A statinok szedése a 2. típusú cukorbetegségben

• Megelőzés

A cukorbetegség, a magas koleszterinszint és a sztatinbevitel közötti kapcsolat témáját folyamatosan tárgyalják. A lipofil alkohol feleslegének orvosi vizsgálatok során a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának eseteit (atherosclerosis, stroke, szívroham) észlelték. A koleszterinszintek normalizálásának hatékony módja a 2-es típusú cukorbetegség statinjai. Ezek olyan speciális gyógyszerek, amelyek felgyorsítják az anyagnak a májban történő feldolgozását, és ezáltal hozzájárulnak a vér szintjének csökkenéséhez és a lipid anyagcsere gyorsulásához.

Az 1-es típusú cukorbetegek esetében nem szükséges. Pontosabban, egészségügyi bizonyítékokra szolgálnak. A 2-es típusú cukorbetegség esetén a statinokat a keringési rendszer betegségeinek fokozott megelőzésére kell fordítani. A testben lévő koleszterin nagy része emberre halálos. Szükség van arra, hogy ellenőrizzük, mit eszünk, és milyen mennyiségben, hogy az élelmiszer kiegyensúlyozott legyen. Figyelmet kell fordítani a koncentrált zsírtartalmú termékekre, elkerülve őket.

A cukorbetegség diagnózisának igazolásakor rendszeresen ellenőrizni kell a vér koleszterinszintjét. Ha az arány magas, akkor kezelőorvosa előírja a sztatinok bevételét. A világon az ajánlott gyógyszerek tetején vannak. A fejlett országok, mint például az Egyesült Államok és az Egyesült Királyság ragaszkodnak ahhoz, hogy növeljék a statinokat szedő emberek számát.

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek a keringési rendszer és a szív betegségei jellemzőek, és a halálok fő oka. Ezek túlnyomórészt előírt megelőző szerek.

Hogyan befolyásolják a statinok a 2. típusú cukorbetegségben diagnosztizált személyt

Sokan hallgatnak a szóban forgó gyógyszerek használatának lehetséges negatív következményeiről. A statinok a 2. típusú cukorbetegséget okozzák: a gyógyszerek csökkentik az inzulin hatását a szervezetben. Az eredmény - a betegség előrehaladtával.

A statinokat és a cukorbetegséget folyamatosan tárgyalják. A betegekre gyakorolt ​​hatásuk tanulmányai kimutatták, hogy az 1-es típusú cukorbetegség átmeneti kockázata a 2-es típusú betegségre 10-20%. Ez nagy esély. A vizsgálatok szerint azonban a sztatinok a kockázatok kisebb százalékát adják, mint az új gyógyszerek.

Ez utóbbiaknak a teljesen egészséges emberekre gyakorolt ​​hatását tanulmányozták, hogy megértsék, hogyan segítenek a koleszterin elleni küzdelemben. A kísérletben 8750 önkéntes vett részt. 45–73 éves korosztály. Az új gyógyszerek tanulmányozása az egészséges emberek 47% -ánál bizonyítja a cukorbetegség kialakulását. Ez a szám hatalmas kockázatot támaszt.

Az ilyen jelzések az új gyógyszereknek az emberi testre gyakorolt ​​erős hatása miatt jöttek létre. Azok, akik részt vettek ebben a tanulmányban és ivottak a sztatinokat, 25% -kal csökkentették az inzulin hatását és csak 12,5% -kal növekedtek a felszabadulásuk.

A kutatócsoport következtetései: az új gyógyszerfejlesztések hatással vannak a szervezet inzulinérzékenységére és felszabadulására.

A statinok célja a káros koleszterinszint csökkentése.

Azoknál a betegeknél, akik olyan betegségben szenvednek, mint a 2-es típusú cukorbetegség, a nemzetközi (amerikai, európai, hazai) cukorbetegek egyesületei a statinokat megelőző intézkedésként ajánlják a keringési rendszer és a hatékony szívműködés megelőzésére.

Ebben az irányban az endokrinológusok számos tanulmányt végeztek a rossz szénhidrát anyagcserével rendelkező betegek körében.

A gyógyszerek jó hatással vannak a vér koleszterinszintjének csökkentésére. A kísérletek azt mutatták, hogy a sztatinok befolyásolják az egyén élettartamát, és átlagosan 3 év növekedés történt.

A klinikai betegeknek szívinfarktussal kezeltek statinokat, tisztességes eredményt mutatva: hozzájárultak a szervezet védekezésének megnyilvánulásához. A gyógyszer fontos hatása a koleszterinszint csökkenésével együtt a gyulladásos folyamatok elnyomása volt. Ezek a szívbetegségek fő oka. Amikor ezeknek a folyamatoknak a hatása gyengébb lesz, akkor a szervezet védelme megnő.

A gyakorlatban bebizonyosodott, hogy a szívinfarktusban kórházba utazók több mint 70% -a normális koleszterinszintet mutat.

Nézzük meg közelebbről, hogyan segítenek a statinok a cukorbetegségben.

A gyógyszerek tulajdonságai:

1. megakadályozzák a plakkképződést az erekben;
2. a máj hatékony működésének biztosítása érdekében, a koleszterin feleslegének megakadályozása érdekében;
3. csökkenti a szervezet képességét, hogy zsírokat vegyen az élelmiszerből.

A statinok javítják az egészséget. Amikor az atherosclerosis előrehalad, és magas a szívinfarktus kockázata, segítenek javítani az erek állapotát, a stroke megelőzésére szolgálnak. Megfigyelték a lipid anyagcsere növekedését is. Az orvosi gyakorlatban vannak olyan esetek, amikor a sztatinokat olyan embereknek írják elő, akiknél feltételezhető, hogy atherosclerosis alakul ki, magasabb a normál koleszterinszintnél, vagy a koleszterin plakk kialakulásának nagy kockázata.

Amikor az orvos rendelvényt ad ki a statinokról, speciális diétát ír elő, amelyet szigorúan be kell tartani. Ügyeljen arra, hogy vegye figyelembe az élelmiszerekben lévő zsírmennyiséget, eszik meg, tartsa magát fizikai formában, ne felejtse el az aktív pihenést.

A cukorbetegeknek különös figyelmet kell fordítaniuk a vércukorszintre. A statinok szedése közben enyhe növekedés tapasztalható. A gyógyszerek a glikohemoglobin növekedését is kiváltják (0,3%). A negatív következmények elkerülése érdekében a cukor normális marad a diéta és a testmozgás segítségével.

Statinok és 2. típusú diabétesz

Az ilyen gyógyszerekre vonatkozó recept írása nem nagy dolog. De fontos, hogy mind az orvos, mind a páciens megértse a kábítószer-fogyasztás minden kockázatát, tisztában legyen a pozitív és negatív pontokkal.

A 200 ember közül 1-nél sokkal hosszabb ideig él a statinok miatt. És még a szívbetegségben szenvedők között is 1%. Az önkéntesek 10% -ában, akik részt vettek a sztatinok vizsgálatában, mellékhatásokat találtak görcsök és izomfájdalmak formájában. De lehetetlen megállapítani, hogy ez a gyógyszer e tevékenysége. De a mellékhatások sokkal többek, mint a kutatási szakértők. Kiderült, hogy a betegek 20% -a emellett fájdalmat, izomfájdalmat, memóriavesztést is tapasztal.

A kísérletek célja az aszpirin sztatinok helyettesítésének lehetőségének meghatározása volt. Kiderült, hogy az első gyógyszer hatékony a szervezetben. Azonban az aszpirinnak számos előnye van.

1. A megkülönböztető tulajdonság a költség: 20-szor olcsóbb.
2. Kevesebb mellékhatás, nincs memóriavesztés, cukorbetegség és izomfájdalom.
3. Ezzel ellentétben a statinok egy egészséges személyt a második típusú cukorbetegekké alakíthatnak. A kockázat 47%. A statinok jobbak az aszpirinnél a mellékhatások számában.

A sztatin pozitív hatását olyan személyeknél figyelték meg, akiknél stroke, szívroham vagy egyszerűen csak szívbetegség jelentkezett. Összefoglalva, az aszpirin jobban alkalmazható a cukorbetegek számára minden értelemben: árképzés, mellékhatások a gyógyszer szedésétől, a probléma megoldása.

Mit mondanak a szakértők

A tanulmányok körülbelül két-öt évig tartottak. A résztvevőket különböző kategóriákba soroltuk: Placebo és Rosuvastatin. A második csoportban a 2-es típusú cukorbetegség komplikációinak 27% -át regisztrálták, mint az első csoportban. Egy ilyen szomorú mutató ellenére jó tájékoztatást jelentettek be. A szívinfarktus kockázata 54% -kal, a stroke-esetek 48% -kal csökkent. A teljes szám: ezeknél a betegeknél az összes okú halálozás 20% -kal csökkent.

A 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata a Rosuvastatin alkalmazása során 27%. Az életben 255 ember van hozzárendelve, hogy ilyen gyógyszert szedjen, és közülük csak az egyik a második típusú cukorbetegség kialakulását 5 évre. De lehetséges lesz 5 haláleset elkerülése a progresszív kardiovaszkuláris betegségek miatt. Ez a gyógyszer hatékonynak tekinthető, és a diabétesz szövődményeinek vagy mellékhatásainak kockázata ebben az esetben nem olyan fontos.

Vannak más statin hatóanyagok is. A korábbi gyógyszerekkel összehasonlítva az atorvasztatin szinte ugyanolyan kockázattal jár a cukorbetegség kialakulásával, és ugyanolyan hatásos, de kevésbé költséges. A statinok egy kicsit gyengébbek, a régi fejlődés - Lovastatin és Simvastatin. A gyógyszerek tulajdonságai: nincs nagy kockázata a cukorbetegségnek, de a hatásuk nem csökkenti a koleszterinszintet az edényekben. A Pravastatin gyógyszer, amely nem befolyásolja a szénhidrát anyagcsere egyensúlyát, népszerű külföldön.

Hogyan válasszuk ki a cukorbetegség statint?

A gyógyszertár hasonló gyógyszerek széles választékát tartalmazza. Között a nem túl drága és biztonságos - Lovastatin, Simvastatin, Pravastatin. A cukorbetegek egyértelmű értékesítési vezetői azonban az árpolitikák ellenére továbbra is Rosuvastatin, atorvastatin, fluvasztatin. A jó gyógyulási képességek miatt igénylik őket.

Az önkezelés káros az egészségre. Végtére is, ez a gyógyszercsoport nagyon komoly, a sztatinokat csak orvosi rendelvényekkel vásárolhatja és használhatja. Igen, az ivás az egészséges ember cukorbetegségét okozza, de hatékonyak a szívbetegségben szenvedő betegek számára. Csak egy komoly vizsgálat után, egy speciális orvos ad egy találkozót a statinok fogadására.

Az emberek bizonyos kategóriái nagy mértékben ki vannak téve a cukorbetegség kialakulásának az ilyen gyógyszerek fogyasztása után. Ezek a nők a menopauza időszakában, az idősek anyagcsere-rendellenességekkel. Az orvosok ragaszkodnak ahhoz, hogy tartsák be az étrendet, figyeljenek az egészségre és ellenőrizzék a vércukorszintet.

Az ateroszklerózist és a cukorbetegséget folyamatosan tárgyalják. A kutatás szerint bebizonyosodott, hogy a cukorbetegség az atherosclerosis megjelenését provokálja.

A koleszterinből származó statinok nemcsak előnyösek, hanem károsak is. Az ischaemiás stroke megelőzésében fennáll a vérzéses stroke valószínűsége.

A máj statinjai, vagy inkább a vételük megakadályozza az akut májelégtelenség előfordulását. Ugyanakkor csökkenti a vaszkuláris patológia kockázatát.

Melyik statin a legbiztonságosabb és leghatékonyabb? A tudósok azonosították ezeket a gyógyszereket: Simvastatin, Rosuvastatin és Atorvastatin.

Statinok és cukorbetegség: paradox helyzet

A cikkről

Szerző: Aleksandrov A.A. (FSBEI HE Bashkir Állami Orvostudományi Egyetem, az Orosz Föderáció közegészségügyi minisztériuma, Ufa; CJSC Optimedservice, Ufa)

Idézet: Aleksandrov A.A. Statinok és cukorbetegség: a paradoxon / BC helyzete. 2011. №32. Pp. 2076

A 2-es típusú diabetes mellitusban a statinok felírása a modern antidiabetikus terápia egyik alapelve. A 2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a szív- és érrendszeri szövődmények (MTR) és a szív- és érrendszeri halálozás csökkentésében nyilvánvaló előnye, hogy a statinokat a kardiovaszkuláris betegségek (CVD) elsődleges és másodlagos megelőzésére használják, ismételten bizonyították, és nem okoz komoly kétségeket. A statinok a II. Típusú diabéteszben szenvedő betegek lipidszint-csökkentő terápiájának elsődleges választása az ADA és az ESDI nemzetközi iránymutatásaiban, valamint az orosz cukorbetegség-szövetség cukorbetegség-kezelési algoritmusaiban. A GFCF orosz ajánlása a lipid anyagcsere rendellenességek diagnosztizálására és korrekciójára az atherosclerosis megelőzésében és kezelésében (IV. Módosítás, 2009) általában nem ellentétes a fenti ajánlásokkal, hanem a 12.1. Fejezetben. 4.1. „A statin használatára vonatkozó óvintézkedések és ellenjavallatok” megállapította, hogy „a sztatinokat óvatosan írják elő a... kontrollálatlan cukorbetegségben szenvedő személyeknek.”

Nem világos, hogy mit jelentenek a szerzők kontrollálatlan cukorbetegségben, miért kell óvatosan szedni a sztatinokat, és hogyan kell ezt az óvatosságot gyakorolni. Ugyanakkor folyamatosan hangsúlyozzák, hogy a statin beadásának gyakorisága azoknak az egyéneknek, akik rendelkeznek a használatukra utaló jelekkel, messze nem ideális. Ugyanakkor a statinok alkalmazott dózisa gyakran túl kicsi ahhoz, hogy elérje a 2-es típusú cukorbetegek számára javasolt teljes koleszterin és alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (LDL) célszintjét.
Ebben a tekintetben a legtöbb szakértő szerint minden eszközzel elő kell mozdítania a statinok használatának gyakoriságának növelését és a vérben a célszintű lipidszintek eléréséhez használt adagok növelését.
A statinokkal kapcsolatos hosszú távú klinikai tapasztalatok azt mutatták, hogy a vér lipidek csökkenésének mértéke nagymértékben függ az alkalmazott gyógyszer dózisától (1. táblázat) és a specifikus statin típusától (2. táblázat).
Ennek eredményeként a magas és maximális dózisú statinok alkalmazása igen népszerűvé vált a célzott lipidszintek eléréséhez a vérben, beleértve a 2. típusú diabéteszben szenvedő betegeket is.
A klinikai vizsgálatokból származó bizonyítékok általánosan elfogadott hírnévnek örvendenek a hatékony és biztonságos lipidcsökkentő gyógyszerek iránt, annak ellenére, hogy olyan mellékhatások vannak, mint a megemelkedett májenzimek és a rabdomiolízis.
A többi statinhoz képest a cerivasztatinnal talált halálos rabdomiolízis megnövekedett gyakorisága azt a nyilvánvaló tényt mutatta, hogy a klinikai hatékonyság és biztonság nem azonos a különböző sztatinokba tartozó gyógyszerek esetében [Kjekshus J. et al., 2007]. Nemrégiben világossá vált, hogy a 2. típusú cukorbetegek esetében ez különösen fontos lehet.
Meg kell mondani, hogy az atorvasztatint leggyakrabban említik a statinok szénhidrát anyagcseréjére gyakorolt ​​káros hatásainak megvitatásakor mind a cukorbetegek, mind a betegek által korábban nem érintett betegek esetében.
A kísérleti adatok már rámutattak az atorvasztatin speciális hatására a szénhidrát anyagcsere-indexekre [Kanda et al., 2003]. Azt találták, hogy az atorvasztatin bevitele 6 hónapig tart. a streptozocin által indukált cukorbetegségben szenvedő patkányok jelentősen rontják orális glükóz tolerancia vizsgálatukat. Az atorvasztatin alkalmazásának klinikai eredményei ebben az esetben meglehetősen heterogének voltak.
2003-ban, közvetlenül az atorvasztatin klinikai alkalmazásának megkezdése után, a japán kutatók független csoportjai leírják a cukorbetegség dekompenzációjának eseteit, amikor ezt a gyógyszert használják [Ninori et al., 2003; Murakami és mtsai., 2003], 8 ilyen klinikai esetet jelentettek később [Sasaki et al., 2006]. A cukorbetegség esetét az atorvasztatin szedése után kifejlesztett [Ohmura C. et al., 2005] is leírták. Ezután a kialakuló hiperglikémiát az inzulin kinevezése és az atorvasztatin eltörlése miatt leállították, de a pravasztatin alkalmazása után ismét megjelent a hiperglikémia.
A japán kutatók egy másik csoportja becsülte a 10 mg / nap alkalmazás 3 hónapos hatását. atorvasztatin a szénhidrát anyagcseréjében 76 típusú 2-es típusú cukorbetegségben [Takano et al., 2006]. E kutatók szerint az atorvasztatint kapó betegeknél a véletlen vércukorszint 147 ± 50-ről 177 ± 70 mg / dl-re emelkedett. Ennek megfelelően az atorvasztatin szedése során a HbA1c koncentrációja a vérben 6,8 ± 0,9-ről 7,2 ± 1,1% -ra változott. A teljesítmény jelentős növekedése statisztikailag szignifikáns volt.
Egy J-CLAS (1999) tanulmányban, aki becsülte az 5–20 mg / nap használat hatását. Az atorvasztatin a szénhidrát anyagcseréjében 287, 220 mg / dl-es koleszterinszinttel rendelkező betegben jelentkezett, a vércukorszint emelkedése a normál érték fölé emelkedett, különösen a kezelés első évében. Megfigyelték a vér HbA1c szintjének növekedését is.
2010-ben egy randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat adatai kerültek közzétételre, amelyek a 2 hónapos atorvasztatin terápia hatását értékelték 10, 20, 40 és 80 mg / nap dózisban inzulinra, glükózra, glikált hemoglobinra, lipoproteinekre és apoprotein B szintekre a plazmában. a placebóval összehasonlítva a hypercholesterolemia betegeknél [Koh KK et al., 2010].
Az atorvasztatin 10, 20, 40 és 80 mg dózisban szignifikánsan csökkentette az LDL-koleszterin szintjét (39, 47, 52 és 56%) és az apolipoprotein B szintjét (33, 37, 42 és 46%) a kezdeti szinthez viszonyítva (mindegyik p 6,0% a HbA1c kiindulási értékével 2011.02.29. A kezelési rend kiválasztásának taktikája bakteriális.

A "prosztatitisz" kifejezés meghatározza a prosztatarákban a gyulladás jelenlétét.

Bevezetés Az artériás hypertonia (AH) kezelésének elsődleges célja a szív csökkentése.

Statinok és cukorbetegség. Kérdések maradnak?

Oksana M. Drapkina, professzor, MD:

- Ez egy régóta várt előadás, amit már kérdeztek róla, - "Statinok és cukorbetegség."

Vladimir Trofimovich Ivashkin, a RAMS akadémikusa, az orvostudományok doktora:

- Nem tettem ezt a híres képet Aivazovszkijról, hanem Oksana Mikhailovna, aki bekapcsolta, amikor átadtam a diákomat, de azt hiszem, valószínűleg a helyén van. Azt hiszem, ezek a tengerészek megmentésre kerülnek a tutajon, mert még mindig van valami hajnal, a nap.

Statinok és cukorbetegség. Egy kissé váratlan kombináció, amelyet szó szerint megvitattak az elmúlt években. Lássuk, miért merült fel ez a kombináció, és felkeltette az orvosi közösség figyelmét.

Mielőtt valójában folytatnánk az anyag bemutatását, tekintsünk egy egyszerű klinikai feladatot. X beteg, 67 éves. Diagnózis: stabil angina II funkcionális osztály. Merten-et (Rosuvastatin) kap, naponta 10 milligramm dózisban. A következő vérvizsgálat során a következő változásokat találtuk. A Merten hosszú távú használatának hátterében: alacsony trigliceridszint, teljes koleszterin, jó nagy sűrűségű lipoprotein értékek, alacsony és nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek, atherogenitás, mint egy fiatal férfi. De a glikozilált hemoglobin értéke 8,1%, ami meghaladja a normát. Egy hónappal ezelőtt 6,8% volt a norma felső határán. És glükóz - 7,9, és egy hónappal ezelőtt - 5.6. Ez azt jelenti, hogy a 67 éves betegben a glikóz hemoglobin szintje emelkedik és a glükóz szintje nő a Merten hosszú távú alkalmazásának hátterében.

Mi a döntésed, amikor megkapod ezeket az adatokat? Mit javasol a páciensnek - törölje a Mertent, csökkentse az adagját, vagy folytassa a terápiát a Metformin hozzáadásával? Most valójában az anyag bemutatásához fogunk menni.

Nemrégiben a Diabetes Care folyóiratban Rajpathak (Rajpathak S.N.) és munkatársai közzétették a statinok hatékonyságát vizsgáló öt randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat meta-elemzésének eredményeit. Összességében, több mint 51 ezer beteget elemeztek. Megállapították, hogy a sztatinok tartós alkalmazása 13% -kal növeli a cukorbetegség kialakulásának kockázatát.

Később később Sattar N. és a Lancet munkatársai is közzétették a statinok hatékonyságát vizsgáló 13 randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat meta-elemzését. 91 ezer plusz páciensek meta-analízisébe vonták magukat, akik hosszú ideig sztatinokat vettek, és 9 százalékos növekedést találtak a cukorbetegség kialakulásának kockázatában. A 91 ezer résztvevő közül 4278 betegnél alakult ki cukorbetegség. A szerzők azt is megjegyezték, hogy a 65 év feletti betegek a leginkább veszélyeztetettek.

Nézzük tovább a klinikai vizsgálatok eredményeit. Kiderült, hogy az Uchechukwu KS és munkatársai a Kardiológia jelenlegi véleményében kimutatták, hogy a hatások azonosak a vércukorszint emelkedése és a cukorbetegség, a különböző statinok (Pravastatin, Simvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin) kialakulásának kockázata szempontjából.. Ez az egyenletesség a statinok hatását mutatja a cukorbetegség kialakulásában.

Ugyanezek a szerzők kimutatták, hogy más jellemzők nem befolyásolják a sztatinok diabetogén hatását. Különösen az osztályozás nem számít (ez egy lipofil gyógyszer vagy hybrofil). Az metabolizmus a P450 (CYP) aktivitásától, a 3A4 vagy CYP2C9 izoformáitól függően nem befolyásolja az UDP glükuronoziltranszferáz aktivitását stb. A terápiás hatás, az úgynevezett gyógyszer hatékonysága nem befolyásolja ezt a hatást. A féléletidőt nem befolyásolja.

Ezért a statinok ezen osztályhatása, a statinok diabetogén osztályhatása a közös jellemzője.

Miután féltünk a cukorbetegség hosszú távú használatának kockázatáról, nézzük meg az ügy gyakorlati oldalát. A cukorbetegség kialakulásának lehetősége a statinok hosszú távú alkalmazásának hátterében természetesen riasztó jel, mert a cukorbetegség a kardiovaszkuláris patológia előrehaladásának kockázati tényezője. Sakya (Sukhija R.) és társszerzők a Journal of Investigative Medicine-ben kimutatták, hogy a cukorbetegségben szenvedő betegeknél a statinhoz kapcsolódó vércukorszint-emelkedés két milligramm / deciliter, cukorbetegek esetében pedig 7 mg / deciliter. Ezért a hosszútávú statinhasználattal járó cukorbetegség kialakulásának abszolút kockázata egy eset ezer betegévenként. Ez egy nagyon kis esély a cukorbetegség kialakulására. Ez azonban nem teszi könnyebbé a cukorbetegségben szenvedő betegek számára.

A jelenlegi helyzetet gyakorlati szempontból is figyelembe kell venni, fel kell ismernünk, hogy a statinok kifejezetten pozitív hatással vannak a kardiovaszkuláris szövődmények kockázatának csökkentésére még alacsony koleszterin-koncentrációjú, alacsony sűrűségű lipoproteinekben is, kevesebb, mint 77 mg / deciliter. A sztatinok pozitív kardiovaszkuláris hatását diabéteszes betegekben figyelték meg, függetlenül a cukorbetegség típusától, függetlenül a lipidprofiltól, függetlenül a szív- és érrendszeri betegségek történetétől és az alapvonal jellemzőitől függetlenül.

Ismét, figyelembe véve a gyakorlati orvos szemszögéből a helyzetet, emlékezzen a jól ismert "JUPITER" tanulmányra. A vizsgálat adatai azt mutatták, hogy inzulinrezisztenciával rendelkező betegeknél a kardiovaszkuláris szövődmények kockázata 34% -kal csökkent a Merten (Rosuvastatin) alkalmazása során. Ezek teljesen elképesztő számok.

A közbenső következtetés tehát a következőképpen szólhat: mérlegelni kell a 65 évesnél idősebb személyek statinjának kinevezését, akiknek nincs diszlipidémia, vagy súlyos kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező súlyos diszlipidémia, figyelembe véve a cukorbetegség kialakulásának lehetséges kockázatát.

Most nézzük meg, hogy milyen mechanizmusok okozhatnak a diabéteszes hatásokat a statinok bevételekor. Különösen kimutatták, hogy a sztatinok gátolják a glükóz által kiváltott kalciumfüggő inzulinszekréciós folyamatot. A sztatinok gátolják az ubikinon (CoQ10) szintézisét. Ez nagyon fontos tényező az elektronátvitel láncában, a mitokondriális légzési láncban, és ezért nagyon fontos résztvevője az adenozin-trifoszfát savtermelésének rendszerében. Tehát a statinok gátolják az ubikinon szintézisét, és következetesen gátolják a mitokondriumok adenozin-trifoszfát előállítását. Ez pedig az ATP-függő inzulinszekréciós folyamat gátlásához vezet. Kalciumfüggő és ATP-függő inzulinszekréciós eljárások.

A sztatinok gátolják az izoprenoidok szintézisét és a glükóz transzporter (Glut 4) szintézisének szuppresszióját a zsírszövetben adipocitákban. Következésképpen a Glut 4 termelésének gátlásával növelik a glükózszintet.

A statinok, amelyek növelik a koleszterin tartalmát a sejtekben, gátolják a glükokináz aktivitását, és a glükokináz kulcsfontosságú enzim a glükóz metabolizmusában. Következésképpen a glükolízis aktivitásának csökkenése (glükolízis, a glükokináz glükóz-értékcsökkenésével kezdődik) a glükóz által kiváltott kalcium bevitel gátlásához vezet, ami az inzulin szekrécióhoz szükséges. Ez a második mechanizmus a kalciumfüggő inzulinszekréció gátlására.

Továbbá kimutatták, hogy a hidroxi-metil-glutaril-koenzim-A reduktáz (HMG-CoA) gátlása, azaz egy olyan enzim, amely valójában metabolizálja a koleszterint (és ennek az enzimnek a szuppressziója a koleszterin felhalmozódásához vezet a sejtben), és az ezt követő alacsony sűrűségű lipoprotein receptorok stimulálása az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin rögzítése és felhalmozódása a sejtben. Ezután a felhalmozódó kis sűrűségű lipid-koleszterin az immunrendszer veleszületett és adaptív kapcsolatainak aktiválásához vezet. Ez valójában együtt jár a gyulladásos kaszkád megindításával, és a béta-sejtek funkcionális és szerkezeti integritásának megsértéséhez vezet, és ezáltal az inzulinszekréciós termelés gátlásához. Ezt Larsen (Larsen C.M.) és kollégái mutatják be, és megjelentek a New England Journal of Medicine-ben.

A sztatinok diabetogén hatásának egy másik mechanizmusa a béta-sejtek apoptózisának indukálása a nitrogén-monoxid (NO) túlzott intracelluláris termelése és az azt követő NO-közvetített kalcium aktiváció miatt, amely kalciumfüggő proteáz.

Végül, a statinok káros hatásai a legjelentősebbek az idősebb betegeknél, Sattar N. szerint Lancet-i cikkében, mivel az idősebb betegek életkorfüggő béta-sejtveszteséggel rendelkeznek.

Ez a dia mutatja az összes lehetséges gátlási módot. A glükokináz aktivitás gátolódik, az ATP termelés a mitokondriumokban károsodott. Az ATP-hiány azt a tényt eredményezi, hogy az ATP-függő káliumcsatorna blokkolva van. A kálium-kibocsátás rendkívül szükséges, mivel a kálium termelése sejt depolarizációhoz, a töltések újraelosztásához vezet. A kalcium-sejtbe való belépéshez sejt-depolarizáció szükséges. A kalcium pedig, amint az a jobb oldalon látható, az ATP-vel együtt kalciumfüggő és ATP-függő inzulinszekréciós folyamatokat biztosít. Mindent blokkol.

Már a felső és a bal sarokban az alacsony sűrűségű lipoproteinek felhalmozódása az alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterin receptorok aktiválása miatt, és a hidroxi-metilglutaril-koenzim A gátlása statinokkal (balra látható) az acetil-koenzim A felhalmozódásához és az ubikinon és az izoprenoid termelés gátlásához vezet. Ez viszont megzavarja az ilyen fontos glükóz transzporter szintézisét Glut 4-ként, és a felhalmozódott kis sűrűségű lipoprotein-koleszterin további oxidációja oxidatív bursthoz vezet - oxidatív burst alakul ki, gyulladás, apaptosis, túlzott nitrogén-oxid termelés, kalpain aktiválása és ezáltal aktiválódik veleszületett és adaptív immunitás, és fejleszti a különböző citokinek termelését, különösen a tumor nekrózis faktorát, az interleukint 6 és így tovább, ami megsemmisítéshez és funkcionális hiányhoz vezet. béta-sejtek.

Így a statinok hatása változatos. Természetesen a kérdés továbbra is fennáll: a statinok káros hatásai a béta sejtre, hogy a legtöbb esetben ezek a sejtek megtartják funkcionális képességüket, létfontosságú funkcióikat, és így nem a sztatinok ilyen káros hatásait. Nincs válasz erre a kérdésre. Nem világos, miért gyakorolják a statinok a béta-sejt károsító hatását, és ezért a betegek egy csoportjára diabétesz által kiváltott hatást fejtenek ki, és a statinokat szedők túlnyomó többsége nem rendelkezik ilyen káros hatással a sokszínűségük ellenére.

Most mérlegeljük a statinok használatának előnyeit és kockázatait. Most egy axióma - a sztatinok a választás a koleszterin koncentráció csökkentésére, a gyulladás elnyomására és a szív-érrendszeri betegségek csökkentésére. Senki sem kétséges.

Számos gyógyszermolekula befogadása, különösen a béta-blokkolók, a tiazid-diuretikumok és a niacin, szintén összefüggésben áll a diabétesz fokozott előfordulásával. Mindazonáltal ezek a gyógyszerek használatban vannak, senki sem vonja vissza őket, mert a cukorbetegség ritkán fordul elő őket.

A koleszterin-kezelési vizsgálatokból származó adatok azt mutatják, hogy a statinok által előidézett diabetes mellitus megjelenése a 255-ből származó betegek közül a statinokkal történő kezelés során az előző négy évben megfigyelhető. Ez azt jelenti, hogy 255 beteget kell kezelni statinnal 4 évig, hogy egyikük diabétesz kialakuljon.

A 9 vaszkuláris szövődmény bármelyikének, beleértve a (legsúlyosabb): bármely okból történő halál, miokardiális infarktus, stroke, koszorúér-revaszkularizáció teljes veszélyét ugyanabban a 255 betegben meg lehet akadályozni ugyanabban az időszakban.

Ezért a statin terápia pozitív hatásai egyértelműen meghaladják a cukorbetegség kialakulásának kockázatát 9: 1 arányban. Ez csak az uralkodó pozitív hatás a lehetséges negatív hatásokra, különösen a cukorbetegség kialakulására.

Így elemzésünk alapján következtethetünk. Ez egy előzetes elemzés, mivel eddig csak kevés adat áll rendelkezésre. Nyilvánvalóan a statinok diabetogén hatása a patogenetikus tartalmában inkább az 1-es típusú cukorbetegségre jellemző patogenezisre utal, azaz az ilyen betegekben a béta-sejtek teljes számának csökkenése, mint az inzulinrezisztencia növekedése, amint azt a következőekben megfigyeltük: 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. De ez, mint mondom, nagyon előzetes adatok. Nagy óvatossággal bírálhat. Mindazonáltal erről beszélek, hogy a végén, amikor megvitatjuk a beállított klinikai problémával kapcsolatos hozzáállását, tegyük meg a szükséges döntést.

Tehát a statinok hosszú távú alkalmazása továbbra is növeli a cukorbetegség kialakulásának kockázatát. A 65 évesnél idősebb betegek a statinok ezen nemkívánatos hatására a leginkább hajlamosak. A sztatinok diabetogén hatása alapján a legvalószínűbb ok a diszfunkció és a béta-sejtes gyógyszerek, és így a teljes tömeg csökkenése, nem pedig az inzulinérzékenység csökkenése.

A statin terápia kardiovaszkuláris előnyei és a cukorbetegség kialakulásának kockázata közötti kedvező arány, kilenc-egy, megerősíti a statin-kezelés jelenlegi taktikáját a nagy kockázatú populációkban.

Azoknál a betegeknél, akiknél alacsony a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázata, különösen a 65 év feletti betegeknél, a diabétesz kialakulásának kockázatát fel kell venni a tényezők listájába, amelyeket figyelembe kell venni a statin terápia elindításakor.

És visszatérünk a feladatunkhoz. Kérem a mellette ülő résztvevőket, Olga Nikolaevna-t, Oksana Mikhailovnát, mit javasolna erre a betegre - törölje Merten-t, csökkentse a Merten adagját, vagy folytassa a Merten-terápiát Metformin hozzáadásával? Olga Nikolaevna, mi a véleményed?

Olga Nikolaevna Korneeva, az orvostudományi jelölt:

- A beteg szívkoszorúér-betegségben szenved, és statinokat kell kapnia. Különösen a 4.3. - a teljes koleszterin és a 2,5 - alacsony sűrűségű lipoproteinek nem a célértékek. A teljes koleszterin-értéknek 4-nél kisebbnek kell lennie, és a legújabb ajánlások szerint az alacsony sűrűségű lipoproteineknek 1,8-nál kisebbnek kell lenniük. Ez azt jelenti, hogy további Rosuvastatint kell kapnia, kérdeznék még, 10 milligramm - ez elegendő adag neki, mivel nem érte el a célértékeket. És nem elég klinikai adatok. Talán a beteg elhízott, és az a tény, hogy jött, mondjuk, a cukorbetegség, vagy a glükózszint növekedése, talán ez az elhízás és az inzulinrezisztencia természetes következménye. Nem törölném a statinokat, mint ilyen betegeket.

Ivashkin V.T.

- Tehát továbbra is javasoljuk, hogy ugyanazzal a dózissal vegyék be a sztatinokat?

Korneyev ON:

- Ugyanabban az adagban. Talán szigorúbb táplálkozási intézkedések, talán még az adag növelése is. A célbeteg még nem érte el.

Ivashkin V.T.

- Jó Oksana Mikhailovna, a véleményed.

Drapkina OM:

- Vladimir Trofimovich, úgy vélem, hogy ez a páciensnek folytatnia kell a Merten-t. Először is, van egy jó hatás. Ez a beteg valószínűleg nagyon magas kockázatot jelent, mert meg van írva, hogy gyakorolt ​​anginája van, vagyis már van szív- és érrendszeri betegsége. Az LDL célértéke általában 1,8, és most 2,5. Ez is jó érték. Például az amerikai ajánlások úgy vélik, hogy magunk is dönthetünk, még a nagyon magas kockázatú betegek esetében is, 1,8 vagy 2,5. Nem növelném a Merten adagját, 10 milligrammot hagynék. És továbbra is figyelemmel kíséri a vér glükózszintjét és a glikált hemoglobin szintjét. Ebben a korban az ilyen változások nagyon különböző okokból eredhetnek. Ez hiba lehet az étrendben, lehet például túladagolás vagy diuretikumok alkalmazása.

Ivashkin V.T.

- Oké, bonyolítom a feladatot. A beteg...

Drapkina OM:

- Diuretikumot szed?

Ivashkin V.T.

- Nem kérdezed meg ezeket a kérdéseket, annyit tudok, mint te. Képzeljük el, hogy a glükóz szintje nem emelkedett nyolcra, hanem 11 millimólra. Bonyolítsuk meg a feladatot. Ez pontosan cukorbeteg. Ilyen körülmények között hogyan viselkedsz?

Drapkina OM:

- Ilyen körülmények között... Cukorbetegek szív- és érrendszeri betegségekben szenvednek. Most a cukorbetegség az anginával egyenértékű, és súlyos kardiovaszkuláris betegségnek számít. Ha a kockázatcsökkentésről beszélünk, akkor a kábítószerek fő csoportjai: trombocita-ellenes szerek, béta-blokkolók, statinok és inhibitorok...

Ivashkin V.T.

- Mindketten megkerülték a Metformint. Mégis, mi a hozzáállása a Metforminhoz ebben a helyzetben?

Drapkina OM:

- Nem írnám fel a Metformint, mert a gyógyszer bizonyított inzulinrezisztencia. Itt nincs pontos bizonyíték az inzulinrezisztenciára. A Metformin-nek most már sok különböző tulajdonsága van, amelyeknek általában nem kell: fogyni, és... bárhová próbáljuk hozzá. Igen, ez egy biztonságos és jó gyógyszer, de számomra úgy tűnik, hogy a páciensnek nincs platformja a Metformin használatára. Mielőtt hozzáadnánk a Metformint a Mertenilhez, valószínűleg már elmentem a Merten adagjának csökkentésére. És csak akkor, talán megvizsgálta a Metformin hozzáadásának kérdését.

Ivashkin V.T.

- Látom. Most, mint én. Őszintén szólva, nincs meggyőződésem e három lehetséges lehetőség egyikében sem, mert valójában ezt a kérdést soha nem vetették fel, ezt a kérdést először felvetettük. Az első dolog, amit megpróbálnék megoldani, a kérdés megoldása: valójában drog okozta cukorbetegség, vagy spontán cukorbetegség, amely olyan betegben merült fel, aki már időben megjelenik? Ebből a célból valószínűleg a Merten adagját 5 milligrammra csökkentettem volna. Ha a Merten dóziscsökkentésének hátterében a glükózszint csökkent, és a lipidprofil ugyanolyan értékben maradna, akkor talán még a napi Merten-dózist is csökkenteném 2,5 milligrammra. Ha a Merten dózisának csökkenése közepette a glükóz és a glikozilált hemoglobin normalizálódik, akkor nyilvánvalóvá válik számomra, hogy ez a cukorbetegség a statinok bevételével indukálódik. Ebben az esetben egyébként megvizsgáljuk, hogy van-e dózisfüggő hatása a sztatinoknak a diabetogén hatásra. Senki nem ír erről, ismeretlen - ez dózisfüggő hatás, vagy nem függ az adagtól. Kutatnánk.

Ha a Merten 2,5 mg-ig történő csökkenése a glükózszint magas maradna, mégis úgy döntök, hogy ez a második típusú spontán cukorbetegség, és emeli a Merten szintet az eredeti számokhoz, és a Metformin-t adná a betegnek.

Itt van egy több lépéses megközelítés. Szerintem nem könnyű, de türelmet és kutatási magatartást igényel az orvos.

Statinok cukorbetegséggel

A cukorbetegség ma komoly problémát jelent a globális tudományos közösségben, mivel előfordulása már elérte a Föld teljes népességének 7% -át. Ezt a betegséget nem lehet teljesen gyógyítani, és ez a legveszélyesebb, mert az ezzel járó betegségek súlyosbítják. Az ilyen betegeknél gyakrabban szenved a kardiovaszkuláris rendszer, amely a vérben a koleszterinszint emelkedésével, a plakkokkal és a vaszkuláris blokkolással kapcsolatos.

De a cukorbetegség önmagában nem mondat, mert a tudósok hatékony módszereket dolgoztak ki a beteg állapotának normalizálására és életképességének tisztességes szinten tartására. Ehhez a páciensnek be kell tartania egy bizonyos étrendet, végeznie kell a fizikai gyakorlatokat, és egyedileg előírt gyógyszereket kell szednie.

A sztatinok olyan gyógyszerek csoportja, amelyek segítenek csökkenteni a vérben a koleszterint, elnyomva a máj termelését.

A közelmúltban az orvosi gyakorlatban a statin csoport gyógyszereit használták a cukorbetegség leküzdésére. Eddig azonban az orvosok megvitatják az ilyen gyógyszerek hatékonyságát és biztonságosságát, mivel a mellékhatások lenyűgöző listája az orvosokat és a betegeket arra gondolja, hogy használják-e megfelelőségüket.

Koleszterin és cukorbetegség

A tudósok régóta rámutattak, hogy a cukor és a koleszterin szintjének emelkedése függ a vérben. A cukorbetegség során a glükóz tartalom jelentősen megnő, de ez a lipid növekedését okozza, nem közvetlenül, hanem közvetve. Mivel ezekben a betegekben a vér kémiai összetétele változik, a vesék és a máj mindig érintettek, és ez a koleszterinszint növekedését idézi elő.

Ennek az anyagnak legfeljebb 80% -a az emberi szervezetben keletkezik, a fennmaradó 20% az ételtől származik. Kétféle triglicerid van:

• vízoldható („jó”);
• amely nem oldódik folyadékokban („rossz”).

A rossz koleszterin felhalmozódhat az érfalakon, plakkokat képezve. Ennek eredményeképpen a cukorbetegségben szenvedő beteg, akinek a vérben magas a lipidtartalma, nagy kockázatot jelent az atherosclerosis kialakulására - a cukorbetegség gyakori szövődményére. Ezenkívül a koleszterin plakkok a vaszkuláris ágyak szűküléséhez és a rossz véráramláshoz vezetnek. A keringési rendszer ilyen változásai stroke-ot vagy szívrohamot okozhatnak.

Ezen okok miatt nagyon fontos, hogy a cukorbetegek a vér koleszterinszintjét szabályozzák, ami csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát. Ebből a célból a cukorbetegségben szenvedő betegek, különösen a 2. típusú diagnózis esetén, komplex terápia részeként előírt statinok. Használatuk lehetővé teszi a normális lipid anyagcsere fenntartását, ami lehetővé teszi bizonyos egészségügyi komplikációk elkerülését.

Mik a sztatinok és hogyan működnek

A sztatinok olyan gyógyszerek csoportja, amelyek lipidszint-csökkentő hatással rendelkeznek - csökkentik a vér koleszterinszintjét. Ezek hatásmechanizmusa a következő: a statinok blokkolják a HMG-CoA enzim hatását. Ez utóbbi felelős a májsejtekben a lipidek bioszintéziséért. Ha ez az enzim blokkolódik, a májban a koleszterinszintézis jelentősen lelassul. Ez a statinok fő funkciója.

A mevalonsav szintén szerepet játszik a koleszterin-vegyületek képződésében. Ez a folyamat egyik első kapcsolata. A sztatinok szintézisét gátolják, ezért a lipidtermelés csökken.

A szervezetben a vérben lévő szint csökkenése következtében kompenzációs mechanizmus aktiválódik: a sejtfelszínen lévő receptorok érzékenyebbek a koleszterinre. Ez hozzájárul ahhoz, hogy feleslege membrán receptorokkal kötődjön, és ennek következtében a vérben lévő koleszterin tovább csökken.

Ezen túlmenően a csoport gyógyszerei további hatással vannak a szervezetre:

• csökkenti a krónikus gyulladást az edényekben, ami elősegíti a plakkok stabilitását;
• javítja az anyagcsere folyamatokat a szervezetben;
• hozzájárul a vérhígításhoz, ami jelentősen csökkenti a plakkképződés kockázatát a vérerek lumenében;
• fenntartja az atheroscleroticus plakkokat stabil állapotban, ha minimális az elválasztás kockázata;
• csökkenti a koleszterin intesztinális felszívódását az étkezés során;
• elősegíti a nitrogén-oxid termelését, amely serkenti az edényeket, hogy pihenjen és enyhe terjeszkedést okoz.

A komplex hatás miatt a sztatinok a stroke és a szívroham megelőzésére kerülnek felírásra, lehetővé teszik, hogy a szívroham után gyorsabban helyreálljon. Ez a gyógyszercsoport elengedhetetlen az ateroszklerózisban szenvedő betegek számára, mivel a sztatinok képesek helyreállítani az erek endotéliumát (belső rétege), különösen a betegség korai szakaszában, amikor az ember nem érzi az ateroszklerózis jeleit és nem diagnosztizálható, de a koleszterin lerakódása az érfalon már megkezdődött. Cukorbetegségben szenvedő betegek és más betegségek, amelyeket az atheroscleroticus patológiák kialakulásának fokozott kockázata jellemez.

Statinok és cukorbetegség

A cukorbetegség olyan szisztémás betegség, amelyet nagyszámú társbetegség jellemez. A leggyakoribb következményei a szív- és érrendszeri betegségek, amelyek a vaszkuláris károsodás és elzáródás hátterében jelennek meg. A megfelelő megközelítéssel azonban javíthatja a minőséget és a hosszú élettartamot. Az egyik olyan anyag, amely javítja a szervezet anyagcseréjét, a sztatinok. Jótékony hatásuk van a zsír anyagcserére, ami különösen fontos a 2. típusú betegség esetén.

Ezeknek a gyógyszereknek a cukorbetegek számára a fő feladata a szív- és érrendszeri komplikációk kialakulásának megelőzése: stroke, szívroham és atherosclerosis.

A világ, az európai és a hazai egészségügyi szövetségek ajánlása a sztatinok diabetes mellitusban szenvedő betegek számára történő felírására a következő diagnózisban szenvedő betegek többségére vonatkozik:

1. A sztatinok elsődleges választású gyógyszerek, ha egy diabeteses beteg LDL-koleszterinszintje 2 mmol / l felett van.
2. A diagnosztizált ischaemiás szívbetegségben szenvedő cukorbetegek esetében ezeknek a gyógyszereknek a felírása kötelező a vérben a lipidek kezdeti szintjétől függetlenül.
3. Az ilyen terápiát a 2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akiknél nem diagnosztizáltak ischaemiát, akkor kell alkalmazni, ha a teljes koleszterinszint meghaladja a 3,5 mmol / l-t.
4. Azokban az esetekben, amikor a statinok alkalmazása a maximálisan megengedett dózisokban nem eredményezte a trigliceridszint normál szintjét (kevesebb, mint 2 mmol / l), a kezelést nikotinsavval, fibrátokkal vagy ezetimibel egészítik ki.

Úgy véljük, hogy a statinok a mai napig az egyetlen olyan gyógyszercsoport, amelynek célja a cukorbetegek életének meghosszabbítása, és nem a betegség kezelése.

Melyik statin a legjobb a cukorbetegségben?

Az ilyen betegek komplex kezelésében az orvosok leggyakrabban Rosuvastatint, Atorvastatint és Simvastatint használnak. Ha összehasonlítjuk ezeket a három népszerű gyógyszert, a kétségtelen vezető az utolsó generációs gyógyszer - Rosuvastatin. A leghatékonyabban csökkenti a "rossz" koleszterin szintet - 38% -kal, és egyes források szerint ez az érték eléri az 55% -ot. Ez 10% -kal növeli a vízoldható lipidek koncentrációját, ami pozitívan befolyásolja a szervezetben a teljes zsíranyagcserét.

A szimvasztatin és az atorvasztatin ezekben a mutatókban egy kicsit elmarad. Az első csökkenti a trigliceridek szintjét 10–15% -kal (a „rossz” koleszterin 22 ponttal csökken), a második pedig 10–20% -kal (az oldhatatlan zsír szintje 27 ponttal csökken). Hasonló adatokat találtak Lovastatinban, akit gyakran orosz orvosok is neveznek ki.

A Rosuvastatin pozitív tulajdonsága, hogy a C-reaktív fehérje szintje megnövekedett - a krónikus gyulladást jellemző anyagok - szintje. Ezért a Rosuvastatin lehetővé teszi, hogy a meglévő plakkok stabilabb állapotban maradjanak.

A gyógyszertárakban ez a gyógyszer a következő márkanevek alatt található:

A második legnépszerűbb és leghatékonyabb gyógyszer - az atorvasztatin - a következő nevek alatt található:

A sztatinok hatásának és hatékonyságának jobb megértése érdekében ezeket a kábítószer-generációk szempontjából tekintheti meg:

Nem hiszem, hogy a természetes sztatinok biztonságosabbak, mint a szintetikusak. Egyes jelentések szerint az előbbieknek több mellékhatása van, mint a sztatinok, amelyek csak „kémia”.

Ne feledje, hogy minden sztatin rendelvény, ezért nem választhatja ki a saját gyógyszereit. Némelyiküknek különböző ellenjavallatai lehetnek, ezért ne kérdezze meg orvosát, hogy írja elő a legmegfelelőbb gyógyszert. Mindegyik esetben a terápia egyedileg kerül kiválasztásra, figyelembe véve a beteg jellemzőit.

Milyen gyógyszerek segítenek a 2. típusú cukorbetegségben

A betegségnek ez a formája nagyobb a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata - 80% vs. 40% az 1. típusú cukorbetegségben. Ezért a statinok kezelését az ilyen betegek terápiája tartalmazza. Ezek lehetővé teszik a koszorúér-betegség elsődleges és másodlagos megelőzését, és jelentősen növelik az ilyen betegek várható élettartamát. Ilyen betegek esetében a statinok alkalmazása akkor is kötelező, ha nem diagnosztizálják a szívkoszorúér-betegséget vagy a koleszterin elfogadható határokon belül van.

Többszörös vizsgálatokban megállapítást nyert, hogy a 2. típusú betegségben szenvedő betegeknél a statinok napi adagja, amely az 1. típusú diabétesz kezelésében volt hatékony, alacsony eredményeket adott. Ezért a második típusú cukorbetegség kezelésében ma a gyógyszerek maximális megengedett adagjait használjuk:

• az atorvasztatin és a pravasztatin esetében a napi adag nem haladhatja meg a 80 mg-ot;
• Rosuvastatin és Pravastatin esetében - legfeljebb 40 mg.

Az orvosi kutatási szervezetek 4S, DECODE, CARE, HPS és mások ismételt tanulmányai kapcsolatot létesítettek a 2. típusú diabéteszben szenvedő betegek statinhasználata és a szívkoszorúér-betegség komplikációinak és mortalitásának csökkenése között a szisztémás betegség előrehaladásának hátterében. Tehát a pravasztatin jó eredményeket mutatott - a mortalitás 25% -kal csökkent. A Simvastatin hosszú beadása után a tudósok azonos eredményt kaptak - ugyanaz a 25%.

Az atorvasztatin alkalmazására vonatkozó adatok vizsgálata a következő eredményeket mutatta: a mortalitás 27% -kal csökkent, míg a stroke kockázata 2-szeresére csökkent. A Rosuvastatin azonos vizsgálata még nem jelent meg, mivel ez a gyógyszer viszonylag nemrégiben jelent meg a gyógyszerpiacon. Azonban a hazai tudósok a koleszterinszint csökkentése szempontjából a legjobbnak nevezik, mivel hatékonysági mutatói már elérik az 55% -ot.

Érdemes megjegyezni, hogy ebben az esetben szinte lehetetlen meghatározni, hogy mely statinok a legjobbak a betegségben szenvedő betegek számára, mivel a terápiát egyedileg választják ki, figyelembe véve a test számos jellemzőjét és a vér kémiai összetételét.

A 2-es típusú cukorbetegség nehezen kezelhető, és a statinok alkalmazása nem eredményez látható eredményt legfeljebb 2 hónapos időszakban. Csak a rendszeres és hosszú távú kezelés e gyógyszercsoporttal lehetővé teszi, hogy stabil eredményt érezzen.

Statinok a cukorbetegséghez

Az 1. és 2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a sztatinok növelik a vércukorszintet. Pontosabban, az atorvasztatin és a rosuvastatin 0,3% -kal növeli a glikált hemoglobin HbA1C-t. A zavartalan szénhidrát-anyagcsere szabályozása kissé nehezebbé válik A diabéteszes statinok azonban jelentős előnyökkel járnak. Ezek a gyógyszerek jelentősen csökkentik a szívroham, a stroke és az atherosclerosis sebészeti kezelésének szükségességét. Nézze meg a videót, hogy megtudja, szükség van-e ezekre a gyógyszerekre.

A koleszterin tablettákat okozó cukor enyhe növekedése könnyen kompenzálható az étrend, a fizikai aktivitás, a tabletták és az inzulin injekciók révén. Bővebben a „Hogyan csökkentjük a vércukorszintet a normálra” c. Cikkben olvashatunk, hogy megtudjuk, mennyire könnyű a cukorbetegség „éhes” étrend, testmozgás és inzulin felvétel nélkül.

Statinok a cukorbetegségben: részletes cikk

Az Amerikai Diabétesz Egyesület (American Diabetes Association, ADA), az Európai Diabéteszkutató Szövetség (EASD), valamint az orosz cukorbetegség egyesületének cukorbetegség kezelésére vonatkozó szabványai ajánlott a statinok felírására cukorbetegek számára a szívroham és a stroke megelőzésére. A valódi klinikai gyakorlat is megerősíti a cukorbeteg sztatinok szedésének ajánlását. Olvassa el, hogyan lehet semlegesíteni a gyógyszerek lehetséges mellékhatásait.

A statinok növelik a 2. típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát azokban az emberekben, akiket ezek a gyógyszerek a kardiovaszkuláris betegségek megelőzésére írnak fel. Ezek a gyógyszerek csökkentik a sejtek érzékenységét az inzulin hatására, növelik az éhomi vércukorszintet, valamint az inzulin koncentrációját a plazmában. 2008-ban közzétették a megnövekedett C-reaktív fehérjével rendelkező szívroham és a stroke megelőzésére szolgáló rosuvastatin hatékonyságának vizsgálatát. A vizsgálatban 17 802 beteg vett részt. A fele a rosuvastatint vette be, a másik fele placebót.

A vizsgálat résztvevői, az orvosok átlagosan 2 évet figyeltek meg, néhány - legfeljebb 5 évig. A rosuvastatin csoportban 27% -kal több új típusú 2-es típusú cukorbetegség fordult elő, mint a placebo csoportban. Ugyanakkor a szívinfarktus kockázata 54% -kal csökkent, a stroke - 48% -kal, a halál minden okból - 20% -kal.

Milyen sztatinoknál jobb a cukorbetegség?

A cukorbetegség (DM) súlyos betegség, amely káros hatással van a szervezet számos folyamatára. Minden cukorbetegnek fennáll a szív-érrendszeri betegségek kialakulásának veszélye: szívkoszorúér-betegség, agyi betegség, miokardiális infarktus, stroke. Gyakran előfordulnak olyan lipid anyagcsere zavarai, amelyek túlsúlyban, magas koleszterinszint, magas trigliceridek, alacsony koncentrációjú jó sterolban jelentkeznek.

A statinok olyan hatóanyagok, amelyek normalizálják a koleszterinszintet, megakadályozzák a szívproblémákat és az ateroszklerózist. Ugyanakkor képesek a vércukorszint növelésére, ami a cukorbetegek számára nagyon nem kívánatos. Megvizsgáljuk, hogy tanácsos-e a statinokat cukorbetegségben szedni, mely gyógyszereket biztonságosnak tekintik, és ahol a gyógyszerek potenciális károsodására vonatkozó információk származnak.

Szükség van-e a cukorbetegeknek statinokra?

A diabéteszes betegek statinjainak hozzárendelésének szükségességét különböző kutatók tanulmányozták. A cukorbetegség és az érrendszeri betegségek kockázata közötti összefüggést elemző skandináv tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy a kábítószer-fogyasztás a halálozás jelentős csökkenéséhez vezet. Érdekes, hogy a szív- és érrendszeri patológiák kialakulásának valószínűsége a cukorbetegeknél kifejezettebb volt, mint az egészséges embereknél: 42%, szemben a 32% -kal (1).

Egy másik kísérletben (koleszterin és ismétlődő események (CARE)) a tudósok tanulmányozták a pravasztatin hatásait. A placebót szedő betegek kontrollcsoportja sokkal gyakrabban szenvedett érbetegségben (25%). Ez a szám diabéteszes, nem cukorbetegeknél szinte azonos volt.

A statinok használatának legszélesebb körű kísérlete A szívvédelem tanulmánya (HPS) 6000 diabéteszes beteget tartalmazott. Ez a betegcsoport jelentősen csökkent a gyakorisággal (22%). Elvégeztek és más tanulmányokat, amelyek csak megerősítették, a korábbi szerzők által nyert finomított adatokat.

A bizonyítékok bázisának növekedésével a legtöbb orvos meggyőződése, hogy a sztatinok és a cukorbetegség egyidejűleg létezhet, előnyös. Csak egy kérdés maradt nyitva: ki pontosan vegye be a drogokat.

Az Amerikai Kardiológiai Kollégium, az Amerikai Szív Szövetség, a statinok használatáról szóló legújabb közzétett iránymutatások átfogó választ adnak. Azt javasolja, hogy az orvosok, amikor a sztatinokat a cukorbetegségben szenvedő betegeknek adják ki, a szív-érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek, és nem a koleszterinszintnek a jelenlétére irányulnak. A sztatinoknak minden, az atherosclerosisban diagnosztizált diabéteszes beteget, valamint a következő betegeket kell kapniuk:

• magas vérnyomás (BP);
• a rossz koleszterin (LDL) szintek nagyobb, mint 100 mg / dl;
• krónikus vesebetegség;
• albuminuria;
• az atherosclerosis örökletes hajlama;
• több mint 40 éves;
• dohányzás.

A 40 évesnél fiatalabb, a cukorbetegségen kívüli egyéb kockázati tényezők nélkül szenvedő betegeknek azonban nem szabad kábítószereket szedniük.

A 2-es típusú cukorbetegség legjobb gyógyszereinek kiválasztása

A statinok többféle típusa van. Néhányuk természetes eredetű (lovasztatin, pravasztatin, szimvasztatin), a szintetikus rész (atorvasztatin, rosuvastatin, pitavastatin) része. De hatásuk mechanizmusa nagyon hasonló: a gyógyszerek blokkolják a HMG-CoA reduktáz enzim aktivitását, amely nélkül a koleszterin képződése nem lehetséges.

Az optimális gyógyszer kiválasztása cukorbetegségben szenvedő beteg kezelésére egyéni. Ebben a kérdésben nincsenek általánosan elfogadott ajánlások. A legváltozatosabb gyógyszerkiválasztási algoritmust az amerikai szakértők javasolják. Azt tanácsolják, hogy a gyógyszert felírják a kardiovaszkuláris betegségek kialakulásának valószínűségére. Figyelembe veszik az életkorot, a kockázati tényezők jelenlétét, a koleszterinszintet (LDL).

Ennek az elvnek megfelelően az emberek, akiknek esélyük van a szív- és érrendszeri kórképek kialakulására, kevésbé hatékony gyógyszereket kapnak - pravasztatin, lovasztatin, szimvasztatin és „kockázatos” betegek - erősebbek: atorvasztatin, rosuvasztatin.

A gyógyszer feltételes ereje nem csak a hatóanyag nevétől függ. A statin erősségére nagy hatással van a dózis. Például az atorvasztatin alacsony dózisai mérsékelt hatásúak, és nagy dózisuk erős.

A krónikus májbetegség egy másik tényező, amely szerepet játszik a gyógyszer kiválasztásában. Végül is, a különböző sztatinok másképp töltik be ezt a testet.

A cukorbetegségben szenvedő betegek egyéni intoleranciája lehet a tabletta hatóanyagának vagy segédanyagainak. A probléma megoldása a statin típusának megváltoztatása vagy egy másik típusú lipidcsökkentő gyógyszer kinevezése.

Milyen mellékhatásokkal találkozhat?

Ma az orvosnak nincs meggyőző bizonyítéka a cukorbetegség és a mellékhatások számának összefüggéséről a sztatinok szedése közben. A cukorbetegek más csoportok betegei mellett komplikációkkal is szembesülhetnek a gyógyszer hatására. A leggyakoribb panaszok a következők:

• fáradtság;
• általános gyengeség;
• fejfájás;
• rhinitis, faringitis;
• izom, ízületi fájdalom;
• az emésztési folyamatok megsértése (székrekedés, duzzanat, hasmenés).

Kevésbé aggódnak az emberek:

• étvágytalanság;
• súlycsökkentés;
• alvászavarok;
• szédülés;
• látási problémák;
• a máj gyulladása, hasnyálmirigy;
• kiütés.

Egy külön lista az állam, amely nagy kockázatot jelent az emberekre, de rendkívül ritka:

• rhabdomyolysis;
• angioödéma
• sárgaság;
• veseelégtelenség.

Ha ezen tünetek valamelyikét tapasztalja, értesítse orvosát. A dózis csökkentése, a gyógyszer megváltoztatása, a táplálék-kiegészítők kijelölése segít sok betegnek, hogy megszabaduljon a nemkívánatos hatásoktól vagy csökkentse intenzitását elfogadható szintre.

Lehet-e a statinok az egészséges emberekben kiváltani a 2. típusú diabétesz kialakulását?

A hír, hogy a sztatinok a 2. típusú diabétesz kialakulásához vezetnek, nagyon gyorsan terjedt. A következtetés alapja a kábítószer-fogyasztók körében előforduló incidencia elemzése volt: magasabb volt, mint az átlagos népesség. Megállapítottam, hogy a statinok alkalmazása növeli a cukorbetegség valószínűségét.

Később kiderült, hogy a helyzet sokkal bonyolultabb volt, mint amilyennek látszott. A cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának háttere nagyon hasonló. Például a túlsúlyos, 45 év feletti dohányzó embernek nagy esélye van mind a koszorúér-betegség, mind a cukorbetegség diagnosztizálására. Nem meglepő, hogy a statinokat szedő emberek között sok potenciális cukorbeteg van.

De a gyógyszerek közötti kapcsolat teljes megszüntetéséhez a betegség még nem sikerült. Ezután a tudósok úgy döntöttek, hogy kiszámítják, mi felülmúlja: a gyógyszerek bevételének lehetséges előnyeit vagy a lehetséges kárt. Kiderült, hogy a kábítószerrel megakadályozott halálesetek száma többszöröse, mint a cukorbetegségek száma. Ezért az orvosok modern ítélete ez: statinokat kell előírni, de ha vannak jelzések.

Kiderült továbbá, hogy nem minden, a gyógyszert szedő embernek ugyanolyan kockázata van a betegségnek. A legkiszolgáltatottabbak (3):

• nők;
• 65 év feletti emberek;
• több lipidcsökkentő gyógyszert szedő betegek;
• a vesék, máj betegségei;
• alkoholt.

Ezeknek a betegcsoportoknak komolyabban kell figyelniük az egészségüket.

Hogyan védjük a cukorbetegség ellen a sztatinok?

A HMG-CoA reduktáz inhibitorok nagy dózisa mellékhatásokat okoz. Ön segíthet a koleszterinszint csökkentésében nem gyógyszeres módon, ami lehetővé teszi az orvos számára, hogy csökkentse a gyógyszer adagját (3). Ehhez:

• enni jobbra;
• tovább: legalább 30 perc / nap;
• a dohányzás megszüntetése;
• csökkentse súlyát az egészséges szintre.

Az életmód megváltoztatása, az ember étrendjének felülvizsgálata megszünteti a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázati tényezőit, ami azt jelenti, hogy növeli annak esélyét, hogy életet éljenek e betegség nélkül.

irodalom

1. James Roland. Melyik statin a legjobb a cukorbetegek számára? 2018
2. David Kim, PharmD. Statin terápia diabeteses betegekben, 2017
3. Kimberly Holland. A Lipitor növeli a cukorbetegség kockázatát? 2018

A projekt szerzői által készített anyag.
az oldal szerkesztői irányelvei szerint.