Phthisiology Notebook - Tuberkulózis

• Termékek

Minden, amit tudni akar a tuberkulózisról

A tuberkulózis és a cukorbetegség kombinációjának klinikai jellemzői

A cukorbetegek a tuberkulózis orvosi kockázati csoportjai közé tartoznak. A tuberkulózis intenzív epidemiológiai helyzete, az MDR-tuberkulózis arányának növekedése és a diabetes mellitus előfordulásának folyamatos növekedése az egyidejű betegségben szenvedő betegek számának növekedését eredményezi.

A tuberkulózisfertőzés súlyosbítja a cukorbetegség és annak szövődményeinek lefolyását, hozzájárul a rejtett szénhidrát anyagcsere zavarok átmenetéhez a betegség átfogó klinikai képévé. A diabetes mellitusban a pulmonális tuberkulózist súlyosbítja a csökkent immunitás, a tüdőszövet magas érzékenysége az acidózisra, és a diabéteszes mikroangiopátiák, azaz a cukorbetegség. van egy új kombinált betegség, melynek sajátos klinikai képe és a diagnózis és a kezelés nehézségei vannak.

Ez a betegség gyorsan fejlődik, a tuberkulózis folyamata hajlamos a súlyosbodásra és a visszaesésekre, mivel a gyógyulási folyamatok nem tökéletesek és lassultak; a mikroangiopátia kialakulásával a betegek nem tolerálják a tuberkulózisellenes szereket, a Hivatal ellenálló képessége a tuberkulózisellenes szerekkel gyorsan fejlődik; a tuberkulózisban tapasztalt klinikai helyreállításban továbbra is fennállnak a maradék változások. A cukorbetegséggel kombinált tuberkulózis azonban minden betegség korai felismerésével és a beteg hosszú távú komplex kezelésével gyógyítható, ami a TB orvosok, endokrinológusok és terapeuták problémájának megfelelő ismeretével lehetséges.

A cukorbetegséggel kombinált tuberkulózis lefolyásának jellemzői

Az elmúlt évtizedekben megváltozott a cukorbetegségben szenvedő betegek tuberkulózisának klinikai megnyilvánulása és jellege. Ezek a változások nyilvánvalóan kapcsolatban állnak az inzulin bevitelével a gyakorlatba, valamint a tuberkulózis modern kemoterápiájába.

Az inzulin korszakban a diabeteses betegek majdnem 50% -ánál a boncolás során a pulmonalis tuberkulózist észlelték, és a cukorbetegség fertőző komplikációjának tekintették. Az 1. típusú diabéteszben szenvedő betegeknél a tuberkulózis előfordulása 5-ször magasabb. A pulmonalis tuberkulózis és az 1. típusú diabetes mellitus kombinációja férfiaknál gyakrabban fordul elő, a 2. típus pedig gyakrabban fordul elő nőknél. A tuberkulózissal kombinált diabetes mellitus általános prevalenciájának struktúrájában 45% fordul elő az 1. típusú diabetes mellitusban és 55% a 2. típusú diabetes mellitusban. Az aktív tuberkulózis detektálása a cukorbetegek fluorográfiai vizsgálata során 5-10-szer magasabb.

A cukorbetegség és a tuberkulózis kombinációjának három lehetséges lehetősége van:

1. A tuberkulózis a diabétesz mellitusában (leggyakrabban) alakul ki. Továbbá a cukorbetegségben szenvedő betegek tuberkulózis előfordulásának csúcsai a betegség 1-2. És 13-14. Évére esnek, mivel a cukorbetegség első éveit a test immunrendszerének instabilitása jellemzi, és a betegség 13 évét követően a hosszú metabolikus zavar hátterét hozza létre. amely előnyben részesíti a tuberkulózis kialakulását az ilyen betegekben. A cukorbetegek körében a tuberkulózis 3 és 12% között alakul.
2. Mindkét betegséget egyidejűleg észlelik.
3. A tuberkulózis megelőzi a cukorbetegséget. A tuberkulózisban szenvedő betegek körében kevésbé gyakori a diabetes mellitus. Nemrégiben jelentősen megnőtt a tuberkulózis és a cukorbetegség kombinációjával rendelkező betegek száma, akiknél először a tuberkulózist észlelték.

A cukorbetegség dekompenzációjának fontossága a cukorbetegség tuberkulózisának ellenálló képességét csökkentő tényezők közé tartozik. Az acidózis megsérti a test minden védő- és adaptív rendszerének funkcionális állapotát, ami befolyásolja a tuberkulózisellenes immunitás szintjét.

A tuberkulózis betegsége viszont rontja a cukorbetegség lefolyását, szövődményeit és hozzájárulhat a látens cukorbetegség átmenetéhez egy klinikailag kifejezettre. Ez annak köszönhető, hogy a cukorbetegség hasnyálmirigy-faktorainak fertőzése során a szervezetben megjelenő betegek megjelennek. Ezek közé tartozik a tuberkulózis elleni gyógyszerek fontos tuberkulózis és mellékhatása, a kóros májfunkció, a szimpatikus-mellékvese- és agyalapi mirigyek, a pajzsmirigy, az inzulint gátló hormonokat fokozó funkciója. A tuberkulózis és a cukorbetegség kölcsönös negatív hatása új, komplex betegséget hoz létre, melynek sajátos klinikai és kezelési nehézségei vannak.

A tüdő a cukorbetegség egyik célszerve. A cukorbetegségben szenvedő betegek szénhidrát anyagcseréjének megszakítása elkerülhetetlenül a fehérje- és zsír anyagcseréjének megszakadásához vezet, és mikroangiopátiahoz és mikroelektrolízisek kialakulásához vezet. A más szervekben bekövetkező tuberkuláris változások ritkák. A tuberkulózis nemcsak a reaktivitás változásai, hanem a megnövekedett trombusképződésű szisztémás vaszkuláris elváltozások hátterében is fejlődik. A cukorbetegség tuberkulózisát a kazeus-nekrotikus reakció, a késleltetett regresszió és a nagy visszamaradt változások kialakulása jellemzi, amelyek hajlamosak a visszaesésre.

A tüdő tuberkulózis és a cukorbetegség kialakulásának szekvenciája az egyik olyan pont, amely meghatározza a klinikai tüneteket. A krónikus tüdő-tuberkulózisban szenvedő betegekben megjelenő cukorbetegség általában a 2. típusra utal. Feltétlenül indul. Gyakran előfordul, hogy a könnyű formában jár, és jól adja a kártérítést. Mindazonáltal az ilyen betegeknél a pulmonalis folyamat súlyosbodása és relapszusai nagyon gyakori. Gyakran az ilyen betegekben a szénhidrát-anyagcsere zavarai kimutatásra kerülnek egy korábban stabil destruktív folyamat progressziójáról vagy a tuberkuláris változások reaktiválása során. A cukorbetegség hátterében kialakult tüdő-tuberkulózis első megnyilvánulása általában a szénhidrát anyagcsere súlyos dekompenzációja. Így ezek a betegségek kifejezetten kölcsönösen befolyásolják egymást.

A cukorbetegség különböző típusaiban a tuberkulózis klinikai és morfológiai megnyilvánulásának jellemzői:

Az 1. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek esetében a tuberkulózisra jellemző az exudatív és caseous-nekrotikus változások túlnyomása a tüdőben, a folyamat gyors fejlődése, a folyamat limfogén és bronchogén terjedésének tendenciája. Még az elsődleges tuberkulózis is egy infiltrációs folyamat. Az esetek 50-80% -ában infiltratív tuberkulózis fordul elő. Gyakran létezik egy atipikus lokalizáció - az elülső szegmensek és 40% -os infiltrátumok észlelhetők az alsó lebenyben. A tuberkulomák gyakran nagyok, többszörösek, hajlamosak a bomlásra. Az intrathoracikus nyirokcsomók elsődleges komplexe vagy tuberkulózisa rendkívül ritka. A tüdőben a szklerotikus és fibrotikus változások kifejezettebbek. A 2-es típusú diabéteszben szenvedő betegekben kialakult tuberkulózisra jellemző a gyulladás exudatív és nekrotikus összetevőinek túlnyomása, különösen akkor, ha nem elégséges mértékben kompenzált.

A tuberkulózis klinikai formáinak aránya súlyosabb irányba változik. A diabetes mellitusban szenvedő betegeknél az elsődleges tuberkulózis nem ritka, de a lymphogén genesis infiltratív vagy fibro-cavernous tuberkulózisának a tüdő közép- és alsó részének sérüléseivel együtt jelentkezik, és hajlamosabb a progresszióra, mint a másodlagos tuberkulózis. A disszeminált tuberkulózis ritka a cukorbetegek körében. Cukorbetegséggel kombinálva általában először észlelhető, és a cukorbetegség - a következő betegség. A diabetes mellitusban leggyakrabban észlelt infiltratív tuberkulózis általában felhőszerű infiltrátumok vagy lobitis formájában jelentkezik, és hajlamos a többszörös bomlásüreg kialakulásával. Egyes betegeknél a folyamat a kazeusos tüdőgyulladás típusának megfelelően folytatódik, ugyanakkor különbözik a kevésbé élénk klinikai tünetekkel.

A fókusz tuberkulózist a cukorbetegség jellemzi, amelynek nagy a potenciális aktivitása és az infiltratív tuberkulózis vagy a tuberkulózis előrehaladása, de az időben történő kezelés megfordítja a tartós gyógyulást. A tuberkuloma a cukorbetegség gyakori formája. A tuberkulzus jellemzői nagy méretűek, hajlamosak a bomlásra és sokaságra. Az áramlásnál közel vannak a beszivárgáshoz, de különböznek tőlük azáltal, hogy a tuberkulózisellenes terápiában nincs regresszió. A fibrózis-cavernous tuberkulózis szintén gyakori formája a kombinált betegségben szenvedő betegek körében. Ezekben a betegekben a tüdőszövetben nem tapasztaltak a tüdőszklerotikus változások nélküli bronchogén terjedés és progresszív kurzus.

A nagy hörgőket gyakran érintik súlyos exudatív, produktív vagy destruktív-fekélyes elváltozások, amelyek különösen a hörgőfa megzavarásához és a hypoventiláció vagy atelektázis kialakulásához vezethetnek. Sok esetben a tuberkulózis folyamat kétoldalúvá válik, néha a gyökérzónák elsődleges helyével. Az ilyen változások, amelyek pillangó megjelenését mutatják, nagyon jellemzőek a cukorbetegeknél kialakuló tuberkulózisra.

A cukorbetegségben előforduló tuberkulózis első klinikai megnyilvánulásai között a cukorbetegség romlása kell, hogy legyen. A betegeknél a szomjúság fokozódik, emelkedik a vér és a vizelet cukorszintje, romlik az egészségi állapot, a gyengeség nő, izzadás jelenik meg, a betegek súlya csökken.

A cukorbetegség dekompenzációja a gyermekek korai tuberkulózisát fejezi ki. A serdülőknél a tuberkulózist gyakran diagnosztizálják a diabéteszes kóma időszakában, és a felnőttek az orvoshoz fordulnak a cukorbetegség súlyosbodásával. Az 1-es típusú cukorbetegség hátterében a tuberkulózis betegsége természetesen az inzulinigény 16-32 U-hez való növekedéséhez vezet. A jövőben a mérgezés és a pleura, a hörgők és a tüdő sérüléseinek tüneteinek gyakorisága és súlyossága nő, ahogy a tuberkulózisra jellemző, a tuberkulózis klinikai formájának romlásával és a folyamat hosszának növekedésével. Cukorbetegség jelenlétében a tuberkulózis klinikai megnyilvánulása kifejezettebb.

A cukorbetegség és a tuberkulózis kombinációjával a tuberkulózis kedvezőtlenebbé válik, ha először észleljük. Ez a minta nemcsak a cukorbetegség valamennyi klinikai indikátorára és tuberkulózis kimenetelére vonatkozik, hanem a cukorbetegség lefolyására minden korcsoportban. A tuberkulózis mint első betegség, melynek hátterében a cukorbetegség tünetei jelentek meg, a klinikai megjelenés, a nagyobb tuberkulin allergia, a tüdőkárosodások nagyobb mértéke, a súlyosbodási hajlam és a progresszív kurzus, valamint fordított fejlődés esetén nagyobb maradványváltozásokra jellemző.
A cukorbetegség, mint az első betegség, különbözik a cukorbetegségtől, amely a tuberkulózis hátterében, a történelemben gyakrabban előforduló diabéteszes comákban, a magasabb vércukorszintben, a diabéteszes mikroangiopátiák kialakulásának nagyobb tendenciáján nyilvánul meg. Cukorbetegségben, amelynek során a tuberkulózis bonyolult, a cukorbetegség és a diabéteszes mikroangiopátia súlyos formáit 2-szer gyakrabban figyelték meg, mint a tuberkulózis hátterében kimutatott cukorbetegségben.

A cukorbetegség és a tuberkulózis kombinációjának jellemzői

1. Csökkent immunológiai reaktivitás.
2. A klinikai, radiológiai változások lassú visszaesése.
3. A tuberkuláris mérgezés megnyilvánulásának hosszabb ideje.
4. A hullámzó áramlás hajlama.
5. A bomlás nagy aránya (80%), bakteriális kiválasztás (78-80%), késleltetett eliminációs idővel.
6. A lebeny lokalizációjának csökkentése.
7. Központi perinoduláris lokalizáció, marginalis lobar infiltrátumok kialakulása, gyors progresszió.

A tuberkulózis sajátosságai a kompenzált diabetes mellitusban

1. A tünetmentes kialakulás / alacsony tünetek megjelenése (még nagy sérülési térfogatok esetén is).
2. Kevésbé kifejezett mérgezés.
3. A tuberkulin tesztek határozottan pozitívak.
4. Az esetszerű fókuszok, amelyek hajlamosak olvadni, és a pusztulás megjelenése, átalakulás nagy tuberkulómává.
5. Kifejezett szklerotikus reakciók az üregek fókuszában és falaiban, gyűrű alakú karakterek perifokális szklerózisa.
6. A nemspecifikus granulációk terjedése.

A dekompenzált diabetes mellitus tuberkulózisának jellemzői

1. Akut / szubakut kezdet.
2. A mérgezés súlyos tünetei, a légúti tünetek nagy gyakorisága.
3. Csökkent tuberkulin érzékenység.
4. A tüdőben lévő érintett területek nagyobb mértékű esetleges olvadásának tendenciája.
5. Kifejezettebb a perifokális infiltráció.

A vezető klinikai forma infiltratív (felhőszerű beszivárgás, lobit).

Tuberkulózis és cukorbetegség

Tuberkulózis és cukorbetegség

A tuberkulózis és a cukorbetegség előfordulásának idejétől függően a betegek három csoportra oszthatók:

1) mindkét betegséget egyidejűleg vagy nagyon rövid időn belül 1-2 hónapos időközönként észlelik;

2) a cukorbetegeknél a tuberkulózist súlyos és enyhe formában észlelik;

3) a tuberkulózisban szenvedő betegek különböző súlyosságú cukorbetegségben szenvednek, beleértve az úgynevezett csökkent glükóz toleranciát és az "aszimptomatikus" cukorbetegséget.

A tuberkulózist és a cukorbetegséget egyidejűleg ezeknek a betegségeknek a kombinációja 25-27% -ban észlelték. A leggyakrabban kombinált betegségeket egyidejűleg diagnosztizálták, viszonylag rövid cukorbetegséggel - legfeljebb egy évvel. A cukorbetegség időtartamának növekedésével az ilyen betegek száma jelentősen csökkent. A cukorbetegség hosszú időtartama alatt kialakult a tuberkulózis a szénhidrát anyagcsere rendellenességek, azaz a kompenzálatlan diabetes mellitusban szenvedő betegeknél.

Megállapítást nyert, hogy a súlyos, közepes és enyhe cukorbetegségben szenvedő betegek esetében a tuberkulózis előfordulása 5,6, 2 és 0,9% volt, ami 13, 5,2 és 2-szeresére meghaladta a teljes moszkvai populáció tuberkulózisát. Az S. I. Kovaleva által végzett epidemiológiai vizsgálatok eredményei tehát a tuberkulózis kialakulásának magas kockázatát jelzik a kompenzálatlan cukorbetegségben szenvedő betegeknél.

Patogenezis és patológiás anatómia. A legtöbb cukorbetegségben szenvedő tuberkulózis a másodlagos tuberkulózis formájaként alakul ki, azaz a tüdőben és az intrathoracikus nyirokcsomókban bekövetkezett post-tuberkulózis-változások reaktivációja eredményeként.

A diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a tuberkulózis előfordulását és súlyos lefolyását elősegíti a leukociták fagocitás aktivitásának csökkenése és más, a diabetes mellitusban megfigyelt immunitási reakciók, az enzimek kiegyensúlyozatlansága, amely meghatározza a szervezet természetes rezisztenciáját és egy metabolikus rendellenességet.

A cukorbetegség növekvő súlyosságával a tuberkulózis súlyosbodik. A cukorbetegséghez kapcsolódó tuberkulózis viszont súlyosbítja az utóbbit.

Sok cukorbetegségben szenvedő beteg, elsősorban a tuberkulózis exudatív formái, amelyek hajlamosak és elbomlanak. Ez nagyrészt a cukorbetegség súlyos formájára utal, a reparatív folyamatok jellegzetes alsóbbrendűségével, és ezért a fókuszban az üregek falaiban a granulálások rosszul átalakulnak kötőszövetré.

A közepes súlyosságú és enyhe formájú cukorbetegségben szenvedő tuberkulózisban szenvedő betegeknél a tuberkulózis morfológiai képe nincs jelentős jellemzővel.

A széles körben elterjedt anti-tuberkulózis megelőző intézkedések esetén a megfelelően kezelt diabéteszes betegeknél ritkán megfigyelhető a tuberkulózis akut hematogén és széles körű elterjedt esetei, és gyakrabban észlelhetőek az infiltrátumok és a tüdő tuberkulózis formájú korlátozott léziók. Cukorbetegeknél a tuberkulózis gyakran a tüdő alsó lebenyein helyezkedik el.

Tüneteknél. A diabetes mellitusban szenvedő betegeknél gyakran előfordul a tüdő-tuberkulózis, és nem expresszált klinikai tünetekkel jár. A beteg és az orvos gyakran a diabétesz lefolyásának romlását tekintik a gyengeségnek, az étvágytalanságnak, az izzadásnak és az alacsony fokú láznak.

A tuberkulózis első jelei lehetnek a cukorbetegség súlyosbodásának tünetei, mivel az aktív tuberkulózis megzavarja a szénhidrát anyagcserét, és ezáltal növeli az inzulin szükségességét.

A maloszimptomatikus tuberkulózis megnehezíti a detektálást, és ezért a cukorbetegek gyakran diagnosztizálják a tuberkulózist a tuberkuláris mérgezés súlyos tünetei és a tüdő akut gyulladásos károsodásának klinikai képe alapján.

Néha a tuberkulózis tüneteinek szűkössége függ a súlyos cukorbetegségben szenvedő beteg és a súlyos kimerültség jelentősen csökkent reakcióképességétől.

A tuberkulózis klinikai képét a cukorbetegség más szövődményei rejthetik el. A tuberkulózis súlyosabb, ha megelőzi a cukorbetegséget.

A tüdő formában és a tüdőben a tuberkulózis általában nem tárja fel az ütőhangok és a ziháló légzés rövidülését, a közös exudatív folyamatokkal, amelyeket egy rövidített ütőhangzás jellemez, néhány nedves rálát, amelyet gyakran hallanak, amikor megsemmisítés történik.

A rostos-cavernous tuberkulózis, a caseous tüdőgyulladás jelentősen lerövidíti az ütőhangokat és a vegyes nedves rálát.

A hemogram és az ESR megfelel a tüdő gyulladásos változásainak, de súlyos cukorbetegségben változásuk mértéke a diabéteszes folyamat és annak szövődményei lehetnek.

A tuberkulózis időben történő diagnosztizálása nagymértékben függ a cukorbetegek fluorográfiai vizsgálatának szabályszerűségétől. A megnövekedett tuberkulózis kockázata miatt a klinikai vizsgálat során a diabetesben szenvedő betegeket tuberkulózisra kell átvizsgálni.

A cukorbetegségben szenvedő betegeket mélyreható röntgenvizsgálatnak vetik alá, ha a tüdőben fókusz- és hegeképesség alakul ki.

Csökkent a tuberkulin érzékenység a tuberkulózisban és a cukorbetegségben szenvedő betegekben, különösen súlyos formában. Ez kifejezettebb a cukorbetegség előtt kialakult tuberkulózisban szenvedő betegeknél.

A bakteriális szekréció a tüdőben lévő üregek jelenlététől függ. A Hivatal gyakran ellenáll a tuberkulózisellenes gyógyszereknek, amelyek hátrányosan befolyásolják a kemoterápia hatékonyságát.

A bronchoszkópia cavernos tuberkulózisban szenvedő betegeknél van feltüntetve, amely megsérti a vízelvezető hörgők működését, valamint az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisának jelenlétében.

Cukorbetegségben szenvedő betegeknél a hörgők tuberkuláris elváltozásának valószínűsége nő. A tracheobronchoszkópia indikációit a cukorbetegség súlyossága és szövődményei - diabetikus retinopátia, érrendszeri ateroszklerózis és magas vérnyomás, a szív és a máj dystrophia változásai - korlátozzák.

A kezelés. A tuberkulózisban és cukorbetegségben szenvedő betegeknél elsősorban az anyagcsere rendellenességek kompenzálása szükséges. Ehhez használjon fiziológiai étrendet és az inzulin optimális adagját.

A tuberkulózis fő kezelése hosszú távú kemoterápia a tuberkulózisellenes szerekkel. A lehetséges mellékhatások megelőzésére a gyógyszerek bármely TB-ellenes gyógyszer kombinációját írhatják elő.

Ennek figyelembe kell vennie a rifampicin hatását az orális hipoglikémiás szerek biotranszformációjára. Alkalmazza a vitaminok, lipidek, fehérjék cseréjét normalizáló eszközöket. A tuberkulózis kezelésére sebészeti módszereket (gazdaságos pulmonális rezekció) is lehet alkalmazni.

A diabeteses diabéteszes betegek megelőzésére az izoniazid kemoprofilaxisát végzik.

A megelőző kezelés hatékonysága ellenére az izoniazid alkalmazása során gyakran előforduló mellékhatások korlátozzák annak használatát: csak a legmagasabb tuberkulózis kockázatával rendelkező betegek számára írják elő.

Ez a csoport olyan betegekből áll, akiknél a légzőszervekben gyakori a tuberkulózis utáni változások, a tuberkulinra hiperergiás reakciók léptek fel, akik a stresszes helyzetekben műtéten, diabetikus kómán mentek keresztül.

Cukorbetegség tuberkulózisa: a betegség lefolyása és a kezelés

A pulmonalis tuberkulózis és a cukorbetegség kombinációja két összetett betegség veszélyes kombinációja. A gyenge immunrendszer és a beteg alacsony fertőzéssel szembeni ellenállása hozzájárul a gyulladás aktív kialakulásához és a cukorbetegségre gyakorolt ​​káros hatásához.

A szakszerű kemoterápiás kezelés, a megfelelő táplálkozás és a szigorú kezelési rend nélkül az inzulinfüggőségben szenvedő betegeknél a tuberkulózisból való kilábalás prognózisa rendkívül alacsony. A szomorú kimenetel csak a fertőzés időben történő észlelésével és a megszüntetéséhez szükséges helyes intézkedésekkel elkerülhető, mind a kezelőorvostól, mind a betegtől.

Mit kell tudni a cukorbetegség tandemjáról a tuberkulózissal?

A cukorbetegség tuberkulózis-klinikája

A Phtisiológia különös figyelmet fordít a hiperglikémia problémájára. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a diabetes mellitusban a leukociták fagocitás aktivitásának, szénhidrát-zsír egyensúlyának és az általános metabolizmusnak köszönhetően a tüdő gyógyulási és regenerációs folyamata rendkívül nehéz.

Gyakran a cukorbetegség hátterében lévő tuberkulózisfertőzés krónikus patológiává alakul át, ami rontó változásokat okoz a szövetekben, és korlátozott infiltratív formák kialakulásához (tuberkulózis, fókusz) vagy a szerv széteséséhez vezet.

Az epidemiológiai megfigyelések statisztikái szerint az inzulinfüggő betegeknél a tuberkulózis előfordulása 5-10-szer magasabb, mint a hétköznapi embereké. 10 ilyen beteg közül 9-ben a cukorbetegség a fertőzést megelőző patológia volt.

Emellett az inzulinhiány által okozott metabolikus és immunológiai átalakulások miatt a cukorbetegek tuberkulózisának lefolyását a nagyobb agresszivitás jellemzi, ami viszont jelentősen bonyolítja a klinikai helyzetet és súlyos szövődményekhez vezet - az orgonák exudatív-nekrotikus reakciói, korai pusztulás és bronchogén hatás gyarmatosítás.

A tuberkulózis a cukorbetegségben másodlagos formában alakul ki, főleg az alsó pulmonális régiókban. A fertőzés klinikai megnyilvánulásai nagyon specifikusak és függenek az alapbetegség mértékétől és formájától (DM). Korai stádiumban azonosított tuberkulózis kedvezőbb tendenciát mutat, mint a patológia a progresszió későbbi szakaszaiban.

A legnehezebb fertőzés a gyermekkori és serdülőkori inzulinfüggő gyermekeknél fordul elő. Ebben az esetben gyakran van a test erős mérgezése, a betegség gyors növekedése, a rostos-üreges képződmények kialakulása és a szerv szétesése.

A cukorbetegség és a tuberkulózis előfordulási periódusa szerint több betegcsoport van:

1. Egyszeri vagy legalább 1-2 hónapos időközönként;
2. A fertőzés kimutatása bármelyik cukorbetegség hátterén;
3. Hyperglykaemia kimutatása a tuberkulózis hátterén.

A fertőzés kialakulása a korábbi tuberkulózis miatt mind a primer fertőzések, mind a régi fókuszok (cicatrices) reaktivációjával társítható. A két patológia párhuzamos lefolyásának sajátos jellege az, hogy a cukorbetegség labilitása miatt, még a fertőzés sikeres kezelésével is, az inzulinfüggő beteg hajlamos a tuberkulózis súlyosbodására és megismétlődésére.

A tuberkulózis etiológiája cukorbetegeknél

A legtöbb esetben a fertőzés csatlakozik a már létező cukorbetegséghez. A tuberkulózis előrehaladásának fő okai alulbecsülik a tuberkulózis súlyosságát kezdeti megnyilvánulása során, és ezáltal a késői kezelést.

A fertőzés súlyosbodását kiváltó egyéb tényezők lehetnek:

• Az étrend megszakítása a kemoterápia során;
• Gyógyszer kihagyása;
• Dohányzás és ivás;
• Egészségtelen életmód és a nappali kezelés hiánya;
• Szegény étrend;
• stressz
• Túlzott fizikai terhelés
• Diabetikus kóma;
• Kémiai vagy inzulin terápiás hibák;
• Acidózis (a savasság növekedése és a pH csökkenése a szervezetben;
• Akut vagy krónikus pancreatitis;
• A hasnyálmirigy eltávolítása;
• A homeosztázis és a szervezet immunobiológiai reaktivitásának egyensúlya.

tünetegyüttes

A patológiák súlyossága ellenére a cukorbetegség tuberkulózisának jelei nem mindig nyilvánvalóak, és elfedhetik a dekompenzációt, az acidózist vagy más betegségeket.

A következő tünetek okozzák a fertőzés jelenlétét a szervezetben:

• Gyors fogyás és étvágytalanság;
• Állandó gyengeség és gyors fáradtság;
• Megnövekedett cukorbetegség;
• A vércukor ingadozása a növekedés irányában;
• Megnövekedett glükóz és diurézis;
• Állandó szomjúság és szájszárazság;
• Gyakori vizelés;
• ingerlékenység;
• Állandó paroxiszmális köhögés reggel és este;
• Túlzott izzadás;
• Subfebrilis állapot;
• A köpet ürítése, esetleg vérszennyezéssel;
• Magas hőmérséklet;
• Gyakori megfázás - akut légúti fertőzések, herpesz;
• Hipodinamikus és rossz hangulat.

A transzformációkat fiziológiás szinten is megfigyeltük - az inzulinfüggő beteg erősen elcsúszik, és mellkasa üreges lesz. A személy járása és a változások, a válogatás és lassúság.

Kezelési technológia

A tüdő tuberkulózis és a cukorbetegség a kombinált kemoterápia nehéz kombinációja. Az inzulinfüggő betegeknél a kezelés szövődményeinek és mellékhatásainak száma 1,5-szer nagyobb, mint a cukorbetegeknél. A terápia maga is hosszabb ideig tart, és csak egy kórházi kórházban történik.

A kábítószer-kombinációk és vételi rendszereik kiválasztása egyéni rendszer szerint történik, a diagnózis, a cukorbetegek csoportja, a tuberkulózis fázisának, eloszlásának és az iroda felszabadításának intenzitásának megfelelően. A teljes terápiás kurzus fő elve a sokszínűség és az egyensúly.

A fertőzést a klinikai és laboratóriumi kutatások standard módszereivel diagnosztizálják:

1. A vér és a vizelet általános vizsgálata;
2. Biokémiai elemzés;
3. Rutin és mélyreható röntgenvizsgálat;
4. Tuberkulin teszt vagy Mantoux / Pirque vakcinázás;
5. Rákos mikroszkópia és tenyészet a mikobakteriális aktivitás kimutatására;
6. Bronchoszkópos diagnózis;
7. A szövetek vagy sejtek szövettani biopsziára való felvétele;
8. Immunológiai diagnosztika a szérum bacillusainak ellenanyagainak azonosítására.

Az inzulinfüggő betegek tuberkulózisának kezelését a cukorszint folyamatos figyelemmel kísérésével kombinált terápiával végezzük. A gyógyszeres kezelés megsértése a tuberkulózis multiresisztenciájához vagy a gyógyszerekkel szembeni rezisztencia kialakulásához vezet.

A tuberkulózisellenes kezelés cukorbetegek rendszerének standardja a következőket tartalmazza:

• Kemoterápia - izoniazid, rifampicin, etambutol és más antibiotikumok;
• Immunstimulánsok - nátrium-nukleozin, Taktivin, Levamiol;
• Inhibitorok - b-tokoferol, nátrium-tioszulfát stb.;
• Hormonális gyógyszerek, amelyek folyamatosan figyelik a cukrot;
• Diabetikus szerek, beleértve az inzulint;
• Orvosi diéta száma 9.

A fertőzés lassú regressziója esetén a tuberkulózisellenes terápia - ultrahang, lézer és indukciós terápia - kiegészítő, nem orvosi módszereinek használata megengedett.

A cukorbetegségben szenvedő betegek gyógyításának teljes folyamata szoros orvosi felügyelet mellett történik. A beszivárgás kiküszöbölése mellett ezen időszak fő feladata a kompenzáció állapota, valamint a glükóz, a fehérje, a lipidek és az anyagcsere normalizálása.

A kemoterápia és a gyógyulás sikeres befejezésével a szanatórium kezelést mutatják be a cukorbetegnek.

Megelőző intézkedések

Mivel az inzulinfüggő betegek a tuberkulózisfertőzéssel kapcsolatos fő kockázati csoportba tartoznak, ajánlott számos megelőző módszer alkalmazása a betegség kialakulásának megelőzése érdekében.

A fogyasztás elleni védelem érdekében:

1. Minden évben röntgen- vagy fluorográfia;
2. Vezessen aktív életmódot;
3. Gyakran séta a friss levegőben;
4. Tartsa be a helyes napi rutint, az ételt és a munka-pihenést;
5. A lehetséges fertőzési források kizárása, beleértve a tuberkulózisban szenvedő betegekkel való közvetlen érintkezést;
6. Az életkörülmények javítása;
7. A rossz szokások feladásához - alkohol, dohányzás;
8. Krónikus betegségek, köztük a cukorbetegség kezelésére;
9. Vegye figyelembe a személyi higiéniát;
10. Szellőztesse és tisztítsa rendszeresen a helyiséget;
11. Evés vitaminokban, szénhidrátokban és mikroelemekben gazdag ételeket.

Ezen túlmenően az inzulin-függő betegnek 2-6 hónapig meg kell szereznie az izoniazid kemoprofilaxist. A cukorbetegek teljes életmódját a tuberkulózis esetében az aktív pozícióra, az egészséges táplálkozásra és a mérsékelt edzésre kell irányítani, lehetővé téve a szervezet számára az élő energia felhalmozódását és az immunrendszer erősítését.

Ne felejtsük el az óvintézkedéseket, és próbáljuk meg elkerülni az embereket, akik köhögnek, szezonális vírusokat (influenza, akut légúti fertőzések), forró gőz és szauna látogatásokat. Az ultraibolya sugárzás túlzott fogyasztása szintén ellenjavallt. Az étkezésnek ésszerűen, több szakaszban kell lennie. Ügyeljen arra, hogy rendszeresen látogassa meg a kezelőorvosot.

A tuberkulózis és a cukorbetegség problémájával kapcsolatos felelősségteljes és orvosilag helyes megközelítéssel a betegség nem szenved katasztrofális veszélyt, és mindig kedvező prognózis jellemzi.

Tuberkulózis és cukorbetegség

A pulmonális tuberkulózis és a cukorbetegség kombinációja, mint sürgető orvosi és társadalmi probléma. A tuberkulózis és a kemoterápia, a hasnyálmirigy működésére és a testszövetek inzulinérzékenységére gyakorolt ​​hatás. A betegség formái és a kezelés.

Küldje el jó munkáját a tudásbázisban egyszerű. Használja az alábbi űrlapot.

A diákok, a végzős hallgatók, a fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Beküldve http://www.allbest.ru/

Dnipropetrovsk Orvosi Akadémia az Egészségügyi Minisztérium Ukrajna

Téma: tuberkulózis és cukorbetegség

Befejezett: a IV. Század 402a. Csoportjának I. II. Kurzusának „II. Nemzetközi tanszékének” hallgatója.

2. A betegség formái

4. Patológiai anatómia

Irodalom

A pulmonális tuberkulózis és a cukorbetegség kombinációja egyre fontosabbá válik az orvosi és társadalmi problémára, mivel először a tuberkulózis előfordulása növekszik, másrészt a cukorbetegség prevalenciája növekszik. Jelenleg a világon több mint 160 millió cukorbetegségben szenvedő beteg van, 25 év múlva az előrejelzések szerint majdnem kétszerese lesz. A tuberkulózis elsősorban súlyos diabetes mellitusban fordul elő, hosszú távú dekompenzációval. A cukorbetegség átlagosan 82% -ban megelőzi a tuberkulózist, a betegek 8% -ában egyszerre mindkét betegség jelentkezik, és a betegek 10% -ánál a cukorbetegség előtt a tuberkulózis kezdődik. A tuberkulózis egy multifaktorális betegség. Fejlődése és iránya az örökletes hajlam. Az 1-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata a populációban 0,18%, a tuberkulózisban 3,6%, azaz 20-szor gyakrabban fordul elő. A HLA DR3 antigén dominál. A 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata a tuberkulózisban szenvedőknél megegyezik a normális populációval. A betegség típusától függetlenül a cukorbetegségben szenvedő betegek 4-11-szer nagyobb valószínűséggel megbetegednek tuberkulózissal, és a legnagyobb kockázattal járnak a tuberkulózishoz a diabétesz első éveiben. A pulmonalis tuberkulózis és az 1. típusú diabetes mellitus kombinációja gyakrabban fordul elő férfiaknál, és a 2. típusú diabétesznél a nőknél. A tuberkulózis és a kemoterápia káros hatással van a hasnyálmirigy működésére és a testszövetek inzulinérzékenységére. A cukorbetegségben, amely a maradék inaktív változások hátterében alakult ki, a betegség visszaesése lehetséges, de a tuberkulózis folyamata viszonylag kedvező. A cukorbetegek súlyos és gyakran progresszív tuberkulózisának okainak elemzésének eredményei azt mutatják, hogy a cukorbetegség tuberkulózisra gyakorolt ​​negatív hatása mellett a nem ismert betegségben szenvedő betegek kezelési rendjének és hibáinak megsértése nagy jelentőséggel bír. Különösen a cukorbetegség negatív hatásai kompenzálhatók a megfelelő kezeléssel és kezeléssel, ha a beteg még nem alakult ki visszafordíthatatlan változásokat. E tekintetben az ilyen betegek számára a tudományosan megalapozott orvosi ellátás szervezésében a fő helyet a cukorbetegség és a tuberkulózis korai felismerése és kezelése céljából tartott események foglalják el.

A tuberkulózis és a cukorbetegség egyidejűleg 25–27% -ánál észlelték a betegek kombinációját. A leggyakrabban kombinált betegségeket egyidejűleg diagnosztizálták, viszonylag rövid cukorbetegséggel - legfeljebb egy évvel. A cukorbetegség időtartamának növekedésével az ilyen betegek száma jelentősen csökkent. A cukorbetegség hosszú időtartama alatt kialakult a tuberkulózis a szénhidrát anyagcsere rendellenességek, azaz a kompenzálatlan diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. tuberkulózis diabetes kemoterápiás betegsége

Az Egészségügyi Világszervezet négy olyan betegséget azonosít, amelyek veszélyeztetik az emberi civilizáció létezését - az AIDS, a cukorbetegség, a tuberkulózis és a malária. Tehát két emberiség elleni fenyegetés kombinációjából fogunk beszélni. A helyzetet súlyosbítja a cukorbetegek számának folyamatos növekedése a világban: jelenleg 300 millió, Oroszországban pedig 9 millió, de ezek nem igazak: ismert, hogy egy ismert diabéteszes páciensnek még két meghatározatlan páciense van. A cukorbetegség és a tuberkulózis kölcsönös függősége annyira feltűnő, hogy Avicen és Morton erről írt. Megállapítást nyert, hogy a betegek és a tuberkulózisban szenvedők körében a cukorbetegség 3-5-szer gyakrabban fordul elő, mint a népességben. Így Szerbia egyik legnagyobb tuberkulózis-kórházában az újonnan diagnosztizált betegek között a cukorbetegek 11% -a volt. A cukorbetegek körében a tuberkulózis 3% -tól 12% -ig terjed (átlagosan 8%). A tuberkulózisban szenvedő betegek körében a cukorbetegség 0,3% és 6% között alakul. A tuberkulózis túlnyomórészt cukorbetegséghez kapcsolódik - 80%; 10% -os cukorbetegségben tuberkulózissal jár, és 10% -ban nem volt lehetséges a vegyes összetétel kialakulásának sorrendje. Gyakran a cukorbetegség a tuberkulózisban gyógyultakban fordul elő; Nyilvánvaló, hogy az oka az egyes gyógyszerek hosszú távú alkalmazása. A cukorbetegség hátterében a tuberkulózis patogenezisének alapja a szénhidrát anyagcsere zavarának mértéke: így a súlyos cukorbetegség hátterében a tuberkulózis 13-szor gyakrabban fordul elő, mint a népességben; mérsékelt cukorbetegséggel, 2-szer gyakrabban; enyhe cukorbetegségben a tuberkulózis előfordulása nem különbözik a populációtól. Epidemiológiai fokokban a diabetes mellitusban szenvedő betegek 7-szer gyakrabban fejtenek ki tuberkulózist, mint a populációban; A betegek ezen kontinensében a tuberkulózisból származó halálozás magasabb, mint a népesség 9-szerese. A tuberkulózis olyan gyakran jár együtt a cukorbetegséggel, hogy néhány kutató ezt az endokrinopátia komplikációjának tekinti. A betegség formái.

A cukorbetegek körében a tuberkulózis másodlagos formái dominálnak - nagy infiltratív formák és fibro-cavernous tuberkulózis. Ugyanakkor a tuberkulin tesztek ritkán bolyhosak, ami megfelel az immunreakciók elnyomott állapotának. A tuberkulózis legsúlyosabb lefolyása a gyermekkorban és serdülőkorban kialakult cukorbetegségben, vagy az elmúlt időszakban kedvezőbb mentális trauma után jelentkezik.

A tuberkulózis és a cukorbetegség előfordulásának idejétől függően a betegek három csoportra oszthatók:

1) mindkét betegséget egyidejűleg vagy nagyon rövid időn belül 1-2 hónapos időközönként észlelik;

2) a cukorbetegeknél a tuberkulózist súlyos és enyhe formában észlelik;

3) a tuberkulózisban szenvedő betegek különböző súlyosságú cukorbetegségben szenvednek, beleértve az úgynevezett glükóz intoleranciás rendellenességeket és az "aszimptomatikus" cukorbetegséget.

A betegség lefolyását tuberkulózisban és cukorbetegségben szenvedő betegeknél számos jellemző jellemzi, amelyek közül a legjelentősebb a progresszív kurzus, amely a tüdőben jelentős infiltratív változásokat és a gyors pusztulást eredményez. Az inzulinfüggő diabéteszben szenvedő betegeknél, különösen súlyos betegségénél, leggyakrabban infiltratív tuberkulózis fordul elő, amelyet kiterjedt exudatív gyulladásos reakció és a nagybetűs nekrózis gyors fejlődése jellemez, amelyet nagy üregek gyors kialakulása követ. Bizonyos betegeknél nagyon súlyos a tuberkulózis a tipikus és infiltratív esetleges tüdőgyulladás. Már elmondták, hogy a legtöbb cukorbetegségben szenvedő beteg esetében a tuberkulózis a másodlagos tuberkulózis formájaként alakul ki a tüdőben és az intrathoracis nyirokcsomókban bekövetkező maradék poszt-tuberkulózis-változások reaktivációja következtében. A diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a tuberkulózis előfordulását és súlyos lefolyását elősegíti a leukociták fagocitás aktivitásának csökkenése és más, a diabetes mellitusban megfigyelt immunitási reakciók, az enzimek kiegyensúlyozatlansága, amely meghatározza a szervezet természetes rezisztenciáját és egy metabolikus rendellenességet. A cukorbetegség súlyosságának növekedésével a tuberkulózis súlyosbodik. Emellett a cukorbetegséggel összefüggő tuberkulózis súlyosbítja az utóbbit. A súlyosabb betegség először előfordul. A cukorbetegséggel összefüggő tuberkulózist akut kurzus, kiterjedt tüdő-károsodás jellemzi, és a progresszív kurzus irányába mutató tendencia. A tuberkulózis előtt megkezdett cukorbetegséget a gyakrabban előforduló kóma jellemzi, nagyobb hajlam a diabéteszes angiopátia kialakulására. A cukorbetegség hátterében kialakult tuberkulózist kis tünetek jellemzik, és viszonylag lassan halad. A dekompenzált cukorbetegségben a szervezetben előforduló komplex változások mindkét immunitás egység szintjének jelentős csökkenéséhez vezetnek. Az endokrinopathiára jellemző súlyos biokémiai változások jelentős szerepet játszanak a tuberkulózis előfordulásának kedvező feltételeinek megteremtésében. A hidroxi-aceton és a hidroxi-vajsav felhalmozódása a tejsav- és ecetsavak semlegesítéséhez vezet, amelyek szerepet játszanak a Mycobacterium tuberculosis aktivitásának korlátozásában. Fontos a piruvinsav felhalmozódása, amely a Hivatal tevékenységét kezdeményezi. Emellett fontos a kortikoszteroid hormonok megnövekedett szintje, ami hozzájárul a tuberkulózis folyamatának előrehaladásához.

3. Patológiai anatómia

Sok cukorbetegségben szenvedő beteg, elsősorban a tuberkulózis exudatív formái, amelyek hajlamosak a lebomlásra és a bronchogén terjesztésre. A súlyos cukorbetegségben szenvedő tuberkulózist a reparatív folyamatok gyengébb jellege jellemzi, ezért a kapszula fókuszában a granulátum üregeinek falában nem alakul át kötőszövet. Mérsékelt tuberkulózisban szenvedő és enyhe cukorbetegségben szenvedő betegeknél a tuberkulózis morfológiai képe nem mutat jelentős hatást. A diabetes mellitusban szenvedő betegek széles körben elterjedt anti-tuberkulózis-megelőző körülményei között ritkán megfigyelhető a tuberkulózis akut hematogén és esetleges formái, a pulmonális tuberkulózis formájában kialakult korlátozott elváltozások gyakoribbak. A diabetes mellitusban szenvedő betegek tuberkulózisa gyakran a tüdő alsó lebenyében található. Jellemző jellemzője a kötőszövet képződésének hiányossága: az alulfejlődés mellett hajlamos a hialin szerkezetek végső kialakulására, amely nem jellemző a tuberkulózisra. A határoló reakció elégtelensége viszonylag ritka tuberkulózis kialakulásához vezet. A vegyes TB tuberkulózisnak más a kórokozója, mint a klasszikus kazeomák: ezek a közös infiltrátumok hiányos feloldódásának eredménye, és mindig aktivitás jeleit hordozzák - kapszula beszivárgása, hiányos határolás; gyakran ezek nagy tuberkulózis.

A diabetes mellitusban szenvedő betegek tuberkulózisának klinikai megnyilvánulása sokszínű, és nagymértékben függ a cukorbetegség formájától és súlyosságától. Inzulinfüggő diabéteszben szenvedő betegeknél, különösen enyhe és közepes súlyosságúaknál, általában a tuberkulózis korlátozottabb formáit (kis infiltrátumok, tuberkulózisok és fókuszváltozások) észleljük szétesés vagy korlátozott destruktív változások nélkül. A tuberkulózis változásainak természete természetesen nagymértékben függ a tuberkulózis diagnózisának időszerűségétől. A betegség korai felismerésével, a fejlődés kezdeti szakaszában viszonylag korlátozott lézió jellemzi. A késői diagnózis és következésképpen a tuberkulózis jelentős időtartama esetén a változások kifejezettebbek lehetnek - már kialakult üregek formájában, néha bronchogén terjesztéssel és perifokális gyulladással körülöttük. Cukorbetegségben szenvedő betegeknél a pulmonális tuberkulózis korlátozott formái nem expresszált klinikai tünetekkel jelentkeznek. A beteg és az orvos gyakran a diabétesz lefolyásának romlását tekintik a gyengeségnek, az étvágytalanságnak, az izzadásnak és az alacsony fokú láznak. A tuberkulózis első jelei lehetnek a cukorbetegség lefolyásának rosszabbodása, mert az aktív tuberkulózis megzavarja a szénhidrát anyagcserét és ennek megfelelően növeli az inzulin szükségességét. Az alacsony tünetekkel járó tuberkulózis megnehezíti a detektálást, ezért a diabéteszes betegeknél gyakran tüdő tuberkulózis alakul ki, amely súlyos mérgezési tünetekkel és az akut gennyes tüdőbetegségek klinikai képével jár. Néha a malostomia függ a súlyos cukorbetegségben szenvedő beteg fokozottan csökkent reakcióképességétől, jelentős kimerültséggel. A tuberkulózis klinikai képe „elmosódott” a diabétesz más gyakori szövődményeivel. A tüdő formában és a tuberkulózisban a tüdőben általában nem derül fel az ütőhang és a zihálás rövidítése, a közös exudatív folyamatok jellemzik a rövidített ütőhangot, néhány nedves rálát, amelyet gyakran a tuberkulózis destruktív formáival hallanak. Az esetleges tüdőgyulladást az ütőhangok és a vegyes nedves rálák jelentős csökkenése kíséri. A hemogram és az ESR megfelel a tüdőgyulladásoknak, de súlyos cukorbetegségben változásuk mértéke a diabéteszes folyamat és annak szövődményei lehetnek. A tuberkulózis jelei mellett a betegben észlelt tünetegyüttesben a vegyes fertőzés okozta tünetek is előfordulnak. Mérgezés esetén egyes betegek a dekompenzált cukorbetegség tüneteit (gyengeség, fogyás, szomjúság, szájszárazság stb.) Jelezték, amelyek dominálják a betegség klinikai képét. Hangsúlyozni kell, hogy a kombinált betegség klinikai képét a cukorbetegség komplikációi határozhatják meg, amelyek közül az alsó végtagok vaszkuláris elváltozásai klinikailag leggyakrabban jelentkeznek (diabetikus arteritis), retinopátia, nefropátia és osteoarthropathia. Súlyos cukorbetegségben a hepatomegáliát is megfigyeltük, amely nem annyira befolyásolja a betegség klinikai lefolyását, de nagymértékben bonyolítja a kemoterápiát a tuberkulózisellenes antibakteriális szerekkel, különösen a hematopoetikus mellékhatással rendelkező betegekkel.

A bakteriológiai diagnózis modern módszerei (köpetmikroszkópia, tápközegre vetve), a bronchoalveoláris aspirátum és a tamponok vizsgálata általában kimutatja a mycobacterium tuberculosis-t, különösen pusztító változások jelenlétében. Azoknál a betegeknél, akiknél ezek a módszerek nem képesek kimutatni a mycobacterium tuberculosis-t, diagnosztikus bronchoszkópiát, citológiai és szövettani biopsziás mintákat készítenek, amelyek eredményei megbízhatóan igazolják a tuberkulózis diagnózisát. Az újonnan diagnosztizált, tuberkulózisban és cukorbetegségben szenvedő betegek 30-40% -ában a bakteriológiai, citológiai és szövettani vizsgálatokból származó adatok alapján nem lehet diagnosztizálni a tuberkulózist. Ilyen betegeknél a tuberkulózis diagnózisát a klinikai és radiológiai kutatások eredményei alapján állapították meg, és elég gyakran sokáig tart a betegek monitorozása az etiotrop kezelés során. Az ilyen betegekben a tuberkulózis detektálásának legígéretesebb módszere egy immunológiai vizsgálat, melynek célja a specifikus tuberkulózisellenes antitestek vagy antigének kimutatása a vérszérumban. Jelenleg országunkban és külföldön ilyen módszereket fejlesztünk, beleértve az enzim immunoassay használatát is. A tuberkulózis diagnosztizálására szolgáló korszerű módszerek kifejlesztésének szükségessége a tüdő tuberkulózis és más tüdőbetegségek klinikai és radiológiai megnyilvánulásainak hasonlósága, és ezért gyakran differenciáldiagnózist igényel.

A cukorbetegségben szenvedő betegek a tuberkulózis utáni változások után kötelezően felügyelik és felügyelik az adagolási nyilvántartás VII. Csoportját. E két betegség kombinált lefolyásának problémája a cukorbetegek szisztematikus röntgen-fluorográfiai vizsgálatának szükségességét írja elő. A klinikai vizsgálat körülményei között ezeket a betegeket évente meg kell vizsgálni. A tuberkulin érzékenysége a tuberkulózisban és a cukorbetegségben szenvedő betegek esetében csökken, különösen az utóbbi súlyos esetekben. Gyakran hiperergikus azokban az esetekben, amikor a cukorbetegség előtt kialakult tuberkulózis kialakult. A bakteriális szekréció a tüdőben lévő üregek jelenlététől függ. A dedikált MBT gyakran rezisztens a tuberkulózisellenes szerekkel szemben, amelyek hátrányosan befolyásolják a kemoterápia hatékonyságát. A bronchoszkópia a zavaros hörgők működésének romlása esetén a cavernos formákra vonatkozik. A cukorbetegségben szenvedő betegek intrathoracis nyirokcsomóinak tuberkulózisában a gyógyulás jelentősen késleltetve van, és így nő a hörgők tuberkulózisos elváltozásának valószínűsége. A tracheobronchoszkópia indikációit a cukorbetegség súlyossága és szövődményei - diabetikus retinopátia, érrendszeri ateroszklerózis és magas vérnyomás, a szív és a máj dystrophia változásai - korlátozzák.

A tuberkulózis és a cukorbetegség kombinációjával kezelt betegek kezelése nagyon nehéz feladat a cukorbetegség kompenzálása szempontjából, amelyre általában tuberkulózis jelenlétében és a tuberkulózis kemoterápiás gyógyszerekkel való kezelése szempontjából nehezebbé válik. Gyakran a nagy nehézségekkel küzdő betegek képesek a cukorbetegség kompenzálására és a vércukorszint csökkentésére, gyakran hipoglikémiát alakítanak ki a vércukorszintet csökkentő gyógyszerek adagjának növekedésével. A kombinált anti-TB terápia használata nehézkes a különböző komplikációk és a májfunkció károsodása miatt. Cukorbetegségben szenvedő betegek tuberkulózisának kezelése elsősorban az anyagcsere rendellenességek fiziológiás étrend és az optimális inzulin adagolásának kompenzálására irányul. A legjobb kezelési módszer a hosszú távú kemoterápia TB-ellenes gyógyszerekkel. A kemoterápia kezdeti stádiumát egy újonnan diagnosztizált tuberkulózis és cukorbetegség kombinációban szenvedő betegnél kórházban kell végezni. Az ilyen kombinált patológiájú betegeknél a tuberkulózisokra gyakorolt ​​mellékhatások gyakoribbak. Szükséges a vércukorszint stabilizálása, diabetesellenes és tuberkulózisellenes szerek (különösen a rifampicin) egyidejű alkalmazásával. A kezelés időtartamát 12 hónapra kell emelni. és így tovább. A diabéteszes angiopátia lehetséges tüneteit gondosan figyelemmel kell kísérni (az alaptestek állapotának figyelemmel kísérése, a végtagok reográfiája stb.), És ha ez bekövetkezik, azonnal kezdje a kezelést (proectin, trental, chimes, dimephosphone stb.). A diabéteszes retinopathiában az etambutolt különösen óvatosan alkalmazzák.

A diabéteszes nefropátia korlátozza az aminoglikozidok alkalmazását. A cukorbetegségre jellemző polineuropathia bonyolítja az izoniazid és a cikloserin terápiát. A ketoacidózis kialakulásával a rifampicin ellenjavallt.

A gyakorlat azt mutatja, hogy a tuberkulózis kezelésének sikeressége csak az anyagcsere-betegségek kompenzálása esetén magas. Ismert, hogy az inzulin pozitív hatást gyakorol a tuberkulózis folyamatára, ezért az aktív fázisban célszerű kezelni a vércukortartalom csökkentését az inzulin kiválasztására. Ha a glükokortikoszteroidokat komplex kezelésben alkalmazzák, a szénhidrát-koncentrációt kompenzálni kell az inzulin adag növelésével. A hazai orvostudomány pozitív tapasztalattal rendelkezik a cukorbetegségben szenvedő betegek tuberkulózisának sebészeti kezelésében, de a kemoterápia időtartama az ilyen kombinációban szenvedő betegeknél lényegesen hosszabb, mint a cukorbetegség nélkül. A tuberkulózisban és cukorbetegségben szenvedő betegeknél a komplex patológiás megnyilvánulások jelenléte miatt kezelésük sokrétű. Súlyos vagy mérsékelt diabétesz esetén antidiabetikus szereket, különösen inzulint kell alkalmazni, hogy kompenzálják a beteg állapotát és csökkentik a vércukorszintet. Ugyanakkor a tuberkulózisellenes terápiát, elsősorban a kemoterápiát végzik.

Jelenleg bizonyított, hogy a kemoterápiában a tuberkulózisban és a cukorbetegségben szenvedő betegeknél a leghatékonyabb kemoterápiás anti-tuberkulózis gyógyszerek előnyösek: izoniazid, rifampicin, etambutol, stb. patogenetikai hatások, leggyakrabban immunstimulánsok (levamisol, nátrium-nukleinát és taktivin) és antioxidánsok (a-tokoferol, nátrium-tioszulfát stb.). Enyhe vagy közepesen súlyos cukorbetegség esetén kortikoszteroidok alkalmazhatók, feltéve, hogy a vércukorszintet figyelemmel kísérik és az antidiabetikus szerek dózisát növelik azokban az esetekben, amikor a hyperglykaemia súlyossága a kortikoszteroidok hatása alatt nő. A tuberkulózis folyamat lassú regressziójával különféle stimulánsokat alkalmazhatunk, előnyösen nem gyógyszert: ultrahangot, indukciós terápiát, lézerterápiát, az említett módszerek alkalmazására kidolgozott indikációknak megfelelően, kiegészítve a tuberkulózisellenes terápiát.

A cukorbetegek és a tuberkulózisban szenvedő betegek kezelésében az elmúlt évek nagy teljesítménye a terápiás taktikák kifejlesztése, amely szükség esetén lehetővé teszi a tuberkulózis sebészeti kezelését. Az Orosz Föderáció Tuberkulózis Központi Kutatóintézetében kezelt 1 23 cukorbeteg és tuberkulózis beteg közül 41 műveletet hajtottak végre. 41 A műtéthez kapcsolódó halálozás 3,7% volt (3 beteg), a műtét után a tuberkulózis lefolyásának romlása 2 betegnél történt. a többi klinikai hatást kapott [Nazarov C., 1989]. A hemoszorpció és a plazmaferézis fontos módszerekké vált a betegek műtéti előkészítésére, lehetővé téve nemcsak a cukorbetegség javítását, hanem a kemoterápiás gyógyszerek mellékhatásainak csökkentését is, a tuberkuláris mérgezés és a gyógyszer szenzibilizációjának megszüntetésére. Általánosságban elmondható, hogy a cukorbetegségben szenvedő betegek esetében a tuberkulózis kezelésének hatékonysága lényegesen alacsonyabb, mint a betegeknél. Mint már említettük, néhány tuberkulózisban és cukorbetegségben szenvedő betegnél, még kedvező kezelési eredmények mellett is, a tuberkulózis típusában kifejezett maradék változások alakulnak ki, ami a tuberkulózis újbóli előfordulásának nagy kockázatához vezet. Ebben a tekintetben a cukorbetegek kezelése, akiknek nagy a valószínűsége a tuberkulózis kialakulásának (súlyos formák, a maradék tuberkulózisváltozás, a tuberkulinnal szembeni magas érzékenység, a fertőző tuberkulózisos betegekkel való érintkezés stb.), Valamint a tuberkulózisban szenvedő betegek, akikben a glükóz tolerancia szükséges intézkedéseket hozni a tuberkulózis előfordulásának megakadályozására, különösen a kemoprofilaxis és a szanatórium kezelésére, és ami a legfontosabb - a cukorbetegség lefolyásának és a jogsértések súlyosságának szoros figyelemmel kísérése rantnosti glükóz.

Irodalom

1. Maslennikova A. Tuberkulózis. - VOLGU: Volgograd, 2001.

2. Tereshenko I. Globális hírek. // Orvosi újság, 78. szám, 2001.

3. Tuberkulózis. Útmutató az orvosoknak. / Ed. AG Khomenko. - M.: Medicine, 1996. - 496 p.

4. Perelman M., Koryakin V.A., Protopopova N.M. Tuberkulózis: egy tankönyv. - M.: Medicine, 1990. - 304. o.

5. Smurova T.F., Kovaleva S.I. Tuberkulózis és cukorbetegség. 2007.- 371 p.