1. típusú diabéteszes gyermekek klinikai felügyelete

Termékek

7. fejezet
A DIABETES MELLITUS BETEGSÉGŰ GYERMEKEK KEDVEZMÉNYEI.
EXPRESS DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREK, INFORMATIVITÁS

A cukorbetegségben szenvedő gyermekek aktív és szisztematikus nyomon követése most erősen megalapozott. A Szovjetunióban széles körű protivozobnyh diszpécserhálózat jött létre, a képzett endokrinológusokkal dolgozó gyermekklinikák speciális szobáinak száma nőtt. A gyermekgyógyászati endokrinológusnak az aktív klinikai vizsgálat elvén kell alapulnia, és átfogóan, más, kapcsolódó szakterületek orvosával szoros kapcsolatban kell lenniük.
Szükség van arra, hogy kivétel nélkül teljes mértékben fedezze a cukorbetegségben szenvedő gyermekek klinikai vizsgálatát. Az orvos feladatai közé tartoznak a terápiás intézkedések végrehajtása a jelenlegi tudományos ismeretek szintjén, az egészségügyi (megelőző) kórházi kezelés, a nyomon követés hatékonyságának elemzése, a csökkent glükóz toleranciával rendelkező személyek azonosítása és nyilvántartása, valamint a legnagyobb betegség, egészségügyi és oktatási munka.
A cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akiknél megfigyelés alatt állnak egy diszperziós kártya (30. nyomtatvány), amelyben laboratóriumi adatok, inzulin vagy más cukorszint csökkentő gyógyszerek, az élelmiszer cukorértéke, az élelmiszer-összetevők aránya kerül rögzítésre. Jelezze a betegség súlyosságát, szövődményeit, társbetegségeit. Ez a kártya nem helyettesítheti a kórtörténetet, és egy igazoló dokumentum a beteg megfigyelésének és kezelésének szabályszerűségének ellenőrzésére, valamint a klinikai vizsgálat hatékonyságának tanulmányozására és figyelemmel kísérésére.

A cukorbetegségben szenvedő gyermeket endokrinológusnak kell megvizsgálnia legalább havonta egyszer, de gyakrabban az indikációk szerint. A gyermek vizsgálatakor szükség van a glükóz-profil egy részének és a vércukorszintnek (üres gyomorban vagy a nap folyamán szelektíven) történő adatainak megismeréséhez. A különböző típusú inzulinok felhasználásával a gyermekgyógyászati endokrinológus a profilindikátorokkal összhangban képes megtalálni a leghatékonyabb kezelési lehetőségeket. Tervezett rendelésben, évente kétszer, a gyermeket szemész és egy neuropatológus, és ha másképpen jelezte, más szakértőknek kell megvizsgálniuk. Az átfogó klinikai és laboratóriumi vizsgálatokhoz, az inzulin szükségességének meghatározásához, a megfelelő étrend kialakításához és egy átfogó gyógyszeres kezeléshez kívánatos a gyermek kórházi kezelése.
Nyilvánvaló, hogy célszerű egy cukorbetegségben szenvedő beteg könyvének bevezetése mindenhol. Ezt minden betegnek ki kell adni a nyomon követés céljából. A könyvben az útlevéladatok mellett a páciens meglátogatja az orvost, az alapvető kinevezéseket és azok végrehajtását. Ez különösen fontos a speciális ellátástól távol eső gyermekek számára. Egy komatos beteg hirtelen fejlődésével a könyv segít a sürgős orvosi intézkedések meghatározásában.
A cukorbetegeknek meg kell adniuk a szakaszos kezelés lehetőségét: a fekvőbeteg kezelés, a klinika és a szanatórium kezelésének rendszeres nyomon követése. Természetesen tanácsos a speciális szanatóriumok létrehozása, a cukorbetegek számára úttörő táborok. A gyerekek megfelelő kikapcsolódása az úttörő táborok speciális szanatóriumi csoportjainak ünnepnapjain segít a kezelés eredményeinek megszilárdításában. A Szovjetunió Orvostudományi Akadémia IEE és CG gyermekklinikájának munkatársai 1984-ben kidolgozták az endokrin betegségekkel küzdő gyermekek klinikai vizsgálatára vonatkozó iránymutatásokat, amelyek segítenek a gyermekorvosnak / endokrinológusnak, az iskolai orvosnak a diabetes mellitusos gyermekek diszperziós megfigyelésének rendezésében (lásd a függeléket).

Gyermekek cukorbetegsége a gyermekorvos szerepe az azonosítás, a nyomon követés és a megelőzés területén A "Orvostudomány és egészségügy" szakterület tudományos cikkének szövege

Absztrakt tudományos cikkek az orvostudományról és az egészségről, a tudományos munka szerzője - Vitebskaya A.V.

A cikk a cukorbetegség (DM) diagnosztizálására, a hiperglikémia klinikai tüneteire, a gyermekgyógyász taktikájára vonatkozó, a hiperglikémia és a glükóz kimutatására vonatkozó modern kritériumokat mutatja be. Az 1. és 2. típusú cukorbetegség kimutatására vonatkozó klinikai példákat mutatják be a gyermekeknél, és a vércukor-mérők használatával kapcsolatos tipikus hibákat ismertetik.

Kapcsolódó témák az orvosi és egészségügyi kutatásban, a tudományos munka szerzője Vitebskaya AV,

Cukorbetegség az azonosítás, a nyomon követés és a megelőzés során. A gyermekorvos nyomon követése és megelőzése

Ez a cikk bemutatja az orvosi cukorbetegség (DM) besorolásának jelenlegi kritériumait, a hiperglikémia klinikai tüneteit, a gyermekgyógyász taktikáját a hiperglikémia és a glikozuria kimutatásában. Ajánlott, hogy a betegek vércukorszintet használjanak.

A „Gyermekek cukorbetegsége a gyermekgyógyász szerepe a betegség azonosításában, nyomon követésében és megelőzésében” című témakörének szövege

orvosi tanácsadás 2015 | 14. szám

AV VITEBSKAYA, MD.

Az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Gyermekklinikai Kórháza. IM Sechenov Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva

GYERMEKEK DIABETÉSEI

A PEDIATRIKUS SZEREPE A MEGBESZÉLÉSBEN, KIEGÉSZÍTŐ ÉRTÉKELÉSBEN ÉS PREVENCIÓBAN

diagnosztika önglikémiája

A cukorbetegség (DM) az anyagcsere-betegségek egy csoportja, amelyet a vércukorszint krónikus emelkedése jellemez az inzulinszekréció, a hatás vagy mindkettő megsértése következtében. A cukorbetegségben szenvedő krónikus hiperglikémia különböző szervek károsodásával jár. A cukorbetegek száma a világon az elmúlt 10 évben több mint 2-szer nőtt, és 2014 végére elérte a 387 millióot, az Orosz Föderációban pedig 2015 januárjában az Állami Nyilvántartás adatai szerint mintegy 4,1 millió cukorbeteg beteg van. Úgy véljük, hogy a valódi szám körülbelül 3-4-szer nagyobb, és eléri a 9-10 millióot, ami a népesség mintegy 7% -át teszi ki [1].

A normál plazma glükóz üres gyomorban 6,1 mmol / l alatt legyen, és 2 órával a standard glükózterhelés után 7,8 mmol / l alatt kell lennie. Ha magas glikémiát észlelünk, ez lehet prediabetesz (csökkent éhgyomri glükóz és csökkent glükóz tolerancia) vagy cukorbetegség kérdése (1. táblázat) [1-6].

A cukorbetegség diagnózisa nem okoz kétségeket, ha a vércukorszint 11,0 mmol / l felett van a vércukorszint bármely véletlen mérésében. Határértékeken azonban orális glükóz-toleráns tesztet kell végezni. A glükózterhelést 1,75 g-ra számítjuk 1 kg testtömegre, de legfeljebb 75 g-ra

hangsúlyozzuk, hogy a cukorbetegség diagnosztizálásához csak két vércukorszint-tesztre van szükségünk - üres gyomorban és 2 órával az edzés után, mivel nincsenek általánosan elfogadott szabványok a mérésekre más időintervallumokban [1-6].

E kritériumok szerint megállapíthatjuk, hogy a vércukorszint emelkedett. De a hiperglikémia okai eltérőek lehetnek. Ettől függően négyféle cukorbetegség különböztethető meg (2. táblázat) [1-6].

Az 1. típusú diabétesz (1. típusú cukorbetegség), amelyet korábban inzulinfüggőnek neveztek, a hasnyálmirigy béta-sejtjeinek pusztulása következtében alakul ki, általában autoimmun folyamat eredményeként. A p-sejtek halála az inzulintermelés elégtelenségéhez és ennek következtében a vércukorszint növekedéséhez vezet. Ez a fajta cukorbetegség leggyakrabban gyermekekben és serdülőkben alakul ki. Szükség van rá, hogy az inzulinterápia kinevezése szükséges [1-6].

A 2. típusú cukorbetegség (2. típus), amelyet korábban inzulin-függőnek neveztek, az inzulinérzékenység csökkenése következtében alakul ki - inzulinrezisztencia. Ez a fajta cukorbetegség az idősebb korosztályra jellemző, de az utóbbi években egyre inkább gyermekkorban láttuk. E betegség debütálása során az inzulin szintje jelentősen megnő, és a betegség előrehaladtával a hasnyálmirigy-szekréció kimerül, és az inzulin-terápia szükségessége megjelenhet [1-6].

A harmadik csoport a ritka diabetes formákat egyesíti. Ezek a cukorbetegség, amely az inzulin szintézisének, szekréciójának és hatásának veleszületett genetikai hibái miatt alakul ki; a hasnyálmirigy sebészeti eltávolítása után; a kontrainsularis hormonok fokozott szekréciójával; veleszületett fertőző, örökletes, szindrómás betegségek stb. keretében. [1-6].

1. táblázat: A szénhidrát anyagcsere zavarainak diagnosztizálásának kritériumai [1-6]

Norma A glükóz megsértése üres gyomorban A glükóz tolerancia megsértése Cukorbetegség

FS77-52970

Miért van szükségünk és hogyan végezzük el a klinikai vizsgálatot cukorbetegség esetén?

Mindkét típusú cukorbetegség diszperzív megfigyelési módszert javasol.

Ennek a módszernek köszönhetően a betegség során különböző rendellenességeket észlelnek, a betegek állapotának romlását / javulását figyelemmel kísérik, biztosítják a szükséges segítséget, és megfelelő kezelést végeznek.

Az egészségügyi szakemberek felügyelete alatt a cukorbetegek időben szedik be az előírt gyógyszereket. Ez segít a betegek normális életbe való visszatérésében, hogy megőrizzék a lehető legnagyobb időtartamra való munkaképességüket.

Így a cukorbetegség klinikai vizsgálata nagyon fontos szerepet játszik. Az eljárás elutasítása egyszerűen elképzelhetetlen.

A diabéteszes betegek nyomon követésének terve

A klinikai eljárások biztosítják az összes klinikai tünet megszűnését:

Emellett megakadályozza a súlyos szövődményeket - ketoacidózist, hipoglikémiát.

Az összes felsorolás elérhető, mivel a klinikai vizsgálat normalizálja a páciens testtömegét, aminek következtében tartós kompenzáció következik be a cukorbetegségért.

1. típusú cukorbetegek

Az endokrinológusnak az ilyen betegeknél történő első látogatása terapeuta, szemész és neuropatológus vizsgálataival jár. A nőknek meg kell látogatniuk és nőgyógyászukat.

Még a klinikai vizsgálat kijelölése előtt el kell végezni az alábbi vizsgálatokat:

Ezenkívül a testtömeg, a magasság, a vérnyomás mérése történik, elektrokardiogramot végeznek.

Ami az orvosi vizsgálatot illeti, azt háromhavonta kell elvégezni. Az orvosok azonban gyakrabban tanácsolják az orvos látogatását.

2. típusú cukorbetegek

A betegség ezen formája nem örökölt, rossz életmód következtében megszerzett. A betegek extra fontot szenvednek, inaktív életmódot vezetnek.

A kockázati csoport magában foglalja a következő személyeket is:

hasnyálmirigy-gyulladás;
mindenféle gennyes betegség (árpa, carbuncles, tályog, furunculózis);
dermatitis;
poiineuritis;
ekcéma;
retinopátia;
szürkehályog;
endarteritis obliterans.

A 2-es típusú cukorbetegek klinikai vizsgálatát három havonta végzik. Ezt az általános orvos vagy az AFP orvos vezeti.

Az orvos felhívja a figyelmet a panaszokra, a történelemre, megvizsgálja a beteget, amelyben:

különös figyelmet fordítanak az önkontroll naplójára;
mért testtömeg-index, dinamikája;
a vérnyomás mérését végzik;
a láb ellenőrzése történik.

Ezeket az intézkedéseket minden orvosi vizsgálat során végre kell hajtani. Évente egyszer is szükség van a lábfejek pulzálásának tapintató értékelésére.

Terhes nők terhességi betegség

Amikor egy cukorbeteg asszony van, szüksége van egy szülész és egy endokrinológus közös diszciplináris megfigyelésére. A terhesség első felében két hetente egyszer látogassa meg ezeket az orvosokat. Ezután az ellenőrzések száma megduplázódik.

Ideális esetben a várandós anyának három kórházi kezelésre van szüksége a terhes nők patológiás osztályában:

az orvos első látogatása során;
hetente 20-24-ig, mivel ebben az időszakban a betegség folyamán romlik;
két héttel a tervezett szállítás előtt.

A kórházi ápolások száma a fertőzések, a cukorbetegség dekompenzációja miatt fokozódhat.

Vannak más kedvezőtlen körülmények, amelyek egy nőt vezethetnek a terhes nők patológiás osztályához. Különös figyelmet fordítanak a szülésznők első kórházi kezelésére, ezt a lehető leghamarabb végre kell hajtani. A gondos klinikai vizsgálatok megoldják a magzat megőrzésének lehetőségét, javítják a betegség lefolyását.

Ahhoz, hogy a terhesség kedvezően jusson, előfordulása előtt egy ideig a nőnek meg kell felelnie a cukorbetegség maximális kompenzációjának.

Ha ez megtörténik, a potenciális anya folytatja a munkát, nem lesz panasz a hipoglikémiára, a ketoacidózisra. Ennek ellenére a terhesség kedvező kimenetelét nem lehet garantálni.

gyerekek

Az endokrinológus (vagy terapeuta) havonta egyszer végez vizsgálatot. Fogorvos, ENT, okulista - 6 alkalommal 6 alkalommal.

A lányoknak meg kell látogatniuk egy nőgyógyászot is. Ha a gyermek lakóhelyén a klinikán nincs endokrinológus, három havonta egyszer el kell utaznia vele a kerületi vagy regionális központba.

A vizsgálat során a szakemberek értékelik az egészségi állapotot, a fizikai, a szexuális, a neuropszichikus fejlődést és a motoros aktivitást. Figyelmet fordítunk a szövődmények jelenlétére. Értékelt naplózás.

Különös figyelmet fordítanak a szájüreg időben történő rehabilitációjára. A betegség kialakulásától függően a szükséges ajánlásokat az egészséges életmód fenntartása, a megfelelő táplálkozás megszervezése, a fizikai aktivitás betartása céljából adják meg.

idős

A 40 évesnél idősebb emberek életkoruk szerint veszélyeztetik a 2. típusú cukorbetegséget. A betegség gyakran tünetmentes.

Az orvosi vizsgálat során az idős korú betegnek joga van:

kifejezetten a számára kifejlesztett speciális diéta kifejlesztése;
az inzulin, más gyógyszerek szükséges adagjának kiszámítása;
egyéni orvosi-fizikai komplex fejlesztése;
rendszeres kutatási elemzés.

Milyen orvosokat kell meglátogatnia?

A terapeuta és az endokrinológus mellett neuropatológusnak, okulistának kell lennie. A nők szintén látogatnak egy nőgyógyászra.

Gyermekek számára ENT szükséges, fogorvos. Úgy tűnik, hogy az orvosok listája nagy, de szükség van arra, hogy időt vegyen fel a látogatásra.

Az orvosi vizsgálat szűk szakemberei azonnal azonosítják az összes szövődményt, előírják a megfelelő kezelést.

Mit kell tesztelni minden évben?

Még ha jól érzi magát, nem ajánlott figyelmen kívül hagyni a klinikai vizsgálatot. A cukorbetegek számára nélkülözhetetlenek az évente elvégzendő elemzések és műszeres vizsgálatok.

A kötelező kutatás a következőket tartalmazza:

klinikai, biokémiai vérvizsgálat;
vizeletvizsgálat (3 havonta);
a napi egyszeri vizelet mikroalbuminuria vizsgálatára;
X-sugarak;
kardiogram eltávolítása.

Cukorbetegség gyermekeknél. Etiológia. Patogenezisében. Klinikán. Diagnózis. A kezelés. Adagoló megfigyelés.

különböző etiológiák anyagcsere-betegsége, amelyet krónikus hiperglikémia jellemez, ami a szekréció vagy az inzulin hatásának megsértéséből ered, vagy mindkét tényező egyidejűleg

A glikémiás rendellenességek etiológiai besorolása (WHO, 1999)

1. 1. típusú diabetes mellitus (B-sejt-pusztulás, ami általában abszolút inzulinhiányhoz vezet)

2. 2. típusú cukorbetegség (a domináns inzulinrezisztencia és a relatív inzulinhiány, az uralkodó szekréciós hiba az inzulinrezisztenciával vagy anélkül).

3. Egyéb specifikus cukorbetegség

A sejtfunkció genetikai hibái

Az inzulin hatásának genetikai hibái

Az exokrin hasnyálmirigy betegségei

Gyógyszerek vagy vegyszerek által kiváltott cukorbetegség

Az immun közvetített cukorbetegség szokatlan formái

Egyéb genetikai szindrómák, néha cukorbetegséggel kombinálva.

Gesztációs cukorbetegség

Az 1-es típusú DM a leggyakoribb a gyermekek és a fiatalok körében, bár bármilyen korban nyilvánvaló. A 2-es típusú cukorbetegség a felnőttek körében dominál, gyermekekben rendkívül ritka. Néhány országban azonban a 2. típusú diabétesz gyakrabban fordul elő, és az elhízás növekvő gyakoriságával jár. A japán gyerekek, az indiánok és a kanadaiok, a mexikói, az afroamerikai és a 2. típusú cukorbetegség más populációi gyakrabban fordulnak elő az 1. típusú diabétesznél.

A 2-es típusú cukorbetegség gyermekeknél gyakrabban tünetmentes vagy minimális klinikai tünetekkel jár. Ugyanakkor a fertőző betegségek vagy súlyos stressz esetén a ketoacidózis néha kialakulhat. A gyermekkori betegség kialakulásában a legfontosabb a genetikai tényező.

1. típusú diabétesz

- autoimmun betegség, proaktív hajlammal + külső ösztönzőkkel (vírusok, stressz, vegyszerek, gyógyszerek).

1. típusú diabetes mellitus etiológiája és patogenezise;

Az 1-es típusú cukorbetegség a hasnyálmirigy B-sejtek pusztulásával jellemezhető betegség, amely mindig abszolút inzulinhiányhoz és ketoacidózis kialakulásához vezet. A genetikai érzékenység szerepe az 1. típusú diabétesz patogenezisében nem teljesen világos. Tehát, ha az apa 1-es típusú cukorbetegségben szenved, a gyermekben fennálló fejlődés kockázata 5%, az anyai betegség - 2,5%, mindkét szülő - körülbelül 20%, ha az azonos ikrek közül az egyik az I-es típusú beteg, akkor a második 40-50-es betegségben szenved. az esetek% -a.

Abban az esetben, ha a B-sejtek számának csökkenése egy immun- vagy autoimmun folyamat miatt következik be, a cukorbetegséget immun-közvetítettnek vagy autoimmunnak tekintik. A genetikai hajlam, valamint a nem genetikai tényezők (tehéntejfehérje, mérgező anyagok stb.) Hozzájárulnak a b-sejtmembrán antigén szerkezetének megváltozásához, megzavarva a B-sejt antigének bemutatását, majd az autoimmun agressziót kezdik. Ez az autoimmun reakció a hasnyálmirigy-szigetek gyulladásos infiltrációjában nyilvánul meg az immunkompetens sejtek inzulin kialakulásával, ami viszont a módosított B-sejtek progresszív pusztulásához vezet. Az utóbbi mintegy 75% -ának halálozása a glükóz tolerancia csökkenésével jár, míg a működő sejtek 80-90% -ának pusztulása az 1. típusú diabétesz klinikai megnyilvánulásához vezet.

Azokban az esetekben, amikor nincs összefüggés bizonyos génekkel, és nincs adat az autoimmun folyamat B-sejtekben való jelenlétéről, a B-sejtek pusztulása és csökkenése nyomon követhető, akkor az idiopátiás 1. típusú diabéteszről beszélnek.

Az 1. típusú diabetes mellitusban az abszolút inzulinhiány a testsúly fokozatos csökkenéséhez és a ketoacidózis megjelenéséhez vezet. Az utóbbi kialakulása a zsírszövetben tapasztalt lipolízis fokozódása és a májban a lipogenezis elnyomása, az inzulinhiány és a kontra-insularis hormonok (glükagon, kortizol, katecholaminok, ACTH, növekedési hormon) fokozott szintézise miatt következik be. A szabad zsírsavak fokozott képződését a ketogenezis aktiválása és a savas keton testek (B-hidroxi-butirát, acetoacetát és aceton) felhalmozódása kíséri.

Az 1. típusú cukorbetegség klinikai megnyilvánulása és az inzulin beadása által a hormonális és metabolikus rendellenességek kompenzációja után az utóbbi szükségessége egy bizonyos ideig kicsi lehet. Ez az időszak a maradék inzulinszekréciónak köszönhető, de később ez a szekréció kimerül, és az inzulinszükséglet nő.

A klinikai kép, annak jellemzői gyermekkorban.

Az idősebb gyermekeknél a diabetes mellitus dianózisa nyilvánvaló tünetek esetén nem nehéz. A fő tünetek a következők:

polyuria;
polidipsziához;
polifágia (megnövekedett étvágy);
fogyás;
enurezis (vizelet inkontinencia, gyakran éjszaka).

A poliuria súlyossága más lehet. A kiürült vizelet mennyisége 5-6 liter lehet. A vizelet, általában színtelen, nagy arányban van a kiválasztott cukor miatt. Napközben ez a tünet, különösen az idősebb gyermekek esetében, nem vonzza a felnőttek figyelmét, míg az éjszakai polyuria és a vizelet inkontinencia nyilvánvalóbb jel. Az enurezis súlyos polyuria-hoz kapcsolódik, és gyakran a cukorbetegség első tünete. A poliuria a kompenzációs folyamat segít csökkenteni a hiperglikémiát és a hyperosmolaritást a szervezetben. A vizelettel egyidejűleg a keton testek kiválasztódnak, a test hirtelen dehidratációja következtében a polidipszia alakul ki, általában a szülők elsősorban a szomjúságukra figyelnek éjszaka. A szájszárazság miatt a gyermek többször ébred fel az éjszaka folyamán, és inni vizet. Az egészséges gyerekek, akik a nap folyamán, éjszaka, általában ivóvíz szokásai, általában nem isznak.

A polifágia (állandó éhségérzet), amely a glükóz-felhasználás és a vizeletvesztés megsértése következtében alakul ki, nem mindig tekinthető kóros tünetnek, és nem szerepel a szülők által gyakran támogatott panaszok számában. A testtömegvesztés patognomonikus jel, különösen a cukorbetegség klinikai megnyilvánulásának idején a gyermekeknél.

Gyakran előfordul, hogy a cukorbetegség a pszeudo-hasi szindrómás gyermekeknél debütál. A hasi fájdalom, a hányinger, a hirtelen kialakuló ketoacidózis során fellépő hányás a sebészeti patológia tünetei. Gyakran előfordul, hogy ezek a gyerekek tévesen vezettek át laparotomiát az akut hasi gyanú miatt.

A cukorbetegség debütálásának objektív vizsgálata szinte állandó tünet a száraz bőr és a nyálkahártyák. Száraz seborrhea jelenhet meg a fejbőrön, és hámozhat a tenyéren és a talpokon. A száj nyálkahártyája, az ajkak általában fényes vörösek, szárazak, a száj sarkaiban - irritáció, harapás. A szájüreg nyálkahártyáján a gyomor és a szájgyulladás kialakulhat. A bőr turgor általában csökken. A hónaljban élő kisgyermekeknél a bőr lóg a redőkben.

Gyermekeknél a máj emelkedését meglehetősen gyakran figyelték meg, és az anyagcsere-zavarok mértékétől és az egyidejű diabéteszes patológiától (hepatitis, cholecystitis, epe dyskinesia) függ. A diabetes mellitusban a hepatomegalia általában az inzulinhiány miatt zsírszűrődéssel jár. Az inzulin beadása a máj méretének csökkenéséhez vezet.

A cukorbetegség debütálása a serdülőkorban a lányokban szabálytalan menstruációval járhat. A menstruációs ciklus fő rendellenességei között az oligo és az amenorrhoea 3-szor gyakrabban fordul elő, mint a populációban. Az a tendencia, hogy a menarche kezdetét 0,8-2 évvel késlelteti.

A cukorbetegség klinikai képe a kisgyermekekben

A csecsemőknél a ketózis tüneteinél gyakran megfigyelhető egy akutabb kis prodromális periódussal. Meglehetősen nehéz diagnosztizálni a betegséget, mivel a szomjúság, a poliuria látható. Ilyen esetekben a cukorbetegség előzetes és kómaállapotban diagnosztizálódik.

A cukorbetegség debütálásának két klinikai lehetőségét szokás megkülönböztetni a csecsemőknél: a toxikus-szeptikus állapot hirtelen fejlődése (súlyos dehidratáció, hányás, mérgezés gyorsan a diabetikus kóma kialakulásához vezet) és az állapot súlyosságának fokozatos romlása, a degeneráció progressziója a jó étvágy ellenére. A szülők figyelmet fordítanak a keményített pelenkára, miután a vizelet belépett a padlón a vizelet vagy a ragadós foltok után.

Az első 5 életévben a gyermekek cukorbetegségét az idősebb betegekhez képest súlyosabb és súlyosabb megnyilvánulás jellemzi. 5 évesnél fiatalabb gyermekeknél a cukorbetegség klinikai megnyilvánulása gyakran ketoacidózissal jár, és a kezelés kezdetén nagyobb szükség van az inzulinra.

Az ilyen gyermekeknél gyakran észlelhető a felszívódás (malabszorpció) károsodása. A cukorbetegségben szenvedő gyermekeknél a malabszorpciós szindróma klinikai megnyilvánulása a has, a légzés, a rossz táplálkozás és a növekedés késleltetése, a polifágia növekedése.

A cukorbetegség tünetei előfordulhatnak tartós furunculózis, árpa, bőrbetegségek. A lányokban a külső nemi szervek és más testrészek területén viszketés lehet a viszketés, ami a szülőket egy nőgyógyásznál vizsgálja. A spontán hypoglykaemia a diabétesz kialakulása előtt több évvel előfordulhat. A hipoglikémia kapcsán a gyermek fokozottan kívánja fogyasztani sok édes ételét. Ezek a hipoglikémiás tünetek valószínűleg a hasnyálmirigy B-sejtjeinek diszfunkcióját tükrözik a cukorbetegség preklinikai stádiumában. 1-6 hónap után. a legtöbb gyermeknek a betegség klasszikus tünetei vannak.

A cukorbetegség lefolyása gyermekekben 5 fázisra osztható:

1 kezdeti szakasz vagy diabétesz debütálása

2 a kezdeti időszak utáni remisszió

3 diabétesz progressziója

instabil prepubertális szakasz

a pubertás után megfigyelt stabil időszak.

A kezdeti stádium utáni remisszió nem minden gyermek esetében megfigyelhető. Ezt az időszakot „nászútnak” is nevezik. Jellemzője a jobb jólét és az endogén inzulin-szekréció megfelelősége, hogy kompenzálja a szénhidrát anyagcserét. Ebben az időben, az optimális anyagcsere-szabályozás eléréséhez a gyerekeknek naponta kevesebb, mint 0,5 u / kg testtömegre van szükségük. Egyes gyermekeknél (ami ritka) az inzulinszükséglet teljesen eltűnik. A remisszió időtartama néhány héttől több hónapig terjed.

A cukorbetegség labilis lefolyását gyermekkorban is megfigyelték az előszülési és a pubertási időszak alatt. A neurohumorális szabályozás instabilitása miatt az anyagcsere-folyamatok intenzitása az intenzív növekedés és fejlődés következtében. Az inzulinrezisztencia kifejezettebb a pubertás minden szakaszában. A rendszeres táplálkozás, a folyamatos glikémiás kontroll, a hipoglikémiás állapotok félelme, a szülők nem képesek a szükséges szocio-pszichológiai alkalmazkodásra képtelenné válni, a párokhoz képest alárendelt érzést kelt. Ezek a tényezők is befolyásolják az anyagcsere-szabályozást.

A hiperglikémia az 1. típusú cukorbetegség fő tünete a gyermekeknél.

Az éhgyomri glükóz mérése (háromszor).
A normál éhgyomri vércukorszint akár 6,1 mmol / l.
Ha 6,1 és 7,0 mmol / l közötti értékre csökkent a éhgyomri glükóz.
Több mint 7 mmol / l - cukorbetegség.
Glükóz tolerancia teszt. Kizárólag kétséges eredményekkel jár, azaz ha a glükóz 6,1 és 7,0 mmol / l között van.
14 órával a vizsgálat előtt éhezést írnak elő, majd vért veszünk - a kezdeti glükózszintet beállítjuk, majd 75 g 250 ml vízben oldott glükózt adunk inni. 2 óra múlva vért és nézni:
- Ha kevesebb, mint 7,8, akkor a normál glükóz tolerancia.
- ha a 7.8-11.1.
- Ha több mint 11.1, akkor az SD.
A C-peptid meghatározása szükséges a differenciáldiagnózishoz. Ha az 1-es típusú DM, akkor a C-peptid szintnek közelebb kell lennie a 0-hoz (0-2-ről), ha 2-nél magasabb, majd 2-es típusú DM.
A glikált hemoglobin (szénhidrát metabolizmus az elmúlt 3 hónapban) vizsgálata. Az arány kevesebb, mint 6,5% és 45 év között van. 45 év után 65 - 7,0% -ra. 65 év után - 7,5-8,0%.
A glükóz meghatározása a vizeletben.
Aceton a vizeletben, Lange-teszt.
OAK, OAM, BH, glikémiás profil.

Az 1-es típusú cukorbetegség kezelése

Az 1. típusú diabéteszben szenvedő betegek kezelése:

betegoktatás;
önellenőrzés;
inzulin terápia;
étrend-terápia;
mért fizikai aktivitás;
komplikációk megelőzése és kezelése.

A DIABETES MELLITUS KÉSZÍTÉSE

A cukorbetegség oktatásának elsődleges célja az, hogy tanítson a betegnek betegségük kezelésének kezelésére. Ugyanakkor a feladatok meg vannak határozva: motiváció létrehozása a beteg számára a cukorbetegség szabályozásának módszereinek megismerése, a beteg tájékoztatása a betegségről és a szövődmények megelőzésének módjairól, valamint az önszabályozás módszereiről.

Az oktatás főbb formái: egyéni (beszélgetés a pácienssel) és csoport (betegoktatás speciális iskolákban a cukorbetegeknél a kórházban vagy járóbeteg-ellátásban). Ez a leghatékonyabb a cél elérésében. A tréninget speciális strukturált programok szerint végzik, amelyek a cukorbetegség típusától, a betegek korától (például gyermekiskola, 1. típusú diabeteses betegek és szüleik), az alkalmazott kezelés típusa (étrend-terápia, orális hipoglikémiás szerek vagy inzulin terápia a 2. típusú cukorbetegséghez), valamint a szövődmények jelenléte.

Ez egy olyan diabéteszes betegek beszámolója, akiknek a képzése, szubjektív érzése, glikémia, glikozuria, más indikátorok, valamint a diéta és a testmozgás jelentek meg, hogy független döntéseket hozzanak a cukorbetegség akut és krónikus szövődményeinek megelőzésére. Az önkontroll magában foglalja:

1. A vércukorszint ellenőrzése és értékelése étkezés előtt és az inzulin minden injektálása előtt naponta intenzív inzulin terápia során. A leghatékonyabb SC-t vércukor-mérővel - egy hordozható vizsgálati rendszerrel - végezzük, amely a vércukorszint gyors elemzésére szolgál.

2. Számítsa ki az inzulin adagját az élelmiszer XE bevitelének mennyiségével, a napi energiafelhasználással és a glikémiával.

3. A testsúly ellenőrzése (havonta 2-4 alkalommal).

4. 13 mmol / l-nél nagyobb glükózszint esetén az aceton vizeletvizsgálata.

5. A diabéteszes beteg naplójának megtartása.

6. A láb és a lábápolás vizsgálata.

Ezeknek a tevékenységeknek az elvégzése az SC-nél végül javíthatja a betegek egészségét, javíthatja életminőségüket és korlátozhatja a kezelés költségeit. Meg kell jegyezni, hogy a betegoktatásnak jelenleg az illetékes kezelés alapjául kell szolgálnia.

Inzulin terápia az 1. típusú diabéteszben

Az 1. típusú diabétesz esetében az inzulinterápia még mindig az egyetlen hatékony kezelés.

Az inzulin készítmények osztályozása

1. A cselekvés időtartama alatt:

✧ ultrahanghatás - Humalog, Novorapid (a hatás kezdete 15 perc után, a hatás időtartama - 3-4 óra).

✧ rövid hatású - Humulin R, Insuman-Rapid, Actrapid-MS (a hatás 30 perc múlva - 1 óra, a hatás időtartama - 6-8 óra).

Action közepes hatástartam (izofán) - Humulin M1, M2, M3, M4; Humulin NPH, Insuman bazál. (a hatás kezdete 1–2,5 óra után, a hatás időtartama - 14–20 óra).

✧ hosszú hatású - Lantus (a hatás 4 óra elteltével kezdődik; a hatás időtartama - legfeljebb 28 óra).

Inzulin adag kiszámítása

Az inzulinterápiát szubsztitúciós céllal hajtják végre, és kétféle inzulinszekréciót kompenzálnak: bazális és stimulált (táplálék, bolus) inzulin. Az első az inzulin koncentrációja a vérben, amely glükóz homeosztázist biztosít az étkezések és az alvás közötti időközönként. A bazális szekréció sebessége 0,5-1 egység. óránként (12-24 egység naponta). A második szekréciós típus (élelmiszer-inzulin) az élelmiszer-glükóz felszívódására adott válaszként jelentkezik. Ennek az inzulinnak a mennyisége hozzávetőlegesen megfelel a bevitt szénhidrátok mennyiségének (1-2 egység / XE). Úgy tartják, hogy 1 egység. inzulin csökkenti a vércukorszintet körülbelül 2,0 mmol / l,Az élelmiszer-inzulin a napi inzulintermelés mintegy 50-70% -át teszi ki, a bazális 30-50% -ot. Emlékeztetni kell továbbá arra, hogy az inzulinszekréció nemcsak az étel, hanem a napi ingadozások is függvénye. Tehát az inzulinszükséglet élesen emelkedik a kora reggeli órákban (a reggeli hajnal jelensége), majd a nap folyamán csökken.

Az inzulin kezdő napi adagja a következőképpen számítható ki:

a betegség első évében az inzulinszükséglet 0,3-0,5 egység / kg testtömeg (néha a bazális inzulin maradék szekréciója miatt még kevésbé szükség lehet);

a cukorbetegség időtartama több mint 1 év és jó kompenzáció -0,6-0,7 egység / kg;

serdülőkorban - 1–1,2 egység / kg;

cukorbetegség dekompenzációja, ketoacidózis esetén az adag 0,8-1,2 egység / kg.

Ebben az esetben az alapszükségletet két ISD injekció biztosítja (1/2 adag bazális inzulint reggel és 1/2 lefekvés előtt) vagy egy IDD injekciót (a teljes adag reggel vagy éjszaka). Az inzulin adagja általában 12-24 egység. naponta. A táplálék (bolus) szekréciót az ICD injekciók váltják fel minden fő étkezés előtt (általában reggeli, ebéd és vacsora előtt 30-40 percig). Az adag kiszámítása a szénhidrátok (CXE) mennyiségén alapul, amelyet a közelgő étkezés során (lásd fent) kell venni, valamint az étkezés előtti glikémiát (amelyet a beteg glükométerrel határoz meg).

Példa a dózis kiszámítására: egy 65 kg-os 1-es típusú diabeteses beteg és napi 22 XE szénhidrát-szükséglet. Az inzulin becsült összdózisa 46 egység. (0,7 egység / kg x 65 kg). Az ICD dózisa az XE mennyiségétől és minőségétől függ: 8 óra (8 XE esetén) 12 egységet adunk meg. actrapid, 13 óra (7 XE) - 8 egység. actrapid és 17 óra (7 XE) - 10 egység. aktrapida. Az ICD napi adagja 30 egység, az ISD - 16 egység adagja. (46 egység - 30 egység). 8 óra múlva 8-10 egységbe jutunk. monotard NM és 22 óra - 6-8 egység. monotard NM. Az ISD és az ICD következő dózisaiban az energiafogyasztás, a HE mennyisége és a glikémiás szint függvényében növelheti vagy csökkentheti (általában egyszerre nem több, mint 1-2 egység minden injekcióban).

Az intenzív inzulinterápia hatékonyságát az önkontroll eredményei alapján értékelik.

hipoglikémia;
Allergiás reakciók;
Inzulinrezisztencia;
Injekció utáni lipodistrofia;

Diéta az 1. típusú diabétesz számára

Étrend az 1. típusú cukorbetegséghez - kényszerített korlátozás, amely az inzulin fiziológiás szekréciójának pontatlan szimulációjához kapcsolódik a hormonok segítségével. Ezért ez nem étrend-kezelés, mint a 2. típusú cukorbetegség esetében, hanem olyan életmód és életmód, amely segít fenntartani a cukorbetegség optimális kompenzációját. Ebben az esetben a fő probléma az, hogy a beteget az inzulin adagjának megváltoztatására képezzük a bevitt élelmiszer mennyiségének és minőségének megfelelően.

Az étrendnek fiziológiásnak és személyre szabottnak kell lennie. A napi kalóriatartalmú étrendnek biztosítania kell a normális testsúly állandóságát. Az 1-es típusú cukorbetegek többségének normális testsúlya van, és izokaloros étrendet kell kapnia. A szénhidrátok az étrendben a napi kalóriák 50-60% -ának, a fehérjéknek - 10-20% -nak, a zsíroknak - 20-30% -nak (telített - kevesebb, mint 10% -nak, monok telítetlennek - kevesebb, mint 10% -nak, és többszörösen telítetleneknek is - kevesebb mint 10%).

Az étrend nem tartalmazhat könnyen emészthető szénhidrátokat (mono- és diszacharidokat). A glikémiát bizonyos szénhidráttartalmú ételek fogyasztása után a glikémiás index határozza meg (a benne lévő szénhidrátok felszívódásának mértéke és mértéke). Jobb az alacsony indexű szénhidrátok használata - kevesebb, mint 70%, az úgynevezett lassú felszívódás (3. táblázat).

A beteg napi adagja legalább 40 gramm étrendi rostot (durva rostot) tartalmaz, különösen a vadon és vadon termő bogyók (szamóca, málna, szeder, áfonya, fekete ribizli), gomba, hegyi kőris, szárított alma és körte.

Az étkezések részarányosak, naponta 5-6 alkalommal (2-3 alap és 2-3 további étkezés). A szénhidrátok, a fehérjék és zsírok racionális eloszlása a nap folyamán b-étkezéssel a következő lehet: reggeli - 25%, 2. reggeli - 10%, ebéd - 30%, délutáni tea - 5%, vacsora - 25% és 2% vacsora - 5%.

A cukorhelyettesítők hozzáadhatók az élelmiszerekhez, amelyek javítják az élelmiszer ízét (édes ízűek), de nem befolyásolják a glikémiát. A cukorbetegek étrendjében az asztali só napi 4-6 g-ra korlátozódik, az alkohol pedig kizárható. Cukorbetegek kezelésére a kórházban M.I. A Pevznerom szabványos étrendeket fejlesztett ki: 9., 9.A, 9.B és 8. táblázat.

A betegnek adott inzulin adagja az egyes étkezésekben lévő szénhidrátok mennyiségétől függ, ezért ezeket figyelembe kell venni. Jelenleg egy egyszerűsített számítás a szénhidrátok arányában a táplálékban, a kenyéregység (1 XE) fogalmának megfelelően 12 g szénhidrátnak felel meg. Tehát például, ha a napi szénhidrát-szükséglet 260-300 g, akkor 22-25 HE-nek felel meg (ebből reggelire - b HE, 2. reggeli -2-3 HE, ebéd - b HE, magas tea - 1 -2 HE, vacsora - 6 HE, 2. vacsora - 1-2 HE.

A DIABETES MELLITUSI FIZIKAI TÁROLÁSA

A cukorbetegek kezelésének szerves része a testmozgás. A fizikai aktivitás (FN) hatására nő az inzulin kötődése az eritrocita receptorokhoz, és nő a glükóz felvétele a vázizmok hatására. Az FN segít csökkenteni a túlzott inzulinszekréciót, növeli a glükóz felszabadulását a májból, hogy energiát biztosítson a dolgozó izmok számára.

A fizikai aktivitásra adott választ nagyrészt a diabétesz kompenzációjának mértéke és a fizikai aktivitás mértéke határozza meg. Ha a vércukorszint több mint 16 mmol / l, az adagolt gyakorlat ellenjavallt. A délutáni órák (16 óra elteltével) a diabéteszes betegek fizikai terápiás osztályainak elvégzésének optimális ideje.

A FIZIKAI KÉSZÍTMÉNYEK TÁMOGATÁSA

A fizikai aktivitás egyéni kiválasztása, figyelembe véve a nemet, az életkorot és a fizikai állapotot (a fiatalok számára - differenciált terhelések és kollektív játékok, és az idősek számára - a gyaloglás 30 perc 5-6 alkalommal hetente).

Indítsa el az FN-t 1-2 órával az étkezés után.

Az optimális FN élénk séta, futás, úszás, kerékpározás, evezés, síelés, sport (tenisz, röplabda stb.). Súlyemelés, hatalmas sport, hegymászás, maratoni futás stb. Ellenjavallt.

A napi edzés segít fenntartani a cukorbetegség stabil kompenzációját és az inzulinigény jelentős csökkenését. A rendszeres testmozgás segít normalizálni a lipid anyagcserét, a stresszhelyzetre adott válaszként csökkenti a katekolamin-hiperszekréciót, ami végső soron megakadályozza az érbetegségek kialakulását.

A cukorbetegség szövődményei

A cukorbetegség minden szövődménye két nagy csoportra oszlik: korai (sürgősségi) és krónikus.

Sürgős a ketoacidózis kóma, a hipoglikémiás kóma. Itt lehet egy hyperosmoláris kóma és egy tejsavas állapot, de gyermekkorukban rendkívül ritkák.

A diabéteszes ketoacidózis (DKA) a cukorbetegség súlyos metabolikus dekompenzációja. Az endokrin betegségekben fellépő akut szövődmények előfordulási aránya első helyen áll. A diabéteszes gyermekeknél a DKA és a kóma a leggyakoribb halálok. A diabéteszes kóma halálozási aránya 7-19%, és nagyrészt a szakellátás szintje (Kasatkina EP) határozza meg. A DKA súlyos abszolút vagy relatív inzulinhiány következtében alakul ki. A diabetes mellitus megnyilvánulása esetén a DFA 80% -ban alakul ki, ha egy vagy másik ok miatt a betegség diagnosztizálása késik, vagy az inzulin rendelése késlelteti a már meglévő diagnózist. Különösen gyors DKA alakul ki kisgyermekeknél.

A DFA okai az inzulint kapó betegeknél

1. Helytelen kezelés (az inzulin elégtelen adagjának megadása).

2. Az inzulinterápia módjának megsértése (kihagyott injekciók, lejárt inzulin használata, hibás fecskendő toll használata, önellenőrzés hiánya).

3. Súlyos táplálkozási rendellenességek, serdülőkorban, néha tudatos lányokban, a cukorbetegség dekompenzációjának következtében a fogyás célja.

4. Az inzulin szükségletének jelentős növekedése, amely számos okból kialakulhat (stressz, gyógyszerek, sebészeti beavatkozások).

KLINIKAI KÉP ÉS LABORÁTORI ADATOK

A legtöbb esetben a DKA fokozatosan, több nap alatt alakul ki. Gyorsabb fejlődést figyeltek meg a kisgyermekeknél, súlyos, egymással összefüggő betegségekkel, táplálkozással járó toxikus fertőzésekkel.

A DFA korai stádiumában a diabetes mellitus szokásos tünetei jelentkeznek: a poliuria, a polidipszia, gyakran a polifágia, a fogyás, a gyengeség és a vizuális zavarok jelentkezhetnek. A jövőben megnő a gyengeség, az étvágyak hirtelen csökkenése, hányinger, hányás, fejfájás, álmosság, a kilélegzett levegőben az aceton illata jelenik meg. Fokozatosan a poliuria helyébe oligoanuria lép, a légszomj először fizikai erőfeszítéssel, majd nyugalomban jelenik meg. Az objektív vizsgálat kimutatta az exszicózisra utaló képet: élesen csökkent a szöveti turgor, az elsüllyedt, puha szemgolyók, a száraz bőr és a nyálkahártyák, a kisgyerekek tavaszi visszahúzódása. Csökkent az izomtónus, az inak reflexek és a testhőmérséklet. Tachycardia, gyenge töltés és feszültség, gyakran ritmikus. A máj a legtöbb esetben szignifikánsan megnagyobbodott, fájdalmas a tapintásra.

Gyakran a hányás növekszik, legyőzhetetlen lesz, az esetek 50% -ában hasi fájdalom van. A DSA-ban előforduló hasi fájdalom, hányás és leukocitózis különböző műtéti betegségeket („heveny has” tüneteit) utánozhatja. Úgy véljük, hogy ez a tünet a ketonémia következménye, amely irritáló hatást gyakorol a bél nyálkahártyájára, valamint a hashártya dehidratációjára és súlyos elektrolit-zavarokra, vérzésre és ischaemiara a hasi szervekben. Pszeudoperitonitis esetén a peritoneális irritáció tünetei és a bél zajának hiánya figyelhető meg. Az ilyen helyzetekben elfogadhatatlan hibás diagnózis halálhoz vezethet. A klinikai megnyilvánulások kialakulásának kronológiájának meghatározásával gondosan összegyűjtött történelem jelentős segítséget nyújthat a vezető patológiai folyamat kialakításában. Emlékeztetni kell arra, hogy a láz nem jellemző a DKA-ra.

Az állapot további romlásakor, amikor a vér pH-ja 7,2 alá csökken, a Kussmaul légzés jelenik meg - ritka, mély, zajos légzés, ami a metabolikus acidózis légzési kompenzációja.

A dehidratáció következtében görcsök fordulhatnak elő a has és az alsó lábak izmaiban. Az idős segítség hiányában a neurológiai rendellenességek fokozatosan nőnek: a letargia, az apátia és az álmosság növekedése, melyet egy szuper állapot vált ki. Sopor vagy pre-comatose állapot - egy éles stupor, amelyből a beteg csak erős, ismétlődő ingerek segítségével távolítható el. A központi idegrendszeri depresszió végső fázisa kóma.

A halálesetek leggyakoribb oka az agy duzzadása.

Ez a komplikáció időben történő diagnózist és differenciált sürgősségi kezelést igényel.

A DKA kezelés 5 kulcsfontosságú pontot tartalmaz:

3. Az elektrolit zavarok helyreállítása

Az acidózis elleni küzdelem

A DKA-t okozó állapotok kezelése.

A kifejezett hyperosmolaritás ellenére a rehidratációt 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal, nem pedig hipotonikus oldattal végezzük.

A DKA-ban szenvedő gyermekek rehabilitációját lassabban és óvatosabban kell végezni, mint más dehidratációs esetekben.

A következő módszer használható a befecskendezett folyadék térfogatának kiszámításához:

Az injektált folyadék mennyisége = hiány + karbantartás

A folyadékhiány kiszámítása:

% dehidratáció (3. táblázat) x testtömeg (kg) az eredmény ml-ben.

Az anyagcsere folyamatok fenntartásához szükséges folyadék mennyiségének kiszámítása a gyermek életkorának figyelembevételével történik (2. táblázat).

A következő 1-2 nap folyamán a folyadék térfogata befecskendeződik, ami egyenlő a hiány + + felével a make-up folyadék térfogatának.

A glikémia 14 mmol / l alatti csökkenésével az injektált oldatok összetétele 5-10% glükózoldatot tartalmaz az ozmolaritás fenntartására és a szervezet energiahiányának kiküszöbölésére, a máj glikogén tartalmának helyreállítására, a ketogenezis és a glükoneogenezis csökkentésére.

A DKA-ban kialakuló hipotermia miatt minden oldatot 37 ° C-ra kell melegíteni.

Az inzulin bevezetését a DKA diagnózisát követően azonnal el kell kezdeni. Ha azonban a beteg sokkban van, az inzulin beadását nem szabad megkezdeni, amíg a sokk nem szűnik meg, és a rehidratációs terápia nem kezdődött el. A legjobb az inzulin intravénás fokozatos adagolása. A DFA-ban csak rövid hatású inzulinokat használnak.

AZ INSULIN-TERAPIA ALAPELVEI:

A kezdeti inzulin dózis 0,1 egység / kg a gyermek tényleges testtömege / óra, kisgyermekek esetében ez az adag 0,05 egység / kg lehet.

Az első órákban a glikémia csökkenése 4-5 mmol / l / óra. Ha ez nem fordul elő, az inzulin adagját 50% -kal növelik.

A vércukorszint csökkenése 12-15 mmol / l-re csökken, ezért az infúziós oldatot glükózzal kell kicserélni, hogy a vércukorszint 8-12 mmol / l szinten maradjon.

Ha a glükózszint 8 mmol / l alá csökken, vagy túl gyorsan csökken, a glükóz koncentrációját 10% -ra vagy annál nagyobbra kell növelni. Ha a glükóz bevezetése ellenére a vércukorszint 8 mmol / l alatt marad, csökkenteni kell az injektált inzulin mennyiségét.

Ne hagyja abba az inzulin bevitelét, vagy csökkentse az adagját 0,05 egység / kg / óra alatt, mivel mindkét szubsztrát, glükóz és inzulin szükséges az anabolikus folyamatok helyreállításához és a ketózis csökkentéséhez. Amikor a beteg sav-bázis állapota normalizálódik, a beteget 2 óránként szubkután inzulinra helyezik, ketózis hiányában 2-3 napig a gyermek 5–6-szor átadja a rövid hatású inzulint, majd a rendszeres kombinált inzulinterápiát.

AZ ELEKTROLÍTIKUS Zavarok visszaállítása

Először is a K + hiány pótlására vonatkozik. A DFA-val a szervezetben lévő elektrolit tartalékai jelentősen kimerültek. A legtöbb esetben a K + pótlás az infúziós terápia megkezdése után 2 órával kezdődik - az újraélesztés befejezése után.

AKIDÓZIS VEZÉRLÉS

A acidózis jelenléte ellenére a hidrogén-karbonátok intravénás beadását soha nem használják a DSA terápia kezdetén.

Az alkalikus sav egyensúly fokozatos normalizálása a DFA-nak a rehidratáció és az inzulin beadása miatt történő kezelésével egyidejűleg kezdődik. A folyadék térfogatának helyreállítása a vérpufferrendszerek helyreállításához vezet, és az inzulin bevezetése elnyomja a ketogenezist. Ugyanakkor a hidrogén-karbonátok bevezetése jelentősen ronthatja a beteg állapotát, elsősorban a központi idegrendszeri acidózis látszólag „paradox” növekedésének köszönhetően.

A bikarbonátok használatának lehetősége a szívizom összehúzódásának romlása esetén tartós sokk körülményei között mérhető, amely általában nem megfelelő újraélesztéssel, nem megfelelő inzulinhatással jelentkezik szeptikus körülmények között.

A pH-érték elérésekor a sav-bázisállapot változásainak folyamatos monitorozása szükséges, a bikarbonátok bevezetése megáll.

Általában 1-2 mmol / kg bikarbonátot (2,5 ml / kg a 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat tényleges tömegét) intravénásán, nagyon lassan 60 perc alatt injektáljuk.

Hipoglikémia és hipoglikémiás kóma

A hipoglikémia az 1. típusú diabétesz leggyakoribb akut szövődménye. Ez a legfontosabb tényező, amely korlátozza a normoglikémiát az inzulin-helyettesítő terápia alkalmazásával.

A hipoglikémiás kóma súlyos hipoglikémiás állapot eredménye, ha különböző okok miatt nem hoznak intézkedéseket annak időben történő megállítására. A hipoglikémiás kóma a halálesetek 3-4% -át okozza a cukorbetegeknél

A hipoglikémia laboratóriumi indikátoraként a vércukorszint 2,2-2,8 mmol / l, újszülötteknél - kevesebb, mint 1,7 mmol / l, koraszülött - kevesebb, mint 1,1 mmol / l. A legtöbb esetben a vércukorszint, amelyben az egészség romlik, 2,6 és 3,5 mmol / l között van (plazma - 3,1-4,0 mmol / l). Ezért a diabéteszes betegeknek a vércukorszintet 4 mmol / l felett kell tartani.

Klinikai megnyilvánulások. A hipoglikémiás állapotok első tünetei a glikofenózis következményei (zavartság, dezorientáció, letargia, álmosság, vagy éppen ellenkezőleg, agresszivitás, eufória, valamint fejfájás, szédülés, "köd" vagy villogó "legyek" a szemed előtt, éles éhségérzet vagy - kisgyermekeknél, kategorikus étkezés megtagadása). A hipercecholaminémiás tünetek (tachycardia, megnövekedett vérnyomás, izzadás, bőrpiszkaság, a végtagok remegése) nagyon gyorsan csatlakoznak hozzájuk.

Az időbeni segítség hiányában a gyermek zavartalan tudatot, triszizmust, görcsöket, a központi idegrendszer legújabb energia-tartalékainak kómát károsíthatja. A hypoglykaemia tünetei nagyon gyorsan fejlődnek, és a klinikai kép a szülők szerint „eszméletlen”, tudatvesztéshez vezethet. A diabéteszes gyermeknél a hirtelen eszméletvesztés minden esetben sürgősen vizsgálja a vércukorszintet.

A hypoglykaemia okai lehetnek:

helytelenül megválasztott inzulinadag, gyakran túlzottan megnövekedett inzulin adag lefekvéskor egy gyermeknél a „reggeli hajnal” szindrómában, a reggeli hiperglikémia enyhítése érdekében;

az ágyban történő inzulin bevitelében fellépő hibák;

Gyakorlat a nappali vagy az esti órákban.

A serdülőkorban az egyik fontos oka az alkoholfogyasztás és az alkoholnak a szénhidrát anyagcserére gyakorolt hatásaira vonatkozó ismeretek hiánya.

hányással járó köztes betegségek, beleértve a táplálkozási toxicitást is.

A hypoglykaemia kezelése a könnyen emészthető szénhidrátok (például 5-15 g glükóz vagy cukor vagy 100 ml édes ital, gyümölcslé vagy kóla) azonnali lenyelése. Ha a hipoglikémiás reakció nem lép 10-15 percen belül, meg kell ismételni a szénhidrát bevitelét. A vércukorszint javulásával vagy normalizálásával komplex szénhidrátokat (gyümölcsök, kenyér, tej) kell alkalmazni a hipoglikémia megismétlődésének megelőzése érdekében.

A vércukorszint mérését a minimális tünetekkel küzdő gyermekek hipoglikémiás állapotának megerősítésére végezzük.

Súlyos hypoglykaemia kialakulásával, amikor a beteg eszméletlen, esetleges görcsökkel és hányással, sürgős terápiát kell végezni. A leggyorsabb, legegyszerűbb és legbiztonságosabb módszer a glukagon bevezetése: 0,5 mg 12 éves korban, 1,0 mg 12 éves kor alatt és 0,1-0,2 mg / ttkg. Glukagon hiányában vagy elégtelen reakciójához hozzáadjuk a 20-80 ml-es 40% -os glükózoldatba / a teljes tudatosság helyreállításáig.

A kezelés hatásának hiányában a dexametazon 0,5 mg / kg dózisban adható. Ha a tudat nem áll helyre, a megfelelő vércukorszint elérése ellenére (optimális egy kis hiperglikémia), szükség van a cerebrális ödéma és a traumás agykárosodás kizárására a gyermek eszméletvesztés miatt bekövetkező esetleges csökkenése miatt.

Az SDD krónikus szövődményei két csoportra oszthatók: vaszkuláris és neurológiai. A vaszkuláris szövődmények mikroangiopátia, a nefropátia és a retinopátia, valamint a koszorúér és a fő artériák ateroszklerózisa, agyi erek. A diabéteszes neuropátia szenzormotorra van osztva, melyet a disztális végtagok érzékeny rendellenességei, és a belső szervek autonóm beidegzésének sérülése jellemzi.