Az inzulin terápia komplikációja, megelőzése és kezelése.

  • Hipoglikémia

Lipodistrofiák: A bőr és a bőr alatti zsírok változása atrófia vagy hipertrófia formájában az inzulin beadásának helyén.

1. Inzulin injekciós helyek megváltoztatása

2. Fizioterápiás kezelés: lézerterápia a lipodystrophia helyszíneire; ultrahangos terápia lipodistrófiai helyszínekhez - függetlenül vagy lézeres kezeléssel váltakozva; hyperbaric oxigenizáció.

Somodja szindróma krónikus inzulin túladagolás, punci-glikémiás hiperglikémia. Olyan betegeknél alakul ki, akiknek a DM-s kontrollja rossz

Klinika: fokozott étvágy, gyorsuló növekedés, elhízás (gyakran cushingoid típusú), hepatomegalia, ketoacidózisra való hajlam, nyílt vagy rejtett hipoglikémia (főleg éjszaka és kora reggel)

Hipoglikémia - az abszolút vagy relatív inzulinfelesleg által okozott állapot.

A fény (1 fok): betegeknél diagnosztizálva van, és önmagában kezelik a cukrot

Mérsékelt (2. fokozat): a beteg önmagában nem tudja kiküszöbölni a hipoglikémiát, segítségre van szüksége, de a kezelés a cukor lenyelésével sikeres.

Súlyos (3. fokozat): félig tudatos, eszméletlen vagy kóma esetén a betegek parenterális kezelést igényelnek (glükagon vagy intravénás glükóz)

A tünetmentes, "biokémiai hipoglikémia".

Sürgősségi segítség

Enyhe (1 fokos) és mérsékelt hypoglykaemia (2 fok):

- 10-20 g "gyors" szénhidrátot

- 1-2 szelet kenyeret

Súlyos hypoglykaemia (3. fokozat):

- Kórházon kívül:

§ 5 év alatti gyermekek: 0,5 mg glukagon intramuszkulárisan vagy szubkután

§ 5 évesnél idősebb gyermekek: 1,0 mg glukagon intramuszkulárisan vagy szubkután

§ 10-20 percen belül nincs hatás - ellenőrizze a glikémiát

- A kórházban - intravénás bolyusno:

§ 20% glükózoldat (dextróz) 1 ml / ttkg (vagy 2 ml / kg 10% -os oldat) 3 percig, majd 10% glükózoldat 2-4 ml / kg, ellenőrizze a glikémiát, ha nincs tudat helyreállítása 10-20% glükózoldat a glikémiának a 7-11 mmol / l tartományban történő támogatására, 30-60 percenként ellenőrizze a glikémiát.

Hozzáadás dátuma: 2014-12-03; Megtekintések: 1385; SZERZŐDÉSI MUNKA

Az inzulinkezelés lehetséges szövődményei

Az inzulinterápia szabályainak be nem tartása különböző szövődményekhez vezet. Tekintsük a leggyakoribbakat:

  1. Allergiás reakciók - leggyakrabban az injekció helyén fordulnak elő, de általánosított csalánkiütésként, anafilaxiás sokkként jelentkezhetnek. Megjelenésük az injekciós technika megsértésével, a vastag tűk használatával vagy azok ismételt használatával kapcsolatos. A túl hideg oldat bevezetésekor vagy a helytelen injekciós hely kiválasztásakor fájdalmas állapot áll fenn. Továbbá az allergiák előfordulása hozzájárul a kezelés megszakításához több hétig vagy hónapig. A kezelés megszakítása után csak a humán hormon használata szükséges.
  2. A hipoglikémia a vércukor-koncentráció csökkenése. Ezt a szövődményt jellemző tünetek kísérik: túlzott izzadás, végtagok remegése, gyors szívverés, éhség. A hypoglykaemia a gyógyszer túladagolásával vagy hosszabb böjtöléssel alakul ki. A komplikáció az érzelmi szorongás, a stressz, a fizikai túlmunka után jelentkezhet.
  3. A lipodystrophia - a gyakori ismételt injekciók területén alakul ki. Ez a zsírszövet lebontásához és a lézió helyén egy pecsét kialakulásához (lipohypertrófiához) vagy bemetszéshez (lipoatrofiához) vezet.
  4. A testtömeg növekedése - ez a szövődmény a kalóriabevitel növekedésével és az étvágy növekedésével jár az éhségérzet miatt, amikor az inzulin lipogenezist stimulál. Általában a súlygyarapodás 2-6 kg, de ha a jó táplálkozás valamennyi szabályát követi, ezt a problémát el lehet kerülni.
  5. A látáskárosodás átmeneti szövődmény, amely a hormon bevezetésének kezdetén jelentkezik. A Vision 2-3 héten belül önállóan helyreáll.
  6. A nátrium és a víz visszatartása a szervezetben - az alsó végtagok duzzanata, valamint a vérnyomás növekedése a szervezetben a folyadékretencióval jár, és ideiglenes.

A fenti kóros állapotok kockázatának csökkentése érdekében gondosan válassza ki az injekció beadási helyét, és kövesse az inzulinkezelés valamennyi szabályát.

Lipodistrofia inzulin terápiával

Az inzulinterápia egyik ritka szövődménye, amely a kis perifériás idegek és a tűvel ellátott tartályok hosszantartó és rendszeres traumatizációja során jelentkezik, lipodistrófia. A fájdalmas állapot nemcsak a gyógyszer beadása miatt alakul ki, hanem akkor is, ha nem elég tiszta oldat.

A szövődmények veszélye, hogy megsérti az injektált hormon felszívódását, fájdalmat és kozmetikai hibákat okoz a bőrben. Ilyen típusú lipodystrophia létezik:

A szubkután szövetek eltűnése miatt az injekció helyén fossa képződik. Megjelenése összefügg a test immunológiai reakciójával a rosszul tisztított állati eredetű készítményekhez. Ennek a problémának a kezelése kis dózisú injekciók felhasználását jelenti egy erősen tisztított hormonban az érintett területek perifériáján.

Ez a bőr infiltrátumok, azaz a tömítések kialakulása. Ez a kábítószer-adagolás technikájának, valamint az injekció helyi anabolikus hatásának megszegése után következik be. Jellemzője a kozmetikai hiba és a gyógyszer károsodott felszívódása. Ennek a patológiának a megelőzése érdekében rendszeresen változtassa meg az injekciós helyeket, és ha egy területet használ, hagyjon távolságot a legalább 1 cm-es lyukak között. A hidrokortizon kenőcsökkel végzett fizikai eljárások terápiás hatásúak.

A lipodystrophia megelőzése az ilyen szabályok betartására korlátozódik: az injekciós helyek váltakozása, a testhőmérsékletre melegített inzulin bevezetése, a gyógyszer lassú és mély bevezetése a bőr alá, csak éles tűk használata, az injekció beadásának helyes kezelése alkohollal vagy más antiszeptikummal.

Az inzulinkezelés lehetséges szövődményei

Az inzulinkezelés lehetséges szövődményei

Ha nem követi bizonyos biztonsági intézkedéseket és szabályokat, akkor az inzulinkezelés, mint bármely más kezelés, különböző szövődményeket okozhat. Az inzulinterápia összetettsége az inzulin dózisának helyes kiválasztásában és a kezelési rend kiválasztásában rejlik, így a cukorbetegségben szenvedő betegnek különösen óvatosnak kell lennie a teljes kezelési folyamat ellenőrzésében. A kezdetektől csak nehéznek tűnik, és az emberek általában hozzászoknak hozzá, és minden nehézséggel kiváló munkát végeznek. Mivel a cukorbetegség egy egész életen át tartó diagnózis, azt tanítják, hogy kezelik a fecskendőt, mint egy kést és villát. Azonban, ellentétben más emberekkel, a diabéteszes betegek nem engedhetnek meg egy kis pihenést és „pihenést” a kezelésből, mert komplikációkkal fenyeget.

Ez a szövődmény az injekció helyén alakul ki a zsírszövet kialakulásának és meghibásodásának következtében, vagyis az injekció helyén (amikor zsírszövet növekszik) vagy depressziókon (amikor zsírszövet csökken és a bőr alatti zsír eltűnik) jelennek meg. Ennek megfelelően ezt nevezik hipertrófiai és atrofikus típusú lipodistrófiának.

A lipodystrophia fokozatosan alakul ki a kis perifériás idegek fecskendő tűvel történő hosszantartó és állandó traumatizációja következtében. De ez csak egy ok, bár a leggyakoribb. A komplikáció másik oka a nem megfelelően tiszta inzulin alkalmazása.

Általában ez az inzulinkezelés szövődménye az inzulin beadása után több hónap vagy akár évek után következik be. A szövődmény nem veszélyes a beteg számára, bár az inzulin felszívódásának megsértéséhez vezet, és némi kényelmetlenséget okoz. Először is, ezek a bőr kozmetikai hibái, másrészt fájdalom a komplikációk helyén, ami az időjárás következtében nő.

A lipodystrophia atrofikus típusának kezelése a sertés inzulin használata a novokainnal, ami segít helyreállítani az idegek trofikus funkcióját. A lipodystrophia hipertrófiai típusát fizioterápiával kezelik: fonoforézis hidrokortizon kenőcsökkel.

A megelőző intézkedések segítségével megvédheti magát a komplikációtól.

1) az injekciós helyek váltakozása;

2) csak testhőmérsékletre fűtött inzulin bevezetése;

3) az alkoholos kezelés után az injekció beadási helyét gondosan meg kell dörzsölni steril ruhával, vagy várni, amíg az alkohol teljesen megszárad;

4) lassan és mélyen inzulin injekciót ad a bőr alá;

5) csak éles tűket használjon.

Ez a szövődmény nem függ a beteg hatásától, hanem az idegen fehérjék jelenlétével magyarázható az inzulin összetételében. Helyi allergiás reakciók fordulnak elő az injekció helyén és környékén a bőrvörösödés, induráció, duzzanat, égés és viszketés formájában. Sokkal veszélyesebbek a gyakori allergiás reakciók, amelyek csalánkiütés, angioödéma, bronchospasmus, gyomor-bélrendszeri betegségek, ízületi fájdalom, megnagyobbodott nyirokcsomók és még anafilaxiás sokk.

Az életveszélyes allergiás reakciókat a kórházban kezelik a prednizon hormon bevezetésével, a fennmaradó allergiás reakciókat antihisztaminokkal eltávolítják, valamint inzulin hormon hidrokortizon beadását. Azonban az esetek többségében az allergiákat kiküszöbölhetjük a beteg sertés inzulinról emberre való áthelyezésével.

Az inzulin krónikus túladagolása

Az inzulin krónikus túladagolása akkor fordul elő, amikor az inzulinszükséglet túlságosan magas, azaz 1 kg testtömeg-kilogrammonként naponta meghaladja az 1-1,5 NE-t. Ebben az esetben a beteg állapota nagymértékben romlik. Ha egy ilyen beteg csökkenti az inzulin adagját, sokkal jobban érzi magát. Ez az inzulin túladagolásának legjellemzőbb jele. A szövődmények egyéb megnyilvánulásai:

• súlyos cukorbetegség;

• magas vércukorszint egy üres gyomorban;

• a vércukorszint éles ingadozása a nap folyamán;

• nagy mennyiségű cukorveszteség vizelettel;

• a hipoglikémia és a hiperglikémia gyakori ingadozása;

• ketoacidózisra való hajlam;

• fokozott étvágy és súlygyarapodás.

A szövődményeket az inzulin dózisának beállításával és a megfelelő adagolási rend kiválasztásával kezelik.

Hipoglikémiás állapot és kóma

Ennek a komplikációnak az oka az inzulin dózis helytelen kiválasztása, ami túl magasnak bizonyult, valamint a szénhidrátok elégtelen bevitele. A rövid hatástartamú inzulin beadása után 2-3 órával a hipoglikémia alakul ki és a hosszú hatású inzulin maximális aktivitása alatt. Ez egy nagyon veszélyes szövődmény, mert a vérben a glükóz koncentrációja nagyon élesen csökkenhet, és egy betegben hypoglykaemiás kóma fordulhat elő.

A hipoglikémiás szövődmények kialakulása gyakran hosszantartó intenzív inzulinterápiához vezet, ami fokozott fizikai terheléshez vezet.

Ha feltételezzük, hogy a vércukorszint 4 mmol / l alá esik, akkor az alacsonyabb vércukorszintre adott válasz esetén a cukor jelentős emelkedése következhet be, azaz a hiperglikémia állapota.

Ennek a komplikációnak a megelőzése az inzulin adagjának csökkentése, amelynek hatása a vércukor csökkenése idején 4 mmol / l alatt csökken.

Inzulinrezisztencia (inzulinrezisztencia)

Ezt a szövődményt az inzulin bizonyos dózisainak függősége okozza, amely idővel nem adja meg a kívánt hatást, és növelni kell. Az inzulin-rezisztencia átmeneti és hosszabb lehet. Ha az inzulinszükséglet naponta több mint 100–200 IU-t ér el, de a betegnek nincs ketoacidózisa, és nincsenek más endokrin betegségek, akkor beszélhetünk az inzulinrezisztencia kialakulásáról.

Az ideiglenes inzulinrezisztencia kialakulásának oka: az elhízás, a vér magas lipidszintje, dehidratáció, stressz, akut és krónikus fertőző betegségek, fizikai aktivitás hiánya. Ezért a felsorolt ​​okok kiküszöbölésével megszabadulhat az ilyen típusú komplikációktól.

Hosszabb ideig tartó vagy immunológiai inzulinrezisztencia alakul ki az inzulinnal szembeni ellenanyagok termelése, az inzulin receptorok számának és érzékenységének csökkenése, valamint a májfunkció károsodása miatt. A kezelést a sertés inzulin helyettesítése emberrel, valamint hormonok, hidrokortizon vagy prednizon alkalmazása, valamint a májfunkció normalizálása, beleértve a diétát is.

Az inzulinkezelés inzulin-szövődményeinek következményei

Az inzulinkezeléssel kapcsolatos szövődmények nem ritkák.

Egyes esetekben nem jelentenek jelentős változásokat az egészségben, és könnyen módosíthatók, míg másokban életveszélyes lehet.

Fontolja meg a leggyakoribb szövődményeket és hogyan lehet őket megszüntetni. Hogyan lehet megakadályozni a romlást.

Ha inzulinkezelést írnak elő cukorbetegek számára

Az inzulinterápia olyan komplex gyógyászati ​​intézkedések, amelyek szükségesek a szénhidrát anyagcsere zavarainak kompenzálásához a humán inzulin analógok testbe történő bevezetésével. Ezeket az injekciókat egészségügyi okokból írják elő azok számára, akik az 1. típusú diabéteszben szenvednek. Bizonyos esetekben a 2. típusú patológia esetén is megjeleníthetők.

Tehát az inzulinterápia oka a következő:

  • 1. típusú diabétesz;
  • hiperlaktacidémiás kóma;
  • ketoacidózis;
  • diabéteszes hyperosmoláris kóma;
  • terhesség és szülés a cukorbetegeknél;
  • a 2. típusú cukor patológiában alkalmazott egyéb kezelési módszerek nagyszabású dekompenzálása és nem hatékony alkalmazása;
  • gyors diabeteses fogyás;
  • károsodott szénhidrát-anyagcsere miatt.

Az inzulinterápia lehetséges betegproblémái

Bármely terápia bizonyos körülmények között romlást és jólétet okozhat. Ennek oka mind a mellékhatások, mind a gyógyszer kiválasztása és az adagolás hibái miatt.

Éles csökkenés a vércukorszintben (hipoglikémia)

Az inzulinkészítmények kezelésében a hipoglikémiás állapot kialakulhat:

  • a hormon nem megfelelő adagjai;
  • injekciós mód megsértése;
  • nem tervezett fizikai terhelés (a cukorbetegek általában tisztában vannak azzal, hogy csökkenteniük kell az inzulin adagját, vagy több szénhidrátot kell fogyasztaniuk a fizikai aktivitás előestéjén), vagy nyilvánvaló ok nélkül.

A cukorbetegek képesek felismerni a hypoglykaemia tüneteit. Tudják, hogy az állam gyorsan édességekkel javítható, így mindig cukorka van velük. Az orvosok azonban azt ajánlják, hogy a cukorbetegek speciális kártyákat vagy karkötőket is hordozzanak, amelyek tartalmazzák az inzulinfüggő információkat. Ez felgyorsítja a megfelelő segítségnyújtást azokban az esetekben, amikor egy személy az otthonon kívül megbetegszik.

Inzulinrezisztencia

Az inzulin elleni immunológiai érzékenység azoknál, akik több mint hat hónapig kapják a gyógyszert, kialakulhatnak az ellenanyagok megjelenése miatt.

A reakció öröklődéstől függ.

A rezisztencia kialakulásával a hormon szükségessége 500 NE / nap-ra nő, de ez elérheti az 1000 NE / nap vagy annál többet.

Az immunitásról a dózis fokozatos növekedése 200 NE / nap vagy annál nagyobb. Ugyanakkor nő a vér inzulin-kötő képessége.

Az inzulin szükségességét a prednizolon két héten keresztül történő alkalmazásával csökkenti: naponta kétszer 30 mg-mal kezdődik, majd fokozatosan csökkenti a gyógyszer szintjét a szükséges inzulinmennyiség csökkenésével arányosan.

Egy allergiás reakció előfordulása

A helyi allergia az injekció területén jelentkezik.

A sertés vagy egy személy vérén alapuló gyógyszerek kezelésével ez ritka. Az allergiát fájdalom és égés kíséri, és hamarosan néhány napig tartó erythema alakul ki.

Az immunrendszer reakciója nem ok arra, hogy abbahagyja a gyógyszert, különösen azért, mert az allergiás megnyilvánulások gyakran maguktól megszűnnek. Antihisztamin kezelésre ritkán van szükség.

Az általánosított inzulinallergia ritkán regisztrálható, de akkor jelentkezhet, amikor a terápia megszakad, majd több hónap vagy év után újraindul. A szervezet ilyen reakciója bármilyen inzulin készítményre lehetséges.

A generalizált allergia tünetei hamarosan megjelennek az injekció után. Ezek lehetnek:

  • kiütés és angioödéma;
  • viszketés és irritáció;
  • broncho-pulmonalis spazmus;
  • akut vaszkuláris elégtelenség.

Ha a javulás után az inzulin injekciót folytatni kell, akkor a bőrreakciókat a fajtákra állandó állapotban kell ellenőrizni, valamint csökkenteni a szervezet érzékenységét az allergén újbóli behozatalával szemben.

Oktatási lipodisztrófiában

A hipertrófiai patológia hosszú szakaszának hátterében jelenik meg.

Ezeknek a megnyilvánulásoknak a kialakulásának mechanizmusa nem teljesen ismert.

Vannak azonban javaslatok arra, hogy az ok a perifériás idegfolyamatok szisztematikus trauma, a későbbi helyi neurotróf változások. A probléma abban rejlik, hogy:

  • az inzulin nem elég tiszta;
  • a gyógyszert helytelenül injektáltuk, például a test túlhűtött részébe injektálták, vagy maga a hőmérséklet a kívánt érték alatt volt.

Ha a cukorbetegek örökletes előfeltételei vannak a lipodistrófiának, szigorúan be kell tartani az inzulinkezelés szabályait, minden nap felváltva. Az egyik megelőző intézkedés közvetlenül a beadás előtt a hormon azonos mennyiségű Novocain-val való hígítása (0,5%).

A cukorbetegek egyéb szövődményei

A fentieken kívül az inzulin felvételek más szövődményeket és mellékhatásokat is okozhatnak:

  • Sáros köd a szem előtt. Időnként úgy tűnik, és jelentős kellemetlenséget okoz. Az ok - a lencse törésének problémája. Néha a cukorbetegek tévedtek a retinopátia miatt. Hogy megszabaduljon a kényelmetlenségtől, segít a speciális kezelés, amelyet az inzulinterápia hátterében végeznek.
  • A lábak duzzadása. Ez egy átmeneti jelenség, amely önmagában eltűnik. Az inzulin terápia kezdetén a víz rosszabb a szervezetből, de idővel az anyagcsere ugyanabban a térfogatban áll vissza.
  • Fokozott vérnyomás. Az okot a szervezetben folyadékretenciónak is tekintik, amely az inzulin kezelés kezdetén előfordulhat.
  • Gyors súlygyarapodás. Átlagosan a súly 3-5 kilogrammtal nőhet. Ez annak köszönhető, hogy a hormonok használata növeli az étvágyat és elősegíti a zsírképződést. Annak érdekében, hogy elkerüljük az extra fontokat, meg kell vizsgálni a menüt a kalóriák számának csökkentése és a szigorú étkezési módok betartása irányába.
  • Csökkent káliumkoncentráció a vérben. A hypokalemia kialakulásának megakadályozására speciális diéta fog segíteni, ahol rengeteg káposzta, citrusfélék, bogyók és zöldek lesznek.

Inzulin túladagolás és kóma kialakulása

Az inzulin túladagolása nyilvánul meg:

  • az izomtónus csökkenése;
  • zsibbadás a nyelvben;
  • remegő kezek;
  • állandó szomjúság;
  • hideg, ragadós izzadság;
  • A tudat "köd".

A fentiek mindegyike hipoglikémiás szindróma jele, melyet a vérben lévő cukor hiánya okoz.

Fontos, hogy gyorsan megállítsuk annak érdekében, hogy elkerüljük a kómába való átalakulást, mert ez fenyegetést jelent az életre.

A hipoglikémiás kóma rendkívül veszélyes állapot. Osztályozzák 4 megnyilvánulási szakaszát. Mindegyiknek saját tünetei vannak:

  1. amikor az első az agyi struktúrák hipoxiáját alakítja ki. Ezt a fent említett jelenségek fejezik ki;
  2. a másodikban a hipotalamusz-hipofízis-rendszer érintett, ami viselkedési rendellenesség és hiperhidrosis következtében nyilvánul meg;
  3. a harmadik helyen az agy közepe funkciója szenved. Vannak görcsök, a tanulók növekszik, mint az epilepsziás roham alatt;
  4. a negyedik szakasz kritikus állapot. Jellemzője az eszméletvesztés, a szívdobogás és más rendellenességek. Az orvosi ellátás hiánya agy és a halál veszélyes duzzanata.

Ha normális körülmények között a diabéteszes állapot 2 óra elteltével rosszabbodik, ha az injekciót nem végezzük el időben, akkor kóma után egy óra múlva a személy riasztó tüneteket tapasztal.

Az inzulinterápia komplikációinak megelőzése

A klinikán megjelent plakátok

5. Az inzulinterápia szövődményei; megelőzésüket.

Inzulinrezisztencia.
A betegeknek gyakran szükségük van egy inzulinmennyiségre, amely meghaladja az egészséges személy fiziológiai szükségleteit (50 - 60 U). Ilyen betegeket inzulinrezisztensnek neveznek, ketoacidózis állapotban vannak, vagy egy közös fertőzés jelenlétének nagy inzulin adagokat kell adnia. Megjegyezték, hogy a szervezet nem reagál az inzulin injekcióra adott válaszra, de ez a gyógyszer csökkent. Az inzulinrezisztencia kialakulásának oka az inzulin antagonisták nagy száma, a szervezetben jelenlévő hormonok elleni antitestek, az inzulin inzulinnal történő megsemmisítése, a bőr alatti szövet inzulin felszívódása.

Egyes cukorbetegeknél az inzulin dózisának növekedése nemcsak a várt hatást nem eredményezi, hanem éppen ellenkezőleg, paradox hatása van, amely az anyagcsere sebességének romlásában, beleértve a szénhidrátokat is. Az ilyen hatások különböző betegeknél különböző időpontokban folytatódnak. Ezt "anti-modulációs szindrómának" nevezik. Az inzulinnal kezelt cukorbetegek 10% -ánál fordul elő.

Az inzulin folyamatos bevezetése ugyanazon a helyen a test ezen részén, úgynevezett lipoatrofiák fordulhatnak elő - a bőrön belüli kis mélyedések, amelyeket a bőr alatti zsírréteg csökkenése okoz. És néha, ellenkezőleg, egy diabéteszes figyelmeztetés a test „kedvenc” részén injekciókra, furcsa pecsétekre, a bőr duzzanatára - ezek lipomák. Mindkettőt lipodistrofiának nevezik. Ezek nem jelentenek komoly egészségügyi veszélyt, de az injekciók végrehajtásakor bizonyos korrekciót igényelnek.
Mit tegyek, ha vannak lipodistrofiák?
A lipomákat a legjobb egyedül hagyni - más helyeken inzulin injekciót kell készíteni, és több hónapig türelmes maradni, amíg a lipomák önmagukban nem tűnnek el fokozatosan.
A lipoatrofiák általában szarvasmarha-mirigyekből nyert inzulin alkalmazásakor jelentkezhetnek, ami azt jelenti, hogy ha előfordulnak, akkor nagy tisztaságú sertés vagy „humán” inzulinra kell váltani. Ezzel a komplikációval az orvos javasolhatja, hogy a lipoatrófia helyét a sertés vagy a rövid hatású humán inzulinból áttörték. Az injekciókat az érintett lipoatrófiás bőrfelülettel rendelkező határon lévő egészséges szövetbe kell készíteni. A forgatás az óramutató járásával megegyező irányban történik 1 cm-es intervallummal.
Néha viszketés vagy bőrváltozás fordulhat elő olyan helyeken, ahol inzulint injektálnak - hólyagok, bőrpír. Azonnal közölje orvosával! Talán így jelentkezett a szervezet allergiás reakciója az injektált gyógyszerre. Ennek a jelenségnek a kiküszöböléséhez meg kell változtatni az inzulin sorozatát.
A hipoglikémiás reakciók, amelyek néha bonyolítják az inzulinterápiát, a labilis cukorbetegség megnyilvánulása lehetnek. De leggyakrabban a táplálkozási rendszer megsértése, a nem megfelelő fizikai terhelés, az inzulin túladagolása, az egyidejű alkoholfogyasztás vagy az inzulin készítmények hipoglikémiás hatását növelő gyógyszerek okozzák. A hipoglikémia az inzulin beadása után hamarosan következik be (legkésőbb 6-7 órával az adagolás után). A jelek gyorsan fejlődnek egymás után, és a szorongás, az izgalom, az éhség, az általános gyengeség, a szívdobogás, a kéz remegése és az egész test megnyilvánulásaiban fejeződnek ki, izzadás.
Ezekben az esetekben a betegnek 1–3 darab cukrot, egy kanál lekvárt, kenyeret és kekszet kell fogyasztania. Általában a szénhidrát anyagok lenyelése után 2-5 perc elteltével a hipoglikémia minden jele eltűnik. Ez is kiküszöbölhető a 20% -os glükóz 40% -os bevitelében. Ha a beteg nem kapja meg a szükséges kezelést, akkor az állapota romlik, a beteg elveszti az eszméletét. Az éjszakai hyperinsulinemia kialakulásához hozzájárul az inzulin terápia helyettesítése, különösen a gyógyszer egyetlen dózisával, éjszakai csúcshatással. Ugyanakkor a szervezetben mind a hiány, mind a túlzott hormon időszakok vannak.
A hipoglikémiás és hiperglikémiás állapotok váltakozásával jellemezhető szindrómát, valamint a túlzott inzulin-adagolással összefüggő metabolikus folyamatok megfelelő zavarását Somogyi-szindrómának vagy krónikus inzulin-túladagolásnak nevezik. A hipoglikémia hatására a szervezet védőreakciója jelentkezik: ennek eredményeképpen kontrainsularis hormonok (adrenalin, glukagon, kortizol) felszabadulása következik be, amelyek irányított módon növelik a vércukorszintet.
A reggeli éhomi hyperglykaemia összefüggésben állhat a korábbi éjszakai hypoglykaemiával, ami részben a hosszan tartó inzulin elégtelen hatásának köszönhető. Dózisának hibás növekedése hozzájárul az éjszakai glikémiának további csökkenéséhez, míg a reggeli hiperglikémia változatlan marad. Következésképpen a nem megfelelő inzulinterápia és az endogén kontra-inzulin hormonokkal szembeni szöveti túlérzékenység a kompenzációs hiperglikémia kialakulásának és a krónikus veseelégtelenség szindróma kialakulásának a tényezői.
A szindróma megelőzése a cukorbetegség kezelésének minden elvének, a gyógyszer optimális dózisának kijelölése és a szekréció fiziológiai ritmusainak maximális közelítésével csökken.

MED24INfO

Rudnitsky L.V., Diabetes. Kezelés és megelőzés. Szakértői ajánlások, 2009

Az inzulinkezelés szövődményei

Somodzhi jelensége. 3.

Allergiás reakciók. 4.

A hipoglikémia az inzulin túladagolásával, étrend-rendellenességekkel, súlyos fizikai terheléssel és szabálytalan táplálékfelvételsel járó akut állapotokra (akár az eszméletvesztésre) utal. Kevésbé előfordul, hogy egy másik típusú inzulinra váltáskor hypoglykaemia alakul ki.

A Somodji-jelenség olyan állapotra utal, ahol a diabéteszes beteg az inzulin krónikus túladagolása miatt váltakozó hipoglikémiás (többnyire éjszaka) és a hiperglikémiás (cukor-növekedési) állapotok között. Hasonló komplikáció is lehetséges, ha naponta 60 egységet meghaladó inzulin adagokat alkalmazunk.

Az inzulinra adott allergiás reakciók általánosak lehetnek (gyengeség, viszketés, bőrkiütés, láz, ödéma vagy gyomor-bélrendszeri zavarok), vagy helyi (vörösbőr és sűrűség az inzulin beadásának helyén).

A lipodystrophia kialakulását a zsír teljes hiánya jellemzi a bőr alatti szövetekben. Ennek a szövődménynek az előfordulása az idegvégződések ismételt irritációja, valamint az idegen fehérjék bevezetése és az inzulinkészítmények savas pH-ja miatt kialakuló immunreakciók miatt következett be.

Az inzulinterápia komplikációinak megelőzése

Ebben a cikkben az inzulinterápia mellékhatásairól és szövődményeiről szóló információk, amelyek a legtöbb esetben az e hormon injekciójára való áttérés kezdetén alakulnak ki, ami miatt sok beteg aggódik, és tévesen úgy véli, hogy ez a kezelés nem megfelelő.

Az inzulinterápia mellékhatásai és szövődményei

1. Pajzs a szem előtt. Az inzulinterápia egyik leggyakrabban észlelt szövődménye a fátyol megjelenése a szem előtt, ami a betegek számára komoly kényelmetlenséget okoz, különösen akkor, ha valamit olvasunk. Mivel erről az ügyről nincs tájékoztatás, az emberek elkezdenek riasztani, és néhányan azt is hiszik, hogy ez a tünet a cukorbetegség komplikációinak, mint a retinopátia, azaz a cukorbetegség szemkárosodásának alakulását jelzi.

Valójában a fátyol megjelenése a lencse törésében bekövetkezett változás eredménye, és maga is eltűnik a látványból az inzulinterápia megkezdése után 2 vagy 3 héttel. Ezért nincs szükség abbahagyni az inzulin felvétel készítését, ha a fátyol a szemed előtt jelenik meg.

2. A lábak inzulin duzzadása. Ez a tünet, valamint a szem előtt lévő fátyol átmeneti. Az ödéma megjelenése az inzulin-terápia kialakulása következtében a szervezetben nátrium- és vízvisszatartással jár. Fokozatosan a páciens teste alkalmazkodik az új körülményekhez, és a lábödéma önállóan megszűnik. Ugyanezen okból az inzulin-kezelés kezdetén átmeneti vérnyomás-emelkedés figyelhető meg.

3. Lipohypertrófia. Ez az inzulinkezelés komplikációja nem figyelhető meg olyan gyakran, mint az első kettő. A lipohipertrófiát a zsíros tömítések megjelenése jellemzi a szubkután inzulin területén.

A lipohypertrófia kialakulásának pontos oka nem állapítható meg, azonban jelentős összefüggés van a zsírtömítések megjelenési helyei és a hormon inzulin gyakori injekciói területei között. Ezért nem szükséges folyamatosan inzulin injektálni a test ugyanabba a területébe, ezért fontos, hogy helyesen helyettesítsük az injekciós helyeket.

Általában a lipohipertrófia nem vezet a diabéteszes betegek állapotának romlásához, kivéve, ha természetesen hatalmasak. És ne felejtsük el, hogy ezek a pecsétek a hormon felszívódási sebességének romlásához vezetnek egy lokalizált területről, ezért meg kell próbálnunk minden módon megakadályozni azok előfordulását.

Ráadásul a lipohypertrófia jelentősen megzavarja az emberi testet, vagyis kozmetikai hibák megjelenését eredményezi. Ezért nagy méretekkel sebészeti úton kell eltávolítani őket, mivel az első két ponttól az inzulinterápia komplikációitól eltérően nem fognak egyedül eltűnni.

4. Lipoatrófia, azaz a szubkután zsír eltűnése az inzulin-beadás területén gödrök kialakulásával. Ez az inzulin-terápia még ritkább mellékhatása, de a tájékoztatás fontos. A lipoatrófia oka az állati eredetű hormon inzulin injektálására adott immunológiai reakció.

A lipoatrofiák kiküszöbölése érdekében a perifériák mentén végzett injekciókat kis dózisú, nagy tisztaságú inzulint használják. A lipoatrofiákat és a lipohipertrofiákat gyakran úgy nevezik, mint a "lipodystrophia" általános nevet, annak ellenére, hogy különböző etiológiájuk és patogenezisük van.

5. Vörös viszkető foltok is előfordulhatnak az inzulin beadásának helyén. Nagyon ritkán figyelhetők meg, és rögtön a megjelenésük után is eltűnnek a saját magukról. Bizonyos cukorbetegeknél azonban rendkívül kellemetlen, szinte elviselhetetlen viszketést okoznak, ezért intézkedéseket kell hozniuk azok megszüntetésére. Ebből a célból a beadott inzulinkészítményt tartalmazó injekciós üvegbe hidrokortizont vezetünk be.

6. Az allergiás reakció az inzulinterápia kezdetétől számított első 7-10 napon belül megfigyelhető. Ez a komplikáció önmagában megoldódik, de ez bizonyos időt igényel - gyakran több héttől több hónapig.

Szerencsére, ma, amikor az orvosok és a betegek többsége csak magas tisztaságú hormonkészítmények használatára váltott, az inzulin-terápia során az allergiás reakciók kialakulásának lehetősége fokozatosan törlődik az emberek emlékéből. Az életveszélyes allergiás reakciók közül érdemes megjegyezni az anafilaxiás sokkot és az általánosított csalánkiütést.

7. Az inzulin beadásának helyszíneiben az abszcessziók gyakorlatilag nem találhatók.

8. Hipoglikémia, azaz a vércukorszint csökkenése.

9. Egy sor extra font. Leggyakrabban ez a szövődmény nem szignifikáns, például az inzulin injekcióra való áttérés után egy személy 3-5 kg ​​felesleges súlyt kap. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy amikor egy hormonra vált át, teljesen át kell vizsgálnia a szokásos étrendet, növelnie kell a gyakoriságot és a kalóriabevitelt.

Ezenkívül az inzulinterápia serkenti a lipogenezis folyamatát (zsírképződés), és növeli az étvágy érzését is, amelyet a betegek maguk is említenek néhány nappal az új cukorbetegség kezelésére való áttérés után.

Intenzív inzulin terápia és a cukorbetegség komplikációinak megelőzése

Az inzulin élettani szekréciójához legközelebb eső intenzív inzulinterápia hosszú időn át stabilan kompenzálja a cukorbetegséget, amint azt a glikozilált vérfehérjék szintjének normalizálása bizonyítja. A glikémia hosszú távú fenntartása, közel a normálishoz, hozzájárul a diabéteszes mikroangiopátiák megelőzéséhez, stabilizálásához és még regressziójához. Ezt meggyőzően bizonyította egy hosszú, előretekintő, nagyszabású tanulmány a betegség és annak szövődményeinek ellenőrzéséről (Diabéteszellenőrzés és komplikációs kísérlet - DCCT). A tanulmányt 1985 és 1994 között 29 Amerikai Egyesült Államokban és Kanadában végezték. 1441 betegből álló csoportot figyeltek meg. A vizsgálat eredményeként pozitív választ kaptunk arra a kérdésre, hogy a vércukorszint szigorú ellenőrzése és a normál határokon belül tartása szigorúan megakadályozhatja vagy lassíthatja a diabéteszes érrendszeri elváltozások kialakulását.

A vizsgált betegek intenzív inzulinterápiájában a retinopátia kockázata 34–76% -kal csökkent, a proliferáció gyakorisága - 45% -kal, a mikroalbuminuria - 35-56% -kal. A hagyományos terápia során a teljesítmény jelentősen rosszabb volt. Kétségtelen, hogy az elmúlt évtizedekben az intenzív inzulinterápia tekinthető a diabetológia egyik jelentős eredményének. Nyilvánvaló, hogy Dr. Oscar Crofford, az amerikai Nemzeti Diabétesz Intézet kutatási vezetője helyes: „Amíg a diabéteszes betegek gyógyítása nem nyitott, az intenzív kezelés a legjobb módja annak, hogy elkerüljük a cukorbetegség szövődményeinek kialakulását.”

Ugyanakkor az intenzív inzulin terápia sikere bizonyos feltételeket igényel:

  • A beteget inzulinnal és a bevitel módjával kell ellátni.
  • A pácienst önellenőrző eszközökkel kell ellátni.
  • A betegnek ki kell képeznie és motiválnia kell az intenzív inzulin terápiát.

Természetesen, minél közelebb van a normális vércukorszinthez, annál nagyobb a hypoglykaemiás reakciók kockázata. A DCCT vizsgálatban a súlyos hypoglykaemia előfordulásának háromszoros növekedése (ez gondos ellenőrzés alatt áll!) Az intenzív inzulinterápia hátterében megfigyelték. Nem tudjuk egyetérteni a szerzők véleményével, hogy a hipoglikémia nem a cukorbetegség késői szövődményeinek oka. A hipoglikémia ugyanolyan veszélyes, mint a magas vércukorszint, még akkor is, ha követjük a szerzők logikáját, hogy a hipoglikémia "nem egy ok, hanem a hemophtmiamiának kiváltó tényezője." 30 éves klinikai tapasztalataink alapján folytathatjuk, hogy a hipoglikémia „kiváltó” lehet, néha halálos kimenetelű, súlyos encephalopathia, a szívkoszorúér-betegség, myocardialis infarktus és végzetes kimenetelű stroke.

A DCCT közzétett eredményeit követően közzétett külföldi szerzők munkáiban az információk azt mutatják, hogy a megfelelő kontroll nélkül végzett intenzív inzulinterápiát nem lehet intenzívnek nevezni, hanem egyszerűen az inzulin ismételt beadása, és ebben az esetben nincs előnye a hagyományoshoz képest.

A fentiekkel összefüggésben célszerűnek és reálisnak tartjuk az intenzív inzulin terápiát a következő esetekben:

  • A speciális kórházakban az inzulinterápia elsődleges kinevezése az újonnan diagnosztizált 1. típusú diabéteszben szenvedő betegeknél.
  • A ketózis és a ketoacidózis állapotától való eltávolításkor.
  • Súlyos cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akiknél a hagyományos inzulinkezelés segítségével nem lehet kompenzálni a betegséget.
  • Diabéteszes terhes nőknél. Az intenzív inzulinterápia alkalmazása ezekben a betegcsoportokban lehetővé teszi, hogy gyorsan elérje a cukorbetegség stabil kompenzációját, majd (ha vannak megfelelő feltételek), folytassa vagy átadja a hagyományos inzulinterápiát

Stabil kompenzációval rendelkező betegségének stabil jellege miatt nincs szükség folyamatos intenzív terápiára, beleértve azokat a gyermekeket is, akiknek fájdalommentességük ismételt injekciói nem közömbösek Az intenzív inzulin terápia első pillantásra túlságosan terhesnek tűnik a páciensnek. cukorbetegség, mennyire nagy az előnyei, mennyire jelentős a fizetés a betegség jövőbeni kompenzációjának hiánya miatt; lehetőségét, hogy élni egy szabad életmód, manipulálni étrend és a napi rutin Ha a beteg készített és amely megfelelő ellenőrzési módszerek, intenzív inzulinkezelés a választandó kezelés a betegek 1-es típusú cukorbetegség.

Az inzulin egyik módjáról a másikra való áttérés kívánatos a kórházban, különösen akkor, ha a beteg dekompenzációs állapotban van. Ha a beteg kompenzációs állapotban van, és az inzulin napi dózisa nem haladja meg a 0,6 U / kg-ot, miközben jól képzett, és képes az otthoni glikémiás szint szabályozására, a kórházi ellátás nem szükséges, még jobb, ha inzulin-terápiás módban járnak el, otthoni körülmények között kezelési mód és táplálkozás, konzultáljon orvosával.

Az inzulinkezelés szövődményei

1. Allergiás reakciók

  • a) helyi formában - erythemás, enyhén viszkető és meleg az érintő papulához, vagy korlátozottan mérsékelten fájdalmas keményedés az injekció helyén;
  • b) általánosított formában, jellemezve, hogy súlyos esetekben urticaria (korábban az arc és a nyak bőrén jelentkezik) és a bőr viszketése, a száj, az orr, a szem, a hányinger, a hányás és a hasi fájdalom eróziós elváltozásai, valamint a láz és hidegrázás. Ritkán az anafilaxiás sokk kialakulása.

Ha ez nem lehetséges, akkor egy másik inzulinkészítmény beadása előtt ajánlatos inzulint injektálni (1 mg-nál kevesebb) a fecskendőbe kevert hidrokortizon. Az allergia súlyos formái különleges terápiás beavatkozást igényelnek (a hidrokortizon, szuprastin, dimedrol, kalcium-klorid kinevezése).

Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az allergiás reakciók, különösen a helyi, gyakran az inzulin helytelen adagolásából adódnak: túlzott trauma (túl vastag vagy tompa tű), egy erősen hűtött gyógyszer bevezetése, a helytelen választás az injekció helyén stb.

2. Hipoglikémiás állapotok

Ha az inzulin adagját rosszul számítják (túlbecsülik), a szénhidrátok elégtelen bevétele hamarosan vagy 2-3 órával az egyszerű inzulin beadása után, a vérben a glükóz koncentrációja élesen csökken, és súlyos állapot áll fenn, akár a hypoglykaemiás kómáig. Hosszú hatású inzulin készítmények alkalmazásakor a hypoglykaemia a gyógyszer maximális hatásának megfelelő órákban alakul ki. Egyes esetekben a hypoglykaemiás állapotok túlzott fizikai terhelés vagy mentális sokk, szorongás esetén fordulhatnak elő.

A hipoglikémia kialakulásának döntő fontossága nem annyira a vér glükózszintje, mint csökkenésének sebessége. Így a hypoglykaemia első jelei már 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml) glükózszint esetén jelentkezhetnek, ha csökkenése nagyon gyors volt; más esetekben a glikémia lassú csökkenése esetén a beteg viszonylag jónak érzi magát, ha a vércukorszint körülbelül 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) vagy még alacsonyabb.

A hipoglikémia időszakában kifejezett éhségérzet, izzadás, szívdobogás, a kéz remegése és az egész test jelenik meg. A jövőben nem megfelelő viselkedés, görcsök, zavartság vagy teljes tudatvesztés lép fel. A hypoglykaemia kezdeti jelei esetén a páciensnek 100 g kenyeret, 3-4 szelet cukrot vagy egy pohár édes teát kell fogyasztania. Ha az állapot nem javul vagy még rosszabb, akkor 4-5 perc múlva annyi cukrot kell enni. Hipoglikémiás kóma esetén a páciensnek azonnal 60 ml 40% -os glükózoldat vénába kell belépnie. Általánosságban a tudatosság már az első glükóz injekció után helyreáll, de kivételes esetekben, ha nincs hatás, akkor 5 perc elteltével ugyanolyan mennyiségű glükózt adagolunk a vénába. Gyors hatás jelentkezik a páciensnek 1 mg glükagon szubkután beadása után.

Hipoglikémiás állapotok veszélyesek a hirtelen halál lehetősége miatt (különösen az idős betegeknél, akik különböző mértékben károsítják a szív- vagy agyhajókat). Gyakran ismétlődő hipoglikémia esetén a psziché és a memória visszafordíthatatlan károsodása alakul ki, az intellektus csökken, és a meglévő retinopátia, különösen az időseknél, megjelenik vagy romlik. Ezen megfontolások alapján a labilis cukorbetegség esetén minimális glazuria és enyhe hiperglikémia szükséges.

3. Inzulinrezisztencia

Bizonyos esetekben a cukorbetegség olyan körülményekkel jár, amelyekben a szöveti inzulinérzékenység csökken, és a szénhidrát anyagcseréjének kompenzálásához 100–200 IU vagy annál nagyobb inzulin szükséges. Az inzulinrezisztencia nemcsak az inzulinreceptorok mennyiségének vagy affinitásának csökkenése, hanem a receptorok vagy inzulin (immunfajta rezisztencia) ellenanyagok megjelenése, valamint az inzulin pro-solitikus enzimek által történő megsemmisítése vagy immunkomplexekkel való kötődése következtében alakul ki. Bizonyos esetekben az inzulinrezisztencia a kontinulin hormonok fokozott szekréciójának eredményeként alakul ki, amelyet a diffúz toxikus goiter, a feochromocytoma, az akromegalia és a hypercortinism megfigyel.

Az orvosi taktika elsősorban az inzulinrezisztencia természetének meghatározásában áll. A krónikus fertőzés gyulladásainak (középfülgyulladás, sinusitis, kolecisztitis stb.) Helyreállítása, az egyik típusú inzulin cseréje egy másikval, vagy az inzulin közös alkalmazása a cukorcsökkentő gyógyszerek egyikével, az endokrin mirigyek meglévő betegségeinek aktív kezelése jó eredményeket ad. Néha glükokortikoidokat használnak: az inzulin napi dózisát kissé megnövelik, az adagolását a prednizolonnal körülbelül 1 mg / ttkg-os napi dózisban, legalább 10 napig. A jövőben a rendelkezésre álló glikémiával és glikozuriával összhangban fokozatosan csökken a prednizon és az inzulin adagja. Bizonyos esetekben szükség van egy hosszabb (legfeljebb egy hónapos vagy annál hosszabb) prednizon adag (10-15 mg / nap) adagolására.

Nemrégiben, amikor inzulinrezisztenciát alkalmaznak, a szulfatált inzulin, amely kevésbé allergén, nem reagál az inzulin elleni antitestekkel, hanem 4-szer magasabb biológiai aktivitással rendelkezik, mint az egyszerű inzulin. Ha a beteg szulfatált inzulinnal történő kezelésre kerül, ne feledje, hogy az ilyen inzulin csak az inzulin egyszeri inzulin adagjának 1/4-át igényli.

4. Lipid disztrófia elemzése

Klinikai szempontból megkülönböztetik a hipertrófiai és atrofikus lipodistrofiákat. Bizonyos esetekben az atrophiás lipodystrophia a hipertrófiai lipodistrofia többé-kevésbé elhúzódó fennállása után alakul ki. Ezeknek az injekció utáni hibáknak a kialakulásának mechanizmusát, amely a szubkután szövetet izgalmas és néhány centiméter átmérőjű, még nem tisztázott. Feltételezik, hogy a perifériás idegek kis ágainak hosszú távú traumatizációján alapulnak, amelyek későbbi helyi neurotróf rendellenességekkel rendelkeznek, vagy nem elegendő tisztaságú inzulin alkalmazása injekcióhoz. A sertés és humán inzulin monokomponens készítményeinek alkalmazásával a lipodystrophia gyakorisága jelentősen csökkent. Kétségtelen, hogy az inzulin helytelen bevezetése (gyakori injekciók ugyanazon a területen, hideg inzulin beadása és a bejuttatás területének későbbi hűtése, az injekció beadását követő elégtelen masszírozás stb.) Bizonyos jelentőséggel bír. Néha a lipodistrófia több vagy kevesebb kifejezett inzulinrezisztenciával jár.

A lipodystrophia kialakulásának hajlamos az adott pedantriával, hogy kövesse az inzulin bevitelére vonatkozó szabályokat, helyesen változtassa meg napi injekcióinak helyeit. Az ugyanabban a fecskendőben kevert inzulin bevitele ugyanolyan mennyiségű 0,5% -os novokainoldattal szintén segíthet megelőzni a lipodistrófiát. A novokain alkalmazása a már kialakult lipodystrophia kezelésére is ajánlott. Jelentették a lipoatrófia sikeres kezelését az inzulin beadásával.

Amint fentebb már említettük, az IDD autoimmun mechanizmusa jelenleg létrejött és megerősített. Az általunk vizsgált inzulinterápia csak csere. Ezért folyamatosan keresik az EDS kezelésére és kezelésére szolgáló eszközöket és módszereket. Ebben az irányban számos gyógyszercsoportot és különböző hatást javasoltak, amelyek célja a normális immunválasz helyreállítása. Ezért ezt az irányt ED immunterápiának nevezték.

Az általános immunszuppresszió célja a humorális immunitás elnyomása, azaz a humorális immunitás megszüntetése. autoantitestek képződése, amelyek magukban foglalnak citoplazmatikus, sejtfelszíni antitesteket, glutamát-dekarboxiláz, inzulin, proinsulin stb. ellenanyagokat. Ehhez glükokortikoidokat, limfocita elleni globulint, azatioprint, ciklosporin A-t, modern citosztatikus-RC-506-ot és modern citosztatikát alkalmazunk. mirigy. A legtöbb kutató szerint ez a cukorbetegség irányának nincs kilátásai, mert Ezek a gyógyszerek csak az immunválasz utolsó szakaszát befolyásolják, és nem a primer patogenetikai mechanizmusokat, amelyek a hasnyálmirigy b-sejtek pusztulásához vezetnek.

AZ INSULIN-TERAPIA KOMPLIKÁCIÓI

1. A leggyakoribb, fenyegető és veszélyes a HYPOGLYCEMIA fejlődése. Ezt megkönnyíti:

- az alkalmazott adag és a bevitt élelmiszer közötti eltérés;

- nagy fizikai erőfeszítés;

- máj- és vesebetegség;

A hypoglykaemia első klinikai tünetei ("gyors" inzulin vegetotróp hatásai): ingerlékenység, szorongás, izomgyengeség, depresszió, látásélesség változása, tachycardia, izzadás, remegés, bőrfelület, "libabőr", félelemérzet. A hipoglikémiás kómában a testhőmérséklet csökkenése diagnosztikai értékkel bír.

Hosszú hatású gyógyszerek általában éjszaka hipoglikémiát okoznak (rémálmok, izzadás, szorongás, fejfájás az ébredés után - agyi tünetek).

Az inzulin használata során a páciensnek mindig kis mennyiségű cukrot kell tartalmaznia, egy kenyeret, amely, ha hipoglikémia tünetei vannak, gyorsan meg kell enni. Ha a beteg kómában van, a glükózt be kell fecskendezni a vénába. Általában 20–40 ml 40% -os oldat elegendő. A bőr alá 0,5 ml epinefrint vagy 1 mg glükagon (oldatban) is beadhat az izomba.

A komplikáció elkerülése érdekében újabb előrelépések jöttek létre az inzulinterápia technológiai és technológiai területén a Nyugaton. Ez olyan technikai eszközök létrehozásával és használatával jár, amelyek az inzulin folyamatos beadását zárt típusú készülékkel végzik, amely szabályozza az inzulin infúzió sebességét a glikémiás szintnek megfelelően, vagy elősegíti az inzulin bevezetését egy adott program szerint adagolók vagy mikropumpák segítségével. Ezeknek a technológiáknak a bevezetése lehetővé teszi az intenzív inzulinterápiát, melynek bizonyos mértékű megközelítése az inzulin szintje a nap folyamán a fiziológiás. Ez hozzájárul a diabetes mellitus kompenzálásának rövid időn belüli eléréséhez és stabil szinten tartásához, más metabolikus paraméterek normalizálódásához.

Az intenzív inzulinterápia legegyszerűbb, legolcsóbb és legbiztonságosabb módja az inzulin beadása szubkután injekciók formájában, speciális eszközökkel, például "fecskendővel" ("Novopen" - Csehszlovákia, "Novo" - Dánia stb.). Ezen eszközök segítségével könnyen adagolhat és gyakorlatilag fájdalmatlan injekciókat végezhet. Az automatikus beállításnak köszönhetően nagyon egyszerű a fecskendő fogantyúja még a csökkent látóképességű betegek számára is.

2. allergiás reakciók viszketés, hiperémia, fájdalom az injekció helyén; urticaria, lymphadenopathia.

Az allergiák nemcsak az inzulin, hanem a protamin is lehetnek, mivel ez utóbbi is fehérje. Ezért jobb, ha olyan gyógyszereket használunk, amelyek nem tartalmaznak fehérjét, például inzulinszalagot. Szarvasmarha-inzulinnal szembeni allergia esetén helyettesíti a sertést, amelynek antigén tulajdonságai kevésbé kifejezettek (mivel ez az inzulin különbözik az emberi inzulintól egy aminosavval). Jelenleg az inzulinterápia ezen szövődménye kapcsán erősen tisztított inzulin készítményeket fejlesztettek ki: mono-csúcs és monokomponens inzulinok. A nagy tisztaságú egykomponensű gyógyszerek csökkentik az inzulin elleni antitestek termelését, ezért a beteg monocomponens inzulinra történő átállítása csökkenti az ellenanyag koncentrációját a vérben, növelve a szabad inzulin koncentrációját, és ezáltal csökkenti az inzulin adagját.

Még előnyösebb a rekombináns DNS-sel, azaz géntechnológiával nyert típusspecifikus humán inzulin. Ez az inzulin még alacsonyabb antigén tulajdonságokkal rendelkezik, bár ez nem teljesen mentes. Ezért a rekombináns monokomponens inzulint inzulinallergiára, inzulinrezisztenciára, valamint az újonnan diagnosztizált cukorbetegségben szenvedő betegek, különösen fiatalok és gyermekek esetében használják.

3. Az inzulinrezisztencia kialakulása. Ez a tény az inzulin elleni antitestek termeléséhez kapcsolódik. Ebben az esetben a dózis növelése, valamint humán vagy sertés monokomponens inzulin alkalmazása szükséges.

4. Lipodistrofia az injekció beadásának helyén. Ebben az esetben módosítania kell az injekció helyét.

5. A vérben lévő káliumkoncentráció csökkentése, amelyet diétával kell szabályozni.

Annak ellenére, hogy a világon jól fejlett technológiák állnak rendelkezésre a magas tisztaságú inzulin (monokomponens és humán, a DNS-rekombináns technológia alkalmazásával) előállítására, hazánkban drámai helyzetben van a hazai inzulin. Minőségük komoly elemzése után, beleértve a nemzetközi szakértelmet is, a termelés megállt. Jelenleg a technológiát fejlesztik. Ez szükséges intézkedés, és az ebből adódó hiányt a külföldi vásárlások, elsősorban a Novo, a Pliva, az Eli Lilly és a Hoechst vásárolják.