A ketosav kóma okai és kezelése

  • Diagnosztika

A diabéteszes comákat gyakran kezeletlen betegség okozza. A diabéteszes ketoacidózis kóma a leggyakoribb és veszélyezteti a beteg életét. Egy patológiás állapot alakul ki az inzulinhiány miatt, amely hirtelen előfordulhat. Gyakran a ketoacidotikus kóma típusát diagnosztizálják a cukorbetegség helytelen kezelése esetén.

Eltérési funkciók

A statisztikák szerint a betegek 5% -aa cukorbetegségben szenvedő ketoacidosis-kómában szenved.

Az ilyen típusú kóma kialakulása, mint cukorbetegség komplikációja. Az orvosok közé tartozik a ketoacidotikus kóma egy hiperglikémiás fajta. Egy ilyen kóros állapot lassabban alakul ki, mint egy hipoglikémiás kóma. Kifejezetten kómát mutatott a cukorbetegeknél, akiknél az inzulin hiányos. A szervezetben a glükóz magas koncentrációja is képes befolyásolni a ketoacidotikus kóma kialakulását. Mielőtt a beteg kómába kerülne, ketoacidózist diagnosztizálnak. A ketoacidózis kialakulását a cukorbetegségben a következő tényezők befolyásolják:

  • fertőző léziók;
  • jelentős szervkárosodás;
  • sérülések során.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Okok és patogenezis

A ketoacidotikus kóma típus az 1. és 2. típusú cukorbetegeknél jelentkezhet. Gyakran először az első típusú cukorbetegségben szenvedő beteg megtudja a betegségéről, ha kóma van. A ketosav-kóma kialakulásának a következő okai vannak:

A ketoacidózist okozó tényezők kómához is vezethetnek.

  • hosszú távú cukorbetegség, amelyet nem megfelelően kezelnek;
  • az inzulin kezelés hiánya vagy helytelen használata;
  • az étrendi ételek be nem tartása, amelyet egy endokrinológus vagy egy táplálkozási orvos írt elő;
  • gyógyszerek megsértése;
  • kábítószerek, különösen a kokain túladagolása;
  • hosszan tartó böjt, amely zsírszövetből származó glükózt termel;
  • fertőző léziók;
  • köztes betegség akut megnyilvánulásai:
    • szívroham;
    • a központi vagy perifériás rendszer vérellátása miatt.

A ketosav-kóma patogenezise meglehetősen összetett, és több szakaszon megy keresztül. Először is, a páciensnek energiafogyasztása van, amit az endogén inzulin termelésének egyensúlya és az exogén leadása okoz. Hamarosan a nem feldolgozott glükóz felhalmozódik és a plazma ozmolaritását növeli. Amikor a glükóz erősen koncentrálódik, a vese permeabilitási küszöbérték emelkedik, ami általánosított súlyos dehidratációt eredményez, amelyben a vérrögök és a vérrögök képződnek. A második szakaszban a beteg ketózis alakul ki, amelyet a keton testek jelentős felhalmozódása jellemez. Hamarosan a patológia ketoacidózissá válik, amelyben az inzulinhiány és a kontrainsularis hormonok túlzott mértékű szekréciója áll fenn.

Fő tünetek

A ketosav kómát nem jellemzi a gyors fejlődés, a patológia fokozatosan jelenik meg. Több órát vagy napot vesz igénybe, hogy egy személy belépjen egy kómába.

Ha egy beteg hosszú ideig cukorbetegségben szenved, akkor teste jobban alkalmazkodik az inzulinszinthez, így a komatikus állapot nem fordul elő sokáig. A ketoacidózis befolyásolhatja a beteg általános állapotát, életkorát és egyéb egyedi jellemzőit. Ha a gyors fogyás következtében ketosav kóma jelentkezik, akkor a beteg a következő tüneteket mutatja:

  • a test általános rossz közérzet és gyengülése;
  • szomjas érzés, majd polidipszia;
  • a bőr viszketése.

A ketosav-kóma kialakulásának előfutárai:

  • rendellenes fogyás;
  • állandó émelygés érzés;
  • fájdalom a hasban és a fejben;
  • torokfájás vagy nyelőcső.

Ha egy cukorbeteg kóros állapotban van, akut akut köztes betegségekhez kapcsolódik, akkor a patológia speciális megnyilvánulások nélkül folytatódhat. A diabetes mellitusban a ketoacidotikus csomós állapot a következő tünetekből áll:

  • súlyos dehidratáció;
  • a bőr és a nyálkahártyák szárítása;
  • a szemgolyók és a bőr feszültségének csökkentése;
  • a húgyhólyag-töltés fokozatos csökkenése;
  • közös kóros;
  • az arccsontok, az álla és a homlok lokális hiperémia;
  • a bőr lehűtése;
  • izom hypotonia;
  • alacsony vérnyomás;
  • zajos és nehéz légzés;
  • az aceton szaga a szájból a kijáratnál;
  • a tudat zavarosodása, amelyet kóma követ.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Jellemzők a gyermekek számára

Gyermekeknél a ketoacidózis, amely keto-savkómához vezet, gyakran előfordul. Különösen gyakran a 6 éves korú egészséges gyermekeknél a patológiát figyelték meg. Mivel a gyermek túlzottan aktív, és a májtartalékok hiányoznak, a testében lévő energiát nagyobb sebességgel fogyasztják. Ha ugyanakkor a gyermek étrendje nem kiegyensúlyozott, akkor a ketoacidózishoz és kómához vezető kóros folyamatok lehetségesek. A gyermekek kóma tünetei megegyeznek a felnőttekéval. A szülők nem tehetnek semmilyen lépést, hogy önmagukban kiküszöböljék kóros állapotukat, amennyire csak lehetséges, hogy acetonémiás támadást fejlesszenek ki.

Elsősegély

Amikor egy cukorbetegben egy komatikus állapot keletkezik, meg kell ismernie a cselekvések sorrendjét, amely segít neki a kóros megnyilvánulások megszüntetésében. A diabéteszes kóma sürgősségi ellátása a következő szakaszokból áll:

  • Hívja a mentő brigádot. Várakozáskor a pácienst vízszintes helyzetbe helyezzük, lehetőleg oldalra, mert lehetséges az öklendezés.
  • A pulzusszám, a pulzus és a vérnyomás nyomon követése.
  • Ellenőrizze az aceton szag jelenlétét a szájból.
  • Az inzulin bevezetése egyetlen adagban - 5 egység.
Az intravénás sóoldat a beteg elsődleges szükséglete.

Amikor az orvosok kórházi kórházba kerülnek, elsősegélyben részesül, ami a sejtek rehidratálódása és a külső tér. Ez normalizálja a sav-bázis állapot mutatóit és helyreállítja az elektrolit egyensúlyt. Az intenzív terápia körülményei között kiküszöbölik a ketoacidotikus kómát kiváltó kóros állapotokat. A beteg életének legnagyobb veszélye a test dehidratációja, különösen az agysejtek, ezért először is a sóoldatokat adagoljuk a betegnek.

A ketosav kóma szövődményei

Ha a beteg nem érkezik meg időben a megmentéshez, akkor súlyos következményekkel járhat, beleértve a halált is. Ketosav-kóma esetén a betegnek súlyos légzési elégtelensége és veseelégtelensége van. Ezenkívül ilyen komplikációk lehetségesek:

  • mélyvénás trombózis;
  • artériás trombózis;
  • aspirációs tüdőgyulladás;
  • a tüdő véredéseinek elzáródása;
  • tüdő vagy agyi ödéma.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Patológiai kezelés

A ketoacidotikus kómában szenvedő beteg sürgősségi ellátást kap az intenzív osztályon. A fő segítség az inzulin terápia, amelyben az inzulint kis adagokban adják be a betegnek a vénába. Ebben az esetben az orvosok speciális fecskendőket használnak. A táblázat az inzulinterápiás kezelés alapelveit mutatja be a beteg vérében lévő cukortartalom alapján.

Diabetikus ketosav-kóma - tünetek és kezelés.

A diabéteszes ketosav kóma olyan akut állapot, amely a szervezetben az inzulin abszolút vagy kifejezett hiányában alakul ki.

Elsősorban az 1. típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél fordul elő, akik 1000 főre vetítve körülbelül 40 esetben fordulnak elő, főként a fiatalokat érintik. Az esetek közel 25% -ában a diabetes mellitus csak akkor észlelhető, ha egy személy ketoacidotikus kómába esett.

Miért alakul ki a ketoacidózis?

Számos tényező járulhat hozzá a ketosavkóma kialakulásához:

  • a személy nem tudja a betegségéről, és ezért nem kap kezelést,
  • az inzulin helytelen adagja vagy késleltetett bevitele,
  • elégtelen glükóz-szabályozás,
  • az inzulin-kezelés megsértése,
  • számos betegség: miokardiális infarktus, fertőző betegségek, t
  • tüdőembólia, akut cerebrovascularis baleset, akut pancreatitis és hasnyálmirigy-nekrózis, masszív égési sérülések, endokrin rendszer betegségei, akut és krónikus veseelégtelenség, valamint sebészeti beavatkozások, t
  • alkoholt és számos gyógyszert szed,
  • környezeti tényezőknek való kitettség - hipotermia vagy túlmelegedés.

A ketoacidózis kóma kialakulásának mechanizmusa.

A ketoacidózis kóma abszolút inzulinhiányban alakul ki. A hasnyálmirigy abbahagyja az inzulin termelését, ezért a vérből származó cukor nem juthat át a sejtekhez. Ez a cukorszint növekedéséhez vezet. Ennek eredményeként az energia éhség alakul ki, mivel a glükóz az energia fontos szállítója a szervezetnek, és a sejtek nem kapják meg. Ezt a feltételt „bőségnek nevezik”.

Válaszul a szervezet elsősorban zsírok és fehérjék lebontásával próbál energiát szerezni. Ennek eredményeként kivonja az energiát, de a zsír - keton testek végső bomlástermékeit is termeli. E állapot diagnosztikai jele a vizeletben lévő keton testek. A vércukor szintje 16,0 és 38,0 mmol / l között lehet.

A magas vércukorszint növeli a vizeletet, az úgynevezett ozmotikus diurézist. Az út mentén a keletkező metabolikus termékek a vér savanyodását (metabolikus acidózis) fordítják elő. A test megnöveli a légzés révén a szén-dioxid formájában való megjelenést, és ennek eredményeképpen megjelenik az ilyen állapotra jellemző zajos mély lélegzet, amely az aceton szaga, amit Kussmaul-nak neveznek a gyógyászatban.

Milyen tünetei vannak a ketoacoma kómának?

  • a tudat hiánya vagy kifejezett letargia, gátlás, zavartság,
  • az aceton szaga a kilégzett levegőben,
  • pszichomotoros izgatottság, görcsök,
  • vérnyomás csökkenése, gyors pulzus.

A kóma előtt a beteg gyakran érintett:

  • súlyos szomjúság (polidipszia)
  • gyakori vizelés (polyuria),
  • száraz nyelv és bőr,
  • álmosság és csökkent étvágy
  • hányinger és hányás
  • hasi fájdalom (pszeudoperitonitis).

A ketosav kóma diagnózisa.

Ezen állapot pontos diagnózisa az orvos és a laboratóriumi vizsgálatok alapján a beteg vizsgálatán alapul, de először is a páciensnek figyelnie kell az állapotának megváltoztatására, és időben orvoshoz kell fordulnia. A fentiekben már ismertettük a tüneteket, és most hagyjuk magunkat a laboratóriumi mutatókra:

-a glükóz szintjének expressziós módszerrel történő elemzése - 16 mmol / l feletti érték, gyakran szintje 16 és 38 mmol / l között változik,

-teljes vérszám - megnövekedett hemoglobin és hematokrit, ami kiszáradást jelez,

-vizeletvizsgálat a keton testekre - jelentősen megemelkednek a vizeletben (3+),

-a vér biokémiai analízise - a vérben a nátrium emelkedhet, és csökkenhet a kálium szintje, valamint növekedhet a karbamid.

-a sav-bázis állapotának vérvizsgálata - metabolikus acidózist észleltek (pH-érték 7,3 alatt), ozmolaritása 300 mosmol / l felett van,

- a vérnyomás mérésekor csökken, tachycardia.

Hogyan kell kezelni a ketoacidotikus kómát?

A ketoacidotikus kóma, valamint a hiperosmoláris kóma kezelése a dehidratáció és a vércukorszint korrigálására irányul. Emlékeztetni kell arra, hogy nem lehet gyorsan korrigálni a vízegyensúlyt és a vércukorszintet, mivel ez agyi ödémához és tüdőödémához vezethet.

Így a korrekció két fő módon történik:

1. Először a testben a vízhiány korrekcióját végezzük. Minél hamarabb kezdődik, annál nagyobb a beteg túlélési esélye. Javasoljuk, hogy az első 6 órában a betegbe körülbelül 4 liter oldatot adagoljon, és az első napokban a dehidratáció mértékétől függően kb. 4-7 liter. Az első órában kb. 1000-2000 ml folyadékot öntünk, a második és a harmadik óra - 500 ml / h, majd 250-300 ml óránként, amíg a megfelelő napi térfogatot el nem éri.

A megoldások kiválasztásakor a nátrium szintje a vérben van: ha a nátrium meghaladja a 165 mmol / l-t, a nátrium beadása ellenjavallt, ezért a kezelést 2% -os glükózoldattal, 145-165 mmol / l nátrium-szinttel, 0,45% -os nátrium-klorid-oldattal kell beadni, és a 145 mmol / l-nél kisebb nátrium-tartalom 0,9% -os nátrium-klorid fiziológiás oldatával történik. Emlékeztetni kell arra, hogy az ozmolaritás nem csökkenthető gyorsabban, mint 10 atmol / h, mivel a gyors csökkenés a tüdő vagy agy ödémájához vezethet. Amikor a szervezetben a vízhiány megszűnik, a vér glükózszintje is csökken. Nem szabad elfelejtenünk a vérben lévő káliumszint szabályozását, és ha hiányos, káliumot tartalmazó oldatokat injektálunk, mivel a vizelettel nagy mennyiségben elvész.

2. A hiperglikémia korrekciója. Általában a kezelést normál rövid hatású humán inzulinnal végezzük, fecskendő adagolóval injekciózzuk. Emlékeztetni kell arra, hogy a vérben a glükózszint csökkenésének sebessége nem haladhatja meg az 5,5 mmol / l / óra értéket, kívánatos, hogy a csökkenés sebessége 3,5-5,5 mmol / l / óra legyen, mivel a magasabb csökkenési arány agyi ödémát okozhat. A vércukorszintet óránként ellenőrizni kell, az ajánlott inzulin adagok a kezdeti vércukorszinttől függenek:

Ha a vércukorszint 10-11 mmol / l, az inzulin injekciós adagolóval 1-2 U / h sebességgel kerül beadásra.

-12-16 mmol / l injektált inzulin fecskendő adagolóval 2-4 U / h sebességgel, míg további 6 U injekciót adnak be,

-17-22 mmol / l injektált inzulint 4-6U / h sebességű fecskendő adagolóval, további 8U-t injektálnak bolus,

-22-30 mmol / l-es injektált injekciós fecskendő adagolóval 6-8E / h sebességgel, további 12 U-t injektálunk be,

- 30 mmol / l felett, az inzulint fecskendő adagolóval 8-10U / h sebességgel adják be, további 16-20 U inzulint injektálnak bolusban.

A glükóz célszintje 8-10 mmol / l, majd a kontrollt 3 óránként végezzük.

Ezzel párhuzamosan végezzük el az egyéb kapcsolódó betegségek és metabolikus rendellenességek korrekcióját.

Ne feledje, hogy a ketosav kóma súlyos állapot, amely veszélyezteti a beteg életét, és azonnali intenzív ellátást igényel. Halálozás a késői kezelés és a kezelés kezdete esetén akár 40%!

Ketoacidotikus kóma

A ketoacidózis kóma a diabetes mellitus akut szövődménye, amely az inzulinhiány miatt nem megfelelő inzulinterápia. Egy ilyen állapot veszélyes az emberi életre, és végzetes lehet. A statisztikák szerint ez a szövődmény 1000 betegből 40 betegben fordul elő.

Az esetek 85-95% -ában a kóma kedvezően zárul, és 5-15% -ánál a beteg a halálnál ér véget. A 60 év feletti emberek a legkiszolgáltatottabbak. Az idősek számára különösen fontos az inzulinterápia helyességének tisztázása és a gyógyszer dózisának való megfelelés.

Az előfordulás etiológiája

Számos oka van annak, hogy ilyen súlyos szövődmény keletkezik. Mindezek a kezelési rend, a kezelőorvos által előírt ajánlások megsértésének, valamint a másodlagos fertőzés be nem tartásának köszönhetőek. Ha részletesebben elemezzük az okokat, az alábbi tényezőket tudjuk kimutatni: ketoacidotikus kóma:

  • nagy mennyiségű alkoholfogyasztás;
  • a cukorcsökkentő gyógyszerek orvosa engedélye nélkül történő törlése;
  • az inzulinfüggő cukorbetegség kezelésére szolgáló tabletta formájához való jogosulatlan átmenet;
  • kihagyott inzulin injekció;
  • az inzulin-kezelés technikai szabályainak megsértése;
  • a metabolikus zavarok kedvezőtlen körülményeinek kialakítása;
  • a fertőző és gyulladásos betegségek bekapcsolódása;
  • trauma, műtét, terhesség;
  • stressz
  • stroke, miokardiális infarktus;
  • az inzulinkezeléssel nem kombinált gyógyszer.

A fenti esetekben a szövődmények előfordulása a szöveti sejtek inzulinnal szembeni érzékenységének csökkenése vagy a kontra-szigetelt hormonok (kortizol, epinefrin, norepinefrin, növekedési hormon, glukagon) fokozott szekréciós funkciója. A keto-sav koma esetek körülbelül 25% -ában nem lehet felismerni annak előfordulásának okait.

A ketosav kóma patogenezise

A cukorbetegség kialakulásának néhány provokáló tényezőjének megkezdése után a test egy olyan patológiai folyamatláncot indít el, amely a komplikációk tüneteinek kialakulásához, valamint a lehetséges következményekhez vezet. Hogyan alakulnak ki a ketoacidózis kóma és tünetei?

Először is, az inzulinhiány megjelenik a szervezetben, valamint a túlzott mennyiségű ellentétes hormonok előállítása. Az ilyen megsértés a szövetek és sejtek glükózzal való elégtelen rendelkezésre bocsátásához és a felhasználás csökkenéséhez vezet. Ebben az esetben a glikolízist a májban elnyomják, és a hiperglikémiás állapot alakul ki.

Másodszor, hiperglikémia hatására hypovolemia (csökkenés a BCC-ben), elektrolitok kálium, nátrium, foszfátok és egyéb anyagok elvesztése, valamint dehidratáció (dehidratáció) alakul ki.

Harmadszor, a keringő vér (BCC) térfogatának csökkenése miatt a katekolaminok fokozott termelése megkezdődik, ami még nagyobb romlást okoz az inzulin funkcionális hatásában a májban. És ebben az állapotban, amikor ebben a szervben a katecholaminok és az inzulin feleslege van, a zsírsavak zsírszövetből történő mobilizálása megkezdődik.

A komplikáció mechanizmusának utolsó szakasza a keton testek (aceton, acetoacetát, béta-hidroxi-vajsav) megnövekedett termelése. Ennek a kóros állapotnak köszönhetően a szervezet nem képes metabolizálni és eltávolítani a felhalmozódó hidrogénionokkal társított ketontesteket, ami a vér pH-jának és a bikarbonát-tartalomnak a csökkenését és a metabolikus acidózis kialakulását eredményezi. A test kompenzációs reakciója hiperventiláció formájában és a szén-dioxid részleges nyomásának csökkenésében jelentkezik. Az ilyen patogenezis hatására ketosav-kóma tüneteket mutat.

A szövődmények tünetei

A szövődmények tünetei fokozatosan alakulnak ki, és néhány órától több napig tartanak. A ketosav-kóma elején a beteg szájszárazságot, szomjúságot és polyuria-t észlel. Mindezek a tünetek a cukorbetegség dekompenzációját sugallják. Továbbá a klinikai képet kiegészítik a száraz bőr okozta viszketés, az étvágytalanság, a gyengeség, a gyengeség, a végtagok fájdalma és a fejfájás.

Az étvágytalanság és az elektrolitok elvesztése miatt a hasi fájdalom, a hányinger és a „kávéfőzés” hányása kezdődik. A hasi fájdalom néha olyan akut lehet, hogy először gyanúja van a hasnyálmirigy-gyulladásnak, a fekélynek vagy a peritonitisnek. A növekvő dehidratáció növeli a szervezet toxicitását, ami visszafordíthatatlan következményekkel járhat. A tudósok nem vizsgálták teljes mértékben a központi idegrendszerre gyakorolt ​​toxikus hatást, de a halál főbb feltevései az agyi neuronok dehidratációja, amely a plazma hyperosmolaritás következtében következik be.

A ketosav-kóma fő klinikai képe ennek a komplikációnak a tünetei, amelyek gyors, de mély légzésben (Kussmaul-légzés) fejeződnek ki, az aceton szaga a kilégzéskor. A betegek a bőr rugalmasságát csökkentik, a bőr és a nyálkahártyák szárazak. A beteg bcc-jének csökkenése miatt a beteg ortostatikus hipotenziót tapasztalhat, zavart okozva, fokozatosan kómává válik. Nagyon fontos, hogy időben észleljük a tünetek jelenlétét, hogy időben segítséget nyújtsanak.

A ketosav kóma sürgősségi ellátása

Valószínűleg nem érdemes emlékeztetni arra, hogy a cukorbetegségben szenvedő beteg, valamint a körülötte lévő rokonok és rokonok mindent tudniuk kell e betegségről, beleértve a sürgősségi ellátást is. Ugyanakkor megismételheti a cselekvési sorrendet ketoacedosis esetén:

  1. Ha a beteg állapotának romlása észrevehető, és még inkább a tudat zavarása, a komatikus állapotba való átmenetig, a mentőcsapatot először hívják.
  2. Ezután ellenőrizzük a pulzusszámot, az NPV-t és a vérnyomást, és ismételjük meg ezeket a tevékenységeket az orvosok megérkezéséig.
  3. A beteg állapotát a kérdések megválaszolásával, illetve a fülbilincsek dörzsölésével és az arc könnyedén megragadhatja.

Ezenkívül lehetőség van arra, hogy megkülönböztessük a kórházi ápolást, amely a mentőkocsiban biztosított, és az alábbi műveleteket tartalmazza:

  1. Sóoldatok bevezetése izotóniás oldat formájában 400-500 ml i / v térfogatban 15 ml / perc sebességgel. Ez a dehidratáció tüneteinek enyhítésére szolgál.
  2. A szubkután kis adag inzulin bevitele.

A kórházba érkezés után a pácienst az intenzív osztályba utalják, ahol a páciens kezelése ketosav-kóma állapotában folytatódik.

kezelés

A beteg járóbeteg-kezelése magában foglalja a hipovolémiás sokk és dehidratáció elleni küzdelmet, az elektrolit-egyensúly normalizálását, a mérgezés megszüntetését, a test fiziológiai funkcióinak helyreállítását és a kapcsolódó betegségek kezelését.

A ketoacetotikus kóma kezelésének és kezelésének elvei:

  1. Rehydration. Fontos link a láncban a szövődmények megszüntetéséhez. Ketoacidózis esetén a test kiszáradt, és az elveszett folyadék helyettesítésére 5-10% glükóz és 0,9% -os nátrium-klorid oldat formájában fiziológiás folyadékokat injektálunk. A vér glükózt a vér ozmolaritásának helyreállítására és fenntartására írják elő.
  2. Inzulin terápia. Ez a kezelés közvetlenül a ketoacidon kóma diagnózisát követően kezdődik. Ebben az esetben, mint más cukorbetegséggel járó sürgős körülmények között, rövid hatású inzulint használnak (Insuman Rapid, Actrapid NM, Actrapid MS, Humulin R). Kezdetben intramuszkulárisan injektálják a végbélbe vagy intravénásan. Miután a glükózszint elérte a 14 mmol / l értéket, a beteg elkezdi szubkután beadni a rövid hatású inzulint. Amint a vércukorszintet 12–13 mmol / l sebességgel rögzítik, az injektált inzulin adagja felére csökken. Nem csökkentheti a vércukorszintet 10 mmol / l alatt. Az ilyen hatások indukálhatják a hipoglikémiás állapot és a hyposmoláris vér kialakulását. Amint megszűnik a ketoa-tomaikus kóma összes tünete, a páciens 5-6 egyszeri, rövid időtartamú inzulin injekcióra kerül át, és a stabilizáló dinamikával további kombinált inzulin terápiát végeznek.
  3. Az elektrolit egyensúly és a hemosztázis helyreállítása. Az ilyen események a kezelés fontos részét képezik. A szükséges gyógyszerek bevezetésével a kalciumhiány és a vér sav-bázis állapota helyreáll, ezáltal biztosítva a vesefunkciók normalizálását a bikarbonátok reabsorbálásához.
  4. A vér reológiai tulajdonságainak javítása. Emellett az intravaszkuláris koaguláció megelőzése érdekében intravénás heparint is lehet rendelni egy koagulogram ellenőrzése alatt.
  5. A másodlagos fertőzések kezelése. Ha a páciens másodlagos fertőzéssel jár, és előfordulhat, hogy azok előfordulnak, széles spektrumú antibiotikumok írhatók elő.
  6. Tüneti kezelés. A vérnyomás helyreállítása és a sokk hatásainak kiküszöbölése érdekében terápiás intézkedéseket hoznak a szív aktivitásának javítására. Emellett kóma után a beteg káliumban, szénhidrátokban és fehérjékben gazdag tápláló étrendet ír elő. Az étrendből származó zsírokat legalább 7 napig kizárják.

A ketoacetikus kóma megelőzése

Semmi sem jobb, mint nem beteg. Ha az életben olyan idő fordul elő, hogy egy krónikus betegség fokozott figyelmet igényel, különös felelősséggel tartozik, hogy ez a körülmény kapcsolódik.

Először is, különös figyelmet kell fordítania az orvos által előírt összes ajánlásra. Másodszor, figyelemmel kell kísérnie az inzulin lejárati idejét, hogy megfeleljen az adagolás, az adagolás és az injekció beadásának ideje. Szükséges a gyógyszer megfelelő formában tárolása. Ha a beteg rosszul érzi magát, és állapotának romlása, amellyel nem tudja megbirkózni önmagában, azonnal forduljon orvoshoz, ahol sürgősségi ellátást kap.

Kóma szövődményei

A keto-acetotikus kómának a helyes diagnózisával és a biokémiai rendellenességek időben történő korrekciójával kedvező eredmény érhető el, és nem okoz súlyos következményeket. Ennek az állapotnak a legveszélyesebb szövődménye az agyi ödéma, amely az esetek 70% -ában halálra ér.

Ketoacidotikus kóma cukorbetegséggel

A cukorbetegség leggyakoribb szövődményei a ketosav-kóma. Különböző becslések szerint a cukorbetegek 1–6% -a szembesül ezzel a zavarral. A ketoacidózis kezdeti szakaszát a szervezet biokémiai változásai jellemzik. Ha ez az állapot nem áll meg az időben, kóma alakul ki: az anyagcserefolyamatok jelentős változása, az eszméletvesztés, az idegrendszer funkciói, beleértve a központi szerepet is, zavarnak. A páciens sürgősségi ellátást igényel és gyors szállítást biztosít az orvosi rendelőhöz. A betegség prognózisa a kóma stádiumától, az eszméletlen időtől és a szervezet kompenzációs képességétől függ.

Fontos tudni! Az endokrinológusok által ajánlott újdonság a cukorbetegség folyamatos megfigyeléséhez! Csak naponta kell. Bővebben >>

A statisztikák szerint a kórházba bevitt betegek 80-90% -át ketoacidózis kóma állapotában lehet megtakarítani.

Ketoacidotikus kóma - mi ez?

Ez a fajta kóma a cukorbetegség hiperglikémiás szövődményeire utal. Ezek azok a rendellenességek, amelyek a hiperglikémia - magas vércukorszint miatt - indulnak. Ez a fajta kóma gyorsan fejlődő zavarok az anyagcsere minden típusában, a folyadék és az elektrolitok egyensúlyának eltolódása a szervezetben, a vér sav-bázis egyensúlyának megsértése. A ketoacidotikus és más kómák között a fő különbség a keton testek jelenléte a vérben és a vizeletben.

Az inzulinhiány miatt számos hiba következett be:

  • abszolút, ha a beteg saját hormonja nem szintetizálódik, és a helyettesítő terápia nem történik meg;
  • relatív, ha inzulin áll rendelkezésre, de az inzulinrezisztencia miatt a sejtek nem érzékelik őket.

Általában a kóma gyorsan fejlődik, néhány napon belül. Gyakran ő az első típusú diabétesz első jele. Ha a betegség inzulin-független formája hónapokig lassan felhalmozódik a betegségekben. Ez általában akkor fordul elő, amikor a beteg nem fordít elég figyelmet a kezelésre, és megszűnik a vércukorszint rendszeres mérése.

Patogenezis és okok

A paradox helyzet az alapja a kóma iniciációs mechanizmusának - a test szövetei energikusan éheznek, míg a vérben magas a glükózszint, a fő energiaforrás.

A megnövekedett cukor miatt nő a vér ozmolaritása, ami az összes benne oldódó részecske teljes száma. Ha a szintje meghaladja a 400 mosm / kg-ot, a vesék elkezdenek megszabadulni a felesleges glükózból, kiszűrik és eltávolítják a testből. A vizelet mennyisége lényegesen növekszik, az intracelluláris és extracelluláris folyadék térfogata csökken az edényekbe való átjutás következtében. Megkezdődik a kiszáradás. Testünk pontosan ellentétes módon reagál: megállítja a vizelet kiválasztását, hogy megmentse a maradék folyadékot. A vér mennyisége csökken, viszkozitása növekszik, és a vérrögök aktív képződése megkezdődik.

Másrészt az éhező sejtek súlyosbítják a helyzetet. Az energiahiány kompenzálására a máj glükogént dob ​​a már túlságosan édes vérbe. A tartalék kimerülése után kezdődik a zsír oxidációja. Ez ketonok képződésével történik: acetoacetát, aceton és béta-hidroxi-butirát. Általában a ketonokat az izmokban használják és a vizelettel választják ki, de ha túl sok van, az inzulin nem elegendő, és a vizelet dehidratáció miatt abbamarad, elkezd felhalmozódni a szervezetben.

A keton testek (ketoacidózis) megnövekedett koncentrációinak károsodása:

  1. A ketonoknak toxikus hatása van, így a beteg hányni kezd, hasi fájdalmat, a központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatás jeleit mutatja: először az izgalom, majd a tudat depressziója.
  2. Ezek gyenge savak, így a ketonok felhalmozódása a vérben a hidrogénionok feleslegéhez vezet, és a nátrium-hidrogén-karbonát hiánya. Ennek eredményeként a vér pH-értéke 7,4-ről 7-7,2-re csökken. Elkezdődik az akutózis, amely a szív, az idegrendszer és az emésztőrendszerek depressziójával tele van.

Így az inzulin hiánya cukorbetegségben hyperosmolaritáshoz, a sav-bázis egyensúly eltolódásához, a dehidratációhoz, a test mérgezéséhez vezet. Ezeknek a rendellenességeknek a komplexuma a kóma kialakulásához vezet.

A kóma lehetséges okai:

  • az elmaradt 1-es típusú cukorbetegség;
  • ritka cukor önellenőrzés bármilyen típusú cukorbetegségben;
  • helytelen inzulinkezelés: az adagolás kiszámításában, az injekciók kihagyásában, a fecskendő hibás működésében vagy a lejárt, hamisított, helytelenül tárolt inzulinban.
  • erős szénhidrátok magas GI-vel - tanulmányozzák a speciális táblákat.
  • az inzulinhiány az antagonista hormonok fokozott szintézise miatt, ami súlyos sérülésekkel, akut betegségekkel, stresszel, endokrin betegségekkel lehetséges;
  • szteroidokkal vagy neuroleptikumokkal történő hosszú távú kezelés.

A ketosav kóma jelei

A ketoacidózis a cukorbetegség dekompenzációjával kezdődik - a vércukorszint emelkedése. Az első tünetek hiperglikémiával járnak: szomjúság és fokozott vizeletmennyiség.

A hányinger és a letargia a ketonkoncentráció növekedését jelzi. A ketoacidózis felismerése érdekében használhatja a tesztcsíkokat. Ahogy az aceton szintje megnő, a hasi fájdalom gyakran kezdődik, gyakran Shchetkin-Blumberg tünetekkel: az érzés fokozódik, amikor az orvos a gyomra présel, és hirtelen eltávolítja a kezét. Ha nincs információ a cukorbetegségről a páciensben, és a ketonok és a glükóz szintje nem mérhető, az ilyen fájdalom tévedhet az apendicitis, a peritonitis és a hashártya egyéb gyulladásos folyamataival.

A ketoacidózis másik jele a légutak irritációja, és ennek következtében a Kussmaul légzése. Először is, a beteg gyakran és felületesen belélegzi a levegőt, majd a légzés ritka és zajos lesz, az aceton szaga. Az inzulinkészítmények feltalálása előtt ez a tünet azt jelezte, hogy a ketosav kóma kezdődik és a halál közel van.

A kiszáradás jelei a száraz bőr és a nyálkahártyák, a nyál hiánya és a könnyek. A bőr turgor szintén csökken, ha összecsukja a hajtást, akkor a szokásosnál lassabban fog dolgozni. A vízveszteség miatt a cukorbetegek súlya több kilogrammkal csökken.

A vérmennyiség csökkenése miatt ortosztatikus összeomlás figyelhető meg: a testhelyzet éles változása esetén a nyomás csökken, ezért a szemekben sötétebb, szédül. Amikor a test alkalmazkodik az új testtartáshoz, a nyomás normális értékre emelkedik.

A kezdő kóma laboratóriumi jelei:

Ketoacidotikus kóma okozza

kezeletlen cukorbetegség;

a kezelési rend megsértése (az inzulin beadásának megszüntetése, indokolatlan dóziscsökkentés);

alkohol vagy élelmiszer-mérgezés.

Kockázati tényezők: elhízás, akromegália, stressz, hasnyálmirigy-gyulladás, májcirrózis, glükokortikoidok használata, diuretikumok, fogamzásgátlók, terhesség, terhelt öröklés.

Patogenezisében. A ketosav kóma fő patogén faktorja az inzulinhiány, ami a következőkhez vezet: a glükóz perifériás szövetek általi csökkenése, a zsírok nem teljes oxidációja a keton testek felhalmozódásával; hiperglikémia az ozmotikus nyomás növekedésével az extracelluláris folyadékban, sejtes dehidratáció a kálium- és foszforionok sejtveszteségével; glikozuria, diurézis, dehidratáció, acidózis.

A kóma klinikai megnyilvánulásai lassan fejlődnek - több óra vagy akár napok alatt is; a gyerekek kómája gyorsabb, mint a felnőttek.

A ketosav-kóma szakaszai:

I. szakasz - kompenzált ketoacidózis;

II. Szakasz - dekompenzált ketoacidózis (precoma);

III. Szakasz - ketoacidotikus kóma.

Az I. szakasz jellemzői: általános gyengeség, fáradtság, fejfájás, étvágytalanság, szomjúság, hányinger, poliuria.

A II. Szakaszban az apátia, az álmosság, a légszomj (Kussmaul légzés) növekedése, a szomjúság növekedése, a hányás és a hasi fájdalom jelenik meg. A nyelv száraz, bevont; a bőr turgor csökken, a poliuria kifejeződik a kilégzett levegőben - az aceton szaga.

A III. Stádiumra jellemzőek a következők: súlyos tudatossági rendellenességek (stupor vagy mély kóma), a tanulók szűkültek, az arc jellemzői súlyosbodtak; a szemgolyók, az izmok, az ín-reflexek hangereje élesen csökken; csökkent perifériás keringés jelei (hipotenzió, tachycardia, hideg végtagok). A kifejezett dehidratáció ellenére a diurézis fokozódik. A lélegzet mély, hangos (légzés Kussmaul), a kilégzett levegőben - az aceton illata.

A ketosav kóma klinikai formái:

hasi vagy pszeudoperitonealis (expresszált fájdalom szindróma, pozitív peritoneális irritáció tünetei, bél parézis);

kardiovaszkuláris (expresszált hemodinamikai rendellenességek);

vese (oligo- vagy anuria);

encephalopathiás (stroke-ra emlékeztet).

A ketoacidotikus kóma differenciáldiagnózisát apopszxiás, alkoholos, hyperosmoláris, tejsavas acidotikus, hipoglikémiás, máj-, urémiás, hipoklorémiás comákkal és különböző mérgezésekkel kell végezni (lásd 2. táblázat). A ketoacidózis jelenségei az állam számára jellemzőek a hosszan tartó böjt, az alkohol mérgezés, a gyomor, a belek és a máj betegségei után.

Alkoholos ketoacidózis alakul ki a krónikus alkoholizmusban szenvedő személyek túlzott alkoholfogyasztása után. Normál vagy alacsony glikémiával kombinálva a ketonémiával és a metabolikus acidózissal, az alkoholos ketoacidózis kialakulása a leginkább lehetséges.

A laktát-acidózis kialakulása körülbelül 5 mmol / l-es vér laktátszinttel lehetséges. A tejsavas acidózis kombinálható diabéteszes ketoacidózissal. Ha laktát-acidózis gyanúja áll fenn, meg kell vizsgálni a vér laktátot.

Salicilátokkal való mérgezés esetén metabolikus acidózis alakul ki, de lehetséges a primer légzőszervi alkalózis kialakulása, míg a glikémiás szint normális vagy csökkent. Meg kell vizsgálni a vérben lévő szalicilátok szintjét.

A ketonok szintje a metanol mérgezéssel kissé megnövekedett. A látászavar, hasi fájdalom jellemzi. A glikémia szint normális vagy emelkedett. A metanol szintjének vizsgálata.

Amikor a CRF mérsékelt acidózist észlel, a ketonok szintjével, normál határokon belül. Jellemzője a vér kreatinin-tartalmának növekedése.

A kezelés a vér glükózszintjének meghatározását követően izotóniás nátrium-klorid-oldat bevezetésével kezdődik. Azonnal intravénásan inzulint (10 U, vagy 0,15 U / kg, 2 óra múlva - intravénásan b U / h). Hatás nélkül az adagolás sebessége megduplázódik. A glikémiás szint 13 mmol / l-re történő csökkenésével az intravénás 5-10% -os glükózoldat inzulinnal kerül át. A vérben a glükózszint csökkenése kevesebb, mint 14 mmol / l, 5% glükóz oldatot infundálunk (1000 ml az első órában, 500 ml / h a következő két órában, a 4. óra - 300 ml / h).

A hypokalemia (kevesebb, mint 3 mmol / l) és a tartósított diurézis esetén kálium-készítményeket írnak elő. A KOS nátrium-hidrogén-karbonát-oldat megsértésének korrekciója akkor történik, ha a pH-érték kisebb, mint 7,1.

Hiperglikémiás ketoacidotikus kóma (sürgősségi ellátás, kezelés és klinikai tünetek)

A ketoacidózis kóma a leggyakoribb a kezeletlen, rosszul kontrollált vagy nem diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegségben.

Az egész probléma abban rejlik, hogy a hipoglikémiás kómával ellentétben a hiperglikémiás kóma nem fejlődik olyan gyorsan a ketoacidózis hátterében, és ez számos olyan problémával jár, amelyekben a diabéteszes beteg, akinek teste magas glikémiás értékekhez igazodott, nem riaszt az időben és nem fog időben intézkedéseket tenni a vércukorszint csökkentésére.

Ha az inzulinfüggő cukorbetegek kénytelenek mérni a cukorszintet naponta többször, a nem inzulinfüggő betegek egyáltalán nem (ezt a cukorbetegség kezdeti szakaszában) nem teszik, vagy rendkívül ritkán mérik a cukorszintet.

Ez számos negatív következményhez vezethet, mivel a diabéteszes naplót nem tartó betegek gyakran már elhanyagolt betegséggel kerülnek kórházba, amely ellen a diabéteszes szövődmények kialakultak, bonyolítják a kezelést és lassítják a rehabilitáció folyamatát a hiperglikémiás kóma kialakulása után.

Mi a ketosav kóma és mi az oka

Ez az állapot a hiperglikémiás komplexek egyik típusa, amely a vérben és az inzulinhiányban a glükóz nagyon magas koncentrációjának hátterében alakul ki.

Általában diabéteszes ketoacidózis előzi meg.

Ezt az újonnan felfedezett 1. típusú diabetes mellitus is kiválthatja, amikor a beteg nem tud róla, és ezért nem kezeli.

Az ilyen kóma leggyakoribb okai azonban a következők:

  • hosszú távú, rosszul kontrollált cukorbetegség
  • helytelen inzulinkezelés vagy meghibásodás, az inzulin bevezetésének megállítása (például egy kis inzulin bevezetése, amely nem fedi le az élelmiszerből származó szénhidrátok mennyiségét)
  • az étrend súlyos megsértése (egy cukorbeteg figyelmen kívül hagyja az endokrinológus, a táplálkozási tanácsadó és az édes ételeket)
  • rosszul adaptált hipoglikémiás terápia vagy a beteg gyakran komoly hibákat okoz (nem veszi a tablettákat időben, nem veszi figyelembe őket)
  • hosszú távú éhezés, amelynek eredményeképpen a nem szénhidrát forrásokból (zsírból) származó glükóz-előállítás és -termelés folyamata
  • fertőzés
  • akut interline betegségek (ezek közé tartoznak a szívinfarktus, a perifériás, központi vérellátást sértő stroke)

A kábítószerek (különösen a kokain) túladagolása következtében egy személy kómába is eshet.

Patogenezis, ketosav kóma születése

Ennek az állapotnak az alapja az inzulin egyértelmű hiánya.

Ennek hiánya (a hasnyálmirigy elégtelen termelésén túl) túlzott kontinulin hormonok, például glükagon, kortizol, katecholaminok, növekedési hormon és mások túltermelése (az inzulin termelésének elnyomása).

Hasonló állapot fordul elő, ha a glükózt szállító hormon fokozott igénye van. Például, ha egy személy hosszú ideig éhes, vagy több napig keményen dolgozott az edzőteremben, és a súlyvesztés érdekében hypo szénhidrát-étrendet követ.

Az első, hogy a második esetben a vérben lévő cukor szintje jelentősen csökken a testben. Ez kiváltja például a glükózszabályozás mechanizmusainak elindítását, például a glükoneogenezist a fokozott fehérje lebontás eredményeként, a glikogenolízist (glikogén lebontás - poliszacharid).

Ezek a folyamatok a testünkben folyamatosan előfordulnak. Az alvás alatt nem tudunk enni és pótolni a glükóz-ellátást, így a saját karbantartása érdekében a szervezet a glükózenergia 75% -át a glükogenolízissel szintetizálja és 25% -át glükoneogenezis képezi. Az ilyen folyamatok segítenek fenntartani az édes öröm mennyiségét a megfelelő szinten, de normál táplálkozás nélkül nem elegendőek.

A glikogén tartalékai a májban gyorsan kimerülnek, mivel még egy felnőtt is maximum 2–3 nap passzív kezelést kap (ha az ágyban marad és minimális mozgást tesz).

Ebben az esetben a cukor szabályozása a zsírtartalékból (lipolízis), más nem szénhidrát vegyületekből származó glükóz előállításából ered.

Ezek a szabályozási mechanizmusok nem maradnak nyom nélkül, mert nem a főbbek (a glükóz fő forrása az élelmiszer), ezért az ilyen termelés során az anyagcsere - keton testek (béta-hidroxi-vajsav, acetoacetát és aceton) „melléktermékei” lépnek be a vérbe.

Megnövekedett koncentrációjuk miatt a vér viszkózus, vastag, és növeli a savasságát (csökkent vér pH-ja).

Körülbelül ugyanaz történik a cukorbetegséggel.

Az egyetlen különbség az, hogy a cukorbetegség hatással van a hasnyálmirigyre, amely vagy egyáltalán nem képes inzulint termelni (az 1-es típusú cukorbetegséggel és annak alfajaival), vagy nem termel eléggé, ami sejt-éhezéshez vezet.

Emellett a cukorbetegségben az inzulinrezisztencia kialakulása miatt a sejtek is elveszíthetik az inzulinérzékenységet.

Ha jelen van, a vérben lévő inzulin akár többlet is lehet, de a belső szervek sejtjei nem érzékelik azt, ezért nem kaphatják meg azt a glükózt, amelyet ez a hormon szállít nekik.

Az éhes sejtek segélykérő jelet küldenek, amely alternatív táplálkozási források elindítását provokálja, de ez nem segít, mivel már túl sok glükóz van a vérben. A probléma nem benne van, hanem az inzulin hiányában vagy a fő feladatának végrehajtásában a "kudarcokban".

Gátolja az inzulin és a máj lipolízisének hatását, aminek következtében a keringő vér mennyiségének csökkenése következtében a katekolaminok termelése nő. Mindez együttesen hozzájárul a zsírsavak zsírszövetből történő mobilizálásához. Ilyen körülmények között megnövekedett mennyiségű keton test keletkezik a májban.

Leggyakrabban a ketoacidózis tökéletesen egészséges, 5–6 éves kor alatti gyermekekben fordul elő. Ha egy gyermek túlzottan hiperaktív, akkor a testében lévő energia intenzíven elkölt, de ebben a korban még mindig nincs májtartalék. Ezen okok miatt érdemes szorosan nyomon követni a gyermek étrendjét és állapotát.

Ha az aktív játék után nagyon rossz lett, hőmérséklete emelkedett, túl lassúvá vált, gyengült, és hosszú ideig nem ment a WC-hez, akkor édes italt (lehetőleg glükózt) kell adnia, hogy kompenzálja az energiahiányt.

A szülők a glükózhiány kiküszöbölésére irányuló lépések nélkül veszélyeztetik azt a tényt, hogy a gyermekük egy olyan hányás acetonémiás támadását fejleszti ki, amelyet a ketol testek provokálnak, amelyeket a lipolízis aktívan termel. A bőséges hányás súlyos kiszáradáshoz vezethet, és az egyetlen üdvösség egy cseppentő lesz, amelyet a kórházban szállítanak a gyermeknek.

Ne engedélyezze a fejlesztést

Ha sok vércukor van a vérben és még több keton testben, akkor automatikusan a veséket provokálja, hogy keményebben dolgozzon a vér káros anyagcsere-termékektől való eltávolítása érdekében. Az ozmotikus diurézis nő. Egy személy gyakrabban kezdi el a WC-t.

A vizelettel a folyadék és a nagyon jelentős elektrolitok (nátrium, kálium, foszfátok és más anyagok), amelyek a sav-bázis egyensúlyban vannak, kiválasztódnak. A szervezetben a vízegyensúly megszakítása és az ozmotikus diurézis dehidratálódást (dehidratációt) és a már mérgező, savas sav véresedését okozza.

A képződött savaknak két tulajdonsága van: ezek közül néhány illékony, és néhány nem illékony. Ketoacidózis esetén az összes illékony sav a légzés során eliminálódik, ezért az emberekben hyperventiláció alakul ki. Elkezd enyhén lélegezni, mély levegőt és kilégzést, egyenlő időközönként.

A hiperglikémiás ketoacidotikus kóma tünetei és jelei

Ez a kóma nem alakul ki azonnal, hanem fokozatosan. Amíg egy személy kómába nem kerül, néhány órától néhány napig tarthat.

Hosszú távú cukorbetegségben, amellyel a diabéteszes élet több éve él, a teste valamivel jobban alkalmazkodik a megemelkedett glükózszinthez, és a 2. típusú cukorbetegségben a cél glükémiás értékek általában 1,5-2 mmol / liter magasabbak (néha magasabbak).

Ezért a hiperglikémiás ketosav-kóma minden egyes emberben különböző időpontokban fordulhat elő. Mindentől függ a betegség egészségi állapota és a kapcsolódó szövődmények. A felnőtteknél azonban gyermekeknél a jelek ugyanazok lesznek.

A fogyás hátterében:

  • általános gyengeség
  • szomjúság
  • polidipsziához
  • viszkető bőr

A kóma kialakulása előtt:

  • étvágytalanság
  • hányinger
  • intenzív hasi fájdalom jelentkezhet („akut” hasa)
  • fejfájás
  • torokfájás és nyelőcső

Az akut interline betegségek hátterében a kóma nyilvánvaló jelek nélkül alakulhat ki.

A klinikai tünetek a következők:

  • kiszáradás
  • száraz bőr és nyálkahártyák
  • a bőr és a szemgolyó piacorának csökkentése
  • az anuria fokozatos fejlődése
  • általános kár
  • helyi hiperémia a zygomatikus ívek területén, álla, homlok
  • a bőr hideg
  • izom hypotonia
  • artériás hipotenzió
  • tachypnea vagy Kussmaul nagy zajos légzése
  • az aceton szaga a kilégzett levegőben
  • a tudat zavarosodása, végül kóma

diagnosztika

A legszembetűnőbb elemzés egy vérvizsgálat. Esetünkben fontos a vér glükózra vonatkozó laboratóriumi diagnózisa (a gyors tesztek a lakmuspapír típusának tesztcsíkjait használják, amelynek színe határozza meg a vérben és a vizeletben lévő bizonyos anyagok koncentrációját).

A kóma vérének glikémiája nagyon magas értékeket érhet el 28 - 30 mmol / l értékig.

Néhány esetben azonban növekedése jelentéktelen lehet. Ezt a mutatót a vesék jelentősen befolyásolják, amelynek kiválasztási funkciójának csökkenése olyan magas értékeket eredményez (a glomeruláris szűrési sebesség csökken, ha a betegséget elhanyagoljuk - diabéteszes nefropátia).

A biokémiai analízis szerint hiperketonémiát észlelünk - a ketonok megnövekedett tartalma, amelynek jelenléte megkülönbözteti a ketoacidotikus kómát más hiperglikémiás cukorbetegektől.

Mivel a vérplazmát a kómacidózis stádiumában is megítélik, ami kómát okoz. A kóma a pH csökkenésével (6,8–7,3 egység és kisebb) és a bikarbonát-tartalom csökkenésével (kevesebb, mint 10 mEq / l) fordulhat elő.

A helyes diagnózis lehetővé teszi a vizelet analízisét, amely szerint a glükozuria és a ketonuria kimutatható (vizelet, glükóz és keton testek).

A vérbiokémia lehetővé teszi a plazma elektrolit-összetételének különböző rendellenességeinek kimutatását (kálium-, nátriumhiány).

A vért is tesztelik az ozmolaritásra, azaz nézd meg a vastagságát.

Minél vastagabb, annál súlyosabb szövődmények jelentkezhetnek kóma után.

Különösen a viszkózus vér hátrányosan befolyásolja a kardiovaszkuláris aktivitást. A gyenge szívfunkció egy láncreakciót vált ki, amikor nem csak a szívizom szenved, hanem más szervek (különösen az agy) is a nem megfelelő vérellátás miatt. Ilyen kóma esetén az ozmolaritás fokozódik a nagy mennyiségű anyag (több mint 300 mosm / kg) felhalmozódása következtében.

A keringő vér térfogatának csökkentésével (dehidratáció során) a karbamid és a kreatinin tartalma növekszik.

Gyakran találtak leukocitózist - a leukociták megnövekedett tartalmát, ami valamilyen gyulladás eredménye (fertőző betegségekben, például húgyúti traktusban), hypertrigliceridémia (nagy triglicerid-koncentrációk) és hyperlipoproteinemia (sok lipoprotein), amely a diszlipidémiára jellemző.

Mindezek a kritériumok, különösen, ha a betegnek akut hasi fájdalma van, néha hibás diagnózis - akut hasnyálmirigy-gyulladás oka.

A ketosav kóma sürgősségi ellátása (akció algoritmus)

Amint észrevették, hogy a cukorbeteg megbetegedett, az állapota gyorsan romlott, megszűnt megfelelően reagálni a körülötte lévő emberek beszédére, az űrben elvesztett tájékozódás és az összes korábban leírt keto-kóma tünet (különösen, ha a hipoglikémiás kezelése nem következetes, gyakran hiányzik) a metformin szedése, vagy a fokozott glikémiával jellemezhető, amit nehéz megjavítani), majd:

Azonnal hívja a mentőt, és tegye le a pácienst (lehetőleg oldalra, mint a hányás esetén, a hányás könnyebb lesz eltávolítani, és ez a helyzet nem teszi lehetővé, hogy félig kócos állapotban lévő személy megfojtsa)

Ellenőrizze a páciens szívfrekvenciáját, pulzusát és vérnyomását

Ellenőrizze, hogy cukorbeteg illat-e, mint aceton

Ha inzulin van jelen, akkor szúrjon be egy kis adagot szubkután (rövid hatás, legfeljebb 5 egység)

Várja meg a mentő megérkezését

Amint maga a cukorbeteg rosszul érezte magát, érdemes azonnal ellenőrizni a glükóz vérét glükométerrel.

Rendkívül fontos ebben a helyzetben, hogy ne veszítsük el a bizalmat!

Sajnos sok hordozható eszköz nem csak hibázott a számításokban, de nem is úgy tervezték, hogy felismerjék a nagyon magas glikémiát. Mindegyiknek megvan a maga megengedett küszöbértéke. Ezért, ha a mérő nem mutatott semmit a helyesen elvégzett vérgyűjtés után, vagy speciális numerikus vagy ábécé hibakódot adott ki, akkor le kell feküdni, hívjon egy mentőt, és ha lehetséges, hívja a családját, vagy hívja a szomszédjait, hogy várhassák a brigád megérkezését. Találkozunk hamarosan.

Ha a cukorbeteg egyedül marad, akkor a legjobb, ha az ajtókat előzetesen kinyitjuk, hogy amikor a beteg elveszti az eszméletét, az orvosok könnyen bejuthatnak a házba!

Veszélyes a hipoglikémiás, korrekciós vérnyomás-gyógyszerek szedése ebben az állapotban, mivel rezonanciát okozhatnak, amikor egy személy eltávolításra kerül egy kómából az intenzív osztályon.

Számos gyógyszer ellentétes hatású, mivel összeegyeztethetetlenek lehetnek a kórházban használt anyagokkal és gyógyszerekkel. Ez különösen tele van azzal a feltétellel, hogy senki sem fogja tájékoztatni az orvosokat arról, hogy mikor és mikor vették pontosan a gyógyszereket. Sőt, nagyon magas hiperglikémia esetén az ilyen gyógyszerek nem rendelkeznek a kívánt hatással, és valójában feleslegesek lesznek.

Mentők hívásakor nyugodj meg és mondd el a diszpécsernek 3 fontos dolgot:

  1. a beteg cukorbeteg
  2. magas vércukorszintje, és szájából szagú, mint aceton
  3. állapota gyorsan romlik

A diszpécser további kérdéseket tesz fel: nem, életkor, a beteg teljes neve, ahol ő (cím), mi a reakciója a beszédre, stb. Legyen felkészülve erre, és ne essen pánikba.

Ha nem mondja meg az üzemeltetőnek, hogy a cukorbeteg állapotának súlyosbodásának lehetséges oka a fenti rendszer szerinti hiperglikémia, a mentőcsapat orvosai a glükóz vizes oldatát kapják a további súlyos következmények megelőzése érdekében!

Ezt a legtöbb esetben megtehetik, mivel a glükózhiány miatt bekövetkezett halál sokkal gyorsabb, mint a ketoacidotikus hiperglikémiás kómában.

Ha az idő nem segít, akkor a lehetséges veszélyes szövődmények között lehet az agyödéma, amelynek halálozási aránya több mint 70%.

kezelés

Komatikus állapotban a személy gyorsan átkerül az intenzív osztályba, ahol a kezelés során az alábbi elveket alkalmazzák:

  • inzulinkezelés
  • a dehidratáció kiküszöbölése az ásványi és elektrolit metabolizmus normalizálására
  • az egyidejű ketoacidózis betegségek, fertőzések, szövődmények kezelése

Az aktív inzulin bevezetése növeli a szövetek glükóz felhasználását, lelassítja a zsírsavak és a perifériás szövetek aminosavainak a májba jutását. Csak rövid vagy ultrahangos inzulinokat használnak, amelyeket kis adagokban és nagyon lassan adnak be.

A technika a következő: az inzulin (10–20 egység) adagja intravénásan, folyadék vagy intramuszkuláris injekció formájában történik, intravénás csepegtetés után 0,1 egység / testtömeg kg vagy 5-10 egység / óra sebességgel. A glikémia általában 4,2 - 5,6 mmol / l sebességgel csökken.

Ha a vércukorszint 2–4 órán belül nem csökken, a hormon adag 2-10-szeresére nő.

A vércukorszint 14 mmol / l-re történő csökkenésével az inzulin-adagolás sebessége 1-4 egység / h-ra csökken.

Az inzulinkezelés során a hypoglykaemia megelőzéséhez 30-60 percenként gyors vérvizsgálat szükséges.

A helyzet némileg megváltozik, ha az ember inzulinrezisztenciával rendelkezik, mivel szükség van nagyobb inzulin adagok bevezetésére.

A glikémia normalizálása és a ketoacidózis fő okainak a ketoacidózis kóma kezelésében való leállítása után az orvosok előírhatják a közepes hatású inzulin beadását a hormon alapszintjének fenntartása érdekében.

Hipoglikémia is előfordulhat, miután a személy kilépett a ketoacidózisból, mivel ez növeli a glükózsejtek szükségességét, amelyek intenzíven használják fel saját hasznosításuk (regenerálás) céljából. Ezért fontos, hogy az inzulin adagját különösen óvatosan állítsuk be.

A folyadékhiány kiküszöbölésére (ketoacidózissal meghaladhatja a 3-4 litert) a 2-3 liter 0,9% -os sóoldatot fokozatosan (az első 1-3 óra alatt) vagy 5-10 ml / testtömeg-kilogrammonként adagoljuk. Ha a plazma nátriumkoncentrációja megnő (több mint 150 mmol / l), 0,45% -os nátrium-oldatot adunk be intravénásan, a hiperklorémia korrigálása érdekében az adagolás sebessége 150-300 ml / óra. Amikor a glikémiás szint 15–16 mmol / l-re (250 mg / dl) csökken, 5% -os glükózoldatot kell beadni a hipoglikémia megelőzésére, és biztosítania kell a glükóz szállítását a szövetekben egy 0,4% -os nátrium-klorid-oldattal, 100-200 ml / h sebességgel.

Ha a ketoacidózist fertőzés okozza, akkor széles spektrumú antibiotikumokat írnak elő.

Az is fontos, hogy további részletes diagnosztikát végezzünk annak érdekében, hogy azonosítsuk azokat a szövődményeket, amelyek sürgős kezelést igényelnek, mivel befolyásolják a beteg egészségét.