2. A cukorbetegek terhes nők kezelésére vonatkozó főbb ajánlások:

• Megelőzés

1. A terhes nők korai felismerése a cukorbetegség rejtett áramlása és klinikailag nyilvánvaló formái.

2. Családtervezés cukorbetegeknél:

- a kockázat időben történő meghatározása annak eldöntéséhez, hogy a terhességet meg kell őrizni;

- terhességi tervezés diabéteszes nőknél;

- a cukorbetegség szigorú kompenzálása a terhesség előtt, terhesség alatt, szüléskor és a szülés utáni időszakban;

- terhességi komplikációk megelőzése és kezelése;

- a kézbesítés időtartamának és módjának kiválasztása;

- az újszülöttek megfelelő újraélesztése és gondos ápolása;

- a diabéteszes anyák utódainak további megfigyelése.

A cukorbetegségben szenvedő betegek terhességének elvégzését járóbeteg-és fekvőbeteg-felügyelet mellett végzik. Diabéteszes terhes nőknél három tervezett kórházi kezelés javasolt a kórházban:

I-es kórházi ápolás - a terhesség korai szakaszában a vizsgálathoz, a terhesség megőrzésének, megelőző kezelésének, a cukorbetegség kompenzálásának kérdése.

1) Cukorbetegség terhességének ellenjavallatai: Gyorsan progresszív vaszkuláris szövődmények, amelyek általában súlyos betegségben (retinopátia, nefropátia) jelentkeznek, a terhesség lefolyását bonyolítják és jelentősen rontják az anya és a magzat prognózisát.

2) A cukorbetegség inzulinrezisztens és labilis formái.

3) A cukorbetegség jelenléte mindkét szülőben, ami drasztikusan növeli a betegség lehetőségét a gyermekeknél.

4) A cukorbetegség és az anyai rhesus szenzibilizáció kombinációja, amely jelentősen rontja a magzat prognózisát

5) A cukorbetegség és az aktív pulmonalis tuberkulózis kombinációja, amelyben a terhesség gyakran súlyosbítja a folyamatot.

A terhesség lehetősége, megőrzése vagy a megszakítás szükségességének kérdése tanácsadó módon történik, szülész-nőgyógyász, terapeuta, endokrinológus részvételével a 12 hetes időszak előtt.

A kórház második kórházi kezelése 21-25 hétig a cukorbetegség lefolyásának és a terhességi komplikációk megjelenésének következtében, ami megfelelő kezelést igényel és az inzulin adagjának gondos beállítását igényli.

III-III. Kórházi ápolás 34-35 hetes időszakra a magzat gondos megfigyelésére, szülészeti és diabéteszes szövődmények kezelésére, az idő és a szállítás módjának megválasztására.

A cukorbetegség kezelésének alapelvei:

- a cukorbetegség szigorú, stabil kompenzációja, amely elsősorban a szénhidrát-anyagcsere normalizálódását biztosítja (cukorbetegségben szenvedő terhes nőknél az éhomi glükózszintnek 3,3-4,4 mmol / l-nek kell lennie, és 2 órával az étkezés után - legfeljebb 6, 7 mmol / l);

- gondos anyagcsere-szabályozás;

- diétázás - átlagosan a napi kalóriabevitel 1600-2000 kcal, a szénhidrátokkal borított élelmiszerek 55% -a, 15% - fehérje, elegendő mennyiségű vitamin és ásványi anyag;

- a szülészeti szövődmények gondos megelőzése és időben történő kezelése.

Emlékeztetni kell arra, hogy a cukorbetegségben szenvedő terhes nők fokozott tendenciája a késői gesztózis és a terhesség más szövődményeinek súlyos formáinak kialakulásához vezet, és szükségessé teszi a súly, a vérnyomás, a vizelet és a vérvizsgálatok dinamikájának szigorú ellenőrzését, valamint a terhes nő kezelési rendjéhez való ragaszkodást.

Mind a munka, mind a császármetszés során az inzulinterápia folytatódik. A cukorbetegségben szenvedő anyák újszülöttei, a nagy testtömeg ellenére, korainek, különleges gondozásra szorulnak. Az első életórákban figyelmet kell fordítani a légzőszervi betegségek, a hypoglykaemia, az acidózis és a központi idegrendszer elváltozásainak azonosítására és ellenőrzésére.

32-Terhesség és szülés a cukorbetegségben.

A cukorbetegség olyan betegség, amely hátrányosan befolyásolja a terhességi folyamatot.

A terhesség a szénhidrátok, zsírok és fehérjék anyagcseréjében változást okoz, ami a cukorbetegség súlyosbodásához vagy a rejtett betegség tüneteinek megjelenéséhez vezethet a genetikai hajlammal rendelkező nőknél.

A fejlődő magzat glükózt kap az anyától - a fő energiaforrástól, valamint az aminosavaktól, beleértve az alanint, amely részt vesz a glükoneogénben> e. A glükoneogenezis fő szubsztrátjainak az anyai testben való megfosztása miatt a zsírok lebomlása nő, és a szabad, magas zsírsavak koncentrációja nő. TAG. ketoacidózishoz vezet.

A korai stádiumban nem komplikált terhességgel a hypoglykaemia üres gyomorban jelentkezik, csökken a vérben lévő aminosavak koncentrációja, a zsír lebomlásának felgyorsulása és a ketoacidózisra való hajlam. A terhesség második felét az inzulinrezisztencia kialakulása jellemzi. a hormonok telicel szekréciója, a placenta inzulináz aktiválása és az inzulin gyorsabb megsemmisítése a vesék által. A magzat nagy mennyiségű glükózt igényel. Ezeknek a változásoknak a hátterében a hiperinsulinemia a terhesség harmadik trimeszterében, az étkezés utáni éhgyomri hypoglykaemia és hyperinsulinemia kialakulásának tendenciáján figyelhető meg.

A cukorbetegség diagnózisa terhes nőknél a specifikus panaszok, anamnézis, valamint a hypoglykaemia és a tyukozuria városának jelenlétén alapul (ugyanakkor emlékeztetni kell arra, hogy a vese tubulusaiban a glükóz kockázata csökken a terhes nőknél). Üres gyomorban hiperglikémia hiányában, a glükóz tolerancia vizsgálata (éhgyomri glükóz meghatározása, 1 és 2 óra a 100 g glükóz bevétele után), ennek a vizsgálatnak a szokásos eredményei terhes nőknél: éhgyomri - 4,8 mmol l: 1 óra után - 9,6 mmol; 2 óra múlva - 8 mmol / l. A megadott szint meghaladása bármely két ponton alapul szolgál a cukorbetegség diagnosztizálásához.

A hessic diabetes - a terhesség második felében kontrainsularis hormonok és fiziológiai inzulinrezisztencia hatására alakul ki. A szülés után a szénhidrát anyagcsere zavarok általában eltűnnek, de én is! ismételt terhességgel folytassa.

A terhesség alatt cukorbetegségben a kerékpározást figyelték meg. Az első időszak, amely körülbelül 16 hétig tart, az inzulinszükséglet csökkenése, a hipoglikémiás állapotok kialakulásának hajlama. A második időszakot (16-28 hét) az inzulin szükségességének növekedése jellemzi a terhesség előtti szintre. Ekkor az SD klinika gyakran súlyosbodik. ketoacidózis alakul ki. A harmadik periódus 28 hét után kezdődik, amit az inzulinszükséglet további növekedése és a ketoacidózis fokozott hajlama jellemez.

A szülést követő első napon a laktin szintje csökken a vérben. három napig - placentális ösztrogének és egyéb kontrainsularis hormonok. Mindez. a laktáció kezdetével együtt az anya hipoglikémiás állapotának kialakulásához vezethet, amelynek megelőzéséhez az inzulin és az étrend adagjának korrigálása szükséges.

A cukorbetegség ciklikus lefolyása a terhesség alatt meghatározza a három fő kórházi kezelés megfelelőségét: az első az első trimeszterben, hogy eldöntsék a terhesség megőrzésének lehetőségét, a második 20-24 héten belül a betegség lefolyását és a kezelés korrekcióját, a harmadik a 31-32. időtartam és szállítási mód. A boli-MENTATÁS KAPCSOLÓDÁSÁNAK járóbeteg-nyomon követését az atenatális klinikával és az endocrinolo-val együtt kell elvégezni! Havonta 2 alkalommal a terhesség első felében és hetente a másodikban.

A cukorbetegségben szenvedő betegek terhességének jellemzői a húgyúti rendszer gyakrabban előforduló gyakoriságát, testózisát (különösen késői), polihidramnióit és gyulladásos betegségeit foglalják magukban. A terhes nők nefropátia általában átfed a diabéteszes nefropátia. mi okozza a klinikai megnyilvánulások súlyosságát, a progresszió hajlamát és a terápia hatásának hiányát. A terhes nőkben a retinopátia gyors előrehaladása miatt a látásvesztés lehetséges. Ez a komplikáció fotokonagulációt igényelhet a terhesség alatt. valamint a császármetszéssel történő adagolás a születési csatornán keresztül a szülés során az üveges vérzés lehetősége miatt.

A cukorbetegségben a fstopathiák gyakorisága nagyon magas. A leggyakoribb a NAM. icterikus, edemás, hipoglikémiás szindrómák, gyakran szúnyog-szeptikus betegségek.

A cukorbetegség terhességének megszüntetésére vonatkozó indikációk:

progresszív vaszkuláris szövődmények (retinopátia. nefropátia a nephrosclerosis és a krónikus veseelégtelenség); súlyos cukorbetegség (különösen labilis és inzulinrezisztencia):

a betegség tartós és hosszan tartó dekompenzációja a trimeszter kezdete és e 1 előtt, kegoacidózis kialakulásának hajlama: a cukorbetegség és az anya rhesus-szenzibilizációjának kombinációja:

a cukorbetegség és egy különálló vagy más extra zseniális betegség aktív tuberkulózisának kombinációja, amely ronthatja az anya és a magzat prognózisát:

terhelt szülészeti történelem (a magzati halál ismétlődő esetei, a rendellenességekkel rendelkező gyermekek születése stb.); a cukorbetegség jelenléte mindkét házastársnál: hipoxiás állapotok.

A diabéteszes terhes nők terápiás intézkedéseinek feladata a fiziológiai terhességre jellemző glikémiás profilok elérése (éhgyomri glükóz 5,5 mmol l. 1 óra 7,7 mmol'l alatti étkezés után).

Az anyagcsere-folyamatok kompenzációjának eléréséhez, mint a terhesség kedvező lefolyásának és kimenetelének szükséges feltétele, ajánlatos az inzulint is enyhe cukorbetegség esetén alkalmazni. Az átható cukorcsökkentő gyógyszerek alkalmazása ellenjavallt a placenta barrieren áthaladó veszély és a teogén hatás kialakulása miatt.

Az ineulin-kezelés a szülés és a császármetszés során folytatódik. Ebben az esetben általában egyszerű inzulint használnak, a vércukorszint ellenőrzést minden 2 -3 óránként végezzük.

Hasi szállítás:

súlyos cukorbetegség, labilis kurzussal és cstoacidózisra való hajlammal t

a diabéteszes retinopátia vagy a nefropátia jelenléte és a terhesség alatti előrehaladása.

a magzat progresszív hipoxiája a természetes nugáton és legalább 36 hetes terhességi korban történő sürgős szállításra vonatkozó feltételek hiányában, a magzat alsó részének megjelenése: egy nagy magzat jelenléte.

Terhesség és cukorbetegség. A terhesség lefolyásának jellemzői, szülés. Referencia taktika.

3 típusú cukorbetegség van:

1) I. típusú diabetes mellitus - inzulinfüggő (IDDM);

2) II. Típusú diabetes mellitus - inzulin-független (NIDDM);

3) III. Típusú diabetes mellitus - terhességi cukorbetegség (DG), egy macska 28 hét után. terhesség alatt, és átmeneti rendellenessége a glükóz kihasználtságának a terhesség alatt.

Az IDDM a labilitás és a hullámszerű áramlási zab között különbözik. Az IDDM egyik jellemzője a diabétesz, az angiopátia és a ketoacidózisra való hajlam. A cukorbetegségben született gyermekek sajátosságai: megjelenés (kerek hold alakú, szubkután zsírszövet túlzottan fejlett), vérzés az arc és a végtagok bőrén, puffadás, cianózis; nagy tömeg, rendellenességek, funk érettség és syst. Gyermekek perinatális halálozása. A cukorbetegek utódaiban az újszülöttkori időszakot az extrauterin lét Þ letargia, hipotenzió és hiporeflexió körülményeihez való alkalmazkodás lassulása és rosszabbodása, hemodinamikai paramétereinek instabilitása, súly lassú helyreállása jellemzi. A berSD fenntartásának fő feltétele a cukorbetegség kompenzálása. Szükséges az inzulin-kezelés.

Terhesség vezetése a cukorbetegeknél az ambuláns környezetben és a kórházban három tervezett kórházi ápolás: az első kórházi kezelés - a vizsgálat korai szakaszában, a terhesség megőrzése, a megelőző kezelés, a cukorbetegség kompenzálása

Ellenjavallatok cukorbetegségben: 1) gyorsan progeszk vaszkuláris szövődmények (retinopátia, nefropátia). 2) a cukorbetegség inzulin-rezisztens és labilis formái. 3) A cukorbetegség mindkét szülőnél - a betegség lehetősége a gyermekeknél. 4) Az anya DM + rhesus-szenzibilizációja. 5) cukorbetegség + tüdő tuberkulózis.

Második kórházi ápolás 21-25 hétig a cukorbetegség lefolyásának és a terhességi komplikációk megjelenésének következtében, ami megfelelő kezelést és az inzulin adagolását igényli. III-III. Kórházi kezelés 34-35 hetes időtartamra a magzat nyomon követésére, szülészeti és diabéteszes szövődmények kezelésére, a beadás időpontjának és módjának kiválasztása.

A cukorbetegség kezelésének alapelvei:

1) stabil kompenzáció sd; 2) gondos anyagcsere-szabályozás; 3) étrend; 4) a szülészeti szövődmények megelőzése és időben történő kezelése. A diabéteszes betegek és a születési csatornán keresztül történő termékenységük optimális beadási módja. A vércukorszint (2 óránként), érzéstelenítés, FFN-terápia, megfelelő inzulinkezelés ellenőrzése alatt történik.

A cukorbetegség szülésének jellemzői miatt a következők szükségesek: 1) a születési csatorna előkészítése. 2) a magas vérnyomás megelőzése, 3) a cukorbetegség dekompenzációjának megelőzése a szülés során. Ha Þ GP vagy a munkaerő másodlagos gyengesége operatív szállítás - szülészeti csipeszek előzetes epizotómiával. Ha nincs születési csatorna, a magzat - a császármetszés fokozódó hipoxiájának születése vagy tünetei megjelenésének kezdete után: 1) a cukorbetegség és a béta progresszív szövődményei. 2) A magzat fekvőfelvétele. 3) Egy nagy gyümölcs jelenléte. 4) Progresszív magzati hipoxia.

A cukorbeteg anyák újjáéledése - 10% glükóz a köldökzsinór vénájába közvetlenül a születés után. A glükóz további bevezetése a napi fogyasztás sebességén folyadékban, a glikémiás szinttől függően, amelyet 2, 3, 6 órával a szülés után ellenőrizni kell, majd a jelzések szerint.

Keressen egy megbízható orvosot, és tegyen egyeztetést

Felvételi dátum

Recepció típusa

Cikkkategóriák

Szülés és terhesség az I. és II. Típusú diabetes mellitusban

A terhes nő egyedi jellemzőitől és a magzat fejlődésétől függően a cukorbetegség szülése különböző módon alakul ki.

A cukorbetegség olyan betegség, amely az emberi szervezetben az inzulin elégtelen mennyiségével jár. A hasnyálmirigy felelős a hormonért.

Újabban az orvosok tiltották a cukorbetegségben szenvedő nőket, hogy terhesek legyenek és gyermekeik legyenek. Az orvostudomány előrehaladása nem áll fenn, így a helyzet teljesen megváltozott, és lehetővé teszi, hogy gyermekeket, 1. és 2. típusú diabéteszes nőt szülhessen. Ebben az esetben a betegséget nem továbbítják a gyermeknek. A kockázatok túl kicsi, ha az anya 1. típusú cukorbetegségben szenved, a betegség átvitelének százalékos aránya nem haladja meg a 2% -ot. Ha az apa megbetegedett ezzel a betegséggel, akkor a kockázat 5% -ra emelkedik. Ha mindkét szülő beteg, a kockázat 25% -ra emelkedik.

A terhesség és a szülés elsődleges ellenjavallatai

Az 1. és 2. típusú cukorbetegség súlyosan terheli a nő testének szerveit. Ez nemcsak a terhes, hanem a magzatra is veszélyeztetheti. Ma nem ajánlott teherbe esni és olyan embereket szülni, akik:

• Inzulinrezisztens cukorbetegség, amely ketoacidózisra hajlamos.
• Kezeletlen tuberkulózis.
• Konfliktus Rh.
• Néhány szívbetegség.
• Súlyos veseelégtelenség.

A cukorbetegség fajtái

Háromféle cukorbetegség létezik:

• Az első típus inzulinfüggő. Főleg csak serdülőkben alakul ki.
• A második típust inzulin-függetlennek nevezik, gyakran a 40 évesnél idősebb embereknél, akiknek nagy testtömege van.
• A terhességi cukorbetegség csak a terhesség alatt jelentkezik.

A cukorbetegség fő jelei a terhesség alatt

Ha a cukorbetegség megjelenik a terhesség folyamatában, akkor szinte lehetetlen azonnal felismerni, mivel lassan és semmilyen módon nem fejezi ki. A főbb jellemzők a következők:

• Fáradtság.
• Folyamatos vizelési sürgetés.
• Megnövekedett szomjúság.
• Jelentős fogyás.
• Nagy nyomás

Általában kevés ember figyel ezekre a tünetekre, mivel szinte minden terhes nő számára alkalmasak. Amint a beteg a nőgyógyászhoz jött, és azonosította a terhességet, biztosan előírja a vizelet és a vérvizsgálatot, amelynek eredményei felfedhetik a cukorbetegség jelenlétét vagy hiányát.

Milyen veszélyek vannak az 1. és 2. típusú cukorbetegség terhes nőknél?

Érdemes tudni, hogy az 1. vagy 2. típusú terhességi cukorbetegség terhes nő számára számos nemkívánatos következményhez vezethet, nevezetesen:

• A preeclampsia megjelenése (magas vérnyomás, a fehérje megjelenése a vizeletben, az ödéma megjelenése).
• Sok víz.
• A véráramlás megsértése.
• Magzati halál
• Gyermek születési rendellenességei.
• Mutáció a gyermekben.
• Változások a vesék működésében.
• Vizuális károsodás terhes.
• A magzati súly jelentős növekedése.
• A hajók megsértése.
• Késő toxikózis.

Az 1. típusú cukorbetegség terhességének és szülésének kezelésére vonatkozó szabályok

Ha a nő cukorbetegségben szenved, az egész időszak alatt a szakemberek folyamatos felügyelete alatt kell lennie. Ez nem jelenti azt, hogy egy nőt kórházba kell helyezni. Csak meg kell látogatnia az orvosokat, és figyelnie kell a vércukorszintet.

Az 1. típusú diabetes mellitus elég gyakori, és az emberekben már gyermekkorban is megtalálható. A terhesség alatt a betegség meglehetősen instabil és a falak sérülése, anyagcsere-rendellenessége és a szénhidrát-anyagcsere megsértése áll fenn.

A cukorbetegség terhességének kezelésére vonatkozó alapvető szabályok:

• A kijelölt szakemberek állandó látogatása.
• Szigorúan tartsa be az orvos tanácsát.
• Napi vércukorszint-szabályozás.
• A ketonok folyamatos monitorozása a vizeletben.
• Az étrend szigorú betartása.
• Az inzulin bevétele a szükséges adagban.
• Vizsgálat, amely magában foglalja a kórházban az orvos felügyelete alatt álló kórházat.

Terhes a kórházba több szakaszban kerül:

1. Az első kórházi ellátás 12 hétig kötelező, amint az orvos megállapította a terhességet. Ez az eljárás szükséges a lehetséges szövődmények és az azt követő egészségügyi veszélyek azonosításához. Teljes vizsgálatot végzett. Ennek alapján a terhesség megőrzésének vagy megszűnésének kérdése.
2. A második kórházi ápolás legfeljebb 25 hétig tart, az újbóli vizsgálathoz, a komplikációk kimutatásához és a lehetséges patológiához. És az étrend beállításához is, az inzulin használata. Egy ultrahangot írnak elő, amely után a terhes nő hetente megvizsgálja ezt a vizsgálatot, hogy ellenőrizze a magzat állapotát.
3. A harmadik kórházi kezelést 32-34 héten belül végzik, így az orvosok pontosan megadhatják a munkaidőt. Ebben az esetben a nő a kórházban marad a születésig.

Ha a terhesség alatt bármilyen szövődményt találunk, akkor a születést mesterségesen császármetszéssel végezzük. Ha a terhesség könnyű volt, nem voltak kórosak, akkor a születés természetesen megtörténik.

A 2. típusú cukorbetegség terhességének és szülésének megfelelő kezelése

Az előző esethez hasonlóan egy terhes nőnek rendszeresen orvosnak kell lennie, minden menetrend szerinti találkozón részt kell vennie és követnie kell az orvos tanácsát.

A fentieken túlmenően a hemoglobinszintet is 4-9 hétenként kell mérni, és a vizeletet át kell vizsgálni a fertőzések testben történő kimutatására.

Gesztációs cukorbetegség

Terhes nők hajlamosak a terhességi cukorbetegségre, amit hormonális változások okozhatnak. Ez a probléma a terhes nők körülbelül 5% -ában fordul elő, 16-20 hétig. Korábban a betegség nem jelenik meg, mivel a placenta nem teljesen kialakult.

Ez az átmeneti hatás csak a terhesség alatt fennáll. A születés után minden rendellenesség eltűnik. Ha a terhesség alatt terhességi cukorbetegséget hordozó nő újra teherbe akar esni, akkor a probléma folytatódhat.

A szállítási határidőt legkésőbb 38 hétig nevezik ki. A terhességi cukorbetegségben a szülés valószínűleg természetesen történik. A gyermek ilyen születést tökéletesen hordoz.

A császármetszés módszerét akkor használják, ha szülészeti indikációk vannak. Ez lehet a hypoxia, a magzat nagy mérete, egy terhes nő szűk medencéje és mások. Ahhoz, hogy a kézbesítés rendes körülmények között történjen, az orvoshoz kell fordulni, és kövesse az összes szükséges ajánlást.

Ha egy nő terhesség alatt szerezte meg a terhességi cukorbetegséget, akkor a szülés után legkésőbb 5-6 hétig vérvizsgálatot kell végezni a cukorra vonatkozóan.

A HS cukorbetegség fő jellemzői a következők:

• Folyamatos vizelési sürgetés.
• Állandó viszketés.
• Száraz bőr.
• A furuncle megjelenése.
• Fokozott fogyású étvágy.

Általános tanácsok az 1. és 2. típusú diabetes mellitus terhesség lefolyásáról az időszaktól függően

1. Az első trimeszterben folyamatosan ellenőrizni kell a cukorszintet. Ebben a szakaszban a szint szinte mindig csökken, így az inzulin dózisának kevesebbnek kell lennie.
2. A második trimeszterben a dózist meg kell növelni, és kiegyensúlyozott étrendet kell betartani.
3. A glikémia a harmadik trimeszterben jelenik meg, így az inzulin adagját csökkenteni kell.

Megelőző intézkedések az 1. és 2. típusú cukorbetegség terhes nők esetében

Jellemzően a terhességi cukorbetegség a diétázással megszűnik. Ugyanakkor az élelmiszerek kalóriatartalma nem ajánlott drasztikusan csökkenteni. A napi adag: 2500-3000 kcal. A legjobb, ha részeket eszik és gyakran (naponta 5-6 alkalommal).

Az étrendnek friss gyümölcsöket és zöldségeket kell tartalmaznia, és nem tartalmaznia kell:

• Édességek (édességek, zsemle, sütemény stb.) emészthető szénhidrátok. Mivel hozzájárulnak a vércukor magas növekedéséhez.
• Zsíros ételek (zsírok, olajok, zsíros húsok, tejszín).
• Finomított cukor.
• Sós étel.

Diabétesz diéta

Mivel az 1. és 2. típusú cukorbetegség terhes nőknél történő kialakulásának fő oka az inzulin hiánya, a könnyen emészthető szénhidrogének használata nemkívánatos. Az étrend fő összetevői:

• Igyál sok vizet.
  Egy terhes nőnek legalább 1,5 liter tisztított vizet kell fogyasztania naponta. Ne enni édes szirupok, szénsavas italok színezékkel és anélkül, kvass, joghurtok különböző töltelékekkel. Bármely alkoholos ital.

• Részleges erő.
  Az 1. és 2. típusú cukorbetegségben szenvedő terhes nőnek naponta legalább 5-ször kell enni kis adagokban. A fehérjetartalmat a szénhidráttól elkülönítve kell fogyasztani. Például, ha az ebéd tészta csirke, majd a cukorbetegségben, először tészta párolt zöldségekkel ebédidőben, és a délutáni snack csirke friss uborka.

• Növényi saláták étkezés közben fogyaszthatók. A gyümölcsöket szénhidrát élelmiszerekkel kell fogyasztani.
• Levesek és más első tanfolyamok.
• A második ételek.

A főétel a csirke, a sovány hal, a marhahús vagy a bárány. Zöldségek lehetnek az étrendben.

• Tejtermékek (tejföl, túró).
• Snack (alacsony zsírtartalmú pástétom, sonka, sajt).
• Forró italok (meleg teát tejjel).
• Rozs vagy cukorbeteg kenyér.

A vércukorszint méréséhez egy terhes nőnek vércukorszintmérővel kell rendelkeznie, amellyel mérheti az adatokat és beállíthatja az inzulin adagját. A vércukorszint normális mutatója 4 - 5,2 mmol / liter üres gyomorban, és nem több, mint 6,7 mmol / liter, néhány órával étkezés után. Ha a cukor szintje nem csökken az étrend alatt, az orvosok inzulin terápiát írnak elő.

Érdemes megjegyezni! Terhes nők nem tudnak gyógyszertablettát fogyasztani a vércukorszint csökkentése érdekében. Ezek hátrányosan befolyásolhatják a magzat fejlődését. Az inzulin adagolásának helyes kiadása érdekében a terhes nőt a kórházba kell helyezni. Az összes fenti pont elkerülhető, ha minden cukorbetegség megelőző intézkedését eredményesen végzik.

Típusok, amelyek 1-es és 2-es típusú cukorbetegséget okozhatnak a nőknél

• Egy terhes nő több mint 40 éves.
• A cukorbetegség rokonai betegek.
• Egy terhes nő egy nem fehér fajhoz tartozik.
• Túlsúly a terhesség előtt.
• A dohányzás.
• Korábban született baba testtömeg 4,5 font felett.
• A korábbi születések a gyermek halála után ismeretlen okok miatt végződtek.

Szülés a cukorbetegségben

Az 1. és 2. típusú cukorbetegségben szenvedő terhes nőknél a szülés a szokásosnál kissé másképp történik. Először is, a születési csatornát az amnion buborék szúrásával és a hormonok bevezetésével állítják elő. Győződjön meg róla, hogy a folyamat előtt az asszony érzéstelenítő gyógyszert adott be.

A folyamat során az orvos gondosan figyelemmel kíséri a baba szívverését és a cukor szintjét az anya vérében. Ha a munka megszakad, az oxitocint a terhes nőnek adják be. A cukorszint emelkedése esetén inzulint injektálnak.

Ha a méhnyak megnyitása és a gyógyszer beadása után, de a munkaerő-aktivitás lecsökkent, az orvosok csipeszeket használhatnak. Ha a méh megnyitása előtt a magzatban hypoxia fordul elő, akkor a csecsemő császármetszéssel történik.

Nem számít, milyen lesz a születés, az egészséges baba esélye nagyon magas. A lényeg az, hogy vigyázzon az egészségére, látogassa meg az orvosokat, és kövesse az ajánlásait.

Újszülött események

A születés után a baba újraélesztési intézkedésekkel rendelkezik, amelyek a csecsemő állapotától és érettségétől függenek, a szülés során alkalmazott módszereket.

Azoknál az újszülötteknél, akik cukorbetegeknél születtek, nagyon gyakran előfordulnak diabéteszes fetopátia jelei. Ezeknek a gyerekeknek speciális gondozási és ellenőrzési szakemberek kellenek.

Az újszülöttek újraélesztésének elvei a következők:

• A hipoglikémia kialakulásának megakadályozása.
• A gyermek állapotának gondos ellenőrzése.
• Szindrómás kezelés.

Az élet első napjaiban a diabéteszes fetopátia gyermeke nagyon nehéz alkalmazkodni. Néhány rendellenesség lehet: jelentős fogyás, sárgaság kialakulása és mások.

A baba etetése

A szülés után természetesen minden anya szoptatni akarja. Az emberi tejben nagy mennyiségű tápanyag és tápanyag található, amelyek pozitívan befolyásolják a baba növekedését és fejlődését. Ezért fontos, hogy a laktáció a lehető legnagyobb mértékben tartsa.

Szoptatás előtt az anyának konzultálnia kell egy endokrinológussal. Az inzulin egy bizonyos adagját írja elő, és a táplálkozás idején ajánlásokat tesz az étrendre vonatkozóan. Nagyon gyakran előfordul olyan eset, amikor a vércukorszint a nőkben a táplálkozási időszak alatt csökken. Ennek elkerülése érdekében meg kell inni egy csésze tejet.

következtetés

A cukorbetegségben szenvedő nőknél a terhesség és a születés komoly lépés. Ezért nagyon fontos, hogy folyamatosan látogasson el a szakemberekre, kövesse az ajánlásaikat és függetlenül ellenőrizze az egészségüket. Egyél több vitamint, lélegezzen friss levegőben és mozogjon tovább. És ne feledkezzünk meg a kiegyensúlyozott étrendről.

Cukorbetegség és terhesség: a tervezéstől a születésig

Viszonylag nemrégiben az orvosok kategorikusan ellenezték a cukorbetegséggel küzdő nők terhességét és gyermekeiket. Úgy vélték, hogy ebben az esetben az egészséges baba valószínűsége túl kicsi.

Napjainkban megváltozott a kéreg helyzete: minden gyógyszertárban vásárolhat egy kézi vércukorszintmérőt, amely lehetővé teszi a vércukorszint napi monitorozását, és szükség esetén naponta többször is. A konzultációk és a szülészeti kórházak többsége rendelkezik a cukorbetegek terhességének és szülésének elvégzéséhez szükséges eszközökkel, valamint az ilyen körülmények között született gyermekek gondozásával.

Ennek köszönhetően nyilvánvalóvá vált, hogy a terhesség és a cukorbetegség elég kompatibilis dolog. Egy cukorbeteg nő teljesen egészséges babát és egészséges nőt is termelhet. A terhesség folyamatában azonban a cukorbetegeknél a komplikációk kockázata rendkívül magas, a terhesség fő feltétele a szakember által végzett folyamatos felügyelet.

A cukorbetegség típusai

Az orvostudomány a cukorbetegség három típusát különbözteti meg:

1. Inzulin-függő cukorbetegség, az 1. típusú diabétesznek is nevezik. Általában serdülőkorban fejlődik;
2. Inzulin-független cukorbetegség, illetve 2-es típusú cukorbetegség. 40 év feletti túlsúlyos embereknél fordul elő;
3. Terhességi cukorbetegség terhesség alatt.

A leggyakoribb a terhes nők körében az 1. típus, azzal az egyszerű okkal, hogy a nőstény korú nőt érinti. A 2. típusú cukorbetegség, bár önmagában is gyakrabban fordul elő, sokkal kevésbé gyakori a terhes nőknél. Az a tény, hogy a nők sokkal később, közvetlenül a menopauza előtt, vagy a megjelenése után találkoznak ilyen típusú cukorbetegséggel. A terhességi cukorbetegség rendkívül ritka, és sokkal kevesebb problémát okoz, mint bármely betegség minden típusa.

Gesztációs cukorbetegség

Ez a típusú cukorbetegség csak a terhesség alatt alakul ki, és a szülés után nyom nélkül halad át. Ennek oka a hasnyálmirigy növekvő terhelése a hormonok véráramba történő felszabadulása miatt, amelynek hatása ellentétes az inzulinnal. Általában a hasnyálmirigy ezt a helyzetet kezeli, de bizonyos esetekben a vérben lévő cukor szintje jelentősen ugrik.

Bár a terhességi cukorbetegség rendkívül ritka, tanácsos a kockázati tényezők és tünetek ismerete annak érdekében, hogy kizárja ezt a diagnózist magában.

A kockázati tényezők a következők:

• elhízás;
• policisztás petefészek szindróma;
• cukor a vizeletben a terhesség vagy a kezdete előtt;
• cukorbetegség jelenléte egy vagy több rokonban;
• cukorbetegség a korábbi terhességekben.

Minél több tényező van egy adott esetben, annál nagyobb a betegség kialakulásának kockázata.

A cukorbetegség tünetei a terhesség alatt általában nem egyértelműek, és bizonyos esetekben teljesen tünetmentes. Még ha a tünetek egyértelműen kifejeződnek, a cukorbetegség nehezen gyanítható. Bíró magad:

• nagy szomjúság;
• éhségérzet;
• gyakori vizelés;
• homályos látás.

Mint látható, ezek a tünetek szinte minden esetben a normál terhesség alatt fordulnak elő. Ezért rendszeres és rendszeres vérvizsgálatot kell végezni a cukorra vonatkozóan. A szint emelkedésével az orvosok további kutatást írnak elő. További információ a terhességi cukorbetegségről →

Cukorbetegség és terhesség

Tehát úgy döntöttek, hogy terhes lesz. A terv végrehajtása előtt azonban nem lenne rossz ötlet, hogy megértsük a témát, hogy elképzeljék, mi vár rád. Általában ez a probléma az 1. típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél releváns a terhesség alatt. Mint már említettük, a 2. típusú cukorbetegségben szenvedő nők általában nem keresnek, és gyakran nem szülhetnek.

Terhesség tervezése

Emlékszel egyszer és mindenkorra, bármilyen cukorbetegséggel, csak egy tervezett terhesség lehetséges. Miért? Ez elég nyilvánvaló. Ha a terhesség véletlen, a nő csak néhány héttel a fogantatás után kiderül róla. Ezekben a néhány hétben már kialakulnak a jövő személyének összes fő rendszere és szerve.

És ha ebben az időszakban legalább egyszer a vércukorszint erősen ugrik, a fejlődési patológiák már nem kerülhetők el. Emellett ideális esetben a cukor szintjének éles ugrása nem lehet a terhesség előtti néhány hónapban, mivel ez befolyásolhatja a magzat fejlődését.

Sok enyhe cukorbetegségben szenvedő beteg nem végez rendszeres vércukorszint-mérést, és ezért nem emlékszik a pontos számokra, amelyek normának tekintendők. Szükségük van rá, csak vesz egy vérvizsgálatot, és hallgassák meg az orvos ítéletét. Ugyanakkor a terhesség tervezése és kezelése során ezeket a mutatókat magának kell figyelemmel kísérnie, így most ismernie kell őket.

A normál szint 3,3-5,5 mmoll. A cukor mennyiségét 5,5 és 7,1 mmol közötti értékre nevezzük diabetes előtti állapotnak. Ha a cukor szintje meghaladja a 7.1-es értéket, imádkoztam, akkor már beszélnek a cukorbetegség egy vagy másik szakaszáról.

Kiderül, hogy a terhességre való felkészülés 3-4 hónapon belül kezdődik. Kap egy zsebmérőt, így bármikor ellenőrizheti a cukorszintjét. Ezután keresse fel nőgyógyászát és endokrinológusát, és tájékoztassa őket arról, hogy terhességet tervez.

A nőgyógyász megvizsgálja egy nőt a húgyúti fertőzések együttfertőzésének jelenlétére, és szükség esetén segíti őket. Az endokrinológus segít kiválasztani az inzulin adagját a kompenzációhoz. Kommunikáció az endokrinológussal kötelező és a terhesség alatt.

A szemész konzultációja nem kevésbé kötelező. Feladata, hogy megvizsgálja az alaptest edényeit és értékelje azok állapotát. Ha némelyikük megbízhatatlannak tűnik, annak érdekében, hogy elkerüljék a hiányosságokat, azokat megfosztják. A szülész ismételt konzultációja a szülés előtt is szükséges. A napszemek hajóival kapcsolatos problémák jól jelezhetik a császármetszést.

Javasoljuk, hogy látogasson el más szakemberekre, hogy felmérje a kockázati szinteket a terhesség alatt és előkészítse a lehetséges következményeket. Csak azután, hogy a szakértők megadják a terhességet, lehetőség van a fogamzásgátlás megszüntetésére.

Ettől a ponttól kezdve különösen óvatosan kell ellenőrizni a vérben lévő cukor mennyiségét. Sokat attól függ, hogy ez mennyire lesz sikeres, beleértve a gyermek egészségét, életét és az anya egészségét.

A cukorbetegség terhességének ellenjavallatai

Sajnos egyes esetekben a cukorbetegségben szenvedő nő még mindig ellenjavallt a szüléshez. Különösen a cukorbetegség és az alábbi betegségek és patológiák kombinációja teljesen összeegyeztethetetlen a terhességgel:

• ischaemia;
• veseelégtelenség;
• gastroenteropathia;
• negatív Rh Rh faktor.

A terhesség lefolyásának jellemzői

A terhesség kezdetén a cukorbetegségben szenvedő terhes nőknél az ösztrogén hormon hatása alatt javult a szénhidrát tolerancia. Ezzel összefüggésben nő az inzulinszintézis. Ebben az időszakban az inzulin napi adagját természetesen csökkenteni kell.

A negyedik hónaptól kezdve, amikor a placenta végül létrejön, kontrainsulin hormonok, például prolaktin és glikogén képződik. A hatásuk megegyezik az inzulinnal, így az injekciók mennyiségét újra meg kell növelni.

Ezen túlmenően, a 13. héttől kezdődően meg kell erősíteni a vércukorszint szabályozását, mivel ez idő alatt a baba hasnyálmirigye megkezdi munkáját. Elkezd reagálni az anya vérére, és ha túl sok cukor van benne, a hasnyálmirigy inzulin injekcióval reagál. Ennek eredményeként a glükóz lebomlik és zsírsá alakul, vagyis a magzat aktívan zsírtömeget kap.

Ezen túlmenően, ha a teljes terhesség alatt a gyermek gyakran „édesített” anyai vérrel találkozott, valószínű, hogy később diabétesszel is szembesül. Természetesen ebben az időszakban a cukorbetegség kompenzációja egyszerűen szükséges.

Ügyeljen arra, hogy az endokrinológusnak bármikor ki kell választania az inzulin adagját. Csak egy tapasztalt szakember tudja ezt gyorsan és pontosan elvégezni. Míg a független kísérletek katasztrofális eredményekhez vezethetnek.

A terhesség vége felé a kontinulin hormonok termelésének intenzitása ismét csökken, ami arra kényszeríti, hogy csökkentse az inzulin adagját. Ami a szülést illeti, szinte lehetetlen megjósolni, hogy mi lesz a vér glükózszintje, ezért a vérellenőrzés néhány óránként történik.

A cukorbetegség terhességének elvei

Természetes, hogy az ilyen betegekben a terhesség kezelése alapvetően eltér a terhesség kezelésétől bármely más helyzetben. A terhesség során a cukorbetegség kiszámíthatóan további problémákat okoz egy nőnek. Amint az a cikk elejétől látható, a betegséggel kapcsolatos problémák elkezdenek zavarni egy nőt a tervezési szakaszban.

Az első alkalom, hogy látogasson el egy nőgyógyászra, minden héten kell, és bármilyen szövődmény esetén a látogatások naponta változnak, vagy a nő kórházba kerül. Azonban még akkor is, ha minden jól megy, többször is meg kell maradnia a kórházban.

Az első alkalommal a kórházi ápolást a korai szakaszban, legfeljebb 12 hétig nevezik ki. Ebben az időszakban a nő teljes vizsgálata. A terhességi kockázati tényezők és ellenjavallatok azonosítása. A felmérés eredményei alapján úgy döntöttek, hogy megtartják a terhességet, vagy megszüntetik azt.

A második alkalommal, amikor egy nőnek 21-25 hétig kell mennie a kórházba. Ebben az időszakban ismételt vizsgálatra van szükség, amelynek során a lehetséges szövődményeket és patológiákat azonosítják, és a kezelést előírják. Ugyanebben az időszakban egy nőt ultrahangos vizsgálatnak vetnek alá, és ezt követően hetente adják át ezt a vizsgálatot. Meg kell követni a magzat állapotát.

A harmadik kórházi kezelés 34-35 hét. És a kórházban a nő a szállítás előtt marad. És ismét nem fog felmérés nélkül. Célja a gyermek állapotának értékelése és annak eldöntése, hogy mikor és hogyan fog születni.

Mivel maga a cukorbetegség nem akadályozza meg a természetes szülést, ez a lehetőség mindig a leginkább kívánatos. A cukorbetegség azonban gyakran olyan szövődményekhez vezet, amelyek lehetetlenné teszik a teljes időtartamú terhesség várakozását. Ebben az esetben a munkaerő-tevékenység kezdetét ösztönzik.

Számos olyan helyzet van, amely arra kényszeríti az orvosokat, hogy a császármetszés egyik változatán maradjanak, ilyen esetek:

• nagy gyümölcs;
• kismedencei előadás;
• kifejezett diabéteszes szövődmények az anyában vagy a magzatban, beleértve a szemészetet is.

Szülés a cukorbetegséggel

A születés ideje alatt saját jellemzői is vannak. Először is először elő kell készítenie a születési csatornát. Ha ez megtörténik, akkor a szülés általában az amnionbuborék áttörtével kezdődik. Ezen túlmenően, hogy fokozza a munkaerő-aktivitás léphet be a szükséges hormonok. A kötelező komponens ebben az esetben az érzéstelenítés.

A vércukorszintet és a magzati szívverést a CHT segítségével kötelezően ellenőrizni kell. A terhes nő munkaerő-gyengülésével az oxitocint intravénásan, és a cukor, az inzulin jelentős emelkedésével injektáljuk.

Bizonyos esetekben az inzulin mellett glükóz is beadható. Nincs semmi nyugtató és veszélyes, ezért nem kell ellenállni az orvosok ilyen mozgásának.

Ha az oxitocin beadása és a méhnyak megnyitása után a munka aktivitása elhalványul, vagy akut hipoxia lép fel, a szülészek fogók használatát igényelhetik. Ha a hipoxia még a méhnyak megnyitása előtt kezdődik, akkor a legvalószínűbb, hogy a kézbesítés császármetszéssel történik.

Mindazonáltal, függetlenül attól, hogy a születés természetes módon történik, vagy császármetszéssel, az egészséges baba esélye meglehetősen magas. A lényeg az, hogy figyeljen a testére, és időben reagáljon minden negatív változásra, és szigorúan tartsa be az orvos előírásait.

Terhesség és szülés a cukorbetegséggel

Az endokrin rendszer egyik leggyakoribb betegsége a cukorbetegség. Mivel ennek a patológiának az előfordulása világszerte növekszik, a cukorbetegség terhességének és szülésének kezelésére irányuló szolgáltatások egyre népszerűbbek. Izraelben az ilyen szolgáltatásokat a Ramat Aviv Orvosi Központ kínálja.

A szakértők megkülönböztetik a cukorbetegség három fő típusát, amelyek a terhes nőknél találhatók:

• inzulin,
• nem inzulinfüggő;
• terhességi (glikózfelvétel csökkenése, amely csak terhes nőknél fordul elő).

Természetesen a jövőbeli anyáknak, akiknek bármilyen típusú cukorbetegsége van, időben és kompetens orvosi ellátásra van szüksége mind a terhesség tervezési szakaszában, mind a terhesség alatt, a szülés és a születés után.

Hogyan befolyásolja a cukorbetegség az anya és a magzat állapotát?

A terhességi időszak alatt a női testben súlyos hormonális korrekció következik be, amelynek eredményeként biztosítani kell a magzat normális terhességét. Ha egy nő endokrin rendellenességben szenved, az endokrin rendszer további terhelése jelentősen bonyolíthatja a terhességet, növelve a polihidramnionok, a késői toxikózis és más szövődmények kialakulásának kockázatát.

A cukorbetegség jelenléte a várandós anyában hátrányosan befolyásolhatja a magzat fejlődését, például:

• elősegíti a magzati testtömeg növekedését;
• a csontok, a szív- és érrendszer, a légzőszervek fejlődésének lassulásához vezet;
• provokálja a hasnyálmirigy növekedését.

Annak érdekében, hogy a negatív jelenségeket 15–18 hetes korban megelőzzék, a diabéteszben szenvedő nőnek meg kell vizsgálnia az alfa-fetoprotein szintjét a vérben.

A cukorbetegség komplikált terhességének kezeléséért felelős szakemberek legfontosabb feladata a vércukorszint rendszeres ellenőrzése, a magzat nyomon követése, valamint hatékony terápiás kezelés a terhesség megmentése és a magzati rendellenességek kialakulásának megelőzése érdekében.

Ha egy terhes nő cukorbetegségben szenved, a szüléshez való felkészüléshez kötelező kórházi ellátást igényel (a kórházi kezelés legkésőbb 36 héten belül történik). Az előkészítés folyamán a szakemberek meghatározzák a beteg általános állapotától, a betegség lefolyásától és a cukorbetegség kompenzációjának mértékétől függően. A döntést közösen egy szülész-nőgyógyász, egy endokrinológus, egy neonatológus, kardiológus és egy aneszteziológus végezheti.

Szülés a cukorbetegséggel

Nyilvánvaló, hogy a cukorbetegségben szenvedő nők munkaerő-gazdálkodása bizonyos jellemzőkkel rendelkezik. Ismeretes, hogy a cukorbetegségben szenvedő nők gyakran nem szállíthatnak terhességet. Azonban a 37 héttel történő szállítás nem kívánatos. A cukorbetegségben szenvedő nőknél a születések megnehezíthetik az amnion folyadék korai szakadását, a magzati hipoxiát vagy a gyenge munkaerőt. Ilyen szülés esetén növeli a gyermek és az anya sérülésének kockázatát.

A nő és a magzat közepének normál méreteinél, valamint a szigorú ellenjavallatok hiányában természetes születés lehetséges. A cukorbetegség szülése azonban az anya és a gyermek állapotának folyamatos ellenőrzését igényli. Folyamatosan ellenőrizni kell a vércukorszintet, szükség esetén inzulinterápiát kell végezni. A szülész-nőgyógyász, a neonatológus, az endokrinológus és az aneszteziológus részt vesz a munkaerő kezelésében.

A magzat gyenge munkaerővel és fejlődő oxigén-éhezésével egy sürgősségi császármetszést végeznek a gyermek életének megmentésére és az anyára gyakorolt ​​kockázatok csökkentésére. Ezenkívül a császármetszés a következő esetekben hajtható végre:

• a cukorbetegség és a terhesség kifejezett szövődményei, azok előrehaladása;
• túl nagy gyümölcs;
• a magzat kismedencei bemutatása;
• a magzat progresszív oxigén-éhezése legalább 36 hétig és a természetes szállításhoz szükséges feltételek hiányában.

Szülés után

A cukorbetegségben szenvedő anyának született gyermek, szövődmények hiányában, maradhat vele az egyházközségben. Az újszülött intenzív osztályba való áthelyezésére vonatkozó jelzések a következők:

• 36 hetes terhesség előtt;
• a légzőrendszer éretlensége;
• hipoglikémia;
• szívelégtelenség;
• encephalopathia;
• a vérsejtek túlzott termelése;
• a csere-transzfúziók, az intravénás infúziók vagy a cső táplálásának szükségessége;
• sárgaság, amely intenzív fototerápiát igényel.

Meg kell jegyezni, hogy a cukorbetegeknek rendszeresen és az orvos előírásaival összhangban kell táplálniuk gyermekeiket, hogy fenntartsák az újszülött vércukorszint bizonyos szintjét.

Mivel a szülés utáni időszakban a terhességi cukorbetegségben szenvedő nők gyakran hypoglykaemiában szenvednek, szükség van a vér glükózszintjének szabályozására, ha szükséges, megfelelő kezelés elvégzéséhez.

Terhesség és szülés a cukorbetegséggel

A modern időszakot a cukorbetegség előfordulásának növekedése jellemzi; sokkal gyakrabban fordult elő a terhesség alatt.

Klinika, cukorbetegség diagnózisa és szövődményei. A klinikailag kifejezett cukorbetegség legjellemzőbb megnyilvánulása a hiperglikémia és a glikozuria jelenléte, amellyel szemben számos klinikai tünet jelentkezik: szomjúság, szájszárazság, gyengeség, poliuria, viszketés, súlyveszteség. Ezért a cukorbetegség diagnózisa elsősorban a vérben és a vizeletben lévő cukortartalom meghatározásán alapul. Normál körülmények között az éhomi vércukorszint nem haladhatja meg a 6,1 mm / l értéket, és étkezés után nem haladhatja meg a 8,1 mm / l értéket. A cukorbetegség megfigyeléséhez elengedhetetlen az is, hogy a vérben az acetont a vérben mérjük.

A cukorbetegség 3 súlyossági fokának megkülönböztetése. Az I-es fokú cukorbetegség magában foglalja a betegség azon formáit, amelyekben nincs és nincs ketózis, és az éhgyomri vércukorszint nem haladhatja meg a 7,1 mM / l értéket, és csak étrendi intézkedések segítségével csökkenthető. A II. Fokozatú (mérsékelt) cukorbetegség esetén az éhomi hyperglykaemia nem haladja meg a 9,6 mM / l-t, a ketózis hiányzik, vagy egyetlen diétával eliminálható, de a normoglikémia eléréséhez inzulint vagy orális cukrot csökkentő gyógyszereket kell előírni. A III. Cukorbetegség (súlyos) olyan formákat foglal magában, amelyekben az éhomi hyperglykaemia szintje meghaladja a 9,6 mM / l-t, az acidózisra hajlamos, és olyan szövődmények, mint a diabéteszes retinopátia és az interapilláris glomeruloszklerózis. A betegség ebben a szakaszában az inzulin a kezelés szükséges összetevője. Egy külön csoportban cukorbetegséget bocsátanak ki, amely a terhesség (gesztációs diabétesz) során jelentkezett.

A klinikailag kifejezett cukorbetegség szinte mindig előfordul egy olyan betegségszakasz előtt, amelyben a testben bekövetkező kóros változások még nem nyilvánulnak meg, és csak speciális vizsgálatok segítségével érzékelhetők. Ez az úgynevezett látens cukorbetegség. A cukorbetegség ilyen formája hiányában a glükóz hiányzik, az éhgyomri cukor nem haladja meg a fiziológiai ingadozásokat a nap folyamán, a glükóz tolerancia nem változik, de az anamnézis tanulmányozásakor számos olyan pont is feltárható, amelyek nagyfokú érzékenységet mutatnak e betegségre (mindkét szülő diabétesz; azonos ikrek, akik közül az egyik klinikailag megnyilvánuló cukorbetegségben szenved, a 4,5 kg-nál nagyobb testtömegű gyermekeket születtek, vagy egy halott gyermek, aki szekció hiperpláziát szenvedett el a szekcióban udochnoy mirigy hiányában eritroblasztózis).

A szervezetben az inzulinhiány következménye a szövetek glükózhasználatának megsértése és a májban a ketogenezis éles növekedése, aminek következtében a vérben a glükóz koncentrációja jelentősen nő, az aceton, acetoecetsav és β-hidroxi-vajsav (keton testek) felhalmozódnak. A növekvő ketoacidózis (preomatózis állapot) tünetei a szomjúság, az étvágytalanság, a gyengeség, a fáradtság, a hányinger, a hányás, az álmosság, a vérszegénység és a száj szaga. Ezen állapot további előrehaladása fokozatosan a test drámai dehidratációjához és az elektrolitok elvesztéséhez vezet, és végül a szív- és érrendszeri, veseelégtelenség és a kóma kialakulásához vezet. Ez utóbbi éles dehidratáció, oliguria, a bőr turgor csökkenése és a szemgolyó rugalmassága, az ínflexek, a vérnyomás, az adynámia, a gyakori és gyenge pulzus, a zajos légzés megjelenése, az eszméletvesztés. A vérben a kifejezett hiperglikémiát és a hiperketonémiát a vizeletben magas glükóz- és acetontartalom határozza meg.

Az ellentétes kóros állapot hipoglikémiás kóma, amely táplálkozási hibák vagy inzulin túladagolása esetén fordulhat elő. A hypoglykaemia legkorábbi tünetei a szorongás, a félelem, a gyengeség, az éhségérzet, a kéz remegése, a nyelv csúcsának zsibbadása, a paresztézia, a sápaság, a megnövekedett pulzusszám.

A súlyos cukorbetegség diabéteszes mikroangiopátia kialakulásával jár, amely általános változás az alap, a vesék, a bőr, az izmok, az idegek, a gyomor-bélrendszer stb. Kis edényeiben. A leggyakrabban az edények patológiás változásai a szem retinájában (diabéteszes retinopátia) és a vesében ( diabéteszes glomeruloszklerózis). A terhesség alatt gyakran említik a diabéteszes retinopátia előrehaladását, és a diabéteszes glomeruloszklerózis hátterében súlyos kombinációs toxicitás alakul ki, amely gyakran jelzi az abortuszt. Ezért a diabetes mellitusban a terhesség kezelésének nélkülözhetetlen feltétele állandó szemészeti megfigyelés és a vesefunkció gondos vizsgálata.

A cukorbetegség lefolyása a terhesség, szülés és a szülés utáni időszak során. A terhesség alatti cukorbetegségre jellemző az anyagcsere-folyamatok jelentős labilitása, a hullámszerű kurzus, a ketoacidózis és a hipoglikémiás állapotok fokozott hajlama. A terhesség első hetében a cukorbetegség lefolyása a legtöbb betegnél változatlan maradt, vagy a szénhidrát tolerancia növekedése, ami nyilvánvalóan az emberi chorion gonadotropin hatásának köszönhető. A terhesség második felében a mellékvesekéreg, az elülső agyalapi mirigy és a placenta megnövekedett aktivitása miatt a betegség általában javul. A terhesség végén az inzulinszükséglet gyakran csökken, a hipoglikémiás állapotok gyakorisága növekszik.

Szüléskor a diabetes mellitusban szenvedő betegek magas hiperglikémiát és acidózist (fájdalmas stresszre adott reakciót) és hipoglikémiás állapotot (étkezés elutasítását, megnövekedett izomterhelést) tapasztalhatnak. Ezek a szövődmények jelentősen rontják az anya és a magzat állapotát, valamint gyenge munkaerőt eredményeznek. A szülés utáni időszak első napjaiban a vércukorszint csökken, majd később fokozatosan növekszik.

Cukorbetegség terhesség, szülés és szülés után. A legtöbb betegnél a terhesség első felében általában semmilyen komplikáció nélkül kerül sor. A második félidőben a cukorbetegség jelentősen növeli a késői toxikózis korai kialakulásának és rosszul tolerálható kezelésének gyakoriságát. Gyakran megemlítették a polihidramniókat, a pyelonefritist, a spontán abortuszt. A terhesség hosszantartó nephropathiája a perinatális halálozási arány 2-szeresének vagy annál nagyobb mértékű növekedését eredményezi. Jelentős hidratáció, amelyet általában rosszul kezelt, dekompenzált cukorbetegségben szenvedő terhes nőknél megfigyelnek, gyakran magzati magzati halálhoz és más szövődményekhez vezet. A cukorbetegség és a koraszülés esetén a magzat prognózisa jelentősen romlott, mivel a 34. terhességi hét előtt született gyermekek általában súlyos légzési rendellenességeket, gyakran halálos kimenetelű fejlődést okoznak.

A cukorbetegségben a szülés során gyakran jár együtt a magzatvíz folyadék idő előtti szakadása, a munkaerő elsődleges és másodlagos gyengesége, a magzati hipoxia. A cukorbetegségre jellemző szövődmények klinikailag keskeny medence, a magzat vállának megakadályozása, a fej és a magzat teste közötti aránytalanság miatt. Annak ellenére, hogy a diabétesz mellitusban a hipotóniás vérzés előfordulása (nagy magzat, polihidramnionok, toxikózis, a munkaerő gyengesége) jelentkezik, az e kategóriába tartozó betegeknél a szülési vérveszteség általában nem haladja meg a fiziológiai értéket, ami a diabetes mellitusra jellemző hiperkoagulációs hajlam.

A cukorbetegségben szenvedő puerperákban gyakran előfordul a szövetek késleltetett gyógyulása, ami különös figyelmet igényel a szülés utáni időszak kezelésében. A Hypogalactia szintén gyakori szövődmény.

A cukorbetegség hatása a magzat és az újszülött fejlődésére. Azok a gyermekek, akiknek az anyja cukorbetegségben szenved, az egészséges anyák utódai közül számos jellemzőt különböztet meg. Ezek közé tartozik a magas perinatális halálozás, a rendellenességek jelentős előfordulása, nagy tömegek, jellegzetes megjelenés és az újszülöttkori időszak rendellenes folyamata. Ez az egész komplex, a „diabéteszes fetopátia” néven ismert, a magzati fejlődés jelentős zavarát jelzi.

A perinatális mortalitás szerkezetében az intrauterin halálozás jelentős hányadot vesz fel, ami a terhesség előrehaladtával nő, és az újszülöttek halálozása szignifikánsan magasabb a 36 terhességi héttel született gyermekek csoportjában, és 20% -a hal meg a születést követő első 48 órában. Az újszülöttek halálának fő oka a légúti rendellenességek szindróma, melyet leggyakrabban a tüdő atelektázisa és a hialin membránbetegség okoz.

A cukorbetegeknél született gyermekeknél a malformációk előfordulási gyakorisága körülbelül 2-szer magasabb. Az életkel összeegyeztethetetlen helyek az esetek 2,6% -ában találhatók. A leggyakrabban megfigyelhető a caudalis gerinc szívhibái, hipo- és agenesise. A cukorbetegek újszülött gyermekei hasonlítanak arra, hogy Itsenko-Cushing-szindrómában szenvedő betegek: cianózis, ödéma, szubkután zsírszövet túlzott fejlődése, hold alakú arc, nagy számú petechia és vérzés az arc és a végtagok bőrén, hipertrichózis, méretek közötti egyensúlyhiány fej és törzs (a fej kerülete lényegesen kisebb, mint a vállpánt kerülete).

Az újszülöttkori időszak ebben a gyermekcsoportban lassú és tökéletlen folyamatokkal jellemezhető az extrauterin létezéshez, amely a letargia, a hypotonia és a hyporeflexia, az instabil hemodinamikai paraméterek, a testtömeg lassú fellendülése, a súlyos légúti rendellenességek fokozott hajlama, a központi idegrendszer gyakori rendellenességei.

Terhesség és szülés a cukorbetegséggel. A cukorbetegség terhességének és szülésének jellemzői alapján kifejlesztették a terhesség kezelésének főbb beállításait ebben a betegségben:

1. korai felismerés a cukorbetegség latens és klinikailag nyilvánvaló formáinak terhes nőknél;
2. a kockázat mértékének időben történő értékelése annak megállapítása érdekében, hogy fenn kell-e tartani a terhességet;
3. a cukorbetegség szigorú kompenzálása, ami a terhesség, a terhesség, a szülés és a szülés utáni időszakban még a terhesség kezdete előtt is normalizálódik az anyagcsere-folyamatokban;
4. a terhességi komplikációk gondos megelőzése és kezelése;
5. az idő és a szállítási mód helyes megválasztása;
6. az újszülöttek megfelelő újraélesztése és gondos ápolása.

E feladatok teljesítésének kötelező feltétele a terhes nők, diabetes mellitusban szenvedő betegek állandó diszpergált speciális megfigyelésének megszervezése mind a korai klinikai állapotban, mind a kórházban. A jövőben meg kell szervezni a cukorbetegek szülői utódainak állandó, speciális gyermekgyógyászati ​​kontrollját.

A női konzultáció feladatai. A cukorbeteg anyák és gyermekeik egészségügyi ellátórendszerében jelentős szerepet játszanak a női klinikák és a gyermekklinikák, akik feladata a fogamzóképes korú cukorbetegek nyomon követése és átszervezése, a terhesség gondos kezelése ebben a betegcsoportban, a látens és időbeli felismerés. a betegség nyilvánvaló formái terhes nőknél. Ez az esemény szakaszokban kerül megrendezésre. Az első szakasz feladata a cukorbetegség fokozott kockázatával rendelkező terhes nők azonosítása. A betegség valószínűségét számos olyan jel alapján határozzák meg, amelyek a következőképpen oszthatók meg:

1. a terhesség történetének tanulmányozása során nyert információkat. Ide tartoznak a cukorbetegség vagy egyéb metabolikus és hormonális rendellenességek családi előzményei, ezeknek a betegségeknek a jelenléte egy terhes nő történetében, a korábbi terhességek bonyolult lefolyása (4,5 kg súlyú gyermekszülés vagy 4 kg vagy annál nagyobb testsúlyú gyermekek születése, magzati deformációk). ismeretlen etiológiájú magzati halál), az ilyen bonyolult terhességi jegyekre való hajlam, mint a polihidramnionok, késői toxikózis, bakteriuria, vetélés; a korábbi terhességek megjelenése a gyengeség, a megnövekedett szomjúság, a viszketés, a poliuria stb.
2. ugyanazok a komplikációk a valódi terhességben;
3. laboratóriumi adatok (glikozuria stb.).

Ha a fenti tünetek közül egy vagy több jelen van, a várandós nőt a további vizsgálat céljából a cukorbetegség fokozott kockázatával rendelkező csoporthoz kell rendelni.

A második szakaszban az éhomi vércukorszint vizsgálatát végeztük el, meghatározva a napi vizeletben. Az éhgyomri hiperglikémia (100 mg és annál nagyobb) és a glükozuria jelenléte egy várandós nőben ismételt elemzések után alapul szolgál a cukorbetegség diagnózisához. Ha ezt terhes normoglikémiában és glikozuriában észlelik, és gyanús történelem esetén, glükózuria nélkül, a szénhidrát tolerancia meghatározását mutatjuk be (a felmérés harmadik szakasza). Ezekben az esetekben a diabéteszes görbe típus a látens diabétesz jelenlétét jelzi.

A cukorbetegségben szenvedő fogamzóképes korú nők diszperzív nyilvántartásba vételének és felügyeletének megszervezése: a terhesség előtti előrehaladás, a cukorbetegek azonosítását, akik egészségügyi állapotuk vagy a gyermekszülés kedvezőtlen prognózisa miatt ellenjavallt. Ezeknek a nőknek meg kell győződniük arról, hogy gondosan meg kell előzniük a terhességet, és mindenekelőtt megfelelő fogamzásgátlókat kell biztosítaniuk (a hormonális fogamzásgátlás ebben a betegcsoportban nem használható).

Ellenjavallatok a cukorbetegség terhességének megőrzésére:

1. a diabétesz progresszív vaszkuláris szövődményei;
2. inzulinrezisztens és labilis formái;
3. a cukorbetegség jelenléte mindkét házastársnál (a gyermekkori korai betegségek kockázatának jelentős növekedése);
4. az anya cukorbetegsége és rhesus-szenzibilizációja, ami jelentősen rontja a magzat prognózisát;
5. a cukorbetegség és az aktív pulmonális tuberkulózis kombinációja, amelyben a terhesség gyakran súlyos súlyosbodáshoz vezet;
6. a diabéteszes betegek előrehaladott fejlődési rendellenességeivel összefüggő magzati halál vagy születés ismétlődő esetei, amelyek terhesség alatt jól kompenzáltak.

A fogamzóképes korú cukorbetegeknél folytatott női konzultáció második fontos szempontja a korai átszervezés (a terhesség előtt). Szükséges a metabolikus folyamatok normalizálása a terhesség előtt. Ez megvédi a magzatot a korai embriogenezis kritikus időszakában az anya anyagcsere-rendellenességeinek káros hatásaitól.

A cukorbetegeknél a terhességet egy járóbeteg-klinikán és kórházban végzik. Terhes nők, akiknél nagyobb a cukorbetegség kockázata, de a szénhidrátokkal szembeni normális tolerancia és a komplikált szülészeti történelem közösen szigorúan megfigyelhető az anyai klinikák és az endokrinológus (terapeuta) körében. Az újonnan diagnosztizált (gesztációs) cukorbetegségben szenvedő terhes nőknek az endokrinológiai vagy cukorbetegség szakosodott szülészeti osztályánál további kórházi kezelésre kerül sor a további vizsgálathoz, a szükséges inzulin dózis kiválasztásához és a profilaktikus kezeléshez. A cukorbetegség klinikailag nyilvánvaló és rejtett formáival rendelkező terhes nők számára a legjobb választás az erre a patológiára szakosodott szülészeti osztályok alapján végzett diszperziós megfigyelés. Ilyen betegek ilyen osztályainak hiányában tanácsos a szülészeti diabetológia szülész és endokrinológus (terapeuta) sajátosságait ismerő személyek felügyelete. A cukorbetegségben szenvedő terhes nők szülészeti bánásmódja, szülészeti szövődmények és legfeljebb 20 hetes terhességi korszak nélkül ajánlatos endokrinológiai osztályokban (a cukorbetegség kompenzálására), a terhesség második felétől pedig a multidiszciplináris kórházak jól felszerelt és szakképzett szülészeti személyzettel rendelkező osztályaiban végezni.

A terhesség első tényezőjének megismerése után a konzultációnak figyelmeztetnie kell a terhesség és a szülés bonyolult lefolyásának lehetőségére, valamint a magzat kétes előrejelzésére és a mesterséges abortusz megadására. A terhesség megőrzésének tartós vágyával a pácienst azonnal el kell juttatni a kórházba. Az első kórházi ellátás a következő célokkal rendelkezik:

1. alapos klinikai vizsgálatot kell végezni, amely alapján a kapcsolódó betegségek észlelhetők, átfogó szülészeti és diabéteszes diagnózist állapítanak meg, meghatározzák a kockázat mértékét, dönt a kérdés, hogy fennmarad-e a terhesség;
2. optimális inzulinadag kialakulása terhes nők számára;
3. profilaktikus kezelés (oxigénterápia, vitaminterápia, lipotróp anyagok kijelölése).

A terhes nők járóbeteg-felügyeletét havonta legalább kétszer kell elvégezni a terhesség első felében és hetente - a másodikban. A cukorbetegség 31-32. Hetétől kezdődően a terhesség szövődményeinek gyakorisága jelentősen megnő, a placenta elégtelensége gyakran észlelhető, ezért a terhesség 32 hetét tekinthető a prenatális kórházi kezelés optimális időszakának.

Szülés megkezdése cukorbetegeknél. A késői toxikózis növekvő súlyossága a terhesség végére és a magzati magzati halálozás veszélye gyakran szükségessé teszi a cukorbetegségben szenvedő terhes nőknek történő korai kézbesítést. Az ilyen szállítás esetén azonban az újszülött funkcionális érettsége miatt a légzési rendellenességek gyakorisága jelentősen megnő, és a perinatális halálozás aránya nő. Ezért nagyon fontos, hogy ne hagyjuk ki azt a pillanatot, amikor az anya vagy a magzat romlása miatt korai szállításra van szükség. Ebben az esetben biztosítani kell, hogy a gyümölcs elegendő érettségi szintet érjen el. Mindez a magzat szisztematikus megfigyelését igényli (az EKG, a PCG rögzítése, a placentarendszer hormonjainak meghatározása stb.).

A komplikált terhesség és a cukorbetegség, a jó magzati állapot esetén a megfelelő időben történő szállítás a legjobb megoldás a szállításhoz, ami hozzájárul a gyermek gyorsabb alkalmazkodásához az extrauterin körülményekhez. A nem megfelelően kompenzált cukorbetegség, a terhesség szövődményei, a szülészeti előzmények, a magzat szisztematikus megfigyelésének vagy hipoxiájának a hiánya miatt a terhesség 37. hetében a korai szülés volt. A cukorbetegségben szenvedő betegek a 36. hetet megelőzően történő kézbesítése csak akkor indokolt, ha egyértelműen fenyeget az anya és a magzat, és a 35 hetesnél rövidebb időszakban a munka megkezdése csak az anya által jelzett adatok alapján megengedett (a diabétesz súlyos dekompenzációja, az angiopátia progressziója, a késői toxikózis súlyos formái). Az újszülött anyák légzési rendellenességeinek megelőzésére a koraszülés vagy a 36 hetes (és a tervezett császármetszés előtti és a 37 hetes időszak előtti) szállítás előtti növekvő veszélye miatt a glükokortikoidok láthatóak. Emlékeztetni kell arra, hogy kinevezésük hozzájárulhat a késői toxikózis és a cukorbetegség jelenségeinek növekedéséhez. Ezért egy ilyen terhes nőnek különösen szigorú ellenőrzése szükséges a vércukorszint és a vérnyomás dinamikája felett.

Cukorbetegség esetén a választási módszer a természetes születési csatornán keresztül történő szállítás. Bizonyos esetekben azonban a császármetszésre vonatkozó jelzések vannak. Ezek a következők:

1. a cukorbetegség vaszkuláris szövődményei, amelyek a terhesség alatt haladnak;
2. a ketoacidózisra hajlamos labilis cukorbetegség;
3. a magzat progresszív hipoxiája a szülési csatornán és a legalább 36 hetes terhességi korban történő sürgős szállításra vonatkozó feltételek hiányában;
4. a terhesség súlyos toxikózisa;
5. medencés duzzadás;
6. egy hatalmas magzat jelenléte.

Emlékeztetni kell arra, hogy a cukorbetegségben szenvedő betegeknél a császármetszésből kivont éretlen gyerekek kevésbé valószínű, hogy alkalmazkodnak a környezeti feltételekhez, mint az azonos időszakban élő gyermekek, de természetes módon születnek. Ezért a betegek ezen kategóriáiban történő beadási módszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a terhesség időtartamát.

Ha a császármetszést a magzat jelzése alapján végezzük, vagy ha van egy óriási magzat, ajánlatos a kísérteties csípős szakaszt elvégezni a gyermek gondos eltávolítása érdekében.

A születéscsatornán keresztül történő munkaerő-gazdálkodás során figyelembe kell venni a munkajogi törvény következő jellemzőit:

1. a munka gyakori gyengesége miatt a cukorbetegségben a munkaidő nem haladhatja meg a 8-10 órát. Ellenkező esetben szükség van a császármetszés kérdésének gyors megoldására;
2. A cukorbetegségben szenvedő gyermekek számára jellemző, hogy a szülés során magas a cukorbetegség dekompenzációjának kockázata. Ehhez a magzat és a méhnyálkahártya hypoxia megelőzésére rendszeres beavatkozásokra van szükség.
3. a vaszkuláris faktor cukorbeteg-specifikus alsóbbrendűsége a szülés során a súlyos késői toxikózis tüneteinek növekedését feltételezi;
4. jelentős érzelmi stressz, a fájdalmas ingerek, az izmok és a fáradtság hatása a szülés során gyakran okoz a cukorbetegség dekompenzációjának kialakulását, ami viszont jelentősen bonyolítja az életútjukat.

A munkajog fenti jellemzőivel összefüggésben a következők szükségesek:

1. a születési csatorna többnapos alapos előkészítését a meglévő rendszerek egyikével. A gyógyszer által kiváltott stimuláció hatásának hiánya a császármetszés jelzése;
2. A születési csatornával elkészítve a munkaindukció az amniotomiával kezdődik. Ha a hatékony munkaerő-aktivitás a víz kiürítése után 1-1½ óra elteltével nem alakul ki, ismételje meg a háttér létrehozását, és folytassa a gyógyszer által kiváltott munkaerő-stimulációs sémát (oxitocin, prosztaglandinok intravénásan) kombinálva a görcsoldó szerek széles körű alkalmazásával;
3. nyugalmi nő (GHB, viadril, stb.) biztosítása a munkaerő másodlagos gyengeségének megelőzése érdekében a munka első szakaszában (különösen a primiparous nőknél) és amikor a méhnyak megnyitása 5-6 cm;
4. az anya és a magzat állapotának gondos ellenőrzése a szülés során, a magzati hipoxia rendszeres megelőzése a jelzések szerint, a megnövekedett vérnyomás megelőzése;
5. a cukorbetegség súlyos dekompenzációjának megelőzése és a cukorszint korrekciója az inzulin frakcionált adagjának kijelölésével a glikémiás rendszeres (3-4 óra elteltével) tanulmányozása;
6. előkészületlen születési csatornával, a munkahelyi indukció hatása vagy a magzat császármetszetének növekvő hipoxiás tüneteinek megjelenése.

A szülészek nagy figyelmet szentelnek, és a második munkafázis fenntartását igénylik. Az erőfeszítések gyengeségének megakadályozása és az aktív munkaerő megakadályozása érdekében a magzat masszív vállövének megszületéséig a legkisebb munkaerő-gyengülést követően, a közzétételi időszak végén, el kell kezdeni az oxitocinnal történő összehúzódások aktiválását, folytatva azt a gyermek születése előtt jelzett módon. ; azt a kísérletek közötti szünet végén kell kiadni. Ez lehetővé teszi, hogy a vállöv alul lehessen, majd a magzati akasztó fordulata időben egybeesik a születésüket megkönnyítő kísérettel.

Ha a hypoxia tünetei jelennek meg, vagy ha a hatékonyság nem elegendő, az operatív szállításra (szülészeti csipesz) tett kísérleteket gondosabbnak kell tekinteni, mint a fej hosszantartó vágása a növekvő intrauterin hipoxia körülményei között. Annak érdekében, hogy a vállpánt nehéz eltávolítása esetén a gyermek súlyos intrauterin sérülését és halálát megakadályozzák, az időveszteség nélkül szükséges, hogy epizotómiát végezzenek, sürgősen meg kell kezdeni a fogas forgatását és a magzat hátsó fogantyúját manuális módszerekkel szabadítani.

A cukorbetegségben a szekvenciális és korai szülés utáni időszakokat az általános szabályok szerint végzik, de figyelembe véve a gyermekeknél tapasztalt sérülések nagyobb százalékát és a szülés utáni fertőzés fokozott hajlamát. Ebben az összefüggésben ajánlatos szélesebb körben és előzetesen antibakteriális terápiát alkalmazni (hosszabb ideig tartó vízmentes periódus már a munkában).