Hasnyálmirigy transzplantáció

• Termékek

A hasnyálmirigy transzplantáció ritkán történik más szervek transzplantációjához képest. Az ilyen sebészeti beavatkozások nagy kockázattal járnak. A műtétet általában akkor használják, ha más expozíciós módszerek nem elegendőek. Az ilyen beavatkozásoknak bizonyos technikai és szervezeti nehézségei vannak a végrehajtás tekintetében.

A legtöbb átültetésen átesett beteg nehéz rehabilitációs időszakon megy keresztül. Jelenleg ilyen műtéti beavatkozásokat igen ritkán végeznek, mivel a szövődmények kockázata nagyon magas. Nagy az esélye annak, hogy a transzplantált szerv elutasításra kerüljön, még akkor is, ha az immunrendszer szükséges gyengítéséhez szükséges modern eszközöket használják.

A hasnyálmirigy-transzplantáció indikációi

Az ilyen sebészeti beavatkozások veszélyesek, ezért a legszélsőségesebb esetekben írják elő őket. Gyakran látható a hasnyálmirigy transzplantációja cukorbetegségben, amelyet nem lehet orvosi és fizioterápiás módszerekkel szabályozni. Általában az ilyen műtéti beavatkozásokat olyan esetekben javasoljuk, ahol már nyilvánvaló komplikációk vannak. A transzplantációra vonatkozó indikációk a következő cukorbetegség okozta állapotok lehetnek:

• retinopátia, amely a teljes vakságot fenyegeti;
• a microvesselek és a nagy artériák működésének patológiái;
• progresszív nephropathia;
• terminális nefropátia;
• giperlabilnost.

Számos más olyan körülmény áll fenn, amely megzavarja a szerv munkáját, és a transzplantáció indikátoraként szolgálhat. Ilyen radikális kezelési módszer pozitív hatással lehet a hasnyálmirigyrák vagy hemokromosis által okozott másodlagos cukorbetegség jelenlétében. Ezen túlmenően az ilyen terv sebészi beavatkozása lehet az egyetlen lehetséges út a súlyos hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához, a pancreatonecrosis kíséretében. A hasnyálmirigy gyakran átültetésre kerül olyan esetekben, amikor a gesztációs cukorbetegség, a Cushing-szindróma vagy az akromegalia által okozott inzulin-helyettesítő terápia jelentős immunitást mutat.

Ritka esetekben a hasnyálmirigy-transzplantációt olyan kórképek jelenlétében végzik, amelyek jelentős szervkárosodást okoznak a szervben. A transzplantáció jóindulatú és rosszindulatú daganatok kialakulását jelzi. A transzplantáció oka lehet a mirigyszövetek nekrózisa, valamint a hasüregben a gennyes gyulladás, amely a szerv károsodását okozza. Érdemes megjegyezni, hogy ezekben az esetekben a transzplantáció rendkívül ritkán történik, nemcsak a pénzügyi és szervezeti nehézségek miatt, hanem a műtéthez kapcsolódó kockázatok miatt is.

Ellenjavallatok a transzplantációhoz

Mint minden más műtéti beavatkozás, a szerv átültetése nem minden esetben lehetséges. A transzplantáció ellenjavallatai:

1. A szívkoszorúér-betegség nem működőképes formái.
2. Az érelmeszesedés és az aorta elváltozásai.
3. A cukorbetegség visszafordíthatatlan szövődményei.
4. Kardiomiopátia, melyet csökkentett ejekciós funkciófrakció kísér.
5. Súlyos mentális betegség. Ebben az esetben a műtét súlyos szövődményeket okozhat.
6. A kábítószer-függőség és az alkoholizmus, mivel egy ilyen sebészeti kezelés hatástalan.
7. Gyenge immunitás vagy AIDS. Ebben az esetben a sebészi beavatkozásokat nem végezzük súlyos szeptikus szövődmények kockázata miatt.

Ne feledjük, hogy az ilyen transzplantációt csak a beteg kielégítő általános állapota esetén végezzük. Ellenkező esetben a halál kockázata rendkívül magas.

Diagnózis a transzplantáció kijelölése előtt

A szervátültetés lehetőségének meghatározása és az ilyen beavatkozásra vonatkozó jelzések előtt átfogó vizsgálatot végez. Az előzetes diagnosztika rendszere általában olyan laboratóriumi és műszeres tanulmányokat tartalmaz, mint:

• vércsoport vizsgálat;
• EKG;
• CT-vizsgálat;
• biokémiai vérvizsgálat;
• A szív és a hasi szervek ultrahanga;
• szerológiai vérvizsgálatok;
• általános vér- és vizeletelemzés;
• a szöveti kompatibilitás antigének elemzése;
• mellkasi röntgen.

A teljes vizsgálatot egy általános orvos, hasi sebész és gasztroenterológus végzi. Bizonyos esetekben szűken célzott szakemberekkel folytatott konzultációra van szükség, például egy endokrinológus, egy kardiológus, egy aneszteziológus, egy nőgyógyász, egy fogorvos stb. Abban az esetben, ha az átültetés előtt a diagnosztika során megadott összes paraméter a normál tartományon belül van, az orvosok elkezdhetik a művelet tervezését és egy donor keresését. A szövetgyűjtést mind az élő emberek, mind azok, akik az agyban halottak.

Hogyan történik a transzplantáció?

A műtéti eljárás sajátosságai a diagnosztikai vizsgálat során nyert adatoktól, a szerv károsodásának mértékétől és a beteg általános állapotától függenek. Jelenleg átültetés alatt áll:

• az egész mirigy;
• farok;
• testrészek;
• pancreo-duodenalis komplex;
• béta-sejtek kultúrái.

Az ilyen műtét technikailag nehéz. Nagyon sokáig tarthat. A szervátültetést általában általános érzéstelenítéssel végezzük, amely jelentős beavatkozást követően fájdalomcsillapítást biztosít, és csökkenti a szövődmények kockázatát. A kívánt hatás elérése érdekében az anesztézia és az izomlazításra szolgáló készítményeket használjuk fel:

1. Midazolam.
2. A fentanil.
3. Propofol.
4. Hexobarbitált.
5. Izofluran.
6. Dinitrogén-oxid.
7. Midazolan.
8. Bupivakain.

Bizonyos esetekben egy gerinckatétert helyezünk be. A posztoperatív időszakban szükséges az epidurális anesztézia, hogy enyhítse a személy állapotát. A magas CVP fenntartásához kiegészítő terápia szükséges. Nagyon fontos egy szerv vagy annak egy részének megőrzéséhez és befogadásához egy új helyre, így nem történik elutasítás.

A hasnyálmirigy-transzplantációt több lépésben végzik:

1. Az antikoaguláns oldatot, majd egy tartósítóoldatot injekciózzuk a donorba a celiakia artériáján keresztül.
2. A hasnyálmirigyet eltávolítjuk és jéghideg sóoldattal hűtjük.
3. Az ütemezett üzemeltetési eljárás folyamatban van. A címzett nagy vágást végez. Egy új testet vagy annak egy részét átültetik a csípő fossa.
4. Folyamatosan csatlakoztassa a vénák artériáit és a mirigy kimeneti csatornáját.

Ha a beteg vesebetegségben szenved a cukorbetegség hátterében, ajánlott kettős szervátültetés. Ez jelentősen növeli a kedvező kimenetel esélyeit. Ha a transzplantáció sikeres, akkor a szénhidrát anyagcseréje gyorsan normalizálódik, így a betegnek már nincs szüksége inzulin beadására. Az embernek élete végéig immunszuppresszív gyógyszereket kell szednie. Használatuk megakadályozza a transzplantált hasnyálmirigy elutasítását. Immunszuppresszív terápiában általában 2-3 gyógyszert választanak, amelyek különböző hatásmechanizmusokban különböznek. Az ilyen művelet után fellépő gyakori szövődmények közé tartozik a folyadék felhalmozódása a graft körül, vérzés és fertőzés. Bizonyos esetekben az ultrahang-szabályozás alatt a váladék aspirációja szükséges.

Kedvezőtlen eredménnyel a transzplantált hasnyálmirigy elutasítása figyelhető meg. Ebben az esetben az orgona megduzzad. Az ultrahanggal végzett kutatások során szinte lehetetlen meghatározni, mivel nagyon homályos határokat mutat. Szükség lehet a cisztoszkópon keresztüli biopsziára az elutasítási folyamat megerősítéséhez.

Hasnyálmirigy transzplantáció

A hasnyálmirigy nem megfelelő működése súlyos következményekkel járhat, ami a beteg fokozatos fogyatékosságában nyilvánul meg, ami halálhoz vezet. A hasnyálmirigy-gyulladás különböző formái hozzájárulhatnak a hasnyálmirigy-nekrózis és a cukorbetegség kialakulásához, és ezek a szövődmények gyakran válnak oka annak, hogy egy ilyen bonyolult technikai és gyakorlati teljesítményt a hasnyálmirigy-transzplantáció során végezzen.

Oroszországban korábban ezt a műtétet csak kísérletként végeztük el, és részletesebb tanulmányokat végeztünk a hasnyálmirigy-transzplantációról olyan országokban, mint Németország, Izrael és az Egyesült Államok, a statisztikák szerint évente a világon ez a művelet csak 1000 beteg esetében történik. Az ilyen műtétet a korábbi FÁK országaiban lehet elvégezni. Például Oroszországban vagy a Belarusz Köztársaságban.

Ebben a cikkben ismertetjük olvasóinkat a műtéti beavatkozás elvégzésére vonatkozó indikációkkal és ellenjavallatokkal, a megvalósítás technikai és szervezeti nehézségeivel, a posztoperatív időszak jellemzőivel és a pancreas transzplantáció után a beteg rehabilitációjával.

Jelzések és ellenjavallatok a művelet céljára

bizonyság

A hasnyálmirigy-transzplantáció indikációinak meghatározásához a páciensnek átfogó vizsgálatot kell lefolytatnia, amelynek protokollját az általános egészségi állapot határozza meg. A páciens vizsgálati tervébe a következő instrumentális és laboratóriumi diagnosztika típusai vehetők fel:

• Általános orvos, gastroenterológus vagy hasi sebész vizsgálata;
• Szűk szakirányú szakemberek konzultációi: endokrinológus, aneszteziológus, kardiológus, fogorvos, nőgyógyász, stb.;
• Hasi szervek, vérerek és szükség esetén más szervek ultrahangvizsgálata;
• Klinikai vér- és vizeletvizsgálatok;
• Serológiai vérvizsgálatok;
• Vérvizsgálat;
• Mellkas röntgen;
• EKG;
• A szív ultrahanga;
• Biokémiai vérvizsgálatok;
• CT-vizsgálat;
• A szövetkompatibilitás antigének elemzése.

A gyakorlatban az ilyen műtéteket a legtöbb esetben az I. vagy II. Típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknek írják elő az ilyen betegségek ilyen komplikációinak kialakulása előtt:

• Hiperlabiális cukorbetegség;
• Retinopátia a vakság veszélyével;
• Terminális nefropátia;
• neuropátia;
• Endokrin vagy exokrin elégtelenség;
• Súlyos patológiák nagy edényekben vagy mikrovesszerekben.

Szekunder cukorbetegségre is előírható a mirigy transzplantáció. Ezt a patológiát a következő okok okozzák:

• Súlyos hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásával;
• Hasnyálmirigy rák;
• haemochromatosis;
• Inzulinrezisztencia, amit Cushing-szindróma, az akromegalia és a terhességi cukorbetegség okoz.

Rendkívül ritka esetekben a hasnyálmirigy-transzplantációt olyan betegek számára írják elő, akiknek az ilyen szerve károsodását okozta. Ezek a következők:

• A rosszindulatú vagy jóindulatú daganatokkal járó mirigy szövetek károsodása;
• A mirigyszövetek kiterjedt nekrózisa;
• Púpos gyulladás a hasüregben, ami a mirigy szöveteinek károsodásához és a kezelhetetlen kezeléshez vezet.

A hasnyálmirigy-transzplantáció ilyen esetekben rendkívül ritka az ilyen műtéthez kapcsolódó pénzügyi, technikai és szervezeti nehézségek miatt.

Ellenjavallatok

A hasnyálmirigy-transzplantáció végrehajtása ellenjavallt a következő kórképekben:

• A szívkoszorúér-betegség nem működőképes formái;
• Az ilealiserek vagy az aorta súlyos ateroszklerózisa;
• Kardiomiopátia, alacsony kivezető frakció kíséretében;
• Cukorbetegség visszafordíthatatlan szövődményei;
• Mentális betegség;
• alkoholizmus;
• kábítószer-függőség;
• AIDS.

A hasnyálmirigy transzplantáció típusai

A hasnyálmirigy-transzplantációval kapcsolatos ilyen műveleteket transzplantológusok végezhetik:

• Az egész mirigy transzplantációja;
• Gland farok transzplantáció;
• A test mirigyének átültetése;
• A pancreato-duodenalis (mirigy és a duodenum része) transzplantációja;
• A mirigy béta-sejtjeinek intravénás tenyésztése.

A pancreas transzplantációra vonatkozó művelet típusának meghatározását a beteg diagnosztikai vizsgálata során kapott összes adat elemzése után határozzuk meg. Ez függ a mirigy szöveti károsodásának jellemzőitől és a beteg általános állapotától.

Maga a művelet a beteg általános érzéstelenítésre való felkészítése és a beteg tudatának kikapcsolása után történik. Az ilyen műtéti beavatkozások időtartamát a klinikai esetek összetettsége, a transzplantációs sebész és az érzéstelenítő csapat felkészültsége határozza meg.

Műszaki és szervezeti nehézségek a művelet végrehajtása során

A hasnyálmirigyen végzett műveletek során a sebészeknek számos technikai és szervezeti nehézséggel kell foglalkozniuk. Ez különösen akkor igaz, ha az orvosi esetekben a betegnek sürgős beavatkozást kell végrehajtania.

A technikai és szervezeti nehézségek azzal a ténnyel járnak, hogy a mirigy-oltásokat gyakrabban olyan fiatalok veszik fel, akik nemrég haltak meg az agyhalálból. Az ilyen donor korának 3 és 55 év között kell lennie, és a halálos kimenetel idején gyakorlatilag klinikailag egészségesnek kell lennie. Nem lehet ilyen kóros betegségek:

• A celiakia törzsének ateroszklerózisa;
• Fertőzési folyamat a hasüregben;
• A hasnyálmirigy szövetének sérülése vagy gyulladása;
• A diabetes mellitus.

A transzplantáció során, amely rész lehet (farok vagy test) vagy az egész mirigy, a máj és a nyombél eltávolítható. Ezután a májat elválasztjuk a mirigytől, és megmarad a graft többi része. Ebből a célból a Wispan vagy a DuPont speciális megoldását használják. Ezután a graftot egy tartályba helyezzük, amely biztosítja a mirigy biztonságát egy bizonyos hőmérsékleten (alacsony hőmérsékleten). Ebben a formában a vas nem haladhatja meg a 20-30 órát.

Ezenkívül a cukorbetegségben szenvedő betegek túlélésének legjobb előrejelzéseit nemcsak a hasnyálmirigy, hanem a vesék egyidejű transzplantációjával figyelték meg. Egy ilyen eljárás további időt és pénzügyi beruházásokat igényel a tervezett sebészeti beavatkozásban.

A transzplantációnak a páciens szövetével való kompatibilitásának meghatározására a szöveti kompatibilitás antigének vizsgálatát kell végezni. Ennek oka, hogy bizonyos esetekben a szövetek összeegyeztethetetlenek, és a művelet a transzplantált mirigy vagy annak részének elutasítását eredményezheti.

Mindezek alapján arra a következtetésre juthatunk, hogy egy hasnyálmirigy-transzplantációs műveletet kell megtervezni, mert sürgős sebészeti beavatkozáshoz nem lehet helyesen végezni a beteg és a transzplantáció előkészítésének valamennyi szakaszát.

Mindezek a szervezési és technikai szempontok a mirigy transzplantáció során könnyen kiegyensúlyozhatók az orvosi intézmény, ahol a műveletet végzik, megfelelő szakemberekkel, transzplantológusokkal és rehabilitációs terapeutákkal. Éppen ezért az ilyen beavatkozásokat leginkább a szervátültetés speciális központjaiban lehet elvégezni, amelyek hosszú ideje részt vesznek az ilyen beavatkozások végrehajtásában.

Hol vannak a hasnyálmirigy transzplantáció?

Különböző központok és fióktelepeik a hasnyálmirigy-transzplantációhoz a világ különböző országaiban találhatók:

• Oroszország;
• Belarusz Köztársaság;
• Kazah
• Németország;
• Izrael;
• USA és mások

Az ilyen műveletek elvégzése után a beteg hosszú rehabilitációs szakaszon megy keresztül, amely az immunrendszert elnyomó immunszuppresszánsok kinevezését és a tüneti terápiát foglalja magában. Ez az intézkedés a transzplantált szerv jobb túléléséhez szükséges. Ezután a páciens részletes ajánlásokat kap az orvostól a további nyomon követésről, az otthoni kezelés folytatásáról és az életmódváltozásokról.

Előrejelzések a műtét után

A donor-holttest hasnyálmirigy-transzplantációs eljárásainak statisztikái szerint a betegek 83% -ánál kétéves túlélés tapasztalható. Az alábbi tényezők befolyásolják az ilyen műveletek kimenetelét és a beteg egészségi állapotát az elvégzésük után:

• A transzplantáció idején a graft funkcionális állapota;
• Életkor és egészségi állapot a donor-holttest halála idején;
• A donor és a beteg szövetek kompatibilitása, amelyeken átültetik a mirigyeket;
• A beteg hemodinamikai állapota: vérnyomás, pulzus, diurézis, kapillárisok töltése, szérum hemoglobin stb.

Az élő donorok hasnyálmirigy transzplantációjának tapasztalata még mindig kicsi, de az ilyen típusú mirigy transzplantációra vonatkozó statisztikák optimistábbak. A túlélési arány az év folyamán körülbelül 68%, a 10 évre pedig 38%.

A béta-sejtek (vagy Langerhans-szigetek) kultúrájának intravénás adagolásának módja még nem alakult ki olyan jól, és folyamatban van. Bár a sebészek számára gyakorlatilag nehéz ilyen típusú, minimálisan invazív beavatkozást végezni. Ez azzal magyarázható, hogy az ilyen sejtek kis száma a donor egyik hasnyálmirigyéből nyerhető.

A hasnyálmirigy-transzplantáció egy másik szakaszában a tudósok fejlesztik a szerv átültetését egy 16-20 hetes embrióból származó graft alkalmazásával. A kutatók megjegyzik, hogy az ilyen műveletek során a vas csak rövid időre képes a beteg számára szükséges inzulint termeszteni és szekretálni.

Tapasztalat - 21 év. Cikkeket írok úgy, hogy egy személy az interneten valóságos információt kapjon a zavaró betegségről, megértse a betegség lényegét és megakadályozza a kezelés hibáit.

Comments

Ha megjegyzéseket szeretne hagyni, regisztráljon vagy jelentkezzen be.

Hogyan történik a hasnyálmirigy-transzplantáció, és vannak-e kockázatok az eljárásra?

A hasnyálmirigy-transzplantáció, vagyis a transzplantáció magában foglalja a donor mirigy beültetését egy olyan személybe, akinek diagnosztizáltak rendkívül összetett problémákat ezzel a szervvel, amelyet más gyógyászati ​​módszerekkel nem lehet meggyógyítani.

Mikor és milyen körülmények között mutatják be ezt a műveletet, hogyan hajtják végre, valamint az ilyen műveletek következményeit az alábbiakban ismertetjük.

Lehet-e átültetni ezt a szervet?

Először is, a páciensnek, aki úgy dönt, hogy ilyen műtéten megy keresztül, készen kell állnia minden eredményre. Az ilyen orvosi eljárás a tapasztalt sebész számára is a legnehezebb esemény, mivel a mirigy rendkívül kényelmetlen helyen található, és számos más okból is.

A hasnyálmirigy-gyulladásos hasnyálmirigy-gyulladás gyakran együtt jár a vérzés felfedezésével, továbbá a sebész időben korlátozott, hogy sikeresen végezze el a transzplantációt, 30 percen belül meg kell tennie, különben a szerv nem ülhet le, ami a beteg halálához vezet.

Mint tudják, a vas két fontos funkciót lát el az emberi testben. Az első az élelmiszerenzimek előállítása, amely nélkül a bejövő étel emésztése lehetetlen, a második az inzulin előállítása. Ő az, aki ellenőrzi a vérben lévő glükóz- vagy cukorszintet, és szabályozza a véráramban való mozgását az egész szervezet sejtjeibe.

Az első típusú cukorbetegség kialakulásával hiányzik az inzulin anyag, vagy a mirigy nem hoz létre. Ennek eredményeképpen a szabályozatlan glükóz mennyisége jelentősen nő, és a következő anomáliákat váltja ki:

• Teljes látásvesztés.
• Szélütés.
• Idegkárosodás.
• Szívbetegség.
• A vesék sérülése.
• Vágó végtagok.

Az ilyen kóros szélsőségek elkerülése érdekében a cukorbetegeknek folyamatosan ellenőrizniük kell az inzulin értéket, és naponta inzulin injekciókat kell készíteniük.

A hasnyálmirigy transzplantációja lehetővé teszi az ilyen betegek számára, hogy visszatérjenek egy viszonylag normális életre, és megszünteti a kötelező inzulin injekciókat és a vércukorszint folyamatos ellenőrzését. Igaz, az embernek megmarad az élete, hogy gyógyszert szedjen, akinek a célja a donor hasnyálmirigy elutasításának megakadályozása. Sajnos, az ilyen gyógyszerek jelentősen elnyomják az emberi immunitást.

A cukorbetegségben a hasnyálmirigy-transzplantáció azonban nagy kockázattal jár, ezért kizárólag a veseelégtelenségben szenvedő cukorbetegek számára írják elő. Ebben a helyzetben van esély arra, hogy megmentse az ember életét, ezért az ilyen művelettel kapcsolatos kockázat teljesen indokolt.

Főbb jelzések

A hasnyálmirigy transzplantációja akkor jelentkezik, ha a cukorbetegség súlyosan rontotta a vesék munkafunkcióit (ilyen klinikánál dupla transzplantáció történik - mirigyek és vesék).

A legtöbb epizódban az első és a második típusú cukorbetegségben alkalmazzák, ha a következő súlyosbodásokkal jár:

• Hyperlabil cukorbetegség (éles ugrások a glükóz napi adagjában).
• A teljes vakság (retinopátia) veszélye.
• Neuropátia.
• Nephropathy.
• Enzim- és hormonhiány.
• Nehéz vaszkuláris anomáliák.

A mirigy transzplantációja másodlagos cukorbetegségben is kimutatható, amelyhez a következő betegségek tartoznak:

• Hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-nekrózis.
• A rák kialakulása a szervezetben.
• Haemochromatosis.
• Cushing-szindróma kialakulása, valamint a terhességi cukorbetegség és az akromegalia miatt az inzulin intoleranciája.

Még nagyon ritkán végeznek mirigy transzplantációt, ha megfigyelték:

• Jelentős károsodás a rosszindulatú és jóindulatú daganatok szervének szövetében.
• A nekrózis terjedése a mirigy hatalmas területén.
• Gyulladás a hasüreg jelenlétében a mirigy léziójával, amelyben más kezelési módok nem lehetségesek.

Fő korlátozások

A sebészeti beavatkozás ellenjavallatát illetően sajnos sokkal több, mint a jelzések, köztük a következő nevek:

1. Nehézségek a megfelelő donormirigy megtalálásában.
2. A hasnyálmirigy magas érzékenysége az oxigénhiány miatt.
3. A páciens általános egészségi állapota, amennyiben a teste képes ilyen műveletre.
4. Tuberkulózis.
5. AIDS.
6. A rák jelenléte.
7. Súlyos szívbetegség.
8. Pszichiátriai rendellenességek.
9. Problémák a tüdőben és a májban.
10. Kábítószer-használat.
11. Alkohol és dohányzás.

A sebészeti beavatkozás technikája és szekvenciája

A további transzplantációra szánt donoranyagot 3-5 évtől 50-55 éves korig klinikailag egészséges emberektől kapják, akik nem szenvednek cukorbetegségben, celiak törzs ateroszklerózisban, akiknek nincs sérülése és gyulladásos folyamata a hasnyálmirigyben és a hasban sem.

A szakértők eltávolítják a donor szervet vagy annak külön részét a duodenummal és a májral együtt. Bizonyos esetekben csak kedvező prognózis érhető el a mirigy és a vese egyidejű átültetésével. Ebben az esetben a páciens testének teljes mértékben kompatibilisnek kell lennie a transzplantációval, különben a műtét hiábavaló lesz, és a donorszövet fokozatosan elutasítja, nem gyökerezik az új testben.

Az előkészített anyagot speciális orvosi oldatban tároljuk, majd védőedénybe helyezzük, ahol legfeljebb 25-30 órán át tárolható, csak alacsony hőmérsékleten.

Elemzések és diagnosztika

Mielőtt a páciens átültetné a mirigyet, alapos vizsgálatra kerül sor, amely alapján a sebész és más szakemberek értékelik az egészségügyi állapotát:

• Telepített vérvizsgálat.
• Részletes vizeletelemzés.
• USA-ban.
• Számítógépes tomográfia.
• PET (pozitron emissziós tomográfia).
• Számítógép entnrokolonografiya.
• A szív és az erek vizsgálata (az emberi testnek készen kell állnia egy ilyen komoly működésre).

Ezenkívül más tanulmányokat is alkalmaznak, és konzultációra van szükség egy gasztroenterológussal, pszichiáterrel, endokrinológussal, fogorvossal és más magasan szakosodott orvosokkal.

Az eljárás lényege

A hasnyálmirigy-transzplantáció technikája szigorúan meghatározott módon történik:

1. Először érzéstelenítőt adnak be a betegnek, ami azt jelenti, hogy ha altatás alatt hat, alszik.
2. Ezt követően a hasüregben a megfelelő helyen lévő sebész bemetszést hajt végre, és egy új (donor) mirigyet helyez a vékonybél részecskékkel együtt a fogadó hasnyálmirigyébe.
3. Ezután a transzplantált szerv csatlakozik a vérrendszer és a belek edényeihez. Egy másik esetben, amikor a vesét egyidejűleg transzplantáljuk, a nem működő vese mellett található, majd a szükséges véredényekhez csatlakozik.

A natív mirigy a beteg testében marad, mivel az emésztőrendszer számára is fontos, bár nem termel többé inzulin hormonot. Ami a nem működő vesét illeti, akkor, ha nem okoz semmilyen rendellenes jelenséget, akkor a helyén marad.

Általában a művelet kb. 3 órát tart (egyetlen transzplantációval), de ha a vesét is átültetik, a művelet sokkal hosszabb lesz.

Ebben az esetben a szerv átültetése többféle megvalósítási lehetőséggel is rendelkezik:

• Transzplantáljunk csak egy mirigy mirigy részét, például testet vagy farokot.
• Teljes szervátültetés (általában elő-amikus képpel).
• Transzplantálja az összes hasnyálmirigyet a duodenum egy részével.
• Alternatív transzplantáció: először - a vese, majd a hasnyálmirigy.
• Mindkét szerv szinkron (egyidejű) transzplantációja.

A modern gyógyszert leggyakrabban az utóbbi módszerrel gyakorolják - egyidejűleg. A leghatékonyabb és sokkal könnyebb a betegek tolerálása, mivel ez a módszer csak egy sebészeti eljárást hajt végre.

Helyreállítási időszak

A transzplantáció után a beteget intenzív ellátásban kell tartani néhány napig, amíg a teljes stabilizáció meg nem szűnik. 3-4 héten keresztül az orvos állapítja meg a beteg állapotát. A szakorvosok rendszeres vizsgálata, a szükséges vizsgálatok elvégzése, a beteg jóllétének orvosi megfigyelése segít megelőzni a szövődmények kialakulását.

Ugyanakkor speciális készítmények kerülnek kiválasztásra, amelyek képesek elnyomni az immunrendszer munkáját, hogy megakadályozzák a szervek kilökődését, és kiszámítják az adagolásukat. Az a tény, hogy a kezelt szervezet idegen tárgyként kezeli a donor mirigyet, nem teszi lehetővé, hogy normálisan működjön, és fokozatosan elutasítja azt. A gyógyszerek megakadályozzák a hasonló reakciót, de az egész személy élete során kerülnek alkalmazásra.

Ha minden rendben van, akkor nem kevesebb, mint 1,5-2 hónappal később, a személy visszatér egy normális élethez, vagyis munkát és bizonyos fizikai tevékenységeket folytathat.

A transzplantáció előnyei és kockázatai

A hasnyálmirigy-transzplantáció lehetővé teszi a kezelt személy számára, hogy megszabaduljon a betegség megnyilvánulásaitól, mivel az új szerv inzulinnal látja el a szervezet számára fontos szerepet. Ez azt jelenti, hogy megszűnik az inzulinterápia és a glükózszint folyamatos ellenőrzése. Ezenkívül egy működő új mirigy lehetővé teszi a fent említett súlyos szövődmények megelőzését a cukorbetegség jelenlétében.

Meg kell jegyezni, hogy a sikeres transzplantáción átesett betegek életminősége és élettartama több alkalommal nő. Egy vagy két év elteltével a donormirigy az emberek mintegy 87% -ánál továbbra is működik, öt év után 72% -ban.

A kockázati tényezők tekintetében sajnos elégséges mennyiségben vannak jelen. Először is az érzéstelenítés kérdése. Az a tény, hogy az érzéstelenítő légzési problémákat vagy allergiás reakciókat okozhat. Emellett ne engedje meg a súlyos vérzés, a stroke, a szívroham és a fertőzések megjelenésének valószínűségét.

Ezenkívül vannak bizonyos komplikációk:

1. A vérrögök jelenléte az alsó végtagokban.
2. A vérrögök jelenléte a donor mirigy véredényeiben.
3. Hasnyálmirigy-gyulladás.
4. Egy donor szerv nem észlelése (elutasítása) a beteg által.
5. A donor mirigy meghibásodása.

Amint azt a fentiekben már említettük, a transzplantációt az első típusú cukorbetegség jelenlétében jelezzük, amit hibás vesefunkció kísér. Ha minden rendben van a vesével, akkor a műtétet olyan esetekben lehet felírni, amikor a cukorbetegség súlyos szövődményeket okoz, vagy más terápiás intézkedések nem eredményezték a várt hatást.

Ha néhány év elteltével az átültetett szerv megállítja a munkáját, az orvosok előírják az inzulinterápiás kurzust, vagy felvetik a transzplantáció kérdését.

következtetés

Ma az orvostudomány jelentős előrehaladást ért el a transzplantációban, de a mirigy transzplantáció továbbra is nehéz és nehéz. Végrehajtása szinte nem hasonlítható össze a vese és a máj hasonló sebészeti eljárásával.

Napjainkban a szakértők a mesterséges PZh fejlesztésén dolgoznak, ami elkerülni fogja a fenti komplikációkat, és működése stabil lesz. Ha létrejön egy ilyen mirigy, sok pancreatitisben és cukorbetegségben szenvedő beteg képes visszatérni a teljes életre.

Meg fog lepődni, hogy milyen gyorsan visszaszorul a betegség. Vigyázz a hasnyálmirigyre! Több mint 10.000 ember észrevette az egészségük jelentős javulását, ha reggel reggel ivott.

Sebészeti kezelés során a vasat teljesen vagy részben eltávolíthatja. Orvosi okokból a közeli szervek is levághatók.

Ki jelenik meg és hogyan transzplantálódik a hasnyálmirigy?

A hasnyálmirigy-transzplantáció (PZH) az egyik leggyakoribb, de ugyanakkor súlyos sebészeti beavatkozás, amelyet akkor írnak elő, ha a konzervatív terápia nem eredményezett pozitív eredményt. A hasnyálmirigy meghibásodása súlyos következményekkel járhat, ami gyakran a beteg halálához vezet.

A hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásához és a cukorbetegség kialakulásához hozzájáruló pancreatitis különböző formái a hasnyálmirigy-transzplantáció fő oka. A hasnyálmirigy cseréje több órás működés, amely után a betegnek legalább 3 vagy 4 hétig kell a kórházban tartózkodnia.

A transzplantáció típusai

A beteg elemzésének eredményei alapján, a beteg testének általános állapotáról és a hasnyálmirigy károsodásáról, a transzplantológus a szervátültetés műtéti típusát választja:

• a teljes hasnyálmirigy transzplantációja;
• csak a farok vagy a hasnyálmirigy bármely részének átültetése;
• a hasnyálmirigy és a duodenum egy részének egyidejű átültetése (pancreo-duodenalis komplex);
• a hasnyálmirigy béta-sejtjeinek tenyésztése intravénás úton.

A műveletre vonatkozó jelzések és tilalmak

A hasnyálmirigy-transzplantációs művelet szükségességének pontos meghatározása érdekében a beteget először minden szükséges vizsgálatra elküldi. Ezek a következők:

• általános vér- és vizeletelemzés;
• elemzés a csoport és a rhesus vér azonosítására;
• a has és más szervek, köztük a szív ultrahangja;
• számítógépes tomográfia;
• EKG-;
• mellkasi röntgenfelvétel;
• szerológiai és biokémiai vérvizsgálatok;
• szöveti kompatibilitás antigének elemzése.

Ezenkívül az orvosokkal is konzultálnia kell:

• terapeuta;
• altatóorvos;
• endokrinológus;
• kardiológus;
• fogorvos;
• nőgyógyász (nők);
• urológus (férfiak);
• gasztroenterológus.

A hasnyálmirigy-transzplantációt elsősorban az 1. és 2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél végezték el, akik már megkezdték a veseelégtelenséget, mielőtt a beteg visszafordíthatatlan szövődményeket kezdene, mint például a retinopátia teljes látásvesztéssel, a nagy és a kis edények patológiájával, a neuropátia, a nefropátia és az endokrin elégtelenség.

A prosztatarák átültetése másodlagos cukorbetegségben is előírható, ami viszont hasnyálmirigy-nekrózis okozhat, amely az akut pancreatitis komplikációjává vált, valamint a hasnyálmirigyrák, de csak akkor, ha a betegség korai stádiumban van.

Gyakran a transzplantáció oka a beteg hemochromatosis és inzulin immunitása.

Nagyon ritka esetekben az ilyen patológiájú betegeknél a hasnyálmirigyszövetek súlyos nekrózisa, a daganat (rákos vagy jóindulatú) kiterjedt szervkárosodás, a hasüreg súlyos púpos gyulladása jön létre, ami súlyos károsodást okoz a hasnyálmirigy szövetében, amelyet nem lehet teljesen kezelni. Gyakran veseelégtelenség esetén a betegnek szüksége lehet egy veseátültetésre is, amelyet egy mirigy transzplantációval egyidejűleg végeznek, hasnyálmirigy transzplantációval együtt.

A hasnyálmirigy-transzplantációra lehetnek ellenjavallatok, nevezetesen: AIDS, alkoholfogyasztás, kábítószer-használat, cukorbetegség komplikációi, mentális zavarok, ateroszklerózis, szív- és érrendszeri betegségek.

A művelet során és előtte felmerülő nehézségek

A műtét előtt az orvosok általában számos nehézséggel szembesülnek. Az egyik leggyakoribb probléma ebben az esetben az, hogy a páciens sürgős transzplantációt igényelhet.

A donor szerveket kizárólag a közelmúltban elhunyt emberek veszik, mivel a hasnyálmirigy egy páratlan szerv, és a beteg egyszerűen nem tud élni vele. Meg kell jegyezni, hogy egy olyan beteg halála, akinek életkora nem haladhatja meg az 50-55 évet, csak agyvérzésből származik. A személy halála idején viszonylag egészségesnek kell lennie. Nem lehetnek a hasüreg fertőző és vírusos betegségei, cukorbetegség, sérülések vagy gyulladásos folyamatok a hasnyálmirigyben, a celiakia törzsének ateroszklerózisa.

A szervek betakarításakor a májból és a nyombélből is eltávolítják a holttestet. És csak az eltávolítás után a máj elkülönül a hasnyálmirigytől, és a fennmaradó szerv, a duodenummal együtt, megmarad, általában Dupont vagy Vyspun oldatok alkalmazásával. A test megőrzése után egy speciális tárolóedénybe kerül a szállításhoz alacsony hőmérséklet fenntartásával, amelyben a vasat a műveletig tárolhatja. Ne feledje azonban, hogy ez a test csak 20-30 órán keresztül tárolható.

Annak érdekében, hogy meghatározzuk a transzplantált szerv vagy annak egy része a beteg szövetével való kompatibilitását, további idő szükséges a szöveti kompatibilitás vizsgálatához. Emellett szem előtt kell tartani, hogy a művelet idejére a szükséges szerv egyszerűen nem áll rendelkezésre. Mindezekből következik, hogy egy ilyen műveletet csak tervezett módon, nem sürgősen kell végrehajtani.

Gyakran a hasnyálmirigy transzplantációját végezzük a hasüregben, míg a szerv a máj, a lép és a csípőedényekhez kapcsolódik.

A hasnyálmirigy átültetése egy másik üregbe annak a ténynek köszönhető, hogy amikor a pácienst átültetjük a beteg otthonába, súlyos vérzés léphet fel, amelyet sokk okozhat, ami halálhoz vezethet.

Ezen túlmenően célszerű olyan műveleteket végezni, amelyeket nem rendes kórházakban, hanem kijelölt transzplantológiai központokban végeznek, ahol magasan képzett orvosok és újraélesztési szakemberek dolgoznak, és szükség esetén készen állnak a mentésre.

Mik az előrejelzések

A hasnyálmirigy-transzplantáció utáni 83-85% -ánál a donor-kataszterből a betegek két- vagy hároméves túlélést szenvedtek. Számos tényező befolyásolhatja, hogy egy donor szervet beágyazott-e vagy sem. Alapvetően ez a donor életkora és általános állapota a halál idején, a szerv állapotát a transzplantáció idején, a szerv és a beteg, akinek a szervet át kell ültetni, kompatibilitása, a beteg jólléte a műtét idején.

Napjainkban a hasnyálmirigy egy élő donorból történő átültetésének működése viszonylag kicsi. Azonban a százalékos arányok szerint a betegek túlélési aránya ebben az esetben 68% -a azoknak, akik 1-2 évvel a műtét után élnek, és 38% -a élt a hasnyálmirigy átültetése után 10 vagy több évig.

Az intravénás béta-sejtek nem bizonyultak a legjobbnak, és most a végső szakaszban van. Az ilyen típusú műtétek összetettsége abban rejlik, hogy az egyik hasnyálmirigy nem elegendő ahhoz, hogy a megfelelő mennyiségű sejtet kapja.

Működési költség

A művelet költsége általában nem csak a beavatkozást foglalja magában, hanem a beteg előkészületeit a művelethez, valamint az azt követő rehabilitációs időszakot, valamint az azt követő munkát és a helyreállítást közvetlenül érintő kísérők munkáját.

A hasnyálmirigy transzplantáció költsége átlagosan 275,500 és 289,500 dollár között változhat. Ha a hasnyálmirigy veseátültetésének átültetésével együtt, az ár csaknem 2-szeresére nő, és 439 ezer dollár.

Hasnyálmirigy transzplantáció

A pancreas transzplantációjában a beteg perspektívái

Legalább egy hónappal a hasnyálmirigy-transzplantáció után a beteg az orvosi központ orvosai között lesz a kontrolling. A rendszeres látogatások, a vérvizsgálatok és a beteg állapota segít a posztoperatív szövődmények elkerülésében. Általában, legkésőbb két hónap múlva a beteg visszatér a szokásos életébe, dolgozhat és sportolhat.

A hasnyálmirigy-transzplantáció Izraelben rendkívül ritka esetekben történik, mivel a modern mesterséges hasnyálmirigy-eszközök szinte minden problémát megoldanak.

A sikeres hasnyálmirigy-transzplantáció esetén a páciens kilátása nagyon fényes: a szénhidrát anyagcseréje normalizálódik, és a betegnek már nincs szüksége állandó inzulinterápiára; komplex vesetranszplantációval a hemodialízis már nem szükséges. A kezelt betegek minősége és élettartama jelentősen nő. A beteg képes lesz elkerülni az irreverzibilis metabolikus rendellenességeket, amelyekkel a cukorbetegség tele van.

Jelzések és ellenjavallatok

A hasnyálmirigy-transzplantáció a modern transzplantáció egyik legvitatottabb területe, ez a műszak technikailag igen bonyolult, és nem minden ország rendelkezik. Izrael jelentős tapasztalatot szerzett a hasnyálmirigy-transzplantációval kapcsolatban, és minden egyes esetet gondosan elemeztek.

A hasnyálmirigy-transzplantáció indikációi

Leggyakrabban a hasnyálmirigy-transzplantációs műtétet diabéteszes betegeknél végezzük, ideális esetben a súlyos visszafordíthatatlan szövődmények megjelenése előtt: a retinopátia a vakság, a neuropátia, a nefropátia, a mikrovillák és a nagy törzsek károsodása. Azokban az esetekben, amikor a cukorbetegség súlyos károsodást okozott a vesék működésében (80% -ban a vesék cukorbetegek szenvednek), kettős transzplantációt végeznek: a vese és a hasnyálmirigy. A hasnyálmirigy-transzplantációra utaló jelzések jóval kisebbek, mint az ellenjavallatok.

A hasnyálmirigy-transzplantáció korlátozása:

• komplex keresés egy megfelelő hasnyálmirigy donor számára;
• a hasnyálmirigy túlérzékenysége az oxigén éhségre (csak rövid ideig tartó véráramlás lehetséges)
• a beteg általános egészségi állapota, amely befolyásolja az összetett műtéten való részvételi képességét;
• A beteg párhuzamos betegségei: tuberkulózis, rák, AIDS, súlyos szív, tüdő, máj, pszichiátriai betegségek.
• a beteg kábítószer- vagy alkohol-függősége.

Hogyan történik a transzplantációs eljárás?

A transzplantáció a következő lehetőségek közül választhat:

• Hasnyálmirigy szegmens transzplantáció: farok, test.
• Csak a hasnyálmirigy transzplantációja. Ez a lehetőség prerémia állapotban szenvedő betegeknél alkalmazható.
• Teljes hasnyálmirigy-transzplantáció a duodenum egy részével együtt.
• Szekvenciális transzplantáció első vese, majd a hasnyálmirigy.
• Egyidejű (egyidejű) vese- és hasnyálmirigy-transzplantáció.

A modern orvostudományban a leghatékonyabb megoldás a leghatékonyabb megoldás, ezért a szimultán transzplantációt előnyben részesítjük. Ebben az esetben a beteg csak egy műtéti műveletet mutat, amelyet a test sokkal könnyebben tolerál.

A hasnyálmirigyet nem „otthonába” ültetik át (a posztoperatív halálozás nagy kockázata), hanem a hasüregbe, amely összeköti a csípő-, a lép- vagy a májtesteket. A transzplantáció során a hasnyálmirigyet, valamint a vesét átültetjük a csípő fossa, és a sebész szisztematikusan összekapcsolja a hasnyálmirigy vénáit, artériáit és kiválasztási csatornáját.

Bármely szerv, köztük a hasnyálmirigy transzplantációja után a betegnek immunszuppresszív terápiára van szüksége. Az izraeli orvosok kidolgoztak egy rendszert különböző gyógyszerek különböző hatásmechanizmusok alkalmazására, amelyek jelentősen növelik a terápia hatékonyságát és növelik az orgona beültetésének esélyeit.

A hasnyálmirigy-transzplantáció diagnosztikai eljárásainak költsége

A hasnyálmirigy transzplantáció költsége 30 és 50 ezer dollár között van, anélkül, hogy figyelembe venné a donor szerv lehetséges költségeit.

Emellett a betegnek át kell vennie a rutin diagnózist a lehetséges transzplantációk előtt. A felmérési program számos eljárást tartalmazhat:

Hasnyálmirigy-transzplantáció: jelzések, szakaszok, következmények, ajánlások

A cukorbetegség fő kezelése a hasnyálmirigy-transzplantáció, mivel az inzulin szinte fiziológiai helyettesítését biztosítja. Tekintettel arra, hogy a cukorbetegségben szenvedő inzulinfüggő betegek 50-60% -ában a nefropátia kialakul, a hasnyálmirigyvel történő egyidejű átültetés közös megközelítésnek tekinthető. Az új immunszuppresszív szerek, például a takrolimusz és a mikofenolát-mofetil megjelenése jelentősen növelte a hasnyálmirigy transzplantátum túlélését. A graft túlélésében a legjobb eredményeket az egylépcsős hasnyálmirigy-vese komplex transzplantáció csoportjában figyelték meg, de a sikeres hasnyálmirigy-transzplantáció és a hasnyálmirigy transzplantáció után jó eredményeket kaptunk a sikeres veseátültetés után. Cukorbetegségben szenvedő betegeknél az egylépcsős vese- és hasnyálmirigy-transzplantáció után a hosszú távú túlélés jobb, mint az izolált veseátültetés után.

2005-ben az USA-ban 540 hasnyálmirigy-transzplantációt és több mint 900 egyidejű transzplantációt végeztek a vesében és a hasnyálmirigyben. 2004-re a Nemzetközi Pancreas-transzplantációs nyilvántartás szerint világszerte több mint 23 000 hasnyálmirigy-transzplantációt végeztek. A hároméves graft túlélési arány körülbelül 65% volt. 2008 elején mintegy 1600 beteg várt hasnyálmirigy-transzplantációt és 2350 hasnyálmirigy-veseátültetést.

A szervek kiválasztása és eloszlása

A hasnyálmirigy-transzplantációt az 1. típusú diabétesz és néhány 2. típusú diabéteszes beteg kezelésére alkalmazzák. A másodlagos cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akik a krónikus pancreatitis vagy a cisztás fibrózis hátterében alakultak ki, a hasnyálmirigy-transzplantáció képességét is figyelembe kell venni.

Az első a csoportos kompatibilitás és a címzett HLA-típusának tesztelése. Ezeket az adatokat a donor kezdeti kiválasztásához használjuk. A végső laboratóriumi vizsgálat egy kereszt kompatibilitási vizsgálat, amelyben a fogadó vérének a donor vérsejtjeivel való összekeverésével a donor antigénekkel szemben már létező antitestek kimutathatók.

A hasnyálmirigy-elégtelenség patofiziológiája.

Emberben a cukorbetegségben az inzulin relatív hiánya a vérben és a szövetekben a glükóz szabályozására. A betegség két formája ismert. Az első típust az abszolút inzulinhiány jellemzi a Langerhans hasnyálmirigy-szigetei sejtjeinek termelésének csökkenése miatt, feltételezhetően az autoimmun pusztulása miatt. A második típusú cukorbetegségben az inzulinszint normális lehet, de a betegek relatív rezisztenciát mutatnak a hormon hatásával szemben. Az 1. típusú diabéteszben szenvedő betegek gyakran helyettesítő terápiát igényelnek exogén inzulin formájában, hajlamosak a ketózis kialakulására és a glükózszintek kifejezett ingadozására. A sikeres hasnyálmirigy-transzplantáció képes megbirkózni mindezekkel a tünetekkel, de még mindig nem világos, hogy csökken-e más szervek és rendszerek károsodása.

A cukorbetegség negatívan befolyásolja a szív-érrendszert, és felgyorsítja az érelmeszesedés kialakulását. A diabetes mellitusban a kardiovaszkuláris rendszer vezető változásai a progresszív atherosclerosis és az autonóm idegrendszer diszfunkciója. A végső stádiumú krónikus veseelégtelenség jelenléte ezen a háttérben drasztikusan növeli a kardiovaszkuláris kockázatot. Az autonóm idegrendszer károsodása miatt a cukorbetegség hátterében lévő ischaemiás betegségben szenvedő betegek nem érzik magukat az angina pectoris fájdalom támadásának. Az autonóm idegrendszer diszfunkciója csökkenti a szív- és érrendszeri reflexek hatását a testre, és fokozza a nyomás és a szívfrekvencia labilitását. A szívfrekvencia változékonyságának csökkenése az egyik vizsgált indikátor az autonóm idegrendszer működésének gyengülését illetően, amely a károsodás mértékét tükrözi. Az ilyen hibák aritmia kialakulásához és a pancreas transzplantáció során a betegek hirtelen halálozásának kockázatához vezethetnek.

A cukorbetegeknél a krónikus veseelégtelenség terminális stádiumát ugyanazok a problémák jelentik, mint a hemodinamika, a vízterhelés és az elektrolit-zavarok, mint a cukorbetegeknél. Valószínűleg megkapják a dialízist valamilyen formában a felesleges folyadék és elektrolitok eltávolítására. Az artériás hipertónia jellemzi azokat, amelyek okát a vesetranszplantációról szóló részben ismertetik. Végül, mint az izolált veseelégtelenségben szenvedőknél, a krónikus vérszegénység és az urémiás koagulopátiás hatások is jelentkezhetnek.

A hasnyálmirigy sikeres, egyszeri transzplantációja után a szívben a patológiás változások, például a diasztolés diszfunkció és a bal kamrai hipertrófia javulhatnak vagy stabilizálódhatnak. Ugyanakkor a cukorbetegség, mint ateroszklerózis, neuropátia és érrendszeri elégtelenség ilyen megnyilvánulásainak javításának lehetősége nem bizonyított.

Hasnyálmirigy-transzplantáció

A hasnyálmirigy-transzplantáció elvégzéséhez medián metszés szükséges az epigasztriumtól a gerinc szimfízisig. A hasüregbe helyezett hasnyálmirigy artériás vérellátást kap az aortából az átültetés artériás edényein keresztül. Számos lehetőség van a vénás anasztomosis elvégzésére és az exokrin csatorna beültetésére. A hasnyálmirigyből az inzulint hordozó vénás kiáramlás közvetlenül az általános szisztémás keringésbe hajtható végre az inferior vena cava-n vagy a portál vénás rendszeren keresztül, amely fiziológiásabb. A kiváltó hasnyálmirigy áramlását a vékonybélbe, vagy ritkábban a donorbélből származó mandzsettába lehet irányítani a hólyagba.

Ez utóbbi módszer lehetővé teszi, hogy figyelemmel kísérje a vizeletben lévő amiláz szintjét, mint a graft károsodásának vagy elutasításának markerét. A hasnyálmirigy egyidejű átültetése a vesével előnyösebb a fiziológiai kapcsolat a béllel, így elkerülve a hólyag szövődményeit. A húgyhólyag-elvezetés előnyös, ha a hasnyálmirigy-transzplantáció vagy a hasnyálmirigy-transzplantáció egy korábban elvégzett veseátültetés után előnyös, mivel ezekben az esetekben a kilökődés valószínűsége nagyobb. A vizelet-amiláz megfigyelése a korai stádiumban a kilökődést mutatja.

Preoperatív értékelés és kezelés

Jellemzője az autonóm idegrendszer diszfunkciójának a jelenléte, melyet a magasabb vérnyomás és a szívfrekvencia jelez, mint a különböző természetű végstádiumú CRF-es betegeknél. Emellett a diabéteszes betegek gyakran metabolikus szindrómával rendelkeznek, amely a viszcerális elhízás, az atherogén dyslipidémia, a magas vérnyomás és az inzulinrezisztencia kombinációja. Ez a kombináció növeli a CHD és más szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát. Az orális gyógyszereket nem szabad a vércukorszint csökkentésére a műtét napján csökkenteni, mivel a hypoglykaemia kockázata miatt a beteg anesztézia alatt fel nem ismerhető. Az inzulin-függő betegek, akik rendkívül instabilak és csökkenő inzulinszinttel rendelkeznek, nagy kockázatot jelentenek az intraoperatív ketoacidózis kialakulására.

Történelmileg a hasnyálmirigy-transzplantációra jelentkezők valamivel fiatalabbak, mint a vesetranszplantáltak, akik többsége 18 és 35 év közötti. Ezeknél a betegeknél kevésbé gyakori a diabétesz hosszú távú szövődményei, mint például az ateroszklerotikus érrendszeri károsodás és az autonóm idegrendszer működési zavarai. Az utóbbi években egyre növekvő számú, az életkorral összefüggő beteget vizsgáltak a hasnyálmirigy-transzplantációra. Az ilyen pácienseknek nagy a kockázata, hogy a perioperatív időszakban súlyos szív komplikációk alakulnak ki. A műtét előtt a szív-érrendszer mélyreható vizsgálata látható a koszorúér-tartályok súlyos ateroszklerotikus elváltozásainak kizárása érdekében. Gondos előzmények, fizikai vizsgálat, EKG, hagyományvizsgálat, echokardiográfia nyugalomban vagy stresszterheléssel dobutamin, szcintigráfia, koszorúér-angiográfia - ez a vizsgálat a kardiovaszkuláris rendszer értékeléséhez szükséges.

Vissza az 1990-es években. Javasolták, hogy a cukorbetegek teljes csoportjában a légcső-intubáció bonyolultabb, ami a felső légutak szöveteiben bekövetkező változásokhoz kapcsolódik a magas glükózkoncentráció hátterében. Az egyik vizsgálatban a betegpopuláció nehéz intubációs aránya 31% volt. Ezt követően a Mayo Klinika nagy vizsgálatában anesztézia protokollokat vizsgáltunk 150 diabeteses betegnél, akiket általános érzéstelenítésben, trachealis intubációval működtek. A légutak szerkezeteinek „elzáródott vizualizációjának” előfordulásának enyhe növekedését mutattuk ki. Halpern és mtsai. csak 130 esetben jelentkezett a hasnyálmirigy-transzplantációban szenvedő betegcsoportban egy-egy nehéz intubáció. Nyilvánvaló, hogy a cukorbetegség jelenléte egy betegben hosszú időn keresztül önmagában nem járul hozzá a légcső-intubáció problémáihoz, bár további kockázati tényezőként működik a nehéz légzőszervek egyéb jeleinek jelenlétében.

Intraoperatív kezelés

Mivel a hasnyálmirigy-transzplantáció meglehetősen hosszú és sebészi beavatkozás, amely kiterjedt sebészeti hozzáférést igényel, ebben az esetben az anesztézia megválasztásának módja az izomlazító szerek endotracheális érzéstelenítése. Mivel a műtét nagyfokú morbiditása miatt a posztoperatív fájdalom kifejezett, az epidurális katéter telepítése a műtét utáni fájdalomcsillapításra indokolt. Másrészt az elsődleges cél az átültetett szerv viscerális perfúziójának megőrzése, ezért egyes központok inkább egy epidurális katéter telepítését kívánják elhalasztani.

Mivel a hasnyálmirigy meglehetősen immunogén szerv, súlyos immunszuppresszív terápia szükséges a graft elvesztésének megakadályozásához. Általában az immunszuppresszáns első adagját az aneszteziológus intraoperatívan adagolja. Fontos, hogy a szükséges gyógyszerek a műtőben rendelkezésre álljanak, és a megfelelő adagban kerülnek felírásra.

Intraoperatív standard monitorozás szükséges, amelyet invazív vérnyomás-monitorozással és CVP-vel egészítenek ki. Az artériás vonal a vérnyomás alaposabb szabályozásához szükséges, és lehetővé teszi az artériás vér összegyűjtését gázösszetétel, glükóz és elektrolitok elemzésére. A központi vénás katéter elhelyezése lehetővé teszi, hogy szabályozzuk a szív töltési nyomását és a központi véráramba fecskendezzük a gyógyszereket.

Az autonóm idegrendszer gyakori diszfunkciója miatt a cukorbetegek gyakran szenvednek gastroparezist a gyomor nagy maradék térfogatával. Az aspiráció kockázata még nagyobb, ha a páciens terminális stádiumában és urémiájában van. Folyékony antacidot kell előírni, és a gyors szekvenciális indukció során a cricoid porcra gyakorolt ​​nyomást kell alkalmazni.

Az autonóm idegrendszeri diszfunkciójú betegeknél az anesztézia indukciója során nincs nagyobb kockázata a súlyos kardiovaszkuláris depresszió kialakulásának. Egy veseátültetésen átesett urémiás betegeken végzett vizsgálatban kimutatták, hogy diabéteszes és autonóm idegrendszeri diszfunkciójú betegeknél az indukcióra adott hemodinamikai válasz ugyanaz volt, mint a cukorbetegeknél. A legnagyobb hemodinamikai stabilitás valószínűleg a kiegyensúlyozott érzéstelenítés technikájával érhető el. Mint a veseátültetés esetében, a hasnyálmirigy transzplantációja során szükséges a megfelelő vérnyomás fenntartása a transzplantált szerv jó perfúziójának biztosítása érdekében.

A pancreas transzplantáció során a betegek intraoperatív kezelésének egyik legnehezebb aspektusa a beadott infúziós oldatok típusának és mennyiségének meghatározása. Sebészeti szempontból előnyös a kolloidok alkalmazása, mint a nagy mennyiségű kristályos oldatok. Annak ellenére, hogy nincsenek ellenőrzött vizsgálatok ebben a kérdésben, úgy tűnik, hogy a hasnyálmirigy ödéma kevésbé kifejezett a kolloidok használata során.

Ilyen beavatkozás esetén fontos az izomlazítás. A relaxánsnak a vesével történő egyfokozatú hasnyálmirigy-transzplantációra történő megválasztása a veseátültetésre korábban felvázolt elveken alapul. E művelet időtartamát figyelembe véve a tartós ciszatracuria infúzió a legmegfelelőbb a blokk megfelelő szintjére és megfelelő reverzibilitására. A blokk kiváló szintjének alternatív megoldása a vekuronium frakcionált bevitele a neuromuszkuláris vezetőképesség TOF-monitorozásával. Az elkülönített vagy egymást követő hasnyálmirigy-transzplantáció fenntartott, megfelelő vesefunkcióval történő alkalmazása esetén bármilyen nem depolarizáló izomlazítót alkalmazhatunk átlagos hatásidővel.

Rendkívül fontos, hogy intraoperatívan ellenőrizzék a glükózszintet, hogy megakadályozzák a ketoacidózis kialakulását olyan betegeknél, akiknél a kontra-inzulin hormonok fokozott szekréciója van, valamint a transzplantált szerv működését. Mielőtt eltávolítaná a bilincseket a hasnyálmirigyből, a glükózszintet óránként ellenőrizzük. A hiperglikémia az immunrendszer depresszióját okozhatja, és ronthatja a posztoperatív seb gyógyulását. Ezenkívül az agyi ischaemia esetében a hiperglikémia növeli a neurológiai hiány kockázatát. A reperfúzió után a glükóz-monitorozást félóránként kell elvégezni. A reperfúzió után általában csökken a glükóz koncentrációja.

A második típusú inzulinfüggő cukorbetegségben szenvedő betegek egy csoportjában randomizált vizsgálatot végeztek, amely összehasonlította a hosszan tartó glükóz-infúzió inzulinnal történő beadásának hatékonyságát és az inzulin időszakos használatát a műtéti beavatkozások során. Csak kismértékű különbséget találtunk mindkét módszer képességében az intraoperatív és posztoperatív glükózszintek és az anyagcsere szabályozásában. A vércukorszint fontosabb, mint szabályozása és szabályozása.

Postoperatív kezelés

A sikeres hasnyálmirigy-transzplantáció általában az inzulinigény drámai csökkenéséhez vezet. A hipoglikémia elkerülése érdekében az ébresztő helyiségben vagy az intenzív osztályon gondos glükóz monitorozás szükséges. Az egylépcsős hasnyálmirigy transzplantáció egy vese esetében szükséges a diurézis térfogatának figyelemmel kísérése, hogy ne maradjon ki a graft reverzibilis tömörítése.

Egy ilyen komplex művelet után a sebészeti szövődmények nem ritkák, és a posztoperatív időszakban gyakran szükség van egy vagy több relaparotomia kezelésére. Jó hasnyálmirigy-graft funkcióval a glükózszintek néhány napon belül visszatérnek a normális értékhez. A perioperatív időszakban ugyanazok az elvek érvényesek a kardiovaszkuláris rendszer problémáira, mint a transzplantáció előtt.