Az inzulinkezelés lehetséges szövődményei

• Hipoglikémia

Az inzulinkezelés lehetséges szövődményei

Ha nem követi bizonyos biztonsági intézkedéseket és szabályokat, akkor az inzulinkezelés, mint bármely más kezelés, különböző szövődményeket okozhat. Az inzulinterápia összetettsége az inzulin dózisának helyes kiválasztásában és a kezelési rend kiválasztásában rejlik, így a cukorbetegségben szenvedő betegnek különösen óvatosnak kell lennie a teljes kezelési folyamat ellenőrzésében. A kezdetektől csak nehéznek tűnik, és az emberek általában hozzászoknak hozzá, és minden nehézséggel kiváló munkát végeznek. Mivel a cukorbetegség egy egész életen át tartó diagnózis, azt tanítják, hogy kezelik a fecskendőt, mint egy kést és villát. Azonban, ellentétben más emberekkel, a diabéteszes betegek nem engedhetnek meg egy kis pihenést és „pihenést” a kezelésből, mert komplikációkkal fenyeget.

Ez a szövődmény az injekció helyén alakul ki a zsírszövet kialakulásának és meghibásodásának következtében, vagyis az injekció helyén (amikor zsírszövet növekszik) vagy depressziókon (amikor zsírszövet csökken és a bőr alatti zsír eltűnik) jelennek meg. Ennek megfelelően ezt nevezik hipertrófiai és atrofikus típusú lipodistrófiának.

A lipodystrophia fokozatosan alakul ki a kis perifériás idegek fecskendő tűvel történő hosszantartó és állandó traumatizációja következtében. De ez csak egy ok, bár a leggyakoribb. A komplikáció másik oka a nem megfelelően tiszta inzulin alkalmazása.

Általában ez az inzulinkezelés szövődménye az inzulin beadása után több hónap vagy akár évek után következik be. A szövődmény nem veszélyes a beteg számára, bár az inzulin felszívódásának megsértéséhez vezet, és némi kényelmetlenséget okoz. Először is, ezek a bőr kozmetikai hibái, másrészt fájdalom a komplikációk helyén, ami az időjárás következtében nő.

A lipodystrophia atrofikus típusának kezelése a sertés inzulin használata a novokainnal, ami segít helyreállítani az idegek trofikus funkcióját. A lipodystrophia hipertrófiai típusát fizioterápiával kezelik: fonoforézis hidrokortizon kenőcsökkel.

A megelőző intézkedések segítségével megvédheti magát a komplikációtól.

1) az injekciós helyek váltakozása;

2) csak testhőmérsékletre fűtött inzulin bevezetése;

3) az alkoholos kezelés után az injekció beadási helyét gondosan meg kell dörzsölni steril ruhával, vagy várni, amíg az alkohol teljesen megszárad;

4) lassan és mélyen inzulin injekciót ad a bőr alá;

5) csak éles tűket használjon.

Ez a szövődmény nem függ a beteg hatásától, hanem az idegen fehérjék jelenlétével magyarázható az inzulin összetételében. Helyi allergiás reakciók fordulnak elő az injekció helyén és környékén a bőrvörösödés, induráció, duzzanat, égés és viszketés formájában. Sokkal veszélyesebbek a gyakori allergiás reakciók, amelyek csalánkiütés, angioödéma, bronchospasmus, gyomor-bélrendszeri betegségek, ízületi fájdalom, megnagyobbodott nyirokcsomók és még anafilaxiás sokk.

Az életveszélyes allergiás reakciókat a kórházban kezelik a prednizon hormon bevezetésével, a fennmaradó allergiás reakciókat antihisztaminokkal eltávolítják, valamint inzulin hormon hidrokortizon beadását. Azonban az esetek többségében az allergiákat kiküszöbölhetjük a beteg sertés inzulinról emberre való áthelyezésével.

Az inzulin krónikus túladagolása

Az inzulin krónikus túladagolása akkor fordul elő, amikor az inzulinszükséglet túlságosan magas, azaz 1 kg testtömeg-kilogrammonként naponta meghaladja az 1-1,5 NE-t. Ebben az esetben a beteg állapota nagymértékben romlik. Ha egy ilyen beteg csökkenti az inzulin adagját, sokkal jobban érzi magát. Ez az inzulin túladagolásának legjellemzőbb jele. A szövődmények egyéb megnyilvánulásai:

• súlyos cukorbetegség;

• magas vércukorszint egy üres gyomorban;

• a vércukorszint éles ingadozása a nap folyamán;

• nagy mennyiségű cukorveszteség vizelettel;

• a hipoglikémia és a hiperglikémia gyakori ingadozása;

• ketoacidózisra való hajlam;

• fokozott étvágy és súlygyarapodás.

A szövődményeket az inzulin dózisának beállításával és a megfelelő adagolási rend kiválasztásával kezelik.

Hipoglikémiás állapot és kóma

Ennek a komplikációnak az oka az inzulin dózis helytelen kiválasztása, ami túl magasnak bizonyult, valamint a szénhidrátok elégtelen bevitele. A rövid hatástartamú inzulin beadása után 2-3 órával a hipoglikémia alakul ki és a hosszú hatású inzulin maximális aktivitása alatt. Ez egy nagyon veszélyes szövődmény, mert a vérben a glükóz koncentrációja nagyon élesen csökkenhet, és egy betegben hypoglykaemiás kóma fordulhat elő.

A hipoglikémiás szövődmények kialakulása gyakran hosszantartó intenzív inzulinterápiához vezet, ami fokozott fizikai terheléshez vezet.

Ha feltételezzük, hogy a vércukorszint 4 mmol / l alá esik, akkor az alacsonyabb vércukorszintre adott válasz esetén a cukor jelentős emelkedése következhet be, azaz a hiperglikémia állapota.

Ennek a komplikációnak a megelőzése az inzulin adagjának csökkentése, amelynek hatása a vércukor csökkenése idején 4 mmol / l alatt csökken.

Inzulinrezisztencia (inzulinrezisztencia)

Ezt a szövődményt az inzulin bizonyos dózisainak függősége okozza, amely idővel nem adja meg a kívánt hatást, és növelni kell. Az inzulin-rezisztencia átmeneti és hosszabb lehet. Ha az inzulinszükséglet naponta több mint 100–200 IU-t ér el, de a betegnek nincs ketoacidózisa, és nincsenek más endokrin betegségek, akkor beszélhetünk az inzulinrezisztencia kialakulásáról.

Az ideiglenes inzulinrezisztencia kialakulásának oka: az elhízás, a vér magas lipidszintje, dehidratáció, stressz, akut és krónikus fertőző betegségek, fizikai aktivitás hiánya. Ezért a felsorolt ​​okok kiküszöbölésével megszabadulhat az ilyen típusú komplikációktól.

Hosszabb ideig tartó vagy immunológiai inzulinrezisztencia alakul ki az inzulinnal szembeni ellenanyagok termelése, az inzulin receptorok számának és érzékenységének csökkenése, valamint a májfunkció károsodása miatt. A kezelést a sertés inzulin helyettesítése emberrel, valamint hormonok, hidrokortizon vagy prednizon alkalmazása, valamint a májfunkció normalizálása, beleértve a diétát is.

Az inzulinkezelés szövődményei

1. Allergiás reakciók

• a) helyi formában - erythemás, enyhén viszkető és meleg az érintő papulához, vagy korlátozottan mérsékelten fájdalmas keményedés az injekció helyén;
• b) általánosított formában, jellemezve, hogy súlyos esetekben urticaria (korábban az arc és a nyak bőrén jelentkezik) és a bőr viszketése, a száj, az orr, a szem, a hányinger, a hányás és a hasi fájdalom eróziós elváltozásai, valamint a láz és hidegrázás. Ritkán az anafilaxiás sokk kialakulása.

Ha ez nem lehetséges, akkor egy másik inzulinkészítmény beadása előtt ajánlatos inzulint injektálni (1 mg-nál kevesebb) a fecskendőbe kevert hidrokortizon. Az allergia súlyos formái különleges terápiás beavatkozást igényelnek (a hidrokortizon, szuprastin, dimedrol, kalcium-klorid kinevezése).

Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az allergiás reakciók, különösen a helyi, gyakran az inzulin helytelen adagolásából adódnak: túlzott trauma (túl vastag vagy tompa tű), egy erősen hűtött gyógyszer bevezetése, a helytelen választás az injekció helyén stb.

2. Hipoglikémiás állapotok

Ha az inzulin adagját rosszul számítják (túlbecsülik), a szénhidrátok elégtelen bevétele hamarosan vagy 2-3 órával az egyszerű inzulin beadása után, a vérben a glükóz koncentrációja élesen csökken, és súlyos állapot áll fenn, akár a hypoglykaemiás kómáig. Hosszú hatású inzulin készítmények alkalmazásakor a hypoglykaemia a gyógyszer maximális hatásának megfelelő órákban alakul ki. Egyes esetekben a hypoglykaemiás állapotok túlzott fizikai terhelés vagy mentális sokk, szorongás esetén fordulhatnak elő.

A hipoglikémia kialakulásának döntő fontossága nem annyira a vér glükózszintje, mint csökkenésének sebessége. Így a hypoglykaemia első jelei már 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml) glükózszint esetén jelentkezhetnek, ha csökkenése nagyon gyors volt; más esetekben a glikémia lassú csökkenése esetén a beteg viszonylag jónak érzi magát, ha a vércukorszint körülbelül 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) vagy még alacsonyabb.

A hipoglikémia időszakában kifejezett éhségérzet, izzadás, szívdobogás, a kéz remegése és az egész test jelenik meg. A jövőben nem megfelelő viselkedés, görcsök, zavartság vagy teljes tudatvesztés lép fel. A hypoglykaemia kezdeti jelei esetén a páciensnek 100 g kenyeret, 3-4 szelet cukrot vagy egy pohár édes teát kell fogyasztania. Ha az állapot nem javul vagy még rosszabb, akkor 4-5 perc múlva annyi cukrot kell enni. Hipoglikémiás kóma esetén a páciensnek azonnal 60 ml 40% -os glükózoldat vénába kell belépnie. Általánosságban a tudatosság már az első glükóz injekció után helyreáll, de kivételes esetekben, ha nincs hatás, akkor 5 perc elteltével ugyanolyan mennyiségű glükózt adagolunk a vénába. Gyors hatás jelentkezik a páciensnek 1 mg glükagon szubkután beadása után.

Hipoglikémiás állapotok veszélyesek a hirtelen halál lehetősége miatt (különösen az idős betegeknél, akik különböző mértékben károsítják a szív- vagy agyhajókat). Gyakran ismétlődő hipoglikémia esetén a psziché és a memória visszafordíthatatlan károsodása alakul ki, az intellektus csökken, és a meglévő retinopátia, különösen az időseknél, megjelenik vagy romlik. Ezen megfontolások alapján a labilis cukorbetegség esetén minimális glazuria és enyhe hiperglikémia szükséges.

3. Inzulinrezisztencia

Bizonyos esetekben a cukorbetegség olyan körülményekkel jár, amelyekben a szöveti inzulinérzékenység csökken, és a szénhidrát anyagcseréjének kompenzálásához 100–200 IU vagy annál nagyobb inzulin szükséges. Az inzulinrezisztencia nemcsak az inzulinreceptorok mennyiségének vagy affinitásának csökkenése, hanem a receptorok vagy inzulin (immunfajta rezisztencia) ellenanyagok megjelenése, valamint az inzulin pro-solitikus enzimek által történő megsemmisítése vagy immunkomplexekkel való kötődése következtében alakul ki. Bizonyos esetekben az inzulinrezisztencia a kontinulin hormonok fokozott szekréciójának eredményeként alakul ki, amelyet a diffúz toxikus goiter, a feochromocytoma, az akromegalia és a hypercortinism megfigyel.

Az orvosi taktika elsősorban az inzulinrezisztencia természetének meghatározásában áll. A krónikus fertőzés gyulladásainak (középfülgyulladás, sinusitis, kolecisztitis stb.) Helyreállítása, az egyik típusú inzulin cseréje egy másikval, vagy az inzulin közös alkalmazása a cukorcsökkentő gyógyszerek egyikével, az endokrin mirigyek meglévő betegségeinek aktív kezelése jó eredményeket ad. Néha glükokortikoidokat használnak: az inzulin napi dózisát kissé megnövelik, az adagolását a prednizolonnal körülbelül 1 mg / ttkg-os napi dózisban, legalább 10 napig. A jövőben a rendelkezésre álló glikémiával és glikozuriával összhangban fokozatosan csökken a prednizon és az inzulin adagja. Bizonyos esetekben szükség van egy hosszabb (legfeljebb egy hónapos vagy annál hosszabb) prednizon adag (10-15 mg / nap) adagolására.

Nemrégiben, amikor inzulinrezisztenciát alkalmaznak, a szulfatált inzulin, amely kevésbé allergén, nem reagál az inzulin elleni antitestekkel, hanem 4-szer magasabb biológiai aktivitással rendelkezik, mint az egyszerű inzulin. Ha a beteg szulfatált inzulinnal történő kezelésre kerül, ne feledje, hogy az ilyen inzulin csak az inzulin egyszeri inzulin adagjának 1/4-át igényli.

4. Lipid disztrófia elemzése

Klinikai szempontból megkülönböztetik a hipertrófiai és atrofikus lipodistrofiákat. Bizonyos esetekben az atrophiás lipodystrophia a hipertrófiai lipodistrofia többé-kevésbé elhúzódó fennállása után alakul ki. Ezeknek az injekció utáni hibáknak a kialakulásának mechanizmusát, amely a szubkután szövetet izgalmas és néhány centiméter átmérőjű, még nem tisztázott. Feltételezik, hogy a perifériás idegek kis ágainak hosszú távú traumatizációján alapulnak, amelyek későbbi helyi neurotróf rendellenességekkel rendelkeznek, vagy nem elegendő tisztaságú inzulin alkalmazása injekcióhoz. A sertés és humán inzulin monokomponens készítményeinek alkalmazásával a lipodystrophia gyakorisága jelentősen csökkent. Kétségtelen, hogy az inzulin helytelen bevezetése (gyakori injekciók ugyanazon a területen, hideg inzulin beadása és a bejuttatás területének későbbi hűtése, az injekció beadását követő elégtelen masszírozás stb.) Bizonyos jelentőséggel bír. Néha a lipodistrófia több vagy kevesebb kifejezett inzulinrezisztenciával jár.

A lipodystrophia kialakulásának hajlamos az adott pedantriával, hogy kövesse az inzulin bevitelére vonatkozó szabályokat, helyesen változtassa meg napi injekcióinak helyeit. Az ugyanabban a fecskendőben kevert inzulin bevitele ugyanolyan mennyiségű 0,5% -os novokainoldattal szintén segíthet megelőzni a lipodistrófiát. A novokain alkalmazása a már kialakult lipodystrophia kezelésére is ajánlott. Jelentették a lipoatrófia sikeres kezelését az inzulin beadásával.

Amint fentebb már említettük, az IDD autoimmun mechanizmusa jelenleg létrejött és megerősített. Az általunk vizsgált inzulinterápia csak csere. Ezért folyamatosan keresik az EDS kezelésére és kezelésére szolgáló eszközöket és módszereket. Ebben az irányban számos gyógyszercsoportot és különböző hatást javasoltak, amelyek célja a normális immunválasz helyreállítása. Ezért ezt az irányt ED immunterápiának nevezték.

Az általános immunszuppresszió célja a humorális immunitás elnyomása, azaz a humorális immunitás megszüntetése. autoantitestek képződése, amelyek magukban foglalnak citoplazmatikus, sejtfelszíni antitesteket, glutamát-dekarboxiláz, inzulin, proinsulin stb. ellenanyagokat. Ehhez glükokortikoidokat, limfocita elleni globulint, azatioprint, ciklosporin A-t, modern citosztatikus-RC-506-ot és modern citosztatikát alkalmazunk. mirigy. A legtöbb kutató szerint ez a cukorbetegség irányának nincs kilátásai, mert Ezek a gyógyszerek csak az immunválasz utolsó szakaszát befolyásolják, és nem a primer patogenetikai mechanizmusokat, amelyek a hasnyálmirigy b-sejtek pusztulásához vezetnek.

Inzulin és biológiai hatása

Az inzulinkezelés szövődményei

Az inzulinterápia legjellemzőbb szövődményei az inzulin hormonális hatásával kapcsolatos immunológiai reakciók és reakciók. Az immunológiai reakciók kialakulását különböző tényezők befolyásolják: az inzulinkészítmény típusa és tisztítási foka, az aggregáció állapota (oldat vagy szuszpenzió), a tápközeg pH-ja, az adagolás módja, az egyidejű betegségek, a genetikai hajlam, a beteg kora.
Helyi allergiás reakciókat figyeltek meg a kezdeti inzulinterápia során, és az injekció beadásának helyén bőrpír jelentkezik, viszketés, fájdalmas keményedés. Két típusra oszlik: a reakció azonnali, az injekció beadása után 15–30 perccel előfordul, és 24–30 óra alatt lassul.
Az allergia általános formája papuláris kiütés, viszkető bőr, nyálkahártya eróziós elváltozásai (száj, orr, szem), hányinger, hányás, láz, hidegrázás, polyarthralgia, bronchospasmus, eozinofília. Az inzulinra adott allergiás reakció súlyos megnyilvánulása anafilaxiás sokk, szívműködési zavar és légzés. Az inzulin allergiájának azonosításához ajánlott intradermális teszt. Ebből a célból 0,4 egységet injektálunk intrakután az alkar mediális felületének területére. 0,2 ml sóoldatban hígított inzulin.
A lipodistrofiát a szubkután szövet atrófiája vagy hipertrófiája fejezi ki az inzulin beadásának helyén. Fejlődésében fontos szerepet játszanak az immunrendszerek. A lipodystrophia megelőzése érdekében rendszeresen módosítani kell az injekció beadási helyét, éles tűket kell használni, mélyen beinjekciózni az inzulint a bőr alá.

Az inzulin-rezisztencia az inzulin elleni antitestek kialakulásával függ össze. Az inzulinrezisztencia állapota akkor feltételezhető, ha az inzulin napi dózisa meghaladja az 1,5 egység / kg értéket. A kezeléshez szükség van az inzulin megváltoztatására a nagy tisztaságú, egykomponensű gyógyszerek esetében, hogy a glükokortikoidokat rendeljék el.
Az inzulin terápiával kapcsolatos inzulinterápia komplikációja mindenekelőtt hipoglikémia. Az inzulin nem megfelelő adagjának, a rendellenes étrendnek és a testmozgásnak a beadása eredményeként alakul ki. Gyorsan fejlődik, melyet gyengeség, éhség, izzadás, görcsök jeleznek. A hipoglikémiában az elsősegély az édes tea befogadása vagy a glükóz bevezetése.

A Somogia-szindrómát (krónikus inzulin-túladagolás) az inzulin beadása által okozott hypoglykaemiás reakció után a glükémia jelentős növekedése, az ellentétes hormonok mennyiségének növekedése, az elhízás kialakulása jellemzi. Ha gyanítja ezt a szindrómát, az inzulin esti adagját 10-20% -kal csökkentenie kell a beteg gondos megfigyelésével.

^ Az inzulin ödémát olyan betegeknél figyelték meg, akiknél az inzulinterápia megkezdése után nem kielégítő a diabetes mellitus kompenzációja. Az ödéma fő oka az inzulin közvetlen hatása a vesére és a nátrium-reabszorpció növekedése.
^ Az inzulin presbyopiát (csökkent refrakció) az inzulinterápia kezdetén a glikémiás szint jelentős csökkenése okozza, a glikémiás ingadozások a labilis cukorbetegségben a refrakció romlásához, a lencse fizikai tulajdonságainak változásához vezetnek.

Az inzulinterápia a leghatékonyabb, legmegbízhatóbb és leghatékonyabb módszer a cukorbetegség kezelésére. Szükséges egyértelműen ismerni az inzulin indikációit, típusait, adagolását, cseréjét. Szükséges az inzulin használatának ellenőrzése a glikémiás szint és a glikált hemoglobin szintjének meghatározásával, hogy a betegeket az önszabályozás alapvető módszereire oktassák.

^ V.I. Pankiv, MD, professzor, Bukoviniai Állami Orvostudományi Egyetem, Chernivtsi

Inzulin terápia a 2-es típusú cukorbetegségben

^ Terápiás stratégia a 2-es típusú cukorbetegség progressziójához
A 2. típusú diabetes mellitus (DM) természetes fejlődésével progresszív hasnyálmirigy-béta-sejthiány alakul ki, így az inzulin továbbra is az egyetlen olyan kezelés, amely ebben a helyzetben szabályozhatja a vércukorszintet.

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek 30–40% -ának hosszú távú inzulinkezelésre van szüksége a folyamatos glikémiás kontrollhoz, de a betegek és az orvosok bizonyos aggályai miatt gyakran nem írják elő őket. Az inzulin korai felírása, ha azt jelzik, nagyon fontos a cukorbetegség mikrovaszkuláris szövődményeinek, köztük a retinopátia, a neuropátia és a nefropátia előfordulásának csökkentésében. A neuropátia a nontraumatikus amputációk fő oka a felnőtt betegeknél, a retinopátia a vakság legfőbb oka, és a nefropátia a végső stádiumú veseelégtelenséghez vezető fő tényező. Egy leendő brit cukorbetegség (UKPDS) és a Kumamoto tanulmány kimutatta, hogy az inzulinterápia pozitív hatással van a ka mikrovaszkuláris szövődmények csökkentésére, valamint a makrovaszkuláris szövődmények tekintetében a prognózis javítására.

A DECODE vizsgálat a teljes halálozás és a glikémia, különösen a posztprandialis mutatók kapcsolatát értékeli. Az 1. típusú cukorbetegségben a cukorbetegség és annak szövődményeinek (DCCT) szabályozására vonatkozó tanulmányban szigorú glikémiás kontroll standardokat határoztak meg. Az Amerikai Klinikai Endokrinológiai Szövetség (AASE) és az Amerikai Endokrinológiai Kollégium (ACE) a HbA1c célszintjét 6,5% -kal vagy annál alacsonyabb szinten határozta meg, és az éhgyomri glükóz célszintjét 5,5 és 7,8 mmol / l értéken a postprandialis glikémiához (a 2 órával az étkezés után). Ezeket a célokat gyakran orális monoterápiával nehéz elérni, ezért szükségessé válik az inzulin terápia.

Gondoskodjunk arról, hogy minden 2. típusú cukorbetegségben szenvedő beteg esetében inzulint kell-e előkezdeni. Jól ismert, hogy a glükóz toxicitás a megfelelő glikémiás kontroll elérésének nehézségét meghatározó tényező lehet. Az inzulinterápia szinte mindig szabályozza a glükóz toxicitást. Mivel a glükózszint mérgező hatása megszűnik, a páciens az inzulin moto terápiát folytathatja, vagy az kombinált inzulinkezelésre előkezelt cukorszint csökkentő gyógyszerekkel vagy orális monoterápiával kombinálhatja. A cukorbetegség szigorú ellenőrzésének elmulasztása a jövőben a szövődmények fokozott kockázatához vezet, továbbá vannak javaslatok és bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy az időben történő és korai ellenőrzés biztosítja a terápia hatékonyságát a jövőben a jobb kontroll elérése szempontjából.

^ Inzulinkezelés korai alkalmazásának problémái

A páciensnek és az orvosnak sok félelme van az inzulin terápia megkezdése előtt. Egy betegnél az inzulinkezelés fő akadálya az injekciótól való félelem. Az orvos fő feladata, hogy a megfelelő inzulint, annak dózisait választja ki, hogy megtanítsa a betegnek az injekciós technikát. Ennek a manipulációnak a végrehajtására vonatkozó utasítások viszonylag egyszerűek, ezért nem kell sok időbe telni őket. Az inzulin és a fecskendő toll bevezetésének új rendszerei megkönnyítik az injekciót, így még kevésbé fájdalmasak, mint a vércukor-mintavétel a glikémiás megfigyeléshez. Sok beteg úgy véli, hogy az inzulinterápia egyfajta „büntetés” a rossz glikémiás kontrollért. Az orvosnak meg kell győznie a pácienst arról, hogy az inzulin-terápia a 2-es típusú cukorbetegség természetes előrehaladása miatt szükséges, ez lehetővé teszi a betegség jobb kontrollját és a beteg jobb állapotát, ha a tünetek hosszantartó hiperglikémiával járnak. A betegek gyakran arra gondolnak, hogy miért kellett olyan sokáig várniuk az inzulinterápia megkezdését, mert amikor alkalmazzák, sokkal jobban érezni fogják magukat.

A betegek aggályai a szövődmények kialakulását illetően a közeljövőben és a betegség prognózisának romlása az inzulin-terápia során teljesen alaptalan. Az orvosnak meg kell győznie őket arról, hogy az inzulinterápia nem határozza meg a rossz prognózist, ez sokkal jobb prognózis előrejelzője.
A súlygyarapodás és a hipoglikémia az inzulinterápia komplikációinak tekinthető, azonban ezek a hatások minimálisra csökkenthetők az inzulin adagok megfelelő kiválasztásával, az étrendi ajánlások betartásával és a beteg glikémiájának önellenőrzésével. Az orvosok gyakran félnek súlyos hypoglykaemiáról, de viszonylag ritkák a 2. típusú cukorbetegségben, és sokkal nagyobb valószínűséggel fordulnak elő néhány hosszú hatású szulfonil-karbamidszármazékkal szemben, mint az inzulin. A súlyos hipoglikémia gyakoriságának jelentős növekedése korrelált a DCCT-vizsgálatban a kontroll szintjével, de ez az 1. típusú diabéteszes betegek esetében volt érvényes. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek kezelésének célkitűzéseinek összhangban kell lenniük az AASE / ACE ajánlásaival, amelyeket a fentiekben ismertettek.

A férfiak gyakran aggódnak, hogy az inzulin-terápia erekciós diszfunkciót és / vagy libidóvesztést okozhat. Bár a 2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél az erekciós zavar gyakran előfordul, nincs bizonyíték arra, hogy az inzulin szerepet játszik ebben az esetben. Az UKPDS-vizsgálatban az inzulinterápiával kapcsolatban semmilyen káros hatás nem volt. Bizonyították, hogy az inzulin mint a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében biztonságos gyógyszer, a leggyakrabban az orális kombinációs terápia kiegészítéseként írják elő, amikor az orális hipoglikémiás gyógyszerekkel (PSSP) történő monoterápia nem teszi lehetővé a jó glikémiás kontrollt. A gyógyszer harmadik tablettájának célja a korábbi orális terápiával kombinálva általában nem teszi lehetővé a HbA1c szintjének 1% -nál kisebb mértékű csökkentését. A PSSP megfelelő postprandialis kontrollt biztosít abban az esetben, ha az éhgyomri glükóz szintje hosszabb inzulin segítségével normálisra csökken. Az orális terápiával egyidejűleg az inzulinok, amelyek átlagos hatástartamúak, hosszú hatásúak vagy inzulin kész keverékeiket használják. Ha az egyetlen inzulin injekció módja nem teszi lehetővé a megfelelő kontroll elérését, a betegnek ajánlott kész inzulinkeveréket használni az adagolás két-háromszorosára. 1-2 hosszú injekciót tartalmazó inzulin injekció kombinálható az egyes főételekben alkalmazott rövid hatású analógokkal.

A ma rövid hatástartamú humán inzulinok nagyrészt az ultrahang-hatású kollégákat szűkítették, mivel gyorsabban kezdenek fellépni, ami az inzulinemia és a gyors elimináció korábbi csúcsát eredményezi. Ezek a jellemzők jobban megfelelnek a "prandialny inzulin" fogalmának, amely ideálisan kombinálva van a normál táplálékfelvételhez. Ráadásul a késői posztprandialis hipoglikémia kockázata jelentősen kisebb a rövid hatású analógok gyors elimináció miatt történő kijelölésével. Ezek mellett a bazális inzulin glikémiás kontrollt biztosít az étkezések és az éhgyomrák között.
Az inzulinkezelés maximálisan utánozza az inzulin szekréció normális bázis-bolusprofilját. Általában a bazális inzulin dózisa a napi dózis 40-50% -a, a többit bolus injekció formájában adjuk be mindhárom főétel előtt körülbelül egyenlő adagokban. Az evés előtti glikémiás szint és a szénhidrát-tartalom befolyásolhatja a prandial inzulin adagját. Az inzulin adagolásának nagyfokú kényelmét egy fecskendőfogantyú biztosítja, amelyek megkönnyítik az injektálási technikát, ami viszont javítja a szabályozást és javítja a megfelelőséget. Az inzulin fecskendő toll és egy glükométer kombinációja egy másik rendszerben egy másik, könnyen használható injektor, amely lehetővé teszi a páciens számára, hogy meghatározza a kapilláris vér glükózszintjét és inzulint inzulint. Az inzulin-terápia általában élethosszig tartó kezelés, így az inzulin beadásának kényelme és könnyűsége nagyon fontos a beteg orvosa ajánlásainak végrehajtása szempontjából.

Ha a PSSP-vel kombinálva hosszú hatású inzulint használnak, akkor a kezdő inzulin dózis alacsony, körülbelül 10 U / nap. A jövőben az átlagos éhomi glikémiától függően hetente titrálható, növelve az adagot 5,5 mmol / l-re. A titrálási lehetőségek egyike azt sugallja, hogy az inzulin dózis 8 U-nál nagyobb az éhomi vércukorszint esetén 10 mmol / l és annál magasabb. Az éhomi vércukorszint 5,5 mmol / l és az alacsonyabb inzulin adag nem emelkedik. Az éhomi vércukorszint 5,5-ről 10 mmol / l-re történő csökkentése esetén az inzulin-adag mérsékelt 2-6 egységgel történő növelése szükséges. Az inzulin kezdő dózisát 0,25 U / kg testtömeg alapján határozzuk meg. Előnyben részesítjük az alacsonyabb dózisú kezelést, majd növeljük azt, mivel a kezelés korai szakaszában a hypoglykaemia egyes betegek számára az inzulinterápia bizalmatlanságát és a folytatás folytatását okozhatja.
A legjobb, ha az inzulinkezelést járóbeteg-ellátással kezdjük, mivel súlyos hiperglikémia és dekompenzációs tünetek esetén a beteg kórházi kezelésre szorulhat. Diabetikus ketoacidózis jelenlétében a beteg sürgős kórházi kezelése szükséges.

Az inzulinterápia fontos kiegészítője a vércukorszint önellenőrzése. Az inzulin dózist előre kell korrigálni, nem utólag. Prandial inzulin használata esetén fontos, hogy a beteg az étkezés után ellenőrizze a vércukorszintet, hogy a bolus inzulin adag megfelelő legyen. A tökéletes inzulinterápia feltétele a pre- és postprandialis glikémiának időszakos meghatározása. A postprandialis glikémia szintje optimálisan korrelál a HbA indikátorral_1c feltéve, hogy a szintje 8,5% alatt van a HbA-val_1c 8,5% fölött a legjobb korreláció az éhgyomri glükózzal követhető.

A 2-es típusú diabétesz inzulinterápia a betegség kezelésének helyes és bevált módszere. Az orvosnak nem szabad kétségbe vonnia az inzulinterápia kinevezését, kitartóan meg kell győznie a beteget annak szükségességéről, kiképeznie, majd a páciens lesz a kezelés segítője, és az inzulinterápia javítja jólétét.

^ A Nemzetközi Diabetikus Szövetség ajánlásai
2005-ben a Nemzetközi Diabétesz Szövetség kiadta a World Type 2 Diabetes Guide-ot. Javaslatokat adunk a 2-es típusú diabéteszben szenvedő betegek inzulinkezelésének előírására.

1. Az inzulin-terápiát olyan esetekben kell megkezdeni, amikor az orális hipoglikémiás szerek és az életmódváltási intézkedések optimális használata révén nem lehetséges a vércukorszint ellenőrzése a célszinten.

Az inzulinterápia megkezdésével folytatnia kell az életmódváltási intézkedéseket. Az inzulinkezelés megkezdését és a gyógyszer minden adagjának növelését tapasztaltnak kell tekinteni, és rendszeresen ellenőrizni kell a kezelésre adott választ.

2. A cukorbetegség diagnosztizálása után meg kell magyarázni a páciensnek, hogy az inzulinterápia az egyik lehetséges lehetőség, amely hozzájárul a cukorbetegség kezeléséhez, és végül ez a kezelési módszer lehet a legjobb és szükséges a vércukorszint szabályozásának fenntartásához, különösen hosszú ideig a kezelés alatt.

3. A betegek oktatása, beleértve az életstílus-ellenőrzést és a megfelelő önellenőrzési intézkedéseket. A betegnek meg kell győződnie arról, hogy az alacsony inzulin kezdeti dózisokat biztonsági okokból használják, a szükséges végső dózis 50-100 U / nap.

Szükséges az inzulin terápia megkezdése a nem megfelelő glükóz-kontroll kialakulása előtt, általában HbA-szint emelkedésével_1c (a DCCT-szabvány szerint)> 7,5% -ig (az adatok megerősítésével) az orális hipoglikémiás gyógyszerek maximális dózisainak fogadása közben. A metforminnal való kezelés folytatása. A bázikus inzulin terápia megkezdése után szulfonil-karbamidszármazékokat és alfa-glükozidáz inhibitorokat kell kezelni.

4. Használjon inzulinokat a következő módokban:

• bazális inzulin: detemir inzulin, glargin inzulin vagy semleges protamin Hagedorn inzulin (NPH) (ha ez utóbbi kezelésben részesül, a hypoglykaemia kockázata magasabb) 1 naponta egyszer, vagy

• előkeverékű inzulin (kétfázisú) naponta kétszer, különösen a HbA magasabb szintjein_1c, vagy

• napi többszöri injekció (rövid hatású inzulin étkezés előtt és bazális inzulin), nem kielégítő optimális glükóz-kontroll más kezelési módok alkalmazásával, vagy ha rugalmas étkezési programra van szükség.

5. Indítsa el az inzulinterápiát öndózis-titráló rendszerrel (2 naponta 2 egységgel növelve az adagot), vagy hetente egyszer vagy gyakrabban egy egészségügyi szakember segítségével (egy algoritmussal, amely fokozatosan növeli az adagot). A reggeli és a fő étel - 2 inzulin terápia célszintje 10 órás NPH-inzulinnal indítható lefekvés előtt, anélkül, hogy megszüntetné az orális terápiát. Egy ilyen kezdő dózis meglehetősen kényelmes, mivel a hipoglikémia nagy kockázatának elkerülése nélkül a legtöbb betegben gyors javulást biztosít a glikémiás kontrollban. Azoknak a betegeknek, akiknek BMI> 30 kg / m 2, kész inzulinkeveréket kell adni. A kombinált terápia PSSP NPH-inzulinnal kombinálva naponta egyszer 1 alkalommal támogatja a glikémiás kontroll célparamétereit 1-2 évig.
Az új bazális inzulinkészítmények kialakulása a detemir inzulin és a glargin inzulin analógjainak kialakulásával végződött, amelyek fiziológiai és stabil inzulinprofilt biztosítanak, mint a jelenleg használt hosszú hatású inzulin.

Az előkészített inzulinkeverékek a bolus és a bazális inzulin meghatározott arányában előkeverékből állnak, ugyanazon típusú inzulinoldathoz protamin inzulin puffer szuszpenzió hozzáadásával. Az inzulinterápia kezdetén naponta egyszer vagy kétszer készítenek kész inzulin keveréket, mind a PSSP-vel, mind a monoterápiával kombinálva. A vegyes inzulinkezelés általában a glikémiás kontroll jelentős javulását eredményezi. Ha a terápia hatástalanná válik, a PSSP-re felírható a kész keverék inzulin.
Egyes betegeknél a kész inzulinkeverékeket közvetlenül az étrend-terápia után írják elő. Azoknál a betegeknél, akiknél a BMI> 30 kg / m 2, a vacsora előtti orális terápia 10 U-jának 30/70-es adagolása a vacsora előtt jó hatással van. A titrálási adag 3-4 naponta általában 2-4 egység, és még gyakrabban. Fontos, hogy a vegyes típusú inzulinok alkalmazása gyakorlatilag nem változtatja meg a beteg életmódját, továbbá nem igényel gyakori vércukorszint-ellenőrzést - elegendő naponta 1-szer ellenőrizni a vércukorszintet reggeli előtt, és rendszeres időközönként további vizsgálatot végezni éjszaka.
Az inzulin két injekciójára való korlátozás képessége csökkenti a terápia invazivitását az intenzív kezeléshez képest, segít a betegeknek a többszörös injekcióktól való félelem leküzdésében. Az arányosság fontossága fontos az olyan betegeknél is, akiknél az inzulin önkeverése nehéz. Jelenleg a vegyes inzulin napi dózisa egyenlően oszlik meg a reggeli és az esti injekciók között, azonban néhány beteg jobb eredményt ér el, ha a napi adag 2/3-ét a reggeli előtt és a vacsora előtt 1/3-ban írja elő.

Általában a cukorbetegség diagnosztizálása után 10-15 év múlva a terápiát kész inzulin keverékekkel kell helyettesíteni intenzívebb inzulinkezelésre. A döntést az orvos és a beteg közös vita során hozza meg.
^ Bolus inzulin terápia három injekcióval naponta. Néhány, részlegesen konzervált, inzulin inzulinszekrécióban szenvedő beteg esetében naponta háromszor inzulin inzulin inzulinnak megfelelő glikémiás kontrollt biztosíthat 24 órán keresztül. Ez a kezelés nem fedezi a bazális inzulinszekréció szükségességét, ezért a vércukorszint rendszeres monitorozása szükséges azon betegek azonosításához, akiknél az endogén bazális inzulinszekréció csökkent szintje nem teszi lehetővé a bolus inzulin folytatását. Egyes betegeknél a napi három prandial inzulin injekció átmeneti stádiuma az intenzívebb opcióknak, amelyeket az inzulin szekréció jelentős hiányára írnak elő.
^ Bázis-bolus inzulin terápia. Az endogén bazális inzulinszekréció szignifikáns csökkenése szükségessé teszi a bolus és a bazális inzulin kombinációját (intenzív inzulin terápia). Az ilyen kezelési módot akkor írják elő, ha a fennmaradó kezelési lehetőségek hatástalanok. Ugyanakkor az a kérdés, hogy mikor kell megírni az intenzív terápiát, továbbra is ellentmondásos: néhány orvos inkább a betegség korai stádiumába való felvételének lehetőségét veszi figyelembe.

Ily módon a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek inzulin beadásának célja a hiperglikémiával és a betegség késői szövődményeivel kapcsolatos tünetek elkerülése. Az inzulin alkalmazása a 2. típusú cukorbetegségben jelentősen javíthatja a betegek életminőségét.

Az inzulinkezelés inzulin-szövődményeinek következményei

Az inzulinkezeléssel kapcsolatos szövődmények nem ritkák.

Egyes esetekben nem jelentenek jelentős változásokat az egészségben, és könnyen módosíthatók, míg másokban életveszélyes lehet.

Fontolja meg a leggyakoribb szövődményeket és hogyan lehet őket megszüntetni. Hogyan lehet megakadályozni a romlást.

Ha inzulinkezelést írnak elő cukorbetegek számára

Az inzulinterápia olyan komplex gyógyászati ​​intézkedések, amelyek szükségesek a szénhidrát anyagcsere zavarainak kompenzálásához a humán inzulin analógok testbe történő bevezetésével. Ezeket az injekciókat egészségügyi okokból írják elő azok számára, akik az 1. típusú diabéteszben szenvednek. Bizonyos esetekben a 2. típusú patológia esetén is megjeleníthetők.

Tehát az inzulinterápia oka a következő:

• 1. típusú diabétesz;
• hiperlaktacidémiás kóma;
• ketoacidózis;
• diabéteszes hyperosmoláris kóma;
• terhesség és szülés a cukorbetegeknél;
• a 2. típusú cukor patológiában alkalmazott egyéb kezelési módszerek nagyszabású dekompenzálása és nem hatékony alkalmazása;
• gyors diabeteses fogyás;
• károsodott szénhidrát-anyagcsere miatt.

Az inzulinterápia lehetséges betegproblémái

Bármely terápia bizonyos körülmények között romlást és jólétet okozhat. Ennek oka mind a mellékhatások, mind a gyógyszer kiválasztása és az adagolás hibái miatt.

Éles csökkenés a vércukorszintben (hipoglikémia)

Az inzulinkészítmények kezelésében a hipoglikémiás állapot kialakulhat:

• a hormon nem megfelelő adagjai;
• injekciós mód megsértése;
• nem tervezett fizikai terhelés (a cukorbetegek általában tisztában vannak azzal, hogy csökkenteniük kell az inzulin adagját, vagy több szénhidrátot kell fogyasztaniuk a fizikai aktivitás előestéjén), vagy nyilvánvaló ok nélkül.

A cukorbetegek képesek felismerni a hypoglykaemia tüneteit. Tudják, hogy az állam gyorsan édességekkel javítható, így mindig cukorka van velük. Az orvosok azonban azt ajánlják, hogy a cukorbetegek speciális kártyákat vagy karkötőket is hordozzanak, amelyek tartalmazzák az inzulinfüggő információkat. Ez felgyorsítja a megfelelő segítségnyújtást azokban az esetekben, amikor egy személy az otthonon kívül megbetegszik.

Inzulinrezisztencia

Az inzulin elleni immunológiai érzékenység azoknál, akik több mint hat hónapig kapják a gyógyszert, kialakulhatnak az ellenanyagok megjelenése miatt.

A reakció öröklődéstől függ.

A rezisztencia kialakulásával a hormon szükségessége 500 NE / nap-ra nő, de ez elérheti az 1000 NE / nap vagy annál többet.

Az immunitásról a dózis fokozatos növekedése 200 NE / nap vagy annál nagyobb. Ugyanakkor nő a vér inzulin-kötő képessége.

Az inzulin szükségességét a prednizolon két héten keresztül történő alkalmazásával csökkenti: naponta kétszer 30 mg-mal kezdődik, majd fokozatosan csökkenti a gyógyszer szintjét a szükséges inzulinmennyiség csökkenésével arányosan.

Egy allergiás reakció előfordulása

A helyi allergia az injekció területén jelentkezik.

A sertés vagy egy személy vérén alapuló gyógyszerek kezelésével ez ritka. Az allergiát fájdalom és égés kíséri, és hamarosan néhány napig tartó erythema alakul ki.

Az immunrendszer reakciója nem ok arra, hogy abbahagyja a gyógyszert, különösen azért, mert az allergiás megnyilvánulások gyakran maguktól megszűnnek. Antihisztamin kezelésre ritkán van szükség.

Az általánosított inzulinallergia ritkán regisztrálható, de akkor jelentkezhet, amikor a terápia megszakad, majd több hónap vagy év után újraindul. A szervezet ilyen reakciója bármilyen inzulin készítményre lehetséges.

A generalizált allergia tünetei hamarosan megjelennek az injekció után. Ezek lehetnek:

• kiütés és angioödéma;
• viszketés és irritáció;
• broncho-pulmonalis spazmus;
• akut vaszkuláris elégtelenség.

Ha a javulás után az inzulin injekciót folytatni kell, akkor a bőrreakciókat a fajtákra állandó állapotban kell ellenőrizni, valamint csökkenteni a szervezet érzékenységét az allergén újbóli behozatalával szemben.

Oktatási lipodisztrófiában

A hipertrófiai patológia hosszú szakaszának hátterében jelenik meg.

Ezeknek a megnyilvánulásoknak a kialakulásának mechanizmusa nem teljesen ismert.

Vannak azonban javaslatok arra, hogy az ok a perifériás idegfolyamatok szisztematikus trauma, a későbbi helyi neurotróf változások. A probléma abban rejlik, hogy:

• az inzulin nem elég tiszta;
• a gyógyszert helytelenül injektáltuk, például a test túlhűtött részébe injektálták, vagy maga a hőmérséklet a kívánt érték alatt volt.

Ha a cukorbetegek örökletes előfeltételei vannak a lipodistrófiának, szigorúan be kell tartani az inzulinkezelés szabályait, minden nap felváltva. Az egyik megelőző intézkedés közvetlenül a beadás előtt a hormon azonos mennyiségű Novocain-val való hígítása (0,5%).

A cukorbetegek egyéb szövődményei

A fentieken kívül az inzulin felvételek más szövődményeket és mellékhatásokat is okozhatnak:

• Sáros köd a szem előtt. Időnként úgy tűnik, és jelentős kellemetlenséget okoz. Az ok - a lencse törésének problémája. Néha a cukorbetegek tévedtek a retinopátia miatt. Hogy megszabaduljon a kényelmetlenségtől, segít a speciális kezelés, amelyet az inzulinterápia hátterében végeznek.
• A lábak duzzadása. Ez egy átmeneti jelenség, amely önmagában eltűnik. Az inzulin terápia kezdetén a víz rosszabb a szervezetből, de idővel az anyagcsere ugyanabban a térfogatban áll vissza.
• Fokozott vérnyomás. Az okot a szervezetben folyadékretenciónak is tekintik, amely az inzulin kezelés kezdetén előfordulhat.
• Gyors súlygyarapodás. Átlagosan a súly 3-5 kilogrammtal nőhet. Ez annak köszönhető, hogy a hormonok használata növeli az étvágyat és elősegíti a zsírképződést. Annak érdekében, hogy elkerüljük az extra fontokat, meg kell vizsgálni a menüt a kalóriák számának csökkentése és a szigorú étkezési módok betartása irányába.
• Csökkent káliumkoncentráció a vérben. A hypokalemia kialakulásának megakadályozására speciális diéta fog segíteni, ahol rengeteg káposzta, citrusfélék, bogyók és zöldek lesznek.

Inzulin túladagolás és kóma kialakulása

Az inzulin túladagolása nyilvánul meg:

• az izomtónus csökkenése;
• zsibbadás a nyelvben;
• remegő kezek;
• állandó szomjúság;
• hideg, ragadós izzadság;
• A tudat "köd".

A fentiek mindegyike hipoglikémiás szindróma jele, melyet a vérben lévő cukor hiánya okoz.

Fontos, hogy gyorsan megállítsuk annak érdekében, hogy elkerüljük a kómába való átalakulást, mert ez fenyegetést jelent az életre.

A hipoglikémiás kóma rendkívül veszélyes állapot. Osztályozzák 4 megnyilvánulási szakaszát. Mindegyiknek saját tünetei vannak:

1. amikor az első az agyi struktúrák hipoxiáját alakítja ki. Ezt a fent említett jelenségek fejezik ki;
2. a másodikban a hipotalamusz-hipofízis-rendszer érintett, ami viselkedési rendellenesség és hiperhidrosis következtében nyilvánul meg;
3. a harmadik helyen az agy közepe funkciója szenved. Vannak görcsök, a tanulók növekszik, mint az epilepsziás roham alatt;
4. a negyedik szakasz kritikus állapot. Jellemzője az eszméletvesztés, a szívdobogás és más rendellenességek. Az orvosi ellátás hiánya agy és a halál veszélyes duzzanata.

Ha normális körülmények között a diabéteszes állapot 2 óra elteltével rosszabbodik, ha az injekciót nem végezzük el időben, akkor kóma után egy óra múlva a személy riasztó tüneteket tapasztal.

Az inzulinkezelés lehetséges szövődményei

Az inzulinterápia szabályainak be nem tartása különböző szövődményekhez vezet. Tekintsük a leggyakoribbakat:

1. Allergiás reakciók - leggyakrabban az injekció helyén fordulnak elő, de általánosított csalánkiütésként, anafilaxiás sokkként jelentkezhetnek. Megjelenésük az injekciós technika megsértésével, a vastag tűk használatával vagy azok ismételt használatával kapcsolatos. A túl hideg oldat bevezetésekor vagy a helytelen injekciós hely kiválasztásakor fájdalmas állapot áll fenn. Továbbá az allergiák előfordulása hozzájárul a kezelés megszakításához több hétig vagy hónapig. A kezelés megszakítása után csak a humán hormon használata szükséges.
2. A hipoglikémia a vércukor-koncentráció csökkenése. Ezt a szövődményt jellemző tünetek kísérik: túlzott izzadás, végtagok remegése, gyors szívverés, éhség. A hypoglykaemia a gyógyszer túladagolásával vagy hosszabb böjtöléssel alakul ki. A komplikáció az érzelmi szorongás, a stressz, a fizikai túlmunka után jelentkezhet.
3. A lipodystrophia - a gyakori ismételt injekciók területén alakul ki. Ez a zsírszövet lebontásához és a lézió helyén egy pecsét kialakulásához (lipohypertrófiához) vagy bemetszéshez (lipoatrofiához) vezet.
4. A testtömeg növekedése - ez a szövődmény a kalóriabevitel növekedésével és az étvágy növekedésével jár az éhségérzet miatt, amikor az inzulin lipogenezist stimulál. Általában a súlygyarapodás 2-6 kg, de ha a jó táplálkozás valamennyi szabályát követi, ezt a problémát el lehet kerülni.
5. A látáskárosodás átmeneti szövődmény, amely a hormon bevezetésének kezdetén jelentkezik. A Vision 2-3 héten belül önállóan helyreáll.
6. A nátrium és a víz visszatartása a szervezetben - az alsó végtagok duzzanata, valamint a vérnyomás növekedése a szervezetben a folyadékretencióval jár, és ideiglenes.

A fenti kóros állapotok kockázatának csökkentése érdekében gondosan válassza ki az injekció beadási helyét, és kövesse az inzulinkezelés valamennyi szabályát.

Lipodistrofia inzulin terápiával

Az inzulinterápia egyik ritka szövődménye, amely a kis perifériás idegek és a tűvel ellátott tartályok hosszantartó és rendszeres traumatizációja során jelentkezik, lipodistrófia. A fájdalmas állapot nemcsak a gyógyszer beadása miatt alakul ki, hanem akkor is, ha nem elég tiszta oldat.

A szövődmények veszélye, hogy megsérti az injektált hormon felszívódását, fájdalmat és kozmetikai hibákat okoz a bőrben. Ilyen típusú lipodystrophia létezik:

A szubkután szövetek eltűnése miatt az injekció helyén fossa képződik. Megjelenése összefügg a test immunológiai reakciójával a rosszul tisztított állati eredetű készítményekhez. Ennek a problémának a kezelése kis dózisú injekciók felhasználását jelenti egy erősen tisztított hormonban az érintett területek perifériáján.

Ez a bőr infiltrátumok, azaz a tömítések kialakulása. Ez a kábítószer-adagolás technikájának, valamint az injekció helyi anabolikus hatásának megszegése után következik be. Jellemzője a kozmetikai hiba és a gyógyszer károsodott felszívódása. Ennek a patológiának a megelőzése érdekében rendszeresen változtassa meg az injekciós helyeket, és ha egy területet használ, hagyjon távolságot a legalább 1 cm-es lyukak között. A hidrokortizon kenőcsökkel végzett fizikai eljárások terápiás hatásúak.

A lipodystrophia megelőzése az ilyen szabályok betartására korlátozódik: az injekciós helyek váltakozása, a testhőmérsékletre melegített inzulin bevezetése, a gyógyszer lassú és mély bevezetése a bőr alá, csak éles tűk használata, az injekció beadásának helyes kezelése alkohollal vagy más antiszeptikummal.

Az inzulinkezelés szövődményei

Szerző: ryazanskiy-saharok · Közzététel dátuma: 2018. március 20. · Frissítve 2018. március 20.

* Jelenleg a magasan tisztított humán inzulin készítmények és analógjaik alkalmazásával kapcsolatban az inzulin terápia mellékhatásai ritkák.

Csak bizonyos esetekben, bizonyos típusú inzulinokra allergiás reakciók lehetségesek, különösen ritkán az inzulinra általában.

Ezeket a reakciókat általában a bőrnek az injekciótérben vagy a test egészében történő viszketése okozza, ami antiallergiás készítményeket igényel. Mindazonáltal minden esetben be kell bizonyítani az inzulin szerepét az allergia kialakulásában. Ehhez az inzulinnal végzett intracutan teszteket végezzük.

Ne feledje, hogy a különböző anyagok „kiválthatják” az allergiás reakciókat, különösen az inzulinkezeléssel egyidejűleg alkalmazott gyógyszereket.

* Az inzulin injekció helyén lipodystrophia alakulhat ki. Gyakran vannak olyan dystrofikus lipodistrófia, amely a bőrön a bőr alatti zsírok eltűnése következtében a "bőrhártyák" formájában jelentkezik. Kevésbé megfigyelt hipertrófiai lipodistrofia tömítések és egyenetlen, csúnya, de fájdalommentes formák formájában. A lipodystrophia megelőzése érdekében meg kell változtatnia az injekció beadási helyét, nem törölheti le a bőrt alkohollal, és ne lépjen be hideg inzulinba, például közvetlenül a hűtőszekrényből.

* Az inzulinterápia komplikációi közé tartozik elsősorban a hipoglikémia - az inzulin túladagolásának és más okainak alacsony vércukorszintje által okozott állapot (lásd a vitaliniabetunet.ru-ról szóló tájékoztató portálon a hipoglikémia és a cukorbetegség tematikus szakaszát).

* A viszonylag ritka szövődmény a krónikus inzulin túladagolás (Somoji-szindróma).

A túlzott inzulin és az általa okozott hipoglikémia stimulálja az inzulinellenes (kontrainsularis) hormonok szekrécióját, ami a vércukorszint (a 16 mmol / l feletti) éles emelkedését okozza. Így alakul ki a hipoglikémiás hiperglikémia, melyet az inzulin hatásának tartós ellenállása (több órától két napig) fejez ki.

Az inzulinkezelés szövődményei

Ebben a cikkben az inzulinterápia mellékhatásairól és szövődményeiről szóló információk, amelyek a legtöbb esetben az e hormon injekciójára való áttérés kezdetén alakulnak ki, ami miatt sok beteg aggódik, és tévesen úgy véli, hogy ez a kezelés nem megfelelő.

Az inzulinterápia mellékhatásai és szövődményei

1. Pajzs a szem előtt. Az inzulinterápia egyik leggyakrabban észlelt szövődménye a fátyol megjelenése a szem előtt, ami a betegek számára komoly kényelmetlenséget okoz, különösen akkor, ha valamit olvasunk. Mivel erről az ügyről nincs tájékoztatás, az emberek elkezdenek riasztani, és néhányan azt is hiszik, hogy ez a tünet a cukorbetegség komplikációinak, mint a retinopátia, azaz a cukorbetegség szemkárosodásának alakulását jelzi.

Valójában a fátyol megjelenése a lencse törésében bekövetkezett változás eredménye, és maga is eltűnik a látványból az inzulinterápia megkezdése után 2 vagy 3 héttel. Ezért nincs szükség abbahagyni az inzulin felvétel készítését, ha a fátyol a szemed előtt jelenik meg.

2. A lábak inzulin duzzadása. Ez a tünet, valamint a szem előtt lévő fátyol átmeneti. Az ödéma megjelenése az inzulin-terápia kialakulása következtében a szervezetben nátrium- és vízvisszatartással jár. Fokozatosan a páciens teste alkalmazkodik az új körülményekhez, és a lábödéma önállóan megszűnik. Ugyanezen okból az inzulin-kezelés kezdetén átmeneti vérnyomás-emelkedés figyelhető meg.

3. Lipohypertrófia. Ez az inzulinkezelés komplikációja nem figyelhető meg olyan gyakran, mint az első kettő. A lipohipertrófiát a zsíros tömítések megjelenése jellemzi a szubkután inzulin területén.

A lipohypertrófia kialakulásának pontos oka nem állapítható meg, azonban jelentős összefüggés van a zsírtömítések megjelenési helyei és a hormon inzulin gyakori injekciói területei között. Ezért nem szükséges folyamatosan inzulin injektálni a test ugyanabba a területébe, ezért fontos, hogy helyesen helyettesítsük az injekciós helyeket.

Általában a lipohipertrófia nem vezet a diabéteszes betegek állapotának romlásához, kivéve, ha természetesen hatalmasak. És ne felejtsük el, hogy ezek a pecsétek a hormon felszívódási sebességének romlásához vezetnek egy lokalizált területről, ezért meg kell próbálnunk minden módon megakadályozni azok előfordulását.

Ráadásul a lipohypertrófia jelentősen megzavarja az emberi testet, vagyis kozmetikai hibák megjelenését eredményezi. Ezért nagy méretekkel sebészeti úton kell eltávolítani őket, mivel az első két ponttól az inzulinterápia komplikációitól eltérően nem fognak egyedül eltűnni.

4. Lipoatrófia, azaz a szubkután zsír eltűnése az inzulin-beadás területén gödrök kialakulásával. Ez az inzulin-terápia még ritkább mellékhatása, de a tájékoztatás fontos. A lipoatrófia oka az állati eredetű hormon inzulin injektálására adott immunológiai reakció.

A lipoatrofiák kiküszöbölése érdekében a perifériák mentén végzett injekciókat kis dózisú, nagy tisztaságú inzulint használják. A lipoatrofiákat és a lipohipertrofiákat gyakran úgy nevezik, mint a "lipodystrophia" általános nevet, annak ellenére, hogy különböző etiológiájuk és patogenezisük van.

5. Vörös viszkető foltok is előfordulhatnak az inzulin beadásának helyén. Nagyon ritkán figyelhetők meg, és rögtön a megjelenésük után is eltűnnek a saját magukról. Bizonyos cukorbetegeknél azonban rendkívül kellemetlen, szinte elviselhetetlen viszketést okoznak, ezért intézkedéseket kell hozniuk azok megszüntetésére. Ebből a célból a beadott inzulinkészítményt tartalmazó injekciós üvegbe hidrokortizont vezetünk be.

6. Az allergiás reakció az inzulinterápia kezdetétől számított első 7-10 napon belül megfigyelhető. Ez a komplikáció önmagában megoldódik, de ez bizonyos időt igényel - gyakran több héttől több hónapig.

Szerencsére, ma, amikor az orvosok és a betegek többsége csak magas tisztaságú hormonkészítmények használatára váltott, az inzulin-terápia során az allergiás reakciók kialakulásának lehetősége fokozatosan törlődik az emberek emlékéből. Az életveszélyes allergiás reakciók közül érdemes megjegyezni az anafilaxiás sokkot és az általánosított csalánkiütést.

7. Az inzulin beadásának helyszíneiben az abszcessziók gyakorlatilag nem találhatók.

8. Hipoglikémia, azaz a vércukorszint csökkenése.

9. Egy sor extra font. Leggyakrabban ez a szövődmény nem szignifikáns, például az inzulin injekcióra való áttérés után egy személy 3-5 kg ​​felesleges súlyt kap. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy amikor egy hormonra vált át, teljesen át kell vizsgálnia a szokásos étrendet, növelnie kell a gyakoriságot és a kalóriabevitelt.

Ezenkívül az inzulinterápia serkenti a lipogenezis folyamatát (zsírképződés), és növeli az étvágy érzését is, amelyet a betegek maguk is említenek néhány nappal az új cukorbetegség kezelésére való áttérés után.