Diabetikus lábbetegség története

• Megelőzés

Sakhno Svetlana Pavlovna

54 év / 24.05.43 /

nyugdíjas, a II

Krasnodar, Karasunsky kerület, st. Novorossiysk 178, apt. 10

6. A klinikára való belépés ideje

7. Diagnózis felvételkor

A diabetes mellitus. A bal lábfej gangrénája.

8. Klinikai diagnózis

A beteg éles, tartós fájdalmat panaszol a bal lábában; az ödéma a gyaloglás után; ödéma, hyperemia, paresthesia a II., III., IV. gyengeség.

III A betegség története.

Az elmúlt 7 hónapban betegnek tekinti magát, amikor a bal láb lábánál a III. És IV. Ujj között levágott buborékfólia 0,5-1,0 cm-es repedést eredményezett. Eredmény nélkül függetlenül kezelték. A hiba megnövekedett. Az elmúlt 7 napban voltak a fenti panaszok, amelyek a sürgősségi kórházban a méz kezeléséhez vezettek. segíteni.

Született időben. A veleszületett patológia nem. Növekedett és fejlődött a nem és a kor szerint. Gyermekkori fertőzések után bárányhimlő volt, gyakran akut légzőszervi betegséggel.

Az öröklődő történelmet nem terheli.

A sérülések és a műveletek nem voltak. A vérátömlesztés tagadja.

Jelenleg a betegnek menopauza van. Menses 14, rendszeres ciklus óta. Három terhesség, két nemzetség. Szállítás időben, funkciók nélkül.

Nincs rossz szokás.

A tuberkulózis, az STD-k, a vírusos hepatitis, a tumorok, a malária önmagukban és a rokonok tagadják.

A fertőző betegekkel való érintkezés nem volt.

Az allergiás reakciókat nem észlelik.

A szociális történelem virágzó: családdal él.

10 évig cukorbetegségben szenved. Az inzulint intramuszkulárisan veszi.

V. Objektív kutatási adatok.

A beteg állapota kielégítő. A pozíció aktív. A tudat egyértelmű. A testhőmérséklet 36,7 ° C. Helyes, fokozott táplálkozás építése. Magasság 165 cm, súly 70 kg. A bőr és a látható nyálkahártyák tiszták, normál színűek, nedvesek. A bőrön és a nyálkahártyán fellépő vérzések, kiütések és hegek hiányoznak. A bőr alatti zsírszövet jól definiált.

Az ellenőrzés és a tapintás elérhető a nyaki carotis, szublavianus, sugárzás, temporális, femorális, dorsalis artériában. Az artériák falai rugalmasak. Pulzus ritmikus, közepes töltés, 84 ütés / perc, vérnyomás - 160/90 mm Hg.

A felszíni vénákból nagy szapén vénák és mediális szappanos vénák állnak rendelkezésre az ellenőrzés és a tapintás céljából. A vénák fájdalommentesek, a környező szövetek nem forrasztottak, tömítések nélkül. Nincsenek varikózus vénák.

A nyirokcsomók nem láthatók és nem érzékelhetők.

Az izmok mérsékelten fejlődnek. A vizsgálat során az izom atrófiát nem észlelték.

Deformitások, aszimmetria, fájdalom az arc-, agyi koponya nem.

A mellkas alakja kúpos. Deformációk, nem törések.

Nincsenek kóros gerinc görbületek, a medence csontjainak alakváltozása.

Az ízületek fájdalmatlanok aktív és passzív mozgásokkal, konfigurációjuk nem változik.

Az orron keresztüli légzés nem nehéz. A légzés típusa vegyes. NPV 22 percenként. A mellkas formája normostenikus, nincs deformáció, fájdalommentes a tapintásnál, a jobb és a bal felét egyenletesen veszik részt a légzési akcióban. Ütőhangok - tiszta tüdőhang. Auscultation a vesicularis légzést hallgatta, nem zihálás.

Az állványok magassága:

- elöl, mindkét oldalon: 3 cm-rel a kagyló felett

2. típusú diabetes mellitus, diabéteszes láb szindróma (74 éves beteg története)

Job oldalak

Munkatartalom

Kor: (74 év)

Szakma: könyvtáros, eladó

Otthoni cím: Novosibirszk

A diagnózis, amellyel (a) irányul: SDII, VTS

A beteg szédülést, izzadást, ízületi fájdalmat panaszkodik a gyalogláskor, az alsó hátfájás passzív és aktív pozíciójában, a gasztriasztius izomzatának görcseit. Kis ízületekben, a 2-es fájdalom szintje a térdízületben 4. Az ízületek merevsége reggelen 15 percig tart. Úgy érzi, hő a lábban. Dyspnea a terhelésnél.

Fájdalom a bal hypochondriumban és fájdalom az epigasztriumban. Fejfájást. Gyakori vizelés.

A cukorbetegség több mint 20 éve nyilvánult meg. Cukor max. 13 egység, étrend. Az ízületekkel kapcsolatos problémák 1995-ben kezdődtek meg a nyaki gerinctől, a súlyos fájdalmak nagyon élesen jelentkeztek, és nem tudták felemelni a karjaimat. Őt neurológus kezeli, a nyaki osteochondrosis diagnosztizálta. Jelenleg mérsékelt fájdalom.

1997-ben más ízületi fájdalmak jelentkeztek, a beteg nehezen lehajtható, fájdalom a hát alsó részén járás közben.

A bal oldali vállízületben a fájdalom mérsékelt, és a jobb vállban 2005 óta nem tudja mozgatni a karot hátra és felfelé.

A könyök könyök merevsége és az ujjak kis ízületei 15 másodperc.

A bal csípő ízületi fájdalom mérsékelt, jobb, erős, súlyosbodó járás közben és passzív állapotban (nem tud aludni ezen az oldalon).

Három évvel ezelőtt sérült meg a bal láb, a térdízület fölött hematoma alakult ki, most a duzzanat a sérülés helyén maradt, a térdízület fájdalma gyengébb, mint a jobb oldalon. A beteg mankóval mozog, a betegség súlyosbodása miatt súlyos fájdalom miatt nem léphet a lábára.

2007. december 21-én a jobb kar törése volt a sugár térségében, pillanatnyilag az izom erejének (kézfogás) ellenőrzésénél a jobb kar gyengébb, mint a bal oldali.

Az elmúlt 4 évben a lábak duzzanata van.

Gyermekkora óta a páciensnek nulla savtartalma van, így a gyomor fájdalmát akut gastritisben diagnosztizálták. A beteg fiatal korában egy műveletet hajtottak végre a bélelzáródás kiküszöbölésére. 2003-ban a gyomorban találtak polipokat, és egy műveletet hajtottak végre, hogy eltávolítsák őket. Egy további vizsgálatban a malignitást nem igazolták.

Már 8 éve évente 2 alkalommal kerül sor a tervezett járóbeteg-ellátásra. Az eljárás után jobban érzi magát, csökkenti az ízületi duzzanatot és csökkenti a fájdalmat.

A páciens Novoszibirszk városában született és él, a lakóhely nem változott. A családnak 5 gyermeke volt, 4 gyermeke volt, születésének idején az anya 28 éves volt. A születéskor nem volt komplikáció.

A korai gyermekkorban teljesen kifejlesztett. Az iskolában korlátozás nélkül vettem részt a testnevelésben.

9 osztályt végzett. Könyvtárosként dolgozott, majd eladóként sokat kellett járnia és sokat állnia. 1997-ben az ízületi fájdalom miatt abbahagyta a munkát.

Folyamatosan lakott egy magánházban. A házimunka jelentős gyakorlat volt.

2007-ben zárt törés volt a jobb kar distalis sugárában.

A beteg fiatal korában egy műveletet hajtottak végre a bélelzáródás kiküszöbölésére. 2003-ban a gyomorban találtak polipokat, és egy műveletet hajtottak végre, hogy eltávolítsák őket. Egy további vizsgálatban a malignitást nem igazolták.

Szexuális úton terjedő betegségek, tuberkulózis, hepatitis tagadja.

A menstruáció 15 éves korban kezdődött. Rendszeres, fájdalommentes. A páciensnek 6 terhessége volt, 3 a szülés és 3 abortusz. A menopauza 47 éves volt.

A termékekre és gyógyszerekre adott allergiás reakciók tagadják.

A beteg anyja 2-es típusú cukorbetegségben szenvedett, amelyet SDS és gangrén okoz.

Állapot praesens communis

Megfelelő állapot. A tudat tiszta, könnyen érintkezik. A pozíció aktív. Az alkotmány arányos, az alkotmány hiperstenikus.

A bőr tiszta, húsos, nyálkás rózsaszín. A nyelv nedves, nem virágzik. Az ajkak cianózisának nincs kifejezése.

Bőr turgor normális, mérsékelt páratartalom. A diabéteszes angiopátia megnyilvánulása a boka és a térdízületben. A kabátot a női típus szerint fejlesztették ki. A körmök a kezeken lekerekítettek, körvonalasak; a körmök csíkosak, rétegesek és törékenyek (trófikus változások).

A bőr alatti zsírréteg a hasban túlzottan fejlődik - a hajtás vastagsága a köldökben 6 cm.

Magasság 154cm, súly 94 kg. BMI (K) = 39,63 (2. elhízás).

OT / OB = 118/123 = 0,95 (perifériás típusú elhízás).

A nyirokcsomók nem érzékelhetők. A láb szelenikus vénáiban bekövetkezett változások, varikózus dilatációk láthatók. A szék rendszeres, díszített. Gyakori vizelés, éjszakánként 1-2 alkalommal.

Fájdalom a gerincben, főként a nyaki és a derékbélben. A tapintással a fájdalom a nyaki gerinc mentén figyelhető meg. Vannak fájdalmak a mozgásban, a titkosítás.

Váll ízületi palpáció fájdalmas, különösen a jobb oldalon. A bal oldali vállcsuklóban a mozgási tartomány nem korlátozott, a jobb betegben a beteg csak 45 ° -os abdukciót eredményezhet. A bőr felszíni ízületek fölött, a hőmérséklet normális.

Enyhe fájdalom van az aktív és passzív mozgások során a könyökcsuklóban, a mozgások mennyisége nem korlátozott. A bőr felszíni ízületek fölött, a hőmérséklet normális.

A súlyosbodás időszakában a páciens megjegyzi a metakarpofalangealis fájdalmát, az interphalangealis ízületeket és a mozgásképtelenséget ezekben az ízületekben (merevség). A fájdalom szintje az ÖSSZES - 2 skálán. A vizsgálat során Heberden és Bouchard csomópontjait találták, az ízületek kis mértékben megnövekedtek és deformálódtak. A bőr felszíni ízületek fölött, a hőmérséklet normális. A fájdalom a tapintással hiányzik.

A bal csípőízületben mérsékelt fájdalmat figyeltek meg aktív és passzív mozgások esetén. A jobb csípőízületben a mozgások térfogata határozottan korlátozott (legfeljebb 15 ° a hajlítás és elrablás során), míg a páciens nagyon súlyos fájdalmat, titkosítást mutat.

A térdízület vizsgálata során a periartikuláris szövetek duzzanatait találtuk. A páciens megemlíti az ízületek fájdalmát a terhelés és a hajlítás során. Reggel a betegnek 15 percre van szüksége az ízületek kialakulásához (gyulladásos fájdalom). Az ízületek kipirulása fájdalmas, különösen a közös térben, a térd ízületi felületén és a patella alatt. A bőr felszíni ízületek fölött, a hőmérséklet normális. A fájdalom szintje skálán YOUR - 4.

A boka ízületei fájdalommentesek a tapintás során, fájdalom jelentkezik edzés közben, míg a jobb ízületi fájdalom mérsékelt, bal - súlyos. A bőr felszíni ízületek fölött, a hőmérséklet normális. A láb és a láb ödémája (5 másodperc), diabéteszes angiopátia megnyilvánulása a boka ízületeiben, a körömlemezek trófiai változásai (rétegződés, striation, törékenység).

Rezisztív aktív (izometrikus) mozgások a csukló és a könyök ízületeiben nem jelentek meg a fájdalom.

A palpációban lévő izmok fájdalommentesek, mérsékelten fejlettek.

Esettörténet
Az atherosclerosis és az alsó végtagok diabéteszes angiopátia felszámolása. A jobb láb trófiai fekélye

1) Útlevél rész: x, 56 éves, fogyatékkal élő 2. csoport, lakóhely: x, házas, 1. vércsoport, rhesus +, január 17-én, függetlenül. Diagnózis: primer - atherosclerosis obliterans és az alsó végtagok diabéteszes angiopátia, 4. fokozatú ischaemia, a jobb láb trófiai fekélye, a bal alsó végtag amputálása után fennálló állapot; kapcsolódó betegségek - 2. típusú diabetes mellitus, súlyos betegség, szubkompenzációs stádium, diabetikus nefropátia, ischaemiás szívbetegség, ateroszklerotikus cardiosclerosis. A műtét típusa: A jobb alsó végtag hívó amputációja. Érzéstelenítés: vegyes érzéstelenítés.

2) Panaszok: általános gyengeség, intenzív fájdalom a jobb alsó végtagban nyugalomban, hidegség, bizsergő érzés a jobb alsó végtagban, trófiai fekély jelenléte a jobb láb dorsumán.

3) A betegség kórtörténete: 16 évig cukorbetegségben szenved, az inzulinterápia szabálytalan. A terapeutában megfigyelhető a 2. típusú diabetes mellitus, a diabéteszes nefropátia, az ischaemiás szívbetegség, az atheroscleroticus cardiosclerosis. 01/05/95 ZIM rendezője az alsó végtagok diabéteszes angiopátiájáról, a bal láb trófiai fekélyéről. A folyamatos terápia ellenére nőtt az ischaemia folyamata, a lábgangrén jellege, 2005. április 2-án a Callender bal amputációja történt. A korai posztoperatív periódus lefolyása súlyos, a gennyes-nekrotikus fasciitis, a csípő tályog (25.03.95 a tályog megnyitása) hátterében. Kapott antibakteriális és infúziós terápia. A kezelés után javulás történt. A posztoperatív sebek másodlagos szándékkal gyógyultak meg. A második fogyatékossági csoport számára 15.06.95 évet töltött ki. A klinikán 15.06.95 és 15.06.02 között nem volt megfigyelhető. 2002. július 15. és augusztus 4. között kórházba került az ateroszklerózis és az alsó végtagok diabéteszes angiopátia felszámolására, a 4. fokozatú ischaemia és a jobb láb trófiai fekélye. Kapott konzervatív terápia, fizioterápiás kezelés. Az ischaemiás fájdalmak folyamatos kezelése ellenére a trófiai fekély nem gyógyult meg. 2003 januárjában a fenti panaszokkal kórházba került. A folyamatban levő fájdalomterápia ellenére a folyamat a lábgangrén jellegét vette fel. Január 10-én a jobb alsó végtag Callender által történő amputációja. A korai posztoperatív időszak szokatlan volt. Jelenleg folyamatos konzervatív kezelés.

4) Az élet anamnézise: Az első terhességből született, első születéskor, gyermekkorban nőtt fel és normálisan fejlődött. Középiskolát és szakiskolát szerzett, rendesen tanult. 2 évet szolgált a hadseregben. A Malyshev-i üzemben marógépként dolgozott. Feleségével és 2 gyermekével egy elszigetelt lakásban él. Az élelmiszer rendszeres, naponta háromszor, az élelmiszer mennyisége elegendő, a minőség kielégítő. Otthon táplálja. A fizikai kultúra és a sport nem vesz részt. Jelenleg nem működik, a fogyatékosság. Transzferált betegségek: A SARS évente egyszer beteg. A Botkin-betegség, a tuberkulózis, a szexuális úton terjedő betegségek tagadják. Sérülések, műveletek: 1980-ban - appendectomia. Epidemiológiai történelem: A fertőző betegekkel, rovarcsípésekkel, rágcsálókkal nem volt kapcsolat. Szokásos mérgezés: 20 évig terjedő dohányzás (1 csomag naponta), alkalmanként alkoholt fogyaszt. Az apai nagynénje cukorbeteg volt, testvére krónikus veseelégtelenségben szenvedett, és apja 1990-ben halt meg a nyelőcsőrákban. Átvitt vérátömlesztés a jobb alsó végtag amputációja során (500 ml, szövődmények nélkül). A vakcina beadására nem volt reakció. Az allergiás történelem nem terhelt.

5) Objektív állapot:

ÁLTALÁNOS ELLENŐRZÉS: A mérsékelt súlyossági állapot, a tiszta tudat, a passzív helyzet (fekvő). Arc kifejezése nyugodt. Az alkotmány helyes, megfelel az életkornak és a nemnek. Az astenikus, mivel a törzs viszonylag hosszú, a mellkasi régió a hasi fölött van, a mellkas hosszú, az epigasztikus szög akut. A páciens táplálkozása elegendő, mivel a válllapoknál a bőrréteg 1 cm, a köldök köré 2,5 cm, a bőr normális, nincs depigmentáció, a turgor megőrződik, mivel a bőr ujja az alkar belső felületén 2 ujjával azonnal kiegyenesedik a páratartalom normális. Száraz bőr, hámlás, kiütések. A körmök, a haj nem változott. A kötőhártya nyálkahártyája, orr, ajkak, szájüreg rózsaszín, tiszta, nedves, nincs kiütés. Az orrnyálkahártya, a hátsó méhnyak, a parotid, a szubmandibuláris, a submentális, az elülső nyaki, a szuplávlándzsás, a szubklónikus, az axilláris, a könyök, a poplitealis, a nyaki nyirokcsomók nem tapinthatók. Az izomrendszer kielégítően fejlődik a beteg korában, elegendő a tónus és az izomerő. A koponya, a mellkas, a medence és a végtagok csontjai nem változnak, nincs fájdalom a tapintásra és ütőhangszerekre, az integritás nem sérült. Az ízületek normál konfigurációjúak, az ízületek mozgása laza, nincs fájdalom. A fej normál alakú, a koponya agyai és arcrészei arányosak. Férfi hajnövekedés, nem hajhullás, enyhe szőrszálak (kor). A szemrés nincs szűkítve, ugyanolyan méretű és formájú tanulók, a diákok fénye egyidejű, egyenletes. A szakadás hiányzik. Ajkak halvány rózsaszín, szárazak, repedések nélkül. A nyak szimmetrikus. A pajzsmirigy normál méretű, nyeléskor eltolódik, elasztikus konzisztenciája, sima felületű, fájdalommentes a tapintásra.

CIRCULÁCIÓS SZERVEK:

A szívimpulzust nem határozzuk meg, a vetítési hely mellkasát nem változtatjuk meg, az apikális impulzust nem vizuálisan határozzuk meg, nincs a szisztolés térköz visszahúzódása az apikális impulzus helyén, nincs patológiás pulzálás. lásd a négyzetet Apikális impulzus, ellenálló, magas, diffúz, megerősített. A szívpáluláció nincs meghatározva. A macska csúcsán és az aorta szelep kiugró helyén nincs macska purr tünet.

PERCUSSION: A relatív szívtelenség határát a következők határozzák meg:

a szegycsont jobb szélén a IV.

(a jobb pitvar által alkotott)

a harmadik interosztális térben

Bal oldali középsíkú vonal az ötödik átmeneti térben

(a bal kamra képezte).

A szív abszolút tompa határát a következők határozzák meg:

a szegycsont bal szélén a negyedik belsõ térben (a jobb oldali pitvar által alkotott)

a IV

V középtérben, a bal oldali középsík vonalától 1,5 cm-re.

(a bal kamra képezte).

A kardiovaszkuláris köteg kontúrjait a következők határozzák meg:

3,5 cm-re a középvonaltól jobbra.

10 cm-re a középsõ vonaltól balra.

A vaszkuláris köteg szélessége

Auscultációval a szívhangok hangosak, világosak. Két hang, két szünet hallható. Meghatározzuk a második hangot az aortán (az auscultation 2. és 5. pontja). A szív ritmusa helyes. Szívfrekvencia 86 ütés / perc. Az auscultation I és IV pontjaiban hangosabban hallom. Az első hang jellege hosszabb és alacsonyabb. A II., III., V. pontban a hallgatózás egy második hangja hallhatóbb, magasabb és rövidebb. A szisztolés és a diasztolés zaj, a perikardiális súrlódási zaj hiányzik. A palpáció során az időbeli és radiális artériák összecsavarodtak (féreg tünetek), merevek, egyenetlenek (a tömítések és a lágyabb területek váltakozása), ezeknek az artériáknak jelentős impulzus-elmozdulása van. A carotis artériák (carotis tánc) nem pulzálnak, a nyaki vénák látható pulzációja nem észlelhető. Nincsenek varikózus vénák. Vénás pulzus negatív. A nagy edények auscultációja során a szisztolés zörgést a hasi elülső fal és a combcsont artériák felett határozzák meg. Az impulzus mindkét radiális artériában azonos: a frekvencia 93 ütés / perc, a töltés és a feszültség gyengül. Az impulzushiány nem észlelhető. Az érfalat lezárják. A vérnyomás 130/90 volt (a BP-t mérjük tanométerrel, a Korotkov-Yanovsky hallási módszerrel). Az alsó végtagok fő edényeinek pulzálásának vizsgálatában nem lehetséges meghatározni a pulzálást az a. dorsalis pedis, a. tibialis hátsó, a. Poplitea. A a. A femoralis jobb ripple mentve.

Légzőszervek.

Az orron keresztül történő légzés ingyenes. Nincs orrvérzés. A szagérzet nem változik, a mellkas agyi, szimmetrikus, és egyik oldalán sem süllyed a mellkas. A gerinc görbülete ott. A szupra- és szublaviai fossa mérsékelten kifejezett, mindkét oldalon azonos. A lapocka a mellkas mögött van. A szélütés normális. A légzés típusa - hasi. A légzés helyes, felületes, ritmikus, légzési sebesség 20 / perc, a mellkas mindkét felét szimmetrikusan veszik figyelembe a légzésben. A kereszttartók szélessége 1,5 cm, mély lélegzéssel nem merül fel vagy visszahúzódik. Maximális motoros kirándulás - 4 cm A mellkas rugalmas, a bordák integritása nem törött. Nincs fájdalom a tapintásra. Nincs hangnövelés. Összehasonlító ütőhangok a pulmonáris mezők felett, világos pulmonáris hang hallható.

A tüdő alsó határa:

Lin. axillaris hangya.

Lin. axillaris med.

Lin. axillaris post.

spinous folyamat XI vert. Thor

Spinous folyamat XI vert. Thor.

A tüdő alsó szélének mobilitása (cm):

Lin. axillaris med.

Alsó él X Edge

A tüdő állványainak magassága:

4,5 cm-rel a kagyló felett

proc. stiloideus VII vert. cerv.

4 cm-rel a kagyló felett

proc. Stiloideus VII vert. cerv.

A mezők Krenig szélessége:

A pulmonális mezők felett auskuláció során a vesicularis légzés hallható. A gége, a légcső és a nagy hörgők felett a bronchiás légzés hallható. Bronchovesicularis légzés nem hallható. Nem zihálás, nem crepitus. Nem találtak egy bronchofónia megerősítését a mellkas szimmetrikus helyszínein.

DIGÉZÉSEK ÉS AZ ALÁBBI HALÁSZAT.

A száj és a garat nyálkahártyája rózsaszín, tiszta, nedves. A szájból nincs szag. A nyelv nedves, nincs lepedék, az ízlelőbimbók jól definiáltak, nincsenek hegek. Nincs fogszuvasodás, a szájüreg megtisztul. A mandulák nem nyúlnak ki a pálmafüves boltívekből, a szakadék sekély, leválasztható. Az ajkak sarkai repedések nélkül.

Az elülső hasfal szimmetrikus, részt vesz a légzési akcióban. A hasi mérsékelten fejlődött. A látható bél-perisztaltika nincs meghatározva. A has alatti vénák kiterjesztése nem. Nincsenek hernialis kiemelkedések és hasi izmok. A hasi aorta pulzációja látható. Felületi tapintással a has minden osztályon puha és fájdalommentes. Nincs izomvédelem tünete (az elülső hasfalnak az izmok feszültsége). A Shchetkin-Blumberg tünete (fokozott fájdalom a kar hirtelen visszavonása után az előzetes nyomás után) nem észlelhető. A Rovsinga tünetei (fájdalom a jobb oldali csípő régióban, amikor a bal oldali csípő régióban a nyálkahártya elhelyezkedése a csökkenő vastagbél területén) és a peritoneális irritáció egyéb tünetei negatívak. A tüneti ingadozások (a hasüregben a szabad folyadék meghatározására használatosak) negatívak.

Obraztsova-Strazhesko-ban a bél mély tompítása: 1. A bal oldali csípő régióban a sigmoid vastagbél sima, sűrű, fájdalommentes, fájdalommentes, nem fáj a tapintásban. Vastagság 3 cm, mozgatható.

2. A 3 cm vastag, sima, rugalmas henger formájában a jobbecske régióban a cecumot tapintják. Mobile. A függelék nem érzékelhető.

3. A vastagbél felemelkedő része a jobb oldali csípő régióban, egy 3 cm széles, fájdalommentes kábellel, elasztikus, mozgatható, nem fáj.

4. A vastagbél leereszkedő része a bal oldali csípőrészben a 3 cm széles, a fájdalommentes, mozgó, rugalmas feszültség formájában alakul ki.

5. A keresztirányú vastagbél a bal oldali csípős régióban egy 2 cm vastag, közepes sűrűségű, mozgó, fájdalommentes, nem fáj. Meghatározzuk, hogy a gyomor nagyobb görbületét az auskuláris-szeretet, auskultopercus, sukus, palpáció módszerével találjuk meg.

6. A gyomor nagyobb görbülete az auscultoa-affection, auscultopercussion, sukusii, palpáció módszerével 4 cm-rel a köldök fölött van meghatározva. A tapintásnál a nagyobb görbület rugalmas konzisztencia görgője, fájdalommentes, mobil.

7. A pylorus jól látható, rugalmas vékony henger formájában, körülbelül 2 cm átmérőjű, fájdalommentes, nem fáj, nem mozog.

KÖZVETLEN GUT:Az anális nyílás vizsgálata: az anális nyílás körül lévő bőr száraz és tiszta. Nincs bőrpír, ödéma, maceráció. Nincsenek külső aranyér. A repedések, a szemölcsök, a süllyesztett részek hiányoznak. Nincsenek kóros elváltozások. A végbél területének kézi vizsgálata: elegendő a sphincter tónus, a nyálkahártya összecsukása megmarad, az ampulla szabad. belső aranyér hiányzik. Infiltrátumok, nem tumorok.

A hasnyálmirigy nem érzékelhető, nincs fájdalom a tapintásra.

Belly Percussion:Magas tympanic hangot határoznak meg. A Mendel tünet hiányzik. A hasüregben lévő szabad folyadék vagy gáz nem észlelhető.

Belly OUSCULATION:A súrlódási zaj peritoneum hiányzik. A bél perisztaltika zaját hallják.

A jobb hypochondrium és az epigastric régióban a dagadás hiányzik. A bőrvénák és az anasztomózisok kiterjesztése, a telangiektázia hiányzik, a máj az Obraztsova-Strazhesko módszer szerint a jobb oldali elülső axilláris, közép-clavicularis és anterior középvonalon tapint. A máj alsó széle lekerekített, sima, rugalmas konzisztencia.

Ütőhangszerek: A felső határt -

elülső axilláris vonal

jobb oldali középvonal

a parti ív alsó szélének szintjén,

az első középvonal mentén

6 cm-re a köldök felett.

A májméret Kurlov szerint: 10x8x7 cm.

Az epehólyag kivetítésének területét vizsgálva az elülső hasfalon (jobb hypochondrium) az inspiráció, a kiálló rész és a rögzítés fázisában nem volt kimutatható. Az epehólyag nem érzékelhető. Az Ortner-Grekov tünetei (éles fájdalom a jobb parti ív megérintésekor) negatívak. A Frenicus tünet (a fájdalom besugárzása a jobb szupraclavikuláris régióban, a sternocleidomastoid izomzatának lábai között) negatív.

A fekvő helyzetben és a jobb oldalon lévő pálcázható lép nincs meghatározva. Nincs fájdalom a tapintásra. A SPLEEN PERCUSSION: Dlinnik - 6 cm; átmérő - 4 cm.

URINÁRI SZERVEK: Vizuálisan a vesebetét nem változik. Ha a vese vízszintes és függőleges helyzetében a bimális palpáció nincs meghatározva. Tünet a negatív. Az ureters fájdalom mentén bekövetkező kórosodás nem kiderül. Ütőhangszerrel a húgyhólyag 1,5 cm-rel a csípőcsont felett van. A vese artériák fölötti zaj nem hallható. A megfelelő formájú herék, nem megnagyobbodott, fájdalommentes, homogén konzisztencia. A digitális rektális vizsgálat meghatározása. a prosztatarák kerek, rugalmas konzisztencia, fájdalommentes. Két szelet és horony érzi magát.

Neuropszichikus gömb:

A tudat egyértelmű, az intelligencia normális. A valós események memóriája csökkent. Az alvás sekély, rövid, álmatlanság van. A hangulat jó. Nincsenek beszédbetegségek. Nincs görcs. Valamivel korlátozva, a beteg megáll, amikor jár. Megtakarított reflexek, parézis, nem bénulás. Társadalmi személynek tartja magát.

Érzékszervek: A szag, az érintés, az íz nem változik. A látásélesség nem csökken. A hallás jó.

6) Helyi állapot: A jobb láb és a láb bőrének cianotikus, hideg. A jobb láb és a láb duzzanata van. A jobb lába láb- és poplitealis artériájának pulzálása hiányzik. A bőr érzékenysége hiányzik. Az alsó lábszárban és a comb disztális harmadában nincs hajnövekedés. A jobb láb dorsumában egy ovális alakú trófiai fekély van, 4, 4,5 cm méretű, a fekély kiterjed az izomrétegre. Egyenetlen élű fekély, fekete héjjal borítva. A fekély körüli bőr sötétbarna. A lábujjak mozgásai nincsenek, a boka ízülete élesen korlátozott.

7) Előzetes diagnózis: primer - ateroszklerózis obliteránok és az alsó végtagok diabéteszes angiopátia, 4. fokozatú ischaemia, a jobb láb trófiai fekélye, a bal alsó végtag amputálása utáni állapot; kapcsolódó betegségek - 2. típusú diabetes mellitus, súlyos betegség, szubkompenzációs stádium, diabetikus nefropátia, ischaemiás szívbetegség, ateroszklerotikus cardiosclerosis.

Ez a következtetés a következők alapján történik:

A) Beteg panaszok: az általános gyengeség, a jobb alsó végtag intenzív fájdalma, a hidegség, a jobb alsó végtag bizsergő érzése, a jobb láb lábánál lévő trófiai fekélyek jelenléte érdekében.

B) A betegség anamnézise: 16 évig cukorbetegségben szenved, az inzulinterápia szabálytalan. A terapeutában megfigyelhető a 2. típusú diabetes mellitus, a diabéteszes nefropátia, az ischaemiás szívbetegség, az atheroscleroticus cardiosclerosis. 01/05/95 ZIM rendezője az alsó végtagok diabéteszes angiopátiájáról, a bal láb trófiai fekélyéről. A folyamatos terápia ellenére nőtt az ischaemia folyamata, a lábgangrén jellege, 2005. április 2-án a Callender bal amputációja történt. Kapott antibakteriális és infúziós terápia. A kezelés után javulás történt. A posztoperatív sebek másodlagos szándékkal gyógyultak meg. A második fogyatékossági csoport számára 15.06.95 évet töltött ki. A klinikán 15.06.95 és 15.06.02 között nem volt megfigyelhető. 2002. július 15. és augusztus 4. között kórházba került az ateroszklerózis és az alsó végtagok diabéteszes angiopátia felszámolására, a 4. fokozatú ischaemia és a jobb láb trófiai fekélye. Kapott konzervatív terápia, fizioterápiás kezelés. Az ischaemiás fájdalmak folyamatos kezelése ellenére a trófiai fekély nem gyógyult meg. 2003 januárjában a fenti panaszokkal kórházba került. A folyamatban levő fájdalomterápia ellenére a folyamat a lábgangrén jellegét vette fel. Január 10-én a jobb alsó végtag Callender által történő amputációja. A korai posztoperatív időszak szokatlan volt. Jelenleg folyamatos konzervatív kezelés.

C) Objektív kutatási adatok: Mérsékelt súlyosságú állapot, passzív helyzet (fekvő). A pulzusszám 93 ütés / perc, a töltés és a feszültségimpulzus gyengült. Helyi státusz (a jobb láb és a láb bőrének cianotikus, hideg. A jobb láb és a láb duzzanata van. A jobb láb láb- és poplitális artériájának pulzálása hiányzik. A bőr érzékenysége hiányzik. A comb alsó részén nincs testszőr és a comb disztális harmada. az ovális alakú, 4-5,5 cm méretű, a fekély terjed az izmos rétegre, a fekélyes széleit fekete szőrzet borítja, a fekély körüli bőr sötétbarna színű. az ödéma miatt meredeken korlátozott osteoporosis.

8) Felmérési terv:

a) teljes vérszám

b) vizeletvizsgálat

d) A vér biokémiai vizsgálata

e) Vércsoportosítás és Rh.

g) Wasserman reakció (RW)

i) Az alsó végtagok edényeinek ultrahangvizsgálata

k) Az alsó végtagok edényeinek angiográfiája

m) artériás oszcillográfia

o) Kapillaroszkópia és termográfia.

9) A további kutatási módszerek eredményei:

a) A vizelet klinikai vizsgálata: A szín szalma sárga; A reakció enyhén lúgos; Fajsúly ​​- 1020; Enyhén zavaros; Fehérje - 0,1 g / l; Cukor - negatív; Lapos epiteliális sejtek - egyetlen szemközti; Leukociták - 0-1 látványban; Eritrociták - 2-4 szem előtt; Következtetés: proteinuria

b) Teljes vérszám: Hemoglobin - 114 g / l; Leukociták - 11 * 10/9; Eozinofilek - 1%; 4% -os sáv; Szegmens - 53%; Limfociták - 37%; Monociták - 5%; ESR - 11 mm / óra. Következtetés: a leukocitózis balra történő elmozdulásával, az ESR növekedésével.

c) Biokémiai vérvizsgálat: Teljes fehérje - 78,0 g / l; Karbamid - 7,6 mmol / l; C-reaktív fehérje - nem; Teljes bilirubin - 10,7 µmol / l; Közvetlen bilirubin - nem; Koleszterin - 5,6 mmol / l. Következtetés: nincs patológia

d) Vérvizsgálat Wasserman reakcióra: negatív eredmény.

e) A vércsoport és az Rh meghatározása: I. típusú vér, Rh "+"

e) koagulogram: alvadási idő - 10 perc; Aptv - 60 másodperc; A plazma fibrinogén koncentrációja 4,75 g / l; A plazma újraszerkesztési ideje - 60 másodperc; plazma tolerancia a heparinnal szemben - 12 perc; Fibrinolitikus aktivitás - 14,5 perc; Trombotest - IVst; A protrombin idő 86%; Hematokrit - 46%; B-fibrinogén "-"; A vérrög visszahúzódása - 53,3%. Következtetés: a norma.

e) EKG: A szív elektromos tengelye balra fordul. Sinus ritmus, 90 percenként.

g) A jobb alsó végtagok angiográfiája: A patológiai folyamat lefedi az artériás hálózatot a femoralis artéria alsó feléből, a poplitealis artériából, a nagy és kis tibialis artériákból. Láthatóak az élfeltöltési hibák, hibás artériás fal kontúrok, a láb hátsó artériájának elzáródása. A távoli szakaszokat biztosítékok hálózata tölti ki.

H) A féreg tojásainak székletvizsgálata: negatív.

És) a vércukor 8 mmol l.

10) Differenciáldiagnózis: Az alsó végtagok ateroszklerózisának felszámolását meg kell különböztetni az alsó végtagok és a tromboembóliás állapotok elzáródó endarteritisétől, és ezekben a betegségekben megzavarják a fő erek átjárhatóságát, ami a vérkeringésből kioltott szövetek ischaemiájához vezet.

Az ateroszklerózis feloldása és az alsó végtagok endarteritisének megszűntetése között gyakori tünetek a következők: szakaszos claudáció, pulzáció hiánya a láb perifériás artériáiban, az alsó végtagok bőrének megváltozása (szárazság megjelenése, hajszaporodás), trófiai rendellenességek, az alsó lábszár és a lábfej izmok atrófiája. Mindkét betegség kockázati tényezője a dohányzás, ami ebben a betegben van (20 éves, 1 csomag naponta dohányzik). Az endarteritisz megszűnése gyakran 20-40 éves fiatalokat érint, és a mi betegünkben a 40 év után kialakult betegség és a szívedények ateroszklerózisa jelentkezik. Az endarteritis kialakulása hozzájárul a hipotermiához, az alsó végtagi sérülésekhez, a stresszhez, a fertőzéshez, ami nem így volt. Amikor az angiográfia feltárta az artériás hálózat elváltozását a femoralis artéria alsó feléből, a poplitealis artériából, a nagy és kis tibialis, a láb artériáiból, az edények kontúrjai egyenetlenek, korrodáltak, zárványok vannak. Ez az ateroszklerózisra jellemző (endarteritisz esetén az edények kontúrjai egyenletesek, nincs "folt" élek). Az angiográfiai vizsgálat elengedhetetlen.

A tromboembóliás tünetek tipikusan akutabb, hirtelen megjelenő fájdalom. Az embolus helyétől távolabb elhelyezkedő artériás pulzálás hiányzik, az embolus fölött általában erősödik. Azonban a perifériás artériák hosszú távú feloldódásával járó betegeknél az érrendszeri trombózis a fejlett biztosítékhálózat hátterében fordul elő, és a tünetek fokozatos fejlődése jellemzi. A trombózis összefüggésben állhat ezzel a súlyosbodással. De a páciensünk nem erősíti meg a tromboembóliás angiográfiás adatokat (az embóliában egyértelmű az áttörés a hajó árnyékában, és az embolus felső határa jól látható, vagy a kontrasztanyag köré kerekített formában lehet nyomon követni).

11) A végső diagnózis: primer - atherosclerosis obliterans és az alsó végtagok diabéteszes angiopátia, 4. fokozatú ischaemia, a jobb láb trófiai fekélye, a bal alsó végtag amputálása után fennálló állapot; kapcsolódó betegségek - 2. típusú diabetes mellitus, súlyos betegség, szubkompenzációs stádium, diabetikus nefropátia, ischaemiás szívbetegség, ateroszklerotikus cardiosclerosis.

Ezt a következtetést az alábbiak alapján tettük: írja át az előzetes diagnózist, majd írja:

D) Kiegészítő kutatási adatok: A vér klinikai vizsgálata (Leukociták - 11 * 10/9; 4% -os sáv; ESR - 11 mm / óra. Következtetés: a leukocitózis balra történő eltolódással, az ESR növekedése). A vizelet klinikai vizsgálata (fehérje 0,1 g / l fehérje); A jobb alsó végtagok angiográfiája (A patológiai folyamat lefedi az artériás hálózatot a combcsont arteria alsó feléből, a gyalog artériás, nagy és kis tibialis artériáiból. A szélek kitöltési hibái, az artériás fali kontúrok gyengesége, a láb hátsó artériájának elzáródása látható. ). Vércukor 8 mmol 1.

D) A differenciáldiagnózis elvégzése után.

12) A betegség kezelése. A kezelésnek figyelembe kell vennie a betegség etiológiáját és patogenezisét. Talán egyaránt konzervatív és sebészeti beavatkozás (együttesen).

a) Konzervatív kezelés: a betegség korai szakaszában történik. A szakaszos törésű betegnek lehetőség szerint 60 percen át kell járnia. Ha kellemetlen érzés következik be, a páciensnek addig kell állnia, amíg a fájdalom el nem éri, majd a gyaloglás folytatódik. Ez a kezelési módszer jelentősen növelheti a gyaloglással szembeni toleranciát. A pozitív hatás a fizikai edzés és az oxigén iránti megnövekedett izomszükséglet következtében kialakult kölcsönhatás kialakulásának köszönhető. A vazospazmus megszüntetése görcsoldó szerekkel (nem gyógyfürdő, vazodilan) és ganglioblokatorov (diprofen, dicalin, hexonium). A Ho-shpa csökkenti a vaszkuláris simaizomzat hangját. Fájdalomcsillapítás (fájdalomcsillapítók, intraarteriális blokád 1% -os novokainoldattal, epidurális blokád). A nem-kábító fájdalomcsillapítók fájdalomcsillapító hatásának mechanizmusa a ciklooxigenáz enzim gátlásával jár, ami a prosztaglandinok szintézisének gátlásához vezet, ami a gyulladásos válasz fő tényezője. Az anyagcsere-folyamatok javítása a szövetekben (B-vitamin, nikotinsav, komplamin; bradikinin inhibitorok - anginin, propektin, parmidin). A nikotinsav csökkenti a mikrocirkulációs rendszer rezisztív edényeinek tónusát, javítja a vér reológiai tulajdonságait, csökkenti a vaszkuláris permeabilitást, blokkolja a vazoaktív anyagokat (kinineket, szerotonint stb.). A véralvadási folyamatok normalizálása, a vérlemezkék adhéziója és aggregációja, a vér reológiai tulajdonságainak javítása (közvetett antikoagulánsok, megfelelő indikációkkal - heparin, reopolyglukin, curantil, trental, pentoxifylline). A pentoxifilin növeli a véráramlást, javítja a mikrocirkulációt, javítja a szöveti oxigénellátást az érintett területeken, és növeli a szöveti rezisztenciát a hipoxiával szemben. A trental vasodilatáló, angioprotektív és vasoaktív hatásokkal rendelkezik. Növeli a véráramlást a mikrokapilláris régió mikrocirkulációjának befolyásolásával (segít javítani a vörösvértestek plaszticitását, csökkenti a vér viszkozitását). A reopoliglyukin - javítja a vér reológiai tulajdonságait, növeli a helyi véráramlást. A komplex terápiában is részt kell venni a deszenzibilizáló szereket (difenhidramint, szuprastint stb.), Gyulladáscsökkentő szereket (antipiretikumok, antibiotikumok, kortikoszteroidok), nyugtatókat (seduksen, elenium), fizioterápiás eljárásokat (UHF-terápia, elektroforézis). Ajánlatos baroterápiát használni. Ez a fajta baromázs a "mechanikus perifériás szív" hatását hozza létre, ami növeli a gyengített vérkeringést, ami a szövetek patológiásan megváltozott trofikus funkciójának normalizálásához szükséges feltétel. Helyi kezelés: a Vishnevsky-kenőcsökkel kompresszálható a trófiai elváltozásokkal küzdő területeken 10 napig, 2-3 kurzus 15-20 napos időközönként; alkohol furatsilinovaya kötést. Fertőtlenítő hatása van, megakadályozza a folyamat további terjedését és a gangrén kialakulását.

b) Sebészeti kezelés: A rekonstrukciós műveletek végrehajtásának indikációja a keringési dekompenzáció jelenléte az érintett végtagban. A fő véráramlás helyreállítása endarterectomia, bypass és protetika segítségével történik. A szegmentális artériás elzáródással rendelkező, 7–9 cm-t meg nem haladó betegek endarterectomiával rendelkeznek. A művelet az ateroszklerotikus plakkokkal és a vérrögrel együtt módosított intima eltávolítása. Előnyben kell részesíteni a nyitott endarterektómiát. Ebben az eljárásban hosszanti arteriotomiát hajtunk végre az elpusztult artéria helyén, és a módosított intimot vérrögrel vizuális kontroll alatt eltávolítjuk. A szűkítés megakadályozása érdekében egy foltot öltünk az artéria lumenébe a vénából vagy a szintetikus szövetekből (poliészter, Dacron). A zárt módszerrel fennáll annak a veszélye, hogy a műszer károsodhat az artériás fal külső rétegeiben. Az endarterektóma ellenjavallt az okklúziós folyamat szignifikáns terjedésével, kifejezett érrendszeri kalcifikációval. Ezekben az esetekben az artéria érintett területének tolatását vagy reszekcióját a műanyaggal való helyettesítése mutatja. A femoralis-poplitealis szegmensben az artériák elbomlása esetén a nagy szelén-vénás szegmens által végrehajtott femoralis-poplitealis vagy femoralis-tibialis manővert hajtjuk végre. Műanyagként felhasználható a köldökzsinór vagy a szintetikus protézis konzerv vénája. A műtéti indikációk az aorta-ibolya régióban a disztális artériák párhuzamos károsodása következtében megszakítják az időszakos claudikációt vagy súlyos ischaemiát. A hasi aorta ateroszklerotikus elváltozásai során az aorta femorális bypass műtétét szintetikus graft alkalmazásával vagy az aorta bifurkációjának protézisekkel történő rezekciójával végezzük. Bizonyos esetekben (az artériák diffúz ateroszklerotikus elváltozásaival) a szimpathectomia nagyon hatékony, kiküszöböli a neurogén vasoconstricziót. Ha az elvégzett kezelés ellenére az érintett végtag ischaemia nő, a gangrén kialakul, az amputáció jelezhető, amit a lehető legkülönbözőbb módon kell elvégezni.

13) A beteg kezelése:

a) Konzervatív: Mód - ágy; Diéta - tej-zöldség a zsíros, fűszeres ételek korlátozásával. Kábítószer-kezelés:

Rp. Sol. Rheopolyglini - 400 ml

S. intravénásan adagolva, 1 csepp naponta.

Rp. Sol. Xantinoli nicotinati - 15% - 2 ml

S. intramuszkulárisan, 1 ampulla 1 naponta.

Rp. Sol. Trentali 2 - 5 ml

S. 1 injekciós üveg 200 ml nat. oldatot. Adagolás intravénásán, naponta 1 csepegtetés.

Helyileg - furatsilinovaya kötés.

Fizioterápiás kezelés: a nyomáskamra 8 ülése.

Inzulin-terápia a terapeuta ajánlásai szerint.

b) Sebészeti kezelés: a betegnek a jobb lábának kezdeti gangrénája van, ezért vészhelyzetben az alsó végtag amputációját mutatja a comb középső harmadában.

Preoperatív epicrisis: A Patient ****-t a klinikára január 4-én panaszokkal (panaszok átírása) vitték be. Diagnózis (írja át a diagnózist). A folyamatos konzervatív terápia hátterében a beteg állapota romlott, megjelentek a láb kezdeti gangrénjei. A szív-érrendszer és a légzőrendszer állapota kielégítő, lehetővé teszi a műtétet. Egészségügyi okokból a páciensnek jobb alsó végtagot kell amputálnia. Érzéstelenítés - vegyes érzéstelenítés.

Tranzakciós napló: 10.01.03; idő 11.00 - 13.20; Érzéstelenítés - vegyes érzéstelenítés. Sebészet: namyschelkovaya tendoplasticheskaya a comb amputációja a hívó szerint.

Az operatív mező jóddal és alkohollal történő feldolgozása után a középső oldalról 5 cm-rel a tuberkulum abbuktor feletti felénél kezdődően előrehaladtuk az elülső bőrcsappantyú képződését, amely mélyen behatolt a szabók izomzatába és a quadriceps femoris belső fejébe. Az oldalsó oldal felé szimmetrikus metszés történt a bicepsz-ín és az ilealis-tibialis traktus között. A vágásokat az alábbiakban a tibialis tuberositás szintjén mutatjuk be. A hátsó szárny ugyanabból a pontból van kialakítva, a csuklós tér szintjén hajlamosak az ínt metszeni, a popliteal fossa tetejét határolva. A keresztezett ín elhúzódik, a poplitealis hajókat megtalálják, kötik és keresztezik. A novokainnal végzett érzéstelenítés után az idegeket csonkítják. Húzza az előlapot, hántolt patella. Keresztezett combizmok. A keresztezett szöveteket proximálisan húzzuk, a csontot közvetlenül a fajták fölé fűrjük. Az Oppil-t ín-aponeurotikus fedéllel borítják, amelyet katgut varratok kötnek össze. A hemosztázis száraz. A seb 2 kesztyű-vízelvezetőbe injektálva. A bőr alatti szövetek és a bőr varratai. Az aszeptikus öltözködés.

14) Megfigyelési napló:

03/14/03 Mérsékelt súlyosságú állapot, tiszta elme, ágyazás. Szívhangok világosak, ritmikusak. HELL a felső végtagokon (120/70 mm Hg, pulzus 86 ütés / perc) Vesikuláris légzés, a tüdő teljes vetületein keresztül hallható. Nem zihálás. Közepesen súlyos fájdalomra vonatkozó panaszok a műtét utáni sebben. A sebet körülvevő bőr gyulladás jelei nélkül. A seb meggyógyul az első szándékkal. Az alsó végtagok csonkja bőr, halvány, száraz, meleg. Meghatározzuk a combcsont artériájának pulzálását. Napi diurézis 900 ml. Szék naponta 1 alkalommal. Találkozók: analget fájdalomcsillapításra naponta háromszor, trental, hexavit 1 tabletta naponta 3 alkalommal, öltözködésváltás.

1/20/03 Mérsékelt súlyosságú állapot, tiszta elme, ágyazás. Szívhangok világosak, ritmikusak. Vérnyomás a felső végtagokban (120/70 mm Hg, pulzus 80 ütés / perc) Vesikuláris légzés, a tüdő teljes vetületein keresztül hallható. Nem zihálás. Nincs panasz. A sebet körülvevő bőr gyulladás jelei nélkül. A seb meggyógyul az első szándékkal. Az alsó végtagok csonkja bőr, halvány, száraz, meleg. Meghatározzuk a combcsont artériájának pulzálását. Napi diurézis 1000 ml. Szék naponta 1 alkalommal. Kinevezés: Hexavit 1 tabletta naponta 3 alkalommal. Készítse elő a beteget a kisüléshez.

15) Előrejelzés: életre kedvező; hasznosításra - kedvezőtlen; fogyatékosságért - fogyatékos csoport 2.

16) Epicrisis: x beteg. 2003. január 4-én panaszokkal lépett be a klinikába (panaszok átírása), az élet történetéből ismert, hogy a beteg 16 évig cukorbetegségben szenved, 1995-ben a bal alsó végtag amputálása, atherosclerosis obliteránja és az alsó végtagok diabéteszes angiopathiája. További kutatás és differenciáldiagnózis után diagnózist készítettünk (átírjuk a diagnózist). A páciens kezelést kap (átírja). A beteg állapota a dinamikában javult. A beteg 2003. január 22-én kielégítő állapotban volt kitöltve ajánlásokkal (a koleszterin-étrend betartása érdekében - korlátozza az állati zsírokat, elsősorban a növényi ételeket, kizárja a rossz szokásokat, szerezzen kerekesszéket;

Esettörténet a műtéthez: Diabetikus angiopátia. A bal láb talpfelületének trofikus hibája. A bal láb III. És IV

I. Útlevél részletei.

1. Teljes név

2. Életkor 54 éves / 24,05,43 g.

3. Nemi nő

4. Szakmai nyugdíjas, a II. Csoport érvénytelen

5. Otthoni cím Krasnodar, Karasunsky kerület, st. Novorossiysk 178, apt. 10

6. A klinikára való belépés ideje 6.02.98

7. A felvételi cukorbetegség diagnózisa. A bal lábfej gangrénája.

8. Klinikai diagnózis

II. Belépéskor benyújtott panaszok.

A beteg éles, tartós fájdalmat panaszol a bal lábában; az ödéma a gyaloglás után; ödéma, hyperemia, paresthesia a II., III., IV. gyengeség.

III A betegség története.

Az elmúlt 7 hónapban betegnek tekinti magát, amikor a bal láb lábánál a III. És IV. Ujj között levágott buborékfólia 0,5-1,0 cm-es repedést eredményezett. Eredmény nélkül függetlenül kezelték. A hiba megnövekedett. Az elmúlt 7 napban voltak a fenti panaszok, amelyek a sürgősségi kórházban a méz kezeléséhez vezettek. segíteni.

IV. Az élet anamnézise.

Született időben. A veleszületett patológia nem. Növekedett és fejlődött a nem és a kor szerint. Gyermekkori fertőzések után bárányhimlő volt, gyakran akut légzőszervi betegséggel.

Az öröklődő történelmet nem terheli.

A sérülések és a műveletek nem voltak. A vérátömlesztés tagadja.

Jelenleg a betegnek menopauza van. Menses 14, rendszeres ciklus óta. Három terhesség, két nemzetség. Szállítás időben, funkciók nélkül.

Nincs rossz szokás.

A tuberkulózis, az STD-k, a vírusos hepatitis, a tumorok, a malária önmagukban és a rokonok tagadják.

A fertőző betegekkel való érintkezés nem volt.

Az allergiás reakciókat nem észlelik.

A szociális történelem virágzó: családdal él.

10 évig cukorbetegségben szenved. Az inzulint intramuszkulárisan veszi.

V. Objektív kutatási adatok.

Általános adatok.

A beteg állapota kielégítő. A pozíció aktív. A tudat egyértelmű. A testhőmérséklet 36,7 ° C. Helyes, fokozott táplálkozás építése. Magasság 165 cm, súly 70 kg. A bőr és a látható nyálkahártyák tiszták, normál színűek, nedvesek. A bőrön és a nyálkahártyán fellépő vérzések, kiütések és hegek hiányoznak. A bőr alatti zsírszövet jól definiált.

Az ellenőrzés és a tapintás elérhető a nyaki carotis, szublavianus, sugárzás, temporális, femorális, dorsalis artériában. Az artériák falai rugalmasak. Pulzus ritmikus, közepes töltés, 84 ütés / perc, vérnyomás - 160/90 mm Hg.

A felszíni vénákból nagy szapén vénák és mediális szappanos vénák állnak rendelkezésre az ellenőrzés és a tapintás céljából. A vénák fájdalommentesek, a környező szövetek nem forrasztottak, tömítések nélkül. Nincsenek varikózus vénák.

A nyirokcsomók nem láthatók és nem érzékelhetők.

Az izmok mérsékelten fejlődnek. A vizsgálat során az izom atrófiát nem észlelték.

Deformitások, aszimmetria, fájdalom az arc-, agyi koponya nem.

A mellkas alakja kúpos. Deformációk, nem törések.

Nincsenek kóros gerinc görbületek, a medence csontjainak alakváltozása.

Az ízületek fájdalmatlanok aktív és passzív mozgásokkal, konfigurációjuk nem változik.

légutakat.

Az orron keresztüli légzés nem nehéz. A légzés típusa vegyes. NPV 22 percenként. A mellkas formája normostenikus, nincs deformáció, fájdalommentes a tapintásnál, a jobb és a bal felét egyenletesen veszik részt a légzési akcióban. Ütőhangok - tiszta tüdőhang. Auscultation a vesicularis légzést hallgatta, nem zihálás.

Az állványok magassága:

- elöl, mindkét oldalon: 3 cm-rel a kagyló felett

- hát: a IIV nyaki csigolya szintjén

Krening mező szélessége - 4 cm.

A tüdő alsó határai:

Szív- és érrendszer.

A szív régiójában nincsenek látható kiemelkedések és pulzációk.

Tapintással. Az apikális impulzus az V. középső térben 1,5 cm-re befelé helyezkedik el a közepétől. A szívimpulzus nincs meghatározva. Epigasztikus nem.

Ütőhangszerek. A relatív és abszolút szívelégtelenség határai nem változnak.

A vaszkuláris köteg szélessége 6 cm.

Szív átmérő - 11 cm.

A szív konfigurációja nem változik.

Hallgatózás. Szívhangok hangosak, ritmikusak. A pulzusszám 84 ütés / perc, abnormális zaj nem hallható.

Pulzus ritmikus, közepes töltés és feszültség. HELL - 160/90 mm.rt.st.

Az emésztőrendszer.

GI

Ellenőrzési. A nyelv nedves, tiszta. Az ajkak, az arcok, a szájpadok, a garat normál színének nyálkahártyája. A mandzsetta nem változik. A száj illata normális.

A has alakja normális. A hasa szimmetrikus, nem duzzadt. A gyomor és a belek nem mutatnak perisztaltikát és perisztaltikát. Nincsenek hernialis kiemelkedések. Rendszeresen részt vesz a légzési akcióban. A vénás biztosítékok hiányoznak.

Tapintással. Felszíni tapintással a has puha, nincsenek fokozott bőrérzékenységű területek, a hasi izmok nem térnek el, az „izomvédelem” jelensége, a sérv és a felszínes daganatok nem észlelhetők; Shchyotkin tünet - Blumberg negatív.

Módszertani, topográfiai, mély, csúszó palpációval Obraztsov - Strazhesko:

• sigmoid vastagbél, amely sima, sűrű, fájdalommentes és 2,5-3 cm vastag dörzshenger nélkül formázható;
• a cecumot 2 ujj vastagságú, sima felületű, fájdalommentes és enyhén elmozdított henger formában tompítják;
• az ileum végső szegmense vékonyfalú cső formájában érzékelhető, amely hangosan zörög;
• a függelék nem érzékelhető;
• a keresztirányú vastagbél könnyen mozog felfelé és lefelé keresztirányú, ívelt, fájdalommentes szál formájában
• a gyomor nagyobb görbülete úgy érezhető, hogy egy "anya" formájában van, amely a gerincen helyezkedik el, 2 cm-re a köldök fölött.

Infiltrátumok, nem tumorok.

Ütőhangszerek. A hasüreg felett a tüskés ütőhangok határozzák meg, magasabb a bél fölött, és a gyomor felett.

Hallgatózás. Normál bél perisztaltika hallható.

. Máj, lép

A máj a tengerparti ív szélén tapintható: a szél éles, a felület sima, fájdalommentes. A méret a máj Kurlov 9cm-8cm-7cm.

Az epehólyag nem érzékelhető.

A lép nem érzékelhető. Ütőhangszerek: dlinnik - 7 cm, átmérő - 5 cm.

Urogenitális szervek.

A lumbális régióból nézve a bőrpír, a duzzanat, a fájdalom nem észlelhető. Nincs ágyéki izomtörzs. Tünet, míg a rétegezés mindkét oldalon negatív. Vese, hólyag nem érzékelhető. Nincsenek dysurikus rendellenességek.

Endokrin rendszer.

Az elsődleges és másodlagos szexuális jellemzők megfelelnek a nemnek és az életkornak. Nincs növekedési zavar. A testrészek arányosak. A pajzsmirigy nem látható és nem érzékelhető.

Az idegrendszer és az érzékszervek primer patológiáját nem azonosították.

A betegség helye.

A bal lábszár hátsó része a láb alsó 1/3-ra duzzadt, a bőr pelyhek. A hiperémia, a III és IV ujjak cianózisa a hátsó láb középső 1/3-ig terjed. A bal láb lábánál a III és IV lábujjak alapjain a trofikus hiba ovális, 0,5-1 cm méretű, egyenetlen "karcsú" élekkel. A fekély alja tiszta, sűrű, közepes szemcsés, sötétvörös színű granulációkból készül. Kímélő, kicsi. A perifériás csípés csökken, a végtag melegen érinti. A fenti tünetek végtag ischaemiás szindrómává alakíthatók.

VI. Az előzetes diagnózis és annak indoklása.

A bal lábon lévő éles, tartós fájdalomra vonatkozó panaszok alapján; az ödéma a gyaloglás után; ödéma, hyperemia, paresthesia a II., III., IV. gyengeség; a betegség története - 7 hónappal ezelőtt megbetegedett, amikor a III. és IV. Az önkezelés nem eredményezett eredményt. A hiba megnövekedett. A fenti panaszok az elmúlt 7 napban jelentek meg; az élet története - a cukorbetegség körülbelül 10 éve van; A kiválasztott szindróma (végtag-ischaemiás szindróma) diagnosztizálható: Diabetikus angiopátia. A bal láb talpfelületének trofikus hibája. A bal lábujjak III. És IV.

VII. Felmérési terv és annak indoklása.

1. Laboratóriumi és klinikai vizsgálatok: t

• teljes vérszám
• vizeletvizsgálat
• vér a mor
• Rh vérvizsgálat
• vércukorszint naponta 6 00 és 20 00 között
• véralvadás
• biokémiai vérvizsgálat
• elektrolitok
• bilirubin
• AST, ALT

2. Röntgenvizsgálatok

röntgenfelvétel a csontpatológia bal lábáról

3. Funkcionális és instrumentális módszerek:

4. Szakemberek konzultációi: terapeuta, endokrinológus, neuropatológus

Itt töltheti le az orvosi előzmények teljes verzióját a műtétből.