Lipoprotein metabolizmus és más lipidémia (E78) rendellenességei

• Okok

Fredrickson IIa. Típusú hiperlipoporteinémia

Hiperlipidémia, A csoport

Hyperlipoproteinemia alacsony sűrűségű lipoproteinnel

Fredrickson IV. Típusú hiperlipoporteinémia

Hiperlipidémia, B csoport

Hiperlipoproteinémia nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinekkel

Kiterjedt vagy lebegő béta-lipoproteinémia

Fredrickson Hyperlipoporteinemia, IIb. Vagy III. Típus

Hyperbetalipoproteinemia pre-béta lipoproteinémiával

Hiperkoleszterinémia endogén hyperglyceridaemiával

Hiperlipidémia, C csoport

Kizárt: cerebroandyne koleszterózis [Van-Bogart-Scherer-Epstein] (E75.5)

Fredrickson Hyperlipoporteinemia, I. vagy V. típus

Hiperlipidémia, D csoport

Családi kombinált hiperlipidémia

A nagy sűrűségű lipoproteinek hiánya

Oroszországban a 10. betegség nemzetközi osztályozása (ICD-10) egyetlen szabályozási dokumentumként került elfogadásra, amely figyelembe veszi a betegségek előfordulásának gyakoriságát, az összes osztály egészségügyi intézményeinek történő nyilvános hívások okát és a halál okát.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén az Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i végzésével vezették be az egészségügyi ellátás gyakorlatába. №170

Az új felülvizsgálat (ICD-11) kiadását a WHO tervezi 2022-ben.

dyslipidaemia

E78 Lipoprotein metabolizmus és más lipidémia zavarai

E78.0 Tiszta hiperkoleszterinémia

E7 8.1 Tiszta hipergliceridémia

E78.2 Vegyes hiperlipidémia

E7 8.3 Hyperchilomycronemia

E78.4 Egyéb hiperlipidémia

E78.5 Hiperlipidémia, meghatározatlan

E78.6 Lipoprotein-hiány

E78.8 Egyéb lipoprotein metabolizmus rendellenességei

E78.9 A lipoprotein-metabolizmus rendellenességei, nem meghatározottak.

Eddig megállapították a lipid rendellenességek szerepét a kardiovaszkuláris patológia kialakulásában (ischaemiás szívbetegségek, stroke stb.), Nemzetközi és nemzeti iránymutatásokat dolgoztak ki a lipid anyagcsere rendellenességekkel rendelkező betegek kezelésére. Ebben a tekintetben, ha a felmérés során a diszlipidémia kiderül, a diagnózisban jellemzője van, jelezve:

• a diszlipidémia típusa a WHO által elfogadott Fredrickson osztályozás szerint

• klinikai jellemzők (primer, szekunder, szerzett, családi)

• ha lehetséges - genetikai jellemzők.

A "diszlipidémia", "dyslipoproteinemia", "dyslipoproteinemia" kifejezések szinonimák. A vérplazma lipidkészítményének bármilyen változását jelzik (a patológiás külön frakciók növekedése, csökkenése, hiánya és megjelenése) (35. táblázat). A "hiperlipidémia" kifejezés a vérplazma lipidszintjének növekedését jelzi: hypercholesterolemia - megnövekedett koleszterinszint, hipertrigliceridémia - trigliceridek stb.

(Fredrickson, Lees, Levy, 1970)

Megjegyzések: LDL - alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin, VLDL - nagyon alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin, LDL - közepes sűrűségű lipoprotein koleszterin.

A diszlipidémia szintén primer és szekunder formákra oszlik (36. táblázat). Elsődleges diszlipidémia - örökletes genetikai betegségek, amelyeket az autoszomális domináns (pl. Családi hypercholesterolemia, vagy az LDL-gén hibája - R, vagy az apo-gén - B - 100) vagy a recesszív (családi chilomikronémia) típusú hiba okoz. Másodlagos - diszlipidémia, amelyet közvetlenül okoznak bármely betegség (szindróma) vagy bizonyos gyógyszerek szedése.

Ha a beteget örökletes, primer diszlipidémia diagnosztizálja, akkor ez szükségszerűen tükröződik a diagnózisban. Abban az esetben, ha a dyslipidémia típusára vonatkozóan nem áll rendelkezésre elegendő adat egy bizonyos megítéléshez, azok csak a létezésének tényét jelzik.

Ha ok-okozati összefüggést állapítanak meg a másodlagos diszlipidémiát okozó állapotokkal, akkor először a fő patológiát jelezzük (például hypothyreosis), majd a lipid anyagcsere (hypercholesteroleemia vagy mások) megsértésének jellemzőjét adjuk meg.

Megjegyzés: A diszlipidémia diagnosztizálásának struktúrájában általában a "kapcsolódó betegségek" cím alatt szerepel. Mivel a diszlipidémia fő betegsége, akkor azok kódolhatók, ha a klinikai képen vezető lipid anyagcsere zavarok orvosi segítséget keresnek, beleértve a beteg kórházi ápolását is.

Diagnózisok kialakítása a kardiovaszkuláris rendszer egyes betegségei számára Példák a diagnózis megfogalmazására

Fő betegség: Familialis hypercholesterolemia. Írja be a Be lehetőséget. Komplikációk: Az aorta, a koszorúérek ateroszklerózisa. Xantomatosis inak. ICD-10 kód: E78.0.

Mi a diszlipidémia (hiperlipidémia) és hogyan kell kezelni?

Az emberi szervezetben a leggyakoribb metabolikus rendellenesség a diszlipidémia, ezért tudnia kell, hogy mi az, ami a betegség által okozott betegség első tünetei előtt jelenik meg. Ez általában a zsír-fehérje vérkomplexek koncentrációjának növekedése, amely káros hatással van az érfalra. Különböző hiperlipoproteinémiák különböző típusú, néha végzetes okok miatt.

A WHO besorolása csak a lipoprotein egyensúlyhiány etiológiai elvén alapul. Az ICD 10 anyagcsere-zavarainak szekciójában egy teljes rubrikát osztottak ki, bár a diszlipidémia nem független betegség. Szóval hogyan lehet gyógyítani a betegség megelőzésének feltételeit, és hogy az adott orvos hogyan kezeli az ilyen változásokat a vérben?

Mi az a diszlipidémia (hiperlipidémia)?

Ahhoz, hogy megértsük a kérdést, szükség van arra, hogy egy kicsit navigáljunk a vérbiokémiában, hogy megismerjük a véráramban lévő lipidforrásokat.

1. A legtöbb zsírsavat a szervezet sejtjei szintetizálják, elsősorban a máj, a bél és az ideg által. Élelmiszerrel csak az élethez szükséges zsírok 1/5-ének kell lennie. Fő beszállítóik állati termékek.
2. Valamennyi újonnan kialakított és külsőleg kapott lipid szabad állapotban nem lehet a vérplazmában. Annak érdekében, hogy az enzimrendszerek a szövetek többi részébe jussanak, azok fehérjékhez kötődnek, ami lipoproteinek képződéséhez vezet.
3. A giro-fehérje komplexek koleszterint (koleszterint) és különböző mennyiségű fehérjét tartalmaznak, amelyeken a vegyületek sűrűsége függ: minél több fehérje, a sűrűbb.

Minden egyes lipoprotein sajátos funkcióját végzi. A káros lipidek eltávolításának szintje a nagy sűrűségű lipoproteinek szintjétől függ. Az alacsony és nagyon alacsony sűrűségű anyagok feleslege hozzájárul a zsír behatolásához az artériás falak vastagságába, fokozatosan csökkenti a vérerek lumenét. Ez azonban nem jelenti azt, hogy nagyobb sűrűségű vegyületeket kellene alkalmazni, mint a többi. Közöttük kell a megfelelő egyensúly.

A tartós hiperlipoproteinémia az alacsony sűrűségű lipoproteinek fokozott szintjével, ha nem kezdi meg a megfelelő terápiát, garantálja az atherosclerosis kialakulását. Milyen betegség ez most már világossá válik.

A "rossz" lipidek fokozatosan behatolnak az érfal vastagságába, és elkezdnek duzzadni a lumenben. Először enyhén megzavarják a szövetek vérellátását, különösen azért, mert a test kompenzálja az oxigén és a tápanyagok hiányát a vérnyomás növelésével és a bypass véráramlás kialakításával (kollaterálisok). Az idő múlásával azonban a hiperlipoproteinémia az atherosclerotikus plakkok méretének növekedéséhez vezet, a fehérjék és a kalcium sók ezekbe kerülnek, és a biztosítékok már nem képesek megbirkózni a feladataikkal.

Hipoxia, ischaemia és végül a nekrózis (szívroham) a szövetekben a vérellátás csökkenése miatt jelentkezik. Ha szívinfarktus alakul ki egy létfontosságú szervben (a szívben, az agyban, a belekben), az életre való valódi fenyegetés keletkezik. Ezért a szív- és érrendszeri betegségek a fogyatékosság és a halálozás statisztikáiban vezetnek.

Az orvosok azt mondják, hogy a dyslipoproteinémia csak az emberekben található. Állatokban ez talán nem kísérleti jellegű. Egyébként, a boldogtalan állatoknak köszönhetően minden diszlipidémia típusát jól tanulmányozták, amelyek mindegyike saját ICD 10 kóddal rendelkezik felnőtteknél (E 78 kategória).

A patológia okai

A diszlipidémia nem feltétlenül kapcsolódik az életmódhoz, bár a táplálkozási tényező és a rossz szokások fontos szerepet játszanak a fejlődésben. Sok más ok is van, amelyek közül néhány egyszerűen lehetetlen. Például egy adott gén-bontással társított lipoproteinek arányának megsértése. Ebben az esetben a diszlipidémiát a szülők gyermekei átadják, és az érelmeszesedés fiatal korban jelentkezik.

Örökletes lehet a lipid egyensúlytalanságra való hajlam, amely az összes kapcsolódó családtagot érinti. Ez egy családias hiperlipidémia, amely a májsejtek fokozott lipidszintéziséhez kapcsolódik. Más atherogén faktorokkal kombinálva az ateroszklerózis kialakulásához is vezet.

A lipid anyagcseréjének megsértésének táplálkozási oka az élelmiszerben való indiszkréció, nevezetesen az állati eredetű zsíros ételek ellenőrizetlen fogyasztása. Először az egyensúlyhiány átmeneti: a diszlipidémia a kulináris hiba után egy napig tart, majd a lipoproteinek szintje leáll. Az idő múlásával az enzimrendszerek kimerültek, és a dunklipidémia már a folyamatos táplálékfogyasztás gyakoriságától függetlenül is állandó.

Számos atherogén tényező van, amelyeket az emberek képesek, de nem akarnak kizárni az életükből:

Az emberek a minimálisra csökkenthetik a krónikus anyagcsere-betegségek okozta diszlipidémia más okainak hatását. A hiperlipoproteinémia megelőzésének megelőző intézkedései lehetnek a diabetes mellitus, az epekőbetegség, az elhízás, a hormonális háttér korrekciója a hipo- és hyperthyreosisban.

Általában a lipid-egyensúlyhiány nem fordul elő egy okból, hanem több kombináció eredményeként alakul ki. Ezért biztonságosan beszélhetünk szinte minden hiperlipidémia vegyes természetéről.

A hiperlipoproteinémia osztályozása

A következő típusú diszlipidémia előfordulása miatt:

• elsődleges (örökletes és poligénes - örökletes és dyslipidémia kombinációja, amely külső tényezők hatásához kapcsolódik);
• másodlagos (az aterogén krónikus betegségek hátterében kifejlődött);
• táplálékkal (élelmiszerhibák miatt).

A dyslipidémia kémiai összetételének megváltoztatásával:

• izolált (a koleszterin koncentrációjának növekedésével, amely az összes lipoprotein része);
• kombinálva (a koleszterin feleslegéhez hozzáadódik a trigliceridek is).

Fredrickson diszlipidémia besorolása

• I. típus A chylomicron (CM) - a legnagyobb mennyiségű fehérjét tartalmazó - legnagyobb koncentrációjának növelése. Nem befolyásolja az ateroszklerotikus plakkok kialakulását, és saját klinikai képe van. Ez a génekkel együtt átadott örökletes patológia.
• II és típus. Az alacsony sűrűségű vegyületek (LDL) miatt a lipoprotein szintek növekedése. A II. Típusú hiperlipidémia esetében Fredrikson szerint az atherosclerosis kockázata nő.
• II típusú Az alacsony és nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek (LDL és VLDL) vérkoncentrációjának együttes növekedése. Ez az előny az atherosclerosis kialakulásának legkedvezőbb feltétele.
• III. Típus Az LDL túlzott mennyisége az öröklött betegségekre utal. Ez erősen atherogén diszlipidémia.
• IV. Típus A VLDL érvényesül. Az ateroszklerotikus érbetegség kockázata enyhe.
• V típus. Az XM és a VLDL okozta diszlipidémia. Ilyen helyzetekben az atherosclerosis ritkán alakul ki.

E besoroláshoz gyakorlatilag minden hiperlipidémiás típus a trigliceridek szintjének emelkedésével jár együtt és kombinálódik. A diszlipidémiás 2a-típusú izolátum elkülönül, azonban figyelembe kell venni annak szerepét az atherosclerotikus elváltozások kialakulásában.

A betegség tünetei

A diszlipidémia kezdeti szakaszában csak a laboratórium határozza meg a specifikus vérvizsgálatot - lipidogramot. Ide tartoznak a magas, alacsony, nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek, trigliceridek és az összes koleszterin tartalma. Egyetlen anyag szintjének elszigetelt növekedése nagyon ritka. Általában vegyes hiperlipidémia alakul ki.

Idővel a lipoproteinek feleslege nemcsak az érfalban, hanem más szövetekben is eltolódik. Tehát, ha megvizsgálták, az orvos észreveheti a koleszterin lerakódásokat a szem szaruhártyáján és a bőr felületén.

1. A szaruhártya szélén szürkés-sárga csíkok vannak, amelyek félkör alakúak (lipoid ívek).
2. A bőr különböző részein a lerakódások sárgás dudorok, plakkok, lapos foltok, egyértelműen meghatározott és fájdalommentesek. Ezeket xantomának hívják, és ha a felső szemhéjban vannak, xanthelasmasnak nevezik őket.

A vizsgálat alapján az orvos nem tudja meghatározni a vérben előforduló rendellenességek valódi természetét, és a hiperlipidémia eddig nem meghatározható. A korrekció céljából a diagnosztikai intézkedések teljes skáláját költeni.

Diagnosztikai módszerek

A diagnosztikai keresés a következőket tartalmazza:

• a beteg megkérdőjelezése (panaszok, anamnézis a bőrben és / vagy a szemben lévő sárga lerakódások megjelenésében, azok okai, amelyekkel társultak, a táplálkozás és az élet módjának elemzése);
• ellenőrzés;
• a diszlipidémiás laboratóriumi diagnózis (általános vér- és vizeletvizsgálatok a kiváltott háttérbetegségek kizárására, biokémia, lipidprofil és vér immunológia, genetikai teszt).

A „diszlipidémia” diagnózisát az összes olyan kutatási módszer kombinációja alapján végzik, amely segít meghatározni a lipid egyensúlyhiány kezelésének további taktikáját.

Hogyan kezeljük a diszlipidémiát

A vérben lévő teljes koleszterin és trigliceridek szintjének csökkentése érdekében a sztatincsoport hatóanyagait, a bélben lévő koleszterin abszorpciós inhibitorokat, az epesavak abszorbensét, a fibrátokat alkalmazzuk. Csökkentik a "rossz" koncentrációt és növelik a "jó" lipoproteinek számát, vékonyítják a vért, megakadályozzák a trombuszképződést, eltávolítják a káros vegyületeket. Minden pozitív hatásuk ellenére a hiperlipidémia önkezelése elfogadhatatlan. A sztatinok és fibrátok használatának rendszere biztosítja a vérösszetétel folyamatos monitorozását, amelyet otthon nem lehet elvégezni.

A terapeuta, kardiológus foglalkozik a diszlipidémia problémájával és a lakóhelyen - családi orvosokkal. Fő klinikai ajánlásaik közül egy különleges helyet az alacsony zsírtartalmú állati eredetű táplálkozás foglal magában. Ezenkívül ajánlott a függőségek elutasítása és a megfelelő fizikai aktivitás.

Megelőző intézkedések

A másodlagos és a táplálkozási diszlipidémia szindróma megelőzhető az életmód megváltoztatásával, a háttér krónikus betegségek remissziójának kezelésével vagy meghosszabbításával. Ellenkező esetben egyetlen orvos sem vállal felelősséget a szövődményekért és a fejlett következményekért.

Tehát jobb: húzza össze magát, vagy mentse magát egy szívinfarktusból vagy egy neurológiai központból egy kardiológiai klinikán - egy stroke-ból? Válaszul megválaszolhatja a híres szárnyas mondást: a beteg megmentése maga a beteg munkája (nos, egy kicsit - az orvos).

Dyslipidemia - mi az

Itt vagy

1. Főoldal /
2. Kardiológia /
3. Dyslipidemia - mi az

A tartalom

Kezdetben meg kell fontolnia, hogy mi a dyslipidémia? A zsírok károsodott metabolizmusával és eltávolításával kapcsolatos patológiáról beszélünk. Ennek megfelelően nagy mennyiségben felhalmozódnak a vérben, ateroszklerózishoz vezethetnek - olyan betegséghez, amely ateroszklerotikus plakkok kialakulásával jár együtt a véredények falán.

A patológia besorolása és típusai

Érdekes! 6 típusú diszlipidémia van. 5 közülük hozzájárul az atherosclerosis további fejlődéséhez.

Részletesebben vegye figyelembe a legveszélyesebb diszlipidémia típusokat:

• az első örökletes megsértés. Jellemzője, hogy a vérben nagy mennyiségű chilomikron van. Az ilyen diszlipidémia saját kóddal rendelkezik az ICD 10 - E78.3 szerint. Ez a fajta patológia nem vezet atherosclerosishoz;
• a második - itt kétféle patológia létezik - a és b. Az első esetben hiperkoleszterinémiáról beszélünk, ezért nyilvánvaló, hogy ez a 2a típusú diszlipidémia, a második - a kombinált hiperlipidémia. A betegség örökletes;
• a harmadik a patológia, amit a trigliceridek, valamint az alacsony sűrűségű lipoproteinek mennyiségének növekedése kísér. Ez a betegség dysbetalipoproteinémia;
• a negyedik endogén patológia. A legalacsonyabb sűrűségű lipoproteinek száma nő;
• az ötödik olyan rendellenesség, amely a chilomikronok számának növekedésével jár. Hipertrigliceridémiának hívják. A patológia örökletes.

Megvizsgáltuk a dyslipidémia besorolását Fredrickson szerint. Ezt nem széles körben használják az orvosi gyakorlatban, de néha említik, mert a WHO hivatalosan elfogadta.

Ha a diszlipidémia besorolásáról beszélünk a fejlődési mechanizmus szerint, akkor megkülönböztetjük a következő formáit:

• az elsődleges - önálló patológiaként alakul ki, a legtöbb esetben genetikai jellegű;
• másodlagos - bármely más betegség komplikációja;
• táplálék - olyan emberekben alakul ki, akiknek étrendje állati zsírokkal túltelített.

Ami a zsírfajta szerinti besorolást illeti, itt minden betegség két nagy alcsoportra oszlik. Az első az izolált hypercholesteroleemia. Magában foglalja a koleszterin és a fehérje magas vérszintjét. A lipidek és lipoproteinek magas szintje is megfigyelhető. Az ICD 10 szerint az ilyen diszlipidémia az alábbiak szerint van feltüntetve: E78.0.

A második alcsoport kombinált hiperlipidémia. Ezzel a patológiával a vér magas koleszterinszintje mellett túl nagy mennyiségű triglicerid is megfigyelhető. Az ICD besorolása szerint ez a diszlipidémia a következőképpen jelenik meg: E78.2.

Klinikai kép

Közvetlenül meg kell jegyezni, hogy a betegség első alkalommal nem jelentkezhet. Néha a tünetei hasonlóak a szív- és érrendszeri betegségek tüneteihez, beleértve az IHD-t is. A vérben megnövekedett zsírtartalommal azonban még mindig megfigyelhető a patológia jellegzetességei. Számos ilyen betegségben szenvedő ember észleli a következő diszlipidémia tüneteit:

1. oktatás xantom. Ezek tömörített csomók, amelyek az inakon alakulnak ki. Ezek koleszterinnel vannak feltöltve;
2. a xantelaszm megjelenése. Ebben az esetben a tömítések a szemhéjak bőrén vannak. Sárgás színűek;
3. a szaruhártya lipoid ívének kialakulása. Fehér vagy sárgás színű. Ez főként 50 éves és idősebb betegeknél figyelhető meg, akiknek genetikai eloszlása ​​a zsír anyagcseréjének megsértése;
4. xantomatosis kiütés. Az egész testet lefedi.

A betegség további tünetei közé tartozik a túlsúly megjelenése, a megnövekedett vérnyomás. Továbbá, az embereket hiperglikémiával és károsodott hemosztázissal diagnosztizálják.

Diagnosztikai eljárások

A páciens megvizsgálása során a következő lépésekben kell részt venni:

• az orvossal való konzultáció, az anamnézis összegyűjtése, fizikai vizsgálat;
• vérvizsgálatok, biokémia;
• lipidogram - lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a különböző zsírok szintjét a vérben;
• immunológiai és genetikai elemzések.

Kiterjedt diagnosztika, pontos diagnózis készítése és a patológia kialakulásának okainak meghatározása után a terápiáról beszélhetünk.

A kezelés jellemzői

Először is, ha a diszlipidémia étrendet ír elő, és más, a gyógyszerrel nem kapcsolatos ajánlásokat ad. Ezek a következő szabályokból állnak:

• az elfogyasztott állati zsírok mennyiségének minimalizálása. Talán teljesen elhagyja őket;
• telítjük a diétát rostdal;
• csökkentse a súlyt, ha túl van;
• megfigyelje a fizikai aktivitást mérsékelt terhelés esetén;
• hogy a táplálkozás kiegyensúlyozott legyen. Csökkentse az adagok mennyiségét, növelje az étkezések gyakoriságát;
• adja fel az alkoholt és a dohányt.

Természetesen a gyógyszerek nem végezhetők anélkül, hogy a betegség súlyos formáiban, például asterogén dyslipidémiában, ha a szervezetben egy anyagcsere rendellenesség hármasa: az LDL növekedése, a HDL csökkenése, a trigliceridek számának növekedése. Mindenesetre a kábítószer-kezelést több irányban fogják végezni, a beteg előírhatja:

• statinok - a koleszterinszintet csökkentő gyógyszerek;
• koleszterin-adszorpciós inhibitorok - olyan eszközök, amelyek akadályozzák a koleszterin felszívódását a belekben;
• ioncserélő gyanták. Az ilyen gyógyszerek kötik az epesavakat. Ők elviszik őket kívül, valamint a benne lévő koleszterin;
• fibrátok - csökkenti a trigliceridek számát;
• Omega-3 többszörösen telítetlen savak - védik a szívet az MI-től, hogy megakadályozzák a szívritmuszavarokat.

Fontos! Ha a betegség súlyos formáiról beszélünk, mint például az atherogén dyslipidémia, a beteg extracorporalis kezelést írhat elő. A vér összetételének megváltoztatása az emberi testen kívül. Ez az eljárás segít megelőzni a betegség komplikációit.

Megnézzük, hogy mi a diszlipidémia és hogyan kezeljük a betegséget. De a patológia megelőzése egyaránt fontos téma. A következő tevékenységekből áll:

1. megfelelő és kiegyensúlyozott étrend, minimális mennyiségű állati zsírral;
2. mérsékelt fizikai aktivitás, egészséges alvás;
3. a rossz szokások kizárása;
4. testtömeg-szabályozás.

Ezeknek a pontoknak való megfelelés elegendő ahhoz, hogy jelentősen csökkentsük az anyagcsere-rendellenességek kockázatát és a zsírok eltávolítását a szervezetből.

Dyslipidemia és kardiovaszkuláris patológiák

A modern társadalomban az utóbbi években egyértelműen hajlamos a növekvő számú, túlsúlyos emberek népességének megjelenése. Némelyikük hibásan összekapcsolja a problémáik előfordulását a diszlipidémiával. Próbáljuk meg veled együtt kideríteni, hogy mi a betegség diszlipidémia, mi az, és hogyan kell kezelni.

A zsír anyagcsere kialakulása

Valójában sokan ezt a koncepciót használják anélkül, hogy komolyan gondolkodnának arról, hogy mi a diszlipidémia? Valójában ez a kifejezés magában foglalja a zsír anyagcseréjének indikátorainak a normától való eltérését (nemcsak a növekedést, hanem a csökkenést is). Abban az esetben, ha egy személynek túlsúlyos problémája van, a zsírlerakódások a bőr alatt felhalmozódnak, és nem oldódnak a vérben.

Ha a zsír anyagcseréjének fejlődéséről beszélünk, akkor a beteg anyagcsere-folyamatait zavarják, amint azt a laboratóriumi vizsgálatok bizonyítják: a dyslipodymia biokémiai vérvizsgálatában meg lehet határozni a lipoproteinekhez (a vérben lévő fehérjékhez) kapcsolódó bizonyos zsírvegyületek túlzott vagy hiányos jelenlétét, és az arányuk változása is. Ebben az esetben a lipoproteinek a májban termelődnek, és az ételből származó specifikus enzimek hatásával is szintetizálódnak.

A zsír metabolizmusának megsértése a májban

A lipoproteinek típusai

A lipoproteinek a zsírokhoz kapcsolódó komplex fehérjék külön osztálya (lehetnek szabad zsírsavak, foszfolipidek, koleszteridek). Kétféle lipoprotein-csoportra oszthatók:

1. szabad (vagy vízben oldódik);
2. szerkezeti (vagy oldhatatlan).

A szabad lipoproteinek fontos szerepet játszanak a zsír komplexek szállításában és feldolgozásában. Ezek közül a vérplazma leggyakrabban vizsgált lipoproteinjei, amelyeket a sűrűség szerint osztályoznak, a lipidek koncentrációjától függően:

• nagy sűrűségű lipoproteinek, rövidítve HDL - zsírvegyületeket szabadon szállítanak, nem ülnek az emberi vérerek falain; funkciójuk a koleszterin szállítása a szövetekből a májba, ahonnan átjut az epehólyagba és annak csatornáiba, majd a bélbe, ahol részt vesz a mozgékonyságban, segítve a toxinok eltávolítását;
• kis sűrűségű lipoproteinek, rövidítve az LDL-koleszterin - funkciójuk a koleszterin, a triacil-gliceridek és a foszfolipidek szállítása a szövetek sejtjeire "építésük" céljából, emellett az NP lipoproteinek részt vesznek vitaminok és hormonok képződésében; ez a fajta kis sűrűségű lipoprotein a véredények belső falain van elhelyezve atheroscleroticus plakkok formájában azokon a helyeken, ahol vírus károsodik;
• nagyon kis sűrűségű lipoproteinek, rövidítve VLDL, ahogy az NP lipoproteinek a koleszterint, a triacil-glicerideket és a foszfolipideket a májból a szövetekbe továbbítják; a lipoprotein NP-hez képest még inkább károsítja a véredények falát;
• chilomikronok - a koleszterin és a zsírsavak táplálékkal, a bélből a szövetekbe és a májba történő bejuttatásának feladata.

ICD osztályozás

Eddig a betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása (ICD), amely szabályozási keretként szolgál, statisztikai és osztályozási alapként szolgál az egészségügyi rendszerben. Ezt a dokumentumot, amelyet az Egészségügyi Világszervezet (WHO) kezeli, 10 évente felülvizsgálják. Az ICD lehetővé teszi a betegségek kezelésében alkalmazott módszertani elvek egységességének biztosítását az egész világon.

Jelenleg minden országot a tizedik felülvizsgálat betegségeinek nemzetközi osztályozása (ICD - 10) vezeti, amelyet 1994 óta a WHO résztvevői vezettek be a mindennapi életbe. Egy 3-jegyű kódon alapul, amely elengedhetetlen módja a halandóságra vonatkozó információk kódolásának, amelyet a WHO összegyűjti továbbá az alapvető nemzetközi összehasonlítások elvégzéséhez. Ez az innováció (az alfanumerikus megközelítés alkalmazása a kódolórendszerben, amely egy betű jelenlétét és a három számjegyet követi) lehetővé tette, hogy több mint kétszerese legyen a kódolási szerkezet méretének, ami lehetővé teszi, hogy több mint három háromjegyű kategóriát kódoljon egy osztályban. Ennek az ICD opciónak a szerkezetét a William Farr által bevezetett diszlipidémia besorolása alapján fejlesztették ki.

Az ICD - 10 szerint az E78 diszlipidémia kódja a lipoproteinek és más lipidémia megsértése:

Jelenleg a páciens szív- és érrendszeri rendellenességeinek (ischaemia, agyi agyvérzés stb.) Előfordulásában a lipoprotein-változások értéke már meghatározásra került, és általános ajánlások állnak rendelkezésre ebbe a betegcsoportba, akiknek anamnézisében a lipidszintézis rendellenességei voltak.

Éppen ezért a diszlipidémia diagnosztizálása esetén annak jellemzőit végzik, megjegyezve:

• a diszlipidémia ténye;
• a dyslipidémia besorolása a Donald Fredrikson szerint, amelyet ma az Egészségügyi Világszervezet ajánlott;
• klinikai jellemző;
• ha van ilyen lehetőség, a genetikai jellemző jelzésre kerül.

vonás

A modern gyakorlati gyógyászatban az orvosok a "dyslipidemia", "hyperlipoproteinemia" kifejezéseket használják a lipoprotein rendellenességek jellemzésére. Valójában mindegyik szinonimája, és a vérplazma zsírösszetételének különböző változásaira utal (bizonyos zsírkomplexek növekedése, csökkenése vagy hiánya). A diszlipidémia a legszélesebb kifejezés, ami a normál indikátorok koleszterin-tartalmának növekedését és (vagy) a lipidspektrum egy adott régiójának, különösen a HDL-nek lehetséges csökkenését jelenti.

A WHO által ajánlott D. Fredrikson szerint a diszlipidémia javasolt besorolása szerint a fejlődő kóros folyamat jeleit figyelembe veszik, mint például az örökletes tényezők szerepe a megjelenésében, a zsírvegyületek feldolgozásához szükséges enzimek jelenléte és szintje a beteg belekben, valamint ok és hatás. betegségek.

Megnövekedett testzsír

Donald Fredrikson ötféle diszlipidémiát azonosított:

1. Az I-es típus ritka hiperlipidémia, ez akkor fordul elő, ha hiányzik az enzimek, amelyek a bélben a zsír komplexeket lebontják, és a laboratóriumban megnyilvánul a vérben lévő chilomikronok szintjének növekedésében. A populáció rendkívül ritka (a lakosság 0,1% -a).
2. A II. Típus a hiperlipidémia leggyakrabban azonosított típusa, amelyet az LDL-szintek növekedése jellemez laboratóriumi vizsgálatokban. Attól függően, hogy a magas trigliceridek jelen vannak-e vagy nincsenek jelen az elemzésekben, ez a fajta patológia két altípusra oszlik:

• A IIa. Altípus - a provokáló tényezőktől függően - ez a fajta diszlipidémia lehet szórványos (egészségtelen étrend által kiváltott), poligén vagy örökletes. Ezt a kóros folyamatot a koleszterin és az LDL növekedése jellemzi. A családi (örökletes) formát a fókuszos bőrtumorok (xantomák) megjelenésében, valamint a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában fejezik ki. A népesség eloszlási aránya - 0,2%.
• IIb. altípus - az előző altípussal ellentétben a VLDL és a trigliceridek tartalmának indikátorainak laboratóriumi elemzésének növekedése jellemzi. Ennek a patológiának az oka lehet a májban a metabolikus folyamatok és a genetikai hajlamok megsértése. Az anyagcsere-folyamatok zavara esetén a VLDL fokozódik a májban, vagy lassítja az LDL-eltávolítás folyamatát. Örökletes faktor esetén az örökletes kombinált és másodlagos kombinált hiperlipoproteinémia fordul elő a betegeknél (általában a metabolikus szindróma jelenlétében alakulnak ki). Az ilyen típusú patológiák elterjedtsége 10%.

1. A III. Típus - kizárólag örökletes tényező miatt alakul ki, és az alacsony sűrűségű lipoprotein receptorok kötődésében genetikai rendellenességek jellemzik. Ebben a tekintetben a laboratóriumban a chilomikronok és az LPPN - közepes sűrűségű lipoproteinek (alacsony sűrűségű vegyületek lebomlási terméke) vérszintje nő. A kimutatási arány a lakosság körében 0,02%.
2. IV. Típus - hipertrigliceridémia néven ismert, mert a trigliceridek vérkoncentrációjának növekedésével jár. Az eloszlás gyakorisága - 1%.
3. V típus - ennek a folyamatnak az okait elsősorban ismeretlenek, genetikailag meghatározottnak tekintik. A klinikai kép szerint ez a fajta hiperlipoproteinémia nagyon hasonlít az I. típushoz, de a laboratóriumban nemcsak a magas chilomikronszint, hanem a VLDL tartalmának növekedése is mutatja.

A diszlipidémia típusai

A csökkenés

D. Fredrickson besorolása csak a diszlipidémia típusait foglalja magában, amelyeket a zsírvegyületek megnövekedett aránya jellemez. Ugyanakkor léteznek olyan formák is, amelyekben a fehérje-zsírvegyületek koncentrációja csökken. Ezeket az eltéréseket egy laboratóriumi vizsgálatban véletlenszerűen állapítják meg, a kimutatási arány az általános populációban akár 0,1%.

különböztetünk meg:

• hipo-α lipoproteinémia;
• hypo - β lipoproteinémia.

A patológiai folyamat kialakulásának laboratóriumi jelei a koleszterin-tartalom csökkenése 3,1 mmol / l-nél kisebb, LDL-értéke pedig 0,13 mmol / l. Az előfordulási tényezők elsődleges (metabolikus folyamatok genetikai rendellenességei) és másodlagos (endokrin rendszer betegségei, vérleukémia, onkológiai folyamatok, fertőző betegségek, krónikus alkoholos mérgezés).

Az atherosclerosis kockázati tényezői

Az emberek dyslipidémiájának minden típusa és stádiumának sajátos etiológiája van. A provokáló tényezők azonban kombinálhatók és két kategóriába sorolhatók - az eltávolítható és a személytől független tényezők.

A (módosított) provokatív tényezők:

• az életmód jellemzői (a megfelelő edzés betartása, a rossz szokások jelenléte, kiegyensúlyozott étrend, érzelmi feszültség hiánya stb.);
• a magas kalóriatartalmú és zsíros ételek táplálékában;
• nem kontrollált hipertónia a történelemben;
• a diabéteszes betegek táplálkozási ajánlásainak be nem tartása;
• elhízás.

Dyslipidémiás tényezők, amelyek egy személy által nem befolyásolhatók:

• nemek (a férfiaknál megfigyelt fokozott hajlam);
• életkor (a genetikai rendellenességeket gyermekkorban gyakrabban észlelik, másodlagos változások 40 év után);
• genetikai faktor;
• a szív, a tüdő és a szív stroke és szívroham után kialakuló szövődmények.

Ennek a patológiának a negatív következményeinek elkerülése vagy minimalizálása érdekében a diagnózisban szenvedő betegeknek egyértelműen tudniuk kell, hogy melyik orvos foglalkozik a diszlipidémia kezelésével.

Kezelt és nem kezelt diszlipidémia

Ezzel a problémával szemben olyan endokrinológussal kell kapcsolatba lépnie, aki kiválasztja az optimális kezelési módot, valamint a szokásos használat megváltoztatására vonatkozó szükséges ajánlásokat.

kezelés

A leírt problémával szemben egy személy szembesül a diszlipidémia kezelésének kérdésével.

Ha egy személyt már diagnosztizáltak, vagy nagyon nagy a kockázata annak, hogy a patológiás folyamatot le is írják a jövőben, orvosi kezelésre van szükség a diszlipidémia és a szokásos életmód megváltozása miatt. Azonban, hogy ilyen változásokat önállóan végezzenek, és elkezdhessék követni a szakember ajánlásait, a betegek többsége általában nagyon nehéz. Ezért a kockázati tényezők megváltoztatásának kérdése szakmai megközelítést és szoros együttműködést igényel a beteg és az orvos között. Ez különösen igaz az egyedülálló emberekre vagy azokra, akik állandó stressz alatt állnak.

Az agresszív hangulat és a negatív érzelmek jelenléte a betegben bizonyos akadályt jelent az orvosi ajánlások betartására. Ezért szükség van pszichológiai kényelem kialakítására az orvos és a beteg között. Ez hozzájárul a pszichoszociális tényezők normalizálásához.

Az orvos által kidolgozott ajánlások hatékonyságának növelése érdekében:

• hozzon létre egy megbízható kapcsolatot az orvos és a beteg között;
• hogy a beteg tudatában legyen az életmódja és a betegség közötti közvetlen kapcsolatnak;
• motiválja a beteget életmódjuk megváltoztatására és erkölcsi támogatásra;
• a beteg bevonása a diszlipidémia kialakulását okozó provokáló tényezők elemzésébe;
• segítse a beteget a jól bevált életmód megváltoztatására irányuló terv kidolgozásában;
• a beteg későbbi kezelése során folyamatosan figyelemmel kíséri a kidolgozott ajánlások betartásának hatékonyságát.

A diszlipidémia kezelésének előfeltétele a betegek fokozott fizikai aktivitása életkorától függetlenül. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a fizikai aktivitást nem lehet gondtalanul növelni.

Minden változást az orvoshoz kell kötni, és a beteg általános klinikai vizsgálatára kell támaszkodni, beleértve a speciális stresszteszteket is.

Szintén komolyan kell megközelítenie a testtömeg normalizálásának kérdését. Megszabadulni a túlsúlytól sikeresebb lesz, ha egyrészt az orvosok támogatják a pácienst, másrészt maga a beteg motiválja a fogyást.

diéta

Nem hagyhatjuk figyelmen kívül az étrend elveinek kialakítását, az egészséges táplálkozás megszervezését. Válasszon kiegyensúlyozott étrendet, hogy segítse a profi tanácsadást.

Általános ajánlások a dyslipidémia táplálkozásában:

• a napi adagot diverzifikálni kell, és figyelembe kell venni a napi energiafogyasztás és az energiaköltség arányát;
• az élelmiszerekben a gyümölcsöket és zöldségeket, a finomítatlan gabonaféléket, az alacsony zsírtartalmú étrendi termékeket, a sovány húst és a halat kell előnyben részesíteni;
• ha előzőleg korábban magas vérnyomás vagy elhízás történt, a napi sótartalmat 5 g-ra kell csökkenteni;
• az alkoholtartalmú italok fogyasztásának megszüntetése.

A kábítószer-kezelés és az orvos által kidolgozott ajánlások szigorú végrehajtása megakadályozhatja a diszlipidémia (különösen a stroke és a szívinfarktus) rendkívül negatív következményeinek kialakulását, és csökkentheti a halál valószínűségét. Reméljük, hogy sok hasznos információt megtanultál erről a patológiáról és az orvos kezeli a diszlipidémiát.

Mit jelent a diszlipidémia és a betegség kezelése

A dyslipidémia megnyilvánulása, amit minden diabéteszes betegnek tudnia kell. Ebben a kifejezésben értjük a laboratóriumi indikátort, amelyet lipidogrammal detektálnak (kód az ICD-10 - E78-hoz). A diszlipidémia abnormális vér lipid arány.

A szakértők a szerves anyagok arányának megsértésének három okát azonosítják:

1. 1. Az elsődleges típus öröklődik.
2. 2. Másodlagos típus - hypothyreosis, diabetes mellitus, obstruktív máj patológiák által kiváltott provokáció.
3. 3. A táplálék típusa - az állati zsírok túlzott fogyasztása következtében alakul ki.

A lipidek arányának a vérben való megsértéséhez hozzájáruló tényezők:

1. 1. Módosítható: stressz, dohányzás, alkoholizmus, egészségtelen étrend.
2. 2. Nem módosítható: életkor, korai atherosclerosis közeli hozzátartozókban.

A következő tünetek jellemzőek a diszlipidémiára:

1. 1. A koleszterin sűrű csomók - hasonló xantomák jelennek meg a tenyéren, a háton, a talpokon.
2. 2. Lapos csomók - hasonló lerakódások figyelhetők meg a szemhéjak alatt. Az ilyen xanthelasma lehet sárga vagy húsos.
3. 3. A peremek - a szaruhártya szélén jelennek meg. Ha hasonló tünetet észlel egy 50 évesnél fiatalabb betegnél, ez azt jelenti, hogy a diszlipidémia örökletes.
4. 4. A különböző szervek károsodásának jelei. Nyilvánvaló, hogy az atherosclerosis hátterében a lipid arány csökken.

A diszlipidémia kezelése előtt az orvos meghatározza annak formáját:

• tiszta vagy izolált;
• vegyes vagy kombinált.

A dyslipidémia besorolása a Fredrikson szerint (figyelembe véve a megnövekedett szerves vegyület típusát a vérben) a következő:

1. 1. 1 típus örökletes. Az orvos nagy mennyiségű chilomikronot tár fel a vérben.
2. 2. A 2a típusú diszlipidémia az öröklési és a külső környezet hatására alakul ki. Magas LDL-érték van.
3. 3. 2b típus - az a kombinált forma, amelyben az orvos az LDL, a VLDL és a trigliceridek növekedését érzékeli.
4. 4. 3 típusú - emelkedett alacsony sűrűségű lipoproteinek (LDL) detektálódnak a vérben.
5. 5. 4 típus - a nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek (VLDL) fokozott koncentrációja.
6. 6. 5-as típusú - a vérben emelkedett mennyiségű chilomicron és VLDL.

Gyakran az orvos atherogén dyslipidémiát diagnosztizál. Ezt a kifejezést a következő anyagcsere-rendellenességek hármasávak értjük:

A diszlipidémia ilyen formája a 2-es típusú cukorbetegségre, az elhízásra és a metabolikus szindrómára jellemző. Ez hozzájárul a miokardiális infarktus kialakulásához.

Ha a diszlipidémia tünetei megjelennek, forduljon a terapeutához. Elmondja, hogy melyik orvos kezeli a vérben a rendellenes lipid arányt. A betegnek kardiológussal, endokrinológussal és genetikusgal kell konzultálnia. A lipid metabolizmus meghatározását különböző diagnosztikai módszerekkel végezzük.

Az orvos először elemzi a beteg panaszainak és betegségeinek történetét. Aztán kiderül, hogy a beteg és a közeli hozzátartozói milyen betegségek voltak. A diszlipidémia diagnosztizálásának következő szakasza a beteg fizikai vizsgálata, amellyel a lipid anyagcsere romlásának külső jelei (különböző zsírok felhalmozódása) jelentkeznek. Ebben az esetben az orvos megnövelheti a megnövekedett vérnyomást.

A gyulladásos folyamat és egyéb kapcsolódó betegségek azonosítására a beteg vizelet- és vérvizsgálatot ír elő. Az LHC segítségével meghatározzuk a cukor, a teljes vérfehérje, a húgysav szintjét. A lipidogram a lipid anyagcsere rendellenességek diagnosztizálásának fő módszere.

A lipidprofil szakértők fő mutatói a következők:

1. 1. Kémiai vegyületek trigliceridek formájában. Az atherosclerosis kialakulását provokálják. Emelkedett szintjük cukorbetegséget jelez.
2. 2. VLDL - koleszterinből és trigliceridekből áll.
3. 3. LDL - foszfolipidekből, trigliceridekből és koleszterinből áll.
4. 4. HDL - koleszterin, fehérje, foszfolipidek.

A VLDL és az LDL hozzájárul az atheroscleroticus plakk kialakulásához. A HDL segít eltávolítani a koleszterint a sejtekből és szállítja a májba. A kapott adatok alapján a szakember meghatározza az atherogén együtthatót: (VLDL + LDL) / HDL. Ha ez az arány 3-nál nagyobb, akkor az atherosclerosis nagy kockázata áll fenn.

A betegnek immunológiai vérvizsgálatot kell végezni (a különböző antitestek koncentrációjának meghatározására). Genetikai kutatást végeznek az örökletes lipidhiány gyanúja esetén.

A másodlagos lipid anyagcsere rendellenességek kezelése a fő betegség tüneteinek kiküszöbölését célozza. Ebben az esetben a betegnek eleget kell tennie a következő kezelőorvos ajánlásainak:

1. 1. A testtömeg normalizálása.
2. 2. Végezzen fizikai terhelést, biztosítva a megfelelő oxigénáramlást.
3. 3. Egyél jobbra, korlátozva az állati zsír bevitelét. Az ételeket vitaminokkal és rostokkal kell gazdagítani. A hús halakkal helyettesített.
4. 4. Korlátozza az alkoholfogyasztást, mivel hozzájárul a kémiai vegyületek szintjének növeléséhez.
5. 5. Hagyja abba a dohányzást, mivel a dohány hozzájárul a szív- és érrendszeri patológiák kialakulásához.

A diszlipidémiás gyógyszerterápia magában foglalja a statinok, lipid abszorpciós inhibitorok és fibrátok bevételét. A statinok alkalmazása csökkenti a lipidszintézist, növeli a szerves vegyületek pusztulását. A sztatinok nem károsítják az ereket. Ez csökkenti az atherosclerosis következményeinek gyakoriságát. Mivel a sztatinok hozzájárulnak az izom- és májkárosodáshoz, ezért az orvosnak figyelemmel kell kísérnie a vér számát. A felvétel ellenjavallt aktív májbetegségben, gyermekekben, szoptatás és terhesség alatt.

A diszlipidémia kezelésében a bélben a lipid felszívódás gátlóit veszik be. Az ebben a csoportban lévő gyógyszereknek korlátozott hatása van. A gyerekek nem vehetik fel őket. Az ioncserélő gyanták csoportja olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek az epesavakat a koleszterinnel kötik, és eltávolítják azokat a testből. Az ilyen gyógyszerek puffadást vagy székrekedést okozhatnak, ezért gyermekeknél, várandós anyáknál és szoptató nőknél ellenjavallt.

A fibrátok csökkentik a triglicerideket, növelve a HDL szinteket. Gyakran statinokkal együtt szedik őket. Nem ajánlott gyermekek, terhes és szoptató nők számára. A szívritmuszavarok kockázatának csökkentése érdekében a halizmokból (omega-3) készült gyógyszerek bevétele szükséges.

A diszlipidémia-szakértők további kezelési módszerei a következők:

1. 1. Az extrakorporális kezelés - megváltoztatja a beteg vérének összetételét és tulajdonságait egy speciális eszköz segítségével. Ezt a technikát a lipid anyagcsere súlyos károsodásának formái mutatják. Gyermekeket rendelhet (20 kg-nál nagyobb súly) és terhes.
2. 2. A géntechnológia - megváltoztatja a sejtek örökletes anyagát a kívánt minőség elérése érdekében. Ezt a kezelést örökletes diszlipidémiára használják.

A diszlipidémia fő következménye az artériás falak krónikus megvastagodása, lumenének szűkítése, különböző belső szervek vérellátása. Figyelembe véve az ateroszklerotikus plakkokkal rendelkező hajók helyzetét, a szakértők azonosítják az alábbi atherosclerosis típusokat:

• aorta - hipertóniát és szívbetegséget provokál;
• szívelégtelenség - szívrohamhoz vezet;
• agyi erek - zavarja a mentális aktivitást, iszkémiás stroke-hoz vezet;
• vese artériák - artériás hipertónia kíséretében;
• bél artériák - a test egy bizonyos területének halálához vezet;
• az alsó végtag edényei - sápaságot és fekélyeket provokálnak.

Az ateroszklerózist két komplikációs csoport jellemzi:

1. 1. Krónikus - a lumen szűkülése miatt krónikus ischaemia alakul ki az edény vérellátásában.
2. 2. Akut - vérrögök képződnek, az edényeket összenyomják. Az akut ischaemia különböző szervek szívrohamához vezethet. A hajó felrobbanhat.

A csökkent lipid metabolizmus prognózisa a következő tényezőktől függ:

• az ateroszklerózis kialakulását okozó és megelőző anyagok szintje;
• az atherosclerosis tüneteinek kialakulásának sebessége;
• a koleszterin-klaszterek lokalizációja.

Ha egy teljes terápia megkezdésével időben eltávolítjuk a módosítható tényezőket, akkor a beteg élete jelentősen meghosszabbítható.

A szakemberek megkülönböztetik a diszlipidémia elsődleges és másodlagos megelőzését. Az első esetben a következő intézkedésekre lesz szükség:

• nézd meg a súlyodat;
• kövesse a diétát;
• a dohányzás és az alkohol megállítása;
• korlátozza az érzelmi túlterhelést;
• monitorozza a vérnyomást;
• időben kezelni a pajzsmirigy-betegséget.

A meglévő diszlipidémiában szenvedő betegeknek tanácsos a kockázati tényezők minimalizálása, a gyógyszeres kezelés alá vétele.

Az MKB 10 diszlipidémia kódja felnőtteknél

Hypercholesterolemia - okok, kezelés, étrend

Hypercholesteroleemia (GC) - a koleszterinszint emelkedése a vérben. Ez a vér lipoproteinek (hiperlipoproteinémia) egyik fajtája. A megemelkedett vér koleszterinszintje a „koleszterinémia” kifejezésnek is nevezhető. Az LDL (alacsony sűrűségű lipoprotein) rendellenesen magas szintje az elhízás, az étkezési szokások, az örökletes betegségek, valamint egyes betegségek, például a cukorbetegség és a nem megfelelően aktív pajzsmirigy következménye lehet. Ha a családi hipercholeszterinémia okairól beszélünk, a korai atherosclerosis családi előzményei gyakrabban fordulnak elő. Az ICD-10 szerint a tiszta hiperkoleszterinémiát az E78.0 kód jellemzi, ami endokrin rendellenességekre utal.

Okai

A hypercholesterolemia tüneteit általában külső és genetikai tényezők kombinációja okozza. A külső tényezők közé tartoznak az étkezési szokások, a stressz és a testtömeg. Számos más betegség is növeli a koleszterint, beleértve a 2. típusú cukorbetegséget, Cushing-szindrómát, alkoholizmust, elhízást, nefrotikus szindrómát, hypothyreosisot, anorexia nervosa-t. Ennek a betegségnek a kialakulása is provokálhatja a különböző gyógyszerek, például glükokortikoidok, ciklosporin, béta-blokkolók bevitelét. A hypercholesterolemia következményeit a beteg súlyossága és általános egészségi állapota határozza meg.

• Genetikai háttér. A betegség kialakulásához való genetikai hozzájárulás általában több gén kumulatív hatásának köszönhető. Néhány esetben azonban egyetlen gén hatása lehetséges, például a családi hipercholeszterinémiában. A genetikai rendellenességek bizonyos esetekben teljes mértékben felelősek a hypercholesterolemiaért, például a betegség családias formájában, amikor egy vagy több mutáció van jelen az autoszomális domináns génben. A betegség örökletes formájának előfordulása a lakosság körében körülbelül 0,2%.
• A táplálkozás képe. Az étrend összetétele hatással van a vér koleszterinére, azonban ennek a faktornak a jelentősége jelentősen különbözik az egyének között. Amikor csökken a táplálkozási koleszterin fogyasztása, ennek a vegyületnek a belső szintézise általában növekszik. Emiatt a vér koleszterinszintje enyhe lehet. Az ilyen kompenzációs válasz magyarázhatja a hipercholeszterinémia jelenlétét az anorexiában. Ismert, hogy a transzzsírok csökkenthetik a HDL-koleszterint és növelhetik a vérben lévő LDL-tartalmat. A teljes koleszterinszint is fokozódik a fruktóz aktív használatával.
• Stressz és hormonok. A glükokortikoidok hatására az LDL szintézis növekszik. Ez a vegyületcsoport a kortizolt, valamint az asztmában, a kötőszöveti betegségekben és a rheumatoid arthritisben alkalmazott gyógyszereket tartalmazza. Másrészt a pajzsmirigyhormonok csökkentik a koleszterinszintézist. Emiatt a hypothyreosis a hypercholesterolemia kialakulásához vezet.
• Gyógyszereket. A hiperkoleszterinémia számos gyógyszer mellékhatása lehet, beleértve a magas vérnyomás, az immunszuppresszív gyógyszerek, az interferonok, a görcsoldó szerek kezelését.

patogenézisében

Bár a hipercholeszterinémia önmagában aszimptotikus, a szérum koleszterin tartós növekedése atherosclerosishoz vezet. Ha ennek a vegyületnek a szintje évtizedekig megmarad, ez az artériákon belüli ateroszklerotikus plakkok kialakulásához vezet. Ennek eredményeképpen fokozatosan csökken az érintett artériák lumenje.

A kisebb méretű ateroszklerotikus plakkok a falak szakadásához és a véráramlást zavaró vérrög kialakulásához vezethetnek. A szívkoszorúér hirtelen elzáródása szívrohamhoz vezethet. Az artériák blokkolása, amelyek vérellátást adnak az agynak, stroke-ot okozhatnak. Ha az edények lumenének elzáródása fokozatosan alakul ki, akkor a szöveteket és szerveket tápláló vér mennyisége lassan csökken, ami a funkciójuk megsértéséhez vezet. Ilyen esetekben bizonyos tünetek fejezik ki a szöveti ischaemiát, azaz a véráramlás korlátozását. Például az átmeneti agyi ischaemia, más néven átmeneti ischaemiás támadás, átmeneti látásvesztéshez, szédüléshez és gyenge koordinációhoz, beszédproblémákhoz stb. Vezethet.

A szívet elégtelen véráramlás fájdalmat okozhat a mellkasban, a szem ischaemia az egyik szem ideiglenes látásvesztéséből adódik. A lábak elégtelen vérellátása fájdalmat okozhat a borjaknál, amikor sétálnak.

Bizonyos betegségek bizonyos fizikai megnyilvánulásokhoz vezethetnek. Például az örökletes hypercholesterolemia társítható a szemhéj xanthelasmához. Ez a koleszterinben gazdag sárga anyag a szemhéjak körüli bőrben. A szaruhártya és a xantoma lipoid ívének kialakulása szintén lehetséges.

Családi hypercholesterolemia

Az SGH olyan örökletes betegség, amelyben a genetikai változások a szérum koleszterinszint emelkedéséhez vezetnek. Az SGH primer hipercholeszterinémia, azaz genetikai tényezők hatása alatt következik be, nem pedig más egészségügyi problémák (másodlagos forma) következménye.

Hipercholeszterinémia esetén az LDL növekedése figyelhető meg. A testben lévő LDL felelős a koleszterin egy sejtről a másikba történő szállításáért. Ezek a betegségek a leggyakoribb örökletes betegségek közé tartoznak. Ha az egyik szülő szenved benne, akkor az esélye annak, hogy a gyermekeket átadja, 50%. A gén egy rendellenes példányával rendelkező embereknél a szívbetegség 30-40 éves korban fordulhat elő. A homozigóta familiáris hypercholesterolemia (a gén két sikertelen másolata) gyermekkorban súlyos szívbetegséget okozhat.

Az SGH-nak a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatával jár. A kockázatok különböző családok között változnak, és súlyosságát befolyásolja a megnövekedett koleszterinszint és más örökletes tényezők, beleértve az életmódot, a diétát, a rossz szokások jelenlétét, az aktivitási szintet, a nemet. Az SGH általában 10 évvel később érinti a nő állapotát, mint a férfiaknál. A hypercholesterolemia korai és megfelelő kezelésével a szívbetegségek kockázata jelentősen csökken.

Milyen esetekben gyanúja lehet az SHG jelenlétének

Az SGH gyanúja a korai gyermekkori szívbetegség történetében. Ha egy személynek 50–60 éves korig szívrohamja van, akkor a magas koleszterinszint és a rendellenes lipidvérprofilok okozzák. Ilyen esetekben a következő műveletek szükségesek:

• lipidprofil-elemzés a szérumban a különböző típusú zsírok arányának és szintjének tanulmányozására;
• A SHH korai diagnózisa a betegség lefolyásának enyhítése és a terápia javítása érdekében.

Vannak különböző fizikai megnyilvánulások, mint például a xanthelasma. Azonban nem mindig jelzik a betegség jelenlétét.

Hogyan történik a diagnózis

A családi hiperholeszterinémiát általában először észlelik, ha a vérben rendellenesen magas LDL-szintet észlelnek. A diagnózis megerősítéséhez a betegek genetikai vizsgálata is elvégezhető. Ha ez megtörténik, vért veszünk, DNS-jét a 19. kromoszóma bizonyos génjeiben mutációkra analizáljuk. A CHD-ben szenvedő beteg közeli hozzátartozóinak ötven százalékos kockázata van ennek a betegségnek. A beteg közeli hozzátartozóinak sebészeti vizsgálata fontos a hypercholesterolemia korai felismeréséhez és kezeléséhez.

Hogyan érhető el az LDL csökkenése SHH-val

Az FH-nak két alapvető lépése van a koleszterinszint csökkentéséhez:

• az evés módjának megváltoztatása;
• gyógyszerek.

Az étkezési mód megváltoztatása az első lépés a koleszterinszint csökkentésében. Abban az esetben, ha a test nem megfelelő választ ad, a megfelelő eredmény eléréséhez gyógyszereket kell használni. Ez a betegség minden emberére vonatkozik. A terápia, mind az orvosi, mind az élelmiszer-kezelés célja, hogy az LDL-t a populáció átlagánál alacsonyabb szintre csökkenti. Ez az érték felnőtteknek 175 milligramm deciliterenként. Abban az esetben, ha egy személy szívbetegségben szenved, vagy ebben a tekintetben fokozott kockázatú területen van, a célérték még alacsonyabb lehet.

Az SHH jelenléte esetén a beteg mindkét szülőjében az LDL receptorok teljesen hiányoznak a sejtekben. Ilyen esetekben az étrend beállításával és bizonyos gyógyszerek szedésével végzett kezelés nem elegendő a rendkívül magas koleszterinszint csökkentéséhez. Ilyen betegeknél aferézis alkalmazható - egy folyamat, amely a felesleges zsírt a vérből mechanikusan eltávolítja.

A zsír-gyógyszerek SHH-ra történő csökkentésének mechanizmusa

A magas koleszterinszint csökkentésére használt gyógyszerek legfontosabb csoportjai a sztatinok. A sztatinok befolyásolják a vegyületet termelő sejteket. Ezek növelik az LDL receptorok számát, hogy ezeket a vegyületeket a vérből rögzítsék. Ez végső soron a szérum zsírösszetételének normalizálódásához vezet.

A koleszterin felszívódás gátlói gátolják a vegyület felszívódását a bélben. A természetes sztirolok közé tartoznak a számos termékben jelen lévő növényi összetevők. A koleszterinszint csökkentésének egy másik lehetősége a niacin alapú kezelések. A gyógyszeres kezelést a beteg étrendjének megváltoztatásával kell kísérni. A családias hipercholeszterinémiában szenvedő embereknek folyamatosan használniuk kell a koleszterin terápiát és megfelelő táplálkozást kell gyakorolniuk. A kezelés hatékonyságát monitorozni kell az optimális kezelési rend kialakítása érdekében.

diagnosztika

Egészséges felnőttek esetében a teljes koleszterin felső küszöbértéke 5 millimól literenként. Az LDL esetében a normál felső határ 3 millimól / liter. A szívbetegségek fokozott kockázatával küzdő embereknek meg kell próbálniuk még ennél is alacsonyabb értékeket elérni, hogy elkerüljék a szív- és érrendszeri problémák kialakulását (4 és 2 millimól literenként).

A teljes koleszterinszint emelkedésével nő a szívbetegségek, különösen a koszorúér-betegség kockázata. Az LDL és más nem HDL lipidek szintje jó előrejelzője a későbbi koszorúér-elváltozásoknak. Korábban a magas költségek miatt az LDL-t nem értékelték nagyon gyakran. Ehelyett a trigliceridszinteket rövid idő után gyorsan használtuk. Az éhezés után a trigliceridek mintegy 45% -a VLDL. Ez a megközelítés azonban nem mindig elég pontos.

Ezért a közvetlen LDL-méréseket jelenleg ajánljuk. Egyes esetekben a szakember javasolhatja a lipoproteinek további frakcióinak mérését (VLDL, HDL és mások). Néha ajánlott az apolipoproteinek szintjének mérése. Jelenleg a szakértők azt javasolják, hogy genetikai szűrést végezzenek a gyanús örökletes hypercholesterolemia esetén.

kezelés

Az a tényező, amely pozitív hatással van a GC-s betegek egészségére és hosszú élettartamára, az életmód, a táplálkozás és a gyógyszerek kombinációja.

Életmód és táplálkozás

A betegséghez ajánlott változások között szerepelnek:

• dohányzás megszűnése;
• alkohol korlátozás;
• fokozott fizikai aktivitás;
• normális testsúly fenntartása.

Azok a személyek, akik túlsúlyosak vagy elhízottak, csökkenthetik a koleszterint a fogyásban. Átlagosan az 1 kg-os testsúlycsökkenés az LDL csökkenését 0,8 milligramm / deciliterben eredményezi.

gyógyszerek

A statinokat gyakran használják hypercholesterolemia kezelésére, ha a táplálkozási kiigazítások nem eredményezik a várt eredményeket. A betegség más gyógyszerei közé tartozik:

• fibrátok;
• nikotinsav;
• kolesztiramin.

Az utolsó három gyógyszer azonban általában csak a sztatin rossz toleranciájával vagy terhesség alatt ajánlott. A statinok a legtöbb esetben akár 50% -kal is csökkenthetik a teljes koleszterint. Általában a hatást a használt statinok típusától függetlenül figyelik meg.

Az orvosi közösségben konszenzus van abban, hogy a sztatinok hatékonyan csökkentik a halálozást azokban, akiknek már van problémája a szívrendszerrel. Ugyanakkor nincs konszenzus e gyógyszerek hatékonyságáról olyan esetekben, amikor a magasabb koleszterinszint nem kapcsolódik más egészségügyi problémákhoz.

A statinok javíthatják az életminőséget azokban az emberekben, akiket nem jellemez a meglévő szívbetegség. Hatékonyan csökkenti a koleszterinszintet a hiperkoleszterinémiában szenvedő gyermekeknél. A PCSK9 fehérje elleni antitestekkel történő injekciók csökkenthetik az LDL-koleszterinszintet és csökkenthetik a mortalitást.

Alternatív gyógyászat

Számos fejlett nyugati országban az alternatív gyógyszert a betegek kis hányadában hipercholeszterinémia kezelésére használják. Ugyanezek az emberek párhuzamosan hagyományos kezelési módszereket alkalmaznak. Számos dokumentum azt jelzi, hogy a fitoszterolok és a fitosztanolok csökkenthetik a nem kívánt lipidek mennyiségét a vérben. Néhány országban egyes élelmiszertermékek bizonyos mennyiségű fitoszterolt és fitosztanolt tartalmaznak. Ugyanakkor számos kutató óvatosan nyilatkozott a növényi szterolokat tartalmazó étrend-kiegészítők biztonságosságáról.

diéta

Felnőttek esetében a nemkívánatos zsírok szintjének csökkentése érdekében ajánlott a transzzsírok elkerülése és a telített zsírsavak kicserélése az elfogyasztott élelmiszerekben. Azoknál a betegeknél, akiknek nagyon magas a nemkívánatos szérum lipidszintje (például a családi hipercholeszterinémia esetén), bizonyos gyógyszerekre is szükség van. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy önmagában az étrendi kiigazítások ebben az esetben nem elegendőek.

A magas zöldség, gyümölcs, étrendi fehérje és alacsony zsírtartalmú étrend étkezése a nem kívánt lipidek enyhe csökkenéséhez vezet a vérben. Általában az étrendi változások 10-15% -kal csökkenthetik a koleszterinszintet. A koleszterint tartalmazó termékek alkalmazása enyhe növekedést eredményez a vegyület szérumban. Néhány országban az élelmiszerek és az élelmiszerek használatára vonatkozóan ajánlásokat tettek. Jelenleg azonban nincs bizonyíték arra, hogy az étrend-koleszterin hatása a szívbetegségre.

Egy fontos tudományos tanulmányban azt találták, hogy a telített zsírok többszörösen telítetlen zsírokkal való helyettesítése a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának enyhe csökkenéséhez vezet.

Számos külföldi szakértő úgy véli, hogy a hiperkoleszterinémiában szenvedő embereknek korlátozniuk kell a zsírbevitelt, hogy a teljes kalóriabevitel legfeljebb 25–35% -a legyen. Ugyanakkor a telített zsíroknak a teljes kalóriabevitel 7% -ánál kisebbnek kell lenniük, és a napi koleszterin-bevitel nem haladhatja meg a 200 milligrammot.

Azt tapasztaltuk, hogy a növényi rostok megnövekedett bevitele hozzájárulhat az LDL csökkenéséhez az emberekben. A felhasznált oldható rost minden grammja csökkenti a vegyület szintjét átlagosan 2,2 milligramm / deciliter. A teljes kiőrlésű termékek fokozott fogyasztása elősegíti a vér koleszterinszintjének csökkentését. A teljes kiőrlésű zabpehely ebben a tekintetben rendkívül hatékony. A magas fruktózszint az étrendben a nem kívánt zsírok növekedéséhez vezethet.