Mi az a Charcot lábfeje a cukorbetegeknél, és hogyan kell kezelni

• Hipoglikémia

Ha a cukorbeteg beteg nem veszi a szükséges intézkedéseket a betegség komplikációinak megelőzésére, akkor a problémákat nem lehet elkerülni. Az egyik legnehezebb patológia a cukorbetegségben a Charcot lába. Ezt a szövődményt diabéteszes osteoarthropátiának vagy Charcot-nak is nevezik. A betegséget a csontszövet változásai jellemzik.

Patológiai jellemzők

A diabéteszes osteoarthropathia csak a károsodott szénhidrát anyagcsere-betegek 1% -ában fordul elő. A betegség olyan esetekben jelenik meg, amikor nem lehetséges a cukorbetegség kompenzálása, és a személynek állandóan magas a cukorszintje a vérben.

Ennek a patológiának a kialakulásának megakadályozása szinte lehetetlen. Az egyetlen megelőzési módszer a cukorbetegség kompenzációja. A szénhidrát anyagcsere zavarainak előrehaladásával az idegrendszer sérül, az érzékenység csökken.

A cukorbetegségben elkezdődik a csontszövet demineralizációja. Ennek eredményeképpen minden sérülés az ízületek alakváltozását és károsodását okozhatja. Az idegrendszer megzavarása azt eredményezheti, hogy a beteg még a csont sérüléseit sem érzi. Csak megváltoztatja a járását, a test maga terjeszti a terhelést.

A betegség formái

Charcot lábával az ilyen csontváltozások előrehaladhatnak:

• osteoporosis - a csontok vékonyabbak, erejük csökken;
• osteolízis - a csontszövet teljesen felszívódik;
• hyperostosis - a kortikális csontréteg nő.

A csontok ismételten megszakadnak és helytelenül biztosíthatók. Ennek eredményeként a láb deformálódik. Idővel a helyzet rosszabbodik - megjelenik a neuropátiás szövődmények. A lábak töréseivel és deformációival együtt kialakulnak a fekélyes elváltozások. Ez okozza a vér áramlását a problémás területekre, és fokozza a kalciumnak a csontokból történő kioldódását.

A Charcot lábai nem a diabéteszes lábnyomok egyetlen formája.

A diabéteszes angiopátia hátterében a neuroischémiás patológia alakul ki. Ez a véráramlás romlásában nyilvánul meg: a láb érzékenysége és alakja megmarad. De van duzzanat, a bőr hideg, az impulzus gyengül.

A vegyes károsodás megjelenése is lehetséges: a Charcot láb- és neuroischémiás patológiájának tünetei egyidejűleg alakulnak ki.

A betegség fázisa

A szakértők azonosítják a betegség 4 szakaszát. Kezdetben a betegek elpusztítják az ízületeket, vannak akut csonttörések, az ízületi kapszulák nyúlnak. Mindez egy komplexben a dislokációk megjelenéséhez vezet. A bőr reddens, ödémák jelennek meg, helyi hipertermia figyelhető meg.

1. Az első szakaszban a betegek nem szenvednek fájdalmat. A patológia nem teszi lehetővé még röntgenvizsgálat azonosítását sem. A csontszövet lemerül, és a törések mikroszkopikusak.
2. A második szakaszt a csontfragmentáció kezdete jellemzi. A boltozatok lapítottak, a lábak észrevehetően deformálódnak. Ebben a szakaszban röntgenfelvételt készíthet: a változások láthatók lesznek.
3. A harmadik szakaszban a diagnózist külső vizsgálat alapján lehet elvégezni: észrevehető deformáció van. A spontán eltolódások és törések jelennek meg. A lábujjak felcsúsznak és a talp terhelése újra eloszlik. A röntgenfelvételen látható változások lesznek.
4. A 4. szakasz diagnózisa nem nehéz. Nem gyógyító fekélyes elváltozások képződnek. Ennek eredményeként fertőzés lép be a sebekbe, flegmon és gangrén képződik.

A kezelés elutasításával az idő múlásával a lábat amputálni kell.

A patológia okai

A cukorbetegeknek tudniuk kell, mi okozza a betegség kialakulását és előrehaladását. A fő ok a magas vércukorszint. Állandó hiperglikémia eredményeként:

• megkezdődik az idegszövet károsodása: a beteg nem érzi a végtagokat, nem észlel kisebb sérüléseket, figyelmen kívül hagyja a kukorica és a kócsagok megjelenését;
• a véráramlás az alsó végtagok edényeivel kapcsolatos problémák miatt romlik;
• a lábak sérülésének fokozott kockázata;
• fertőző lézió kialakulása.

A cukorbetegek bármely láb sérülése szoros figyelmet igényel.

Jellemzők

Figyelembe véve a lábak deformitását, a vágásokat, a tyúkszemeket, a sebeket azonnal forduljon orvoshoz. Figyelmet kell fordítania az ilyen komplikációk előfordulására:

• betört körmök;
• a talaj szemölcsök megjelenése;
• a sportoló betegségének fejlődése;
• ujjburzitisz;
• az ujjak kalapácsszerű deformációja;
• száraz és repedezett bőrfelületek megjelenése;
• a lábak és a körmök gombás fertőzése.

Ezekkel a patológiákkal nő a betegség progressziójának intenzitása. A cukorbetegeknek figyelniük kell arra, hogy a DOAP (diabéteszes osteoarthropathia) a lábak túlterhelése, megnyújtása, deformációja során jelentkezik. A helytelen választás a cipőknek, a lábak bizonyos területeinek sérülése a problémák kialakulásához is vezet.

A ritka betegség megjelenésének jelei a következők:

• a bőr vörössége, amely a sebek közelében található;
• lábduzzanat, duzzanat;
• a végtagok hipertermia;
• a gennyes sebek megjelenése;
• a sértés kialakulása.

A cukorbetegeknek tisztában kell lenniük minden tünetgel, hogy a kezelés időben megkezdődhessen.

A betegség diagnózisa

A testben bekövetkezett változások gondos figyelemmel kísérése során gyakran nem lehet a cukorbetegség esetében észlelni a Charcot lábának fejlődését. A kezelés miatt ez néha későn kezdődik. Valójában a változások korai szakaszaiban még a röntgenvizsgálat sem megy.

A betegség azonosításához csak MRI és csont szcintigráfia lehetséges. Jellemző tünetek jelennek meg a betegség későbbi szakaszaiban.

A pontos diagnózis érdekében a betegeket a cukorbeteg lábának felderítésével és kezelésével foglalkozó speciális központokra utalják. A klinikai orvosok ritkán találkoznak a patológiával, más néven Charcot-féle közösségként, így rossz diagnózist tehetnek. Néha tévednek a tromboflebitis, lymphostasis, flegmon diagnosztizált betegeknél.

Fontos meghatározni, hogy a lábkárosodást fertőző vagy nem fertőző betegség okozza. Ettől függően pontos diagnózis kerül megállapításra, és a kezelést előírják. Ezért, ha gyanítod, hogy a DOAP nincs MRI és a csont szcintigráfia nem elegendő. A felmérési adatok segítségével azonosítható a mikro törések, a gyulladásos folyamatok még a kezdeti formákban is, a problémás területeken megnövekedett véráramlás.

A kezelési taktika választása

Ha a betegséget akut stádiumban észlelték, akkor minden erőfeszítést meg kell tenni a további törések előfordulásának megelőzésére és az osteolízis folyamatának megállítására. A lábak neurogén léziók kezelésének fő módja a végtag teljes kirakodása. Ez addig folytatódik, amíg a gyulladás tünetei teljesen eltűnnek: ödéma, hipertermia.

A megfelelő kisülés fontosabb, mint a gyógyszeres kezelés előírása. Ha továbbra is betöltjük a problémás lábat, akkor a csontfragmensek elmozdulásának valószínűsége és a deformitás progressziója növekszik.

Az első hetekben kötelezően kötelező a pihenés. Ha javulás jelei vannak, a gyaloglás különleges ortézis segítségével engedélyezett, amely a terhelést a lábról a cipőre továbbítja.

Az ödéma általában a kezelés megkezdése után 4 hónappal eltűnik. Ezt követően az orvosnak lehetővé kell tennie, hogy fokozatosan elkezdje eltávolítani az ortózist. Csak speciálisan készült cipőkön járhat.

Az arthropathia kezelésére is felírták a gyógyszereket. Ajánljuk a csontszövetben az anyagcsere folyamatát befolyásoló gyógyszereket. A „kalcitonin” hormonkészítmény és a biszfoszfonátok („Xidiphon”, „Fosamax”) megállítják a csontpusztulás folyamatát.

A D-vitamin metabolitjait a csontképződés stimulálására használják.₃, Például "Alpha D"₃-Teva ", valamint anabolikus szteroidok. De a kalcium-készítmények inni nem értelme, nincs hatásuk a csontszövetek anyagcseréjére. Végül is, a kalciumnak a csontokban való felvételét hormonok szabályozzák. De szükségesek a csontszövet súlyos patológiáinak kezelésében: kalciumot biztosítanak a szervezet számára a szükséges mennyiségben.

Az ödéma kiküszöbölésére nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, néhány diuretikumot és szoros kötést javasolnak. A gyulladás gyors letartóztatásához előírt sugárkezelés. A megfelelő végtag-kirakodás nélkül ez a módszer hatástalan lesz.

A kezelési folyamat kezdetétől számított 4-6 hónap elteltével végzett röntgenvizsgálat. A betegek még jobb körülmények között is gondoskodnak magukról, és speciálisan tervezett ortopéd cipőket kell viselniük. Segítségével megakadályozhatja:

• a csonthulladék elmozdulása járás közben;
• a trófiai fekélyek megjelenése.

Az ortopéd cipők segítségével jobb megtagadni a felmerülő deformációkat. Ez a fekélyek gyors fejlődését okozhatja.

Bizonyos esetekben a diabéteszes láb szindróma csak sebészeti beavatkozás segítségével kiküszöbölhető. Szükség van a láb alakjának korrekciójához. Az operatív kezelési módszerek azonban csak a gyulladásos folyamat teljes megszűnése és az osteolízis folyamatának leállítása után lehetségesek.

Cukorbetegség esetén a betegeknek szorosan figyelniük kell a cukorszintet. Ha nem tudja kompenzálni a cukorbetegséget, kialakulhatnak patológiák. Az egyik legsúlyosabb szövődmény a Charcot lába. Ebben a betegségben a csontszövet elpusztul, többszöri törés következtében a láb deformálódik, fekélyek jelennek meg.

Diabetikus osteoarthropathia

A diabéteszes osteoarthropathia olyan betegség, amelyet a csont- és ízületi szövetek pusztulása okoz a diabéteszes neuropátia hátterében. Duzzanat, hiperémia és fájdalom van a boka ízében. A láb alakzata alakul ki, az ízületek mobilitása zavar. A diagnózis alapja a vizsgálat, a klinikai kép, a röntgen és a tomográfiai adatok (MRI, lábfej CT). A kezelés alapja a sérült végtag rögzítése speciális rögzítési sávokkal. Antiresorptív, gyulladáscsökkentő, antibakteriális szereket, vitaminokat és ásványi anyagokat írnak elő. Előrehaladott esetekben arthrodesis vagy az érintett csontterület eltávolítása történik.

Diabetikus osteoarthropathia

A diabéteszes osteoarthropathia (láb vagy Charcot ízülete) az osteo-ízületi rendszer súlyos betegsége, amely a hosszú cukorbetegség hátterében alakul ki. Az ilyen komplikáció számos betegségre jellemző (neurosifilisz, sziringomyelia, gerincvelő sérülések, lepra, alkoholizmus, stb.), Amelyek a perifériás neuropátia tüneteit kísérik. A huszadik század közepén az amerikai tudós Jordan leírta Charcot közösségét a cukorbetegeknél. Az endokrinológiai komplikáció gyakorisága 1-2%. A betegek életkora 45 és 60 év között mozog, főként a nőstényre. Az esetek 20% -ában mindkét láb részt vesz a patológiai folyamatban.

A diabéteszes osteoarthropátia okai

A betegség kialakulása a polyneuropathia hátterében fordul elő. A cukorbetegség előrehaladásával myelinizált idegszálakat érintenek, és a myelin nélküli betegek megtartják funkciójukat. Ez a jelenség elégtelen trofizmushoz és csökkent csonterősséghez vezet. Az alsó végtagokban a megfelelő vérkeringés megsértése esetén az esetleges hatás (a lábfejen végzett műtét, az elzáródás, a csípés, a bokaízület elmozdulása) a mikrocirkuláció növekedését okozza az érintett területen. Elindult a patológiai reakciók kaszkádja, amely a csontban pusztító folyamatok kialakulásához vezet. A cukorbetegség hosszú távú és gyakori dekompenzációja, a megfelelő kezelés hiánya, a vér magas glükózszintje provokálhatja az osteoarthropathia előfordulását.

patogenézisében

A diabéteszes osteoarthropathia etiopatogenezisének magyarázata érdekében számos hipotézis javasolt:

• Neurotraumatikus. A diabéteszes neuropátia a proprioceptív reflexek érzékenységének, izomgyengeségének és kihalásának fokozatos gyengüléséhez vezet. A motor működése károsodott, mikrotraumák és az egyes ízületek fokozott feszültsége jelentkezik. Ez a mechanizmus aktiválja az oszteoklasztok termelését, amelyek demineralizálódást és fokozatos csonttörést okoznak. Az érzékenység elvesztése sérüléseket okoz, és a mozgások tartományának rendellenes növekedését eredményezi az ízületekben.
• Neurovasculáris. A diabéteszes polyneuropathia károsodott mikrocirkulációt és arteriovenikus shunt kialakulást okoz az érintett ízület területén. Rendellenesen megnövekedett véráramlás történik a csontszövetben, az osteopenia és az oszteolízis lokálisan fejlődik, majd az osteopartropátia.
• Szintetikus. Ez a koncepció azt sugallja, hogy a lokális vérkeringés és az érzékenység csökkenése egymással kölcsönhatásban áll a betegség kialakulásához. Ez a legmodernebb elmélet, amely a legjobban magyarázza a patológia fejlődésének természetét.

A diabéteszes osteoarthropátia tünetei

A betegséget a tünetek fokozatos progresszív kialakulása és visszafordíthatatlan romboló változások jellemzik. Gyakran előfordul, hogy a boka ízülete és a láb plusz-prepleus régiója érintett. A betegség lefolyása során négy szakaszt különböztetünk meg:

• Az első szakasz (akut). Jellemzője a láb gyenge duzzanata, fokozott helyi hőmérséklet, bőrpír. Nincs fájdalom, mint amikor a csuklót nyomjuk, és amikor sétálunk. A radiológiai tünetek jelentéktelenek, az osteoporosis korai jelei észlelhetők.
• A második szakasz (szubakut). Az ödéma növekedése és terjedése, a láb hiperémia és hipertermia csökken. Van egy ropogás az ízületben, a kényelmetlenség érzése. Hosszú élénk járás esetén a fájdalom fejlődik. Az ízületek mobilitása csökken. A röntgenfelvételeken a lábfej konfigurációjában bekövetkező változások és a csontstruktúrák töredezettsége látható.
• A harmadik szakasz (krónikus). A csontváz megfordíthatatlan változása következik be, az elválasztó képesség és mobilitás elveszik. A láb belső részének Valgus deformitását a „lengő láb” típus szerint alakítják ki, a lábujjak karomszerű megjelenést kapnak. A csontok törékenyek, az ízületek hiper-mobilak. Mind a gyaloglás, mind a pihenés során fájdalom van. Radiográfiásan meghatározták a láb erős deformitását, a meszesedést.
• A negyedik szakasz (bonyolult). A lágy szövetek beidegzésének és táplálásának megsértése a trófiai fekélyek kialakulásához és a diabéteszes láb kialakulásához vezet. A betegek nem tudnak önállóan mozogni, amikor megpróbálnak felkelni, éles fájdalom van a boka ízében. Radiográfiásan kimutatott csontszövet általános megsemmisítése. Ez a szakasz visszafordíthatatlan és teljes fogyatékossághoz vezet.

szövődmények

A csökkent érzékenység hozzájárul a szabad mozgások térfogatának növekedéséhez az ízületben, ami a bokaízület krónikus subluxációinak és diszlokációinak előfordulását vonja maga után. A hosszú távú, nem ízületi törések okai a csontszövet ásványosodása és vérellátása, a csontritkulás kialakulása. A diabeteses osteoarthropathia késői stádiumában a fekélyek fertőzése cellulitisz és erysipelák kialakulásához vezet a boka területén. Súlyos gennyes elváltozások esetén az osteomielitisz és az érintett végtag gangrénája jelentkezik, ami az amputáció jelzése.

diagnosztika

A diabéteszes osteoarthropathia diagnózisa a klinikai kép átfogó értékelésén, az érintett láb vizuális vizsgálatán, a betegség történetén és a vizsgálatokon alapul, beleértve az idegrendszeri, endokrin és izom-csontrendszer vizsgálatát. A fő módszerek a következők:

1. Radiográfia megáll 2 vetületben (egyenes és oldal). A csonthígítás jeleit érzékeli, meghatározza a csont mineralizáció szintjét.

2. Mágneses rezonancia és a számított számítógépes tomográfia. A láb MRI-je lehetővé teszi a lágyszövet-változások, a mikrotraumák és a mikrokockák megjelenését a betegség kezdeti szakaszaiban. A CT megvizsgálja a csont pusztulásának mértékét, a periosteum vereségét.

3. Csont szcintigráfia. A címkézett izotópok (technécium-99m) felhalmozódásának mértéke alapján megítélhető a gyulladásos folyamat aktivitásának mértéke a láb ízületeiben és csontjaiban.

4. Laboratóriumi vizsgálatok. Biokémiai elemzést végzünk a csontszövet gyulladásának és elpusztításának markereinek meghatározásával (lúgos foszfatáz, hidroxiprolin, osteocalcin, sziálsav stb.). Általában véve a betegség akut periódusában a vér elemzése növeli a leukociták és az ESR szintjét.

5. Csontbiopszia. A diagnózis megerősítése nehéz és kétes esetekben történik. Meghatározza a csontváltozások etiológiáját.

A cukorbetegség hátterében az oszteoartropátia differenciáldiagnosztikáját az izom-csontrendszeri betegségek (reumatoid, köszvényes ízületi gyulladás, osteoarthrosis), az alsó végtagok (akut thrombophlebitis, az alsó végtagok ateroszklerózisai) betegségei végzik. Továbbá végezze el az alsó végtagok artériáinak és vénáinak USDG-jét, a duplex szkennelést. A láb ödémájának megjelenésével az oszteoarthropátia differenciálódik a szívelégtelenség és a lymphostasis alkalmazásával. A megnövekedett helyi hőmérséklet és hiperémia jelezheti fertőző folyamat (erysipelas) jelenlétét.

Diabetikus osteoarthropathia kezelése

A Charcot lábkezelés fő célja a végtagban lévő pusztító folyamatok megállítása és a trófiai szövődmények és törések megelőzése. A betegség kezelése több irányban történik:

1. Glikémiás kontroll. Cukorbetegségben szenvedő betegeknél ajánlott rendszeresen mérni a vércukorszintet egy üres gyomorban és 2 órával az étkezés után. A hipoglikémiás terápia korrekciójához 6 hónap alatt 1 alkalommal adják be a betegek endokrinológus látogatását.
2. Ortopédiai korrekció. A betegség akut fázisában a láb kiürítését addig végezzük, amíg a hiperémia és az ödéma eltűnik. A betegek számára ajánlott speciális ortopéd cipő viselése, amely csökkenti a lábakra gyakorolt ​​nyomást, amikor sétál. A végtag immobilizálásának további módszerei közé tartozik az orthosis és az egyéni kirakodási kötés (Total Contact Cast).
3. Kábítószer-kezelés. A betegség bármely szakaszában a betegek antiresorptív szereket (biszfoszfonátok, kalcitonin), D3-vitamin származékokat és kalciumot írnak elő. Ezenkívül a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket a fájdalom, az ödéma és az anabolikus szteroidok csökkentésére használják a csontjavításhoz. A fertőző szövődmények kialakulásával antibiotikum-terápia folyik.
4. Sebészeti beavatkozás. A műtéti kezelést a diabéteszes osteoarthropathia késői szakaszaiban használják, a lábcsontok visszafordíthatatlan megsemmisítésével, károsodott támasztékkal és motoros funkcióval. A lábfejben instabilitással rendelkező betegeknél az ízület mesterséges ankylosisának kialakulását (arthrodesis) mutatjuk be. Az osteomyelitis és a nem gyógyító trófiai fekélyek kialakulásával az ujj vagy a láb egy részének amputálása történik, amelyet fizioterápia követ.
5. További módszerek. Fizioterápiát (mágneses terápia, lézerterápia, elektroforézis, balneoterápia) használnak a fájdalom enyhítésére, a gyulladásos folyamat csökkentésére a betegség minden szakaszában. Ezeket az eljárásokat a műtét utáni rehabilitációs időszakban is alkalmazzák. Az osteoarthropathia kezdeti szakaszában a fizioterápiás gyakorlatok és a torna látható.

Prognózis és megelőzés

A betegség prognózisa a diabéteszes osteoarthropátia mértékétől függ. A korai diagnózis és a megfelelő kezelés megállíthatja a csontpusztulás folyamatát, ebben az esetben a betegség prognózisa kedvező. A csontszövet progresszív károsodása a vaszkuláris szövődmények megjelenésével a motoros funkciók és a fogyatékosság csökkenéséhez vezet. A betegségek megelőzése magában foglalja az endokrinológus és a podológusok időben történő látogatását, fenntartva a normális glikémiát. Annak érdekében, hogy elkerüljük a végtagok zúzódásait, elmozdulásait és töréseit, a betegeknek tevékenységüket extrém sportokra kell korlátozni.

Mi az a Charcot láb: a cukorbetegség betegségének jelei és tünetei

A Charcot lába a ritka és súlyos cukorbetegség által okozott betegség. A diabéteszes osteoarthropathia a boka és a lábfej ízületi fájdalommentes megsemmisülésében nyilvánul meg. Ez a betegség fertőző jellegű.

Cukorbetegségben gyakran befolyásolják a mozgásszervi rendszert. Charcot lábainál csak a cukorbetegek 1% -ában fordul elő. A betegség leggyakrabban azokban a betegekben jelentkezik, akiknél a cukorbetegség több mint tíz éve fejlődik. Emellett fontos indikátor a vér glükózszintje, a cukorszint csökkentő gyógyszerek és inzulin injekciók szisztematikus alkalmazása.

Figyeljen! A késői kezelés és az írástudatlan terápiás választás esetén a beteg fogyatékkal élhet!

Gyakran a betegség kialakulásának folyamata egyoldalú. Az osteoarthropathia kialakulását szinte lehetetlen előre látni.

A diabéteszes osteoarthropátia okai

A cukorbetegség állandó fájdalomérzése a diabéteszes osteoapathia jelenlétét jelzi. A betegség jellemzői az alábbi megnyilvánulások lehetnek: a láb alakváltozásai, a nyújtás, a túlterhelés, a fertőzés jelenléte, a rossz cipőválasztás vagy a vérfoltok.

A bőrpír is jelezhet fertőzést. Ez különösen akkor észrevehető, ha a vörösség a sebek közelében található. Emellett az érzékeny bőrt kényelmetlen cipőkkel lehet dörzsölni.

A gyulladásos folyamat jelenlétének mutatója lehet a végtagok duzzadása. Még duzzadt a fertőzés, a szívelégtelenség vagy a rossz cipő.

A megnövekedett bőrhőmérséklet a fertőző gyulladások előfordulását is jelezheti. Mivel az emberi testet gyengíti a már létező betegség (cukorbetegség), nem tud megbirkózni egy másik súlyos betegséggel.

A cukorbetegség és a bőrön átesett sebek okozta károsodás is okozhat fertőzések kialakulását. Ezen túlmenően a betegség kialakulása hozzájárul a láb túlzott terheléséhez, valamint a kényelmetlen cipők viselése miatt a kukorica kialakulásához.

A nehéz járás, a sértés - súlyos károsodást vagy a fertőzés előfordulását okozhatja. A gombás betegségek, a benőtt körmök jelzik a fertőzés jelenlétét.

Fontos! Az alsó végtagokon a lázzal és hidegrázással kombinált sebek egy súlyos fertőzés jelenlétét jelzik, amely nem gyógyítható amputálással vagy halállal.

Ezen túlmenően a Charcot láb kifejezett tünetei a végtagok súlyos fájdalmában és a lábak zsibbadásában (diabetikus neuropátia) nyilvánulnak meg.

Az osteoarthropathia jelei

A Charcot láb tünetei az alsó végtagok gyakori problémái:

• sportoló láb;
• betakarított körömlemez;
• remek;
• kalapács (az ujjak deformációja);
• szemölcsök a talpon;
• száraz és repedezett bőr;
• körömgomba.

Általában a tyúkszemek olyan helyeken jelennek meg, amelyeket cipőkkel dörzsölnek, aminek következtében a láb erős nyomásnak van kitéve. Ezeket a képződményeket porzsák segítségével távolíthatja el. De az orvosok továbbra is csak szakemberrel ajánlják megszabadulni a kukoricától, mert írástudatlan eltávolítással a seb fekélysé válhat.

Ami a cukorbetegséggel küzdő bugákat illeti, azok merev cipő és nehéz terhelések viselése következtében jelentkeznek. A folyadékkal töltött képződmények esetében a cukorbetegnek azonnal orvoshoz kell fordulnia. Ha a beteg ezt figyelmen kívül hagyja, akkor egy fertőző rák jelentkezhet a buborékfólia helyén, ha fekélysé válik.

A körmök a szűk cipők hosszú viselése miatt nőnek. Ennek a folyamatnak a megakadályozása érdekében nem lehet a sarkokban levágni. A körmök széleinek kozmetikai fájl használatával nagyon óvatosnak kell lennie. Ha a körmök vágásának és elhelyezésének folyamata gondatlanul történik, akkor a sebek előfordulása miatt terjedhet egy fertőzés, amelynek kialakulása a végtag amputációjához vezethet.

A burzitisz egy hüvely, amely a hüvelykujjban van. Idővel a képződés csontfolyadékkal van megtöltve, aminek következtében az ujjak eltérnek. Meg kell jegyezni, hogy ez a probléma örökletes lehet.

A bursitis kialakulásának kockázata a magas sarkú cipő viselése és az éles lábujjú cipők miatt nő. Ez a hiba súlyos fájdalommal jár. Ez a probléma csak a műtét segítségével lehetséges.

A bőr hámlása a lábak repedéseinek kialakulása. Ugyanakkor a talp színe változhat, és maga a végtag is viszket. A probléma megjelenése a különböző tényezők tömegéből adódik.

A lábakon fellépő repedések megjelenésének fő oka:

1. magas vércukorszint
2. elégtelen véráramlás a végtagokban,
3. idegvégződések károsodása.

A probléma elkerülése érdekében rendszeresen hidratálja a bőrt, megőrizve annak rugalmasságát.

Az egyedülálló szemölcsök emberi papillomavírus által kiváltott testnövekedések. Néha ezek a képződmények nem okoznak kellemetlenséget a gyaloglás folyamán, de még a szemölcsök kényelmetlenségének hiányában is meg kell szabadulni. Az eltávolítási eljárást lézeres módszerrel végezzük a kozmetikusnál.

A betegség megnyilvánulása

Cukorbetegség jelenlétében a beteg testében az idegeket befolyásoló folyamatok folytatódnak. Ennek eredményeként az érzékenység zavar, ami motoros inervációhoz vezet. Ezért az érzékenységi szint jelentősen csökken, és a sérülés esélye nő.

Emellett a cukorbetegség hozzájárul a csontszövet demineralizációjához, ezáltal diabéteszes osteoarthropátia kialakulásához. Tehát minden csontkárosodás hozzájárul az ízületek alakváltozásához és károsodásához, ami a Charcot ízület betegségét provokálja.

A cukorbetegségben gyakran hiányzik a csontkárosodás érzése. A lábak alacsony érzékenysége járásváltozást okoz.

Ezért a terhelést újra elosztják az ízületekre, és a jövőben megsemmisítik őket. Ennek a problémának a megoldásához komoly kezelést kell végezni.

Az alsó végtagok puffadása

A cukorbetegségben a sérülések megnyilvánulását különböző ödéma gyulladások kísérik. Az ízületek szalagjai gyengülnek, nyúlnak, majd felszakadnak. Kiderül, hogy deformálódtak, és ebben a folyamatban egészséges szerveket vonnak be.

Figyeljen! Kisebb sérülések Charcot artropátia kialakulását indítják el.

A csontszövetben a véráramlást növelő vénás és artériás shunts felfedezése miatt a csont jelentősen gyengülhet. Van egy ötleted, hogy mit tegyél, ha a lábad cukorbetegséggel duzzad.

Fontos! Minden diabéteszes polyneuropathiában szenvedő betegnél, tovább beteg Charcot láb. Az osteoartropátiát nem befolyásolhatják csak azok a cukorbetegek, akiknél a végtagok vérellátási rendellenességei és a véráram ischaemiás növekedése áll fenn.

A diabéteszes osteoarthropátia szakaszai

Charcot lábát több szakaszra osztják. Az első szakasz az ízületek pusztulása a mikroszkópos akut csonttörésekkel, az ízületi kapszulák nyújtásával és az azt követő diszlokációkkal. Ha ez bekövetkezik, a bőrpír, a láb duzzanata és a hőmérséklet emelkedik.

Első szakasz

Érdemes megjegyezni, hogy a kezdeti szakaszban a beteg nem érzi a fájdalmat. Sajnos, még a röntgensugarak segítségével is, a patológiát nem lehet kimutatni ezek mikroszkópos törések és kiürített csontszövetek.

Második szakasz

Ebben a szakaszban a csontfragmentáció történik, azaz az ívek simítása, a láb alakváltozása. A második szakaszban röntgenfelvételre van szükség, a csontfragmensek kimutatására.

Harmadik szakasz

Ebben a szakaszban a csontok alakváltozása erősen kifejezett. És a betegség jelenléte még vizuálisan is megállapítható. Előfordulhatnak spontán törések és diszlokációk.

Ami az ujjakat illeti, kanyargósan hajlítanak, és a láb természetes munkája frusztrálódik. A röntgenfelvételek végrehajtásakor az űrlap erős megsértése látható. Az ilyen meggyógyítás nehéz, de lehetséges.

Negyedik szakasz

Ebben a szakaszban a lábak bőrén nem gyógyító fekélyek alakulnak ki. Az ilyen sebek fertőző szövődmények kialakulásához és a flegmon és gangrén kialakulásához vezetnek. Az osteoarthropathia utolsó szakaszának kezelésével való szorosabb életveszélyes, a diabéteszes gangrén a lábfej amputálásához vezet.

A Charcot láb diagnosztizálása és kezelése

A cukorbetegek számára rendkívül fontos, hogy a lehető legrövidebb időn belül helyes diagnózist kapjunk, hogy a kezelés a leghatékonyabb legyen. Így megakadályozhatja a lábak súlyos és visszafordíthatatlan változásait. De sajnos szinte lehetetlen diagnosztizálni a betegség korai szakaszában.

Az osteoarthropathia kezdeti szakaszában meg kell állapítani a betegség természetét, azaz a betegség jellegét. Fertőzőnek kell lennie, vagy sem. A fő módszer a betegség azonosítására és a terápiás hatás fokozására a mágneses rezonancia képalkotása, valamint a csontszcintigráfia.

Figyeljen! Ha megjelenik a cukorbeteg lábfeji ödéma, akkor ki kell zárni a lehetséges Charcot osteoarthropathiát.

kezelés

A Charcot láb kezelési módszerei és módszerei a betegség stádiumától függenek. Itt fontos tényező a betegség kialakulásának meghatározása, az ízületek pusztulása, a fekély és a fertőzés.

A kezdeti szakasz kezelésében az orvos nagyon óvatos. Végül is kizárnia kell a lehetséges diszlokációk és mikroszkópos törések jelenlétét. E tekintetben lehetetlen a pontos kezelést alapos diagnózis nélkül előírni.

Tünetek és kezelés a Charcot lábának a cukorbetegséggel

A cukorbetegség komplikációkkal jár, izgalmas számos testrendszer.

A Charcot láb vagy a diabeteses osteoarthropathia (AAD) a diabetes mellitus (DM) súlyos következménye, amelyben a hormonbetegség a végtag izomrendszerének egy részének pusztulását okozza.

Úgy definiálják, mint "diabéteszes neuropathia által okozott nem fertőző kóros változások az ízületben és csontokban". A lábszerkezet fájdalmas degenerációja, amelyet J.-M. Charcot, francia tudós, pszichiátria és neurológia.

A betegség okai

OAP-ban szenvedő betegeknél a csontszilárdság (osteoporosis), a növekedés vagy a csontszövet (hyperostosis és osteolysis) elvékonyodása és elvesztése figyelhető meg.

Ezek a folyamatok a lábcsontok töréséhez vezetnek, a felhalmozódás helytelenül megy végbe, ami deformációhoz vezet. A csontpatológiák regenerálódást és szövetkárosodást váltanak ki. A fekélyek megjelennek.

Kezdetben úgy gondolták, hogy a neurotraumatikus okok komplikációt okoznak. A perifériás idegrendszer zavarai a lábcsontok terhelésének helytelen eloszlásához vezetnek, ami az egyes csontok alakváltozásához és töréséhez vezet.

Újabb vizsgálatok azt mutatják, hogy a lábszövetekben a vérellátás jelentősen megnövekedett. Ebből arra a következtetésre jutottunk, hogy a Charcot lábát csak bizonyos típusú neuropátiák okozták, amelyek egy típusú idegszálaknak a myelin-károsodását okozták. A változásuk az érrendszer megsértéséhez vezet, és felgyorsítja a vér mozgását.

A kalcium anyagcsere és a kollagén termelés zavarai a diabetes mellitus vaszkuláris patológiáival kapcsolatosak. A csontok patológiás változásai szinte fájdalommentesek.

Ugyanakkor törésekkel a beteg tovább mozog, növelve az alsó végtag csontvázának pusztulását. A szövet gyulladása a véráramlás növekedését és az oszteoarthropátia felgyorsult fejlődését okozza. PDA esetén a csontok, az ízületek, a lágyszövetek, a perifériás idegek és az erek érintettek.

Az inzulin nagymértékben befolyásolja a csontszövet regenerálódását, és a diabéteszben való előfordulása csökken. A csontok demineralizációja, amelyben a kalcium mennyisége jelentősen csökken, fokozott törékenységhez vezet.

A diabéteszes osteoarthropátia a cukorbetegség ritka szövődménye, kevesebb mint 1%. Egyes orvosi források egy másik indikátort hívnak - akár 55% -ra. Ez jelzi a diagnózis összetettségét és a diagnózis különböző kritériumait.

Azt mondhatjuk, hogy ez a komplikáció diabéteszben szenvedő betegeknél fordul elő, több mint 15 éve, és a betegségükkel kapcsolatos figyelem nélkül.

Fontos: nem lehet megjósolni a Charcot lábának fejlődését. Még súlyos neuropátia esetén is nem mindig alakul ki komplikáció.

Az osteoarthropathia jelei és megnyilvánulásai

A betegek komplikációinak kezdeti szakaszai nem észrevehetők. A törött idegvégződések nem jeleznek fájdalmat a csontok törése és deformációja miatt.

A Charcot lábának jelei észrevehetővé válnak (lásd a fotót), amikor a lábfej konfigurációjában jelentős destruktív változások következtek be, és megjelentek az ízületi és bőr megnyilvánulások.

A későbbi szakaszokban a végtag fekélyesedik, amely fertőzés esetén gangrént okozhat.

A fejlődő SAR jelei:

• az alsó végtagok duzzadása és bőrpírja, a megjelenésük és méretük jelentős eltérése egymástól;
• görcsök a borjú izmokban;
• gyaloglás nehézsége;
• zsibbadás;
• láz, érzésüknél fogva melegebbek, mint a végtag másik része.

Ezek a tünetek nem lehetnek PDA jelek, mivel a cukorbetegség sok komplikációval jár. A Charcot lábánál nem bonyolult diabéteszes neuropátia hasonló jelenségekhez vezet a végtagokban.

Nagyon gyakran ezek a lábak problémái, amelyeket a legtöbb embernek megvan. A hívások, a benőtt körmök megjelenhetnek, a „csont” nő. Gyakran fejleszti a körmök gombás betegségeit.

A magas vércukorszintet komplikálták, nem sokáig áthaladnak. Ezek a problémák gyakran ahhoz vezetnek, hogy a betegség kezdeti fázisa észrevétlenül halad.

A betegség fázisa

A betegségnek két formája van - akut és krónikus. Az akut stádiumban a testhőmérséklet és az alsó lábszár hipertermia jelentősen emelkedik, fájdalom járás közben, súlyos duzzanat.

A krónikus formában az akut megnyilvánulások eltűnnek, észrevehető deformáció alakul ki, a lábak jobbra vagy balra kerülnek, a csontok a talajrész bőrének ellenében fekszenek, fekélyek és bőrelváltozások keletkeznek.

A betegség 4 fázisban van, amelyeket a sérülés mértéke határoz meg:

1. A láb első röntgensugara gyakran nem mutat változásokat. Elkezdődik a csontszövet csontritkulása, vannak mikrokockák. Enyhe duzzanat, hiperémia és helyi enyhe hőmérsékletnövekedés van. Ez a betegség akut állapota.
2. A második a szubakut tanfolyam. Csökkent a puffadás és a hipertermia. A röntgensugárzás a töredezettséget, az egyes csontok izolálását jelzi a csontváz teljes szerkezetétől. Megfigyelték a talp változását.
3. A harmadik a teljes deformáció jellemzi. A láb csontjainak elpusztítása globális. Lehet, hogy nevezhetjük csontzsáknak. A csontváz szerkezete károsodott, markáns oszteoporózis.
4. A negyedik a betegség bonyolult formája. A csont-deformációk a bőr és a fekélyek sebek és fekélyek formájában jelentkeznek. A rögzített fertőzés cellulitist okoz, a tályogok súlyos esetekben gangrénhez vezetnek.

A patológiai folyamatok befolyásolják az ízületet. Kapszula nyújtás történik, ligamentus készülék zavar, subluxáció alakul ki. A beteg járása megváltozik. A diabéteszes osteoarthropátia által okozott változásokat Charcot-nak hívják.

Diagnózis és kezelés

A betegség diagnózisát a „Diabetikus láb” speciális központokban végezzük. A cukorbetegségben szenvedő betegeket megfigyelő orvosok ritkán fordulnak elő a betegség ezen komplikációjával, és nem rendelkeznek olyan készségekkel, hogy diagnosztizálják és kezeljék.

Még az utolsó szakasz is néha tévedik a flegmon, az osteomyelitis vagy a bőr és a csontok egyéb elváltozásai miatt. A röntgensugarak alacsony információs tartalma a kezdeti szakaszokban időveszteséghez és a fogyatékosság nagy valószínűségéhez vezet.

A PDA diagnózisában ki kell zárni a fertőző csontbetegségeket - osteomyelitist és hasonló károsodási tünetekkel járó betegségeket - reumát és másokat.

• vérvizsgálat biokémia, véralvadás és általános vizsgálat céljából;
• általános vizelet- és vesefunkció;
• X-sugarak;
• MRI;
• szcintigráfia.

A mágneses rezonancia tomográfia és a szcintigráfia lehetővé teszi a mikrorepedések, a megnövekedett véráramlás és a gyulladásos folyamat jelenlétét az alsó végtagokban. Ez a legjelentősebb kutatás. A leukocitózis segít megszüntetni az osteomyelitist, mivel az OAP-ban nem figyelhető meg.

Csontváz csont szcintigráfia

Az elemzések eredményei gyakran nem teszik lehetővé a PDA pontos azonosítását, mivel a patológiai folyamat a csontszövet bármely részében előfordulhat.

Ezért, ha az egyik alsó végtagja és a hipertermia aszimmetriája, egy nyilvánvaló neuropátia, akkor gyakran azonnal kezelést írnak elő anélkül, hogy pontos diagnózis lenne.

Ez lehetővé teszi az idő a csontszövetek pusztulásának megállítását.

Informatív diagnosztikai módszer a szcintigráfia jelölt leukocitákkal. A csontbiopszia segít az OAP legpontosabb diagnosztizálásában.

Kirakodási intézkedések

A kezelés szükséges része a terhelés a lábon való eltávolítása, ami az alsó végtag csontvázának pusztulását idézi elő.

A lábak emeléséhez teljes pihenés szükséges.

A javulás bizonyítéka:

• csökkenti a puffadást;
• a testhőmérséklet csökkentése és a fájdalmas végtag;
• gyulladás csökkentése.

A terhelés hiánya segíti a csontokat. Ha a beteg nem marad mozgásban, a deformáció folytatódik. A betegség első szakaszában a pihenés fontosabb, mint az orvosi kezelés.

Amikor a végtag állapota javul, a gyalogláshoz az egyedi termelés speciális ortézisét kell használni.

Ezt követően elegendő az ortopéd cipő viselése, ami lehetővé teszi, hogy megfelelően terjessze a terhelést a lábra.

Orvosaink nem ajánlják egyes országokban használt kötések rögzítését. Ezek irritációt és károsodást okozhatnak egy már beteg betegnek.

gyógyszerek

Használt drogcsoportok:

1. A szövetekben az anyagcsere-folyamatok javítása. A biszfoszfonátok és a kalcitonin segítenek megakadályozni a csontreszorpciót. A biszfoszfonátok megakadályozzák a csontok törékenységét, mint a csontszövet elemei. A kalcitonin lassítja a csontreszorpciót és megtartja a kalciumot.
2. A B csoport és az alfa-lipoinsav vitaminjai. A vitaminkészítmények lassítják a csontok degenerálódását, harcolnak a csontritkulással.
3. A D3-vitamin és az anabolikus szteroidok elősegítik a csontnövekedést.
4. Kalcium-készítmények.
5. A gyulladás és duzzanat csökkentésére diuretikumokat és nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket használnak.

Sebészeti módszerek

A kezelés sebészetét ritkán használják. A művelet kezdeti szakaszában nem kerül sor. Fennáll a veszélye annak, hogy traumatikus komponens hozzáadásával fokozott csontpusztulást okozhat.

Talán sebészeti kezelés a gyulladásos folyamat csillapítása után. A kiálló csontok eltávolítása és javítása érdekében műveleteket hajtanak végre. Ezek általában akkor jelennek meg, ha az alakváltozás jellege miatt nem lehet ortopéd cipőt használni.

A csontokat eltávolítják, hogy megakadályozzák a traumás hatások által okozott egyedüli sebek kialakulását. A műtét után a teljes mozdulatlanság (legalább 3 hónap) és egy hosszú rehabilitációs időszak szükséges.

Diabetikus lábkezelési videók:

megelőzés

A Charcot lábának kialakulásának megakadályozására irányuló intézkedéseknek minden esetben ki kell terjedniük a cukorbetegségben szenvedő beteg monitorozására. Szükséges a cukor szintjének fenntartása a "nem diabéteszes" szinten.

A szövődmények alacsony előfordulása miatt a kockázati csoportok összes betegének profilaktikus alkalmazásának teljes lefedettsége nem hatékony. A cukorbetegség számos hasonló tünetekkel járó komplikációval rendelkezik.

A cukorbetegeknek figyelniük kell a végtagok állapotát. A lábak fájdalmas érzékenységének csökkenése növeli annak veszélyét, hogy nem észleli a betegség kezdetét. Nem tud sokat járni és túlmunka.

Kellemes cipőket kell viselni, amelyek nem okoznak további terhelést a csontokra. Kövesse az étrendet.

Diabetikus osteoarthropátia - Charcot lábája

A Charcot láb vagy a neuroarthropathic láb cukorbetegség komplikációja - egyfajta cukorbeteg láb. Sok éven át diabéteszes embereknél jelenik meg, ugyanakkor rosszul kezeli azt.

A neuropátiás artropátiát, azaz a Charcot lábát az ízületi porc fokozatos pusztulása és a csontok alapja jellemzi. Ez idővel deformálódáshoz, fekélyek kialakulásához és amputációhoz vezet.

Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél az arthropathia fiatalabb korban alakul ki, és általában a betegség rövidebb időtartama után. Az ízületek körüli lágy szövetekben az oszsifikáció jelenik meg. Az ínsérülés is előfordul.

Mindez a láb alakváltozásához vezet. A csontfragmensek a bőrt belülről fogják meg, viszkető fekélyeket okozva, ami gyakran amputációhoz vezethet.

Diabetikus osteoarthropathia (Charcot láb)

A diabéteszes osteoarthropathia (OAP, Charcot láb, Charcot ízülete) ritka, de rendkívül súlyos cukorbetegség-komplikáció, nem megfelelő kezeléssel, ami visszafordíthatatlan fogyatékossághoz vezet.

A diabeteses osteoarthropathia modern definíciója a „cukorbeteg neuropathia által okozott nem fertőző csont- és ízületi károsodás”.

A romboló oszteoarthropátiát a 19. században Charcot francia neurológus írta le, de nem diabetes mellitusban (a preinsulin korszakban a diabétesz késői szövődményei szinte soha nem tapasztaltak), hanem a gerincvelő utak szifilitikus károsodásában (tabesdorsalis).

Ezt követően megállapították, hogy a lábak ízületi változásai olyan betegségekben is megtalálhatók, amelyek az alsó végtagok beidegzésének megsértéséhez vezetnek (syringomyelia, diabetikus polyneuropathia, stb.). Jelenleg az oszteoarthropátia leggyakoribb formája a cukorbeteg.

Ennek a szövődménynek a prevalenciája a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél kevesebb, mint 1%, bár a szakirodalomban a betegek 0,1-55% -ában találtak a lábcsontkárosodásra vonatkozó adatokat. Az információ ilyen következetlensége nyilvánvalóan a vizsgálati módszerek és az oszteoarthropátia diagnózisának különböző kritériumai közötti különbségekhez kapcsolódik.

A sérülések lokalizációja

A legtöbb esetben a PDA befolyásolja a lábak csontjait és ízületeit. 1991-ben az AOA besorolását a folyamat lokalizációjától függően javasolták. A betegek 20–25% -ában a PDA mindkét lábat érinti, de általában nem egy időben. Vannak olyan esetek, amikor a PDA károsodott más ízületekkel: a térd és a könyök.

A PDA etiológiája, patogenezise és természetes folyamata

Az osteoarthropathia lényegében a csontszövet sérülése, szemben az oszteoporózis tipikus formáival, amelyek kizárólag helyi jellegűek. Ennek a csontkárosodásnak az oka a diabéteszes neuropátia miatt az alsó végtagok beidegzésének megsértése.

Hosszú ideig a PDA kifejlesztését elsősorban neurotraumatikus és neurovaszkuláris szempontból vették figyelembe. Az első, a motoros és szenzoros (a proprioceptív reflexek elvesztése révén) neuropátia formái a láb biomasszájának romlásához vezetnek.

Ennek eredménye, hogy a gyaloglás során a lábak egyes ízületei rendellenesen terhelődnek, ami idővel elpusztul. Egy alternatív elmélet alapja az arthriovenous véráramlás jeleinek kimutatása a csontszövet vaszkuláris ágyán keresztül, és ezért arra a következtetésre jutottak, hogy a csontszövet véráramának anomális növekedése vezető szerepet játszik a helyi osteopenia kialakulásában.

1989-ben a tudósok azt sugallták, hogy mind a lábak recidív trauma, mind a csontszövetben a megnövekedett véráramlás bizonyos szerepet játszik az AOA kialakulásában. Így mindkét kóros folyamat tükröződik a "szintetikus" elméletben.

Ismeretes, hogy a PDA nem alakul ki az alsó végtagok keringési zavaraiban szenvedő betegeknél. Ez azzal magyarázható, hogy a diabéteszes lábszindróma ischaemiás és neuroiszkémiás formáiban a csontszövetben a véráramlás rendellenes növekedése nem lehetséges.

1992-ben a brit kutatók hipotézist (később több tanulmányban megerősítették) mutatják be, hogy a diabéteszes neuropátia egy speciális formája olyan OAP-hoz vezet, amely túlnyomórészt károsítja a myelinizált idegszálakat és a relatív nem myelinikus megőrzést, ami károsodott mikrovaszkuláris tónust okoz, ami a csontszövetben a véráramláshoz vezet.

Ezek a kóros folyamatok előfeltétele, egyfajta háttere a disztális alsó végtagok PDA - osteoporosisának megnyilvánulásának, ami csökkenti a csont rezisztenciáját a káros hatásokra.

Ebben a helyzetben a provokáló tényező (a gyaloglás vagy műtét közbeni minimális trauma) csontkárosodáshoz vagy megnövekedett véráramláshoz vezet, az osteoklasztok aktiválása és az oszteolízis gyors és non-stop folyamatának kiváltása, a láb csontvázának pusztulásához vezető kezelés hiányában.

Az OAP megnyilvánulása után a folyamat négy szakaszon megy keresztül.

1. Az első (akut) stádiumot a láb, a mérsékelt hiperémia és a helyi hipertermia ödémája jellemzi. A fájdalom és a láz nem jellemző. A roengenográfia nem mutathat romboló változásokat (ebben a szakaszban csak mikrokonstrukciók képviselik); A csontok csontritkulása kimutatható.
2. A második (szubakut): a csontok szétaprózódása és a lábfej alakváltozása. Tipikus esetekben a láb íve az érintett oldalon lecsapódik. Ebben a szakaszban az ödéma és a gyulladás csökken. A csontstruktúrák fragmentálódása által meghatározott röntgensugárzás.
3. A harmadik (krónikus): a láb komoly deformitása, a spontán törések és dislokációk jelenléte. A deformáció típusa a sérülés helyétől függ. Tipikus esetekben a gyalog terhelés a gyaloglásnál a "papírtömeg" vagy a "gyaloglás" típusának deformációjához vezet. Ezt a láb belső szélének valgus deformitása kíséri, az ujjak csípőformájú deformációjánál. Radiográfiásan, csont fragmentáció, súlyos csontrendszeri deformitás, periostealis és parazális kalcifikáció. A láb csontvázának működése teljesen károsodott, súlyos esetekben a lábat ábrázolhatóan lehet a „csontzsák” -hoz képest.
4. Negyedik (a szövődmények stádiuma): a deformált lábak egyes szakaszainak túlterhelése fekélyes hibák kialakulásához vezet; fertőzésük során lábfej flegmonja, osteomyelitis, gangrén kialakulása lehetséges.

diagnosztika

A SAR kezelésének bonyolultsága miatt, és az is, hogy ez a betegség a népességben meglehetősen ritka, a diagnózis és kezelés diagnosztizálására és kezelésére gyanús SAD betegeket a „Diabetikus láb” szakosodott szervezeti egységeihez (központjaihoz) kell utalni.

A PDA differenciális diagnózisa az akut fázisban két fő kérdést tartalmaz:

• A csontstruktúrák károsodásából eredő gyulladásos változások, vagy más betegség megnyilvánulásának tekinthetők-e (lábfej flegmája, akut tromboflebitis, köszvényes ízületi gyulladás, reumatikus sérülések stb.)?
• Ha a csontpusztulás radiográfiás jelei vannak, van-e nem fertőző (OAP) vagy fertőző (osteomyelitis) jellege?

Az első kérdés megoldásához szükség van a láb röntgenfelvételére vonatkozó adatokra (bár az osteoporosis formában csak nem specifikus változások lehetnek jelen az akut fázisban). A lábfej csontvázának mágneses rezonanciája és szcintigráfiája mikroszűréseket, gyulladásos változásokat, fokozott véráramlást mutat az érintett csontokban.

Nyilvánvaló, hogy az egyéb betegségekre jellemző változások: az akut tromboflebitis jelei a vénás rendszer UZDG-jében, a köszvényes ízületi gyulladás tipikus klinikája (fájdalommal és lázzal, ami megfelel a röntgen- és biokémiai képnek) és mások kevésbé valószínűsítik a PDA diagnózisát. A fennmaradó esetekben az akut fázisban az OAP diagnosztizálására leginkább elfogadható algoritmus a következő.

Amikor egy cukorbetegségben szenvedő beteg (különösen érintetlen bőr) egyoldalú ödémája jelentkezik, ki kell zárni a PDA lehetőségét. Ha a PDA gyanúja és annak kialakulásának fokozott kockázata (hosszú távú cukorbetegség, súlyos diabéteszes neuropátia), célszerűbb egyidejűleg kezelni a kezelést, mint a láb visszafordíthatatlan deformitását néhány hónap elteltével.

A második kérdés gyakran a láb trófiai fekélyeinek jelenlétében, vagy a műtét utáni periódusos periódusban vagy más műtéti beavatkozás után keletkezik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a diabéteszes lábszindrómában az osteomyelitis leggyakrabban másodlagos, ami egy trófiai fekély vagy sebgyógyulás komplikációja.

A vérvizsgálati adatok segítenek a probléma megoldásában: a neutrofil leukocitózis tipikus (bár nem szükséges) az osteomyelitis esetében, de nem az OAP esetében. Az osteomyelitist a röntgenjelek is jelzik (periosteum reakció), valamint a fisztula jelenlétét, a seb alján lévő csontstruktúrákat.

A hatékony, de elérhetetlen kutatási módszer a csontváz szcintigráfiája a radioaktívan jelölt fehérvérsejtek bevezetésével. A csontszövet megsemmisülésének meghatározásában az „arany standard” egy csontbiopszia.

OAP kezelés

Az akut fázisban a kezelés célja az osteolízis folyamatainak megállítása, a patológiás törések vagy azok konszolidációjának megelőzése. A leggyakoribb hiba - a vasoaktív gyógyszerek kinevezése. Ezek a gyógyszerek nem jelennek meg a diabéteszes lábszindróma minden formájával (csak ischaemiás és neuroischémiás), és a PDA-val növelhetik a csontszövetben már a túlzott véráramlást.

Ha a kirakodást nem hajtják végre, a legvalószínűbb a csontfragmensek elmozdulása és a lábfej progresszív deformitásának alakulása. A betegség első napjaiban és heteiben szigorú ágyazás áll fenn. A jövőben a gyaloglás lehetséges, de csak egy speciálisan elkészített orthosisban, amely a terhelés jelentős részét hordozza a lábról a cipőre.

Az ortózis gyártása során az ideiglenes kirakodást tutor segítségével lehet elvégezni, amely eltér a szokásos formájú (kész formában eladott) ortózisától és a végtag kevésbé sűrű rögzítésétől. Az ödéma felbontása után (általában 4 hónap elteltével) az ortózist fokozatosan eldobják, és a pácienst egyénileg elkészített ortopéd cipőben sétálni kell.

A PDA akut fázisában a csontszövet metabolizmusát befolyásoló gyógyszereket használnak. Gátolja a biszfoszfonátok és a kalcitonin csontreszorpcióját.

Az első generációs xyphon (etidronát) hazai bi-foszfonátja megfizethető áron különbözik. Az elkészített oldat 15-25 ml-ét a gyomorban, szakaszos kurzussal (például minden hónap első 10 napján) veszik be, mivel folyamatos adagolása az osteomalacia kockázatát idézi elő.

A kalcitonint (myacalcic) szubkután vagy intramuszkulárisan adjuk be naponta egyszer 100 NE adagban (általában 1-2 hét), majd 200 NE naponta orrspray formájában.

A csontszövet kialakulása stimulálja a D3-vitamin (alfa-D3-Teva, stb.) És az anabolikus szteroidok aktív metabolitjait. Az Alpha D3-Teva-t étkezés után 0,5-1 μg / nap (2-4 kapszula) alkalmazásával kell alkalmazni.

Az Alpha D3-Teva segít javítani a kalcium felszívódását a bélben és aktiválja a csont remodeling folyamatokat, képes elnyomni a parathormon fokozott szintjét, fokozza a neuromuszkuláris vezetőképességet, csökkentve a myopathia megnyilvánulásait.

Hosszú távú kezelés Az Alpha D3-Teva segít csökkenteni a fájdalmat, növeli az izomszilárdságot, a motoros koordinációt, csökkenti az esés és a csonttörések kockázatát. Az Alpha D3-Teva hosszú távú kezelés során a mellékhatások gyakorisága alacsony.

Anabolikus szteroidok (retabolil, nerobol) injekcióval hetente egyszer 3-4 héten keresztül. A kalcium-készítmények nem rendelkeznek független hatással a csontszövet metabolizmusára, mivel a kalcium összetételét a csontszövet összetételébe a megfelelő hormonok szabályozzák.

Ezeket a gyógyszereket kiegészítő segédanyagként használják a megfelelő kalciumbevitel biztosítására a csontszövet patológiájának kezelésében (amely minden élelmiszer esetében 1000-1500 mg / nap). A laktát és a kalcium-karbonát a legnagyobb biológiai hozzáférhetőséggel rendelkezik.

A kalcium-készítményeket délután veszik, mivel ebben az időben a maximális felszívódás történik. A glükonát-kalcium (100 mg-os tabletta) olcsó, de alacsony a biológiai hozzáférhetősége, ami miatt a gyógyszer napi adagja 10 tabletta.

A kalcitonin és a biszfoszfonátok hipokalcémiát okozhatnak. D3-vitamin és kalcium-kiegészítők - a vér kalciumszintjének növelése. Ezért meg kell határozni az ionizált kalcium szintjét a kezelés előtt és havonta a halljában (modern laboratóriumokban ezt a mutatót kapilláris vérben határozzuk meg).

Segédanyagokat (NSAID-ek, a végtag rugalmas kötése, néha diuretikumok) használnak az ödéma kiküszöbölésére. Az érintett ízületek sugárterápiája lehetővé teszi a gyulladás gyors leállítását. Ugyanakkor számos placebo-kontrollos vizsgálat szerint az OLA röntgen expozíciós prognózisának javulását nem erősítették meg.

Ezért a sugárkezelést csak a végtag megfelelő enyhítésével kombinálva kell alkalmazni. Az akut fázisban elkezdett kezelés legjobb eredménye a törések megakadályozása vagy a fragmentumok konszolidációja. A klinikai képváltozások és a kontroll radiográfia a betegség megjelenése után 4-6 hónap után lehetővé teszi a kezelés eredményeinek megítélését.

Abban az esetben, ha a folyamat a második vagy harmadik szakaszban van, a kezelés fő célja a PDA komplikációinak megelőzése. A deformációk jelenlétében a nyögések komplex ortopéd cipőket igényelnek, amelyek belső megkönnyebbülésével megismétlődik a lábak anomális alakja.

A merev talp, úgynevezett rift - emelt elülső rész - megakadályozza a csontfragmensek további elmozdulását járás közben. A magas minőségű ortopéd cipők állandó viselése megakadályozza a trófiai fekélyek kialakulását magas nyomású helyeken. Az OAP-val (induktorokkal stb.) Való deformációk ortopédiai korrekciójára tett kísérletek nem ígéretesek és tele vannak a fekélyek gyors fejlődésével.

A láb csontvázának sebészeti helyreállításának módszerei az OAP-ban

Számos sebészeti beavatkozási módszert javasoltak, amelyek célja a láb alakváltozásainak korrigálása az AAD során (arthrodesis, csontstruktúrák reszekciója, amely fokozott nyomást gyakorol a talajfelszínre, és nem gyógyító fekélyek kialakulásához vezet), de Oroszországban kevés tapasztalat van velük.

E módszerek használatának kétségtelen feltétele a gyulladásos folyamat és az osteolízis teljes lebontása (máskülönben a műtét hozzájárulhat az új pusztítási központok kialakulásához). Valószínű, hogy a csont-erősítő szerekkel történő kezelés kedvezőbb feltételeket teremt a működéshez.

A sebészeti kezelésre vonatkozó jelzések és a PDA biztonságossága továbbra is vitatott kérdés. Leggyakrabban az ilyen kezelés jelzése a láb komoly deformitása, ami lehetetlenné teszi a megfelelő ortopéd cipők gyártását. Mindenesetre a műtét után szükség van az érintett végtag teljes 3 hónapos kisülésének biztosítására (ágyágy, majd - Total Contact Cast vagy annak megfelelője).

megelőzés

A kockázati csoportokban a megelőzési módszerek kérdését nem oldják meg végül. A disztális végtagokban az osteopenia időben történő kimutatása lehetővé tenné a csontsűrűség helyreállítását megfelelő készítmények segítségével.

Ezen túlmenően, a lábfej csontvázának csontsűrűségének (denzitometriájának) mennyiségi értékelésére szolgáló, nem megfelelően kidolgozott módszerek, amelyek nélkül nem lehet elképzelni a csontsűrűség változásait a kezelés során, valamint a leghatékonyabb gyógyszereket stb.

Következésképpen a jelenlegi ajánlások szerint választott diabetes mellitus megfelelő megelőzése továbbra is az alapja a PDA megelőzésének: a betegek önellenőrzési módszereinek tanítása, a glikémia fenntartása a „nem-cukorbeteg” -hez közeli szinten, és az inzulin időben történő felírása a 2. típusú cukorbetegség számára.

A diagnózis és a kezelés kulcsfontosságú pontjai

• Az alsó végtagok és a diabéteszes osteoarthropathia fő véráramának megsértése kölcsönösen kizáró betegségek.
• A cukorbetegségben szenvedő betegeknél a láb egyoldalú ödémája esetén az OAP-ot ki kell zárni.
• Csak időben és "agresszív" kezeléssel leállíthatja a lábfej csontvázának megsemmisítését.
• A PDA kezelésének alapja a teljes végtag-kirakodás.
• Gyakori hiba - a lábfej amputációja az osteoarthropathia által érintett, a gennyes-romboló folyamathoz.
• A vazoaktív gyógyszerek alkalmazása rontja a PDA prognózisát.
• A diabéteszes osteoarthropathiában szenvedő betegek esetében az egyéni készítésű ortopéd cipők használata kötelező.

Diabetikus osteoarthropátia vagy Charcot Arthropathia

A diabeteses osteoarthropathia (Charcot arthropathia) a diabetes mellitus súlyos, ritka szövődménye, amely fájdalommentes, progresszív, nem fertőző természetű lábak és boka ízületek elpusztulása.

Szintén fontosak a vércukorszintek, a glükózcsökkentő gyógyszerek szedésének szabályszerűsége, és hogy a kezeléshez inzulin készítményeket alkalmaztak. Leggyakrabban a folyamat egyoldalú. Amikor a korai indítás és a nem megfelelő kezelés a beteg tartós fogyatékosságához vezet. A betegséget először egy Charcot tudós írta le, és őt nevezték el. A betegség kialakulását általában nem lehet megjósolni, ami bonyolítja az ilyen betegek kezelését.

A diabéteszes osteoarthropathia mechanizmusa és megnyilvánulása

Cukorbetegségben idegkárosodás következik be, ami az érzékszervi és motoros inerváció csökkenéséhez vezet, ami az érzékenység minden típusának csökkenéséhez vezet. Ez növeli a sérülés kockázatát. Emellett a cukorbetegségben csont demineralizálódás következik be, ami növeli a traumatikus sérülés esélyét az osteoarthropathia kialakulásával.

A sérülés fő megnyilvánulásai mellett gyulladásos folyamat lép fel, amelyet ödéma kísér. Az ízület szalagjai gyengülnek, nyúlnak és elszakadhatnak. Ennek eredményeképpen az ízület deformálódik, ha az egészséges ízületek a közelben találhatók, szükségszerűen részt vesznek a romboló folyamatban. Bármely, még kisebb kár is okozhat Charcot arthropathia megjelenését.

Az arterio-vénás shunts megnyitása következtében nő a véráramlás a csontszövetben, ami az ásványi komponens kioldódását okozza, tovább gyengíti a csontot. Meg kell jegyezni, hogy nem minden diabéteszes polyneuropathiás beteg alakul ki a Charcot lábán.

Az oszteoartropátia nem alakul ki olyan betegeknél, akik diabéteszes zavart szenvednek az alsó végtagok vérellátása miatt, mivel az ischaemia során nem lehet növelni a véráramlást az ásványi komponens csontból történő kiengedésével.

szakasz

1. Az izületi kapszula akut elpusztulása a csont mikrofraktúráival, az ízületi kapszula kihúzásával későbbi szubluxációval. A láb megduzzad, a bőr fölött piros, a bőr hőmérséklete emelkedik. A fájdalom nem zavar. A patológiás változások nehezen detektálhatók a röntgenfelvételeken, mivel főként a csontvesztés és a mikrokonstrukciók jelentik őket.
2. A csontok töredezettsége. A láb elkezd deformálódni, az ív lelapul. A röntgenfelvételen megtalálhatók a csont töredékek.
3. A láb alakváltozása szignifikáns és szabad szemmel látható. A spontán törések és dislokációk kialakulása. Az ujjak csörögtek. A láb működése drasztikusan károsodott, hasonlít egy csomó zsákra. A röntgenfelvételen kimutatható a csontszövet töredéke és a normális formájának jelentős megsértése.
4. A szövődmények kialakulása: hosszú távú, nem gyógyító fekélyek (bőrhiba) alakulnak ki, amelyek a fertőzés behatolásához és súlyos púpos szövődmények kialakulásához vezethetnek (cellulitisz, gangrén, osteomyelitis).

diagnosztika

Rendkívül fontos, hogy a diagnózist a lehető legkorábban meg lehessen állapítani, ami megakadályozza, hogy a lábon visszafordíthatatlan változások történjenek. A betegség korai felismerése azonban nehéz, mivel a röntgenfelvételek segítségével a csontok és az ízületek jellemző változásai nem láthatók.

A kezdeti szakaszban fontos megkülönböztetni a nem fertőző folyamatot a lehetséges fertőzőktől. A kiegészítő módszerek a csontszcintigráfia és a mágneses rezonancia képalkotás. Ha egy cukorbeteg páciensnek a lábának ödémája van, akkor Charcot osteoarthropátiáját meg kell szüntetni.

kezelés

A kezelés az osteoarthropathia fejlődésének stádiumától függ, hogy mennyi az elpusztulás, hogy hamis fertőzés történt-e, hogy egy másodlagos fertőzés csatlakozott-e, és hogy a betegséghez nem gyógyuló krónikus fekélyek képződnek-e. A kezdeti szakaszban szükséges a törések valószínűségének minimalizálása.

Charcot lábát

A Charcot lábát (Charcot) a csontok és ízületek megsemmisítése, megsemmisítése és szerkezetátalakítása jellemzi. Mindez egy diabéteszes láb egyik legnehezebb szövődménye, és először a gerincvelő szárazságának szövődménye volt.

Véleménye szerint a sérült alsó végtagra támaszkodó észrevétlen sérülés töréseket és az ízületek megsemmisülését okozza; Mindazonáltal bizonyíték van arra, hogy az autonóm neuropátia során a csontba történő fokozott véráramlás aktiválja az osteoclastokat és helyi osteoporosishoz vezet, ami valószínűleg a legkisebb sérüléssel járó törésekhez vezet.

A jövőben a helyzetet akadályozza az a tény, hogy a törések a láb duzzadásának kezdete után néhány héten belül nem fordulhatnak elő. Észrevettük, hogy a periartikuláris eróziók gyakran alakulnak ki az érintett ízületek körül, néha a törések és a fragmentáció előtt; Mindezek alapján feltételezzük, hogy a gyulladásos arthropathia (esetleg a sérüléssel szemben másodlagos) az eljárás első szakasza, és hogy a folyamatos tömegterhelés meghosszabbítja ezt a stádiumot, hozzájárulva a csontszövet periartikuláris reszorpciójához és a törések előfordulásához.

tünetek

Ezeknek a betegeknek a lábai általában melegek és edematikusak. Bár az iránymutatások túlnyomó többsége fájdalmatlanul írja le ezt az állapotot, a betegek gyakran kényelmetlenséget tapasztalnak, de nem olyan kifejezetten, hogy megakadályozzák a gyalogtételt. A betegség időtartama gyakran több héttel a tünetek kialakulásától kezdődik, és a súlyos fájdalom hiánya miatt az egyszerű röntgenfelvételek sajnos nem használhatók.

kezelés

A kezelés célja, hogy csökkentse ezt az időt a csont- és ízületi roncsolás mértékének minimalizálása érdekében.

A neuropathiában szenvedő diabéteszes betegeknél nagy a kockázata annak, hogy fekélyen fekvő fekélyen fekélyek alakulnak ki több napig. Ez nagy terhelést jelenthet a sarokra és teljesen meg kell akadályozni, és az orvosok nem engedélyezhetik.

A hab lábfejek egyszerű használata mindössze annyira szükséges, hogy enyhítse a nyomást a saroknál, míg Charcot lábát kezelik. A nagy kockázatú betegek esetében ezt a módszert rutinszerűen kell alkalmazni. A nyomáscsökkentő cipőket hasznosnak tartják kerekesszékkel kötött betegek számára.

A Charcot lábkezelésének fejlett tanulmányai segíthetnek megakadályozni a lábfekélyek kialakulását és a fekélyek kialakulására hajlamosító tényezőket, és hatékonyabb módszerek is lehetnek a fekélyek gyógyítására. A modern „legjobb gyakorlat” elterjedése azonban már a rendelkezés felülvizsgálatához vezet.

A diabeteses osteoarthropathia sebészeti kezelése (Charcot láb)

Különböző variációk lehetnek a lábfej csontvázának deformitása a diabéteszes osteoarthropathia és a sebészi beavatkozást igénylő gennyes-nekrotikus szövődmények esetében. A láb megőrzését célzó sebészeti bánásmódnak megfelelő indoklással kell rendelkeznie, figyelembe véve a púpos-nekrotikus károsodás, a komorbiditás és a beteg társadalmi státusát.

A sebészeti kezelés stratégiája ugyanaz, mint az SDS neuropátiás formájában, két komponens:

• sebészeti kezelés a gennyes-nekrotikus károsodásnak;
• a láb műanyag rekonstrukciója;

A Charcot lábában szenvedő betegeknél a sebészeti kezelést a flegmon és a fertőzött sebek első lépéseként végzik a primer radikális elv alapján. A műtéti kezelés során minden látható nem életképes szövetet kivágnak, és a laza csontszöveteket eltávolítjuk.

A szövődmények kialakulásának megakadályozása érdekében a Charcot lábú műanyag rekonstrukció a második szakaszban, vagy önállóan, előzetes sebészeti kezelés nélkül hajtható végre.

A csontstruktúrák optimális rezekciója, a bőr és a fasciális szárnyak megfelelő kialakulása a sérülés teljes lezárásával döntő tényezők a kukorica kialakulásának megakadályozásában, majd a láb fekélyeinek kialakulásában.

A 60 éves P-pácienst a cukorbeteg lábfejébe vitték be a bal láb és a boka régió duzzanata és deformációja, a bőr elszíneződése ugyanazon a területen, egy nem gyógyító seb jelenléte ugyanazon láb lábánál.

A betegség története: 1. típusú diabétesz, 1980 óta. Az akkori glikémiás szint 25 mmol / l volt. Inzulinhoz rendelt. Körülbelül 2 év múlva mindkét láb deformálódik az ív simításával. 2010 februárjától kezdte megünnepelni a bal láb hiperémia növekedését, a tályog kialakulását, amelyet a lakóhelyen, 19.09.10-én nyitottak meg, boncolással és a tályog újbóli elvezetésével.

10/22/10 és 02/26/10 között a kórházi fekvőbeteg-kezelés a lakóhelyen, ahol a bal lábcsontok csontritkulása diagnosztizálódik, súlyosbodása. 2010 áprilisában diagnosztizálták mindkét láb diabéteszes osteoarthropathiáját. Az FSB ENC-hez került felkérésre, kórházi ellátásra 04/22/10.

A beérkezés után az általános állapot kielégítő. A testhőmérséklet normális. Helyileg: a bal láb mérsékelten duzzadt, deformálódott. A bal láb lábánál 1x1cm fekély van. A lábfejek pulzálása különbözik.

Adat instrumentális kutatási módszerek:

A bal lábszár röntgenfelvételeinél észrevett csontritkulás. A csontok csontjainak oszteoartropátikus átalakítása. A sphenoid és a kocka csontok oszteolitikus változása, lágy szövetek duzzadása. A vaszkuláris falak kalcifikációja 2. szakasz.

Egy átfogó klinikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálat után a beteg diabetes mellitus 1-es típusát diagnosztizálták, súlyos kurzus, dekompenzáció.

Komplikációk: Distalis diabetes neuropathia 3 evőkanál. Diabéteszes osteoarthropathia mindkét láb, krónikus szakasz (Charcot láb). A bal láb lábfejének krónikus fekélyes hibája. Diabetikus nefropátia a proteinuria stádiumában. Nem proliferatív diabéteszes retinopathia mindkét szemen.

Egyidejű: II. Fokozatú, artériás hipertónia II. Fokozatú kockázat IV. Hepatitis C. Krónikus gastritis, remisszió. Krónikus hörghurut, remisszió. Krónikus aranyér, súlyosbodás nélkül. Dorsopathies. Vertebrogén lumbodynia, remisszió. Mérsékelten súlyos krónikus hypochromicus vérszegénység. Krónikus pyelonefritisz, a fokozódó súlyosbodás fokozata.

A műtét utáni időszakban a lábak ágyazás és kerekesszék által végzett kötést és teljes kirakodását 2 hétig végeztük. Ellenőrző röntgen és a láb számítógépes tomográfiáját végeztük.

Miután eltávolítottuk az öltéseket a bal alsó végen, egy eltávolítható Total Contact Cast immobilizáló kötést készítettünk, és speciális ortopéd cipőkön sétáltunk meg. A pácienst 2 és 6 hónap után vizsgáljuk. Nincs ismétlődés. A beteg aktív életmódot vezet, folyamatosan használva a Total Contact Cast immobilizációs kötést.