A hasnyálmirigy nekrózisának diagnosztizálása és kezelése

• Elemzések

A hasnyálmirigy hasnyálmirigye az akut hasnyálmirigy-gyulladás szövődménye. A betegek időben bekövetkezett halálozási statisztikái a betegek számának 40-70% -át teszik ki. Amikor a gyulladásos hasnyálmirigy meghal, a szövetek feloldódnak a fertőzött szerv által előállított enzimekkel.

A hasnyálmirigy hasnyálmirigye az akut hasnyálmirigy-gyulladás szövődménye.

Mi az

A hasnyálmirigy-gyulladást súlyos betegségnek tekintik, amely a hasi szerveket érinti. A patológia kialakulása az emésztőrendszeri enzimek (enzimek) elvezetésének elzáródása következtében alakul ki. A további emésztés nehéz, mert a hasnyálmirigy elveszti azon képességét, hogy az emésztőréteget a duodenumba tolja.
A betegség középpontjában a hasnyálmirigy különböző helyei lehetnek. Az emberi egészség károsodásának mértéke a következő tényezőktől függ:

• mentességet
• életkor;
• emelet;
• általános egészség.

A hasnyálmirigy-nekrózis fájdalmának jellege függ a gyulladás lokalizációjától a szervszövetekben. A hasnyálmirigy három részből áll:

• Head. A fájdalom a megfelelő hipokondriumban lokalizálódik.
• Body. A fájó fájdalom a xiphoid folyamat alatti területből származik.
• Farok. A bal hypochondriumban fájdalom van.

Pathology fejlesztési mechanizmus

A hasnyálmirigy nekrózisának kialakulása három szakaszban történik:

1. Toxémia: baktérium toxinok jelennek meg.
2. Abscess: a pusztaság és a nekrotikus tömegek alakulnak ki.
3. A halálhoz vezető gennyes változások.

1. szakasz betegség - a hasnyálmirigy vérzéses nekrózisa - szinte nem diagnosztizálták. Ha az idő nem lép fel, akkor néhány órával az akut pancreatitis támadásának kezdete után a hajók parézisek. A véredények falai megsemmisülnek, és a hasnyálmirigy vérét áztatják.
Kezeletlen hasnyálmirigy-nekrózis lép be a 2. szakaszba, amelyben abszurd fejlődik, amely a hasnyálmirigy szomszédságában lévő szerveket érinti.
Az utolsó szakaszban a hasnyálmirigyben púpos folyamatok alakulnak ki, amelyek halálhoz vezetnek.

besorolás

A következő típusú hasnyálmirigy-nekrózist különböztetjük meg:

• Korlátozott és gyakori nekrózis. Megfigyelték a romboló folyamatok fejlődését.
• Fertőzött és steril (élő, vegyes). A fertőzés jelenléte vagy hiánya a hasnyálmirigyben.
• Megszakító és progresszív. A betegség lefolyásának természetétől függ.

Megkülönböztetik a zsíros és a vérzéses hasnyálmirigy-nekrózist.

A zsír és a vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis szintén megkülönböztethető. Ez utóbbi a belső vérzés hátterében alakul ki. A vegyes pancreatonecrosist gyakrabban figyelték meg, mint más formákat.

okok

A hasnyálmirigy-nekrózis leggyakoribb okai közé tartozik a gyakori overeating, az alkoholfogyasztás és a zsíros, túl fűszeres, sült vagy sós ételek jelenléte az étrendben. Emellett a hasnyálmirigy nekrózisát a szervezetben lévő A és E vitaminok feleslege is kiválthatja, a betegség néha a véralvadási zavarok vagy a keringés miatt következik be. A hasnyálmirigy 1. szakaszának nekrózisát a következő okok is okozhatják:

• gyomorfekély és nyombélfekély;
• a vesék és a máj patológiája;
• sebészeti beavatkozás a hasnyálmirigyen;
• súlyos mérgezés;
• fertőzés.

tünetek

A riasztás állandó fájdalom a hasnyálmirigyben. Időnként a fájdalom eltűnik, különösen, ha a személy vízszintes helyzetben van, a lábát a gyomrába nyomva. Fontos az éles fájdalom forrásának meghatározása a hasnyálmirigy érintett területének azonosítása érdekében.

A riasztás állandó fájdalom a hasnyálmirigyben.

A hasnyálmirigy-nekrózis másik jellemző tünete az állandó hányás, ami a kiszáradáshoz vezet. Ugyanakkor a bőrön kék vagy lila foltok jelennek meg a bélen, az oldalán, a fenékben vagy a hasban. A betegség első 5 napján a toxémia klinikai tüneteit figyelték meg:

• fokozott bőr nedvesség;
• vaszkuláris foltok;
• hideg verejték;
• tachycardia akár 120 ütés / perc;
• súlyos légszomj;
• száraz nyelv.

Amikor egy erős fájdalom szindróma által okozott összeomlás, a bőr elhomályosodik.

diagnosztika

Az alfa-amiláz aktivitásának mérése a vérben és a vizeletben, mivel ez a mutató a betegség elején 2-szer meghaladja a normát. További diagnózis 3 nap után történik, és a következő tanulmányokat tartalmazza:

• Ultrahang a hasnyálmirigy ödéma kimutatására.
• Számítógépes tomográfia a belső szervek szerkezetének szabályozására.
• Celiacography a közös máj- és gyomor-nyombél artériák megjelenítésére.
• Diagnosztikai laparotomia a korábban kapott eredmények tisztázására.

Az egyik legjobb diagnosztikai módszer a hasnyálmirigy ödéma kimutatására szolgáló ultrahang.

kezelés

A hasnyálmirigy-nekrózis gyanúja esetén a beteg sürgősen kórházba kerül.

Minél hamarabb kezdődik a kezelés, annál kedvezőbb a prognózis.

A szeptikus szövődmények kialakulásában az elsősegélynyújtás különböző terápiás módszereket tartalmaz. Az orvosok orvosi és sebészeti kezelési módszert választanak, diétát írnak elő. Javasoljuk, hogy a termékeket óvatosan válassza ki, és kis mennyiségű napraforgó vagy olívaolajat használjon az ételek elkészítéséhez.

A hasnyálmirigy nekrózisát orvosnak kell előírnia.

diéta

Ajánlott a tojás omlettek, a kekszek, a kenyér, az alacsony zsírtartalmú túró és a sovány tej, a meleg, gyenge tea, a kompótok, a cukormentes gyümölcslevek, a csipkebogyó leves, a nem savas gyümölcsök használata. A beteg nem használhatja a következő termékeket:

• édességek;
• fűszerek;
• alkohol;
• füstölt és kolbász;
• bab és kukorica;
• szőlőlé;
• hagyma, paprika, káposzta.

A pancreatonecrosis szigorú étrendet és étrendet igényel.

A magas zsírtartalmú tej-, hús- és haltermékeket, konzerveket, gomba leveseket és sütést ki kell zárni az étrendből.

gyógyszer

A hasnyálmirigy helyek elpusztulása bakteriális fertőzés kialakulása miatt következik be. A hasnyálmirigy-nekrózis kezelésében az orvosnak minimális ideje van a halál megelőzésére. Túl késő diagnosztizálni az akut pancreatitis típusát, így a beteg antibiotikumot ír elő, ellenkező esetben a fertőzés szepszist és halált okozhat.

Az előírt széles spektrumú antibiotikumok kezelésére.

A drogterápiát széles spektrumú antibakteriális gyógyszerek segítségével végzik, mint például:

• Cefepim.
• Levofloxacin és Gatifloxacin.
• Imipenem és Meropenem.

A legújabb antibiotikumok kábítószer-tartalék, amelyet szélsőséges esetekben neveznek ki.

rehabilitáció

Az esetek 70% -ánál végzett művelet után a betegnek egy évig orvosi rehabilitációs központ vagy intenzív osztály felügyelete alatt kell lennie. Az ágy alatti pihenésre való hosszan tartó tapadás az alsó végtagok hajlítási és extenzív kontraktúráinak kialakulásához vezethet, amelyben a beteg lábai nem támasztják alá a súlyát.

Az orvosok azt javasolják, hogy a rehabilitációs folyamatban résztvevő betegek masszázst végezzenek, és olyan gyakorlatokat végezzenek, amelyek célja az izomszövet hangjának javítása. A lassú gyaloglás fokozatosan kerül bevezetésre a rehabilitációs osztályokba. A kurzus után a páciens erős edzést kezdhet.

A hasnyálmirigy-nekrózis fertőző jellege a műtét indikációja.

élelmiszer

A pankreatonecrosis szigorú étrendet igényel.

Szükséges kizárni az étrendből erős és gazdag húsleveseket, alkoholos italokat, kávét.

A víz, párolt vagy sült ételek levesei megengedettek.
A szilárd ételek jelenléte az étrendben súlyosbíthatja a helyzetet. Jobb őrölt zabpehely, hajdina kása apróra vágott főtt vagy párolt zöldségekkel.

hatások

A pancreatonecrosis az első jelek megjelenését követő 24 órán belül halálos lehet. A zsíros típusú betegséggel kapcsolatos élet prognózisát nemcsak a nekrózis területe és mértéke határozza meg, hanem a hasnyálmirigy ödéma mérete is. A pancreatonecrosis hatásai a következők:

• Az epehólyag törése.
• A gyomor és a hasnyálmirigy bomlása a vérzés hátterén.
• Agyi ödéma.
• Akut károsodás a tüdőben.
• Emésztőrendszeri mérgezés.

A pankreatonecrosis halálos lehet.

szövődmények

Hasnyálmirigy-nekrózis esetén a következő komplikációk lehetségesek:

• hasnyálmirigy fisztula;
• hashártyagyulladás;
• gastrointestinalis vérzés;
• enzimhiány;
• gyomor- és bélfekélyek;
• hasnyálmirigy hasnyálmirigy, hasnyálmirigy cista;
• sokk (fertőző-toxikus vagy fájdalom);
• a hasüreg tályogja és a retroperitonealis szövet;
• vénás trombózis.

A pankreatonecrosis diabetes mellitus, hasnyálmirigyrák, rektális rák és halál kialakulásához vezethet. A sebészetet az orvos javasolja a szövődmények kialakulásának megakadályozására és az akut pancreatitis, egy epehólyag betegség okának kiküszöbölésére, amelyben a hasnyálmirigy üregében kövek alakulnak ki.

A hasnyálmirigy-nekrózis művelete néha az egyetlen kezelési lehetőség, amely megmentheti a pácienst.

szerv

Jobb oldali és bal oldali pleurita van, ami komplikációt okoz a tüdőben. Légzési elégtelenség alakul ki, melyet a bőr cianózisa, mellkasi fájdalom, sekély légzés kísér. A vese- és májelégtelenség tünetei a következők:

• a bőr sárgulása;
• megnagyobbodott máj;
• szívdobogás;
• száraz bőr és nyálkahártyák;
• pszicho-érzelmi gátlás;
• túlzott vizelet kiválasztás vagy hiánya;
• tachycardia, a vérnyomás emelkedése 200 mm Hg-ig és így tovább.

A pankreatonecrosis komplikációkat okozhat a tüdőben.

gennyes

Az akut pancreatitis esetek 10-15% -ánál a hasnyálmirigy-nekrózis tünetmentes szövődményeit figyelték meg. A beteg súlyos állapotban van, magas a halál kockázata. A betegség felgyorsult enzimatikus reakcióként jelentkezik különböző tényezők, például élelmiszer-mérgezés, neurovascularis rendellenesség stb.

Mennyire él a hasnyálmirigy-nekrózis után

A hasnyálmirigy-nekrózis okozta halálozás a műtéti beavatkozás mértékétől függ.

A hasnyálmirigy teljes eltávolításával a várható élettartam alacsony, mivel ez a fajta sebészeti beavatkozás az egész életen át tartó fenntartó terápiát foglalja magában. Az enzimhiány miatt a halál nagy valószínűsége. A beteg rehabilitációja és a speciális étrend betartása növeli a túlélési esélyeket.

Élet előrejelzések áttekintése

Igor, 44, Irkutszk

Reggel, mielőtt dolgoznék, éles fájdalmat éreztem a gyomromban, ami rosszabb lett, mentőt kellett hívnom. A diagnosztikai laparotomiát követően egy műtétet írtak le. Nos, ez orvosi ellátást kért, különben a hasüregben végzetes kimenetelű piszkos áttörés történt.

Stepan, 38 éves, Syzran

3 hónap alatt magamban súlyvesztést figyeltem meg, ami 90 kg-ról 48 kg-ra közel 2-szeres csökkenést mutatott. Az orvosok hasnyálmirigy-cisztát diagnosztizáltak. A művelet időben, szörnyű volt, bár az orvosok attól tartanak, hogy a fistulák ronthatják az életem prognózisát.

pancreatonecrosis

A pancreatonecrosis a hasnyálmirigy pusztító betegsége, amely az akut pancreatitis szövődménye és többszervi elégtelenség kialakulásához vezet. A hasnyálmirigy-nekrózis megnyilvánulása a hasi akut hasi fájdalom, tartós hányás, tachycardia és encephalopathia. A laboratóriumi diagnózis magában foglalja az alfa-amiláz szintjének meghatározását; instrumentális - a hasüreg, az ultrahang, a CT és a hasnyálmirigy MRI vizsgálatának röntgenfelvétele, rhPG, diagnosztikai laparoszkópia. A kezelés konzervatív intézkedéseket tartalmaz (proteolitikus enzimek gátlása, hasnyálmirigy-lé kiáramlás helyreállítása, méregtelenítés és érzéstelenítés) és műtét.

pancreatonecrosis

A hasnyálmirigy-gyulladás legsúlyosabb szövődménye a pancreatonecrosis, amely főként fiatal, testtel rendelkező embereket érint, az akut hasi esetek 1% -át teszi ki. A hasnyálmirigy-nekrózis patogenezisének alapja a hasnyálmirigy belső védőmechanizmusainak meghibásodása a hasnyálmirigy enzimek destruktív hatásától. A közelmúltban nőtt az akut pancreatitis száma Oroszországban - ez a patológia a sebészeti kórházakban az akut apendicitis után a második helyre kerül. A hasnyálmirigy-gyulladás destruktív formáinak száma, különösen a hasnyálmirigy-nekrózis is nő - 20-25% -ig. Különböző klinikákban a hasnyálmirigy-pusztulás során a halálozás elérte a 30-80% -ot. A hasnyálmirigy-nekrózisban a halálozás csökkentésének vezető módja az időben történő diagnózis, a kórházi kezelés és a patogenetikus kezelés korai kezdete.

A hasnyálmirigy-nekrózis okai

A fejlődés okai, mint a hasnyálmirigy-gyulladás és a hasnyálmirigy-nekrózis, általában az étrend és az alkalmi alkoholfogyasztás megsértése. A gastroenterológia területén végzett tanulmányok azt mutatták, hogy az emberek, akik nem hajlamosak állandó alkoholfogyasztásra, általában hasnyálmirigy-kórképben szenvednek. A legtöbb esetben azonban a hasnyálmirigy-nekrózis kezdetét nagy mennyiségű ivóvíz-epizód előzi meg. A krónikus alkoholizmusban szenvedő betegek szinte mindig krónikus pancreatitist alakítanak ki, melyet ritkán bonyolítanak a pankreatonecrosis. A betegség első jelei a provokáló tényezők hatását követő órákban vagy napokban jelentkezhetnek.

A hasnyálmirigy-nekrózis patogenezisének alapja a hasnyálmirigy helyi védelmi mechanizmusainak megsértése. A bőséges élelmiszer- és alkoholfogyasztás jelentősen megnöveli a külső szekréciót, a hasnyálmirigy-csatornák túlterhelését, a hasnyálmirigy-gyümölcslevek kiáramlását. A megnövekedett intraductalis nyomás a parenchima duzzanását, a hasnyálmirigy-acinok pusztulását, a proteolitikus enzimek korai aktiválódását idézi elő, ami a mirigyszövet tömeges nekrózisához vezet (ön-emésztés). A lipáz aktiválása zsírsejtek nekrózisát, elasztázt - az érfal elpusztítását okozza. Az elasztáz hatása miatt az aktivált enzimek és a szöveti bomlástermékek belépnek a véráramba, és toxikus hatást gyakorolnak minden szervre és szövetre. Az első, aki szenved, a máj, a vesék, a szív, az agy.

Attól függően, hogy mely károsító mechanizmusok vezetnek a patogenezisben, a hasnyálmirigy nekrózis zsíros, vérzéses és vegyes formái izolálódnak. Ha a lipáz aktivitás növekedése uralkodik, a hasnyálmirigy zsírszövete megsemmisül. A lipáz a hasnyálmirigy kapszuláján kívül esik, ami a nagy és kis omentumban, a peritoneum lapokban, a mesenteryben, a belső szervekben a nekrózis fókuszának megjelenését okozza. A hasnyálmirigy nekrózis zsíros formája általában a legsúlyosabb kémiai aszeptikus peritonitis, többszervi károsodás kialakulásával zárul.

A mikrocirkulációs rendellenességek túlsúlya esetén a hasnyálmirigy-tartályok spasmája alakul ki, ami a parenchyma duzzadásának gyors növekedéséhez vezet. Néhány óra vagy nap múlva a toxémia fokozatosan az érfal falának paréziséhez, a vérerek tágulásához és a mirigy szövetekben lassuló véráramláshoz vezet. Mindez hozzájárul a megnövekedett trombózishoz és a jövőben ischaemiás nekrózis kialakulásához. Az elasztáz aktiválása az érfal elpusztulását okozza, először a hasnyálmirigy vastagságában, majd más szervekben. Ez végső soron a hasnyálmirigy vérzéses áztatásához, a belső szervek vérzéséhez és a retroperitonealis szövethez vezet. A hemorrhagiás hasnyálmirigy-nekrózis jele a hasüregben a vérrel való elfolyás.

Ha az elasztáz és a lipáz aktivitása közel azonos szinten van, kialakulhat a pancreatonecrosis vegyes formája. Ebben az esetben a zsír nekrózis és a vérzéses jelenség jelenségeit fejezik ki. A hasnyálmirigy-nekrózis esetén az alfa-amiláz szintje is jelentősen megnő, de ez a tény nem játszik szerepet a patogenezisben. Az amiláz szint mérése csak klinikai jelentőséggel bír.

A hasnyálmirigy-nekrózis tünetei

A hasnyálmirigy nekrózis-klinika kialakulása három szakaszban történik. Ezt az állapotot megelőzheti a púpos pancreatitis, az akut alkoholos pancreatitis, az epe pancreatitis, a vérzéses hasnyálmirigy-gyulladás. Az első szakaszban a hasnyálmirigy baktériumok aktív reprodukciója kifejezett toxinémiát és fokozott hasnyálmirigy enzimatikus aktivitást okoz. A beteg aggódik a láz, a hányás és az instabil széklet miatt. A betegség második szakaszában egy vagy több üreg képződésével a mirigyszövetek púpos és enzimatikus olvadása következik be. Az utolsó szakaszban a gyulladásos folyamat kiterjed a környező szövetekre, ami többszervi károsodáshoz és beteghalálhoz vezet.

A betegségnek akut kezdete van, általában a betegek egyértelműen összekapcsolják az első tünetek megjelenését az étrend és az alkoholfogyasztás hibáival. A betegek kb. 70% -át súlyos mérgezéssel fogadják a kórházba, ami a hasnyálmirigy patológiás változásainak nagyon gyors fejlődését jelzi.

Az első tünet általában az akut zsindelyfájdalom, amely a has és a hát alsó részének bal oldalára sugároz. A hasnyálmirigy-nekrózis fájdalommentes formái nincsenek. Közvetlen összefüggés van a fájdalom súlyossága és a hasnyálmirigy-nekrózis súlyossága között. A romboló változások elterjedése az idegvégződésekbe a fájdalom fokozatos csökkenéséhez vezet, a tartós mérgezéssel kombinálva ez egy rossz prognosztikai jel.

Valamikor a fájdalom megkezdése után kialakulhat a korlátlan hányás, ami nem kapcsolódik az evéshez, és nem hoz enyhülést. A hányásban epe, vérrögök vannak. A hányás következtében a száraz bőr és nyálkahártyák dehidratációja alakul ki, a nyelv bevont, és a diurézis sebessége fokozatosan csökken. A belek meteorizmusa fejlődik, gyengül a perisztaltika, a gázok és a széklet késleltetése. A mérgezés és a kiszáradás lázzal jár.

A fizikai vizsgálat során a puffadás figyelhető meg, az elülső hasfal és a hát alsó részén kékes foltok jelennek meg (a belső hematomák megnyilvánulása, vérzés a lágy szövetekbe). A bőr földes halvány vagy icterikus, márvány, hideg. A tachycardia, a hypotonia, a gyors sekély légzés a súlyos mérgezés jele. Toxémia, vércukorszint-ingadozások, hiperfermentémia az agykárosodáshoz és az encephalopathia kialakulásához vezet, amelyet zavartság, izgatottság, dezorientáció, kómák kialakulása (a betegek körülbelül egyharmada) fejez ki.

A gyulladásos folyamat progressziója a hasnyálmirigy méretének jelentős növekedéséhez, a hasüregbe történő beszivárgás kialakulásához vezet. A betegség kialakulását követő ötödik napig az infiltrátum nemcsak pálcázható, hanem szabad szemmel is látható. A hasnyálmirigy kivetítésében a bőr hiperesthesia jelenik meg. Ezek a kóros változások a szervezetben többszervi elégtelenség kialakulásához vezetnek a súlyos toxikus hepatitis, nephritis, carditis, légzési rendellenességek hátterében.

A hasnyálmirigy-nekrózis diagnózisa

A páciens vizsgálatát a gasztroenterológus, a sebész, a resuscitátor közösen végzi. A hasnyálmirigy-nekrózis a beteg állapotának rendkívüli súlyosságát sugallja, ezért minden esetben ajánlott a kórházi ellátás az intenzív osztályon. Az osztályon a hasnyálmirigy enzimek állandó meghatározása a vérben és a vizeletben történik. A rossz prognosztikai jel az amiláz szintjének fokozatos növekedése vagy egy éles ugrás ebben a indikátorban.

A hasi szervek röntgenfelvétele kimutatja a gyulladásos folyamat közvetett jeleit. A kontrasztanyag bevezetése lehetőséget ad a hasnyálmirigy fisztuláinak megjelenítésére. A hasnyálmirigy és az epeutak ultrahangos vizsgálata azt jelzi, hogy az epevezetékekben a kövek jelen vannak, a mirigy szerkezetének növekedése és megváltozása, a hasüregben fellépő nekrózis középpontja. A patológiai változásokat részletesebben a hasnyálmirigy MRI-jével, az MRPHG-vel, a számítógépes tomográfiával lehet megjeleníteni. A hasnyálmirigy elválasztócsatornáinak állapotának kivizsgálása érdekében a hasnyálmirigy-létszám stagnálásának oka azonosítható a retrográd cholangiopancreatográfiával. Nehéz esetekben diagnosztizált laparoszkópiát végeznek - a vizualizáció és diagnózis legpontosabb módszere, a hasnyálmirigy és a környező szövetek és szervek állapotának értékelése.

A differenciáldiagnosztikát intesztinális obstrukcióval, az akut gyulladásos betegségekkel, az epehólyaggal, az epehólyag-kólikával, a mesenteriális vér trombózissal, az üreges szerv perforációval, a miokardiális infarktussal, a hasi aorta aneurizma megszakításával végzik.

A hasnyálmirigy-nekrózis kezelése

A hasnyálmirigy-nekrózis kezelése a gyulladt hasnyálmirigy teljes pihenésének biztosításával kezdődik. A fizikai aktivitás, az enterális táplálkozás teljesen kizárt, a gyomormosás hűvös megoldásokkal rendelhető. A fő kezelési területek az anesztézia, a proteolitikus enzimek semlegesítése, méregtelenítő terápia.

A megfelelő fájdalomcsillapítás magában foglalja a fájdalomcsillapítók (szükség esetén kábítószer), a spasmodikumok, a hasnyálmirigy kapszula disszekció, a novocain blokád bevezetését. A mirigy ödémájának csökkentése diuretikumok hatására a fájdalom szindróma kihalásához vezet (mivel ez a hasnyálmirigy kapszula feszültségének gyengüléséhez vezet). A méregtelenítést nagyszámú infúziós oldattal végezzük a diurézis ellenőrzése alatt. Aprotinint adunk az infúziós oldathoz. Antihisztaminok szükségesek. A szupperatív szövődmények megelőzése érdekében széles spektrumú antibiotikumokkal végzett antibakteriális terápiát végeznek. A tüneti kezelés magában foglalja az anti-sokk intézkedéseket, más szervek és rendszerek működésének helyreállítását.

A hasnyálmirigy-nekrózis szinte minden esetben sebészeti bánásmód szükséges a hasnyálmirigy-gyümölcslevek kiáramlásának helyreállításához, a nekrotikus tömegek eltávolításához (hasnyálmirigy nekrotómiája). A patológiai folyamat kezdetétől számított első öt napban nem ajánlott műtétet végezni, mert még mindig lehetetlen a nekrózis mértékének értékelése ezen időszakokban, de a másodlagos fertőzés és a posztoperatív szövődmények kockázata nő.

A hasüregben a gennyes gyulladás stádiumában a hasnyálmirigy-csatornákból történő kiáramlás helyreállításához különböző technikák (szúrás, laparoszkópos, laparotomikus) alkalmazhatók; a nekrotikus tömegek, a gyulladásos és a vérzéses váladék eltávolítása; abdominális vérzés leállítása. A belső szervek állapotának javítása érdekében szükség lehet a hasüreg elvezetésére.

A hasnyálmirigy nekrózisának előrejelzése és megelőzése

A hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő betegek prognózisának elkészítése nagyon nehéz feladat, mivel sok körülménytől függ. Jelentősen romlott prognózis, ha az alábbi tényezők közül egy vagy több van: az ötvenöt évnél idősebb kor, a leukocitózis több mint 16x10 9 / l, hiperglikémia, hipokalcémia, metabolikus acidózis, hipotenzió, megnövekedett karbamid, LDH és AST, jelentős vérveszteség a véráramból szövetben. E kritériumok hét kritériuma biztosítja a beteg 100% -os mortalitását. A hasnyálmirigy-nekrózis megelőzése az orvosi ellátás, a korai kezelés, beleértve a műtétet is, időben történő kérése.

Mi a hasnyálmirigy-nekrózis?

Az egyik legbonyolultabb betegség a hasnyálmirigy nekrózisa. Ezen túlmenően ez a betegség gyakran jellemző a fiatalokra, nemtől függetlenül (a hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő betegek több mint 70% -át 30 éves kor előtt észlelik). Megfelelő és modern kezelés esetén is fennáll a lehetőség, hogy a betegség után túlélje a 30–60% -ot.

A hasnyálmirigy-nekrózis súlyos hasnyálmirigy-diszfunkció, amely egy szervsejtek gyors halála, gyulladásos folyamat kíséretében. Ennek eredményeként a hasnyálmirigy megsemmisül, és az előbbi intézkedésben nem tudja elvégezni a feladatait. A pancreatonecrosis a pancreatitis akut formájának egyik fejlődési fázisa, amelyre jellemző a gyors progresszió és a legnehezebb klinikai kép.

A hasnyálmirigy-nekrózis típusai

A romboló folyamatok eloszlásától és lokalizációjától függően:

• korlátozott hasnyálmirigy-nekrózis;
• gyakori (a hasnyálmirigy nekrózisa miatt a szerv teljes felületét érintik);
• teljes (az egész test teljes megsemmisítése).

Attól függően, hogy a betegségpályát fertőző folyamat kísérte-e:

• fertőzés jelenlétével fertőzött;
• steril - nincs fertőzés.

A steril típusú hasnyálmirigy-nekrózis 3 klinikai és anatómiai formában fordulhat elő:

1. Zsíros. A nekrotikus folyamat progressziója lassan, 4-5 napon belül történik, ebben az esetben a prognózis a legkedvezőbb.
2. Vérzéses. A betegség gyorsan fejlődik, gyakran belső vérzéssel.
3. Vegyes. Jelentenek a zsír és a vérzéses formák, ez a forma a leggyakrabban fordul elő.

Fő okok

A hasnyálmirigy nekrózisa leggyakoribb oka az alkoholtartalmú italok használata és a nem megfelelő táplálkozás. A legtöbb esetben a hasnyálmirigy-nekrózis az alkohol és a zsíros ételek nagy mennyiségben történő egyszeri használata után észlelhető. Leggyakrabban ünnepnapokon történik, hosszú ünnepek után, zsíros ételek és alkoholos italok bőségével. A betegség tünetei már az első napon a provokáló tényezőnek való kitettség után észlelhetők.

A pancreatonecrosis kialakulásának következő oka az epehólyag betegség jelenléte a betegben. Ebben az esetben a hasnyálmirigy-csatornák blokkolódnak, aminek következtében az intraductalis nyomás emelkedik és a szöveti szövetek megolvadnak.

A hasnyálmirigy nekrózisának okait a műtét után bekövetkezett szövődmények, hasi sérülések és gyomor-bélrendszeri rendellenességek okozhatják. A fenti tényezők egyike következtében reflux fordul elő - az epe refluxja a hasnyálmirigybe és a profilok aktiválása, ami enzimatikus reakciók kialakulását okozza.

A hasnyálmirigy-gyulladás patogenezise a test helyi védelmi mechanizmusának megsértésén alapul. Élelmiszer és alkohol fogyasztása bőséges mennyiségben jelentősen megnöveli a külső szekréció termelését, aminek következtében a hasnyálmirigy-lé kiáramlása zavar, és a szervcsatornák túlterhelése következik be. A csatornákon belüli nyomásnövekedés következtében a parenchima duzzanata keletkezik, és a szervi acini megsemmisül. Mindez együtt a szerv szöveteinek masszív nekrózisának oka (zsírsejtek önmagukban történő emésztése és érfal). Az enzimek és a szöveti bomlástermékek további bevitele a véráramba mérgező hatást gyakorol az egész testre. A májban, a vesében, a szívben, az agyban fellépő sérülések jelentkeznek.

És bár senki sem mentes a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásától, meg lehet határozni a betegség kialakulásának kockázati csoportját. Ez magában foglalja a krónikus alkoholistákat, valamint az epekőbetegségben, a májbetegségben, a gyomor-bélrendszeri rendellenességekben szenvedő betegeket. Ez magában foglalja a hasnyálmirigy vagy az emésztő szervek szerkezetének veleszületett anomáliájával rendelkezőket is.

Fejlesztési mechanizmus

A betegség kialakulásának kezdetéről még az első tünetek észlelése előtt beszélhetünk. A hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásának mechanizmusa a hasnyálmirigy helyi védelmi mechanizmusainak meghibásodása.

A betegség további előrehaladása három szakaszban történik:

1. Stage toxemia. Miután a provokáló tényező befolyást gyakorolt ​​a hasnyálmirigyre, a szerv külső szekréciója és a mirigyek csatornáinak túladagolása növekszik, ami a nyomás növekedését és a szerv szövetének nekrózisának kezdetét eredményezi. Ez azt jelenti, hogy a test maga emészt. A lipáz aktiválása esetén a zsírsejtek nekrózisa fordul elő, ezt a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásának klinikai-anatómiai formáját zsírosnak nevezik. És ha az elasztáz aktiválódik, megkezdődik a hajók pusztulása, ebben az esetben szokás hemorrhagiás formáról beszélni. Mindkét esetben a többszörös szervkárosodás előfordulása, azaz minden létfontosságú szerv - a szív, a máj, a vesék és az agy - károsodása nem kerülhető el.
2. Miután a betegség megkezdte fejlődését, megkezdődik a tályog fokozata. Ebben a szakaszban gyulladásos folyamat alakul ki a mirigyben, amely később elterjed más szervekre, és ezt követi a gennyes üregek kialakulása.
3. A kedvező kimenetel esélyeinek növelése érdekében el kell kerülni a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásának harmadik fázisának kialakulását - a gennyes gyökerek kialakulását. Ha a betegség elérte ezt a stádiumot, még a legmodernebb és professzionálisabb kezelések sem biztosítanak semmilyen garanciát.

Jellemző tünetek

A hasnyálmirigy-nekrózis klinikai képe meglehetősen sajátos, könnyen megkülönböztethető a többi patológiától. A betegség tünetei közé tartozik elsősorban a has bal oldalán található fájdalom, amely a hátra, a vállra vagy az ágyékra terjed ki. Gyakran nehéz a betegnek meghatározni a fájdalom pontos helyét, és azt állítja, hogy körülveszi. A nekrotikus folyamat fejlettségétől függően a fájdalom különböző intenzitású lehet: minél nagyobb a szöveti károsodás mértéke, annál kevesebb fájdalmat okoz, ami a szövetek nekrózisa és az idegvégződések miatt következik be.

Ezért a beteg jólétének javulása az azonosított hasnyálmirigy-nekrózissal rendkívül rossz jel, amelyet azonnali orvosi manipulációk követnek. Azonban a fájdalom eltávolítása a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában lehetséges, miután a páciens a testén fekvő testtartást feltételez a térdre hajlított lábakkal.

A következő tünet a fájdalom kialakulása után hányinger és hányás. A táplálékfelvételtől és más tényezőktől függetlenül a páciens panaszkodik az indíthatatlan hányásról. Az elemzés során a hányás észleli az epe és a vér szennyeződését. Még akkor is, ha nincs étel a gyomorban, hányás folytatódik, de vérrögök és epe formájában. Ez arra utal, hogy az elasztáz elpusztítása folyamatban van. Hosszú hányás után dehidratáció következik be - kiszáradás. A páciens bőre megszárad, a lepedék megjelenik a nyelven, a nyálkahártyákban a szárazság érezhető, a felszabaduló vizelet mennyisége a teljes hiányához csökken, állandó szomjúság áll fenn, amelyet nem lehet leállítani az állandó hányás miatt.

A gyomor-bélrendszer megzavarása - egy másik jele a betegség kialakulásának. A hasnyálmirigy emésztési folyamatból történő "leállítása" miatt ebben a rendszerben hiba lép fel, puffadás és duzzanat jelentkezik, székrekedéssel és gázmegtartással. A betegség további lefolyása a test mérgezéséhez vezet, amelynek jelei a következők:

• a testhőmérséklet növelése 38 fok fölé;
• megnövekedett szívfrekvencia és légzés;
• a légszomj megjelenése;
• alacsonyabb vérnyomás;
• általános gyengeség és testfájdalom.

A pusztító toxinok elterjedésével az agyi encephalopathia kialakul, ami zavartságban, fokozott ingerlékenységben, vagy éppen ellenkezőleg, gátlásban, a térbeli dezorientációban nyilvánul meg. A mérgezés legnehezebb következménye a kóma.

A betegség progressziójának tüneteit a bőr változásai fejezik ki. Először is, a hasnyálmirigyben lévő vazoaktív anyagok felszabadulása miatt a véredények bővülése, a bőrpírok megjelenése, majd a test mérgezésének megjelenésével a bőr halványsá válik, később a bőr színe sárgaság, földes, márvány. Bizonyos esetekben szubkután vérzés léphet fel, amelyek kék-lila foltokként jelentkeznek, először a hason, majd a test többi részén. Az orvosi manipulációk intenzitásától függetlenül a toxémiai folyamat körülbelül 4-5 napig tart, a tünetek kifejeződésének napi növekedésével.

A betegség klinikai képének következő szakasza a gennyes infiltrátumok kialakulása - a szervek nekrotikus folyamataiból eredő szövődmények. A többszervi elégtelenség kezd kialakulni - minden létfontosságú szerv működésének romlása. Az általános tünetek mellett bizonyos esetekben különböző szövődmények is előfordulhatnak. A legveszélyesebbek:

• hashártyagyulladás;
• belső vérzés;
• kiterjedt hasi tályog;
• enzimhiány;
• vérrögök;
• fájdalmas vagy fertőző sokk.

Ha a komplikációk legalább egyike előfordul, a betegség következményei valószínűleg tragikusak.

diagnosztika

Lehetőség van a betegség fejlődésének diagnosztizálására a beteg történetének értékelésével, panaszainak meghallgatásával, további vizsgálatok vizsgálatával és megszervezésével.

Ha a hasnyálmirigy-nekrózis szükséges a laboratóriumi diagnosztika elvégzéséhez, amely általános vérvizsgálatot tartalmaz (cukor, kalcitonin, leukocita szintek, ESR, hemocritus, neutrofil granularitás), vizeletvizsgálat (tripszinszint), AST és ALT növekedési analízise (máj enzimek).

Ezután a műszeres diagnosztikához kell mennie, beleértve a következőket:

• A hasüreg és az epehólyag ultrahangos vizsgálata, amely lehetővé teszi a ciszták és a tályogok kimutatását, és meghatározza azok lokalizációját;
• számítógépes tomográfia, amelyet a mirigy, a hasnyálmirigy-csatornák, a nekrózis fókuszainak jelenléte, a szöveti gyulladás határozza meg;
• mágneses rezonancia képalkotás;
• a has röntgenfelvétele;
• szúrás és bakposev képződött folyadék a sérülésben;
• a hasnyálmirigyedények angiográfiája;
• retrográd cholangiopancreatográfia (a hasnyálmirigy-csatornák állapotának értékelése) és a laparoszkópia diagnosztikája.

Csak az összes fenti intézkedés következetes, időszerű és magas színvonalú végrehajtása pontos eredményt adhat. Az orvos nem hagyhatja figyelmen kívül a vizsgálat egyik szakaszát, különben a betegség képe nem lesz megbízható.

Alkalmazott kezelés

Mivel a végleges diagnózis elkészül, terápiás manipulációk elvégzésére van szükség. A beteg azonnal kórházba kerül a sebészeti osztály intenzív osztályán. A terápiás intézkedések komplexét kizárólag a kórházban kell elvégezni. Először is, a terápia célja a szervezet romboló folyamatainak elnyomása: a hasnyálmirigy ön-emésztésének megakadályozása, a mérgezés hatásainak kiküszöbölése, és ha komplikációk jelei vannak, azonnali elnyomása. A legkedvezőbb prognózis lehet abban az esetben, ha a betegséget a legkorábbi stádiumban észlelték, és az időben történő megfelelő kezelést megkezdték.

A hasnyálmirigy-nekrózis kezelésére konzervatív és sebészeti módszereket alkalmaznak. Az alábbiakban számos konzervatív módszer van:

• biztosítsa a beteg abszolút maradékát, azaz fizikai aktivitásának teljes korlátozását;
• a táplálékfelvétel kizárása (a test táplálkozása speciális megoldásokon keresztül történik);
• a fájdalom szindrómát elnyomó gyógyszerek bevezetése (ezt meg kell tenni az ilyen komplikációk, mint fájdalomcsillapítás kialakulásának elkerülése érdekében);
• gátolja a gyomor-, hasnyálmirigy- és nyombélszekréció kiválasztását (az enzimellenes szerek intravénás beadása és a gyomormosás hideg vízzel);
• a kísérő cholelithiasis hiányában a choleretic hatóanyagok beadása lehetséges;
• helyi hipotermia biztosítása (hideg alkalmazása a gyomorra);
• antibakteriális gyógyszerek bevezetése a gyulladásos folyamat megelőzésére és letartóztatására a mirigyben (antibiotikumok, mint például a cefepim, a ciprofloxacin és a metronidazol);
• a Cerucul intramuszkuláris beadása a hányás elnyomására;
• a mérgezés kifejezett megnyilvánulásaival a vér plazmaferézissel, hemoszorpcióval, peritoneális dialízissel, hemofiltrációval tisztítható;
• A szomatosztatint a belső vérzés megelőzésére alkalmazzák.

Ha a kezelés sebészi módszereit figyelembe vesszük, akkor a hasnyálmirigy nekrózisának diagnózisát a legtöbb esetben a betegnek kell működtetnie, mivel az elkerülő emberek aránya elhanyagolható. A műtéti beavatkozás szükséges a mirigylevek kiáramlásának helyreállításához, a postnecrotikus területek eltávolításához és a gennyes formációk eltávolításához, valamint a belső vérzés leállításához. A hasnyálmirigy-nekrózis sebészeti kezelését a betegség kialakulásának akut fázisa után kell elvégezni, amely körülbelül 4-5 napig tarthat. Sürgős sebészeti beavatkozás végezhető, ha a hasnyálmirigyszövetek részösszege és teljes nekrózisa, púpos peritonitis, pancreatogén tályog van. A legtöbb esetben a betegek ismételten működnek, hogy megszüntessék a fertőzés maradványait és a nekrotikus fókuszokat.

Felépülés a kezelés után

A műtét és egyéb orvosi manipulációk után az orvosok további prognózist fogalmazhatnak meg a beteg és a rokonai számára. A hasnyálmirigy necrosisában a halálos kimenetel akkor is lehetséges, ha az időszerű és megfelelő orvosi ellátás biztosított. A sikeres kezelés után a betegnek számos nagyon nehéz rehabilitációs intézkedésre van szüksége. 3-4 hónapos vagy annál hosszabb ideig egy személy fogyatékkal élőnek tekintendő.

A hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásának megakadályozása érdekében el kell kerülni a testre gyakorolt ​​negatív hatásukról ismert provokáló tényezőket. Ez egy egészségtelen étrend, ülő életmód és alkoholfogyasztás.

A hasnyálmirigy necrosisának műtét utáni előrejelzése

Pancreatonecrosis - a hasnyálmirigy károsodása, amelyben a normális életre vonatkozó műtét utáni prognózis nem fogja a betegeket. Ez összefüggésben áll a rendkívül súlyos károsodással és a funkcióvesztéssel számos belső szervben, amelyek felelősek a gyomor-bél traktus normális működéséért. Ezért a hasnyálmirigy-nekrózissal nőtt a halálozás. A betegség terápiáját kizárólag műtéti beavatkozással végezzük, ami traumatikus jellegű a kezelés során.

A hasnyálmirigy-nekrózis betegsége nem függő patológia, és akut pancreatitis következménye. Osztályában a betegség a cholecystitishez, a cholelithiasishoz hasonló. Jelenleg a műtéten kívül még egy másik típusú kezelést sem találtak.

A patológia okai

A hasnyálmirigy-nekrózis fő és egyetlen oka a hasnyálmirigy-gyulladás akut rohama, amelyben a hasnyálmirigy szerv önmagában emésztő, és a szöveti sejtek és a csatornák meghalnak. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás nem mindig végződik szöveti nekrózissal, de az áldozatok teljes tömegének 15% -ában a betegséget a betegség hatásai formájában kapják meg.

A patológia megjelenése az embereknek saját oka van:

• megnövekedett nyomás a gyomor-bél traktusban;
• az enzimek és a hasnyálmirigylé fokozott szekréciója a hasnyálmirigy-rendszerben;
• az emésztési gyümölcslé aktiválása a kimenet csatornáiban;
• alkoholfogyasztás;
• a gyomor nyitott fekélyei, nyombél 12;
• zsíros ételek túlhevülése, ami a pankreatitisz éles súlyosbodását idézi elő;
• epehólyag-problémák;
• fertőzés;
• vírusos betegségek;
• peritoneális sérülések;
• átvitt műveletek az emésztőrendszeren.

Az akut pancreatitis, a szöveti nekrózis (pancreatonecrosis) következménye szörnyű betegségnek számít, amely a legtöbb esetben halálos kimenetelű az áldozat számára.

Az akut pancreatitis kialakulása a mirigy duzzanatát okozza, és ez megakadályozza a hasnyálmirigylé és az enzimek kiáramlását. Létrehozva a csatornák stagnálását, elkezdenek aktiválni és korrodálni a szervek falát és szövetét. A gyors kezelés hiánya provokálja a szöveti nekrózis és a tályog megjelenését, ami a kezelés előrejelzését kedvezőtlenebbé teszi.

Nagyobb fokú nekrózis figyelhető meg, amikor ezek az okok egyidejűleg előrehaladnak, ami az akut hasnyálmirigy-gyulladás erős megnyilvánulásához vezet, és a mirigyeket körülvevő szervek szövetét eszik, ami peritoneális peritonitist okoz. A hasüregbe, a hasnyálmirigylébe és az enzimekbe való belépés komoly károsodást okoz a bél finom filmszerkezetében, ami a tüske és a nekrózis másodlagos fókuszához vezet. A műtét, az egyetlen módja annak, hogy megmentse az emberi életet hasnyálmirigy-nekrózissal és a peritoneális szervek progresszív peritonitisének esetleges enyhülésével.

A nekrotikus pancreatitis kialakulásának szakaszai

A pancreatonecrosisnak három fejlődési szakasza van, amelyben a patológia késői kimutatása jelentősen károsíthatja az emberi testet és halálhoz vezethet:

1. A hasnyálmirigy-nekrózis első szakasza. A toxinok és a káros baktériumok felhalmozódnak az áldozat vérében. Probléma van a vérben lévő mikrobák kimutatására, ezért a betegség ebben a szakaszban nehéz meghatározni.
2. A hasnyálmirigy nekrózis második szakasza. Mivel az első szakasz okát még nem azonosították, ez a késleltetett kezelés és a hasnyálmirigy és a szomszédos szervek szomszédos szerveit érintő tályog előfordulásának oka.
3. A hasnyálmirigy-nekrózis harmadik szakasza. A hasnyálmirigyben és a hashártyában kialakulnak púpos gyulladásos folyamatok, és ez halálhoz vezet.

A hasnyálmirigy-nekrózis esetén a hasnyálmirigy diagnózisának időbeni és helyes meghatározása feltételeket teremt a vészhelyzeti működéshez, és lehetőséget ad a halál elkerülésére.

A patológia tünetei

A hasnyálmirigy-nekrózis első és legfőbb felhívása a bal hipokondrium éles fájdalma. Ezért meg kell érteni, hogy milyen fájdalom a személy hasnyálmirigyje:

• fájdalom ad vissza;
• megtévesztő fájdalmat okoz a szívizomban;
• váll fájdalom.

Mindezek a tünetek a mirigyben fellépő problémáról beszélnek, és a fájdalmas hatások felborulnak, amikor felállnak, a térdeket a mellkasra tolva, ami csak megerősíti a diagnózist. Ezeken a tüneteken kívül gyakori hányás is előfordulhat, amely után a dehidratációt eredményező enyhülés nem következik be.

A sérült személy, vagy inkább a plazmájában a véráramlásban nagy a vasoaktív komponensek koncentrációja, ami a bőr és az arc vörösödéséhez vezet. Súlyos következményekkel az ellenkezője lesz, a bőr erős sápasága.

A mirigy hasnyálmirigy-nekrózisának megjelenésekor az érintett testben az elasztáz koncentrációja jelentősen megnő. Erős növekedésével az ember véredényei megsemmisülnek, ami vérzést okoz a gyomor-bélrendszerben. Ebben az időszakban vérrögöket figyeltek meg a hányás során. És fizikai változásokat is láthat - lila foltok az érintett személy köldökében és fenékében.

A pancreatonecrosis tüneteket és szövődményeket hordoz magában, valamint olyan következményeket, amelyek szükségessé teszik a vészhelyzetet, ami lehetőséget ad a beteg személy számára a túlélésre.

Sebészeti kezelés

A hasnyálmirigy-nekrózissal a műtéti beavatkozás és a műtét elengedhetetlen. Gyakran ez egy kiutat jelent, ami esélyt jelent a hasznosításra. De ez csak akkor lehetséges, ha a páciensnek időben kellő sebészi ellátást biztosít. Sokan érdekeltek abban, hogy lehetséges-e a patológiás műtét nélkül. Lehetséges, de ha a betegséget a fejlődés korai szakaszában észlelik, és nincs mellékhatása, de ez ritkán fordul elő.

Ez a patológia, majdnem néhány órán belül elpusztítja a személyt, ezért gyorsan meg kell oldani ezt a problémát, és szigorúan be kell tartani az orvosok követelményeit. Csak a helyes diagnózis és az időben történő segítségnyújtás képes megvédeni az áldozatot a műtétektől.

Milyen indikációk mutatkoznak a pancreatonecrosis műtétére:

• fertőző nekrózis;
• a tályog megjelenése;
• vérzéses effúzió;
• fájdalomcsillapítás nem enyhül a fájdalomcsillapítókkal;
• szeptikus cellulitisz;
• a nekrózis nagy hangsúlya;
• hashártyagyulladás;
• hasnyálmirigy sokk.
• A hasnyálmirigy-nekrózis művelete egy szakaszos megközelítésből áll:

1. Az első művelet fő célja:

• nekrotikus szövet kiszárítása;
• vízelvezető csövek telepítése, folyadék átmenő rajtuk keresztül;
• a szomszédos emberi szervekre gyakorolt ​​nyomás enyhítése;
• az érintett területeknek a hashártya fennmaradó szerveiből történő köpölyözése.

2. A következő művelet a csatornákon végzett munkát foglalja magában. Ha ezt a műtét nem teszi lehetővé, akkor ezt a műveletet ismételten megismételjük a minimálisan invazív módszerrel.

A patológia súlyosságától függően, a fizioterápiával komplex kezelés következik be, ami növeli a patológia stabil remisszióvá való átalakításának esélyeit.

Miért halnak meg a betegek

A hasnyálmirigy akut hasnyálmirigy-nekrózisa a műtét előtt és után is kiábrándító prognózist mutat. Miért történik ez?

A halál ilyen esetekben lehetséges:

• akut pancreatitisben a mirigysejtek meghalnak, emberi szövetek és szervek nekrózisa fordul elő;
• a peritonitis bélfalai megsemmisülnek, ami a hashártya erős fertőzéséhez vezet;
• hatással van a májra, a vesékre, a szívre, a vérerekre, amelyek a hasnyálmirigy enzimek és gyümölcslé hatására is összeomlanak;
• a szív nem ér el erős terhelést és megáll;
• vérnyomás csökken;
• fokozódik a nyomás a cholagogue csatornákban, ami a test súlyos mérgezéséhez vezet;
• az Oddi sphincterje megszűnik az enzimek és az emésztőlevek áthaladásán, ami a szervek pusztulásához és a peritonitis előfordulásához vezet.

Mindez halálhoz vezet, ezért szükség van az egészségre és az egész szervezet elsődleges diagnosztikájának áthaladásának első jeleire.

Az élet a kezelés után

A hasnyálmirigy-nekrózis utáni műtétet követően a beteg a lakóhelyen egy adagolási számlára kerül. 6 havonta köteles teljes testet diagnosztizálni, és kövesse a szükséges 5P diétát. Az ultrahang alatt különösen fontos a hasnyálmirigy, a máj, a vesék, a belek állapota. A vizelet, a vérvizsgálatok a beteg állapotáról és a posztoperatív időszak esetleges szövődményeiről szólnak.

Ebben a rehabilitációs időszakban a betegnek:

• a fizioterápia áthaladása;
• terápiás fény torna;
• séta a friss levegőben;
• hasmasszázs;
• étkezés után a pihenést előírják;
• Tilos a beteg irritációja, mivel ez lendületet ad a hasnyálmirigy testének.

A hasnyálmirigy-nekrózis utáni műtét után hányan élnek? Nincs egyértelmű elképzelés és előrejelzés, de alapvetően minden attól függ, hogy az orvos által előírt táplálkozási normák megfelelően teljesülnek, és az orvosi intézkedések helyes betartása.

És vannak olyan tényezők, amelyek befolyásolják ezt:

• kár mértéke;
• életkor;
• a kezelés helyességét;
• a sérülés skála a nekrózis által;
• a hasnyálmirigy-nekrózissal kapcsolatos krónikus betegségek.

A fogyatékosság megszerzése

Ha a fogyatékossággal járó pankreatitisz három csoportból áll:

1. A fogyatékosság első csoportja.

• ha a betegnek állandó a gyomor-bél traktus hibája;
• az áldozat dystrofikus állapota;
• nincs mód arra, hogy vigyázzon a testedre;
• a motorfunkciók korlátozása.

2. A fogyatékosság második csoportja.

• ismétlődő vérzés;
• nagy pszeudociszták.

3. A fogyatékosság harmadik csoportja.

• ha a művelet után nincsenek komplikációk;
• A hasnyálmirigy jól működik, de hat hónaponként rohamokkal és enyhe kényelmetlenséggel jelentkezik.

A harmadik csoport lehetővé teszi, hogy aktív fizikai erőfeszítés nélkül vezesse a munka életét.

Pancreatonecrosis (hasnyálmirigy-nekrózis)

A hasnyálmirigy hasnyálmirigyét a hasi szervek egyik legsúlyosabb betegségének tartják. Ha a hasnyálmirigy-gyulladás késői vagy nem megfelelő kiválasztása, akár akut, akár krónikus, súlyos szövődmények alakulnak ki a védelmi mechanizmusok súlyos megsértése formájában. Ez a szerv vagy annak részei halálához vezet, és ha nincs időbeli segítség, a beteg élete az órájára kerül. Tekintsük részletesen a hasnyálmirigy nekrózisát, és megtudjuk a tüneteit, a kezelési módszereket és a prognózist.

Általános információk

Mi a hasnyálmirigy-nekrózis? Ez egy súlyos betegség, amely a leggyakrabban a fiatal és középkorú embereket érinti, akiknek korábbi problémái vannak a hasnyálmirigy és az epehólyaggal, az alkoholfogyasztókkal, és nem követték az orvos által a kapcsolódó problémákra előírt étrendet és kezelést.

A hasnyálmirigy-nekrózis patogenezisének alapja a test belső védelmi mechanizmusainak megszüntetése. Mindez komoly terheléssel kezdődik, például nehéz alkoholt és táplálékfelvételt. Ugyanakkor a külső szekréció növekszik, a hasnyálmirigy-csatornák a létrehozott nyomás alatt nyúlnak. A hasnyálmirigylé rosszul kering, és stagnál, a belső nyomás emelkedik. Ebben a tekintetben az élelmiszer-enzimek korai aktiválása történik. Általában nem kell semmilyen hatást gyakorolniuk a sejtekre, de ha a patológiát észlelik, a hasnyálmirigy masszív nekrózisa elindul. A szövetek lebomlása nemcsak a szerv régiójában, hanem az egész testen is mérgező hatást gyakorol, különösen a vesékre, a májra, a szívre és az agyra.

A patológiás hatásmechanizmus típusa szerint a hasnyálmirigy-nekrózis három formája különböztethető meg:

• Zsíros. Amikor egy olyan enzim, mint a lipáz korai aktiválása, a mirigy zsírszövetének sejtjei megsemmisülnek. A nekrotikus fókuszok kívülről is megfigyelhetők: a nagy és kis omentumban, a hímvessző és a hashártya más szervein.
• Vérzéses. Az elasztáz aktiválása a hasnyálmirigy-tartályok falainak, majd a közeli szervek pusztulásához vezet. Számos vérzés és vérzéses szöveti impregnálás figyelhető meg. A hasüregben hasi effúzió alakul ki.
• Vegyes. Mindkét enzim azonos aktivitása mellett a patológiai hatás kombinálódik.

A helyzetet bonyolítja a tályogok és több fekély kialakulása, és megköveteli, hogy a kezelést sürgősen biztosítsák a kórházban, különben elkerülhetetlen halál.

okok

A hasnyálmirigy nekrózisának három fő tényezője van:

1. tápláló
2. visszafolyás
3. akadályozó

A táplálkozási faktor alatt a túlzott terhelésre utal, amikor a sejtpusztulást az élelmiszer vagy az alkohol inkontinencia okozza.

Ha a nyombélből az epe kerül, az enzimek aktiválódnak és a gyulladás megkezdődik. Hosszú expozíció esetén a nekrózis alakul ki, a hasnyálmirigy szöveteit szálas képződmények váltják fel. Ezt a tényezőt refluxnak nevezik.

Az akadályozó tényező magában foglalja a csatornák lumenének lezárását. Ennek oka lehet az epekőbetegség. Eltömődés esetén a nyomás emelkedik, az edények teljesítménye nő. Ennek eredményeként az enzimek aktiválódnak, és a test maga támad.

tünetek

A pancreatonecrosis három szakaszban alakul ki. Először is aktív baktériumok szaporodása és terjedése, ami súlyos mérgezést okoz és növeli az enzimek termelését. A beteg instabil székletről, hányásról és lázról panaszkodik. A második szakaszt a tályogok jelenléte jellemzi a szövetek olvasztásával. A harmadik szakasz jelei - az üregek kialakulása és a gyulladásos folyamat terjedése kiterjedtebb területekre. A szervek egyszerre meghiúsulnak, ami végül halálhoz vezet.

Tekintsük most azokat a tüneteket, amelyek a betegség akut kialakulását jelzik. A hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő beteg első panaszának súlyos fájdalma lesz, amely a has, a bal váll és a derékrész bal oldalára terjed ki. Fájdalom nélkül a hasnyálmirigy egy részének nekrózisa vagy az egész szerv nem lép át. De az idegvégződések legyőzésével, az agyi impulzusok vezetésével a fájdalom szindróma gyengülhet a folyamatos mérgezés és romlás hátterében. Ez a helyzet nem jelent semmit sem, és mély vereségről beszél.

A fájdalom mellett a hányás csatlakozik, amelyet nem lehet megállítani bármilyen megállási eszközzel. És nem számít, hogy van-e étkezés. Minden támadás nem hoz enyhülést, hanem csak fokozatos kiszáradáshoz vezet. Emetikus tömegek tartalmaznak epe és vérrögöket. Száraz bőr és nyálkahártya van a betegben, a nyelv teljesen virágos. A gasztrointesztinális traktus tünetei a duzzanat és az elzáródás. Az állapot lázzal jár.

A hasi tapintás duzzanatot mutat, a test oldalán és a hát alsó részén több vérzés okozta kékes foltok. A bőr színe közel van a sűrű vagy sárgásodotthoz. Hideg verejték jelenik meg, a légzés és a szívverés felgyorsul. Az oxigénhiány a sekély légzés és a vércukorszint hirtelen emelkedése miatt az encephalopathia kialakulásához vezet. Ez a zavaros tudatosság, a megnövekedett izgalom és a térbeli orientációvesztés formájában nyilvánul meg. Lehetséges, hogy egy személy kómába esik. A túlélés prognózisa nagyon rossz.

A hasnyálmirigy méretének növekedésével a hasüregben effúzió alakul ki. A beszivárgás olyan nagyságrendet érhet el, amely az ellenőrzés során jól látható. A szervezetben lévő bőr érzékeny lesz.

A pankreatonecrosist bonyolíthatja mérgező hepatitis, nefritisz vagy myocarditis. A hasüreg megfertőződik, és súlyos állapotok alakulnak ki, mint például a peritonitis, a tályog vagy a cellulóz cellulóz. A beteg egyidejűleg sokkban van, légzőszervi zavarok lehetségesek. A véredények megsemmisítése miatt belső vérzés és trombózis alakulhat ki.

kezelés

A hasnyálmirigy-nekrózis kezelése kizárólag a kórházban történik. Egy sürgősségi eljárás, amikor életveszélyes tüneteket észlel, egy művelet, amely után az orvos figyelemmel kíséri a beteg állapotát az intenzív osztályon. Ez időben szükséges, hogy felismerje a felmerülő komplikációkat, amelyek kockázata rendkívül magas.

A hasnyálmirigy zsírszövetének és a parenchima nekrózisát három fontos szakaszban kezelik:

1. Operatív beavatkozás
2. Gyógyszerek és étrend
3. Rehabilitációs időszak

A beteg minden szakaszában nem szabad kórházi fertőzéssel fertőzni, mivel a test már erősen mérgezett és nagyon gyenge.

gyógyszerek

A gyógyszerek nem fogják megszabadulni a hasnyálmirigy nekrózisától, de enyhíthetnek néhány tünetet, ezáltal javítva a beteg állapotát. A következő gyógyszereket használjuk:

• Az albumin és a vérplazma intravénás beadása
• Dextrán és pentoxifilin (javítja a mikrocirkulációt)
• Furosemid (segít a toxinok eltávolításában)
• Omeprazol (elnyomja a szekréciós funkciót)
• Szomatosztatin (elnyomja az enzimek termelését)
• Immunstimulánsok, antiszeptikumok és antibakteriális szerek

Általános ajánlások a szigorú ágyágyazás és az élelmiszer-korlátozások, beleértve a böjtölést. Szükség esetén végezze el a gyomormosást, és alkalmazzon hűtési kompresszort.

működés

A műtéti beavatkozást a szerv teljes vagy részleges rezekciójának céljából végzik. Ez a nekrotikus elváltozások kiküszöbölésére szolgál. Néha szükség van egy másik lép vagy epehólyag eltávolítására, amelyet a patológiai folyamat is befolyásol. A peritonitis összekapcsolásakor a sebész az egész hasüreget egy fertőtlenítő szerrel teljesen öblíti. A prognózis az, hogy a betegek messze elmaradnak a radikális működés után (csak 40%).

A korai stádiumban a pancreatonecrosis kezelhető minimálisan invazív beavatkozással, amelyet rövidebb rehabilitációs időszak jellemez. A legnépszerűbb módszerek a következők:

• Defekt. A folyadék eltávolítása a nekrózis területéről. A fertőzés hiányában egyszer használatos.
• Vízelvezető. A nekrózis fókuszának ismételt tisztítása. Fertőzés és sikertelen szúrás esetén.

Az ilyen manipulációk segítenek abban, hogy a nekrotikus fókuszok határai jól láthatóak legyenek, és kis méretűek.

rehabilitáció

Az orvosok különleges étrendet írnak elő, támogató gyógyszereket szednek, és ultrahang vagy CT segítségével a beteg állapotának rendszeres ellenőrzésére kerülnek. A szigorú szabályozásnak legalább egy évnek kell lennie.

Gyakran a hasnyálmirigy-nekrózis utáni beavatkozás után a következő szövődmények jelennek meg:

• Emésztési zavarok
• Ciszták képződése
• A vér romlása
• diabetes mellitus

Jelenlétük egyedileg megszűnik. A népszerű módszerek és a fizioterápiás gyakorlatok haszontalanok a betegség és annak következményei elleni küzdelemben.

kilátás

A hasnyálmirigy nekrózisa miatt a prognózis kiábrándító. A betegek mindössze 40% -a képes visszatérni a normális élethez, figyelembe véve bizonyos korlátozásokat. Egész életed ellenjavallt, súlyos fizikai munka, érzelmi stressz és a kijelölt hatalomtól való bármilyen eltérés.

következtetés

Ha szerencsés vagy, és sikerült megbirkózni a hasnyálmirigy-nekrózissal, gondosan kezelje az egészségét. Az egészséges életmód és a megfelelő táplálkozás lehetővé teszi, hogy életedet élhessük anélkül, hogy megnéznénk a tapasztalt nehéz kezelést. Áldjon meg!