Hasnyálmirigy transzplantáció cukorbetegségben

• Megelőzés

Az egyik alternatív kezelés a hasnyálmirigy transzplantációja cukorbetegségben. A művelet elősegíti az inzulin napi adagolásától való függőség megszüntetését, az ilyen terápia azonban lényeges az 1. típusú diabéteszes betegségben szenvedő betegek esetében, és a 2. típus esetén az ilyen beavatkozásra vonatkozó jelzések lehetségesek. A betegek azonban kötelesek figyelembe venni a műtéthez kapcsolódó összes lehetséges kockázatot, és azt, hogy a legtöbb esetben az élethosszig tartó orvosi segítségre van szükség az elutasítás elkerülése érdekében.

A transzplantációra vonatkozó indikációk

A hasnyálmirigy-transzplantációt olyan betegeknél végezzük, akik az alapbetegség bonyolult lefolyása alatt szenvednek. A hasnyálmirigy nagyon törékeny szerv, és transzplantációja számos kockázattal és szövődménygel jár, ezért csak akkor szükséges, ha feltétlenül szükséges. A betegség következő szövődményei a felhasználás indikációi:

• súlyos veseelégtelenség vagy a diabetes mellitusos betegek hemodialízisére való átállás;
• a vese implantátum jelenléte a cukorbetegeket diagnosztizáló betegekben;
• az inzulinra adott válasz hiánya;
• súlyos szénhidrát-rendellenességek.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Az átültetés típusai

Az orvosi gyakorlatban teljes vagy részleges hasnyálmirigy-transzplantációt alkalmaznak. Ha egy donor szervet átültetnek, az orvosok nem távolítják el a beteg hasnyálmirigyét, amint azt a szív- vagy vesetranszplantációnál szokás alkalmazni. A lép egyidejű vagy szekvenciális transzplantációja a vesével egyidejűleg. Egy ilyen művelet az esetek nagy százalékában pozitív eredményt ad. Az orvosi gyakorlat az alábbi típusú hasnyálmirigy műtéteket végzi:

A betegség kezelésének hatékony módja a Langerhans-szigetek sejtjei.

• Transzplantáció a donorból - egy műveletet végeznek a hasüreg szétválasztásával.
• Langerhans sejt transzplantáció - a sejtek egy vagy több donorból származnak, és katéterrel implantálják a beteg májjának portálvénájába.
• A lép és a vese egyidejű átültetése, ez az eljárás fokozott kockázattal jár, de a pozitív dinamikának nagyobb aránya van.
• A donor sejtek újratelepítése egy speciális készülékkel, amely oxigénnel táplálja őket, és megakadályozza az elutasítási folyamatot (a vizsgálati szakaszban).
• Inzulint termelő béta-sejtek transzplantációja.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Milyen műtétre van szükség?

A hasnyálmirigy működését nagy kockázat jellemzi, mert ez a szerv eléggé finom és sérült sejtjei nem regenerálódnak, mint például a májsejtek. Egy donor szerv átültetése után a legtöbb esetben az idegen testre adott immunválasz elnyomása érdekében elengedhetetlen a gyógyszerek élethosszig tartó bevitele.

A Langerhans szigetsejtjeinek átültetése nem kapcsolódik a test súlyos stresszéhez, és nem igényel további immunszuppresszív gyógyszerek beadását. Mivel a sejteket közvetlenül a keringési rendszerbe ültették be, az eljárás hatása közvetlenül az eljárás után figyelhető meg. A következő napokban a sejtfunkció növekszik.

Az a beteg, aki úgy dönt, hogy transzplantációt végez, gondoskodjon arról, hogy az élete veszélye indokolja a művelettel kapcsolatos veszélyeket és a művelet eredményeként bekövetkező következményeket.

Az izraeli tudósok új fejlesztése egy speciális készülék, amelyben egy egészséges donor sejtjei helyezkednek el, speciális csövekkel csatlakoznak a páciens testéhez, és a megfelelő adag inzulint termelik a vérébe. Ugyanezen rendszer szerint a sejtek oxigént kapnak, ugyanakkor védve maradnak az immunválasztól, de az ilyen eszközök még mindig a fejlesztés szakaszában vannak. A béta-sejtek transzplantációja, amely szintén forradalmat okozhat a cukorbetegség kezelésében.

Ellenjavallatok a cukorbetegség hasnyálmirigy-átültetésére

A művelet a rák ellenjavallt. A pszichózisban vagy az idegrendszer súlyos megzavarásában szenvedő betegeknél nem végezhet transzplantációt. Egy másik ellenjavallat a súlyos szív-érrendszeri betegségek jelenléte. Nincs műtét, és ha súlyos fertőző betegségek vannak jelen, mindaddig, amíg el nem távolítják őket.

Hasnyálmirigy transzplantáció a cukorbetegségben

Az 1. típusú diabetes mellitus (inzulinfüggő) a leggyakoribb betegség világszerte. Az Egészségügyi Világszervezet statisztikái szerint ma mintegy 80 millió ember szenved ebben a betegségben, és egyértelmű tendencia, hogy ez a mutató növekedni fog.

Annak ellenére, hogy az orvosok sikeresen kezelik az ilyen betegségeket, klasszikus kezelési módszereket alkalmazva, vannak olyan problémák, amelyek a cukorbetegség szövődményeinek kialakulásához kapcsolódnak, és itt szükség lehet a hasnyálmirigy-transzplantációra. Számban beszélve, az inzulinfüggő cukorbetegek:

1. vakon 25-szer gyakrabban járnak, mint mások;
2. 17-szer több veseelégtelenségben szenved;
3. a gangrén 5-szer gyakoribbá válik;
4. a szívproblémák 2-szer gyakoribbak, mint más emberek.

Emellett a cukorbetegek várható élettartama majdnem egyharmada rövidebb, mint azoknál, akik nem szenvednek a vércukorszinttől való függőségtől.

A hasnyálmirigy kezelésének módjai

A helyettesítő terápia használata során a betegek hatása messze lehet, és az ilyen kezelés költsége mindenki számára nem megfizethető. Ez könnyen magyarázható azzal a ténnyel, hogy elég nehéz választani a kezelésre szánt gyógyszereket és a helyes dózisokat, különösen azért, mert külön-külön kell előállítani.

Új módszerek keresése az orvosok kezelésére:

• a cukorbetegség súlyossága;
• a betegség kimenetelének jellege;
• a szénhidrát anyagcsere komplikációinak kijavítása.

A betegség megszabadulásának modernebb módszerei a következők:

1. hardverkezelési módszerek;
2. hasnyálmirigy-transzplantáció;
3. hasnyálmirigy-transzplantáció;
4. szigetsejt transzplantáció.

Mivel a cukorbetegség metabolikus változásokat észlel, amelyek a béta-sejtek normális működésének megszakadása miatt jelentkeztek, a betegség kezelése a Langerhans-szigetek transzplantációjának köszönhető.

Az ilyen operatív beavatkozás segíthet szabályozni az anyagcsere rendellenességeket, vagy ígéret lehet, hogy megakadályozza az inzulintól függő diabetes mellitus súlyos másodlagos szövődményeinek kialakulását, annak ellenére, hogy a művelet magas költsége, a cukorbetegséggel szemben, ez a döntés teljesen indokolt.

A szigetsejtek sokáig nem képesek felelősséget vállalni a szénhidrát anyagcseréjének kiigazításáért a betegekben. Éppen ezért a legjobb, ha a donor hasnyálmirigy allotranszplantációját alkalmazzuk, amely megőrizte a funkcióit a lehető legnagyobb mértékben. Egy ilyen eljárás magában foglalja a normoglikémia feltételeinek biztosítását és a metabolikus mechanizmusok meghibásodásának ezt követő blokkolását.

Egyes esetekben valódi lehetőség van a cukorbetegség szövődményeinek vagy felfüggesztésének fordított fejlődésének elérésére.

A transzplantáció eredményei

Az első hasnyálmirigy-transzplantáció egy 1966. decemberi művelet volt. A fogadó képes volt elérni a normoglikémiát és az inzulintól való függetlenséget, de ez nem teszi lehetővé a művelet sikeres meghívását, mert a nő 2 hónap múlva halt meg a szerv elutasítása és a vérmérgezés következtében.

Ennek ellenére az összes későbbi hasnyálmirigy transzplantáció eredményei sikeresebbek voltak. Jelenleg ez a fontos szerv átültetése nem lehet alacsonyabb a transzplantáció hatékonysága szempontjából:

Az elmúlt években az orvostudomány sikerült előrelépni ezen a területen. A ciklosporin A (CyA) alkalmazása szteroidokkal kis adagokban, a betegek és a graftok túlélési aránya nőtt.

A diabéteszes betegek a szervátültetések során jelentős kockázatoknak vannak kitéve. Meglehetősen nagy a valószínűsége, hogy mind az immun, mind a nem immunitás komplikációi jelentkeznek. Megállíthatják a transzplantált szerv működését és akár halálos is lehetnek.

Fontos megjegyzés, hogy a diabéteszes betegek magas halálozási aránya a műtét során a betegség nem jelent veszélyt az életükre. Ha a máj- vagy szívátültetést nem lehet elhalasztani, akkor a hasnyálmirigy-transzplantáció nem egészségügyi beavatkozás.

A szervátültetés szükségességének dilemma megoldása: t

• javítja a beteg életszínvonalát;
• hasonlítsa össze a másodlagos szövődmények mértékét a műtét kockázatával;
• a beteg immunológiai státuszának felmérése.

Mindenesetre a hasnyálmirigy-transzplantáció egy beteg személy személyes választása, aki a végső stádiumú veseelégtelenség stádiumában van. Ezeknek az embereknek a többsége cukorbetegség tüneteit hordozza, például nefropátia vagy retinopátia.

Csak a műtét sikeres kimenetelével lehet beszélni a cukorbetegség másodlagos szövődményeinek enyhüléséről és a nefropátia megnyilvánulásairól. Ugyanakkor a transzplantációt egyidejűleg vagy egymást követően kell elvégezni. Az első lehetőség a szervek eltávolítása egy donorból, a második pedig a veseátültetés, majd a hasnyálmirigy.

A veseelégtelenség végső stádiumában általában olyan betegek alakulnak ki, akiknél további 20-30 évesek inzulinfüggő cukorbetegségben szenvednek, és a kezelt betegek átlagos életkora 25-45 év.

Milyen típusú transzplantáció jobb választani?

A sebészeti beavatkozás optimális módszerének kérdését még nem oldották meg egy bizonyos irányban, mert az egyidejű vagy szekvenciális transzplantációval kapcsolatos viták sokáig zajlanak. A statisztikák és az orvosi kutatások szerint a hasnyálmirigy graft működése a műtét után sokkal jobb, ha egyidejű transzplantációt végeztünk. Ez annak köszönhető, hogy a szerv elutasítása minimális. Ha azonban figyelembe vesszük a túlélés százalékos arányát, akkor ebben az esetben az egymást követő transzplantáció érvényesül, amit a betegek kellő gondossággal történő kiválasztása okoz.

A cukorbetegség másodlagos patológiáinak kialakulásának megelőzése érdekében a hasnyálmirigy-transzplantációt a betegség legkorábbi lehetséges szakaszaiban kell elvégezni. Tekintettel arra a tényre, hogy a transzplantáció fő indikációja csak komoly veszélyt jelenthet a kézzelfogható másodlagos szövődményekre, fontos, hogy néhány előrejelzést kiemeljünk. Az első a proteinuria. Ha stabil proteinuria fordul elő, a vesefunkció gyorsan romlik, de ez a folyamat eltérő fejlődési intenzitással bírhat.

Általánosságban elmondható, hogy azoknak a betegeknek körülbelül a fele, akiknél a stabil proteinuria kezdeti stádiumát észlelték, körülbelül 7 év elteltével a vesefunkció megkezdődik, különösen a terminális stádiumban. Ha a diabéteszben szenvedő személy proteinuria nélkül, a halál 2-szer gyakoribb, mint a háttérszint, akkor a stabil proteinuria-ban szenvedők esetében ez a szám 100% -kal nő. Ugyanezen elv szerint a csak fejlődő nefropátia indokolt hasnyálmirigy-transzplantációnak tekintendő.

A cukorbetegség kialakulásának későbbi szakaszaiban, az inzulin szedésétől függően, a szervátültetés rendkívül nem kívánatos. Ha jelentősen csökken a vesefunkció, akkor szinte lehetetlen megszüntetni a kóros folyamatot a szerv szöveteiben. Emiatt az ilyen betegek nem túlélhetik a nefrotikus állapotot, amit a szervátültetés után a CyA immunszuppressziója okoz.

A diabéteszes vesék funkcionális állapotának legkisebb lehetséges jellemzője az, amelynél a glomeruláris szűrési sebesség 60 ml / perc. Ha a jelzett mutató a jel alatt van, akkor ilyen esetekben lehetséges a kombinált vese- és hasnyálmirigy-transzplantáció előkészítésének valószínűsége. A glomeruláris szűrési sebesség 60 ml / percnél nagyobb, a páciensnek elég jelentős esélye van a vesefunkció viszonylag gyors stabilizálására. Ebben az esetben csak egy hasnyálmirigy átültetése lesz optimális.

Transzplantációs esetek

Az utóbbi években az inzulinfüggő cukorbetegség szövődményeiben hasnyálmirigy-transzplantációt alkalmaztak. Ilyen esetekben a betegekről beszélünk:

• hiperlabiális cukorbetegek;
• cukorbetegség a hypoglykaemia hormonális helyettesítésének hiányával vagy megsértésével;
• azok, akik rezisztensek a különböző fokú felszívódású inzulin szubkután beadására.

Még a komplikációk és az őket okozó súlyos kényelmetlenségek miatt is a betegek tökéletesen megtarthatják a vesefunkciókat és a CyA-kezelést.

Jelenleg ezen módszerrel végzett kezelést az egyes csoportok több betege már elvégezte. Az egyes helyzetekben az egészségi állapotukban jelentős pozitív változásokat figyeltek meg. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás által okozott teljes hasnyálmirigy-gyulladás után hasnyálmirigy-transzplantáció is előfordul. Az exogén és endokrin funkciók helyreálltak.

Azok, akik a hasnyálmirigy transzplantációját a progresszív retinopátia miatt túlélték, nem tudták jelentősen javítani állapotukat. Bizonyos helyzetekben szintén regressziót figyeltek meg. Ehhez a kérdéshez fontos megjegyezni, hogy a szervek átültetése a testben meglehetősen komoly változások hátterében történt. Úgy véljük, hogy nagyobb hatékonyság érhető el, ha a cukorbetegség korábbi szakaszaiban műtétet végeztünk, mert például a cukorbetegség tünetei egy nőnél elég egyszerűek a diagnosztizáláshoz.

A szervátültetésekre vonatkozó fő ellenjavallatok

Az ilyen műveletek fő tilalma azok az esetek, amikor rosszindulatú daganatok vannak a szervezetben, amelyek nem korrigálhatók, valamint a pszichózis. Az akut betegséget a műtét előtt kellett kezelni. Ez vonatkozik azokra az esetekre, amikor a betegséget nemcsak az inzulinfüggő cukorbetegség okozza, hanem a fertőző betegségek kérdését is.

Hasnyálmirigy transzplantáció

A hasnyálmirigy transzplantáció ritkán történik más szervek transzplantációjához képest. Az ilyen sebészeti beavatkozások nagy kockázattal járnak. A műtétet általában akkor használják, ha más expozíciós módszerek nem elegendőek. Az ilyen beavatkozásoknak bizonyos technikai és szervezeti nehézségei vannak a végrehajtás tekintetében.

A legtöbb átültetésen átesett beteg nehéz rehabilitációs időszakon megy keresztül. Jelenleg ilyen műtéti beavatkozásokat igen ritkán végeznek, mivel a szövődmények kockázata nagyon magas. Nagy az esélye annak, hogy a transzplantált szerv elutasításra kerüljön, még akkor is, ha az immunrendszer szükséges gyengítéséhez szükséges modern eszközöket használják.

A hasnyálmirigy-transzplantáció indikációi

Az ilyen sebészeti beavatkozások veszélyesek, ezért a legszélsőségesebb esetekben írják elő őket. Gyakran látható a hasnyálmirigy transzplantációja cukorbetegségben, amelyet nem lehet orvosi és fizioterápiás módszerekkel szabályozni. Általában az ilyen műtéti beavatkozásokat olyan esetekben javasoljuk, ahol már nyilvánvaló komplikációk vannak. A transzplantációra vonatkozó indikációk a következő cukorbetegség okozta állapotok lehetnek:

• retinopátia, amely a teljes vakságot fenyegeti;
• a microvesselek és a nagy artériák működésének patológiái;
• progresszív nephropathia;
• terminális nefropátia;
• giperlabilnost.

Számos más olyan körülmény áll fenn, amely megzavarja a szerv munkáját, és a transzplantáció indikátoraként szolgálhat. Ilyen radikális kezelési módszer pozitív hatással lehet a hasnyálmirigyrák vagy hemokromosis által okozott másodlagos cukorbetegség jelenlétében. Ezen túlmenően az ilyen terv sebészi beavatkozása lehet az egyetlen lehetséges út a súlyos hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához, a pancreatonecrosis kíséretében. A hasnyálmirigy gyakran átültetésre kerül olyan esetekben, amikor a gesztációs cukorbetegség, a Cushing-szindróma vagy az akromegalia által okozott inzulin-helyettesítő terápia jelentős immunitást mutat.

Ritka esetekben a hasnyálmirigy-transzplantációt olyan kórképek jelenlétében végzik, amelyek jelentős szervkárosodást okoznak a szervben. A transzplantáció jóindulatú és rosszindulatú daganatok kialakulását jelzi. A transzplantáció oka lehet a mirigyszövetek nekrózisa, valamint a hasüregben a gennyes gyulladás, amely a szerv károsodását okozza. Érdemes megjegyezni, hogy ezekben az esetekben a transzplantáció rendkívül ritkán történik, nemcsak a pénzügyi és szervezeti nehézségek miatt, hanem a műtéthez kapcsolódó kockázatok miatt is.

Ellenjavallatok a transzplantációhoz

Mint minden más műtéti beavatkozás, a szerv átültetése nem minden esetben lehetséges. A transzplantáció ellenjavallatai:

1. A szívkoszorúér-betegség nem működőképes formái.
2. Az érelmeszesedés és az aorta elváltozásai.
3. A cukorbetegség visszafordíthatatlan szövődményei.
4. Kardiomiopátia, melyet csökkentett ejekciós funkciófrakció kísér.
5. Súlyos mentális betegség. Ebben az esetben a műtét súlyos szövődményeket okozhat.
6. A kábítószer-függőség és az alkoholizmus, mivel egy ilyen sebészeti kezelés hatástalan.
7. Gyenge immunitás vagy AIDS. Ebben az esetben a sebészi beavatkozásokat nem végezzük súlyos szeptikus szövődmények kockázata miatt.

Ne feledjük, hogy az ilyen transzplantációt csak a beteg kielégítő általános állapota esetén végezzük. Ellenkező esetben a halál kockázata rendkívül magas.

Diagnózis a transzplantáció kijelölése előtt

A szervátültetés lehetőségének meghatározása és az ilyen beavatkozásra vonatkozó jelzések előtt átfogó vizsgálatot végez. Az előzetes diagnosztika rendszere általában olyan laboratóriumi és műszeres tanulmányokat tartalmaz, mint:

• vércsoport vizsgálat;
• EKG;
• CT-vizsgálat;
• biokémiai vérvizsgálat;
• A szív és a hasi szervek ultrahanga;
• szerológiai vérvizsgálatok;
• általános vér- és vizeletelemzés;
• a szöveti kompatibilitás antigének elemzése;
• mellkasi röntgen.

A teljes vizsgálatot egy általános orvos, hasi sebész és gasztroenterológus végzi. Bizonyos esetekben szűken célzott szakemberekkel folytatott konzultációra van szükség, például egy endokrinológus, egy kardiológus, egy aneszteziológus, egy nőgyógyász, egy fogorvos stb. Abban az esetben, ha az átültetés előtt a diagnosztika során megadott összes paraméter a normál tartományon belül van, az orvosok elkezdhetik a művelet tervezését és egy donor keresését. A szövetgyűjtést mind az élő emberek, mind azok, akik az agyban halottak.

Hogyan történik a transzplantáció?

A műtéti eljárás sajátosságai a diagnosztikai vizsgálat során nyert adatoktól, a szerv károsodásának mértékétől és a beteg általános állapotától függenek. Jelenleg átültetés alatt áll:

• az egész mirigy;
• farok;
• testrészek;
• pancreo-duodenalis komplex;
• béta-sejtek kultúrái.

Az ilyen műtét technikailag nehéz. Nagyon sokáig tarthat. A szervátültetést általában általános érzéstelenítéssel végezzük, amely jelentős beavatkozást követően fájdalomcsillapítást biztosít, és csökkenti a szövődmények kockázatát. A kívánt hatás elérése érdekében az anesztézia és az izomlazításra szolgáló készítményeket használjuk fel:

1. Midazolam.
2. A fentanil.
3. Propofol.
4. Hexobarbitált.
5. Izofluran.
6. Dinitrogén-oxid.
7. Midazolan.
8. Bupivakain.

Bizonyos esetekben egy gerinckatétert helyezünk be. A posztoperatív időszakban szükséges az epidurális anesztézia, hogy enyhítse a személy állapotát. A magas CVP fenntartásához kiegészítő terápia szükséges. Nagyon fontos egy szerv vagy annak egy részének megőrzéséhez és befogadásához egy új helyre, így nem történik elutasítás.

A hasnyálmirigy-transzplantációt több lépésben végzik:

1. Az antikoaguláns oldatot, majd egy tartósítóoldatot injekciózzuk a donorba a celiakia artériáján keresztül.
2. A hasnyálmirigyet eltávolítjuk és jéghideg sóoldattal hűtjük.
3. Az ütemezett üzemeltetési eljárás folyamatban van. A címzett nagy vágást végez. Egy új testet vagy annak egy részét átültetik a csípő fossa.
4. Folyamatosan csatlakoztassa a vénák artériáit és a mirigy kimeneti csatornáját.

Ha a beteg vesebetegségben szenved a cukorbetegség hátterében, ajánlott kettős szervátültetés. Ez jelentősen növeli a kedvező kimenetel esélyeit. Ha a transzplantáció sikeres, akkor a szénhidrát anyagcseréje gyorsan normalizálódik, így a betegnek már nincs szüksége inzulin beadására. Az embernek élete végéig immunszuppresszív gyógyszereket kell szednie. Használatuk megakadályozza a transzplantált hasnyálmirigy elutasítását. Immunszuppresszív terápiában általában 2-3 gyógyszert választanak, amelyek különböző hatásmechanizmusokban különböznek. Az ilyen művelet után fellépő gyakori szövődmények közé tartozik a folyadék felhalmozódása a graft körül, vérzés és fertőzés. Bizonyos esetekben az ultrahang-szabályozás alatt a váladék aspirációja szükséges.

Kedvezőtlen eredménnyel a transzplantált hasnyálmirigy elutasítása figyelhető meg. Ebben az esetben az orgona megduzzad. Az ultrahanggal végzett kutatások során szinte lehetetlen meghatározni, mivel nagyon homályos határokat mutat. Szükség lehet a cisztoszkópon keresztüli biopsziára az elutasítási folyamat megerősítéséhez.

Cukorbetegségben, hasnyálmirigy transzplantáció

A hasnyálmirigy transzplantációt diabetes mellitusban ritkán írják elő más szervek transzplantációjára. Ezek a sebészeti kezelések hatalmas fenyegetéssel járnak. A sebészeti beavatkozást gyakran használják, ha más befolyásolási módszerek nem elegendőek. Az ilyen műtéti beavatkozások a végrehajtással kapcsolatos külön technikai és szervezeti nehézségekből állnak.

A transzplantációra vonatkozó indikációk

Az orvosi gyakorlatban modern módszerek vannak a betegség megszüntetésére.

1. Hardverkezelési módszerek.
2. Hasnyálmirigy műtét.
3. A hasnyálmirigy transzplantációja.
4. A hasnyálmirigy-szigetek transzplantációja.

Mivel a diabéteszes patológiában a béta-sejtek természetes aktivitásának változásai miatt kialakult metabolikus eltolódások azonosíthatók, a patológiás terápiát a Langerhans-szigetek cseréjével kapcsolatos eljárás határozza meg.

Ez a sebészeti kezelés segít szabályozni az anyagcsere-jelenségek ellentmondásait, vagy felállni, ami garantálja a cukorbetegség súlyos ismétlődő szövődményeinek kialakulását, amely a glükóz hatására, függetlenül a sebészeti kezelés magas költségétől.

A cukorbetegségben egy ilyen döntés meglehetősen ésszerű.

A test szigetsejtjei hosszú ideig nem képesek felelősséget vállalni a szénhidrát anyagcseréjének szabályozásáért a betegekben. Ezért az allotranszplantációt arra használják, hogy a donor mirigy Langerhans-szigeteit helyettesítsék, amelynek a saját aktivitása van. Ez a jelenség arra számít, hogy a normoglikémia és a következő anyagcsere-rendellenességek blokkolása biztonságossá válik.

Bizonyos helyzetekben lehetőség nyílik a diabéteszes betegség kialakult szövődményeinek ellentétes kialakulására vagy azok megállítására.

A hasnyálmirigy transzplantációja a diabéteszes patológiában veszélyes eljárás, mivel az ilyen beavatkozásokat csak a legszélsőségesebb helyzetekben hajtják végre.

A hasnyálmirigy-szervátültetést gyakran olyan betegek végezik, akik mind az 1. típusú diabéteszben, mind a 2. típusú betegben szenvednek, és már a vesekárosodásban szenvednek, mielőtt a beteg visszafordíthatatlan szövődményekkel járna:

• retinopátia a látási képesség teljes elvesztésével;
• nagy és kis hajók betegségei;
• neuropátia;
• vesebaj;
• endokrin fogyatékosság.

A hasnyálmirigy-transzplantációt a hasnyálmirigy-nekrózis által kiváltott másodlagos cukorbetegség esetén végzik, amely a pancreatitis komplikációjává vált, amely az akut fázisban, és a hasnyálmirigy kialakulásának gyengén alakul ki, de ha a betegség a kialakulás szakaszában van.

Gyakran a transzplantációs tényező a hemochromatosis, valamint az áldozatnak a cukorral szembeni immunitása.

Meglehetősen ritka esetekben a cukorbetegségben szenvedő mirigy transzplantáció számos betegségben szenvedő betegeknél jelentkezik.

1. Hasnyálmirigy szöveti nekrózis.
2. A mirigy károsodása egy jóindulatú vagy rosszindulatú daganat kialakulásával.
3. A hasüregi gyulladás a hasnyálmirigyben, ami a hasnyálmirigy szöveteinek súlyos károsodásához vezet, és amely semmilyen terápiára nem alkalmas.

Gyakran, amikor a vese alsóbbrendűsége megjelenik, a pancreasmirigy transzplantációval együtt a pancreas szervével azonnal elvégzett veseműködésre is szükség lesz.

Ellenjavallatok a transzplantációhoz

A bizonyítékok mellett a hasnyálmirigy-transzplantáció különböző okokból nem lesz megvalósítható.

1. A rosszindulatú daganatok jelenléte és kialakulása.
2. Szívbetegség, amelyet súlyos vaszkuláris elégtelenség jellemez.
3. A cukorbetegség szövődményei.
4. Pulmonális patológiák, stroke, fertőző áramlás.
5. Alkoholtól való függőség, drogok.
6. Súlyos mentális megnyilvánulások.
7. A test gyenge védelmi funkciói.
8. AIDS.

A sebészet akkor lehetséges, ha a beteg állapota kielégítő. Ellenkező esetben a halál kockázata lehetséges.

Diagnózis a transzplantáció kijelölése előtt

Mielőtt azonosítaná a műtét lehetőségét és a transzplantációt érintő eseteket, végezzen egy felmérést. A tanulmány a következő diagnosztikai intézkedéseket tartalmazza:

• elemzés a vércsoportok azonosítására;
• számítógépes tomográfia;
• EKG-;
• vérvizsgálatok biokémiai szinten;
• a szívizom ultrahang diagnózisa, hashártya;
• a vér szerológiai vizsgálata;
• a vizelet és a vér elemzése;
• a szöveti kompatibilitási antigének vizsgálata;
• a szegycsont röntgenfelvétele.

A betegnek egy általános orvos, sebész, gasztroenterológus vizsgálata szükséges. Előfordulhat, hogy az orvosoknak meg kell vizsgálniuk:

• endokrinológus;
• kardiológus;
• nőgyógyász;
• fogorvos.

A komplex diagnózis miatt lehetséges a transzplantált szerv elutasításának veszélye. Ha az elemzési időszakban meghatározott összes mutató normális, akkor az orvosok a hasnyálmirigy transzplantációját tervezik, és egy donort keresnek.

A szövetet egy élő személytől és egy olyan személytől veszik, akinek az agyát holtan találták.

Hogyan történik a transzplantáció?

A tesztek eredményei alapján az általános jólét, valamint a hasnyálmirigy szervének súlyossága miatt a hasnyálmirigy transzplantációját az orvos választja ki.

1. A műtét az egész test átültetése.
2. A farok vagy a mirigy másik lebenyének átültetése.
3. Szükséges a szerv és a duodenum egy részének megszüntetése.
4. A Langerhans sejtek intravénás módszerrel történő bevezetése.

A teljes hasnyálmirigy átültetésével a duodenum egy részével 12 veszi át. A vasat azonban a vékonybélbe vagy a húgyhólyagba lehet kötni. Ha csak a hasnyálmirigy lebenye kerül átültetésre, akkor a sebészeti beavatkozás a hasnyálmirigy-lé eltávolítása. Ehhez használjon 2 módszert.

1. Blokkolja a kimeneti csatornát neoprén segítségével.
2. A vékonybélben vagy a hólyagban lévő szervlé eltávolítása. Amikor a lé a hólyagba kerül, a fertőzés veszélye csökken.

A hasnyálmirigy-transzplantáció, mint a vese, a csípő fossa. Az eljárás bonyolult és hosszú. Gyakran előfordul, hogy a műtét általános érzéstelenítés alatt történik, ami csökkenti a súlyos szövődmények kockázatát.

Előfordul, hogy egy csigolyatömlő van telepítve, amelyen keresztül az érzéstelenítés a transzplantáció után kerül az állapot enyhítésére.

A mirigy sebészeti kezelése szakaszonként:

1. A donort a méh artérián keresztül antikoaguláns gyógyszerrel injektáljuk, majd konzerváló oldatot használunk.
2. Ezután vegye le és hűtse le a testet hideg sóoldattal.
3. Végezze el a tervezett műveletet. A befogadót kivágjuk, majd egy egészséges mirigy vagy lebeny átültetjük a csípő fossa zónájába.
4. Az artériák, a vénák és a szervkimeneti csatornák fokozatosan kombinálódnak.

Ha a beteg a cukorbetegség hátterében változásokat észlelt a vesék munkájában, akkor dupla művelet lehetséges. Ez növeli a kedvező eredmény esélyét.

Sikeres transzplantáció esetén a beteg gyorsan visszatér a normál szénhidrát-anyagcseréhez, mert nem kell rendszeresen inzulinba lépnie, megváltoztatva az immunszuppresszív tablettákat. Használatuk nem teszi lehetővé a transzplantált hasnyálmirigy elutasítását.

Az immunszuppresszív terápiát 2-3 hatóanyag alkalmazásával végezzük, amelyeknek más hatásmechanizmusa van.

Mint a probléma bármely sebészeti megoldása esetében, az implantáció a cukorbetegségben olyan komplikációk kialakulását is kiválthatja, amelyek nem oldják meg a problémát.

1. Egy fertőző jelenség kialakulása a hashártyában.
2. A folyadék jelenléte a transzplantált szerv körül.
3. A vérzés különböző intenzitási szinteken történő fejlődése.

Néha a transzplantált mirigy elutasítása történik. Ez az amiláz jelenlétét jelzi a vizeletben. És azt is észleli, ha biopsziát végeznek. A vas kezd növekedni. Az ultrahanggal szinte lehetetlen azonosítani, mert a test homályos éleket néz.

Előrejelzés a transzplantáció után

A transzplantáció sebészeti kezelése magában foglalja a beteg hosszú és nehéz rehabilitációját. Ebben az időben immunszuppresszív gyógyszereket írnak fel, amelyeket a test jól megszokott.

A hasnyálmirigy transzplantáció után kezelhető?

A statisztikák szerint a hasnyálmirigy-transzplantáció utáni túlélés a betegek 80% -ánál megfigyelhető, legfeljebb 2 évig.

Ha a hasnyálmirigyet egy egészséges donorból átültették, a prognózis kedvezőbb, és a betegek közel 40% -a több mint 10 évet él, és a legfeljebb 2 évig élők 70% -a.

A szervezet sejtjeinek intravénás módszerrel történő bevezetése nem bizonyult a legjobb kéznek, a technika most véglegesítésre kerül. A módszer bonyolultsága abban rejlik, hogy az egyik mirigy nem kapja meg a szükséges számú sejtet.

Ki jelenik meg és hogyan transzplantálódik a hasnyálmirigy?

A hasnyálmirigy-transzplantáció (PZH) az egyik leggyakoribb, de ugyanakkor súlyos sebészeti beavatkozás, amelyet akkor írnak elő, ha a konzervatív terápia nem eredményezett pozitív eredményt. A hasnyálmirigy meghibásodása súlyos következményekkel járhat, ami gyakran a beteg halálához vezet.

A hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásához és a cukorbetegség kialakulásához hozzájáruló pancreatitis különböző formái a hasnyálmirigy-transzplantáció fő oka. A hasnyálmirigy cseréje több órás működés, amely után a betegnek legalább 3 vagy 4 hétig kell a kórházban tartózkodnia.

A transzplantáció típusai

A beteg elemzésének eredményei alapján, a beteg testének általános állapotáról és a hasnyálmirigy károsodásáról, a transzplantológus a szervátültetés műtéti típusát választja:

• a teljes hasnyálmirigy transzplantációja;
• csak a farok vagy a hasnyálmirigy bármely részének átültetése;
• a hasnyálmirigy és a duodenum egy részének egyidejű átültetése (pancreo-duodenalis komplex);
• a hasnyálmirigy béta-sejtjeinek tenyésztése intravénás úton.

A műveletre vonatkozó jelzések és tilalmak

A hasnyálmirigy-transzplantációs művelet szükségességének pontos meghatározása érdekében a beteget először minden szükséges vizsgálatra elküldi. Ezek a következők:

• általános vér- és vizeletelemzés;
• elemzés a csoport és a rhesus vér azonosítására;
• a has és más szervek, köztük a szív ultrahangja;
• számítógépes tomográfia;
• EKG-;
• mellkasi röntgenfelvétel;
• szerológiai és biokémiai vérvizsgálatok;
• szöveti kompatibilitás antigének elemzése.

Ezenkívül az orvosokkal is konzultálnia kell:

• terapeuta;
• altatóorvos;
• endokrinológus;
• kardiológus;
• fogorvos;
• nőgyógyász (nők);
• urológus (férfiak);
• gasztroenterológus.

A hasnyálmirigy-transzplantációt elsősorban az 1. és 2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél végezték el, akik már megkezdték a veseelégtelenséget, mielőtt a beteg visszafordíthatatlan szövődményeket kezdene, mint például a retinopátia teljes látásvesztéssel, a nagy és a kis edények patológiájával, a neuropátia, a nefropátia és az endokrin elégtelenség.

A prosztatarák átültetése másodlagos cukorbetegségben is előírható, ami viszont hasnyálmirigy-nekrózis okozhat, amely az akut pancreatitis komplikációjává vált, valamint a hasnyálmirigyrák, de csak akkor, ha a betegség korai stádiumban van.

Gyakran a transzplantáció oka a beteg hemochromatosis és inzulin immunitása.

Nagyon ritka esetekben az ilyen patológiájú betegeknél a hasnyálmirigyszövetek súlyos nekrózisa, a daganat (rákos vagy jóindulatú) kiterjedt szervkárosodás, a hasüreg súlyos púpos gyulladása jön létre, ami súlyos károsodást okoz a hasnyálmirigy szövetében, amelyet nem lehet teljesen kezelni. Gyakran veseelégtelenség esetén a betegnek szüksége lehet egy veseátültetésre is, amelyet egy mirigy transzplantációval egyidejűleg végeznek, hasnyálmirigy transzplantációval együtt.

A hasnyálmirigy-transzplantációra lehetnek ellenjavallatok, nevezetesen: AIDS, alkoholfogyasztás, kábítószer-használat, cukorbetegség komplikációi, mentális zavarok, ateroszklerózis, szív- és érrendszeri betegségek.

A művelet során és előtte felmerülő nehézségek

A műtét előtt az orvosok általában számos nehézséggel szembesülnek. Az egyik leggyakoribb probléma ebben az esetben az, hogy a páciens sürgős transzplantációt igényelhet.

A donor szerveket kizárólag a közelmúltban elhunyt emberek veszik, mivel a hasnyálmirigy egy páratlan szerv, és a beteg egyszerűen nem tud élni vele. Meg kell jegyezni, hogy egy olyan beteg halála, akinek életkora nem haladhatja meg az 50-55 évet, csak agyvérzésből származik. A személy halála idején viszonylag egészségesnek kell lennie. Nem lehetnek a hasüreg fertőző és vírusos betegségei, cukorbetegség, sérülések vagy gyulladásos folyamatok a hasnyálmirigyben, a celiakia törzsének ateroszklerózisa.

A szervek betakarításakor a májból és a nyombélből is eltávolítják a holttestet. És csak az eltávolítás után a máj elkülönül a hasnyálmirigytől, és a fennmaradó szerv, a duodenummal együtt, megmarad, általában Dupont vagy Vyspun oldatok alkalmazásával. A test megőrzése után egy speciális tárolóedénybe kerül a szállításhoz alacsony hőmérséklet fenntartásával, amelyben a vasat a műveletig tárolhatja. Ne feledje azonban, hogy ez a test csak 20-30 órán keresztül tárolható.

Annak érdekében, hogy meghatározzuk a transzplantált szerv vagy annak egy része a beteg szövetével való kompatibilitását, további idő szükséges a szöveti kompatibilitás vizsgálatához. Emellett szem előtt kell tartani, hogy a művelet idejére a szükséges szerv egyszerűen nem áll rendelkezésre. Mindezekből következik, hogy egy ilyen műveletet csak tervezett módon, nem sürgősen kell végrehajtani.

Gyakran a hasnyálmirigy transzplantációját végezzük a hasüregben, míg a szerv a máj, a lép és a csípőedényekhez kapcsolódik.

A hasnyálmirigy átültetése egy másik üregbe annak a ténynek köszönhető, hogy amikor a pácienst átültetjük a beteg otthonába, súlyos vérzés léphet fel, amelyet sokk okozhat, ami halálhoz vezethet.

Ezen túlmenően célszerű olyan műveleteket végezni, amelyeket nem rendes kórházakban, hanem kijelölt transzplantológiai központokban végeznek, ahol magasan képzett orvosok és újraélesztési szakemberek dolgoznak, és szükség esetén készen állnak a mentésre.

Mik az előrejelzések

A hasnyálmirigy-transzplantáció utáni 83-85% -ánál a donor-kataszterből a betegek két- vagy hároméves túlélést szenvedtek. Számos tényező befolyásolhatja, hogy egy donor szervet beágyazott-e vagy sem. Alapvetően ez a donor életkora és általános állapota a halál idején, a szerv állapotát a transzplantáció idején, a szerv és a beteg, akinek a szervet át kell ültetni, kompatibilitása, a beteg jólléte a műtét idején.

Napjainkban a hasnyálmirigy egy élő donorból történő átültetésének működése viszonylag kicsi. Azonban a százalékos arányok szerint a betegek túlélési aránya ebben az esetben 68% -a azoknak, akik 1-2 évvel a műtét után élnek, és 38% -a élt a hasnyálmirigy átültetése után 10 vagy több évig.

Az intravénás béta-sejtek nem bizonyultak a legjobbnak, és most a végső szakaszban van. Az ilyen típusú műtétek összetettsége abban rejlik, hogy az egyik hasnyálmirigy nem elegendő ahhoz, hogy a megfelelő mennyiségű sejtet kapja.

Működési költség

A művelet költsége általában nem csak a beavatkozást foglalja magában, hanem a beteg előkészületeit a művelethez, valamint az azt követő rehabilitációs időszakot, valamint az azt követő munkát és a helyreállítást közvetlenül érintő kísérők munkáját.

A hasnyálmirigy transzplantáció költsége átlagosan 275,500 és 289,500 dollár között változhat. Ha a hasnyálmirigy veseátültetésének átültetésével együtt, az ár csaknem 2-szeresére nő, és 439 ezer dollár.

Keressen egy megbízható orvosot, és tegyen egyeztetést

Felvételi dátum

Recepció típusa

Cikkkategóriák

A cukorbetegség és a hasnyálmirigy-sziget transzplantációja

Mi a hasnyálmirigy-sziget?

A hasnyálmirigy-szigetek, amelyeket Langerhans-szigeteknek is neveznek, apró, a hasnyálmirigyben szétszóródott sejtcsoportok. A hasnyálmirigy egy 15-20 cm hosszú hosszirányú szerv, amely a gyomor alsó része mögött helyezkedik el.

A hasnyálmirigy-szigetek többféle sejtet tartalmaznak, beleértve a béta-sejteket is, amelyek a hormon inzulint termelik. A hasnyálmirigy olyan enzimeket is létrehoz, amelyek segítik a szervezet emésztését és az élelmiszer elnyelését.

Amikor a vércukorszint az evés után emelkedik, a hasnyálmirigy az inzulin felszabadításával reagál a véráramba. Az inzulin segíti a sejteket a szervezetben, hogy elnyelje a vérből a glükózt és energiát termeljen.

A cukorbetegség akkor alakul ki, amikor a hasnyálmirigy nem termel elég inzulint, a szervezet sejtjei nem használják ezt a hormonot megfelelő hatékonysággal vagy mindkét okból. Ennek eredményeként a glükóz felhalmozódik a vérben, és a szervezet sejtjei nem szívódnak fel belőle.

Az 1-es típusú cukorbetegségben a hasnyálmirigy béta-sejtjei megállítják az inzulin termelést, mert a szervezet immunrendszere megtámadja és elpusztítja őket. Az immunrendszer megvédi az embereket a fertőzések ellen, baktériumok, vírusok és egyéb potenciálisan káros idegen anyagok azonosításával és megsemmisítésével. Az 1-es típusú cukorbetegeknek naponta egy inzulint kell tartaniuk egy életre.

A 2-es típusú cukorbetegség általában olyan inzulinrezisztenciának nevezett állapotban kezdődik, amelyben a szervezet nem tudja hatékonyan használni az inzulint. Idővel ez a hormon termelése is csökken, így a 2. típusú diabéteszes betegeknek sokszor inzulint kell bevennie.

Mi a hasnyálmirigy-sziget transzplantációja?

A hasnyálmirigy-szigetek transzplantációjának két típusa van:

A Langerhans szigeteinek allotranszplantációja olyan eljárás, amelynek során az elhunyt donor hasnyálmirigy-szigeteit egy másik személyre tisztítják, feldolgozzák és átültetik. Jelenleg a hasnyálmirigy-szigetek allotranszplantációja kísérleti eljárásnak tekinthető, mivel transzplantációjuk technikája még nem eléggé sikeres.

A hasnyálmirigy-szigetek minden allotranszplantációjához a tudósok speciális enzimeket használnak, amelyek segítségével eltávolítják őket egy elhunyt donor hasnyálmirigyéből. Ezután a szigeteket a laboratóriumban megtisztítják és számolják.

Jellemzően a címzettek két infúziót kapnak, amelyek mindegyike 400 000-500 000 szigetelt. Az implantáció után ezeknek a szigeteknek a béta sejtjei inzulint termelnek és szekretálnak.

A Langerhans-szigetek allotranszplantációját az 1. típusú diabéteszes betegeknél végezzük, akiknek a vércukorszintje rosszul szabályozott. A transzplantáció célja, hogy segítse ezeket a betegeket a napi inzulin injekcióval vagy anélkül viszonylag normális vércukor-értékek elérésében.

Csökkentse vagy megszüntesse az eszméletlen hypoglykaemia kockázatát (olyan veszélyes állapot, amelyben a beteg nem érzi a hipoglikémia tüneteit). Amikor egy személy érzi a hipoglikémia megközelítését, lépéseket tehet a vérben lévő glükózszint normál értékek megemelésére.

A hasnyálmirigy-szigetek allotranszplantációja csak olyan kórházakban történik, amelyek engedélyt kaptak a kezelési módszer klinikai vizsgálatára. Az átültetést gyakran radiológusok - az orvosi képalkotásra specializálódott orvosok - végzik. A radiológus röntgen és ultrahang segítségével irányítja a rugalmas katéter behelyezését egy kis metszésen keresztül a felső hasfalba a máj portálvénájába.

A portálvénás egy nagy véredény, amely vért hordoz a májba. A szigetek lassan bejutnak a májba a portálvénába telepített katéteren keresztül. Általában ez az eljárás helyi vagy általános érzéstelenítéssel történik.

A betegek gyakran két vagy több transzplantációt igényelnek ahhoz, hogy elegendő mennyiségű salátát kapjanak az inzulin adagolásának csökkentése vagy megszüntetése érdekében.

A hasnyálmirigy-szigetek autotranszplantációja a teljes hasnyálmirigy-tónus után - a teljes hasnyálmirigy sebészi eltávolítása után - súlyos krónikus vagy hosszan tartó pancreatitisben szenvedő betegeknél történik, ami más kezelési módszerekkel nem alkalmazható. Ez az eljárás nem tekinthető kísérleti jellegűnek. Az 1-es típusú diabéteszben szenvedő betegeknél a Langargans-szigetek szigetének autotranszplantációja nem végezhető.

Az eljárás általános kórházban történik általános érzéstelenítéssel. Először is, a sebész eltávolítja a hasnyálmirigyet, ahonnan a hasnyálmirigy-szigeteket extraháljuk. Egy órán belül a tisztított szigeteket egy katéteren keresztül vezetjük be a beteg májjába. Egy ilyen transzplantáció célja, hogy a szervezet számára elegendő inzulint biztosítson a Langerhans-szigetek számának előállításához.

Mi történik a hasnyálmirigy-szigetek transzplantációja után?

A Langerhans-szigetek a transzplantáció után röviddel az inzulin felszabadulását kezdik. Azonban a teljes működésük és az új erek növekedése időt vesz igénybe.

A transzferált szigetek teljes munkájának megkezdése előtt a címzetteknek folytatniuk kell az inzulin injektálását. A transzplantáció előtt és után speciális gyógyszereket is szedhetnek, amelyek elősegítik a Langerhans-szigetek sikeres beültetését és hosszú távú működését.

Azonban az autoimmun válasz, amely elpusztította a páciens saját béta-sejtjeit, ismét megtámadhatja az átültetett szigeteket. Bár a máj hagyományos donor-szigetek infúziós helye, a tudósok alternatív helyszíneket kutatnak, beleértve az izomszövetet és más szerveket.

Milyen előnyei és hátrányai vannak a hasnyálmirigy-szigetek allotranszplantációjának?

A Langerhans-szigetek allotranszplantációjának előnyei közé tartozik a vércukorszint-szabályozás javítása, a diabétesz inzulin injekcióinak csökkentése vagy megszüntetése, a hipoglikémia megelőzése. A hasnyálmirigy-szigetek transzplantációjának alternatívája az egész hasnyálmirigy átültetése, amelyet a leggyakrabban veseátültetéssel végeznek.

A teljes hasnyálmirigy transzplantációjának előnyei az inzulintól való függés és a hosszabb szervi teljesítmény. A hasnyálmirigy-transzplantáció fő hátránya az, hogy nagyon nehéz művelet, nagy szövődmények és akár halál kockázata.

A hasnyálmirigy-szigetek allotranszplantációja segíthet az eszméletlen hypoglykaemia elkerülésében. A tudományos vizsgálatok azt mutatták, hogy a transzplantáció után még részben működő szigetek is megakadályozhatják ezt a veszélyes állapotot.

A vércukorszint szabályozásának javítása az allograft szigetterápiával is lassíthatja vagy megakadályozhatja a cukorbetegséggel kapcsolatos problémák, például a szív- és vesebetegség, az ideg- és szemkárosodást. A kutatás folytatja a lehetőséget.

A hasnyálmirigy-szigetek allotranszplantációjának hátrányai magukban foglalják az eljáráshoz kapcsolódó kockázatokat - különösen a vérzést vagy a trombózist. Az átültetett szigetek részben vagy teljesen megszűnhetnek. Egyéb kockázatok az immunszuppresszív gyógyszerek mellékhatásaihoz kapcsolódnak, amelyeket a betegeknek meg kell tennie annak érdekében, hogy megakadályozzák az immunrendszer által a szigetek elutasítását.

Ha a betegnek már van átültetett veséje, és már immunszuppresszív gyógyszereket szed, további kockázatok csak a szigetek infúziója és az immunszuppresszív gyógyszerek mellékhatásai, amelyeket az allotranszplantáció során adnak be. Ezek a gyógyszerek nem szükségesek az automata transzplantációhoz, mivel az injektált sejteket a beteg saját organizmusából veszik.

Mi a Langerhans-szigetek transzplantációjának hatékonysága?

1999-től 2009-ig az USA-ban a hasnyálmirigy-szigetek allograftja 571 beteg esetében történt. Egyes esetekben ezt az eljárást veseátültetéssel együtt végeztük. A legtöbb betegnél egy vagy két szigetfúzió került beadásra. Az évtized végén az egyetlen infúzió során kapott átlagos szigetek száma 463 000 volt.

A statisztikák szerint a transzplantáció utáni évben a recipiensek mintegy 60% -a kapott inzulin-függetlenséget, ami azt jelenti, hogy az inzulin injekciókat legalább 14 napig le kell állítani.

A transzplantációt követő második év végén a recipiensek 50% -a legalább 14 napig leállíthatta az injekciókat. Azonban a t-inzulin hosszú távú függetlensége nehéz fenntartani, és végül a betegek többsége kénytelen volt újra inzulint venni.

Az allotranszplantáció legjobb eredményeivel kapcsolatos tényezőket azonosították:

• Kor - 35 éves és idősebb.
• Alacsonyabb trigliceridszintek a vérben a transzplantáció előtt.
• Kisebb dózisú inzulin transzplantáció előtt.

Mindazonáltal a tudományos bizonyítékok arra utalnak, hogy még a részben működőképes transzplantált Langerhans-szigetek is javíthatják a vércukorszint szabályozását és csökkenthetik az inzulin adagját.

Mi az immunszuppresszánsok szerepe?

Immunszuppresszív gyógyszerek szükségesek az elutasítás megelőzéséhez - a transzplantáció gyakori problémája.

A tudósok számos sikert értek el az elmúlt években a Langerhans-szigetek transzplantációja terén. 2000-ben a kanadai tudósok közzétették az átültetési protokollt (az Edmonton-jegyzőkönyvet), amelyet az orvostudományi és kutatóközpontok világszerte adaptáltak, és tovább fejlesztik.

Az Edmonton-jegyzőkönyv az immunszuppresszív szerek, köztük a daklizumab, a szirolimusz és a takrolimusz új kombinációjának használatát vezeti be. A tudósok továbbra is fejlesztik és tanulmányozzák e protokoll módosításait, beleértve a továbbfejlesztett kezelési sémákat, amelyek segítik a transzplantációs siker növelését. Ezek a rendszerek különböző központokban eltérőek lehetnek.

A Langerhans-szigetek transzplantációjához használt egyéb immunszuppresszánsok például az antithymocyte globulin, a belatacept, az etanercept, az alemtuzumab, a basaliximab, az everolimusz és a mofetil mikofenolát. A tudósok olyan gyógyszereket is feltárnak, amelyek nem tartoznak az immunszuppresszánsok csoportjához - például az exenatidhoz és a szitagliptinhez.

Az immunszuppresszív gyógyszereknek komoly mellékhatásai vannak, és hosszú távú hatásaikat még nem vizsgálták meg teljesen. Azonnali mellékhatások közé tartoznak a szájfekélyek és az emésztőrendszeri problémák (például emésztési zavarok és hasmenés). A betegek kialakulhatnak:

• Megnövekedett vér koleszterinszintje.
• Fokozott vérnyomás.
• A vérszegénység (a vörösvértestek számának csökkenése és a vér hemoglobinszintje).
• Fáradtság.
• A vérben lévő leukociták számának csökkenése.
• Károsodott vesefunkció.
• A bakteriális és vírusos fertőzések iránti fokozott érzékenység.

Az immunszuppresszánsok alkalmazása növeli a tumorok és a rák bizonyos típusainak kialakulásának kockázatát.

A tudósok továbbra is keresik az immunrendszer toleranciáját a transzplantált szigetekre, ahol az immunitás nem ismeri el őket idegennek.

Az immun tolerancia lehetővé tenné az átültetett szigetek működésének fenntartását immunszuppresszív gyógyszerek nélkül. Például az egyik módszer egy speciális bevonatba ágyazott szigetecskék átültetésére szolgál, amely segít megelőzni az elutasítást.

Milyen akadályok vannak a hasnyálmirigy-szigetek allotranszplantációjával szemben?

A megfelelő donorok hiánya jelentős akadályt jelent a Langerhans-szigeteki allotranszplantáció széles körű alkalmazásának. Ezenkívül nem minden donor hasnyálmirigy alkalmas a szigetek kivonására, mivel nem felelnek meg az összes kiválasztási kritériumnak.

Figyelembe kell venni azt a tényt is, hogy a transzplantációhoz szükséges szigetek előkészítése során gyakran sérülnek. Ezért évente nagyon kevés transzplantáció történik.

A tudósok különböző módszereket vizsgálnak a probléma megoldására. Például az élő donorból származó hasnyálmirigy csak egy részét használják, hasnyálmirigy-szigeteket használnak.

A tudósok átültették a sertéseket a többi állatba, köztük a majmokba, egy speciális bevonatba burkolva őket, vagy gyógyszereket használtak az elutasítás megelőzésére. Egy másik megközelítés az, hogy más sejttípusokból - például őssejtekből - származó szigeteket hozunk létre.

Ezen túlmenően, a pénzügyi akadályok akadályozzák a szigetek széles körű allotranszplantációját. Például az Egyesült Államokban a transzplantációs technológiát kísérleti jellegűnek tekintik, így azt kutatási alapokból finanszírozzák, mivel a biztosítás nem fedezi az ilyen módszereket.

Táplálkozás és étrend

A hasnyálmirigy-szigeten átültetett embernek az orvosok és táplálkozási szakemberek által kifejlesztett étrendet kell követnie. A transzplantáció után bevitt immunszuppresszív gyógyszerek súlygyarapodást okozhatnak. Az egészséges táplálkozás fontos a súly, a vérnyomás, a vér koleszterinszintje és a vércukorszint szabályozásához.