Lehet-e béta-blokkolókat felírni cukorbetegségre?

• Diagnosztika

MMA őket. IMSechenov

Több mint 135 millió embernek világszerte cukorbetegsége van (CD). Ez a szám gyorsan és folyamatosan növekszik, és a WHO szerint 2025-re 2-szer fog növekedni. A betegek többsége (90%) 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg, az inzulinrezisztencia és az inzulinszekréciós rendellenesség. A jelenleg megfigyelt cukorbetegség előfordulásának növekedése főként a 2. típusú cukorbetegség növekedésének köszönhető, amely a népesség elöregedésével, az elhízás magas előfordulásával és az ülő életmóddal jár.
A cukorbetegség előfordulási gyakoriságának növekedésével a kardiovaszkuláris morbiditás emelkedik, amiért a cukorbetegség az egyik legfontosabb független kockázati tényező. A cukorbetegek várható élettartama mindössze 2/3 a többi népességhez képest. A legtöbb cukorbetegségben szenvedő betegek szív- és érrendszeri megbetegedésekben szenvednek, amelyek a 2. típusú cukorbetegség leggyakoribb szövődményei, így ezek a betegek 4-szer nagyobb valószínűséggel szenvednek szívkoszorúér-betegségben (CHD), mint az azonos korú és 2-3-szoros cukorbetegek nélkül. hajlamosabb a stroke-ra.
A diabéteszes artériás hypertonia (AH) 2-szer gyakrabban fordul elő, mint a többi populációban. Bebizonyosodott, hogy mind a férfiak, mind a nők esetében a magas vérnyomás kialakulásának kockázata szorosan kapcsolódik az alapszintű glikémiához. A hipertónia kialakulásának valószínűsége a következő 3–8 év során 25–40% -kal emelkedik a glükóz tolerancia teszt 90. percében a 10–13 mmol / l-es glikémiás szintű betegeknél, az 5,8-szorosnál nagyobb arányban. mmol / l. A cukorbetegségben fellépő magas vérnyomás növeli a nem csak a makrovaszkuláris (szívkoszorúér-betegség, a szívelégtelenség, a stroke), hanem a mikrovaszkuláris (diabéteszes retinopátia, nefropátia) szövődményeit. 9 évvel a diagnózis után a 2. típusú cukorbetegségben szenvedő minden 5. betegnél makrovaszkuláris szövődmények alakulnak ki, és minden tizedik beteg mikrovaszkuláris, több mint fele a cukorbetegek szív- és érrendszeri megbetegedéseiből. Az AH szignifikánsan megnöveli a 2-es típusú diabéteszben szenvedő betegek már megnövekedett morbiditási és mortalitási kockázatát, így hipertóniás és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a teljes halálozás 4-7-ször magasabb, mint a normális artériás nyomás (BP) és diabétesz nélkül..
Érdekes, hogy a vérnyomás szintje szorosabban korrelál a makrovaszkuláris szövődmények gyakoriságával, mint a megemelkedett vércukorszint. Így az UKPDS-ben (brit prospektív cukorbetegség-vizsgálat) a makrovaszkuláris szövődmények száma 15% -kal nőtt, 10 mm Hg-os vérnyomás emelkedésével. Cikk, szemben a 11% -os növekedéssel, a glikált hemoglobin szintjének 1% -os emelkedésével.
Ismeretes, hogy a vérnyomáscsökkentő kezelés előnyös hatásai diabéteszes betegeknél kiterjednek a cukorbetegek populációjára is. Azonban az UKPDS multicentrikus vizsgálat eredményeinek közzététele előtt ezt nem igazolták egy prospektív randomizált vizsgálatban, de csak a diabéteszes betegek alcsoportjainak retrospektív elemzésében nagy randomizált vizsgálatokban. Így 4736 izolált szisztolés magas vérnyomású idős beteg, köztük 583 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő (átlagos életkor: 70 év), részt vett egy placebo-kontrollos vizsgálatban a szisztolés hipertenzióban az idősek programjában (SHEP). Ebben a vizsgálatban kis dózisú klóralidon-diuretikumot (12,5–25 mg / nap) írtak elő magas vérnyomásban, atenolol-béta-blokkoló (25–50 mg / nap) vagy a reserpin központi hatásának (0,05–0,0) hozzáadásával. 1 mg / nap). Ezek a gyógyszercsoportok csökkentették a vérnyomást a cukorbetegek és a cukorbetegek nélküli betegek esetében, minimális mellékhatásokkal. Így az 5 éves kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázata 34% -kal csökkent az aktív vérnyomáscsökkentő csoportban a placebóval összehasonlítva a cukorbetegeknél (95% -os konfidencia intervallum - CI 6–54%) és cukorbetegség nélkül (95% CI 21-45%). Ha figyelembe vesszük azt a tényt, hogy a cukorbetegségben a kardiovaszkuláris szövődmények kezdeti kockázati szintje megnő, az diabeteses betegekben az aktív terápiával történő abszolút kockázatcsökkenés 2-szer magasabb, mint más betegeknél.
A jól ismert multicentrikus vizsgálatban a hipertenzió optimális kezelése (HOT) 19000 magas vérnyomású betegnél 1501 volt cukorbetegségben. A betegek felodipint, kalciumcsatorna-blokkolót írtak le, mint alapvető terápiát, szükség esetén béta-blokkolók, diuretikumok vagy ACE-gátlók hozzáadásával. Mindegyik csoportban a betegek fele aszpirint, félig placebót kapott. A diasztolés vérnyomás célszintjének (kezelés után) elérése alapján a betegeket véletlenszerűen három csoportba soroltuk: vérnyomás / media/consilium/02_03/136.shtml :: vasárnap, május 26.-2002. 16:29:21 MSD

Béta-blokkolók a 2. típusú diabéteszben

A magas vérnyomás kezelése cukorbetegségben

Jó nap mindenkinek! Hosszú bevezetés nélkül egyenesen a ponthoz akarok menni. Csak arra emlékeztetlek, hogy az utolsó cikkben elkezdtem elmondani a „nyomás” gyógyszerekről, többet megtudott az ACE-gátlókról, a diuretikumról és az angiotenzin-II receptor blokkolókról. A „Hogyan lehet csökkenteni a magas vérnyomást a 2. típusú cukorbetegségben?” Című cikket, ha valaki elmulasztotta és csatlakozott a közösségünkhöz.

Ma sok munkánk van, meg kell találnod a többi csoportot, és eldöntheted, hogy mely gyógyszer vagy gyógyszer alkalmas a vérnyomás csökkentésére. Mivel minden személy egyén, a hipertónia kezelését indukálni kell. Talán egy olyan ismert gyógyszercsoporttal kezdem, mint a béta-blokkolók.

Béta-blokkolók a magas vérnyomás kezelésében

A béta-blokkolók olyan gyógyszerek, amelyek blokkolják a béta-adrenerg receptorok (β1, β2, β3) hatását, amelyek különböző szervekben találhatók, beleértve az edényeket és a szíveket. A béta-adrenoreceptorokat az adrenalin és a noradrenalin hormonok stimulálják, és a béta-blokkoló szerek megakadályozzák a stimuláló hatásuk kifejtését. A gyógyszerek összes aktív összetevője "lol" -ba kerül, így könnyen megkülönböztethető a többi drogtól a nyomástól.

Ezek a gyógyszerek kötelezőek a szívkoszorúér-betegségben (CHD), a szívelégtelenségben, az infarktus utáni cardiosclerosisban, a gyors pulzusban szenvedő betegeknél. Gyorsabban és kevésbé erőltetik a szívet. De a szokásos magas vérnyomás esetében igen széles körben alkalmazzák, és gyakran a diabetes mellitusban szenvedő betegek számára írják elő, ami nagy hiba. Meg fogod érteni, miért később.

A nyomáscsökkentés hatása a β1 receptorok blokkolásával érhető el. Amikor ez megtörténik:

• szívfrekvencia csökkentése
• szívfrekvencia csökkentése
• szívkibocsátás csökkentése
• csökkent renin termelés a vesék által

A más szervekben található β2 receptorok blokkolása nem kívánatos hatásokat eredményez:

• bronchospasmus, amely asztma támadásokat vált ki
• érgörcs
• állítsa le a zsírszétválasztást
• megállítja a glükóz szintézisét a májban, ami veszélyes, ha a hipoglikémia, azaz a védőszerkezet blokkolva van
• gátolja az inzulin felszabadulását a hasnyálmirigyben

Mivel a β2 receptor blokád hatásai teljesen nemkívánatosak, olyan gyógyszereket hoztak létre, amelyek csak a β1 receptorokat blokkolják. Az ilyen gyógyszereket szelektívnek, azaz szelektívnek nevezik.

• nem szelektív (propranolol (Anaprilin))
• szelektív (atenolol, metoprolol, betaxolol (Lokren), biszoprolol (Concor) stb.)
• béta-blokkolók további értágító hatással (labetalol (Tradat), karvedilol (Dilatrend), nebivolol (Nebilet))

Az egyidejűleg diabetes mellitusban szenvedő betegek számára a legmodernebb és legbiztonságosabb gyógyszerek a harmadik csoport, mivel ezek a gyógyszerek kibővítik a kis edényeket, és sokkal kevesebb mellékhatásuk van. Ezen kívül pozitív hatással vannak a lipid- és szénhidrátprofilra, hozzájárultak az inzulinrezisztencia csökkenéséhez. Egyszerűen, szelektív és nem szelektív gyógyszerek, ellenkezőleg, növelik a koleszterin- és trigliceridszinteket, növelik az inzulinrezisztenciát, növelik a vércukorszintet és a testsúlyt, és erekciós diszfunkciót okozhatnak a férfiaknál.

Számos tanulmány szerint a legmegfelelőbb béta-blokkoló szerek a indikációban és az egyidejűleg előforduló diabetes mellitusban szenvedő betegek számára csak két ma: carvedilol (Dilatrend) és nebivolol (Nebilet). Mivel a karvedilol nem szelektív béta-blokkoló, a bronchialis asztmában szenvedő betegek alkalmazása korlátozott. A többi, különösen az anaprilin, az atenolol és a metoprolol káros és teljes mértékben összeegyeztethetetlen a cukorbetegséggel.

Sajnos minden béta-blokkolónak hibája van. Ezek elfedik a hipoglikémia jeleit és lelassítják az önálló kiutat ebből az állapotból, azaz a májból származó glükóz kompenzáló felszabadulását. Ezért óvatosnak kell lennie azoknál a betegeknél, akik rosszul kezelik a hipoglikémia jeleit, vagy nem érzik őket egyáltalán.

És most nézd meg, hogy mit kezelnek a kardiológusok? A recepción teljesen látom, hogy a metoprolol fel van írva (Metocard, Betalok, Egilok), ritkán atenolol, ritkábban biszoprolol (Concor) stb.

Kalciumcsatorna-blokkolók (BBK) a magas vérnyomás kezelésében

Kevesen tudják, hogy a szervezetben a kalcium nemcsak a csontok szerkezeti elemének szerepe van. A kalcium elengedhetetlen nyomelem, amely számos bioenergetikai folyamatot aktivál az izomsejtekben. A kalcium speciális csatornákon keresztül jut át ​​a sejtbe, amelyek az adrenalin és a norepinefrin megnyílik. A kalcium feleslege felgyorsítja az anyagcserét és a sejtaktivitást, amely bizonyos betegségekben egyáltalán nem kívánatos.

Például, vazokonstrikció és az artériás hipertónia előfordulása vagy a szív összehúzódásának gyorsulása az IHD-ben. A BBK blokkolja az úgynevezett lassú csatornákat, amelyek a véredények szívizomzatában és simaizomrostjaiban találhatók, ezáltal csökkentve a kontraktilis aktivitást. Ennek eredményeképpen a véredények bővülnek és a szívizom összehúzódásának gyakorisága és erőssége csökken.

Milyen kalciumcsatorna-blokkoló csoportok állnak rendelkezésre?

• A verapamil csoportja (befolyásolja a szív és az erek izomsejtjeit)

• Nifedipin vagy dihidropiridin csoport (csak a véredényekre hatnak, és „-dipinben” végződnek)
  1. A Nifidipine (Corinfar) és kiterjesztett formája (Corinfar Retard) a csoport első tagja.
  2. Felodipin (Adalat SL), Nimodipine (Nimotop)
  3. amlodipin (Norvask), lerkanidipin (Lerkamen), izradipin (Lomir), nitrendipin (Bypress), lacidipin (Sakur), nikardipin (Barizin)

Tekintettel arra, hogy ezeknek a csoportoknak a gyógyszerei blokkolják a különböző kalciumcsatornákat, azok terápiás és mellékhatások tekintetében jelentősen eltérnek. Az első csoport hatással van a szívizomra és az erekre, és ezért értágító hatása van és csökken a szív összehúzódásának gyakorisága és erőssége. A béta-blokkolókkal együtt ellenjavallt, mert súlyos ritmuszavarokat okozhat - atrioventrikuláris blokád (AV-blokád) és szívmegállás.

A második csoportba tartozó gyógyszerek azonban gyakorlatilag nincsenek hatással a szívizomra, így béta-blokkolókkal kombinálhatók. Megakadályozzák az érrendszeri simaizomok csatornáit, pihentetve és ezáltal csökkentve a vérnyomást. De van egy nem túl kellemes mellékhatása - megnövekedett szívfrekvencia. Ezért a Corinfar szedése során kellemetlen szívverés történik, bár a nyomás gyorsan csökkent. Ez a szív védekező reakciója a nyomás fenntartása érdekében.

Ha nem lehetséges béta-blokkolók felírása, akkor a verapamil-csoport gyógyszereit írják elő. Csökkentik a szív munkáját, de nem okoznak hörgőgörcsöt, és egyáltalán nem befolyásolják a koleszterinszintet. A verapamil és a diltiazem jó alternatívája a béta-blokkolóknak, ha szükség van rá, de ellenjavallt, csak az orvosok gyakran nem emlékeznek rá.

Milyen gyógyszer a nifedipin csoporttól? A nifedipin és annak hosszantartó formája túlságosan élesen csökkenti a nyomást, és szívverést okoz, így a vérnyomás-válságok enyhítésére lehet használni. A fennmaradó gyógyszerek naponta 1 alkalommal kerülnek bevételre, gyengéden hatnak, és nem okoznak impulzus növekedést, de sokan megtartják a folyadékot és duzzanatot okoznak. Bizonyára észrevette, hogy az amlodipin bevétele után súlyos ödéma lép fel. Szerencsére találtak ki olyan gyógyszert, amely nem okoz ödémát - ez a lerkanidipin (Lerkamen). Mivel a diabéteszes betegben a patogenezis miatt gyakori az ödéma, a Lerkamen nem súlyosbítja ezt a problémát. Lerkamen, ellentétben a társaival, nem okoz duzzanatot!

Minden BBK nem befolyásolja a szénhidrát- és lipidcserét. A nifedipin-csoport készítményei ellenjavallt hiperglikémiában és instabil anginában (ischaemia), miokardiális infarktusban és szívelégtelenségben, nem rendelkeznek nefroprotektív aktivitással, azaz nem védik a veséket. De a verapamil-csoport gyógyszerei ilyen aktivitással rendelkeznek, sőt, ezek kifejezetten kifejezettek. Mindkét csoport előkészítése az idősek számára ajánlott a stroke megelőzésére, mert tágítják az agyi edényeket.

Segédanyagok a magas vérnyomás kezelésében

Alfa-blokkolók

A név alapján az alfa-blokkolók blokkolják az α-adrenerg receptorok munkáját, amelyek számos szervben és szövetben megtalálhatók, beleértve a prosztata mirigyeit is. Ezeket a gyógyszereket gyakran használják urológiában a jóindulatú prosztata adenoma vizeletének javítására. Az alfa-receptorokat, valamint a béta-receptorokat az adrenalin és a noradrenalin stimulálja, és α1 és α2 lehet.

A csoportba tartozó gyógyszerek is lehetnek:

• nem szelektív (blokkolja mind az α1, mind az α2 receptorokat)
• szelektív (csak α1 receptorok blokkolása)

Nem alkalmazzák a magas vérnyomás kezelésére szolgáló nem szelektív gyógyszereket, ezért nem beszélek róluk. Szelektív a kardiológiában és az urológiában. A magas vérnyomásos betegségek kezelésére az alfa-blokkolókat csak komplex terápiában alkalmazzák, soha nem külön-külön.

A szelektív alfa-blokkolók:

1. prazosin
2. doxazozin (Kardura)
3. terazozin (Setegis)

Ezek a gyógyszerek pozitív hatást gyakorolnak a lipidszintekre és a glükózszintre, csökkentve őket, valamint csökkentik az inzulinrezisztenciát. Óvatosan csökkenti a nyomást, anélkül, hogy az impulzus éles gyorsulását okozná. Ne befolyásolja a béta-blokkolók hatását. De függetlenül attól, hogy ezek a gyógyszerek milyen jóak, egy nagy hátrányuk van - az „első dózishatás”.

Ez az? Az első adag bevételekor a kis és a nagyobb edények nagymértékben bővülnek, és amikor egy személy felkel, az összes vér a fejből áramlik, és a személy veszít eszméletét. Ezt az állapotot ortostatikus összeomlásnak vagy ortosztatikus hipotenziónak nevezik. Amint egy személy vízszintes helyzetben van, következményei nélkül érzi magát. Ez veszélyes, mert a beteg egy esés során megsérülhet.

Szerencsére az ilyen reakció csak az első dózisban fordul elő, és a későbbieket félelem nélkül lehet bevenni. Az „első dózishatás” minimalizálására számos szabály létezik.

1. Néhány napig meg kell szüntetni a bevont diuretikumokat.
2. Az első alkalom, hogy a gyógyszert a minimális adagban vegye be.
3. Először éjszaka.
4. Több nap alatt szükség esetén fokozatosan növelje az adagot.

. Az ebben a csoportban lévő gyógyszereknek óvatosnak kell lenniük súlyos, autonóm neuropátia jelenlétében, amely ortostatikus nyomáscsökkenésben fejeződik ki, és a szívelégtelenségben is ellenjavallt.

Tehát az alfa-adrenerg blokkolók diabétesz mellitusz és prosztata adenomával kombinálva, de más vérnyomáscsökkentő szerekkel kombinálva is alkalmazhatók, mivel csak a betegek 50% -ában hatékony. Előnyben részesítsék a modern doxazozint és a terazozint, amelyet naponta 1 alkalommal kell bevenni.

Imidazolin receptor stimulánsok

Ezek centrálisan ható gyógyszerek, azaz agyi receptorokra hatnak, ezáltal gyengítik a szimpatikus rendszer munkáját, ami az impulzus és a nyomás csökkenéséhez vezet. Ezek közé tartoznak a következők:

• moxonidin (fiziotenz)
• rilmenidin (Albarel)

A tudósok bebizonyították, hogy ez a vérnyomáscsökkentő szerek csoportja a betegek mindössze 50% -ánál hatékonyan csökkenti a vérnyomást, így csak a kombinációs terápia részeként alkalmazzák, és nem első sorban gyógyszerek. Az imidazolin receptor stimulátorok pozitív hatással vannak a szénhidrát anyagcserére, csökkentik az inzulinrezisztenciát és a vércukorszintet, és semlegesek a lipid spektrumban.

Eddig nem vizsgálták szervvédő hatásukat, ezért nem tudok erről semmit sem mondani. Feliratkozás az új cikkekre ebben a blogban...

Renin blokkolók

Egy új, vérnyomáscsökkentő szerek csoportja, amelyet nemrégiben fedeztek fel és nem vizsgáltak kellőképpen. Az egyetlen gyógyszer ebben a csoportban az aliszkiren (Rasilez). A reninképződés gátlása a vesében megállítja a reakciók kaszkádját, amelynek következtében az angiotenzin II előfordul. Az ACE-gátlók és az angiotenzin II-receptor-blokkolók számára nyomás alatt álló gyógyszerek szintén az angiotenzin hatásának blokkolásához kapcsolódnak. Ezért a nyomás csökkentése ugyanaz.

Míg ajánlott, hogy ezt a gyógyszert használják, mivel végső hatásait nem vizsgálták meg teljesen. Feltételezzük, hogy ez hatással van a vesék védelmére, de ezt nagy vizsgálatokkal kell igazolni.

Szóval jó munkát végeztünk. Megtanultad az összes vérnyomáscsökkentő csoportot. Most már tudod, hogy mit kezelnek, és a legfontosabb dolog ez igaz? És most bemutatom egy kis tablettát, amely leírja ezeknek a gyógyszereknek a legoptimálisabb kombinációját.

• ACE-inhibitor + tiazid-diuretikum
• ACE inhibitor + tiazidszerű diuretikum
• ACE inhibitor + kalciumcsatorna-blokkoló
• Angiotenzin receptor blokkoló + tiazid diuretikum
• Angiotenzin receptor blokkoló + kalciumcsatorna-blokkoló
• Kalciumcsatorna-blokkoló + tiazid-diuretikum
• Kalciumcsatorna blokkoló csoport nifedipin + béta-blokkolók

A béta-blokkolókat csak a jelzés alapján adják a kombinációhoz, és a fennmaradó gyógyszereket a harmadik komponens csak akkor adja hozzá, ha a két fő hatékonysághiány.

Ebből mindent tudok a gyógyszerekkel kapcsolatban. Hadd emlékeztessem önöket arra, hogy segítenek csökkenteni a magas vérnyomást a cukorbetegségben és a nem gyógyszeres módszerekben, amelyeket itt írtam. Szeretnék köszönetet mondani azoknak a férfiaknak és nőknek, akik segítették a családunkat a nagylelkűségükért és kedves szívükért. Ne hagyja, hogy a pénzforgalom a családjaiban. Egészség, hosszú élettartam és bőség! Már megrendeltünk egy új monitort, de új beszállítóktól Oroszországban, így hamarosan egy cikket írok róla.

Béta-blokkolók és cukorbetegség

Az endokrinológusok és a kardiológusok körében aktívan megvitatják a béta-blokkolók diabetes mellitusban való alkalmazásának problémáját. A szokásos az egyik nézet változásának összehasonlítása az inga mozgásával. A közelmúltban az inga egyértelműen azt jelezte, hogy a kábítószer-csoport cukorbetegségben történő használatának szinte közvetlen tilalma van. Most, sok szempontból, az inga ellentétes helyzetben van. „Mindenkinek és a lehető legszélesebb körben” a rajongók mai szlogenje. De vannak-e aggályok a béta-blokkoló hatására a szénhidrát-anyagcsere kompenzáció rosszabbodása miatt, nem használják fel a hipoglikémia lefolyását? A béta-blokkoló nem vezet atherogén dyslipidémiához?

Ezekre a kérdésekre kiegyensúlyozott válasz érkezett 2004 augusztusában az Európai Szívnaplóban [1]. A következő számban közzétették a béta-blokkolók használatáról szóló európai kardiológiai társadalom társulási dokumentumát (ESC Expert Consensus, 2004) [1]. A dokumentum leírja a béta-blokkolók alkalmazását cukorbetegeknél. Sajnos nincsenek átfogó válaszok az ebben a dokumentumban feltett összes kérdésre. A béta-blokkolókat gyakran kábítószereknek tekintik, amelyek felhasználását a cukorbetegek esetében korlátozni kell. Az EOK konszenzusdokumentumban (ESC Expert Consensus Document, 2004) [1] a cukorbetegség a béta-blokkolók kontraindikációi szakaszában szerepel. A megfogalmazás rendkívül egyszerű: „A cukorbetegség nem abszolút ellenjavallat a béta-blokkolók használatához” [2–5]. Mostanában általánosan elfogadott, hogy a nem szelektív béta-blokkolók, amelyek befolyásolják mind a béta-1, mind a béta 2 -adrenoreceptorokat, cukorbetegségben jobb, hogy tartózkodjanak. A béta 2-receptor blokád súlyosbíthatja a szénhidrát anyagcsere kompenzációját (1. táblázat) és hozzájárulhat a súlyosabb hypoglykaemia lefolyásához, mivel a májból a glükóz mobilizálódása csökken, és az inzulin szekrécióját megsértik (1. ábra).

Emellett a nem szelektív béta-blokkolók akadályozzák a hypoglykaemia időben történő klinikai diagnózisát. Amikor beveszik, a hipoglikémiára jellemző remegés és tachycardia nem túl kifejezett, ami mind az orvos, mind a páciens elvonja [6]. Ez különösen veszélyes azoknál a betegeknél, akiknél magas a hypoglykaemia kockázata. Ezek közé tartoznak az inzulinfüggő cukorbetegek, a szulfonamid hipoglikémiás szereket kapó betegek, az idős betegek, a máj- és vesebetegségben szenvedő betegek. Ezekben az esetekben célszerű szelektív béta 1-blokkolókat használni (ESC Expert Consensus, 2004) [1]. A Tennessee Orvosi Program szerint a betegek 13599 cukorbetegségben szenvedő beteg vizsgálata alapján szelektív béta 1-blokkolók alkalmazásával hipoglikémia fordul elő 2-szer kisebb mértékben, mint az ACE-gátlóval kezelt betegeknél, és 1,5-szer kisebb, mint azoknál, akik nem vérnyomáscsökkentő kezelés (1997). Így a béta-blokkolók alkalmazása cukorbetegségben szenvedő betegeknél elsősorban szelektív béta-1-blokkolók alkalmazásával jár. A béta-blokkolók széles körű alkalmazásának szükségessége diabetes mellitusban szenvedő betegeknél elsősorban az artériás hypertonia magas prevalenciájával jár együtt ebben a betegcsoportban.

Az artériás hipertónia a 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél fordul elő, legalább kétszer olyan gyakran, mint a cukorbetegeknél.

A 2. ábrán bemutatott adatok szerint az artériás hipertóniát a 2. típusú diabéteszben szinte minden második betegnél megfigyelték. Úgy tűnik, hogy a fertőzés gyakorisága még nagyobb, ha a diagnózis diagnosztikai kritériumait> 130/85 mmHg> artériás hipertóniára alkalmazzák. A BP kontroll a 2. típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek koronária betegségének prognózisának javításában kifejtett hatékonysága szempontjából kiemelt szerepet játszik más hasonló beavatkozások között. Az IDF [7] szerint a vérnyomás-szabályozás 51% -kal csökkentheti a 2-es típusú diabéteszben szenvedő betegek szív- és érrendszeri betegségének kialakulását, míg a hiperlipidémiás kontroll 36% -kal csökkenti a szívkoszorúér betegségét, és a vércukorszint gondos korrekciója csökkenti a betegek előfordulását. szívinfarktus 16%.

A brit prospektív tanulmány a cukorbetegségben (UKPDS) [8] a 2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél széles körű tapasztalatokat szereztek. A vizsgálatot 20 klinikai központban végezték Angliában, Skóciában és Észak-Írországban. 1148 típusú 2-es típusú cukorbetegségben szenvedett, akik az artériás hipertóniában szenvedtek. A betegek kilencéves megfigyelése azt mutatta, hogy a béta 1-szelektív atenolollal történő vérnyomás csökkentése ugyanolyan védőhatással van az érbetegségek kialakulására, mint az ACE-gátló kaptopril alkalmazása. Az UKPDS szerint a szelektív béta-1-blokkolók hosszú távú alkalmazása a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél és a magas vérnyomásban kifejezett védekező hatást fejt ki ezekre a betegekre, és megvédi őket a sok kardiovaszkuláris szövődmény kialakulásától. A szelektív béta-blokkolókat vagy az ACE-inhibitorokat alkalmazó betegcsoportok nem különböztek meg a szívizominfarktus és az agyi keringési zavarok előfordulási gyakoriságában. A betegek hasonló aránya ezekben a csoportokban szükség volt retina fotokonagulációra és végtag amputációra. Az albuminuria és a plazma kreatinin szintje a két csoportban azonos volt. Szelektív béta-blokkolókkal és ACE-gátlókkal történő kezelés esetén a betegek ugyanazt a százalékát a veseelégtelenség előrehaladásával kapcsolatos intézkedések szükségesek. A cukorbetegségben kezelt betegcsoportok nem különböztek a diabéteszes neuropátia súlyosságától, a glikozilált hemoglobin szintjétől és a hypoglykaemia előfordulásától. Sem az atenolol, sem a kaptopril alkalmazása során nem tapasztaltak szignifikáns változást a vér lipidszintjeiben.

Tehát a szelektív béta-blokkolók olyan vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyek egyformán hatékonyak a 2. típusú cukorbetegség komplikációinak megelőzésében, mint az ACE-gátlók [9,10]. Az EOK konszenzusdokumentuma [1] szerint a béta-blokkolók elsődleges terápiának tekinthetők az artériás hypertonia jelenlétében diabetes mellitusban szenvedő betegeknél [11-14]. A béta-blokkolók használatának tagadhatatlan előnyeit diabetes mellitusban szenvedő betegeknél figyelték meg, akik szívinfarktusban szenvedtek. A norvég Multicenter Timolol-tanulmányt a norvég multicentrikus Timolol-tanulmány értékeli a myocardialis infarktus után 17 hónapig. Megállapították, hogy befolyása alatt a diabeteses betegeknél a szívhalálozás 67% -kal, a cukorbetegeknél pedig csak 39% -kal csökkent. A göteborgi Metoprolol-vizsgálatban (Goteborg Metoprolol-próba) a cukorbetegségben szenvedő betegeknél a szívbetegség után 3 hónappal a kábítószer-használat után a halálozási arány 58% -kal csökkent. Az EOK egyeztető dokumentum [1] hangsúlyozza, hogy a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a béta-blokkolók alkalmazása különösen fontos a béta-blokkolók alkalmazása során, szemben a cukorbetegség nélküli betegekkel. Ezt a következtetést a kooperatív kardiovaszkuláris projektben (Cooperative Cardiovascular Project) végzett retrospektív elemzés alapján végeztük, amely 200 000 myocardialis infarktust szenvedő beteg adatait tartalmazza [2]. Érdekes, hogy az EOK-egyeztető dokumentum [1] ésszerűnek tartja azt hinni, hogy a béta-blokkolók alkalmazása csökkentheti a halandóságot és csökkenti a szívizominfarktus kialakulását krónikus, stabil koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél [13,15–17].

A nagy izraeli tanulmány BIP (Bezafibrate Infarction Prevention Study Group) [18] eredményei a béta-blokkolóknak a stabil angina pectoris 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegekre gyakorolt ​​kedvező hatásáról megerősítik ezt a feltételezést. Három év alatt 2723 cukorbetegségben szenvedő betegnél megfigyelték, hogy a béta-blokkolókkal kezelt betegek teljes halálozási aránya 44% -kal alacsonyabb volt, mint azoknál, akik nem kaptak ilyen terápiát. A béta-blokkolók alkalmazása szintén a szívhalálozás jelentős csökkenését eredményezte 42% -kal. A II-IV fokozat keringési zavarában szenvedő cukorbetegeknél megfigyelték a béta-blokkolók teljes és kardiovaszkuláris mortalitásának csökkenését. Mint más betegcsoportokhoz hasonlóan, három béta-blokkolónak van valódi hatása a keringési elégtelenség esetén: metoprolol, karvediol és biszoprolol.

A SENIORS vizsgálat eredményeit érdeklődéssel várjuk, melyben a keringési elégtelenségben szenvedő idős betegek egy új, szuperszelektív béta-blokkolót alkalmaznak nebivololt, amely a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél bizonyult (ESC Expert Consensus, 2004) [1]. Ugyanakkor a béta-blokkolók tartós alkalmazása lipidspektrum-zavarokhoz vezethet. A leggyakrabban előforduló diszlipidémia a hipertrigliceridémia. A cukorbetegek esetében az ilyen jogsértés különösen veszélyes. A diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a hipertrigliceridémia az erőteljes atherogén kockázati tényezők komplexének kialakulását képezi a CHD számára (3. ábra). Sajnos a béta-blokkolók szelektivitása semmiképpen sem garantálja a hipertrigliceridémia előfordulását. A szelektív béta-blokkolók az atenolol és a metoprolol 20% -kal, illetve 30% -kal növelik a plazma triglicerid koncentrációját [19], ami hasonló a nem szelektív propranolol hatásához. Ugyanakkor a nem szelektív dalevalol belső szimpatikus aktivitással 22% -kal csökkenti a triglicerideket. Úgy véljük, hogy ez a hatás a csontváz izomzatának a béta 2-adrenoreceptorok stimulálása által okozott vazodilatációnak köszönhető, a hatóanyag belső szimpatikus aktivitása hatására. A perifériás perfúzió növekedése csökkenti az inzulinrezisztenciát, csökkenti a hyperinsulinemia szintjét és megakadályozza a trigliceridszint emelkedését. Úgy véljük, hogy a vazodilatáló tulajdonságokkal rendelkező béta-blokkolók általában nem okoznak hipertrigliceridémiát. A béta-szelektivitás nem játszik meghatározó szerepet az inzulinrezisztencia befolyásolásakor. Kimutatták, hogy az 50 mg-os atenolol csökkenti az inzulinérzékenységet. Úgy tűnik, hogy a dilevalol hatása alatt az inzulinérzékenység mérsékelt növekedése (10% -kal) összefüggésben áll a gyógyszer értágító hatásával. Úgy tűnik, hogy a vazodilatáló tulajdonságok jelenléte a béta-blokkolóban kívánatos a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. A cukorbetegségben szenvedő betegeknél a belső érzékenységet befolyásoló béta-blokkolók alkalmazása azonban nem kívánatos. Az a tény, hogy a szimpatikus idegrendszer aktiválása az egyik vezető hely a cukorbetegség komplikációinak kialakulásában. Innen egyértelműek azok a javaslatok, amelyek a további aktiválást elősegítő készítmények használatától való tartózkodásra vonatkoznak. A modern értágító, de nem szelektív béta-blokkolók, mint például a karvediol használata viszont problémás a diabéteszes betegeknél a látens hipoglikémia kialakulásának fokozott kockázatának következtében.

Ebből a szempontból különösen figyelemre méltó a harmadik generációs nebivolol szuperszelektív béta 1-blokkolójának alkalmazása, amely közvetlen érszűkítő hatást fejt ki az endothel-nitrogén-oxid szintézisének aktiválódása miatt, cukorbetegségben szenvedő betegeknél. A gyógyszer jó vérnyomáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik. A nebivolol (Nebilet, Berlin-Chemie gyógyszeripari cég) RAMS endokrinológiai kutatóközpontjának (ENC) kardiológiai részlegében történő alkalmazásának tapasztalata a gyógyszer jó vérnyomáscsökkentő hatását jelzi, és nincs negatív hatása a vércukorszintre és a glikozilált hemoglobin HbA1C-re [20]. Véleményünk szerint a gyógyszer szuper-szelektív tulajdonságai biztosítják semlegességüket a szénhidrát-anyagcsere indikátorok tekintetében, és a perifériás vazodilatáció képessége a cukorbetegeknél a vér trigliceridszintjének csökkenésén alapul (4. ábra). Lehetséges, hogy a specifikus NO-moduláló hatás további pozitív hatást fejt ki a diabetes mellitusos betegek perifériás szövetének az inzulinra való érzékenységének normalizálására. Az orosz Orvostudományi Akadémia Ökológiai Kutatóközpontjának kardiológiai osztályánál a nebivolol beadása előtt és után 15 típusú, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteget használtak az inzulinrezisztencia meghatározására szorítópróbával. A vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a nebivololt kapó betegek 78,6% -ában javul az inzulinérzékenység. Az NO inzulinszekréció szabályozásában a hasnyálmirigyből történő részvételre vonatkozó adatok (5. ábra) azt mutatják, hogy az NO-szintetáz aktivitását módosító anyagoknak ez az eljárás alapvető lehetősége lehet. Az inzulin hiperszekréciójának csökkentésével a perifériás szövetek inzulinérzékenységének növekedése miatt az ilyen gyógyszerek a diabéteszes betegeket is megvédhetik a hipoglikémiás állapotok veszélyétől.

Érdekes, hogy az orosz Orvostudományi Akadémia Tudományos és Kutatóközpontjának kardiológiai osztálya szerint a béta 1-adrenoreceptorok szuper-szelektív blokádja és az endothelialis NO-szintáz aktivitásának modulálása a nebivolollal a 2-es típusú diabetes mellitusos betegeknél a bal kamra ágazati kontraktilitásának indexének jelentős csökkenéséhez vezetett (6. ábra).. A kontraktilitási zavarok csökkentése és a nebivolol alkalmazása közötti kapcsolat megbízhatóságát megerősítette az a tény, hogy a nebivolol törlése és az atenolol alkalmazásához való visszatérés az ágazati kontraktilitási zavarok kezdeti szintjéhez való visszatéréshez vezetett. Nyilvánvaló, hogy a béta-blokkolók sajátos tulajdonságainak gondos mérlegelése lehetővé teszi, hogy a növekvő sikerű és kevésbé kockázatos orvosok a 2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek kezelésére használják ezt a gyógyszertípusot. Tehát most lehetséges-e a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek számára az optimális béta-blokkolóra vonatkozó követelmények megfogalmazása. Az EOC egyeztető dokumentumot [1] figyelembe véve, és figyelembe véve a számunkra rendelkezésre álló adatokat, feltételezhető, hogy egy ilyen gyógyszer a szelektív béta 1–1 tulajdonságokkal rendelkezik. adrenerg blokkoló és vazodilatáló tulajdonságokkal rendelkeznek, előnyösen nem a belső szimpatikus aktivitással. Kérdés van, és Oroszországban gyakran fordul elő, hogy szükségessé válik a béta-blokkolók használata a cukorbetegségben? A válasz nyilvánvaló - nem kevesebb, mint a 2-es típusú cukorbetegek 80% -ában. Annyi 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegben az élet időtartamát a koszorúér-betegség jelenléte határozza meg. A mai Oroszország számára ez legalább 6,5 millió embert jelent.

1. A béta-adrenerg receptorok blokkolóira vonatkozó szakértői konszenzus. Az Európai Kardiológiai Társaság Béta - blokkolóinak munkacsoportja. Eur. Heart J. 2004; 25, 1341–1362.2. Gottlieb SS, McCarter RJ, Vogel RA. A béta - blokád hatásai a magas kockázatú és alacsony kockázatú betegeknél a myocardialis infarktus után. N Engl. J. Med. 1998 augusztus 20., 339 (8): 489–97,3. Heintzen MP, Strauer BE. A béta-blokkolók perifériás vaszkuláris hatása. Eur Heart J. 1994 Aug. 15 Suppl C: 2–7,4. Gheorghiade M, Goldstein S. Béta-blokkolók a miokardiális infarktusos betegben. Forgalomban. 2002. július 23., 106 (4): 394–8,5. Haas SJ, Vos T, Gilbert RE, Krum H. Önnek van krónikus szívelégtelensége? Am Heart J. 2003 Nov; 146 (5): 848–53,6. Cruickshank JM, Prichard BNC. Béta-adrenoceptorok. In: Cruickshank JM, Prichard BNC, szerkesztők. Béta-blokkolók a klinikai gyakorlatban. London: Churchill Livingstone; 1996. p. 9-86,7. Cukorbetegség és szív- és érrendszeri betegségek: cselekvési idő. - International Diabetes Federation, 2001. - 90 o. [IDF, 2001 - Cukorbetegség és szív- és érrendszeri betegségek - IDF, 2001] 8. Az Egyesült Királyság jövőbeli cukorbetegség-vizsgálata (UKPDS). Intenzív vércukorszint-szabályozás a 2. típusú diabéteszes betegeknél (UKPDS 33). Lancet 1998, 352, 837-353,9. A magas vérnyomás megelőzésével, felderítésével, értékelésével és kezelésével foglalkozó nemzeti bizottság. A magas vérnyomásról szóló hatodik jelentés (JNC VI). Arch Intern Med. 1997; 157: 2413–2446,10. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG és munkatársai a HOT Study Group számára. A hipertónia optimális kezelése (HOT) randomizált vizsgálatának eredménye. Lancet. 351, 1755-1762 (1998)]. Wood D, De Backer G és mtsai. Európai Kardiológiai Társaság, Európai Atherosclerosis Társaság, Európai Hipertónia Társaság, Nemzetközi Viselkedési Orvostudományi Társaság, Európai Kardiológiai Társaság. Eur Heart J. 1998 okt. 19 (10): 1434-503.12 A szívkoszorúér-betegség megelőzése a klinikai gyakorlatban. Grundy SM, Benjamin IJ, Burke GL, Chait A, Eckel RH, Howard BV, Mitch W, Smith SC Jr, Sowers JR. Cukorbetegség és szív- és érrendszeri betegségek: az American Heart Association egészségügyi szakembereinek nyilatkozata. Forgalomban. 1999 szeptember 7., 100 (10): 1134–46.13. Smith SC Jr, Blair SN, Bonow RO és mtsai. AHA / ACC tudományos nyilatkozat: AHA / ACC irányelvek a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek számára: 2001; Forgalomban. 2001 szeptember 25., 104 (13): 1577–9,14. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR és mtsai. Jelentés a magas vérnyomásról. JAMA 2003; 289: 2560–72,15. Gibbsons RJ, Chatterjee K, Daley et al., ACC / AHA / ACP - ASIM. Iránymutatások a krónikus stabil angina betegek számára. J Am Coll Cardiol. 1999 Jun; 33 (7): 2092–197.16. Az Európai Kardiológiai Társaság munkacsoportja. A stabil angina pectoris kezelése. Eur Heart J 1997; 18: 394-413,17. A béta-blokkoló egyesítő projekt kutatócsoport. A béta-blokkoló összevonási projekt. A postifarctionos betegek randomizált vizsgálatából származó alcsoportok. Eur Heart J. 1988; 9: 8–16,18. HDL-koleszterin és a trigliceridek csökkentése a koszorúér-betegség (BIP) vizsgálatban. Forgalomban. 2000. július 4., 102 (1): 21–7.19. Pollare, T., Lithell, H., Selinus, I., Berne C. Érzékenység a liposztema és a hypertrophyla ellen. BMJ 1989; 298: 1152-1157.

20. Dedov I.I., Bondarenko I.Z., Solyanik Yu.A. Aleksandrov An.A. "A nebivolol metabolikus hatásai a 2-es típusú cukorbetegeknél", Kadiologiya 2001; 41; 5: 35–37.

A 2. típusú diabetes mellitusban a magas vérnyomás kezelése: a tabletták listája

Jelenleg a gyógyszertár minden gyógyszertárban különböző vérnyomás tablettákat kínál a 2. típusú cukorbetegség számára, amelynek listája elég hosszú.

Az „édes betegség” nem hatékony kezeléssel számos szövődményhez vezet, az egyik legveszélyesebb a magas vérnyomás. Jellemzője a vérnyomás jelentős emelkedése (BP).

A cukorbetegség és a nyomás a komplexben növeli a stroke, az ischaemia, az urémia, az alsó végtagok gangrénája vagy a látásvesztés valószínűségét. Ezért fontos tudni, hogyan kell kezelni a magas vérnyomást a cukorbetegségben, hogy megakadályozzuk a nemkívánatos patológiák kialakulását.

A magas vérnyomás okai

Kíváncsi vagyok, hogy a cukorbetegség milyen nyomást fogad el? Végül is az egészséges emberekben 120/80-nak kell lennie.

A cukorbetegségben a nyomás nem haladhatja meg a 130/85 küszöbértéket. Ha ezt a mutatót túllépik, sürgősen szakértőt kell kérni.

Melyek a magas vérnyomás okai a cukorbetegeknél? Nos, nagyon sokat. Az 1. típusú cukorbetegségben bekövetkező nyomás 80% -ában bekövetkezett növekedése a vese patológiájának köszönhető.

A betegség második típusában a magas vérnyomás, vagyis a vérnyomás tartós növekedése gyakran előfordul, mielőtt az anyagcsere-folyamat zavart szenvedne.

Attól függően, hogy milyen típusú magas vérnyomásról van szó, az előfordulása eltérő. A patológia kialakulásának fő típusai és okai a következők:

1. Alapvető, úgynevezett hipertóniás betegség, amely a magas vérnyomású esetek 90-95% -ában fordul elő.
2. Izolált szisztolés, ami az érfalak rugalmasságának csökkenéséből és a neurohormonális diszfunkcióból ered.
3. Vese (nefrogén), amelynek fő okai a párosított szerv működéséhez kapcsolódnak. Ezek közé tartozik a diabéteszes nefropátia, a policisztikus betegség, a pyelonephritis és a glomerulonefritisz
4. Endokrin, rendkívül ritkán fejlődő. A betegség fő oka azonban a Cushing-szindróma, a feokromocitoma és az elsődleges hiperaldoszteronizmus.

A 2. típusú cukorbetegség magas vérnyomásának kialakulását más okok is okozhatják. Például a hormonális fogamzásgátlót szedő nőknél a hipertóniás betegség kockázata jelentősen megnő. Emellett növeli a diabéteszes betegek esélyét a magas vérnyomás megszerzése mellett, ha idősebb, akkor túlsúlyos vagy jelentős dohányzási tapasztalattal rendelkezik.

Néha a cukorbetegségben fellépő magas vérnyomás előfordulását a magnéziumhiány, bizonyos anyagokkal való mérgezés, a nagy artéria szűkítése, valamint a krónikus stresszhelyzetek okozhatják.

A betegség okai, ahogy látjuk, sok. Ezért a cukorbetegség esetében fontos betartani a sikeres kezelés alapvető szabályait, beleértve a speciális táplálkozást, a sportot, a gyógyszert (Metformin, stb.) És a rendszeres glikémiás ellenőrzést.

A magas vérnyomás lefolyásának jellemzői

Az 1. típusú cukorbetegségben a nyomásnövekedést gyakran veseműködési zavar okozza. Több szakaszon megy keresztül - mikroalbuminuria, proteinuria és krónikus elégtelenség.

Számos tanulmány kimutatta, hogy az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek mindössze 10% -a nem vesebetegségben szenved. Mivel a vesék nem képesek teljesen kiüríteni a nátriumot, a diabéteszben hipertónia alakul ki. Idővel a vérben a nátrium koncentrációja megnőhet, és felhalmozódhat és folyadékot képez. A túlzott keringő vér a vérnyomás növekedéséhez vezet.

A diabéteszes nefropátia és a magas vérnyomás ördögi kör. A csökkent veseműködést kompenzálja a vérnyomás emelkedése. Ez utóbbi intraglaciális nyomást emel, ami a szűrőelemek fokozatos megsemmisítéséhez vezet.

A 2-es típusú hipertónia és a diabetes mellitus komoly jelek megjelenése előtt kölcsönhatásba lép. Mindez azzal kezdődik, hogy a szöveti struktúrák glükózcsökkentő hormongá válnak. Az inzulinrezisztencia kompenzálásához az inzulin felhalmozódik a vérben, növelve a vérnyomást a cukorbetegségben. Ez a jelenség idővel az atherosclerosis kedvezőtlen hatásai miatt az edények lumenének szűküléséhez vezet.

A nem inzulinfüggő diabetes mellitusban a rendellenes folyamat jellemzője az abnormális elhízás (zsír felhalmozódása a derékban). A zsírok lebomlásával szabadulnak fel, még nagyobb a nyomás. Idővel a veseelégtelenség alakul ki, de megelőzhető, ha a kezelést komolyan veszik.

A megnövekedett inzulin koncentráció (hyperinsulinism) magas vérnyomással jár a 2. típusú diabéteszben. A hiperinszulinizmust emelheti fel, mert:

• a nátrium és a folyadék nem válik ki teljesen a vesékből;
• szimpatikus idegrendszer aktiválódik;
• kezdődik a kalcium és a nátrium intracelluláris felhalmozódása;
• csökkent véredények rugalmassága.

A magas vérnyomás megelőzéséhez magas és alacsony vércukorszintet kell tartalmazni.

A mutatók 5,5 mmol / l, erre törekedni kell.

ACE-gátlókkal és ARB-kkel történő kezelés

Miután megtudta, hogy a vérnyomás emelkedik-e a cukorbetegségben, elmondhatjuk, hogy miként lehet csökkenteni, és milyen vérnyomáscsökkentő tabletták használhatók.

Kezdetben részletesebben tartsuk az ACE-gátlót, mert ez a gyógyszerek lényeges csoportja, amely csökkentheti a vérnyomást.

Azonnal fel kell hívni a figyelmet arra, hogy a gyógyszert törölni kell, ha a diabéteszes beteg egy vese vagy kétoldali stenosis artériájának szűkületét fejleszti ki.

ACE-gátlókkal végzett 2-es típusú diabetes mellitusban a magas vérnyomás kezelése megszűnik, ha a beteg:

1. A kreatinin több mint 30% -kal nő a 7 napos kezelés után.
2. Hiperkalémiát észleltek, amelyben a kálium szintje nem kevesebb, mint 6 mmol / l.
3. A gyermek vagy a szoptatás ideje.

A gyógyszertárban Captoprilt, Capotent, Perindoprilt, stb. Vásárolhatunk. Így a magas cukorbetegségben fellépő nyomás megelőzhető az ACE inhibitorokkal. De mielőtt bevenné őket, orvoshoz kell fordulni.

A 2. típusú diabetes mellitusban az angiotenzin receptor blokkolók (ARB) vagy szartánok bevétele a nyomás csökkentése érdekében. Meg kell jegyezni, hogy az ARB-k semmilyen módon nem befolyásolják az anyagcsere folyamatokat, növelve a szövetstruktúrák diabéteszes érzékenységét a megemelkedett vércukorszintű hormon termelésére.

A diabétesz mellitusz magas nyomású gyógyszereit sok beteg nagyon könnyen átadja. Ezért kiválaszthatja a következő vérnyomáscsökkentő szereket: Valsartan, Azilsartan, Candesartan, stb.

Az ACE-gátlókkal összehasonlítva a szartánoknak sokkal kevesebb negatív reakciójuk van, és a terápiás hatás már két hét múlva megfigyelhető.

Tanulmányok bizonyították, hogy az ilyen magas vérnyomás elleni gyógyszer valóban csökkenti a vizelet fehérjék kiválasztását.

Diuretikumok és kalcium antagonisták alkalmazása

Milyen gyógyszereket lehet alkalmazni a nátrium-visszatartás során az emberi szervezetben? Ehhez elegendő a diuretikumok vagy diuretikumok bevétele.

Sok tényezőt kell figyelembe venni a cukorbetegségre alkalmazott nyomáscsökkentő tabletta kiválasztásakor.

Tehát, ha a veseműködés nyomástól függ, jobb, ha „hurok” diuretikumokat inni.

A második típusú cukorbetegség esetén az orvosok nem ajánlják a következő típusú diuretikumok használatát:

• ozmotikus (mannit), mivel ezek hipersoláris kóma állapotát okozhatják;
• tiazid (xipamid, hipotiazid), mivel a magas cukorszintű gyógyszerek magas vérnyomást okoznak;
• karbonanhidáz inhibitorok (Diakarb) - olyan gyógyszerek, amelyek nem mutatják a megfelelő hipotenzív hatást, használatuk nem elég hatékony.

A diabétesz leghatékonyabb tablettái a loopback diuretikumok. A gyógyszertárban Bufenoxot vagy Furosemidet vásárolhat. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ára jelentősen változhat, ha online rendelünk.

Itt van egyike Anna (55 éves) pozitív véleménye: „8 évig szenvedtem a 2. típusú cukorbetegségben. A közelmúltban a nyomás miatt aggódni kell. Diakarbdal kezelték, de a gyógyszer gyakorlatilag nem segített. De aztán meglátta Bufenoxot, és nagyszerűen érezte magát. Nem tudom, hogy egy másik orvoslás gyorsan és hatékonyan enyhíthet-e a nyomást, de nagyon elégedett vagyok ezzel a gyógyszerrel.

Az adagokat a résztvevő szakember személyesen határozza meg. A nyomás csökkentésére szolgáló gyógyszerek kiválasztásakor a következő tényezőket kell figyelembe venni:

1. Nifedipin (rövid hatású) szedése esetén a kardiovaszkuláris halálozás valószínűsége nőhet.
2. A cukorbetegségben a stroke és a szívroham megelőzésére kalcium-antagonistákat írnak elő.
3. A Felodipin (tartós hatás) biztonságos, de nem olyan hatásos, mint az ACE-gátlók. A jó nyomáscsökkentést más eszközökkel kell kombinálni.
4. A diabétesz esetében a negidropeliny (diltiazem és verapamil) előnyös, pozitív hatással van a vesék működésére.

A kalcium antagonisták a magas vérnyomás hatékony tablettái, bár hosszan tartó használatuk során gátolhatják az inzulin termelést.

Ha abbahagyja a cukorbetegség magas vérnyomású gyógyszereinek szedését, a hasnyálmirigy funkció fokozatosan helyreáll.

Az alfa és béta blokkolók használata

Az alfa-blokkolók, mint például a terazozin vagy a prazozin, a cukorbetegségben lévő béta-blokkolókkal ellentétben javítják a szénhidrát- és lipid-anyagcserét, valamint növelik a szövetstruktúrák érzékenységét a glükózszint-csökkentő hormonra.

Mindezek ellenére ezek a cukorbetegségre gyakorolt ​​hatások mellékhatásokat okozhatnak - ödéma, tartós tachycardia és ortosztatikus hipotenzió (alacsony vérnyomás). A tabletták semmiképpen ne inni szívhibákkal.

A béta-blokkolók és a cukorbetegség használatakor és a szívbetegség kontroll alatt tartható. Kiválasztható, hogy mely tablettát kell inni, figyelembe kell venni a diabetes mellitusban szenvedő gyógyszerek szelektivitását, hidrofilességét, értágító hatását és lipofilitását.

Cukorbetegség esetén szelektív béta-blokkolókat lehet inni, mivel javítják a szív-érrendszert, és nem szelektívek, nem gátolják az inzulin termelést.

Szintén jelentős nyomás és cukorbetegség miatt sok orvos azt tanácsolja, hogy vazodilatátorokat vegyen be, mivel kedvezően befolyásolják a szénhidrátok és zsírok anyagcseréjét, fokozva a cukorszint-csökkentő hormon érzékenységét. Azonban ezek a tabletták csak az orvos szigorú felügyelete alatt vehetők igénybe, mivel hosszú ellenjavallatokkal rendelkeznek.

A lipofil és vízoldható béta-blokkolók alkalmazása általában nem kívánatos, mivel befolyásolják a máj és a pszicho-érzelmi állapotot.

A kábítószer-terápia hátterében a népi jogorvoslattal rendelkező magas vérnyomás kezelése is lehetséges. Az alternatív gyógyászat legnépszerűbb termékei a vörös fenyőtobozok, lenmagok és fokhagyma. Különböző módja van ezeknek - tinktúráknak, decoctionsnek, stb. - A cukorbetegség népi receptjeivel kezelheti, először ne forduljon szakemberhez.

Nem kevésbé veszélyes az alacsony nyomás a cukorbetegségben (hipotenzió), mivel az alacsony vérkeringés szöveti halálhoz vezet. Mindenesetre figyelemmel kell kísérni a 2. típusú diabetes mellitus nyomását.

A cukorbetegség és a magas vérnyomás két egymással összefüggő fogalom. Ezért a súlyos következmények kialakulásának megakadályozásához a diabéteszből származó tablettákat nyomás alatt kell tartani, valamint a megfelelő táplálkozás megfigyelését, aktív pihenést és az orvosgal való konzultációt követően a népi jogorvoslatok alkalmazását.

A diabéteszes magas vérnyomású tabletták tudják megmondani egy szakértőnek a cikk videójában.

Adja meg a cukrot, vagy válasszon ki egy nemet az ajánlásokhoz

A 2-es típusú cukorbetegségre szolgáló tabletták: a kezelés listája

A cukorbetegség veszélyes betegség, amely számos olyan komplikáció kialakulását provokálja, amely fogyatékossághoz és halálhoz vezethet. Az időben történő kezelés hiánya komoly veszélyt jelent a beteg számára. A cukorbetegség okozta komplikációk egyike a magas vérnyomás, amely a szív- és érrendszeri megbetegedések kialakulását provokálja. Az előfordulásuk megelőzése érdekében tudnia kell, hogy melyik magas vérnyomású tabletták lehetnek a 2-es típusú cukorbetegségben.

Cukorbetegség és artériás hipertónia

A vércukorszint túlzott mértékű növekedése patogén és egy olyan betegséghez kapcsolódik, mint a cukorbetegség. Bár a glükóz lényeges eleme a szervezet létfontosságú tevékenységéhez kapcsolódó folyamatok fenntartásához, túlkínálatuk komoly problémákhoz vezet. A diabétesz által okozott súlyos szövődmények két típusa létezik:

• éles (kóma);
• krónikus (a szív- és érrendszerre ható patológiák).

A cukorbetegség okozta kóma állapota ma ritka. Ez annak köszönhető, hogy az elmúlt években megfigyelt előrehaladás az orvostudományban történt. De még most is, a gyógyszerek rendelkezésre állásával, a fel nem ismert diabétesz kómához vezethet. A nagyszámú gyógyszer jelenléte nem mentesül a magas vérnyomás kialakulásától. Ez a jelenség különösen jellemző a második típusú cukorbetegségben szenvedő betegekre, ami gyakran nem lehetséges időben felismerni.

A magas vérnyomás (artériás hypertonia) magas vérnyomás jellemzi. Ezen túlmenően ez az érték olyan magas, hogy a betegnek azonnali terápiára van szüksége, annak ellenére, hogy a mellékhatások okozhatnak.

Ez a jelenség különösen veszélyes a cukorbetegek számára, ahol a korlátozó nyomáshatár 130/85 mm. Hg.

Azoknál az embereknél, akiknek nincs ilyen betegsége, a megengedett vérnyomás magasabb. Ha egy diabéteszes betegben a nyomás nagyobb, mint 140/90, az orvoshoz való hozzáférés és a további terápia kötelező, mivel a magas cukor és a magas vérnyomás növeli a súlyos betegségek kialakulásának esélyét. Tehát magas vérnyomással:

• a szívroham kialakulásának valószínűsége ötször nagyobb;
• négyszer nagyobb a stroke kockázata;
• a vakság kialakulásának lehetősége tíz-húszszor nagyobb;
• a veseelégtelenség előfordulásának esélye húsz-huszonöt alkalommal van;
• a gangrén húszszor gyakrabban alakul ki, ami a végtagok amputálódását okozza.

Az ilyen komplikációk a beteg működésének elvesztéséhez és bizonyos esetekben halálához vezetnek. Ezért fontos, hogy időben azonosítsuk és megszüntessük a problémát. Ezen túlmenően, a gyógyszerfejlesztés jelenlegi szintjén hatékony cukorbetegek nagynyomású gyógyszerei vannak.

A cukorbetegség magas vérnyomásának okai és jellemzői

Az elsődleges diabéteszes betegeknél a magas vérnyomás kialakulásának fő oka a diabéteszes nefropátia. Az első típusú cukorbetegségben szenvedő betegek mintegy negyven százaléka szenved ebben a betegségben. A diabéteszes nefropátia kialakulásának következő szakaszai vannak:

1. Mikroalbuminuria (a betegség jelen állapotában a beteg vizeletben lévő albuminmolekulákkal kimutatható).
2. Proteinuria (a nefropátia kialakulásának ebben a szakaszában a vesék szűrési funkciója károsodott, melynek következtében a vizeletben nagy fehérje kimutatható).
3. Az utolsó szakasz a krónikus veseelégtelenség megjelenése.

A nefropátia kialakulásának fent említett fázisai fontosak, mivel a magas vérnyomás kockázata egy adott stádiumtól függ. Tehát a cukorbetegek húsz százaléka a mikroalbuminuria miatt magas vérnyomásban szenved. A betegek ötven-hetven százalékában a probléma a proteinuria szakaszában alakul ki. A krónikus veseelégtelenségben szenvedők körében az artériás hipertónia problémája az esetek hetven-száz százalékában fordul elő. A hipertóniában szenvedő betegek mindössze tíz százaléka nem rendelkezik vesebetegséggel.

A második típusú betegségben szenvedő cukorbetegek, egy másik helyzet. Ebben az esetben a magas vérnyomás megelőzi a cukorbetegség kialakulását.

Még a szervezetben is kialakul, a szénhidrát-anyagcsere problémái vannak. Ezért a magas vérnyomás a közelgő betegség egyik jele.

A II. Típusú cukorbetegségben szenvedők számára a probléma az alábbiak miatt merül fel:

• primer / esszenciális hipertónia (az esetek tíz százaléka);
• izolált szisztolés magas vérnyomás (azonos gyakorisággal);
• diabéteszes nefropátia (az esetek nyolcvan százalékában);
• endokrin patológiák (az esetek három százalékában);
• veseelégtelenség (az esetek 10% -a).

Ugyanakkor a diabéteszre jellemző arteriális hipertónia a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

• ritmuszavar. Ez a mutató általában éjszaka magasabb és alacsonyabb a nap folyamán. Ennek oka a neuropátia;
• az autonóm idegrendszer elveszíti hatékonyságát, ami az érrendszer szabályozásának megsértéséhez vezet;
• Az artériás hipertónia diabétesz kombinációjával gyakran az ortostatikus hipotenzió kialakulásához vezet. Ezt a jelenséget a nyomás erőteljes csökkenése jellemzi, a test helyzete megváltozik (a legtöbb esetben a fekvésig az állásra vagy az ülésre). Mivel a test nem tud gyorsan reagálni a további terhelésre és növeli az áram sebességét, szédülés előfordulhat, ritkán - ájulás.

A 2-es típusú cukorbetegségben a betegség okairól függetlenül a hipertónia kezelését azonnal fel kell kezdeni.

A nyomás csökkentésére szolgáló gyógyszer kiválasztása

A modern piacon sokféle antihypertenzív hatású gyógyszer van. De nem mindegyiküket diabéteszben szenvedők használhatják. Meg kell fontolni egy adott eszköz kiválasztását:

• hatása a szénhidrátokkal és zsírokkal kapcsolatos metabolikus folyamatokra. Cukorbetegek számára fontos, hogy a gyógyszer kedvezően befolyásolja az anyagcserét, vagy nincs hatással rá. Ellenkező esetben az alapokat el kell hagyni;
• a máj- és vesebetegségek ellenjavallatai. Mivel az esetek többségében az artériás hipertóniát ezen szerveket érintő betegségek kísérik, az ilyen szereket ki kell zárni;
• szervvédő tulajdonság. A károsodott szervek munkáját javító gyógyszerek kiválasztása további hatást gyakorol a használatára.

A páciens egyedi jellemzőitől függően az orvos speciális gyógyszerek használatát igényelheti. A 2. típusú diabetes mellitusban a magas vérnyomás elleni gyógyszerek listája meglehetősen kiterjedt. Ezeket a gyógyszercsoportokat részletesebben meg kell vizsgálni.

Kábítószer-lista

A béta-blokkolókat magas vérnyomás, aritmiák és IHD kezelésére lehet alkalmazni. Egy adott gyógyszer kiválasztásakor a szakember a szelektivitás, a lipo és a hidrofilitás, a vérerek terjeszkedésére gyakorolt ​​hatása. A nem szelektív béta-blokkolók közül az "Anaprilin" és a "Nadolol." Ezek a gyógyszerek befolyásolják a hasnyálmirigyben található receptorokat. A szelektív gyógyszerek ("Bisoprolol", "Atenolol") pozitív hatást gyakorolnak a szívre és csökkentik a vérnyomást.

Cukorbetegségben ajánlott a lipofil béta-blokkolók felhagyása a hidrofil javára. Az utóbbinak tartós hatása van, és nem befolyásolja a májat. Ezek olyan gyógyszerek, mint az "Atenolol" és a Nadolol. " Vasodilatátorok ("Cardiovolol") is használhatók. Ezeknek a gyógyszereknek azonban a mellékhatások széles listája van.

A béta-blokkolókat gyakrabban alkalmazzák a vérnyomás csökkentésére a cukorbetegeknél, mint más gyógyszerek.

Segítenek a magas vérnyomásban és a 2. típusú cukorbetegségben. De bizonyos veszélyt hordoznak. A béta-blokkolók hosszú távú alkalmazása elrejti a közelgő hipoglikémia tüneteit, azaz a cukor csökkentését. Ezenkívül ezek az eszközök megnehezítik a betegség kezelését. Ezért nagyon óvatosan használják őket.

Az ACE-gátlókkal csökkentik a szívelégtelenségben szenvedő cukorbetegek nyomását. Hatásuk pozitív hatással van az anyagcsere folyamatokra és a vesék és a szív működésére. Ezeket a gyógyszereket azonban nem szoptatják terhes nőknek és nőknek. Idős betegek kezelése esetén a gyógyszereket is óvatosan kell alkalmazni. A csoport gyógyszerei a „Captopril”, a „Berlipril”, a „Fosinopril”. A terápia során kövesse az étrendet, amely magában foglalja az alacsony sótartalmú ételeket (legfeljebb három milligramm naponta).

A diuretikumok (diuretikumok) csökkentik a szívinfarktus kialakulásának valószínűségét huszonöt százalékkal. Továbbá, ha ezeket a gyógyszereket kis dózisban szedjük, nem fog jelentős hatást gyakorolni a véráramban lévő glükóz szintre. Nem befolyásolják továbbá az LDL koncentrációját.

A diuretikumokat nem szabad alkalmazni, ha a beteg veseelégtelenségben szenved. Ezenkívül az ozmotikus és kálium-megtakarító gyógyszerek a diabetes mellitusban ellenjavalltak. A hatékonyság hiánya miatt a diuretikumokat csak béta-blokkolókkal és ACE-gátlókkal kombinálva alkalmazzák.

Hipertónia hosszantartó kezelésével alfa-blokkolókat használnak. A csoportba tartozó gyógyszerek közül választhat a "Terazosin" és a "Doxazosin". Ezek az eszközök a vércukorszint csökkenéséhez, az anyagcsere-folyamatok kedvező hatásához, az inzulinérzékenység növeléséhez és a koleszterinszint normalizálásához vezetnek. A vizsgálatok azonban azt mutatták, hogy az alfa-blokkolók túlzott alkalmazása a szívelégtelenség kialakulásához vezethet, ezért a közelmúltban csökkent a gyógyszerek népszerűsége.

A kalcium antagonistákat a vérnyomás csökkentésére használják. Azonban a gyógyszerek hosszú távú alkalmazása ebben a csoportban csökkentheti az inzulin termelését. Ezenkívül a terápia leállítása után is hasonló hatás marad, azaz a hormon felszabadulása nem fordul elő. De ha kis mennyiségben veszi a szerszámot, a mellékhatások nem figyelhetők meg. Ezen túlmenően az ilyen dózisokban a gyógyszer biztonságos a második típusú cukorbetegek számára. Cukorbetegek számára javasolt a Flelodipine, a Diltiazem, a Verapamil alkalmazása.

Az angiotenzin 2 receptor antagonistákhoz kapcsolódó gyógyszereket viszonylag nemrégiben hoztak létre, ezért óvatosnak kell lenniük használatuk során. Annak ellenére, hogy bizonyos mellékhatásokat találtak e gyógyszercsoport alkalmazásából, azok jelentéktelenek. Ezen gyógyszerek közül az "Irbesartan", a "Kandersartan", a "Telmisartan".

A gyógyszeres kezeléssel együtt a betegeknek bizonyos étrendet kell követniük, figyelniük kell a fogyasztott só szintjét, és korlátozniuk kell a fűszeres ételek bevitelét. A terápiás hatás elérése érdekében a hipertónia használatát a második típusú diabetes mellitus tablettákban kombinálni kell a beteg életmódjának változásával.

Így a cukorbetegségben fellépő magas vérnyomás veszélyes, mert a betegségek, amelyeket provokálnak, ami egyes esetekben a halálhoz vezet. Ma már sok gyógyszer van a magas vérnyomás kezelésére. De csak a kezelőorvos utasításai szerint használhatók. A problémát diagnosztizálja, és eldönti, hogyan csökkentheti a cukorbetegség nyomását.