Diabetikus retinopátia

• Megelőzés

A diabéteszes retinopátia a retina súlyos betegsége, és kezeletlen maradéktalanul teljes vaksághoz vezethet. A cukorbetegeknek különös figyelmet kell fordítaniuk a szemük egészségére, mert ők gyakran retinopátia alakulnak ki. A Krasznojarszk-i lézeres szem mikrosebészeti klinikán a szem diagnosztikája és a magas színvonalú modern berendezéssel történő kezelés lehetséges.

A diabéteszes retinopátia okai

A diabéteszes retinopátia esetén a retina megsemmisül - a szem érzékeny bélése, amely a fényt az agyba továbbított idegimpulzusokká alakítja, és képalkotást eredményez. Ezek gyengülnek, ami a vért a retinába süllyed.

A betegség progressziójával egyre több hajó gyengül, a hegszövet jelenik meg. A retinát olyan mértékben oltja be, hogy leválasztható legyen, és ennek következtében vakság keletkezik.

A diabéteszes retinopátia tünetei

Először nem fog semmit észrevenni. A tünetek csak a betegség súlyos állapotában jelentkeznek:

• a központi látás romlása
• a színérzékelés megsértése,
• homályos látás
• sötét foltok a szem előtt.

Normál fundus Diabetikus retinopátia

A diabéteszes retinopátia kezelése

A diabéteszes retinopátia terápia lehetővé teszi, hogy megállítsa vagy lelassítsa a retina elváltozásokkal visszafordíthatatlan látásvesztést. Lehetetlen, hogy a betegségből teljesen felépüljön, így lehetséges, hogy néhány év múlva szükség lesz egy másik műveletre. A cukorbetegség látásának kezelésére lézeres koagulációt vagy vitrectomiát alkalmaznak.

A lézeres koaguláció olyan eljárás, amelynek során a lézer elpusztítja a retina sérült véredényeit.

Ha a sérült edényekből származó vér szivárog a retinára vagy az üveges testre, vitrectomiát végzünk - az üvegtest eltávolítása. Az eljárás során az orvos eltávolítja a vért és a látást.

A lézeres korrekció és a vitrektómia megakadályozza a látásvesztést, ha a retina nem teljesen megsemmisül. Bizonyos esetekben a gyógyszerek reszorpciójához vezető injekciók is segítenek.

A diabéteszes retinopátia lézeres kezelése

A lézer keskeny fénysugarakkal hat a szemszövetre. Mikroszkópos égést okoznak a retina felületén, ami miatt az oxigénellátás növeli és gyenge véredények koagulációja következik be. Ezt az eljárást a Németországban gyártott lézerberendezésekkel végeztük: a Zeiss lézerlézerét Visulas 532 használjuk.

A lézeres koagulációt 4-6 fázisban végzik, amelyek között legalább egy hónapnak kell eltelnie. Egy munkamenet időtartama 10-40 perc. A művelet során csak a fény villogását látja, és a lézer által kibocsátott halvány kattintásokat hall. Az eljárás nem igényel hosszú helyreállítást: egy óra elteltével hazatérhet.

Lézer koagulációs eredmény

A lézeres koaguláció erősíti a véredényeket és a retinát. Ez a művelet nem javítja a látást, de megállítja annak romlását. Ha a véredények falaiban kóros változások jelennek meg egyszerre, újra és újra megjelenhetnek. A terápia csak lassíthatja ezt a folyamatot.

A diabéteszes retinopátia lézeres kezelése nem mindig vezet a diabetikus retinopátia stabilizálásához. Általában ez a cukorbetegség és / vagy a magas vérnyomásszámok gyenge kompenzációjának köszönhető. Ezek a kedvezőtlen tényezők továbbra is negatív hatást gyakorolnak a retinára. Ezért gondosan ellenőrizni kell a vércukorszintet és a vérnyomásszintet.

A műtét után enyhe látásvesztés lehetséges, mivel a lézer elpusztítja a retina idegvégződményeit, amelyek felelősek a vizuális jelek fogadásáért és továbbításáért. Ez a látásvesztés azonban minimális a vaksághoz viszonyítva, ami akkor fordulhat elő, ha a betegséget nem kezelik, emellett a beteg fokozott fényérzékenységet vagy fájdalmat okozhat a jobb vagy a bal szemben.

A retina lézeres koagulációs rendszere A szem alja lézeres kezelés után

A diabéteszes retinopátia nem okoz fájdalmat a szemben, hosszú ideig tünetmentes, ezért a betegek 95% -a csak akkor fordul szemészhez, ha észreveszik a látáscsökkenést, azaz. nem a korai, hanem a betegség előrehaladott szakaszában, ami sokkal nehezebb kezelni.

Minden cukorbeteg betegnek, klinikánk orvosának ajánlott, hogy évente egyszer látogasson el egy szemészbe, hogy rutinszerű szemvizsgálatot végezzenek, valamint folyamatosan figyeljék a vércukorszintet és a vérnyomást. Ezeknek a mutatóknak a változásai a cukorbetegség szembetegségéhez vezethetnek.

1. Hogyan lehet megakadályozni a retinopátia kialakulását, ha már van cukorbetegség?

Válasz: Amint a diagnózis megtörtént - a cukorbetegséghez forduljon klinikánkhoz, mert Cukorbetegeknél a szembetegségek pontos diagnózisában és kezelésében veszünk részt. Ez a legjobb megelőzés. És próbálja meg az orvos - az endokrinológus - összes kinevezését elvégezni.

2. Van-e korlátozás a lézeres kezelés után? Mikor kezdhetem el sportolni?

Válasz: Minden esetben - ajánlásait. Alapvetően ez a kezelés időtartama 1 hónap.

3. Milyen gyorsan alakul ki a diabéteszes retinopátia és mi függ attól?

Válasz: A diabeteses retinopátia a betegek kialakulásától számított 7-10 év alatt alakul ki. A felnőttek esetében sajnos nagyon gyakran észlelik azt a pillanatot, amikor a cukorbetegség csak diagnosztizálódik. Ezért, a diagnózis felállítása után azonnal meg kell adni: DIABETES TYPE 2 DIABETES, forduljon szakosodott klinikánkhoz a retina állapotának tisztázásához.

4. Van-e ellenjavallat a lézeres koagulációra?

Válasz: Kifejezett változások a fundusban, azaz a proliferatív diabéteszes retinopátia fejlett és messzemenő szakaszai a lézeres kezelés ellenjavallata.

5. Hogyan diagnosztizálható a diabéteszes retinopátia?

Válasz: A diabéteszes retinopátia fundus vizsgálattal diagnosztizálható - oftalmoszkópia. Ezt a vizsgálatot a tanuló szemcseppekkel történő kiterjesztése után végezzük. Speciális lencséket használnak, és retina spektrális komputertomográfiát, ultrahangot és retina fluoreszcencia angiográfiát is végeznek (ahogy azt jeleztük).

6. Hogyan kell felkészülni a lézeres kezelésre?

Válasz: A lézeres kezelés napján nem kell kontaktlencséket viselni és szemét festeni. A diabéteszes retinopátia kezelése késik, ha hideg lesz. A szokásos gyógyszereket szedheti.

7. Milyen javulásokat tapasztalok a műtét után? A jövőkép világosabb lesz?

Válasz: A legtöbb esetben a retina lézeres kezelése a folyamat stabilizálására irányul, vagyis az, hogy a retinát kezeljük. a cukorbetegség által nem károsodott és a szem fenntartása egy szinten. Központi retina ödéma jelenlétében, a komplex kezelés (gyógyszer + lézer) jelentősen javíthatja a látásélességet, ha azt a kezelés során végzik. A retina lézeres kezelésének hatása nem pillanatnyi, egy hónapon belül jelentkezik...

Diabetikus retinopátia

Anyag előkészítése

Cukorbetegség és érrendszeri betegségek lézeres kezelése

Diabetikus retinopátia - a retina vaszkuláris sérülése, amely cukorbetegség komplikációjaként jelentkezik. A cukorbetegek mintegy 90% -át érinti. A későbbi szakaszokban ez a patológia a vakságot fenyegetheti, azonban a modern berendezésekkel végzett rendszeres vizsgálatok segítenek időben felismerni a problémát. A szemészek sikeresen küzdenek a diabéteszes retinopátiával új kezelési módszerekkel.

Hogyan érinti a cukorbetegség a szemet?

Az általános név alatt a "cukorbetegség" a különböző eredetű és különböző súlyosságú betegségek egész csoportját elrejti. Mindezek a betegségek azonban a hormon inzulin hiányával járnak, ami növeli a vér glükózszintjét, és ennek következtében zavarják a test minden sejtje közötti metabolikus folyamatokat. Ezért a cukorbetegség, amely az egész testet érinti a keringési rendszeren keresztül, és komplikációkat okozhat különböző szerveknél: vese, idegrendszer, szem. Sajnos a cukorbetegek 90% -a szenved diabéteszes retinopátia - retina vaszkuláris elváltozásokban. Napjainkban a szemészek sikeresen küzdenek ezzel a patológiával, amely új kezelési módszerek segítségével vezethet a beteg vakságához.

Diabetikus retinopátia: tünetek és patológia

A diabéteszes retinopátia esetén a retina-hajók munkája zavar. Falaik áteresztőbbé válnak, elveszítik a rugalmasságukat. A hemato-retina barrier (a hemato-oftalmológiai gát része, amely megakadályozza a nagy molekulákat a véredényekből a retina szövetbe), amely megvédi a retinát a nagy molekulák behatolásától, gyengül és nemkívánatos anyagok kerülnek a szem szövetébe. A kapillárisok blokkolódnak és felrobbantak, vérzés és ödéma lép fel. A betegség kezdeti (nem proliferatív) stádiumának egyik jellemző tünete a makula ödéma (a sárga folt ödéma, a legnagyobb látásélesség területe). A betegek szemük előtt látják a légyöket, a képtorzulásokat és az általános látásvesztést.

A patológia következő (proliferatív) stádiumát súlyosabb keringési zavarok kísérik. A vénák és az artériák között sávok (hidak) vannak, a szemszövetek oxigén éhezése megkezdődik. A beteg teste reagál erre az új erek aktív növekedésével - neovaszkularizációval. Az új edények könnyen megszakadnak és új vérzést és ödémát okoznak, beleértve az üvegtestet és az íriszet is. Ebben a szakaszban a látás éles romlása, a retina leválásának kockázata és a másodlagos glaukóma kialakulása nő. Az időben történő orvosi ellátás hiányában teljes vakság fordulhat elő.

A diabéteszes retinopátia fokozatosan alakul ki, és néha évtizedeken keresztül jelentkezik a beteg diabéteszének diagnosztizálása után. A cukorbetegek számára javasolt, hogy rendszeres ellenőrzéseket végezzenek 6 hónaponként 1 alkalommal, hogy észleljék a retinopátia kialakulásának jeleit időben és lépjenek fel. Ennek a patológiának a veszélye az, hogy a látásélesség csökkenése és más, jól látható, a tünetek nem azonnal jelennek meg, de csak akkor, ha a kezelés legkedvezőbb pillanatát el lehet hagyni. Szerencsére a diabéteszes retinopátia kezelését a betegség minden szakaszában végzik.

Diabéteszes retinopátia és egyéb vaszkuláris szem patológiák: kezelés

A cukorbetegség globális anyagcsere-rendellenességet (metabolikus folyamatokat) okoz, így a komplikációk, például a diabéteszes retinopátia kezelése integrált megközelítés nélkül lehetetlen. A diabéteszes retinopátia sikeres kezelésének kulcsfontosságú pontja a vércukorszint ellenőrzése. Fontos, hogy a beteg betartsa az endokrinológus előírásait, legyen az étrend, vitaminok, inzulinterápia vagy bármi más.

A diabéteszes retinopátia kezelése gyógyszerek bevezetésével történik a szemgolyóba és / vagy a lézer koagulációba. Ez a jelenleg létező módszerek közül a leghatékonyabb, valamint gyors és biztonságos. A lézeres kezelés mechanizmusa az újonnan képződött edények lézerrel való megsemmisítése, a vérzés reszorpciója és a további neovaszkularizáció megszüntetése (az új edények aktív növekedése). A retinális koaluláció (FLC) a retina központi részeinek (például makulaödéma) befolyásolására, vagy pontosan azonosított ödémaforrás koagulálására és a panretinalis lézeres koagulációra (RLP) szemben, a centrális rész kivételével az egész retinára vonatkozik. A lézeres koaguláció eredményeképpen a szem vérkeringése normalizálódik, és az oxigén áramlása az egészséges szövetébe nő.

Sajnos a lézeres koaguláció nem mindig lehetséges. Például, ha az optikai közeg (üvegtest, lencse) zavaros, a lézersugár nem tudja megfelelően befolyásolni a retinát. Ilyen esetekben a szürkehályog eltávolítása (felhős lencse) és a retina kezelés folytatásával párhuzamosan történik.

A szem vaszkuláris patológiái nemcsak cukorbetegséggel, hanem sérülésekkel, magas vagy alacsony vérnyomással is összefügghetnek. Mindegyik esetben a csökkent vérkeringés különböző sebességeken halad - több órától több évig. Ezért a szem egészségének (és a nyugalomnak) a legjobb receptje a rendszeres ellenőrzés és az orvoshoz való gyors hozzáférés, ha valami zavar. Vigyázz a látásra!

Diabetikus retinopátia: szakaszok, tünetek és kezelés

Cukorbetegség szeme

A cukorbetegeknél a szem betegségei 24-szer gyakrabban fordulnak elő az általános népességhez képest. A retina sérülése a diabetes mellitusban a látásvesztés egyik fő oka.

A cukorbetegség szeme több lépésben folytatódik:

A cukorbetegség tünetei

Az emberi szervezetben a felesleges vércukorszint hatásaitól kezdve előfordulnak az endokrin rendszer zavarai, és az ezzel járó betegségek később fejlődnek. A diabeteses retinopathia a korai stádiumokban fájdalommentes, így a beteg nem figyelhet a látásveszteségre. A betegség fő tünetei homályos látás (az egyértelműsége közvetlenül függ a vércukor szintjétől), a szemben lebegő opacitásoktól, valamint az éles látásvesztéstől. Később az intraokuláris vérzés jelenik meg, melyet egy fátyol vagy sötét foltok jelennek meg a szem előtt, amelyek később eltűnnek. Alapvetően a retina leválasztása az intraokuláris vérzés és a személy teljesen vak. A retina középső részeinek duzzanata is a burkolat érzését okozza a szem előtt. Számára egy jellegzetes jel a problémák olvasása vagy olvasása, amikor a látás közeli távolságra van szükség.

A diabéteszes retinopátia vizsgálata

A több mint 10 éves tapasztalattal rendelkező cukorbetegek a szemkárosodás jeleit észlelték. A szemkomplikációk miatt bekövetkező vakság kockázatának csökkentése érdekében gondosan ellenőrizni kell a vércukorszintet, szigorúan kövesse a szükséges étrendet, és egészséges életmódot kell vezetnie. A diabéteszes betegeket egy szemésznek rendszeresen meg kell vizsgálnia annak érdekében, hogy időben együtt diagnosztizálhassák a szembetegségeket. A helyes diagnózis elvégzéséhez a fundus részletes vizsgálata ophtalmoszkóp segítségével történik.

A diabéteszes retinopátia kezelése

A Konovalov Központ a legmodernebb berendezésekkel rendelkezik különböző szembetegségek kezelésére, beleértve a diabéteszes retinopátia vagy a szemcukorbetegség kezelését. És még összetett műveletek is, amelyeket fájdalom, öltés és injekció nélkül végezünk.

A cukorbetegség kezelésének költsége

diagnosztika

Ha meg szeretné tekinteni, hogy mit tartalmaz a szolgáltatás ára, vigye az egeret az ár oszlopra.
A művelet ára egy szem számára van feltüntetve.

Diabetikus retinopátia. A kezelés.

A retina lézeres koagulációja

A diabeteses retinopathia a cukorbetegség specifikus szövődménye, amelynek kezelése a modern világ egyik prioritása. A retina lézeres koagulációjának használatával kapcsolatban több mint huszonöt éves tapasztalat azt mutatja, hogy jelenleg ez a módszer a leghatékonyabb a diabéteszes retinopátia és a vakság megelőzése terén.

Az időszerű és minősített kezelés lehetővé teszi, hogy a betegeket a betegek 60% -ában 10-12 évig mentse el a látás elterjedésében. Ez a mutató magasabb lehet, ha a kezelést korábbi szakaszokban kezdik meg.

A retina érintett területein endotélvaszkuláris növekedési faktor keletkezik, amely stimulálja az érszaporodást. A retina lézeres koagulációja az újonnan kialakult edények működésének és regressziójának megszüntetésére irányul, ami a látás szervében a fogyatékkal élő változások kialakulásának legfőbb veszélyét jelenti: hemophthalmia, retina retina leválás, írisz rubeosis és másodlagos glaukóma.

Így a lézer expozíció lényege:

• a retina nem vaszkuláris területeinek megsemmisítése, amelyek az újonnan kialakult (rosszabb) edények növekedési faktorainak szekrécióját képezik, amelyek a szemüregbe és a retina ödémába kerülnek, t
• az oxigén közvetlen ellátásának növekedése a horoidból a retinába, t
• az újonnan kialakult edények termikus koagulációja.

Lézerfényképző technikák

A retina (FLC) fókusz lézer koagulációja az, hogy koagulátumokat alkalmazunk a fluoreszcein áttetsző helyeken az alap, a mikroaneurysms, a kis vérzés, a váladék fluoreszcens angiográfiája során. A centrális retinális lézer koagulációt a cukorbetegség kezelésére fókuszos vagy diffúz retina ödémával kezelik a központi régiókban.

A retina központi régiójának károsodása bármely diabéteszes retinopátiában megfigyelhető, gyakrabban proliferatív, és a diabéteszes retinopátia különleges megnyilvánulása. Az elmúlt években a modern szemészet jelentős előrelépése ellenére a cukorbetegségben szenvedő, 20 éves vagy annál idősebb betegek 25–30% -ánál fordul elő diabeteses makula ödéma, ami a központi látás csökkenésének fő oka. A vizuális funkciók állapotát és a látás előrejelzését befolyásoló főbb jelek a retina központi részeinek ödéma és ischaemia. Nagy jelentőségű a patológiás fókuszok eltávolítása a makula közepéről.

A klinikai képtől függően a retina fókusz lézer koagulációját a diffúz makulopátia „rácsos” módszerével és a makuláris régió fókuszos vagy vegyes retina ödémája esetén a fókuszos „mikro-rács” -kal végezzük.

A diabetikus maculopathia lézeres kezelésének eredményei nagymértékben függnek a klinikai jellemzőitől, a makula ödéma stádiumától és a retina lézer koagulációjának módjától. A retina makuláris ödéma teljes regressziója a lézeres kezelés után a betegek körülbelül 63,2% -ánál - 86,4% -ánál történik. Természetesen a retinopátia kezelése makuláris ödémával a leghatékonyabb a retina lézeres koaguláció korai szakaszában történő elvégzésével, magas vizuális funkciókkal és minimális kemény kiürülésekkel együtt, amit a vizuális funkciók jelentős javulása és még teljes visszaállítása kísér.

A cukorbetegség valamennyi megnyilvánulásának, beleértve a diabéteszes makula ödéma kezelésének sarokköve a glikémiás kontroll. A szénhidrát, zsír és fehérje metabolizmus rendellenességeinek kompenzálása, a vérnyomás normalizálása szükséges a retina edemás folyamatának hatékony szabályozásához. Ebben az esetben a legtöbb betegnél sok éven át fenntartható a magas látásélesség.

A retina (PRLK) panretinális lézer koagulációja. Az amerikai szemészek MeyerSchwickerath és Aiello kifejlesztették és javasolták a panretinális retina laxocoagulációt, mint diabéteszes retinopátia kezelését, és koagulátumok alkalmazása a retina teljes területére, a makuláris terület kivételével.

A retinopátia kezelésében a panretinális koaguláció fő célja a retina valamennyi területének lézerrel történő megrongálása, csökkent vérellátása. Ezeken a területeken a lézerhatás azt a tényt eredményezi, hogy a retina megállítja a neovaszkularizációt stimuláló vasoproliferatív anyagokat, ami a már meglévő újonnan kialakult edények regresszióját eredményezi, ezáltal a proliferációs folyamat stabilizálódásához vezet. Az újonnan kialakult edények időben történő kimutatásával a retina lézer koagulációja megakadályozhatja a vakságot az esetek nagy részében.

Ezt a módszert elsősorban a diabéteszes retinopátia proliferatív formájában és a preproliferatív diabetikus retinopátia során alkalmazzák, melyre jellemző, hogy a retina ischaemia nagy területei a további progresszióra hajlamosak.

A diabéteszes retinopátia stádiumától, a makulopátia formájától függően, a kezelés átlagosan 3-5 fokozatú, 500-800-as égési periódusot foglalhat magában, az ülések között 2-4 hónapos időközönként.

A diabéteszes retinopátia lézeres kezelése az 1. típusú diabetes mellitusban a fibrovascularis proliferáció gyors progresszív formájával, a látóideg fejének újonnan kialakult tartályai jelenlétében, a folyamat gyors előrehaladása a másik szemen vagy a szem elülső szegmensének neovaszkularizációjában aktívabb, „agresszívebb” taktikai és maximális lézer lézert jelent.. Ilyen esetekben legalább 1000 koagulátumot lehet elvégezni az első ülésen, majd további 1000 koagulátumot adunk a második ülésen, általában egy hét múlva.

A cukorbetegségben a retinopátia kezelése szükségszerűen magában foglalja a betegek utóvizsgálatait, és szükség esetén további lézeres kezelést. Általában az első vizsgálatot az elsődleges lézeres kezelés után (a retinális retinális koaguláció) 1 hónap elteltével kell elvégezni. A jövőben a vizsgálatok gyakoriságát egyedileg határozzuk meg, átlagosan 1 látogatás 1-3 hónap alatt, a diabéteszes retinopátia súlyosságától függően.

A retina lézeres koagulációja az esetek 59-86% -ában hatékony, lehetővé téve a proliferatív folyamat stabilizálását és a látás sok évig tartó megőrzését a legtöbb cukorbetegségben szenvedő beteg esetében, feltéve, hogy a szisztémás tényezők, mint például a hiperglikémia, a magas vérnyomás, a nefropátia, a szívelégtelenség megfelelően korrigáltak.

A lézeres kezelés célja a látásélesség további csökkenésének megakadályozása! Az időszerűen elvégzett retina lézeres koaguláció megakadályozza a vakságot!

A retina lézeres koagulációjának hatékonysága diabéteszes retinopátia esetén nem kétséges. Számos klinikai állapot azonban korlátozza a lézer használatát, és elsődlegesen az optikai közegek átlátszóságát. Ilyen esetekben transz-szklerális cryoretinopexiát végezhetünk.

Transzklerális cryoretinopexi

A cryoretinopex terápiás mechanizmusa hasonló a lézeres koagulációs hatásokhoz. A retina hideg megsemmisülése (applikátumok a sclera segítségével) az ischaemiás zónák atrófiájához vezetnek, következésképpen a retina metabolikus folyamatainak és vérkeringésének javulásához és az újonnan kialakult edények regressziójához.

Az optikai adathordozó állapotából adódó jelzések. Kétségtelen, hogy a retina összehangolásához a média átláthatósága és a jó tanulói dilatáció szükséges. A krioterápia előnye, hogy a binokuláris oftalmoszkópia irányítása alatt kevésbé kedvező optikai körülmények között sikeresen végezhető el, ami lehetővé teszi a fényes megvilágítást és a nagy látóteret, vagy a kronometrikus vezérlés alatt.

A retina lézeres koagulációja hatásának hiánya. A krioterápia másik fontos indikációja a PRLK kívánt hatásának hiánya, amikor a megfelelően végrehajtott kezelés után a progresszió folytatódik, vagy a neovaszkularizáció elégtelen regressziója (különösen az írisz vagy az elülső kamra szöge). Ezután a pan-retina cryoretinopuexy egy gyors és hatékony módszer a hipoxiás retina további területeinek megsemmisítésére.

A retina vagy cryoretinopexia panretinális lézeres koagulációja ellenére súlyos proliferatív diabéteszes retinopátia alakulhat ki, melyet üveges vérzés, vonó retinoschisis vagy retina leválás okoz.

Ezekben az esetekben sebészeti beavatkozás javasolt, hogy megakadályozzuk a visszafordíthatatlan látásvesztést.

A diabéteszes retinopátia sebészeti kezelése. vitrectomiát

Sajnos gyakran a betegek a diabéteszes retinopátia már előrehaladott stádiumaihoz jönnek, amikor a retina lézeres koagulációja nem tudja megállítani a folyamatot, vagy már ellenjavallt. Általában a kiterjedt intraokuláris vérzés, a szignifikáns fibrovaszkuláris proliferáció, a retina leválás a látás éles romlásának oka. Ilyen esetekben csak a diabéteszes retinopátia sebészeti kezelése lehetséges. Az elmúlt 25 évben a szemészeti műtét jelentős sikert aratott e súlyos patológia kezelésében. A folyamat proliferatív fázisában végzett műveletet vitreoectomiának nevezzük. Robert Machemer a 20. század elején az üveges műtét alapítója lett.

A proliferatív retinopátiával ellátott üveges test bruttó destruktív és proliferatív változásokon megy keresztül. Az üvegtest proliferációja különböző módon történhet. Leggyakrabban az újonnan kialakult retina-edények az üvegtest hátsó felületén terjednek, az üvegtest test hátsó hialoid membránját használva, amely a retinát határolja, csontvázként, ami a rostos degenerációhoz vezet. Ezek az edények rendellenesek mind a helyükön, mind a szerkezetükön - az újonnan kialakult edények falai vékonyak, törékenyek. Ezek az edények a kiterjedt vérzés potenciális forrásai, még a normál vérnyomás hátterében is, fizikai terhelés nélkül, a diabétesz jó kompenzálásával. Mindez ismétlődő vérzéshez vezet az üvegtestben és a fibrovaszkuláris membránok kialakulása nem csak az üvegtest és a retina felülete hátsó felületén, hanem belsejében is. A folyamat következő fázisa a fibrovascularis membránok "érése", amelyek kifejezetten képesek a szerződéskötésre. A retinához való kötődésük során összehúzódásuk során a retina membránt nyújtják, és végső soron retina elválasztáshoz vezetnek. Tehát vannak a cukorbetegségre jellemző retina-elváltozások - a legnehezebb a sebészeti kezelés és a vizuális funkciók előrejelzése szerint.

A vitreoretinalis műtét modern technológiái szilikonolaj, perfluor-szénhidrogén-folyadékok, endolaserek, vitreoectomiás eszközök és technikák kifejlesztése, a 23Ga, 25Ga formátumú mikro-invazív vitrektomia optimalizálják a súlyos diabéteszes retinopátiás betegek kezelésének eredményeit. A vitrectomia a proliferatív diabéteszes retinopátia súlyos szövődményeinek kezelésének fő módszere, amelynek célja a látásélesség fenntartása és javítása cukorbetegeknél. A vitrectomiás művelet legnyilvánvalóbb hatása a proliferatív retinopátia korai szakaszában van, a műtét indikációi: intravitreális vérzés (hemophthalmus), progresszív fibrovascularis proliferáció, proliferatív angioretinopátia vitreoretinalis vontatással, retina retina eltávolítása, minta és melltartó minta.

A diabéteszes retina elváltozásokról a vitrectomia kapcsán többet olvashat a videóban.

A technikailag vitrektómia egy nagy bonyolultsági kategória sebészeti beavatkozása, a sebész és a speciális kezelőberendezések legmagasabb minősítését igényli. Az ilyen műveleteket csak kevés szemészeti klinikán végezzük. A vitrectomia működése abban áll, hogy a megváltozott üvegtestet a lehető legteljesebb mértékben eltávolítjuk, a fibrovascularis membránok kivágását és a retina eltávolítását. A művelet során a kötelező lépés az üveges test hátsó hialoid membránjának eltávolítása, amely a fibrovaszkuláris proliferáció alapja és a diabéteszes retinopátia progressziójának kulcseleme. Az operatív és a posztoperatív szövődmények megelőzésére széles körben alkalmazzák az endovitialis diathermiát vagy a fotokagulációt vagy a transzclerális kriokoagulációt. A művelet végén az üveges üreg a szükséges készítmények egyikével töltődik: kiegyensúlyozott sóoldat, folyékony szilikon, perfluor-szénhidrogén (PFOS) folyadék vagy speciális gáz formájában.

A diabéteszes retinopátia specifikus megnyilvánulásaitól, az üveges test és a retina állapotától függően szakembereink a sebészi kezelés specifikus módszereit választják. Ezeknek a beavatkozásoknak a kombinációját külön-külön választjuk ki minden beteg számára.

A cukorbetegségben a retina változásai nagyon nehézkesek, de a helyzet nem végzetes. A diabéteszben szenvedő betegek fő feladata a diabétesz, a magas vérnyomás és a nefropátia megfelelő kezelése. A lézer ophthalmosurge rendszeres megfigyelése, legalább évente kétszer, a jó látásélesség ellenére, időszerű lézeres és sebészeti kezelés elvégzése segít elkerülni a vakságot.

A klinikánkban javasolt diabetes mellitus szemészeti megnyilvánulásának kezelésére szolgáló módszer átfogó és egyéni megközelítése lehetővé teszi, hogy megmentse az e betegségben szenvedő betegek látványát.

A diabéteszes retinopátia lézeres kezelése

A lézer szó az angolból. LASER - Fényerősítés a sugárzás stimulált emissziójával, amely a fénysugárzást stimulált emisszió eredményeként fordította át. A lézer elektromágneses hullámok generátora az ultraibolya, látható és infravörös sugárzás tartományában. DR kezelésére a lézersugárzás termikus (koaguláló) hatásával.

Mi az a retina lézeres koagulációja (LC) és mi az?

LK - különböző méretű és nagyságú retina égési sérülések (koagulátumok) felszínre történő felhordása.

Milyen lézeres kezelési lehetőségeket használ a DR?

• A retina panretinális lézeres koagulációja (PRLK)

• A „rács” típusú koaguláció

A proliferatív és preproliferatív DR kezelésére PRLC-t használunk - a koagulátumok alkalmazása a retina teljes területét, kivéve a makula területét.

Ennek a kezelésnek a jelentése a retina minden területének leromlása a csökkent vérellátással. Ezután a retina megszűnik olyan anyagok előállítása, amelyek serkentik az újonnan kialakult hajók növekedését, és a meglévők eltűnnek vagy csökkennek.

Hogyan befolyásolja a PRLK a látást?

Ezzel a módszerrel a látás nem javul, de ez egy nagyon jó módja annak további elvesztésének megakadályozására. Azonban a legtöbb esetben a látásélesség magasabb lesz, mint a kezeletlen szemekben, hasonló változásokkal. A PRLK mellékhatása lehet az "oldalsó" látás és látás romlása gyenge fényben; a látvány ködös érzése.

A makuláris ödéma (MO) lokális vaszkuláris permeabilitással - fókuszos lézeres koaguláció - kezelésére egyéni szivárgásokat dolgoznak fel, amelyeket a vizsgálat során vagy a PHAG során észlelnek.

A diffúz MO-ban a „rácsos” típusú koagulációban a lézeres égések az edemás makula teljes felületén, egy képzeletbeli rács szőrszálában kerülnek alkalmazásra.

Ha az ischaemiás makulopátia lézeres kezelést nem mutatják, az alacsony hatékonyság miatt.

Vannak-e mellékhatások a makula lézeres kezelése után?

A beteg kis pontokat lát. Ezek a lézer expozíció nyomai. Ami az idő múlásával egyre kevésbé aggódik, bár nem teljesen eltűnnek.

Ismétlődő hatások szükségesek a makula ödémához (MO)?

Igen, igen gyakran.

A lézeres kezelés fájdalmas?

Az MO-val általában szinte fájdalommentes, néhány beteg enyhe kellemetlenséget tapasztal a fényes villanásokkal.

A PRLC fájdalmas lehet a proliferatív vagy prepromált DR esetében, bár a legtöbb fájdalom kisebb. Ebben az esetben van egy speciális típusú érzéstelenítés (retrobulbar érzéstelenítés).

Mennyi ideig tart a lézeres kezelés?

A sérülés mértékétől függően, MO - 5-7 perc; PRLK-val - 10-15 perc.

Hányszor szükséges a lézerhatás végrehajtása?

A MO-val sokan csak 1 retinális lézeres koagulációra van szükségük. Proliferatív és prepro-DR - 3-4 ülésekkel. Néha szükség lehet további lézeres kezelésre.

Fontos! A lézeres kezelés elvégzése után ügyeljen arra, hogy betartsa a következő szabályokat:

• Rendszeres szemvizsgálat

• függetlenül ellenőrizze az egyes szemek látását

• Azonnal értesítse orvosát, ha új változások jelennek meg.

Hogyan juthatunk el a lézeres kezeléshez?

A lézer expozíció befejezése után az orvos a következő vizsgálat időpontját írja elő (általában 4-6 héttel a kezelés után). A vizsgálat során általában optikai koherencia tomográfiát és néha PHAG-t hajtanak végre (erről az utolsó alkalommal írtunk). A vizsgálat után az orvos elmondja, hogy a kezelés hatásos-e és mikor jön a következő alkalommal.

Ismét emlékeztetni szeretnénk: a diabéteszes retinális elváltozások kialakulásának és progressziójának megakadályozásának fő módja a diabetes mellitus és a vérnyomás normalizálása.

A képen: lézerfényképzés (balról jobbra) - fókusz; rácsként; PRLK

A koraszülés retinopátia kezelése: a retina perifériás lézer ablációja

A koraszülés retinopátia a koraszülött csecsemők retinájának súlyos vaszkuláris proliferatív betegsége. A PH előfordulásához vezető kiindulási tényezők, amelyek nagymértékben meghatározzák a betegség súlyosságát, a gyermek testének patofiziológiai változásai, amelyek az első életnapokban az idő előtti elsődleges újraélesztés és intenzív terápia hátterében fordulnak elő. A PH különböző formáinak kialakulását befolyásoló legfontosabb tényező a hosszú távú, kontrollálatlan oxigénterápia. Kimutatták, hogy a súlyos PH-formák előfordulási gyakoriságának növelését az inhalált oxigén koncentrációjának éles ingadozása segíti elő, ami (hipoxiás és hiperoxikus állapotok váltakozásához vezet)

A koraszülés retinopátiájának vizsgálata magában foglalja a betegség kialakulásának veszélyével járó újszülöttek megfigyelését, és szükség esetén kezelést végez, hogy megakadályozzák a retina elválasztási vagy hegesedési folyamatok kialakulását a maximális látásélesség fenntartása érdekében.

A kezelés az avascularis retina lézer ablációjából áll. A PH kezelés végső célja a retina leválásának vagy hegesedésének megelőzése és a funkcionális eredmények javítása.

A perifériás lézeres retina abláció javítja a funkcionális és anatómiai eredményeket. A perifériás retina lézer abláció előnyös módszere a lézer fotokonaguláció.
A retina perifériás lézer ablációjának a súlyosabb, bár ritka, a retinopátia során a legsúlyosabb szövődménye a szem elülső szegmensének iszkémia.

A retina perifériás lézer ablációja, amelyet 1972 óta végzett krioterápiával, hatékony eszközként bizonyult a koraszülés retinopátia negatív anatómiai eredményeinek csökkentésére és a betegségben szenvedő betegek javított funkcionális eredményeinek csökkentésére.

A koraszülés retinopátia (CRYO-ROP) cryoterápiájának multicentrikus vizsgálatában a koraszülött retinopátia küszöbszintje (testtömeg)

A retinopátia és más kezelések cseppjei

A retinopátia olyan szemészeti betegség, amely külsőleg nyilvánvalóvá válik a szemszemcsék különböző szem edemái vagy a kapillárisok szakadása miatt. Ezeknek a tüneteknek a megoldására helyi kezelést alkalmaznak, mivel a helyi jogorvoslatok fogadásának hatékonysága és pozitív hatása már bizonyított.

Az ilyen megnyilvánulások leggyakrabban a betegség cukorbetegségében fordulnak elő, különösen a testen belüli fizikai metabolizmus károsodása és az ilyen eltérések nagy hatása a vizuális rendszerre.

A retinopátia kezelésére szolgáló cseppek lehetnek gyógyszerek is, és otthon is elvégezhetők, de az orvos hozzájárulásával. Tehát, az ödéma eltávolításához használhat kamilla és más nyugtató gyógynövényeket, amelyeken a húsleveset főzhetjük.

Diabetikus retinopátia

A sérülés fő okai az érrendszeri változások (az újonnan kialakult retina-edények áteresztőképességének és növekedésének növekedése. A diabéteszes retinopátia megelőzését és kezelését általában két szakember - egy szemész és egy endokrinológus végzi).

Magában foglalja mind a szisztémás szerek (inzulinterápia, antioxidáns, angioprotektorok), mind a helyi kezelés - szemcseppek és lézeres beavatkozás használatát.

A retina és a szem szaruhártyája diabéteszes károsodása a diabétesz specifikus, későn megnyilvánuló szövődménye, ebben az esetben a betegek 90% -ánál a látás miatt fogyatékos. A patológia jellege állandóan progresszív, a szaruhártyát és a retinát az első fázisban látható tünetek nélkül érintik.

Fokozatosan a beteg észreveheti a kép enyhe elmosódását, a szemei ​​előtt foltok és fátyolok jelennek meg, melyet a szem felületi rétegének - a szaruhártya - megsértése okoz. Idővel a fő tünet emelkedik, a látás élesen csökken, és a teljes vakság fokozatosan kezdődik.

Az újonnan kialakult retina-hajók nagyon törékenyek. Vékony falai vannak, amelyek egyetlen rétegrétegből állnak, gyorsan növekednek, és a vérplazma erőteljes átterjedése megkülönbözteti a fokozott törékenységet. Ez a sebezhetőség a szem belsejében változó súlyosságú vérzés kialakulásához vezet.

Az üvegtestbe vagy a retinába történő átfogó vérzés nem spontán feloldódik, de a szemüregben a masszív folyamatok, például az üvegtestbe belépő vérrögök hozzájárulnak az irreverzibilis folyamatok kialakulásához - a rostos szövet proliferációjához, ami teljes vakságot eredményez.

Sajnos, a hemophthalmus súlyos esetei nem az egyetlen oka a látás elvesztésének. Emellett a vakság kialakulását a vérplazma fehérje frakciói váltják ki, amelyek az újonnan kialakult edényekből szivárognak, beleértve a retina, az üveges test és a szaruhártya károsodását.

A fibrovascularis képződmények folyamatos összehúzódása, amely a látóideg fejében és az időbeli érrendszerben helyezkedik el, a retina keresztmetszetének kialakulását okozza, amely a makuláris régióra terjed, befolyásolja a központi látást.

A szálas szövet területének csökkentése jelentősen megnöveli az újonnan kialakult retinális erek repedésének kockázatát, ami hemophthalmust idéz elő, és még jobban felgyorsítja a retinában és az üvegtestben lévő hegesedési folyamatokat.

Ez végül döntő tényezővé válik a reumatogén retina leválás előfordulásában, ami az írisz rubeosis kialakulását provokálja. Az újonnan kialakult edényekből intenzíven szappanosodás esetén a vérplazma blokkolja az intraokuláris folyadék kiáramlási útvonalát, ami másodlagos neovaszkuláris glaukóma kialakulásához vezet.

Ez a patogenetikai lánc nagyon feltételes, és csak az események fejlesztésének legkedvezőtlenebb helyzetét írja le. Természetesen a proliferatív diabetikus retinopátia lefolyása nem mindig a vakságban végződik.

Bármelyik szakaszban előrehaladása hirtelen megállhat spontán módon. És bár ez általában a látásvesztés alakul ki, a fennmaradó vizuális funkciók károsodásának folyamata jelentősen lelassul.

A koraszülés retinopátia

A koraszülés retinopátiája a koraszülött csecsemők szemének betegsége, ami gyakran visszafordíthatatlan veszteséget okoz a vizuális funkcióban. A koraszülés retinopátia kialakulásának lehetősége a születési idő és súly, valamint a légzőszervi, keringési és idegrendszeri súlyos változások jelenléte, valamint a csecsemő ellátására hozott intézkedések megfelelősége.

A 90-es évek eleje óta ezen a területen végzett kutatás új minőségi szintre vált. Ez nagyrészt annak köszönhető, hogy a fejlett országokban a túlélő nagyon koraszülött csecsemők hirtelen növekedtek, és ennek következtében a retinopátia végső stádiumú nagyszámú gyermek alakult ki.

Az elmúlt tíz évben számos országban a tudósok közösen vélekedtek a betegség több tényezőjéről (vagyis számos kockázati tényező jelenléte), a betegség egységes osztályozását fejtették ki, és bizonyították a megelőző lézeres és kriokirurgiai kezelés hatékonyságát.

A sebészet még mindig fejlesztés alatt áll a betegség aktív és heges szakaszaiban. A szemészet e fejlődési szakaszában vitathatatlan, hogy a koraszülés retinopátia kialakulása egy éretlen csecsemőn, a retina-hajók normális képződésének megszegése esetén következik be (ami véget ér az intrauterin fejlődés 40. hetében, azaz a teljes időtartamú baba születésének idejére).

Ismeretes, hogy 16 hetes intrauterin fejlődés, a magzat retinája nem rendelkezik vérerekkel. Növekedésük a retinában a látóideg kilépésétől kezdődik a periféria irányában.

A 34. hétig befejeződött az érrendszer kialakulása a retina orrrészében (a látóideg fej, amelyből az edények nőnek, közelebb van az orr oldalhoz). A vérerek időbeli részében akár 40 hétig tart.

A fentiek alapján nyilvánvalóvá válik, hogy minél előbb születik a gyermek, annál kisebb a retina területe a hajókkal, vagyis a vékonyréteggel. a szemészeti vizsgálat kiterjedtebb területeket fedett fel, vagy anélkül, hogy avaszkuláris zónákra lenne szükség.

Ennek megfelelően, ha a gyermek 34 hét előtt születik, akkor a retina avascularis zónáit a periférián az idő és az orr oldalról észlelik. A koraszülött születése után különböző patológiai tényezők befolyásolják az érrendszer kialakulását - a külső környezetet, a fényt és az oxigént, ami a koraszülöttek retinopátia kialakulásához vezethet.

A koraszülés retinopátia fő megnyilvánulása a vérerek normál képződésének letartóztatása, csírázásuk a szem belsejében az üvegtestbe. Az érrendszer növekedése és utána a fiatal kötőszövet feszültséget és retina elválasztást okoz.

Amint azt korábban említettük, az avascularis zónák jelenléte a fundus perifériájában nem betegség, csak a retina érrendszer fejlődésének bizonyítéka, és ennek következtében a retinopátia lehetősége a jövőben.

Ezért a gyermek 34 hetes (vagy 3 hetes) fejlődésének kezdetén szükség van arra, hogy gyermekét egy szemész - a koraszülés retinopátiájáról ismert szakember - vizsgálja meg, és speciális eszközökkel rendelkezik a kisgyermekek retina vizsgálatára.

Ilyen ellenőrzés szükséges minden, a 35 hetet megelőzően született és 2000-nél kisebb születési súlyú gyermek esetében. Ha a koraszülés retinopátia jeleit észlelik, a vizsgálatokat hetente végzik, amíg a küszöbérték kialakul (ebben a szakaszban a megelőző sebészeti kezelés kérdése megoldódott) vagy a betegség teljes visszaszorulása.

Amikor a patológiás folyamat visszaszorul, a vizsgálat 2 héten keresztül 1 alkalommal végezhető el. Az ellenőrzést a tanuló kötelező bővítésével végzik, speciális gyermek szemhéjak használatával (hogy ne nyomjon a szemre ujjaival).

Leggyakrabban a koraszülés retinopátia küszöbértéke 36-42 hetes fejlődésen (1-4 hónapos életkor) alakul ki, ezért a koraszülött szülőknek tudniuk kell, hogy ebben az időszakban szakembernek kell vizsgálnia (speciális eszközzel rendelkező okulista, aki tisztában van az aktív retinopátia jeleivel).

Az aktív retinopátia olyan lépcsőzetes patológiai folyamat, amely a betegség megnyilvánulásának teljes eltűnésével vagy cicatricialis változásokkal végbemehet. Az aktív retinopátia nemzetközi osztályozása szerint a folyamat szakaszaiba, annak lokalizációjába és hosszába oszlik.

1. szakasz - az elválasztó fehéres vonal megjelenése az érrendszeri és az avascularis retina határán. Ha azonosítja az 1. stádiumot, a kortikoszteroidokkal való megelőző kezelést kell előírni (a Dexamethasone naponta 3-4-szer csökken), és ha a gyermek további oxigénterápiát kap antioxidánsokkal (Emoksipin 1 naponta 3-4 alkalommal csökken).

Ha az 1. fázis PH nem halad 38 hét után, és a gyermek szomatikus állapota stabil, a vizsgálatok gyakorisága 2 hétre növelhető.

2. szakasz - a tengely megjelenése a vonal helyett. Ebben az időszakban naponta 6-8-szor kell növelni a kortikoszteroidok adagját, korlátozni az edényeket meghosszabbító gyógyszerek alkalmazását, és ha lehetséges, fokozatosan csökkenteni kell a kiegészítő oxigén koncentrációját.

Hangsúlyozni kell, hogy a koraszülés retinopátiájának 1-2 fázisában lévő esetek 70-80% -ában a betegség spontán gyógyulása minimális maradványváltozásokkal lehetséges.

3. szakasz - azzal jellemezve, hogy a szürke szövet a tengelyen jelenik meg, az üvegtestnek a tengely fölött történő megszilárdulása az üvegtestbe visszahúzódó retinaedények és a retina-feszültség kialakulása, amely hajlamos arra, hogy leválassza.

Amikor a szem belsejében lévő szövetek és vérerek növekedése meglehetősen nagy területre terjedt ki, az ilyen állapotot a koraszülés retinopátia küszöbértékének tekintik, majd progressziója gyakorlatilag visszafordíthatatlanná válik, és sürgős profilaktikus kezelést igényel.

Ebben a szakaszban nemcsak a kortikoszteroidokat, hanem a vaszkuláris növekedés-blokkolókat (Avastin, Lucentis) is használták a világban. A gyermeket az újszülött osztályon kell megfigyelni, ahol megelőző kezelést lehet végezni.

Annak ellenére, hogy messze van a fejlett folyamat, a szövet és a tartályok kis hossza, valamint a koraszülés aktív retinopátia első két szakaszában, a spontán regresszió lehetséges, azonban a maradék változások kifejezettebbek.

A profilaktikus lézer és az avascularis retina kriokonagulációjának hatékonysága 50-80%. Az időben történő kezelés jelentősen csökkentheti a betegség kedvezőtlen hatásainak számát.

Ha a műtétet a retinopátia küszöbértékének diagnosztizálása után 1-2 napon belül nem hajtják végre, a retina elválasztásának kockázata jelentősen megnő. Meg kell jegyezni, hogy a retina leválásának kialakulásával nem lehetséges a krio-, ko-koaguláció.

Az ilyen szemben a látás kialakulásának további előrejelzése rendkívül kedvezőtlen. A műveletet gyakrabban végezzük általános érzéstelenítés (kevésbé gyakori, helyi érzéstelenítés) alkalmazásával, hogy elkerüljük a szem- és szem-tüdőreakciókat. A kezelés eredményeinek értékelése néhány napon belül megtörténik az eljárás megismétlésének megoldása érdekében.

A profilaktikus kezelés hatékonyságát 2-3 héttel a hegek kialakulása után lehet megítélni. Ha a kezelést nem végezték el, vagy a kezelés után nem sikerült a hatást elérni (súlyos koraszülés retinopátia), a terminális szakaszok alakulnak ki.

Néha a lencse megőrzésével végzett 20-30 perces művelet lehetőséget ad a gyermeknek egy teljes látás kialakítására. A PH PH 4. szakaszának időben történő diagnózisának fontosságát a kezdeti retina leválás korai sebészeti kezelésének szükségessége határozza meg.

A korábbi vitreosurgikus beavatkozást elvégezzük, annál jobb lesz a funkcionális hatás a koraszülött látás kialakulásával.

A PH 4 stádiumában a korai műtét egyik jellemzője az a lehetőség, hogy olyan csúcstechnológiai technikákat és eszközöket használhatunk, amelyek lehetővé teszik az üvegtest és a retina manipulációját, miközben a lencse 0,5 mm-nél kisebb átmérőjű mikrodiszkrétákon keresztül marad.

Ez javítja a látás rehabilitációját a posztoperatív időszakban, és jelentősen csökkenti a kórházi tartózkodás időtartamát, valamint a gyermekre gyakorolt ​​drogterhelést.

A teljes, nagy helyi retinaelosztással (4A és 4B szakaszokban), különösen vulkanikus formában, nem lehet megtakarítani a lencsét, és a modern mikrotechnológiák alkalmazása technikailag nem kivitelezhető. Természetesen az ilyen műtét funkcionális eredményei sokkal rosszabbak lesznek.

5. szakasz - teljes retina leválás. Ha a retina az egész felületen leválik, akkor az objektív látás kialakulása már nem lehetséges - a pigmentepitelium és az érzékszervi sejtek (rudak és kúpok) visszafordíthatatlan károsodást okoznak.

Ebben a szakaszban a sebészeti beavatkozást az érrendszeri aktivitás mértékétől, az elválasztás időtartamától és a gyermek fizikai állapotától függően végezzük.

Amikor az eljárás elérte az 5. stádiumot, szükség van egy sor terápiás és sebészeti intézkedésre is, amelyek célja a retina és a szemgolyó súlyos cicatriciális változásainak megelőzése.

A sebészeti kezelést (Lensvitrectomy) mikrosebészeti számítógépes rendszerek segítségével végzik, amelyek hosszú ideig képesek a szem üregében manipulálni az intraokuláris nyomást.

Az aktív retinopátia legkedvezőtlenebb formái külön-külön különböztetik meg a PH plusz betegségét és a hátsó malignus formáját. A betegség a klasszikus retinopátiát megelőzően kezdődik, nem rendelkezik egyértelműen meghatározott stádiumokkal, gyorsan fejlődik, és a retina leválását nem éri el a küszöbértéket.

A patológiás folyamatot a retina-hajók drámai terjeszkedése jellemzi, a jelzett üveges ödémát, az erek mentén fellépő vérzést, az írisz edényeinek tágulását, gyakran a tanuló meghosszabbításának lehetőségével.

A koraszülés rosszindulatú retinopátia kezelésének hatékonysága alacsony. Ha az aktív folyamat elérte a fejlődés három vagy több szakaszát, akkor a befejezését követően (megelőző kezeléssel vagy anélkül), a szem alapjain eltérő súlyosságú cicatriciális változások következnek be.

• 1 fok - minimális változások az alaprész perifériájában
• 2 fok - a középső és a perifériás dystrofikus változások, a hegszövet maradványai
• 3. fokozat - a látóideg fejének deformációja a retina központi részeinek elmozdulásával
• 4 fok - a retina redők jelenléte, a 3. fázisra jellemző változásokkal együtt
• 5. osztály - teljes, gyakran tölcsér alakú, retina leválás.

Az első és a második fokozatban elég magas látásélesség fenntartható, a harmadik és több fokozat kialakulásával, a látásélesség éles, gyakran visszafordíthatatlan csökkenésével.

A koraszülés retinopátia cicatriciális stádiumainak sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk szigorúan egyéniek, a retina leválasztásának mértéke és lokalizációja, valamint a gyermek általános szomatikus állapota alapján.

Mindenesetre a műveletek funkcionális és anatómiai hatékonysága csak egy életévig érhető el, amikor lehetséges a látásélesség növekedése és a szem növekedési feltételeinek megteremtése.

Azonban a koraszülés retinopátia 5. szakaszának elérésekor a patológiai folyamat folytatódhat, és a szaruhártya opacitása és szekunder glaukóma formájában komplikációk kialakulásához vezethet.

Ezért a szaruhártya és az írisz érintkezésének kialakulásával a szem megőrzése érdekében sürgős sebészeti beavatkozás szükséges (ebben az esetben nem a látásélesség javításáról van szó).

A jövőben ezeknek a gyerekeknek nagy kockázata van a myopia, a dystrophia és a szekunder retina leválás kialakulásának. Mindezek alapján a koraszülés retinopátiáját szenvedő gyermekeket évente legalább 2 alkalommal, 18 éves korig szemésznél kell megfigyelni.

A korai csecsemők sikeres ápolása és későbbi fejlődése, beleértve a vizuális funkciók megőrzését is, nehéz, de meglehetősen megvalósítható feladat. A jó rehabilitációs eredmény elérése a neonatológusok, a szemészek és a pszichológusok közös erőfeszítéseitől függ.

Terápiás hatások a betegség típusától függően.

Először is meg kell érteni, hogy a szakemberek felé történő időben történő utalás az orvosi eljárások legnagyobb hatását adja. A retinopátia típusától és stádiumától függően egy további kezelési terv készül, amint az a következő táblázatból látható:

Idiopátiás sero-centrum. Látászavar, kerek vagy ovális pigment epithelium. Alkalmazzon lazeres koagulációt, és olyan forrásokat is igényel, amelyek célja a mikrocirkuláció javítása, például a Solcoseryl.

Segíteni fogja az erek falának - Dobezilat-kalcium - erősítését. A retina ödéma diuretikumokkal való kezelése. Ebben az esetben nem zárható ki a túlnyomásos oxigénellátás, amikor az oxigént nagy nyomás alatt szállítják.

A hátsó multifokális pigment epitheliopathia akut formában. A központi látás, a látóideg duzzanata és a gyors megzavarás gyors üteme. A vitaminokat és vazodilatátorokat általában felírják (Cavinton, Pentoxifylline stb.).

A szöveti oxigenizáció a Solcoseryl-ből származik, és a retrobulbar injekciók is lehetségesek. A hiperbár oxigenizáció kedvező eredményt ad.

Külső exudatív. Az alanyok olyan fiatal férfiak, akik vérzéssel, sárgás vagy fehér folyadékkal rendelkeznek. Aktívan alkalmazzák a túlzott oxigénellátást és a lézeres koagulációt.

Magas a vérnyomásuk. A vesebetegség, a terhesség idején fennálló toxémia vagy a magas vérnyomás okozta hipertóniás betegség figyelhető meg. A retinális arteriolák e változatban kiegyenesednek és szűkültek.

A terápia elsősorban az alapbetegség korrekciójára irányul, és nem is értágítók, köztük cseppek, vitaminok, antikoagulánsok nélkül. A koaguláció és a hiperbár oxigénezés alkalmazása.

Diabetikus. Olyan súlyos betegség, mint a cukorbetegség hátterében áll. A vénák kiterjednek, jelentős makula ödéma és így tovább. Az előző esethez hasonlóan a kezelés az alapbetegségre vonatkozik. Ezenkívül lézeres koagulációt, vasoprotektív hatású készítményeket (Etamzilat, Dobezilat-kalcium), vitaminokat és másokat alkalmazunk.

A vérrendszer betegségeinek hátterében. A policitémiát a cianotikus megjelenés jellemzi a szem alapjában. A súlyos anémia halvány vérzésnek tűnik. Az alapbetegség megszüntetésén túl gyakran jelennek meg a szöveti oxigénellátás növekedése. Emellett vitaminokat, antikoagulánsokat, lézeres koagulációt is előírhatnak.

Traumatikus (Purcher). A retina hypoxia, ahol a transzudátum (edemás folyadék) megy, akkor akkor fordul elő, ha a mellkas hirtelen összenyomódik. Vitamin komplexek, értágító szerek, szöveti hipoxia csökkentése és így tovább.

Homályos retina (Berlin). A retina perifériájának fehéres elhomályosodása. Kezelésként hyperbaric oxigénellátást, vitaminokat, valamint a szöveti hipoxiát csökkentő eszközöket kínálnak.

Miután elhaladt az előírt orvosi eljárások, a diabéteszes betegek, a veseproblémák, a magas vérnyomás, és másoknak a megelőzéshez egy szemész további nyomon követési felügyeletére van szükségük.

A retinopátia egyik leggyakoribb típusa a cukorbetegség, amely a cukorbetegségben szenvedő állampolgároknál fordul elő. Az ilyen betegekben a cukor sokáig magas szinten van.

A diabéteszes retinopathiában a kezelés kezdetben konzervatív lehet. A diabéteszes retinopátia kezelésének célja a normál vércukorszint biztosítása. E mutatók értékelését három hónapon belül kell elvégezni.

Mindezen döntő szerepet játszik az integrált terápiás megközelítés, amelyet az endokrinológus és az okulista végez. Ebben az esetben nagy jelentősége van egy bizonyos étrend betartásának, a napi edzés végrehajtásának, a cukor és a gyógynövényszint csökkentését célzó gyógyszereknek.

Ne felejtsd el ilyen súlyos betegséggel és vitaminokkal. A felügyelő orvos tanácsot adhat a fogadásuk helyességéről. A hasznos szerves vegyületek közül elsőként a B - B1, B2, B6, B12, B15 és C, P és E vitaminokat is tartalmazzák. Általában évente legfeljebb három-négyszer fogyasztanak, egy beviteli kurzussal. belefér a hónapba.

Szemcseppek

A szem vaszkuláris komponenseinek védelme érdekében az orvosok olyan gyógyszereket írnak fel, mint a Ditsinon, a Dokium vagy a Prodektin. A szemész határozottan kiírja az adagokat és az alkalmazás jellemzőit. A konzervatív kezelés keretében a diabéteszes retinopátia a szemcseppek csepegtetésén alapul.

Minden szakképzett szakember által előírt cseppeket szigorúan és rendszeresen kell alkalmazni. Ne hagyja figyelmen kívül a sokszorosságot és az adagot, mert a nem megfelelő használat miatt mellékhatások léphetnek fel.

Az optikai rendszerrel való kezelés időtartama általában legfeljebb három hét, az 1. típusú diabétesz jelenlétében a betegnek inzulinfüggősége van, a szervezetet vitaminokkal és mikroelemekkel kell telíteni.

Ilyen helyzetben segíthet az A B12, C és PP vitaminok, tiamin, riboflavin és aszkorbinsav alapú cseppek. Ezek az összetevők javítják a látást és megkönnyítik a betegség lefolyását.

Az ilyen cseppek, mint Lakamoks vagy Emoksipin megbirkózhatnak a nyálkahártyák hidratálásával, aktiválják az antioxidáns rendszert, és hozzájárulnak az intraokuláris vérzés reszorpciójához. Ilyen cseppek segítségével Chilo-komód segítségével kiküszöbölik a szem szöveteiben zavart táplálkozást.

A csukott szemmel ülő testtartás elősegíti a vérző edény trombózisát. Az időszerű profilaktikus vizsgálatok, ahol a retinát gondosan megvizsgálják, hozzájárulnak a betegség jobb lefolyásához.

Konzervatív módszer

A diabéteszes betegek szövődményeket idézhetnek elő, amelyek többek között a szemészeti megbetegedésekhez vezetnek. Általában a patológiai folyamat befolyásolja az edényeket - megnő a kis erek permeabilitása, ami retina ödémához vezet.

Azonban ezek az erek alacsonyabbak, repedhetnek és vérzik. A lézeres kezelést járóbeteg alapon végzik, és a diabéteszes retinopátia legkedveltebb módszere, amely a következő célokkal rendelkezik:

1. a hipoxiás zónák megsemmisítése, amelyek a növekedési faktor kibocsátásának forrása
2. újonnan kialakított hajók;
3. a retina oxigénjének közvetlen bejutása a horoidból;
4. az újonnan kialakult edények termikus koagulációja.

Az eljárás időtartama 5-15 perc, fájdalommentes. Megvalósítása előtt az érzéstelenítő és a pupillatágító cseppeket csepegtetjük. A retina lézeres koagulációja „egy nap” üzemmódban történik, és nem követeli meg, hogy a beteg a kórházban maradjon.

Ugyanakkor a látókör tisztasága a táguló tanuló miatt kb. 3-4 óra múlva visszatér. Addig az időpontig tilos autót vezetni, és ajánlatos a kísérő személynek megérkezni az eljáráshoz.

A retinopátia sebészeti kezelése

• A lézeres beavatkozás fontos a betegség korai szakaszában. A lézer koagulánsok segítségével a teljes retina van bevonva, kivéve a központi területeket. Az ilyen kezelés gyakorlatilag nem hatékony, ha a betegség előrehaladott állapotban van.
• A szkleroplasztikát a koraszülöttek retinopátia esetén végezzük, amikor egy kis leválás van. Ez a megközelítés egy úgynevezett tapasz bevezetése, amely a szem falát a hámlott helyre nyomja.
• Vitrectomia - csak a fejlett esetekben használt. Ezzel a megközelítéssel eltávolítjuk a fibrovascularis zsinórokat, a vérrögöket, az üvegtest testének elhomályos részeit.
• Lensvitrectomy - mikrosebészeti számítógépes rendszereket használ, amelyek hosszú ideig képesek kezelni a szem belsejét. Ez a megközelítés lehetővé teszi, hogy a szem belsejében tartsa nyomását.

Minden sebészeti beavatkozást szakképzett személy végez a speciális berendezések üzemeltetésével együtt. Ezért szükség van arra, hogy szakszerűen megközelítsék a szemészeti klinika választását. Így a retinopátia kezelése nehéz feladatnak tekinthető, de meglehetősen megvalósítható, az orvos által javasolt összes szabálynak megfelelően.

Lézeres kezelés

Mielőtt a proliferatív diabéteszes retinopathiában a lézer expozícióról beszélnénk, ismét emlékeztetünk arra, hogy mi történik a retinával a sérülés ebben a szakaszában.

Proliferatív diabéteszes retinopátia esetén a retina vérellátása nagy területen zavar, ami abnormális vérerek megjelenését eredményezi, úgynevezett neovaszkularizációnak, amint azt fentebb említettük.

Az újonnan kialakult edények elterjedése védelmi mechanizmus, melynek célja, hogy a retinát saját véredényeinek elvesztéséhez és éles alultápláltsághoz igazítsa. Sajnos az újonnan kialakult edények nem táplálják megfelelően a retinát, de ez sok más problémát is okozhat.

Ezek az edények gyengébbek - faluk csak egy réteg sejtből áll (szemben a normál edényben lévő háromval). A vaszkuláris fal e törékenységének következménye a masszív vérzés, mind a preretinalis, mind az üveges vérzés.

A második probléma a kötő (heg) szövetek növekedése a retina mentén, amely visszahúzhatja a retinát az alatta levő rétegekből (retinális elválasztás).

A súlyos szövődmények bármelyike ​​- üveges vérzés (vagy preretinalis) vagy a retinális elválasztás súlyos látásvesztéshez és akár teljes vaksághoz vezethet. Így az újonnan kialakult vérerek megjelenése a retinán mindig nagyon veszélyes állapot a szem számára.

Nagyon fontos megérteni, hogy az újonnan kialakult vérerek növekedése a látás jelentős változása nélkül is előfordulhat. Ezért előfordulhat, hogy a korai proliferatív retinopátiával rendelkező diabeteses beteg nem ismeri az alapjaiban bekövetkező változásokat.

Szükséges, hogy minden cukorbeteg beteget rendszeresen vizsgáljanak egy szemész. Az ilyen vizsgálatokat az egész életen át kell végezni. Az újonnan kialakult hajók időben történő észlelésével a lézeres kezelés megakadályozza a vakságot az esetek nagy részében.

Minél hosszabb ideig marad a szem az észlelt neovaszkularizációval, annál valószínűbb a látásvesztés. Mint már említettük, a proliferatív (vagy preproliferatív) retinopátiával végzett lézerkezelési technikát a retina pán retinális lézer koagulációjának nevezik.

A retina szinte teljes területén égési sérüléseket okoz, kivéve a makuláris területet. Ennek a kezelésnek a jelentése a lézer által a retina összes területének megsérülése a csökkent vérellátással.

Ezeknek a zónáknak a lézerrel való expozíciója azt eredményezi, hogy a retina megállítja az újonnan kialakult edények növekedését serkentő anyagokat, és a már meglévő neovaszkularizációs területek eltűnnek vagy csökkennek.

A retretinális retina lézeres koagulációnak vannak bizonyos mellékhatásai, így ezt a lézeres kezelési módszert csak akkor végezzük, ha már újonnan kialakult edények vannak, vagy a megjelenésük kockázata rendkívül magas.

A vakság kialakulásának valószínűsége az újonnan kialakult hajók megjelenésével olyan magas, hogy a mellékhatások ellenére indokolja a lézeres kezelés alkalmazását. A retina panretinális lézeres koagulációja nem javítja a látást, csak egy módja annak, hogy megakadályozza a további veszteséget.

Mivel a panretinális koagulációt nem a retina középső részén végezzük, hanem perifériáján, az összes mellékhatás kapcsolódik ehhez az adott zónához. Ezért az expozíció után néhány beteg észreveheti, hogy az "oldalsó" látás és látás romlik a gyenge fényben.

Néhány beteg a kezelés után homályos látást észlel. Általában gyorsan halad, de egy kis számú beteg számára hosszú ideig tarthat.

A lézer expozíció elvégzése után az elvégzett orvos elmagyarázza, hogy mikor kell megjelenni a nyomonkövetési vizsgálathoz (általában 4-6 héttel a kezelés után). A vizsgálat után az orvos elmondja, hogy a kezelés hatásos-e, és mikor kell megjelenni ismételt vizsgálatokhoz vagy további beavatkozáshoz.

Emlékeztetni kell arra, hogy a lézeres kezelés nem mindig vezet a diabéteszes retinopátia stabilizálásához. Általában ez a cukorbetegség vagy magas vérnyomásszámok gyenge kompenzációjának köszönhető. Mindez továbbra is negatív hatással van a retinára.

Ezért ismét emlékeztetünk arra, hogy a diabéteszes retina elváltozások kialakulásának és előrehaladásának megakadályozásának fő módjai a diabétesz mellitusz és a vérnyomás normalizálódásának legstabilabb kompenzációja.

A cukorbetegség kompenzációjának fő mutatója a glikált hemoglobin. A glikált hemoglobin egy vérfehérje - a glükózhoz kötődő hemoglobin (annak tartalma az átlagos vércukorszintet mutatja az elmúlt 3-4 hónapban).

A retina lézeres koagulációjának hatékonysága diabéteszes retinopátia esetén nem kétséges. Számos klinikai állapot azonban korlátozza a lézer használatát, és elsősorban az optikai közegek (lencse vagy üvegtest) opacitását.

A beavatkozást helyi érzéstelenítéssel végezzük. A hideg applikátumokat a retina közvetlenül a szem külső burkolatán - a sklerán keresztül - viszik fel. Ez a művelet az ischaemiás zónák atrófiájához, és ezáltal az anyagcsere-folyamatok és a vérkeringés javulásához vezet a fennmaradó retinában, sőt az újonnan kialakult edények regressziójához.

Ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy a lézersebészet sikere, valamint a lencse és az üvegtestek műtéti működése azt a tényt eredményezte, hogy a cryoretinopexiát a proliferatív diabéteszes retinopátia izolált módszereként jelenleg nagyon ritkán alkalmazzák.