A láb amputáció következményei cukorbetegségben

• Hipoglikémia

A cukorbetegség számos szövődményhez vezet. Ezek közé tartozik a lábak általános romlása. Az eredmény teljes vagy részleges végtag amputáció lehet. Néha csak ujját, lábát vagy lábának egy részét, és néha az egész lábat amputálni kell.

Minden cukorbeteg számára nagyon fontos, hogy megakadályozzuk az ilyen szövődményeket, mivel megőrzi a személy mobilitását, és a lehető legszorosabbá teszi őt. Ha az amputációt nem sikerült elkerülni, figyelembe kell venni néhány jellemzőt, és kövesse az alapelveket, amelyek növelhetik a várható élettartamot a láb cukorbetegségben történő amputálása után.

okok

Miért amputál a cukorbetegség az alsó végtagokat? A cukorbetegek szervezetében az anyagcsere-rendellenességek következtében megtörténik az érrendszer meghibásodása, amely a koszorúér-betegség kialakulását provokálja. A láb cukorbetegséggel történő amputálása szintén szükséges, mivel:

1. Az idegvégződések olyan károsodott állapotban vannak, hogy elveszíti vitalitását.
2. Súlyos károsodás van a láb érrendszerében.
3. A nekrotikus folyamatok megjelenése, amelyek a gangrén jelenségek kialakulásához vezethetnek.

Ezek az okok önmagukban nem válhatnak a cukorbetegek ítéletévé, és arra ösztönzik, hogy eldöntsék a láb vagy annak részének eltávolítását. A legfőbb ok, ami a fentiek közül a legmagasabb következménye, a fertőzés bekapcsolódása és az immunrendszer képtelensége.

A gangrén szöveti szerkezetek halála miatt hatásai rendkívül veszélyesek a cukorbetegek számára. A toxinok bejutása a véráramba a szövetek lebomlásából ered, ami a diabéteszes beteg állapotának nagyon súlyos szövődményeinek kialakulásához vezet.

Ezek a komplikációk a következők:

• a letargia jelenléte;
• a reakciók gátlása;
• szívdobogás;
• nyomásesés;
• gyors hőmérséklet-emelkedés;
• a bőr színjellemzőinek változása az arcterületen;
• étvágytalanság.

Abban az esetben, ha a beteg nem segít, valószínűsíthető a súlyos fertőző vérbetegség. A későbbi élet időtartama ebben az esetben több óra lehet.

A terápiás intézkedések ebben az esetben csökkentik a beteg újraélesztését. Ezért a végtagok időben történő eltávolítására szolgáló amputációs intézkedések a diabéteszes halálból történő megmentésének legfontosabb feltételei. Néha az amputáció más jelzésekkel is megjelenik.

hatások

A végtag amputációja nagyon nehéz traumás eljárás. Egy ilyen művelet végrehajtása a test további gyógyászati ​​támogatása nélkül lehetetlen. A műtét utáni terápiás eljárások elvégzése után az érzéstelenítők és fájdalomcsillapítók segítségével a fájdalom enyhítése nélkül lehetetlen. A fájdalom szindróma a seb teljes gyógyulása után eltűnik. A posztoperatív időszakban a fájdalom rövid távú megszüntetése céljából nem hormonális gyógyszereket írnak fel, amelyek enyhíthetik a gyulladást.

A tartós és erős kísérteties fájdalmak folyamatos előfordulásával az amputált végtagban fizioterápia, masszázs és így tovább.

A cukorbetegségben a láb amputációjának fontos pontja az izmok atrófiájának megelőzése. Nyilvánvaló, hogy az időben megkezdett eljárások pozitív hatással lesznek, míg az elkezdett atrófiás folyamat meglehetősen nehéz megállítani és megfordítani.

Az amputációs szövődmények közé tartozik a bőr alatti hematoma megnyilvánulása is. Az előfordulás megelőzése érdekében csak a sebész tudja a műtét során helyesen leállítani a vérzést. A seb mosásának végrehajtásához csöveket szerelnek fel, amelyeket fél héttel eltávolítanak. Az izomösszehúzódás kiküszöbölése csökkenthető a gipszanyagnak a térdben történő elhelyezéséhez és a szükséges gyakorlatok korai végrehajtásához.

A depresszió eltávolítása és a műtét utáni hangulat javítása antidepresszánsok szedésével. A végtagtól való puffadás eltávolításához használjon speciális kötőeszközt.

Az alsó végtag amputációja

A lábujj amputációja a cukorbetegségben akkor fordul elő, ha a cukorbeteg életét veszélyezteti, és nincs lehetőség arra, hogy az érintett szöveteket más módszerekkel kezeljék. A cukorbeteg lábának jelenléte gyakran a beteg halála elsődleges oka lesz, és az amputáció lehetővé teszi a betegség fejlődésének megállítását és a beteg életének megmentését.

Ez a fajta művelet a legbiztonságosabb, mivel az ujj hiánya nem képes erősen befolyásolni a láb működését. Ha azonban egy ilyen műveletet nem hajtanak végre időben, akkor a szöveti halál és a test mérgezése terjedhet a közeli szövetstruktúrákra, és az érintett terület jelentősen megnő. A cukorbetegségben a cukorbetegség okozta károsodás gyakori szövődmény, de nem lehet egyetlen ujjra korlátozni.

Az amputáció folyamán az orvosok megpróbálják megőrizni az ujját egy egészséges részen. Különösen egy személynek szüksége van egy nagy és második ujjra. Amikor teljesen eltávolítják, zavarok vannak az egész láb működésében.

Az ujjak amputációja háromféle lehet:

1. Elsődleges - a betegség előrehaladott szakaszában történik;
2. A másodlagos a vérkeringés megalapozása vagy a gyógyszerek kezelésének hatékonyságának hiánya miatt történik.
3. Guillotine. Neki abban az esetben lépett fel, amikor a beteg kritikus állapotban van. Ebben az esetben az érintett szöveti struktúrák az egészséges szövetek befogásával együtt eltávolíthatók.

Síró gangrén jelenlétében sürgős műveletet hajtanak végre, száraz tervezéssel.

Az alsó végtag ujjának amputálása után a diabéteszben a prediktív teljesítmény általában kedvező. Ebben az esetben a fő feltétel a művelet időszerűsége és a helyes rehabilitációs tanfolyam követése. Ellenkező esetben a beteg ismételt fertőzéssel fenyegethet.

rehabilitáció

A lábfej amputáció utáni rehabilitáció fő célja a gyulladásos események elkerülése a működési területen.

A lábaknak a térd fölötti eltávolítása után a gondozás után függ attól, hogy a gangrenikus betegség tovább halad-e. Ebből a célból állandó kötőanyagok és a maradék csonk antiszeptikus kezelése szükséges. Ha ezeket a szabályokat nem tartják be, fennáll a másodlagos fertőzés lehetősége.

A hosszú élettartam növelése érdekében a láb amputálása után ügyelni kell arra, hogy elkerüljük a végtag puffadását, a sérülést és a fertőzést, mert hozzájárulhat a súlyos posztoperatív komplikációk kialakulásához.

Javasoljuk, hogy a táplálkozás, a masszázskezelések áthaladása a csonk felett.

Ha nem fejleszti a lábakat időben, zavarok lehetnek az ízületek és más motorrendszerek munkájában. E célból a beteg speciális terápiás gyakorlatokat, masszázsokat ír elő.

A korai posztoperatív időszaktól kezdve fel kell készülnie a rehabilitációs intézkedésekre, és mások segítsége nélkül tanulnia kell.

A rehabilitációs intézkedések fő feladata a diabéteszes láb helyreállítása a műtét után az izomerő helyreállítása. Minden gyakorlatot meg kell ismételni minden nap, a teljesen helyreállított izomtónus a protézis kulcsa.

A posztoperatív időszakban a helyreállítás a következőket tartalmazza:

1. Fizioterápia, amely számos eljárásból áll. Ezek közé tartozik az ultraibolya kezelés, az oxigénterápia és a baroterápia.
2. Fizikai terápia, légzési gyakorlatok.
3. Gyakorlatok a csonkot a terhelésre való felkészítéshez.

Amputáció után az élettartam

A cukorbetegek legnagyobb hányadát az olvasók arra kérik, hogy mennyire élnek a cukorbetegségben a láb amputációja után. Abban az esetben, ha a műtétet időben hajtották végre, az amputáció nem jelent bizonyos veszélyt a betegre.

A comb felső részén levő lábak nagy vágása után a cukorbetegek nem élhetnek hosszú ideig. Gyakran halnak meg az év során. Ugyanazok az emberek, akik képesek voltak legyőzni magukat és elkezdték használni a protézist, háromszor hosszabb ideig élnek.

A tibia helyes rehabilitációs időszak nélküli amputálása után a betegek több mint 1,5% -a hal meg, és egy másik részt újra kell amputálni. A protézisbe került diabéteszek többször meghalnak. Az ujj amputálása és a lábfej reszekciója után a betegek hosszú életet élhetnek.

A láb amputálása egy kellemetlen eljárás, amely számos negatív következménnyel jár. Az amputációhoz vezető betegségek és patológiák kialakulásának megakadályozása érdekében szükséges a vérben lévő cukormolekulák mennyiségi mutatójának gondos ellenőrzése.

A végtagok amputációja

Bármilyen, még elhanyagolható amputáció a beteg egy részének helyrehozhatatlan veszteségével és a test integritásával jár. Nem, még a legfejlettebb protézis sem kompenzálhatja az ilyen veszteséget. Ha a műveletet nem lehet elkerülni, akkor a sebész az amputációs zónát a szükséges minimumra korlátozza, és fájdalommentes hordozótestet hagy. Ennek figyelembe kell vennie a páciens általános fizikai és mentális állapotát, a végtag amputációja szintjének lehető legpontosabb meghatározását, hogy végső soron lehetséges legyen a beteg rehabilitációja a későbbi protézisek útján.

Jelenleg a végtag amputációk következő okai különböztethetők meg:

• elzáródó artériás betegség
• kár
• fertőzés
• tumor
• veleszületett rendellenességek

A végtag amputációk leggyakoribb oka az elzáródó artériás betegség (az atherosclerosis, a tromboangiitis obliterans stb. Felszámolása).

A leginkább letiltó a magas amputáció (az alsó lábszár és a comb szintjén). Bizonyos esetekben azonban a végtagok artériáinak mély elváltozásai a gangrén kialakulásával, kiterjedt sérülésekkel elkerülhetők, ezért lehetetlen elkerülni az ilyen műveleteket.

A végtag helyes végrehajtása a későbbiekben lehetővé teszi a beteg jobb protézisét és rehabilitációját.

A végtag-amputáció szintjének kiválasztásakor, különösen a vaszkuláris patológiában szenvedő betegeknél, számos vizsgálatot kell végezni:

• az alsó végtagi artériák ultrahang-angioszkóziója;

• transzkután oximetria;

• angiográfia és multispirális számítógépes tomográfia (ha van ilyen)
  

Ha magas amputációról beszélünk, akkor meg kell vizsgálni a térdízület megőrzésének lehetőségét, és az alsó lábszár szintjén amputálást kell végezni, prognosztikailag kedvezőbb.

Amikor a mély combcsont artériát áthaladják, még akkor is, ha a felületes combcsont artéria elzáródik, a végtag amputációja a sípcsont felső harmadának szintjén hajtható végre, ha az íny alakú izom az intraoperatív módon (a vérellátás miatt) kiürül. Ezt a technikát aktívan használják osztályunkban. Így a megfelelő preoperatív vizsgálat csökkentheti a magas amputációk szintjét.

Végezetül szeretném megjegyezni, hogy az amputáció nem mondat. A végtag amputáció szintjének helyes megválasztása, a műtéti művelet technikailag kompetens végrehajtása, az azt követő protézisek lehetővé teszik a beteg lehető leghamarabbi rehabilitációját és az aktív életbe való visszahelyezését.

A KORLÁTOZÁSOK okai

A végtag amputáció gyakori okai

TRAUMATOLÓGIA - EURODOCTOR.ru -2012

A végtag amputálása egy rész vagy az egész végtag eltávolítása egy vagy másik ok miatt. Általában az amputáció oka létfontosságú, azaz ez a művelet akkor történik, amikor egyszerűen nincs más út. Lehet például gangrén.

A végtag amputációk leggyakoribb okai a perifériás artériás betegség (az atherosclerosis feloldása). Ezekben a betegségekben az artériák lumenét az atheroscleroticus plakkok szűkítik. A végtagok keringési zavarainak egyéb okaiból, amelyek amputációhoz vezethetnek, a cukorbetegség hívható. A cukorbetegségben a kis hajók általában - úgynevezett - szenvednek. mikroangiopátia, amely szintén gangrénhez vezet, megfelelő kezelés nélkül.

Leggyakrabban a perifériás artériák betegségeiben a végtagok perifériáján a véráramlás - az ujjakban - szenved. És ha nem végez megfelelő kezelést, a végtagban a keringési zavarok közelebb kerülnek a középponthoz, közelebb.

A végtagi amputáció egyéb okai a következők:

• daganatos betegségek
• fertőző és gyulladásos folyamatok (gangrén)
• csontdaganatok
• súlyos és kiterjedt végtagi égések 4 fok
• osteomyelitis
• súlyos végtagi sérülések és törések
• érbetegségek
• diabéteszes láb
• perifériás neuropátia
• perifériás artériás betegség (leggyakrabban).

A végtag amputációk egyéb gyakori okai közé tartoznak a fegyverek és a lábak lövői sebek, az autóbalesetben és más katasztrófákban, a munkahelyen, a mindennapi életben, valamint a végtagok veleszületett rendellenességei és rendellenességei. Ha a betegségekben a vaszkuláris elváltozások következtében megsértik a véráramlást, akkor a sérülésekben a véredények hibája van, ami szintén befolyásolja a szövetek vérellátását.

Valamennyi leírt helyzetben az érintett végtag amputációja az egyetlen módja a beteg életének megmentésére és a betegség további előrehaladásának megállítására.

+7 (925) 66-44-315 - ingyenes konzultáció a kezelésről Moszkvában és külföldön

Az alsó végtagok amputációja: jelzések, vezetés, eredmény

Az alsó végtagok amputációja olyan művelet, amelyet a legtöbb esetben egészségügyi okokból végeznek, amikor a betegnek nincs esélye a túlélésre radikális műtét használata nélkül. Az amputáció a végtag egy szakaszának eltávolítására vonatkozik a csontban, és a végtag perifériás részének csonkítása az ízületben exartikulációnak (vagy egy kötés izolálásának) nevezhető.

A láb amputációnak két fő oka van: ezek az érrendszer sérülése és krónikus funkcionális betegsége. A súlyos sérülések viszont az elsődleges és másodlagos műveletek elvégzésének alapját képezik.

Az amputáció típusai

Elsődleges amputációk

Az elsődleges amputáció az alsó végtag eltávolítására szolgáló művelet, melynek szöveteiben irreverzibilis kóros változások történtek. A neurovaszkuláris kötegek és csontok teljes károsodása a magasságtól való elesés után következik be, a közúti balesetek, lövés sebek, égési sérülések és egyéb traumás hatások következtében.

Az orvos dönt az elsődleges amputációról, miután a baleset után a beteg a sürgősségi osztályba került. Ha legalább egy esély van arra, hogy megmentse a végtagot, akkor ez biztosan megtörténik. De a zúzott csontokkal és szakadt szalagokkal veszélyes a láb - szepszis tartása az ilyen kiterjedt sérülések azonnal kialakulása után.

Másodlagos amputáció

A másodlagos amputáció egy művelet, amelyet egy korábban alkalmazott műtét után végeztek el. A radikális módszer alapja a kiterjedt fertőzés, ami a szövetek halálához és bomlásához vezet. A végtag fenntartásával nem kiküszöbölhető gyulladásos folyamatokat fagyás, égési sérülések, a vérerek tartós megnyomása és a sebfertőzések okozhatják.

Reamputatsiya

Reamputáció - újrahasznosítás a végtag csonkítása után. Az orvosi hiba kijavítására kerül sor (alapvetően a tuskó kialakításakor megengedett számítások megengedettek), vagy a protézisek előkészítése. Reamputációt alkalmazunk, ha az első művelet során képződött csonk nem kompatibilis a protézissel, vagy a felületén trófiai fekélyek képződnek. A csont végének éles távolsága egy feszített bőr vagy egy posztoperatív heg alatt abszolút oka a sebészi beavatkozásnak.

A krónikus betegségek szövődményeinek amputációja

Számos krónikus betegség áll fenn, amely a végtagokban irreverzibilis folyamatok kialakulásához vezet:

• Cukorbetegség;
• osteomyelitis;
• Csont-tuberkulózis;
• Atherosclerosis obliterans;
• Malignus daganatok.

ateroszklerózisból eredő ischaemia okozta végtagvérzés, öntött thrombangiitis, cukorbetegség és más krónikus betegségek kialakulása

A művelet célja, hogy megakadályozza, hogy a lézióban keletkező toxinok a szervezet egészséges szerveire és szöveteire koncentrálódjanak, valamint fenntartsák a protézisekhez szükséges izom-csontrendszer egyensúlyát.

Amputáció előkészítése

Nagyon gyakran az amputációt sürgősen kell elvégezni, amint a beteg belép a Traumatológiai Tanszékbe. Rendkívül fontos ebben a nehéz helyzetben, hogy megfelelő figyelmet fordítsunk a fájdalomcsillapítás kérdésére. Elégtelen érzéstelenítés esetén fájdalmas sokk alakulhat ki, amely hátrányosan befolyásolja a beteg általános állapotát, és rontja a gyógyulás prognózisát. A posztoperatív időszakban az előkészítési időszakban és az amputáció során tapasztalt súlyos fájdalom okozza a félelmet és a szorongást.

Ha a műveletet sürgős jelzések szerint végezzük (előzetes előkészítés nélkül), az intubációs érzéstelenítést gyakrabban használják, és a tervezett amputációk során az érzéstelenítés formáját a test állapota alapján választjuk ki. Ez lehet regionális vagy általános érzéstelenítés.

A csípőszintű amputáció a periosteum idegcsonkjainak, izmainak és edényeinek jelentős károsodásához kapcsolódik, azaz olyan területekhez, ahol sok fájdalomcsillapító van. A modern műtétben széles körű alkalmazást talált epidemiális érzéstelenítés csökkenti a végtag csonkítása utáni mérgezési szövődmények kockázatát (az endotracheális módszerhez viszonyítva), és létrehozza a hatékony posztoperatív fájdalomcsillapítás feltételeit is.

Mindenesetre a tervezett amputációra való felkészülés során figyelembe vesszük az anesztézia egy vagy másik formájának használatának lehetőségét, valamint a beteg fizikai állapotát. Az általános érzéstelenítés, az összes hátránya, gyakrabban részesül előnyben, mivel a beteg nem érzékeli az esemény súlyosságát a csonkítás során.

Az alsó végtagok amputációjának alapelvei

az NK amputáció tipikus szintje

A műtéti gyakorlatban amputációs sémákat alkalmaztak hosszú időn keresztül, amely szerint a végtag csonkítása oly módon történt, hogy a jövőben standard protézis használható. Ez a megközelítés gyakran az egészséges szövetek indokolatlan eltávolításához vezetett.

A túlzottan magas amputáció növelte az ördögi csonk kialakulásának valószínűségét, amely csak másodlagos művelettel korrigálható. A klasszikus terápiás műtétek amputációs rendszereinek fő hátránya, hogy nincs tartalék távolság az amputációra, és egyéni protézis létrehozása.

Mivel az orvosi rehabilitációs technológiák gyorsan fejlődnek, és a protetikai struktúrák száma több tucat egységgel rendelkezik, a modern traumatológiában az amputáció minden egyes esetét az alkalmazott módszertan és a posztoperatív helyreállítási rendszer szempontjából egyedinek tekinthetjük.

Így az amputáció alapjául szolgáló műveletek fő elvei: a láb anatómiai funkcionalitásának lehető legnagyobb megőrzése, a protézis kialakításával összeegyeztethető csonk létrehozása, a fantom fájdalom szindróma megelőzése.

Az amputáció általános szabályai

Minden típusú amputáció és exarcháció három szakaszban történik:

1. Lágyszövetek szétválasztása;
2. Csontfűrész, a periosteum sebészeti kezelése;
3. Az edények összekapcsolása, idegtörzsek feldolgozása (WC-csonk).

A lágy szövetek szétválasztására alkalmazott technika szerint az amputációk osztott és körkörös műveletekre oszlanak.

Az egyetlen tapasz amputáció magában foglalja a kezelt (fűrészelt) csont- és lágyszövet bezárását egyetlen bőrhéjjal, bőr alatti szövetekkel és fasciával. A szárny egy rakéta vagy nyelv alakú. A töredék kivágását úgy hajtjuk végre, hogy a posztoperatív heg a lehető legjobban elhaladjon a csonk működési (támasztó) részéről.

Dvuhkoskutnaya amputáció - a csonkolás utáni seb két részből áll, a végtag ellentétes felületeiből vágva. A fedél hosszát a fent leírt sebészeti technikákkal számítással határozzuk meg, a csonkított végtag átmérőjének mérete alapján, figyelembe véve a bőr kontrakciós tényezőjét.

A körkörös amputáció - lágy szövetek szétválasztása a végtag tengelyére merőleges irányban történik, így egy kör vagy ellipszis keresztmetszetben alakul ki. Ezt a technikát a végtag azon részein alkalmazzák, ahol a csont mélyen helyezkedik el a lágy szövetekben (femoralis régió). A lágyszövetek disszekcióját egy, két vagy három mozdulattal hajtjuk végre (az amputációt egyszeri, kétfokozatú vagy három pillanatnyi mozgásnak nevezzük).

Az egylépcsős (guillotine) művelet körkörös mozdulatokkal vágja a szövetet a csontba, majd a csont fűrészelése ugyanazon a szinten történik. A technikát a beteg életének megmentésével kapcsolatos vészhelyzetekben használják (baleset, lövés sebek, természeti katasztrófák után). A guillotine technika fő hátránya, hogy szükség van egy másodlagos műveletre (reamputációra), hogy korrigálja a fogpótlásra alkalmatlan ördögi (kúpos) csonkot.

példa Pirogov szerint három pillanatnyi amputációra

Kétütemű amputáció két lépésben történik. Kezdetben a bőrt vágjuk, a szubkután szálréteget, a rostot. Ezenkívül a működtetett területen lévő bőr (a feszültséggel) a végtag proximális részébe kerül. A második szakasz - a szakított izmok, amelyek a kifeszített bőr szélén haladnak. A műtét hiánya - a felesleges bőr kialakulása a csonk mindkét oldalán. Ezeket a fragmentumokat ezután levágjuk.

A háromlépcsős kúp körkörös amputáció egy végtagokon végzett művelet, ahol egy csont áthalad, lágy szövetekkel körülvéve. A sebész különböző szinteken, három lépésben végez disszekciót. Először vágja fel a felületes bőrt, a bőr alatti szövetet, a felületes és a fascia-t. Ezután az izmokat a megkötött bőr szintjének megfelelően vágjuk. A harmadik szakasz a mély izmok szétválasztása a proximális irányban (a húzott bőr szélén).

A művelet hátránya, hogy a csontszerkezet kisméretű hegek (a támasztófelületen), a csont fűrészporjának kúpos profilja. Kúpos-körkörös amputáció után technikailag lehetetlen a protézisek elvégzése (újraolvasztás szükséges). Az orosz sebész, N.I. Pirogov, amelyet a gangrén műtétében használnak, a területen, ahol folyamatosan sebesültek, és nincsenek feltételek a tervezett műveletek végrehajtására.

A periosteum és a WC csonk kezelése

Az alsó végtag amputációja műveletének legfontosabb pontjai a periosteum és a csonk WC kezelése.

Az aperiostealis módszerben a periosteumot a fűrészpor csontjának körkörös metszéspontja metszi, majd a disztális irányban elmozdul. A csontot a 2 mm-es periostealis metszési hely alatt fűrészeljük (a nagyobb csont nem hagyható a csont nekrózisának kockázata miatt).

A szubperiostealis módszerben a periosteumot a csontfűrész szintje alatt lebontjuk (a határértéket a képlet határozza meg) és a középre (a proximális irányban) eltolódik. A csont levágása után a periosteumot a kezelés helyére (fűrészporra) varrjuk. Ezt a módszert ritkán alkalmazzák az idősek amputációjának végrehajtásában, a periosteum és a csont közeli közömbösödése miatt.

Amikor a WC-csonkot hajtják végre:

• A fő- és kishajók öltözködése;
• Hemosztázis (a másodlagos fertőzés megelőzésére);
• Idegtörzsek kezelése (a neuroma kialakulásának megakadályozása)

Az idegek technikailag kompetens kezelése jelentősen csökkentheti az amputáció után a legtöbb betegben fellépő fantomfájdalom intenzitását, valamint megakadályozza az idegek beáramlását a hegszövetbe.

A következő módszereket használjuk:

1. A metszett ideg a kötőszövet burkolatába van varrva;
2. Az ideg szögletes metszéspontját az epineurium szálainak további varrásával alkalmazzuk;
3. A keresztezett idegtörzsek végeinek varrása.

Az idegeket nem feszítik ki, hogy elkerüljék a belső hajók károsodását és a hematomák kialakulását. A túlzott kereszteződés elfogadhatatlan, mert az a csonk szövetének atrófiájához vezethet.

Az edények és az idegek feldolgozása után a varrást csonkot hajtjuk végre. A bőrt szomszédos szövetekkel (hipodermikus cellulóz, felszíni és saját fascia) varrják. Az izmok jól összeolvadnak a csontokkal, így nem varrnak. A posztoperatív hegnek mozdulatlanul kell maradnia, és semmiképpen nem kell a csontra forrasztani.

Az ujj részlete

Súlyos cukorbetegség esetén a legveszélyesebb komplikáció a lábfej gangrénája és az ujj távoli falanxja. A láb cukorbetegségben történő amputációja sajnos nem ritka, annak ellenére, hogy az elmúlt évtizedben az orvostudomány által elért endokrin betegségek kezelésében jelentős előrelépés történt. A végtag csonkításának szintjét a szövetek és edények állapota határozza meg.

A végtagok kielégítő vérellátása révén az ujját patchwork diszkrétáció végzi, kivágva a hátsó és a talajfoltokat a bőr alatti szövetekkel és a fasciával együtt. A metatarsalis fej ízületi felülete nem sérült. A macskaszövet eltávolítása után primer varratokat alkalmazunk, vízelvezetést hozunk létre.

A cukorbeteg láb és az ujjak phalangjai amputálásával többféle sebészeti technikát alkalmaznak. A Sharp szerinti amputációt több ujj és láb gangrénével végezzük, miközben megtartjuk a megfelelő véráramlást. Nagy foltokat vágnak ki (dorzális és plantáris), amelyek után áthaladnak az ujjak hajlító-extensor mozgásáért felelős izmok inakjain, látta a metatarsalis csontokat. A csontszövet rákkal történő kezelés után az elsődleges varratokat alkalmazzuk, vízelvezetést hozunk létre.

A Chopar szerint végzett amputáció során két metszést végeznek a metatarsalis csontok területén az ezt követő extrakcióval. Az inak a maximális magasságban metszenek, az amputációs metszés a keresztirányú tarszalag mentén halad (a sarok és a talus csontok, ha lehetséges, megmaradnak). A csonkot a gyulladás enyhítése után azonnal le kell zárni a talajfüllel.

A láb amputálása

A lábszár gangrénával történő alsó lábának amputációjára vonatkozó döntés akkor történik, ha a véráramlás a lábban megáll, és az alsó lábszár vérellátása megfelelő szinten marad. A mûködés technikája patchwork, két darabot kivágva (hosszú hátsó és rövid elülsõ lap). A láb csontritkulás amputációja magában foglalja a csípő és a sípcsont vágását, az idegek és a véredények törzseinek kezelését, és a talp izom eltávolítását. Lágy szövetek feszültség nélkül varrott fűrészpor csont területén.

A tibia amplitúdója Burgess középső harmadában egy rövid elülső (2 cm) és hosszú (15 cm-es) hátsó szárny kivágásával jár, amely lefedi a sebet. A hegképződés a csonk elülső felületén történik. A technika nagy lehetőségeket kínál a korai protézisekhez.

Csípő amputáció

A lábnak a térd fölötti amputációja jelentősen csökkenti a végtag funkcionális mobilitását. A műtétre utaló jelzések (a sérülés kivételével) - gyenge véráramlás a lábakon a láb gangrénájának hátterében. A combon végzett sebészeti manipulációk során a combcsont, a nagy edények, az idegkötegek, az elülső és a hátsó izomcsoportok között kell dolgozni. A combcsont szélei vágás után egy szerszámmal vannak lekerekítve, a szövetek rétegenkénti varrása történik. Az izomzat és az izmok alatt aspirációs vízelvezetést hoznak létre.

Az amputációs technikákat kifejlesztő sebészek nevében a támogató csonk kialakításának különböző módszereit nevezték el. Így például a Pirogov szerinti kúpos körkörös amputáció a katonai terepi műtétben történik, amikor sürgősen meg kell előzni a súlyos sérült végtag fertőzését.

A comb Gritti-Szymanowski vagy Albrecht művelet szerinti amputációját az ördögi csonk újbóli amputációjához használják (a csonkot a protézissel össze nem egyeztethető, a hegek területén a kifejezések megjelenése, a végtagok mozgásának csökkentése az izmok és szalagok nem megfelelő fúziója miatt). A Gritti-Szymanowski osteoplasztikus amputációs technikáját nem alkalmazzák az ischaemiás izombetegségek és az atherosclerosis obliteránokban kialakuló teljes vaszkuláris patológiák esetében.

Postoperatív szövődmények

Az alsó végtagok amputálása után a következő szövődmények léphetnek fel:

• Sebek fertőzése;
• Progresszív szöveti nekrózis (gangrénnel);
• Preinfarction állapot;
• Az agyi keringés megsértése;
• tromboembólia;
• Kórházi tüdőgyulladás;
• Az emésztőrendszer krónikus betegségeinek súlyosbodása.

A megfelelően elvégzett műtét, az antibakteriális terápia és a beteg korai aktiválása jelentősen csökkenti a halálos következmények kockázatát az összetett amputációk után.

Phantom fájdalom

Phantom fájdalom - úgynevezett fájdalom egy elválasztott végtagban. Ennek a jelenségnek a természete nem teljesen tisztázott, ezért teljesen (100%) hatékony módja van ennek a rendkívül kellemetlen szindrómának a leküzdésére, az életminőség romlására.

A csípőszintű amputációval rendelkező beteg gyakran panaszkodik az ujjak zsibbadására, a lábfej fájdalmára, a térd zsírosodására, vagy a sarok területén súlyos viszketésre. A fantom fájdalom szindróma (PBS) kiküszöbölésére számos orvosi kezelés létezik, de a probléma megoldására csak integrált megközelítés ad pozitív eredményeket.

A PBS megelőzésében fontos szerepet játszik a preoperatív és posztoperatív időszakban alkalmazott gyógyszerterápia. A második fontos pont a működési technika helyes megválasztása és különösen a keresztezett idegek kezelése.

Az antidepresszánsok felírása az amputáció utáni első napokban csökkenti a fantomfájdalmak intenzitását. Végül a korai fizikai aktivitás, a végtag kialakulása, a kikeményedés, a protézissel járó edzés - a rehabilitációs időszak során alkalmazott összes fenti módszer lehetővé teszi a súlyos posztoperatív szövődmények megnyilvánulásának minimalizálását.

Pszichológiai hozzáállás

Nem olyan személy, akire az orvos üzenete a közelgő zavaró műveletről nem okozhat súlyos stresszt. Hogyan éljünk? Hogyan lehet észrevenni a híreket közeli emberek? Terhet leszek? Képes leszek szolgálni magam? Aztán jön a félelem, hogy el kell viselnie a posztoperatív időszak szenvedését. Mindezek a gondolatok és izgalmak természetes reakciót jelentenek a közelgő eseményekre. Ugyanakkor meg kell mondani, hogy a jól szervezett pszichológiai támogatásnak köszönhetően sokan képesek meglehetősen gyorsan leküzdeni a rehabilitációs időszakot.

Az egyik páciens azt mondta, hogy nem fog aggódni amputációval, mert nem vezetne helyrehozatalhoz. "Fontos számomra, hogy a műtét után megtaláljam az életem helyét - minden gondolataim erről szólnak." Valóban, a pozitív hozzáállású emberek sokkal kevésbé valószínű, hogy fantomfájdalmat tapasztalnak, és a betegek maguk is gyorsan alkalmazkodnak az új élet- és kommunikációs feltételekhez (beleértve azokat is, akik két végtag amputálását tapasztalták). Ezért szükséges, hogy csendben kövesse az orvos ajánlásait, ne essen pánikba, ne sajnálkozz magadért, ne izoláld magad a barátaidtól. Higgyen el nekem, olyan fontos hozzáállással, hogy a körülötted lévő emberek nem fogják észrevenni a fogyatékosságot, és ez nagyon fontos a társadalmi adaptáció szempontjából.

Fogyatékossági csoport

az amputáció után használt különböző protézisek

Az alsó végtag amputálása utáni helyreállítási időszak 6-8 hónap.

A II. Rokkantsági csoportot két lábfejű csonk protézisével rendelkező személyek számára alakították ki, a combcsonkot a második végtag vereségével kombinálva.

Az I. csoportot két végtag combcsúcsaira adjuk, a felső végtagok működésének korlátozásával együtt.

A fogyatékosság III. Csoportját az újbóli vizsgálat időszakának meghatározása nélkül olyan személyek számára állapították meg, akik befejezték a protéziseket, és megfelelően helyreállították a végtagok elveszett funkcionalitását.

Hogyan végezzük az alsó végtagok amputációját? Jelzések, típusok, lehetséges szövődmények

A végtagok amputációja szélsőséges intézkedés, amelyhez az orvosok a beteg életének megmentéséhez járnak. Az alsó végtag eltávolítása csak akkor történik, ha a sérült láb funkcióját nem lehet visszaállítani.

Az amputáció jelzése

Abszolút jelzések amputálásra:

• a végtag egyidejű szétválasztása (teljes vagy részleges) és összetörése;
• a végtag fertőző károsodása, amelyet szöveti halál követ;
• üszkösödés;
• artériás trombózis;
• izom-ischaemia

• rákos folyamatok, a tumor helyi kivágásának lehetetlenségével;
• trófiai fekélyek;
• fejlődési veleszületett rendellenességek, bénulás;
• az alsó végtagok kiterjedt sérülései a rekonstrukciós beavatkozás meghibásodása miatt.

Az amputáció típusai

A végtag kivágásával végzett műveletek két típusra oszthatók (a teljes sebészeti beavatkozások száma).

elsődleges

Az elsődleges amputáció a visszafordíthatatlan és életveszélyes folyamatok esetén a szövetekben történik. Az orvos eldönti, hogy az alsó végtagot a helyszínen azonnal el kell-e távolítani, miután a kórházba került. Ha legalább bizonyos esélye van az események kedvező kimenetelének, ha a végtag megmarad, a sebész megpróbálja elkerülni az amputációt. De a szepszis (a szalagok és a csonttörések felszakadása) fenyegetésével egyszerűen csak veszélyes a láb elhagyása.

másodlagos

A másodlagos amputáció az elsődleges sorrend működését követően történik. A másodlagos beavatkozás lényege az elsődleges beavatkozás hibáinak kijavítása, vagy a protézis további telepítésének előkészítése, valamint a gyógyító és rehabilitációs folyamatok megkönnyítése.

FIGYELEM! A másodlagos amputációt is reamputációnak nevezik.

Amputáció előkészítése

A legtöbb esetben a láb amputációja vészhelyzetben történik. Nagyon fontos a végtag érzéstelenítése, hogy a sebészeti beavatkozások során a személy ne érje a fájdalmat. Az amputáció folyamatában tapasztalható erős kényelmetlenség megnehezíti a rehabilitációt és provokálja a fantomfájdalmak megjelenését.

A vészhelyzeti műveleteket intubációs érzéstelenítés alatt végezzük. A tervezett sorrend amputációja egyéni stratégiát jelent, amelyben az orvos kiválasztja az anesztézia módszereit a beteg állapota és jellemzői alapján.

Amputációs technikák

A szövetekkel való munkavégzés útján az amputáció több típusra oszlik. A csonk formája, a végtag funkcionalitása és a protézis további kiválasztása attól függ, hogy a lágy szöveteket kivágjuk.

1. Körkörös technika. A körkörös amputációk csak a gangrén kialakulása és az anaerob típusú fertőző léziók esetén kerülnek alkalmazásra, amikor az idő döntő szerepet játszik a beteg életének harcában. A szövetet a csontra merőlegesen vágják, ezért egyszerűen nem lehet helyesen kialakítani a csonkot. Ennek eredményeképpen szükség van újra amputálásra. A körkörös módszer végrehajtható:

• guillotine kivágás (a szövet körülmetszése a csont körül és a csont későbbi fűrészelése);
• egy kétlépcsős kivágás (az első szakasz a bőr és a kötőanyag szétesése, majd a szélsőséges bőr a végtag proximális régiójához húzódik, a második szakasz pedig eltávolítja az izomszövetet);
• a háromdimenziós típus kúpos-kör alakú kivágása (először is a sebész kivágta a bőrt és a fasciát, majd levágta a bőrrel kommunikált izmokat, és végül vágta le a mély izmait a feszített bőr határán).

2. Patchwork technika. A patchwork módszer előnyös, mert lehetővé teszi egy megfelelően működő csonkot. Kivágás lehet:

• egyetlen patchwork (a bőr egy részét nyelvként kivágják, majd a fedél rögzítve van a fűrészelt csont területén, amely a sebet bőrréteggel és fasciával borítja);
• dvuhkoskutnym (csonkított végtag átfedésben van két, a másik oldalról kivágott bőrfolttal).

3. Szituációs technika. Az eljárás különféle technikák kombinációját tartalmazza, amely egy rendkívül súlyos végtagi sérülésekkel rendelkező csonkot képez.

Menedék stump

Csontkezelési módszerek:

• periosteal (vágott csont átfedés periosteum);
• nem szétterült (a csonk szélén kivágott periosteum);
• műanyag (a csont fűrészszéle átfedi a páciens csontrészét, biztosítva a csonkot hordozó felületet).

A csonkot lefedő módok:

• myoplastic technika (a vágott csontot izmokkal fedik le, amelyeket azután varrnak);
• fascioplasztikus technika (a seb fölött lévő szárnyat a bőrből, a bőr alatti szövetből és a fasciaból képezik);
• perioplasztikus technika (a fedél a periosteumot tartalmazza);
• osteoplasztikus technika (a csappantyú periosteummal borított csontfragmens).

Amputációs szintek

Az érintett terület mérete meghatározza az amputáció szintjét. A végtag eltávolítása során a sebésznek be kell tartania a meghatározott szinteket. Ez lehetővé teszi, hogy olyan csonkot hozzon létre, amely kényelmes a protézisekhez.

Ujj kivágása

Ennek eredményeként a gangrén és a trófiai fekélyek (cukorbetegség és érrendszeri megbetegedések esetén) fennállnak a fertőzés felső szintjére történő terjedésének veszélye. Az ujj eltávolítása minimálisan traumatikus művelet, amely nem sérti a végtag működését.

Lábnyílás

Amikor az ujjak amputálása, a sebész úgy dönthet, hogy eltávolítja a láb egy részét (nagy szövetkárosodással). A műtét utáni protézisek nem szükségesek, de a betegnek meg kell újítania a járási stratégiát, és megszoknia kell a cipőt. A láb eltávolításakor Schopar és Shrapa technikáit használjuk.

A láb kivágása

Ha a lábban lévő véráramlást zavarják és a tibia normális keringését megtartják, akkor a lábszár töredékének eltávolítása a sípcsont szintjén szükséges. A sebész két darab bőrt alkot, apró és nagy tibialis csontokat vág, majd kivágja az egyedüli izomzatát. A sebhely a csonk elülső felületére kerül a rehabilitációs folyamat megkönnyítése érdekében. A fűrészelt csontot lefedő, feszültség nélküli varrott szövet.

A comb kivágása

A végtag amplitúdója a térdízület szintje felett történik az alsó lábszárrészben a véráramlás csökkenése vagy a sérülés következtében bekövetkező súlyos sérülések esetén. A művelet magában foglalja a formázott csonk működésének elvesztését. A vágott csontokat raszterrel lekerekítjük, és a szöveteket rétegben varrjuk össze.

A lábszár eltávolítása a térd fölött Gritti-Szymanowski és Albrecht módszerével történik.

Amputáció utáni helyreállítási folyamat

A rehabilitációs folyamat a következőket tartalmazza:

• a végtag előkészítése a protézisekhez (reamputáció és csonkképződés a hegek és a felesleges bőrátültetések eltávolításával);
• a protézis beszerelése és annak beállítása a beteg számára;
• egy személy szociális, pszichológiai és munkaügyi alkalmazkodása amputáció után.

A műtét után 6–8 héttel a protézis a végtag ideiglenes cseréjére választható. A protézisen keresztüli mozgás fájdalmat okoz, de a kényelmetlenség átmeneti. A személynek meg kell tanulnia újra járni, a testtömeg elosztását másképp, mint amputáció előtt. Az izomtónus visszanyeréséhez és a járási készségek megszerzéséhez a páciens szimulátorokkal foglalkozik és fizioterápiás kurzuson megy keresztül.

A leromboló műveletek nagyon stresszesek. Minden páciensnek olyan pszichológussal kell dolgoznia, aki segít leküzdeni az alsóbbrendűség érzését, és minimalizálja a tartós depressziós állapotok kialakulásának valószínűségét. A szoros emberek pozitív hozzáállása és támogatása a posztoperatív időszakban nagyon fontos a beteg gyors helyreállítása szempontjából.

A szakértők minden nap megvizsgálják a csonkot, feldolgozzák az öltéseket és megváltoztatják a kötést. A műtét után egy héttel eltávolítjuk a gipszöntést. A hegképződés idejére a páciens kiválasztásra kerül egy kompressziós esetre, amely segít a végtagnak a protézis számára megfelelő alakjának biztosításában.

A nyilatkozat a művelet utáni 12-15. Napon lehetséges. A páciens egyidejűleg önállóan ellenőrzi a stump és a higiéniai eljárások állapotát.

Lehetséges szövődmények

Az amputáció egy komoly művelet, amely komplikációkhoz vezethet:

• fertőzés;
• emelkedő nekrózis (gangrenekkel);
• szívroham;
• tromboembólia;
• az agy keringési zavarai;
• kórházi tüdőgyulladás;
• a gyomor-bél traktus patológiáinak súlyosbodása.

Specifikus szövődmények

A fantom fájdalom olyan szindróma, amelyben az ember érzi a végtagok eltávolított részét, kellemetlen érzéseket érez. A szakértők úgy vélik, hogy a fantom fájdalom oka az idegtörzsek károsodása.

A szerződéskötés a helytelenül végzett műtétből, a beteg tevékenységének hiányából és a csonk gondozási szabályainak megsértéséből eredhet. Ennek eredményeképpen korlátozódik a mozgás a közösségben, és a protézis lehetetlenné válik.

Ha a lábat amputálni kell

A láb elvesztésének esélye nagy stressz minden személy számára. Néha azonban nincs más kezelés. Ha az amputáció elkerülhetetlen, fontos megjegyezni, hogy utána aktív, önálló életet élhet.

A leggyakoribb oka a láb amputációjának

Az alsó végtagok amputációja nem mindig baleset eredménye. Gyakran ez egy tervezett művelet, amely egy bizonyos betegséghez vezet.

Elsődlegesen veszélyben vannak - perifériás artériás betegségben szenvedő, cukorbetegségben szenvedő vagy ezen betegségek kombinációja. Ezek az esetek az amputációk mintegy 85% -át teszik ki. A legtöbb érrendszeri betegség szintén veszélyes. Néha amputációkat írnak elő különböző tumorok, veleszületett rendellenességek, végtagszövetek pusztulása esetén - például gangrénben. Rendkívül ritka esetekben a végtag amputálódik a nem kezelhető perifériás fájdalom kiküszöbölésére.

Természetesen az amputációról szóló döntést csak akkor szabad meghozni, ha a lábak mentésének minden lehetőségét teljesen kizárták. Ha kétség merül fel, ne feledje, hogy egy másik klinikával való kapcsolatfelvétel a második véleményre a beteg, mint beteg.

A műtét utáni első nap

A láb amputálására való felkészülésnek nemcsak fizikailag és anyagi, hanem pszichológiai szempontból is kell lennie. Forduljon orvoshoz. Hadd mondja el részletesen, hogyan fog működni, és mit várnak a posztoperatív időszakban.

A komplex sebészeti beavatkozás után az orvosok és a betegek előtt álló első problémák a fájdalom szindróma és az ödéma. A fájdalom szindrómát gyógyszerekkel kezelik. Az ödéma megelőzésére és kiküszöbölésére általában könnyű rugalmas kötést és a végtag emelését használják. A térdízület exartikulációját követően (azaz a lágy szövetek metszéspontján a csont elszigetelésével végzett művelet során) speciális vákuumkötést alkalmazhatunk. Segít biztonságosan megszüntetni az ödémát és - ami nagyon fontos - a csonk megfelelő kialakításához.

Vákuumkötöző a csonkhoz Össur Rigid Dressing

Szilikonbélés / tok a csonkképződéshez

A szakértők fokozatosan megkezdik a csonkot körülbelül egy héttel a műtét után, amikor a fájdalom és a sebfelület elhagyása megszűnik. Ehhez használja a kötést vagy a szilikon tömörítési esetet, de a legjobb eredményt a fenti módszerek kombinált használata adja.

Figyelem: az amputáció után a végtag alakjának élesebbnek és keskenyebbnek kell lennie, mint a bázis - akkor alkalmas lesz a protézisre. A kerek és terjedelmes formában levő csonk esetében sokkal nehezebb választani a protézist és biztonságosan rögzíteni.

A végtag megfelelő alakja

Rehabilitáció és protézisek

Ma, a láb amputálása után, nemcsak az élet szokásos ritmusához lehet visszatérni, hanem az előbbi munkaképesség megszerzésére is. Ehhez megfelelően kiválasztott protézisre és szakmai rehabilitációra van szükség.

Szakértői megjegyzés

Heikki Hurri, az Orton Ortopédiai Orvostudományi Orvostudományi Orvostudományi Orvostudományi Orvostudományi Orvostudományi Orvostudományi Orvostudományi Orvostudományi Orvostudományi Orvostudományi Orvostudományi Orvostudományi Orvostudományi Orvostudományi Orvostudományi Orvostudományi Orvostudományi Orvostudományi Orvostudományi Orvostudományi Orvos

„Nagyon fontos, hogy a műveletet tapasztalt orvosok végezzék. Az operációs sebész még az amputáció előtt is protetikus szakemberrel találkozhat, hogy az orvosi indikációk figyelembevételével megvitassa vele az amputáció lehetséges optimális szintjét a további sikeres protézisek szempontjából.

A protézis önmagában soha nem történik előre - csak a műtét után, amikor a csonk nagyrészt kialakult, és a fájdalom eltűnt. Az emberek gyakran megkérdezik, hogy melyik fogsor a legjobb. Sajnos, egyetlen szakértő sem tudja magabiztosan válaszolni erre a kérdésre. A protézis létrehozására és adaptálására szolgáló komponenseket kizárólag az adott páciens egyedi igényeinek megfelelően választjuk meg, és nincsenek egyetemes megoldások.

Fontos lépés a protézis első illesztése. Ezen a napon a beteg gyakorlatokat végez, hogy helyreállítsa az önjáró készségeket és a képességet a támogatás nélkül. Ellenőrizzük a protézis összeszerelését, és győződjön meg arról, hogy jól működik és illeszkedik a pácienshez.

Természetesen még a legjobb protézis sem jár önmagában. A műtét után minden betegnek komoly munkát kell végeznie. Ha a műveletet tervezik, akkor azt javasoljuk, hogy kezdjünk megpróbálni a protézissel járni az amputáció előtt. Ha azonban az általános egészségi állapot vagy más ok megakadályozta a képzés korai megkezdését, akkor a művelet utáni késői szakaszban kezdődhetnek.

Meg kell tanulni, hogy a protézist fokozatosan és egy tapasztalt szakember irányítása alatt használják, hogy a csonk alkalmazkodjon a terheléshez. Ebben a szakaszban nagyon fontos a szeretteink pozitív hozzáállása és támogatása. Ne rohanj. Időbe telik, hogy megértsük a protézis által kínált lehetőségeket, és önbizalmat szerezzünk.

De ez minden bizonnyal megtörténik - és még gyorsabb is, mint amire számíthatsz.

Az alsó végtagok amputációja a beteg életének harcában

A láb amputálása szükséges intézkedés, amelyet szélsőséges esetekben alkalmaznak, ha az érintett végtag funkciójának helyreállítása nem lehetséges. Az ilyen művelet után a betegnek újra kell tanulnia, hogy önállóan mozogjon, és a társadalmi és munkakörnyezetben is alkalmazkodjon.

Milyen esetekben az amputáció az egyetlen kiút?

Az alsó végtagok amputációja csak az előírt kezelés eredményének hiányában vagy a szerv funkcionális szöveteinek komplex traumás sérülésével történik. Minden más esetben az orvosok minden lehetőséget használnak arra, hogy megmentse a beteg lábát, mivel az ilyen művelet fogyatékossághoz és nehéz pszichofiziológiai rehabilitációhoz vezet.

A láb amputáció oka

A lábakon kifejezett rendellenességek jelenléte veszélyezteti a szervezet egészségét és életét a bomlástermékekkel való mérgezés kockázata miatt. Gyakran előforduló vagy súlyos betegségek esetén a csípő, a láb vagy a láb amputációja az egyetlen lehetséges megoldás. A közúti vagy vasúti balesetek során is elveszíthet egy végtagot vagy annak egy részét.

A sérüléseken kívül az alsó végtagok amputációját ischaemia és gangrén, valamint cukorbetegség okozta érbetegségek szövődményeivel kell elvégezni. A lábtér ateroszklerózisának felében a kritikus ischaemia alakul ki, ami nedves gangrénhez vezet. És ennek eredményeként - levágja a lábszárrészt.

A cukorbetegség esetében a helyzet még bosszantóbb - a lábfelületek eltávolításának 2/3-a e betegség szövődményeihez vezet. A véráramlás folyamatos megsértése miatt gangrén és trófiai fekély jelentkezik. A „diabéteszes láb” miatt a lábat a cukorbetegségben az ezerből 10–20 betegre amputálják.

Fontos! Bizonyos esetekben a szakképzetlen vagy nem megfelelő orvosi ellátás szövődményeket okozhat, ami amputációhoz vezethet. Ezért, ha a bőr duzzanata, elszíneződése, a végtag érzékenységének hiánya azonnal forduljon orvoshoz.

A láb eltávolításához szükséges jelzések

A lábak amputálására vonatkozó orvosi ajánlásokat a beteg állapotának súlyosságától függően, abszolút és relatív arányokra osztják fel. Az első típus tartalmazza azokat a jelzéseket, amelyekre a tünetek és az állapot kritikusak, és sürgős műtétet igényelnek. Ezek a következők:

• • üszkösödés;
  • Láb sérülés elválasztó vagy zúzószervvel;
  • Az artériás trombózis szöveti nekrózishoz vezet;

• Szepszis és nagy fertőzött sebek, amelyek másodlagos vérzést okoznak;
• Az izmok visszafordíthatatlan ischaemia a vérkeringés és a végtagfunkció károsodásával.

Fontos! A hemosztát több mint három órán át történő alkalmazása veszélyes a szöveti nekrózisra és az amputáció az egyetlen módja a test mérgezésének és a beteg halálának megakadályozására.

A relatív jelzések listája tartalmazza a beteg állapotát, ami a láb egy részének amputálását jelenti, de figyelembe veszi a beteg általános állapotát. A következő kórképeket különböztetjük meg:

• Rosszindulatú daganatok;
• A flegmon, az arthritis, az osteomyelitis súlyos formái;
• Nem gyógyító trófiai fekélyek, nagy felületű;
• Láb deformációk, veleszületett rendellenességek és bénulás;
• Nehéz lábkárosodás nem hatékony műtét esetén.

Az amputáció jellemzői a lábak különböző sérüléseiben

A sebészi beavatkozás szintje, módszere és típusa attól függ, hogy milyen tényezők kombinációja határozza meg a patológia összetettségét és természetét. És befolyásolja a beteg döntési feltételeit is. A kivágás legmegfelelőbb módszerei lehetővé teszik az egészségesebb szövetek mentését, és optimális feltételeket teremtenek a későbbi rehabilitációhoz.

Amputációk típusai

A nem életképes lábszakasz kivágásával kapcsolatos műveleteket osztják a sebészeti beavatkozások számával:

• Az elsődleges - amputáció a patológiás folyamatok eredményeként;
• Másodlagos (reamputáció) - az elsődleges hibák és hiányosságok kiküszöbölése a rehabilitációs és protetikai folyamatok javítása érdekében.

Fontos! Az amputáció fő elve a végtag maximális működésének megőrzése, a protézis utasításainak megfelelő tuskó kialakulása és a fájdalom csökkentése.

Amputációs technikák

Az amputációhoz számos módszert alkalmaznak, amelyek különböznek a lágy és a csontszövetek szétválasztási módszereitől, ami egy másik típusú csonk kialakulásához vezet. A protézis kiválasztása és a végtag funkciója az alakjától függ. A lágy szövetek eltávolítása körkörös és patchwork módszerrel történik.

Körkörös módszer

A bőrt és a szövetet a csontra merőlegesen vágjuk. Rendkívül ritkán használják - amikor lehetetlen teljes tuskót alkotni. A lábfej ilyen amputációja gangrén, anaerob fertőzések - sürgősségi műtét esetén történik.

Ez a módszer lehetővé teszi a kivágást olyan területeken, ahol a csont lágy szövetbe merül - leggyakrabban a comb amputációja. A körkörös módszert egy, két vagy három mozgással lehet végrehajtani, és mindegyiknek saját jellemzői vannak:

1. Egyetlen (guillotine) kivágás a szövetek elválasztása a csont körül, majd a csontot itt fűrészelik. A technikát sürgősségi műveletekhez használják, amelyeken a beteg élete függ. Ezután másodlagos amputációt kell végezni a csonk hiányosságainak kijavítására.
2. Kétlépcsős kivágást végzünk két menetben. Kezdetben a bőrt és a fasciát levágják, majd a működési zónában lévő bőrt meghúzzák és a végtag proximális részéhez tolják. A második megközelítésnél az izmokat levágják. A módszer mínuszja az eltávolítandó csonkot érintő bőrfragmensek képződése.
3. A háromlépcsős kúpos körbefutás egy háromlépéses technika, amelyet a láb azon részén használnak, ahol egy csont a lágy szövetekben van. Először vágja le a bőrt és a fasciát. Utána a bőr szélén levő izmok. És a harmadik megközelítés mély izmait amputálta a feszített bőr szintjén. Ezt a módszert az N.I. Pirogov és elengedhetetlen volt a területen a gangrén fejlesztésével, amikor a tervezett műveleteket nem lehetett elvégezni. A módszer mínuszja a csontszövet referenciasíkján található nagy hegek, a fűrészpor csontok alakja kúp formájában és az újrahasznosítás szükségessége.

Információ! A borjúnak a tudós által már 1852-ben javasolt Osteoplasztikus amputációja, amelyet a tudós már 1852-ben javasol, mostanra felülmúlhatatlannak számít, és széles körben használják a modern orvostudományban.

Patchwork módszer

A leggyakrabban használt módszer a protéziscsonk legmegfelelőbb és legmegfelelőbb létrehozására. Patchwork kivágás:

1. Egyetlen tapasz, ahol a csont és a szövet kezelt részei egy darab bőrrel és kötőanyaggal vannak borítva. A bőr darabja a nyelv alakjában van kivágva, és úgy van rögzítve, hogy a heg is a csonktámasztól távolabb helyezkedik el.
2. Két patchwork - a sebfelületet két darab bőrfelület zárja le, amelyek a lábnak ellentétes oldalán vannak kialakítva.

Amputációs szintek

A lábfej károsodásától függően olyan szinteket azonosítanak, amelyek meghatározzák az eltávolítandó rész méretét. Egy bizonyos szintre történő kivágáshoz adaptált technikákat alkalmaznak, minimális veszteségekkel a beteg számára és a protézisek számára kényelmes csonkot képezve.

Ujj eltávolítása

A vaszkuláris patológiák és a cukorbetegség okozta szövődmények következtében a trófiai fekélyek és a gangrén gyakran alakulnak ki annak a veszélynek köszönhetően, hogy a lábterületet el kell távolítani. A kivágás szintjét az eloszlásuk aránya határozza meg. A lábujj amputációja a cukorbetegséggel egyike a legkevésbé traumásnak és nem igényel protetikai sebzést.

Lábnyílás

A lábujjak amputálásával a láb egy részét is eltávolítják, ami később megváltoztathatja a járást, és időt vesz igénybe a cipők rehabilitálására és megszokására. Ehhez a művelethez két technikát alkalmaznak: a Sharp lábfej amputációja és Choopard. A lábfej egy részét a Sharp szerint eltávolítjuk gangrénben a szervben kielégítő véráramlás jelenlétében. A Technopar technikával két metszés történik a metatarsalis csontok zónájában, és később eltávolítják őket.

A láb amputálása

Az alsó lábszár amputációja akkor történik, ha a lábban nincs vérkeringés, és az alsó lábszárban kielégítő véráramlás van. A módszer patchwork, két darab van kivágva, kevés vágva és a tibialis csontok, a soleus izom eltávolításra kerül. A csonk elején heg keletkezik, amely hozzájárul a korai protézisekhez.

Csípő amputációs műtét

A térd fölötti amputáció nagymértékben csökkenti a végtag működését. Az ilyen művelet jelzése (ha nem sérülés) az alsó lábszár vérkeringésének megsértése. A comb Gputti-Szymanowski vagy Albrecht kivágás szerinti amputációja újbóli amputációra szolgál egy ördögi csonk létrehozása miatt. A combnak ez az amputációja nem használatos az izmok ischaemiás betegségére és az érelmeszesedés súlyos érrendszeri szövődményeire.

A műtét utáni szövődmények

Az egyik első komplikáció lehet a szubkután hematomák a csonkban. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a vízelvezető csövek 3-4 napra történő telepítését, ami hozzájárul a vér kiáramlásához. Fennáll az izomösszehúzódás kialakulásának kockázata - a longestu-t elkerülve használjon egy éjjeli pajzsot és korai edzést. A testmozgás akkor is kötelező, ha a lábnak a térd fölötti amputációja megtörténik.

Egy későbbi időpontban is előfordulhat:

• A seb gyulladása;
• Preinfarction állapot;
• Szövet nekrózis;
• tromboembólia;
• Phantom fájdalom;
• duzzanat;
• Keloid hegek;
• Kórházi tüdőgyulladás.

Fontos! A megfelelően végrehajtott amputáció, a megfelelő antibakteriális kezelés és a korai betegek aktivitása jelentősen csökkenti az irreverzibilis hatások kockázatát.

Amputáció utáni helyreállítási folyamat

A láb amputálása utáni rehabilitáció két fő pontot tartalmaz: a csonkot a protézis viselésére és a posztoperatív helyreállításra. Számos tényezőtől függenek - a kivágás minőségétől, a test állapotától és az előírt kezeléstől.

Előkészítés a protézisekhez

Az egyik leggyakoribb probléma a tuskó ördögi patológiája. Ez akkor fordul elő, ha a működési hibák, a trófiai rendellenességek és a másodlagos fertőzés. A csonkhibák közé tartozik az ízület instabilitása és összehúzódása, rosszul feldolgozott fűrészpor, izomgyógyulás a heggel, fájdalom és tapadás a hegben. Ilyen esetekben és egyéb jogsértések esetén reamputáció történik.

Ápolócsonk

A csonk megfelelő gondozása a leggyorsabb módja a gyors rehabilitációnak. Kezdetben kezeljük és bekötjük. A másodlagos fertőzés elkerülése érdekében antibakteriális gyógyszereket használnak. A seb megkötése után rendszeresen vegyen egy zuhanyzót, és vigye fel a bőrt krémet. A csonkot a műtét utáni ödémájának csökkentése érdekében kötést, rugalmas kötést alkalmazunk, és nyirokelvezető masszázst írnak elő. Miután az ödéma áthaladt, menjen a terápiához.

Fontos! A kedvező helyreállítást három tényező segíti elő: egy megfelelően létrehozott csonkot, rehabilitációt és minőségi protézist.

Rehabilitációs módszerek a műtét után

A trombózis megelőzése és a vérkeringés javítása érdekében a vazodilatátor gyógyszereket és fizioterápiát írják elő. A következő napon az amputáció után a fizikai terápia első leckéje történik. A rehabilitáció során rendkívül fontos, hogy légzési és fantomimpulzusos gimnasztikában vegyenek részt, amelyben a páciens mentálisan mozgásokat hoz létre amputált ízülettel.

Az általános testnevelés erősíti az ab izmokat, de. Tónusuk és mozgásuk készen áll a protézis viselésére. A kiképző csonk készen áll a terhelések támogatására. Az edzésterápiát csak egy megfelelően formázott csonkkal, hegekkel és normálisan működő szövetekkel lehet elvégezni. Az ilyen gyakorlatok segítenek megszabadulni a kontraktúrától.

Ne felejtsük el a beteg pozitív hozzáállását - a szociális környezethez való alkalmazkodási vágyát, amely elsősorban a rehabilitációs folyamat eredményeit érinti. És a rokonok és rokonok segítsége és pszichológiai támogatása is.