Az inzulinkezelés lehetséges szövődményei

• Elemzések

Az inzulinkezelés lehetséges szövődményei

Ha nem követi bizonyos biztonsági intézkedéseket és szabályokat, akkor az inzulinkezelés, mint bármely más kezelés, különböző szövődményeket okozhat. Az inzulinterápia összetettsége az inzulin dózisának helyes kiválasztásában és a kezelési rend kiválasztásában rejlik, így a cukorbetegségben szenvedő betegnek különösen óvatosnak kell lennie a teljes kezelési folyamat ellenőrzésében. A kezdetektől csak nehéznek tűnik, és az emberek általában hozzászoknak hozzá, és minden nehézséggel kiváló munkát végeznek. Mivel a cukorbetegség egy egész életen át tartó diagnózis, azt tanítják, hogy kezelik a fecskendőt, mint egy kést és villát. Azonban, ellentétben más emberekkel, a diabéteszes betegek nem engedhetnek meg egy kis pihenést és „pihenést” a kezelésből, mert komplikációkkal fenyeget.

Ez a szövődmény az injekció helyén alakul ki a zsírszövet kialakulásának és meghibásodásának következtében, vagyis az injekció helyén (amikor zsírszövet növekszik) vagy depressziókon (amikor zsírszövet csökken és a bőr alatti zsír eltűnik) jelennek meg. Ennek megfelelően ezt nevezik hipertrófiai és atrofikus típusú lipodistrófiának.

A lipodystrophia fokozatosan alakul ki a kis perifériás idegek fecskendő tűvel történő hosszantartó és állandó traumatizációja következtében. De ez csak egy ok, bár a leggyakoribb. A komplikáció másik oka a nem megfelelően tiszta inzulin alkalmazása.

Általában ez az inzulinkezelés szövődménye az inzulin beadása után több hónap vagy akár évek után következik be. A szövődmény nem veszélyes a beteg számára, bár az inzulin felszívódásának megsértéséhez vezet, és némi kényelmetlenséget okoz. Először is, ezek a bőr kozmetikai hibái, másrészt fájdalom a komplikációk helyén, ami az időjárás következtében nő.

A lipodystrophia atrofikus típusának kezelése a sertés inzulin használata a novokainnal, ami segít helyreállítani az idegek trofikus funkcióját. A lipodystrophia hipertrófiai típusát fizioterápiával kezelik: fonoforézis hidrokortizon kenőcsökkel.

A megelőző intézkedések segítségével megvédheti magát a komplikációtól.

1) az injekciós helyek váltakozása;

2) csak testhőmérsékletre fűtött inzulin bevezetése;

3) az alkoholos kezelés után az injekció beadási helyét gondosan meg kell dörzsölni steril ruhával, vagy várni, amíg az alkohol teljesen megszárad;

4) lassan és mélyen inzulin injekciót ad a bőr alá;

5) csak éles tűket használjon.

Ez a szövődmény nem függ a beteg hatásától, hanem az idegen fehérjék jelenlétével magyarázható az inzulin összetételében. Helyi allergiás reakciók fordulnak elő az injekció helyén és környékén a bőrvörösödés, induráció, duzzanat, égés és viszketés formájában. Sokkal veszélyesebbek a gyakori allergiás reakciók, amelyek csalánkiütés, angioödéma, bronchospasmus, gyomor-bélrendszeri betegségek, ízületi fájdalom, megnagyobbodott nyirokcsomók és még anafilaxiás sokk.

Az életveszélyes allergiás reakciókat a kórházban kezelik a prednizon hormon bevezetésével, a fennmaradó allergiás reakciókat antihisztaminokkal eltávolítják, valamint inzulin hormon hidrokortizon beadását. Azonban az esetek többségében az allergiákat kiküszöbölhetjük a beteg sertés inzulinról emberre való áthelyezésével.

Az inzulin krónikus túladagolása

Az inzulin krónikus túladagolása akkor fordul elő, amikor az inzulinszükséglet túlságosan magas, azaz 1 kg testtömeg-kilogrammonként naponta meghaladja az 1-1,5 NE-t. Ebben az esetben a beteg állapota nagymértékben romlik. Ha egy ilyen beteg csökkenti az inzulin adagját, sokkal jobban érzi magát. Ez az inzulin túladagolásának legjellemzőbb jele. A szövődmények egyéb megnyilvánulásai:

• súlyos cukorbetegség;

• magas vércukorszint egy üres gyomorban;

• a vércukorszint éles ingadozása a nap folyamán;

• nagy mennyiségű cukorveszteség vizelettel;

• a hipoglikémia és a hiperglikémia gyakori ingadozása;

• ketoacidózisra való hajlam;

• fokozott étvágy és súlygyarapodás.

A szövődményeket az inzulin dózisának beállításával és a megfelelő adagolási rend kiválasztásával kezelik.

Hipoglikémiás állapot és kóma

Ennek a komplikációnak az oka az inzulin dózis helytelen kiválasztása, ami túl magasnak bizonyult, valamint a szénhidrátok elégtelen bevitele. A rövid hatástartamú inzulin beadása után 2-3 órával a hipoglikémia alakul ki és a hosszú hatású inzulin maximális aktivitása alatt. Ez egy nagyon veszélyes szövődmény, mert a vérben a glükóz koncentrációja nagyon élesen csökkenhet, és egy betegben hypoglykaemiás kóma fordulhat elő.

A hipoglikémiás szövődmények kialakulása gyakran hosszantartó intenzív inzulinterápiához vezet, ami fokozott fizikai terheléshez vezet.

Ha feltételezzük, hogy a vércukorszint 4 mmol / l alá esik, akkor az alacsonyabb vércukorszintre adott válasz esetén a cukor jelentős emelkedése következhet be, azaz a hiperglikémia állapota.

Ennek a komplikációnak a megelőzése az inzulin adagjának csökkentése, amelynek hatása a vércukor csökkenése idején 4 mmol / l alatt csökken.

Inzulinrezisztencia (inzulinrezisztencia)

Ezt a szövődményt az inzulin bizonyos dózisainak függősége okozza, amely idővel nem adja meg a kívánt hatást, és növelni kell. Az inzulin-rezisztencia átmeneti és hosszabb lehet. Ha az inzulinszükséglet naponta több mint 100–200 IU-t ér el, de a betegnek nincs ketoacidózisa, és nincsenek más endokrin betegségek, akkor beszélhetünk az inzulinrezisztencia kialakulásáról.

Az ideiglenes inzulinrezisztencia kialakulásának oka: az elhízás, a vér magas lipidszintje, dehidratáció, stressz, akut és krónikus fertőző betegségek, fizikai aktivitás hiánya. Ezért a felsorolt ​​okok kiküszöbölésével megszabadulhat az ilyen típusú komplikációktól.

Hosszabb ideig tartó vagy immunológiai inzulinrezisztencia alakul ki az inzulinnal szembeni ellenanyagok termelése, az inzulin receptorok számának és érzékenységének csökkenése, valamint a májfunkció károsodása miatt. A kezelést a sertés inzulin helyettesítése emberrel, valamint hormonok, hidrokortizon vagy prednizon alkalmazása, valamint a májfunkció normalizálása, beleértve a diétát is.

Az inzulin terápia komplikációja, megelőzése és kezelése.

Lipodistrofiák: A bőr és a bőr alatti zsírok változása atrófia vagy hipertrófia formájában az inzulin beadásának helyén.

1. Inzulin injekciós helyek megváltoztatása

2. Fizioterápiás kezelés: lézerterápia a lipodystrophia helyszíneire; ultrahangos terápia lipodistrófiai helyszínekhez - függetlenül vagy lézeres kezeléssel váltakozva; hyperbaric oxigenizáció.

Somodja szindróma krónikus inzulin túladagolás, punci-glikémiás hiperglikémia. Olyan betegeknél alakul ki, akiknek a DM-s kontrollja rossz

Klinika: fokozott étvágy, gyorsuló növekedés, elhízás (gyakran cushingoid típusú), hepatomegalia, ketoacidózisra való hajlam, nyílt vagy rejtett hipoglikémia (főleg éjszaka és kora reggel)

Hipoglikémia - az abszolút vagy relatív inzulinfelesleg által okozott állapot.

A fény (1 fok): betegeknél diagnosztizálva van, és önmagában kezelik a cukrot

Mérsékelt (2. fokozat): a beteg önmagában nem tudja kiküszöbölni a hipoglikémiát, segítségre van szüksége, de a kezelés a cukor lenyelésével sikeres.

Súlyos (3. fokozat): félig tudatos, eszméletlen vagy kóma esetén a betegek parenterális kezelést igényelnek (glükagon vagy intravénás glükóz)

A tünetmentes, "biokémiai hipoglikémia".

Sürgősségi segítség

Enyhe (1 fokos) és mérsékelt hypoglykaemia (2 fok):

- 10-20 g "gyors" szénhidrátot

- 1-2 szelet kenyeret

Súlyos hypoglykaemia (3. fokozat):

- Kórházon kívül:

§ 5 év alatti gyermekek: 0,5 mg glukagon intramuszkulárisan vagy szubkután

§ 5 évesnél idősebb gyermekek: 1,0 mg glukagon intramuszkulárisan vagy szubkután

§ 10-20 percen belül nincs hatás - ellenőrizze a glikémiát

- A kórházban - intravénás bolyusno:

§ 20% glükózoldat (dextróz) 1 ml / ttkg (vagy 2 ml / kg 10% -os oldat) 3 percig, majd 10% glükózoldat 2-4 ml / kg, ellenőrizze a glikémiát, ha nincs tudat helyreállítása 10-20% glükózoldat a glikémiának a 7-11 mmol / l tartományban történő támogatására, 30-60 percenként ellenőrizze a glikémiát.

Hozzáadás dátuma: 2014-12-03; Megtekintések: 1388; SZERZŐDÉSI MUNKA

Inzulinterápiás szabályok

A cukorbetegség olyan anyagcsere-betegség, amelyben a szervezetben nincs inzulin, és a vércukorszint (cukor) emelkedik. A cukorbetegség egész életen át tartó kezelést igényel. A megfelelő inzulinterápia fontos. Mi az az inzulin? Mik azok az inzulinok? Hogyan működnek? Hogyan kerüljön be az inzulin? - Mindez a javasolt anyagból tanul.

Az inzulin olyan hormon, amelyet a hasnyálmirigy speciális sejtjeiben termelnek, és a táplálékfelvétel hatására felszabadul a vérbe. Az inzulinterápia célja a vércukorszint fenntartása a kompenzáció határain belül, a cukorbetegség tüneteinek megszüntetése, a szövődmények megelőzése és az életminőség javítása.

Az első inzulin injekció a világon 1922-ben történt. November 14-én Frederick Banting, egy kanadai tudós születésnapja, aki először inzulint adott egy diabéteszes fiúnak egy életmentő inzulin injekcióban, ünnepli a világcukorbetegség napját. Napjainkban a cukorbetegség inzulin nélkül történő kezelése nem lehetséges [1].

A cukor csökkentésének sebessége és a hatás időtartama, az ultrahang, rövid, hosszan tartó és tartós inzulinok, valamint a vegyes (kevert inzulinok, profilok) - rövid és tartós inzulint 10:90 és 50:50 arányban tartalmazó kész keverékeket választanak el egymástól. Minden modern inzulin készítmény tiszta és kiváló minőségű rekombináns humán genetikai inzulint tartalmaz.

Az Ultrashort inzulinok az injekció beadását követően 15 perccel lépnek hatályba, és legfeljebb 4 óráig érvényesek. Ezek közé tartozik a NovoRapid Penfill, a NovoRapid FlexPen, a Humalog, az Apidra. Átláthatóak. Ezeket közvetlenül az étkezés előtt vagy közvetlenül az étkezés után adják be.

Rövid inzulinok kezdenek csökkenteni a cukrot 30 perccel az injekció beadása után és az utolsó 6 órában. Átláthatóak is. Ezek közé tartozik az Actrapid NM, a Bioinsulin P, a Humulin Regular és az Insuman Rapid. Írja be őket 30 perccel étkezés előtt.

A kiterjesztett inzulinokat olyan anyagok hozzáadásával állítják elő, amelyek lassítják a vérbe történő felszívódást. A kristályok képződnek, így ez az inzulin zavaros az injekciós üvegben. A beadás után 1,5 óra múlva lép életbe és legfeljebb 12 óráig tart. Képviselők: Protafan NM, Biosulin N, Humulin NPH, Insuman Basal és Monotard NM (inzulin-cink szuszpenzió). Naponta kétszer (reggel és este) adják be.

A tartós inzulinok 6 óra múlva kezdenek fellépni, hatásuk csúcsa a 8 és 18 óra közötti időszakban jelentkezik, a hatás időtartama 20-30 óra. Ezek közé tartozik a glargin (Lantus) inzulin, amelyet egyszer adnak be, és a detemir inzulin (Levemir Penfill, Levemir FlexPen), amelyet két adagban adnak be.

A vegyes inzulinok rövid és kiterjesztett inzulin kész keverékei. Ezek frakcióval jelennek meg, például 30/70 (ahol 30% rövid inzulin, 70% pedig hosszabb). Ezek közé tartozik az Insuman Combe 25 GT, a Mixtedard 30 NM, a Humulin M3, a Novomix 30 Penfill, a Novomix 30 FlexPen. Általában naponta kétszer (reggel és este) 30 perccel étkezés előtt adják be.

Az inzulin-koncentrációt a hatóanyag hatásegységében (U) mérjük. A hagyományos injekciós üvegekben az inzulin 40 U koncentrációja 1 ml gyógyszerben (U40), inzulin patronokban (Penfill) és a fecskendő tollban (FlexPen) - 100 U 1 ml hatóanyagban (U100). Hasonlóképpen, az inzulin fecskendők különböző koncentrációi esetében megfelelő jelölésekkel rendelkeznek.

FONTOS! Az inzulin-kezelést, a gyógyszer típusát, annak dózisát, gyakoriságát és idejét az orvos írja elő. Rövid inzulin szükséges az elfogyasztott élelmiszerek felhasználásához, és megakadályozza a vércukorszint növekedését étkezés után, és hosszabb - biztosítja az inzulin alapvető szintjét az étkezések között. Szigorúan kövesse az orvos által előírt inzulinterápiás kezelést és az inzulin beadásának szabályait! Csak 40 V / ml koncentrációjú inzulint injektáljon csak 40 V / ml koncentrációjú fecskendővel és 100 V / ml koncentrációjú inzulint 100 V / ml koncentrációjú fecskendővel.

Az inzulin fecskendővel történő toborzásakor végzett tevékenységek sorrendje:

1. Törölje le a palack dugóját alkoholos pamut golyóval. Nyissa ki az inzulin fecskendőt;
2. Ha hosszan tartó inzulint szed a fecskendőbe, jól keverje össze a palackot a tenyér között, amíg az oldat egyenletesen zavarossá válik;
3. Írjon be annyi levegőt a fecskendőbe, hogy hány egységnyi inzulint kell gyűjteni később;
4. Engedje el a levegőt az injekciós üvegbe, fordítsa fejjel lefelé és írja be az inzulint egy kicsit nagyobb térfogatra, mint amennyire szüksége van. Ezt azért teszik, hogy megkönnyítsük a légbuborékok eltávolítását, amelyek elkerülhetetlenül a fecskendőbe kerülnek;
5. Távolítsa el a fecskendőben maradt levegőt. Ehhez az ujjával enyhén érintse meg a fecskendő testét, és a buborékok emelkedésekor enyhén nyomja meg a dugattyút, és engedje fel a felesleges mennyiségű inzulint a levegővel az injekciós üvegbe;
6. Távolítsa el a tűt az üvegből. Tegyen steril tokot a tűre, és tegye félre a fecskendőt. Az injekció kész.

Az inzulin bevezetésének szabályai és helyei: az inzulin hipoglikémiás hatása, és így a cukorbetegség kompenzációjának mértéke közvetlenül nemcsak az inzulin dózisától, hanem az alkalmazásának megfelelő technikájától is függ. Az inzulin beadásának helytelen technikája gyakran túl gyenge, erős vagy kiszámíthatatlan hatással jár a gyógyszerre. Kövesse a megfelelő inzulin injekciós technikát [2].

Rövid inzulin injekciókat készítünk mélyen a bőr alatti szövetbe (de nem intrakután és nem intramuszkulárisan!) A has elülső felületéről, mivel ebből a területből az inzulin gyorsabban felszívódik a vérbe. Bővített inzulint injektálnak a combok elülső felületének szálába.

Annak érdekében, hogy az inzulin ne kerülhessen az izomba, ajánlott a 8-10 mm hosszú, rövid tűvel ellátott fecskendők és fecskendős tollak használata (a hagyományos inzulin fecskendő tű 12-13 mm hosszú). Ezek a tűk vékonyak és gyakorlatilag nem okoznak fájdalmas érzést az injekció beadása közben. Az inzulin adagolásának ajánlott helyei lila színnel jelennek meg a képen.

Legyen óvatos, ha inzulint ad be a váll- és az alcapularis-területre, ahol a bőr alatti zsír enyhe fejlődése miatt ezekben a helyeken a gyógyszer bejuthat az izomba. Ezért ezeken a helyeken az inzulin nem ajánlott.

Az inzulin injekció beadásához:

1. Szabadítsa fel a javasolt inzulin bevezetésének helyét. Nem szükséges törölni az injekció beadásának helyét alkohollal;
2. A hüvelykujjával, indexével és középső ujjaival vegye be a bőrét a hajtásba, hogy elkerülje az inzulin bejutását az izomba;
3. A másik kezével a fecskendőt lándzsaként kell bevinni, és a tűkannelt a középső ujjával biztosan gyorsan 45 ° -os szögben (12-13 mm-es tűhosszúság) vagy 90 ° -kal (8-10 mm-es tűvel) 45 ° -os szögben kell beadni.
4. A hajtás felengedése nélkül tolja egészen a fecskendő dugattyújáig;
5. Várjon 5-7 másodpercet az inzulin beadása után, hogy megakadályozza a gyógyszer szivárgását az injekció helyéről, majd vegye ki a tűt.

Annak érdekében, hogy az inzulin mindig ugyanolyan módon felszívódjon, meg kell változtatni az injekciós helyeket, és nem szabad túl gyakran injektálni az inzulint ugyanazon a helyen. Ha úgy dönt, hogy reggelente és délután a combba befecskendez, akkor ezt az inzulint csak hosszú ideig csak a gyomorban és csak a combban kell szúrni.

A lipodystrophia kialakulásának megakadályozása érdekében ajánlatos az inzulin beadásának helyszíneit naponta egyszer váltani, és legalább 2 cm-rel visszavonni az előző injekció helyéről. Ugyanezzel a céllal szükség van a fecskendőkhöz való fecskendők vagy tűk cseréjére legalább 5 injekció után.

Mi az a toll?

Ez egy félautomata fecskendő az inzulin öninjekciózásához. A készülék úgy néz ki, mint egy tűvel ellátott golyóstoll, a ház belsejében van egy speciális üveg (hüvely) inzulinnal, Penfill. A beteg rendszerint fecskendővel ellátott injekciós tollal folytatja az inzulin beadását a kórházban. Használjon 2 tollat ​​(rövid és hosszabb inzulinnal) vagy egy vegyes inzulinnal. Az inzulin adagját szükség esetén orvos módosítja. A Penfill-t tartalmazó tollat ​​FlexPen-nek hívják.

Az inzulin bevezetésére szolgáló fecskendő tollak létrehozása jelentősen leegyszerűsítette a gyógyszer bevezetését. Tekintettel arra, hogy ezek a fecskendők teljesen autonóm rendszerek, az inzulint az injekciós üvegből nem kell húzni. A NovoPen háromfunkciós patronban (Penfill) az injekciós toll több napig tartó inzulin mennyiséget tartalmaz. Az ultra-vékony, szilikon bevonatú Novofine tűk az inzulin injekciót gyakorlatilag fájdalmatlanítják.

Az inzulin tárolása: Mint minden gyógyszer esetében, az inzulin tárolási ideje korlátozott. Minden palackon szükségszerűen jelzi a gyógyszer eltarthatósági idejét.

FONTOS! Ne hagyja, hogy az inzulin bevitele lejárt! Az inzulin tartalmát hűtőszekrényben (az ajtón) +2 és + 8 ° C közötti hőmérsékleten kell tárolni, és semmilyen esetben sem kell fagyasztani! A napi injekciókhoz használt inzulin injekciós üvegeket és tollakat szobahőmérsékleten, egy sötét helyen (éjjeliszekrényben, papírcsomagolásban) legfeljebb egy hónapig lehet tárolni.

Ha nem rendelkezik inzulint a hűtőszekrényben, hagyja, hogy a leghidegebb helyen legyen a szobában. A legfontosabb, hogy az inzulin nem érinti a magas és alacsony hőmérséklet, a napfény hatását, és nem rázza.

A napfény fokozatosan bomlik az inzulint, ami sárgásbarna lesz. Soha ne tárolja az inzulint a fagyasztóban vagy egy másik nagyon hideg helyen. A felolvasztott inzulin nem használható. Hosszú rázás, például autóval történő utazás esetén fehér pelyhek képződhetnek az inzulinban. Ez az inzulin nem használható!

Az inzulin bevezetésének tipikus hibái:

• A hosszan tartó (vagy vegyes) inzulin beadása előtti rossz összekeverése. A bevezetés előtt keverje össze az inzulint az injekciós üveg „hengerlésével” a tenyér között;
• Hideg inzulin bevezetése. Az inzulin hűtőszekrény csak hosszú távú tároláshoz szükséges. A "Started" palackot 1 hónapig tárolhatja sötét helyen, szobahőmérsékleten. Egységben az inzulint általában a beteg éjjeliszekrényében tárolják. Ha az inzulint hűtőszekrényben tárolják, az injekció beadását megelőzően 40 perccel el kell távolítani (a palack kezével történő felmelegedése nem hatékony). Mivel ezt az üzemmódot nagyon nehéz követni, biztonságosabb a palack tárolása szobahőmérsékleten;
• Az inzulin lejárati ideje lejárt. Ügyeljen arra, hogy ellenőrizze a gyógyszer lejárati idejét;
• Ha a bőrt az injekció előtt alkohollal töröljük (ami általában nem szükséges), az alkoholnak teljesen el kell párolognia. Ellenkező esetben az inzulin lebomlik;
• Az inzulin injekciós helyek váltakozásának megszakadása;
• Túl mély (az izomban) vagy túl felületi (intrakután) inzulin beadása. Az inzulint szigorúan szubkután kell beadni, ezért a bőrt össze kell hajtani, és nem szabad a hatóanyag beadásának végéig felszabadulni;
• Az inzulincseppek felszabadulása az injekció helyéről. Ennek megakadályozása érdekében azonnal el kell távolítani a tűt, de várjon 5-7 másodpercet az injekció után. Ha a szivárgás bekövetkezik, az alábbi módszer segít: ha az injekciót elvégezzük, a tűt először a felére helyezik, majd a fecskendő iránya megfordul (az oldaltól 30 ° -kal eltér), és a tűt a végére helyezik. Ezután a csatorna, amelyen keresztül az inzulin az injekció után kifolyhat, nem egyenes, de törött, és az inzulin nem folyik ki;
• Az inzulinkezelés rendjének és sémájának megsértése. Szigorúan kövesse az orvos kinevezését.

Ha az inzulinterápia a vércukorszint elkerülhetetlen csökkenése a hypoglykaemia kialakulásával, amikor a vércukorszint 3,0 mmol / l alatt van. A hipoglikémia az inzulinterápia leggyakoribb szövődménye a cukorbetegeknél. A beteg önállóan megállt eszméletvesztés nélküli hipoglikémia enyhenek tekinthető. Súlyos hypoglykaemiát, károsodott tudatosságot, mások segítségét vagy orvosi személyzetet igényel [3].

Az enyhe hypoglykaemia klasszikus tünetei az erős paroxysmális éhség, hideg izzadás, remegő kezek, szédülés, gyengeség.

Ha ezek a tünetek bármelyike ​​megjelenik, sürgősen meg kell határozni a vércukorszintet (lehetőleg gyors módszerrel, glükométerrel vagy tesztcsíkkal, 1-2 percen belül). Tekintettel arra, hogy az analízisnek az expressziós laboratóriumok (30–40 perc) viszonylag lassan teljesítettek, és a hipoglikémia gyanúja gyanúja, a letartóztatását azonnal meg kell kezdeni, még mielőtt a laboratóriumi válasz érkezik.

Viszonylag ritka (heti 1-2 alkalommal), könnyű hipoglikémia megengedett, különösen a cukorbetegeknél, feltéve, hogy a beteg gyorsan és helyesen áll meg. Ebben az esetben nem veszélyesek, és bizonyítják, hogy a vércukorszint normális.

A hypoglykaemia első jeleinek:

A gyorsan felszívódó szénhidrátokat 20 g glükóz mennyiségben (lásd a táblázatot), előnyösen folyékony formában kell bevenni. A köpölyözés után ajánlatos további 10 g lassan felszívódó szénhidrátot (1 darab kenyeret vagy 2-3 szárítást, vagy 1 almát, vagy egy pohár tejet) venni a hipoglikémia újbóli előfordulásának megelőzése érdekében a következő néhány órában.

A fény hypoglykaemia megállítására alkalmas eszközök

Inzulin terápia megelőzése a szövődmények

A klinikán megjelent plakátok

5. Az inzulinterápia szövődményei; megelőzésüket.

Inzulinrezisztencia.
A betegeknek gyakran szükségük van egy inzulinmennyiségre, amely meghaladja az egészséges személy fiziológiai szükségleteit (50 - 60 U). Ilyen betegeket inzulinrezisztensnek neveznek, ketoacidózis állapotban vannak, vagy egy közös fertőzés jelenlétének nagy inzulin adagokat kell adnia. Megjegyezték, hogy a szervezet nem reagál az inzulin injekcióra adott válaszra, de ez a gyógyszer csökkent. Az inzulinrezisztencia kialakulásának oka az inzulin antagonisták nagy száma, a szervezetben jelenlévő hormonok elleni antitestek, az inzulin inzulinnal történő megsemmisítése, a bőr alatti szövet inzulin felszívódása.

Egyes cukorbetegeknél az inzulin dózisának növekedése nemcsak a várt hatást nem eredményezi, hanem éppen ellenkezőleg, paradox hatása van, amely az anyagcsere sebességének romlásában, beleértve a szénhidrátokat is. Az ilyen hatások különböző betegeknél különböző időpontokban folytatódnak. Ezt "anti-modulációs szindrómának" nevezik. Az inzulinnal kezelt cukorbetegek 10% -ánál fordul elő.

Az inzulin folyamatos bevezetése ugyanazon a helyen a test ezen részén, úgynevezett lipoatrofiák fordulhatnak elő - a bőrön belüli kis mélyedések, amelyeket a bőr alatti zsírréteg csökkenése okoz. És néha, ellenkezőleg, egy diabéteszes figyelmeztetés a test „kedvenc” részén injekciókra, furcsa pecsétekre, a bőr duzzanatára - ezek lipomák. Mindkettőt lipodistrofiának nevezik. Ezek nem jelentenek komoly egészségügyi veszélyt, de az injekciók végrehajtásakor bizonyos korrekciót igényelnek.
Mit tegyek, ha vannak lipodistrofiák?
A lipomákat a legjobb egyedül hagyni - más helyeken inzulin injekciót kell készíteni, és több hónapig türelmes maradni, amíg a lipomák önmagukban nem tűnnek el fokozatosan.
A lipoatrofiák általában szarvasmarha-mirigyekből nyert inzulin alkalmazásakor jelentkezhetnek, ami azt jelenti, hogy ha előfordulnak, akkor nagy tisztaságú sertés vagy „humán” inzulinra kell váltani. Ezzel a komplikációval az orvos javasolhatja, hogy a lipoatrófia helyét a sertés vagy a rövid hatású humán inzulinból áttörték. Az injekciókat az érintett lipoatrófiás bőrfelülettel rendelkező határon lévő egészséges szövetbe kell készíteni. A forgatás az óramutató járásával megegyező irányban történik 1 cm-es intervallummal.
Néha viszketés vagy bőrváltozás fordulhat elő olyan helyeken, ahol inzulint injektálnak - hólyagok, bőrpír. Azonnal közölje orvosával! Talán így jelentkezett a szervezet allergiás reakciója az injektált gyógyszerre. Ennek a jelenségnek a kiküszöböléséhez meg kell változtatni az inzulin sorozatát.
A hipoglikémiás reakciók, amelyek néha bonyolítják az inzulinterápiát, a labilis cukorbetegség megnyilvánulása lehetnek. De leggyakrabban a táplálkozási rendszer megsértése, a nem megfelelő fizikai terhelés, az inzulin túladagolása, az egyidejű alkoholfogyasztás vagy az inzulin készítmények hipoglikémiás hatását növelő gyógyszerek okozzák. A hipoglikémia az inzulin beadása után hamarosan következik be (legkésőbb 6-7 órával az adagolás után). A jelek gyorsan fejlődnek egymás után, és a szorongás, az izgalom, az éhség, az általános gyengeség, a szívdobogás, a kéz remegése és az egész test megnyilvánulásaiban fejeződnek ki, izzadás.
Ezekben az esetekben a betegnek 1–3 darab cukrot, egy kanál lekvárt, kenyeret és kekszet kell fogyasztania. Általában a szénhidrát anyagok lenyelése után 2-5 perc elteltével a hipoglikémia minden jele eltűnik. Ez is kiküszöbölhető a 20% -os glükóz 40% -os bevitelében. Ha a beteg nem kapja meg a szükséges kezelést, akkor az állapota romlik, a beteg elveszti az eszméletét. Az éjszakai hyperinsulinemia kialakulásához hozzájárul az inzulin terápia helyettesítése, különösen a gyógyszer egyetlen dózisával, éjszakai csúcshatással. Ugyanakkor a szervezetben mind a hiány, mind a túlzott hormon időszakok vannak.
A hipoglikémiás és hiperglikémiás állapotok váltakozásával jellemezhető szindrómát, valamint a túlzott inzulin-adagolással összefüggő metabolikus folyamatok megfelelő zavarását Somogyi-szindrómának vagy krónikus inzulin-túladagolásnak nevezik. A hipoglikémia hatására a szervezet védőreakciója jelentkezik: ennek eredményeképpen kontrainsularis hormonok (adrenalin, glukagon, kortizol) felszabadulása következik be, amelyek irányított módon növelik a vércukorszintet.
A reggeli éhomi hyperglykaemia összefüggésben állhat a korábbi éjszakai hypoglykaemiával, ami részben a hosszan tartó inzulin elégtelen hatásának köszönhető. Dózisának hibás növekedése hozzájárul az éjszakai glikémiának további csökkenéséhez, míg a reggeli hiperglikémia változatlan marad. Következésképpen a nem megfelelő inzulinterápia és az endogén kontra-inzulin hormonokkal szembeni szöveti túlérzékenység a kompenzációs hiperglikémia kialakulásának és a krónikus veseelégtelenség szindróma kialakulásának a tényezői.
A szindróma megelőzése a cukorbetegség kezelésének minden elvének, a gyógyszer optimális dózisának kijelölése és a szekréció fiziológiai ritmusainak maximális közelítésével csökken.

Az inzulinkezelés inzulin-szövődményeinek következményei

Az inzulinkezeléssel kapcsolatos szövődmények nem ritkák.

Egyes esetekben nem jelentenek jelentős változásokat az egészségben, és könnyen módosíthatók, míg másokban életveszélyes lehet.

Fontolja meg a leggyakoribb szövődményeket és hogyan lehet őket megszüntetni. Hogyan lehet megakadályozni a romlást.

Ha inzulinkezelést írnak elő cukorbetegek számára

Az inzulinterápia olyan komplex gyógyászati ​​intézkedések, amelyek szükségesek a szénhidrát anyagcsere zavarainak kompenzálásához a humán inzulin analógok testbe történő bevezetésével. Ezeket az injekciókat egészségügyi okokból írják elő azok számára, akik az 1. típusú diabéteszben szenvednek. Bizonyos esetekben a 2. típusú patológia esetén is megjeleníthetők.

Tehát az inzulinterápia oka a következő:

• 1. típusú diabétesz;
• hiperlaktacidémiás kóma;
• ketoacidózis;
• diabéteszes hyperosmoláris kóma;
• terhesség és szülés a cukorbetegeknél;
• a 2. típusú cukor patológiában alkalmazott egyéb kezelési módszerek nagyszabású dekompenzálása és nem hatékony alkalmazása;
• gyors diabeteses fogyás;
• károsodott szénhidrát-anyagcsere miatt.

Az inzulinterápia lehetséges betegproblémái

Bármely terápia bizonyos körülmények között romlást és jólétet okozhat. Ennek oka mind a mellékhatások, mind a gyógyszer kiválasztása és az adagolás hibái miatt.

Éles csökkenés a vércukorszintben (hipoglikémia)

Az inzulinkészítmények kezelésében a hipoglikémiás állapot kialakulhat:

• a hormon nem megfelelő adagjai;
• injekciós mód megsértése;
• nem tervezett fizikai terhelés (a cukorbetegek általában tisztában vannak azzal, hogy csökkenteniük kell az inzulin adagját, vagy több szénhidrátot kell fogyasztaniuk a fizikai aktivitás előestéjén), vagy nyilvánvaló ok nélkül.

A cukorbetegek képesek felismerni a hypoglykaemia tüneteit. Tudják, hogy az állam gyorsan édességekkel javítható, így mindig cukorka van velük. Az orvosok azonban azt ajánlják, hogy a cukorbetegek speciális kártyákat vagy karkötőket is hordozzanak, amelyek tartalmazzák az inzulinfüggő információkat. Ez felgyorsítja a megfelelő segítségnyújtást azokban az esetekben, amikor egy személy az otthonon kívül megbetegszik.

Inzulinrezisztencia

Az inzulin elleni immunológiai érzékenység azoknál, akik több mint hat hónapig kapják a gyógyszert, kialakulhatnak az ellenanyagok megjelenése miatt.

A reakció öröklődéstől függ.

A rezisztencia kialakulásával a hormon szükségessége 500 NE / nap-ra nő, de ez elérheti az 1000 NE / nap vagy annál többet.

Az immunitásról a dózis fokozatos növekedése 200 NE / nap vagy annál nagyobb. Ugyanakkor nő a vér inzulin-kötő képessége.

Az inzulin szükségességét a prednizolon két héten keresztül történő alkalmazásával csökkenti: naponta kétszer 30 mg-mal kezdődik, majd fokozatosan csökkenti a gyógyszer szintjét a szükséges inzulinmennyiség csökkenésével arányosan.

Egy allergiás reakció előfordulása

A helyi allergia az injekció területén jelentkezik.

A sertés vagy egy személy vérén alapuló gyógyszerek kezelésével ez ritka. Az allergiát fájdalom és égés kíséri, és hamarosan néhány napig tartó erythema alakul ki.

Az immunrendszer reakciója nem ok arra, hogy abbahagyja a gyógyszert, különösen azért, mert az allergiás megnyilvánulások gyakran maguktól megszűnnek. Antihisztamin kezelésre ritkán van szükség.

Az általánosított inzulinallergia ritkán regisztrálható, de akkor jelentkezhet, amikor a terápia megszakad, majd több hónap vagy év után újraindul. A szervezet ilyen reakciója bármilyen inzulin készítményre lehetséges.

A generalizált allergia tünetei hamarosan megjelennek az injekció után. Ezek lehetnek:

• kiütés és angioödéma;
• viszketés és irritáció;
• broncho-pulmonalis spazmus;
• akut vaszkuláris elégtelenség.

Ha a javulás után az inzulin injekciót folytatni kell, akkor a bőrreakciókat a fajtákra állandó állapotban kell ellenőrizni, valamint csökkenteni a szervezet érzékenységét az allergén újbóli behozatalával szemben.

Oktatási lipodisztrófiában

A hipertrófiai patológia hosszú szakaszának hátterében jelenik meg.

Ezeknek a megnyilvánulásoknak a kialakulásának mechanizmusa nem teljesen ismert.

Vannak azonban javaslatok arra, hogy az ok a perifériás idegfolyamatok szisztematikus trauma, a későbbi helyi neurotróf változások. A probléma abban rejlik, hogy:

• az inzulin nem elég tiszta;
• a gyógyszert helytelenül injektáltuk, például a test túlhűtött részébe injektálták, vagy maga a hőmérséklet a kívánt érték alatt volt.

Ha a cukorbetegek örökletes előfeltételei vannak a lipodistrófiának, szigorúan be kell tartani az inzulinkezelés szabályait, minden nap felváltva. Az egyik megelőző intézkedés közvetlenül a beadás előtt a hormon azonos mennyiségű Novocain-val való hígítása (0,5%).

A cukorbetegek egyéb szövődményei

A fentieken kívül az inzulin felvételek más szövődményeket és mellékhatásokat is okozhatnak:

• Sáros köd a szem előtt. Időnként úgy tűnik, és jelentős kellemetlenséget okoz. Az ok - a lencse törésének problémája. Néha a cukorbetegek tévedtek a retinopátia miatt. Hogy megszabaduljon a kényelmetlenségtől, segít a speciális kezelés, amelyet az inzulinterápia hátterében végeznek.
• A lábak duzzadása. Ez egy átmeneti jelenség, amely önmagában eltűnik. Az inzulin terápia kezdetén a víz rosszabb a szervezetből, de idővel az anyagcsere ugyanabban a térfogatban áll vissza.
• Fokozott vérnyomás. Az okot a szervezetben folyadékretenciónak is tekintik, amely az inzulin kezelés kezdetén előfordulhat.
• Gyors súlygyarapodás. Átlagosan a súly 3-5 kilogrammtal nőhet. Ez annak köszönhető, hogy a hormonok használata növeli az étvágyat és elősegíti a zsírképződést. Annak érdekében, hogy elkerüljük az extra fontokat, meg kell vizsgálni a menüt a kalóriák számának csökkentése és a szigorú étkezési módok betartása irányába.
• Csökkent káliumkoncentráció a vérben. A hypokalemia kialakulásának megakadályozására speciális diéta fog segíteni, ahol rengeteg káposzta, citrusfélék, bogyók és zöldek lesznek.

Inzulin túladagolás és kóma kialakulása

Az inzulin túladagolása nyilvánul meg:

• az izomtónus csökkenése;
• zsibbadás a nyelvben;
• remegő kezek;
• állandó szomjúság;
• hideg, ragadós izzadság;
• A tudat "köd".

A fentiek mindegyike hipoglikémiás szindróma jele, melyet a vérben lévő cukor hiánya okoz.

Fontos, hogy gyorsan megállítsuk annak érdekében, hogy elkerüljük a kómába való átalakulást, mert ez fenyegetést jelent az életre.

A hipoglikémiás kóma rendkívül veszélyes állapot. Osztályozzák 4 megnyilvánulási szakaszát. Mindegyiknek saját tünetei vannak:

1. amikor az első az agyi struktúrák hipoxiáját alakítja ki. Ezt a fent említett jelenségek fejezik ki;
2. a másodikban a hipotalamusz-hipofízis-rendszer érintett, ami viselkedési rendellenesség és hiperhidrosis következtében nyilvánul meg;
3. a harmadik helyen az agy közepe funkciója szenved. Vannak görcsök, a tanulók növekszik, mint az epilepsziás roham alatt;
4. a negyedik szakasz kritikus állapot. Jellemzője az eszméletvesztés, a szívdobogás és más rendellenességek. Az orvosi ellátás hiánya agy és a halál veszélyes duzzanata.

Ha normális körülmények között a diabéteszes állapot 2 óra elteltével rosszabbodik, ha az injekciót nem végezzük el időben, akkor kóma után egy óra múlva a személy riasztó tüneteket tapasztal.

Intenzív inzulin terápia és a cukorbetegség komplikációinak megelőzése

Az inzulin élettani szekréciójához legközelebb eső intenzív inzulinterápia hosszú időn át stabilan kompenzálja a cukorbetegséget, amint azt a glikozilált vérfehérjék szintjének normalizálása bizonyítja. A glikémia hosszú távú fenntartása, közel a normálishoz, hozzájárul a diabéteszes mikroangiopátiák megelőzéséhez, stabilizálásához és még regressziójához. Ezt meggyőzően bizonyította egy hosszú, előretekintő, nagyszabású tanulmány a betegség és annak szövődményeinek ellenőrzéséről (Diabéteszellenőrzés és komplikációs kísérlet - DCCT). A tanulmányt 1985 és 1994 között 29 Amerikai Egyesült Államokban és Kanadában végezték. 1441 betegből álló csoportot figyeltek meg. A vizsgálat eredményeként pozitív választ kaptunk arra a kérdésre, hogy a vércukorszint szigorú ellenőrzése és a normál határokon belül tartása szigorúan megakadályozhatja vagy lassíthatja a diabéteszes érrendszeri elváltozások kialakulását.

A vizsgált betegek intenzív inzulinterápiájában a retinopátia kockázata 34–76% -kal csökkent, a proliferáció gyakorisága - 45% -kal, a mikroalbuminuria - 35-56% -kal. A hagyományos terápia során a teljesítmény jelentősen rosszabb volt. Kétségtelen, hogy az elmúlt évtizedekben az intenzív inzulinterápia tekinthető a diabetológia egyik jelentős eredményének. Nyilvánvaló, hogy Dr. Oscar Crofford, az amerikai Nemzeti Diabétesz Intézet kutatási vezetője helyes: „Amíg a diabéteszes betegek gyógyítása nem nyitott, az intenzív kezelés a legjobb módja annak, hogy elkerüljük a cukorbetegség szövődményeinek kialakulását.”

Ugyanakkor az intenzív inzulin terápia sikere bizonyos feltételeket igényel:

• A beteget inzulinnal és a bevitel módjával kell ellátni.
• A pácienst önellenőrző eszközökkel kell ellátni.
• A betegnek ki kell képeznie és motiválnia kell az intenzív inzulin terápiát.

Természetesen, minél közelebb van a normális vércukorszinthez, annál nagyobb a hypoglykaemiás reakciók kockázata. A DCCT vizsgálatban a súlyos hypoglykaemia előfordulásának háromszoros növekedése (ez gondos ellenőrzés alatt áll!) Az intenzív inzulinterápia hátterében megfigyelték. Nem tudjuk egyetérteni a szerzők véleményével, hogy a hipoglikémia nem a cukorbetegség késői szövődményeinek oka. A hipoglikémia ugyanolyan veszélyes, mint a magas vércukorszint, még akkor is, ha követjük a szerzők logikáját, hogy a hipoglikémia "nem egy ok, hanem a hemophtmiamiának kiváltó tényezője." 30 éves klinikai tapasztalataink alapján folytathatjuk, hogy a hipoglikémia „kiváltó” lehet, néha halálos kimenetelű, súlyos encephalopathia, a szívkoszorúér-betegség, myocardialis infarktus és végzetes kimenetelű stroke.

A DCCT közzétett eredményeit követően közzétett külföldi szerzők munkáiban az információk azt mutatják, hogy a megfelelő kontroll nélkül végzett intenzív inzulinterápiát nem lehet intenzívnek nevezni, hanem egyszerűen az inzulin ismételt beadása, és ebben az esetben nincs előnye a hagyományoshoz képest.

A fentiekkel összefüggésben célszerűnek és reálisnak tartjuk az intenzív inzulin terápiát a következő esetekben:

• A speciális kórházakban az inzulinterápia elsődleges kinevezése az újonnan diagnosztizált 1. típusú diabéteszben szenvedő betegeknél.
• A ketózis és a ketoacidózis állapotától való eltávolításkor.
• Súlyos cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akiknél a hagyományos inzulinkezelés segítségével nem lehet kompenzálni a betegséget.
• Diabéteszes terhes nőknél. Az intenzív inzulinterápia alkalmazása ezekben a betegcsoportokban lehetővé teszi, hogy gyorsan elérje a cukorbetegség stabil kompenzációját, majd (ha vannak megfelelő feltételek), folytassa vagy átadja a hagyományos inzulinterápiát

Stabil kompenzációval rendelkező betegségének stabil jellege miatt nincs szükség folyamatos intenzív terápiára, beleértve azokat a gyermekeket is, akiknek fájdalommentességük ismételt injekciói nem közömbösek Az intenzív inzulin terápia első pillantásra túlságosan terhesnek tűnik a páciensnek. cukorbetegség, mennyire nagy az előnyei, mennyire jelentős a fizetés a betegség jövőbeni kompenzációjának hiánya miatt; lehetőségét, hogy élni egy szabad életmód, manipulálni étrend és a napi rutin Ha a beteg készített és amely megfelelő ellenőrzési módszerek, intenzív inzulinkezelés a választandó kezelés a betegek 1-es típusú cukorbetegség.

Az inzulin egyik módjáról a másikra való áttérés kívánatos a kórházban, különösen akkor, ha a beteg dekompenzációs állapotban van. Ha a beteg kompenzációs állapotban van, és az inzulin napi dózisa nem haladja meg a 0,6 U / kg-ot, miközben jól képzett, és képes az otthoni glikémiás szint szabályozására, a kórházi ellátás nem szükséges, még jobb, ha inzulin-terápiás módban járnak el, otthoni körülmények között kezelési mód és táplálkozás, konzultáljon orvosával.

AZ INSULIN-TERAPIA KOMPLIKÁCIÓI

1. A leggyakoribb, fenyegető és veszélyes a HYPOGLYCEMIA fejlődése. Ezt megkönnyíti:

- az alkalmazott adag és a bevitt élelmiszer közötti eltérés;

- nagy fizikai erőfeszítés;

- máj- és vesebetegség;

A hypoglykaemia első klinikai tünetei ("gyors" inzulin vegetotróp hatásai): ingerlékenység, szorongás, izomgyengeség, depresszió, látásélesség változása, tachycardia, izzadás, remegés, bőrfelület, "libabőr", félelemérzet. A hipoglikémiás kómában a testhőmérséklet csökkenése diagnosztikai értékkel bír.

Hosszú hatású gyógyszerek általában éjszaka hipoglikémiát okoznak (rémálmok, izzadás, szorongás, fejfájás az ébredés után - agyi tünetek).

Az inzulin használata során a páciensnek mindig kis mennyiségű cukrot kell tartalmaznia, egy kenyeret, amely, ha hipoglikémia tünetei vannak, gyorsan meg kell enni. Ha a beteg kómában van, a glükózt be kell fecskendezni a vénába. Általában 20–40 ml 40% -os oldat elegendő. A bőr alá 0,5 ml epinefrint vagy 1 mg glükagon (oldatban) is beadhat az izomba.

A komplikáció elkerülése érdekében újabb előrelépések jöttek létre az inzulinterápia technológiai és technológiai területén a Nyugaton. Ez olyan technikai eszközök létrehozásával és használatával jár, amelyek az inzulin folyamatos beadását zárt típusú készülékkel végzik, amely szabályozza az inzulin infúzió sebességét a glikémiás szintnek megfelelően, vagy elősegíti az inzulin bevezetését egy adott program szerint adagolók vagy mikropumpák segítségével. Ezeknek a technológiáknak a bevezetése lehetővé teszi az intenzív inzulinterápiát, melynek bizonyos mértékű megközelítése az inzulin szintje a nap folyamán a fiziológiás. Ez hozzájárul a diabetes mellitus kompenzálásának rövid időn belüli eléréséhez és stabil szinten tartásához, más metabolikus paraméterek normalizálódásához.

Az intenzív inzulinterápia legegyszerűbb, legolcsóbb és legbiztonságosabb módja az inzulin beadása szubkután injekciók formájában, speciális eszközökkel, például "fecskendővel" ("Novopen" - Csehszlovákia, "Novo" - Dánia stb.). Ezen eszközök segítségével könnyen adagolhat és gyakorlatilag fájdalmatlan injekciókat végezhet. Az automatikus beállításnak köszönhetően nagyon egyszerű a fecskendő fogantyúja még a csökkent látóképességű betegek számára is.

2. allergiás reakciók viszketés, hiperémia, fájdalom az injekció helyén; urticaria, lymphadenopathia.

Az allergiák nemcsak az inzulin, hanem a protamin is lehetnek, mivel ez utóbbi is fehérje. Ezért jobb, ha olyan gyógyszereket használunk, amelyek nem tartalmaznak fehérjét, például inzulinszalagot. Szarvasmarha-inzulinnal szembeni allergia esetén helyettesíti a sertést, amelynek antigén tulajdonságai kevésbé kifejezettek (mivel ez az inzulin különbözik az emberi inzulintól egy aminosavval). Jelenleg az inzulinterápia ezen szövődménye kapcsán erősen tisztított inzulin készítményeket fejlesztettek ki: mono-csúcs és monokomponens inzulinok. A nagy tisztaságú egykomponensű gyógyszerek csökkentik az inzulin elleni antitestek termelését, ezért a beteg monocomponens inzulinra történő átállítása csökkenti az ellenanyag koncentrációját a vérben, növelve a szabad inzulin koncentrációját, és ezáltal csökkenti az inzulin adagját.

Még előnyösebb a rekombináns DNS-sel, azaz géntechnológiával nyert típusspecifikus humán inzulin. Ez az inzulin még alacsonyabb antigén tulajdonságokkal rendelkezik, bár ez nem teljesen mentes. Ezért a rekombináns monokomponens inzulint inzulinallergiára, inzulinrezisztenciára, valamint az újonnan diagnosztizált cukorbetegségben szenvedő betegek, különösen fiatalok és gyermekek esetében használják.

3. Az inzulinrezisztencia kialakulása. Ez a tény az inzulin elleni antitestek termeléséhez kapcsolódik. Ebben az esetben a dózis növelése, valamint humán vagy sertés monokomponens inzulin alkalmazása szükséges.

4. Lipodistrofia az injekció beadásának helyén. Ebben az esetben módosítania kell az injekció helyét.

5. A vérben lévő káliumkoncentráció csökkentése, amelyet diétával kell szabályozni.

Annak ellenére, hogy a világon jól fejlett technológiák állnak rendelkezésre a magas tisztaságú inzulin (monokomponens és humán, a DNS-rekombináns technológia alkalmazásával) előállítására, hazánkban drámai helyzetben van a hazai inzulin. Minőségük komoly elemzése után, beleértve a nemzetközi szakértelmet is, a termelés megállt. Jelenleg a technológiát fejlesztik. Ez szükséges intézkedés, és az ebből adódó hiányt a külföldi vásárlások, elsősorban a Novo, a Pliva, az Eli Lilly és a Hoechst vásárolják.

Az inzulinkezelés mellékhatásai;

1) Allergiás reakciók. A legtöbb esetben az inzulin készítményekben jelentős antigén aktivitással rendelkező fehérje-szennyeződések jelenlétével járnak, és a humán inzulin antigén tulajdonságai kevésbé kifejezettek, mint más inzulin készítmények. A helyi reakciók az inzulin beadásának helyén fordulnak elő, általában a kezelés kezdetétől számított 1-2 hét elteltével, és bőrpír, bőr viszketés, puffadás, égés, infiltráció léphet fel az inzulin beadásának helyén, a szövet aszeptikus nekrózisa lehetséges (ritka). Az általános reakciókat urticaria, angioödéma, bronchospasmus, gastrointestinalis rendellenességek, ízületi fájdalom, nyirokcsomók duzzanata, a legsúlyosabb esetekben - anafilaxiás sokk okozhatja. Allergiás reakció esetén módosítani kell az inzulinkészítményt, és antihisztaminokat kell felírni - tavegil, suprastin, stb.

2) Inzulin ödéma. Az inzulin-ödémák a nátrium- és vízvisszatartással járnak, általában önmagukban haladnak, és nem igényelnek különleges kezelést, csak ritkán - diuretikumok szükségesek, ha az ödéma 2–3 hónapnál tovább fennáll.

3) A lipodistrófia a szubkután zsírszövet eltűnése vagy csökkentése az inzulin injekciók helyén egy kis depresszió vagy fossa formájában. A lipodistrofia megelőzése és kezelése: 1) az inzulin beviteléhez éles tűket kell használni; 2) 7-10 naponként meg kell változtatnia az inzulin injekció beadásának helyét, hogy ne lépjen be ugyanabban a helyre; 3) nem léphet be hideg inzulinba (közvetlenül a hűtőszekrényből); 4) a kialakuló lipodystrophia kezelésére 2-3 naponta egyenlő térfogatú, 0,5% -os novokainoldatot adunk be egy módosított szöveti helyre inzulin terápiás adagjával együtt. A hatás egy hét múlva következik be, és a kezelés kezdetétől számított 2-3 hét és 2-4 hónap közötti időszakban eléri a maximumot.

4) Az inzulinrezisztencia a szövetek inzulinra való érzékenységének csökkenése és az inzulin szükségletének növekedése, több mint 100-200 IU naponta. Terápiás intézkedések: a fertőzés fókuszainak rehabilitációja; a humán inzulinba való áthelyezés; az inzulin intravénás alkalmazás napi adagjának egy részének cseréje; a májfunkció normalizálása; plazmaferézis alkalmazása, hemoszorpció, ami csökkenti az inzulin elleni antitestek tartalmát a beteg vérében.

A 2-es típusú cukorbetegség kezelése nem gyógykezeléssel kezdődik: minden betegnek meg kell változtatnia életmódját (rendszeres testmozgás, fogyás, étrend). Ha ezek az intézkedések nem elegendőek, adjunk hozzá orális hipoglikémiás szereket. Ha nincs hatással a kezelésre, a gyógyszerek kombinálhatók, és ha ez nem segít, akkor inzulinra kell váltani. A 2-es típusú cukorbetegség átmeneti rövid távú inzulinkezelését rendszerint stresszes helyzetekben, súlyos betegségekben (miokardiális infarktus, stroke), műveletekben, sérülésekben, fertőzésekben stb. Írják elő az inzulinigény éles növekedése miatt. A napi hypoglykaemiás kezelés ebben az időszakban megszűnik. Visszanyerés után a pácienst ismét átveszi a szokásos neki a hipoglikémiás kezelésre. Az állandó inzulin terápiát az alábbi esetekben írják elő: a béta sejtek kimerülése és a saját inzulin szekréciójának csökkenése; az orális glükózcsökkentő gyógyszerek (máj, vese, vér, glükózcsökkentő gyógyszerekkel szembeni egyéni intolerancia) ellenjavallatok jelenlétében.

Az orális hipoglikémiás szerek a következők:

1) szulfonil-karbamid-gyógyszerek: glibenklamid (diabeton, manin), gliklazid, glurenorm, béta-sejtek inzulintermelését stimulálják, metabolikus rendellenességeket normalizálnak;

2) biguanidok: buformin, bukarbán, glibutid (adebit, silubin), metformin (glükofág, siofor), fokozzák az inzulin hatását, növelik az izomszövet sejtmembránjainak permeabilitását a glükózhoz, de nem befolyásolják az inzulin szekrécióját és felszabadulását.. Orális hipoglikémiás szerek mellékhatásai: allergiás reakciók, a gyomor-bélrendszer zavarai, stb.

Hasnyálmirigy és béta-sejt transzplantáció. Jelenleg a hasnyálmirigy transzplantációjának módszereit vagy csak az izolált szigeteket fejlesztették ki és alkalmazták. A sertések, nyulak, emberi embriók béta-sejtjeit használják. A transzplantációt a rectus abdominis izomban hajtjuk végre, a májban (a béta-sejtek szuszpenzióját bejuttatjuk a portál vénájába, majd belépünk a májba) a béta-sejtek tenyészete beültethető a hasnyálmirigybe. Ez a módszer lehetővé teszi a cukorbetegség kompenzációjának fokozását, ezáltal megelőzve vagy lassítva a szövődmények progresszióját. A béta-sejt transzplantáció pozitív hatása azonban rövid távú, akár 1 évig tart.

Gyógynövény cukorbetegségben. A gyógynövény-gyógyszert főleg a 2. típusú diabetes mellitusban használják, mintegy 150 gyógynövényt használnak: a búza, árpa, búza levelek gyökereit és hajtásait, az eperfafa szárából és leveleiből származó kivonatokat, a pillangómagot, a köményt, a fokhagymát, a citromhéjat, a komlót, a főzetet áfonya levelek. A vadon élő növények hasznos salátái: friss pitypanglevél, csalánlevél, asot és mások.

Fizioterápiás kezelés. Az ilyen módszereket, mint a vér hiperbárium oxigenizációját alkalmazzuk a szöveti hipoxia kiküszöbölésére, ami segít javítani a glükóz felszívódását a szövetekben; A belső anyagcsere javítása érdekében oxigén-koktélokat használnak fel, amelyek előállításához gyógynövények infúzióit és dekokcióit használják - ez az eljárás hozzájárul a testtömeg csökkentéséhez, mivel az hab húzódik a gyomorban, és telítettségérzetet ad, az oxigén pozitív hatással van a redox folyamatokra; A hasnyálmirigy kivetítési területére alkalmazza a HDF-terápiát, amely javítja az anyagcsere folyamatokat a mirigyszövetben, javítja a véráramlást, stimulálja az inzulin termelését, serkenti a hasnyálmirigy inzulin ultrahangos stimulációját.

Az akupunktúra az aktív pontokban speciális tűk bevezetése, és neuropátia céljára szolgál. Ennek eredményeképpen javul a betegek általános állapota, csökken a fájdalom és javul az alsó végtagok érzékenysége.

Súlyos diabetes mellitusban olyan kezelési módszerek alkalmazhatók, mint a hemoszorpció, az enteroszorpció, a plazma csere. A diabeteses mellitusban a diabeteses nefropátia által komplikált diabetes mellitusban alkalmazzák a hemosorpciót. Az enteroszorpció (a szorbensek lenyelése) lehetővé teszi az inzulin és más hipoglikémiás szerek adagjának csökkentését a lipid anyagcsere javítása érdekében. A plazmaferezist szeptikus szövődmények és veseelégtelenség esetén alkalmazzák.

Spa kezelés. A szanatórium és az üdülőhely helyzetének általános egészségjavító hatása kedvező a cukorbetegek számára. Ennek fő feltétele a betegség enyhe formája vagy a kompenzációs fázisban mérsékelt, valamint annak biztosítása, hogy a betegek inzulinterápiát és étrendet kapjanak a szanatóriumban.

A diabéteszes betegek higiéniája 1) A betegeket a szájhigiénés szabályoknak megfelelően tanítják: rendszeresen (6 hónapon belül 1 alkalommal) meg kell látogatni a fogorvosot, kellő időben kezelni fogszuvasodást, és távolítani kell a fogkőből. 2) Tanítsd meg a lábápolás szabályait: a cukorbetegség lábának károsodásának kockázata nagyon magas, még a "diabéteszes láb" fogalma is van. A perifériás idegvégződések, edények vereségével az alsó végtagok disztális részeinek érzékenysége és vérellátása élesen csökken. Ezekben az esetekben a szokásos cipők a láb alakváltozását, a fekélyek kialakulását, a diabéteszes gangrén kialakulását okozhatják. Ezen túlmenően a bőr fokozott glikémiás és gyenge vérellátási károsodása tömeges fertőzéshez vezet, amely a nyálkahártya és a csont ízületi készülékbe terjed. A cukorbeteg lábfej kezelése bonyolult és hosszadalmas folyamat, de a szövődmények elkerülhetők a lábápoláshoz szükséges egyedi megelőző intézkedések végrehajtásával. Ezek a következők: a lábak rendszeres állapotfigyelése - gondosan meg kell vizsgálni a lábakat minden nap jó fényben, amikor megvizsgáljuk, hogy figyelmet fordítanak-e a bőrön belüli változásokra (a gombás fertőzésekre, azonnal forduljon a bőrgyógyászhoz), kanos bőr, repedések ( a fertőzés kialakulását okozza), az ujjakra késztet (ez a rossz cipő viselése következménye), a páciensnek gondosan gondoskodnia kell a lábról: naponta mossa le a lábát Meleg vízzel, egy puha szivaccsal és semleges szappannal alaposan törölje a lábukat, különösen az ujjak közötti terek egy puha törülközővel; Meg kell tanítani a páciensnek a megfelelő cipő kiválasztását - az ideális cipőnek stabilnak kell lennie, méretben kell lennie, a cipő tetejét természetes anyagokból (bőrből) kell készíteni, a cipőket délután kell felvenni, amikor a lábak duzzadtak.

A diabétesz ápolása. A nővérnek ismernie kell a cukorbetegség klinikai tüneteit, képesnek kell lennie a diabétesz akut szövődményeinek időben történő orvosi ellátására, ismernie kell az inzulin beadásának szabályait, és kiszámítania kell az adagot az adagolása előtt, meg kell tanítania a páciensnek, hogyan kell a betegséget kezelni, tudniuk kell a cukorbetegség szövődményeiről és elmondani a betegeknek, támogatni a gyakorlatokat a „cukorbetegség iskolájában”, ahol a betegek naprakész információkat kapnak a betegségről, a táplálkozásról és a kezelésről. A nővér gondoskodik arról, hogy: az orvos által előírt kezelési rend, a táplálkozás, a táplálkozási táplálkozás, a rokonok transzferének ellenőrzése, a beteg általános állapotának, pulzusának, vérnyomásának, NPV-nak, fiziológiai funkcióinak, napi diurézisének, testtömegének, bőrbetegségének, testmozgásának ellenőrzése a bőrápolás, a szájüreg, az orvos egyértelműen és időben történő elvégzése, a laboratóriumi kutatáshoz szükséges biológiai anyagok előkészítése és összegyűjtése, műszeres felkészülés A vizsgálatok és a konzultációk, a gyógyszerek időben történő elosztása és a gyógyszerek beadása, az inzulin injekciója, a lehetséges szövődmények megelőzése, a táplálkozási tanácsadóval, a fizikoterapeutával és a gyakorlati terápiás oktatóval való konzultációt szervez. A pácienssel folytatott beszélgetés során a nővérnek pszichológiai támogatást kell nyújtania a betegnek, biztosítania kell a betegség sikeres kimenetelét, megmagyarázni a betegség és a rokonai betegségének lényegét, okait és tüneteit, információcserét kell folytatnia a diabéteszben szenvedő más betegekkel, hosszú időn keresztül felveheti az irodalmat a beteg életmódjáról betegség, a táplálkozás kenyéregységekben történő kiszámításának tanítása, ajánlások készítése a cukorhelyettesítők használatára, a fizikai aktivitásra, a fizikoterápiás technikák tanítására, a felhasználók képzésére inzulin fecskendővel, tollfecskendővel, az adag és az inzulin kiszámításának módszerével, az injekciós helyek bemutatásával, az inzulin beadásának módszereivel, az inzulinterápia szövődményeivel kapcsolatos figyelmeztetéssel, a mérő és a tesztcsíkok otthoni használatának figyelmeztetésével, a módszer meghatározásával. vércukor és vizelet.

Szoptatás cukorbetegségben. A 28 éves beteg K. az endokrinológiai osztályban az első típusú cukorbetegség diagnosztizálásával, mérsékelt súlyossággal, dekompenzációval, diabéteszes polyneuropathiával történik. Az ápolási vizsgálat során panaszok merültek fel: állandó szomjúság, szájszárazság, túlzott vizeletürítés, gyengeség, bőr viszketése, fájdalom és paresztézia a kezekben, csökkent izomerő, zsibbadás és hidegség a lábakban. A diabétesz körülbelül 15 évig terjed. Nemrégiben az inzulin szabálytalanul fecskendez be. Gyakran önmagában véve glükózcsökkentő gyógyszerek. A glikémiát és a glikozuria-szabályozást szabálytalanul végzik. Legutóbb 2 hónappal ezelőtt vérért és vizeletért adtam cukrot. Házas, egészséges 4 éves fiú. Apa egészséges, az anya cukorbeteg.

Objektív: az általános állapot súlyos. A testhőmérséklet 36,3 C. A bőr és a nyálkahártya tiszta, halvány, száraz. Pofa az arcán. A karok izmait elfojtották, az izmok ereje csökken. NPV 18 percenként. A tüdőben a vesicularis légzés. 97 impulzus percenként, ritmikus, kielégítő tulajdonságok. HELL 150/100 mm Hg Art. A színek hangjai elfojtottak, ritmikusak. A nyelv nedves, fehér bevonattal. A helyes forma gyomrája, szimmetrikus, részt vesz a légzési akcióban. Szék naponta 1 alkalommal., Díszített. Vércukor: 11 mmol / l. Vizeletelemzés: tömeg 1026, cukor - 0,8 mmol / l, napi vizeletmennyiség - 4800 ml.

Feladatok: 1. Határozzuk meg a beteg problémáinak megfogalmazásához szükséges igényeket, amelyek megelégedettségét. 2. Állítsa be a célokat, és készítsen tervet az ápolási beavatkozásokról motivációval.

1. Az igények megsértése: enni, inni, kiválni, egészséges, elkerülni a veszélyt, kommunikálni, dolgozni.

A beteg problémái valódiak: állandó szomjúság, szájszárazság, bőséges vizelés, gyengeség, bőr viszketése, fájdalom és paresztézia a kezekben, csökkent izomerősség a kezében, zsibbadás és hidegség a lábakban.

Lehetséges problémák: a hipo-hiperglikémiás kóma kialakulásának kockázata.

Prioritási probléma: szomjúság.

2. Rövid távú cél: a páciens a kezelés 7. napjának végére észleli a szomjúság csökkenését. Hosszú távú cél: a páciens tudomásul veszi a mentesítés szomjúságát.