Diabetes insipidus: okok, tünetek, diagnózis és kezelés. Diéta a diabetes insipidus számára. A diabetes insipidus kezelésének hagyományos módszerei
- Megelőzés
A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.
A diabetes insipidus vagy a diabetes insipidus olyan betegség, amelyben a vazopresszin (antidiuretikus hormon) hiánya miatt erős szomjúság áll fenn, és a vesék nagy mennyiségű, rosszul koncentrált vizeletet választanak ki.
Ez a ritka betegség ugyanolyan gyakori a nők, férfiak és gyermekek körében. A 18–25 éves fiatalok azonban a leginkább hajlamosak erre.
A vesék anatómiája és fiziológiája
Vese szerkezete
A vesét membránok borítják - rostos és zsírkapszula, valamint a vese kötődése.
A vesében a vese szövetét és a vesesejt rendszerét hagyományosan megkülönböztetjük.
A veseszövet a vizelet képződéséért felelős a vér szűréséért, és a vese-medencei rendszer felelős a képződött vizelet felhalmozódásáért és eliminálásáért.
A vese szövetben két anyag (réteg) van: a kérgi (a vese felszínéhez közelebb eső) és az agy (a kortikális mediálisán található) agykéreg. Számos szorosan összekapcsolt apró véredényt és húgycsöveket tartalmaznak. Ezek a vese szerkezeti funkcionális egységei - a nephrons (mindegyik vesében kb. Egymillió).
Nefron szerkezet
Minden nephron egy veseelemmel (Malpighi - Shumlyansky) kezdődik, amely egy vaszkuláris glomerulus (a legkisebb kapillárisok átlapolt felhalmozódása), amelyet egy gömb alakú üreges szerkezet vesz körül (Shumlyansky-Bowman kapszula).
A labda szerkezete
A glomerulusok a vese artériából származnak. Kezdetben, elérve a vese szövetét, csökken az átmérő és az ágak, ami egy hordozót képez (arteriolát hozva). Ezután az összegyűjtő edény a kapszulába áramlik, és a legkisebb edényekbe (főleg a glomerulusba) villog, amiből a hordozóedény kialakul (arteriolát hajt végre).
Érdemes megjegyezni, hogy a glomeruláris edények falai féligáteresztőek („ablakokkal” rendelkeznek). Ez biztosítja a víz és néhány feloldott anyag szűrését a vérben (toxinok, bilirubin, glükóz stb.).
Ezen túlmenően a vese juxtaglomeruláris készüléke, amelyben renin keletkezik, a hordozó és a kifutó edény falain helyezkedik el.
Shumlyansky-Bowman kapszula szerkezete
Két lapból áll (külső és belső). Közöttük van egy résszerű tér (üreg), amelybe a glomerulusból származó vér folyékony része behatol a benne oldott anyagokkal együtt.
Ezenkívül a csavaros csövek rendszere a kapszulából származik. Kezdetben a nefron vizeletcsatornái képződnek a belső kapszulából, majd beleesnek a gyűjtőcsövekbe, amelyek egymáshoz kapcsolódnak, és a vese-csészékbe nyílnak.
Ez a nefron szerkezete, amelyben a vizelet képződik.
Vese-fiziológia
A vese fő funkciói - bizonyos anyagok (kreatinin, karbamid, bilirubin, húgysav), valamint allergének, toxinok, gyógyszerek és egyéb anyagok metabolizmusának túlzott mennyiségének és végtermékeinek kiválasztása.
Emellett a vese részt vesz a kálium- és nátriumionok cseréjében, a vörösvérsejtek szintézisében és a véralvadásban, a vérnyomás és a sav-bázis egyensúly szabályozásában, a zsírok, fehérjék és szénhidrátok metabolizmusában.
Ahhoz azonban, hogy megértsük, hogyan hajtják végre ezeket a folyamatokat, szükség van a „magadra” a vesefunkció és a vizeletképződés ismereteivel.
A vizelési folyamat három szakaszból áll:
- Glomeruláris szűrés (ultraszűrés) történik a veseműködés glomerulusaiban: a falukon lévő "ablakok" révén a vér (plazma) folyadékrésze bizonyos benne oldott anyagokkal leszűrt. Aztán bejut a Shumlyansky-Bowman kapszula lumenébe
- A felszívódás (reszorpció) a nephron húgyúti tubulusaiban fordul elő. A folyamat során víz és tápanyagok felszívódnak, amelyeket nem szabad eltávolítani a testből. Míg az eltávolítandó anyagok éppen ellenkezőleg, felhalmozódnak.
- Szekréciót. Néhány anyagot, amelyet el kell távolítani a szervezetből, a vizeletbe kell bevinni a vizeletbe.
Hogyan történik a vizelés?
Ez a folyamat azzal a ténnyel kezdődik, hogy az artériás vér belép a vaszkuláris glomerulusba, ahol az áramja némileg lassul. Ez annak köszönhető, hogy a vese artériájában nagy nyomás van, és az érrendszer kapacitása növekszik, valamint az edények átmérőjének különbsége: a behozó edény valamivel szélesebb (20-30% -kal), mint a kimenő.
Ennek következtében a vér folyékony része, a benne oldott anyagokkal együtt az "ablakon" keresztül kezdődik a kapszula lumenébe. Ugyanakkor a normál elemek és néhány vérfehérje, valamint a 65 kDa-nál nagyobb méretű molekulák a glomeruláris kapilláris falakban maradnak. Ugyanakkor toxinokat, glükózt, aminosavakat és néhány más anyagot adnak, beleértve a hasznos anyagokat is. Ez képezi az elsődleges vizeletet.
Ezután az elsődleges vizelet belép a vizeletcsatornákba, ahol víz és tápanyagok felszívódnak belőle: aminosavak, glükóz, zsírok, vitaminok, elektrolitok és mások. Ugyanakkor a felszámolandó anyagok (kreatinin, húgysav, gyógyszerek, kálium és hidrogénionok) éppúgy felhalmozódnak. Így az elsődleges vizelet másodlagos vizeletké alakul át, amely belép a gyűjtőcsövekbe, majd a vese csészébe, majd az ureterbe és a húgyhólyagba.
Érdemes megjegyezni, hogy az elsődleges vizeletben 24 órán belül körülbelül 150-180 liter képződik, míg 0,5 és 2,0 liter között másodlagos vizelet képződik.
Hogyan szabályozzák a vesefunkciót?
Ez egy meglehetősen bonyolult folyamat, amelyben a vazopresszin (antidiuretikus hormon) és a renin-angiotenzin rendszer (RAS) a legaktívabb részt veszi.
Renin-angiotenzin rendszer
Főbb funkciók
- az érrendszer és a vérnyomás szabályozása
- fokozott nátrium-reabszorpció
- vazopresszin stimuláció
- megnövekedett véráramlás a vesékbe
Az idegrendszer stimuláló hatására reagálva, csökkentve a vese szövetének vérellátását, vagy csökkentve a vérben a nátrium szintjét, a renin a vesék juktaglomeruláris készülékében kezdődik. A renin viszont hozzájárul az egyik plazmafehérje átalakulásához angiotenzin II-hez. Valójában az angiotenzin II a renin-angiotenzin rendszer összes funkcióját okozza.
vazopresszin
Ez egy olyan hormon, amelyet a hipotalamuszban (az agy lábai előtt található) szintetizálnak, majd belép az agyalapi mirigybe (amely a török nyereg alján található), amelyből a vérbe kerül.
A vazopresszin szintézisét főként nátrium szabályozza: a vér koncentrációjának növekedésével a hormon termelése növekszik, és csökkenésével csökken.
Fokozott helyzetekben növeli a hormon szintézisét, csökkentve a testfolyadékokat vagy a nikotint.
Ezen túlmenően a vazopresszin termelése csökken a vérnyomás növekedésével, a renin-angiotenzin rendszer gátlásával, a testhőmérséklet csökkentésével, alkohollal és bizonyos gyógyszerekkel (például Clofelin, Haloperidol, glükokortikoidok).
Hogyan befolyásolja a vazopresszin a vesefunkciót?
A vazopresszin fő feladata, hogy elősegítse a víz (reszorpció) felszívódását a vesékben, csökkentve a vizelet képződését.
Működési mechanizmus
A véráramlás következtében a hormon eléri a vese-tubulusokat, amelyekben különleges területekhez (receptorokhoz) kötődik, ami a vízmolekulák permeabilitásának („ablakok” megjelenését) növeléséhez vezet. Ennek következtében a vizet szívják vissza, és a vizelet koncentrálódik.
A vizeletreszorpció mellett a vazopresszin számos más, a szervezetben előforduló folyamatot szabályoz.
Vasopresszin funkciók:
- Segít csökkenteni a keringési rendszer kapillárisait, beleértve a glomeruláris kapillárisokat.
- Támogatja a vérnyomást.
- A mellékvese hormonok termelését szabályozó adrenokortikotrop hormon (a hipofízisben szintetizált) kiválasztását befolyásolja.
- Növeli a pajzsmirigyben szintetizált pajzsmirigy-stimuláló hormon felszabadulását, amely stimulálja a tiroxin termelődését a pajzsmirigyben.
- Ez javítja a véralvadást, mivel vérlemezke-aggregációt (ragasztást) okoz, és fokozza bizonyos véralvadási faktorok felszabadulását.
- Csökkenti az intracelluláris és intravaszkuláris folyadék mennyiségét.
- A testfolyadékok ozmolaritását szabályozza (az oldott részecskék teljes koncentrációja 1 literben): vér, vizelet.
- Serkenti a renin-angiotenzin rendszert.
A cukorbetegség típusai
Emellett néha úgynevezett pszichogén polidipszia (fokozott szomjúság) alakul ki a stressz hatására.
A cukorbetegség insipidus is kialakulhat a terhesség alatt. Az ok - a placenta vazopresszin enzimeinek megsemmisítése. A betegség tünetei általában a terhesség harmadik trimeszterében jelentkeznek, de a szülés után eltűnnek.
Cukorbetegség okai
A fejlesztéstől függően, milyen típusú cukorbetegséget okozhat, két csoportra osztható.
A központi cukorbetegség okai
Agyi elváltozások:
- hypophysis vagy hypothalamicus tumorok
- agyi műtét utáni komplikációk
- szifilisz
- néha fertőzések után alakul ki: akut légúti vírusfertőzés, influenza és más
- encephalitis (az agy gyulladása)
- a koponya és az agy sérülése
- a hypothalamus vagy az agyalapi mirigy vérellátása
- az agyalapi rosszindulatú daganatok metasztázisai, amelyek befolyásolják a hipofízist vagy a hypothalamust
- betegség lehet veleszületett
- a betegség veleszületett lehet (leggyakoribb ok)
- a betegséget néha bizonyos állapotok vagy betegségek okozzák, amelyekben a nefron vese- vagy húgycsövének agyi anyaga sérült.
- ritka anémiás forma (sarlósejt)
- policisztikus (több ciszták) vagy amiloidózis (amyloid lerakódása a vese szövetében)
- krónikus veseelégtelenség
- megnövekedett káliumszint vagy csökkent vér kalciumszintje
- a vese szövetére toxikusan ható gyógyszerek (például Li, Amfotericin B, Demelecillin) bevétele
- néha legyengült betegekben vagy idős korban fordul elő
Az esetek 30% -ában azonban a cukorbetegség oka a magyarázatlan. Mivel az összes elvégzett vizsgálat nem tárt fel olyan betegséget vagy tényezőt, amely e betegség kialakulásához vezethet.
A cukorbetegség tünetei
A cukorbetegség kialakulásához vezető különböző okok ellenére a betegség jelei szinte azonosak a kurzus minden változata esetében.
A betegség megnyilvánulásának súlyossága azonban két ponttól függ:
- mennyire rezisztensek a nepopron tubulusok vazopresszin receptorai?
- az antidiuretikus hormon elégtelenségének mértéke vagy hiánya
A betegség legelső jelei - súlyos fájdalmas szomjúság (polidipszia) és gyakori bőséges vizelés (polyuria), ami még éjszaka is zavarja a betegeket.
3–15 liter vizelet szabadul fel naponta, és néha napi mennyisége elérheti a 20 literet. Ezért a pácienst az intenzív szomjúság kínozza.
Továbbá a betegség előrehaladtával a következő tünetek kapcsolódnak:
- A dehidratáció jelei vannak (a szervezetben nincs víz): száraz bőr és nyálkahártyák (szájszárazság), csökkent testtömeg.
- A nagy mennyiségű folyadék fogyasztása miatt a gyomor nyúlik, és néha leereszkedik.
- A vízhiány miatt a szervezet megzavarja az emésztőenzimek termelését a gyomorban és a belekben. Ezért a beteg étvágyának csökkenése, a gastritis vagy a colitis kialakulása hajlamos a székrekedésre.
- A vizelet nagy mennyiségben történő kiválasztódása miatt a húgyhólyag meghúzódik.
- Mivel nincs elegendő víz a testben, az izzadás csökken.
- A vérnyomás gyakran csökken és a szívfrekvencia emelkedik.
- Néha megmagyarázhatatlan hányinger és hányás tapasztalható.
- A beteg gyorsan elfárad.
- Fokozhatja a testhőmérsékletet.
- Alkalmanként bekövetkezik az ágyazás (enurezis).
- álmatlanság és fejfájás
- érzelmi labilitás (néha pszichózis alakul ki) és ingerlékenység
- mentális aktivitás csökkenése
A cukorbetegség tünetei a férfiaknál
A cukorbetegség tünetei a nőknél
Diabétesz insipidus gyerekekben
A serdülőknél és a három évnél idősebb gyermekeknél a betegség tünetei nem különböznek jelentősen a felnőttektől.
Néha azonban a betegség jelei gyengén fejeződnek ki: a gyermek rosszul eszik, és súlyt ad, gyakori hányás, evés közben, székrekedés és alvás, szenvedő ízületi fájdalmak. Ebben az esetben a diagnózis késik, amikor a gyermek már elmarad a fizikai és szellemi fejlődésben.
Míg az újszülöttek és a csecsemők (különösen a vesebetegek esetében) a betegség megnyilvánulása fényes és eltér a felnőttekétől.
A cukorbetegség tünetei egy év alatti gyermekeknél:
- a baba inkább az anyatejbe vizet szeret, bár a szomjúság néha hiányzik
- bébi vizelet gyakran és nagy adagokban
- megjelenik a szorongás
- a testtömeg gyorsan elveszik (a gyermek elveszíti a súlyát „szemei előtt”)
- csökken a szöveti turgor (ha a bőr hajtogatott és felszabadul, lassan visszatér a normál helyzetbe)
- nincsenek könnyek vagy kevés közülük
- gyakori hányás történik
- szívfrekvencia emelkedik
- a testhőmérséklet gyorsan emelkedhet és csökkenhet
A cukorbetegség diagnózisa
- Nem az, hogy megnövekedett-e a szomjúság és a pszichológiai ok. Ha hiányzik, amikor a beteg kedvenc tevékenységet folytat, sétál vagy látogat, akkor valószínűleg pszichogén polidipsziája van.
- Vannak-e olyan betegségek (daganatok, endokrin rendellenességek stb.), Amelyek a diabetes insipidus kialakulását idézhetik elő.
- a vizelet ozmolaritása és relatív sűrűsége alapján (a vesék szűrési funkcióját jellemzi), valamint a vérszérum ozmolaritását határozza meg.
- számítógépes tomográfia vagy az agy mágneses magrezonancia
- Török nyereg és koponya röntgenfelvétele
- echoencephalography
- kiválasztási urográfia
- Vese ultrahang
- Meghatároztuk a nátrium, kalcium, kálium, nitrogén, karbamid, glükóz (cukor) szérumszintjét
- Zimnitsky teszt
Laboratóriumi adatok alapján a diabetes insipidus diagnosztikai kritériumai a következők:
- a nátrium-nátrium emelkedése (több mint 155 mEq / l)
- a vérplazma ozmolaritásának növekedése (több mint 290 mosm / kg)
- a vizelet osmolaritás csökkenése (kevesebb, mint 100-200 mosm / kg)
- a vizelet alacsony relatív sűrűsége (kevesebb mint 1010)
Érdemes megjegyezni, hogy ez a teszt nemcsak a diagnózis megadását teszi lehetővé, hanem a cukorbetegség típusának meghatározását is.
Folyadék korlátozás vizsgálati eljárás
Éjszakai alvás után a páciens üres gyomorban mérhető, a vérnyomást és az impulzust mérjük. Ezenkívül határozza meg a vérben lévő nátrium szintjét és a vérplazma ozmolaritását, valamint a vizelet ozmolaritását és relatív sűrűségét (fajsúly).
A páciens ezután abbahagyja a folyadékok (víz, gyümölcslevek, tea) bevitelét, ameddig csak lehetséges.
Ezután rendszeres időközönként (óránként vagy két alkalommal) a páciens megmérik, és minden laboratóriumi vizsgálatot megismételnek.
A teszt akkor fejeződik be, ha a beteg:
- fogyás 3-5%
- megjelenik az elviselhetetlen szomjúság
- általános állapot romlik (hányinger, hányás, fejfájás, szívverés)
- a nátriumszint és a vér ozmolaritása meghaladja a normál számot
A vér és a nátrium osmolaritásának növekedése a vérben, valamint a 3-5% -os testtömeg csökkenése a központi cukorbetegség javát szolgálja.
Míg a kiürült vizeletmennyiség csökkenése és a fogyás hiánya, valamint a normál szérum-nátrium szintek jelzik a vese diabetes insipidus-t.
Ha a vizsgálat eredményeként a diabetes insipidus megerősítést nyer, a további diagnózis elvégzéséhez minirin tesztet végzünk.
A minirinovogo teszt módszere
A beteg a Minirin tablettát írja fel, és a felvétel előtt és hátulján összegyűjti a vizeletet Zimnitskynek.
Mit mondanak a teszt eredményei?
A központi diabétesz insipidussal a kiürült vizelet mennyisége csökken, és relatív sűrűsége nő. Míg a vese-diabetes insipidus ezek a mutatók gyakorlatilag nem változnak.
Érdemes megjegyezni, hogy a vaszopresszin szintje a vérben nincs meghatározva a betegség diagnosztizálására, mert a módszer túl drága és nehezen kivitelezhető.
Diabetes insipidus: differenciáldiagnózis
A diabéteszes cukorbetegséget leggyakrabban meg kell különböztetni a cukorbetegségtől és a pszichogén polidipsziától.
Diabetes insipidus
Diabetes insipidus ("cukorbetegség") - olyan betegség, amely akkor alakul ki, amikor az antidiuretikus hormon (ADH) elégtelen felszabadulása következik be, vagy csökken a vese szövet érzékenysége. Ennek eredményeképpen a vizeletben ürülő folyadék mennyisége jelentősen emelkedik, ami nem kielégítő szomjúságérzet. Ha a folyadékveszteségek nem teljesen kompenzálódnak, akkor dehidratáció alakul ki - dehidratáció, amelynek megkülönböztető jellemzője az egyidejű poliuria. A cukorbetegség diagnózisa a klinikai képen és a vérben az ADH szintjének meghatározásán alapul. A cukorbetegség kialakulásának okának meghatározásához a beteg átfogó vizsgálata történik.
Diabetes insipidus
Diabetes insipidus ("cukorbetegség") - olyan betegség, amely akkor alakul ki, amikor az antidiuretikus hormon (ADH) elégtelen felszabadulása következik be, vagy csökken a vese szövet érzékenysége. A hypothalamus (abszolút hiány) vagy fiziológiai szerepe az ADH szekréciójának gyengülése a megfelelő képződéssel (relatív hiány) a folyadék reabszorpciós folyamatainak (fordított szívás) csökkenését okozza a vese tubulusaiban, és az alacsony relatív sűrűségű vizelettel történő kiválasztódást. A nagy mennyiségű vizelet felszabadulásának köszönhetően a diabétesz insipidusa miatt a test felfrissülhetetlen szomjúsága és teljes dehidratációja alakul ki.
A diabetes insipidus egy ritka endokrinopathia, a betegek nemétől és korosztályától függetlenül fejlődik, gyakrabban a 20-40 évesek körében. Minden ötödik esetben a diabetes insipidus az idegsebészeti beavatkozás komplikációjaként alakul ki.
A diabetes insipidus osztályozása
A modern endokrinológia a diabetes insipidus-t a betegség szintjétől függően osztályozza. A diabetes insipidus központi (neurogén, hipotalamusz-hipofízis) és vese (nefrogén) formái vannak. A központi formában a rendellenességek a hipotalamusz által okozott antidiuretikus hormon szekréciójával vagy a vérbe jutás szintjével alakulnak ki. Vese esetén a nephrons disztális tubulusainak sejtjei megsértik az ADH felfogását.
A központi diabetes insipidus az idiopátiás (egy örökletes betegség, amelyet az ADH szintézisének csökkenése jellemez) és a tüneti (más patológiák hátterében fordul elő). A traumás agyi sérülések, daganatok és agyi infiltrációs folyamatok, a meningoencephalitis után, vagy az ADH-gén mutációja során született (veleszületett) diagnosztizált tüneti diabetes insipidus az élet során (szerzett) alakulhat ki.
A diabetes insipidus veseformája viszonylag ritka a nefron anatómiai alsóbb szintje vagy a receptor érzékenységének az antidiuretikus hormonhoz való megsértése esetén. Ezek a rendellenességek lehetnek veleszületettek vagy fejlődhetnek a nephronok gyógyászati vagy metabolikus károsodásának következtében.
Cukorbetegség okai
Az elsődleges vagy metasztatikus daganatok, az idegsebészeti beavatkozások, a vaszkuláris, a tuberkulózis, a malária, a szifilitikus elváltozások stb. a hormontermelő sejtek elleni antitestek megjelenése.
A diabetes insipidus vese formáját a veleszületett vagy szerzett vesebetegség (veseelégtelenség, amiloidózis, hiperkalcémia) vagy lítium-mérgezés okozhatja. A diabetes insipidus őshonos formái leggyakrabban Wolfram-szindróma autoszomális recesszív öröklődésével alakulnak ki, amely megnyilvánulásaiban teljes lehet (nem cukor és cukorbetegség, az optikai idegek atrófiája, süketség) vagy részleges (cukor- és nem cukorbetegség kombinációja).
A cukorbetegség tünetei
A diabetes insipidus tipikus megnyilvánulása a poliuria és a polidipszia. A poliuria a kiürült napi vizelet térfogatának növekedésével jár (általában 4-10 liter, néha 20-30 liter). A vizelet színtelen, kis mennyiségű sóval és más elemekkel, valamint kis részarányban (1000-1003) van. A cukorbetegség elszívhatatlan szomjúságának érzése a polidipsziához vezet - a nagy mennyiségű folyadék fogyasztása, ami néha megegyezik a vizelettel elveszett folyadékkal. A diabetes insipidus súlyosságát az antidiuretikus hormon hiányának mértéke határozza meg.
Az idiopátiás diabetes insipidus rendszerint akut, hirtelen, kevésbé ritkán alakul ki fokozatosan. A terhesség kiválthatja a betegség kialakulását. A gyakori urinálás (pollakiuria) alvászavar, neurózis, fáradtság, érzelmi egyensúlyhiányhoz vezet. Gyermekeknél a diabetes insipidus korai megnyilvánulása az enurezis, később a növekedés késleltetése és a pubertás.
A diabetes insipidus késői megnyilvánulása a vese, a húgyhólyag, a húgyhólyag kiterjedése. A víz túlterhelésének következménye, hogy a gyomor túladagolása és prolapsusa fordul elő, kialakulnak a biliáris diszkinézia és a bél krónikus irritációja.
A cukorbetegségben szenvedő betegeknél a bőr száraz, az izzadás, a nyál és az étvágy csökken. Később dehidratáció, fogyás, hányás, fejfájás, vérnyomás csökkentése. Az agy károsodása által okozott cukorbetegség kialakulása következtében kialakulnak az agyalapi betegségek neurológiai rendellenességei és tünetei. A férfiaknál a hatásfok gyengülése a nőknél menstruációs diszfunkció alakul ki.
A diabetes insipidus komplikációi
A diabétesz insipidusa veszélyes a szervezet dehidratációjának kialakulásával, olyan esetekben, amikor a vizeletből származó folyadékveszteség nincs megfelelően feltöltve. A dehidratációt súlyos általános gyengeség, tachycardia, hányás, mentális zavarok, vérrögök, hypotensio, összeomlásig, neurológiai rendellenességek jelzik. Még súlyos dehidratáció esetén is fennáll a poliuria.
A cukorbetegség diagnózisa
A tipikus esetek lehetővé teszik számunkra, hogy a diabétesz insipidusa gyanús szomjúsággal gyanítható, és naponta több mint 3 liter vizeletet szabadít fel. A vizelet napi mennyiségének becsléséhez a Zimnitsky-t tesztelik. A vizeletvizsgálat során meghatározza az alacsony relatív sűrűségét (290 mosm / kg), a hiperkalcémiát és a hypokalémiát. A cukorbetegséget kizárják az éhomi vércukorszint meghatározása. Amikor a cukorbetegség központi formáját a vérben az ADH alacsony tartalma határozza meg.
Az alultápláltság vizsgálatának indikatív eredményei: a folyadékbevitel 10-12 órás tartózkodása. Cukorbetegségben 5% -nál nagyobb tömegveszteség fordul elő, miközben alacsony fajlagos súlyt és hypoosmoláris vizeletet tartanak fenn. A diabetes insipidus okai röntgen, neuropszichiátriai, szemészeti vizsgálatok során derülnek ki. Az agy tömeges elváltozásait kizárja az agyi MRI. A vesebetegség diagnózisához a diabétesz ultrahangot és CT-t költ a vesékben. Konzultáció egy nefrológussal. Néha vesebiopszia szükséges a vese patológiájának megkülönböztetéséhez.
A diabetes insipidus kezelése
A tüneti diabetes insipidus kezelése az ok (például egy daganat) megszüntetésével kezdődik. A diabetes insipidus minden formájában a helyettesítő terápiát az ADH - desmopresszin szintetikus analógja írja elő. A hatóanyagot orálisan vagy intranazálisan adjuk be (az orrba való beadagolással). A pituitrinolaj oldatból is hosszú ideig tartó készítményt írnak elő. A diabetes insipidus központi formája a kloripropamid és a karbamazepin az antidiuretikus hormon szekréciójának stimulálására.
A víz-só egyensúly korrekcióját nagy mennyiségben fiziológiás sóoldatok infúziójával végezzük. Jelentősen csökkenti a diurézist diabetes insipidus szulfonamid-diuretikumokkal (hipoklorotiaziddal). A cukorbetegség táplálkozása a fehérje korlátozása (a vese terheinek csökkentése) és a szénhidrátok és zsírok elegendő bevitele, a gyakori étkezés, valamint a zöldség- és gyümölcsételek számának növekedése. Az italokból ajánlott a szomjúságot gyümölcslevekkel, gyümölcsitalokkal, kompótokkal leállítani.
A diabetes insipidus előrejelzése
A posztoperatív időszakban vagy a terhesség alatt kialakuló diabetes insipidus gyakrabban átmeneti (átmeneti) jellegű, idiopátiás - éppen ellenkezőleg, tartós. Megfelelő kezelés esetén nincs veszély az életre, bár a helyreállítást ritkán rögzítik.
A betegek gyógyulását a daganatok sikeres eltávolítása, a tuberkulózis nem cukor cukorbetegségének specifikus kezelése, a malária, a szifilitikus genezis esetében figyelték meg. A hormonpótló kezelés megfelelő kinevezésével gyakran megtartják a munkaképességet. A legkevésbé kedvező a nefrogén formája a diabetes insipidusnak a gyermekeknél.
Vese-diabetes insipidus kezelése
Hagyj egy megjegyzést 1040-re
A veseműködés károsodása következtében, amely fenntartja a vizes sót és a bázikus savas egyensúlyt a szervezetben, a vesebetegség kialakul. Ezzel a betegséggel fokozottan kiürül a glükóz a vizeletben. A patológiai folyamat változata a vese-diabetes insipidus, amely a vesékben a folyadék reabszorpciójának problémái miatt jelentkezik.
Csökkent vérkeringés és összetétele hátrányosan befolyásolja a vesék egészségét.
Általános információk a gyermekek és a felnőttek számára
A cukorbetegség a veseelégtelenség és a hormonhiányos vazopresszin következtében alakul ki, amely közvetlenül részt vesz a vizelet képződésében és befolyásolja koncentrációját és sűrűségét. A vizelet normalizálódásának megsértése a testtel kezelt folyadék bőséges mennyiségének a meglehetősen híg formában történő felszabadulásával jellemezhető. Az ilyen típusú vese patológia ritka betegség, és felnőtteknél és gyermekeknél, a terhesség ideje alatt kialakuló nőknél is kialakulhat.
A cukorbetegség típusai
A vesék nem cukor cukorbetegségének számos osztályozása létezik. A tipológiákat megkülönböztetik az adott patológia különböző típusainak azonosításának alapja. Az eltéréstől függően az ilyen típusú cukorbetegségeket meghatározzuk:
- Központi (hipotalamusz) - a vazopresszin kialakulásának és felszabadulásának csökkenésével jár. Az antidiuretikus hormonokkal kapcsolatos problémák eredménye a húgyúti folyadék kiválasztódásának növekedése a relatív sűrűség csökkenésével:
- idiopátiás - örökletes patológia a központi idegrendszerben befolyásolja a vazopresszin alacsony termelését;
- tüneti - az agy különböző betegségei (sérülések, daganatok, fertőző gyulladások) az előfordulás alapja.
- Nephrogén (vese) - a betegség a vese szöveteinek szintjéből származik, ahol az antidiuretikus hormon hatására való érzékenység csökken:
- veleszületett - az emberi vesebetegségek jelenléte miatt születésének pillanatától;
- megszerzett - az előfordulás fő feltétele a vesebetegek károsodása.
- A progesztin - a nőkre jellemző betegség, a fejlődés feltételei a terhesség, amelynek során növeli a placenta enzim aktivitását, ami romboló hatással van a vazopresszinre.
- Funkcionális - diabetes insipidus, a gyerekek korai életkorában jellemző, ami a vesék érettségéhez kapcsolódik, nehéz munkájuk a köpet koncentráció mechanizmusában.
A vese patológiáját a kezelés összetettségétől függően tekintjük a gyógyszerek használatától függetlenül. Jelzőként válassza ki a vizelet napi allokációjának számát, amelynél a diabetes insipidus olyan mértékű, mint enyhe, mérsékelt és súlyos. Ennek az endokrinológiai kórképnek a kísérő formája magában foglalja a polidipsziát (állandó vágy az itatásra).
A vese diabetes insipidus okai
A vesebetegség kialakulását befolyásoló számos tényező típusától függ. A központi eredetű patológia kialakulásának fő okai a következők:
- az agy vagy a koponya sérüléseit és sérüléseit;
- rák és metasztázisok az agyalapi mirigyben és a hypothalamusban;
- a központi idegrendszerben a posztoperatív szövődmények;
- agyi gyulladás;
- zavarok az agyalapi mirigy vérellátási folyamatában;
- következmények a fertőző betegségek után;
- szifilisz;
- veleszületett genetikai hibák.
A nefrogén cukorbetegség okai között szerepelnek:
- a vesekárosodást befolyásoló kórképek és állapotok;
- a káliumszint emelkedése és a kalcium csökkenése;
- a cisztikus képződmények terjedése;
- krónikus veseelégtelenség;
- a vese szövetére toxikus hatású gyógyszerek;
- patológia a gén szintjén.
patogenézisében
A cukorbetegség kialakulásának és fejlődésének jellemzői faja miatt. A vesék patológiájának fókuszától függően figyelembe vesszük a betegség lefolyásának sajátos jellemzőit. A központi cukorbetegségben a hypothalamus sérült, ami a vizeletképződésben részt vevő antidiuretikus hormon termelő folyamatának megsértéséhez vezet. A nefrogén diabetes insipidus akkor jelenik meg, ha a veseszövetek nem képesek észlelni a vazopresszint. A krónikus vesebetegségek, a kalcium és a kálium cseréjében, agykárosodásban szenvedő betegségek hátterében kialakult patológiás formák fejlődhetnek.
Gyakori tünetek
A vese diabetes insipidus megjelenésének és fejlődésének fő jeleit a kiválasztási rendszer változása jellemzi, amelynek célja a folyadék tisztítása és a köpet képződése. Ebben a tekintetben figyelembe kell venni az összes cukorbetegségre jellemző tünetet, mint a poliuria (a vizelet napi adagjának meghaladása) és a polidipszia (túlzott folyadékbevitel). Ezzel egyidejűleg a vizelet analízise megmutatja annak elszíneződését, a koncentráció csökkenését és a sók hiányát. A vesék működésének negatív változása instabil alváshoz, érzelmi egyensúlyhiányhoz, neurózishoz és állandó fáradtsághoz vezet.
Elsődleges tünetek
A nem-cukorbetegség tüneteiben figyeljen a betegség megnyilvánulására a kezdeti szakaszban. A fájdalmas szomjúság és az erős vizeletürítés együtt jár egy személy állapotának általános romlásával. A vese diabetes insipidus korai jeleit a megnyilvánulásuk első hetében diagnosztizálják. Ezek közé tartozik:
A vesék nem cukorcukorbetegsége fejfájást, fogyást, székrekedést és hányást szenvedő pácienst viselhet.
- okozhat fejfájást;
- étvágytalanság;
- jelentős fogyás;
- a gag reflex megjelenése;
- csökkent nyálkásodás;
- a gyomor nyúlik;
- rendszeres székrekedés;
- észrevehető száraz bőr.
Ebben az időszakban a karbamid mennyisége meghaladja a szervezetben a normát, amit néha pruritus kísér. Az elsődleges jelek közé tartozik a hiperkalémia is, amely a káliumkoncentráció növekedését jellemzi. Ennek következtében fennáll a kiszáradás veszélye. Ilyen indikátorkészlet jelenlétében azonnal forduljon orvoshoz és kezeléshez.
Másodlagos tünetek
A vese patológiájának továbbfejlesztését az elsődleges jelek súlyosbodó megnyilvánulása és a másodlagos változások hozzáadása jellemzi:
- szájszárazság;
- fokozatos fogyás;
- csökkent emésztési enzimek;
- a gyomor ptosisa;
- a gastritis megjelenése;
- húgyhólyag-nyújtás;
- csökkent verejtékezés;
- alacsonyabb vérnyomás;
- szívverés;
- megmagyarázhatatlan hányinger és hányás előfordulása;
- fáradtság;
- hőmérséklet-emelkedés;
- ágybavizelés.
A nem-cukor vesebetegség tünetegyüttesében a mentális és érzelmi megnyilvánulások szintjén lévő rendellenességeket külön-külön vizsgáljuk. A betegség során a fejfájás, az álmatlanság, a pszichózis, az ingerlékenység, valamint a mentális aktivitás csökken. A valóság instabil észlelése az állandó szomjúság, a bőséges vizelés, ami éjszaka folytatódik.
A diabetes insipidus tipikus tünetei közé tartoznak a fenti tünetek, és a nők, férfiak és gyermekek esetében eltérőek. Férfiaknál a betegség kialakulásának további negatív következménye a potencia és a libidó csökkenése. A nőknél a szokásos tünetek mellett a menstruációs ciklus néha zavar, a meddőség alakul ki, és a terhesség esetén vetélés történik.
Diabétesz insipidus gyerekekben
A cukorbetegséggel járó vese patológia kialakulása a gyermekeknél összetettebb formában halad át, mint a felnőtteknél. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a legtöbb esetben a gyermek betegségét későn határozzák meg. A baba viselkedésének gondos megfigyelése, az orvos megelőző kezelése és a tesztelés segít elkerülni a halálos patológiát.
A nem cukor vesebetegség jelei a fiatal betegek korától függenek. A legfeljebb egy éves csecsemőknek a következő tünetei vannak:
- tej elutasítása;
- vízi ivóvíz;
- vizelés nagy adagokban;
- megnyilvánulása a szorongás;
- súlyos fogyás;
- a bőr rugalmasságának csökkentése;
- nem könnyek;
- gyakori hányás;
- megnövekedett pulzusszám;
- a testhőmérséklet növekedése és csökkenése.
Az újszülötteknél figyelmet kell fordítani az aktív inni való vágyra, mivel ebben az életkorban a csecsemőknek nincs lehetőségük kifejezni szavakkal, hogy érezzük magukat. Ebben a tekintetben a baba állapota gyorsan romlik, és eszméletvesztéshez, a rohamok kialakulásához vezet. Az orvosi ellátás időben történő benyújtásának hiányában a halál lehetséges.
3 évnél idősebb gyermekek és serdülőkorban a diabetes insipidus jelei hasonlóak a felnőttekhez. A különbség abban rejlik, hogy a rossz táplálkozás, a súlygyarapodás, a székrekedés, az ízületi fájdalom, a fáradtság hirtelen súlyossága van. Rossz tünetekkel a diagnózis későn jön létre, amikor a betegség már befolyásolja a gyermek pszichofizikai állapotát. Emlékeztetni kell arra, hogy a folyamatos szomjúság és az erős vizelési panaszok a vesebetegség első jelei, és vizeletvizsgálatot igényelnek, konzultálnak egy szakemberrel.
Diabetes insipidus terhesség alatt
Terhes nőknél a diabetes insipidus egy összetettebb formában fordul elő, amely általában a szervezetben bekövetkező változásokhoz kapcsolódik. Ennek a betegségnek az azonosításához szükség van szisztematikus látogatásra orvoshoz, hogy azonnal diagnosztizálhassanak, segítséget nyújtsanak és megtalálják a helyes kezelést. Az éjszakai szomjúság és a vizelet inkontinencia alvás közben hozzáadódik a veseelégtelenség gyakori tüneteihez terhes nőknél.
Ennek a betegségnek a megnyilvánulása állandó orvosi ellenőrzés és kezelés hiányában bizonyos szövődményekhez vezet a terhesség alatt. Ezek közé tartozik a vér alacsony nátrium-szintjével járó lehetséges dehidratáció, az agykárosodás, aritmia, a vérnyomás problémái és az oxitocin elégtelen termelése, ami a munkaerő-aktivitáshoz szükséges (hiánya befolyásolja a összehúzódások gyengülését).
diagnosztika
A cukorbetegség formájának meghatározására laboratóriumi vizsgálatokat végeznek, amelyek során a vérben lévő kálium, kalcium, glükóz mennyiségét, valamint a szín és koncentráció szerinti vizeletfolyadék minőségét észlelik. A patológia típusának meghatározása után differenciáldiagnózist igényelnek, amellyel tisztázzák a betegség okait. A vizsgálatokat az agy mágneses rezonanciás képalkotásával, a vesék biopsziájával, ultrahangával és számítógépes tomográfiájával végzik. A diagnózisban részt vesznek az endokrinológiai, szemészeti, pszichoneurológiai és nefrológiai szakemberek.
Kezelés és prognózis
A vesebetegség insipidus kezelésének folyamata a testnek a szükséges mennyiségű folyadékkal való ellátásával kezdődik. Attól függően, hogy milyen típusú patológia van az előírt gyógyszerek. A műtét esetén a daganat kialakulása vagy a fejsérülések hatása megszűnik. A fertőző betegségek kezelésében. Minden típusú diabetes insipidus esetében a terápiát a víz-só egyensúly normalizálására végzik. A vesebetegség kezelése szintén megfelel a megfelelő táplálkozásnak és étrendnek. A nem cukor vesebetegség kedvező prognózisa függ az orvoshoz való gyors hozzáféréstől és az időben történő segítségnyújtástól.
Vese diabetes insipidus
Vese diabetes insipidus
Vese diabetes insipidus
Amikor a nefrogén diabetes insipidus jelentősen rontja a homeosztatikus vesefunkciót, amelynek célja a víz-só egyensúly fenntartása. Ez jelentősen ingadozik a vérplazma ozmotikus nyomásában és a hiperaelektrolitémában: a plazmában a nátrium koncentrációja 180 mekv / l-re emelkedhet, a klór 160 meq / l-re emelkedhet. Ezek az ingadozások különösen nagyok a kisgyermekeknél, akikben a szomjúság érzése nem fejlett. A jelentős mennyiségű víz vesztesége a kiszáradás, toxikózis kialakulásához vezet.
Klinikai kép. A betegség az élet harmadik hónapjában bőséges diurézissel, hányással, székrekedésre hajlamosodik és lázas állapotban nyilvánul meg. A szomjúság hiányzik. A csecsemő napi vizeletének mennyisége 2 literre tehet, egy idősebb korban - 5-Yul.
Van egy "só láz", esetleges görcsös állapot. A víz-só egyensúly fennmaradó megsértése az alultápláltság, a fizikai retardáció, és néhány gyermek mentális fejlődéséhez vezethet. Elegendő folyadékbevitel esetén ez nem figyelhető meg.
Az idősebb gyermekek ritkán dehidratálódnak, a folyadékveszteséget kompenzálja a bevitel és a teljes plazma ozmolaritás a normál határokon belül marad. A glomeruláris vese szűrésének indikátorai, a foszfátok, az aminosavak, a glükóz kiválasztása általában nem haladja meg a normál tartományt. Vannak esetek, amikor a betegség sajátos formája van: az AD G érzékenysége csak éjszaka hiányzik, de a nap folyamán helyreáll. A diagnózishoz szükség lehet a vesebiopsziára. A mikrodisszekció a proximális nephron tubulus jelentős (fele) rövidülését mutatja. A szövettani vizsgálatnak ezt az állapotot megkülönböztetnie kell a nephronofhtizmustól, a krónikus hipokalémiától, az idiopátiás hypercalciuriatól, a cystinózistól.
A vese diabetes insipidus diagnózisa
Diagnózis és differenciáldiagnózis. A funkcionális vizsgálatok lehetővé teszik a betegség diagnózisának meghatározását. A vizeletkoncentráció vizsgálata 12 órás vízbevitel kizárásával történik (a gyermekek számára jobb, ha erre a célra éjszakai szünetet használ, például 19: 00-7: 00 között). A teszt elvégzése csak kétes esetekben megengedett, mivel nyilvánvaló cukorbetegség esetén nem biztonságos. Egészséges gyermekeknél a vizelet osmoláris koncentrációja 1000 mosm / l-re emelkedik, az ozmotikus koncentrációs együttható meghaladja a 2,5-et. A diabetes insipidus esetében a vizelet osmolaritás nagyjából megfelel a plazma ozmolaritásának, az ozmotikus együttható körülbelül 1; az ADH bevezetése a diurézis csökkenésével és a vizelet ozmolaritásának növekedésével jár. Amikor a nefrogén cukorbetegség reakciója az ADH bevezetésére teljesen hiányzik.
Az ADH-t egyszeri, 3-8 U-os dózisban adják be, korától függően. Túl nagy dózisok a vese-spazmus miatt a vizsgálat eredményeinek torzulásához vezethetnek. A minta előállításához injekcióhoz való pituitrint lehet használni, amely 5 NE-t tartalmaz 1 ml-ben. Gyermekek 1 éves korig 0,1-0,15 ml, 2-5 évesek - 0,2-0,4 ml, 6-12 évesek 0,4-0,6 ml. A pituitrin intramuszkuláris injekciója után több órás vizeletadagot gyűjtöttünk össze (3-5 óra), és relatív sűrűségét mérjük. Általában és a neurohypofizális cukorbetegség esetén a kiürült vizelet mennyisége szignifikánsan csökken, és relatív sűrűsége jelentősen megnő, és a vese nem cukor cukorbetegségében a reakció hiányzik. A diabetes insipidus differenciál diagnózisa nem különösebben nehéz. A neurohypofízis kisebb diabetes mellitusán túlmenően szem előtt kell tartani a poliuria kialakulását, amely az ozmotikus diurézis következtében diabetes mellitusban szenvedő betegeknél alakul ki.
Vese-diabetes insipidus kezelése
A vesekárosodás mellitus kezelése jellegzetesen tüneti, és elsősorban a víz-só egyensúly megőrzésére irányul, elegendő mennyiségű folyadék adagolásával. Amikor a gyermek megtagadja a folyadék felvételét, valamint a dehidratáció jeleinek kialakulását, a folyadékot a csepegtetőbe juttatják be, és gyakrabban 5% -os glükózoldatot használnak.
A víz veseműködésére gyakorolt paradox hatások ebben a betegségben a szulfanilamid-diuretikumok: a napi 25-100 mg-os dózisban a hypothiazide adagolása a diurézis jelentős csökkenésével jár. Ezeknek a gyógyszereknek az antidiuretikus hatása a kivonásuk után egy ideig fennáll, feltéve, hogy a só jelentősen korlátozott az étrendben. A hipotiazid kezelésénél biztosítani kell a vér sav-bázis egyensúlyának, valamint a plazmában lévő káliumtartalom folyamatos monitorozását.
A hipertóniás dehidratáció kialakulásának lehetősége, a lázas betegségek, a forró éghajlatú területekre való költözés és a sebészeti beavatkozások komoly veszélyt jelentenek a betegek, különösen a kisgyermekek számára.
A vese-diabetes insipidus előrejelzése
Az előrejelzés viszonylag kedvező.
Vese-diabetes insipidus megelőzése
Megelőzés - orvosi genetikai tanácsadás.
Diabetes insipidus - mi az, jelek, tünetek a nők és férfiak esetében, kezelés, prognózis
A diabetes insipidus egy viszonylag ritka endokrin betegség, amely a vazopresszin (nem gyro-hipofízis hormon) relatív vagy abszolút elégtelensége következtében jelentkezik, és a vizeletben (poliuria) és intenzív szomjúságban (polidipszia) jelentkezik.
Részletesebben arról, hogy mi a betegség, milyen okok, tünetek a férfiak és a nők számára, és amit a felnőttek kezelésére írnak elő, vegye figyelembe.
Mi az a diabetes insipidus?
A diabetes insipidus a hypothalamic-hipofízis rendszer krónikus betegsége, amely a vazopresszin hormon vagy a antidiuretikus hormon (ADH) hiánya miatt alakul ki, amelynek fő megnyilvánulása a nagy mennyiségű kis sűrűségű vizelet kiválasztása.
A betegség hirtelen elkezdhet, vagy fokozatosan alakulhat ki. A diabetes insipidus elsődleges jelei a megnövekedett szomjúság és a gyakori vizelés.
Annak ellenére, hogy kétféle betegség hasonló: cukor és cukorbetegség, ezek két teljesen különböző betegség, de a tünetek átfedik egymást. Csak egyes hasonló jelek egyesülnek, de a betegségeket a szervezet teljesen különböző rendellenességei okozzák.
A test egy komplex rendszerrel rendelkezik a folyadékok térfogatának és összetételének kiegyensúlyozására. A vesék a testből a felesleges folyadék eltávolításával vizeletet képeznek, amely felhalmozódik a hólyagban. Ha a vízbevitel csökken, vagy veszteség van a vízben (túlzott izzadás, hasmenés), a vesék kevesebb vizeletet termelnek, hogy megtartsák a folyadékot a szervezetben.
A hypothalamus - a test teljes endokrin rendszerének szabályozásáért felelős agyi régió - antidiuretikus hormon (ADH) termel, amelyet vazopresszinnek is neveznek.
Cukorbetegségben a szűrt anyag kiválasztódik a szervezetből. Naponta litereket és még több tucat literet kapunk. Természetesen ez a folyamat erős szomjúságot képez. A beteg személynek sok folyadékot kell inni, hogy valamilyen módon kiegyenlítse a szervezetben fennálló hiányosságait.
A diabetes insipidus egy ritka endokrinopathia, a betegek nemétől és korosztályától függetlenül fejlődik, gyakrabban a 20-40 évesek körében. Minden ötödik esetben a diabetes insipidus az idegsebészeti beavatkozás komplikációjaként alakul ki.
Gyermekeknél a diabetes insipidus általában született formában van, bár a diagnózis meglehetősen későn fordulhat elő - 20 év után. Felnőtteknél a betegség megszerzett formáját gyakrabban diagnosztizálják.
besorolás
A modern endokrinológia a diabetes insipidus-t a betegség szintjétől függően osztályozza. A központi (neurogén, hipotalamusz-hipofízis) és vese (nefrogén) formákat rendelje el.
Neurogén diabetes insipidus
Neurogén diabetes insipidus (központi). Az idegrendszer patológiás változásainak eredményeként alakul ki, különösen a hypothalamusban vagy az agyalapi mirigy hátsó lebenyében. Általában a betegség oka ebben az esetben az agyalapi mirigy teljes vagy részleges eltávolítására irányuló műveletek, ezen a területen infiltratív patológia (hemokromatózis, szarkoidózis), trauma vagy a gyulladásos természet változása.
A diabetes insipidus központi típusa viszont a következőképpen oszlik meg:
- idiopátiás - örökletes típusú betegség, amelyet az ADH szintézisének csökkenése jellemez;
- tüneti - más patológiák hátterében alakul ki. Lehet, hogy megszerzett (az élet során kialakuló), például a TBI, a tumor fejlődése miatt. Vagy veleszületett (génmutációkkal).
Hosszú távú központi cukorbetegség esetén a beteg vesekárosodást mutat egy mesterségesen beadott antidiuretikus hormonra. Ezért minél hamarabb megkezdődik e forma nem cukorbetegségének kezelése, annál kedvezőbb a prognózis.
Vese diabetes insipidus
Mi az? Vese- vagy nefrogén ND - a veseszövet csökkent érzékenységével és a vazopresszin hatásával összefüggésben. Ez a fajta betegség sokkal kevésbé gyakori. A patológia oka vagy a nephrons strukturális alsóbbrendűsége, vagy a vese receptorok vazopresszin elleni rezisztenciája. A vese-cukorbetegség veleszületett lehet, és a vese sejtek gyógyszeres károsodásának következménye lehet.
Néha van egy harmadik típusú cukorbetegség, amely a terhesség ideje alatt érinti a nőket. Ez nagyon ritka. Ez a kialakult placenta enzimjei által okozott hormonok pusztulása miatt következik be. A baba születése után ez a típus halad.
A felnőtteknél kialakult vese-diabetes insipidus különféle etiológiák, lítium hosszú távú kezelés, hypercalcemia stb.
okok
A diabetes insipidus akkor alakul ki, amikor az antidiuretikus hormon (ADH) elégtelensége jelentkezik, a vazopresszin relatív vagy abszolút. Az ADH a hypothalamusot termeli, és különböző funkciókat lát el, beleértve a vizeletrendszer normális működését is.
A nem cukorbetegség nem örökletes betegség, de néhány autoszomális recesszív örökletes szindróma (például Wolfram-betegség, teljes vagy nem teljes diabetes insipidus) egy genetikai mutációt jelző klinika része.
Ennek a patológiának a kialakulására hajlamosító tényezők:
- fertőző természetű betegségek, különösen vírusos betegségek;
- agyi daganatok (meningioma, craniopharyngioma);
- metasztázisok a nem agyi rák hypothalamus régiójában (általában bronchogén - bronchiaszövetekből és mellrákból származnak);
- koponya sérülések;
- agyrázkódás;
- genetikai hajlam.
A cukorbetegség idiopátiás formája a páciens testében, nyilvánvaló ok nélkül, olyan antitestek keletkeznek, amelyek elpusztítják az antidiuretikus hormonokat termelő sejteket.
Vese-diabetes insipidus (veseműködés) a szervezet kémiai mérgezése, a vesék és a vizeletrendszer rendellenességei vagy korábbi betegségei (veseelégtelenség, hypercalcinosis, amiloidózis, glomerulonefritisz) következtében jelentkezik.
A cukorbetegség tünetei felnőttekben
A betegség egyenlő mértékben férfiak és nők, minden korban, leggyakrabban 20-40 éves korban. A betegség tüneteinek súlyossága függ a vazopresszin hiányának mértékétől. A hormonok enyhe hiánya esetén a klinikai tünetek törölhetők, nem kifejezhetők. Néha a diabetes insipidus első tünetei az emberek, akik ivóvízhiányban szenvednek - utazás, túrázás, expedíciók, valamint kortikoszteroidok bevétele.
A diabétesz insipidusában megnyilvánuló fő tünetek a következők:
- túlzott vizeletürítés (3–15 l vizelet naponta);
- a vizelet fő térfogata éjszaka történik;
- szomjúság és fokozott folyadékbevitel;
- száraz bőr, hányinger és hányás, görcsök;
- mentális zavarok (álmatlanság, érzelmi labilitás, csökkent mentális aktivitás).
Még ha a beteg korlátozza a folyadék használatát, a vizelet még mindig nagy mennyiségben választódik ki, ami a szervezet általános kiszáradásához vezet.
A közönséges jelek mellett számos különböző tünet jelentkezik különböző nemű és korú betegeknél:
- Húgyúti inkontinencia;
- Intenzív szomjúság;
- Csökkent libidó;
- Érzelmi instabilitás;
- fejfájás;
- Hiba elalvás és alvási mélység;
- Súlycsökkenés;
- Száraz, pelyhes bőr;
- Csökkent veseműködés;
- Kiszáradás.
- rossz étvágy
- fogyás;
- étvágytalanság vagy abszolút hiánya;
- fájdalom a gyomorban, nehézségérzet és hányinger;
- a széklet instabilitása, a belek irritációja, a puffadás érzése, görcsös vagy unalmas fájdalom a jobb hypochondriumban;
- gyomorégés, böfögés és hányás;
- a természetes menstruációs ciklus megsértése, bizonyos esetekben spontán vetélés és a meddőség kialakulása.
A következő jelek azt mutatják, hogy egy nőnek cukorbetegsége van:
- 1005 alatti vizelési sűrűség;
- alacsony koncentráció a véráramban lévő vazopresszinben;
- a kálium csökkentése a vérben;
- megnövekedett nátrium- és kalciumszint a vérben;
- a napi diurézis növekedése.
Ha cukorbetegség vesekárosodását észlelik, egy urológussal való konzultáció szükséges. A nemi szervek folyamatában való részvétel és a menstruációs ciklus áramlásának megsértése esetén nőgyógyász konzultációra van szükség.
- csökkent étvágy;
- enyhe súlygyarapodás vagy annak hiánya;
- étkezés közben fokozott hányás;
- nehéz kiszáradás;
- éjszakai enurézis;
- fájdalom az ízületekben.
szövődmények
A cukorbetegség kialakulásának kockázata a kiszáradás veszélye, amely olyan helyzetekben fordul elő, amikor a vizeletmennyiség elvesztése a szervezetből nem megfelelő. A dehidratáció jellemzői a következők:
- általános gyengeség és tachycardia
- hányás,
- mentális skála rendellenességei.
Vannak vérrögök, neurológiai rendellenességek és hipotenzió is, amelyek az összeomlás állapotát elérhetik. Figyelemre méltó, hogy még a súlyos dehidratáció a poliuria megőrzésével is jár.
diagnosztika
Az orvos, aki hasonló patológiával foglalkozik, endokrinológus. Ha ennek a betegségnek a legtöbb tünetét érzi, akkor az első dolog az endokrinológushoz megy.
Az első látogatás során az orvos "interjút" fog tartani. Azt fogja mondani, hogy mennyi vizet fogyaszt egy naponta egy nő, függetlenül attól, hogy vannak-e menstruációs ciklusok, vizelés, endokrin patológiák, daganatok stb.
Tipikus esetekben a cukorbetegség diagnosztizálása nem nehéz és alapja:
- extrém szomjúság
- naponta több mint 3 liter vizeletmennyiség
- plazma hyperosmolality (több mint 290 mosm / kg, a folyadékbeviteltől függően)
- magas nátrium
- vizelet hypoosmolalitás (100–200 m / kg)
- a vizelet alacsony relatív sűrűsége ( <1010).
A diabetes insipidus laboratóriumi diagnózisa a következőket tartalmazza:
- Zimnitsky teszt - a napi részeg és a kiürült folyadék pontos kiszámítása;
- a vesék ultrahangvizsgálata;
- A koponya röntgenvizsgálata;
- az agy komputertomográfiája;
- echoencephalography;
- kiválasztási urográfia;
- a vér részletes biokémiai elemzése: a nátrium, kálium, kreatinin, karbamid, glükózionok mennyiségének meghatározása.
A cukorbetegség diagnózisát laboratóriumi adatok alapján igazolják:
- a vizelet alacsony ozmolaritása;
- a vérplazma magas ozmolaritási szintje;
- alacsony relatív vizelési sűrűség;
- magas vér a vérben.
kezelés
A diagnózis megerősítése és a cukorbetegség típusának meghatározása után a terápiát úgy határozzák meg, hogy kiküszöbölje az okot, ami okozza - a daganatok eltávolítása, az alapbetegség kezelése, az agyi sérülések hatásainak megszüntetése.
A szükséges mennyiségű antidiuretikus hormon kompenzálásához mindenféle betegségre dezmopresszint (a hormon szintetikus analógja) írnak elő. Ezt az orrüregbe való behelyezéssel alkalmazzuk.
Jelenleg a dezmopresszin készítményeket széles körben alkalmazták a központi diabetes insipidus kompenzálására. Két formában keletkezik: intranazális cseppek - Adiuretin és Minirin tabletta.
A klinikai ajánlások közé tartoznak az olyan szerek, mint a "karbamazepin" és a "klórpropamid", a szervezet hormontermelésének stimulálása céljából. Mivel a vizelet bőséges kiválasztódása a szervezet dehidratációjához vezet, a betegnek fiziológiás sóoldatot adnak a víz-só egyensúly helyreállításához.
A diabetes insipidus kezelésében az idegrendszerre ható gyógyszerek (például Valerian, Brom) is rendelhetők. A nefrogén cukorbetegség gyulladáscsökkentő gyógyszerek és tiazid diuretikumok kinevezését foglalja magában.
A diabetes insipidus kezelésének fontos eleme a víz-só egyensúly korrekciója nagy mennyiségű sóoldat infúzió beadásával. A diurézis hatékony csökkentése érdekében szulfonamid-diuretikumokat ajánlunk.
Így a diabetes insipidus az emberi szervezetben az antidiuretikus hormon hiányának különböző okokból ered. A modern orvostudomány azonban kompenzálhatja ezt a hátrányt a hormon szintetikus analógjával történő helyettesítő terápia segítségével.
Az illetékes terápia a betegnek teljes életet ad. Ez nem nevezhető teljes szóba juttatásnak a szó szó szerinti értelemében, de ebben az esetben az egészségi állapotnak a lehető legközelebbi a normálhoz.
Táplálkozás és diéta a diabetes insipidus számára
Az étrend-kezelés fő feladata, hogy csökkentsék a vizeletet, és kiegészítsék a testet vitaminokkal és ásványi anyagokkal, amelyeket „elveszítenek” a WC-vel való gyakori felszólítás miatt.
Ilyen módon kell előnyben részesíteni a készítményt:
- forraljuk;
- egy párnak;
- főzzük az ételt egy serpenyőben olívaolajjal és vízzel;
- sütjük a sütőben, lehetőleg a hüvelyben, minden tápanyag biztonsága érdekében;
- a lassú tűzhelyben, kivéve a "sütés" módot.
Ha egy személynek cukorbetegsége van, az étrend kizárja azokat a termékkategóriákat, amelyek növelik a szomjat, például édességek, sült ételek, fűszerek és fűszerek, alkohol.
Az étrend a következő elveken alapul:
- csökkenti a felhasznált fehérje mennyiségét, a szénhidrátok és zsírok arányát;
- csökkentse a sókoncentrációt, és napi 5 g-ra csökkenti a fogyasztását;
- az élelmiszernek főként zöldségből és gyümölcsből kell állnia;
- a szomjúság leállításához használjon természetes gyümölcsleveket, gyümölcsitalokat és gyümölcsitalokat;
- enni csak sovány húst;
- a halak és a tenger gyümölcsei, a tojássárgája;
- a halolajat és a foszfort;
- enni gyakran kis adagokban.
Minta menü a naphoz:
- az első reggeli - egy omlett (párolt) 1,5 tojásból, egy vinigrettát (növényi olajjal), teát citrommal;
- második reggeli - sült alma, zselé;
- ebéd - zöldségleves, főtt hús, párolt cékla, citromital;
- délutáni tea - dogrose húsleves, lekvár;
- vacsora - főtt hal, főtt burgonya, tejföl, tea citrommal.
A bőséges ivás azért szükséges, mert a szervezet a víz kiszáradásakor sok vizet veszít, és ki kell fizetni.
Népi jogorvoslatok
Mielőtt a népi jogorvoslatokat használná a diabetes insipidusra, győződjön meg róla, hogy konzultáljon egy endokrinológussal, mert lehetséges ellenjavallatok.
- Húsz gramm szárított bodza virágot öntünk egy pohár nagyon forró vízzel, és a kapott levest egy órán át infundáljuk. A kapott kompozíciót egy kanál mézzel keverjük össze, és naponta háromszor fogyasztjuk.
- Annak érdekében, hogy nagymértékben megszüntesse a szomjúságot és csökkentsék a vizelet kiválasztását, szükséges, hogy a farokot infúzió formájában kezelje. A szerszámok elkészítéséhez 60 grammot kell termelni a növény gyökéréből, amennyire csak lehet, őrölni kell egy liter termoszban, és forró vizet öntsünk teljes térfogatra. Szükséges ragaszkodni a rágcsáló gyökérhez, amíg a reggeli el nem éri a napot, utána a gyógyszert naponta 3-szor veszik fel egy pohárra.
- A diabetes insipidusból származó anyatej infúziója. Összetevők: anya (1 rész), valerian gyökér (1 rész), komlótobozok (1 rész), csipkebogyó és menta (1 rész), forró víz (250 ml). Minden gyógynövény-összetevőt összekeverünk és alaposan összezúzunk. Vegyünk 1 kanálnyi keveréket és öntsünk forró vizet. Ragaszkodjon órához. 70 - 80 ml mennyiségben elfogadva. lefekvés előtt. Előnyök: az infúzió megnyugtatja a testet, enyhíti az ingerlékenységet, javítja az alvást.
- A szomjúság csökkentésére és a test egyensúlyának helyreállítására infúziós dió leveleit használhatja. A növény fiatal leveleit összegyűjtik, szárítják és összetörik. Ezután egy teáskanál száraz anyagot főzünk egy üveg (250 ml) forrásban lévő vízzel. Tizenöt percen belül a kapott húsleveset szokásos teaként lehet enni.
- A betegség leküzdése segít a különböző gyógynövények gyűjtésében: édeskömény anyajegy, valerian, édeskömény, köménymag. Minden összetevőt egyenlő mennyiségben kell bevenni, jól keverjük össze. Ezután egy evőkanál száraz keveréket öntünk egy pohár forró vízzel, és addig infundáljuk, amíg a folyadék teljesen lehűl. Mielőtt lefeküdne, az üveg felét fel kell vennie.
kilátás
A posztoperatív időszakban vagy a terhesség alatt kialakuló diabetes insipidus gyakrabban átmeneti (átmeneti) jellegű, idiopátiás - éppen ellenkezőleg, tartós. Megfelelő kezelés esetén nincs veszély az életre, bár a helyreállítást ritkán rögzítik.
A betegek gyógyulását a daganatok sikeres eltávolítása, a tuberkulózis nem cukor cukorbetegségének specifikus kezelése, a malária, a szifilitikus genezis esetében figyelték meg. A hormonpótló kezelés megfelelő kinevezésével gyakran megtartják a munkaképességet.