11. táblázat).

Akut pyelonefritisz konzervatív kezelése cukorbetegeknél 56 Terápiás plazmaferézis

Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél az antibiotikumok napi dózisa a vesekárosodás mértékének csökkenésével arányosan csökkent. Az akut pyelonefritisz kezelésében fontos az antibiotikus terápia módjának megválasztása, amely a gyulladásos folyamat formájától és szeptikus szövődményektől függ. A vese nem destruktív gyulladásos folyamata esetén elegendő volt a félszintetikus penicillinek (ampicillin, amiox, amoxiclav) és aminoglikozidok kombinációja (15. táblázat). Súlyos gennyes-destruktív pyelonefritisz esetén a harmadik generációs cefalosporinok és a fluorokinolonok voltak a választott gyógyszerek. Szélsőséges helyzetekben szükség volt szuper széles spektrumú antibiotikumokra, amelyek közé tartoznak a karbopenemek (thienes, meronem). Az egyes antibiotikumokkal való kezelés időtartama a hatásosságától és az akut pyelonefritisz súlyosságától függ (15. táblázat).

Annak érdekében, hogy a húgyúti gyulladásos betegségekben szenvedő páciensek hatékonyan enyhítsék, jelenleg széles körben alkalmazzák az efferens detoxifikációs módszereket, amelyek közül a terápiás plazmaferézis (PF) bizonyult.

A PF hatékonysága a baktériumok és toxinjaik, a keringő immunkomplexek, a megnövekedett fehérje-katabolizmus termékei (közepes molekulák) eltávolításán alapul. Ez a vér reológiai tulajdonságainak javulásához, a létfontosságú szervekben a mikrocirkuláció fokozásához, a szöveti hipoxia megszüntetéséhez, az immunstimuláció előmozdításához vezet, ami a szervezet védekezésének mozgósításához vezet [21,32,89].

A 20. számú GKB alapján a terápiás plazmaferézist 1992-ben vezették be. Ebben a tekintetben a cukorbetegek két csoportjában összehasonlíthattuk a gennyes pyelonefritisz kezelésének eredményeit, akik (1992 után) és nem használták (1986-tól 1992-ig) PF-et komplex kezelésben. Az első (fő) csoport 54 betegből állt, akik 1992 óta kezeltek, és akikben az FF-et komplex kezelésben használták. A plazmaferézisre utaló jelek a tartós, gennyes mérgezés voltak, az antibiotikum terápiára rosszul alkalmasak, feltéve, hogy nincs súlyos anaemia (Hb 90-100 g / l) és a hipoproteinémia (az összes fehérje 50-55 g / l).

A második (kontroll) csoportban 54 beteg is volt, akik 1992-ig kezeltek, akik szintén bizonyították, hogy az FF-et a pirelonefritisz súlyossága szerint végezték, de a fenti okok miatt nem végeztek.

A terápiás plazmaferézis üléseit minden második napon végeztük. A PF-munkamenetek számát egyedileg határozták meg. Az exfúzió térfogata 500-700 ml plazma volt. A plazmaváltást friss fagyasztott donor plazmával, 10% -os és 20% -os albumin, plazma helyettesítő és sóoldattal végeztük, amelyeket az elektrolit-zavarok szintjétől függően alkalmaztunk.

A főcsoport 54 betege közül 44 esetben a komplex konzervatív terápia hatékony volt, 2 beteg meghalt. 8 esetben sebészeti beavatkozásra volt szükség. A meghalt betegek közül 2 beteg halt meg.

A kontroll csoportban 38 konzervatív kezelés volt hatásos, 4 beteg meghalt. 12 betegnél sebészeti beavatkozás történt. A műtét utáni halálos kimeneteleket 4 betegnél észlelték.

A 16. táblázatból következik, hogy a plazmaferézis első vagy második munkamenete után a főcsoport (46 fő) nem működő pácienseinek többsége pozitív változásokat mutatott a klinikai és laboratóriumi paraméterekben. A plazmaferézis befejezésének alapja a klinikai kép normalizálása és a laboratóriumi kutatási módszerek mutatóinak jelentős javulása volt. Általában 3-5 plazmaferézis-szekció elegendő volt a gennyes mérgezés enyhítésére.

A főcsoport paramétereinek dinamikája a főcsoportban szenvedő betegeknél A főcsoport 28 (51,8%) nem kezelt betegében a 3. napon az extrakorporális méregtelenítés következtében a fehérvérsejtek száma csökkent, míg a kontrollcsoportban ez a mutató alacsonyabb volt - 19 fő (45,2%). (17,18. lap). Hasonló mintázatot követhetünk a stab neutrofilek vonatkozásában.

A műtéti kezelés indikációi

A parefritis miatt a betegek többségében nehézségek merültek fel a perirenális szálból származó vese elosztásában. A vesék teljes kiürülését a környező pararenális zsírszövetekből minden esetben szükségesnek tartották, mivel a felső szegmensben gyakran alakul ki a szupuratív gyulladás fókuszai, amelyek a szerv hiányos mozgósítása esetén nem diagnosztizálhatók. A szálas kapszula eltávolításakor láthatóvá válnak a különböző méretű, piszkos, gyulladásos gyulladások, mind az izolált, mind a kondenzáltak.

Technikai nehézségek merültek fel a vesebetegség izolálásában a betegek többségében, a bekövetkezett pedunculitis miatt. A vaszkuláris veseműködést el kell különíteni, és a Fedorov bilincs beillesztését megelőzően egy catgut szálral kell ligálni. Ez lehetővé tette a láb összes elemének összegyűjtését, és a ligatúra alulhúzásának megakadályozását a vese artériájának és a vénának a bilincs alatt történő későbbi ligálása során. A nefrektómia után a perirenális szövet kötelező kivágását végeztük el, amelyben rendszerint gennyes-gyulladásos folyamatok jelentkeztek, amelyek a későbbi szövődmények forrását jelenthetik.

A szervmegőrző műveletek során a vese szöveti kimutatását Volkmann kanállal távolították el. A karbuncileket kivágtuk, és ha lehetséges, szétválasztottuk. A tályogok tartalmát tűvel aspirálták, és bakteriológiai vizsgálatra küldték.

A vese szövetét mind a gennyes pusztulás kitörésében, mind az ép zónában vizsgálták. A nefrostomiás cső elvégzéséhez a vesemásodás hátsó falát tüntettük fel, amelyet két katgut varrás között szétválasztottak. A vizeletből a vizelet a baconalisba került. A Satinsky szorítójával a középső szegmens parenchimája perforált, a szilikoncső végét lefoglalták, és a medencén keresztül a sebészeti sebbe vezették. A medence meghibásodását megszakított varratokkal varrták be az abszorbeálható varratokból (króm-catgut, vicry, dexon stb.) A csövet a vese rostos kapszulájához rögzítették, és kontrasztanyag segítségével a bőrbe hozták. A sebészeti sebet leürítették, két biztosítócsőből ürítették, és catgut-mal varrották.

A vesében lévő gennyes-destruktív változások formájától függően az alábbi morfológiai csoportok különböztethetők meg: 1. Apostomatikus nephritis 2. apoptémák kombinációja 3. Karnuncle vesék: egyszeri és többszörös 4. Abscess nephritis 5. Pionephrosis

A műtét típusának megválasztását (szervmegőrzés vagy nefrketomia) a vese parenchyma károsodásának alakjától, mélységétől és mértékétől függően határoztuk meg. A sérülés területét a vese gyulladásos gyulladásának a vese szegmenseiben való elterjedtsége határozta meg (31. táblázat). A műtét során leggyakrabban a vesekárosodás teljes károsodását észlelték. Ugyanakkor különféle gennyes-destruktív változásokat figyeltek meg, amelyek közül az apostem és a karbuncle kombinációja érvényesült (31. táblázat).

A vese teljes veresége apostémákkal 5 betegnél jelentkezett (a kezelt betegek 8,6% -a). 8 (13,8%) betegben 1–2 szegmensben terjedt el (31. táblázat). Legfeljebb 0,4 cm átmérőjű pustulák, amelyek a vese felületén találhatók, mind a kéregben, mind a medullaban. A pustulusok szövettani vizsgálatát leukocita tengely veszi körül, amely a körülötte lévő stroma duzzanata és duzzadása volt.

Az apostematikus jade és a carbuncle kombinációját 22 (37%) betegben észlelték. A vese-karbuncilák kerekek voltak, fuzzy kontúrokkal, 0,5–2,5 cm átmérőjű, piszkos-nekrotikus területekkel a sötét cseresznye színű parenchyma, pustulákkal borítva, mélyen a parenchyma felé, 1,5-2,0 cm mélységig. Egyes esetekben elérték a csésze-medence-rendszert.

A szövettani vizsgálatban a karbuncilok a vese parenchyma nekrotikus területei voltak, amelyeket leukocita infiltrátumok vettek körül, amelyek magukban foglalják a makrofágokat, plazma sejteket, limfocitákat. Az edények pusztulását és trombózisát, valamint a karbuncle zónában kisebb vérzésű edények vaszkuláris falának megsemmisítését észlelték

A betegek 4,8% -ánál találtak apostemekkel és karbuncellekkel rendelkező tályogok kombinációját. 7 (12%) esetben számított pyonephrosis történt.

Meg kell jegyezni, hogy a pusztaság súlyossága, de a vesék pusztító változása közvetlenül függ a betegség időtartamától. Ha a sebészeti beavatkozásokat időben, a betegség pillanatától számított 2-3 napig végezték el, a gennyes-destruktív folyamat kevésbé volt kifejezett. Ezzel egyidejűleg a későbbi műveletek során a terápiás profil részlegeiben a késői beteg toborzás vagy a púpos pyelonefritisz késői diagnózisa miatt agresszívabb a púpos-destruktív folyamat (32. táblázat).

Pionephrosis - - A cukorbetegeknél a púpos pirelonefritisz púpos és destruktív formái esetén a sebészeti beavatkozás mennyiségének megválasztása kérdéses és nem teljesen megoldott. Néhány urológus egyetértett abban, hogy ebben a betegcsoportban szükség van a nefrectomiára, ami igazolja a magas halálozás radikális sebészeti taktikájának megvalósíthatóságát a szervmegőrző vese működését követően [17,25,27,40,45,61].

Ezekkel a betegekkel végzett első munkafolyamatban a városi Klinikai Kórház 20-as számú urológiai osztályán (1986-ig) ragaszkodtunk a szervmegőrző taktikához, és főként nephrostomiát végeztünk. A szervi megtakarítási műveletekben szenvedő betegeknél a magas szepszis okozta halálozás arra késztetett bennünket, hogy alapvetően felülvizsgáljuk az elemzett betegpopuláció kezelési taktikáját. A következő években (1986 után) a szervmegőrző műveletekre vonatkozó jelzések élesen korlátozottak voltak, de az eredmények még nem voltak kielégítőek.

Amint a 29. táblázatból látható, a végrehajtott műveletek struktúrájában radikális beavatkozás volt érvényes. A vesefekció 44 betegében, akiknek a vesében irreverzibilis gennyes-romboló változások voltak megfigyelhetők.

Cukorbetegségben szenvedő betegeknél a működési mód kiválasztása és a nefrektómia tisztázása a púpos-destruktív pyelonefritissel t

A cukorbetegeknél a gennyes pirelonefritisz gennyes-destruktív formái esetén a műtéti beavatkozás volumenének megválasztása vitatott volt és nem teljesen megoldódott. Néhány urológus egyetértett abban, hogy ebben a betegcsoportban szükség van a nefrectomiára, ami igazolja a magas halálozás radikális sebészeti taktikájának megvalósíthatóságát a szervmegőrző vese működését követően [17,25,27,40,45,61].

Ezekkel a betegekkel végzett első munkafolyamatban a városi Klinikai Kórház 20-as számú urológiai osztályán (1986-ig) ragaszkodtunk a szervmegőrző taktikához, és főként nephrostomiát végeztünk. A szervi megtakarítási műveletekben szenvedő betegeknél a magas szepszis okozta halálozás arra késztetett bennünket, hogy alapvetően felülvizsgáljuk az elemzett betegpopuláció kezelési taktikáját. A következő években (1986 után) a szervmegőrző műveletekre vonatkozó jelzések élesen korlátozottak voltak, de az eredmények még nem voltak kielégítőek.

Amint a 29. táblázatból látható, a végrehajtott műveletek struktúrájában radikális beavatkozás volt érvényes. A vesefekció 44 betegében, akiknek a vesében irreverzibilis gennyes-romboló változások voltak megfigyelhetők. A nephrectomia indikációi a következők voltak: 1. A vesék több mint egy szegmensének kötődése aposztemekkel és szeptikus eljárással. 2. A teljes vesekárosodás gennyes-destruktív folyamat (apostem, carbuncles, abscesses kombinációja). 3. Pyonephrosis. 4. A gennyes-destruktív pyelonefritisz szeptikus szövődményei - bakterio-toxikus sokk, a belső szervek toxikus károsodása akut vese-, vese-máj-, többszervi elégtelenség kialakulásával. 5. Fejlődés-romboló pyelonephritis, melyet paranephritis okoz.

Hangsúlyozni kell, hogy a gennyes-destruktív pyelonefritisz legsúlyosabb és nehezebben eltávolítható formáit a fiatal betegek csoportjában tapasztalták, akiknél gyakrabban fordul elő az 1. típusú diabétesz. A vesék intraoperatív felülvizsgá- lása során kiderült, hogy a szúnyog-romboló gyulladás disszeminált és mély formái voltak, ami a nefrectomia szükségességét okozza.

G., 15 éves (és / vagy 19080-as) beteg 26.08.02-án kórházba került. az intenzív osztályon, ahol a diabetes mellitus súlyos klinikai tünetei vannak: dekompenzáció: hiperglikémia, ketoacidózis a szúnyog-szeptikus mérgezés hátterében.

Objektív: a testhőmérséklet emelkedése (39 ° C), általános gyengeség, rossz közérzet. Két héttel a tünetek kialakulása előtt felgyullad a bőrön. Komoly állapot. Halvány bőr. A has puha, fájdalommentes. A Pasternack tünetei mindkét oldalon negatívak. Nincs dysuria. Ultrahang: a bal vese duzzadó kontúrjai. A CLS nem bővült. A vese-parenchyma esetében a bal oldali hypoechoikus tömegeket 1,0–2,0 cm átmérőjű fuzzy kontúrokkal határozzuk meg (12. ábra).

A cukorbetegség hátterén álló kétoldalú gennyes pyelonefritisz diagnosztizálásával a beteg átkerült az urológiai osztályba.

Vérvizsgálat: HB 177 g / l, L-40 ezer ml, 11-7%, C-72%, L-14%, ESR 2mm / h, kreatinin 103 μmol / l, fehérje 77 g / l, bilirubin 5,8 µmol / L. Kálium 4,7 mmol / l, nátrium 139 mmol / l. Vércukor 16 mmol / l. Vizeletelemzés: fehérje - 0,066 g / l. 8-10 tó, er. 16-20 látható.

Intenzív antibakteriális (cefoxim, tienam),

gyulladásgátló, infúziós transzfúzió, cukor korrekciós terápia. Két terápiás plazmaferézist tartott. Az árnyékok áttekintő képén nincs gyanús összetétel. A vese kiemelkedő urogramján, tiszta, egyenletes kontúrokkal. A CLS és az ureterek mérsékelten tágultak mindkét oldalon. Ultrahangos monitorozással a bal oldali ultrahang kép nem változott. A jobb vesében pozitív tendencia volt.

Figyelembe véve a konzervatív terápia hatékonyságát és az ultrahang eredményeit, szükségesnek tartották a bal vese intraoperatív felülvizsgálatát (9.09.02g). A vesét a tályog kialakulásával kifejezett, szúnyoghálós paranefritisz hatására befolyásolják. A vese középső szegmensében 2 cm átmérőjű tályog látható és kinyílik. A vesében 0,5–2,5 cm-es szénhidrátok vannak (13. ábra).

Macropreparations. Több vese a veséből. Tekintettel a háttérbetegségre, elvégeztük a gennyes folyamat prevalenciáját és súlyosságát, a nefrectomia. Púpos gyulladás

Szövettani vizsgálat: a nephron (Henle-hurok) szűk szakasza látható a szakaszban. Magas prizmás epithelium áttetsző finom szemcsés citoplazmával, glikogén-infiltráció állapotában. Az interstitiumban az aktív szupuratív gyulladás jelei mikroabstációval és vérzéssel.

A posztoperatív időszakban folytatódott az antibakteriális, gyulladáscsökkentő terápia. Vezetett terápiás plazmaferézis. Nem volt komplikáció. A gennyes-szeptikus gyulladás és mérgezés jeleinek hiánya miatt úgy döntöttek, hogy egyetlen vesénél nem folytatnak műveletet. A cukorbetegség kompenzálódik. A pácienst kielégítő állapotban a járóbeteg-kezelésre bocsátották ki. Ellenőrző vizsgálat (2003): az egyetlen vese funkciója jó; a kompenzációs fázisban nincsenek jelek a pyelonephritis aktivitásra és a cukorbetegségre. a vese parenchyma teljes mélységére terjedt ki, amelyet a szövettani vizsgálat megerősített (14. ábra).

Így a többszörös szénhidrátok által érintett vese eltávolítása és a megfelelő komplex terápia megakadályozta a gennyes-szeptikus szövődmények előrehaladását, és a legfontosabb, hogy elkerüljék a műtéti beavatkozást egy vese egy 15 éves tinédzserében, aki gyulladásos gyulladást mutatott a vese parenchimájában.

Ez a konkrét példa meggyőz bennünket arról, hogy csak a rugalmas kezelési taktika, figyelembe véve a pyeloneephritis és a cukorbetegség klinikai lefolyásának összes jellemzőjét, általában kedvező eredményt adhat a betegségnek..

A szervmegőrző vese műtétet 14 betegnél végeztük. 5 esetben, vese-felülvizsgálattal, a fókuszos gennyes változásokat nem észlelték (15. ábra). A vesék parenchimája edemás volt, feszült, helyeken kékes-bogor színű, ami a mikrocirkuláció kifejezett megsértését jelzi. Ezekben a betegekben a nefrostomia és a vese rehabilitációja állt. Ebben az esetben kötelező a vese dekapsulálása. A nephrostomia 5 esetben 5 esetben történt.

Három esetben nefrostomia nélkül korlátozottuk magunkat a vesefunkcióra (29. táblázat). Egyikükben a gennyes folyamat diffúz volt, nem volt jele az urodinamikai zavaroknak. A másik két esetben tartózkodtunk a nefrostomia miatt a policisztás vesebetegség végső stádiumából és a patkány veséből.

A nephroetoma-ban szenvedő betegeknél a púpos pyelonefritisz a vesekárosodás megolvasztásával jár együtt, amelyet a vesebiopszia szövettani vizsgálata igazolt (16. ábra).