A hasnyálmirigy nekrózisának diagnosztizálása és kezelése

• Hipoglikémia

A hasnyálmirigy hasnyálmirigye az akut hasnyálmirigy-gyulladás szövődménye. A betegek időben bekövetkezett halálozási statisztikái a betegek számának 40-70% -át teszik ki. Amikor a gyulladásos hasnyálmirigy meghal, a szövetek feloldódnak a fertőzött szerv által előállított enzimekkel.

A hasnyálmirigy hasnyálmirigye az akut hasnyálmirigy-gyulladás szövődménye.

Mi az

A hasnyálmirigy-gyulladást súlyos betegségnek tekintik, amely a hasi szerveket érinti. A patológia kialakulása az emésztőrendszeri enzimek (enzimek) elvezetésének elzáródása következtében alakul ki. A további emésztés nehéz, mert a hasnyálmirigy elveszti azon képességét, hogy az emésztőréteget a duodenumba tolja.
A betegség középpontjában a hasnyálmirigy különböző helyei lehetnek. Az emberi egészség károsodásának mértéke a következő tényezőktől függ:

• mentességet
• életkor;
• emelet;
• általános egészség.

A hasnyálmirigy-nekrózis fájdalmának jellege függ a gyulladás lokalizációjától a szervszövetekben. A hasnyálmirigy három részből áll:

• Head. A fájdalom a megfelelő hipokondriumban lokalizálódik.
• Body. A fájó fájdalom a xiphoid folyamat alatti területből származik.
• Farok. A bal hypochondriumban fájdalom van.

Pathology fejlesztési mechanizmus

A hasnyálmirigy nekrózisának kialakulása három szakaszban történik:

1. Toxémia: baktérium toxinok jelennek meg.
2. Abscess: a pusztaság és a nekrotikus tömegek alakulnak ki.
3. A halálhoz vezető gennyes változások.

1. szakasz betegség - a hasnyálmirigy vérzéses nekrózisa - szinte nem diagnosztizálták. Ha az idő nem lép fel, akkor néhány órával az akut pancreatitis támadásának kezdete után a hajók parézisek. A véredények falai megsemmisülnek, és a hasnyálmirigy vérét áztatják.
Kezeletlen hasnyálmirigy-nekrózis lép be a 2. szakaszba, amelyben abszurd fejlődik, amely a hasnyálmirigy szomszédságában lévő szerveket érinti.
Az utolsó szakaszban a hasnyálmirigyben púpos folyamatok alakulnak ki, amelyek halálhoz vezetnek.

besorolás

A következő típusú hasnyálmirigy-nekrózist különböztetjük meg:

• Korlátozott és gyakori nekrózis. Megfigyelték a romboló folyamatok fejlődését.
• Fertőzött és steril (élő, vegyes). A fertőzés jelenléte vagy hiánya a hasnyálmirigyben.
• Megszakító és progresszív. A betegség lefolyásának természetétől függ.

Megkülönböztetik a zsíros és a vérzéses hasnyálmirigy-nekrózist.

A zsír és a vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis szintén megkülönböztethető. Ez utóbbi a belső vérzés hátterében alakul ki. A vegyes pancreatonecrosist gyakrabban figyelték meg, mint más formákat.

okok

A hasnyálmirigy-nekrózis leggyakoribb okai közé tartozik a gyakori overeating, az alkoholfogyasztás és a zsíros, túl fűszeres, sült vagy sós ételek jelenléte az étrendben. Emellett a hasnyálmirigy nekrózisát a szervezetben lévő A és E vitaminok feleslege is kiválthatja, a betegség néha a véralvadási zavarok vagy a keringés miatt következik be. A hasnyálmirigy 1. szakaszának nekrózisát a következő okok is okozhatják:

• gyomorfekély és nyombélfekély;
• a vesék és a máj patológiája;
• sebészeti beavatkozás a hasnyálmirigyen;
• súlyos mérgezés;
• fertőzés.

tünetek

A riasztás állandó fájdalom a hasnyálmirigyben. Időnként a fájdalom eltűnik, különösen, ha a személy vízszintes helyzetben van, a lábát a gyomrába nyomva. Fontos az éles fájdalom forrásának meghatározása a hasnyálmirigy érintett területének azonosítása érdekében.

A riasztás állandó fájdalom a hasnyálmirigyben.

A hasnyálmirigy-nekrózis másik jellemző tünete az állandó hányás, ami a kiszáradáshoz vezet. Ugyanakkor a bőrön kék vagy lila foltok jelennek meg a bélen, az oldalán, a fenékben vagy a hasban. A betegség első 5 napján a toxémia klinikai tüneteit figyelték meg:

• fokozott bőr nedvesség;
• vaszkuláris foltok;
• hideg verejték;
• tachycardia akár 120 ütés / perc;
• súlyos légszomj;
• száraz nyelv.

Amikor egy erős fájdalom szindróma által okozott összeomlás, a bőr elhomályosodik.

diagnosztika

Az alfa-amiláz aktivitásának mérése a vérben és a vizeletben, mivel ez a mutató a betegség elején 2-szer meghaladja a normát. További diagnózis 3 nap után történik, és a következő tanulmányokat tartalmazza:

• Ultrahang a hasnyálmirigy ödéma kimutatására.
• Számítógépes tomográfia a belső szervek szerkezetének szabályozására.
• Celiacography a közös máj- és gyomor-nyombél artériák megjelenítésére.
• Diagnosztikai laparotomia a korábban kapott eredmények tisztázására.

Az egyik legjobb diagnosztikai módszer a hasnyálmirigy ödéma kimutatására szolgáló ultrahang.

kezelés

A hasnyálmirigy-nekrózis gyanúja esetén a beteg sürgősen kórházba kerül.

Minél hamarabb kezdődik a kezelés, annál kedvezőbb a prognózis.

A szeptikus szövődmények kialakulásában az elsősegélynyújtás különböző terápiás módszereket tartalmaz. Az orvosok orvosi és sebészeti kezelési módszert választanak, diétát írnak elő. Javasoljuk, hogy a termékeket óvatosan válassza ki, és kis mennyiségű napraforgó vagy olívaolajat használjon az ételek elkészítéséhez.

A hasnyálmirigy nekrózisát orvosnak kell előírnia.

diéta

Ajánlott a tojás omlettek, a kekszek, a kenyér, az alacsony zsírtartalmú túró és a sovány tej, a meleg, gyenge tea, a kompótok, a cukormentes gyümölcslevek, a csipkebogyó leves, a nem savas gyümölcsök használata. A beteg nem használhatja a következő termékeket:

• édességek;
• fűszerek;
• alkohol;
• füstölt és kolbász;
• bab és kukorica;
• szőlőlé;
• hagyma, paprika, káposzta.

A pancreatonecrosis szigorú étrendet és étrendet igényel.

A magas zsírtartalmú tej-, hús- és haltermékeket, konzerveket, gomba leveseket és sütést ki kell zárni az étrendből.

gyógyszer

A hasnyálmirigy helyek elpusztulása bakteriális fertőzés kialakulása miatt következik be. A hasnyálmirigy-nekrózis kezelésében az orvosnak minimális ideje van a halál megelőzésére. Túl késő diagnosztizálni az akut pancreatitis típusát, így a beteg antibiotikumot ír elő, ellenkező esetben a fertőzés szepszist és halált okozhat.

Az előírt széles spektrumú antibiotikumok kezelésére.

A drogterápiát széles spektrumú antibakteriális gyógyszerek segítségével végzik, mint például:

• Cefepim.
• Levofloxacin és Gatifloxacin.
• Imipenem és Meropenem.

A legújabb antibiotikumok kábítószer-tartalék, amelyet szélsőséges esetekben neveznek ki.

rehabilitáció

Az esetek 70% -ánál végzett művelet után a betegnek egy évig orvosi rehabilitációs központ vagy intenzív osztály felügyelete alatt kell lennie. Az ágy alatti pihenésre való hosszan tartó tapadás az alsó végtagok hajlítási és extenzív kontraktúráinak kialakulásához vezethet, amelyben a beteg lábai nem támasztják alá a súlyát.

Az orvosok azt javasolják, hogy a rehabilitációs folyamatban résztvevő betegek masszázst végezzenek, és olyan gyakorlatokat végezzenek, amelyek célja az izomszövet hangjának javítása. A lassú gyaloglás fokozatosan kerül bevezetésre a rehabilitációs osztályokba. A kurzus után a páciens erős edzést kezdhet.

A hasnyálmirigy-nekrózis fertőző jellege a műtét indikációja.

élelmiszer

A pankreatonecrosis szigorú étrendet igényel.

Szükséges kizárni az étrendből erős és gazdag húsleveseket, alkoholos italokat, kávét.

A víz, párolt vagy sült ételek levesei megengedettek.
A szilárd ételek jelenléte az étrendben súlyosbíthatja a helyzetet. Jobb őrölt zabpehely, hajdina kása apróra vágott főtt vagy párolt zöldségekkel.

hatások

A pancreatonecrosis az első jelek megjelenését követő 24 órán belül halálos lehet. A zsíros típusú betegséggel kapcsolatos élet prognózisát nemcsak a nekrózis területe és mértéke határozza meg, hanem a hasnyálmirigy ödéma mérete is. A pancreatonecrosis hatásai a következők:

• Az epehólyag törése.
• A gyomor és a hasnyálmirigy bomlása a vérzés hátterén.
• Agyi ödéma.
• Akut károsodás a tüdőben.
• Emésztőrendszeri mérgezés.

A pankreatonecrosis halálos lehet.

szövődmények

Hasnyálmirigy-nekrózis esetén a következő komplikációk lehetségesek:

• hasnyálmirigy fisztula;
• hashártyagyulladás;
• gastrointestinalis vérzés;
• enzimhiány;
• gyomor- és bélfekélyek;
• hasnyálmirigy hasnyálmirigy, hasnyálmirigy cista;
• sokk (fertőző-toxikus vagy fájdalom);
• a hasüreg tályogja és a retroperitonealis szövet;
• vénás trombózis.

A pankreatonecrosis diabetes mellitus, hasnyálmirigyrák, rektális rák és halál kialakulásához vezethet. A sebészetet az orvos javasolja a szövődmények kialakulásának megakadályozására és az akut pancreatitis, egy epehólyag betegség okának kiküszöbölésére, amelyben a hasnyálmirigy üregében kövek alakulnak ki.

A hasnyálmirigy-nekrózis művelete néha az egyetlen kezelési lehetőség, amely megmentheti a pácienst.

szerv

Jobb oldali és bal oldali pleurita van, ami komplikációt okoz a tüdőben. Légzési elégtelenség alakul ki, melyet a bőr cianózisa, mellkasi fájdalom, sekély légzés kísér. A vese- és májelégtelenség tünetei a következők:

• a bőr sárgulása;
• megnagyobbodott máj;
• szívdobogás;
• száraz bőr és nyálkahártyák;
• pszicho-érzelmi gátlás;
• túlzott vizelet kiválasztás vagy hiánya;
• tachycardia, a vérnyomás emelkedése 200 mm Hg-ig és így tovább.

A pankreatonecrosis komplikációkat okozhat a tüdőben.

gennyes

Az akut pancreatitis esetek 10-15% -ánál a hasnyálmirigy-nekrózis tünetmentes szövődményeit figyelték meg. A beteg súlyos állapotban van, magas a halál kockázata. A betegség felgyorsult enzimatikus reakcióként jelentkezik különböző tényezők, például élelmiszer-mérgezés, neurovascularis rendellenesség stb.

Mennyire él a hasnyálmirigy-nekrózis után

A hasnyálmirigy-nekrózis okozta halálozás a műtéti beavatkozás mértékétől függ.

A hasnyálmirigy teljes eltávolításával a várható élettartam alacsony, mivel ez a fajta sebészeti beavatkozás az egész életen át tartó fenntartó terápiát foglalja magában. Az enzimhiány miatt a halál nagy valószínűsége. A beteg rehabilitációja és a speciális étrend betartása növeli a túlélési esélyeket.

Élet előrejelzések áttekintése

Igor, 44, Irkutszk

Reggel, mielőtt dolgoznék, éles fájdalmat éreztem a gyomromban, ami rosszabb lett, mentőt kellett hívnom. A diagnosztikai laparotomiát követően egy műtétet írtak le. Nos, ez orvosi ellátást kért, különben a hasüregben végzetes kimenetelű piszkos áttörés történt.

Stepan, 38 éves, Syzran

3 hónap alatt magamban súlyvesztést figyeltem meg, ami 90 kg-ról 48 kg-ra közel 2-szeres csökkenést mutatott. Az orvosok hasnyálmirigy-cisztát diagnosztizáltak. A művelet időben, szörnyű volt, bár az orvosok attól tartanak, hogy a fistulák ronthatják az életem prognózisát.

pancreatonecrosis

A pancreatonecrosis a hasnyálmirigy pusztító betegsége, amely az akut pancreatitis szövődménye és többszervi elégtelenség kialakulásához vezet. A hasnyálmirigy-nekrózis megnyilvánulása a hasi akut hasi fájdalom, tartós hányás, tachycardia és encephalopathia. A laboratóriumi diagnózis magában foglalja az alfa-amiláz szintjének meghatározását; instrumentális - a hasüreg, az ultrahang, a CT és a hasnyálmirigy MRI vizsgálatának röntgenfelvétele, rhPG, diagnosztikai laparoszkópia. A kezelés konzervatív intézkedéseket tartalmaz (proteolitikus enzimek gátlása, hasnyálmirigy-lé kiáramlás helyreállítása, méregtelenítés és érzéstelenítés) és műtét.

pancreatonecrosis

A hasnyálmirigy-gyulladás legsúlyosabb szövődménye a pancreatonecrosis, amely főként fiatal, testtel rendelkező embereket érint, az akut hasi esetek 1% -át teszi ki. A hasnyálmirigy-nekrózis patogenezisének alapja a hasnyálmirigy belső védőmechanizmusainak meghibásodása a hasnyálmirigy enzimek destruktív hatásától. A közelmúltban nőtt az akut pancreatitis száma Oroszországban - ez a patológia a sebészeti kórházakban az akut apendicitis után a második helyre kerül. A hasnyálmirigy-gyulladás destruktív formáinak száma, különösen a hasnyálmirigy-nekrózis is nő - 20-25% -ig. Különböző klinikákban a hasnyálmirigy-pusztulás során a halálozás elérte a 30-80% -ot. A hasnyálmirigy-nekrózisban a halálozás csökkentésének vezető módja az időben történő diagnózis, a kórházi kezelés és a patogenetikus kezelés korai kezdete.

A hasnyálmirigy-nekrózis okai

A fejlődés okai, mint a hasnyálmirigy-gyulladás és a hasnyálmirigy-nekrózis, általában az étrend és az alkalmi alkoholfogyasztás megsértése. A gastroenterológia területén végzett tanulmányok azt mutatták, hogy az emberek, akik nem hajlamosak állandó alkoholfogyasztásra, általában hasnyálmirigy-kórképben szenvednek. A legtöbb esetben azonban a hasnyálmirigy-nekrózis kezdetét nagy mennyiségű ivóvíz-epizód előzi meg. A krónikus alkoholizmusban szenvedő betegek szinte mindig krónikus pancreatitist alakítanak ki, melyet ritkán bonyolítanak a pankreatonecrosis. A betegség első jelei a provokáló tényezők hatását követő órákban vagy napokban jelentkezhetnek.

A hasnyálmirigy-nekrózis patogenezisének alapja a hasnyálmirigy helyi védelmi mechanizmusainak megsértése. A bőséges élelmiszer- és alkoholfogyasztás jelentősen megnöveli a külső szekréciót, a hasnyálmirigy-csatornák túlterhelését, a hasnyálmirigy-gyümölcslevek kiáramlását. A megnövekedett intraductalis nyomás a parenchima duzzanását, a hasnyálmirigy-acinok pusztulását, a proteolitikus enzimek korai aktiválódását idézi elő, ami a mirigyszövet tömeges nekrózisához vezet (ön-emésztés). A lipáz aktiválása zsírsejtek nekrózisát, elasztázt - az érfal elpusztítását okozza. Az elasztáz hatása miatt az aktivált enzimek és a szöveti bomlástermékek belépnek a véráramba, és toxikus hatást gyakorolnak minden szervre és szövetre. Az első, aki szenved, a máj, a vesék, a szív, az agy.

Attól függően, hogy mely károsító mechanizmusok vezetnek a patogenezisben, a hasnyálmirigy nekrózis zsíros, vérzéses és vegyes formái izolálódnak. Ha a lipáz aktivitás növekedése uralkodik, a hasnyálmirigy zsírszövete megsemmisül. A lipáz a hasnyálmirigy kapszuláján kívül esik, ami a nagy és kis omentumban, a peritoneum lapokban, a mesenteryben, a belső szervekben a nekrózis fókuszának megjelenését okozza. A hasnyálmirigy nekrózis zsíros formája általában a legsúlyosabb kémiai aszeptikus peritonitis, többszervi károsodás kialakulásával zárul.

A mikrocirkulációs rendellenességek túlsúlya esetén a hasnyálmirigy-tartályok spasmája alakul ki, ami a parenchyma duzzadásának gyors növekedéséhez vezet. Néhány óra vagy nap múlva a toxémia fokozatosan az érfal falának paréziséhez, a vérerek tágulásához és a mirigy szövetekben lassuló véráramláshoz vezet. Mindez hozzájárul a megnövekedett trombózishoz és a jövőben ischaemiás nekrózis kialakulásához. Az elasztáz aktiválása az érfal elpusztulását okozza, először a hasnyálmirigy vastagságában, majd más szervekben. Ez végső soron a hasnyálmirigy vérzéses áztatásához, a belső szervek vérzéséhez és a retroperitonealis szövethez vezet. A hemorrhagiás hasnyálmirigy-nekrózis jele a hasüregben a vérrel való elfolyás.

Ha az elasztáz és a lipáz aktivitása közel azonos szinten van, kialakulhat a pancreatonecrosis vegyes formája. Ebben az esetben a zsír nekrózis és a vérzéses jelenség jelenségeit fejezik ki. A hasnyálmirigy-nekrózis esetén az alfa-amiláz szintje is jelentősen megnő, de ez a tény nem játszik szerepet a patogenezisben. Az amiláz szint mérése csak klinikai jelentőséggel bír.

A hasnyálmirigy-nekrózis tünetei

A hasnyálmirigy nekrózis-klinika kialakulása három szakaszban történik. Ezt az állapotot megelőzheti a púpos pancreatitis, az akut alkoholos pancreatitis, az epe pancreatitis, a vérzéses hasnyálmirigy-gyulladás. Az első szakaszban a hasnyálmirigy baktériumok aktív reprodukciója kifejezett toxinémiát és fokozott hasnyálmirigy enzimatikus aktivitást okoz. A beteg aggódik a láz, a hányás és az instabil széklet miatt. A betegség második szakaszában egy vagy több üreg képződésével a mirigyszövetek púpos és enzimatikus olvadása következik be. Az utolsó szakaszban a gyulladásos folyamat kiterjed a környező szövetekre, ami többszervi károsodáshoz és beteghalálhoz vezet.

A betegségnek akut kezdete van, általában a betegek egyértelműen összekapcsolják az első tünetek megjelenését az étrend és az alkoholfogyasztás hibáival. A betegek kb. 70% -át súlyos mérgezéssel fogadják a kórházba, ami a hasnyálmirigy patológiás változásainak nagyon gyors fejlődését jelzi.

Az első tünet általában az akut zsindelyfájdalom, amely a has és a hát alsó részének bal oldalára sugároz. A hasnyálmirigy-nekrózis fájdalommentes formái nincsenek. Közvetlen összefüggés van a fájdalom súlyossága és a hasnyálmirigy-nekrózis súlyossága között. A romboló változások elterjedése az idegvégződésekbe a fájdalom fokozatos csökkenéséhez vezet, a tartós mérgezéssel kombinálva ez egy rossz prognosztikai jel.

Valamikor a fájdalom megkezdése után kialakulhat a korlátlan hányás, ami nem kapcsolódik az evéshez, és nem hoz enyhülést. A hányásban epe, vérrögök vannak. A hányás következtében a száraz bőr és nyálkahártyák dehidratációja alakul ki, a nyelv bevont, és a diurézis sebessége fokozatosan csökken. A belek meteorizmusa fejlődik, gyengül a perisztaltika, a gázok és a széklet késleltetése. A mérgezés és a kiszáradás lázzal jár.

A fizikai vizsgálat során a puffadás figyelhető meg, az elülső hasfal és a hát alsó részén kékes foltok jelennek meg (a belső hematomák megnyilvánulása, vérzés a lágy szövetekbe). A bőr földes halvány vagy icterikus, márvány, hideg. A tachycardia, a hypotonia, a gyors sekély légzés a súlyos mérgezés jele. Toxémia, vércukorszint-ingadozások, hiperfermentémia az agykárosodáshoz és az encephalopathia kialakulásához vezet, amelyet zavartság, izgatottság, dezorientáció, kómák kialakulása (a betegek körülbelül egyharmada) fejez ki.

A gyulladásos folyamat progressziója a hasnyálmirigy méretének jelentős növekedéséhez, a hasüregbe történő beszivárgás kialakulásához vezet. A betegség kialakulását követő ötödik napig az infiltrátum nemcsak pálcázható, hanem szabad szemmel is látható. A hasnyálmirigy kivetítésében a bőr hiperesthesia jelenik meg. Ezek a kóros változások a szervezetben többszervi elégtelenség kialakulásához vezetnek a súlyos toxikus hepatitis, nephritis, carditis, légzési rendellenességek hátterében.

A hasnyálmirigy-nekrózis diagnózisa

A páciens vizsgálatát a gasztroenterológus, a sebész, a resuscitátor közösen végzi. A hasnyálmirigy-nekrózis a beteg állapotának rendkívüli súlyosságát sugallja, ezért minden esetben ajánlott a kórházi ellátás az intenzív osztályon. Az osztályon a hasnyálmirigy enzimek állandó meghatározása a vérben és a vizeletben történik. A rossz prognosztikai jel az amiláz szintjének fokozatos növekedése vagy egy éles ugrás ebben a indikátorban.

A hasi szervek röntgenfelvétele kimutatja a gyulladásos folyamat közvetett jeleit. A kontrasztanyag bevezetése lehetőséget ad a hasnyálmirigy fisztuláinak megjelenítésére. A hasnyálmirigy és az epeutak ultrahangos vizsgálata azt jelzi, hogy az epevezetékekben a kövek jelen vannak, a mirigy szerkezetének növekedése és megváltozása, a hasüregben fellépő nekrózis középpontja. A patológiai változásokat részletesebben a hasnyálmirigy MRI-jével, az MRPHG-vel, a számítógépes tomográfiával lehet megjeleníteni. A hasnyálmirigy elválasztócsatornáinak állapotának kivizsgálása érdekében a hasnyálmirigy-létszám stagnálásának oka azonosítható a retrográd cholangiopancreatográfiával. Nehéz esetekben diagnosztizált laparoszkópiát végeznek - a vizualizáció és diagnózis legpontosabb módszere, a hasnyálmirigy és a környező szövetek és szervek állapotának értékelése.

A differenciáldiagnosztikát intesztinális obstrukcióval, az akut gyulladásos betegségekkel, az epehólyaggal, az epehólyag-kólikával, a mesenteriális vér trombózissal, az üreges szerv perforációval, a miokardiális infarktussal, a hasi aorta aneurizma megszakításával végzik.

A hasnyálmirigy-nekrózis kezelése

A hasnyálmirigy-nekrózis kezelése a gyulladt hasnyálmirigy teljes pihenésének biztosításával kezdődik. A fizikai aktivitás, az enterális táplálkozás teljesen kizárt, a gyomormosás hűvös megoldásokkal rendelhető. A fő kezelési területek az anesztézia, a proteolitikus enzimek semlegesítése, méregtelenítő terápia.

A megfelelő fájdalomcsillapítás magában foglalja a fájdalomcsillapítók (szükség esetén kábítószer), a spasmodikumok, a hasnyálmirigy kapszula disszekció, a novocain blokád bevezetését. A mirigy ödémájának csökkentése diuretikumok hatására a fájdalom szindróma kihalásához vezet (mivel ez a hasnyálmirigy kapszula feszültségének gyengüléséhez vezet). A méregtelenítést nagyszámú infúziós oldattal végezzük a diurézis ellenőrzése alatt. Aprotinint adunk az infúziós oldathoz. Antihisztaminok szükségesek. A szupperatív szövődmények megelőzése érdekében széles spektrumú antibiotikumokkal végzett antibakteriális terápiát végeznek. A tüneti kezelés magában foglalja az anti-sokk intézkedéseket, más szervek és rendszerek működésének helyreállítását.

A hasnyálmirigy-nekrózis szinte minden esetben sebészeti bánásmód szükséges a hasnyálmirigy-gyümölcslevek kiáramlásának helyreállításához, a nekrotikus tömegek eltávolításához (hasnyálmirigy nekrotómiája). A patológiai folyamat kezdetétől számított első öt napban nem ajánlott műtétet végezni, mert még mindig lehetetlen a nekrózis mértékének értékelése ezen időszakokban, de a másodlagos fertőzés és a posztoperatív szövődmények kockázata nő.

A hasüregben a gennyes gyulladás stádiumában a hasnyálmirigy-csatornákból történő kiáramlás helyreállításához különböző technikák (szúrás, laparoszkópos, laparotomikus) alkalmazhatók; a nekrotikus tömegek, a gyulladásos és a vérzéses váladék eltávolítása; abdominális vérzés leállítása. A belső szervek állapotának javítása érdekében szükség lehet a hasüreg elvezetésére.

A hasnyálmirigy nekrózisának előrejelzése és megelőzése

A hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő betegek prognózisának elkészítése nagyon nehéz feladat, mivel sok körülménytől függ. Jelentősen romlott prognózis, ha az alábbi tényezők közül egy vagy több van: az ötvenöt évnél idősebb kor, a leukocitózis több mint 16x10 9 / l, hiperglikémia, hipokalcémia, metabolikus acidózis, hipotenzió, megnövekedett karbamid, LDH és AST, jelentős vérveszteség a véráramból szövetben. E kritériumok hét kritériuma biztosítja a beteg 100% -os mortalitását. A hasnyálmirigy-nekrózis megelőzése az orvosi ellátás, a korai kezelés, beleértve a műtétet is, időben történő kérése.

Mi a hasnyálmirigy-nekrózis?

Az egyik legbonyolultabb betegség a hasnyálmirigy nekrózisa. Ezen túlmenően ez a betegség gyakran jellemző a fiatalokra, nemtől függetlenül (a hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő betegek több mint 70% -át 30 éves kor előtt észlelik). Megfelelő és modern kezelés esetén is fennáll a lehetőség, hogy a betegség után túlélje a 30–60% -ot.

A hasnyálmirigy-nekrózis súlyos hasnyálmirigy-diszfunkció, amely egy szervsejtek gyors halála, gyulladásos folyamat kíséretében. Ennek eredményeként a hasnyálmirigy megsemmisül, és az előbbi intézkedésben nem tudja elvégezni a feladatait. A pancreatonecrosis a pancreatitis akut formájának egyik fejlődési fázisa, amelyre jellemző a gyors progresszió és a legnehezebb klinikai kép.

A hasnyálmirigy-nekrózis típusai

A romboló folyamatok eloszlásától és lokalizációjától függően:

• korlátozott hasnyálmirigy-nekrózis;
• gyakori (a hasnyálmirigy nekrózisa miatt a szerv teljes felületét érintik);
• teljes (az egész test teljes megsemmisítése).

Attól függően, hogy a betegségpályát fertőző folyamat kísérte-e:

• fertőzés jelenlétével fertőzött;
• steril - nincs fertőzés.

A steril típusú hasnyálmirigy-nekrózis 3 klinikai és anatómiai formában fordulhat elő:

1. Zsíros. A nekrotikus folyamat progressziója lassan, 4-5 napon belül történik, ebben az esetben a prognózis a legkedvezőbb.
2. Vérzéses. A betegség gyorsan fejlődik, gyakran belső vérzéssel.
3. Vegyes. Jelentenek a zsír és a vérzéses formák, ez a forma a leggyakrabban fordul elő.

Fő okok

A hasnyálmirigy nekrózisa leggyakoribb oka az alkoholtartalmú italok használata és a nem megfelelő táplálkozás. A legtöbb esetben a hasnyálmirigy-nekrózis az alkohol és a zsíros ételek nagy mennyiségben történő egyszeri használata után észlelhető. Leggyakrabban ünnepnapokon történik, hosszú ünnepek után, zsíros ételek és alkoholos italok bőségével. A betegség tünetei már az első napon a provokáló tényezőnek való kitettség után észlelhetők.

A pancreatonecrosis kialakulásának következő oka az epehólyag betegség jelenléte a betegben. Ebben az esetben a hasnyálmirigy-csatornák blokkolódnak, aminek következtében az intraductalis nyomás emelkedik és a szöveti szövetek megolvadnak.

A hasnyálmirigy nekrózisának okait a műtét után bekövetkezett szövődmények, hasi sérülések és gyomor-bélrendszeri rendellenességek okozhatják. A fenti tényezők egyike következtében reflux fordul elő - az epe refluxja a hasnyálmirigybe és a profilok aktiválása, ami enzimatikus reakciók kialakulását okozza.

A hasnyálmirigy-gyulladás patogenezise a test helyi védelmi mechanizmusának megsértésén alapul. Élelmiszer és alkohol fogyasztása bőséges mennyiségben jelentősen megnöveli a külső szekréció termelését, aminek következtében a hasnyálmirigy-lé kiáramlása zavar, és a szervcsatornák túlterhelése következik be. A csatornákon belüli nyomásnövekedés következtében a parenchima duzzanata keletkezik, és a szervi acini megsemmisül. Mindez együtt a szerv szöveteinek masszív nekrózisának oka (zsírsejtek önmagukban történő emésztése és érfal). Az enzimek és a szöveti bomlástermékek további bevitele a véráramba mérgező hatást gyakorol az egész testre. A májban, a vesében, a szívben, az agyban fellépő sérülések jelentkeznek.

És bár senki sem mentes a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásától, meg lehet határozni a betegség kialakulásának kockázati csoportját. Ez magában foglalja a krónikus alkoholistákat, valamint az epekőbetegségben, a májbetegségben, a gyomor-bélrendszeri rendellenességekben szenvedő betegeket. Ez magában foglalja a hasnyálmirigy vagy az emésztő szervek szerkezetének veleszületett anomáliájával rendelkezőket is.

Fejlesztési mechanizmus

A betegség kialakulásának kezdetéről még az első tünetek észlelése előtt beszélhetünk. A hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásának mechanizmusa a hasnyálmirigy helyi védelmi mechanizmusainak meghibásodása.

A betegség további előrehaladása három szakaszban történik:

1. Stage toxemia. Miután a provokáló tényező befolyást gyakorolt ​​a hasnyálmirigyre, a szerv külső szekréciója és a mirigyek csatornáinak túladagolása növekszik, ami a nyomás növekedését és a szerv szövetének nekrózisának kezdetét eredményezi. Ez azt jelenti, hogy a test maga emészt. A lipáz aktiválása esetén a zsírsejtek nekrózisa fordul elő, ezt a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásának klinikai-anatómiai formáját zsírosnak nevezik. És ha az elasztáz aktiválódik, megkezdődik a hajók pusztulása, ebben az esetben szokás hemorrhagiás formáról beszélni. Mindkét esetben a többszörös szervkárosodás előfordulása, azaz minden létfontosságú szerv - a szív, a máj, a vesék és az agy - károsodása nem kerülhető el.
2. Miután a betegség megkezdte fejlődését, megkezdődik a tályog fokozata. Ebben a szakaszban gyulladásos folyamat alakul ki a mirigyben, amely később elterjed más szervekre, és ezt követi a gennyes üregek kialakulása.
3. A kedvező kimenetel esélyeinek növelése érdekében el kell kerülni a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásának harmadik fázisának kialakulását - a gennyes gyökerek kialakulását. Ha a betegség elérte ezt a stádiumot, még a legmodernebb és professzionálisabb kezelések sem biztosítanak semmilyen garanciát.

Jellemző tünetek

A hasnyálmirigy-nekrózis klinikai képe meglehetősen sajátos, könnyen megkülönböztethető a többi patológiától. A betegség tünetei közé tartozik elsősorban a has bal oldalán található fájdalom, amely a hátra, a vállra vagy az ágyékra terjed ki. Gyakran nehéz a betegnek meghatározni a fájdalom pontos helyét, és azt állítja, hogy körülveszi. A nekrotikus folyamat fejlettségétől függően a fájdalom különböző intenzitású lehet: minél nagyobb a szöveti károsodás mértéke, annál kevesebb fájdalmat okoz, ami a szövetek nekrózisa és az idegvégződések miatt következik be.

Ezért a beteg jólétének javulása az azonosított hasnyálmirigy-nekrózissal rendkívül rossz jel, amelyet azonnali orvosi manipulációk követnek. Azonban a fájdalom eltávolítása a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában lehetséges, miután a páciens a testén fekvő testtartást feltételez a térdre hajlított lábakkal.

A következő tünet a fájdalom kialakulása után hányinger és hányás. A táplálékfelvételtől és más tényezőktől függetlenül a páciens panaszkodik az indíthatatlan hányásról. Az elemzés során a hányás észleli az epe és a vér szennyeződését. Még akkor is, ha nincs étel a gyomorban, hányás folytatódik, de vérrögök és epe formájában. Ez arra utal, hogy az elasztáz elpusztítása folyamatban van. Hosszú hányás után dehidratáció következik be - kiszáradás. A páciens bőre megszárad, a lepedék megjelenik a nyelven, a nyálkahártyákban a szárazság érezhető, a felszabaduló vizelet mennyisége a teljes hiányához csökken, állandó szomjúság áll fenn, amelyet nem lehet leállítani az állandó hányás miatt.

A gyomor-bélrendszer megzavarása - egy másik jele a betegség kialakulásának. A hasnyálmirigy emésztési folyamatból történő "leállítása" miatt ebben a rendszerben hiba lép fel, puffadás és duzzanat jelentkezik, székrekedéssel és gázmegtartással. A betegség további lefolyása a test mérgezéséhez vezet, amelynek jelei a következők:

• a testhőmérséklet növelése 38 fok fölé;
• megnövekedett szívfrekvencia és légzés;
• a légszomj megjelenése;
• alacsonyabb vérnyomás;
• általános gyengeség és testfájdalom.

A pusztító toxinok elterjedésével az agyi encephalopathia kialakul, ami zavartságban, fokozott ingerlékenységben, vagy éppen ellenkezőleg, gátlásban, a térbeli dezorientációban nyilvánul meg. A mérgezés legnehezebb következménye a kóma.

A betegség progressziójának tüneteit a bőr változásai fejezik ki. Először is, a hasnyálmirigyben lévő vazoaktív anyagok felszabadulása miatt a véredények bővülése, a bőrpírok megjelenése, majd a test mérgezésének megjelenésével a bőr halványsá válik, később a bőr színe sárgaság, földes, márvány. Bizonyos esetekben szubkután vérzés léphet fel, amelyek kék-lila foltokként jelentkeznek, először a hason, majd a test többi részén. Az orvosi manipulációk intenzitásától függetlenül a toxémiai folyamat körülbelül 4-5 napig tart, a tünetek kifejeződésének napi növekedésével.

A betegség klinikai képének következő szakasza a gennyes infiltrátumok kialakulása - a szervek nekrotikus folyamataiból eredő szövődmények. A többszervi elégtelenség kezd kialakulni - minden létfontosságú szerv működésének romlása. Az általános tünetek mellett bizonyos esetekben különböző szövődmények is előfordulhatnak. A legveszélyesebbek:

• hashártyagyulladás;
• belső vérzés;
• kiterjedt hasi tályog;
• enzimhiány;
• vérrögök;
• fájdalmas vagy fertőző sokk.

Ha a komplikációk legalább egyike előfordul, a betegség következményei valószínűleg tragikusak.

diagnosztika

Lehetőség van a betegség fejlődésének diagnosztizálására a beteg történetének értékelésével, panaszainak meghallgatásával, további vizsgálatok vizsgálatával és megszervezésével.

Ha a hasnyálmirigy-nekrózis szükséges a laboratóriumi diagnosztika elvégzéséhez, amely általános vérvizsgálatot tartalmaz (cukor, kalcitonin, leukocita szintek, ESR, hemocritus, neutrofil granularitás), vizeletvizsgálat (tripszinszint), AST és ALT növekedési analízise (máj enzimek).

Ezután a műszeres diagnosztikához kell mennie, beleértve a következőket:

• A hasüreg és az epehólyag ultrahangos vizsgálata, amely lehetővé teszi a ciszták és a tályogok kimutatását, és meghatározza azok lokalizációját;
• számítógépes tomográfia, amelyet a mirigy, a hasnyálmirigy-csatornák, a nekrózis fókuszainak jelenléte, a szöveti gyulladás határozza meg;
• mágneses rezonancia képalkotás;
• a has röntgenfelvétele;
• szúrás és bakposev képződött folyadék a sérülésben;
• a hasnyálmirigyedények angiográfiája;
• retrográd cholangiopancreatográfia (a hasnyálmirigy-csatornák állapotának értékelése) és a laparoszkópia diagnosztikája.

Csak az összes fenti intézkedés következetes, időszerű és magas színvonalú végrehajtása pontos eredményt adhat. Az orvos nem hagyhatja figyelmen kívül a vizsgálat egyik szakaszát, különben a betegség képe nem lesz megbízható.

Alkalmazott kezelés

Mivel a végleges diagnózis elkészül, terápiás manipulációk elvégzésére van szükség. A beteg azonnal kórházba kerül a sebészeti osztály intenzív osztályán. A terápiás intézkedések komplexét kizárólag a kórházban kell elvégezni. Először is, a terápia célja a szervezet romboló folyamatainak elnyomása: a hasnyálmirigy ön-emésztésének megakadályozása, a mérgezés hatásainak kiküszöbölése, és ha komplikációk jelei vannak, azonnali elnyomása. A legkedvezőbb prognózis lehet abban az esetben, ha a betegséget a legkorábbi stádiumban észlelték, és az időben történő megfelelő kezelést megkezdték.

A hasnyálmirigy-nekrózis kezelésére konzervatív és sebészeti módszereket alkalmaznak. Az alábbiakban számos konzervatív módszer van:

• biztosítsa a beteg abszolút maradékát, azaz fizikai aktivitásának teljes korlátozását;
• a táplálékfelvétel kizárása (a test táplálkozása speciális megoldásokon keresztül történik);
• a fájdalom szindrómát elnyomó gyógyszerek bevezetése (ezt meg kell tenni az ilyen komplikációk, mint fájdalomcsillapítás kialakulásának elkerülése érdekében);
• gátolja a gyomor-, hasnyálmirigy- és nyombélszekréció kiválasztását (az enzimellenes szerek intravénás beadása és a gyomormosás hideg vízzel);
• a kísérő cholelithiasis hiányában a choleretic hatóanyagok beadása lehetséges;
• helyi hipotermia biztosítása (hideg alkalmazása a gyomorra);
• antibakteriális gyógyszerek bevezetése a gyulladásos folyamat megelőzésére és letartóztatására a mirigyben (antibiotikumok, mint például a cefepim, a ciprofloxacin és a metronidazol);
• a Cerucul intramuszkuláris beadása a hányás elnyomására;
• a mérgezés kifejezett megnyilvánulásaival a vér plazmaferézissel, hemoszorpcióval, peritoneális dialízissel, hemofiltrációval tisztítható;
• A szomatosztatint a belső vérzés megelőzésére alkalmazzák.

Ha a kezelés sebészi módszereit figyelembe vesszük, akkor a hasnyálmirigy nekrózisának diagnózisát a legtöbb esetben a betegnek kell működtetnie, mivel az elkerülő emberek aránya elhanyagolható. A műtéti beavatkozás szükséges a mirigylevek kiáramlásának helyreállításához, a postnecrotikus területek eltávolításához és a gennyes formációk eltávolításához, valamint a belső vérzés leállításához. A hasnyálmirigy-nekrózis sebészeti kezelését a betegség kialakulásának akut fázisa után kell elvégezni, amely körülbelül 4-5 napig tarthat. Sürgős sebészeti beavatkozás végezhető, ha a hasnyálmirigyszövetek részösszege és teljes nekrózisa, púpos peritonitis, pancreatogén tályog van. A legtöbb esetben a betegek ismételten működnek, hogy megszüntessék a fertőzés maradványait és a nekrotikus fókuszokat.

Felépülés a kezelés után

A műtét és egyéb orvosi manipulációk után az orvosok további prognózist fogalmazhatnak meg a beteg és a rokonai számára. A hasnyálmirigy necrosisában a halálos kimenetel akkor is lehetséges, ha az időszerű és megfelelő orvosi ellátás biztosított. A sikeres kezelés után a betegnek számos nagyon nehéz rehabilitációs intézkedésre van szüksége. 3-4 hónapos vagy annál hosszabb ideig egy személy fogyatékkal élőnek tekintendő.

A hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásának megakadályozása érdekében el kell kerülni a testre gyakorolt ​​negatív hatásukról ismert provokáló tényezőket. Ez egy egészségtelen étrend, ülő életmód és alkoholfogyasztás.

Mi a hasnyálmirigy-nekrózis: jelek és prognózis

A betegség alatt a hasnyálmirigy-nekrózist az akut pancreatitis folyamatának komplikációjának kell tekinteni. A beteg halálos megmentése csak az esetek 30-60% -ában lehetséges. Az ilyen rettenetes statisztikák csak azok a helyzetek, amikor a betegek időben kérték az orvosi ellátást, amit a legfejlettebb kezelési módszerek alkalmazásával nyújtottak.

A nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladást az emberi hasnyálmirigy különböző részeinek vagy akár egész testének halála jellemzi, ami halálhoz vezet. Ez annak köszönhető, hogy a mirigy enzimek testszövetére gyakorolt ​​hatása, valamint a szervezetben lévő fertőző folyamatok is szerepet játszanak.

Mi okozza a hasnyálmirigy nekrózist?

Ha számokban beszélünk, akkor az e betegségben szenvedő betegek körülbelül 70 százaléka régóta bántalmazta az alkoholt, a többiek pedig epekőbetegségben szenvedtek, és a prognózis itt csalódást okoz.

Ennek alapján a hasnyálmirigy-nekrózis okai:

• túlzott ivás;
• gyomor- és nyombélfekély;
• állandó overeating, különösen zsíros és sült ételek;
• fertőző és vírusos betegségek;
• epekőbetegség;
• korábban átadott műveletek;
• hasi trauma.

Jelenleg a pancreatitis e szakaszának a legveszélyesebbnek tekinthető. Amikor a hasnyálmirigy nekrózisa nemcsak szenved, hanem a hasüreg más szerveinek meghibásodása is kezdődik, így a vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis annyira veszélyes, és gyakran halálhoz vezet.

A betegség előrehaladásának szakaszában a hasnyálmirigy duzzanata van, majd a nekrotikus szövet kezd kialakulni. Az időben és azonnali kezelés hiányában a tályog is kapcsolódik a mirigy nekrózisához, amely után a prognózis tartósan kedvezőtlen lesz.

Pancreatonecrosis és fejlődésének szakaszai

Ez a halálos betegség három szakaszban alakul ki. Az első szakaszban a toxémia előfordul. Más szavakkal, bakteriális toxinok jelennek meg egy beteg személy vérében. Jellemző, hogy a baktériumok által termelt mikrobákat nem mindig észlelik a vérben.

A betegség lefolyásának második szakaszában tályog figyelhető meg, amely befolyásolhatja a hasnyálmirigy melletti szerveket, és ennek oka a megfelelő kezelés hiánya.

A harmadik szakasz a pattanások és a retroperitonealis szövetek, a halálhoz vezető fejlett változások kialakulásának kezdete.

A hasnyálmirigy nekrózisának fő jelei

A betegség első riasztó tünete egy éles és éles fájdalom lesz a bal oldalon, itt pontosan meg kell tudni, hogyan és hol fáj a hasnyálmirigy. Megadhatja a hátát, a vállát vagy a szívében. Állandóan fáj, de időről időre az érzések kissé elhomályosulhatnak, különösen vízszintes helyzetben, és az alsó végtagokat a hasüreg felé nyomják.

Ha leírjuk a fájdalom természetét, akkor ezek a nekrózis stádiumától, alakjától és okától függhetnek. Számokban beszélve ezek a következők:

• 6 százalék tapasztalat mérsékelt fájdalom;
• 10 százalékuk összeomlott a súlyos fájdalom miatt;
• A betegek 40 százaléka érez akut fájdalmat;
• 44 százaléka elviselhetetlen fájdalmat érez.

Emellett a hasnyálmirigy-nekrózis egy másik jellegzetes tünete a gyakori öklendezés, nem pedig a beteg megkönnyítése. A betegség ilyen megnyilvánulása a beteg kiszáradásához vezet.

A vérplazmában a vasoaktív komponensek magas koncentrációja figyelhető meg, amit az arc vörössége jelez. Amikor az összeomlás figyelhető meg, az ellenkező mintázat figyelhető meg - a bőrtől.

A hasnyálmirigy nekrózisa egy beteg személy testében növeli az elasztáz szintjét. Ha ez utóbbi túlzott koncentrációban van, akkor a véredények megsemmisülését és a gyomor-bél traktusban való vérzést okoz. Az ilyen folyamatok és a hasnyálmirigy nekrózisának eredménye a beteg fenékére jellemző kék vagy lila színű betegség jellemző foltjai.

Ezen túlmenően ez a pigmentáció megfigyelhető a gyomorban, a köldökben és a köldök körül. Más tünetek közé tartozik a perikardiális ürítés a perikardiális üregben. Ezek a betegek pleurájában vagy hasi üregében még észlelhetők.

Hogyan történik a kezelés?

A kezelés eredménye nagymértékben függ az illetékes és időszerű segítségnyújtástól, ez az egyetlen ok arra, hogy kedvező prognózist várjon. A szervkárosodás mértéke szintén fontos lesz. Minél korábban lehetséges a betegség azonosítása, annál kedvezőbb lesz a prognózis. Nyilvánvaló előnyt jelent a hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő betegeknél, akiket a fejlődés első szakaszában diagnosztizáltak.

A hasnyálmirigy munkáját gátló, használt gyógyszerek kezelésére. Ha a kurzus első szakaszáról beszélünk, akkor ilyen helyzetekben nincs szükség sürgős sebészeti beavatkozásra a szervben. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nincs pontos információ arról, hogy a mirigy konkrét része elhalt.

A gennyes folyamatok kialakulásának megelőzése érdekében az orvos speciális antiszeptikumokat és antibakteriális szereket ír elő a betegnek, valamint az immunstimulánsoknak.

Ha hasnyálmirigy-nekrózist kezelünk, a komplikációk kialakulásának megkezdése nélkül blokkolható, de a legtöbb esetben a hasnyálmirigy gyulladása jelentkezik, és elkezdi megölni magát. Ezekben a helyzetekben már az operatív beavatkozásról és az érintett terület eltávolításáról beszélünk.

A hasnyálmirigy-nekrózis működése meglehetősen komoly manipuláció, mivel bizonyos kockázatot jelent a beteg elvesztése. Ezért az ilyen beavatkozás rendkívül ritka.

A statisztikák szerint az elhunyt betegek száma kevesebb, mint az esetek fele. Még a boldog végződés állapotában is, a beteg egész későbbi életében rendkívül figyelmesnek kell lennie egészségi állapotára és egészségére. Semmilyen körülmények között nem lehet eltérni a kezelőorvos által ajánlott étrendtől, különös tekintettel arra, hogy a visszanyerés óta eltelt összes túllépés tilos.

Csak párolt vagy párolt ételeket használhat. Minden étkezés naponta legalább 5-6-szor kell, hogy legyen, és a részeknek kis méretűnek kell lenniük. Ezen felül az élelmiszer nem irritálja a gyomrot. Más szóval, szükséges, hogy semleges hőmérsékleten étkezzünk, hogy elkerüljük a hasnyálmirigy fokozott munkájának fokozódását. Általában a pancreatitisben lehetséges, a termékek és a receptek listája azonnal ismerhető a betegnek és a betegség egésze során.

Egyetlen beszéd sem szólhat zsíros ételekről, mert elég hosszú ideig emésztik, és erős nyomást gyakorol a beteg szervre. Édes, sózott és füstölt - tabu. Az ilyen élelmiszerek a gyulladásos folyamat kialakulását okozhatják.

Amennyire lehetséges, ezek a következő termékek lesznek:

• főtt és gőzölő zöldségek;
• szárított kenyér;
• vízben főzött szemcsék;
• könnyű húsleves;
• alacsony zsírtartalmú tejtermékek;
• baromfihús.

Mondanom sem kell, hogy örökké búcsút kell mondanod:

• friss zöldségekkel;
• gyümölcs;
• friss sütés;
• szóda;
• teljes tej;
• fűszerek.

Magától értetődik, hogy teljesen el kell felejteni az alkoholtartalmú italokat, bármilyen erővel, mert ez az oka annak, hogy a hasnyálmirigy problémáinak súlyosbodásához vezet.

Pancreatonecrosis: mi az

A pancreatonecrosis szörnyű betegség, amelyet általában nem terapeuta vagy gasztroenterológus diagnosztizál, hanem olyan patológus, aki felfedi a már elhunyt személy testét. Kiderül, hogy ez gyakran nem orvosi, hanem a hasnyálmirigyben a helyi sejthalálhoz kapcsolódó patomorf diagnózis.

A vizsgált betegség a hasnyálmirigy-gyulladás szélsőséges és pusztító stádiuma. A sebészek szó szerint „visszatérnek erre a fényre” ilyen diagnózisban szenvedő betegekről, de bizonyos esetekben a pancreatonecrosis a beteg fogyatékosságához vagy halálához vezet. A betegség specifikus kockázati tényezőkkel, valamint tünetekkel és különböző formákkal rendelkezik. Részletesebben arról, hogy mi a pancreatonecrosis, beszélünk az alábbi szövegben.

Pancreatonecrosis: mi az

Mi a hasnyálmirigy-nekrózis?

A pancreatonecrosis a pancreatitis akut formájának következménye, amely viszont a következő tényezők miatt fordulhat elő:

1. Patológia a peritoneális szervekben.
2. A húgyúti és epeutak krónikus vagy kezeletlen betegségei.
3. A zsíros ételek túlzott fogyasztása.
4. Nagy mennyiségű alkohol, drog.

A hasnyálmirigy-nekrózis esetén a hasnyálmirigy falai megsemmisülnek, és a halott szövet azonnal mérgező dózist dob ​​a szervezetbe. Ebben az esetben nemcsak a mirigy szenved, hanem a vérerek, az agy, a szív és a tüdő is. Ezért az ilyen diagnózisban szenvedő betegeket nagyon "nehéznek" tekintik.

Nekrotizáló hasnyálmirigy szövet

Nagyon gyakran a hasnyálmirigy-nekrózissal határos hasnyálmirigy-gyulladás következik be, miután egy viharos fesztivál libációval történt. Érdemes megjegyezni, hogy a hasnyálmirigy nekrózis ritkán fordul elő a "krónikus" alkoholistákban - számukra a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás jellemzőbb. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás, amelyet a hasnyálmirigy szövetének nekrotizálása okoz, gyakran előfordul, ha egyidejűleg nagy alkoholtartalmat fogyasztanak. A sebészek és a gasztroenterológusok számára a „forró idők” az egész orosz nyaralásnak minősülnek, ezután minden „negyedik” brigád „mentő” elhagyja a jellegzetes panaszos betegeket. Az alábbiakban megnézzük, hogy melyek azok.

A pancreatonecrosis ritka a krónikus alkoholistáknál

Emellett a hasnyálmirigy-nekrózis oka lehet trauma, súlyos ételmérgezés (általában szubsztituált alkohol, vegyi anyagok, higany), valamint korábbi műtét vagy endoszkópos beavatkozás. Pancreatonecrosis is előfordulhat kisgyermekeknél, a veleszületett hasnyálmirigy betegség vagy súlyos paraziták okozta fertőzés miatt.

A hasnyálmirigy-nekrózis típusai

A betegség mechanizmusaitól és a lokalizáció nagyságától függően a pacreonecrosis különböző típusai és formái vannak. Tehát a kár mértéke szerint ötféle típusú betegség van:

• teljes;
• részösszeg;
• nagy fókusz;
• középpont;
• kis fókusz.

Logikusan könnyű megérteni, hogy ezek a formák egy nehezebb és nagyobb szervkárosodástól egy könnyebbé válnak. Ugyanakkor a formák határai viszonylag homályosak, mivel a kis fókuszos hasnyálmirigy-nekrózis bármikor áramlhat a középpontba, és így tovább. A részösszegű nézet a szerv legtöbbjének halálát jelenti, és a teljes végtermék, amikor a mirigyet 90-100 százalék érinti. Ez a típusú hasnyálmirigy-nekrózis az összes betegség 5-9% -ában fordul elő, és a beteg számára végzetes.

Általában a kis- és középfókuszos hasnyálmirigy-nekrózis konzervatív terápia segítségével gyógyítható: antibakteriális, fájdalomcsillapító, infúziós és antiszekréciós. A helyi helyi nekrózis műtétet igényel.

Attól függően, hogy van-e kóros fertőzés az érintett szervben, a pancreatonecrosis sterilre és fertőzöttre oszlik. A második esetben a sikeres helyreállítás reménye nagymértékben csökken, mivel a mérgező termékek és a több millió mikroorganizmus azonnal átterjed a testen keresztül a véráramban, ami fertőző-toxikus sokkot okoz.

Ahhoz, hogy a beteg kiürüljön a mérgező sokkból, az orvosi erők gyakran nem elegendőek

A steril hasnyálmirigy-nekrózisban háromféle formát is megkülönböztethet:

A hasnyálmirigy-nekrózis zsíros formáját általában a hasnyálmirigy zsírszövetének pusztulása okozza. Ez viszont a lipáz (a zsírok emésztését elősegítő és elősegítő enzim) fokozott aktivitásának következménye. A túlzott enzim kiáramlik a testből, beleesik a hashártyába, és súlyos aszeptikus peritonitist okoz.

A vérzéses formát a hasnyálmirigyben a mikrocirkuláció és a súlyos vasospasmus okozta. Az egész szerv ödéma alakul ki, majd vérrögképződés és az ischaemiás nekrózis fejlődik. Ugyanakkor az ödémák fokozatosan meghaladják a szerv korlátait, elfoglalva a teljes hashártyát. Általában a vérzéses formát a hasüregbe történő vérzés jellemzi.

A gyakorlatban a steril pacreonecrosis „tiszta” formái ritkák, a vegyes forma dominál, amelyben két patológiai folyamat - lipáz aktivitás és görcsök és ödémák kialakulása - egyidejűleg fordul elő.

Az akut hasnyálmirigy gyulladás típusai

A hasnyálmirigy-nekrózis tünetei

Az orvostudományban a hasnyálmirigy-nekrózis klinikai megnyilvánulásainak képe három szakaszra oszlik. Először is, a páciens láz, láz, hányás és hasmenés akut rohamával kezdődik. Ez a test mérgezésének köszönhető, mivel a hasnyálmirigy már nem képes megbirkózni a funkcióival, és jelentős mennyiségű enzimet termel. Ugyanakkor a szerv szervei meghalnak.

A hasnyálmirigy-nekrózis esetén az első tünetek hirtelen hasmenés, hányás és láz lehet.

A tünetek gyorsasága miatt sokan úgy vélik, hogy étel vagy alkohol rosszul mérgezték őket. A betegek több mint fele súlyos mérgezésben megy át az egészségügyi intézményekbe, ami emellett kiemeli a betegség jeleinek pillanatnyi megjelenését - az embernek még nincs ideje, hogy felszívjon.

A fenti tünetekkel egyidejűleg éles fájdalom van a hasban, amely a bal oldali törzset veszi körül, és az oldalra és a lapáttal rendelkezik. A pancreatonecrosis soha nem fájdalmas. Azonban a betegség fájdalma hajlamos csökkenni - ez a nekrózisnak az idegvégződésekbe való elterjedésének köszönhető. Minél magasabb a hasnyálmirigy-károsodás mértéke, annál nagyobb a mérgezés, és a kihaló fájdalom szindróma hátterében nagy veszély áll. Például, ha egy ember annyira részeg, hogy nem tudja irányítani magát, egyszerűen elveszítheti az eszméletét, és már nem áll helyre.

A pankreatonecrosis soha nem jár fájdalom nélkül

Ha a nekrózis lokalizációjának mértéke kicsi, akkor a második szakaszban a tünetek szüntelen hányás következnek be, amelynek tömegében vér vagy epe van. Megkezdődik a kiszáradás, a bőr kiszárad, szürkés. A hasmenést helyettesíti egy szék hiánya a duzzanat és a puffadás hátterében. A perisztaltika lelassul.

A páciens gyomrát ebben a szakaszban felfújják, hogy vizuálisan meghatározható legyen. A has oldalfelületein rózsaszínes-kékes foltok képződnek - ez belső vérzés vagy hematomák következménye. A testrészek márvány, halvány megjelenésűek, hűvösek. Egy személy erősen lélegzik, az agyi toxinok hátterében, a teljes dezorientáció kialakulhat, a tudat zavaros, kóma lehetséges.

A hasnyálmirigy-nekrózis diagnózisa

A betegség bármilyen fokára és típusára a beteg „súlyosnak” tekinthető, ezért szükség van azonnali kórházi ellátásra. A sérülés szakaszának meghatározásához az orvosok sorozatot készítenek vészhelyzeti vizsgálatokra. Ne feledje, hogy a hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő betegek az intenzív osztályba kerülnek, ahol több szakember dolgozik velük: újraélesztési szakemberek, sebészek és gasztroenterológusok.

1. táblázat: A hasnyálmirigy-nekrózis diagnosztizálására szolgáló módszerek