Mi az a diuretikumok: leírás, gyógyszerek listája (tiazid, kálium-megtakarítás, hurok) cukorbetegséggel

• Elemzések

A diuretikumok kifejezetten befolyásolják a vesék működését, és felgyorsítják a vizelet kiválasztását.

A legtöbb diuretikum hatásmechanizmusa, különösen, ha ezek kálium-megtakarító diuretikumok, azon alapul, hogy gátolják a vesékben, pontosabban az elektrolitok felszívódását.

A kibocsátott elektrolitok számának növekedése egyidejűleg egy bizonyos folyadékmennyiség felszabadulásával párosul.

Az első diuretikum a 19. században jelent meg, amikor a higany gyógyszert fedezték fel, és széles körben használták a szifilisz kezelésére. Ezzel a betegséggel kapcsolatban azonban a gyógyszer nem mutatott hatékonyságot, de erős diuretikus hatása észlelhető.

Egy idő után a higanyvegyületet kevésbé mérgező anyag váltotta fel.

Hamarosan a diuretikumok szerkezetének módosítása nagyon erős diuretikumok kialakulásához vezetett, amelyek saját besorolással rendelkeznek.

Melyek a diuretikumok?

A diuretikumokat leggyakrabban a következőkre használják:

• szív-érrendszeri elégtelenséggel;
• ödéma;
• biztosítsa a vizelet elvonását a veseműködési zavarokban;
• csökkenti a magas vérnyomást;
• ha mérgezik, távolítsa el a toxinokat.

Meg kell jegyezni, hogy a diuretikumokat a legjobban a magas vérnyomás és a szívelégtelenség kezelik.
A magas ödéma különböző szívbetegségek, a vizelet- és érrendszeri patológiák következménye lehet. Ezek a betegségek a szervezetben a nátrium késleltetéséhez kapcsolódnak. A diuretikumok eltávolítják az anyag túlzott felhalmozódását és ezáltal csökkentik a puffadást.

Magas vérnyomás esetén a felesleges nátrium hatással van a hajók izomtónusaira, amelyek szűkösek és szerződnek. A vérnyomáscsökkentő szerként használt diuretikumok a nátriumot kimosják a testből, és hozzájárulnak a vérerek terjeszkedéséhez, ami viszont csökkenti a vérnyomást.

Mérgezés esetén a toxinok egy része eltávolítja a veséket. Ennek a folyamatnak a felgyorsításához diuretikumokat használnak. A klinikai orvostudományban ezt a módszert "kényszer diurézisnek" nevezik.

Először is nagyszámú oldatot injektálunk intravénásan a betegekbe, majd nagyon hatékony diuretikumot alkalmazunk, amely azonnal eltávolítja a folyadékot a testből, és ezzel együtt a toxinokat.

Diuretikumok és azok osztályozása

Különböző betegségek esetén különböző hatásmechanizmussal rendelkező specifikus diuretikumok állnak rendelkezésre.

1. Befolyásoló gyógyszerek renális tubuláris epithelium a munka, egy listát a: triamteren amilorid, etakrinsav, toraszemid, Bumetamid, Flurosemid, indapamid, Klopamid, metolazon, klórtalidon, metiklotiazid, Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, hidroklorotiazid.
2. Ozmotikus diuretikumok: Monitol.
3. Kálium-megtakarító diuretikumok: A Veroshpiron (Spironolactone) az mineralokortikoid receptorok antagonistái.

A diuretikumok besorolása a nátriumból a testből történő kioldódás hatékonyságára:

• Hatékony - távolítsa el az 5% -os nátriumot.
• Közepes hatékonyság - 10% nátrium eltávolítása.
• Rendkívül hatékony - több mint 15% nátrium eltávolítása.

A diuretikumok hatásmechanizmusa

A diuretikumok hatásmechanizmusát farmakodinámiás hatásuk példáján lehet tanulmányozni. Például a vérnyomás csökkenése két rendszerből ered:

1. Csökkentett nátriumkoncentráció.
2. Közvetlen fellépés a hajókon.

Így az artériás hipertónia leállítható a folyadék térfogatának csökkentésével és a vaszkuláris tónus fenntartásával.

A szívizom szükségletének csökkentése az oxigén esetében, ha diuretikumokat használnak:

• a szívizomsejtek stresszoldásával;
• javult a mikrocirkuláció a vesékben;
• a vérlemezke-adhézió csökkenésével;
• a bal kamra terhelésének csökkenésével.

Egyes diuretikumok, mint például a mannit, nemcsak növelik az ödéma során kiszabaduló folyadék mennyiségét, hanem növelhetik az intersticiális folyadék ozmoláris nyomását is.

A diuretikumok az artériák sima izomzatának pihenésére szolgáló tulajdonságaik miatt, hörgők, epeutak, görcsoldó hatásúak.

A diuretikumok receptjei

A diuretikum alapvető indikációja az artériás hipertónia, melynek nagy része idős betegek számára történik. Diuretikus gyógyszerek, amelyeket a szervezetben lévő nátrium késleltetésére írnak elő. Ezek az állapotok: aszcitesz, krónikus vese- és szívelégtelenség.

Osteoporosis esetén a beteg tiazid diuretikumokat ír elő. Kálium-megtakarító gyógyszerek jelennek meg a veleszületett Liddle-szindrómában (nagy mennyiségű kálium- és nátrium-visszatartás megszüntetése).

A hurok-diuretikumok hatással vannak a vesék működésére, magas intraokuláris nyomás, glaukóma, szívizom, cirrózis.

A magas vérnyomás kezelésére és megelőzésére az orvosok tiazid gyógyszereket írnak fel, amelyek kis adagokban enyhén hatnak a mérsékelt hypertoniás betegekre. A tiazid-diuretikumok profilaktikus adagjai csökkenthetik a stroke kockázatát.

Nem ajánlott, hogy ezeket a gyógyszereket nagyobb dózisokban vegye be, a hipokalémia kialakulása tele van.

Ezen állapot megelőzése érdekében a tiazid-diuretikumok kombinálhatók kálium-megtakarító diuretikumokkal.

A diuretikumok kezelésében aktív terápiát és támogató terápiát különböztetünk meg. Az aktív fázisban erős diuretikumok (furoszemid) mérsékelt adagjai jelennek meg. Fenntartó terápiával - rendszeres diuretikumok alkalmazása.

Ellenjavallatok a diuretikumok alkalmazására

A diuretikus alkalmazás kontraindikált dekompenzált májcirrhosisban, hipokalémiában szenvedő betegeknél. A hurok-diuretikumokat nem írják elő olyan betegek számára, akik bizonyos szulfonamidszármazékok (hipoglikémiás és antibakteriális szerek) intoleranciájával nem rendelkeznek.

A diuretikumok ellenjavallt légúti és akut veseelégtelenségben szenvedő embereknél. A diuretikus tiazid csoport (Metyclothiazide, Bendroflumethiazide, Cyclometiazide, Hydrochlorothiazide) a 2. típusú diabetes mellitusban ellenjavallt, mivel a beteg drámaian növelheti a vércukorszintet.

A kamrai aritmiák szintén viszonylagos ellenjavallatok a diuretikumok kinevezésére.

A lítium sókat és szívglikozidokat szedő betegek, a hurok diuretikumok óvatosan írják elő.

Az ozmotikus diuretikumok nem írnak elő szívelégtelenséget.

Káros események

A tiazidként felsorolt ​​diuretikumok a húgysavszint emelkedését okozhatják a vérben. Emiatt a köszvényben diagnosztizált betegeknél az állapot rosszabbodhat.

A tiazid-diuretikumok (hidroklorotiazid, hipotiazid) nemkívánatos hatásokat okozhatnak. Ha rossz adagot választott, vagy a beteg intoleráns, a következő mellékhatások jelentkezhetnek:

• fejfájás;
• hasmenés lehetséges;
• hányinger;
• gyengeség;
• szájszárazság;
• álmosság.

Az ionok kiegyensúlyozatlansága:

1. csökkent libidó férfiaknál;
2. allergiák;
3. fokozott vércukor-koncentráció;
4. vázizom görcsök;
5. izomgyengeség;
6. ritmuszavar.

A furozemid mellékhatásai:

• kálium, magnézium, kalcium csökkentése;
• szédülés;
• hányinger;
• szájszárazság;
• gyakori vizelés.

Amikor az ioncserélés megváltozik, a húgysav, a glükóz, a kalcium megemelkedik, ami a következőket jelenti:

• paresztézia;
• bőrkiütések;
• hallásvesztés.

Az aldoszteron antagonisták mellékhatásai:

1. bőrkiütések;
2. gynecomastia;
3. görcsök;
4. fejfájás;
5. hasmenés, hányás.

A helytelen találkozással és a rossz adagolással rendelkező nők:

Népszerű diuretikumok és hatásmechanizmusuk a testen

A vese-tubulusok aktivitását befolyásoló diuretikumok akadályozzák a nátrium behatolását a szervezetbe, és a vizelettel együtt eltávolítják az elemet. A meticotiazid, Bendroflumethioside, Cyclomethiazide átlagos hatékonyságának diuretikumai megnehezítik a felszívódást és a klórt, és nem csak a nátriumot. Ennek a cselekvésnek köszönhetően őket is nevezik saluretikának, ami sót jelent.

A tiazid-szerű diuretikumok (hipotiazid) elsősorban ödémára, vesebetegségre vagy szívelégtelenségre vonatkoznak. A hipotiazid különösen népszerű vérnyomáscsökkentő szerként.

A gyógyszer eltávolítja a felesleges nátriumot és csökkenti az artériák nyomását. Ezenkívül a tiazid-gyógyszerek fokozzák a gyógyszerek hatását, amelynek hatásmechanizmusa a vérnyomás csökkentésére irányul.

Ezeknek a gyógyszereknek a túladagolásakor a folyadék kiválasztása a vérnyomás csökkentése nélkül nőhet. A hipotiazidot diabetes insipidus és urolithiasis esetében is előírják.

A készítményben lévő hatóanyagok csökkentik a kalciumionok koncentrációját és nem teszik lehetővé a sók képződését a vesékben.

A furozemid (Lasix) az egyik leghatékonyabb diuretikum. A gyógyszer intravénás beadása után a hatás 10 perc múlva figyelhető meg. A gyógyszer releváns;

• a szív bal kamra akut elégtelensége tüdőödémával együtt;
• perifériás ödéma;
• magas vérnyomás;
• a toxinok eltávolítása.

Az etacryninsav (Uregit) hatása a Lasix-hoz hasonló, de kicsit tovább hat.

A leggyakoribb diuretikus monitolt intravénásan adják be. A gyógyszer növeli a plazma ozmotikus nyomását, és csökkenti az intrakraniális és intraokuláris nyomást. Ezért a gyógyszer nagyon hatékony az oliguriában, ami az égés, a trauma vagy az akut vérveszteség oka.

Az aldoszteron (Aldactone, Veroshpiron) antagonistái megakadályozzák a nátriumionok felszívódását, és gátolják a magnézium- és káliumionok kiválasztását. E csoport előkészítése az ödémára, a magas vérnyomásra és a pangásos szívelégtelenségre vonatkozik. A kálium-megtakarító diuretikumok alig hatolnak a membránokra.

Diuretikumok és 2-es típusú cukorbetegség

Figyeljen! Ne feledje, hogy a 2-es típusú cukorbetegség esetén csak néhány diuretikum használható, azaz a diuretikumok kijelölése anélkül, hogy figyelembe vennék ezt a betegséget, vagy önkezelés visszafordíthatatlan hatásokat okozhat a szervezetben.

A tiazid-diuretikumokat a 2. típusú cukorbetegségben elsősorban a vérnyomás csökkentésére, az ödémára és a szív-érrendszeri elégtelenség kezelésére alkalmazzák.

A tiazid-diuretikumokat a hosszú ideig tartó, magas vérnyomású betegek kezelésére is használják.

Ezek a gyógyszerek jelentősen csökkentik a sejtek érzékenységét a hormon inzulinra, ami a vércukorszint, a trigliceridek és a koleszterinszint növekedéséhez vezet. Ez jelentős korlátozásokat ró ezen diuretikumok 2. típusú cukorbetegségben történő alkalmazására.

Azonban a diuretikumok 2. típusú diabéteszben való alkalmazásával kapcsolatos legújabb klinikai vizsgálatok azt mutatták, hogy ezek a negatív hatások leggyakrabban nagy dózisú gyógyszereknél fordulnak elő. Alacsony mellékhatások esetén gyakorlatilag nem fordulnak elő.

Fontos! Ha a 2. típusú cukorbetegség a tiazid-diuretikumok kinevezésekor, akkor a betegeknek annyi friss zöldséget és gyümölcsöt kell fogyasztaniuk, amennyit csak lehet. Ez segít kompenzálni a kálium, nátrium, magnézium jelentős veszteségét. Ezenkívül figyelembe kell vennie a szervezet inzulinérzékenységének csökkentésének kockázatát.

A 2-es típusú diabetes mellitusban a leggyakrabban az Indapamide-et, vagy inkább az Arifon-származékot használják. Mind az Indapamid, mind az Arifon gyakorlatilag nincs hatással a szénhidrát és a lipid anyagcserére, ami nagyon fontos a 2. típusú cukorbetegségben.

A 2. típusú cukorbetegségben szenvedő egyéb diuretikumok alkalmazása sokkal ritkábban történik, és csak bizonyos feltételek mellett:

1. a 2-es típusú cukorbetegségben a hurok típusú diuretikumok főként csak egyszer használatosak azokban az esetekben, amikor a vérnyomás gyors normalizálása szükséges;
2. kombinált tiazid és kombinált kálium-megtakarító diuretikumok - ha szükséges a káliumveszteség minimalizálása.

A csökkent vércukorszintet szabályozó betegeknek meg kell értenie, hogy bármilyen diuretikum alkalmazása komoly mellékhatást okozhat - a hormon inzulinérzékenység csökkenése. Továbbá a magas vérnyomás kezelése nem lehet hosszú.

Diuretikumok vagy diuretikumok: a különböző szilárdsággal, expozíciós sebességgel és a testre gyakorolt ​​hatásokkal rendelkező gyógyszerek listája

Diuretikumok vagy diuretikumok - gyógyszerek, amelyeket a legtöbb beteg a vesék és a húgyhólyag patológiájával szembesül. A vizeletrendszer szerveinek helytelen működése provokálja a felesleges folyadék felhalmozódását a szervezetben, ödémát, magas szívfeszültséget, megnövekedett nyomást.

Gyógyszertárláncokban könnyen megtalálható a növény és a szintetikus diuretikumok. A gyógyszerek listája több mint húsz elemet tartalmaz. Milyen gyógyszert válasszon? Milyen típusú diuretikumok? Melyek a legerősebb diuretikumok? Milyen komplikációk fordulnak elő az öngyógyítás során a diuretikus készítményekkel? Válaszok a cikkben.

Mi a diuretikumok

Az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszerek eltávolítják a felesleges folyadékot a vizeletből, tisztítják a testet, mossák a veséket és a hólyagot. A diuretikumokat nemcsak vesekárosodásokra írják elő: szintetikus és növényi vegyületek szükségesek a szív- és érrendszeri megbetegedések és a máj betegségeinek megszüntetéséhez.

A diuretikumok hatásmechanizmusa:

• csökkenti a víz és a sók felszívódását a vese-tubulusokban;
• fokozzák a vizelet kiválasztásának termelését és sebességét;
• a felesleges folyadék eltávolítása csökkenti a szöveti ödémát, csökkenti a vérnyomást, megakadályozza a túlzott stresszt a vizeletrendszerre és a szívre.

A diuretikumok összetevőinek pozitív hatása:

• az alapnyomás normalizálása;
• a vérnyomás stabilizálása hipertóniás betegeknél;
• az epilepsziás rohamok kockázata csökken;
• az intrakraniális nyomás normalizálódik;
• a toxinok felgyorsult felszámolása a különböző típusú mérgezésben;
• a vérben lévő kalciumtartalom csökken, miközben elegendő mennyiségű magnézium van. Az eredmény - csökkenti a szív terhelését, javítja a mikrocirkulációt a vesékben.

Mi az urémia és hogyan kezelhető a végső stádiumú vesebetegség? Megvan a válaszunk!

A jobb oldali vese nephroptosis: mi az, és hogyan veszélyes a patológia? Olvassa el a választ ebben a cikkben.

Megjegyzés:

• a szövetekben felhalmozódott folyadék eltávolításán túl a diuretikumok számos folyamatot befolyásolnak a szervezetben, nemcsak vizeletet, hanem káliumot, nátriumot, magnéziumot is eltávolítanak. A kémiai vegyületek nem megfelelő használata gyakran súlyos egészségügyi problémákat okoz;
• ezért tilos a diuretikumok beszerzése és szedése az orvos előtt. A betegség típusától függően szükség lesz egy nephrologist, egy urológust, egy gasztroenterológust vagy egy kardiológust. Gyakran a betegnek átfogó vizsgálatot kell lefolytatnia.

Besorolás és fajok

Az orvosok nem véletlenül tiltják a betegeket a diuretikumok önmagukban történő kiválasztására: a diuretikumok minden csoportja specifikus hatásokkal, saját ellenjavallataival és mellékhatásaival rendelkezik. Az erőteljes vegyületek használata kiváltja a kálium aktív kiválasztását vagy az elem felhalmozódását, dehidratálódását, súlyos fejfájást, magas vérnyomás-válságot. Erős hurok-diuretikumok túladagolásával az öngyógyítás könnyekkel végződhet.

kalisberegate

A kálium-megtakarító diuretikumok alacsonyabb szisztolés (felső) vérnyomást, csökkenti a puffadást, késleltetik a káliumot a szervezetben, növelik más gyógyszerek hatását. Gyakran vannak olyan mellékhatások, mint a hormonális gyógyszerek alkalmazása esetén.

A kálium túlzott felhalmozódásával izom paralízis vagy szívmegállás alakulhat ki. A veseelégtelenségben, a cukorbetegségben ez a diuretikumok nem alkalmasak. Kötelező dózismódosítás egyedi alapon, kardiológus és nephrológus ellenőrzése. Hatékony nevek: Aldacton, Veroshpiron.

tiazid

A vese patológiák, magas vérnyomás, glaukóma, szívelégtelenség hozzárendelése. A tiazid-diuretikumok befolyásolják a vesék disztális tubulusait, csökkentik a nátrium- és magnéziumsók reabszorpcióját, csökkentik a húgysav termelését, aktiválják a magnézium és a kálium kiválasztását.

A hurok-diuretikumokkal kombinált mellékhatások gyakoriságának csökkentése. Klopamid, Indap, Chlorthalidone, Indapamid.

ozmotikus

A hatásmechanizmus - a vérplazma nyomásának csökkentése, a folyadék aktív áthaladása a glomerulusokon, a szűrés szintjének javítása. Az eredmény - a felesleges víz eltávolítása, a puffadás megszüntetése.

Az ozmotikus diuretikumok gyenge gyógyszerek és legfeljebb hat-nyolc óra. Intravénás adagolás javasolt. Jelzések: glaukóma, tüdőödéma, agy, vérmérgezés, kábítószer-túladagolás, súlyos égési sérülések. Hatékony készítmények: mannit, karbamid, szorbit.

hurok

A leghatékonyabb, diuretikus hatású gyógyszerek. A gyógyszerek összetevői befolyásolják a Hengle-hurkot - a szerv közepére irányított vese-tubulát. Oktatás hurok formájában vissza szívja a folyadékot különböző anyagokkal.

Ennek a csoportnak a készítményei ellazítják az érfalat, aktiválják a vese véráramlását, fokozatosan csökkentik az intercelluláris folyadék mennyiségét, és felgyorsítják a glomeruláris szűrést. A hurok-diuretikumok csökkentik a magnézium-, klór-, nátrium-, káliumsók reabszorpcióját.

előnyei:

• gyors hatás (fél órával a bevétel után);
• erőteljes hatás;
• alkalmas sürgősségi ellátásra;
• legfeljebb hat óráig érvényes.

Hatékony készítmények:

• Furoszemid.
• Piretanid.
• Etakrinsav.

zöldség

előnyei:

• észrevehető diuretikus hatás;
• "Puha" hatások a vesére, a szívre, az erekre;
• távolítsa el a felesleges folyadékot, öblítse ki a hólyagot és a veséket;
• enyhe hashajtó hatása van;
• telítjük a testet hasznos alkotórészekkel: ásványi sók, vitaminok, biológiailag aktív anyagok;
• alkalmas hosszú távú használatra (tanfolyamok).

Gyógynövények vagy természetes növényi diuretikumok:

• tüdőfű;
• medveszőlő;
• borsmenta;
• zsurló;
• búzafű kúszik;
• édeskömény;
• eper
• cickafark;
• cikóriagyökér;
• nyírfa levelek és rügyek;
• cowberry levelek;
• áfonya.

Gyümölcsök, zöldségek, dinnyék és tök:

vízhajtók

Miután bevette a komponenseket, aktiválja a káros baktériumok kiválasztását a vizelettel együtt. A vizelethajtók használata nélkülözhetetlen eleme a hólyag betegségeinek kezelésében. A felesleges folyadék eltávolítása nem teszi lehetővé a toxinok felhalmozódását a szervezetben, a kórokozó mikroorganizmusoknak nincs ideje behatolni a vizeletrendszer felső részébe.

A recepció során fontos megfigyelni a gyakoriságot és az adagolást, az orvos által előírt tablettákat használni. Egyes betegeknél a diuretikumok nemkívánatos reakciókat okoznak: a vizelet aktív kiválasztásának hátterében a hypokalemia kialakul, görcsök jelennek meg, a szívelégtelenség lehetséges. A gyógynövény diuretikumok és a gyenge kémiai diuretikumok alkalmasak hosszabb ideig történő alkalmazásra, vészhelyzet esetén erős szintetikus vegyületeket írnak elő.

A diuretikumok bevitelének hatása

Az aktív vizelet-kibocsátás bizonyos idő elteltével következik be:

• gyors diuretikumok - fél óra. Toraszemid, Triamteren, Furosemid;
• átlagosan - 2 óra. Amilorid, Diakarb.

A diuretikus vegyületek mindegyik csoportja előnyös hatásokkal rendelkezik:

• hosszú ideig dolgozhat - legfeljebb 4 napig. Veroshpiron, Eplerenon;
• közepes időtartamú - legfeljebb 14 óra. Hipotiazid, Diakarb, Triamteren, Indapamid;
• legfeljebb 8 óráig érvényes. Toraszemid, furozemid, mannit, Lasix.

A diuretikus hatás erőssége megkülönbözteti az összetételét:

• erős. Trifas, Lasix, Furosemid, Ethacrynic acid, Boumetanide;
• átlagos hatékonyság. Oxodolin, hipotiazid;
• a gyenge. Diakarb, Veroshpiron.

Használati jelzések

A folyadékvisszatartással járó állapotokra és betegségekre előírt diuretikumok:

• nefrotikus szindróma;
• csontritkulás;
• az alsó végtagok kifejezett duzzanata a szívelégtelenségben;
• magas vérnyomás (artériás hypertonia);
• az aldoszteron hormon túlzott szekréciója;
• glaukóma;
• a vesék és a máj patológiája;
• pangásos szívelégtelenség;
• a szövetek duzzadása.

Ismerje meg a nőkben a vese-sejtes karcinóma okát és az oktatás kezelésére vonatkozó szabályokat.

Az itt ismertetett Fitonefrol urológiai gyűjtemény használatára vonatkozó utasítások.

Látogasson el a http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html oldalra, és olvassa el a húgyhólyaggyulladás tüneteit és kezelését férfiaknál.

Ellenjavallatok

A diuretikumok kiválasztásakor az orvosok megvizsgálják a korlátozásokat. Minden hatóanyagnak van egy konkrét listája az ellenjavallatokról (az utasításokban felsorolva). Nem minden szintetikus diuretikumot írnak fel a terhesség alatt: ebben az időszakban, kifejezett puffadással, vizelési problémákkal, magas vérnyomással, gyógynövénykivonatokkal ellátott diuretikus készítményekkel, gyógynövény-dekórt írnak elő.

Fő korlátozások:

• gyermekek kora;
• szoptatási időszak;
• terhesség
• túlérzékenység a fito-kivonatokra vagy a szintetikus diuretikumok összetevőire;
• cukorbetegség;
• súlyos veseelégtelenség.

Mellékhatások

A terápia megkezdése előtt a páciensnek tudnia kell: a diuretikumok gyakran okoznak nemkívánatos reakciókat. Problémák merülnek fel, amikor a szerszámok önkiválasztása, különösen a legerősebb hurok-diuretikumok, az egyszeri dózis növelésével, a kezelés jogosulatlan kiterjesztésével. A mellékhatások erőssége és időtartama a diuretikum típusától függ.

A következő mellékhatások gyakoribbak, mint mások:

• túlzott káliumveszteség;
• hipertóniás válság;
• hányinger;
• fejfájás;
• a nitrogén koncentrációjának növelése a vérben;
• fájdalom a szegycsontban;
• tüdő- és agyödéma (hurok-diuretikumok);
• a máj cirrhosisa;
• veseelégtelenség;
• görcsök.

Diuretikumok a vesék és a húgyúti betegségek kezelésére

Az optimális gyógyszer kiválasztja a nephrologist vagy urológust. Gyakran szükség van egy kardiológussal való konzultációra: sok vesebetegségben szenvedő beteg magas vérnyomásban szenved, problémái vannak a szívvel és az erekkel. Hosszú távú alkalmazásra alkalmas az ödéma, a gyógynövény alapú főzet vagy a gyenge diuretikumok megelőzése.

Lehetetlen önállóan kiválasztani a kémiai diuretikumot a rokonok és a szomszédok tanácsa szerint: a diuretikumokat csak egyedi alapon írják elő. A szabály megsértése gyakran súlyos következményekkel jár a testre, hipertóniás válságot okoz.

Hatékony gyógyszerek diuretikus hatással:

• Tsiston. A biztonságos növényi készítmény hatékony a pirelefritiszben, az urolitiasisban és a nefrolitiasisban. A tablettákat gyermekeknek és terhes nőknek is előírják.
• Furoszemid. Erős hurok diuretikum. Gyors hatás, aktív puffadás. Az orvos felügyelete alatt szigorúan alkalmazza.
• Phytolysinum. Az orális adagoláshoz phytoextractákkal és természetes olajokkal töltsük be. Baktericid, diuretikus, gyulladáscsökkentő hatás. Az immunitás erősítése, megelőzve a cystitis, a pyeloneephritis visszatérésének kockázatát.
• Monurel. Természetes orvosság diuretikummal, gyulladáscsökkentő, antimikrobiális hatással. A tabletták magas száraz száraz áfonya-kivonatot és aszkorbinsavat tartalmaznak.
• Trifas. Modern diuretikus új generáció. Német minőség, gyors puffadás megszüntetése, hosszan tartó hatás - 1 tabletta naponta, minimális mellékhatások.

A vese patológiák esetén a húgyhólyag betegségei segítenek a gyógynövény eltávolításában. Az orvosok javasolják a sárgarépa, az édeskömény, az áfonya, a nyírfa és a rügyek, borsmenta sörfőzését. Jól mosódik a vesék, a húgyutak csípővel és áfonyaléjével.

Ezután egy videó a diuretikumok vesékre és húgyutakra gyakorolt ​​hatásairól:

Diuretikumok magas vérnyomás esetén. Besorolás és hatásmechanizmus. Jelzések, ellenjavallatok és mellékhatások.

A diuretikumok az arteriás hypertonia (AH) kezelésére széles körben alkalmazott gyógyszerek hagyományos csoportja. Legnépszerűbbek az Egyesült Államokban és más angol nyelvű országokban. A magas vérnyomás kezelésében jelentős előrelépéseket mutattak ki nagy randomizált vizsgálatokban, amelyekben a diuretikumok sokéves antihipertenzív terápia alapját vagy alapvető kiegészítését jelentették. A diuretikumokkal szembeni attitűdök jelenleg nagyon egyértelműek. Sok szakértő továbbra is figyelembe veszi őket, a béta-blokkolók, az első vonalbeli vérnyomáscsökkentő gyógyszerek mellett. Mások a diuretikumokat a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egyenértékű csoportjainak tekintik. Mások hajlamosak arra, hogy a tegnapi eszközöknek tekintsék őket. Kétségtelen előnyökkel - egy kifejezett hipotenzív hatással, az adagolás egyszerűségével, az alacsony költséggel, sok diuretikussal számos hátránya van az elektrolitok egyensúlyának, a lipidek és a szénhidrátok metabolizmusának, valamint a CAC aktiválásának.

besorolás

A diuretikumoknak három csoportja van, amelyek a kémiai szerkezetben és a nefron hatásának lokalizációjában különböznek:

• tiazid;
• hurok;
• kálium-megtakarító diuretikumok.

A tiazid és a tiazid-szerű diuretikumok farmakológiai hatását a disztális tubulusok, a hurok-diuretikumok szintjén, a Henle hurok felemelkedő részének szintjén, a kálium-megtakarító szinteken valósítják meg a distalis tubulusok legtávolabbi részében.

Valamennyi diuretikum, a spironolakton kivételével, a nefron lumenjére néző felületen "működik". Mivel a diuretikumok a fehérjékhez kapcsolódó formában keringenek a vérben, nem haladnak át a glomeruláris szűrőn, hanem a nefron megfelelő szakaszainak epitheliuma által történő aktív szekrécióval jutnak el. A veseepiteliumnak a diuretikumok egy vagy másik csoportjának szétválasztása bizonyos kóros állapotokban (például acidózisban) rendkívül fontos és előre meghatározza a választást.

Működési mechanizmus

A diuretikumok vérnyomáscsökkentő hatását a natriuretikus és megfelelő diuretikus hatás határozza meg. Ezeknek a diuretikumoknak a csoportjai különböző célokra szolgálnak. A komplikált hipertónia kezelésében a választás a tiazid-diuretikumok. A magas vérnyomású hurok-diuretikumokat csak olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek krónikus veseelégtelensége vagy keringési zavarai vannak. A kálium-megtakarító vegyületeknek nincs önálló értéke, és csak a hurok vagy a tiazid diuretikumokkal kombinálva alkalmazzák.

A tiazid- és hurok-diuretikumok hatásmechanizmusa és mellékhatásprofilja azonos és együtt fogják tekinteni. A diuretikumok vérnyomáscsökkentő hatása a kezelés kezdetén jelentkezik, fokozatosan növekszik, és a szisztematikus beadás 24 hetes időtartama alatt eléri a maximumot. A kezelés első napjaiban a vérnyomás csökkenése a plazma térfogatának és a szívteljesítmény csökkenésének köszönhető. Ezután a vérplazma térfogata enyhén növekszik (nem éri el a kezdeti szintet), és a szívteljesítmény szinte normalizálódik. Ebben az esetben a vérnyomáscsökkentő hatás fokozódik, ami az OPSS csökkenésével jár. Ennek oka az, hogy a tartály falában a nátrium-tartalom csökken, ami csökkenti a reaktivitást a nyomóhatásokra adott válaszként. Így a diuretikumok (természetesen nagyon feltételesen) tulajdoníthatóak a vazodilatátornak sajátos hatásmechanizmusával. A vasodilatáció elengedhetetlen feltétele a vérplazma enyhén csökkent volumenének stabil fenntartása. E csökkenés elkerülhetetlen következménye a RAAS aktiválása és a CAC hangjának növekedése. Ezeknek a neurohumorális nyomókészülékeknek az aktiválása korlátozza a diuretikumok hatékonyságát és a mellékhatásokat, mint a hipokalémiát, a hyperlipidémiát és a csökkent szénhidrát toleranciát.

Mellékhatások

A diuretikumok mellékhatásai számosak, és fontos klinikai jelentőségük lehet. Gyakori mellékhatás a hypokalemia. Ezt a RAAS reflex aktivációja okozza, nevezetesen az aldoszteron szekréció növekedését. A hipokalémia a K + -koncentráció csökkenése 3,7 mmol / l-nél kisebb. Lehetséges azonban, hogy a K + kevésbé jelentős csökkenése potenciálisan kedvezőtlen.

A hypokalemia tünetei az izomgyengeség, a paresis, a poliuria, a tonikus görcsök, valamint a hirtelen halál kockázatával összefüggő arrhythmogén hatás. A hipokalémia kialakulásának valódi lehetősége minden diuretikumot szedő beteg esetében fennáll, ami szükségessé teszi a K + szintjének meghatározását a vérben a diuretikumokkal történő kezelés megkezdése előtt, és azt periodikusan ellenőrizni. A diuretikus terápia során a hypokalemia megelőzésének egyik intézkedése az asztali só fogyasztásának korlátozása. A klasszikus ajánlás a káliumban gazdag élelmiszerek fogyasztása. Bizonyos értéket tart és káliumot kap a kapszulákban. A hypokalemia egyik legjobb megelőző intézkedése a minimális hatásos diuretikumok adagolása. Az ACE-gátlókkal vagy kálium-megtakarító szerekkel kombinálva jelentősen csökken a hypokalemia és a diuretikumok egyéb mellékhatásainak valószínűsége.

A hipokalémiában szenvedő betegek mintegy fele hipomagnémiát is tartalmaz (magnéziumszint kevesebb, mint 1,2 meq / l), ami hozzájárul az aritmiák kialakulásához. Fontos megjegyezni, hogy bizonyos esetekben a hipokalémiát a magnéziumhiány korrekciója nélkül nem lehet megszüntetni. Ebből a célból naponta 200-400 mg magnézium-oxidot írtak le.

A vizelethajtók hiperurikémiát okoznak a húgysav reabszorpciójának növelésével. Ez a probléma rendkívül fontos, mivel a vizelet savszintje a betegek mintegy 25% -ánál is emelkedik a diuretikumok kinevezése nélkül. A hiperurikémiában szenvedő betegeknél a diuretikumok kijelölése nem kívánatos, és a köszvény esetében ellenjavallt. A húgysav tartalmának tünetmentes, mérsékelten erős növekedése nem igényli a diuretikumok eltörlését.

A diuretikus kezelés káros változásokat okozhat a lipidek összetételében: a teljes koleszterin, az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin és a trigliceridek növekedése. A nagy sűrűségű lipoprotein tartalma nem változik. A diuretikumok hatásának mechanizmusa nem világos. Számos kutató úgy véli, hogy a diuretikumok hiperlipidémiás hatása korrelál a hipokalémiával, és nem alakul ki hatékony megelőzésével.

A diuretikumok bevétele az éhomi vércukorszint növekedéséhez és a cukorterheléshez, valamint az inzulinrezisztencia kialakulásához vezet. Ezért a diuretikumokat nem írják elő cukorbetegek számára.

A posturális hipotenzió (a vérnyomás éles csökkenése a vízszintes helyzetből a függőleges helyzetbe történő átmenetben) a diuretikumot szedő betegek 5-10% -ánál fordul elő, különösen az idős korban. Ez a hatás a relatív hipovolémiának és a szívteljesítmény csökkenésének köszönhető.

Tiazid diuretikumok

A tiazid-diuretikumok közé tartoznak a gyűrűs tiazidcsoporttal rendelkező vegyületek. A nem tiazid-szulfonamidok, amelyek nem rendelkeznek ezzel a csoporttal, nagyon közel állnak a tiazid-diuretikumokhoz, és ezeket együttesen vizsgálják. A tiazid-diuretikumok antihipertenzív gyógyszerekként kezdtek használni a múlt század végén. Ebben az időszakban a hatékony dózisokra vonatkozó ötletek radikális felülvizsgálata történt. Tehát, 30 évvel ezelőtt a 200 mg-ot a legnépszerűbb tiazid-diuretikum, hidroklorotiazid napi dózisának tekintették, de most 12,5-25 mg.

A dózistól függő görbe - a tiazid-diuretikumok hatása enyhe lejtőn - a dózis növelésekor a hipotenzív hatás minimális mértékben nő, és a mellékhatások kockázata jelentősen megnő. A diurézis kényszerítése nincs értelme, mivel a vérnyomás optimális csökkentése érdekében fontos a keringő vér térfogatának viszonylag kis, de stabil csökkenése.

A magas vérnyomás kezelésében széles körben alkalmazzák a tiazid-diuretikumok és más gyógyszerek kombinációit (béta-blokkolók, ACE-gátlók, alfa-blokkolók. Ugyanakkor a diuretikumok és a kalcium-antagonisták kombinációja nem túl hatékony, mivel ez utóbbiaknak valamilyen natriuretikus hatása van.

A tiazid-diuretikus refraktivitás fő oka az asztali só és a CKD túlzott fogyasztása. A vese elégtelensége fölött képződött savas metabolitok (tejsav- és piruvinsavak) a vese-tubulusok epitéliumában a gyakori szekréciós útvonalakhoz versenyeznek a gyenge savakkal rendelkező tiazid-diuretikumokkal.

A gyógyszerpiacon a tiazidokhoz hasonlóan szerkezetileg hasonló diuretikus xipamid (aquaphor) jelent meg. Külföldön az aquaphor jól tanulmányozott, és a klinikai gyakorlatban 25 éve használják. Az aquaphor hatásmechanizmusa az, hogy elnyomja a nátrium reabszorpcióját a disztális tubulus kezdeti részében, azonban a tiazidokkal ellentétben az aquaphor alkalmazási pontja a nefron peritubuláris része. Ez a tulajdonság biztosítja az aquaphor hatékonyságának megőrzését veseelégtelenségben, amikor a tiazid-diuretikumok nem működnek. Lenyeléskor az aquaphor gyorsan felszívódik, a csúcskoncentráció 1 óra múlva érhető el, a felezési ideje 7-9 óra, az aquaphor diuretikus hatása 3 és 6 óra között éri el a maximális értéket, és a natriuretikus hatás 12-24 óra. 10 mg naponta egyszer. Az aquaphor vérnyomáscsökkentő hatása megmarad az egyidejű keringési elégtelenségben szenvedő betegeknél. Edematikus szindróma esetén az aquaphor adagja napi 40 mg-ra növelhető. Kimutatták, hogy a gyógyszer hatásos krónikus keringési zavarban szenvedő betegeknél, valamint a krónikus veseelégtelenségben, amely a tiazid és hurok diuretikumok kezelésére alkalmas.

Ebben a sorozatban a gyógyszerek közé tartozik a tiazid-szerű diuretikus indapamid (arithon). A ciklikus indolincsoport jelenléte miatt az arion nagyobb mértékben csökkenti az OPSS-t, mint más diuretikumok. Az arifon vérnyomáscsökkentő hatását viszonylag gyenge diuretikus hatás és az elektrolit-egyensúly minimális változása ellenére figyelték meg. Ezért a tiazid-diuretikumokra és a hozzájuk közeli szulfonamidokra jellemző hemodinamikai és metabolikus mellékhatások gyakorlatilag hiányoznak vagy kissé kifejeződnek az arifon terápia során. Az Arifon nem befolyásolja a szívteljesítményt, a vese véráramlását és a glomeruláris szűrés szintjét, nem sérti a szénhidrátokkal szembeni toleranciát és a vér lipidösszetételét. Az aryphone hatékonysága nem gyengébb, mint más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, és a betegek széles köréhez rendelhető, beleértve az egyidejűleg diabéteszes és hiperlipoproteinémiás betegeket is. Az Arifon kedvezően különbözik a tiazid diuretikumoktól a bal kamrai hipertrófia fordított fejlődését okozó egyértelműen dokumentált képességgel. Az arifon felezési ideje kb. 14 óra, így tartós hipotenzív hatása van. Az Arifone-kezelés a vérnyomás szabályozását 24 órán keresztül biztosítja, beleértve a kora reggeli órákat is. Arifonot 2,5 mg (1 tabletta) standard adagban, naponta egyszer írják elő.

Hurok diuretikumok

Három hatóanyagot, furoszemidet, etakrinsavat és bumetanidot utalunk hurok-diuretikumokra. A hurok-diuretikumok hatásos saluretikus hatásúak a Henle-hurok hurok felemelkedő részében a közlekedési rendszer Ma2 + / K + / Сl-blokádja miatt. A hipertóniában történő alkalmazásuk fő indikációja egyidejű veseelégtelenség, amelyben a tiazid-diuretikumok hatástalanok. A hurok diuretikumok kinevezése nem komplikált hipertóniában szenvedő betegeknél nincs értelme a hatásuk és a toxicitás rövid időtartama miatt. A tiazid-diuretikumokra jellemző összes mellékhatás nem kevésbé jellemző a hurok-diuretikumokra, amelyek szintén ototoxikus hatással rendelkeznek.

A hurok-diuretikumok - a furoszemid - csoport legnépszerűbb gyógyszere erőteljes, de rövid távú (4-6 óra) hatású, ezért naponta kétszer kell bevenni. Krónikus veseelégtelenségben szenvedő magas vérnyomás esetén a furoszemid dózisát egyenként választjuk meg, a dózis kétszeresére (40, 80, 160, 320 mg) vonatkozó szabály szerint.

Kálium-megtakarító diuretikumok

Ez a gyógyszercsoport spironolaktont (veroshpiront), amiloridot és triamterént tartalmaz, amelyek a hipertóniában járulékos jelentőséggel bírnak. A triamterén és az amilorid a disztális tubulusban lévő kálium szekréció közvetlen inhibitorai, és nagyon gyenge diuretikus és hipotenzív hatásúak. Tiazid diuretikumokkal kombinálva alkalmazzák a hypokalemia megelőzésére. A Triampur (25 mg hipotiazid és 50 mg triamterén kombinációja) jól ismert az orvosok számára. Az 50 mg hipotiazidot és 5 mg amiloridot tartalmazó moduretikus gyógyszer kevésbé ismert. A hiperkalémia magas kockázata miatt a triamterén és az amilorid ellenjavallt krónikus veseelégtelenségben. Ismert, hogy a triamterén és az indometacin együttes alkalmazása reverzibilis akut veseelégtelenséget okozhat. Amilorid terápia esetén előfordulhat olyan mellékhatások, mint a hányinger, metszés, bőrkiütés.

A spironolakton hatásmechanizmusa a versenyképes antagonizmus az aldoszteronnal, amelynek szerkezeti analógja az. Megfelelően nagy dózisokban (100 mg / nap) a spironolakton kifejezetten diuretikus és hipotenzív hatású. Azonban a spironolaktonnak nincs jelentősége a magas vérnyomás kezelésében, mivel hosszan tartó használatát gyakran hormonális mellékhatások (nőgyógyászat és nőknél az amenorrhoia) kialakulása kíséri. Kisebb dózisokkal (50 mg / nap) a mellékhatások gyakorisága csökken, azonban mind a vizelethajtó, mind a vérnyomáscsökkentő hatás jelentősen gyengül.

Milyen diuretikumokat használnak a magas vérnyomású betegek kezelésére?

A hipertónia kezelésében ebbe az osztályba tartozó fő gyógyszerek a tiazidok és a tiazid-szerű diuretikumok. A leggyakrabban használt gyógyszerek a hidroklorotiazid, a klóralidon és az indapamid (Arifon-Retard).

A tiazid-diuretikumok a betegek széles körében alkalmazhatók, mind a komplikált, mind a bonyolult AH-val. Klinikai helyzetek, amelyekben a diuretikumok alkalmazása előnyös:

• A szívelégtelenség
• Ischaemiás szívbetegség
• diabetes mellitus
• Szisztolés magas vérnyomás
• Ismétlődő stroke megelőzése
• posztmenopauzában
• Cerebrovascularis betegségek
• Speciális kor
• Fekete verseny

A tiazidok alkalmazására vonatkozó Poti-indikációkat csak terhességnek és hipokalémiának tekintik. Óvatosság szükséges a köszvény, dyslipidémia, cukorbetegség és súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.

Melyik gyógyszer a legjobb?

Jelenleg az alacsony vérnyomáscsökkentő diuretikum, amely gyenge diuretikus hatású és kifejezett vazoprotektív hatást fejt ki - az Arifon-retard (indapamid) iránti érdeklődés jelentős. A tiazid-diuretikumokkal kapcsolatos metabolikus aggályok nem érintik az Arifon retard-ot, amely 1,5 mg-ra csökkentett dózisban nem befolyásolja a lipid- és szénhidrát-anyagcsere paramétereit, ezért előnyösebb a diuretikum kiválasztásakor. Cukorbetegséggel kombinálva magas vérnyomású betegeknél az Arifon-Retard alkalmazása kombinált kezeléshez szükséges, tekintettel a vérnyomáscsökkenés (130/80) és az anyagcsere-semlegesség nagyon alacsony célszintjére.

Farmakológiai csoport - Diuretikumok

Az alcsoportok előkészítése kizárt. engedélyezéséhez

leírás

A diuretikumok vagy a diuretikumok olyan anyagok, amelyek fokozzák a vizelet kiválasztását és csökkentik a testben lévő szövetek és a testben lévő folyadéktartalmat. A diuretikumok által okozott megnövekedett vizelés a vesékre kifejtett specifikus hatással jár, ami elsősorban a nátriumionok reabszorpciójának gátlásában van a vese tubulusokban, ami a víz újbóli felszívódásának csökkenésével jár. Lényegesen kevésbé fontos a glomerulusok szűrésének fokozása.

A diuretikumokat elsősorban a következő csoportok képviselik:

a) diuretikumok "hurok" és a Henle cortikális szegmensének hurokjára hatnak;

b) kálium-megtakarító diuretikumok;

A diuretikumok eltérő hatással vannak a vizelet időtartamára és időtartamára, ami a fizikai-kémiai tulajdonságoktól, a hatásmechanizmustól és a lokalizációtól (a nefron különböző részei) függ.

A meglévő diuretikumok közül a legerősebb a "loopback". Kémiai szerkezetük szerint szulfamoil-antranil és diklór-fenoxi-ecetsavak származékai (furoszemid, bumetanid, etakrinsav, stb.). A hurok-diuretikumok a nefron hurok felemelkedő részén (Henle hurok) működnek, és erőteljesen gátolják a klór és nátriumionok újbszorpcióját; a káliumionok felszabadulása is fokozódik.

A nagyon hatékony diuretikumok közé tartoznak a tiazidok, a benzotiadiazin-származékok (hidroklorotiazid, ciklopentazid, stb.). Hatásuk elsősorban a nefron hurok kortikális szegmensében alakul ki, ahol a kationok (nátrium és kálium) újbóli felszívódása blokkolódik. Hipokalémia, néha nagyon veszélyes, jellemző ezekre.

Mind a hurok-diuretikumok, mind a benzotiadiazinok magas vérnyomás és krónikus szívelégtelenség kezelésére használhatók. A növekvő diurézis csökkenti a BCC-t, illetve a vénás visszatérését a szívbe és a szívizomra gyakorolt ​​terhelést, csökkenti a tüdőben a torlódásokat. Ezenkívül a tiazidok közvetlenül megnyugtatják az érfalat: az arteriolák sejtmembránjaiban az anyagcsere-folyamatok változnak, különösen a nátriumionok koncentrációja csökken, ami a duzzanat csökkenéséhez és az edények perifériás ellenállásának csökkenéséhez vezet. A tiazidok hatására az érrendszer reakcióképessége megváltozik, a vasoconstrictor anyagokra gyakorolt ​​nyomásválasz (adrenalin, stb.) Csökken, és a ganglioblokiruyuschie-re adott depresszor válasz növekszik.

A kálium-megtakarító diuretikumok növelik a nátriumionok felszabadulását, ugyanakkor csökkentik a káliumionok felszabadulását. Működnek a disztális tubulusok régiójában olyan helyeken, ahol nátrium- és káliumionok cseréje történik. A hatás erejével és időtartamával szignifikánsan alacsonyabbak, mint a "hurok", de nem okoznak hypokalémiát. Ennek a csoportnak a fő képviselői - spironolakton, triamteren - hatásmechanizmusukban különböznek. A spironolakton az aldoszteron antagonista, és terápiás aktivitása a magasabb, annál nagyobb az aldoszteron szintje és termelése a szervezetben. A triamterén nem aldoszteron antagonista, ennek a hatóanyagnak a hatására az epithelialis epithelialis sejtek permeabilitása szelektíven redukálódik a nátriumionokra; ez utóbbi a tubulus lumenében marad, és megtartja a vizet, ami a diurézis növekedéséhez vezet.

Az osmodiuretikus csoport gyógyszerei az egyetlenek, amelyek nem blokkolják a vizeletet. Szűrtük, növelik az „elsődleges vizelet” (glomeruláris szűrlet) ozmotikus nyomását, ami megakadályozza a víz újbóli felszívódását a proximális tubulusokban. A legaktívabb ozmotikus diuretikumok (mannit, stb.) Az akut mérgezések (barbiturátok, szalicilátok stb.), Az akut veseelégtelenség, valamint az akut szívelégtelenség csökkentett vese-szűréssel rendelkező betegek esetén kényszer diurézist okoznak. Dehidratáló szerként az agy duzzanataira írják elő.

A karbonsavanhidráz-inhibitorok (lásd az enzimek és az anti-enzimek), mint diuretikumok alkalmazása az enzim aktivitásának gátlásából adódik a vesékben (főleg a proximális vese-tubulusokban). Ennek eredményeképpen csökken a szénsav képződése és az ezt követő disszociáció, csökken a hidrogén-karbonát ionok és a Na + ionok reabszorpciója a cső alakú epitheliumban, és a víz kiválasztása jelentősen megnő (diurézis nő). Ez növeli a vizelet pH-ját és a kompenzáló, a H + ionok késleltetésére válaszul növeli a K + ionok cseréjét. Ezenkívül csökken az ammónium és a klór kiválasztása, kialakul a hyperchloremic acidosis, melynek hátterében a gyógyszer megszűnik.

Diuretikus hatásmechanizmus

Az ionszállítás módjai

nefron sejtmembránokon keresztül

A diuretikumok hatásmechanizmusai

Szén-anhidáz (CA) inhibitorok:

A proximális konvulált tubulusban ↓ CA → ↓ H kialakulás₂CO₃→ ↓ H + szekréció →

↓ Na + és HCO reabszorpció₃.

↑ K + szekréció (a tubulusok gyűjtésekor). Retion KiválasztásNANSO₃, K + (mivel a Na + bikarbonát növeli a negatív elektromos potenciált a gyűjtőcsövekben). Ine vizelet pH. ↓ vér pH (metabolikus acidózis). ↓ agyi CA, szemek (↓ bikarbonát szekréció a cerebrospinalis folyadékban és a bikarbonát-ciliáris test fogása).

A tubulusok lumenébe könnyen szűrhető, rosszul felszívódva.

↑ A canalicularis folyadék ozmolaritása → ↓ H reabszorpció₂Körülbelül a tubulus proximális részén, a Henle (medulla) hurok vékony lejtős térdével és a gyűjtőcsatornával.

↓ Na + reabszorpció, ↑ a vizelet áramlási sebessége és ↓ a folyadék érintkezésének ideje a tubulusok epitheliumával.

A hurok felemelkedő végének vastag részén Henle ↓ Na + -K + -2Cl egy elektromosan semleges szállítószalag az apikális membránban (2 kationt 2 anionnal szállítunk).

↓ K + felhalmozódása a cellában →

↓ K + fordított diffúziója a tubulus lumenébe → ↓ pozitív káliumképződés kialakulása a kationok (Mg ++ és Ca ++) újbóli felszívódásához a paracelluláris útvonalak mentén.

↑ NaCl, Mg ++, Ca ++, K + kiválasztása. Metabolikus alkalózis (Cl - veszteség).

Az ionszállítás módjai

nefron sejtmembránokon keresztül

A diuretikumok hatásmechanizmusai

↓ Na + és Cl villamosan semleges kombinált szállítása - a távoli csavaros tubulus kezdeti részén.

A Ca ++ és Mg ++ nem tolódik az elektrosztatikus erőkből a tubulusok lumenéből, mivel a K + nem diffundál a sejtből az apikális membránon keresztül, és nem képez pozitív potenciált a tubulus lumenében (ahogy ez a Henle hurokban történik).

A Ca ++ aktívan újra felszívódik az apikális Ca ++ csatornákon és a PTH által aktivált Na + / Ca ++ ioncserélőn. ↑ NaCl, Mg ++, K + kiválasztása.

↓ Szén-anhidáz → A HCO kiválasztása₃.

1) Spironolakton - ↓ aldoszteron receptorok a kérgi réteg gyűjtőcsatornájának fősejtjeiben → ↓ 5-α-reduktáz → ↓ permeáz szintézis → ↓ Na + sejtekbe történő átadása és a K + szekréciója a sejtekből (mivel a lumenben és a lumenben nincs kifejezett negatív potenciál). nem tolta ki K + -t a sejtekből apikális csatornákon keresztül).

↓ Cl felszívódása a vérbe az intercelluláris csatornákon keresztül (mivel nincs negatív luminális potenciál).

↓ H + szekréció (metabolikus acidózis). Na Na +, Cl -, H eltávolítása₂O.

2) Triamterén, amilorid - ↓ Na + csatornák az apikális membránban →

↓ Na + reabszorpció → ↓ K + szekréció és a reabszorpció Cl -.

A diuretikumok jellemzői

↑ K + visszavonása (mivel nem cserél a Na + -ra a távoli csatornában). ↓ Na + helyettesítése H + -val NaCl, NaHCO sóiban₃, na₂MSZH₄, mert A H + nem képződik, és nem válik ki a vesebetegségbe, és nem szünteti meg a Na + → моч vizelet pH-értékét (lúgos), ↓ sav- és ammóniumszekréciót, a bikarbonátok kiválasztását → vér acidózist. ↑ DC.

↓ HCl és gyomornedv kiválasztása.

Glaukóma (az intraokuláris folyadék ciliáris epitéliuma szekréciója).

Hydrocephalus (↓ cerebrospinális folyadék képződése, ↓ intrahepatikus nyomás). Epilepszia.

A máj cirrhosisával ascitesz.

Hegyi betegség (hiperventiláció → alkalózis → ↓ DC).

Gipokaliyemiya. Állapítják meg. Thrombocytopenia. Agranulocytosis. A citrát kövek képződése a vesében, a vizelet lúgos pH-ja (foszfaturia, hiperkalciuria). Metabolikus acidózis 3 napos adagolás után az NSO elvesztése következtében₃ → tolerancia (↓ K + és hidrogén-karbonátok) → NaCl szorpciója a nefron más részein.

Rendeljen 3 napos ciklusokban, naponta legfeljebb 1 alkalommal. Az alkalózist okozó diuretikumokkal helyettesíthető. Keverje össze hidro-nátrium-karbonáttal.

Kálium-diéta, KCl, bikarbonátok.

Ne írja be a terhesség első hónapjában a máj cirrhosisával (mivel a vizelet lúgosítása csökkenti a mocha NH kiválasztását)₄ + hepatikus encephalopathiát).

↑ Rosm a tubulusokban - tartsa H-t₂O és Na + (↓ reabszorpció a procimal tubulusokban, a hurok csökkenő térdének vékony része, egyidejű csövek). ↑ BCC Dehidratálás (szárítás, a szervezetben lévő víz mennyiségének csökkentése nagyobb mértékben, mint a kationok - az intracelluláris térfogat csökkentése). ↓ Intraokuláris és intraokuláris nyomás. Szivárgó (karbamid belsejében).

Helyi ödéma, tüdő, gége (klór, benzin, terpentin, formalin mérgezéssel). Akut mérgezés (kényszer diurézis esetén a mannit befelé a mérgező anyagok eltávolítására a gyomor-bél traktusból).

Akut hemolitikus állapotok, rhabdomyolysis (a fehérjék és a hemoglobin elvesztésének megakadályozása az üledékben).

Acidózis (trisz-puffer), ha az ok nem CC meghibásodás.

↑ K + (karbamid) visszavonása, ↑ K + késleltetés (kálium-acetát). A szív munkájának megsértése. ↓ Testtömeg (kiszáradás)

Dyspepsia, hányás (irritáló hatás). Ozmotikus hasmenés (belsejében mannit).

A sérült agyszövet (karbamid) csökkent metabolizmusa. Fokozott extracelluláris térfogat.

↑ A maradék nitrogén a vérben (karbamid).

↑ CAD és CVP → tüdőödéma. Visszatérési jelenség (karbamid).

Ne használjon traumás agykárosodásban, C-C-hiány esetén, összeomlás, ↑ Rom., Májelégtelenség (károsodott karbamidképződés és megnövekedett maradék nitrogén) esetén, veseelégtelenségben (mert a vizelet nem képződik és megnövekedett BCC).

be / be a glükóz bevezetéséhez.

↑ Na +, Cl -, K + visszavonása

↓ Ca ++ és Mg ++ reabszorpció a Henle hurok felemelkedő végében.

↑ A PgI szintézise₂: ↑ GM, vese vérellátása,

↓ BCC és ↓ szív előfeszítés.

↑ SG érzékenység (K +, Mg ++ veszteség).

↓ Uric acid kiválasztás.

↓ Inzulinszekréció (K + hiány).

Az érintett szövet GM jobb metabolizmusa.

A belső fül endolimfi elektrolit egyensúlyának zavarása.

A tüdő ödémája, gége, agy (beleértve a sérülést is), máj-, vese eredetű.

Akut veseelégtelenség. A conestive CC elégtelenség.

Kényszer diurézis akut mérgezésben. Anionok túladagolása (bromidok, fluoridok, jodidok a vastag emelkedő térdben újra NaCI-val együtt felszívódnak).

Hiperkalcémia (hyperparathyreosis, D-vitamin mérgezés. D).

Hypermagnesemia (Mg ++ sóival történő mérgezés). Hiperkalémia (együtt H₂O és NaCl).

Hyponatremia (hipovolémia, vér viszkozitás, ↓ súly). Hiperurikémia (↓ folyadékok a szervezetben - urát sók, foszfátok, oxalátok felszívódásában). Chloropenia.

Hypokalemia (izomgyengeség, aritmia, székrekedés). Alkalózis (K + és H + veszteség).

Hypomagnesemia (depresszió, izomgyengeség, aritmia, koszorúér-görcsök). A hipokalcémia (↓ MOS, CAD, osteoporosis) ritka, mert A Ca ++ aktív, de a disztális konvulált tubulába reagál. Hiperglikémia. Ototoxicitás. Thrombocytopenia. Anaphylaxis (keresztbe más s / a). Állapítják meg.

K +, Mg ++, K +, Mg ++ készítményekben gazdag étrend.

↓ 50% Na + bevitel az élelmiszerekből (mivel a Na + -tartalmú étrend növeli a kálium-kibocsátás mértékét).

K + -megtakarító diuretikumok - amilorid.

Ca ++ - mentő diuretikumok - tiazidok.

Savképző diuretikumok - kalcium-klorid, ammónium-klorid.

Urikozuricheskie gyógyszerek (allopurinol, probenit-cyt, szulfinpirazon).

Ne használja diabéteszben. Ne kombináljunk SG (K + és Mg ++ veszteségekkel), aminoglikozidokkal (Ca ++ eltávolítás), NSAID-ekkel (↓ Pg szintézis és szűrés).

↓ Na + és Cl -, ↑ a Ca ++ reabszorpciójának reabszorpciója a proximális csatornákban → a Ca ++ kövek kialakulásának megelőzése a vesesejtben, a csontok megőrzése. ↑ K + és H + szekréció Na + ellenében. A Na + -ot mossa le a kondenzáló falakból.

↓ Uriumsav-szekréció (versenyeznek a vérből történő szállításért).

↓ Fekete belső és intraokuláris nyomás. ↓ Szén-anhidráz a proximális koronális szövetben (diklórtiazid).

↑ NaCl és hidrogén-karbonátok (HCO) izolálása₃).

↓ Diurézis nem cukorbetegségben és enurezisben (water víz reagálása ADH-val).

↓ PDE → AMP cAMP → ↑ glükoneogenezis. ↓ Inzulinszekréció. Alkalózis.

Vese-, máj-, kardiovaszkuláris eredetű ödéma.

↓ sima izomérzékenység NA ellen).

Az idiopátiás hypercaliuria következtében az urrolitiasis (mint a ↓ bcc, Ca ++ reabszorpció emelkedik).

Glaukóma. Epilepszia. Metabolikus acidózis.

Enurézis (éjszaka). Diabetes insipidus (a diurézis csökkentése érdekében: a tiazidok csökkentik a plazma térfogatát és a klub szűrési sebességét, növelik a NaCl és a víz proximális reabszorpcióját, csökken a folyadékáramlás a hígítási szegmensekhez).

Giponatriyemiya. Gipokaliyemiya. Gipomagniyemiya. Chloropenia. Alkalózis (Na + cseréje K + és H + esetén a távoli tubulusban, K + hiány). Hiperkalcémia (hyperparathyreosis, carcinoma). hiperglikémia

(↓ inzulin szekréció és ↑ glikogenolízis a K + csatornák blokkolása során). Hiperurikémia (a köszvény súlyosbodása, mivel versenyeznek a vizeletsavval a közlekedési rendszereknél). Hyper-lipidemia (↑ LDL a vérben). Impotencia hosszantartó használat esetén (↓ BCC). A "mennyezet" hatása (a növekvő dózis - aktivitás egy bizonyos határértékre nő, de a hypokalemia emelkedik). Allergia, más s / a keresztezéssel (fotodermatitis, trombocitopénia).

Diéta gazdag K +, Mg ++. K + és Mg ++ előkészületek (panangin).

K + -megtakarító diuretikumok (amilorid),

Savképző diuretikumok (ammónium-klorid), Ca ++ - kiválasztódó diuretikumok

Cukorbetegek számára lehetetlen.

Az urikozuri-cheskie alapok hozzárendelése (allo-purinol, probenitsit, anturán).

Ne alkalmazzon hosszú ideig.

A májban a spironolakton aktív kanrenonokká alakul.

↑ Na + és Cl - kiválasztása.

↓ Na + felvétel az érfalba.

↓ K + és Mg ++ szekréció.

↓ Töltse be a szívét.

↑ Szívglikozid biotranszformáció.

↑ A szívizom összehúzódása a digitalis kezelésében.

Nem sérti a KCHR-et: hatásos acidózis és alkalózis esetén. ↓ Uric acid kiválasztás.

Iaz Tiazidok és hurok-diuretikumok hatása.

Ödéma a pontosság hiánya miatt

↑ aldosteoron képződése (↓ Rosm, ↑ ozmózis és volumoretsero-ptora → ↑ AT-2 → al-dosteron a sejtmagba, a permeáz szintézise,

↑ Na + átadása sejtekbe, K + sejtekből). CH. GB. Angina pectoris mert

↑ diuretikumok hatásai, amelyek eltávolítják a K + -ot.

Hipokalémiás alkalózis. A hypokalemia megelőzése.

Giperkaliyemiya. Fejfájás. Szédülés, ataxia. Bőrkiütés (allergia). Hirsutizmus a nőkben, menstruációs cikluskárosodás (ros mikroszomális májenzimek és ösztrogén hasítás). Gynecomastia férfiaknál (androgén szteroid receptorok blokkolása).

Az uratov késleltetése a testben. Metabolikus acidózis (mivel a Na + nem váltja fel a H + és a H + késleltetést, a hyperchloremia).

Vesekő (triam-ren rosszul oldódó).

Korlátozza a K + értéket a diétában. K +, K + -megtakarító diuretikumok, ACE-blokkolók, renin antagonisták (β-blokkolók, NSAID-ok) - kálium-megtakarító hatás kizárása.

Inzulin + glükóz. Kalcium-glükonát.

Ne használja veseelégtelenség esetén.

Ne használjon cukorbetegségben.

Azototémia esetén a lespenefril.

Májbetegség esetén a spironolakton és a triamterén metabolizmusa zavar.

A vérben levő ammónium-klorid HCl és ammónia (NH.)₃), amely a májban karbamiddá alakul (ozmodiuretikus).

A feleslegben lévő nátrium-kloridot tubulusokra szűrjük →

↑ Rosm → ↑ diurézis ozmotikus típusú. H₂A renderelt vesékről, CO₂ - fény.

A kalcium-klorid: a bélben szétesik. A Ca ++ kötődik a CO-hoz₂ - és megjelenik. Сl - be van szívva, a bi-karbonátok kiszorulnak, feleslegben képződik NaCl → M ROSM és a szövetek savanyítása.

↑ A vérben a szabad anionok szintje - disszociáció eredményeként - osmoaktív anyagokat termel (NaCl, NH₃). ↑ K + izolálása.

Szív duzzanat. Alkalózis. Epilepszia (az epilepsziás szerek adagjának csökkentése). Foszfaturia (a foszfát-sók oldhatóságának növelése).

CaCl-t nátrium-klorid helyett sómentes étrendben.

Ammónium-klorid, mint az expektoráns gyógyszerek részeként.

Az étkezés után bevitt kapszulák. megoldások

2-5% naponta 4-5 alkalommal, rövid időn belül 3-4 napig.

↓ PDE → AMP cAMP a proximális és disztális tubulusokban.

↓ A membránok áteresztőképessége Na +: ↓ NaCl és H ismételt felszívódására₂Ó, azóta

Моч vizeletáram ↓ az epiteliális sejtekkel való érintkezési ideje. ↑ Vese véráramlás (tágítja az ereket), omer glomeruláris szűrés. Ne változtassa meg a KShchR-t. ↓ Renin kimenet.

↑ K + szekréció (gyengén).

Antispásztikus, hörgőtágító, vérnyomáscsökkentő.

GB. Hipertenzív válság.

Ödéma a szívelégtelenségben.

↑ K + szekció. Dyspepsia (irritáló). CNS stimuláció.

Ellenjavallt hipotenzió, epilepszia, extrasystoles. Nem kombinálható induktorok mikroszomális májenzimek (barbiturátok xantinok koncentrációjának csökkentésére a vérben), és inhibitorai mikroszomális májenzimek (furoszemid, cimetidin, verapamil, propranolol, makrolid és / b, fluorokinolonokkal, hormonális fogamzásgátlók, a dohányzás, cirrhosis megnövekedett toxicitás).