Tuberkulózis és cukorbetegség

• Hipoglikémia

Ez a probléma hosszú múltra tekint vissza, és az Avicenna idejére (980–1037) nyúlik vissza. Az inzulin korszakban a tuberkulózis az esetek 40–50% -ában cukorbetegséggel jár, a betegek 1-2 évvel később meghaltak. Az inzulin gyakorlati bevezetése (1922) és azután a tuberkulózis elleni gyógyszerek (1944–1945) után ezeknek a betegségeknek a kombinációja csökkent, a betegek várható élettartama nőtt, ugyanakkor a pulmonális tuberkulózis kialakulását diabetes mellitus jelenlétében 4-9 alkalommal figyelték meg gyakoribb, mint a lakosság többi része.

Jelenleg ez a probléma különösen fontos, és relevanciája a cukorbetegség növekvő előfordulásának köszönhető. Megállapítást nyert, hogy a cukorbetegségben szenvedő betegek száma 15 évenként megduplázódik. A tömeges szűrővizsgálatok kimutatták, hogy a fejlett országokban a népesség 2–4% -a szenved súlyos cukorbetegségben. Ezenkívül a diabétesz látens vagy szegélyes formája, a továbbiakban „csökkent glükóz tolerancia”, további 4–6% -ban található. Oroszországban legfeljebb 16 millió cukorbeteg van.

A tuberkulózis nem rosszabb. A WHO szakértői szerint a tuberkulózis maximális gyakorisága 2050-re várható - évente mintegy 500 millió ember. Oroszországban 378 820 embernek van tuberkulózisa (2003).

Figyelembe véve, hogy a fiatalok 3-4 évesek, az idősek és az idősek 5-7 különböző társbetegséggel, valamint a növekvő HIV-járványgal rendelkeznek, amelyben a tuberkulózis a betegek több mint 50% -ában alakul ki a közeljövőben előrejelzi a tuberkulózis és a cukorbetegség kombinációjával rendelkező betegek számának növekedését.

A kombinált patológia 1,5–2-szer gyakoribb a 30–39 éves férfiaknál és az 50–55 éves nőknél. A legtöbb esetben a cukorbetegség megelőzi a tuberkulózist, 15–20% -ban párhuzamosan fejlődik ki, az esetek 20% -ában a cukorbetegség a tuberkulózis hátterében alakul ki. A tuberkulózis előfordulásában jelentős szerepet játszanak a cukorbetegség, súlyossága és az elvégzett kezelés. A diabéteszes betegek, akik nem kezelik és nem tartják be az alapvető higiéniai és táplálkozási szabályokat, nagyobb valószínűséggel fognak megbetegedni, mint saját egészségüket követni és követniük kell az orvos ajánlásait. Régóta megállapították, hogy a diabéteszes beteg teste immunológiai és szöveti reakciók változásai miatt különböző fertőzésekre hajlamos. Csökkent immunitás alakul ki a csökkent metabolizmus hatására, melyet hormonális, biokémiai és egyéb rendellenességek köthetnek.

A cukorbetegség egyik tényleges problémája a szövődmények, amelyek csökkentik a beteg életminőségét és gyakran idő előtti fogyatékossághoz és halálhoz vezetnek. Ez elsősorban a szív- és érrendszeri patológiára utal, amelyet pulmonális tuberkulózis elősegít, amelyben a mikrovaszkuláris betegség szenved.

A cukorbetegségben szenvedő betegek tüdő-tuberkulózisának klinikai megnyilvánulásait elsősorban egy akut progresszív (infiltratív tuberkulózis és esetes tüdőgyulladás) jellemzi, melyet a folyamat előfordulása (1–2 vagy annál nagyobb elváltozás és bronchogén desmina), a destruktív változások gyors kialakulása és a baktériumok kiválasztása, gyakran vereséggel, baktériumok kiválasztásával., a hypoventiláció és az atelektázis helyek kialakulása, hemoptízis és vérzés.

Gyakran a cukorbeteg társa szálas-cavernos pulmonalis tuberkulózis, melynek lehetséges szövődményei: hemoptysis, vérzés, spontán pneumothorax. A meglehetősen magas gyakoriságot nehéz megmagyarázni: 20,8% a tuberkulózis, a miliarium tuberkulózis ritkasága 2,3%, mivel az infiltratív pulmonalis tuberkulózis 65%, a kazeusos tüdőgyulladás 12,5%. Az inzulinfüggő (1. típusú diabétesz) és az inzulin-független (2. típusú cukorbetegség) típusú betegek klinikai különbségei vannak a tüdő-tuberkulózis tüneteiben és lefolyásában. Így a T1DM-ben szenvedő betegek többségében a pulmonalis tuberkulózis kezdeti megnyilvánulása akut és progresszív, súlyos légzőszervi és mérgezési szindrómákkal, T2DM-ben szenvedő betegeknél pedig tompa, bár sok orvos szerint a cukorbetegség nélküli tuberkulózis kezdete és lefolyása nem mutatott szignifikáns különbséget, annak ellenére, hogy fiatal vagy idős korban.

A T1DM-nél az atípusos alsó lebeny és a tuberkuláris változások bazális lokalizációja gyakrabban fordult elő, mint a T2DM-ben, ahol a tüdőszövetben, a hörgőgyulladásban és a kétoldalú lézióban több megsemmisítési terület alakult ki. Ugyanakkor a cukorbetegség mindkét típusában a bakteriális kiválasztás gyakorisága közel azonos - a köpetkultúra eredményei szerint - 70% és annál magasabb.

Azt is megállapították, hogy a tuberkulózis a cukorbetegség lefolyását befolyásolja, ami súlyosbítja a szénhidrát anyagcsere zavarait, és 90% -ában a dekompenzációhoz vezet, ami az inzulin adagolásának növelését igényli. Ennek oka a tuberkulózis mérgezésének negatív hatása és a tuberkulózisellenes szerek mellékhatásai. Tehát ismert az izoniazid, a rifampicin és a pirazinamid hiperglikémiát és ketoacidózist okozó képessége, és az etionamid hipoglikémiás állapot.

A pulmonális tuberkulózis és a cukorbetegség gyakori kombinációjának okait, zavaró hatásaikat nem ismerjük teljesen. Ismeretes, hogy a cukorbetegségben kifejezett hajlam van a gyulladás gyors fejlődésére, ahol az exudatív és nekrotikus komponensek túlnyomórészt fibrózisra hajlamosak és gyulladásos granulációk keletkeznek. Hogyan magyarázzunk egy nagy százalékot - 20,8% - a tuberkulus kialakulását? A tuberkulózisban a tuberkulózist a gyulladásos és esetleges tömegek korlátozása (esetenként tuberkulózisnak tekintik) és a tüdő tuberkulózis különböző formáinak (gyakran infiltratív és gyulladásos tüdő tuberkulózisának) eredményeként a test magas reaktivitása és a tuberkulózisellenes terápia hatékonysága következtében tekintik. A mai napig megállapították, hogy a pulmonalis tuberkulózis és a diabetes mellitus gyakori kombinált patológiája nemcsak a szénhidrát, hanem az egyéb anyagcsere-típusok megsértésével magyarázható. Emellett azt találták, hogy a cukorbetegeknél a tuberkulózis immunitásában fontos szerepet játszó CD4 + - T-limfociták alpopulációinak száma jelentősen csökken.

Pulmonális tuberkulózisban szenvedő betegek és egyidejű diabetes mellitus kezelésében bizonyos nehézségek merülnek fel, elsősorban a klinikai táplálkozás és a másik betegség közötti különbség miatt: eltérő energiaérték, különböző élelmiszertermékek, figyelembe véve mindkét betegség súlyosságát. De mindenesetre arra kell irányulnia, hogy helyreállítsa a károsodott testfunkciókat, és ezért szigorúan egyéniséget, miközben emlékeztetni kell arra, hogy a tuberkulózis esetében egyértelműen megnövekedett fehérje szükséglet van, és a cukorbetegségben a szénhidrátok korlátozása. A kombinált patológiájú betegek kezelésének gyakorlata azt mutatja, hogy a megfelelően szervezett terápia lehetővé teszi a pozitív eredmények elérését: a baktériumok kiválasztásának megszüntetése, méregtelenítés, friss gócok és infiltrátumok reszorpciója. Ehhez 9–12 hónapra kell hosszabbítani a kezelési időt. Emlékeztetni kell arra is, hogy a primer és szekunder multirezisztens rezisztencia és multirezisztencia gyakrabban fordul elő, mint azoknál a betegeknél, akik egyidejűleg nem vesznek részt. A diabetológus ajánlásai lehetővé teszik a pozitív hatás elérését is.

A tuberkulózisban és cukorbetegségben szenvedő betegek kezelése kemoterápiás kezelést igényel: egy halálos mellékhatások vagy a WHO által javasolt standard rendszer, az izoniazid, a rifampicin, a priazinamid és az etambutol (vagy a sztreptomicin) kötelező bevonásával. Néhány vizsgálat a T2DM és a tuberkulózis kezelésére vonatkozóan kimutatta magas hatékonyságát (83,7% abacilláció), ami nem gyengébb az izolált pulmonalis tuberkulózisban szenvedő betegek kezelésének hatékonyságával. A kezelés hatékonyságának javításában nagy jelentősége van a tuberkulózisban szenvedő betegek időben történő azonosításának röntgenfluorográfiával és a rák (háromszor) bakterioszkópos vizsgálatával a Mycobacterium tuberculosis-on.

Tuberkulózis és cukorbetegség

A cukorbetegség problémája különösen fontos a ftisiológia szempontjából. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a cukorbetegségben szenvedő betegek 5-10-szer gyakrabban kapnak tüdő tuberkulózist, mint amennyit nem betegek. A 20-40 éves férfiak főleg betegek.

változások a tüdőben és az intrathoracis nyirokcsomókban. A pulmonalis tuberkulózis kialakulását és súlyos lefolyását a cukorbetegség okozta változások segítik elő: a leukociták fagocitás aktivitásának csökkenése és egyéb betegségek immunológiai állapotában, szöveti acidózisban, szénhidrátban, zsírban, fehérjében és ásványi anyagcserében bekövetkező változások, valamint a szervezet reakcióképességének változása.

Az ilyen betegekben a tuberkulózis kialakulásával a tüdőben fellépő exudatív nekrotikus reakciók valószínűsége, a korai bomlás és a bronchogén terjesztés nagyobb. A cukorbetegség labilitása, a károsodott anyagcsere-folyamatok nem megfelelő kompenzálása, még a tuberkulózis hatékony kezelésével is, még mindig súlyosbodás és relapszusok alakulnak ki. A cukorbetegség tuberkulózisának általános sajátosságait leírva, hangsúlyozni kell, hogy a betegség tüneteinek klinikai megnyilvánulása és súlyossága gyakran nemcsak a cukorbetegség súlyosságától függ, hanem az endokrin zavarok kompenzálásának mértékétől. Jó kompenzációval a folyamat korlátozott formái gyakrabban fordulnak elő, és fordítva, a dekompenzált cukorbetegség hátterében kialakult tuberkulózis általában kifejezett exudatív-nekrotikus reakcióval megy végbe.

Jelenleg a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel van infiltratív, fibro-cavernous tuberkulózis és korlátozott léziók a pulmonális tuberkulózis formájában. A progresszív kurzust csak az inaktív cukorbetegség, illetve ezekben a betegekben késői tuberkulózis esetén észleltek.

A cukorbetegeknél a pulmonális tuberkulózis korlátozott formái törlődnek. Gyengeség, étvágytalanság, izzadás, alacsony fokú láz gyakran gyakran tekinthető a cukorbetegség lefolyásának romlásának. A tüdő-tuberkulózis hozzáadásának első jelei lehetnek a szénhidrát anyagcseréjének dekompenzációja (aktív tuberkulózis növeli az inzulinigényt).

A diabetes mellitusban szenvedő betegek tuberkulózisának klinikai képét a kezdeti megnyilvánulások tüneteinek hiánya jellemzi, még akkor is, ha a röntgenfelvételek jelentős mértékű változásai vannak. A pulmonalis tuberkulózis egyik jellemzője a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a lokalizáció a tüdő alsó lebenyében. A tuberkuláris változások és a szétesés több üregének alacsonyabb lebeny lokalizációja gyanúja lehet a diabetes mellitus jelenlétének. A pulmonális tuberkulózis klinikai képe a diabetes mellitus és a tuberkulózis kialakulásának szekvenciájától is függ. A cukorbetegséggel összefüggő tuberkulózist a betegség súlyossága, a tüdő érintett területeinek hossza, a súlyosbodásra való hajlam és a progresszív kurzus jellemzi. A gyógyítás során nagy a tuberkulózis utáni változások.

A tuberkulózis előtt megkezdődött cukorbetegség gyakrabban fordul elő, nagyobb hajlam a diabéteszes angiopátiák kialakulására. A vér, az eozinopénia, a lymphopenia és a limfocitózis, a monocitózis, a vérkészítmény mérsékelt neutrofil eltolódása a bal oldali analízisben megfigyelhető. Így a hemogram leggyakrabban megfelel a tüdőgyulladásnak, de súlyos diabetes mellitusban a diabéteszes folyamat és annak szövődményei lehetnek.

Csökkent a tüdő-tuberkulózisban szenvedő és a cukorbetegségben szenvedő betegek tuberkulin-érzékenysége, különösen az utóbbi súlyos esetekben, és gyakran hiperergikus esetekben, amikor a tuberkulózis korábban előfordult, mint a cukorbetegség. Így a cukorbetegségben szenvedő betegek tüdő-tuberkulózisát a progresszióra való hajlam jellemzi, amelyet csak a hosszú távú, komplex terápia megállíthat speciális TB-létesítményekben.

A cukorbetegeknél a vaszkuláris endothelium károsodásának mechanizmusa nagyon összetett és többkomponensű. Fejlődésében jelentős szerepet játszanak az autoaggresszió immunmechanizmusai, a neutrofilek fagocita funkciójának csökkenése. Ebben a tekintetben a diabétesz hátterében álló minden gyulladásos folyamat atípusos, a folyamatot krónikusan hajlamosítja a hagyományos terápiára. A diabéteszes mikroangiopátia (retinopátia, neuro-nefropátia, az aorta ateroszklerózisának megszüntetése, koszorúér, perifériás artériák és agyi erek, kóros májfunkció stb.) Súlyossága a tuberkulózisellenes szerek gyenge tolerálhatóságát okozza.

Az I. típusú cukorbetegségben (inzulinfüggő) a leggyakoribb szövődmények a diabéteszes nefropátia, amely a tuberkulózisellenes gyógyszerek dózisának napi adagolásával vagy időszakos kezeléssel (heti 3 alkalommal) történő felére csökkent.

A II. Típusú cukorbetegségben (inzulin-független) a diabéteszes retinopátia gyakrabban fordul elő (a látáskárosodás kockázata növekszik, amikor etambutolt alkalmaznak) és a polyneuropathia rontja az izoniazid tolerálhatóságát, és szükségessé teszi más HI H K-csoport készítmények, például ftivazid, metazid és fenazid alkalmazását. A választott gyógyszer a fenazid. Az aceton megjelenése a vizeletben lehet a toxikus hepatitis első jele a diabetes mellitusban és a tuberkulózisban szenvedő betegeknél, különösen a fiataloknál. A tuberkulózisos gyulladás és a tuberkulózisellenes szerek hátrányosan befolyásolják a hasnyálmirigy endokrin funkcióját és a testszövetek inzulinérzékenységét. Ebben a tekintetben a tuberkulózisellenes terápia során az inzulin szükségessége elkerülhetetlenül növekszik: az I. típusú cukorbetegségnél legfeljebb 60 U / nap. Cukorbetegségben szenvedő betegeknél az I. típusú, előrehaladott tuberkulózisban szenvedő betegeknél orális szerekkel és inzulinnal komplex vércukorszint-csökkentő terápiát írnak elő.

A kezelést a megfelelő kemoterápiás kezelések szerint végzik, de az izoniazidot és az aminoglikozidokat óvatosan írják elő. Az újonnan diagnosztizált, pulmonalis tuberkulózisban szenvedő betegek cukorbetegséggel kombinált kezelésének optimális kombinációja fenazidból, rifabutinból, pirazinamidból és etambutolból áll. A késői diabetikus szövődmények kialakulásában és progressziójában egy komponens jelenléte miatt az immunstimuláló terápia rendkívül veszélyes és kiszámíthatatlan a cukorbetegség kezelésében. Immunorrektorként lehetőség van poloxidonium - egy hazai immunmodulátor alkalmazására, amely helyreállítja a neutrofilek fagocita funkcióját, valamint kifejezett méregtelenítő, antioxidáns és membránvédő tulajdonságokkal rendelkezik.

A klinikai vizsgálat során a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a pulmonalis tuberkulózis fokozott kockázata miatt évente meg kell vizsgálni a tuberkulózist. Emellett szükséges a légúti tuberkulózisban a cukorbetegség azonosítására irányuló tevékenységek elvégzése is.

Tuberkulózis és cukorbetegség

tuberkulez-i-saharnyy-diabet.doc

Odesszai Orvosi Egyetem

Head. Tanszék prof. Asmolov A.K.

A témában: "Tuberkulózis és cukorbetegség"

Assoc. N. A. Gerasimova

1. bevezetés
2. A betegség formái
3. patogenézisében
4. Patológiai anatómia
5. klinika
6. diagnosztika
7. kezelés
8. Használt irodalom

Bevezetés A pulmonális tuberkulózis és a cukorbetegség kombinációja egyre fontosabbá válik az orvosi és társadalmi problémára, mivel először a tuberkulózis előfordulása növekszik, másrészt a cukorbetegség prevalenciája növekszik. Jelenleg a világon több mint 160 millió cukorbetegségben szenvedő beteg van, 25 év múlva az előrejelzések szerint majdnem kétszerese lesz. A tuberkulózis elsősorban súlyos diabetes mellitusban fordul elő, hosszú távú dekompenzációval. A cukorbetegség átlagosan 82% -ban megelőzi a tuberkulózist, a betegek 8% -ában egyszerre mindkét betegség jelentkezik, és a betegek 10% -ánál a cukorbetegség előtt a tuberkulózis kezdődik. A tuberkulózis egy multifaktorális betegség. Fejlődése és iránya az örökletes hajlam. Az 1-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata a populációban 0,18%, a tuberkulózisban 3,6%, azaz 20-szor gyakrabban fordul elő. A HLA DR3 antigén dominál. A 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata a tuberkulózisban szenvedőknél megegyezik a normális populációval. A betegség típusától függetlenül a cukorbetegségben szenvedő betegek 4-11-szer nagyobb valószínűséggel megbetegednek tuberkulózissal, és a legnagyobb kockázattal járnak a tuberkulózishoz a diabétesz első éveiben. A pulmonalis tuberkulózis és az 1. típusú diabetes mellitus kombinációja gyakrabban fordul elő férfiaknál, és a 2. típusú diabétesznél a nőknél. A tuberkulózis és a kemoterápia káros hatással van a hasnyálmirigy működésére és a testszövetek inzulinérzékenységére. A cukorbetegségben, amely a maradék inaktív változások hátterében alakult ki, a betegség visszaesése lehetséges, de a tuberkulózis folyamata viszonylag kedvező.

A betegség formái. A cukorbetegek körében a tuberkulózis másodlagos formái dominálnak - nagy infiltratív formák és fibro-cavernous tuberkulózis. Ugyanakkor a tuberkulin tesztek ritkán bolyhosak, ami megfelel az immunreakciók elnyomott állapotának. A tuberkulózis legsúlyosabb lefolyása a gyermekkorban és serdülőkorban kialakult cukorbetegségben, vagy az elmúlt időszakban kedvezőbb mentális trauma után jelentkezik.

Patogenezisében. Már elmondták, hogy a legtöbb cukorbetegségben szenvedő beteg esetében a tuberkulózis a másodlagos tuberkulózis formájaként alakul ki a tüdőben és az intrathoracis nyirokcsomókban bekövetkező maradék poszt-tuberkulózis-változások reaktivációja következtében. A diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a tuberkulózis előfordulását és súlyos lefolyását elősegíti a leukociták fagocitás aktivitásának csökkenése és más, a diabetes mellitusban megfigyelt immunitási reakciók, az enzimek kiegyensúlyozatlansága, amely meghatározza a szervezet természetes rezisztenciáját és egy metabolikus rendellenességet. A cukorbetegség súlyosságának növekedésével a tuberkulózis súlyosbodik. Emellett a cukorbetegséggel összefüggő tuberkulózis súlyosbítja az utóbbit. A súlyosabb betegség először előfordul. A cukorbetegséggel összefüggő tuberkulózist akut kurzus, kiterjedt tüdő-károsodás jellemzi, és a progresszív kurzus irányába mutató tendencia. A tuberkulózis előtt megkezdett cukorbetegséget a gyakrabban előforduló kóma jellemzi, nagyobb hajlam a diabéteszes angiopátia kialakulására. A cukorbetegség hátterében kialakult tuberkulózist kis tünetek jellemzik, és viszonylag lassan halad.

Patológiai anatómia. Sok cukorbetegségben szenvedő beteg, elsősorban a tuberkulózis exudatív formái, amelyek hajlamosak a lebomlásra és a bronchogén terjesztésre. A súlyos cukorbetegségben szenvedő tuberkulózist a reparatív folyamatok gyengébb jellege jellemzi, ezért a kapszula fókuszában a granulátum üregeinek falában nem alakul át kötőszövet.

Mérsékelt tuberkulózisban szenvedő és enyhe cukorbetegségben szenvedő betegeknél a tuberkulózis morfológiai képe nem mutat jelentős hatást. A diabetes mellitusban szenvedő betegek széles körben elterjedt anti-tuberkulózis-megelőző körülményei között ritkán megfigyelhető a tuberkulózis akut hematogén és esetleges formái, a pulmonális tuberkulózis formájában kialakult korlátozott elváltozások gyakoribbak.

A diabetes mellitusban szenvedő betegek tuberkulózisa gyakran a tüdő alsó lebenyében található.

Klinikán. Cukorbetegségben szenvedő betegeknél a pulmonális tuberkulózis korlátozott formái nem expresszált klinikai tünetekkel jelentkeznek. A beteg és az orvos gyakran a diabétesz lefolyásának romlását tekintik a gyengeségnek, az étvágytalanságnak, az izzadásnak és az alacsony fokú láznak. A tuberkulózis első jelei lehetnek a cukorbetegség lefolyásának rosszabbodása, mert az aktív tuberkulózis megzavarja a szénhidrát anyagcserét és ennek megfelelően növeli az inzulin szükségességét.

Az alacsony tünetekkel járó tuberkulózis megnehezíti a detektálást, ezért a diabéteszes betegeknél gyakran tüdő tuberkulózis alakul ki, amely súlyos mérgezési tünetekkel és az akut gennyes tüdőbetegségek klinikai képével jár. Néha a malostomia függ a súlyos cukorbetegségben szenvedő beteg fokozottan csökkent reakcióképességétől, jelentős kimerültséggel. A tuberkulózis klinikai képe „elmosódott” a diabétesz más gyakori szövődményeivel.

A tüdő formában és a tuberkulózisban a tüdőben általában nem derül fel az ütőhang és a zihálás rövidítése, a közös exudatív folyamatok jellemzik a rövidített ütőhangot, néhány nedves rálát, amelyet gyakran a tuberkulózis destruktív formáival hallanak. Az esetleges tüdőgyulladást az ütőhangok és a vegyes nedves rálák jelentős csökkenése kíséri.

A hemogram és az ESR megfelel a tüdőgyulladásoknak, de súlyos cukorbetegségben változásuk mértéke a diabéteszes folyamat és annak szövődményei lehetnek.

Diagnózis. A cukorbetegségben szenvedő betegek a tuberkulózis utáni változások után kötelezően felügyelik és felügyelik az adagolási nyilvántartás VII. Csoportját. E két betegség kombinált lefolyásának problémája a cukorbetegek szisztematikus röntgen-fluorográfiai vizsgálatának szükségességét írja elő. A klinikai vizsgálat körülményei között ezeket a betegeket évente meg kell vizsgálni.

A tuberkulin érzékenysége a tuberkulózisban és a cukorbetegségben szenvedő betegek esetében csökken, különösen az utóbbi súlyos esetekben. Gyakran hiperergikus azokban az esetekben, amikor a cukorbetegség előtt kialakult tuberkulózis kialakult.

A bakteriális szekréció a tüdőben lévő üregek jelenlététől függ. A dedikált MBT gyakran rezisztens a tuberkulózisellenes szerekkel szemben, amelyek hátrányosan befolyásolják a kemoterápia hatékonyságát.

A bronchoszkópia a zavaros hörgők működésének romlása esetén a cavernos formákra vonatkozik. A cukorbetegségben szenvedő betegek intrathoracis nyirokcsomóinak tuberkulózisában a gyógyulás jelentősen késleltetve van, és így nő a hörgők tuberkulózisos elváltozásának valószínűsége. A tracheobronchoszkópia indikációit a cukorbetegség súlyossága és szövődményei - diabetikus retinopátia, érrendszeri ateroszklerózis és magas vérnyomás, a szív és a máj dystrophia változásai - korlátozzák.

Cukorbetegségben szenvedő betegek tuberkulózisának kezelése elsősorban az anyagcsere rendellenességek fiziológiás étrend és az optimális inzulin adagolásának kompenzálására irányul. A legjobb kezelés a hosszú távú kemoterápia tubuláris szerekkel. A kemoterápia kezdeti stádiumát egy újonnan diagnosztizált tuberkulózis és cukorbetegség kombinációban szenvedő betegnél kórházban kell végezni. Az ilyen kombinált patológiájú betegeknél a tuberkulózisokra gyakorolt ​​mellékhatások gyakoribbak. Szükséges a vércukorszint stabilizálása, diabetesellenes és tuberkulózisellenes szerek (különösen a rifampicin) egyidejű alkalmazásával. A kezelés időtartamát 12 hónapra kell emelni. és így tovább. A diabéteszes angiopátia lehetséges tüneteit gondosan figyelemmel kell kísérni (az alaptestek állapotának figyelemmel kísérése, a végtagok reográfiája stb.), És ha ez bekövetkezik, azonnal kezdje a kezelést (proectin, trental, chimes, dimephosphone stb.). A diabéteszes retinopathiában az etambutolt különösen óvatosan alkalmazzák.

A diabéteszes nefropátia korlátozza az aminoglikozidok alkalmazását. A cukorbetegségre jellemző polineuropathia bonyolítja az izoniazid és a cikloserin terápiát. A ketoacidózis kialakulásával a rifampicin ellenjavallt.

A gyakorlat azt mutatja, hogy a tuberkulózis kezelésének sikeressége csak az anyagcsere-betegségek kompenzálása esetén magas. Ismert, hogy az inzulin pozitív hatással van a tuberkulózis folyamatára, ezért az aktív fázisban tanácsos az inzulint választani a vércukortartalom csökkentésére szolgáló kezelésre. Ha a glükokortikoszteroidokat komplex kezelésben alkalmazzák, a szénhidrát-koncentrációt kompenzálni kell az inzulin adag növelésével.

A hazai orvostudomány pozitív tapasztalattal rendelkezik a cukorbetegségben szenvedő betegek tuberkulózisának sebészeti kezelésében, de a kemoterápia időtartama az ilyen kombinációban szenvedő betegeknél lényegesen hosszabb, mint a cukorbetegség nélkül.

Használt irodalom

1. Maslennikova A. Tuberkulózis. - VOLGU: Volgograd, 2001.
2. Tereshenko I. Globális hírek. // Orvosi újság, 78. szám, 2001.
3. Tuberkulózis. Útmutató az orvosoknak. / Ed. AG Khomenko. - M.: Medicine, 1996. - 496 p.
4. Perelman M.I., Koryakin V.A., Protopopova N.M. Tuberkulózis: egy tankönyv. - M.: Medicine, 1990.

Diabetikus tuberkulózis: tünetek és kezelés

Gyakran előfordul, hogy a cukorbetegség a tuberkulózis vagy a tuberkulózis hátterében fordul elő cukorbetegség (DM) jelenlétében. A tüdő cukorbetegségének fő oka a gyengült immunrendszer, aminek következtében a test könnyen fertőződik egy tuberkulózissal.

Cukorbetegség és tuberkulózis: miért alakulnak ki mindkét betegség egyidejűleg?

A cukorbetegség és a tuberkulózis egyidejű kialakulásának oka lehet:

1. Rosszabb immunitás, amely ellen a fertőzés bekövetkezik. Az immunitás viszont csökken a fagociták, leukociták és más sejtek dezaktiválása miatt.
2. Cukorbetegség esetén az aceton ketontestjeit leggyakrabban a vérben felhalmozják, ami hozzájárul a ketoacidózishoz, majd a acidózishoz. Így a belső szervekben mérgezés és szövetkárosodás következik be. Ez pedig a szervezet érzékenységéhez vezet, hogy egy tubercle bacillus fertőzésben szenved.
3. Ha az anyagcsere-folyamatokat zavarják (szénhidrát, fehérje, zsír, ásványi anyag), a szervezetben hiányzik a tápanyag, ami káros anyagcsere-termékek felhalmozódásához vezet. Emiatt a védelmi funkciók gyengülnek.
4. Csökkent reaktivitás. Ebben az esetben a szervezet képtelenné válik a kórokozók elleni küzdelemben, aminek eredményeként a tubercle bacillus aktiválódik.

Megismerheti a modern kutatások eredményeit, valamint a kombinált tuberkulózis és a cukorbetegség jellemzőit a videóból:

Megtéríthetetlen statisztikák

A statisztikák azt mutatják, hogy a cukorbetegek a leginkább hajlamosak a tuberkulózisra, sőt férfi. A cukorbetegség tuberkulózissal való előfordulása 3-12%, átlagosan 7-8%.

Ha a cukorbetegség megtalálható a TB-ben, a szám 0,3–6%. Így nyilvánvalóvá válik, hogy a tuberkulózis az esetek 80% -ában cukorbetegséghez kapcsolódik, a cukorbetegség pedig csak 10%. A fennmaradó 10% -os etiológia ismeretlen.

Mivel a tuberkulózis kialakulásának patogenezisét a szénhidrát anyagcsere mértéke befolyásolja, a betegség változó gyakorisággal fordul elő. Tehát, ha súlyos cukorbetegség van, akkor a TB 15-ször gyakrabban fordul elő, mint az átlagos személy. Mérsékelt súlyossággal - 2-3-szor gyakrabban. Az enyhe cukorbetegségben egyáltalán nem különbözik a nem-cukorbetegségtől.

A betegség formái és jellemzői

A cukorbetegségben szenvedő tuberkulózisnak három fő formája van, amelyek egy adott betegség előfordulási időszakától függően eltérőek.

A cukorbetegségben a tuberkulózis kialakulásának aránya közvetlenül függ a szénhidrát anyagcserét sértő kompenzáció mértékétől. Például, ha a kompenzációs tulajdonságok rosszak, akkor a tuberkulózis a lehető leggyorsabban alakul ki, és gyorsan kiterjedt formában befolyásolja a tüdőszövetet.

A cukorbetegség és a tuberkulózis egyidejű diagnózisa

Leggyakrabban ez a forma a cukorbetegség rejtett formáiban található. Ez a típus a hímre jellemzőbb a 40 éves jelölés után. Két patológia esetén ugyanakkor súlyos szövődményekhez vezet. Az etiológia ismeretlen.

A tuberkulózis kialakulása cukorbetegség jelenlétében

Ez a két bolzni kombináció leggyakoribb előfordulása. A fő oka gyengített immunrendszernek és a szervezet nem képes ellenállni a fertőzéseknek. Ez különösen a tubercle bacillusra vonatkozik. Emellett a cukorbetegségben a szervezet nem termel elég antitesteket a tuberkulózis ellen.

A cukorbetegségben a leggyakoribb az infiltratív és rostos-üreges formák tuberkulózisa. Kifejezhet tuberkuloma formájában.

Ha a TB-t nem észlelték időben, ez a betegség súlyos lefolyását eredményezi, aminek következtében mindkét betegség kezelése nagyon nehéz lesz. Az a tény, hogy a cukorbetegségben a tuberkulózis leggyakrabban tünetmentes, így a beteg nem is tudja, hogy egy ilyen eltérés létezik, és a patológia már a későbbi szakaszokban is kimutatható. Ezért rendkívül fontos, hogy évente legalább egyszer végezzünk fluorográfiát.

A cukorbetegség kialakulása tuberkulózis jelenlétében

Ez a forma sokkal kevésbé gyakori. Először is, a sav-bázis egyensúly a testben változik, a beteg különleges gyengeséget, szájszárazságot és állandó szomjúságot tapasztal. Jellemző - a tuberkulózis éles súlyosbodása

A cukorbetegség tuberkulózisának tünetei

A tuberkulózis kialakulásának kezdeti szakaszában a cukorbetegek tünetmentes áramlását jellemzik. Ugyanakkor különös figyelmet kell fordítani az ilyen változásokra a szervezetben:

• a munkaképesség csökkenése;
• gyakori gyengeségérzet;
• unalmas éhség;
• túlzott izzadás.

Sok cukorbeteg ezeknek a tüneteknek tulajdonítja a cukorbetegség lefolyását, de ez alapvetően rossz. Ilyen tünetekkel azonnal röntgenfelvételt kell végezni.

Ezután a vércukorszint túlságosan emelkedik. Nincs ilyen indok. Minden cukorbeteg tudja, hogy a cukor csak bizonyos feltételek mellett nőhet. Miért nő a glükóz? Kiderült, hogy a tuberkulus bacillus növekedéséhez és fejlődéséhez nagyobb mennyiségű inzulin szükséges. Ezért nem a cukor égetésére, hanem a botok növekedésére fordítják.

Tünetek a cukorbetegek tuberkulózisának későbbi szakaszaiban:

1. A tüdő veresége az alsó lebenyben.
2. Folyamatos jellegű forró villanások. Előfordulhat reggel és este. Délután a beteg gyakorlatilag nem köhög.
3. A köhögés, a nyálka és a köpet aktívan kiválasztódik, néha vérszennyeződéssel.
4. Megnövekedett testhőmérséklet, ami semmilyen módon nem szűkül.
5. Gyors fogyás, ami nem jellemző a cukorbetegek számára.
6. Stooped shuffling járás. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a cukorbetegségben a mellkas üreges lesz, és a tuberkulózis tovább súlyosbítja a helyzetet.
7. A hangulat gyakori változása, akár az agresszió és az egyensúlytalanság.

Ha nem figyeli ezeket a jeleket időben, és nem látogatja meg a kezelőorvosot, két ilyen veszélyes betegség kombinációja halálos lehet!

diagnosztika

A tuberkulózisban szenvedő diabetes mellitus nem kifejezett klinikai képével a beteg gyakran súlyos kórházba kerül a gyulladásos folyamat mérgezésével és súlyosbodásával. Ez nehézségeket okoz a kezelési módszer kiválasztásában, és halálos. A betegség korai diagnosztizálásával sokkal könnyebb a közös kezelés.

A cukorbetegség tuberkulózis jelenlétében történő diagnosztizálásához a betegnek meg kell felelnie a megfelelő laboratóriumi vizsgálatoknak (vér, vizelet).

Ha a cukorbetegségben tuberkulózis gyanúja merül fel, a következő diagnosztikai intézkedéseket kell tenni:

• az orvos összegyűjti az összes információt a tünetekről, a fertőzés lehetőségéről és a tuberkulózis elsődleges formájának jelenlétéről (előfordulhat, hogy a betegnek korábban volt a betegsége)
• az orvos klinikai vizsgálatot végez, azaz meghatározza a beteg általános állapotát, megvizsgálja a nyirokcsomókat és így tovább;
• ekkor az endokrinológus a ptiziológusra utal (a TB diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozik);
• A TB szakember elvégzi a tapintási vizsgálatot, ütőhangszereket és auscultációt, vizsgálatot ír elő;
• tuberkulin-teszt, azaz a Mantoux-teszt, melynek reakciója lehetővé teszi a fertőzés megítélését;
• a mellkas fluorográfiája (röntgenfelvétele) 2 vetületben - oldal és anteroposterior;
• a számítógépes tomográfia feltárja a komplikációk kialakulását;
• a betegnek át kell vennie a vér, a vizelet általános és biokémiai elemzését, amelyet a leukociták növekedése, a mérgezés mértéke, az enzimek szintézisének folyamatának megsértése stb. határoz meg;
• a köpet laboratóriumi vizsgálata (mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálat);
• ha szükséges, tracheobronchoszkópiát végeztek.

Kezelés - a fő módszerek

A cukorbetegség kezelését a TB-vel kombinálva mindkét betegség módszereinek egyensúlyán kell alapulnia. Ha a tuberkulózis nyitott vagy súlyos, a beteg szükségszerűen kórházba kerül.

Mindenki tudja, hogy a hagyományos orvostudomány már évtizedek óta ajánlja a tüskés tuberkulózisra a rágcsálózsírt. Sokan úgy vélik, hogy ez a betegség csodaszer. És lehet-e cukorbetegséggel bevenni a borzírzsírt?

A cukorbetegség gyógyszeres kezelésének jellemzői

Először is, a cukorbetegeknek, különösen az első típusú patológiában, meg kell növelni az injektált inzulin adagját, mivel a legtöbbet elpusztítják egy tubercle bacillusra. A dózist körülbelül tíz egységgel növeljük. Ezek egyenletesen oszlanak el a nap folyamán, így a napi injekciók száma 5-ször kell, hogy legyen. Ebben az esetben a hosszú hatású inzulint rövid hatású készítményre kell cserélni. A 2-es típusú cukorbetegség esetén a cukorszint csökkentő tabletták adagolása és gyakorisága megnő. Bizonyos esetekben az előírt inzulinterápia.

A terápia jellemzői és elvei:

1. Az étrend száma 9. A megfelelőségnek szigorúnak kell lennie. A vitaminok és fehérjék adagjának növelésén alapul. Szigorúan tilos enni lisztet és édes, túl sós és zsíros, sült és füstölt. El kell hagynia a fagylaltot és a lekvárt, nem tudsz banánt enni.
2. Az antibakteriális szerekkel végzett kezelést egyéni szinten végzik. A gyógyszerek különféle kombinációit írják elő.
3. Fontos, hogy a tuberkulózisos kemoterápiát speciális készítményekkel végezzük. A cukorbetegség kezelésének időtartama 2-szer hosszabb. Az előírt gyógyszerek célja az endogén inzulin termelésének csökkentése. Szükség van a cukor redukáló szerek adagjának beállítására.
4. Kötelező vitamin-terápia, amelyen keresztül a szervezet helyreállítja a védelmet.
5. Talán a hepatoprotektorok kinevezése a "Timalin" gyógyszerrel együtt. Megerősíti az immunrendszert.
6. A vérkeringés és az érintett kemoterápiás sejtek emészthetőségének felgyorsítása érdekében az orvos előírhat ilyen gyógyszereket, mint például Sermion, Parmidin, Andekalin, Nicotinsav és Actovegin.
7. A legsúlyosabb esetekben sebészeti beavatkozást írnak elő (gazdaságos pulmonális rezekció).
8. Javasoljuk, hogy olyan anyagokat vegyen be, amelyek felgyorsítják az anyagcserét és javítják a test reakcióképességét.

Orvosi készítmények tuberkulózis kezelésére

A leggyakrabban felírt ilyen gyógyszerek:

1. "Isoniazid" és "Paraminosalicilsav"
2. "Rifampicin" és "Pyrazinamide"
3. "Streptomycin" és "Kanamycin"
4. "Cikloserin" és "tubazid"
5. Amikacin és Ftivazid
6. Protionamid és Ethambutol
7. "Capreomycin" és "Rifabutin"
8. A vitaminokból fontos, hogy a B1, B2, B3, B6, B12, A, C, PP vitaminokat vegyük be

A felírásakor a phthisiatrician szükségszerűen figyelembe veszi a cukorbetegség formáját, mivel bizonyos ellenjavallatok vannak. Például bonyolult cukorbetegség esetén nem szedheti az Isoniazidot és az Ethambutolt, valamint a Rifampicint.

A tuberkulózis a cukorbetegség kialakulása után legalább 4 évvel előfordulhat, és a cukorbetegség a TB-fertőzés után kb. Ezért fontos, hogy ebben az időszakban különös figyelmet fordítson a tünetekre és azonnal forduljon orvosához. A korai diagnózis lehetővé teszi, hogy könnyebben és gyorsabban megszabaduljon a patológiától!

Phthisiology Notebook - Tuberkulózis

Minden, amit tudni akar a tuberkulózisról

Cukorbetegség a tuberkulózisban szenvedő betegekben

A cukorbetegség problémája különösen fontos a ftisiológia szempontjából. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a cukorbetegségben szenvedő betegek 5-10-szer gyakrabban kapnak tüdő tuberkulózist, mint amennyit nem betegek.

A 20-40 éves férfiak főleg betegek. A legtöbb cukorbetegségben szenvedő tuberkulózis a másodlagos tuberkulózis formájaként alakul ki a tüdőben és az intrathoraciás nyirokcsomókban bekövetkező maradék poszt-tuberkulózis-változások reaktivációja következtében.

A pulmonalis tuberkulózis kialakulását és súlyos lefolyását a cukorbetegség okozta változások segítik elő: a leukociták fagocitás aktivitásának csökkenése és egyéb betegségek immunológiai állapotában, szöveti acidózisban, szénhidrátban, zsírban, fehérjében és ásványi anyagcserében bekövetkező változások, valamint a szervezet reakcióképességének változása.

A tuberkulózis kialakulása ezekben a betegekben a tüdőben az exudatív nekrotikus reakciók valószínűsége, a korai bomlás és a bronchogén szennyeződés nagyobb.

A cukorbetegség labilitása, a károsodott anyagcsere-folyamatok nem megfelelő kompenzálása, még a tuberkulózis hatékony kezelésével is, még mindig súlyosbodás és relapszusok alakulnak ki.

A cukorbetegség tuberkulózisának általános sajátosságait leírva, hangsúlyozni kell, hogy a betegség tüneteinek klinikai megnyilvánulása és súlyossága gyakran nemcsak a cukorbetegség súlyosságától függ, hanem az endokrin zavarok kompenzálásának mértékétől. Jó kompenzációval a folyamat korlátozott formái gyakrabban fordulnak elő, és fordítva, a dekompenzált cukorbetegség hátterében kialakult tuberkulózis általában kifejezett exudatív-nekrotikus reakcióval megy végbe.

Jelenleg a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel van infiltratív, fibro-cavernous tuberkulózis és korlátozott léziók a pulmonális tuberkulózis formájában. A progresszív kurzust csak az inaktív cukorbetegség, illetve ezekben a betegekben késői tuberkulózis esetén észleltek.

A cukorbetegeknél a pulmonális tuberkulózis korlátozott formái törlődnek. Gyengeség, étvágytalanság, izzadás, alacsony fokú láz gyakran gyakran tekinthető a cukorbetegség lefolyásának romlásának. A tüdő-tuberkulózis hozzáadásának első jelei lehetnek a szénhidrát anyagcseréjének dekompenzációja (aktív tuberkulózis növeli az inzulinigényt).

A diabetes mellitusban szenvedő betegek tuberkulózisának klinikai képét a kezdeti megnyilvánulások tüneteinek hiánya jellemzi, még akkor is, ha a röntgenfelvételek jelentős mértékű változásai vannak. A pulmonalis tuberkulózis egyik jellemzője a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a lokalizáció a tüdő alsó lebenyében.

A tuberkuláris változások és a szétesés több üregének alacsonyabb lebeny lokalizációja gyanúja lehet a diabetes mellitus jelenlétének. A pulmonális tuberkulózis klinikai képe a diabetes mellitus és a tuberkulózis kialakulásának szekvenciájától is függ.

A cukorbetegséggel összefüggő tuberkulózist a betegség súlyossága, a tüdő érintett területeinek hossza, a súlyosbodásra való hajlam és a progresszív kurzus jellemzi. A gyógyítás során nagy a tuberkulózis utáni változások.

A tuberkulózis előtt megkezdődött cukorbetegség gyakrabban fordul elő, nagyobb hajlam a diabéteszes angiopátiák kialakulására. A vér, az eozinopénia, a lymphopenia és a limfocitózis, a monocitózis, a vérkészítmény mérsékelt neutrofil eltolódása a bal oldali analízisben megfigyelhető. Így a hemogram leggyakrabban megfelel a tüdőgyulladásnak, de súlyos diabetes mellitusban a diabéteszes folyamat és annak szövődményei lehetnek.

Csökkent a tüdő-tuberkulózisban szenvedő és a cukorbetegségben szenvedő betegek tuberkulin-érzékenysége, különösen az utóbbi súlyos esetekben, és gyakran hiperergikus esetekben, amikor a tuberkulózis korábban előfordult, mint a diabetes mellitus.

Így a cukorbetegségben szenvedő betegek tüdő-tuberkulózisát a progresszióra való hajlam jellemzi, amelyet csak a hosszú távú, komplex terápia megállíthat speciális TB-létesítményekben.

A gyakorlat azt mutatja, hogy a tuberkulózis kezelésének sikeressége csak az anyagcsere-betegségek kompenzálása esetén magas. Szükséges a vércukorszint stabilizálása az antidiabetikus és a tuberkulózisellenes gyógyszerek egyidejű alkalmazásával.

A diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a pulmonális tuberkulózis kemoterápiája nehéz a diabétesz többszörös szövődményei miatt ebben a csoportban.

A cukorbetegség egyik legkorábbi és legsúlyosabb megnyilvánulása, a típusától függetlenül, a diabéteszes mikroangiopátia, amely a test teljes mikrovaszkuláris rendszerét befolyásoló általánosított eljárásként nagymértékben meghatározza a betegek szövődményeinek szintjét és súlyosságát, mortalitását és fogyatékosságát. A cukorbetegeknél a vaszkuláris endothelium károsodásának mechanizmusa nagyon összetett és többkomponensű. Fejlődésében jelentős szerepet játszanak az autoaggresszió immunmechanizmusai, a neutrofilek fagocita funkciójának csökkenése.

Ebben a tekintetben a cukorbetegség hátterében lévő bármely gyulladásos folyamat atípusos, a folyamatot krónikusan hajlamosítja a hagyományos terápiára.

A diabéteszes mikroangiopátia (retinopátia, neuro-nefropátia, az aorta ateroszklerózisának megszüntetése, koszorúér, perifériás artériák és agyi erek, kóros májfunkció stb.) Súlyossága a tuberkulózisellenes szerek gyenge tolerálhatóságát okozza.

Az I. típusú cukorbetegségben (inzulinfüggő) a leggyakoribb szövődmények a diabéteszes nefropátia, amely a tuberkulózisellenes gyógyszerek dózisának napi adagolásával vagy időszakos kezeléssel (heti 3 alkalommal) történő felére csökkent.

A II. Típusú cukorbetegségben (inzulin-független) a diabéteszes retinopátia gyakrabban fordul elő (a látás romlásának veszélye nő az etambutol alkalmazása esetén) és a polyneuropathia, ami rontja az izoniazid toleranciáját, és szükségessé teszi a GINK-csoport egyéb gyógyszereinek használatát, mint pl.

A választott gyógyszer a fenazid. Az aceton megjelenése a vizeletben lehet a toxikus hepatitis első jele a diabetes mellitusban és a tuberkulózisban szenvedő betegeknél, különösen a fiataloknál.

A tuberkulózisos gyulladás és a tuberkulózisellenes szerek hátrányosan befolyásolják a hasnyálmirigy endokrin funkcióját és a testszövetek inzulinérzékenységét.

Ebben a tekintetben a tuberkulózisellenes terápia során az inzulin szükségessége elkerülhetetlenül növekszik: az I. típusú cukorbetegségnél legfeljebb 60 U / nap. Előrehaladott tuberkulózisú I. típusú diabéteszes betegeknél orális szerekkel és inzulinnal komplex vércukorszint-csökkentő terápiát írnak elő.

A kezelést a megfelelő kemoterápiás kezelések szerint végzik, de az izoniazidot és az aminoglikozidokat óvatosan írják elő. Az újonnan diagnosztizált, pulmonalis tuberkulózisban szenvedő betegek cukorbetegséggel kombinált kezelésének optimális kombinációja fenazidból, rifabutinból, pirazinamidból és etambutolból áll.

A késői diabetikus szövődmények kialakulásában és progressziójában egy komponens jelenléte miatt az immunstimuláló terápia rendkívül veszélyes és kiszámíthatatlan a cukorbetegség kezelésében.

Immunorrektorként poloxidonium - egy hazai immunmodulátor, amely helyreállítja a neutrofilek fagocita funkcióját, valamint kifejezett méregtelenítő, antioxidáns és membránvédő tulajdonságokkal rendelkezik.

A klinikai vizsgálat során a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a pulmonalis tuberkulózis fokozott kockázata miatt évente meg kell vizsgálni a tuberkulózist. Emellett szükséges a légúti tuberkulózisban a cukorbetegség azonosítására irányuló tevékenységek elvégzése is.

Tuberkulózis és cukorbetegség

Tuberkulózis és cukorbetegség

A tuberkulózis és a cukorbetegség előfordulásának idejétől függően a betegek három csoportra oszthatók:

1) mindkét betegséget egyidejűleg vagy nagyon rövid időn belül 1-2 hónapos időközönként észlelik;

2) a cukorbetegeknél a tuberkulózist súlyos és enyhe formában észlelik;

3) a tuberkulózisban szenvedő betegek különböző súlyosságú cukorbetegségben szenvednek, beleértve az úgynevezett csökkent glükóz toleranciát és az "aszimptomatikus" cukorbetegséget.

A tuberkulózist és a cukorbetegséget egyidejűleg ezeknek a betegségeknek a kombinációja 25-27% -ban észlelték. A leggyakrabban kombinált betegségeket egyidejűleg diagnosztizálták, viszonylag rövid cukorbetegséggel - legfeljebb egy évvel. A cukorbetegség időtartamának növekedésével az ilyen betegek száma jelentősen csökkent. A cukorbetegség hosszú időtartama alatt kialakult a tuberkulózis a szénhidrát anyagcsere rendellenességek, azaz a kompenzálatlan diabetes mellitusban szenvedő betegeknél.

Megállapítást nyert, hogy a súlyos, közepes és enyhe cukorbetegségben szenvedő betegek esetében a tuberkulózis előfordulása 5,6, 2 és 0,9% volt, ami 13, 5,2 és 2-szeresére meghaladta a teljes moszkvai populáció tuberkulózisát. Az S. I. Kovaleva által végzett epidemiológiai vizsgálatok eredményei tehát a tuberkulózis kialakulásának magas kockázatát jelzik a kompenzálatlan cukorbetegségben szenvedő betegeknél.

Patogenezis és patológiás anatómia. A legtöbb cukorbetegségben szenvedő tuberkulózis a másodlagos tuberkulózis formájaként alakul ki, azaz a tüdőben és az intrathoracikus nyirokcsomókban bekövetkezett post-tuberkulózis-változások reaktivációja eredményeként.

A diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a tuberkulózis előfordulását és súlyos lefolyását elősegíti a leukociták fagocitás aktivitásának csökkenése és más, a diabetes mellitusban megfigyelt immunitási reakciók, az enzimek kiegyensúlyozatlansága, amely meghatározza a szervezet természetes rezisztenciáját és egy metabolikus rendellenességet.

A cukorbetegség növekvő súlyosságával a tuberkulózis súlyosbodik. A cukorbetegséghez kapcsolódó tuberkulózis viszont súlyosbítja az utóbbit.

Sok cukorbetegségben szenvedő beteg, elsősorban a tuberkulózis exudatív formái, amelyek hajlamosak és elbomlanak. Ez nagyrészt a cukorbetegség súlyos formájára utal, a reparatív folyamatok jellegzetes alsóbbrendűségével, és ezért a fókuszban az üregek falaiban a granulálások rosszul átalakulnak kötőszövetré.

A közepes súlyosságú és enyhe formájú cukorbetegségben szenvedő tuberkulózisban szenvedő betegeknél a tuberkulózis morfológiai képe nincs jelentős jellemzővel.

A széles körben elterjedt anti-tuberkulózis megelőző intézkedések esetén a megfelelően kezelt diabéteszes betegeknél ritkán megfigyelhető a tuberkulózis akut hematogén és széles körű elterjedt esetei, és gyakrabban észlelhetőek az infiltrátumok és a tüdő tuberkulózis formájú korlátozott léziók. Cukorbetegeknél a tuberkulózis gyakran a tüdő alsó lebenyein helyezkedik el.

Tüneteknél. A diabetes mellitusban szenvedő betegeknél gyakran előfordul a tüdő-tuberkulózis, és nem expresszált klinikai tünetekkel jár. A beteg és az orvos gyakran a diabétesz lefolyásának romlását tekintik a gyengeségnek, az étvágytalanságnak, az izzadásnak és az alacsony fokú láznak.

A tuberkulózis első jelei lehetnek a cukorbetegség súlyosbodásának tünetei, mivel az aktív tuberkulózis megzavarja a szénhidrát anyagcserét, és ezáltal növeli az inzulin szükségességét.

A maloszimptomatikus tuberkulózis megnehezíti a detektálást, és ezért a cukorbetegek gyakran diagnosztizálják a tuberkulózist a tuberkuláris mérgezés súlyos tünetei és a tüdő akut gyulladásos károsodásának klinikai képe alapján.

Néha a tuberkulózis tüneteinek szűkössége függ a súlyos cukorbetegségben szenvedő beteg és a súlyos kimerültség jelentősen csökkent reakcióképességétől.

A tuberkulózis klinikai képét a cukorbetegség más szövődményei rejthetik el. A tuberkulózis súlyosabb, ha megelőzi a cukorbetegséget.

A tüdő formában és a tüdőben a tuberkulózis általában nem tárja fel az ütőhangok és a ziháló légzés rövidülését, a közös exudatív folyamatokkal, amelyeket egy rövidített ütőhangzás jellemez, néhány nedves rálát, amelyet gyakran hallanak, amikor megsemmisítés történik.

A rostos-cavernous tuberkulózis, a caseous tüdőgyulladás jelentősen lerövidíti az ütőhangokat és a vegyes nedves rálát.

A hemogram és az ESR megfelel a tüdő gyulladásos változásainak, de súlyos cukorbetegségben változásuk mértéke a diabéteszes folyamat és annak szövődményei lehetnek.

A tuberkulózis időben történő diagnosztizálása nagymértékben függ a cukorbetegek fluorográfiai vizsgálatának szabályszerűségétől. A megnövekedett tuberkulózis kockázata miatt a klinikai vizsgálat során a diabetesben szenvedő betegeket tuberkulózisra kell átvizsgálni.

A cukorbetegségben szenvedő betegeket mélyreható röntgenvizsgálatnak vetik alá, ha a tüdőben fókusz- és hegeképesség alakul ki.

Csökkent a tuberkulin érzékenység a tuberkulózisban és a cukorbetegségben szenvedő betegekben, különösen súlyos formában. Ez kifejezettebb a cukorbetegség előtt kialakult tuberkulózisban szenvedő betegeknél.

A bakteriális szekréció a tüdőben lévő üregek jelenlététől függ. A Hivatal gyakran ellenáll a tuberkulózisellenes gyógyszereknek, amelyek hátrányosan befolyásolják a kemoterápia hatékonyságát.

A bronchoszkópia cavernos tuberkulózisban szenvedő betegeknél van feltüntetve, amely megsérti a vízelvezető hörgők működését, valamint az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisának jelenlétében.

Cukorbetegségben szenvedő betegeknél a hörgők tuberkuláris elváltozásának valószínűsége nő. A tracheobronchoszkópia indikációit a cukorbetegség súlyossága és szövődményei - diabetikus retinopátia, érrendszeri ateroszklerózis és magas vérnyomás, a szív és a máj dystrophia változásai - korlátozzák.

A kezelés. A tuberkulózisban és cukorbetegségben szenvedő betegeknél elsősorban az anyagcsere rendellenességek kompenzálása szükséges. Ehhez használjon fiziológiai étrendet és az inzulin optimális adagját.

A tuberkulózis fő kezelése hosszú távú kemoterápia a tuberkulózisellenes szerekkel. A lehetséges mellékhatások megelőzésére a gyógyszerek bármely TB-ellenes gyógyszer kombinációját írhatják elő.

Ennek figyelembe kell vennie a rifampicin hatását az orális hipoglikémiás szerek biotranszformációjára. Alkalmazza a vitaminok, lipidek, fehérjék cseréjét normalizáló eszközöket. A tuberkulózis kezelésére sebészeti módszereket (gazdaságos pulmonális rezekció) is lehet alkalmazni.

A diabeteses diabéteszes betegek megelőzésére az izoniazid kemoprofilaxisát végzik.

A megelőző kezelés hatékonysága ellenére az izoniazid alkalmazása során gyakran előforduló mellékhatások korlátozzák annak használatát: csak a legmagasabb tuberkulózis kockázatával rendelkező betegek számára írják elő.

Ez a csoport olyan betegekből áll, akiknél a légzőszervekben gyakori a tuberkulózis utáni változások, a tuberkulinra hiperergiás reakciók léptek fel, akik a stresszes helyzetekben műtéten, diabetikus kómán mentek keresztül.