Diabetikus láb - tünetek és kezelés

• Diagnosztika

Vaszkuláris sebész, 33 év tapasztalat

Feladta: 2018. szeptember 21.

A tartalom

Mi a cukorbeteg láb? Az okokat, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. Yesipenko I. A., egy 33 éves tapasztalattal rendelkező vaszkuláris sebész tárgyalja.

A betegség meghatározása. A betegség okai

A diabéteszes láb (diabéteszes lábszindróma, VTS) a cukorbetegség súlyos szövődménye a fertőzés, fekélyek vagy mély szövetek pusztulása formájában, ami a láb és a vér mikrocirkuláció makroszerkezetének megsértése miatt következik be, az idegvégződések és az idegszálak megsemmisítése miatt. [1]

A DS fő oka a diabetes mellitus (DM). És bár a diabéteszes lábszindróma a vércukorszint emelkedésének első napjától 7,0–8,0 mmol / l-nél nagyobb mértékben nem alakul ki, minden cukorbetegség diagnózisával rendelkező betegnek figyelnie kell az ilyen szörnyű lehetséges szövődményekre.

Az SDS változó mértékben és különböző formában alakul ki:

• 5-7 év után az 1. típusú diabéteszben szenvedő betegek 60% -ában (glükózszint több mint 8 mmol / l);
• 15-20 év alatt a nem inzulinfüggő 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek 10% -ában (8–9 mmol / l glükózszint) gyakran fordulnak elő a különböző etiológiák lábfejének osteopathiájában, traumájában és dermatitisében.
• 10-15 év után az inzulinfüggő 2-es típusú cukorbetegek 90% -a.

A fekélyek kialakulásának főbb kiváltói a PIF-ben:

1. Kellemetlen cipőt visel. A lábszárak terhelésének változása, a bőr szorítása vagy kopása, helyi mikroischémia, beszivárgás vagy nekrózis a cipőben bármilyen hibát okozhat:
2. nem megfelelő cipőméret (kisebb vagy nagyobb, mint a szükséges);
3. kopott és / vagy magas sarkú;
4. heg a talpbetéten;
5. egyetlen hiba;
6. nedves cipők;
7. a cipő és az évszak közötti eltérés.
8. Megnövekedett testtömeg. Figyelembe véve a lábak területét, a testtömeg (akár 1 kg) növekedésével a lábfej egyes kötéseinek terhelése is nő. A legérzékenyebb terület a talajfelszín.
9. A bőr epidermiszének (felülete) növekedése. Ez a folyamat a bőr cukorbetegség hátterében bekövetkezett károsodott anyagcsere-folyamatai miatt következik be (a sűrűsödött epidermisz alatt, a „kukorica” a bőrrétegekben, a mikrocirkuláció károsodik, ami mikroischémiához és nekrózishoz vezet).
10. mikrotrauma:
11. állati harapások;
12. növényi tüskék által végzett injekciók;
13. pedikűrben stb.
14. A fő artériák stenózisa (szűkítése) és elzáródása (elzáródása). A lábak és a lábak vérellátottságának hiánya miatt a makroszkémia és a végtag gangrén kialakulása csatlakozik a mikroizchémiához.

Gyakran előfordul, hogy a PIF-ben a fekélyek több oka van.

A diabéteszes láb tünetei

A VTS kifejlesztésének kiindulópontja nem a „Cukorbetegség” diagnózisának dátuma, hanem az első diabétesz tünetei észlelésének időpontja (a vércukorszint, a szájszárazság és más esetek egyidejű emelkedése).

A VTS tünetei:

• zsibbadás, hidegség, égés, duzzanat a lábakban és egyéb kellemetlen érzések;
• hajhullás a lábakon és a lábakon, izzadt lábak;
• a bőr elszíneződése (hyperemia, hyperpigmentáció, cianózis);

A disztális végtagok leggyakrabban trófikus változásoknak vannak kitéve: a lábak lábujjainak és talajfelületének a metatarsalis fejcsontok vetületein. A trófiai fekély kialakulásának területe az előfordulásának oka.

Cukorbeteg lábfejének patogenezise

A VTS fejlődési mechanizmusa a következő kóros szekvencia:

1. elégtelen inzulin hormontermelés;
2. hiperglikémia (vércukorszint növekedése);
3. a vér, az oxigén és más nyomelemek mikrocirkulációjának blokkolása az érfalon keresztül;
4. idegszálak és receptorok megsemmisítése;
5. a lábszövet mikro- és makro-ischaemia;
6. a trófiai fekélyek előfordulása.

Ily módon a VTS-sel az alsó végtag összes szövete megsérül.

A cukorbetegek inzulinhiánya következtében a vérben lévő glükóz mennyisége nő. Ez viszont negatívan befolyásolja a kis és nagy hajók állapotát: t

• immunológiai anyagok felhalmozódnak a vérerek falain;
• a membránok megduzzadnak;
• az edények lumenje szűkül.

Ezeknek a változásoknak a következménye, hogy a vérkeringés zavart és kis vérrögképződés alakul ki. Ezek a változások a testben megakadályozzák a megfelelő mennyiségű nyomelemek és oxigén belépését a sejtekbe, és ezáltal az anyagcsere folyamatának megszakadásához vezetnek. A szövetek oxigén éhezése lelassítja a sejtosztódás folyamatát és provokálja a bomlást.

A vércukorszint emelkedése az idegszálakat is károsítja - az érzékenység csökken.

A lábszövetekben előforduló minden romboló folyamat azt a tényt eredményezi, hogy a bőr bármilyen károsodása egyszerűvé válik, és a gyógyítás hosszú. A gangrén - szöveti nekrózis kialakulásához vezető, tapadó fertőzések súlyosbíthatják a láb állapotát. [9]

A cukorbeteg lábának osztályozása és fejlődési szakaszai

Az I Nemzetközi Cukorbetegség Szimpózium osztályozása

1991-ben Hollandiában az I Nemzetközi Szimpóziumon VTS-osztályozást fogadtak el, amely a leggyakoribb. [1] A betegség három fajtára való felosztását foglalja magában, az uralkodó patológiai folyamattól függően:

1. neuropátiás fertőzött láb:
2. hosszú cukorbetegség;
3. komplikációk késői előfordulása;
4. a fájdalom hiánya;
5. a bőr színe és hőmérséklete nem változik;
6. a perifériás érzékenység minden típusának csökkentése;
7. perifériás pulzus jelenléte.

Wagner osztályozása

A lábszövet sérüléseinek súlyossága szerint az SDS következő szakaszait különböztetjük meg: [6] [7]

• 0. szakasz - a lábfej arthropathia csontszerkezetének változása;
• 1. szakasz - a bőr fekélye;
• 2. szakasz - az összes lágy szövet fekélye, a fekély alja a csontok és az inak;
• 3. szakasz - tályog és osteomyelitis (a csontszövet gyulladása);
• 4. szakasz - a disztális láb gangrén kialakulása (ujjak);
• 5. szakasz - a láb és az alsó lábszárrészek gangrén kialakulása.

A University of Texas osztályozása

Ezt az osztályozást 1996-1998-ban fejlesztették ki. [8] Alapja a fekélyek mélység szerinti értékelése, a fertőzés és az ischaemia - a végtag amputáció kockázata.

Diabetikus láb - az élet veszélye: a szakértői tanácsok segítenek megőrizni a lábadat

A „diabéteszes láb” fogalma jól ismert a diabéteszben szenvedők számára. De még ez az embercsoport sem érti teljesen, hogy mennyire súlyos ez a feltétel. Sokan, annak érdekében, hogy ne gondoljanak a rosszra, eltemetik a fejüket a homokba abban a reményben, hogy nem érinti őket ez a komplikáció. Ez a rossz út. Győződjön meg róla, hogy óvintézkedésekre van szükség, gondosan és következetesen gondoskodjon a lábakról és az általános egészségről. A diabéteszes láb szindróma megelőzésére és az életed fennmaradására vonatkozó tanácsokat a Veresaev City Klinikai Kórház szív- és érrendszeri sebésze, a Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Sebészeti Betegség és Klinikai Angiológia Tanszékének Evdokimov Rasul Gadzhimuradov nevű professzora osztotta meg.

Még a karcolás is veszélyes

- Rasul Uvaysovich, orvosi szempontból, mi ez a „cukorbeteg láb”?

- Röviden, ez a cukorbetegség egyik komoly szövődménye - egy meglehetősen gyakori betegség. Ez a diagnózis Európában és Amerikában például a felnőtt népesség 4–6 százalékát érinti. Oroszországban pedig a WHO szerint 8-10 millió beteg van. Ez a népességünk körülbelül 5-7 százaléka. Az idős és idős betegek halálozási aránya púpos-nekrotikus szövődményekkel és a cukorbetegséggel járó végtagok gangrénája eléri a 20 százalékot. Ez sok szempontból hozzájárul a diabéteszes lábszindrómához.

- Tehát ez a cukorbetegség közvetlen következménye?

- Igen, ez a cukorbetegségben előforduló neuropátia, angiopátia, osteoarthropathia következménye. Egyszerűen fogalmazva, ez az idegek, az erek és az ízületi kötőszövetek és a láb csontjainak sérülése. Ez egy sor probléma. Ezért az ilyen betegek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó egységes megközelítés kifejlesztése érdekében 1987-ben a WHO kutatócsoportjának döntése alapján a „diabéteszes láb” kifejezést javasolták, és ajánlott, hogy ezt potenciális fertőző problémának tekintsék.

A közepes és nagy erek ateroszklerotikus elváltozásait diabeteses makroangiopátianak nevezik. Ez magában foglalja az edények különböző sérüléseit, beleértve a láb lábát is, amelyek mind az idegvégződéseket, mind a kötőszövetet, mind a csontokat maguk táplálják.

- Az a tény, hogy egy személy véredényekbe kerül, a cukorbetegség hatásai bárhol érintkezhetnek?

- Teljesen. Általában kétféle módja van a glükóz oxidálására. Az első a glikolitikus. Ez elegendő mennyiségű inzulin jelenlétében fordul elő. És az inzulint a hasnyálmirigy termeli, ami egy hormonszerv. Cukorbetegeknél az inzulin a szervezetben kevesebb, mint szükséges. Ezért bekapcsolják a glükóz oxidáció szorbit útvonalát.

Rossz szokások, rossz táplálkozás és ülő életmód - mindezek az emberi testet érintő kockázati tényezők, még cukorbetegség nélkül is. Fegyveres betegek vagyunk, akik kövessék az étrendet, rendszeresen megelőző kezelést kapnak, szigorúan ellenőrzik a vér glükózszintjét. És mind a saját lábukon járnak!

- Mi a jellemzője?

- A vérben lévő glükóz feleslegben és a szövetekben és edényekben az inzulinhiány, a szorbit és a fruktóz felhalmozódik. Azok, amelyek angiopátiákhoz vezetnek - érrendszeri elváltozások a kapillárisok falának egyensúlyának megzavarásával és az alapmembrán sűrűségével. Kapillárisok, mucopoliszacharidok, fruktóz, szorbit, glükoproteinek, lipidek és különböző fehérjefrakciók bázikus membránjában felhalmozódnak. Cukorbetegség esetén 2-5, és néha 8-10 alkalommal sűrűsödik.

- Mi történik, ha megvastagodik?

- A megvastagodott alapmembrán bonyolítja a transzkapilláris anyagcserét, megsérti a biológiai folyadékok szelektív szűrését és kicseréli a diffúziót, ami megakadályozza az anyagcsere-termékek eltávolítását, tápanyagokkal és oxigénnel ellátva a szöveteket. Bonyolítja a leukociták és a fagociták (védelmi sejtek) migrációját is, csökkentve a szövetek rezisztenciáját a fertőzésre. Ennek eredményeképpen a szövetek távoli területein hiányzik a vérellátás. És mivel a lábunk a test legtávolabbi része, a véráramlás jelentősen romlik. És vannak különböző trófiai rendellenességek a kukorica, a száraz kukorica és a fekélyek formájában. Ha egy fertőzés csatlakozik hozzájuk, akkor mindent egy szomorú módon végződik - a nekrózis, a tályogok és a lábfej flegmonképződése (amikor a szövetek púpos fúziója megy). Ezek az állapotok gangrénhez vezetnek, és végeredményben a magas amputációkhoz, a legjobbaknál, sőt a csípőnél is. Még a cukorbetegeknél előforduló banális karcolás is meggyógyít öt-tíz nappal később, mint az egészséges embereknél.

Alacsony fájdalomküszöb - a gondolkodás oka

- A problémás megállás ebben az értelemben elmondhatja-e egy személynek, hogy cukorbetegsége van? Vagy ez a szindróma csak „tapasztalt” betegekben jelentkezik?

- Úgy gondolják, hogy a diabéteszes láb a késői szövődmény. De ha valaki figyelmet fordít az egészségére, úgy érezheti, hogy az érzékenysége a lábában élesen csökken. Például, ha a lábát forró vízbe dobja, csak melegen fogja érzékelni a vizet. Nagyon gyakran, ezzel a szindrómával a pácienseink égési sérüléseket okoznak, különösen télen, amikor melegen tartva próbálják a lábukat a melegítőkre helyezni. Ezért azt javasoljuk, hogy mindig a vízzel határozza meg a víz hőmérsékletét, és csak akkor engedje le a lábát. Ezek az emberek nem éreznek szűk cipőt. De az egészséges ember mindig fájdalmat érez a lábában, kényelmetlenséget okoz, amikor feszes cipőt visel. Ezért a pácienseink gyakran különböző vonásokkal, rohamokkal, kopásokkal rendelkeznek.

A fertőzött bejárati kapuk a kopott hólyagok és a tyúkszemek, amelyek később csúfos szövődmények előfordulásához vezethetnek.

- Kiderül, hogy ördögi körbe esnek: gondoskodniuk kell a lábukról, de nem éreznek fájdalmat, és folyamatosan sérülnek?

- Pontosan ez történik, mert olyan kis hajókban szenvednek, amelyek táplálják az idegeket, amelyek felelősek az érzékenységért. Ennek eredményeként egy nagyon alacsony fájdalomküszöb a lábban. Néha egy személy súlyosan megsértheti a lábát valami éles, és úgy tűnik neki, hogy csak enyhén üvöltötte magát. És ez a megtévesztő észlelés azt a tényt eredményezi, hogy nem tulajdonítanak komoly jelentőséget a sérüléseknek. És akkor jönnek az orvoshoz, ha súlyos trófiai problémák merülnek fel a fekélyek, gangrénok és az Isten tiltása formájában is.

Mi az a podiatrista?

- Melyik orvosnak kell mennie? Az endokrinológusnak vagy azonnal a sebésznek? Vagy vannak olyan szakemberek, akik kifejezetten a diabéteszes lábszindrómával foglalkoznak?

- A klinikákban és a kórházak endokrinológiai osztályainál a podiatrist egy ilyen szakemberre lehet hivatkozni. A láb és az alsó láb betegségeinek vizsgálatával és kezelésével foglalkozik, kombinálva az ortopédiai, traumatológiai, érrendszeri és gennyes műtétet, az idegsebészetet. A diabéteszes láb szindróma a podiatry szférájára utal. A cukorbetegség korai stádiumaiban feltárhatják a láb funkcionális jellemzőit, meghatározva a mikrocirkuláció értékelésére szolgáló érzékenységet, ultrahang módszereket az edények vizsgálatára.

- A Podiatria és a betegség diagnosztizálása, és a jövő prognózisa?

- Szükséges! És hozzájárul a betegek oktatási programjához is. Azok az információk, amelyek szerint a diabéteszes láb szindróma nagyon szomorúan zárulhat, ha bizonyos ajánlásokat nem tartanak be. Ha a vizsgálat során komoly problémákat tárnak fel, akkor azokat időben elküldjük a kórházaknak, hogy alaposabb vizsgálatot végezzünk, és ha szükséges, egy sebészeti kézikönyvet. És itt a fő elv az időszerűség.

Hogyan kell gondoskodni a lábról a cukorbeteg lábával

- Milyen ajánlásokat adnak azoknak, akik már diagnosztizáltak diabéteszes láb szindrómát?

- A legfontosabb tanács a lábad védelme. Azt mondjuk a pácienseinknek, hogy jobban kell vigyázniuk a lábukra, mint bármely társadalmi csoport. Meg kell vásárolni kényelmes ortopéd cipőt minden évszakban, speciális talpbetéteket úgy, hogy a gyaloglás során ütés-abszorpció jöjjön létre, így a láb nem ütközik kemény felületre. Meg kell figyelni a lábak tisztaságát, nincsenek feltételei a fertőzések kialakulásának. A zoknit mindig frissnek, lehetőleg pamutnak kell lenni, nem szintetikusnak, anélkül, hogy a csillapító gumi megrekedne. Meg kell tanulnia a megfelelő lábhigiéniát is.

- Mi alapvetően fontos itt?

- Például egy ilyen szokásos eljárás, mint a körmök vágása. Sok cukorbetegnek csökkent látása van. És vágva a körmöket, károsítják a körömágyat. Ha a sebet nem kezelik időben antiszeptikummal, bármely mikrotrauma végül gangrén kialakulásához és a végtag elvesztéséhez vezethet. Néha ez a folyamat nagyon gyorsan megy - szó szerint három napon belül. Ezért kívánatos, hogy a körmöket az eljárás előtt meleg vízben, lágyító fürdőkben gőzöljük. A körömlemez sérülésének, mechanikai károsodásának elkerülése érdekében megkérheti a hozzátartozóit vagy a szociális munkásokat, hogy vágják le a körmöket, ha a beteg egy speciális intézményben van.

- Kihívások, kukoricák, régi bőr a lábon - mit csináljanak velük?

- Gőzölés után gondosan végezheti el az eljárásokat ugyanazt a habkővel, de semmiképpen sem szabad levágni vagy dörzsölni otthonra. Vannak speciális krémek, amelyek segítenek a kukorica elleni küzdelemben. Ha a legnehezebb megbirkózni ezzel, kérhet segítséget az orvosi személyzettől, amikor a beteg a kórházban tervezett kezelésbe lép. Mivel a scuffs és a tyúkszemek a fertőzés bejárati kapuja, ami később csúfos szövődmények előfordulásához vezethet. A láb általában a testünk legtávolabbi része, ezért gondoskodni kell arról, hogy gondoskodjunk róla, hogy gondoskodjunk róla.

Diabéteszes lábvaszkuláris sebészet

Moszkva, Leninsky Prospect, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

Találkozzon

Kérdések és válaszok

Helló, apa, cukorbeteg láb nedves gangrénája, 2 fokos cukorbetegség eltávolította a kis ujját az amputációból, amely nem volt hajlandó megmondani, hogy mennyi lesz a kezelés, és hogy vannak üres álláshelyek.

Válasz: Küldj egy fotót a lábról és az edények vizsgálatának eredményeiről az "Orvossal való kapcsolat" című részben.

Anya cukorbeteg lábát diagnosztizálták, cukorbetegségét 20 évig + SLE 2002 óta, 52 éves, 2013 decemberében megtörte a ramus szövődményeit, és kiderült, hogy a seb a bőrön.

Válasz: Klinikánk a vérkeringés helyreállítását végzi diabéteszes lábú betegekben. A csont sérülések nem profilunk.

Apám 75 éves. 2-es típusú cukorbetegséggel, cukorbeteg lábával, a bal lábfej harmadik lábujjával amputálva 3 evőkanálnyi nedves gangrén után. 4 napja. Félünk a betegség további fejlődésétől. Mik az előrejelzések.

Válasz: Klinikánk sikeresen foglalkozik a diabéteszes gangrén kezelésével. Hozzon konzultációt

Mit kell tennünk a diabéteszes láb kezelésében?

Anyám cukorbeteg lábával rendelkezik, a bal lábon az első és a második ujj nekrózisa. Az ujjak megfeketedtek. az ujjak kiszáradnak, a két ujj közelében van egy pecsét. A láb érzékenysége - szinte nincs megállás.

Válasz: Vaszkuláris vizsgálatokra van szükség, és úgy tűnik, hogy a vaszkuláris sebészek a diabéteszes gangrénnel járnak.

Üdvözlünk! (Először is elnézést kérek a hibákért, mert nem vagyok nagyon jó az orosz nyelven) 6 évig cukorbetegségben szenvedek. Három hónappal ezelőtt diabéteszes szindrómával.

Válasz: Nagyon sikeresen kezeljük ezt a problémát. Hozzávetőleges számla 200 000 rubel kezelésére.

Diabetikus láb, gangrén

HÁZ! KÁZÁSTÁNBÓL MÉNYÉBEN MÉLEMÉNYES MELLITUS 1 TÍPUSÚ TÍPUS 22 ÉV A HARMADIK TOE LÁNYÁNAK DIABETIKUS GANGRENE. 2013/08/21. Készült az artériák ultrahangos vizsgálata, KÖVETKEZTETÉS: DIABETIKUS ANGIOPÁTIA.

Válasz: Ebben az esetben a páciens angioplasztikát és halott ujjat eltávolít - sürgős!

Jó napot! Lehet-e a lábak artériájának agyi robosztus működése, a központban, ha Ukrajnából származik?

Válasz: Hello! Központunkban minden nemzetiségű és vallásos ember, a Föld bolygó minden országának polgárait kezelik.

Mom70let, cukorbetegség, 10 év, 2009, az első stroke, egy hónappal ezelőtt, egy második stroke volt, ezért panaszkodtam a fájdalomról a lábam előtt, de egy náddal mozogtam a házban. Most nem emelkedik fel, erősen kezdett beszélni a kórházban.

Válasz: Vérérzékelővel konzultálnia kell az anyával, lehetetlen megállapítani a diagnózist a beteg látása nélkül.

A diabéteszes lábfej hogyan kezelhető?

Az édesapám cukorbetegségben szenvedett, 6 hónappal ezelőtt két ujja volt a jobb lábánál, és a két lábon (stent nélkül) a ballon angiplasztikája után fekete feketére fordult, majd eltávolították őket.

Válasz: Talán képesek leszünk mikrosebészeti műtétet végrehajtani és visszaállítani a vérellátást. Hozzon konzultációt

diabéteszes lábkezelés műtét nélkül

Helló, orvos, nagyanyámnak van 2-es típusú cukorbetegsége, 76 éves. a középső lábujját eltávolították a jobb lábán, de a láb még mindig rosszul fáj, és a seb nem gyógyul. HŐMÉRSÉKLET HASZNÁLATA 37.1.

Válasz: A nagymama súlyos állapotban van, ami mérgezéssel jár, intenzív kezelést igényel. Egy ilyen helyzet előrejelzése nehéz.

© 2007-2018. Innovatív vaszkuláris központ - új szintû vascularis sebészet

Elérhetőségek:

8-800-222-11-70 - konzultációk Moszkvában

Diabéteszes láb szindróma

Hogyan kell tartani a lábakat

A cikk alcíme kissé kihívást jelenthet. „Hogyan tartsuk meg a lábakat...” Sajnos, erre a kérdésre kell válaszolni azoknak, akik a „diabéteszes láb” diagnózisával szembesülnek.

DIABETIC STOMPS

Nem kétséges, hogy ennek a szörnyű szindrómának a neve diabéteszben szenvedők számára jól ismert. Az orvosok valószínűleg elmondták az óvintézkedésekről, és figyelmeztettek a tünetekre. De sajnos a cukorbetegséget nehéz ellenőrizni, és a cukorbeteg lábfej szindróma kialakulása évtizedekig tarthat. A lassú változás nem vonzza a figyelmet, amíg a patológia kialakulása „magas” szakaszba nem kerül.

Nem akarok senkit megijeszteni, de úgy vélem, hogy a diabéteszes mindenkinek ismernie kell ezt a statisztikát. Ez kiváló ösztönzés a megelőzés szabályainak szigorú betartására. Szóval akkor

1. A "cukorbeteg láb" diagnózisa magabiztosan az első helyen áll a nem katonai időkben az amputációk számában.
2. A diabetes mellitus ismételten (legfeljebb 47-szer!) Növeli az amputáció kockázatát.
3. Amputáció után a betegek három évig, 30% -os valószínűséggel veszélyeztetik a második végtag amputációját.
4. Az újbóli amputáció kockázata öt év alatt 51% -ra nő.

Ezek a számok túlságosan ékesszólóak ahhoz, hogy figyelmen kívül hagyják.

DIABETES TÁVOLSÁGI HAJÓK

Az emberi anatómia sajátossága olyan, hogy a vérben lévő cukortartalom hullámai romboló hatással vannak az alsó végtagok vérereire. A kis átmérőjű artériák és ennek megfelelően a vérkeringés megsértése visszafordíthatatlan károkat okoz. A cukorbeteg lábának úgynevezett ischaemiás formája keletkezik - a nem megfelelő táplálkozás miatt a lábszövetek lebomlanak, nem gyógyuló sebek alakulnak ki és nőnek, csontszövet, idegek, ízületek, inak megsemmisülnek. Fokozódik a gangrén, szepszis és amputáció kockázata.

DIABETES KÉSZÜLÉKEK KÉSZÍTÉSE

A magas vércukorszint a lábakon található idegszálak vezetőképességének csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeképpen az érzékenység elvész, és a véletlen sérülés veszélye drámai módon nő. A beteg egyszerűen nem veszi észre a lábának sérülését, és az ischaemia nem teszi lehetővé a sebek gyógyulását. A betegség halad.

DIABETIC STOP: DIAGNOSZTIKA

A diabéteszes láb szindróma diagnózisa komplex, komplex orvosi feladat. Szükség van az artériák állapotának hardveres vizsgálatára, a láb csontjainak állapotára, az érzékenység elemzésére - tapintásra, hőmérsékletre és rezgésre. Szükséges bakteriális elemzés és természetesen részletes vérvizsgálat.

A vaszkuláris sebészet klinikájában a legfejlettebb berendezéseket telepítették, ami lehetővé teszi a végtagok állapotának gyors és pontos meghatározását, és megfelelő kezelési taktikák kidolgozását.

DIABETIKUS FOOT KEZELÉSE: A DIABETEKRÓL MEGTEKINTÉSE!

Hangsúlyoznom kell, hogy a diabéteszes láb kezelésében mindig szükség van a betegség oka - cukorbetegség - emlékére. Szükség van egy endokrinológus minősített megfigyelésére, az ajánlások és előírások szigorú betartására, valamint a glükózszint folyamatos ellenőrzésére. A szénhidrát anyagcsere normalizálása a sikeres kezelés alapvető feltétele.

A DIABETIKUS KIEGÉSZÍTÉS KEZELÉSE: A HAJÓK UTASÍTÁSA

A lábak vereségének fő oka - a vérellátás megsértése. Ennek megfelelően az ischaemia hatásainak kiküszöböléséhez szükséges az artériák működésének helyreállítása.

A Vaszkuláris Sebészeti Klinikában alacsony vérnyomású endoszkópos kezelési módszereket alkalmaznak. A léggömb angioplasztika működése (a lumen kiterjesztése levegővel felfújt léggömb segítségével az artériába) és a stentelés (egy hálókeret, amely mereven rögzíti az artériás lumenet)

A vérellátás helyreállítása megteremti a fekélyek gyógyulását és a gyulladásos folyamatok megszüntetését.

VASCULÁRIS ÉS PURULENT SURGERY: A KAPCSOLAT PROBLÉMA

A diabéteszes láb olyan betegségekre utal, amelyek kezelésének összetettnek kell lennie, és magában kell foglalnia az edények működését és a nyílt fekélyek kezelését. A „hagyományos” klinikák nagyon óvatosak az ilyen kombinációval szemben - az érrendszeri és gennyes műtétek egyidejű alkalmazásának szükségessége jelentős technikai és szervezeti problémákhoz vezet. Az eredmény a kezelés összetettségének és minőségének megsértése.

Az érrendszeri klinikán kezdetben egy integrált szemléletre összpontosítottunk, a klinika infrastruktúrája lehetővé teszi számunkra, hogy a leghatékonyabban befolyásolják a cukorbeteg lábát.

DIABETIC STOP: KIZÁRÓLAG KÖVETKEZTETÉSEK

Nem akarok indokolatlan reményeket inspirálni. A valóság az, hogy a cukorbeteg lábának hátterében egy gennyes-nekrotikus folyamat kialakulásával az amputáció valószínűsége eléri a 75% -ot.

A megfelelő kezelés, és mindenekelőtt a normális vérkeringés helyreállítása, az 1-3.

Ha a diabéteszes gangrén megkezdődött (a 4-5. Szakasz cukorbeteg lábát), a kihívás az amputáció mennyiségének minimalizálása. Ismét megismétlem a vérellátás helyreállításának szükségességéről - ebben az esetben lehetőség van arra, hogy korlátozzuk az irreverzibilisen érintett lábak eltávolítását (általában egy vagy két ujját). A legfontosabb, hogy elkerüljük a „magas amputációt” és megőrizzük a láb funkcionalitását.

DIABETIKUS STOP: PREVENCIÓ

A cukorbeteg lábak megelőzésére vonatkozó főbb ajánlások a lábak állapotának gondozására korlátozódnak (a részleteket lásd a „Cukorbeteg lábfejlődésben részesülő betegek ajánlása” című cikkben).

Megjegyzem, hogy a szakemberre való korai fellebbezés segít elkerülni a súlyos következményeket. Legyen óvatos és figyelmes az egészségére!

Diabetikus láb

A cukorbetegség egyik legveszélyesebb és legnehezebb kezelése a diabéteszes láb. A betegség kialakulása után évtizedekig fordul elő, és egy vagy másik formában a cukorbetegek többségében megtalálható. Ez a szövődmény a cukorbetegséggel kapcsolatos vérellátási zavarok és a végtagszövetek beidegzése miatt alakul ki. A lágy szövetek, ízületek és csontok hatására a diabéteszes angio és a neuropathia halálhoz vezet. Ennek eredményeképpen a diabéteszes láb gyakran magában foglalja a végtag amputálását.

A diabéteszes láb szindróma összetett jelenség. Ez a következőket tartalmazza:

• kis és ultra-kis átmérőjű artériák elváltozásai;
• idegszálak károsodása;
• progresszív vaszkuláris ateroszklerózis;
• csontpusztulás;
• csökkent fertőzési ellenállás;
• károsodott gyógyulás és szövetjavítás.

A diabéteszes láb tünetei

Először a diabéteszes lábak jelei könnyednek tűnnek. Sok páciens figyelmen kívül hagyta az égés érzését, a lábak szúrását és zsibbadását, ezáltal lehetővé téve a cukorbeteg lábfej szindróma előrehaladását, ami végül szomorú következményekhez vezet.

Ennek eredményeként a cukorbetegek elveszítik lábuk érzékenységét. És ha igen, a lábsérülések majdnem elkerülhetetlenek. Ez veszélyes szövődményekhez vezet. A csökkent immunitás provokálja a fertőzések kialakulását, így a sebek régóta ragyognak, meggyulladnak és gyógyulnak.

A szakértők megkülönböztetik a diabéteszes lábszindróma három formáját:

• ischaemiás forma - a keringési zavarok dominálnak. A fájdalom jellemzi a fekélyeket;
• a neuropátiás formát a perifériás idegek diabéteszes károsodása jellemzi, az érzékenység csökken;
• neuroischémiás, vegyes - kombinálja a fenti két diabéteszes láb tüneteit.

A diabéteszes láb szindróma következő szakaszai megkülönböztethetők:

Csak számok

A cukorbetegségben szenvedők számára a cukorbetegség leggyakoribb oka a diabeteses lábfekély.

Leggyakrabban a 40 évesnél idősebb betegeknél diabéteszes lábszindróma fordul elő.

A cukorbetegek alsó végtagjainak amputációi 17-45-szer gyakrabban fordulnak elő, mint a nem cukorbetegeknél. Ugyanakkor az első amputáció után a betegek 6-30% -a 1-3 éven belül, 5 év után - 28-51% -kal - amputálódik a második végtagon.

A diabéteszes lábszindróma diagnózisa magában foglalja a tapintási és hőmérsékleti vizsgálatot, valamint a rezgésérzékenységet; nyomásmérés a lábak artériáiban, röntgenvizsgálat a lábcsontoknál, az edények angiográfiája; a baktériumok sebgyulladásának vizsgálata; részletes vérszámlálás.

Diabéteszes lábkezelés

Mivel a cukorbeteg láb a cukorbetegség hátterében alakul ki, először a szénhidrát anyagcseréjének normalizálása szükséges. A páciensnek endokrinológus felügyelete alatt kell állnia, szigorúan el kell végeznie a kinevezését, hogy függetlenül ellenőrizze a vércukorszintet. Ha vannak fekélyek, antibiotikumot írnak fel a betegnek, a fogadásuk időtartama két héttől több hónapig terjed. A fájó lábak enyhítése érdekében mankó, babakocsi vagy ortopéd cipő használható. A vérerek állapotának javítása érdekében a diabéteszes láb kezelésében rendszeresen kell járni, szedni a görcsoldó szereket és a B-vitamint, fizioterápiás szekciókat kell tartani. Gyakran kijelölt alapok a mentelmi jog javítása érdekében.

Azonban a diabéteszes láb szindróma előrehaladása még megfelelő kezelés mellett sem mindig lehetséges. Mostanáig több mint 50-75% -ban cukorbeteg lábának hátterében kialakuló gennyes nekrotikus folyamatok amputációkhoz vezetnek.

Van cukorbeteg lábad? A kezdeti szakasz - a képesség, hogy gyorsan helyreálljon!

Sokan félnek a "diabéteszes láb" kemény diagnózisától. A kezdeti szakasz azonban igen működőképes. Mi ez a probléma? A vércukorszint emelkedése következtében a lábakban lévő idegszálak vezetőképessége csökken.

Az érzékenység végül csökken, és a véletlen sérülés kockázata drámai módon nő. A beteg egyszerűen nem veszi észre ezt a kárt. Az ischaemia viszont nem teszi lehetővé a sebek gyógyulását. A betegség gyorsan halad. De ha időben észreveszed, sokkal könnyebb lesz legyőzni.

Diabetikus láb szindróma: diagnózis és kezelés

A diabéteszes láb szindróma diagnosztizálásához számos tanulmányt végeztek:

• az artériák hardverellenőrzése,
• meghatározza a csontok állapotát,
• mindenféle érzékenység elemzése
• vérvizsgálatot és bakteriális elemzést végez.

A kezelést a fő betegséggel - cukorbetegséggel együtt végzik, egy endokrinológus állandó részvételével. A siker szempontjából nagyon fontos a szénhidrát anyagcsere normalizálása. A lábakkal kapcsolatos problémák, a vérellátás meghibásodásának fő oka, hogy helyreállítsa az artériák működését.

Ehhez, ha lehetséges, nem traumatikus módszereket használunk. De a hajókon végzett műveleteken kívül nyílt fekélyeket is kezelünk. Így integrált megközelítést biztosítunk ehhez a problémához.

Diabéteszes lábkezelés

Diabéteszes lábkezelés

A cukorbetegség megtartása attól függ, hogy miként szabályozza a vércukorszintet és a vérnyomást, gondoskodjon a lábáról minden nap, és szoros kapcsolatot tartson fenn egy cukorbeteg lábfej-szakértővel. Az innovatív vaszkuláris központ kétszintű rendszert hozott létre a diabéteszes láb kezelésére, ami lehetővé teszi a láb megtartását még azokban a betegekben is, akiket más klinikákban már amputációra ítéltek. Ezek a diabéteszes láb és a kórházi járóbetegek diabéteszes gangrén kezelésére, ahol a legbonyolultabb műveleteket végzik, és a betegek többségét megtartják.

Kezelés a cukorbeteg lábánál

A diabéteszes gangrénát könnyebb megakadályozni, mint gyógyítani. Az innovatív vaszkuláris központ létrehozta a cukorbeteg lábát járó járóbeteg-szolgálatot, amelynek feladata a lábkezelésben részesülő betegek, a periodikus vizsgálatok és a kóros változások korrekciója.

A lábak orvosi vizsgálatát az irodában végzik (mindenféle érzékenység és pulzáció meghatározása a lábfejeknél). Egy ilyen egység hatásköre a következő feladatokat foglalja magában:

• Súlyos fekélyes fekélyesedéssel rendelkező betegek kezelése.
• Diabetikus osteoarthropathia (Charcot ízülete) betegek kezelése.
• A diabéteszes láb szindróma kialakulásának nagy kockázatával járó betegek dinamikus megfigyelése (az abnormálisan magas mechanikai nyomászónák azonosítása a lábon, ortopédiai ajánlások).
• A lábak fekélyével vagy amputációval rendelkező betegek megfigyelése a történelemben.
• A betegek és családjaik tanítása a fekélyek kezelésére.

Telefon, hogy találkozzon a cukorbeteg lábánál Voronezhben +7 (473) 202-18-88

Sebészeti kezelés a kórházban

A diabéteszes láb bármely formájának sikeres kezelésének kulcsa a cukorbetegség stabil kompenzációja. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő elhízott betegeknél gyomor-bypass műtét radikális kezelése lehetséges. Más esetekben az endokrinológus által végzett gyógyszeres kezelés gondos kiválasztása, szigorú étrend és az anyagcsere rendellenességek kompenzálása szükséges.

A cukorbeteg lábának ischaemiás formája kötelező a vaszkuláris sebészek beavatkozásához. Klinikánkban sikeresen alkalmazzák a lábak és lábak véráramlásának helyreállítására szolgáló fejlett technológiákat:

• A sípcsont és a mediális artériák saját vénájával végzett mikroszkópos tolatás. A mikrosebészet lehetővé teszi a megváltozott artériák nagyon pontos csatlakoztatását egy autovenus shunt-szal. Az ilyen shunts elég hosszú ideig dolgoznak, hogy gyógyítsák a lábak sebeit, és biztosítják a járulékos keringést.
• Ballon angioplasztika és stentelés. Az endovaszkuláris műtét az elmúlt években szilárd szerepet játszott a cukorbeteg lábának ischaemiás formájának kezelésében. Meglehetősen egyszerűek a végrehajtásban, lehetővé teszik, hogy gyorsan és vértelenül kibővítse a cukorbetegség által érintett edényeket és helyreállítsa a véráramlást. Sajnos azonban a ballon angioplasztika hatása nem olyan hosszú, mint a bypass műtét után. Gyakran fordul elő retrombózis és a kritikus ischaemia visszaesése. Bizonyos esetekben a ballon angioplasztika az egyetlen lehetőség a véráramlás javítására és a végtag fenntartására.
• Újjáépítő plasztikai sebészet a lábon. Az érintett szövetek nagy mennyisége gangrénában aktív intézkedéseket tesz a végtag támogató képességének fenntartására az összes nekrózis eltávolítása után. Klinikánkban a plasztikai sebészet fejlett módszereit alkalmazzuk, kiszorított szövetszárnyakkal, izom-műanyaggal, szabad transzplantációval. Ha a láb megtartása nem lehetséges, Gritti vagy Pirogov szerint az amputációk oszteoplasztikus módszereit alkalmazzuk. A kezelés fő célja, hogy megőrizze a járás képességét.

Diabéteszes lábkezelés

A diabéteszes lábak kezelése számos egészségügyi szakember részvételét igényli; a rendelkezésre álló információk arra utalnak, hogy a diabéteszes lábra szakosodott klinikák jelentősen csökkenthetik a fekélyek és az amputációk gyakoriságát.

A diabéteszes lábklinikának diabéteszre szakosodott orvosra van szüksége; nővér, ortopéd sebész és ortopéd szakember, valamint az érsebész és az ortopéd sebész gyors rendelkezésre állása.

A fekélyek kezelése diabéteszes lábban

A diabéteszes láb diagnosztizálása előtt a cukorbetegségben szenvedő betegek lábszárfekélyével kombinálva minimális klinikai vizsgálatot kell végezniük a perifériás érzékenység és a perifériás vérkeringés (kiegészítve az ABI mérésével, ha a vérkeringés kétségei merülnek fel). Mély vagy nem kezelt fekélyek jelenlétében a lábcsontok röntgendiagnosztikáját is el kell végezni az osteomyelitis kizárására. Bármilyen típusú fekély fertőzhet, és a fertőzés kezelése külön kezelendő.

A diabéteszes lábszár kezelése fekélytől függ. A diabéteszes lábfekélyek számos különböző osztályozását fejlesztették ki. A Wagner-osztályozás (Wagner) a szakirodalomban a legelterjedtebb, és az összes fekélyt a sérülés mélységének és a szöveti nekrózis terjedésének megfelelően osztja fel. Azonban nincs utalás az etiológiára, ezért a klinikai gyakorlatban való alkalmazáshoz pontosabb besorolást hoztunk létre, osztva a fekélyeket neuropátiás, neuroischémiás és pusztán ischaemiás, kombinálva a fertőzés jelenlétének és súlyosságának értékelésével.

Egy másik gyakran használt besorolás a University of Texas seb osztályozása. Meghatározza a fekély mélységét, a sebfertőzés jelenlétét és az alsó végtagi ischaemia klinikai jeleit. A rendszer olyan táblázatot használ, amelyben a fokozat vízszintesen tükröződik, és a színpad függőlegesen látható.

A 0. fokozat a fekély előtti vagy utáni gyógyult terület jelenlétét jelzi;

az 1. fokozat egy olyan felületes seb jelenlétének felel meg, amely nem befolyásolja az ínt, a kapszulát vagy a csontot;

A 2. fokozat az ín vagy a kapszula sebének behatolását jellemzi;

3. fokozat - a seb behatolása a csontra vagy az ízületre.

A sebfolyamat minden fázisában négy szakasz van:

nem ischaemiás fertőzött sebek (B),

ischaemiás, nem fertőzött sebek (C)

ischaemiás fertőzött sebek (D).

Nemrégiben ezt a besorolási rendszert jobban bizonyították (a Wagner-rendszerrel összehasonlítva) a diabéteszes lábgyógyulás és az amputációk kimenetelében.

Cukorbeteg láb kezelése neuropátiás fekélyekkel

Általában korlátozott pulzálással és duzzadt vénákkal a láb meleg és a véráramlás jó. Általában a fekély lokalizálódik az újra traumatizáció területén, és a lábujjak hátsó felületének cipővel történő dörzsölésével vagy a nagynyomású terület alsó részén, a metatarsal csontok fejeire való felhordásával jár. A fekély lefekszik a kallusz alatt, és csak a pódológus eltávolítása után észlelhető.

Bizonyos esetekben az idegen test a fekélyes hibák kialakulásához vezet: vagy a köröm nő, vagy egy kő vagy más tárgy kerül a cipőbe. A neuropathiában szenvedő betegek idegen testtel járhatnak órákig vagy akár napokig anélkül, hogy éreznék magukat.

A kezelés kulcsa a nyomás enyhítése. Ha a fekély oka a cipő volt, azt megfelelően kell kiválasztani, annak ellenére, hogy a betegek kifogásolják, hogy a saját cipőjük (amely a fekély kialakulását kiváltotta) kényelmes. Előfordulhat azonban, hogy a cipők helyes kiválasztása nem elegendő a diabéteszes láb kezeléséhez, mivel sok beteg nem visel rendszeresen ajánlott cipőt. Az ok, amiért a betegek nem viselnek ajánlott cipőt, bizonyossággal járhatnak (idős betegek körében), hogy kizárólag kültéri használatra szánják, és hogy a papucs alkalmas otthoni használatra.

A talaj fekélyére gyakorolt ​​nyomás enyhítésére radikálisabb megközelítésre van szükség. Az ágy pihenés egy egyszerű és csábító módszer a cukorbeteg láb kezelésére, azonban drága a kórház számára, és a beteg számára nehezen érzi magát, és fájdalom hiányzik. Emiatt számos járóbeteg-módszert fejlesztettek ki.

Kezdetben egy immobilizáló kisülési kötést alkalmaztak a lepra miatt kialakuló neuropátiás fekélyben szenvedő betegeknél, és a Paul Brand által diabéteszes neuropathiában történő alkalmazásra transzformálták. A térd alatt a cukorbeteg láb kezelésére szolgáló kötést alkalmazzák, és teljesen lefedi a lábat. Csak a minimális bélés használatos, kivéve a lábujjakat. Magas gyógyulási arányról számoltak be, és a véletlenszerűen ellenőrzött vizsgálat azt mutatta, hogy az immobilizáló kirakodási kötszer viselése és a gyorsabb gyógyulás közötti viszony más immobilizációs módszerekhez viszonyított.

A kötés elve alapja a láb súlyának újraelosztása a lábujjaktól a sarokig, és közvetlenül a lábra a kötés falain keresztül, valamint a duzzanat és súrlódás csökkentése. A módszer fő hátránya, hogy időigényes, mivel gyakori változásokat igényelhet; és a sebfertőzés tünetei vagy a pólya-fekélyek, amelyek a kötést követően alakulnak ki, egyszerűen nem láthatók. A diabéteszes láb alternatív kezelése perforált gipszöntéssel ellátott csomagtartó. Az üvegszálas csomagtartó rögzítése, a láb talpának a kontúrja mentén modulálva, a fekély köré vágva. Jelenleg számos, kereskedelemben előállított cipő, amely enyhíti a nyomást, készen áll a használatra, és annak ellenére, hogy bizonyították a nyomás csökkentésére való képességüket, csak az immobilizáló kisülési kötszer klinikai vizsgálatokon ment keresztül a fekélyek gyógyulásának tanulmányozására.

A neuropátiás fekélyek kezelésének másik fontos eleme a kukorica eltávolítása. A sebgyógyulás folyamata a sarkaiból indul ki, és a kukorica megakadályozza, hogy az epidermiszsejtek a seb sarkából mozogjanak, és hozzájárulnak a fertőzéshez. Rendszerint a kukorica és a halott szövetek heti eltávolítása szükséges, és a kukorica folyamatos jelenléte a nyomáscsökkentő taktikák felülvizsgálatához vezet.

Cukorbeteg lábfej kezelése ischaemiás és neuroischémiás fekélyekkel

A tisztán ischaemiás fekélyek viszonylag ritkák, és a legtöbb fekély valójában neuroischémiás. A tipikus sérülések közé tartoznak a lábak lábujjai, a sarok és az első metatarsal fejének középső falanxja. A kukorica általában nincs jelen, és a fekély körül hiperémia zóna van, néha nekrotikus központtal. A fájdalom jelenléte a neuropátia stádiumától függ. A fekélyek kialakulását gyakran kis sérülés okozza, és a leggyakoribb kiváltó tényező a szűk cipő viselése. Az edények azonnali vizsgálata nagyon fontos, és szükség lehet az angiográfiára. A cukorbeteg lábfej kezelésére szolgáló minden esetben revascularisációt kell végezni, mind a fekélyek gyógyítására (csak az ischaemiás és neuroischémiás fekélyek ritkán gyógyulnak a véráramlás javítása nélkül), és a fekélyek kialakulásának megelőzése érdekében. Amint azt korábban leírtuk, a patológiás folyamat magában foglalhatja a disztális vaszkuláris anasztomosist, annak ellenére, hogy a véredényeken végzett műveletek eredményei kedvezőek a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, és anélkül.

Diabéteszes láb kezelése amputáció után

A gangrén és az amputáció a cukorbetegség legbántalmasabb szövődményei közé tartozik. Bár a gangrén komplikálhatja a neuropátiás fekélyeket (az ujjak fertőzött fekélyeiben jelenlévő mikroorganizmusok képesek nekrotizáló toxinokat termelni, ami az ujjak artériák trombózisos elzáródásához és kiterjedt gangrénhez vezet); általában csak súlyos vaszkuláris patológiában alakul ki. A gangrenous szövetet el kell távolítani; a száraz gangrén, amely egyértelműen határoló vonallal rendelkezik, az ujját hirtelen magában foglalja, majd a meggyógyult csonkot megtartja. Ezen körülmények hiányában azonban a helyi amputáció kötelező, és magában foglalja az ujj, az ujj és a metatarsalis csont szokásos eltávolítását, vagy a transzverzális amputációt. A fő szabály az, hogy eltávolítsuk az összes nekrotikus szövetet, hogy ne maradjanak csontok, és a seb nyitva legyen a vízelvezetéshez. Az artériák helyreállítása az amputációval együtt történik - annak érdekében, hogy az amputációs hely meggyógyuljon. Súlyos szepszis jelenlétében ez nem lehetséges, és ilyen jellegzetességekkel a revaszkularizációt másodlagosan kell elvégezni, ha a fertőzést sebészeti kezelés és antibiotikum terápia segítségével elnyomják. Az amputáció helyét mind az érintett szövet hossza, mind pedig a véráramlás szintje határozza meg. Az utóbbi tényező figyelembevételével az oxigén perkután nyomásának meghatározása nagyon hasznos; egy nagyszabású vizsgálatban a 40 mm Hg-nál alacsonyabb t szoros kapcsolatban álltak az amputációs hely gyógyulásának hiányával.

A fertőzés kezelése

A fertőzött diabéteszes lábfekély néhány nap alatt végtag elvesztéséhez vezethet, de nem minden fekély fertőzött, bár a baktériumok kolonizációja mindenütt jelen van. A kolonizáció és a fertőzés közötti különbség nehéz lehet, és a mikrobiológiai vizsgálatok nem egyszerűsítik őket. A klinikai tünetek a fertőzés legmegbízhatóbb mutatói. A szisztémás betegség (pl. Láz, leukocitózis) megbízható jelei gyakran hiányoznak; a helyi gyulladás tünetei, a duzzanat és a pusztulás jelenléte általában az antibiotikumok felírásának alapja. Súlyos fertőzések esetén a gázképződésből adódó krepitus előfordulhat; és ingadozás, jelezve a tályog jelenlétét. Gyakran a fertőzések polimikrobiálisak: fekélyenként három-hat különböző mikroorganizmus. A leggyakoribb kimutatható mikrobák közé tartoznak a sztafilokok, a streptokokok, a gram-negatív fajok, mint a Proteus és a Pseudomonas, valamint az aerobok (például Bacteroides); a mikroorganizmusok közötti szinergia növelheti a patogenitást. A meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) a közelmúltban progresszív problémát okozott: a fekélyek több mint 20% -ánál találtak egy diabéteszes lábklinikában, egyre növekvő gyakorisággal. Az alsó végtagon kívüli fertőzésveszély miatt a mikrobiológiai vizsgálat nem szükséges; a módszer azonban fontos a tamponok bevételekor. A felületi kenetben az izolált telepek jelenlétének valószínűsége nagyobb, mint a patogén baktériumoké; Minél mélyebb a minta, annál megbízhatóbb az eredmény. Ideális esetben a fekély alján lévő kerítéseket aerob és anaerob körülmények között kell szállítani és tenyészteni.

Ha mély fekély jelentkezik, az osteomyelitist fontolóra kell venni, ha van fistuláris kurzus, vagy ha a fekély nem gyógyul a megfelelő nyomáscsökkenés ellenére.

Az osteomyelitis az amputáció fontos előfeltevő tényezője. Annak ellenére, hogy a röntgenfelvételeken nyilvánvaló, az osteomyelitis röntgenfelvétele érzékenysége és specifitása csak 70%. Ezt a jelzőt javíthatja egy 2 hetes időközönként vagy izotóp szkenneléssel készített röntgenfelvételek sorozata. Az indium-jelölt fehérvérsejteket használó háromfázisú csontszkennelés és szkennelés növeli az érzékenységet, de nem mindig specifitást. Az új üzenetben azonban kimutatták, hogy a csontok és a leukociták kombinált képével az érzékenység több mint 90%, és a specificitás 80% feletti. Jelenleg a mágneses rezonanciás képalkotó módszer a csontvelő ödéma kimutatására is alkalmas a kortikális lemezvesztés megjelenése előtt, és különösen értékes a fertőzés és a Charcot neuropátia megkülönböztetésében. Érdekes, hogy egy egyszerű klinikai vizsgálat (a csonttesztelés lehetősége egy tompa eszközzel a fekély aljáról) igazolta az osteomyelitis diagnosztizálásának értékét, legfeljebb 66% -os érzékenységgel és 89% -os pozitív prediktív értékkel (azaz a csontot az összes eset 66% -ában lehet próbálni). osteomyelitis, és azokban a fekélyekben, ahol a csontot meg lehet vizsgálni, 89% -uk osteomyelitis). Az egyszerű laboratóriumi markerek, például az ESR és a C-reaktív fehérje segíthetnek a diagnózisban.

A diabéteszes láb kezelésében az antibiotikumok kezdeti dózisának alacsonynak kell lennie, és a felhasznált hatóanyagoknak széles spektrumúaknak kell lenniük, hogy minden ismert közös patogén mikroorganizmusra hatjanak. Az információk, amelyek alapján az antibiotikum-kezelés megválasztása nagyon korlátozott, bár kimutatták, hogy az antibiotikumok nem szükségesek a neuropátiás fekélyek kezelésére fertőzés klinikai jelei nélkül.

Cukorbeteg lábfeji fertőzések jelenlétében, amelyek veszélyeztetik az alsó végtagot, az amoxicillin vagy az ampicillin a 3-laktamáz inhibitorral (klavulánsav vagy szulbaktám) kombinálva nagyon hatásosak, és nagyon hasonló eredményeket adnak az önmagukban az ofloxacin vagy az imipenem kombinációjával együtt.

A klindamicin vagy az amoxicillin és a flukloxacillin kombinációja szintén alkalmas diabéteszes láb kezelésére ambuláns betegeknél, és a legtöbb szükséges spektrummal rendelkezik, annak ellenére, hogy a klinikai vizsgálatok alapján nincsenek ajánlások. Előnyösen a választott antibiotikum hatással van a leggyakrabban a cukorbeteg lábának fertőzését okozó mikroorganizmusokra; és a S. aureus a leggyakrabban észlelt. Óvatosan kell eljárni olyan betegeknél, akik fokozott érzékenységgel rendelkeznek penicillinnel szemben, ilyen esetekben a klindamicin lehet az elsődleges antibiotikum.

Az MRSA prevalenciája is növekszik, és az antibiotikum kiválasztásakor a fő problémát vetíti fel. Új típusú antimikrobiális szereket hoztak létre, amelyeket a linezolid-oxazolidinon képvisel, amely a baktériumokra hat, a fehérjeszintézis iniciációjának gátlásával a riboszómális alegységen. A linezolid nagy aktivitással rendelkezik a staphylococcus (beleértve az MRSA-t is), a streptococcus és a gram-pozitív mikroflóra más képviselői ellen. Alkalmazható olyan betegeknél is, akik nem tolerálják a penicillint. A linzolidot nemrégiben engedélyezték lágyszöveti fertőzések kezelésére, de jelenleg engedélyezett az osteomyelitis kezelésére. Azonban a farmakológiai adatok alapján az esetleírások alapján feltételezhető, hogy a linezolid hasznos lehet a rezisztens gram-pozitív baktériumok által okozott csontfertőzés kezelésében. Ezen túlmenően, a gyógyszer tökéletesen felszívódik, ha szájon át szedik, ami lehetőséget biztosít a rejtett fertőzések kezelésére. Ugyanakkor intravénásan is beadható a kezelés kezdeti időszakában, majd, amikor a beteg mérgezése csökken (vagy lehetõvé válik a szájon át történõ szedése), át kell vinni a lenyelésre szánt dózisba. Az antibiotikumot szedő betegeknél rendszeresen ellenőrizni kell a vérszámot. Az antibiotikumokat azonban óvatosan kell alkalmazni. Az aminoglikozidok potenciálisan nefrotoxikusak, és a klindamicin (más anyagokhoz hasonlóan) a Clostridium difficile által okozott hasmenést okozhat.

Néha a kinolonok (ofloxacin) korlátozott aktivitással rendelkeznek a gram-pozitív kókuszokkal szemben. Az alsó végtagot fenyegető súlyos fertőzések gyakran bonyolult gyógyszeres terápiát igényelnek, amelyet óvatosan kell beadni, a mellékhatások előfordulását és a mikrobiológiai osztálygal való konzultációt. A fertőzött és nekrotikus szöveteket teljesen el kell távolítani; és osteomyelitis jelenlétében a fertőzött csontot a csontfertőzés hosszú távú antibiotikum-kezeléssel történő sikeres felszámolása ellenére meg kell vágni. Az alsó végtagot fenyegető fertőzések szükségessé teszik a sürgősségi kórházi ellátást, az ágyazást, a sebészeti kezelést és a széles spektrumú antibiotikumok alkalmazását.

Diabetikus láb helyi kezelése

A diabéteszes lábak kezelésében a kötszer megválasztása továbbra is ellentmondásos, mivel nincsenek nagyszabású, jól ellenőrzött összehasonlító vizsgálatok. Elutasított nekrotikus tömegek jelenlétében az anti-nekrotikus anyagok gyakran hatékonyak a diabéteszes lábszegélyek esetében (bár drágábbak, mint a szikével), és a hidrokolloid kötszerek hasznosak a fekélyek tisztításához. Nemrégiben egy olyan komplex környezetben mutatkozott meg érdeklődés, amely aktívan befolyásolja a krónikus sebeket. Ebben a folyamatban a központi helyet a növekedési tényezők foglalják magukban, amelyek felelősek a bőrgyógyulás és a lezáródáshoz vezető folyamatok indításáért és ellenőrzéséért. Megállapítást nyert, hogy az ezüstkészítményeket tartalmazó kötszerek antibakteriális hatást fejtenek ki, és a láb bizonyos fekélyeihez használhatók, amelyek kezelésére nem szükséges antibiotikum terápia; néha ezeket a kötszereket antibiotikumokkal kombinálva lehet használni.

A helyi kezelés különböző innovatív módszerei által kifejlesztett hatásosság a diabéteszes lábak krónikus fekélyeinek gyógyulását illetően némi hatékonyságot mutatott. Ezek a módszerek magukban foglalják a vérlemezke növekedési faktort, az élő bőr egyenértéket (Dermagraft) és az élő bőr egyenértékű anyagát (Graftskin), azonban nem minden beteg számára alkalmasak, és körültekintően kell alkalmazni, óvatos bőrápolással kombinálva.

A bekaplermint, a lokális adagolásra szolgáló thrombocyta-alapú növekedési faktorot, a közelmúltban bizonyították a diabéteszes láb neuropátiás fekélyeinek gyógyulásának felgyorsítására, más növekedési faktorokat vizsgálnak. A jelen szakaszban élő bőrátültetést végezhetünk in vitro biológiai felszívódású hálóanyaggal tenyésztett neonatális fibroblasztok alkalmazásával. A terméket sebként használják, és a benne lévő fibroblasztoknak metabolikus aktivitása van, amely teljes növekedési faktorkészletet állít elő. Bizonyíték van arra, hogy az ilyen bőrpótlás javíthatja a gyógyulást; bár bizonyos bizonytalanságok vannak az információk megbízhatóságával kapcsolatban. A sebgyógyulást igénylő számos állapot kezelésére túlzott oxigénellátást alkalmaztak. Javítja a szövetek oxigenizálódását, növeli a neutrofilek tompító képességét, és közvetlenül gátolja az anaerob mikroflóra növekedését. Az alsó végtagot fenyegető diabéteszes lábfekélyek kezelésére szolgáló módszer nyomonkövetési klinikai vizsgálata bizonyította hatékonyságát, különösen olyan esetekben, amikor az ischaemia jelentős probléma.

Az élő bőr ekvivalensek innovatív javítása a szövetmérnöki technikák alkalmazásával új lehetőségeket kínál a vaszkuláris betegségek és a diabéteszes neuropátia okozta krónikus fekélyek sebgyógyítására. A Graftskin egy kétrétegű tenyésztett bőr ekvivalens, amely humán epidermiszből és a humán fibroblasztokat tartalmazó dermisz kollagénrétegéből áll. A prospektív, randomizált, kontrollos klinikai vizsgálatban a Graftskin hatékonyságát a diabéteszes lábak krónikus neuropátiás fekélyeinek kezelésében hasonlították össze a standard kezeléssel (fiziológiás sóoldatban áztatott gézzel) több mint 200 betegnél, akik szintén sebészeti kezelésen mentek keresztül. 12 hetes kezelés után a Graftskin-szel kezelt betegek 56% -a teljes gyógyulást mutatott, szemben a kontrollcsoport 38% -ával.

Idővel kiderült, hogy az olyan kezelések, mint a Graftskin és esetleg a Dermagraft, hasznosnak bizonyultak a diabéteszes neuropátiás lábfekélyek kezelésében. Alkalmazásuk azonban drága, és korlátozott indikációkkal rendelkezik (például a növekedési faktorok és a bőrpótlók csak fertőzött fekélyek esetén használhatók). A diabéteszes lábak helyi kezelésének módszereit a megfelelő sebkezelés kiegészítéseként kell rendelkezésre bocsátani (a fekélyek túlnyomó többsége hagyományos kezelési módszerekkel kezelhető, a nyomáscsökkentés, a sebészeti kezelés és a fertőzési folyamat ellenőrzése alapján).

Granulocita kolónia-stimuláló faktor

A szuperoxid - a neutrofil antibakteriális aktivitás legfontosabb összetevője - neutrofil termelése károsodott a cukorbetegségben. A granulocita kolónia-stimuláló faktor (G-CSF) fokozza a neutrofilek felszabadulását a csontvelőből és javítja azok működését. Egy placebo-kontrollos vizsgálatban a G-CSF-szel (filgrasztim) történő kezelés a diabetesben szenvedő betegeknél a lábfertőzés klinikai eredményének javulásához vezetett. Ez a hatás a szuperoxid neutrofil szintézisének növekedésével járhat.

Lárva sebkezelés

A sebek nyálkás kezelése (a lábtalan lárvák használata a sebek tisztítására) alig új módszer. Tény, hogy a lárva-terápia említése a napóleoni csaták idején ismert, amikor a lárvák véletlenül megütnek a sebre, nem fertőződött meg és nem gyógyult meg jobban.

A steril lárváknak a diabéteszes lábak kezelésében történő alkalmazásának utolsó éveiben (zöld kagyló lárvák, Lucilia sericata) tanulmányozása során biztató eredményeket értek el, így a módszer egyre népszerűbb a fertőzött és nekrotikus sebek kezelésében. Az aktív enzimek kiemelése, a lábtalan piócák eltávolítják a nekrotikus szövetet, majd feloldják őket egy folyékony formába, amely ezt követően felszívódik. Azok a mechanizmusok, amelyekkel a lárvák megakadályozzák vagy harcolják a fertőzést, szintén bonyolultak; Érdekes tény azonban, hogy aktívak lehetnek az antibiotikum-rezisztens baktériumtörzsek ellen. A lárva-kezelés klinikai alkalmazásának növekvő tapasztalata a nekrotikus, elutasított és neuroischémiás fekélyben szenvedő betegek hatékonyságát mutatja. Jelenleg a diabéteszes lábfekélyek kezelésének ezen módszere igen széles körben elterjedt.