Diabetikus (hiperglikémiás) kóma gyermekeknél: tünetek, kezelés

• Termékek

A cukorbetegségben a szénhidrát anyagcsere zavarai a sejtek asszimilálódásának képességétől függenek. A szigetelt készülék elégtelensége vagy az inzulin elégtelen adagolása esetén a szervezet csak akkor használhatja a cukrot, ha a vérben megnövekedett. A szénhidrátok képződésének növeléséhez fehérjéket és zsírokat kell költeni. A szénhidrát anyagcseréjének perverziója lehetetlenné teszi a zsírok és fehérjék oxidációjának és bomlását normál végtermékeikké, savas természetű közbenső anyagokat, úgynevezett keton testeket: acetont, acetoecetsavat, hidroxi-vajsavat (általában csak nyomokban). A test csak ideiglenesen képes megbirkózni az alkáli tartalék vegyületek ezen savas származékainak semlegesítésével. A jövőben növekvő keto-savak felhalmozódása és a sav-bázis egyensúlyának eltolódása az acidózis felé.

A diabéteszes kóma minden fájdalmas jelensége a metabolikus folyamatokban bekövetkezett elsődleges változásoknak köszönhető, és a keton testek mérgező hatása a vazomotorokra (parézissel - bénulásukkal), ami a sejtes légzés zavarát okozza.

A cukorbetegség diagnosztizálása gyakran későn történik, már diabéteszes kóma állapotában, és néha diabéteszes kómában is, még a diabéteszes etiológiája sem.

A fogyás általános gyengeséggel és fokozott étvágytalansággal, intenzív szomjúsággal és fokozott vizeletmennyiséggel járó gyermekeknél a cukorbetegség különösen gyanús. Meg kell tenni a vizelet sürgős elemzését a cukor esetében. Emlékeztetni kell arra, hogy koncentrált vizeletben a redukáló anyagok, beleértve a nagy mennyiségű húgysavat is, pozitív reakciót adnak a cukorra. Ezért, ha a cukorra adott pozitív reakciónak mindig meg kell vizsgálnia a vizeletet, a fehérjéktől szabadulnia kell, vagy a fermentációra kell reagálnia.

okok

A cómában szenvedő gyermekek kóma okai lehetnek:

kezeletlen cukorbetegség;

a diabéteszes beteg étrendjének súlyos megsértése;

az inzulin elégtelen adagolása;

a szénhidrátok tartós korlátozása a fehérjék és zsírok túlnyomó többségében;

súlyos fertőző betegségek és élelmiszer-mérgezés;

súlyos mentális sérülés;

gennyes folyamatok, furunculózis, ha ezeknél a betegségeknél nem inzulin beadása vagy alacsonyabb dózisban történik.

A kóma prekurzorai (precomatose állapot):

általános rossz közérzet, gyengeség, apátia, étvágytalanság;

hányinger, hányás, hasi fájdalom;

szorongás, majd az álmosság, a fáradtság és a kóma gyors kialakulása.

tünetek

A diabéteszes (hiperglikémiás) kóma a következő tünetekkel rendelkezik:

nagy mélységű, zavartalan légzés, gyakran kísértésekkel együtt, néha lélegezve lelassult;

alacsony minőségű vagy normál hőmérséklet;

az aceton erős illata a kilégzett levegőben (ugyanez történik az acetonémiás hányás és a súlyos kimerültség) esetén;

egy dehidratált, kimerült gyermek megjelenése;

száraz, hideg bőr, száraz vörös ajkak és a szájüreg nyálkahártyája, „durva” nyelv; a nyelőcső szárazsága miatt, nyeléskori fájdalom;

mély süllyesztett szemek "puha" szemgolyókkal;

süket szív hangok, kicsi, néha szálas, gyors pulzus; alacsony vérnyomás, összeomlás;

gyengeség, izmok letargia, inak reflexek csökkenése;

néha a hasfal feszültsége (pszeudo-éles has);

a vizelet nagy fajlagos sűrűsége, cukor, jelentős mennyiségű aceton test (aceton, acetoecetsav, hidroxi-vajsav). Jelentős neutrofil leukocitózis van a vérben.

Diabetikus kóma esetén a cukor és az aceton egyidejű jelenléte a vizeletben szükséges, különben hibás diagnózis lehet. A hányás, rövid távú éhségű gyermekek esetében tehát a vizeletben aceton lehet, de cukor nélkül; fertőző betegségek esetén a vizeletben cukor lehet, de aceton nélkül. Néha diabéteszes kóma esetén a vizelet nem lehet toxikus vesekárosodás és alacsony vérnyomás. A cukorbeteg kóma esetében helyesebb megítélni a vérben lévő cukor mennyiségét, és nem a vizeletben. A vércukorszintet 400-700 mg% -ra vagy annál nagyobbra emelik (70-100 mg%).

kezelés

A diabéteszes kóma kezelésében két fő feladat van: csökkenteni a keton testek és a vér és a vizelet cukor tartalmát; a dehidratáció és az összeomlás megszüntetése. Kötelező sürgős kórházi ellátás. Terápiás tevékenységek:

Mielőtt a kórházba szállítanánk, 1 kg / kg súlyú inzulint kell beadnia, ha a gyermek korábban nem kapott inzulint, vagy 15-20 egységnyi adagot az óvodai korban és 25-40 egységnyi iskolai korban. Ha ismeretes, hogy a gyermek inzulint kap, akkor be kell mutatnia egy teljes adagot, beönteni, adjon sok italt. Ismételten kisebb dózisú inzulint - 10-20 egységet (már a kórházban) 2-3 óránként adnak be, amíg a vércukorszint 200 mg-ra nem csökken, a vizeletcukor csökken, a vizelet aceton eltűnik és a tudat törlődik (inzulin beadható) a beteg állapotától függően az első 6 órában 1-2 óránként 10-20 egységnyi frakció;

ugyanakkor szükséges 200 mg-os intravénás sóoldat vagy gyűrűs oldat beadása. A vércukorszint csökkenésének kezdetével fiziológiai megoldás helyett 5% -os glükózoldatot adunk be, ha a gyermek nem hajlandó inni;

ha a beteg nem ismeri fel a tudatot, 10% -os glükózoldat infúzióját fiziológiai vagy Ringer-oldattal 1: 1 arányban kell elvégezni. jobb a plazmával 1: 2 arányban (különösen a kollaptoid állapotban), összesen 200 ml mennyiségben;

szignifikáns dehidratáció, 1000 ml sóoldat infúziója korai gyermekkorban, 1500 ml az óvodában és 2000 ml iskolai korban az adagolással (1-2 óra csepegtető infúzió után) 200 ml 5% -os glükózoldatot jelez. 10 mg B1-vitamin és 200 mg aszkorbinsav. Az intravénás csepegtető infúziót helyettesíthetjük csepegtető beöntéssel, ugyanolyan mennyiségű 37 ° C-os oldattal, 2-3% -os szóda-oldat hozzáadásával;

súlyos állapotban szükséges, hogy intravénásan 5-10 ml 10% -os nátrium-klorid oldatot injektáljon;

Jelzések szerint a szív- és érrendszeri szerek: Cordiamin, Corasol, Mezaton, koffein (korosztály);

fertőző betegségekkel az antibiotikumok bevezetése;

a rehidratáció (dehidratáció megszüntetése) után Darrow-oldatot (kálium-tartalmú) kell beadni intravénásan, a hypokalemia kialakulásának lehetősége miatt, vagy 10% -os kálium-klorid-oldatot 1 teáskanál naponta 3 alkalommal;

étrend: gyümölcslevek, kompótok, zselék, zabpehely, fokozatos áttérés egy csökkentett zsírtartalmú közös asztalra;

a kóma eltávolítását követő első napokban naponta 4-szer kell beadni az inzulint. Hipoglikémiás állapotra való átállás veszélye esetén (izzadás, lassú pulzus, hányinger, hányás, merev nyak, görcsök) édes teát kell adni a betegnek.

Hipoglikémiás kóma

Hipoglikémiás kóma fordul elő olyan cukorbetegségben szenvedő betegben, akinek a vércukorszintje nagyon gyors, abszolút vagy relatív (a cukortartalom jelentős ingadozása fontos), gyakrabban, ha a vércukorszint 40 mg alá csökken.

A hipoglikémiás kóma kialakulásának mechanizmusa: az agy szénhidrát-éhezésének hatása (idegsejtekben csak kis mennyiségű glikogén), az agysejtek légzésének gátlása nagy inzulin adagok hatására.

A hipoglikémiás kóma:

az inzulin véletlen túladagolása esetén;

ha továbbra is beírja az inzulin szokásos adagját, függetlenül attól, hogy csökken a szénhidrátok mennyisége az étrendben (fertőző betegségekkel, élelmiszer-mérgezéssel);

a diabéteszes kóma kezelésében a vércukorszint elkerülhetetlen (néha súlyos) csökkenésével;

újszülötteknél, akiknek az anyja cukorbeteg;

elégtelen glikogén tartalommal, ha májbetegség van.

Emlékeztetni kell arra, hogy a diabéteszben nem szenvedő gyermekeknél hipoglikémiás állapotok alakulhatnak ki:

akut fertőző betegségek során;

az élelmiszerek hosszú szünetei során instabil idegrendszerrel rendelkező gyermekeknél.

Ebben az esetben hirtelen gyengeség, szorongás és éhségérzet jelenik meg, gyorsan elhaladva az első cukor vagy kenyér után.

A hipoglikémiás kóma tünetei:

kezdeti: gyengeség, erős éhségérzés, szorongás, izzadás, majd sápadt, hányinger, kéz- és lábremegés, tachycardia, nyelv zsibbadása, lenyűgöző állapot;

hipoglikémiás sokk kialakulása: a tudat zavarosodása a teljes veszteségig, mozdulatlan tekintet, állkapocs-tremizmus, tonikus görcsök.

kezelés

Két fő feladat: a lehető leghamarabb kiküszöbölni a hipoglikémiát és meg kell őrizni a magas vércukorszintet, amíg az automatikus szabályozás vissza nem áll.

miközben a beteg még tudatában van, elegendő 2-3 darab cukor vagy édesített lé.

a hipoglikémiás kóma kialakulása után a glükózt intravénásan kell beadni oly módon, hogy a vércukorszint 200 mg-ra emelkedjen (az egész extracelluláris folyadékra, 200 mg vagy 2 g glükóz literenként). Figyelembe véve a 20 tömeg% intercelluláris folyadék tartalmát, a 20 kg tömegű, 4 literes intercelluláris folyadéktartalmú gyermeket 8 g glükózt és 20% -os 40 ml oldatot kell adni;

függetlenül attól, hogy a gyermek kómában van-e vagy sem, a glükóz beadását intravénásan vagy orálisan kell folytatni, mivel egy idő után (15-60 perc) ismét felléphet a hypoglykaemia. A glükózt most a maximális ártalmatlanításánál kell beadni (a maximális glükóz asszimilálódása egy hyperinsulin által módosított szervezetben általában 1,5 g / 1 kg / óra) - 1,5 g / 1 l intercelluláris folyadék. Ezért a 20 kg súlyú gyermeknek 6 g glükózt és 30% -os 30% -os glükózoldatot igényelnek;

miután a gyermek teljesen kóma maradt, a glükóz beadása korlátozott, és az inzulin adagolása a következő naptól kezdve alacsonyabb adagban folytatódik, mint a válság előtt. Az inzulint nem szabad éjszakán át beadni, mivel éjszaka a legtöbb esetben a vércukor csökken. A hypoglykaemia első jelei esetén a gyermekeknek 1-2 cukormennyiséget kell fogyasztaniuk (mindig hordozzák magukkal).

Gyermekek diabéteszes kóma

A gyermekeknél a diabeteses kóma nagyon ritka állapot. A cukorbetegség kóma kifejlődik a szénhidrátok koncentrációjának jelentős növekedése következtében az áldozat vérében. A diabéteszes kóma kialakulásának fő oka a gyermekeknél az 1. típusú diabétesz megnyilvánulása. A hiperglikémia következtében az agy trofizmusának akut megsértése és a központi idegrendszer depressziója következik be.

Klinikai kép és tünetek

A diabéteszes kóma kialakulásának gyermekeiben a gyermekek közé tartoznak a következők:

• A gyermeket erős szomjúságérzet kínozza.
• A gyermek mindig a WC-be akar menni, míg a vizelet bőséges.
• Vannak panaszok a legyőzhetetlen viszketés miatt.
• A bőr hiperiméteres lesz.
• Erős gyengeség és gyengeség van.
• A tudat elvesztése van.

A fenti tünetek következetesen fejlődnek, és a tünetek fényereje folyamatosan növekszik.

Diabetikus kóma: okok

A diabéteszes kóma kifejlődése a gyermekeknél közvetlenül kapcsolódik a vér inzulinszintjéhez. Amikor a hasnyálmirigy Langerhans-szigeteinek béta-sejtjeinek autoimmun elváltozásai jelentősen csökkentek, az inzulintermelés jelentősen csökken. Inzulin hiányában a szénhidrát anyagcseréjében súlyos zavarok lépnek fel, ami hiperglikémiához és nem oxidált metabolikus termékek felhalmozódásához vezet, ami végső soron a központi idegrendszer depressziójához és a diabéteszes kóma kialakulásához vezet. A klinikai agyi intézet foglalkozik ezzel a problémával a gyermekeknél, és jó eredményeket mutat a diabéteszes kóma kezelésében.

kezelés

A kóma kialakulását megelőzheti az inzulin időben történő bevezetése. A klinikailag kialakult kóma esetén a taktika változatlan marad, de hozzáadódik az anyagcsere rendellenességek és a rehidratációs terápia korrekciója. A gyermek kiválasztja az inzulin fiziológiai adagját. Ezt követően egy beteg gyermek életre hormonpótló terápiát végez.

Diabetikus kóma: szövődmények

A diabéteszes kóma szövődményei a gyermekeknél nem különböznek a felnőttekétől, és a ketoacidózis miatt számos szervben szenvednek. Ne felejtsük el, hogy az időszerűen képzett segítség hiánya helyrehozhatatlan mérgező agykárosodáshoz vezethet, amely után a funkciók helyreállítása lehetetlen.

Elsősegély

Ha gyanítja, hogy gyermeke kóma van, egy mentőt kell hívnia, és nyugtatnia kell a gyermeket. 500 ml tiszta hideg vizet adhat gyermekének. Ha a gyermek eszméletlen, helyezze vízszintesen, és megakadályozza a nyelv leesését.

A gyermekorvos megjegyzése

Gyermekgyógyászati ​​blog

A kóma hiperglikémiás (cukorbeteg) gyermekekben

Hiperglikémiás kóma alakul ki diabéteszes betegekben specifikus inzulin terápia nélkül.

Leggyakrabban a cukorbetegség dekompenzációja és a ketoacidózis kialakulása köztes betegségeket (akut gyulladásos folyamatokat, krónikus betegségek súlyosbodását, fertőző betegségeket), sebészeti beavatkozásokat, sérüléseket, a kezelési rend megsértését (késedelmes vagy helytelenül tárolt inzulin beadása, a gyógyszer dózisának meghatározása, az inzulinszintek közötti állandó eltérés). glikémiát, érzelmi és stresszes helyzeteket, az étrend megsértését stb.).

Klinikai kép.

A gyermekek ketoacidózisa fokozatosan, több nap alatt alakul ki. Kisgyermekeknél, valamint súlyos együttfertőzés esetén a klinikai kép gyorsabb. A ketoacidózis korai tünetei: száraz nyálkahártyák és bőr, szomjúság, poliuria, amit később oligo- és anuria-helyettesít, gyengeség, fejfájás, álmosság, étvágytalanság, fogyás, kis mennyiségű aceton illata a kilégzett levegőben.

Az időben történő segítségnyújtás hiányában a metabolikus zavarok súlyosbodnak. A betegek fejfájást és szédülést, hányingert és fokozott hányást panaszkodnak. A hányásban vér jelenik meg. A kilélegzett levegőben az aceton szaga nő, a légzés zajosnak és mélynek (Kussmaul légzés).

A vizsgálat során a kiszáradás jeleit mutatják. Súlyos esetekben a testtömeg csökkenése eléri a 10-12% -ot. A szöveti turgor csökken, a szemgolyók lágyak, a bőr és a látható nyálkahártyák szárazak, a nyelv vastag barna patinával van borítva. Csökkent az izomtónus, az inak reflexek és a testhőmérséklet.

A pulzus gyakori, gyenge töltés és feszültség. A máj általában nagyban megnagyobbodik és fájdalmas a tapintásra. A központi idegrendszeri depresszió jelei jelennek meg és előrehaladnak. Kezdetben a gyerekek ingerlõvé válnak, és hamarosan letargikusak, apatikusak és álmosak lesznek. A stupor fejlődő állapotát a szint csökkenése kíséri
ébrenlét, a környezet iránti érdeklődés, az irritáció lassabb válasza, fokozott álmosság.

Az álmosságot egy szoprán (precomatózis) váltja fel, amely a mély alvás vagy a területaktivitás állapota, amelyből a beteg erős és ismételt irritációval távolítható el. A központi idegrendszer elnyomásának utolsó szakasza kómává válik.
Kóma állapotában a beteg nem ébredhet fel.

Bizonyos tünetek előfordulásától függően ketoacidózis variánsai vannak:

• kardiovaszkuláris (szív- vagy érrendszeri elégtelenség uralkodik - összeomlás);
• gyomor-bélrendszer (az apendicitis, a peritonitis klinikai képe);
• vese (dysuricus jelenségek, hyperasotemia, proteinuria, cylindruria, aceturia és glükózuria hiányzik a glomeruláris szűrés jelentős csökkenése miatt);
• agyvelőgyulladás.

Vérállapot: a neutrofil leukocitózis, a hemoglobin-szám és a vörösvérsejtek száma nő, a glükózszint általában magasabb, mint 18,15 mmol / l (330 mg%), néha akár 55 mmol / l vagy annál nagyobb. Az ESR és a vér ozmolaritása gyakran emelkedik. A nem észterezett zsírsavak (NEFA), a trigliceridek, a maradék nitrogén, a karbamid, a koleszterin szintje nő. A keton testek szintje 1200 µmol / l-re nő (a norma 10-600 µmol / l).

Általában 4-5 órával az inzulinkezelés megkezdése után hypokalemia (késői) fordul elő. A kezelés előtt a vérben lévő káliumszint normális vagy enyhén emelkedett, néha csökkent. A acidózis következtében a vér tartalék-lúgossága 5 térfogat% -ra csökken (a norma 55-75 térfogat%).

A standard bikarbonát szintje élesen csökken (a norma 20-27 mmol / l), a vér pH-ja 7,2-6,8-ra csökken. A vizelet relatív sűrűsége magas, a reakció savas, éles acetonuria és glikozuria, gyakran proteinuria, cylindruria, mikrohematuria.

A kezelés.

A diabéteszes kóma állapotában lévő gyermek sürgős kórházi ellátást igényel. A fő tevékenységeknek az inzulin és a baktérium eltávolítására kell irányulniuk
szív- és érrendszeri elégtelenség, ketoacidózis és dehidratáció, a károsodott anyagcsere helyreállítása, a kapcsolódó betegségek és komplikációk kezelése a komosztózis utáni és a ketoacidotikus kóma kialakulásához.

A kezelés megkezdése előtt, majd 1-2 óránként meg kell vizsgálni a vér glükózszintjét, káliumszintjét, meg kell határozni a vér, a glükóz és az aceton CBS-jét a vizeletben, mérni a vérnyomást, és ellenőrizni kell a diurézist is.

Az inzulinhiány csak rövid hatású inzulin beadásával eliminálható: oldható inzulin (humán genetikailag módosított) - lassan intravénásan, 0,1 V / kg dózisban, majd intravénásán, 0,1 U / (kg • h), amíg a glükózszint 10-re csökken. mmol / l, majd intravénás cseppenként 0,05 U / (kg-h), majd szubkután 0,1-0,25 U / kg 4 óránként, amíg az állapot stabilizálódik.

A beteg állapotának stabilizálása után átkerülnek a szokásos 5-ös inzulin injekcióba. A glikémiás kontroll intravénás inzulinnal történik 30-40 percenként, majd óránként. A második héten a pácienst hosszabb ideig tartó inzulinnal történő kezelésre áthelyezheti.

A toxikózis, a dehidratáció és a keringési zavarok elleni küzdelmet intravénás folyadékok segítségével végzik. Az elveszett folyadék térfogata nátrium-klorid izotóniás oldatával (vagy hiperoszmolaritású hipotóniás oldattal) és 5-10% glükózoldattal 1 kg testtömegre kerül. Az infúziós terápiát csak a tudat teljes helyreállításával, a hányinger, a hányás és a folyadékbevitel természetes módon való megszűnésének lehetőségével állítják le. Az intravénás izotóniás 0,9% -os nátrium-klorid-oldatot mutatjuk be.

Az infúziós terápia hozzávetőleges térfogata 100-120 ml / kg (naponta):

• legfeljebb 1 év - 1000 ml / nap;
• 1-5 év - 1500 ml / nap;
• 5-10 év - 2000 ml / nap;
• 10-15 év - 2500-3000 ml / nap.

Az infúziós terápia aránya:

• 1. óra - 20 ml / kg (de legfeljebb 500 ml), 30-32 csepp / perc sebességgel az első 15 perc alatt;
• az első 12 óra - a számított napi mennyiség 50% -a (figyelembe véve az első órát);
• a következő 6 óra - a számított napi mennyiség 25% -a;
• a fennmaradó 6 óra - a számított napi mennyiség 25% -a.

A 7.1-es glikémiával a fenti intenzív terápia elegendő. Hányinger és hányás esetén a gyomort meleg, 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal (a gyomor kiürítése után) 50-100 ml oldat elhagyása javasolt. Az oligo- vagy anuria-jelzések szerint a húgyhólyag katéterezése történik. Ezenkívül a beöntés után 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal (50-200 ml-es kortól függően) beöntjük.

Csak 2-3 g / l pH-nál, ami 20-30 ml 10% -os kálium-klorid-oldat / liter oldat.

A diabéteszes ketoacidotikus kóma kezelésének első 3-6 órájában az agyödéma kialakulhat. A túl gyors és bőséges intravénás folyadékok okozhatják, túl gyors a vércukorszint csökkenése, és így a felesleges mennyiségű nátrium és folyadék az agyban. Hányás, megmagyarázhatatlan láz, a szemgolyó feszültsége, duzzadó fontanelle (gyermekeknél egy évig).

Az agyi ödéma kezelésére a mannitot, a GCS-t, a furoszemidet, a 10% -os nátrium-klorid-oldatot alkalmazzuk, korlátozva az injektált folyadék mennyiségét. A vérnyomás csökkenésével a kolloid oldatokat (albumint, dextránokat) injektáljuk.

A másodlagos fertőzések megelőzésére az antibiotikumokat 5-7 napra írják elő.
A vér reológiai tulajdonságainak javítása és a DIC megelőzése érdekében intravénás heparint adagolunk 100-200 U / (kg-nap) dózisban egy koagulogram ellenőrzése alatt.

Az infúziós terápia hátterében a szérum kalciumszint gyakran csökken, ami konvulzív szindróma kialakulásához vezethet. Ilyen esetekben a kalcium-glükonát 10% -os oldatának intravénás beadása 1 ml / év (legfeljebb 10 ml) sebességgel.

Az első napon a gyermek nem táplálkozik. A hányás megszüntetése után édes teát, 5% -os glükózoldatot, zselét, zöldség- és gyümölcslevet stb. Adunk kis adagokban. Ezután fokozatosan a pácienst egy cukorbetegségre előírt étrendbe helyezik át. A pihenőidő időtartama 10-12 nap.

Irodalom: Sürgősségi állapotok gyermekeknél Yu.V. Veltishchev Moszkva 2013 év.

Cukorbetegség gyermekeknél

Sürgősségi ellátás az endokrin megbetegedésekhez kapcsolódó állapotok esetén

Azok a szülők tévednek, akik úgy találják, hogy az ebben a cikkben összegyűjtött információ soha nem lesz hasznos számukra és egészséges gyermekeik számára, bezárja az oldalt, és nem fogja megismerni az anyagot. A helyes és távoli látványosságok azok, akik megértik, hogy az endokrin mirigyek betegségei szinte mindig előfordulnak a korábban egészséges emberekben, és az első segítséget igénylő körülmények gyakran előfordulnak a látszólag teljes egészségi állapotban. Ezek az állapotok elsősorban kóla - hipoglikémiás és cukorbetegek, az üdvösség szabályai, amelyek alapján ez a cikk szentelt.

Két megfontolás arra kényszerített bennünket, hogy hagyjuk abba a hipoglikémiás és diabéteszes kómát. Először is, ezek az államok leggyakrabban hirtelen fordulnak elő, a cukorbetegek, és néha látszólag egészséges gyermekek, akik a szülőktől és a közeli felnőttektől gyors, összehangolt és helyes intézkedéseket követelnek. Másodszor, ezeknek a betegeknek a tünetei meglehetősen specifikusak, és még egy felnőtt szemtanú is, aki nem kapcsolódik az orvostudományhoz, teljes mértékben megérti őket, és feltételezett diagnózisát követően megadja a szükséges elsősegélyt.

Azok számára, akik nem tudják, mind a kóma - diabetikus, mind a hipoglikémiás - a cukorbetegség kompenzálatlan formájának szövődményei. Ezeknek az állapotoknak a fejlődési mechanizmusai azonban alapvetően különböznek: ha a hipoglikémiás kóma a különböző okokból eredő vércukorszint hirtelen csökkenésén alapul, akkor a hipoglikémia, majd a hosszú ideig kompenzált magas vércukorszint, a hiperglikémia cukorbetegséghez vezet. Az endokrin eredetű kómában szenvedő gyermek diagnózisa, kezelése és még az elsősegélynyújtás is ezen a különbségen alapul.

Hipoglikémiás állapot és hipoglikémiás kóma

Szóval, hipoglikémia. A cukorbetegségben szenvedő beteg alacsony vércukorszintje rendkívül veszélyes, elsősorban azért, mert az emberi test egyetlen szerve sem tud normálisan működni glükóz, energiaforrás nélkül. És az első ebben a helyzetben az agy szenved, ami a hipoglikémiára jellemző tüneteket okozza. A hypoglykaemia leggyakoribb oka a rendellenes étrend (étkezések kihagyása), a szénhidrátokban gazdag élelmiszerek elégtelensége, intenzív edzés (újra - nem étrenddel korrigálva és az inzulin-kezelés változásai), az inzulin adagolásának hibája, és ismételt hányás és / vagy hasmenés, csökkentve a szervezet inzulinszükségletét. Hipoglikémiás állapotok gyakran előfordulnak ebéd vagy éjszaka előtt, ritkábban reggel vagy délután. A hipoglikémia gyakran előfordul az óvodáskorú és az iskoláskorú cukorbetegeknél, és nagyon ritkán a csecsemőknél.

Bár a hipoglikémiát a tünetek számának és súlyosságának gyors növekedése jellemzi, a beteg állapotának változása általában több egymást követő szakaszon megy keresztül. Az enyhe hipoglikémiát gyermekeknél általános rossz közérzet, szorongás, félelem, figyelemelterelés, engedetlenség, túlzott izzadás (megmagyarázhatatlan izzadás megjelenése), halvány bőr, szívdobogás és izomremegés jellemzi. Jellemző az éhségérzet megjelenése, a test feletti mászás érzése, a szájba vagy a körülötte lévő bőrbe jutó haj vagy haj érzése, néha elmosódott beszéd. Ha nem nyújt időszerű segítséget, a gyermek állapota tovább romlik, súlyos hipoglikémiás tünetek jelennek meg, beleértve a zavartságot, a koncentrálatlanságot, a kifejezett beszédet, a látást és a koordinációt, így a gyermek úgy néz ki, mint egy mérgező személy. A gyermek agresszív vagy excentrikus lesz, majd meggyullad. Gyermekeknél a hypoglykaemia epilepsziás rohamhoz hasonlóan görcsrohamokat okoz.

A vércukorszint további csökkenése vezeti a gyermeket a hipoglikémiás kóma állapotába, amelyet a következő kép jellemez. A gyermek eszméletlen, intenzív izzadás miatt halvány és nedves. Időnként vannak görcsök, élesen megnövekedett szívverés a szinte normális ritmikus légzés hátterében. A diabéteszes hipoglikémiás kóma egyik fontos megkülönböztető jellemzője az aceton szagának hiánya a kilégzett levegőben. A hordozható glükométer használata segít a hipoglikémiás állapotok diagnosztizálásában - a vérben a glükóz szintje a hypoglykaemia alatt lényegesen alacsonyabb a normál alsó határánál, ami 3,3 mmol / l minden korosztály számára.

Elsősegély A hypoglykaemia korai tünetei (enyhe hipoglikémia) kialakulásával egy szükséges és elegendő mértékű intézkedés a kis mennyiségű könnyen emészthető szénhidrát lenyelése. A tudatos gyermeknek hipoglikémiával kell kapnia egy cukor, cukorka, lekvár, méz, glükóz tabletta, kaphat egy gyümölcslevet vagy nem diétás üdítőitalot (fanta, sprite, limonádé, pepsi stb.) Inni. Ha a gyermek állapota nem javul, meg kell ismételni a cukortartalmú termék befogadását, majd a mentőcsapatot hívják. Semmilyen esetben nem lehet cukortartalmú italokat önteni a beteg eszméletlen páciensének szájába - a folyadék beléphet a tüdőbe és a gyermek halálát okozhatja.

A hypoglykaemia elsősegélynyújtási intézkedései közé tartozik a glukagon intramuszkuláris beadása is, egy olyan hormon, amely a májból felszabadítja a belső glükózt. Jellemzően ez a gyógyszer a cukorbetegségben szenvedő betegek otthoni elsősegélycsomagjában található - az orvosok erősen javasolják, hogy egy beteg gyermek hozzátartozói és rokonai számára hozzáférhető és jól ismert helyen tartsák. A glükagon beadható mind a tudat jelenlétében, mind a hipoglikémiás beteg eszméletlen állapotában.

Ha hipoglikémiás kóma jeleit észleli, a következő lépéseket kell végrehajtania. Először is szükség van az oxigén szabad hozzáférésének biztosítására a tüdőbe - ebből a célból a galléron lévő gombok kinyílnak, az öv gyengül vagy lekapcsolódik, az ablak vagy ablak megnyílik. Szükséges, hogy a gyermeket oldalra fordítsuk (hogy megakadályozzák a nyelvet) és tisztítsák meg a tartalom száját (hányás, élelmiszerhulladék stb.). Ezt követi a mentőszemélyzet hívása, és ezzel párhuzamosan (ha van) 1 mg glukagon injekcióval intramuszkulárisan kerül.

Semmi esetre sem lehet inzulint injektálni (még akkor sem, ha a kábítószer megtalálható az áldozat dolgaiban) - hipoglikémiás kóma jelenlétében az inzulin beadása végzetes következményekkel járhat.

Nem kevésbé veszélyes, mint a hypoglykaemia a dekompenzált cukorbetegségre jellemző, hosszantartó, magas vércukorszint. A hiperglikémiát a zsírok és a fehérjék metabolizmusának megsértése kísérte keton testek és aceton - rendkívül mérgező anyagok, amelyek a szervezetben felhalmozódnak és súlyos belső károsodást okoznak. Ezen metabolikus rendellenességek miatt a cukorbetegség dekompenzációjának ilyen formáját ketoacidózisnak nevezik, és a súlyos ketoacidózisban előforduló kómát ketoacidotikus kómának nevezik.

A hipoglikémiával ellentétben a ketoacidózis lassan alakul ki, ami lehetővé teszi az állapot diagnosztizálását és a gyermek segítését. Néha (például csecsemőknél) a ketoacidózis kialakulásának üteme jelentősen felgyorsul, és nagyon rövid időn belül kómát vált ki. A ketoacidózis és a diabéteszes (ketoacidotikus) kóma kialakulásának oka az inzulin terápia, amelynek elégtelen dózisa van a hormonnak, növelve a szervezet inzulinszükségletét a különböző betegségek, mérgezések, stressz, sérülések, műtétek és bizonyos gyógyszerek bevételével.

A gyermekekben a ketoacidózis kezdeti szakaszában szorongás, étvágytalanság a súlyos szomjúság, fejfájás, hányinger, hányás, hasi fájdalom, amely az emésztőrendszer akut betegségeit utánozza. A nyelv és az ajkak szárazsága, bőséges és gyakori vizelés és álmosság. A jövőben fokozatosan csökken a tudat, a görcsök fejlődnek, a légzés mély és zajos lesz, és az impulzus gyakori és gyenge. A ketoacidózisban szenvedő gyermek bőr hideg, száraz, pelyhes és enyhén elasztikus. A ketoacidózis tipikus tünete az aceton szagának a szájából való megjelenése. Ha van egy glükométer, és van készség arra, hogy használni tudja, meghatározhatja a gyermek vércukorszintjét - ketoacidózissal - nagyon magas a vércukorszint - 16-20 mmol / l felett.

Elsősegély A ketoacidózis első jeleinek megjelenése a gyermekben természetesen sürgős orvosnak kell lennie. Még akkor is, ha az inzulint rendszeresen és előírt dózisokban adják be egy beteg gyermeknek, a ketoacidózis kialakulása a kezelés hiányát és sürgős korrekció szükségességét jelzi. Bizonyos esetekben egy endokrinológus telefonos konzultációja megengedett, azonban amint a helyszíni látogatás lehetősége megtörténik, azonnal fel kell használni. A páciens étrendében a zsírtartalom korlátozott, lúgos ivóvizet írnak elő - lúgos ásványvíz, szódaoldat, rehydron.

Soha ne kezdje az inzulin injekciókat az eszméletlen gyermeknek a ketosav kóma jeleivel való segítése. Paradox módon, de az ilyen helyzetben az inzulin megölheti a beteget. Az a tény, hogy az inzulin, amikor belép a beteg testébe ketoacid kómában, intenzív glükózáramot vált ki a vérből a sejtekbe, míg a glükóz „felemeli” a felesleges mennyiségű vizet, ami a sejt- és szöveti ödéma kialakulásához vezet. A belső szervek és mindenekelőtt az agy ödémája okozza a korai inzulin terápia végzetes következményeit, amelyet nem támogatnak más, ebben a helyzetben szükséges gyógyszerek. Az inzulin biztosan beadásra kerül - de ez később történik, a mentő-brigád megérkezése és a gyermek kórházi ellátása után. Addig is emlékezz - nincs inzulin!

Az ilyen helyzetben a megmentő fő feladata a gyermek testének létfontosságú funkcióinak fenntartása, amíg az orvosok meg nem érkeznek (a mentőautót azonnal fel kell hívni, miután a gyermek öntudatlan volt). Ebből a célból a gyermeket be kell fordítani a gyomorba, biztosítva, hogy a légutak megfelelőek legyenek, a szájban nincs idegen test, az étel és a hányás. A teljes várakozási idő alatt a mentőszemélyzetnek be kell tartania a légutak és a légzési mintákat - ez a fő feladat a képzetlen megmentő és a fő szakszolgálati segítség, amely a gyermeknek ketoacidotikus kóma állapotában szükséges.

A kóma és az azt megelőző állam vis maior, stresszes helyzet, amely képes akár egy mentálisan stabil felnőtt is. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy nemcsak az egészség, hanem a gyermek élete is függ a mentési tevékenységek helyességétől, koherenciájától, pontosságától és sebességétől. Szükséges a lehető legközelebb állni, és a végrehajtott cselekvésekre összpontosítani. És érzelmek maradhatnak később. Vigyázz az egészségedre!

Gyermekek hipo- és hiperglikémiás állapotának jellemzői

Cukor gyermek cukorbaj, gyakran tapasztal egyéni érzést, miközben növeli és csökkenti a vérben lévő cukor mennyiségét. Hipoglikémiás kóma fordul elő egy éles

és a vércukorszint hirtelen csökkenése, az inzulin túladagolása vagy az inzulin injekció után nem megfelelő táplálékfelvétel.

• a gyermek halványsá válik, lassúvá válik és a tudatvesztés szélén állhat;

• másképp viselkedik, mint mindig, elaludhat, csökkenhet, vagy pedig agresszívvá válhat;

• megrázható;

• a gyermek bőségesen izzad, de a bőre hideg;

• a gyermek légzése gyakran gyakori, sekély és szakaszos, de nincs benne aceton szaga;

• gyakran jelentkeznek hányinger vagy fejfájás;

• A gyermek némi zavart fog tapasztalni - a legegyszerűbb kérdésekre adott válasz nem mindig helyes.

Ha ebben az időszakban a gyermek nem ad valami édes (lehetőleg ivás formájában), akkor elveszítheti az eszméletét, és a hipoglikémiás kóma minden jele megjelenik.

Ha a gyermek hipoglikémia jeleit észleli, azonnal tegye a következőket:

• Adjon neki egy darab cukrot, italt glükózzal (vagy glükóz tablettával), vagy más édes ételeket. Ha javítja az állapotot, adjon neki édességet;

• az állapot javítása után mutassa meg a gyermeket az orvosnak, és győződjön meg arról, hogy miért romlott az állapota, hogy az inzulin adagját felül kell vizsgálni;

• az eszméletvesztés során először ellenőrizze

a légutak, és ha a légzés leáll, kezdje el mesterséges lélegeztetés;

• Ugyanakkor kérje meg valakit, hogy sürgősen hívjon egy mentőt. Híváskor győződjön meg arról, hogy a gyermeknek hypoglykaemiás kóma van;

• a gyermek egy percig tartó hypoglykaemia első jelei között nem hagyhatja el az egyiket sem az iskolában, sem otthon!

A gyermek hiperglikémiájának sajátosságai is vannak. A késői diagnózisban szenvedő gyermekeknél a diabéteszes kóma (hiperglikémia) és a betegség kezdetén a szükséges terápiás segítség hiánya alakul ki. Előfordulása is szerepet játszhat, mint például a rendszer megsértése, az érzelmi túlterhelés, csatlakozott a fertőzéshez. A gyermek diabéteszes kóma jelei:

• a gyermek gyakran látogatja a WC-t;

• a bőr tapintásra forróvá válik, „égési sérülések”;

• lassúvá és álmossá válik;

• panaszkodik a rossz közérzetről;

• a gyermek folyamatosan szomjazi a szomjúságot;

• hányinger és hányás jelentkezik;

• a gyermek kilégzett levegő illata hasonlít az aceton vagy rothadó alma illatára;

• a légzés gyakori és sekély.

Ha ebben az időben nem segített a gyermek, akkor ő

elveszíti az eszméletét, és hiperglikémiás kómába kerül.

Amikor a hiperglikémia első jelei megjelennek, a következő intézkedéseket kell tenni:

• kérdezze meg a gyermeket, ha nem eszik meg azt, amit nem kellene;

• megtudja, hogy adott-e inzulin injekciót;

• mutassa be a gyermeket a kezelőorvosnak;

• Ha a gyermek eszméletlen, ellenőrizze a légutakat, és győződjön meg arról, hogy a légzése normális;

• ha a légzés leállt - azonnal kezdje a mesterséges lélegeztetést a „száj-száj” módszer alkalmazásával;

• sürgősen meg kell hívnia egy mentőt. Híváskor meg kell mondani, hogy talán a gyermek diabetikus kóma.

A cukorbetegség kezelése gyermekeknél átfogó, az inzulin és a diétás terápia kötelező használatával. kezelés nemcsak a betegség lefolyásának megkönnyítése, hanem a megfelelő fizikai fejlődés biztosítása. A táplálkozásnak közel kell lennie az életkor fiziológiai normájához, de korlátozott zsírt és cukrot. A teljes szénhidrátokat korlátozni kell. A gyermek táplálkozásából származó máj növekedésével el kell távolítani a fűszeres és sült ételeket, az ételeket pároltatni kell. Az inzulin napi dózisa szigorúan egyénileg kerül meghatározásra, figyelembe véve a napi glikozuriát. Az inzulin első napi adagja könnyen kiszámítható a vizelet napi cukorveszteségének ötével. Az inzulin adagolásának minden módosítását csak egy endokrinológus végezheti.

A kóma, a kávé, a tea, a keksz, a húsleves, a reszelt alma, a darált hús, a gyümölcslé elvesztése után kóstolnak ki. Fokozatosan váltson csökkentett zsírtartalmú jó táplálkozásra. Amikor a klinika

A kompenzáció átviszi a pácienst egy hosszan tartó inzulinnal kombinált kezelésre.

Amikor a hipoglikémia beteg ad cukor szirup, tea fehér kenyérrel. Ha a hipoglikémia tünetei nem tűnnek el, a beteget 40% -os glükózoldattal intravénásan kell beadni. Forrás: http://www.medn.ru/statyi/Osobennostigipoigiperglik.html

Cukorbetegség gyermekeknél

Ludmila 2011. szeptember 6. Gyermekek endokrin mirigyei Nincs hozzászólás

A leggyakoribb endokrin betegségre utal.

Etiológia és patogenezis. A cukorbetegek aránya viszonylag alacsony (8-10%), de a gyermekkori cukorbetegség magas fokú inzulinhiányban fordul elő, ami meghatározza a betegség súlyosságát. A cukorbetegség etiológiájában sok megoldatlan kérdés marad.

A gyermekeknél a cukorbetegség főleg örökletes betegség, a génhiba jellege nem tisztázott. Az öröklés poligén jellegét számos tényező részvételével ismerik fel. Most az inzulinfüggő diabetes mellitusot autoimmun betegségeknek nevezik, amelyek előfordulását gyakrabban észlelik a fertőző betegségek után. A hasnyálmirigyben megerősítették az inzulit jelenlétét, amelynek kialakulása inzulinhiány. Ennek eredményeként az inzulinhiány különböző anyagcsere-rendellenességeket alakít ki, amelyek főként a szénhidrát anyagcsere rendellenességei, a hiperglikémia, a glikozuria, a poliuria kialakulása. Zavaró a zsír anyagcsere (megnövekedett lipolízis, csökkent lipo-szintézis, észtertelen zsírsavak, keton-testek, koleszterin fokozott képződése). Az izomszövetben a szénhidrát égés megsértése a tejsavas acidózishoz vezet. Az acidózis a neogenezis azonos növekedésének köszönhető. Az inzulinhiány következtében a fehérje és a víz-ásványi anyagcserét is zavarja.

A szénhidrát anyagcsere preklinikai rendellenességeinek azonosításához standard glükóz tolerancia tesztet alkalmaznak. Ebből a szempontból külön figyelmet kell szentelni a veszélyes csoportból származó gyermekeknek, ahol a 4500 g-nál nagyobb testtömegű gyerekek, a hasnyálmirigy-gyulladás, a túlsúly stb.

Klinikai kép. A cukorbetegség klinikai megnyilvánulása a betegség fázisától függ. A cukorbetegség osztályozását M. I. Martynova fejlesztette ki. A nyilvánvaló cukorbetegséget a szomjúság, a poliuria, az éjszakai és a napi inkontinencia megjelenése, a megnövekedett vagy ritkábban csökkent étvágy, a gyermek fogyás, a teljesítmény csökkenése, a letargia, a teljesítmény, az ingerlékenység jellemzi. A cukorbetegség ebben a szakaszában tartós hiperglikémia és glurizuria észlelhető. Leggyakrabban a patológia kezdeti időszakát (egész évben) a labilis pálya és az inzulin viszonylag alacsony igénye jellemzi. Egy hónapos kezelés után a gyermekek 10-15% -ában a folyamat teljes mértékben kompenzálható anélkül, hogy inzulinra lenne szüksége, vagy nagyon kis napi szükségletére (akár 0,3 U / kg). A patológia végére az inzulin szükségessége növekszik, azonban a folyamat később stabilizálódik.

A degeneratív rendellenességek periódusa az inzulin nagy szükségessége, néha relatív inzulinrezisztencia, különösen az előkészítő időszakban, és más diabetogén hatások (egyidejű betegségek, stresszállapotok) jelenlétében jellemző.

A cukorbetegség klinikai és metabolikus kompenzációjának helyzetét a betegség klinikai jeleinek hiánya és az anyagcsere folyamatok normalizálása jellemzi: a normoglikémia vagy a glikémia nem több, mint 7-8 mmol / l, a napi glikémiás ingadozás nem haladja meg az 5 mmol / l-t, a glikozuria hiánya vagy egy kis mennyiségű cukor vizeletben nem az élelmiszer cukorértékének több mint 5 százaléka. A klinikai kompenzációt jellemzi a panaszok és a cukorbetegség klinikai jeleinek hiánya, amelyek a szénhidrát- és zsír anyagcsere folyamatos anyagcsere-rendellenességei.

Megkülönböztetjük a dekompenzáció könnyebb fokát (ketoacidózis nélkül) és ketoacidotikus dekompenzációt, ami a diabeteses kóma kialakulását fenyegeti a beteg gyermek időben történő támogatásának hiányában. A diabéteszes kóma kialakulásának oka más lehet: a cukorbetegség késői diagnózisa, az étrend megsértése, az inzulinterápia, a köztes betegségek és a stresszes helyzetek hozzáadása.

A diabeteses kóma leggyakoribb klinikai és metabolikus változata a gyermekeknél egy hiperketonémiás (ketoacidotikus) kóros állapot, amelynek klinikai megnyilvánulása a mély metabolikus acidózis, ketoacidózis, különböző fokú hyperglykaemia és elektrolit-egyensúlyhiány kifejezett dehidratáció kialakulásának köszönhető. Az I. fázisú kómát álmosság, letargia, gyengeség, növekvő szomjúság, poliurea, étvágytalanság, hányinger, hányás és az aceton szaga szagja jellemzi. A II. Stádiumot a tudatosság mélyebb károsodása jellemzi (kifinomult állapot), károsodott szív- és érrendszeri munka (alacsonyabb vérnyomás, perifériás vaszkuláris tónus, csökkent glomeruláris szűrés), poliuria, váltakozó oliguria, hányás, izom hypotonia, zajos, mély légzés, hiporeflexia. A III. Szakasz kómát a teljes tudatvesztés, a szív- és érrendszeri súlyos károsodás jellemzi (cianózis, érrendszeri érzés, anuria, ödéma), patológiai légzés, areflexia. A komatikus állapot hátterében valószínűsíthető a pszeudoabdominalis tünetegyüttes kialakulása. Hematorenális tünetegyüttes alakulhat ki: a vörösvér magas paraméterei, a neutrofil eltolódású leukocitózis, a fehérje jelenléte, a képződött elemek és a vizeletben lévő hengerek.

Cukorbetegségben szenvedő gyermekeknél hyper-laktacidémiás kóma figyelhető meg. Ennek az opciónak a klinikai megnyilvánulásának egyik jellemzője a korai kezdeti légszomj, amelyet mellkasi fájdalmak, a melltartó mögött, a lumbális régióban és a szívben jelentkező panaszok kísérnek. Jellemzője az éles dekompenzált metabolikus acidózis és viszonylag alacsony fokú glikémia.

A diabéteszes kóma harmadik változata a gyermekeknél lehet egy hyperosmoláris kóma, amelyet különböző neurológiai rendellenességek jellemeznek: szorongás, magas reflexek, görcsök és láz. Az anyagcsere-rendellenességeket a magas vércukorszint, a szérum-nátrium szint emelkedése, a kloridszint emelkedése, a teljes fehérje, a maradék nitrogén, a karbamid, a ketoacidózis hiánya, a acidózis és a súlyos dehidratáció jellemzi.

A cukorbetegség lefolyását a gyermekeknél megzavarhatja a hipoglikémiás állapotok és a hipoglikémiás kóma kialakulása, amelynek okai eltérőek lehetnek: az étrend megsértése, túlzott inzulin adag, túlzott edzés. A hipoglikémiás helyzetet fáradtság, szorongás, szédülés, izzadás, sápaság, izomgyengeség, kéz remegés, éhség, magas ínflex reflexek megjelenése jellemzi. A hipoglikémiás kóma kialakulásával a teljes tudatvesztés, a tonik-klónos görcsök, a koreális forma és az athetotikus mozgások, ideiglenes mono- és hemiplegia figyelhető meg. Kisgyermekeknél a hypoglykaemia támadása éles izgalom, kiáltás, agresszív állapot, negativizmus. A hipoglikémia általában akkor jelenik meg, amikor a vércukorszint a normális érték alá csökken, bár a hipoglikémiás állapotok viszonylag magas vércukorszinttel alakulnak ki, de nagy számban gyorsan csökken.

A diagnózis. Nem nehéz a betegség klinikai tünetei és a laboratóriumi adatok. A diabetes insipidus, a tirotoxicosis megkülönböztetéséhez a nyilvánvaló cukorbetegségre van szükség. A cukorbetegség kialakulása során a kóma elválaszthatatlan. apendicitis, meningitis, acetonémiás hányás. Az epilepsziától megkülönböztetett hipoglikémiás kóma.

Előrejelzés. A vaszkuláris elváltozások jelenléte határozza meg.

A kezelés. A cukorbetegség kezelésének alapelvei az étrend-terápia, a különböző inzulin készítmények alkalmazása és az étrend betartása. Az élelmiszerek napi kalóriatartalma a következőképpen oszlik meg: reggeli - 30%, ebéd - 40%, délutáni tea - 10%, vacsora - 20%. A fehérjék miatt a kalóriák 15-16% -a fedezi a zsírt - 25%, a szénhidrátok miatt - 60%. Figyelembe veszik az élelmiszer cukorértékét (a szénhidrátok 100 százaléka, a fehérjék 50% -a), amely naponta nem haladhatja meg a 380-400 g szénhidrátot. Különböző gyógyszereket használó gyermekek kezelésére inzulin (21. táblázat). Ajánlott ajánlási kurzusok a vitaminterápia, az angioprotektorok, a cholereticus és a hepatotropikus szerek esetében.

Diabéteszes kezelés gyermeknél

A cukorbetegség súlyossága egy gyermeknél

A cukorbetegség súlyossága is különbözik.

A cukorbetegség enyhe formája - az éhomi vércukorszint 7,8–9 mmol / l-re emelkedik, és a vizeletben nincs cukor, vagy minimálisan 1% -ra mérhető. Ebből a szempontból a diabéteszes ketoacidózis és a kóma még nem fordul elő, a mikro- és makro-érrendszeri szövődmények hiányoznak. Előfordulhatnak angiopátia (a szem retinális vérének változásai) és a kezdeti vesekárosodás (1-2. Fokozatú nefropátia).

A cukorbetegség mérsékelt - a vércukorszint 11-16 mmol / l-ig, a vizeletben - 2-4% -ig; már megfigyelték a ketoacidózis eseteit, azaz diabetikus kóma. Vannak szövődmények: diabéteszes retinopathia (a szem retinájának keményedése), 1. fok; 3. fokú nefropátia (mikroszkópos fehérje jelenik meg a vizeletben); arthropathia; hiropathia (az ízületek korlátozott mobilitása, főként a kezek között, diabeteses serdülők 15-30% -ában fordul elő); a 2-3 fokos lábak angiopátia (a lábak kis edényeinek szűkítése); a végtagok polyneuropathiája (neurológiai rendellenességek - csökkent érzékenység).

Súlyos cukorbetegség - a vércukorszint ingadozik, talán magasabb, mint 16-17 mmol / l; az anyagcsere-rendellenességek kifejeződnek; van egy instabil cukorbetegség - gyakori ketoacidózis (aceton jelenléte a vizeletben), kóma. A komplikációk előrehaladnak: a 2–3. Fokozatú diabéteszes retinopátia, a 4. nephropathia (a vizeletben lévő fehérje) vagy a veseelégtelenségben lévő 5. fokozat; különböző szervek neuropátia súlyos fájdalommal; encephalopathia (központi idegrendszer diszfunkciója); osteoarthropathia; hiropathia 2.-3. fokozat, makroangiopátia (a lábak és karok nagyobb hajóinak szűkítése); diabéteszes szürkehályog, beleértve a csökkent látásmódot is; késleltetett fizikai és szexuális fejlődés (Mauriac és Nobekur szindrómák).

A cukorbetegség kezelését életre végzik, és helyettesítő terápia, azaz a terápiás kezelés. kompenzálja a hormon inzulin hiányát a szervezetben, kompenzálja a hasnyálmirigy sejtek hiányát vagy csökkent termelését. Ritkábban azokban a családokban, ahol a cukorbetegség a nagymamákat, nagyapjait, nagybátyjait vagy nagynénjeit érinti, a betegség gyermekkorban vagy serdülőkorban jelentkezik, és a 2. típusú cukorbetegségként halad. Ezek a gyermekek és serdülők azonban kevés, a cukorbetegségben szenvedő gyermekek számának 4-5% -a. Ezenkívül az elhízás hozzájárul a 2. típusú diabetes mellitus kialakulásához. Néhány családban van egy kultusz kultúra. A szülők sok erőfeszítést tesznek annak érdekében, hogy a gyermek többet eszik. A statisztikák azt mutatják, hogy a középiskolások több mint 10% -a elhízott vagy túlsúlyos. Leggyakrabban ez az elhízás az örökletes hajlam, az alkotás és az overeating következménye. De minden elhízást nemcsak a gyermek fizikai tartósságának csökkenése, hanem tevékenységének csökkenése is jár, hanem egy metabolikus rendellenesség is, amely a szív-érrendszeri és emésztőrendszeri megbetegedésekhez vezet, és a túlsúlyos gyermekeknél a diabétesz nagyobb valószínűséggel alakul ki.

Gyermekek diabéteszes kóma

A diabéteszes kóma a cukorbetegségben szenvedő beteg kóros állapota, amelyben eszméletvesztés következik be. A kóma előfordulhat a vér vérszintjének éles változása miatt, tekintet nélkül a csökkenésre vagy a növekedésre. Bizonyos esetekben a cukorbetegség csak a diabéteszes kóma kialakulása után diagnosztizálható gyermekeknél. A cukorbetegségben szenvedő beteg eszméletvesztése miatt sürgősen elsősegélynyújtás szükséges. Ellenkező esetben fennáll a halál valószínűsége.

okok

A gyerekek különböző okokból kómát okozhatnak, de a kiváltó tényező a szénhidrát-anyagcsere éles változása. Számos oka van annak, hogy a diabéteszes kóma diabéteszes gyermekekben lehet.

• Az édességek túlzott fogyasztása.
• Fizikai sérülések.
• Fertőző és krónikus betegségek.
• A pszicho-érzelmi állapot éles változása.
• Az aktív életmód hiánya.
• Az inzulin helytelen adagolása vagy késői alkalmazása.
• Az inzulin helytelen tárolása miatt lejárt vagy elrontott használat.
• Az inzulin típusának változása: a gyermek teste negatívan reagálhat egy ismeretlen gyógyszer beadására.
• A cukorbetegség késői diagnózisa a gyermekben. Bizonyos esetekben a betegség diagnózisának meghatározása azután következik be, hogy a baba kómába esik.

tünetek

Abetom, bármilyen korban. Leggyakrabban a kóma jelei jelennek meg az óvodai és iskolai korú gyermekeknél. Csecsemőknél diabéteszes kóma fordul elő, de ritkán. Ismerje meg a diabetikus kómát az első harbingerek által.

• A gyermeknek fejfájása van.
• A szorongás jelenik meg, váltakozva a letargia és az apátia.
• Csökkenti az étvágyat.
• Hányinger és hányás előfordulhat.
• A gyomorban éles fájdalmak vannak.
• A gyermek nagyon szomjasnak érzi magát, ajkai, a szája és a nyálkahártyája kiszárad.
• Lehetséges fokozott álmosság.
• Az arcszín halványsá válik, miközben az arcok fényessége elpirul.
• Ha a gyermek nem kapja meg a szükséges inzulin adagot, a gyermek állapota gyorsan romlik.
• A tudat zavarai jelentkeznek.
• A légzés mély és zajos.
• Az impulzus aránya megnő.
• A szövetek rugalmassága csökken.
• Csökkenti a testhőmérsékletet és a vérnyomást.
• A szemgolyó mosogató.
• Megkezdődik a bélrendszeri megbetegedés a hasmenés formájában.
• A végtagok görcsös állapota van.
• Fokozott vizeletürítés, hirtelen helyettesítve a vizelet teljes hiányával. A diabéteszes kóma kialakulásának megkülönböztető tulajdonsága a vizeletben kifejezett aceton szaga.
• Összefoglalva, a gyermek elveszti az eszméletét.
• A csecsemők gyorsabban fejlődnek diabéteszes kómában. A baba székrekedéssel, szomjúsággal nőtt.

A diabéteszes kóma jelei mellett a gyermek egy másik belső szerv betegségét is kialakíthatja. Különösen nagy a valószínűsége a krónikus betegségek súlyosbodásának.

A diabéteszes kóma diagnosztizálása egy gyermeknél

• Könnyen diagnosztizálható egy kóros állapot egy gyermeknél, ha ismert, hogy cukorbeteg. Továbbá otthon a cukorbetegségben szenvedő gyermekek rendelkeznek a vér glükózszintjének mérésére szolgáló eszközökkel. Az expressziós elemzés lehetővé teszi a gyermek állapotának éles romlását.
• Ha a baba valamilyen okból eszméletlen, az orvosok korai segítségére van szükség. A kórházban az orvosok teljes körűen megvizsgálják az áldozat testét, és pontos diagnózist hozhatnak létre.
• Anamnézis használható az orvos előzetes diagnózisának elkészítésére. Fontos tény a vizelet mennyisége és szaga.
• A diabéteszes kóma gyermekben történő meghatározásához szükséges kutatás vérvizsgálat. Amikor egy baba patológiás állapotban fejlődik, jelentősen megnövekedett vagy csökkent vércukorszint figyelhető meg.

szövődmények

Mi a veszélye ennek a feltételnek a gyermek testére?

• A vércukorszint éles növekedése vagy csökkenése egy gyermekben provokálja a kóros folyamatok előfordulását a gyermek testében.
• A vizeletmennyiség éles növekedése dehidratációhoz vezet.
• Csökken a vér térfogata, a vérnyomás indexek jelentősen csökken.
• Ezek a változások befolyásolják a szervek, köztük az agy létfontosságú folyamatait.
• Ha az inzulin bevezetésével időben nem kap orvosi ellátást, fennáll a veszélyes szövődmények veszélye:

o Az artériás és vénás trombózis előfordulása, amely a stroke vagy a miokardiális infarktus kialakulását provokálja;

o tüdőgyulladás vagy tüdőemboliák kialakulása;

o Az agy és a tüdőödéma kialakulása;

o Különböző fertőző betegségek előfordulása;

o Vese- vagy légzési elégtelenség.

Súlyos esetekben az időben történő orvosi ellátás elmulasztása halálos lehet.

kezelés

Mit tehetsz

• Ha a szülők megértik, hogy a gyermek diabéteszes kómába esett, nem használhatják saját inzulin injekciójukat. Pánikállapotban helytelenül kiszámíthatja a gyógyszer adagját, ezáltal ronthatja a gyermek állapotát.
• A szülőknek elsősegélyt kell nyújtaniuk a gyermeknek, és orvoshoz kell fordulniuk.
• Javasoljuk, hogy az áldozatot az oldalán helyezze el, és megakadályozza a nyelv leesését.
• Ha időben észleli a baba állapotának romlásának első jeleit, meg kell adnia neki egy kis cukrot vagy mézet, majd orvoshoz kell fordulnia.

Amit az orvos csinál

Az orvos határozza meg, hogyan kell kezelni a patológiát. De a diabéteszes kóma kezelése több szakaszban történik.

• Először is, az orvos segít a cukor szintjének helyreállításában. inzulin injekciók bevezetése. Ha hipoglikémiát figyeltek meg, előzetesen be kell vezetni a glükózt.
• A gyermek speciális megoldások bevezetését igényli, amelyek kompenzálják a szervezetben lévő folyadékok, elektrolitok és ásványi anyagok elvesztését.
• Ha a cukorbeteg kóma szövődményeket okoz, az orvos dönt a betegségek kezeléséről.

megelőzés

A veszélyes állapot előfordulásának megakadályozása a gyermeknél megelőző intézkedéseknek van kitéve. A statisztikák szerint a cukorbetegek kb. 90% -a a gyermek vagy szüleinek hibája miatt következik be, és az egyszerű szabályok betartása miatt. Ha a gyermeknek cukorbetegsége van, a szülőknek figyelniük kell az állapotát.

• Bizonyos dózisban az inzulint időben kell beadni.
• A gyermeknek rendszeresen szednie kell a vércukorszintet szabályozó gyógyszereket.
• Rendszeresen speciális eszközök segítségével gyakorolja a vércukorszint önellenőrzését.
• Ha a fertőzés a szervezetben előfordul, azonnal szüntesse meg őket.
• Az étrend követéséhez korlátozza az édességek fogyasztását a gyermek étrendjében.
• A gyermek, akit nem diagnosztizáltak cukorbetegség, időben és rendszeresen ellenőrzik a különböző irányú orvosoknál, és tesztelnek.