Szoptatás cukorbetegségben

• Okok

Szoptatás cukorbetegségben. A cukorbetegség egy krónikus betegség, amelyet az inzulin termelésének vagy hatásának csökkenése jellemez, és az anyagcsere minden típusának és mindenekelőtt a szénhidrát anyagcseréjének megszakadásához vezet. A WHO által 1980-ban elfogadott cukorbetegség osztályozása:
1. Inzulin-függő típus - 1 típus.
2. 2. típusú inzulin-független típus.
Az 1. típusú diabetes mellitus gyakrabban fordul elő a fiatalok körében, a 2-es típusú diabetes mellitus középkorú és idősek.
A cukorbetegségben az okok és a kockázati tényezők annyira szorosan összefonódnak, hogy néha nehéz megkülönböztetni őket. Az egyik fő kockázati tényező az örökletes hajlam (a 2-es típusú cukorbetegség örökletesen kedvezőtlenebb), az elhízás, a kiegyensúlyozatlan táplálkozás, a stressz, a hasnyálmirigy-betegségek és a mérgező anyagok szintén fontos szerepet játszanak. különösen az alkohol, más endokrin szervek betegségei.
A cukorbetegség szakaszai:
1. szakasz - prediabetes - a cukorbetegségre való hajlam.
Kockázati csoport:
- A megterhelt öröklésű személyek.
- Nők, akik egy 4,5 kg-nál nagyobb súlyú, élő vagy halott gyermeket születtek.
- Az elhízás és az atherosclerosisban szenvedők.
A 2. szakasz - látens cukorbetegség - tünetmentes, az éhomi glükózszint normális - 3,3-5,5 mmol / l (egyes szerzők szerint - 6,6 mmol / l-ig). A látens cukorbetegség egy glükóz tolerancia teszt segítségével azonosítható, ha a beteg 200 ml vízben feloldott 50 g glükóz bevétele után a vércukorszint emelkedik: 1 óra után 9,99 mmol / l felett. és 2 óra elteltével - több mint 7,15 mmol / l.
A 3. szakasz - világos cukorbetegség - a következő tünetekkel jellemezhető: szomjúság, polyuria, megnövekedett étvágy, fogyás, viszketés (különösen a lágyházban), gyengeség, fáradtság. A vér, a magas glükózszint elemzése során a vizelettel is lehetséges a glükóz.
A központi idegrendszer vaszkuláris elváltozásaihoz kapcsolódó szövődmények kialakulásával. a szem alapja. a vese, a szív, az alsó végtagok összekapcsolják a károsodás tüneteit a megfelelő szervekre és rendszerekre.

Szoptatás cukorbetegségben:
Betegproblémák:
A. Meglévő (valódi):
- szomjúság;
- polyuria:
- bőrviszketés. száraz bőr:
- megnövekedett étvágy;
- fogyás;
- gyengeség, fáradtság; csökkent látásélesség;
- szívfájdalom;
- fájdalom az alsó végtagokban;
- az étrend folyamatos követésének szükségessége;
- az inzulin folyamatos adagolásának szükségessége vagy antidiabetikus szerek (manin, diabeton, amaril, stb.) alkalmazása;
A következő ismeretek hiánya:
- a betegség jellege és okai;
- étrend-terápia;
- önsegély a hypoglykaemiában;
- lábápolás;
- kenyéregységek kiszámítása és menü készítése;
- a mérő használata;
- cukorbetegség (kóma és diabéteszes angiopathiák) szövődményei és kóma önsegítése.
B. Potenciális:
Fejlesztési kockázat:
- a precomatóz és a komatikus állapotok:
- az alsó végtagok gangrénje;
- akut miokardiális infarktus;
- krónikus veseelégtelenség;
- szürkehályog és diabéteszes retinopátia csökkent látásmóddal;
- másodlagos fertőzések, pustuláris bőrbetegségek;
- az inzulinkezelésből származó komplikációk;
- lassú sebgyógyulás, beleértve a posztoperatív.
Információgyűjtés az első vizsgálat során:
A beteg megkérdezése:
- az étrendhez való tartozás (fiziológiai vagy diétás szám 9);
- fizikai terhelés a nap folyamán;
- által végzett kezelés:
- inzulin terápia (inzulin neve, dózis, hatásának időtartama, kezelési rend);
- antidiabetikus tabletta készítmények (név, dózis, fogadásuk jellemzői, tolerancia);
- vércukor- és vizeletvizsgálatok és endokrinológusok vizsgálata;
- a betegnek glükométere van, képes használni;
- a kenyéregységek asztalának használatának képessége és menü készítése kenyéregységekre;
- inzulin fecskendő és toll használata;
- az inzulin-beadás helyeinek és technikáinak ismerete, a szövődmények megelőzése (hipoglikémia és lipodystrophia az injekció helyén);
- a diabetes mellitusban szenvedő beteg megfigyelési naplójának megtartása:
- látogatás a múltba és most a „Diabétesziskolába”;
- a múltbeli hipoglikémiás és hiperglikémiás kórokozók kialakulása, okai és tünetei;
- önsegítő képesség;
- a beteg „diabéteszes útlevéllel” vagy „diabéteszes névjegykártyával” rendelkezik;
- cukorbetegségre való genetikai hajlam);
- kapcsolódó betegségek (hasnyálmirigy betegségek, más endokrin szervek, elhízás);
- betegek panaszai az ellenőrzés idején.
A beteg vizsgálata:
- a bőr színe, nedvessége, a karcolások jelenléte:
- testtömeg meghatározása:
- vérnyomásmérés;
- az impulzus meghatározása a radiális artérián és a hátsó láb artériáin.
Ápolási beavatkozások, beleértve a beteg családjával való munkát:
1. Beszélgetés a beteg és családjával a táplálkozási szokásokról, a cukorbetegség típusától, az étrendtől függően. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegnek adjon néhány mintát a menüből egy napra.
2. Meggyőzze a beteget az orvos által előírt étrend követésének szükségességéről.
3. Meggyőzze a pácienst az orvos által javasolt fizikai terhelés szükségességéről.
4. Beszélni a betegség okairól, természetéről és szövődményeiről.
5. Tájékoztassa a beteget az inzulin terápiáról (az inzulin típusairól. A hatás kezdete és időtartama, kapcsolat az étkezéssel, tárolási jellemzőkkel, mellékhatásokkal, inzulin fecskendők és toll tollakkal).
6. Az inzulin és az antidiabetikus szerek időben történő bevezetésének biztosítása.
7. Ellenőrzés:
- bőrbetegség;
- testtömeg:
- pulzus és vérnyomás;
- pulzus a hátsó láb artériáiban;
- étrend és táplálkozás; a rokonai által a betegnek történő továbbítás;
- ajánlja a vércukor és a vizelet folyamatos monitorozását.
8. Meggyőzze a beteget az endokrinológus állandó megfigyelésének szükségességéről, megfigyelési naplót tartva, amely jelzi a vérben, a vizeletben, a vérnyomásban, a napi étkezésben fogyasztott élelmiszerek szintjét, a terápiát, a jólét változását.
9. Szemész, sebész, kardiológus, nephrológus rendszeres vizsgálata.
10. Ajánlja az osztályokat a "Cukorbeteg iskolában".
11. Tájékoztassa a beteget a hipoglikémia okairól és tüneteiről, a kóros körülményekről.
12. Meggyőzni a pácienst az egészség enyhe romlásának szükségességéről, és a vérszám azonnal kapcsolatba lép egy endokrinológussal.
13. Oktassa a beteget és a hozzátartozóit:
- kenyéregységek kiszámítása;
- menü készítése a napi kenyéregységek számával; az inzulin inzulin fecskendővel történő felvétele és szubkután beadása;
- lábápolási szabályok;
- adjon segítséget a hypoglykaemiában;
- vérnyomásmérés.
Sürgősségi állapotok a cukorbetegségben:
A. Hipoglikémiás állapot. Hipoglikémiás kóma.
Okok:
- Inzulin vagy antidiabetikus tabletta túladagolása.
- A szénhidrátok hiánya az étrendben.
- Az inzulin beadása után nem megfelelő táplálékfelvétel vagy étkezési bevitel elhagyása.
- Jelentős fizikai aktivitás.
A hipoglikémiás állapotok az éhség, az izzadás, a végtagok remegése, erős gyengesége. Ha ez az állapot nem áll meg, a hipoglikémiás tünetek megnőnek: a remegés fokozódik, zavarok lesznek a gondolatokban, fejfájás, szédülés, kettős látás, általános szorongás, félelem, agresszív viselkedés, és a beteg kómába kerül, eszméletvesztéssel és rohamokkal.
A hipoglikémiás kóma tünetei: a beteg eszméletlen, sápadt, a szájból nincs acetonszag. a bőr nedves, bőséges hideg verejték, izomtónus emelkedik, a légzés ingyenes. a vérnyomás és az impulzus nem változik, a szemgolyó hangja nem változik. A vérvizsgálat során a cukorszint 3,3 mmol / l alatt van. a vizeletben nincs cukor.
Önsegítés hipoglikémiás állapotban:
Javasoljuk, hogy a hypoglykaemia első tünetei esetén 4-5 darab cukrot fogyasztanak, vagy meleg édes teát inni, vagy 10 tablettát 0,1 g-nál glükózt vegyünk, vagy 2-3 db 40% -os glükózt tartalmazó ampullát fogyasszunk, vagy édesítsünk (jobb karamell) ).
Elsősegély hipoglikémiás állapotban:
- Hívjon orvost.
- Hívja a laboratóriumot.
- Adja meg a páciensnek egy stabil oldalsó helyzetet.
- Tegyen 2 darab cukrot az arcára, amelyre a beteg fekszik.
- Adjon intravénás hozzáférést.
Készítsen gyógyszereket:
40 és 5% glükózoldat. 0,9% -os nátrium-klorid-oldat, prednizon (amp.), Hidrokortizon (amp.), Glükagon (amp.).
B. Hiperglikémiás (cukorbeteg, ketoacidotikus) kóma.
Okok:
- Nem kielégítő inzulin adag.
- Az étrend megsértése (magas szénhidrát-tartalom az élelmiszerben).
- Fertőző betegségek.
- Stressz.
- Terhesség.
- Sérülést.
- Sebészeti beavatkozás.
Harbingerek: megnövekedett szomjúság, polyuria. hányás, étvágytalanság, homályos látás, szokatlanul erős álmosság, ingerlékenység.
A kóma tünetei: hiányzik a tudat, az aceton szaga, a hiperémia és a száraz bőr, a zajos mély lélegzés, csökkent izomtónus - "puha" szemgolyó. A pulzus-filiform, a vérnyomás csökken. A vérvizsgálatban - hiperglikémia, a vizeletvizsgálat során - a glikozuria, a keton testek és az aceton.
Amikor a kóma prekurzorai megjelennek, azonnal lépjen kapcsolatba egy endokrinológussal, vagy hívja meg otthon. Hiperglikémiás kóma tünetei, sürgősségi segélyhívás.
Elsősegély:
- Hívjon orvost.
- Adja meg a páciensnek stabil oldalsó helyzetet (a nyelv visszahúzódásának megakadályozása, aspiráció, aszfxia).
- Vegyünk vizelet katétert a cukor és az aceton gyors diagnózisához.
- Adjon intravénás hozzáférést.
Készítsen gyógyszereket:
- rövid hatású inzulin - actropid (fl.);
- 0,9% nátrium-klorid-oldat (fl.); 5% glükózoldat (fl.);
- szívglikozidok, érrendszeri szerek.

Szoptatás cukorbetegségben

Cukorbetegség: osztályozás, diagnózis, kezelés. A cukorbetegség krónikus szövődményei. A cukorbetegség ápolási beavatkozása. A kórházi betegellátás jellemzői. Számos szabály a terápiás kommunikációhoz a pácienssel.

Küldje el jó munkáját a tudásbázisban egyszerű. Használja az alábbi űrlapot.

A diákok, a végzős hallgatók, a fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Közzétéve: http://www.allbest.ru/

ÁLLAMI KÖLTSÉGVETÉSI INTÉZMÉNY

MOSZKÁN KÖZTÁRSASÁGI SZAKÉRTELEM

"Ápolási folyamat a cukorbetegségben"

HELL - vérnyomás.

IDDM - inzulinfüggő diabetes mellitus.

NIDDM - nem inzulinfüggő diabetes mellitus.

HE - kenyér egység.

Cukorbetegség - cukorbetegség (1 - 2 első vagy második típus).

WHO - Egészségügyi Világszervezet.

CNS - a központi idegrendszer.

KLA - teljes vérszám.

OAM - vizeletvizsgálat.

BAC - a vér biokémiai elemzése.

KSBR - sav-bázis egyensúly.

CKD - ​​krónikus veseelégtelenség.

Ultrahang - ultrahang.

UV - ultraibolya vér besugárzás.

SDS - diabéteszes láb szindróma.

Az ápolói folyamat - az ápolási személyzet újfajta tevékenysége hazánkban, amely az egész „Táplálás” téma lényege, magában foglalja a pácienssel való megbeszélést minden lehetséges problémáról, segítségükről azok megoldásában, természetesen az ápolási kompetencián belül.

Az ápolói folyamat megvalósításához a nővérnek rendelkeznie kell a szükséges elméleti ismeretekkel, rendelkeznie kell a szakmai kommunikáció és a betegoktatás készségével, a modern technológiák alkalmazásával ápolási manipulációkat kell végeznie.

1961-ben a Nemzetközi Ápolási Tanács jelezte, hogy egy nővér fő feladata - „segítve az egyént, a betegeket vagy az egészségeseket, hogy minden, az egészségfejlesztéssel vagy a gyógyulással kapcsolatos tevékenységet elvégezzen, amit elfogad, ha a szükséges erő, tudás és lesz. És ez úgy történik, hogy segítsen neki függetlenné válni a lehető leghamarabb.

A szociális szférában zajló átalakítások folyamatos változásokat igényelnek az ápolásban, amely az ipar alapvető eleme, jelentős emberi erőforrásokkal és potenciállal rendelkezik ahhoz, hogy megfeleljen a lakosság igényeinek az orosz lakosság számára elérhető, magas színvonalú és hatékony megelőző orvosi ellátás számára. Az átlagos egészségügyi dolgozók nagy társadalmi erők, és ma egy dinamikus világban, a magas orvosi technológia korában, a betegeknek jó és ügyes kezekre, mosolyra, együttérzésre, melegre és szimpátiara van szükségük.

Az ápolónők, akik az egészségügyi dolgozók legnagyobb csoportja, ténylegesen befolyásolhatják fejlődését, és méltó módon járulhatnak hozzá az egészségügyi ellátás nyújtásának javításához hazánk lakossága számára.

Az ápoló számára a komplex, multidiszciplináris orvosi tevékenységben a közös cél elérésének fő feltétele a szükséges képzés, megfelelő szakmai kompetencia.

A nővér hét hatáskörrel rendelkezik:

1. segítségnyújtás;

2. oktatás és képzés;

3. diagnosztika és monitorozás;

4. hatékony munka a gyorsan változó környezetben;

5. terápiás eljárások és kezelés;

6. a kezelési folyamat megfelelősége és biztonsága;

7. szervezeti kérdések.

A nővérre vonatkozó követelmények, személyes és szakmai tulajdonságai egyre nőnek. Az orvostudomány fejlettségi szintje jelenleg olyan ápoló képzését igényli, aki szakmai ápolási ismeretekkel rendelkezik a test sérülésekre adott válaszáról, beleértve a műtőtermet, a beteg létfontosságú szükségleteit és az ezek teljesítésének módjait, az ebből eredő problémákat, a fertőzések megelőzését, a teljes fertőzésmegelőzést, amely teljes mértékben tulajdonosa készségek a betegek gondozására, kommunikáció vele és rokonával.

A nővérnek a betegek kezelésében való részvétele nem kevésbé fontos, mint az orvos részvétele, mivel a végeredmény a beteg gondos előkészítésétől, a betegnek a posztoperatív időszakban történő gondos ellátásától és a rehabilitációs időszaktól függ. Lehetőség van jó működésre, de nem gondoskodni kell a megfelelő gondozásról és a komplikációkról, beleértve a beteg elvesztését is.

A modern nővér már nem csak egy orvosi asszisztens, aki mechanikusan teljesíti kinevezéseit. A magasan képzett szakembertestvérnek elegendő tudással és készséggel, valamint bizalommal kell rendelkeznie ahhoz, hogy megtervezze, megvalósítsa és értékelje az egyes betegek igényeinek megfelelő ellátást.

A cél az, hogy tanulmányozzuk a cukorbetegség szoptatási folyamatát, és két gyakorlatot elemezzünk a gyakorlatból.

E kutatási cél eléréséhez tanulmányozni kell:

1. A cukorbetegség etiológiája és feltételezett tényezői.

2. Klinikai kép- és diagnosztikai jellemzők.

3. Az alapellátás alapelvei.

4. Vizsgálati és felkészítési módszerek.

5. A betegség kezelésének és megelőzésének elvei.

6. A nővér által végzett manipulációk.

7. Az ápolási folyamat jellemzői ebben a patológiában.

8. Két megfigyelés a gyakorlatból.

Cukorbetegség és besorolása

A cukorbetegség (DM) olyan endokrin betegség, amelyet az elégtelen termelésből vagy az inzulin hatásából adódó krónikus hiperglikémia szindróma jellemez, ami az összes anyagcsere-típus, elsősorban szénhidrát, érrendszeri károsodás (angiopátia), idegrendszer (neuropátia) és más típusú betegségek megszakításához vezet. szervek és rendszerek.

A WHO definíciója szerint - a cukorbetegség - a krónikus hiperglikémia állapota, amelyet a genetikai és exogén tényezőknek való kitettség okoz.

A cukorbetegség prevalenciája a különböző országok lakossága között 2-4%. Jelenleg a világon mintegy 120 millió cukorbeteg van.

A cukorbetegség két fő típusa: inzulinfüggő cukorbetegség (IDDM) vagy I. típusú cukorbetegség és nem inzulinfüggő diabetes mellitus (NIDDM) vagy II. Típusú cukorbetegség.

Az IDDM-ben az inzulinszekréció (abszolút inzulinhiány) kifejezett elégtelensége áll fenn, a betegeknek állandó, egész életen át tartó inzulinkezelésre van szükségük, azaz az inzulin-szekrécióban. inzulinfüggőek.

Amikor az NIDDM, az inzulin hatás elégtelen lesz, kialakul az inzulin perifériás szöveti rezisztencia (relatív inzulinhiány).

Az NIDDM inzulin-helyettesítő kezelését általában nem végezzük. A betegeket diétával és orális hipoglikémiás szerekkel kezelik. Az elmúlt években megállapítást nyert, hogy az NIDDM esetében az inzulinszekréció korai fázisát megsértik.

A WHO csoport (1994) osztályozása a következő osztályokat javasolja

A. A cukorbetegség klinikai formái.

I. Inzulin-függő diabetes IDDM (I. típusú diabétesz).

II. Inzulin-független diabétesz NIDDM (II. Típusú cukorbetegség)

A cukorbetegség egyéb formái (másodlagos vagy tüneti, cukorbetegség):

* endokrin genesis (Itsenko-Cushing-szindróma, akromegalia, diffúz toxikus goiter, feochromocytoma);

* hasnyálmirigy betegségek (daganat, gyulladás, rezekció, hemochromatosis stb.);

* egyéb, ritkábban előforduló cukorbetegség (különböző gyógyszerek, veleszületett genetikai hibák, stb.).

1. Kompenzáció. 2. Részkompenzáció. 3. Dekompenzáció.

A cukorbetegség akut szövődményei

(gyakran a nem megfelelő kezelés eredményeként):

1. Ketoacidotikus kóma. 2. Hiperosmoláris kóma.

3. Tejsavkóma. 4. Hipoglikémiás kóma.

A cukorbetegség késői szövődményei:

1. Mikroangiopátia (retinopátia, nefropátia).

Más szervek és rendszerek veresége

(enteropátia, hepatopátia, szürkehályog, osteoarthropathia, dermopathia stb.).

1. Inzulin-kezelés (helyi allergiás reakció, anafilaxiás sokk). 2. Orális hipoglikémiás szerek (allergiás reakciók, a gyomor-bélrendszer zavarai, stb.).

Etiológia és patogenezis

Genetikai tényezők és markerek. Jelenleg a genetikai tényező szerepe a cukorbetegség okának bizonyult. Az IDDM poligénikus örökségének hipotézise azt sugallja, hogy két mutáns gén (vagy két géncsoport) van az IDDM-ben, amely örökli az autoimmun szigetelőberendezésekre való érzékenységet vagy a vírusantigénekkel szembeni fokozott sejtérzékenységet, vagy recesszióval gyengítette a vírusellenes immunitást.

Az IDDM-re való genetikai hajlam a HLA-rendszer bizonyos génjeivel kapcsolódik, amelyek e prediszpozíció markerei.

A hasnyálmirigy endokrin készüléke (Langerhans-sziget) két fő hormonot választ ki: inzulin és glukagon. Ezeket a hormonokat B (béta) és A (alfa) sejtek termelik.

Az inzulin egy prekurzorból, proinsulinból áll, amely két molekulává bomlik - C-peptid és inzulin. Egy egészséges emberben naponta 40-50 egységet választanak ki. inzulin. Az inzulin szekréció fő természetes ösztönzője a vércukorszint: amikor a szint fölé emelkedik, az inzulinszekréció stimulálódik, és fordítva, csökken a glikémia csökkenésével. Az étkezések közötti alacsony glikémiában azonban az inzulinszekréció fenntartható, bár minimális szinten (bazális szekréció), ami fiziológiai jelentőséggel bír. Az inzulin fő fiziológiai funkciója az inzulin-függő szövetekben (májban, izmokban és zsírszövetben) az élelmiszerekből származó energia szubsztrátok lerakódása.

Az NIDDM patogenezise három mechanizmuson alapul:

1. a hasnyálmirigy inzulinszekréciója zavar;

2. az inzulinrezisztencia a perifériás szövetekben (izmokban) alakul ki, ami a glükózszállítás csökkenéséhez és az anyagcseréhez vezet;

3. a májban növeli a glükóz termelését. A cukorbetegség minden metabolikus rendellenességének és klinikai megnyilvánulásának fő oka az inzulinhiány és a szérum glükózszint emelkedése. Az inzulin az anyagcsere minden típusát érinti.

Cukorbetegség: osztályozás, diagnózis, kezelés.

A cukorbetegség fő megnyilvánulása: hiperglikémia, glikozuria, poliuria, polidipszia.

A megnövekedett szomjúság, a megnövekedett étvágy, a gyakori vizelés (a vizelet napi mennyisége jóval magasabb a normálnál), viszketés (a nemi szervek területén).

Általános gyengeség, fogyás, izomgyengeség, szájszárazság. A perifériás vaszkuláris hálózat terjeszkedése miatt rózsaszínű árnyalatú, a bőrön gyakran fordul elő, és más pustuláris bőrbetegségek jelentkeznek. Ezeknél a betegeknél az ateroszklerózis a szokásosnál intenzívebb zsír anyagcseréjének következtében alakul ki, ezért a cukorbetegség megnehezíti az érelmeszesedés megnyilvánulásait a szív szívkoszorúérei (esetleg myocardialis infarktus) és agy (stroke) elváltozásai formájában.

Az emésztőrendszer leggyakoribb változásai a stomatitis, gastritis, peptikus fekély és 12 nyombélfekély, hasmenés, steatorrhea, hepatosis stb.

A légzőrendszer részéről - tüdőgyulladás, bronchitis, tuberkulózisra való hajlam. Gyakran vannak cystitis, pyeloneephritis, vese tályog. A nyílt diabétesz jellegzetessége a hyperglykaemia - az éhomi vércukorszint emelkedése - 5,2 mmol / l felett van.

3 cukorbetegség súlyossága: enyhe, közepes, súlyos.

A cukorbetegség szövődményei

A cukorbetegség akut szövődményei olyan szövődmények, amelyek rövid időn belül (percekben vagy órákban) fordulnak elő, amikor a szérum glükózszint nagyon alacsony vagy nagyon magas.

Diabetikus ketoacidózis: megsérti a központi idegrendszert, gyengeséget, fejfájást, izgalmat, majd álmosságot, hányást, zajos légzést. A beteg elveszti az eszméletét. A bőr rózsaszín, száraz, alacsony vérnyomás. Pulzus gyakori, gyenge töltés. Az izomtónus csökken, a szemgolyók puhaak. Az aceton kilégzett levegő illatában. A vizelet vizsgálatában a magas cukortartalom mellett aceton és P-hidroxi-vajsav található.

A hipoglikémia olyan állapot, amelyben a vércukorszint 3 mmol / l alatt van.

Okok: az inzulin túladagolása, késői vagy kihagyott étkezés, nagy fizikai terhelés, jelentős alkoholtartalom, a gyógyszer szulfonil-karbamid nagy adagja.

tünetek; remegés, szívdobogás, izzadás, éhség. Ezek a tünetek a hipoglikémiás kóma prekurzorai. Ha ebben az időszakban a beteg szénhidrátot fogyaszt, a kóma nem alakul ki.

A kóma tünetei: az elveszett tudat, a nedves bőr, a magas izomtónus, a görcsök, a magas inak reflexek, a diákok tágultak, felületes légzés, acetonszag nélkül, pulzus és vérnyomás normálisak.

Táblázat - kóma tünetei

A hypoglykaemia következményei: a következő (több órával a kóma után) - miokardiális infarktus, agyi keringés, bénulás; távoli (néhány nap, hét, hónap) - encephalopathia, epilepszia, parkinsonizmus.

A hiperglikémiás szindróma (hiperglikémia) az inzulinhiány miatt alakul ki, ami egyrészt a májban a glükóz fokozott termeléséhez, másrészt az izom- és zsírszövet felhasználásának megsértéséhez vezet. Klinikailag klinikailag megnyilvánul, miután a vércukorszint meghaladja a glükóz vese küszöbértékét - 160-180 mg (9-10 mmol / l). Ez a glükóz vizelettel való kiválasztódásához vezet, ami viszont ozmotikus diurézist okoz, melyet poliuria (gyakori és bőséges vizelés, több mint 3 liter) okoz, és ez utóbbi a szájszárazság, a szomjúság tüneteit mutató polidipsziához vezet. Ha a poliuria nem kompenzálódik a polidipsziával, a szervezet dehidratáció tünetei (száraz bőr és nyálkahártyák, súlycsökkenés) esetén kiszárad.

A test kifejezett dehidratációja, általában 7–14 napos ozmotikus diurézis után, az ún. Hiperosmoláris (nem kúpos) kóma kialakulásához vezet, ami gyakoribb NIDDM-ben. Ezt a kómát a tüdőgyulladás, a szepszis, a húgyúti fertőzés, a gyógyszerek (diuretikumok, glükokortikoidok, difenin), parenterális táplálkozás, dialízis okozza. A vizsgálat során súlyos dehidratáció tüneteit tárják fel: száraz nyálkahártyák és bőr, a turgor csökkenése, valamint a lágy szemgolyók. A laboratóriumi vizsgálatok magas hiperglikémiát mutattak, több mint 600 mg (33 mmol / l), hyperosmolaritás (több mint 320 mOsm / kg), azotémia (a karbamid-nitrogén több mint 60-90 mg%) és nem ketózis. A kezelés fő dolog a dehidratáció megszüntetése, ezért az első 8-10 órában a központi vénás nyomás ellenőrzése alatt intravénásan 4-6 liter sóoldatot lehet beadni. A kezelés többi része ugyanaz, mint a diabéteszes ketosav-kóma esetében.

A cukorbetegség krónikus szövődményei

A diabéteszes angiopátia egy általánosított vaszkuláris károsodás a cukorbetegségben, amely kis hajókra (mikroangiopátia) és nagy edényekre (mikroangiopátia) terjed. Ezek a szövődmények néhány évvel a betegség magassága után alakulnak ki.

A makroangiopátia atherosclerosisra épül, amely fiatal korban jelenik meg, és amelyet a láb gangrénája bonyolít.

A mikroangiopátia alapja - minden szerv diszfunkciója. Ezek a következők: diabéteszes retinopátia (a vakság oka); diabéteszes nefropátia (ephroangiosclerosis és krónikus veseelégtelenség); az alsó végtagok mikroangiopátia (a hidegség, a lábak gyengesége, a nyugalmi fájdalom, a lábak és lábak fekélyei, száraz és nedves gangrén); diabéteszes neuropátia (koponya-idegek és autonóm idegrendszer polyneuropathia).

Diabéteszes láb szindróma

A diabéteszes láb szindróma (VTS) a betegek fogyatékosságának egyik fő oka. A cukorbetegek körülbelül 25% -ában megtalálhatók a szindróma különböző változatai a világ tapasztalatai alapján. Az alsó végtagok amputációjának mintegy 50% -át diabetes mellitusban szenvedő betegek jelentik.

Az SDS-ben szenvedő betegek több ágyat foglalnak el, mint a cukorbetegség más szövődményei. A különböző országokban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a diabéteszes fekélyek miatt az alsó végtag amputációk gyakorisága (beleértve a lábakon levő „kis” amputációkat) 1000 betegnél 60 fő. Oroszországban minden szinten több mint 10 000 alsó végtag amputációt végeznek a PIF-ben szenvedő betegek számára. A műtét utáni 3 éven belül a kezeltek között a halálozási arány 50%. A műtét utáni első öt évben a betegek legfeljebb 55% -a ismétlődő (magasabb) vagy ellentétes amputációkon megy keresztül. Az első amputáció után a betegek mintegy 50% -a elveszíti mozgásképességét.

A PIF-ben szenvedő betegek egészségügyi ellátásának jelenlegi rendszere nem elégíti ki a lakosságot vagy az egészségügyi szakembereket.

A fő problémák ma:

-a betegek elégtelen egészségügyi ismerete és késői orvosi segítségnyújtás. A külföldi adatok szerint csak a lábak kezelésére szolgáló betegek tanítása 70% -kal csökkenti a fekélyek kockázatát és 67% -kal az amputációk gyakoriságát.

-a speciálisan képzett személyzet hiánya (podiatrists és podiatric ápolók), valamint speciális helyiségek a lábápoláshoz;

-a diabéteszes lábszindrómában szenvedő betegekről szóló nyilvántartás és megbízható statisztikai információ hiánya;

-a kezelés és megfigyelés kórházi és járóbeteg szakaszaiban a folyamatosság hiánya;

-a tudományos intézmények, az egészségügyi intézmények, az egészségügyi hatóságok és a szociális segítségnyújtás, az oktatási és termelési csapatok, a közintézmények közötti kölcsönhatás hiánya.

Mindezek a tényezők a VTS késői diagnózisához és a kezelés késői megkezdéséhez vezetnek. A folytonosság hiánya a kezelés szakaszaiban azt eredményezi, hogy nem képes megfelelő ellátást és a beteg állapotának ellenőrzését megszervezni, nemcsak orvosi segítséget, hanem társadalmi-pszichológiai támogatást is nyújtani. A meglévő rendszerben nincs olyan struktúra, amely segíti a VTS-ben szenvedő betegeket az új életkörülményekhez való alkalmazkodásban, amelyek motiválják az önkontrollot, az önsegítést és a kölcsönös segítségnyújtást, aktívan együttműködve a beteg mikro- és makro-környezetével.

Ilyen körülmények között a korlátozott gondossággal és mozgással járó cukorbetegek aktív felügyeletének hiánya otthonában a korai diagnosztizált szövődmények szintjének növekedéséhez vezet, ami kiterjedt amputációkhoz és magas halálozáshoz vezet.

A fentiek eredménye a VTS történetének és prognózisának romlása, a betegek várható élettartamának minőségének csökkenése és a várható élettartam csökkenése, a kórházi ápolás hosszának növekedése és a társadalom egészének jelentős gazdasági kárai.

A járóbeteg-ellátásban nyújtott segítség nagy jelentőséggel bír a VTS betegek és családjaik számára, mivel a legnagyobb ellátást ebben a szinten nyújtják.

A cukorbetegség diagnózisa

OAK - anaemia (CRF, hasmenés).

OAM - a vizelet nagy sűrűsége (több mint 1,040), glikozuria, aceton és ketoacidózis.

BAC - hiperglikémia. Amikor a ketoacidózis - a CSFR-t a savas oldalon eltolja.

Glükóz tolerancia teszt - görbe cukorral. Ez akkor történik, ha a vér glükózszintje normális, és vannak kockázati tényezők.

A diabetikus kóma és a hipoglikémiás kóma fő differenciáldiagnosztikai jelei

Ápolási folyamat a cukorbetegségben

1. fejezet A szakirodalom áttekintése

1.1 I. típusú diabétesz

1.2 A cukorbetegség osztályozása

1.3 A cukorbetegség etiológiája

1.4 A diabétesz patogenezise

1.5 Az 1. típusú cukorbetegség kialakulásának szakaszai

1.6 A cukorbetegség tünetei

1.7 Cukorbetegség kezelése

1.8 A cukorbetegség sürgősségi feltételei

1.9 Cukorbetegség komplikációi és megelőzése

1.10 A diabétesz gyakorlása

2. fejezet Gyakorlati rész

2.1 A tanulmány helye

2.2 A tanulmány tárgya

2.4 A vizsgálat eredményei

2.5 A „Cukorbetegség iskolája” tapasztalata az RME DRKB állami egészségügyi intézményben

bevezetés

A diabetes mellitus (DM) a modern orvostudomány egyik vezető orvosi és társadalmi problémája. A betegek előfordulása, korai fogyatékossága, magas halandóság volt az alapja a WHO szakembereinek, hogy a cukorbetegséget egy konkrét nem fertőző betegség járványaként tartják számon, és az ellenük folytatott küzdelmet a nemzeti egészségügyi rendszerek prioritásaként kell kezelni.

Az elmúlt években minden magasan fejlett országban jelentősen megnőtt a cukorbetegség előfordulása. A cukorbetegek és a szövődményei kezelésének pénzügyi költségei a csillagászati ​​értékeket érik el.

Az I. típusú cukorbetegség (inzulinfüggő) gyermekkorban az egyik leggyakoribb endokrin betegség. A betegek között 4-5%.

Szinte minden ország rendelkezik nemzeti cukorbetegséggel. 1996-ban az Orosz Föderáció elnöke „A cukorbetegségben szenvedőknek nyújtott állami támogatásokról szóló rendelete” értelmében 1996-ban elfogadták a „Diabetes Mellitus” szövetségi programot, beleértve többek között a cukorbetegség-szolgáltatásokat, a betegek kábítószer-ellátását és a cukorbetegség megelőzését. 2002-ben ismét elfogadták a „Cukorbetegség” szövetségi célzott programot.

Relevancia: a cukorbetegség problémáját a betegség jelentős előfordulása határozza meg, valamint azt a tényt, hogy az alapja a komplex társbetegségek és komplikációk, korai fogyatékosság és halálozás kialakulásának.

Célkitűzés: A cukorbetegek ápolási szolgáltatásának feltárása.

célkitűzések:

1. A cukorbetegségben szenvedő betegek etiológiájáról, patogeneziséről, klinikai formáiról, kezelési módszereiről, megelőző rehabilitációjáról, szövődményeiről és sürgősségi állapotáról szóló információforrások tanulmányozása.

2. Határozza meg a diabéteszes betegek fő problémáit.

3. Mutassuk meg a cukorbetegségben szenvedő betegek képzésének szükségességét a cukorbetegség iskolájában.

4. Preventív beszélgetések kidolgozása az étrendterápia, az önkontroll, a pszichológiai adaptáció és a fizikai aktivitás főbb módszereiről.

5. Vizsgálja meg ezeket a beszélgetéseket a betegek között.

6. Emlékeztető kifejlesztése a bőr gondozásával, a fizikai aktivitás előnyeivel kapcsolatos ismeretek növelése érdekében.

7. Ismerje meg a Belarusz Köztársaság Kormányzati Költségvetési Intézetének, a Cukorbetegség iskolájának tapasztalatait.

1. fejezet A szakirodalom áttekintése

1.1 I. típusú diabétesz

Az I. típusú diabetes mellitus (IDDM) egy autoimmun betegség, amelyre az a-hasnyálmirigy sejtek károsodása miatt abszolút vagy relatív inzulinhiány áll. Ennek a folyamatnak a fejlesztésében fontos a genetikai hajlam, valamint a környezeti tényezők is.

Az IDDM fejlesztésében szerepet játszó vezető tényezők a gyermekeknél:

• vírusfertőzések (enterovírusok, rubeola vírus, parotitis, coxsackie B vírus, influenza vírus);
• intrauterin fertőzések (citomegalovírus);
• a természetes táplálkozás feltételeinek hiánya vagy csökkentése;
• különböző típusú stressz;
• toxikus anyagok jelenléte az élelmiszerekben.

Az I. típusú cukorbetegségben (inzulinfüggő) az egyetlen kezelés az inzulin rendszeres beadása kívülről szigorú diétával és étrenddel kombinálva.

Az I. típusú cukorbetegség 25 és 30 éves kor között fordul elő, de bármely korban előfordulhat: csecsemőkor, negyven és 70 éves korban.

A cukorbetegség diagnózisát két fő mutató határozza meg: a vér és a vizelet cukorszintje.

Általában a glükózt a vesékben történő szűréssel késleltetjük, és a vizeletben lévő cukrot nem észlelik, mivel a vese szűrője megtartja az összes glükózt. És ha a vércukorszint nagyobb, mint 8,8-9,9 mmol / l, a vese szűrője elkezdi átadni a cukrot a vizeletbe. A vizeletben való jelenlétét speciális vizsgálati csíkokkal lehet meghatározni. A minimális vércukorszintet, amellyel a vizeletben kimutatható, úgy nevezik a veseküszöbnek.

A vércukorszint (hiperglikémia) emelkedése 9-10 mmol / l-re a vizelettel való kiválasztódáshoz vezet (glikozuria). A vizelettel kiemelkedő glükóz nagy mennyiségű vizet és ásványi sót hordoz magával. A szervezetben lévő inzulinhiány és a glükóznak az utóbbi sejtjeibe való bejutásának lehetetlensége következtében, mivel az energia éhezés állapotában van, az energiaforrásként kezdenek testzsírokat használni. A zsírdegradációs termékek - keton testek, és különösen az aceton, amelyek a vérben és a vizeletben halmozódnak fel, ketoacidózis kialakulásához vezetnek.

A cukorbetegség krónikus betegség, és nem lehet egész életében rosszul érezni magát. Ezért a tanulás során el kell hagyni az olyan szavakat, mint a „betegség”, „beteg”. Ehelyett hangsúlyozni kell, hogy a cukorbetegség nem betegség, hanem életmód.

A cukorbetegek kezelésének sajátossága az, hogy a kezelés eredményeinek elérésében a fő szerepet a páciens adja. Ezért tisztában kell lennie saját betegségének minden szempontjával annak érdekében, hogy a kezelési rendet az adott helyzettől függően módosítsa. A betegeknek nagyrészt felelősséget kell vállalniuk egészségi állapotukért, és ez csak akkor lehetséges, ha megfelelően képzettek.

A szülők óriási felelősséget vállalnak egy beteg gyermek egészségéért, hiszen nemcsak az egészségük és a jólétük, hanem az egész életük előrejelzése is az SD-ügyekben való írásbeli ismeretüktől, a viselkedésük helyességétől függ.

Jelenleg a cukorbetegség már nem olyan betegség, amely megfosztaná a betegeket attól, hogy élhessenek, dolgozzanak és sportoljanak. Az étrend és a megfelelő mód, a modern kezelési lehetőségekkel, a beteg élete nem sokban különbözik az egészséges emberek életétől. A cukorbetegség jelenlegi fejlődési szakaszában a betegoktatás szükséges és kulcsfontosságú a cukorbetegek sikeres kezeléséhez a gyógyszeres terápia mellett.

A cukorbetegek kezelésének modern koncepciója ezt a betegséget bizonyos életmódnak tekinti. A jelenleg meghatározott feladatok szerint a hatékony cukorbetegség-rendszer elérhetősége olyan célok elérését jelenti, mint:

• a metabolikus folyamatok teljes vagy majdnem teljes normalizálása a cukorbetegség akut és krónikus szövődményeinek kiküszöbölésére;
• a beteg életminőségének javítása.

E problémák megoldása sok erőfeszítést igényel az elsődleges egészségügyi dolgozóktól. Oroszországban minden régióban növekszik a figyelem a tanulásra, mint a betegek ápolási minőségének javítására szolgáló hatékony eszköz.

1.2 A cukorbetegség osztályozása

I. Klinikai formák:

1. Elsődleges: genetikai, esszenciális (elhízással II. Súlyosság szerint:

3. súlyos kurzus.. Cukorbetegség típusai (az áramlás jellege):

1. típusú - inzulinfüggő (acidózisra és hipoglikémiára hajlamos)
1. kártérítés;

1.3 A cukorbetegség etiológiája

A cukorbetegség-1 egy genetikai hajlammal rendelkező betegség, de a betegség kialakulásához való hozzájárulása kicsi (meghatározza annak fejlődését kb. 1/3) - Az azonos ikrek közötti összhang a cukorbetegségben 1 csak 36%. A diabetes mellitus kialakulásának valószínűsége egy beteg anyával rendelkező gyermeknél 1-2%, apa 3-6%, egy testvér vagy testvér 6%. Az autoimmun károsodás egy vagy több humorális markere, amelyek magukban foglalják a hasnyálmirigy folyadék szigetei elleni antitesteket, a glutamát dekarboxiláz (GAD65) ellenanyagokat és a tirozin-foszfatáz elleni antitesteket (IA-2 és IA-2a), 85-90% -ban találtak betegeknél. Mindazonáltal a p-sejtek pusztulásának fő fontossága a celluláris immunitás tényezőihez kapcsolódik. A DM-1-et HLA-haplotípusokkal, például DQA-val és DQB-vel társítjuk, míg néhány HLA-DR / DQ allél előfordulhat a betegség kialakulására, míg mások védő hatásúak. A DM-1 fokozott előfordulási gyakoriságával kombinálva más autoimmun endokrin (autoimmun tiroiditis, Addison-kór) és nem endokrin betegségek, például alopecia, vitiligo, Crohn-betegség, reumás betegségek.

1.4 A diabétesz patogenezise

Az SD-1 a 80-90% β-sejtek autoimmun folyamatának megsemmisítésében nyilvánul meg. E folyamat sebessége és intenzitása jelentősen változhat. Gyakran előfordul, hogy a gyermekek és a fiatalok betegségének tipikus lefolyása esetén ez a folyamat elég gyorsan megy végbe, ezt követi a betegség erőszakos megnyilvánulása, amelyben csak néhány héttel az első klinikai tünetek megjelenése a ketoacidózis kialakulásához vezethet (egészen ketoacidotikus kómáig).

Más, sokkal ritkábban előforduló esetekben a 40 évesnél idősebb felnőtteknél a betegség latensen fordulhat elő (felnőttek látens autoimmun cukorbetegsége - LADA), míg a betegség kezdetén ilyen betegeket gyakran cukorbetegségben diagnosztizálnak, és több éven keresztül A cukorbetegség szulfonil-karbamidok felírásával érhető el. De a jövőben, általában 3 év után, jelei vannak az inzulin abszolút hiányának (testsúlycsökkenés, ketonuria, súlyos hiperglikémia, annak ellenére, hogy a cukorcsökkentő gyógyszerek tablettát veszik).

A DM-1 patogenezisének alapja, amint azt már említettük, az abszolút inzulinhiány. A glükóz nem képes bejutni az inzulinfüggő szövetekbe (zsír- és izmos) az energiahiányhoz vezet, aminek következtében a lipolízis és a proteolízis fokozódik, amellyel a testtömegveszteség társult. A megnövekedett vércukorszint hyperosmolaritást okoz, amit az ozmotikus diurézis és a súlyos dehidratáció kísér. Inzulinhiány és energiahiány esetén a kontra-szigetelt hormonok (glukagon, kortizol, növekedési hormon) előállítása, amely a növekvő glikémiás szint ellenére glükoneogenezist stimulál, gátolja. A zsírszövetben a megnövekedett lipolízis a szabad zsírsavak koncentrációjának jelentős növekedéséhez vezet. Amikor a máj inzulinhiányos liposzintetikus képessége elnyomódik, és a szabad zsírsavak a ketogenezisbe kerülnek. A keton testek felhalmozódása a diabéteszes ketózis kialakulásához és további ketoacidózishoz vezet. A dehidratáció és az acidózis fokozatos növekedésével egy komatikus állapot alakul ki, amely inzulin terápia és a rehidratáció hiányában elkerülhetetlenül a halálhoz vezet.

1.5 Az 1. típusú cukorbetegség kialakulásának szakaszai

1. A HLA-rendszerhez kapcsolódó genetikai hajlam a diabéteszre.

2. A hipotetikus kiindulási pillanat. Az α-sejtek károsodása különböző diabetogén tényezőkkel és az immunrendszerek kiváltásával. A betegek már kimutatják a szigetsejtek antitesteit egy kis titerben, de az inzulin szekréció még nem szenved.

3. Aktív autoimmun inzulin. Az antitest titer magas, az a-sejtek száma csökken, az inzulin szekréció csökken.

4. Csökkent glükóz-stimulált inzulinszekréció. A stresszes helyzetekben a páciens átmeneti, csökkent glükóz toleranciát (IGT) és csökkent vércukorszintet (IGPN) mutathat ki.

5. Cukorbetegség klinikai megnyilvánulása, beleértve a "nászút" lehetséges epizódját. Az inzulin-szekréció élesen csökken, mivel a β-sejtek több mint 90% -a meghalt.

6. Az a-sejtek teljes megsemmisítése, az inzulin szekréció teljes megszüntetése.

1.6 A cukorbetegség tünetei

• magas vércukorszint;
• gyakori vizelés;
• szédülés;
• a feledhetetlen szomjúság érzése;
• a testtömegvesztés, nem pedig a táplálkozás változásai miatt;
• gyengeség, fáradtság;
• látáskárosodás, gyakran "fehér fátyol" formájában a szem előtt;
• zsibbadás és bizsergés a végtagokban;
• a borjú izmok lábakban és görcsökben szenvedő nehézség érzése;
• lassú sebgyógyulás és a fertőző betegségekből való hosszú gyógyulás.

1.7 Cukorbetegség kezelése

Önellenőrzés és az önkontroll típusai

A cukorbetegség önellenőrzését a vér és a vizelet cukortartalmának független, gyakori meghatározása, az önkontroll napi és heti naplójának fenntartása jelenti. Az utóbbi években számos magas minőségű vércukor- vagy vizelet-meghatározási eszközt (tesztcsíkokat és glükométereket) hoztak létre. Az önkontroll folyamatában a betegség helyes megértése jön létre, és kialakulnak a cukorbetegség kezelésének képességei.

Két lehetőség van - a vércukor és a vizeletcukor önrendelkezése. A vizelet cukrot vizuális tesztcsíkokkal határozzák meg műszerek nélkül, egyszerűen összehasonlítva a festést nedvesített vizeletcsíkkal a csomagoláson található színskálával. Minél intenzívebb a festés, annál nagyobb a cukor tartalma a vizeletben. A vizeletet hetente kétszer, naponta kétszer meg kell vizsgálni.

A vércukor meghatározására kétféle eszköz létezik: az úgynevezett vizuális tesztcsíkok, amelyek ugyanúgy működnek, mint a vizeletcsíkok (összehasonlítva a színskálával történő festést), és a kompakt eszközök, a vércukor-mérők, amelyek a cukorszint mérését eredményezik a kijelzőn.. A vércukorszintet meg kell mérni:

• naponta lefekvés előtt;
• evés, edzés előtt.

Ezenkívül 10 naponta meg kell figyelnie a vércukorszintet egész nap (naponta 4-7 alkalommal).

A mérőműszer tesztcsíkok használatával is működik, csak egy „saját” csíkkal, amelyek minden egyes készüléknek megfelelnek. Ezért a készülék megszerzése előtt mindenekelőtt gondoskodnia kell a megfelelő tesztcsíkok további biztosításáról.

A leggyakoribb hibák a tesztcsíkok használatakor :

• Dörzsölje meg az ujját alkohollal: szennyeződése befolyásolhatja az elemzés eredményét. Elég mosni a kezét meleg vízzel és szárazra törölni, speciális antiszeptikumokat nem szabad használni.
• Ezek nem szúrják meg az ujj távoli falanx oldalirányú felületét, hanem a padon.
• Nem elég nagy csepp vér. Vérméret, amikor tesztcsíkokkal és bizonyos vércukorszintmérőkkel végzett munka során vizuálisan dolgoznak, eltérő lehet.
• Kenetelje ki a vért a tesztmezőn, vagy „emelje fel” a második cseppet. Ebben az esetben nem lehet pontosan megjelölni a referencia kezdeti idejét, aminek következtében a mérési eredmény hibás lehet.
• Az első generáció vizuális vizsgálati csíkjaival és vércukorszintmérőjével való munkavégzés során nem tartják be a vérrögzítési időt a tesztcsíkon. Pontosan kövesse a mérő hangjelzéseit, vagy egy órát kell használnia.
• Nem elegendő a vér kíméletes törlése a tesztmezőből. A tesztterületen lévő maradék vér vagy pamut csökkenti a mérés pontosságát és szennyezi a fényérzékeny ablakot.
• A pácienst önállóan kell képezni, vért, vizuális tesztcsíkot, glükométert használni.

A cukorbetegség gyenge kompenzálásával egy személy túl sok ketontestet képezhet, ami súlyos cukorbetegség-ketoacidózishoz vezethet. A ketoacidózis lassú fejlődése ellenére meg kell próbálnia csökkenteni a vércukorszintet, ha a vérvizsgálatok vagy a vizelet eredményei szerint megemelkedik. Kétséges helyzetekben meg kell határozni, hogy van-e aceton a vizeletben speciális tabletták vagy szalagok segítségével.

Az önszabályozás céljai

Az önkontroll jelentése nemcsak a vércukorszint időszakos ellenőrzése, hanem az eredmények helyes értékelése, bizonyos cselekvések megtervezése, ha a cukormutatók céljait nem érik el.

A cukorbetegeknek mindenkinek meg kell ismernie a betegségüket. Egy kompetens beteg mindig elemezheti a cukor romlásának okait: talán előbb súlyos táplálkozási hibák és a súlygyarapodás következett be? Talán hideg, megnövekedett testhőmérséklet?

Azonban nem csak a tudás fontos, hanem a készségek is. Annak érdekében, hogy bármilyen helyzetben meghozhassa a helyes döntést és elkezdhesse helyesen cselekedni, nemcsak a cukorbetegségről szóló magas szintű tudás eredménye, hanem a betegség kezelésének képessége is, miközben jó eredményeket ér el. Visszatérve a megfelelő táplálkozáshoz, a felesleges tömeg megszabadulása és a jobb önkontroll elérése valóban a cukorbetegség kezelését jelenti. Bizonyos esetekben a helyes döntés az, hogy azonnal forduljon orvoshoz, és elhagyja a független kísérleteket a helyzet kezelésére.

Miután megbeszéltük az önellenőrzés fő célját, most megfogalmazhatjuk az egyedi feladatait:

• a táplálkozás és a fizikai aktivitás hatása a vércukorszintre;
• a cukorbetegség kompenzációjának értékelése;
• az új helyzetek kezelése a betegség során;
• az orvos kezelését igénylő problémák azonosítása és a kezelés megváltozása.

Önellenőrző program

Az önellenőrző program mindig egyedi, és figyelembe kell venni a gyermek családjának lehetőségeit és életmódját. Számos általános ajánlás azonban minden beteg számára elérhető.

1. Mindig jobb, ha az önellenőrzés eredményeit rögzítjük (a dátum és az idő megjelölésével), hogy részletesebb megjegyzéseket használjunk az orvossal való megbeszéléshez.

. Valójában az önellenőrzési módnak a következő sémához kell közelítenie:

• meghatározza a vérben lévő cukortartalmat üres gyomorban és 1-2 órával a heti 2-3 alkalommal történő evés után, feltéve, hogy a mutatók megfelelnek a célszinteknek; kielégítő eredmény a cukor hiánya a vizeletben;
• a vér cukortartalmának meghatározása naponta 1-4-szer, ha a cukorbetegség kompenzációja nem kielégítő (párhuzamosan - szükség esetén a helyzet elemzése, konzultáció orvosral). Ugyanilyen önellenőrzési módra van szükség még megfelelő cukorindikátorok esetén is, ha inzulin terápiát végeznek;
• meghatározza a vércukorszintet naponta 4-8-szor a kapcsolódó betegségek, az életmód jelentős változásai alatt;
• rendszeresen megvitatják az önszabályozás és annak módjának technikáját (jobb egy demonstrációval), valamint korrelálják eredményeit a glikált hemoglobin indexgel.

Az önkontroll naplója

A beteg rögzíti az önszabályozás eredményeit egy naplóban, így létrehozva az önkezelés alapját és az azt követő megbeszélést egy orvosral. A cukor folyamatos meghatározása a nap folyamán különböző időpontokban, a beteg és szülei, akik rendelkeznek a szükséges készségekkel, maguk is megváltoztathatják az inzulin dózisokat, vagy módosíthatják étrendüket, elérve a cukor elfogadható értékeit, ami megakadályozhatja a komoly szövődmények kialakulását a jövőben.

Sok cukorbeteg ember naplót tart, ahol mindent hozzájárul a betegséghez. Tehát nagyon fontos, hogy rendszeresen értékeljük a súlyát. Ezt az információt minden alkalommal fel kell jegyezni a naplóban, akkor jó vagy rossz dinamika lesz egy ilyen fontos mutatónak.

Ezután meg kell vitatni azokat a problémákat, amelyek gyakran előfordulnak a cukorbetegeknél, mint magas vérnyomás, emelkedett vér koleszterinszintje. A betegeknek ezeket a paramétereket kell ellenőrizniük, ezért ajánlatos ezeket naplókba jegyezni.

Jelenleg a cukorbetegség kompenzálásának egyik kritériuma a normál vérnyomásszint (BP). Fokozott vérnyomás különösen veszélyes ezekre a betegekre, mert hipertónia alakul ki 2-3-szor gyakrabban, mint az átlag. Az artériás hipertónia és a cukorbetegség kombinációja mindkét betegség kölcsönös terheléséhez vezet.

Ezért a mentősnek (nővérnek) meg kell magyaráznia a páciensnek a vérnyomás rendszeres és független ellenőrzésének szükségességét, tanítania kell a megfelelő nyomásmérési módszert, és meg kell győznie a beteget, hogy időben konzultáljon szakemberrel.

Kórházakban és klinikákban az ún. Glikált hemoglobin (HbA1c) tartalmát vizsgálják; Ez a teszt lehetővé teszi, hogy meghatározza, hogy mennyi vércukor volt az elmúlt 6 hétben.

Az I. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek ezt a mutatót 2-3 havonta egyszer javasolják.

A glikált hemoglobin index (HbA1c) azt jelzi, hogy a beteg milyen jól kezeli a betegségét.

Mit jelent a glikált hemologlobin (HbA1 s) mutatója

A beteg kevesebb mint 6% -a nem rendelkezik cukorbetegséggel, vagy tökéletesen alkalmazkodott az élethez a betegséggel.

- 7,5% - a beteg jól (kielégítően) alkalmazkodik a cukorbetegséghez.

7,5 - 9% - a beteg nem kielégítő (rosszul) alkalmazkodik a cukorbetegséghez.

Több mint 9% - a beteg nagyon rosszul alkalmazkodik a cukorbetegséghez.

Figyelembe véve, hogy a cukorbetegség krónikus betegség, amely a betegek hosszú távú járóbeteg-felügyeletét igényli, a modern terápia hatékony terápiája kötelező önellenőrzést igényel. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az önkontroll önmagában nem befolyásolja a kompenzáció mértékét, ha a képzett beteg nem használja ki az eredményeket az inzulin adag megfelelő adaptálásának kiindulópontjaként.

Az étrend-kezelés alapelvei

Az I. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek étkezése a szénhidrát bevitel folyamatos figyelemmel kísérése (kenyéregységek).

Az élelmiszerek három fő tápanyagcsoportot tartalmaznak: fehérjék, zsírok és szénhidrátok. Az étel vitaminokat, ásványi sókat és vizet is tartalmaz. Mindezek közül a legfontosabb összetevő a szénhidrát, mivel csak közvetlenül az étkezés után növelik a vércukorszintet. Minden más élelmiszer-összetevő nem befolyásolja a cukor szintjét étkezés után.

Van olyan dolog, mint kalória. A kalória az az energiamennyiség, amely a test cellájában képződik egy adott anyag „égése” alatt. Meg kell tanulni, hogy nincs közvetlen kapcsolat az élelmiszer kalóriatartalma és a vércukorszint növekedése között. A vércukorszint csak a szénhidrátokat tartalmazó termékeket növeli. Tehát csak ezeket a termékeket fogjuk figyelembe venni az étrendben.

Hogyan számolhatok az étellel fogyasztott szénhidrátok?

Az emészthető szénhidrátok számbavételének megkönnyítése érdekében használjon ilyen fogalmat, mint kenyéregységet (XE). Úgy véljük, hogy az egyik XE-nek 10-12 g emészthető szénhidrátja van, és az XE nem szabad kifejezetten határozott számot kifejezni, hanem a fogyasztott szénhidrátok számbavételének kényelmét szolgálja, ami végül lehetővé teszi megfelelő inzulin adag kiválasztását. Ismerve az XE rendszert, eldöntheti a fáradt élelmiszer súlyozását. A HE lehetővé teszi, hogy kiszámítsa a szemenkénti szénhidrátok mennyiségét az étkezés előtt. Ez számos gyakorlati és pszichológiai problémát távolít el.

Néhány általános táplálkozási irányelv a cukorbetegségre vonatkozóan :

• Egy étkezéskor, egy rövid inzulin injekció beadása esetén ajánlott legfeljebb 7 XE-nél (korától függően) enni. Az „egy étkezés” szavakkal a reggelit (első és második együtt), ebédet vagy vacsorát értjük.
• Két étkezés között az egyik XE-t inzulin ugratása nélkül lehet fogyasztani (feltéve, hogy a vércukorszint normális és folyamatosan figyelemmel kíséri).
• Az egyik XE-nek körülbelül 1,5-4 egységnyi inzulint kell felszívnia. Az XE inzulinszükségletét csak önellenőrző napló segítségével lehet megállapítani.

Az XE rendszernek vannak hátrányai: nem fiziológiás választani az étrendet csak az XE szerint, mivel az étrendben minden élelmiszer-összetevőnek jelen kell lennie: szénhidrátok, fehérjék, zsírok, vitaminok és mikroelemek. A napi kalóriabevitelt a következőképpen kell elosztani: 60% szénhidrát, 30% fehérje és 10% zsír. De ne számítsuk ki a fehérje, a zsír és a kalória mennyiségét. Csak enni annyi olajat és zsíros húst, amennyit csak lehet, és amennyire csak lehetséges, zöldség és gyümölcs.

Íme néhány egyszerű szabály, amelyet követni kell:

• Az ételt kis adagokban kell bevenni, gyakran (naponta 4-6 alkalommal) (a második reggeli, délutáni snack, második vacsora kötelező).
• Tartsa be a megalapozott étrendet - próbálja meg nem hagyja ki az étkezést.
• Ne fogyasszon túlmenően - enni annyira, mint amit az orvos vagy a nővér ajánlott.
• Használja a teljes kiőrlésű lisztből vagy korpából készült kenyeret.
• Zöldségek enni naponta.
• Kerülje a zsírt és a cukrot.

Inzulinfüggő diabetes mellitus (I. típusú DM) esetén a szénhidrátok bevétele a vérbe egyenletesnek kell lennie a nap folyamán és az inzulinémianak megfelelő térfogatban, azaz az inzulinszinttel. inzulin adagját.

Kábítószer-kezelés

A cukorbetegség kezelése az egész életen át egy endokrinológus felügyelete alatt történik.

A betegeknek tudniuk kell, hogy az inzulin a hasnyálmirigy által termelt hormon, és csökkenti a vércukorszintet. Vannak olyan típusú inzulin készítmények, amelyek eredetileg, hatásuk időtartamánál különböznek. A betegeknek tisztában kell lenniük az inzulin rövid, hosszan tartó, kombinált hatásával; az orosz piacon a leggyakoribb inzulinkészítmények kereskedelmi nevei, hangsúlyt fektetve az azonos időtartamú gyógyszerek cserélhetőségére. A betegek megtanulják, hogy vizuálisan megkülönböztessék a „rövid” inzulint a „hosszú” inzulintól, amely elrontott anyagból használható; inzulin tárolási szabályok; Az inzulin beadásának leggyakoribb rendszerei: fecskendők - tollak, inzulinpumpák.

Inzulin terápia

Jelenleg intenzív inzulinterápiát folytatnak, melyben naponta kétszer adagolnak hosszú hatású inzulint, és minden étkezés előtt rövid hatású inzulint injektálnak, pontos számítással a belőlük érkező szénhidrátok.

Az inzulinterápia indikációi:

Abszolút: az I. típusú diabetes mellitus, a prekomatoznye és a komatikus állapot.

Relatív: II. Típusú diabetes mellitus, orális gyógyszerekkel nem korrigált ketoacidózis, súlyos sérülések, műtét, fertőző betegségek, súlyos szomatikus betegségek, kimerültség, cukorbetegség mikrovaszkuláris szövődményei, zsíros hepatosis, diabéteszes neuropátia.

A betegnek el kell ismernie a megfelelő inzulin beadásának képességeit, hogy teljes mértékben kihasználhassa a modern inzulinkészítmények és az alkalmazásukhoz szükséges eszközök valamennyi előnyét.

Az I. típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekeket és serdülőket inzulin-befecskendezőkkel (tollakkal) kell ellátni.

Az inzulin bevezetésére szolgáló fecskendő tollak létrehozása jelentősen leegyszerűsítette a gyógyszer bevezetését. Tekintettel arra, hogy ezek a fecskendők teljesen autonóm rendszerek, az inzulint az injekciós üvegből nem kell húzni. Például a NovoPen tollban a 3 patron, a Penfill, több napig tartó inzulin mennyiséget tartalmaz.

Az ultra-vékony, szilikon bevonatú tűk az inzulin injekciót gyakorlatilag fájdalmatlanítják.

A fecskendőtartályokat szobahőmérsékleten tárolhatjuk a felhasználás teljes ideje alatt.

Az inzulin beadásának jellemzői

• Rövid hatású inzulint 30 perccel étkezés előtt kell beadni (szükség esetén 40 perc).
• Az Ultrashort hatású inzulint (humalog vagy Novorapid) közvetlenül étkezés előtt, szükség esetén étkezés közben vagy közvetlenül étkezés után adják be.
• Rövid hatású inzulin injekciója ajánlott a hasi bőr alatti szövetekben, közepes időtartamú inzulinnal - szubkután a combokban vagy a fenékben.
• A lipodystrophia kialakulásának megakadályozása érdekében az inzulin-beadási helyek napi változását javasoljuk ugyanazon a területen.

A kábítószer-kezelés szabályai

Mielőtt elkezdené. Az első dolog, amit vigyázni kell, a tiszta kezek és az injekciós hely. Egyszerűen mosson kezet szappannal és napi zuhanyzóval. A betegek az injekció helyét bőr antiszeptikus oldatokkal kezelik. A kezelés után a tervezett injekció helyének kiszáradnia kell.

A jelenleg használt inzulint szobahőmérsékleten kell tárolni.

Az injekció helyének kiválasztása során először is két feladatra kell emlékezni:

1. Hogyan lehet biztosítani az inzulin felszívódásának szükséges mértékét a vérbe (a test különböző területein, az inzulin felszívódik különböző mértékben).

2. Hogyan lehet elkerülni a túl gyakori injekciókat ugyanazon a helyen.

Szívási sebesség. Az inzulin felszívódása az alábbiaktól függ:

• a bevitel helyéről: a gyomorba történő beadáskor a gyógyszer 10-15 percen belül, a vállán - 15-20 perc alatt, a combban - 30 perc alatt elkezd. A rövid hatású inzulint a hasba és a hosszú hatású inzulinba a combokba vagy a fenékbe kell injektálni;
• a gyakorlatból: ha a beteg inzulint és gyakorlatokat adott be, a gyógyszer sokkal gyorsabban kerül a vérbe;
• a testhőmérsékleten: ha a beteg fagyott, az inzulin lassabban fog felszívódni, ha csak meleg fürdőt vesz fel, majd gyorsabban;
• terápiás és rekreációs eljárásokból, amelyek javítják a vér mikrocirkulációját az injekciós helyeken: masszázs, fürdő, szauna, fizioterápia az inzulin felszívódásának felgyorsítására;

Az injekciós helyek eloszlása. Gondoskodni kell arról, hogy az injekciót elegendő távolságban végezze el az előzőtől. Az injekciós helyek váltakozása megakadályozza a bőr alatti tömítések kialakulását (beszivárog).

A bőr legmegfelelőbb területe a váll külső felülete, a subcapularis terület, a comb elülső külső felülete, a hasfal oldalsó felülete. Ezekben a helyeken a bőrt jól megfogják a hajtás, és nincs veszélye a vérerek, az idegek és a periosteum károsodásának.

Az injekció előkészítése

Mielőtt beadná a hosszabb ideig tartó inzulint, jól kell kevernie. Ehhez az újratöltött patront tartalmazó tollat ​​legalább 10-szer felfelé és lefelé fordítjuk. Keverés után az inzulinnak egyenletesen fehérnek és zavarosnak kell lennie. A rövid hatású inzulin (tiszta oldat) nem szükséges az injekció beadása előtt.

Az inzulin injekciók helyei és technikája

Az inzulint általában szubkután injekciózzák, kivéve a különleges eseteket, amikor intramuscularisan vagy intravénásan (általában kórházban) adják be. Ha az injekció beadási helyén a bőr alatti zsírréteg túl vékony, vagy ha a tű túl hosszú, az inzulin beadáskor beléphet az izomba. Az inzulin bevezetése az izomba nem veszélyes, azonban az inzulin gyorsabban felszívódik a vérbe, mint a szubkután injekció.

1.8 A cukorbetegség sürgősségi feltételei

Az ülés során a normál vércukor értékei üres gyomorban és étkezés előtt (3,3–5,5 mmol / l), valamint 2 órával az étkezés után (