Diabetikus láb
- Termékek
Diabetikus lábspecifikus anatómiai és funkcionális változások a lábszövetben, a metabolikus rendellenességek következtében dekompenzált diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. A diabéteszes láb jelei a lábak fájdalma, hiperkeratózis és a bőr repedése, a végtag disztális torzítása, fekélyek és lágyszöveti nekrózis, és súlyos esetekben a láb vagy az alsó lábszár gangrénája. A diabéteszes láb szindróma diagnosztizálása magában foglalja a külső vizsgálatot, a különböző érzékenység típusok meghatározását, a Doppler és az érrendszert, a láb röntgensugárzását, a fekélyek tartalmának mikrobiológiai vizsgálatát stb. A diabéteszes láb kezelése integrált megközelítést igényel: a glikémia normalizálása, az érintett végtag mentése, fekélyek helyi kezelése, antibiotikum terápia; súlyos sérülések esetén sebészeti technikákat alkalmaznak.
Diabetikus láb
Az endokrinológiában a cukorbeteg lábfej szindrómát az alsó végtagok disztális részén lévő mikrocirkulációs és neurotróf rendellenességek komplexének tekintik, ami a bőr és a lágyszövetek, a csont- és ízületi elváltozások nekrotikus fekélyeinek kialakulásához vezet. A cukorbeteg lábát jellemző változások általában 15-20 évvel a diabétesz kialakulását követően alakulnak ki. Ez a szövődmény a betegek 10% -ánál fordul elő, a cukorbetegek további 40-50% -a veszélyeztetett. A diabéteszes lábbetegségek legalább 90% -a 2-es típusú cukorbetegséghez kapcsolódik.
Jelenleg a diabéteszes lábú betegek gondozásának megszervezése messze nem tökéletes: az esetek közel felében a kezelés a későbbi szakaszokban kezdődik, ami a végtag amputálásához, a betegek fogyatékosságához és a halandóság növekedéséhez vezet.
Cukorbeteg lábfej kialakulásának okai és mechanizmusai
A diabéteszes láb szindróma fő patogén kapcsolatai az angiopátia, a neuropátia és a fertőzés. A diabetes mellitusban a hosszantartó, nem korrigált hiperglikémia specifikus változásokat okoz a vérerekben (diabetikus makroangiopátia és mikroangiopátia), valamint a perifériás idegekben (diabetikus neuropátia). Az angiopátiák a vérerek rugalmasságának és átjárhatóságának csökkenéséhez, a vér viszkozitásának növekedéséhez vezetnek, amelyet az inerváció és a normális szöveti trófia, az idegvégződések érzésének elvesztése kísér.
A fehérjék fokozott glikozilációja az ízületek mobilitásának csökkenését eredményezi, ami a végtagcsontok egyidejű deformációjához és a láb normál biomechanikai terhelésének megzavarásához vezet (diabeteses osteoarthropathia, Charcot láb). A megváltozott vérkeringés, a szövetek érzékenységének és védőfunkciójának hátterében a láb gyengébb sérülései (kisebb sérülések, kopások, repedések, mikrogörbék) a nem gyógyuló trófiai fekélyek kialakulásához vezetnek. A lábak fekélyes hibái gyakran fertőzöttek stafilokokkákkal, kolibaktériumokkal, streptococcusokkal, anaerob mikroflórával. A bakteriális hialuronidáz lazítja a környező szöveteket, hozzájárulva a fertőzés terjedéséhez és a nekrotikus változásokhoz, amelyek lefedik a bőr alatti zsírszövetet, az izomszövetet, a csontkötéses készüléket. Ha a fertőzött fekélyek növelik a tályog, a flegmon és a végtag gangrénének kockázatát.
Bár a diabéteszes lábfejlődés lehetséges kockázata minden cukorbetegségben szenvedő betegnél, a perifériás polyneuropathiával, érrendszeri ateroszklerózissal, hiperlipidémiával, koszorúér-betegséggel, magas vérnyomással, alkoholfogyasztással és dohányzással járó betegeknél nagyobb a kockázat.
A cukorbetegség mély károsodásának kockázata növeli a helyi szövetváltozásokat - az úgynevezett lábfejek kisebb problémáit: betakarított köröm, gombás körömfertőzések, bőrtömegek, kukoricák és kalluszok, sarkú repedések, gyenge lábhigiénia. Ezen hibák megjelenésének oka lehet a rossz cipő kiválasztása (túl keskeny vagy feszes). A végtag érzékenységének csökkentése nem teszi lehetővé a páciens számára, hogy úgy érzi, hogy a cipő túlságosan préselt, dörzsölte és sérti a lábát.
A diabéteszes lábformák osztályozása
A patológiás komponens előfordulását tekintve az iszkémiás (5-10%), a neuropátiás (60-75%) és a vegyes neuroischémiás (20-30%) cukorbeteg láb elkülönül. A cukorbeteg lábának ischaemiás formájában a végtag vérellátása a nagy és kis hajók veresége miatt dominál. Ischaemiás szindróma súlyos perzisztáló ödémával, szakaszos claudikációval, a lábak fájdalmával, a lábak fáradtságával, bőr pigmentációjával stb.
A neuropátiás cukorbeteg lábfej akkor alakul ki, ha a disztális végtagok idegberendezése sérült. A neuropátiás láb jelei a száraz bőr, a hyperkeratosis, a végtagok anhidrosisa, a különböző érzékenységek csökkentése (hő, fájdalom, tapintás stb.), A lábcsontok deformációja, lapos lábak, spontán törések.
A diabéteszes lábak vegyes formája esetén az ischaemiás és neuropátiás tényezők egyaránt kifejeződnek. A diabéteszes lábszindróma során a megnyilvánulások súlyosságától függően a következő szakaszokat különböztetjük meg:
0 - magas a diabéteszes lábfej kialakulásának kockázata: deformálódnak a lábak, a kallusz, a hiperkeratózis, azonban nincsenek 1-es fekélyek - a bőrfelszínre korlátozódó felületi fekélyek stádiuma 2 - a bőr, a bőr alatti zsír, az izomszövet, az inak, a mély fekélyek stádiuma csontváltozások 3 - egy mély fekélyek, amelyekben csontelváltozások vannak 4 - egy korlátozott 5 gangrén stádiuma - egy kiterjedt gangrén stádiuma.
A diabéteszes láb tünetei
Ischaemiás forma
A debütálás során a cukorbeteg lábfej szindróma ischaemiás formája a lábak fájdalmában jelentkezik, gyaloglás közben, a lábak fáradtsága, szakaszos nyálkahártya, majd a láb tartós duzzadása. A láb sápadt és hideg a tapintásra, a lábfej artériáiban a pulzálás gyenge vagy hiányzik. A sápadt bőr hátterében gyakran láthatók hiperpigmentációs területek.
Jellemzően a tyúkszemek, a nem gyógyuló repedések az ujjakon, a sarkok, az I és V metatarsofalangealis ízületek oldalsó felülete, a boka. Később fájdalmas fekélyek alakulnak ki a helyükön, amelyek alját fekete és barna kopás borítja. A bőséges exudáció nem jellemző (száraz bőr nekrózis).
A cukorbeteg lábának ischaemiás formája során négy szakaszt különböztetünk meg: az első stádiumú beteg fájdalom nélkül kb. a második - körülbelül 200 m; a harmadik - kevesebb, mint 200 m, bizonyos esetekben a fájdalom nyugalomban fordul elő; A negyedik szakaszt a lábujjak kritikus ischaemiája és nekrózisa jellemzi, ami a láb vagy az alsó lábszár gangrénéhez vezet.
Neuropátiás forma
A diabéteszes láb neuropátiás formája a neuropátiás fekély, az osteoarthropathia és a neuropátiás ödéma típusának megfelelően alakulhat ki. Neuropátiás károsodás alakul ki a lábnyomok azon területein, amelyek a legnagyobb nyomásnak vannak kitéve - az ujjak phalangjai, a hüvelykujj, stb. Között. A rohamok, a hiperkeratózis sűrű területei, amelyek alatt fekély alakul ki. A neuropátiás fekélyekben a bőr meleg és száraz; lábfáradás, mély repedések, fájdalmas fekélyek hiperemikus, edemás élek találhatók.
Az osteoartropátia vagy a Charcot ízülete, mint diabéteszes láb formája, az osteo-articularis készülék pusztulását jellemzi, amely oszteoporózis, spontán törések, duzzanat és az ízületek deformációja (általában a térd) következik be. A neuropátiás ödéma esetén a szubkután szövetekben az intersticiális folyadék felhalmozódik, ami tovább súlyosbítja a lábak patológiai változásait.
Különböző típusú neuropátiás diabéteszes lábak esetében az artériák pulzációjának megőrzése, a reflexek és az érzékenység csökkentése, a szövetek fájdalommentes fekély-nekrotikus elváltozásai jelentős mennyiségű exudátummal, fekélyek lokalizációja a megnövekedett terhelés helyén (a lábujjakon, a talpon), a lábak specifikus deformitása (horog, kalapácsszerű) ujjak, kiálló csontfejek).
Diabetikus láb diagnózisa
A diabéteszes lábfej kialakulásának nagy kockázatával járó betegeket nemcsak egy endokrinológus, hanem egy diabetológus, hanem egy podológus, egy vaszkuláris sebész, egy ortopéd sebész is megfigyelhet. A változások azonosításában fontos szerepet játszanak az önvizsgálat, amelynek célja a diabéteszes lábra jellemző tünetek időben történő felismerése: a bőr elszíneződése, szárazság, duzzanat és fájdalom, az ujjak görbülete, gombás léziók stb.
A diabéteszes láb diagnózisa magában foglalja az anamnézis összegyűjtését a cukorbetegség időtartamának meghatározásával, a láb vizsgálata a boka-brachialis index meghatározásával és a reflexekkel, a tapintási, rezgési és hőmérsékletérzékenység értékelésével. A diabéteszes lábszindrómában különös figyelmet fordítanak a laboratóriumi diagnosztikai adatokra - a vércukorszint, a glikozilált hemoglobin, a koleszterin, a lipoproteinek; a vizeletcukor és a keton testek jelenléte.
A cukorbeteg lábának ischaemiás formáján az alsó végtagok, a radiopaque angiográfia és a perifériás CT arteriográfia tartályainak USDG-jét végezzük. Ha oszteoartropátia gyanúja merül fel, a láb röntgenfelvétele két vetületben, röntgen és ultrahang denzitometriában történik. A fekélyes hiány jelenléte megköveteli a bakposeva kisülés és a fekély széleinek a mikroflóra eredményeinek megszerzését.
Diabéteszes lábkezelés
A diabéteszes láb kezelésének fő megközelítései: a szénhidrát anyagcsere és a vérnyomás korrekciója, az érintett végtag kirakodása, sebek helyi kezelése, szisztémás gyógyszeres terápia, hatástalanul - sebészeti kezelés. Az 1. típusú diabetes mellitusban a glikémiás szint optimalizálása érdekében inzulin dózis módosítása történik; 2-es típusú cukorbetegség esetén - a páciens átadása az inzulinkezelésre. Β-blokkolók, ACE-gátlók, kalcium-antagonisták, diuretikumok alkalmazhatók a vérnyomás normalizálására.
A gennyes-nekrotikus elváltozások (különösen a diabéteszes lábfej neuropátiás formája) jelenlétében biztosítani kell az érintett végtagok kirakodásának módját a mozgások korlátozásával, mankók vagy kerekesszékek, speciális ortopédiai eszközök, talpbetétek vagy cipők használatával. A fekélyek jelenléte diabéteszes lábszindrómában a seb szisztematikus kezelését igényli - a nekrotikus szövet kivágását, az antibakteriális és antiszeptikus szereket használó kötéseket. A fekély körül is szükség van a kalluszok, natoptysh, hyperkeratosis területek eltávolítására az érintett terület terhelésének csökkentése érdekében.
A diabéteszes láb szindróma szisztémás antibiotikum-terápiáját antimikrobiális szerek széles spektrumával végezzük. A cukorbeteg lábak konzervatív terápiájának keretében α-liponsav, spasmodikumok (drotaverin, papaverin), szérum borjú hemodialízis, infúziós oldatok előkészítése.
Az alsó végtagok súlyos elváltozásai, amelyek nem alkalmasak konzervatív kezelésre, sebészeti beavatkozást igényelnek. A cukorbeteg lábának ischaemiás formájában a perifériás artériák endovaszkuláris dilatációját és stentelését, a tromboembolectomiát, a poplite-foot bypass műtétet, a láb vénáinak arterializálását, stb. Használjuk. A jelzések szerint mélyen gennyes fókuszok (tályog, cellulitisz) elvezetése történik. Gangrénnel és osteomielitissel az ujjak vagy a lábak amputációjának / exartikulációjának kockázata magas.
A diabéteszes láb előrejelzése és megelőzése
A diabéteszes lábszár sebhibái rosszul alkalmasak konzervatív terápiára, hosszú távú helyi és szisztémás kezelést igényelnek. A lábfekélyek kialakulásával az amputáció a betegek 10-24% -át teszi szükségessé, amit a fogyatékosság és a komplikációk kialakulásának növekedése kísér. A cukorbeteg lábának problémája a cukorbetegek diagnózisának, kezelésének és klinikai vizsgálatának fokozásának szükségességét határozza meg.
A diabéteszes lábszindróma megelőzése magában foglalja az otthon vércukorszintjének kötelező ellenőrzését, a diabetológus által végzett rendszeres ellenőrzést, a szükséges étrend és gyógyszeres kezelés betartását. Szükséges megtagadni a speciális ortopédiai talpbetétek és cipők javára szűk cipőt, a lábak gondos higiénikus gondozását, a lábak speciális gyakorlásait, az alsó végtagok sérülésének elkerülése érdekében.
A diabéteszes lábú betegek megfigyelését speciális osztályokban vagy szekrényekben kell végezni. Speciális lábápolást, atraumatikus manipulációkat és helyi kezelést a podiatry szakembere szervez.
Diabéteszes láb szindróma, forma
A diabéteszes lábszindróma (diabetes mellitus) gyakran az 1. és a 2. típusú diabéteszhez kapcsolódik.
A patogenezis a disztális neuropátia, a mikroangiopátia, az arthropathia, az osteoporosis és az alsó végtagok edényeiben a csökkent véráramláson alapul.
A diabéteszes láb szindróma a láb cukorbetegségben bekövetkező kóros állapota, amely a bőr, a perifériás idegek és a lágy szövetek, az ízületek és a csontok károsodásának hátterében jelentkezik, akut és krónikus fekélyek, gennyes-nekrotikus folyamatok és csont- és ízületi elváltozások formájában.
Az elfogadott osztályozás szerint a klinikai gyakorlatban a diabéteszes lábszindróma következő formáit különböztetik meg: neuropátiás, ischaemiás, neuroischémiás.
A diabéteszes láb szindróma neuropátiás formája
A neuropátiás formát elsősorban a vasa nervorum elváltozásokkal, a szenzoros, a fájdalom, a tapintási és a hőmérsékletérzékenység, valamint az osteoarthritis megváltozása okozza. Ugyanakkor a disztális neuropátiával kapcsolatos különböző érzékenységi típusok változásai fokozatosan fejlődnek, több szakaszon áthaladva. A korai stádiumban a tapintási és érzékszervi érzékenység zavar, majd a fájdalom és a hőmérsékletérzékenység.
Így az egyes érzékenységi típusok meghatározására szolgáló tesztek használata nem csak a cukorbeteg lábának neuropátiás formájának szindrómát jellemző tünet jelenlétének meghatározását teszi lehetővé, hanem a patológiai folyamat fejlődési szakaszának megállapítását is. A klinikai vizsgálat segít meghatározni az osteoarthropathia jelenlétét, amelyben a „köbös láb” nagy magasságú és keresztirányú síklábú. Emellett denzitometriával gyakran észlelhetők az osteopenia vagy osteoporosis jelei.
A neuropátiás diabéteszes lábszindrómát ödéma, a bőr és a bőr alatti szövet trófiai rendellenességei kísérhetik, főleg a talajfelszínen, mély fekélyek, amelyek nem járnak fájdalommal a csökkent fájdalomérzékenység miatt, de hajlamosak a csírázásra, esetleges oszteomielitisz hozzáadásával.
A diabéteszes lábszindróma neuropátiás formája a diabetes mellitusban szenvedő betegek többségében alakul ki, és az amputáció és a fogyatékosság oka lehet. Ebből a szempontból a szindróma korai diagnózisának gyakorlati bevezetése különösen prognosztikus jelentőségű - az irreverzibilis trófiai rendellenességek megjelenéséig. Ebből a célból a regionális és városi diszpécsereknél célszerű olyan „cukorbeteg lábú szobákat” létrehozni, amelyek modern diagnosztikai és kezelési eszközökkel rendelkeznek.
A diabéteszes láb szindróma iszkémiás formája
A diabéteszes lábszindróma ischaemiás formáját a nagy erek ateroszklerózisa okozza, és az artériák teljes kerületén kalkuláció alakul ki, a lumen szűkülése és a véráramlás elzáródása. Klinikai tünetek - fájdalom a lábak régiójában gyaloglás közben, szakaszos claudáció. Vizsgálatunk során a bőr „márvány” színét, a lábak alopeciáját, a láb és a láb hipotermiáját, a hátsó tibialis, a poplitealis és a femoralis artériák pulzációjának éles gyengülését vagy hiányát figyelték meg. A lábujjak területén trofikus fekélyek alakulnak ki, amelyekhez éles fájdalom, a környező szövetek duzzanata és száraz vagy nedves gangrén kialakulása következik be. A cukorbeteg lábának ischaemiás formájának további diagnosztikai kritériumai közé tartozik a reovaszkográfia, amelynek során a főként artériák kalcifikációjának kimutatására szolgáló értágítók, röntgensugarak, kontrasztanyagokkal történő angiográfia, a törzs állapotának megállapítása és a véráramlás biztosítható.
Az ischaemiás formában bizonyos esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség az alsó végtagokban a vérkeringés korrigálásához és a gangrén kezeléséhez. A cukorbeteg lábfej szindróma sebészi korrekciójának új megközelítéseit fejlesztették ki és vezették be a Belarusz Köztársaságban (NM Chur, 1998). Az ischaemiás forma gyakrabban fordul elő a 2. típusú diabéteszben szenvedő betegeknél.
A diabéteszes láb szindróma neuroiszkémiás formája
A diabéteszes láb szindróma neuroiszkémiás formáját a neuropátiás és az ischaemiás variánsok patogenetikai jellemzői, valamint az ischaemiás és neuropátiás formák klinikai jeleinek kombinációja jellemzi. Ez főként az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél figyelhető meg, akiknek a betegsége 10-15 év.
G. Koznyuk, L. Mrochek
"Diabetikus láb szindróma, forma"? Egy cikk az endokrinológia részből
A diabéteszes láb szindróma típusai és foka
Tartalom:
- A diabéteszes láb szindróma osztályozása
- Wagner szerint a diabéteszes lábak foka
- Diabéteszes lábformák
- Neuropátiás forma
- Ischaemiás forma
- Neuroiszkémiás forma
- Ajánlások cukorbetegek számára
A diabéteszes lábszindróma (abbr. SDS) az idegrendszeri és keringési rendszer patológiás folyamatainak komplexe, amely a cukorbetegség hatása alatt az alsó végtagok szövetében deformációként, fekélyként és károsodásként jelentkezik. Ezt a meghatározást a WHO 1999-ben adta meg, amikor az SDS nem független betegség volt, hanem a cukorbetegség komplikációjának minősül.
A WHO tanulmányai kimutatták, hogy a cukorbetegek legfeljebb 86% -a 5 éven belül veszélyezteti az SDS kialakulását. Ezek közül 5-25% -uk segítséget kér a szakemberektől, amikor a betegség veszélyes szakaszba került.
Az összes végtag amputáció legfeljebb 60% -át a diabéteszes láb okozta gangrenikus fertőzés okozza. Ezért a diabéteszes láb szindróma kezelését és megelőzését a korai szakaszban kell elvégezni.
Diabetikus láb szindróma: besorolás
Világszerte a PFS diagnózisában és kezelésében az orvosok a következő besorolást használják:
1. A diabéteszes láb típusai a betegség és a patogenezis formájában:
- neuropátiás;
- neuroischemic;
- Ischaemiás.
3. Komplikációk jelenlétével:
- krónikus végtagi ischaemia;
- fekélyes lokalizáció;
- az ízületi és inert szövetek deformitása;
- patológiás törések stb.
Wagner szerint a diabéteszes lábak foka
Wagner osztályozás (Wagner-skála) a lábkárosodás mértékének értékelésére szolgál. Az orvostudományban ezt a skálát 1979 óta használják.
Az értékelési kritériumok három fő tényező:
- az epidermisz és az izomszövet sérülésének mélysége;
- a fertőzés mértéke;
- a gangrén jelenléte és súlyossága.
Nulla stádium (kockázati stádium vagy diabetes előtti láb). Nincsenek károsodás jelei, a láb vizuálisan egészségesnek tűnik. A beteg azonban veszélyben van, cukorbetegség diagnózisa van. Ebben az esetben nagyon fontos a betegség kialakulásának megelőzésére irányuló megfelelő megelőző intézkedések.
A diabéteszes lábak megelőzése sok szempontból szigorúan betartja az orvos és a személyes higiénia ajánlásait, fenntartja az aktív életmódot, valamint kényelmes és kiváló minőségű ortopéd cipőt és talpbetétet visel.
Az első szakasz. Felszíni lokális fekélyek vannak a bőrön. Nincsenek fertőzés jelei. Ebben a szakaszban fontos, hogy a kezelést a lehető legkorábban megkezdjük annak érdekében, hogy megakadályozzuk a betegség terjedését a lágy szövetekre és az inakra.
A kezelés magában foglalja a fekélyek antiszeptikus kezelését és a vércukor mennyiségének normalizálását.
Második szakasz A fekélyek mélyebbek, az izomszövetek és az inak érintettek. A gyulladásos folyamat hiányzik. Ebben a szakaszban a betegek leggyakrabban orvoshoz mennek.
A kezelést a fekélyek helyétől és típusától függően kell előírni. Az antibiotikumokat tartalmazó legelterjedtebb kenőcs. Az orvosok nagy figyelmet fordítanak az SDS-t okozó neuropátia és kardiovaszkuláris betegségek kezelésére is.
A harmadik szakasz. A fekélyek befolyásolják a bőr mélyebb rétegeit, az izmokat, az inakat. A beteg kényelmetlenséget tapasztal a mozgás során, ezért erőteljesen korlátozza mobilitását. Többszörös vagy egyetlen flegmon, tályog, fekély.
Ebben a szakaszban nem lehet komoly antibiotikum-terápiát elhagyni. Gyakran szükség van az érintett szövet sebészeti kivágására.
Negyedik szakasz. A fertőzés befolyásolja a csontokat, a gangrén terjed az ujjak területén vagy a láb elején. Ha a kezelés nem indul el azonnal, a gangrén elterjed az egészséges szövetekre.
A betegnek antibiotikumokkal és fizioterápiával kell kezelnie, segítve a végtagok normális vérellátását.
Ötödik szakasz. Az egész láb gangrénája. A beteg életének megmentéséhez végtag amputációt hajtanak végre.
Wagner cukorbeteg lábát nem veszi figyelembe a fekélyek eredetét és a fertőzés formáját. Eközben a fertőzés nagyon eltérő lehet. A leggyakoribb fertőzés a gomba, az Escherichia coli, a szalmonella, a streptococcusok, a gonokokok stb.
Diabetikus lábszindróma formák
A diabéteszes láb neuropátiás formája
A DFS ez a formája a neuropathia egyik tünete, amely a cukorbetegség hátterében fordul elő. A neuropátia fő oka az alsó végtagok autonóm idegrendszerének rendellenessége. Az idegkárosodás neurotrofikus fekélyekhez vezet, amelyek gyakran fertőzöttek és gyulladtak.
A neuropátiás lábak első jelei a következők:
- a lábak érzékenységének csökkenése vagy teljes eltűnése;
- a szokásos lábbelik kényelmetlenek, vannak hangosságok, fájdalom, natoptysh;
- a lábak duzzadnak, függetlenül attól, hogy mennyi folyadékot fogyaszt;
- a lábszár nagyon száraz lesz, leválik;
- megjelennek a benőtt körmök;
- különböző típusú paresztéziák (zsibbadás, rovarok feltérképezése, remegés, bizsergés, nyugtalan láb szindróma stb.).
Nagyon fontos a higiéniai szabályok betartása, valamint a rendszeres viselet kényelmes cipő. Győződjön meg róla, hogy talpbetétet használ a láb lerakásához.
Ha a betegséget nem kezelik, akkor a bőrön fekélyek jelentkeznek, és a láb csontjai deformálódnak. Ebben az esetben a kezelés a sérülések színpadától és jellegétől függ.
Általában a diabéteszes láb neuropátiás kezelési formája komplex és tartalmaz:
- helyi antibakteriális kenőcs;
- antibiotikumok, fertőzés jelenlétében, amely az epidermisz mély rétegeit sújtotta;
- hatékony fájdalomcsillapítás;
- fizioterápia és hirudoterápia;
- terápiás gyakorlat;
- podiatrikus ellátás;
- speciális cipő viselése és a talpbetétek lerakása.
- neuropátiás gyógyszer.
Kötelező személyi higiénia, amelynek célja a másodlagos fertőzés kialakulásának megakadályozása. Ehhez naponta ellenőrizni kell a lábakat a betegség jelei miatt. Mossa meg a lábát naponta 1-2 alkalommal. A szárazság kiküszöböléséhez használjon megfelelő tápláló krémet.
A cukorbeteg lábának iszkémiás formája
Az iszkémiás forma a szívizom és a véredények betegségeinek jelenlétében alakul ki. A végtagok rendellenesen működnek, ami a következő tüneteket eredményezi:
- állandóan hideg lábak;
- ujjak kékessége;
- súlyos fájdalom;
- duzzadt hajók stb.
Ez a VTS-forma eléggé ritka neuropátia nélkül. A diabéteszes betegek sokkal valószínűbb, hogy vegyes formájú VTS-t használnak.
A diabéteszes láb neuroiszkémiás formája
A diabéteszes lábak elfogadott osztályozása az orvostudományban a neuroischémiás formát neuropátiás és ischaemiás formák kombinációjának tekinti. Az ilyen típusú VTS-eknek mindkét formájának jelei vannak. Ez azért van, mert a diabeteses betegek 75% -ában szív- és érrendszeri betegségek vannak.
A diabéteszes láb szindrómát (Wagner a neuroischémiás formában a betegség stádiumait írta le) agresszív gyorsaság jellemzi. A lábak bőrén kialakuló fekélyek gyorsan elterjedtek a szomszédos szövetekre, és behatoltak az epidermisz mély rétegébe, amelyek érintik az ízületeket és a csontokat. Nagyon gyakran a gombás vagy bakteriális fertőzés csatlakozik, és a vérkeringés problémái a szövetek nekrózisához (halálához) vezetnek.
Azt is érdemes tudni, hogy a diabéteszes neuroischémiás láb szinte mindig ödémával jár, aminek következtében a lábfej alakváltozásai bekövetkeznek, a járás megváltozik, és a beteg alacsony aktivitású életmódot vezet, ami negatívan befolyásolja a betegség lefolyását.
A diabéteszes láb szindróma neuroiszkémiás formáját a betegség stádiumától függően kezeljük:
- A 0-1. Szakaszban helyi antiszeptikus kenőcsöket alkalmazunk. A legfontosabb a láb helyes kirakodása. Gyógyszerészek a cukorbetegséghez speciális talpbetétet javasolnak. A talpbetétek rendszeres viselése csökkenti a lábakra gyakorolt nyomást és egyenletesen elosztja a terhelést. A talpbetétek használata megakadályozza a sebek és a rohamok megjelenését, ami a fekélyek megjelenésének hatékony megelőzése.
- A 2-3. Stádiumban antibiotikum-kezelés biztosított. A fizioterápiát a normális vérkeringés helyreállítására használják.
- A 4-5 fokos cukorbeteg láb általában az érintett szövet gyors eltávolítását igényli. A műtét utáni helyreállítási folyamat meglehetősen hosszú és fájdalmas. A motor működésének helyreállításakor fontos a lábak deformációjának megakadályozása. Ehhez az összes cukorbeteg lábú terméket használják, ami segít a helyes pozíció kialakításában és a lábak terhelésének csökkentésében.
Ajánlások cukorbetegek számára
Mint látható, az SDS veszélyes betegség, amely jobban megelőzhető, mint a gyógyítás. Ha cukorbetegségben diagnosztizálták, gondosan ellenőrizni kell, hogy a diabéteszes láb tünetei nem jelentek meg. Ha a VTS jeleit találja, azonnal forduljon a szakemberekhez.
Cukorbetegeknél is ajánlott:
- monitorozza a vércukorszintet;
- az orvos által felírt gyógyszert;
- megfelelően vágja a körmöket, és ne hagyja, hogy növekedjenek;
- naponta ellenőrizze a lábakat a VTS jeleihez;
- az egészséges és mérsékelten mozgó életmódot vezeti;
- kövesse a higiéniai szabályokat;
- viseljen talpbetéteket a láb lerakásához.
Diabéteszes láb szindróma
A diabéteszes láb szindróma a láb diabetes mellitusban bekövetkező kóros állapota, amely a perifériás idegek, a bőr és a lágy szövetek, a csontok és az ízületek hátterében jelentkezik, és akut és krónikus fekélyek, csont- és ízületi elváltozások és gennyes-nekrotikus folyamatok.
A cukorbeteg lábfej szindróma patogenezise többkomponensű, és a neuropátiás és perfúziós rendellenességek kombinációja, amely a fertőzés kifejezett hajlamával rendelkezik. A felsorolt tényezők egyikének vagy másikjának patogenezisében előforduló gyakoriság alapján a diabéteszes lábszindróma 3 fő formája van:
A diabéteszes láb szindróma neuropátiás formája.
A diabéteszes neuropátia esetében a leghosszabb idegek disztális részei elsõsorban érintettek. A trofikus impulzusok hosszú távú hiánya a bőr, a csontok, a szalagok, az inak és az izmok alultápláltságához vezet. A kötőszövetek hipotrófiájának eredménye a láb alakváltozása a támaszterhelés nem fiziológiás újraelosztásával és annak túlzott növekedésével egyes területeken. Ilyen helyeken például a metatarsalis csontok fejének vetületei között a bőr megvastagodása és a hiperkeratózis kialakulása figyelhető meg. Ezen területeken a folyamatos nyomás a lágy szövetek gyulladásos autolíziséhez vezet, ami előfeltételeket teremt a fekélyhiba kialakulásához. A atrófia és a gyengült izzadás következtében a bőr kiszárad, könnyen repedik. A fájdalomérzékenység csökkenése miatt a beteg gyakran nem figyel a változásokra. Nem tudja időben felismerni a cipők kellemetlenségét, ami a bukások és a rohamok kialakulásához vezet, nem veszi észre az idegen testek bevezetését, kis sebeket a repedés helyén. A helyzetet súlyosbítja a mély érzékenység megsértése, amely a járás megsértésében nyilvánul meg, a láb helytelen telepítése. A leggyakoribb fekély stafilokokkokkal, streptococcusokkal, bélcsoporttal fertőzött; gyakran anaerob flórát adnak hozzá. A neuropátiás osteoarthropathia a láb csont- és ízületi készülékében kifejezett dystrofikus változások következménye (osteoporosis, osteolysis, hyperostosis).
A diabéteszes lábszindróma ischaemiás formája az alsó végtagok ateroszklerózisának következménye, ami a fő véráramlás megszakadásához vezet, vagyis a véráramlás zavara. a diabéteszes makroangiopátia egyik lehetősége.
A cukorbetegek 30-80% -ánál a diabéteszes láb szindróma 10-25% -ban, egyes adatok szerint egy vagy másik formában figyelhető meg.
Klinikai megnyilvánulások
A diabéteszes lábszindróma neuropátiás formájában két leggyakoribb típusú elváltozást különböztetünk meg: a neuropátiás fekély és az osteoarthropathia (a Charcot-kötés kialakulásával).
A neuropátiás fekélyek általában a talp és az interdigitális terek területén helyezkednek el, azaz a lábnyomokban a legnagyobb nyomásnak kitett területeken.
A láb csontkötésű készülékének destruktív változásai több hónapon keresztül fejlődhetnek, és súlyos csont-deformációhoz vezethetnek - a diabéteszes osteo-artropátia és a Charcot ízületi kialakulása, a lábfej ábrázoltan összehasonlítva a "csontzsákkal".
A diabéteszes lábszindróma ischaemiás formájában a lábakon lévő bőr hideg, halvány vagy cianotikus; kevésbé gyakori, hogy rózsaszínű-vörös színárnyalat jön létre, mivel az ischaemia hatására a felületes kapillárisok kiterjednek. A fekélyes defektusok acrális nekrózisként fordulnak elő - az ujjhegyeknél, a sarok szélső felülete.
A pulzus a láb arteráin, a poplitealis és a femoralis artériákon gyenge vagy nem tapintható. Tipikus esetekben a páciensek "időszakos claudikációra" panaszkodnak. A végtag ischaemiás károsodásának súlyosságát három fő tényező határozza meg: a szűkület súlyossága, a kollaterális véráramlás kialakulása és a véralvadási rendszer állapota.
diagnosztika
A diabéteszes beteg lábának vizsgálatát minden alkalommal, az orvos látogatása során kell elvégezni, legalább hat havonta egyszer. A diabéteszes láb szindróma diagnózisa a következőket tartalmazza:
A diabéteszes lábszindróma neuropatikusan fertőzött formájának kezelése a következő intézkedéseket tartalmazza:
A diabéteszes lábszindróma azonban nem mondat!
A probléma időben történő azonosításával és a lábápolásra vonatkozó ajánlások betartásával a beteg normális életet tud vezetni anélkül, hogy mozgásait komolyan korlátozza.
Különös figyelmet kell fordítani a láb lerakására. A diabéteszes láb szindróma kezelésére széles körben alkalmazzák a speciális immobilizáló kisülési kötéseket, amelyek egyenletesen elosztják a nyomást az egész lábon.
Jelenleg a szokásos gipszből vagy a polimer anyagokból készült kötszereket használjuk, míg a polimer kötszerek előnyösebbek, mivel a polimer anyagokat a gipszhez képest sokkal nagyobb szilárdsággal és rugalmassággal különböztetjük meg. A 70 kg-os testsúlyú betegek további támogatás nélkül járhatnak rajtuk. A gipsztámasztó kötszerek nehézségeket okoznak a fekély feldolgozásában és sebészi manipulációjában, míg a polimer kötszerek eltávolíthatók, ami lehetővé teszi a megfelelő eljárások elvégzését gond nélkül. A polimer kötszer higiénikusabb, mert mosható, amit nem lehet vakolattal öntöttetni. Ezenkívül a polimer kisülési kötszerek sokkal könnyebbek, mint a vakolat (3-4-szer!), Melyik a beteg számára fontos.
A ZM immobilizáló ömlesztett kötései modern, kiváló minőségű polimer anyagokból állnak: a ZM Scotchcast ™ - kemény polimer kötés és a ZM ™ SoftCast - félig merev polimer kötszer. A „ZM” polimer kisülési kötszerek viselése jelentősen felgyorsítja a gyógyulási folyamatot, és lehetővé teszi a súlyos szövődmények és a végtag amputációjának elkerülését. Ez a kisülési kötés lehetővé teszi, hogy a beteg önállóan mozogjon (kiegészítő támogatással vagy anélkül).
Egészen a közelmúltig a trófiai fekélyek kezelésének előfeltétele volt a láb teljes eltávolítása az edzésből. A pácienst ágyágyazásra és kerekesszékre, mankóra, valamint speciális cipőre használták, hogy a fekélyesedést a megnövelt terhelési területről mozgassák.
A "ZM" cégtől való mentesítő kötés alternatívája a fenti kezelési módnak. A polimer kötszer lehetővé teszi a beteg munkamódban való maradását és járóbeteg-kezelésen, ami kétségtelenül javítja a beteg életminőségét. Az önálló mozgás és az orvosi személyzet vagy a közeli emberek segítsége nélkül való mozgásképessége biztosítja a beteg bizalmát és erejét, ami elengedhetetlen a gyors helyreállításhoz.
A kezelés befejezése után a páciensnek ortopéd cipőt kell vásárolnia, amelynek viselése kevésbé traumás a lábra, és lehetővé teszi a diabéteszes láb szindróma megismétlődésének elkerülését.
Ha többet szeretne megtudni a "ZM" cégnél az immobilizáló kisülési kötésről, és tájékozódhat arról, hogy hol lehet alkalmazni, kérjük, lépjen kapcsolatba a "3M Ukraine" cég irodájával telefonon. +38 044 490 57 77 vagy írjon a [email protected] e-mail címre.
Az időben elvégzett konzervatív terápia 95% -ban megakadályozza a műtétet.
A diabéteszes láb szindróma ischaemiás formájának kezelése magában foglalja a cukorbetegség kompenzációjának optimalizálását, általában az inzulin dózisának növekedését, és a 2-es típusú diabetes mellitus esetén - fordítást;
A diabéteszes lábszindróma minden változatában kiterjedt gennyes-nekrotikus elváltozások kialakulásával az amputáció kérdése felvetődik.
kilátás
A cukorbetegek számának 50–70% -át tették ki a teljesített lábszáj-amputációk számának. A cukorbetegeknél a lábak amputációja 20-40-szer gyakrabban történik, mint a cukorbetegeknél.
Diabéteszes láb szindróma
Etiológia és patogenezis
Neuropátiás forma (70%): a trófiai beidegzés csökkenése, a támaszpont változása, a hyperkeratosis, a fájdalomérzékenység csökkentése, fertőzés
Ischaemiás (3-7%) és neuroischémiás (15-20%) formák: az alsó végtagok ateroszklerózisa
A diabéteszes betegek 30-80% -ánál 10-25% -ban és bizonyos adatok szerint egy vagy másik formában figyelhető meg.
A fő klinikai tünetek
Neuropátiás forma: az érzékenység minden típusának csökkentése, a lábak deformitása, a fertőzött fekélyek (főként az egyedüli és az interdigitális terekben), osteoarthropathia.
Ischaemiás forma: „szakaszos claudáció”, pulzálódás csökkentése a lábtartályokban, akrális nekrózis típusú fekélyek (ujjhegyek, sarok)
A lábak vizsgálata, az artériás véráramlás neurológiai állapotának és állapotának értékelése, röntgen, seb sebzése
Egy másik genesis lábánál, más okklúziós érrendszeri betegségekben, a VTS klinikai formáiban a sebek folyamatai egymás között
Diabétesz kártérítés, lábápolás, betegoktatás
Neuropátiás forma: lábfej-kirakodás, antibiotikum-kezelés, sebkezelés, cipő kiválasztás
Ischaemiás forma: ergoterápia, revaszkularizációs műveletek, aszpirin, antikoagulánsok, trombolitikus szerek, prosztaglandin készítmények
A cukorbetegeknél a lábak amputációja 20-40-szer nagyobb valószínűséggel, mint a nem diabéteszes utcákon.
Etiológia és patogenezis
járványtan
Klinikai megnyilvánulások
diagnosztika
- a lábak ellenőrzése;
- neurológiai állapot értékelése - különféle érzékenységek, inak reflexek, elektromográfia;
- az artériás véráramlás értékelése - angiográfia, doplerometria, doplerográfia;
- a lábak és a bokák röntgensugara;
- a sebkisülés bakteriológiai vizsgálata.
Differenciáldiagnosztika
Bármely, de gyakran akár 40 év
Bármely, de gyakran 1-3 év
Egyéb késői szövődmények
Nem fejezhető ki
Előfordulhat, hogy a makroangiopátiák nincsenek jelen.
Arteriális hipertónia, hypercholesterolemia, IHD
Lábfekély a történelemben
Az érintett terület állapota
Általában fájdalommentes. Súlyos fájdalom és paresztézia zavarhatja az éjszakát (nyugtalan láb szindróma)
Fájdalmas. Az arteriális vérellátás állapotának meghatározására szolgáló minták pozitívak. Egyidejű neuropátia esetén az intermittáló claudáció hiányzik
Láb meleg, rózsaszín. A bőr száraz, pépes, repedés. A pulzus tapintható, a vénák tele vannak
Láb nedves, hideg, kékes. Az impulzus gyengült vagy nem tapintható. Hajnövekedés hiányzik
Leginkább a talpon, az interdigitális terekben
Leginkább a lábujjakon és a saroknál (acrális nekrózis)
A rezgés, a fájdalom és a hőmérsékletérzékenység megsértése (pl. "Zokni" és "kesztyű"), valamint a térd és a sarok reflexek gyengülése, izom atrófia
Hiányzik a kupa érzékenységének súlyos megsértése
Gyakran előfordul, hogy a láb és az osteoarthropathia deformálódik.
A csontváltozások ritkán alakulnak ki.
Osteopenia, osteolízis, a lábfejek spontán törése, a lábfej ívének szerkezetének megsértése
A láb és a láb edényeinek mediasklerózisa (tunica táptalajok kalcifikációja)
kezelés
- a cukorbetegség kompenzációjának optimalizálása, általában az inzulin dózisának növelése, és a cukorbetegség-2-ben történő átadása;
- szisztémás antibiotikum terápia;
- a láb teljes lerakása (ez a fekélyek gyógyulásához vezethet, amely néhány héten keresztül már évek óta létezett);
- lokális sebkezelés a hyperkeratosis helyek eltávolításával;
- lábápolás, a speciális cipők megfelelő kiválasztása és viselése.
- a cukorbetegség kompenzációjának optimalizálása, általában az inzulin dózisának növelése, és a cukorbetegség-2-ben történő átadása;
- fekélyes-nekrotikus elváltozások hiányában, ergoterápia (1-2 órás gyaloglás naponta, hozzájárulva a kollaterális véráramlás kialakulásához);
- az érintett hajók revaszkularizációs műveletei;
- konzervatív terápia: antikoagulánsok, aszpirin (napi 100 mg / nap), fibrinolitikus szerek, prosztaglandin E1 és prosztaciklin készítmények.
kilátás
A 2-es típusú cukorbetegség egy krónikus betegség, amely a szénhidrát-metabolizmus csökkenése, az inzulinrezisztencia és a β-sejt-szekréciós diszfunkció következtében kialakuló hiperglikémia kialakulása, valamint az atherosclerosis kialakulásával járó lipid metabolizmus.
A DM-1 egy szervspecifikus autoimmun betegség, amely a hasnyálmirigy szigeteinek inzulint termelő β-sejtjeinek pusztulásához vezet, ami abszolút inzulinhiányban nyilvánul meg. Bizonyos esetekben a nyilvánvaló DM-1-es betegek nem mutatnak autoimmun β-sejtkárosodást (idiopátiás DM-1).
A hipoglikémiás, ketoacidotikus, hiperozmoláris és lakticidémiás comasok közötti különbséges diagnózishoz használt fő klinikai kritériumokat a 3. táblázat tartalmazza. 1. A kényelem érdekében ezeket az állapotokat csökkenő sorrendben mutatják be a fejlődésük valószínűségével. A mi szempontunkból, amikor prov.
Diabéteszes láb tünetei, tünetei és első klinikai tünetei
A diabéteszes láb tünetei és a klinikai tünetek a szindrómára jellemző patológiai folyamatok (neuro, angio és osteoarthropathy) következményei. A statisztikák azt mutatják, hogy ez a cukorbetegség komplikációja gyakrabban fordul elő a 2. típusú diabéteszben szenvedő betegek körében. A diabéteszes láb alakjától függően a betegek bizonyos betegség jelei lehetnek, fokozatosan fejlődnek, a fejlődési szakaszoknak megfelelően.
Az orvoshoz a betegek mintegy 50% -át már kezelik a futóforma. Ami viszont bonyolítja a kezelést, és a végtagok amputációját okozhatja.
Neuropátiás forma
A diabéteszes láb szindróma neuropátiás formája fájdalmas és égő fájdalomként jelentkezik, főleg éjszaka. A beteg panaszkodik a zsibbadásra, görcsökre a borjú izmokban, amelyek eltűnnek vagy teljesen eltűnnek a járás során.
A krónikus szenzoros neuropathia megzavarja az összes érzékenységet:
Ebben a formában fájdalommentes lábkárosodás lehetséges.
A motoros neuropátiát a lábfej izomzatának bénulásának alakulása jellemzi, melynek következtében a láb deformálódhat, ami megváltoztatja a járást nem a jobbra. A legnagyobb nyomás alatt álló helyeken kukoricát képeznek. Emellett a diabéteszes láb neuropátiás formája az autonóm neuropátia miatt száraz, hígított bőrt és csökkent izzadást (anhidrosist) jellemez.
Ilyen körülmények között gyakran keletkeznek repedések, amelyek a fertőzés "bejárati ajtaja", és ennek következtében a nem gyógyító sebek kialakulása. Ha a szindróma ilyen formában kialakulnak fekélyek, kerekek és fájdalommentesek, általában a kukorica közepén helyezkednek el, a talajon lévő tyúkok (a túlnyomáspontoknál) vagy az ujjak tetején. A seb alja szövete általában rózsaszín, a lábak artériáiban a pulzáció kifejező. Gyakran vannak gennyes folyamatok:
- fertőzött sebek;
- kukorica;
- flegmon megáll.
Ischaemiás forma
Ha az ischaemiás formát fájdalom jellemzi, amely általában fizikai terhelés során jelentkezik, azonban az artériás vérkeringés elégtelenségének 3. és 4. szakaszában a fájdalom a teljes pihenés állapotában is előfordul.
Az alsó végtagok diabéteszes angiopathiájában, pulzushiányban a lábak artériáiban is megfigyelhető, az intermittáló claudication megjelenése. A lábak hidegek, halványak, gyakran duzzadtak. Ilyen körülmények között a szövetek táplálkozása romlik és a helyi immunitás csökken. Az ebből eredő fekélyek egyenetlenek, fájdalmasak.
Meg kell jegyezni, hogy a diabetes mellitusban szenvedő betegek neuro- és angiopátiás hatásának következtében kialakulnak a körömlemezek atrófiája és deformációja. Ezek a változások viszont hozzájárulnak a gombás körömfertőzésekhez.
A neuropátia következtében kialakuló diabéteszes osteoarthropathia olyan csontstruktúrákban és szalagokban bekövetkezett változásokat hoz létre, amelyek eredményeként a Charcot lábának fejlődése, és ennek eredményeként patológiás törések és diszlokációk alakulnak ki, valamint a kukorica fokozott képződése.
megállapítások
A klinikai megnyilvánulások tehát a szindróma kialakulásának patológiás folyamatai és szakaszai szerint alakulnak ki a VTS elfogadott osztályozása szerint. Meg kell jegyezni, hogy a bőr állapotának kezdeti változása és az idegvégződések érzékenységének romlása a cukorbeteg lábak tünetei (0. stádium), és fokozott figyelmet és megfelelő kezelést igényelnek a szindróma fekélyes formáinak megelőzésére.
Diabetikus láb szindróma: jelek, hogyan néz ki, fejlődik, mit kell kezelni
A diabéteszes lábszindróma (SDS), mint egy kevésbé félelmetes betegség - cukorbetegség félelmetes szövődménye, a lábszövet fekélyes elváltozásainak kialakulásához vezethet, ami gyakran a láb gangrénájához vezet. A cukorbetegek túlnyomó többségében a diabéteszes láb különböző mértékben és formában van rögzítve. Az ilyen páciensek félnek az „amputáció” szótól, amely a csoportjukban többször gyakrabban fordul elő, mint az emberi népesség összes tagjával együtt.
Számos szerző azt állítja, hogy az évente végzett amputációk 2/3-a cukorbetegség következménye. Akár tetszik, akár nem - hagyja, hogy az endokrinológusok érvelnek, de az a tény, hogy ez meglehetősen gyakran történik, hivatalos adatok nélkül is látható. A páciens és az orvos feladata az ilyen események kialakulásának megakadályozása, feladatunk az, hogy segítsük a betegeket a betegség elleni küzdelemben, elmagyarázni, mit jelent, mit várhatunk el tőlük, és hogyan viselkedni kell, hogy ne csak meghosszabbítsa az életet, hanem javítsa annak minőségét is.
Hogyan fejlődik a VTS
Mindez a cukorbetegség kompenzációjának mértékétől függ. A cukor megtartása a normák elfogadható értékeinek szintjén, figyelembe véve az összes előírást, nem engedheti meg, hogy a cukorbetegség sokáig elpusztítsa a testet, de nem tűnik el sehol, és előbb-utóbb aktívan emlékeztet önmagára.
A diabéteszes láb kialakulásának patogenezise három fő oka van:
- Diabetikus neuropathia - a diabétesz leggyakoribb szövődménye;
- Az alsó végtagok erek sérülése;
- Olyan fertőzés, amely általában mindig az első két tényezőt követi.
Bizonyos rendellenességek túlsúlya: vajon a neuropátia klinikai képe, vagy a perifériás véráramlás változása határozza-e meg a diabéteszes láb tüneteit, amelyek a patológiai folyamat 3 formája. Így rendelje el:
- Neuropátiás variáns, amelyet az idegrendszer elváltozásai jellemeznek, mind szomatikus, mind vegetatív. A neuropátia besorolása a cukorbetegségben meglehetősen kiterjedt, de a VTS fejlesztésének fő hajtóereje az idegimpulzusok érzékszervi és motoros perifériás idegekben történő vezetőképességének csökkentése, valamint az összes érzékenység (rezgés, tapintás, hő) megsértése. A neuropátia, mint diabéteszes láb jele, három forgatókönyvben fordulhat elő:
- diabéteszes lábfekélyek,
- oszteoartropátia Charcot közös kialakulásával,
- neuropátiás ödéma;
- Ischaemiás fajta, amely a lábak artériás érrendszerének falaiban kialakuló ateroszklerotikus változások eredményeként alakul ki, és a fő véráramlás megszakadásához vezet;
- Neuroiszkémiás vagy vegyes forma, beleértve az idegrendszerre és a fő érrendszerre ható patológiai folyamatok által okozott ischaemiás elváltozásokat.
Az izolált formák, különösen a neuropátiás és az ischaemiás formák kevésbé gyakoriak, kivéve a folyamat elején. Rendszerint idővel vegyes forma alakul ki: ha az SDS ischaemiát indít, akkor az idegek nem vehetnek részt részvétellel, és fordítva - a neuropátia előbb-utóbb magában foglalja azokat a hajókat, amelyeket a cukorbetegek nagyon gyorsan és gyakran érintenek érelmeszesedés.
Videó: cukorbeteg lábak okai, formái és fejlődése
A neuropátiás természet hiányossága, amely fekélysé fejlődik
A láb lágy szöveteinek területe, amely egyrészt a csont által okozott legnagyobb nyomást, másrészt a kemény felületet (a talpakat, az ujjak közötti tereket) érinti, a leginkább érzékeny a neuropátiás hiba előfordulására. A hosszú időn keresztül lassan kialakuló neuropátia megteremti a láb alakváltozásának és a túlzottan nagyobb nyomásnak a láb különböző részeire történő átvitelét. Ez a bőr sűrűsödéséhez vezet a stratum corneum (hyperkeratosis) növekedése miatt.
A hiperkeratózis réteg alatt található szövetekben az állandó nyomás következtében a saját sejtjeinek gyulladásos megsemmisülése saját hidrolitikus enzimjeivel kezdődik (autolízis), ami diabéteszes lábfekély kialakulásához vezet.
A legérdekesebb dolog az, hogy a páciens gyakran nem is gyanítja a zajló eseményeket, és nem veszi észre a diabéteszes láb tüneteit, mivel a láb úgy néz ki, mint a szokásos, és a fájdalomérzékenység csökken. A beteg kényelmetlen cipőben sétálhat, és nem reagál a rohamokra és a botrányokra, nem észlelhet repedéseket, sebeket, szétválogatásokat, amelyek a bejárati kapu bármely fertőzéshez, és mindenekelőtt - a lábak felszínén. Emellett a cukorbetegség nélküli személy alsó végtagjait nem mindig kedvező tényezők befolyásolják, amelyeket a cukorbeteg még nem érzett, például:
- Ha észrevétlenül szeretnénk megszerezni a csokoládébarnát, a hátsó láb égését okozhatja;
- Kellemes (első pillantásra) a forró homokba meztelen lábakkal megégheti a talpokat (a cukorbetegek számára nehéz megbecsülni a felület felületének megfelelő hőmérsékletét);
- Alkalmazása a bőr keratolitikus kenőcsének kukoricaszerű rétegének eltávolítására szalicilsav (kémiai tényező) alapján.
A diabéteszes lábfekélyek könnyen fertőződhetnek a környezetben elterjedt kórokozókkal (streptococcusok, staphylococcusok, Escherichia coli és más anaerobok).
A hialuronidáz termeléséből adódóan a fekélyes betegségben csapdába eső patogén mikroflóra nekrotikus folyamat (gangrén) kialakulásához vezet, először a felszínen, majd a mögöttes szövetek bevonásával (szubkután zsírréteg, izomrostok, csontok és szalagok). Egy ilyen állam vonzónak tűnik, emellett képes a mikrovaszkuláris véredények trombózisának és a patológiai folyamat terjedésének megkezdésére, egyre több új terület felvételére (VTS neuroischémiás változata).
a fekély kezdeti és progresszív szakaszai
Különösen súlyos esetekben a fekélyes betegség fertőzése nemcsak az alatta lévő szövetek károsodását eredményezi, hanem a gáz felszabadulását is jelenti, azaz a gázgangrén kialakulásához, amelyhez:
- Sürgősségi műtét a nekrotikus szövet kivágásával;
- Megfelelő antibiotikumok adagolása (intravénásan);
- A vércukorszintek legerősebb ellenőrzése.
Meg kell jegyezni, hogy a diabéteszes lábak időszerű és megfelelő konzervatív kezelése az esetek több mint 90% -ában nem teszi lehetővé a szélsőséges intézkedéseket.
A diabéteszes neuropátia diagnózisának megállapításakor a kezelőorvosnak (általában az endokrinológusnak) neurológussal együtt kell kezelnie a cukorbeteg lábát. A kombinált terápia, amelyet a betegnek szüksége van, a következőket tartalmazza:
- Az első dolog, amit a betegnek el kell adnia a rossz szokásoktól (dohányzás, alkohol);
- Ugyanilyen fontos intézkedés a szénhidrát anyagcsere kompenzációjának szigorúbb ellenőrzése;
- Az aldóz reduktáz inhibitorok és angioprotektorok kinevezése;
- A méregtelenítési módszerek alkalmazása - hemoszorpció, plazmacsere, enteroszorpció;
- Tüneti terápia, görcsoldó szerek kijelölése, fizioterápia.
Charcot közös - mit jelent?
A hónapok óta halmozódó destruktív folyamatok (osteoporosis, hyperostosis, ostelois) végül deformálják a lábat (diabéteszes osteoarthropátia), amint azt mondják, egy „csontzsáknak” nevezik, amit Charcot-nak neveznek. Az ilyen változások gyakran befolyásolják a kezét, és az ilyen patológiával rendelkező beteg a cukorbetegség mellett nagyobb valószínűséggel törik, ami gyakran nem ad fájdalmas érzést. Így a beteg újra tudatlanságban él.
A kialakult Charcot-kötés az érintett végtag maximális kiürítését igényli, amíg a csontszövet teljesen vissza nem áll. Ezen túlmenően, a pácienst erősen ajánlott speciális, egyedi gyártású ortopéd cipők használata.
A lábak duzzadása - szintén cukorbetegség?
A diabéteszes láb egyik tünete a láb, a boka ízülete és az alsó végtagok súlyos duzzanata. A lábak neuropátiás ödémáját meg kell különböztetni a folyadék felhalmozódásától, amely a vese patológiája (nefropátia) vagy a szív-érrendszeri elégtelenség hátterében fordul elő, mivel mindegyikük azonos, bár különböző okok és következmények vannak.
Miért nehéz megmondani, hogy miért fordul elő neuropátiás pasztózis, mivel ennek oka nem teljesen ismert. Jelenleg a következő tényezők várhatóan részt vesznek a folyadék felhalmozódásában a lábakban:
- Az autonóm idegrendszer rendellenessége;
- Számos arterio-vénás shunts kialakulása;
- A hidrodinamikai nyomás változása a mikrovaszkuláris edényekben.
Cukorbetegség ateroszklerózisa - az alsó végtagok ischaemia és trófiai hibái
A cukorbetegek az atherosclerosisra érzékenyebbek, mint a bolygó többi része, és az ateroszklerotikus folyamatnak saját jellemzői vannak: a diffúz változások gyakran közepes és kis kalibrált artériás edényekhez kapcsolódnak, ami nemcsak a fő szegmensekben, hanem a mikrocirkulációs rendszerben is csökkenti a véráramlást. a mainstream. Az iszkémiás formákat a diabéteszes láb ilyen jelei jellemzik:
az ischaemia a cukorbetegségben
- Erős fájdalom a nyugalomban, főleg éjszaka zavaró;
- Gyenge fájdalom, amikor magas párnákat használunk, vagy emeljük az ágy fejét, valamint a lábakat (vízszintes helyzetből ülő helyzetbe);
- A láb bőrének hideg a tapintása, természetellenesen sápadt vagy kékes színű, sárgásvörös árnyalatú, ami a kapilláris edények ischaemiara adott válaszával magyarázható;
- A patkányok akrális nekrózis formájában fordulnak elő a legmagasabb nyomáson, általában az ujjak csúcsain vagy a sarok regionális felületén. Ezek provokálják a fekélyes defektusok kialakulását, ödémát, feszes cipőt, a lábfejben pusztító változásokat. A másodlagos fertőzés - anaerob és aerobikus - bekapcsolódása nem ritka a cukorbetegségben. A kiterjedt gennyes elváltozások (diabetikus gangrén) ismét sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek. Sajnos a végtag amputációja gyakran a beteg megmentése (a legkedvezőbb megoldás a láb alsó harmadának szintjén van). Ugyanakkor valamivel megelőzünk az eseményeket, így visszatérünk a diabéteszes láb kezelésére szolgáló jóindulatúabb módszerekhez.
Hogyan lehet elkerülni a neuropátiás fekély műtétét?
A cukorbeteg lábának konzervatív módszerrel történő kezelésének lényege, hogy megfeleljen a következő ajánlásoknak:
- A cserefolyamatok ellenőrzésének optimalizálása. Ez az 1. típusú diabétesz esetében az injekciók számának és az inzulin adagjának növekedését biztosítja. A diabéteszes lábak kifejezett tünetei (a lázzal járó fertőző-gyulladásos folyamat) növelik az inzulin szükségletét. A 2-es típusú cukorbetegség, amely jelentős dekompenzációval jár, diabéteszes láb tünetekkel (nem gyógyító fekélyek, súlyos fájdalom szindróma), amely szinte nem alkalmas az étrend-korrekcióra és a cukorcsökkentő gyógyszerekre, szintén szükségessé teszi a páciens inzulinra való átadását.
- Az antibakteriális gyógyszerek kinevezése. A cukorbeteg lábának száraz, vékony bőre nagyon kétséges akadályt jelent a talajfelszínen élő patogén mikroflóra számára. Az antibakteriális gyógyszerek azonnali beadása szükséges, ha a diabéteszes láb, az érintett fertőzés első jelei jelentkeznek. Általában ezekben az esetekben előnyben részesítik a cefalosporin típusú antibiotikumok, a lincozamidok (linomicin, klindamicin), makrolidok (eritromicin), kombinált félszintetikus szerek (ampioks, amoxiclav). Melyik antibiotikumot kell választani, milyen adagot kell előírni, és hogy mennyi ideig kell folytatni a kezelést, függ a patológiai folyamat súlyosságától, a bakteriológiai vetésadatoktól és a sebfelület regenerálódásának sebességétől.
- A fekélyes terület és az egész láb maximális pihenése, amit kerekesszékek, mankók, kirakodó cipők használnak. Úgy tűnik - olyan kis dolgok... Furcsa módon azonban sok esetben azok, akik képesek teljes mértékben meghúzni a fekélyt, amely néhány hét múlva zavaró volt.
- Az aszeptikus sebfelület biztosítása. Ezt úgy érjük el, hogy eltávolítjuk a halott szöveteket és helyileg kezeljük a seb széleit.
- A horny tömegek időbeni eltávolítása, ha hyperkeratosis történik. A manipulációt egy rövid pengével ellátott szikével végezzük.
Természetesen a diabéteszes láb antibiotikumokkal történő kezelése, a kötés, a glükózszint folyamatos ellenőrzése, az inzulin terápia megváltoztatása, vagy az inzulin-kezelés módjának megváltoztatása megköveteli, hogy a beteg kórházban maradjon, mert csak a kórház biztosíthatja, hogy a konzervatív módszer minden elemét teljesítsék.
A kórházban azonban, mint a járóbeteg-ellátásban, a cukorbeteg lábát endokrinológusoknak kell kezelni, de a kórház nagy potenciállal rendelkezik a kapcsolódó szakemberek (neurológus, sebész, kardiológus, szemész) vonzására. Természetesen a műtétet sebészeti orvos végzi. A diabéteszes láb kifejezetten egy orvoshoz tartozik, akit podoterapeutának vagy podiatrist hívnak, bár ilyen ritka szakma csak a nagyvárosokban (például regionális központokban) található.
A műtét típusai
Ha a megfigyelt konzervatív terápia hatása nem figyelhető meg, akkor az orvos megvizsgálja a sebészi beavatkozás megvalósíthatóságát, amely azonban a sérülés formájától és szintjétől függ.
Az angiosurgiás rekonstrukció módszere, amelynek célja a normális véráramlás helyreállítása, alkalmazható a következő formában:
- Perkután transzluminális angioplasztika;
- Trombarterektomii;
- A véna disztális tolatása in situ.
Eközben a szív-érrendszer súlyos patológiája (a koszorúerek érelmeszesedése) nem teszi lehetővé a rekonstrukciós módszer képességeinek teljes kihasználását, ezért a kezelőorvos fő feladata a gangrén kialakulásának megakadályozása a műtétek elkerülése érdekében. A fekélyképződés kialakulásának a lehető leghamarabbi azonosítása, a seb időben történő kezelése és a nagy dózisú antibakteriális gyógyszerek fertőzésének befolyásolása gyakran sikerhez vezet, és lehetővé teszi a „kis vér”, azaz anélkül, hogy olyan radikális intézkedéseket hoznának, amelyek nem takarítanak meg csak a beteg lábát, hanem a pszichét is.
A cukorbetegség megelőzése, a lábsérülések megelőzése...
A cukorbeteg lábak megelőzéséről a betegek többsége a cukorbetegség jelenlétét követően visszahívja az egyik vagy másik típusú cukorbetegséget. Sajnos némelyikük sem akar hallani a komplikációk megelőzéséről, vagy semmit sem tud róla.
Eközben egy megelőző programot fejlesztettek ki, melynek eredményeképpen jelentős eredményeket érhetünk el, és minimálisra csökkenthetjük az előfordulási arányt. Számos fontos pontból áll, ahol talán a főbbek a cukorbetegek állapotának vizsgálatát, valamint a VTS kialakulásának veszélyével járó betegek azonosítását. A kockázati csoportba azok a betegek tartoznak, akik már diagnosztizáltak:
- Neuropátia (szomatikus vagy autonóm);
- Az alsó végtagok (perifériás) edényeinek ateroszklerotikus sérülése, amely gyakran üldözi a testüket lenyűgöző súlyú embereket;
- Romboló változások a lábakban;
- Korábban szenvedett az alsó végtagok betegségei (anamnézis szerint);
- A látásélesség csökkenése vagy látásvesztés;
- A cukorbetegség által okozott vesebetegségek (egy különleges hely ebbe a sorozatba tartozik a végső fázist elérő krónikus veseelégtelenséghez);
- Elkülönítve a családtól, ismerősektől, amikor a beteg valamilyen elszigeteltségben van;
- Erős italok túlzott fogyasztása vagy ilyen rossz szokás, mint például a dohányzás;
- 60 év felettiek, férfiaknak - és még korábban is.
Ezen túlmenően a diabéteszes lábfej kialakulásának megakadályozására irányuló intézkedések a következők:
- Betegképzés: étrend, cukorszabályozás, inzulin beadás, testmozgás, kezelés;
- Pedantikus megközelítés a cipők kiválasztásához, különösen a mindennapi viselethez. Rendelje meg és készítse el azt ortopédiai műhelyben;
- A kezelőorvos szisztematikus megfigyelése a beteg és a lába által. Minden alkalommal, amikor orvoshoz fordul, de legalább egy alkalommal fél év alatt, a cukorbeteg betegnek meg kell vizsgálnia a lábát, és az orvos köteles megvizsgálni őket, és dönteni.
Következtetés és gyakran feltett kérdés
Általában a betegségben szenvedő cukorbetegek és a komplikációk megelőzésére szolgáló intézkedések más patológiával messze elmaradnak ellenfeleiktől, de a szokásos kérdés: „Segítséget nyújt-e a népi jogorvoslatok?” A kezdeti szakaszban, azaz a betegség kezdeti szakaszában nem kérik őket kevesebb, mint más emberek. Később már megértették, hogy nem lehet gyógyítani a gangrént a népi jogorvoslatokkal, és jobb, ha a diabéteszes láb szindróma megelőzését megkezdi az összes intézkedés összehangolása után az orvosával. Egyébként nem zárja ki a cukorbeteg lábfej kezelését otthon, és sokkal inkább, éppen ellenkezőleg, segít a tanácsadásban, amely orvoslás megfelelőbb lesz egy bizonyos szakaszban.
A betegek nem találnak népi recepteket a cikkünkben, a virtuális térben eléggé "gyaloglás", de szeretnénk újra figyelmeztetni: először meg kell vitatnod a kívánt kezelést olyan orvoskal, aki mindent tud a cukorbeteg lábáról, és megpróbálja megvédeni a pácienst minden lehetséges eszközzel a legrosszabb előrejelzésből.