Vese artériás szűkület kezelése

• Okok

A megfelelő vérkeringésnek köszönhetően az emberi szervek képesek normál módban ellátni funkcióikat. A véráramlás gyakori megsértése a szervezetben a vese artériájának szűkítése (szűkítése). A betegség nem önálló eltérés, és a testben előforduló egyéb kórképek miatt alakul ki. A vazokonstrikció következtében az oxigénnel dúsított vér elégtelen térfogatban lép be a vesékbe, ami megzavarja működésüket.

Vese-stenosis és fejlődésének oka

A vese artériás stenosis az artériák és az edények lumenének a megengedett értékek fölötti patológiás szűkítése. Az átmérő megváltozása következtében megszakad a szerv vérellátási folyamata. Nem csak a nephrológusok és urológusok, hanem a kardiológusok is foglalkoznak a patológiák kezelésével, mivel a betegség fő tünete a tartós magas vérnyomás. Általában felnőtteknél (50-60 év után) vesekárosodásban szenvedő vesebetegségek jelentkeznek. Fiatal betegeknél a legtöbb esetben a szűkület kialakulása veleszületett veseelégtelenséget okoz.

A vese vérereinek szűkülésének veszélye főként abban rejlik, hogy a patológia progressziójával nagy a kockázata a betegek életét veszélyeztető szövődményeknek. Ezek a súlyos állapotok a következők: stroke, miokardiális infarktus, krónikus veseelégtelenség (krónikus veseelégtelenség), szívelégtelenség. A vese artériás szűkület másodlagos betegség, és a következő rendellenességek következménye:

1. A vese artériák ateroszklerózisa. Az eltérést leggyakrabban 50 évesnél idősebb férfiaknál diagnosztizálják, melyet szívkoszorúér-betegség (koszorúér-betegség), cukorbetegség és elhízás kísérhet. Általában a plakkok a vese-edények kezdeti szakaszaiban képződnek. Ritkábban a középső szegmens és a parenchyma ágai érintettek.
2. A fibromuscularis diszplázia az artériás falak veleszületett sűrűsége, ami a lumen szűkülését okozza. A jogsértés leggyakoribb lokalizációs helye a vese artériájának középső szegmense. A patológiát elsősorban női betegeknél diagnosztizálják.
3. Vese artériás aneurizma - duzzadó falak, amit az érrendszer megsértése kísér. A betegség a veszélyes vaszkuláris patológiák közé tartozik.
4. Vese artériás trombózis - vérrögök képződése az edényeken belül, amelyek zavarják a megfelelő véráramlást.

Ritka esetekben a vese érrendszeri stenosis egy szerv elhagyása, egy külső tumor vagy a Takayasu-betegség (az aorta és ágai gyulladásos károsodása) következtében következik be. Gyermekeknél a patológia fejlődik a vaszkuláris rendszer kialakulásának megsértése miatt a magzati fejlődés során.

A patológia tünetei

A vesék artériáinak szűkítése hosszú ideig, jellegzetes tünetek nélkül, vagy stabil hipertóniaként jelentkezhet. A hajók átmérőjének csökkenése után a jogsértés kimondott jelei 70%. A jellemző tünetek közé tartozik a vese artériás hipertónia és a parenchimális működés romlása. A fiatal betegek válság nélküli rendszeres megnövekedett nyomása fibromuscularis dysplasia kialakulását jelezheti. Felnőtt betegeknél (50 év után) az érrendszer ateroszklerotikus léziója valószínűbb.

A stenózis egyik sajátossága, hogy a betegség minden egyes konkrét esetben sajátos megnyilvánulása. A diagnózis megerősítéséhez egy sor vizsgálatot igényel. A betegség kialakulását jelző gyakori tünetek a következők:

• rendszeres vérnyomás-emelkedés;
• fejfájás;
• villogás nézés közben;
• fülzúgás;
• szédülés;
• szemfájdalom;
• álmatlanság;
• érzelmi labilitás (instabilitás);
• a mentális aktivitás csökkenése;
• memóriaromlás;
• légszomj, még enyhe fizikai terhelés esetén is;
• mellkasi fájdalom, amely a szív bal és karja felé nyúlik;
• tachycardia (szívdobogás);
• fokozott fáradtság;
• izomgyengeség;
• vese artériás dörzsölések;
• a fehérje koncentráció enyhe növekedése a laboratóriumi vizeletvizsgálatokban.

Súlyos betegség esetén a pulmonalis ödéma lehetséges, amit a szív magas terhelése okoz. Bizonyos esetekben a betegek fájdalmat tapasztalnak az ágyéki területen. Talán a vér felszabadulása a vizeletben. Ha nagy mennyiségű folyadékot fogyasztanak, görcsök léphetnek fel. Bonyolult és hosszadalmas esetekben szinte minden betegnél retinális elváltozásokat diagnosztizálnak.

Diagnosztikai módszerek

Ha a vesebetegségre utaló tünetek jelentkeznek, a klinika látogatását nem lehet késleltetni. A patológia időben történő diagnosztizálása és az orvos ajánlásainak való megfelelés esetén nagy a valószínűsége annak, hogy a betegség teljesen meggyógyul, vagy megállítja a progressziót. A kórházi kapcsolatfelvétel során az orvos először megkérdezi a beteget a tünetek előfordulási idejéről és a tünetek természetéről, valamint a beteg és a közeli hozzátartozók történetében fennálló kórképekről.

Ezután az orvos megvizsgálja a has és a vesét, hallgatja a szív és a nagy hajók zaját. A diagnózis megerősítéséhez előírt kiegészítő vizsgálat. A veseelégtelenség gyanúja esetén a diagnózist a következő diagnosztikai módszerekkel végzik:

• vizeletvizsgálat - jellemzi a fehérvérsejtek, a vörösvértestek, a fehérjék koncentrációjának növekedését;
• vér biokémia - a kreatinin és a karbamid növekedése;
• MRI (mágneses rezonancia), CT (számítógépes tomográfia) - lehetővé teszi a vesék anatómiai és funkcionális állapotának, valamint a tumorok jelenlétének meghatározását;
• A vesesejtek Doppler ultrahangja (a vesesejtek Doppler szonográfiája, a vese artériák Doppler ultrahangja) lehetővé teszi a véráramlás csökkenésének és változásának lokalizációjának kimutatását;
• A vesék ultrahangja (ultrahang) - a szerv méretének csökkenésével jellemezhető;
• a vese artériák duplex szkennelése - a szűkítés és a véráramlás mértékének értékelése;
• radioizotóp vizsgálatok (renográfia, szkennelés, szcintigráfia) - az eljárás eredményei szerint lehetséges a vesék helyes működésének, a húgyutak átjárhatóságának, a szervek alakjának és méretének meghatározása;
• a kiválasztódási urográfia az urogenitális rendszer patológiáinak diagnosztizálására szolgáló módszer a vese kontrasztanyagok kioldásának képessége alapján. A vizsgálat eredményei az orgona anatómiai és funkcionális állapotát értékelik;
• a vesesejtek angiográfiája - nem csak a vesék, hanem a vizeletrendszer egyes szegmenseinek működését is értékelni. A vizsgálat eredményei alapján megbízható információt kapunk az érrendszeri sérülés mértékéről és helyéről.

Egyes esetekben több diagnosztikai módszerre van szükség. Szükség van arra az esetre, ha a felmérés során kapott adatok nem elegendőek a diagnózis igazolásához. Például, ha a vese véredényeinek USDG-jének eredményei alapján a véráramlás megsértése észlelhető, akkor az orvos megrendelheti a vese artériák duplex vizsgálatát a sérülés mértékének vagy más vizsgálati módszereinek részletesebb tanulmányozásához.

Sztenózis kezelés

A veseműködés kezelésében fontos komponensek a következők: a rossz szokások elutasítása, a megfelelő életmód betartása, a csökkent sótartalom, a folyadék korlátozása és a zsíros és füstölt élelmiszerek kizárása. Az elhízásnál a fogyás szükséges, mivel az állapot súlyosbítja a helyzetet és nehézséget okoz a beteg működésében. A kezelés terápiás módszerei elsősorban az alapbetegség kiküszöbölésére irányulnak.

A szűkület fő megnyilvánulása a tartós magas vérnyomás, ezért az előírt gyógyszerek csökkentik a nyomást (captopril, enam) és a diuretikumok (veroshpiron, furoszemid).

Ha egy beteg atherosclerosisban, diabetes mellitusban vagy pangásos szívelégtelenségben szenved, ezek a gyógyszerek ellenjavallt. Ezeknél a betegeknél a terápia béta-blokkolók (metoprolol, biszoprolol), kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, flunarizin) és alfa-blokkolók (prazonin, doxazozin) szedése.

Súlyos veseelégtelenség esetén a betegeket hemodialízissel (extrarenális vér clearance-e) írják elő. Cukorbetegségben szenvedő betegek inzulint adnak be. A vérrögök kialakulásának megakadályozása érdekében az aszpirint vagy annak analógjait írja elő. A gyógyszerek dózisát egyénileg választjuk ki, minden egyes eset alapján. Amikor a terápia szükséges a laboratóriumi vizsgálatok teljesítményének monitorozásához a dinamikában.

Ha a konzervatív kezelés hatása nincs, akkor egy műveletet írnak elő. Vese stenosis esetén a következő típusú sebészeti beavatkozásokat használják: bypass műtét (egy további csatorna létrehozása a véráramláshoz); stentelés és ballon angioplasztika (az érintett terület bővítése); rezekció és protézis (a sérült hajó területének kivágása és további cseréje); nefektómia (a szerv teljes kivágása); transzplantáció (egészséges szerv transzplantációja); a vese artériák denervációja (rádiófrekvenciás hatások a katéteren keresztül).

A szűkület súlyos és veszélyes betegség, amely megfelelő és időben történő kezelés nélkül komoly életveszélyes szövődményekhez vezet. A patológia kezelése hosszú és nehéz folyamat, amely gyakran sebészeti beavatkozást igényel. Ezért fontos, hogy a betegség kialakulásának megelőzése érdekében figyelemmel kísérjük az egészségi állapotot. Ha a rokonoknak problémái vannak a vesékkel, akkor rendszeresen meg kell látogatni az orvost, hogy ellenőrizze a szerv megfelelő működését. A veszélyeztetett embereknek egészséges életmódot kell fenntartaniuk, el kell utasítaniuk a szemét táplálékát, nyomon kell követniük a testsúlyt, és rendszeresen nyomon kell követniük a vérnyomást.

Vese artériás szűkület

A vese artériás szűkület a vese artériák szűkítése vagy elzáródása által okozott betegség. Az epidemiológiai vizsgálatokból származó adatok azt mutatják, hogy a 65 éves és annál idősebb emberek 6,8% -ában fordul elő patológia. A patológia veszélye az, hogy a betegek 73% -ában, természetesen hét évig, a betegek meghalnak.

Vese artériás stenosisban szenvedő betegeknél a vér a vesékbe nagyon gyengén és sokkal kisebb mennyiségben áramlik, mint amire szükség van, ami a szűrési folyamat romlásához és a nyomás növekedéséhez vezet. A keringési zavarok veseelégtelenséget is okoznak. Ha a betegséget hosszú ideig nem kezelik, a vesék ráncosodnak, és már nem képesek ellátni a funkcióit. A betegség egészében negatív hatással van a beteg egészségi állapotára: a hormonális egyensúly zavar, a fehérje elveszik, a teljes vérmennyiség változik, és az edények állapota romlik.

A vese artéria szűkületének okai

A szűkület fő oka az atherosclerosis (az esetek 70% -a), a fibromuscularis dysplasia (25%) és a nefrológiai patológiák (5%).

atherosclerosis

Leggyakrabban a vese artériás szűkület ateroszklerózist vált ki. Ez a kifejezés azt jelenti, hogy a koleszterin, a zsír és a kalcium felhalmozódik a vese artériákban, ami a szűkülést okozza. A betegség kialakulásának kockázata az életkorral együtt nő. A kockázati csoportba tartoznak az aortai károsodásban szenvedő betegek, az artériás hipertónia és a csípő artéria. Ezt a patológiát jellemzi az erek egy csoportjának veresége a szűkület, a keményedés, az artériák elbomlása és az atherothrombotikus rendellenességek miatt. Gyakran a szűkület a vese artériák proximális szegmenseiben helyezkedik el az aorta közelében, a középső szegmensekben, az artériás bifurkáció helyén, a vese artériák disztális ágaiban.

Fibromuscularis dysplasia

Fibromuscularis dysplasia fordul elő veleszületett vagy szerzett artériás diszplázia (az artériák megvastagodása) miatt. Gyakran ezt a patológiát 30-40 éves nőknél diagnosztizálják. Ez a sérülés a vese artéria középső szegmensében található.

Nephrológiai patológia

A szteroid legkevésbé gyakori oka a nephrológiai kórképek. Ilyen patológiák közé tartoznak az aneurizmák, a hypoplasias, az okklúziók és a vese artériák külső kompressziója, a vaszkulitisz, a trombózis, a nefroptosis, az arteriovenous shunts.

Az orvosok több olyan kockázati tényezőt is azonosítanak, amelyek hozzájárulnak a betegséghez. Ezek a hajlamosító tényezők a következők:

• dohányzás;
• gyenge táplálkozás (a magas cukortartalmú, zsír- és koleszterintartalmú élelmiszerek étrendjében);
• elhízás;
• genetikai hajlam;
• krónikus vesebetegség;
• a vércukorszint és a koleszterinszint növekedése;
• öregség

A vese artériás stenosis tünetei

A nephrologist átfogó vizsgálatnak vetik alá azokat a betegeket, akik aggódnak az alábbi feltételek miatt:

• Veseelégtelenség - a vesekárosodás következtében jelentkezik, melyet a vérellátás lassulása okoz, mivel az átmérőjű artériák száma csökken.
• Magas vérnyomás, amelyet nem lehet csökkenteni vérnyomáscsökkentő gyógyszerek felírásával.
• A zaj megjelenése, amelyet a has sztetoszkóppal történő vizsgálata során kapnak.
• Megnövekedett vérnyomás (expresszált vagy mérsékelt) azoknál a betegeknél, akiknek anamnézisében stroke vagy miokardiális infarktus volt.
• Nagyobb nyomás 30 évnél fiatalabb és 50 évnél idősebb betegeknél.
• Károsodott vesefunkció vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, például angiotenzin receptor blokkoló vagy angiotenzin-konvertáló enzim inhibitor alkalmazása után.

Tehát elmondható, hogy a vese artériás stenosis a magas vérnyomás és a veseműködésű betegeknél található. A vese artériás stenosis gyakori tünetei a következők: szédülés, álmatlanság, légszomj, gyakori szívverés, izomgyengeség, memóriavesztés, alsó hátfájás, érzelmi instabilitás, legyek megjelenése a szem előtt, boka duzzanata, hányás és hányinger, vizelési csökkenés vagy növekedés.

A vese artériás stenosis diagnózisa

1. Laboratóriumi vizsgálatok. A vér karbamid-nitrogén és a szérum kreatinszint növekedése az orvos által felismert betegség első mutatói. A diagnózis felállításához a vizeletvizsgálatot is előírják, ami a betegség jelenlétében mutatja a rossz vizelet üledéket és a proteinuria-t.
2. A vese artériák duplex ultrahangja a leginkább hozzáférhető és pontos módszer egy betegség diagnosztizálására, amely lehetővé teszi a szűkület súlyosságának értékelését az artériákban a véráramlás sebességének felmérésével. A patológia jelenlétét az artériák szűkítése által kiváltott gyorsított véráramlás jelzi. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az elhízással vagy a légzéssel járó betegeknél az ultrahang eredményei megbízhatatlanok lehetnek.
3. Vese szcintigráfia: a bal és jobb vese perfúziójának összehasonlítása. Ezt a módszert alkalmazzák a vesékben a glomeruláris szűrési sebesség mérésére is.
4. Mágneses rezonancia angiográfia. Ez a technika lehetővé teszi a vese artériák és az aorta képének megszerzését. Az MRI előnyei a szűkület diagnosztizálására a nem invazivitás és az érrendszer érintett területének háromdimenziós képének megszerzése. Ennek a technikának azonban vannak hátrányai: a magas költségek, a stenózis fokozott súlyossága, bizonyos esetekben a stenózis elkülönítése az elzáródástól.
5. Szelektív vese arteriográfia: lehetővé teszi az artéria sérülésének hosszát és helyét. Végezzük el a radioaktív gyógyszerek bevezetésével.

Vese artériás szűkület kezelése

Kezdetben a vese artériás stenosis kezelése az érintett szerv eltávolítását jelentette. Manapság azonban hatékony sebészeti és konzervatív módszerek vannak e betegség megszüntetésére.

A patológia gyógykezelése a színpadtól függ:

• Első szakasz (mérsékelt hipertónia). A patológia ebben a szakaszában a betegnek jó egészségi állapota és normális vesefunkciója van, a nyomás normális vagy meghaladja a felső határt. A szűkület kezelésére az orvos vérnyomáscsökkentő vagy diuretikus szereket írhat elő.
• A második szakasz (kompenzáció). A betegség klinikai képe ebben a stádiumban kifejezettebb: tartós hipertónia jelenik meg, vesekárosodás figyelhető meg, valamint csökken. A betegnek átfogó kezelésre van szüksége orvos felügyelete alatt.
• A harmadik szakasz (dekompenzáció). A páciensnek súlyos vérnyomása van, amely nem szűnik meg vérnyomáscsökkentő szerekkel, a vesék szinte megállnak és jelentősen csökken. Mivel a beteg egészségi állapota gyorsan romlik, kezelése kizárólag a kórházban történik.

A betegség minden szakaszában az orvosok rendszerint gyógyszereket írnak fel az angiotenzin-II receptor blokkolók és az ACE inhibitorok csoportjából. A vér koleszterinszintjének csökkentése és az artériák ateroszklerotikus plakkjainak stabilizálása érdekében a statinok osztályából származó gyógyszereket írnak elő.

A szűkület hatékony kezeléséhez ajánlott a dohányzás megszüntetése és a fogyás elhízás esetén. Ezen túlmenően alacsony szénhidráttartalmú étrendet kell követni, ami segít csökkenteni a vércukorszintet, és ezáltal megakadályozza a diabéteszes vesekárosodást. Az ilyen étrend szintén csökkenti a vér koleszterinszintjét, ami lassítja az ateroszklerózis és a szűkület kialakulását.

Sebészeti kezelés

A bonyolult esetekben a szűkület nem gyógyítható konzervatív módszerekkel, ezért sebészeti beavatkozásra van szükség. A műtétet általában a következő indikációkra írják elő: instabil stenokardia vagy pulmonalis ödéma hemodinamikailag szignifikáns szűkület, krónikus veseelégtelenség, artériás stenosis jelenlétében egy dolgozó vese jelenlétében, kontrollálatlan magas vérnyomás, kétoldalú hemodinamikailag jelentős szűkület.

• A tolatás egy újabb út létrehozása a véráramláshoz (az artériák érintett részének megkerülése) shunts segítségével.
• Az angioplasztika a szűkített edény kiterjesztése egy ballon bevezetésével.
• A stenting a vese artériájának retikuláris vagy rugós stenttel történő terjeszkedése, amely a tartály belsejében helyezkedik el, ezáltal bővítve és javítva a véráramlást.
• Az artériás rezekció - az érintett artéria eltávolítása.
• A protézisek rekonstrukciós műtétek, amelyeket általában a vese artéria reszekciója után végeznek. Meghatározott a normális véráramlás helyreállítása a vese artériájának protézisén keresztül.
• A nephrectomia a patológia kezelésének radikális módszere, amely magában foglalja az érintett szerv teljes eltávolítását.

A vese artériás szűkületének prognózisa

A betegség késői kezelése olyan következményeket okozhat, mint a stroke, a vese és a szívelégtelenség, valamint az erek ateroszklerózisa. Időszerű kezelés esetén, ha a patológia még nem lépett túl nehéz szakaszba, a beteg prognózisa kedvező. 4-6 hónapig tart, hogy teljesen helyreálljon a szűkületből.

A vese artéria szűkületének megelőzéséhez:

• Évente orvosi vizsgálatnak kell alávetni, hogy a vesefunkció és a vérnyomás normális legyen;
• jogot enni - előnyben részesíteni a sovány húst, a gyümölcsöket, korlátozni a sófogyasztást, a konzerveket, az édességeket, a fánkokat, a chipeket, a vajat, a zsírt és a tejet;
• gyakorolja rendszeresen;
• egészséges súly fenntartása;
• adja fel az alkoholt és a dohányzást;
• az érzelmi és fizikai stressz elkerülése;
• a nyomás szabályozására.

Vese artéria stenosis: tünetek és kezelés

A „vese artériás stenosis” fogalma a lumenének szűkülését jelenti az egészséges artériában lévő artéria átmérőjéhez képest. Ez a vese perfúziójának csökkenéséhez és a krónikus vesebetegségek kialakulásához vezet, amelyekre jellemző a glomeruláris szűrés, a magas vérnyomás és a növekvő nefroszklerózis csökkenése. A hemodinamikailag szignifikáns a szűkület, ami az artéria lumenének 50% -os vagy annál nagyobb csökkenéséhez vezet. Azonban a vese vérellátását súlyosbító tényezők jelenlétében a betegség tünetei a hajó kevésbé jelentős szűkítésével is jelentkezhetnek.

okok

Sok különböző oka van, amelyek károsíthatják a vese artériákat. Ezek a következők:

• ateroszklerotikus folyamat;
• fibromuscularis dysplasia;
• vaszkulitisz és nem specifikus aortoarteritis;
• vese artériás hipoplazia;
• a vesék fő artériájának kompressziója kívülről (például tumor);
• az aorta coarktációja;
• embolia, trombózis stb.

Az ateroszklerózis a vese artériás stenosis leggyakoribb oka. Ennek a patológiának az esetek körülbelül 40-65% -a kapcsolódik az érrendszer szűkítéséhez atheroscleroticus plakk segítségével, amely az aortában található, és leereszkedhet a vese artériába, vagy közvetlenül az utóbbiban.

Az atheroscleroticus stenosis lehet egyoldalú vagy kétoldalú. Az artériás hipertónia minden esetben legalább 15% -át okozza, ami elsődlegesnek tekinthető.

A vese artériák ateroszklerotikus elváltozásaira hajlamosító tényezők:

A vese artériák lumenének csökkenése az ágak pulzusnyomásának csökkenéséhez és a vese szövet elégtelen vérellátásához vezet. Erre válaszul előfordul a juxtaglomeruláris berendezés hiperplázisa, és a renin sejtek által termelt koncentrációjának növekedése. Ennek eredményeképpen az angiotenzinogén 2 felhalmozódik a vérben, amely egy erős vasokonstriktor (összezavarja az ereket), és hozzájárul az aldoszteron szekréció növekedéséhez, késlelteti a nátriumot és a vizet a szervezetben. Egy ideig az angiotenzin 2 fenntartja a glomerulus hangját, amely hordozza és végzi az arteriolákat, ami segít fenntartani a glomeruláris szűrés megfelelő szintjét és a vese szerkezeteinek megfelelő vérellátását. De ahogy a patológiai folyamat halad, az artériás hipertónia megnő, a vesefunkció romlik és a nephrosclerosis kialakul.

A második helyen a vese artériás stenózisát okozó kóros állapotok közé tartozik a rostos izomdysplázia. A leggyakrabban 45 évesnél fiatalabb nőknél fordul elő. Ugyanakkor általában érinti az artéria disztális vagy átlagos részlegeit. Valójában a szűkítés a hiperplázia következménye, amely az edényt gyűrű formájában lefedi. A betegek 50% -ánál a sérülés kétoldalú lehet.

Az esetek 16-22% -ában a vese artériák szűkülését nem specifikus aortoarteritis okozza. Ez a vaszkulitisz csoport autoimmun betegsége, amely az aortát és az ágait érinti. Sokkal hajlamosabbak a fiatal nők és gyermekek.

A más okok miatt kialakuló vese érrendszeri stenosis sokkal kevésbé gyakori.

tünetek

A vese artériás stenosis klinikai tünetei nem specifikusak. A betegség kezdeti szakaszában általában nincsenek panaszok. Csak egyes betegeknél fejfájást és érzelmi labilitást észlelnek. A has felsőrészének auscultációját gyakran hallják a zaj az egyik vagy két oldalról.

A szűkület növekedése és a kompenzációs kapacitás csökkenése esetén a beteg állapota romlik.

Ennek a patológiának a korai és fő tünete az artériás hipertónia, amely nem nagyon érzékeny a kezelésre. Néha a betegség egyetlen objektív jele lehet a diasztolés nyomás növekedése.

Ha az artériás hypertonia okozza az atheroscleroticus szűkületet, ezekben a betegekben általában az atherosclerosis (coronaria szívbetegség, intermittáló claudication) egyéb megnyilvánulásai jelentkeznek. Ezenkívül az alábbi jellemzők figyelemre méltóak:

• korai megjelenés és tartós magas vérnyomás;
• magas vérnyomásszám: szisztolés - 200 mm Hg felett. Cikk, diasztolés - több mint 130-140 mm Hg. v.;
• a tünetek gyors növekedése;
• a napi nyomásingadozások kedvezőtlen változatai (gyengén csökken és éjszaka tovább növekszik);
• antihipertenzív gyógyszerekkel szembeni rezisztencia;
• a vesék funkcionális képességének romlása (a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése és a vér kreatininszintjének növekedése);
• számos szövődmény (cerebrovascularis baleset, szívelégtelenség).

Továbbá az ACE-gátlók és az angiotenzin-receptor blokkolók kinevezése nemcsak nem csökkenti a vérnyomást, hanem súlyosbítja a vesefunkciót. Emellett hozzájárul a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket és diuretikumokat kapó veseelégtelenség növekedéséhez is.

A veseműködés romlásában szerepet játszanak a vese artériák koleszterinembólia, az ateroszklerotikus plakk szálas sapka integritásának megszakadása következtében az állapotának destabilizálása során (sérülés, nagy dózisú antikoagulánsok beadása). Klinikailag ez a következő tünetekből adódik:

• hátfájás;
• oligo vagy anuria;
• változások a vizelet üledékben (leukocyturia, hematuria);
• a vér kreatininszintjének növekedése;
• hyperkalemia.

A veseüregeken kívül ez hatással lehet: t

• agyi artériák (súlyos fejfájás, hányinger, hányás, átmeneti ischaemiás rohamok, stroke);
• retina (vérzés, látóideg duzzanata);
• az emésztőrendszer edényei (az ischaemiás genesis bélelzáródása, gastrointestinalis vérzés);
• bőredények (hálós levél, trófiai betegségek).

Idős betegeknél ez a patológia kombinálható más vesebetegségekkel:

A diagnózis elvei

Az orvos gyaníthatja, hogy a betegnek a betegség klinikai tüneteinek és jellemzőinek kombinációja miatt a vese artériás stenózisa van. Azonban csak instrumentális kutatási módszerek erősíthetik meg:

1. Doppler ultrahang (a diagnózis kezdeti szakaszában használt, mivel a technika minimálisan invazív, és nem igényel kontrasztanyagok bevezetését).
2. Az angiocontrastinges vesék számítógépes tomográfiája (lehetőséget ad a vesék méretének, a vese artériák szűkülésének mértékének és az ateroszklerotikus plakkok jelenlétének megbízható meghatározására).
3. Mágneses rezonancia képalkotás (rendkívül informatív, de a magas költség miatt korlátozott használat).
4. Kontraszt angiográfia (a legpontosabb diagnosztikai módszer a vese artériák lumenében bekövetkező változások kimutatására; a vesefunkció és a koleszterin embolia kialakulásának kockázata).
5. Radioizotóp-szcintigráfia (a kaptopril-teszt eredményei közvetetten a vese artériák károsodását jelzik).
6. Kiválasztott urográfia (a kontraszt késleltetett kiválasztását mutatja az érintett oldalon).

A laboratóriumi vizsgálatok kiegészítik az adatokat, köztük kötelezőek:

kezelés

Vese artériás stenosis esetén a fő kezelés a sebészeti beavatkozás. A művelet térfogata a patológiai folyamat prevalenciájától és az artériában a szűkítés területének lokalizációjától függ.

• Magas operatív kockázattal rendelkező betegeknél a perkután endovaszkuláris dilatáció és stentelés történik.
• A vesesejtek izolált ateroszklerotikus léziójával endarterectomia történik.
• Fibromuscularis diszplázia esetén az érintett hajó részének reszekciója, majd anasztomosis vagy protézis kialakulása következik be.
• Nem specifikus aortoarteritis esetén korrekciós műtét nem csak a vese artériákon, hanem az aortán is végezhető.
• A vese megállapított atrófiája és a funkció végrehajtásának képtelensége a nephrectomia indikációja.

A vese artéria szűkületének gyógyszerei nem fiziológiai jellegűek, mivel a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása a vese vérellátásának csökkenéséhez vezet, amely hipoperfúziós állapotban van. Az ACE inhibitorok és az angiotenzin receptor blokkolók ebben a patológiában nem alkalmazhatók, mert súlyosbíthatják a vesefunkciót. Szükség esetén kalciumcsatorna-blokkolókat, α-blokkolókat használnak a vérnyomáscsökkentő szerekből.

Konzervatív kezelést végeznek a véráram szisztémás károsodásával rendelkező idős betegeknél. Az atherosclerotikus folyamatban szükségszerűen a lipidcsökkentő terápiát és a diszaggregánsokat írják elő.

Melyik orvos kapcsolatba lép

Ha gyanúja van a vese artériás szűkületének, konzultáljon egy vaszkuláris sebészrel vagy egy nefrológussal. A diagnózisban aktívan részt vesz egy radiológus és egy ultrahangos szakember. Emellett kardiológus és reumatológus konzultációra van szükség.

következtetés

A vese artériás stenosis korai felismerése és a sebészeti kezelés jó eredményeket ad. A stenosis operatív korrekciójának lehetetlensége vagy az utóbbi kimutatása a veseelégtelenség és a szövődmények stádiumában meghatározza a kedvezőtlen prognózist.

Orvosi animáció "Vese artériás stentelés":

Vese artériás szűkület

A vese artériás stenosis az egyik vagy mindkét vese artériája vagy ága átmérőjének szűkülése, a vese perfúzió csökkenésével együtt. A renalis artériás stenosis a renovaszkuláris artériás hipertónia (akár 200 / 140-170 mm Hg) és az ischaemiás nephropathia kialakulásával magyarázható. A vese artériás stenosis diagnózisa a laboratóriumi vizsgálatokon, a vesebetegek USDG-jén, a kiválasztási urográfián, a vese-angiográfián, a szcintigráfián alapul. A vese artéria szűkületének kezelésében gyógyszeres terápia, angioplasztika és a vese artériák stentelése, bypass műtét, endarterectomia használatos.

Vese artériás szűkület

A vese artériás szűkület a nefrológia, az urológia és a kardiológia egyik legjelentősebb problémája. A vese artériás szűkület kialakulása a veleszületett és szerzett érrendszeri változások következtében alakul ki, ami a vese véráramának csökkenéséhez és a nefrogén hipertónia kialakulásához vezet.

A primer vesebetegség (glomerulonefritisz, pyelonephritis, nephrolithiasis, hidronefrozis, policisztikus, tumorok, cysta, vese-tuberkulózis, stb.) Által okozott parenchymás hipertóniával ellentétben, amikor a vese artériák szteroidja alakul ki, a másodlagos tüneti vénás stenosis másodlagos tüneti artritisz alakul ki. A vese artériák okkluzív és stenotikus elváltozásai által okozott hipertóniát 10-15% -ban jegyezzük fel az esszenciális és 30% -os nefrogén hipertóniában. A vese artériás szűkület életveszélyes szövődményekkel járhat - kardiovaszkuláris elégtelenség, stroke, miokardiális infarktus, krónikus veseelégtelenség.

A vese artéria szűkületének okai

A vese artériás stenosis leggyakoribb okai az atherosclerosis (65-70%) és a fibromuscularis dysplasia (25-30%). A vese artériák ateroszklerotikus szteroidja 50 évnél idősebb férfiaknál 2-szer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél. Ugyanakkor az atheromatous plakkok lokalizálódhatnak a vese artériák proximális szegmenseiben az aorta közelében (74%), a vese artériák középső szegmenseiben (16%), az artériás bifurkáció területén (5%) vagy a vese artériák disztális ágaiban (az esetek 5% -a).. A vese artériák ateroszklerotikus károsodása különösen a diabetes mellitus, az előzetes artériás hypertonia, az IHD hátterében alakul ki.

A 30-40 évesnél idősebb nőknél a veleszületett szegmentális fibromuscularis dysplasia (az artériák rostos vagy izmos vastagodása) miatt kialakuló vese artériás stenosis 5-szer gyakoribb. A legtöbb esetben a szteroid elváltozás a vese artériájának középső szegmensében található. A morfológiai és arteriográfiás jellemzőknek megfelelően az intim, mediális és perimedialis fibromuscularis diszplázia különbséget tesz. A fibromuscularis hiperpláziában szenvedő vese artériás stenosis gyakran kétoldalú lokalizációval rendelkezik.

A vese artéria szűkületének mintegy 5% -át más okok okozzák, beleértve az artériás aneurysmát, az arteriovenózisos shunts-ot, a vaszkulitist, a Takayasu-betegséget, a trombózist vagy a vese artériás emboliat, a vese erek külsőleges kompresszióját idegen testtel vagy daganattal, nefroptózist, az aorta coarctációját, nephroptosistát, az aorta coarctációját és a neuritist, a vese artéria szűkületét, a más típusú artériák szteroidjait. A vese artéria aktiválja a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer komplex mechanizmusát, melyet folyamatos veseelégtelenség kísér.

A vese artériás stenosis tünetei

A vese artériás stenosisát két tipikus szindróma jellemzi: az artériás hypertonia és az ischaemiás nephropathia. A tartós hipertónia drámai fejlődése 50 évesnél fiatalabb korban általában a fibromuscularis diszpláziára gondol, az 50 évesnél idősebb betegeknél - a vese artériák ateroszklerotikus szűkületéről. Az artériás hipertónia a vese artériás stenosisával szemben ellenálló a vérnyomáscsökkentő terápiára, és magas diasztolés vérnyomás jellemzi, amely 140-170 mm Hg-ot ér el. Art. A vasorenális hipertóniával járó hipertóniás válság ritka.

Az artériás hipertónia kialakulását gyakran az agyi tünetek - fejfájás, öblítés, fejfájás, a szemgolyók fájdalma, tinnitus, a szemek villogása, a memória elvesztése, az alvászavar, az ingerlékenység. A szív bal oldali részeinek túlterhelése hozzájárul a szívelégtelenség kialakulásához, amely a szívdobogás, a szívelégzés, a mellkasi szorítás, a légszomj. A vese artériák súlyos szűkületében visszatérő tüdőödéma alakulhat ki.

A vasorenális hipertónia a vese artériás szűkületével fokozatosan alakul ki. A kompenzációs szakaszban a gyógyszerek által korrigált normotenzió vagy mérsékelt artériás hipertónia mértéke figyelhető meg; vesefunkció nem károsodott. A relatív kompenzáció stádiumát stabil artériás hipertónia jellemzi; a vesefunkció mérsékelt csökkenése és méretük enyhe csökkenése. A dekompenzáció stádiumában az artériás hipertónia súlyos, refraktív antihipertenzív terápiás karaktert szerez; a vesefunkció szignifikánsan csökken, a vesék mérete 4 cm-re csökken, a vese artériás stenosisában fellépő magas vérnyomás rosszindulatú (gyors kialakulás és fulmináns progresszió), a vesefunkciók jelentős gátlása és a vesék méretének 5 vagy annál nagyobb csökkenése.

A vesebetériás szűkületben fellépő nefropátia a vese-ischaemia tünetei - a nehézség vagy a hátfájás érzése; veseinfarktus - hematuria. Gyakran másodlagos hiperaldoszteronizmust alakít ki, melyet izomgyengeség, poliuria, polidipszia, nocturia, paresthesia, tetáni támadások jellemeznek.

A vese artériás stenosis kombinációja az egyéb vaszkuláris medencék károsodásával (atherosclerosis, nem specifikus aortoarteritis) kísérheti az alsó vagy felső végtagok ischaemia tüneteit, a gyomor-bél traktus tüneteit. A vese artériás stenosis progresszív lefolyása veszélyes vaszkuláris és vese komplikációkhoz vezet - retina angiopathia, akut cerebrovascularis baleset, miokardiális infarktus, veseelégtelenség.

A vese artériás stenosis diagnózisa

A vese artériás stenosis jellegzetes diagnosztikai jele a zajok meghallgatása a has felső részén. Az ütőhangszerrel a szív bal szélének kiterjesztése auscultációval határozható meg - az apikális szívimpulzus erősítése, a II. Az oftalmoszkópia során a hipertóniás retinopátia jeleit tárták fel.

A vese artériás stenosisában a vér biokémiai vizsgálata a karbamid és a kreatinin szintjének emelkedése; vizeletvizsgálat - proteinuria, eritrocituria. A vese ultrahangja a vesebetériás stenosisra jellemző izémiás veseméret egységes csökkenését mutatja. A szűkület mértékének és a vese véráramának mértékének felmérése érdekében a vese artériák USDG és duplex vizsgálatát használjuk.

A vese artériás stenosisban az adatok kiválasztási urográfiáját az érintett vese kontrasztanyagának intenzitásának és késleltetésének csökkenése jellemzi, a megfelelő szerv méretének csökkenése. A radioizotóp-renográfia információt nyújt a vesék alakjáról, méretéről, pozíciójáról és funkciójáról, valamint a vese véráramlás hatékonyságáról.

A vese artériás stenosis diagnózisának referenciamódszere a szelektív vese arteriográfia. A kapott angiogramok szerint a stenózis lokalizációját és mértékét, annak okát és hemodinamikai jelentőségét határozzuk meg. A vese artériás stenosis differenciáldiagnózisát primer aldoszteronizmus, feochromocitoma, Cushing szindróma, vese parenchyma betegségekkel végezzük.

Vese artériás szűkület kezelése

A vese-artériás szűkület gyógykezelése járulékos, mivel nem szünteti meg a magas vérnyomás és a vese-ischaemia gyökereit. Az artériás ágy korai vagy szisztémás károsodása esetén tüneti antihipertenzív gyógyszereket és ACE-blokkolókat (captopril) írnak elő.

Az angiográfiásan igazolt vese artériás szűkület a sebészeti beavatkozás különböző típusainak indikációja. A fibromyscle-diszplázia által okozott vese artériás stenosis leggyakoribb beavatkozási módja a vese artériák endovaszkuláris ballon dilatációja és stentelése.

A vese artériák ateroszklerotikus szűkületénél a választási módszerek a tolatás (celiakia, vese, mesenteriás, vese- és aorta) bypass és endarterectomia a vese artériában. Bizonyos esetekben a vese artéria szteroid részének az aortába való újbóli beültetésével, a végponttól végpontig tartó anasztomózis bevezetésével vagy a vese artériájának protetikus javításával, a vaszkuláris autograft vagy a szintetikus protézis reszekciójával jelezzük.

A nephroptosis miatt kialakuló vese artériás szűkület nefropexiát igényel. Ha lehetetlen rekonstrukciós műveleteket végezni, nefrectomiát követnek.

A vese artériás szűkületének prognózisa

A vese artériás stenosis sebészeti kezelése lehetővé teszi a vérnyomás normalizálódását a fibromuscularis dysplasia és 50-60% atherosclerosisban szenvedő betegek 70-80% -ában.

A vérnyomás postoperatív normalizálásának időtartama 6 hónapig tarthat. A fennmaradó artériás hipertónia kiküszöbölésére vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak elő. A betegek számára ajánlott a nefrológus és a kardiológus diszperziós megfigyelése.

Vese artériás stenosis (PA): okok, jelek, diagnózis, kezelés, műtét

A vese artériás stenosis (SPA) súlyos betegség, amelyet a vese tápláló edényének lumenének szűkülése kísér. A patológia nem csak a nefrológusok, hanem a kardiológusok hatáskörébe tartozik, mivel a fő megnyilvánulás általában súlyos hipertóniává válik, amelyet nehéz megjavítani.

A vese artériás stenosisban szenvedő betegek túlnyomórészt idősebbek (50 év után), de fiatalokban a stenosis diagnosztizálható. Az erek ateroszklerózisában szenvedő idősek körében a férfiak kétszer annyi, mint a nők, és veleszületett érrendszeri patológiában a nők dominálnak, akiknél a betegség 30-40 év után jelentkezik.

Minden tizedik magas vérnyomásban szenvedő személynek a fő vesehajók szűkülése van, mint ennek az oknak a fő oka. Manapság már több mint 20 különböző változás ismert és ismert, ami a vese artériák (PA) szűküléséhez, a szerv parenchimájában a nyomás és másodlagos szklerotikus folyamatok növekedéséhez vezet.

A patológia elterjedtsége nemcsak a korszerű és pontos diagnosztikai módszerek használatát igényli, hanem az időben történő és hatékony kezelést is. Felismertük, hogy a legjobb eredményeket a szűkület sebészi kezelése során lehet elérni, míg a konzervatív terápia támogató szerepet játszik.

A PA-stenózis okai

Az artériás fali ateroszklerózis és fibromuscularis diszplázia a vese artériák szűkítésének leggyakoribb oka. Az ateroszklerózis az esetek 70% -át teszi ki, és a fibromuscularis diszplázia az esetek mintegy harmadát teszi ki.

A vese artériák ateroszklerózisát a lumencsökkenésével általában az idősebb férfiaknál találják, gyakran szívkoszorúér-betegséggel, cukorbetegséggel és elhízással. A lipid plakkok gyakrabban találhatók a vesesejtek kezdeti szegmenseiben, közel az aortához, amelyet az ateroszklerózis is befolyásolhat, az edények középső része és az elágazó zóna a szerv parenchimájában sokkal kevésbé gyakori.

A fibromuscularis dysplasia egy veleszületett patológia, amelyben az artériás fal vastagodik, ami lumenének csökkenéséhez vezet. Ez a károsodás általában a PA középső részén helyezkedik el, 5-szer gyakrabban diagnosztizálódik nőknél, és lehet kétoldalú.

ateroszklerózis (jobbra) és fibromuscularis dysplasia (balra) - a PA stenózisának fő oka

Az SPA körülbelül 5% -át más okok okozzák, köztük a vaszkuláris falak gyulladása, a vese artériáinak aneurizmális expanziója, trombózisa és embóliája, a daganat kompressziója, a Takayasu-betegség, a vese prolapsus. Gyermekeknél van egy érrendszeri érrendszeri rendellenesség a PA-stenózissal, amely gyermekkorban magas vérnyomásként nyilvánul meg.

A vese artériák egyoldalú és kétoldalú stenózisa is lehetséges. Mindkét hajó veresége a veleszületett dysplázia, az atherosclerosis, a cukorbetegség és a rosszindulatú folyamatok miatt figyelhető meg, mivel két vese egyidejűleg ischaemiában van.

A vese véres áramlásának megsértése esetén a vérnyomásszintet szabályozó rendszer aktiválódik. A renin hormon és az angiotenzin-konvertáló enzim hozzájárul a kis arteriolák görcsét okozó anyagok kialakulásához és a perifériás vaszkuláris rezisztencia növekedéséhez. Az eredmény magas vérnyomás. Ugyanakkor a mellékvesék túlzott mennyiségű aldoszteront termelnek, melynek hatására a folyadék és a nátrium megmarad, ami szintén hozzájárul a nyomásnövekedéshez.

Még az artériák egyikének jobbra vagy balra történő legyőzésével a fentiekben ismertetett magas vérnyomásmechanizmusok váltak ki. Idővel az egészséges vese „újjáépül” egy új nyomásszintre, amely továbbra is fennmarad még akkor is, ha a beteg vesét teljesen eltávolítják, vagy a véráramot angioplasztikával helyreállítják benne.

A nyomástartó rendszer aktiválása mellett a betegség maga ischaemiás változásokkal jár együtt. Az artériás vér hiánya miatt a tubuláris dystrophia előfordul, a kötőszövet a test stromájában és glomerulusaiban nő, ami elkerülhetetlenül az atrófiához és a nefrosklerózishoz vezet. A vesét tömörítik, csökkentik és nem tudják elvégezni a hozzá rendelt funkciókat.

A SPA megnyilvánulása

Hosszú ideig a fürdő aszimptomatikusan vagy jóindulatú magas vérnyomás formájában létezhet. A betegség fényes klinikai tünetei akkor jelennek meg, amikor a hajó szűkülése eléri a 70% -ot. A tünetek közé tartozik a leggyakoribb másodlagos vese artériás hipertónia és a parenchyma károsodásának jelei (csökkent a vizelet szűrése, a metabolikus termékek mérgezése).

A fiatal betegeknél rendszerint a magas vérnyomáscsökkenés nélküli nyomásnövekedés arra készteti az orvost, hogy a fibromuscularis diszplázia lehetséges, és ha a páciens 50 évnél hosszabb ideig lépett be, a vese hajó ateroszklerotikus károsodása a legvalószínűbb.

A vesék magas vérnyomását nemcsak a szisztolés, hanem a diasztolés nyomás növekedése jellemzi, amely elérheti a 140 mm Hg értéket. Art. és így tovább. Ez az állapot rendkívül nehéz kezelni a szokásos vérnyomáscsökkentő szerekkel, és magas kockázatot jelent a szív- és érrendszeri balesetek, köztük a stroke és a szívinfarktus.

A veseelégtelenségben szenvedő betegek panaszai között szerepel:

• Súlyos fejfájás, fülzúgás, villogás a szem előtt;
• Csökkentett memória és mentális teljesítmény;
• gyengeség;
• szédülés;
• Álmatlanság vagy nappali álmosság;
• Irritabilitás, érzelmi instabilitás.

A szív folyamatos magas feszültsége feltételeket teremt a hipertrófia kialakulásához, a páciensek panaszkodnak a mellkasi fájdalomra, a szívdobogásra, a szervi működési zavar, a légszomj, súlyos esetekben tüdőödéma alakul ki, sürgősségi ellátást igényel.

A magas vérnyomás mellett a lumbális régió lehetséges súlyossága és fájdalma, a vér megjelenése a vizeletben, gyengeség. Abban az esetben, ha a mellékvesékben az aldoszteron kiválasztódik, a beteg sokat fogyaszt, nagy mennyiségű nem koncentrált vizeletet bocsát ki, nem csak a nap folyamán, de éjszaka görcsök lehetségesek.

A betegség kezdeti szakaszában megőrzik a veseműködést, de megjelenik a magas vérnyomás, amely azonban gyógyszerekkel kezelhető. A kompenzációt a vesék munkájának fokozatos csökkenése jellemzi, és a dekompenzáció stádiumában a veseelégtelenség jelei jól láthatóak. A terminális stádiumban a magas vérnyomás rosszindulatúvá válik, a nyomás eléri a maximális számot, és a gyógyszerek nem veszik el.

A SPA nemcsak a megnyilvánulása, hanem a szövődmények, mint például agyvérzés, a szívinfarktus, a hipertónia hátterében fellépő tüdőödéma. A legtöbb betegnél a szem retinája érintett, leválaszthatósága és vaksága lehetséges.

A krónikus veseelégtelenség, mint a patológia végső fázisa, anyagcsere termékekkel, gyengeséggel, hányingerrel, fejfájással, kis mennyiségű vizelettel, melyet a vesék önmagukban szűrhetnek, az ödéma növekedésével jár együtt. A betegek hajlamosak a tüdőgyulladásra, a perikarditisre, a hashártya gyulladására, a felső légutak nyálkahártyáinak károsodására és az emésztőrendszerre.

Hogyan azonosítható a vese artériás szűkület?

A bal vagy jobb vese artériában gyanús stenózisban szenvedő beteg vizsgálata a panaszok részletes megvilágításával, megjelenésének idejével és a magas vérnyomás konzervatív kezelésére adott válasz megkezdésével kezdődik, ha azt már előírták. Ezután az orvos meghallgatja a szíveket és a nagy edényeket, előírja a vér- és vizeletvizsgálatokat és további műszeres vizsgálatokat.

mindkét vese artéria angiográfiai szűkületét

A kezdeti vizsgálat során már a bal oldali felosztások hipertrófia, a második hang az aorta fölötti erősödése miatt lehet felfedni a szív kiterjedését. A felső hasban zaj hallható, ami a vese artériák szűkülését jelzi.

A SPA fő biokémiai paraméterei a kreatinin és a karbamid szintje, amely a vesék elégtelen szűrési képessége miatt nő. A vizeletben megtalálhatók az eritrociták, a leukociták és a fehérjehengerek.

A további diagnosztikai módszerek közül ultrahangot használnak (a vesék mérete csökken), és a Dopplerometria lehetővé teszi az artéria szűkülését és a vérmozgás sebességének változását. A méret, a helyszín, a funkcionális képességekről szóló információk a radioizotóp kutatással nyerhetők.

Az arteriográfiát a leginkább informatív diagnosztikai módszerként ismerik fel, amikor a lokalizáció, a PA-stenózis mértéke és a hemodinamikai zavarok kontraszt röntgendiffrakcióval kerülnek meghatározásra. CT és MRI is elvégezhető.

Vese artériás szűkület kezelése

A kezelés megkezdése előtt az orvos ajánlja a betegnek, hogy adja fel a rossz szokásokat, kezdjen csökkentett sótartalmú étrendet, korlátozza a folyadékot, zsírokat és könnyen hozzáférhető szénhidrátokat. Az elhízás ateroszklerózisában a súlycsökkentés szükséges, mivel az elhízás további nehézségeket okozhat a sebészeti beavatkozás tervezésében.

A vese artériás szűkület konzervatív terápiája kiegészítő, nem teszi lehetővé a betegség fő okának kiküszöbölését. Ugyanakkor a betegeknek szükségük van a vérnyomás és a vizelés korrekciójára. A hosszú távú terápia idősek és széles körben elterjedt ateroszklerotikus vaszkuláris elváltozások, köztük a koszorúér-betegek esetében javasolt.

Mivel a tüneti hipertónia a vese artéria szűkületének fő megnyilvánulása, a kezelés célja elsősorban a vérnyomás csökkentése. E célból diuretikumokat és vérnyomáscsökkentő szereket írnak elő. Ne feledjük, hogy a vese artériájának lumenének erős szűkítésével a normálszámra gyakorolt ​​nyomás csökkentése hozzájárul az ischaemia romlásához, mivel ebben az esetben még kevesebb vér lesz a szerv parenchyma számára. Az ischaemia a szklerotikus és a dystrofikus folyamatok progresszióját okozhatja a tubulusokban és glomerulusokban.

Az ACE-gátlók (capropryl) a PA-stenózis elleni magas vérnyomás elleni gyógyszerekké válnak, de az ateroszklerotikus vasokonstrikcióban, beleértve a pangásos szívelégtelenséget és a cukorbetegséget is, ellenjavallt, ezért helyettesítik:

1. Kardioszelektív béta-blokkolók (atenolol, egilok, biszoprolol);
2. Lassú kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, nifedipin, diltiazem);
3. Alfa adrenerg blokkolók (prazozin);
4. Hurok-diuretikumok (furoszemid);
5. Imidazolin receptor agonisták (moxonidin).

A gyógyszerek dózisait egyedileg választjuk ki, kívánatos, hogy ne engedjék meg a nyomás éles csökkenését, és a gyógyszer megfelelő adagjának kiválasztásakor a vér kreatinin- és káliumszintjét szabályozzuk.

Az ateroszklerotikus szűkületben szenvedő betegeknek statinokat kell igényelniük a zsír anyagcsere rendellenességeinek korrigálására, és a cukorbetegségben a lipidcsökkentő szereket vagy inzulint jelzik. A trombotikus szövődmények megelőzése érdekében az aszpirint és a klopidogrélt használják. Minden esetben a gyógyszerek dózisát a vesék szűrési képessége alapján választjuk ki.

Súlyos veseelégtelenségben az ateroszklerotikus nefrosklerózis hátterében a hemodialízis vagy a peritoneális dialízis járóbeteg alapján történik.

A konzervatív kezelés gyakran nem adja meg a kívánt hatást, mivel a kábítószerekkel történő szűkület nem szüntethető meg, így a fő és leghatékonyabb intézkedés csak műtéti művelet lehet, amelynek indikációit figyelembe vesszük:

• Súlyos szűkület, amely a vesében csökkent hemodinamikát okoz;
• Az artéria szűkítése egyetlen vese jelenlétében;
• Rosszindulatú magas vérnyomás;
• Krónikus szervi elégtelenség az egyik artéria vereségében;
• Komplikációk (tüdőödéma, instabil angina).

A SPA-ban használt beavatkozások típusai:

1. Stenting és ballon angioplasztika;
2. bypass műtét;
3. A vese artéria reszekciója és protézise;
4. Vese eltávolítása;

angioplasztika és stentelés PA

A stentálás magában foglalja a speciális artériából készült cső telepítését a vese artériájának lumenébe, amely a szűkület helyén erősödik, és lehetővé teszi a véráramlás megállapítását. A ballon-angioplasztikában egy speciális ballont vezetünk be a katéteren keresztül a combcsont artériáján, amely megduzzad a szűkület területén, és ezáltal kibővíti azt.

Videó: angioplasztika és stentelés - egy minimálisan invazív SPA-kezelés

A vese érrendszeri ateroszklerózis esetén a tolatás a legjobb hatást eredményezi, ha a vese artériát az aortához varrják, kivéve a véráramból a szűkület helyét. Lehetséges a tartály egy részének eltávolítása, majd a protézisek eltávolítása a beteg saját edényeivel vagy szintetikus anyagával.

A) Vese artériás protézisek és B) kétoldalú PA-megkerülés szintetikus protézissel

Ha nem lehetséges rekonstrukciós beavatkozások elvégzése és a vesék atrófiájának és szklerózisának kialakulása, akkor a szerv eltávolítása látható (nefrektómia), amelyet a patológiás esetek 15-20% -ában végeznek. Ha a szűkületet veleszületett okok okozzák, akkor figyelembe vesszük a vesetranszplantáció szükségességének kérdését, míg az edények ateroszklerózisában ilyen kezelést nem végeznek.

A posztoperatív időszakban a vérzés és a trombózis formájában jelentkező lehetséges szövődmények az anasztomoszatok vagy sztentek területén. A megengedett vérnyomásszint helyreállítása akár hat hónapig is eltarthat, amely alatt a konzervatív antihipertenzív terápia folytatódik.

A betegség prognózisát a szűkület mértéke, a vesék másodlagos változásainak jellege, a patológia hatékonyságának és sebészeti korrekciójának lehetősége határozza meg. Az ateroszklerózisban a betegek valamivel több, mint a fele a műtét után visszatér a normál nyomásra, és a vaszkuláris diszplázia esetén a sebészeti kezelés lehetővé teszi, hogy a betegek 80% -ánál helyreálljon.