Az inzulinkezelés inzulin-szövődményeinek következményei

Megelőzés

Az inzulinkezeléssel kapcsolatos szövődmények nem ritkák.

Egyes esetekben nem jelentenek jelentős változásokat az egészségben, és könnyen módosíthatók, míg másokban életveszélyes lehet.

Fontolja meg a leggyakoribb szövődményeket és hogyan lehet őket megszüntetni. Hogyan lehet megakadályozni a romlást.

Ha inzulinkezelést írnak elő cukorbetegek számára

Az inzulinterápia olyan komplex gyógyászati intézkedések, amelyek szükségesek a szénhidrát anyagcsere zavarainak kompenzálásához a humán inzulin analógok testbe történő bevezetésével. Ezeket az injekciókat egészségügyi okokból írják elő azok számára, akik az 1. típusú diabéteszben szenvednek. Bizonyos esetekben a 2. típusú patológia esetén is megjeleníthetők.

Tehát az inzulinterápia oka a következő:

1. típusú diabétesz;
hiperlaktacidémiás kóma;
ketoacidózis;
diabéteszes hyperosmoláris kóma;
terhesség és szülés a cukorbetegeknél;
a 2. típusú cukor patológiában alkalmazott egyéb kezelési módszerek nagyszabású dekompenzálása és nem hatékony alkalmazása;
gyors diabeteses fogyás;
károsodott szénhidrát-anyagcsere miatt.

Az inzulinterápia lehetséges betegproblémái

Bármely terápia bizonyos körülmények között romlást és jólétet okozhat. Ennek oka mind a mellékhatások, mind a gyógyszer kiválasztása és az adagolás hibái miatt.

Éles csökkenés a vércukorszintben (hipoglikémia)

Az inzulinkészítmények kezelésében a hipoglikémiás állapot kialakulhat:

a hormon nem megfelelő adagjai;
injekciós mód megsértése;
nem tervezett fizikai terhelés (a cukorbetegek általában tisztában vannak azzal, hogy csökkenteniük kell az inzulin adagját, vagy több szénhidrátot kell fogyasztaniuk a fizikai aktivitás előestéjén), vagy nyilvánvaló ok nélkül.

A cukorbetegek képesek felismerni a hypoglykaemia tüneteit. Tudják, hogy az állam gyorsan édességekkel javítható, így mindig cukorka van velük. Az orvosok azonban azt ajánlják, hogy a cukorbetegek speciális kártyákat vagy karkötőket is hordozzanak, amelyek tartalmazzák az inzulinfüggő információkat. Ez felgyorsítja a megfelelő segítségnyújtást azokban az esetekben, amikor egy személy az otthonon kívül megbetegszik.

Inzulinrezisztencia

Az inzulin elleni immunológiai érzékenység azoknál, akik több mint hat hónapig kapják a gyógyszert, kialakulhatnak az ellenanyagok megjelenése miatt.

A reakció öröklődéstől függ.

A rezisztencia kialakulásával a hormon szükségessége 500 NE / nap-ra nő, de ez elérheti az 1000 NE / nap vagy annál többet.

Az immunitásról a dózis fokozatos növekedése 200 NE / nap vagy annál nagyobb. Ugyanakkor nő a vér inzulin-kötő képessége.

Az inzulin szükségességét a prednizolon két héten keresztül történő alkalmazásával csökkenti: naponta kétszer 30 mg-mal kezdődik, majd fokozatosan csökkenti a gyógyszer szintjét a szükséges inzulinmennyiség csökkenésével arányosan.

Egy allergiás reakció előfordulása

A helyi allergia az injekció területén jelentkezik.

A sertés vagy egy személy vérén alapuló gyógyszerek kezelésével ez ritka. Az allergiát fájdalom és égés kíséri, és hamarosan néhány napig tartó erythema alakul ki.

Az immunrendszer reakciója nem ok arra, hogy abbahagyja a gyógyszert, különösen azért, mert az allergiás megnyilvánulások gyakran maguktól megszűnnek. Antihisztamin kezelésre ritkán van szükség.

Az általánosított inzulinallergia ritkán regisztrálható, de akkor jelentkezhet, amikor a terápia megszakad, majd több hónap vagy év után újraindul. A szervezet ilyen reakciója bármilyen inzulin készítményre lehetséges.

A generalizált allergia tünetei hamarosan megjelennek az injekció után. Ezek lehetnek:

kiütés és angioödéma;
viszketés és irritáció;
broncho-pulmonalis spazmus;
akut vaszkuláris elégtelenség.

Ha a javulás után az inzulin injekciót folytatni kell, akkor a bőrreakciókat a fajtákra állandó állapotban kell ellenőrizni, valamint csökkenteni a szervezet érzékenységét az allergén újbóli behozatalával szemben.

Oktatási lipodisztrófiában

A hipertrófiai patológia hosszú szakaszának hátterében jelenik meg.

Ezeknek a megnyilvánulásoknak a kialakulásának mechanizmusa nem teljesen ismert.

Vannak azonban javaslatok arra, hogy az ok a perifériás idegfolyamatok szisztematikus trauma, a későbbi helyi neurotróf változások. A probléma abban rejlik, hogy:

az inzulin nem elég tiszta;
a gyógyszert helytelenül injektáltuk, például a test túlhűtött részébe injektálták, vagy maga a hőmérséklet a kívánt érték alatt volt.

Ha a cukorbetegek örökletes előfeltételei vannak a lipodistrófiának, szigorúan be kell tartani az inzulinkezelés szabályait, minden nap felváltva. Az egyik megelőző intézkedés közvetlenül a beadás előtt a hormon azonos mennyiségű Novocain-val való hígítása (0,5%).

A cukorbetegek egyéb szövődményei

A fentieken kívül az inzulin felvételek más szövődményeket és mellékhatásokat is okozhatnak:

Sáros köd a szem előtt. Időnként úgy tűnik, és jelentős kellemetlenséget okoz. Az ok - a lencse törésének problémája. Néha a cukorbetegek tévedtek a retinopátia miatt. Hogy megszabaduljon a kényelmetlenségtől, segít a speciális kezelés, amelyet az inzulinterápia hátterében végeznek.
A lábak duzzadása. Ez egy átmeneti jelenség, amely önmagában eltűnik. Az inzulin terápia kezdetén a víz rosszabb a szervezetből, de idővel az anyagcsere ugyanabban a térfogatban áll vissza.
Fokozott vérnyomás. Az okot a szervezetben folyadékretenciónak is tekintik, amely az inzulin kezelés kezdetén előfordulhat.
Gyors súlygyarapodás. Átlagosan a súly 3-5 kilogrammtal nőhet. Ez annak köszönhető, hogy a hormonok használata növeli az étvágyat és elősegíti a zsírképződést. Annak érdekében, hogy elkerüljük az extra fontokat, meg kell vizsgálni a menüt a kalóriák számának csökkentése és a szigorú étkezési módok betartása irányába.
Csökkent káliumkoncentráció a vérben. A hypokalemia kialakulásának megakadályozására speciális diéta fog segíteni, ahol rengeteg káposzta, citrusfélék, bogyók és zöldek lesznek.

Inzulin túladagolás és kóma kialakulása

Az inzulin túladagolása nyilvánul meg:

az izomtónus csökkenése;
zsibbadás a nyelvben;
remegő kezek;
állandó szomjúság;
hideg, ragadós izzadság;
A tudat "köd".

A fentiek mindegyike hipoglikémiás szindróma jele, melyet a vérben lévő cukor hiánya okoz.

Fontos, hogy gyorsan megállítsuk annak érdekében, hogy elkerüljük a kómába való átalakulást, mert ez fenyegetést jelent az életre.

A hipoglikémiás kóma rendkívül veszélyes állapot. Osztályozzák 4 megnyilvánulási szakaszát. Mindegyiknek saját tünetei vannak:

amikor az első az agyi struktúrák hipoxiáját alakítja ki. Ezt a fent említett jelenségek fejezik ki;
a másodikban a hipotalamusz-hipofízis-rendszer érintett, ami viselkedési rendellenesség és hiperhidrosis következtében nyilvánul meg;
a harmadik helyen az agy közepe funkciója szenved. Vannak görcsök, a tanulók növekszik, mint az epilepsziás roham alatt;
a negyedik szakasz kritikus állapot. Jellemzője az eszméletvesztés, a szívdobogás és más rendellenességek. Az orvosi ellátás hiánya agy és a halál veszélyes duzzanata.

Ha normális körülmények között a diabéteszes állapot 2 óra elteltével rosszabbodik, ha az injekciót nem végezzük el időben, akkor kóma után egy óra múlva a személy riasztó tüneteket tapasztal.

Az inzulin bevezetésével kapcsolatos komplikációk

1. Az inzulinrezisztencia olyan állapot, amelyet az inzulin dózisának növekedése jellemez a hipoglikémiás hatás gyengülése következtében a szervezet szükséges fiziológiai szükségleteire reagálva.

Az inzulinrezisztencia súlyossága szerint:

- fény (inzulin dózis 80-120 U / nap), t

- átlag (200 NE / nap inzulin adag), t

- nehéz (az inzulin adag több mint 200 U / nap).

Az inzulinrezisztencia relatív és abszolút lehet.

A relatív inzulinrezisztencia úgy értendő, hogy az inzulinszükséglet a nem megfelelő inzulinterápiával és étrenddel kapcsolatosan nő. Ebben az esetben az inzulin adag általában nem haladja meg a 100 NE / nap értéket.

Az abszolút inzulinrezisztencia az alábbi okok miatt fordulhat elő:

- az inzulin-függő szövetek sejtjeinek receptorai érzékenységének hiánya vagy csökkenése az inzulin hatására;

- a mutáns szigetek termelési sejtjei (inaktívak).

- az inzulin receptorok elleni antitestek megjelenése, t

- kóros májfunkció számos betegségben,

proteolitikus enzimek által okozott inzulinpusztulás bármely fertőző-gyulladásos folyamat kialakulásában

- kontrainsularis hormonok - kortikotropin, szomatotropin, glükogon stb.

- a túlsúly (többnyire android (hasi) típusú elhízás jelenléte),

- nem megfelelően tisztított inzulin készítményeket használva, t

- allergiás reakciók jelenléte.

Az inzulinrezisztencia kialakulásának megakadályozása érdekében ki kell zárni a lehetséges élelmiszerallergéneket az étrendből; a betegek szigorú betartása az étrendhez és a fizikai aktivitás módjához, a fertőzés fókuszainak alapos átszervezése.

Az inzulinrezisztencia kezelésére szükség van a páciensnek a monokomponens vagy humán rövid hatású gyógyszerekkel történő intenzív inzulinterápiára. Ebből a célból inzulin mikrodosztereket vagy Biostator készüléket (Artificial Pancreas) alkalmazhatunk. Emellett a napi dózis egy része intravénásan is beadható, ami lehetővé teszi, hogy gyorsan kötődjön és csökkentse a keringő anti-inzulin antitestek számát. A májfunkció normalizálása szintén hozzájárul az inzulinrezisztencia csökkenéséhez.

Az inzulinrezisztencia kiküszöbölésére hemoszorpció, peritoneális dialízis, kis dózisú glükokortikoidok beadása inzulinnal együtt.

2. Az inzulinra gyakorolt allergiát leggyakrabban az inzulin készítményekben kifejezett antigén aktivitással rendelkező fehérje-szennyeződések jelenléte okozza. A monokomponensű és humán inzulin készítmények gyakorlati bevezetésével az allergiás reakciók gyakorisága jelentősen csökkentette őket.

Helyi (helyi) és általános (generalizált) allergiás reakciók lépnek fel az inzulinra.

A helyi bőrreakcióktól az inzulinadagolásig az alábbiakat különböztetjük meg:

1. Az azonnali típusú reakció az inzulin bevezetése után azonnal kialakul, és az eritéma, az égés, a duzzanat és a bőr fokozatos megszilárdulása következik be az injekció helyén. Ezek a jelenségek súlyosbodnak a következő 6-8 órában, és több napig is fennmaradnak. Ez a helyi allergiás reakció leggyakoribb formája az inzulin beadására.

2. Néha inzulin intracutan adagolásával az úgynevezett lokális anafilaxia (Arthus jelenség) kialakulása lehetséges, ha az injekció helyén 1-8 óra múlva megjelenik az ödéma és az éles bőrhiperémia. A következő néhány órában a duzzanat megnő, a gyulladásos fókusz sűrűsödik, és a bőr ezen a területen fekete és piros lesz. A biopszia anyagának szövettani vizsgálata exudatív vérzéses gyulladást tár fel. Egy kis adag inzulin injekcióval néhány óra elteltével megkezdődik a fordított fejlődés, és nagy dózissal egy vagy több nap elteltével a lézió nekrózis és későbbi hegesedés következik be. Ez a fajta hamis inzulin túlérzékenység rendkívül ritka.

3. A késleltetett típus helyi reakciója klinikailag 6-12 órával az inzulin injekció beadása után jelentkezik az erythema, duzzanat, égés és a bőr megvastagodása után az injekció beadásának helyén, és 24-48 óra elteltével elérte a maximumot. Az infiltrátum sejtalapja limfocitákból, monocitákból és makrofágokból áll.

Azonnali allergiás reakciókat és az Arthus-jelenséget humorális immunitás közvetíti, nevezetesen a JgE és JgG osztályok antitestjeinek keringésével. A késleltetett típusú túlérzékenységet a bevitt antigén magas fokú specificitása jellemzi. Ez a fajta allergiás reakció nem kapcsolódik a vérben keringő antitestekhez, hanem a celluláris immunitás aktiválása által közvetített.

A gyakori reakciókat csalánkiütés, angioödéma, angioödéma, bronchospasmus, gastrointestinalis rendellenességek, polyarthralgia, thrombocytopeniás purpura, eozinofília, nyirokcsomók duzzanata és a legsúlyosabb esetekben - anafilaxiás sokk okozhatja.

Az inzulinnal szembeni szisztémás generalizált allergiák kialakulásának patogenezisében a vezető szerep az úgynevezett reagenseknek - az E osztályba tartozó immunoglobulin antitesteknek - az inzulinhoz tartozik.

Inzulin allergiás reakciók kezelése:

- a monokomponens sertés vagy humán inzulin kinevezése, t

- deszenzitizáló gyógyszerek (fencarol, difenhidramin, pipolfen, suprastin, tavegil, klarinit, stb.) beadása,

- hidrokortizon bevezetése inzulin mikrodózisokkal (kevesebb, mint 1 mg hidrokortizon), t

- súlyos esetekben prednizont írnak elő

- ha a helyi allergiás reakciók hosszú ideig nem haladnak át, akkor specifikus deszenzitizálást végeznek, amely az inzulin egymást követő szubkután injekciójából áll, 0,1 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban oldható, növekvő koncentrációban (0,001 U, 0,002 U, 0,004 U; 0,01 U, 0 02 U, 0,04 U, 0,1 U, 0,2 U, 0,5 U, 1 U) 30 perces időközönként. Ha a beadott inzulin dózisra helyi vagy általános reakció lép fel, a hormonok következő dózisa csökken.

3. A lipodystrophia a lipogenesis és a lipolízis fókuszos károsodása, amely az inzulin injekció helyén a bőr alatti szövetekben jelentkezik. Gyakran vannak olyan lipoatrofiák, azaz a szubkután szövetek jelentős csökkenése, mint a csík vagy a fossa, amelynek átmérője bizonyos esetekben meghaladhatja a 10 cm-t, és sokkal kevésbé gyakran a lipomatózishoz hasonlító felesleges szubkután zsírszövet képződése.

A lipodystrophia patogenezisében jelentős jelentősége van a szövetek hosszú távú traumatizációjának és a perifériás idegek mechanikai, termikus és fizikai-kémiai ágensek elágazásának. A lipodystrophia patogenezisében bizonyos szerepet játszanak az inzulinnal szembeni helyi allergiás reakció kialakulása, és figyelembe véve azt a tényt, hogy a lipoatrófia az inzulin beadásának helyétől messze van megfigyelhető, az autoimmun folyamatokhoz vezet.

A lipodistrofia kialakulásának megelőzése érdekében a következő szabályokat kell követni:

- az inzulin alternatív injekciós helyei gyakrabban kerülnek be, és egy adott rendszer szerint lépnek be;

- az ezt követő befecskendezés a lehető legtávolabb történik az előzőtől;

- Az inzulin beadása előtt tartsa az injekciós üveget 5–10 percig a kezedben, hogy felmelegedjen a testhőmérsékletre (semmiképpen sem szabad az inzulint közvetlenül a hűtőszekrényből történő eltávolítás után injektálni);

- a bőr alkohollal történő kezelése után meg kell várni, hogy teljesen elpárologjon, hogy megakadályozza, hogy a bőr alá kerüljön;

- csak éles tűket használjon az inzulin beadásához;

- az injekció beadása után az inzulin injekció beadásának helyét enyhén meg kell masszírozni, és lehetőség szerint hőt kell felhordani.

A lipodistrofiák kezelése elsősorban az inzulinkezelés technikájának tanításakor, majd a monokomponens sertés vagy humán inzulin felírásában áll. A VVTalantov azt javasolta, hogy a lipodistrófiai zónát orvosi céllal levágják, vagyis az inzulin-novokain keveréket az egészséges szövet és a lipodistróf határán vezessék be: 0,5% -os novokainoldatot adunk az inzulin terápiás dózisának megfelelő mennyiségben, és 2-3 alkalommal adjuk be. a nap A hatás általában a kezelés kezdetétől számított 2-3 hét és 3-4 hónap közötti időszakban fordul elő.

Az inzulinkezelés lehetséges szövődményei

Ha nem követi bizonyos biztonsági intézkedéseket és szabályokat, akkor az inzulinkezelés, mint bármely más kezelés, különböző szövődményeket okozhat. Az inzulinterápia összetettsége az inzulin dózisának helyes kiválasztásában és a kezelési rend kiválasztásában rejlik, így a cukorbetegségben szenvedő betegnek különösen óvatosnak kell lennie a teljes kezelési folyamat ellenőrzésében. A kezdetektől csak nehéznek tűnik, és az emberek általában hozzászoknak hozzá, és minden nehézséggel kiváló munkát végeznek. Mivel a cukorbetegség egy egész életen át tartó diagnózis, azt tanítják, hogy kezelik a fecskendőt, mint egy kést és villát. Azonban, ellentétben más emberekkel, a diabéteszes betegek nem engedhetnek meg egy kis pihenést és „pihenést” a kezelésből, mert komplikációkkal fenyeget.

Ez a szövődmény az injekció helyén alakul ki a zsírszövet kialakulásának és meghibásodásának következtében, vagyis az injekció helyén (amikor zsírszövet növekszik) vagy depressziókon (amikor zsírszövet csökken és a bőr alatti zsír eltűnik) jelennek meg. Ennek megfelelően ezt nevezik hipertrófiai és atrofikus típusú lipodistrófiának.

A lipodystrophia fokozatosan alakul ki a kis perifériás idegek fecskendő tűvel történő hosszantartó és állandó traumatizációja következtében. De ez csak egy ok, bár a leggyakoribb. A komplikáció másik oka a nem megfelelően tiszta inzulin alkalmazása.

Általában ez az inzulinkezelés szövődménye az inzulin beadása után több hónap vagy akár évek után következik be. A szövődmény nem veszélyes a beteg számára, bár az inzulin felszívódásának megsértéséhez vezet, és némi kényelmetlenséget okoz. Először is, ezek a bőr kozmetikai hibái, másrészt fájdalom a komplikációk helyén, ami az időjárás következtében nő.

A lipodystrophia atrofikus típusának kezelése a sertés inzulin használata a novokainnal, ami segít helyreállítani az idegek trofikus funkcióját. A lipodystrophia hipertrófiai típusát fizioterápiával kezelik: fonoforézis hidrokortizon kenőcsökkel.

A megelőző intézkedések segítségével megvédheti magát a komplikációtól.

1) az injekciós helyek váltakozása;

2) csak testhőmérsékletre fűtött inzulin bevezetése;

3) az alkoholos kezelés után az injekció beadási helyét gondosan meg kell dörzsölni steril ruhával, vagy várni, amíg az alkohol teljesen megszárad;

4) lassan és mélyen inzulin injekciót ad a bőr alá;

5) csak éles tűket használjon.

Ez a szövődmény nem függ a beteg hatásától, hanem az idegen fehérjék jelenlétével magyarázható az inzulin összetételében. Helyi allergiás reakciók fordulnak elő az injekció helyén és környékén a bőrvörösödés, induráció, duzzanat, égés és viszketés formájában. Sokkal veszélyesebbek a gyakori allergiás reakciók, amelyek csalánkiütés, angioödéma, bronchospasmus, gyomor-bélrendszeri betegségek, ízületi fájdalom, megnagyobbodott nyirokcsomók és még anafilaxiás sokk.

Az életveszélyes allergiás reakciókat a kórházban kezelik a prednizon hormon bevezetésével, a fennmaradó allergiás reakciókat antihisztaminokkal eltávolítják, valamint inzulin hormon hidrokortizon beadását. Azonban az esetek többségében az allergiákat kiküszöbölhetjük a beteg sertés inzulinról emberre való áthelyezésével.

Az inzulin krónikus túladagolása

Az inzulin krónikus túladagolása akkor fordul elő, amikor az inzulinszükséglet túlságosan magas, azaz 1 kg testtömeg-kilogrammonként naponta meghaladja az 1-1,5 NE-t. Ebben az esetben a beteg állapota nagymértékben romlik. Ha egy ilyen beteg csökkenti az inzulin adagját, sokkal jobban érzi magát. Ez az inzulin túladagolásának legjellemzőbb jele. A szövődmények egyéb megnyilvánulásai:

• súlyos cukorbetegség;

• magas vércukorszint egy üres gyomorban;

• a vércukorszint éles ingadozása a nap folyamán;

• nagy mennyiségű cukorveszteség vizelettel;

• a hipoglikémia és a hiperglikémia gyakori ingadozása;

• ketoacidózisra való hajlam;

• fokozott étvágy és súlygyarapodás.

A szövődményeket az inzulin dózisának beállításával és a megfelelő adagolási rend kiválasztásával kezelik.

Hipoglikémiás állapot és kóma

Ennek a komplikációnak az oka az inzulin dózis helytelen kiválasztása, ami túl magasnak bizonyult, valamint a szénhidrátok elégtelen bevitele. A rövid hatástartamú inzulin beadása után 2-3 órával a hipoglikémia alakul ki és a hosszú hatású inzulin maximális aktivitása alatt. Ez egy nagyon veszélyes szövődmény, mert a vérben a glükóz koncentrációja nagyon élesen csökkenhet, és egy betegben hypoglykaemiás kóma fordulhat elő.

A hipoglikémiás szövődmények kialakulása gyakran hosszantartó intenzív inzulinterápiához vezet, ami fokozott fizikai terheléshez vezet.

Ha feltételezzük, hogy a vércukorszint 4 mmol / l alá esik, akkor az alacsonyabb vércukorszintre adott válasz esetén a cukor jelentős emelkedése következhet be, azaz a hiperglikémia állapota.

Ennek a komplikációnak a megelőzése az inzulin adagjának csökkentése, amelynek hatása a vércukor csökkenése idején 4 mmol / l alatt csökken.

Inzulinrezisztencia (inzulinrezisztencia)

Ezt a szövődményt az inzulin bizonyos dózisainak függősége okozza, amely idővel nem adja meg a kívánt hatást, és növelni kell. Az inzulin-rezisztencia átmeneti és hosszabb lehet. Ha az inzulinszükséglet naponta több mint 100–200 IU-t ér el, de a betegnek nincs ketoacidózisa, és nincsenek más endokrin betegségek, akkor beszélhetünk az inzulinrezisztencia kialakulásáról.

Az ideiglenes inzulinrezisztencia kialakulásának oka: az elhízás, a vér magas lipidszintje, dehidratáció, stressz, akut és krónikus fertőző betegségek, fizikai aktivitás hiánya. Ezért a felsorolt okok kiküszöbölésével megszabadulhat az ilyen típusú komplikációktól.

Hosszabb ideig tartó vagy immunológiai inzulinrezisztencia alakul ki az inzulinnal szembeni ellenanyagok termelése, az inzulin receptorok számának és érzékenységének csökkenése, valamint a májfunkció károsodása miatt. A kezelést a sertés inzulin helyettesítése emberrel, valamint hormonok, hidrokortizon vagy prednizon alkalmazása, valamint a májfunkció normalizálása, beleértve a diétát is.

gabiya.ru

Cheat Sheet az ápolásról a "GABIYA" -ból

Főmenü

Navigáció navigálása

17. Lehetséges komplikációk a szubkután injekció után Az inzulin jellemzői.

A tipikus injekciós helyek a váll felső külső felülete. A comb felső külső felülete. Podlopatochnayaoblast. Elülső hasfal.

Az infiltráció a szubkután és intramuszkuláris injekciók leggyakoribb szövődménye. Jellemzője, hogy az injekció helyén egy pecsét képződik, amelyet a pálcika könnyen meghatároz.

Az allergiás reakció a test fokozott érzékenysége a gyógyszer bevitelére. Kiütés, duzzanat, viszketés, láz.

Abscess - lágyszövetek gennyes gyulladása, egy üreg megtöltése gennyes töltéssel.

Az anafilaxiás sokk - (allergiás reakció) néhány másodpercen belül vagy percen belül alakul ki a gyógyszer beadásának pillanatától.

. Orvosi embolia (görög embolia - dobás) - ez az edény egy gyógyszeroldattal történő elzáródása, például olajos oldatok bevezetésével.

Az inzulin jellemzői.

Az inzulin hasnyálmirigy hormon, és kifejezetten befolyásolja a szénhidrát anyagcserét.

Az inzulint az EI-ben (inzulinegységben) adagoljuk, 5 ml-es injekciós üvegben szabadul fel, 40 ml, 80 EI és 100 EI-t 1 ml-ben tartalmaz. ° C, a tűnek élesnek kell lennie (a fecskendőt és a tűket nem lehet sterilizálni alkohollal!)

* Allergiás reakció (helyi hiperémia, csalánkiütés, angioödéma)

* Postinsulin lipodystrophia (a bőr alatti zsírréteg hipertrófia)

* A hipoglikémiás kóma akkor fordul elő, ha az inzulin túladagolása történik.

* Tömítse le a bőrt az injekció helyén.

A szubkután zsírréteg közepén 30-45 ° -os injekció szöge a tű hosszában, megtartva.

!NE vegye be az inzulin injekciókat ugyanazon a helyen!

Megjegyzés hozzáadása A válasz törlése

Ez az oldal Akismet-et használ a spam elleni küzdelemben. Tudja meg, hogyan dolgozzák fel a megjegyzésadatait.

Az inzulin bevezetésével kapcsolatos komplikációk

A Diabétesz Intézet igazgatója: „Dobja el a mérőt és a tesztcsíkot. Nincs több Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage és Januvia! Kezelje ezt. "

1. A leggyakoribb, fenyegető és veszélyes a HYPOGLYCEMIA fejlődése. Ezt megkönnyíti:

- a beadott adag és a kapott élelmiszer közötti eltérés;

- nagy fizikai erőfeszítés;

- máj- és vesebetegségek;

A hypoglykaemia első klinikai tünetei („gyors” inzulin vegetotróp hatása): ingerlékenység, szorongás, izomgyengeség, depresszió, látásélesség változása, tachycardia, izzadás, remegés, halvány bőr, libabőr és félelem. A hipoglikémiás kómában a testhőmérséklet csökkenése diagnosztikai értékkel bír.

Hosszú hatású gyógyszerek általában éjszaka hipoglikémiát okoznak (rémálmok, izzadás, szorongás, fejfájás az ébredés után - agyi tünetek).

Az inzulin használata során a páciensnek mindig kis mennyiségű cukrot kell tartalmaznia, egy kenyeret, amely, ha hipoglikémia tünetei vannak, gyorsan meg kell enni. Ha a beteg kómában van, a glükózt be kell fecskendezni a vénába. Általában 20–40 ml 40% -os oldat elegendő. A bőr alá 0,5 ml epinefrint vagy 1 mg glükagon (oldatban) is beadhat az izomba.

A komplikáció elkerülése érdekében újabb előrelépések jöttek létre az inzulinterápia technológiai és technológiai területén a Nyugaton. Ez olyan technikai eszközök létrehozásával és használatával jár, amelyek az inzulin folyamatos beadását zárt típusú készülékkel végzik, amely szabályozza az inzulin infúzió sebességét a glikémiás szintnek megfelelően, vagy elősegíti az inzulin bevezetését egy adott program szerint adagolók vagy mikropumpák segítségével. Ezeknek a technológiáknak a bevezetése lehetővé teszi az intenzív inzulinterápiát, melynek bizonyos mértékű megközelítése az inzulin szintje a nap folyamán a fiziológiás. Ez hozzájárul a diabetes mellitus kompenzálásának rövid időn belüli eléréséhez és stabil szinten tartásához, más metabolikus paraméterek normalizálódásához.

Az intenzív inzulinterápia legegyszerűbb, leginkább elérhető és legbiztonságosabb módja az inzulin beadása szubkután injekciók formájában, speciális eszközökkel, például fecskendővel (Novopen - Csehszlovákia, Novo - Dánia stb.). Ezen eszközök segítségével könnyen adagolhat és gyakorlatilag fájdalmatlan injekciókat végezhet. Az automatikus beállításnak köszönhetően nagyon egyszerű a fecskendő fogantyúja még a csökkent látóképességű betegek számára is.

2. allergiás reakciók viszketés, hiperémia, fájdalom az injekció helyén; urticaria, lymphadenopathia.

Az allergiák nemcsak az inzulin, hanem a protamin is lehetnek, mivel ez utóbbi is fehérje. Ezért jobb, ha olyan gyógyszereket használunk, amelyek nem tartalmaznak fehérjét, például inzulinszalagot. Szarvasmarha-inzulinnal szembeni allergia esetén helyettesíti a sertést, amelynek antigén tulajdonságai kevésbé kifejezettek (mivel ez az inzulin különbözik az emberi inzulintól egy aminosavval). Jelenleg az inzulinterápia ezen szövődménye kapcsán erősen tisztított inzulin készítményeket fejlesztettek ki: mono-csúcs és monokomponens inzulinok. A nagy tisztaságú egykomponensű gyógyszerek csökkentik az inzulin elleni antitestek termelését, ezért a beteg monocomponens inzulinra történő átállítása csökkenti az ellenanyag koncentrációját a vérben, növelve a szabad inzulin koncentrációját, és ezáltal csökkenti az inzulin adagját.

Még előnyösebb a rekombináns DNS-sel, azaz géntechnológiával nyert típusspecifikus humán inzulin. Ez az inzulin még alacsonyabb antigén tulajdonságokkal rendelkezik, bár ez nem teljesen mentes. Ezért a rekombináns monokomponens inzulint inzulinallergiára, inzulinrezisztenciára, valamint az újonnan diagnosztizált cukorbetegségben szenvedő betegek, különösen fiatalok és gyermekek esetében használják.

3. Az inzulinrezisztencia kialakulása. Ez a tény az inzulin elleni antitestek termeléséhez kapcsolódik. Ebben az esetben a dózis növelése, valamint humán vagy sertés monokomponens inzulin alkalmazása szükséges.

4. Lipodistrofia az injekció beadásának helyén. Ebben az esetben módosítania kell az injekció helyét.

5. A vérben lévő káliumkoncentráció csökkentése, amelyet diétával kell szabályozni.

Annak ellenére, hogy a világon jól fejlett technológiák állnak rendelkezésre a magas tisztaságú inzulin (monokomponens és humán, a DNS-rekombináns technológia alkalmazásával) előállítására, hazánkban drámai helyzetben van a hazai inzulin. Minőségük komoly elemzése után, beleértve a nemzetközi szakértelmet is, a termelés megállt. Jelenleg a technológiát fejlesztik. Ez szükséges intézkedés, és az ebből adódó hiányt a külföldi vásárlások, elsősorban a Novo, a Pliva, az Eli Lilly és a Hoechst vásárolják.

1. Allergiás reakciók

a) helyi formában - eritematikus, enyhén viszkető és meleg az érintő papulához, vagy csak mérsékelten fájdalmas keményedésre korlátozódik az injekció helyén;
b) általánosított formában, jellemezve, hogy súlyos esetekben urticaria (korábban az arc és a nyak bőrén jelentkezik) és a bőr viszketése, a száj, az orr, a szem, a hányinger, a hányás és a hasi fájdalom eróziós elváltozásai, valamint a láz és hidegrázás. Ritkán az anafilaxiás sokk kialakulása.

Ha ez nem lehetséges, akkor egy másik inzulinkészítmény beadása előtt ajánlatos inzulint injektálni (1 mg-nál kevesebb) a fecskendőbe kevert hidrokortizon. Az allergia súlyos formái különleges terápiás beavatkozást igényelnek (a hidrokortizon, szuprastin, dimedrol, kalcium-klorid kinevezése).

Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az allergiás reakciók, különösen a helyi, gyakran az inzulin helytelen adagolásából adódnak: túlzott trauma (túl vastag vagy tompa tű), egy erősen hűtött gyógyszer bevezetése, a helytelen választás az injekció helyén stb.

2. Hipoglikémiás állapotok

Ha az inzulin adagját rosszul számítják (túlbecsülik), a szénhidrátok elégtelen bevétele hamarosan vagy 2-3 órával az egyszerű inzulin beadása után, a vérben a glükóz koncentrációja élesen csökken, és súlyos állapot áll fenn, akár a hypoglykaemiás kómáig. Hosszú hatású inzulin készítmények alkalmazásakor a hypoglykaemia a gyógyszer maximális hatásának megfelelő órákban alakul ki. Egyes esetekben a hypoglykaemiás állapotok túlzott fizikai terhelés vagy mentális sokk, szorongás esetén fordulhatnak elő.

A hipoglikémia kialakulásának döntő fontossága nem annyira a vér glükózszintje, mint csökkenésének sebessége. Így a hypoglykaemia első jelei már 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml) glükózszint esetén jelentkezhetnek, ha csökkenése nagyon gyors volt; más esetekben a glikémia lassú csökkenése esetén a beteg viszonylag jónak érzi magát, ha a vércukorszint körülbelül 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) vagy még alacsonyabb.

A hipoglikémia időszakában kifejezett éhségérzet, izzadás, szívdobogás, a kéz remegése és az egész test jelenik meg. A jövőben nem megfelelő viselkedés, görcsök, zavartság vagy teljes tudatvesztés lép fel. A hypoglykaemia kezdeti jelei esetén a páciensnek 100 g kenyeret, 3-4 szelet cukrot vagy egy pohár édes teát kell fogyasztania. Ha az állapot nem javul vagy még rosszabb, akkor 4-5 perc múlva annyi cukrot kell enni. Hipoglikémiás kóma esetén a páciensnek azonnal 60 ml 40% -os glükózoldat vénába kell belépnie. Általánosságban a tudatosság már az első glükóz injekció után helyreáll, de kivételes esetekben, ha nincs hatás, akkor 5 perc elteltével ugyanolyan mennyiségű glükózt adagolunk a vénába. Gyors hatás jelentkezik a páciensnek 1 mg glükagon szubkután beadása után.

Hipoglikémiás állapotok veszélyesek a hirtelen halál lehetősége miatt (különösen az idős betegeknél, akik különböző mértékben károsítják a szív- vagy agyhajókat). Gyakran ismétlődő hipoglikémia esetén a psziché és a memória visszafordíthatatlan károsodása alakul ki, az intellektus csökken, és a meglévő retinopátia, különösen az időseknél, megjelenik vagy romlik. Ezen megfontolások alapján a labilis cukorbetegség esetén minimális glazuria és enyhe hiperglikémia szükséges.

3. Inzulinrezisztencia

Bizonyos esetekben a cukorbetegség olyan körülményekkel jár, amelyekben a szöveti inzulinérzékenység csökken, és a szénhidrát anyagcseréjének kompenzálásához 100–200 IU vagy annál nagyobb inzulin szükséges. Az inzulinrezisztencia nemcsak az inzulinreceptorok mennyiségének vagy affinitásának csökkenése, hanem a receptorok vagy inzulin (immunfajta rezisztencia) ellenanyagok megjelenése, valamint az inzulin pro-solitikus enzimek által történő megsemmisítése vagy immunkomplexekkel való kötődése következtében alakul ki. Bizonyos esetekben az inzulinrezisztencia a kontinulin hormonok fokozott szekréciójának eredményeként alakul ki, amelyet a diffúz toxikus goiter, a feochromocytoma, az akromegalia és a hypercortinism megfigyel.

Az orvosi taktika elsősorban az inzulinrezisztencia természetének meghatározásában áll. A krónikus fertőzés gyulladásainak (középfülgyulladás, sinusitis, kolecisztitis stb.) Helyreállítása, az egyik típusú inzulin cseréje egy másikval, vagy az inzulin közös alkalmazása a cukorcsökkentő gyógyszerek egyikével, az endokrin mirigyek meglévő betegségeinek aktív kezelése jó eredményeket ad. Néha glükokortikoidokat használnak: az inzulin napi dózisát kissé megnövelik, az adagolását a prednizolonnal körülbelül 1 mg / ttkg-os napi dózisban, legalább 10 napig. A jövőben a rendelkezésre álló glikémiával és glikozuriával összhangban fokozatosan csökken a prednizon és az inzulin adagja. Bizonyos esetekben szükség van egy hosszabb (legfeljebb egy hónapos vagy annál hosszabb) prednizon adag (10-15 mg / nap) adagolására.

Nemrégiben, amikor inzulinrezisztenciát alkalmaznak, a szulfatált inzulin, amely kevésbé allergén, nem reagál az inzulin elleni antitestekkel, hanem 4-szer magasabb biológiai aktivitással rendelkezik, mint az egyszerű inzulin. Ha a beteg szulfatált inzulinnal történő kezelésre kerül, ne feledje, hogy az ilyen inzulin csak az inzulin egyszeri inzulin adagjának 1/4-át igényli.

4. Lipid disztrófia elemzése

Klinikai szempontból megkülönböztetik a hipertrófiai és atrofikus lipodistrofiákat. Bizonyos esetekben az atrophiás lipodystrophia a hipertrófiai lipodistrofia többé-kevésbé elhúzódó fennállása után alakul ki. Ezeknek az injekció utáni hibáknak a kialakulásának mechanizmusát, amely a szubkután szövetet izgalmas és néhány centiméter átmérőjű, még nem tisztázott. Feltételezik, hogy a perifériás idegek kis ágainak hosszú távú traumatizációján alapulnak, amelyek későbbi helyi neurotróf rendellenességekkel rendelkeznek, vagy nem elegendő tisztaságú inzulin alkalmazása injekcióhoz. A sertés és humán inzulin monokomponens készítményeinek alkalmazásával a lipodystrophia gyakorisága jelentősen csökkent. Kétségtelen, hogy az inzulin helytelen bevezetése (gyakori injekciók ugyanazon a területen, hideg inzulin beadása és a bejuttatás területének későbbi hűtése, az injekció beadását követő elégtelen masszírozás stb.) Bizonyos jelentőséggel bír. Néha a lipodistrófia több vagy kevesebb kifejezett inzulinrezisztenciával jár.

A lipodystrophia kialakulásának hajlamos az adott pedantriával, hogy kövesse az inzulin bevitelére vonatkozó szabályokat, helyesen változtassa meg napi injekcióinak helyeit. Az ugyanabban a fecskendőben kevert inzulin bevitele ugyanolyan mennyiségű 0,5% -os novokainoldattal szintén segíthet megelőzni a lipodistrófiát. A novokain alkalmazása a már kialakult lipodystrophia kezelésére is ajánlott. Jelentették a lipoatrófia sikeres kezelését az inzulin beadásával.

Amint fentebb már említettük, az IDD autoimmun mechanizmusa jelenleg létrejött és megerősített. Az általunk vizsgált inzulinterápia csak csere. Ezért folyamatosan keresik az EDS kezelésére és kezelésére szolgáló eszközöket és módszereket. Ebben az irányban számos gyógyszercsoportot és különböző hatást javasoltak, amelyek célja a normális immunválasz helyreállítása. Ezért ezt az irányt ED immunterápiának nevezték.

Az általános immunszuppresszió célja a humorális immunitás elnyomása, azaz a humorális immunitás megszüntetése. autoantitestek képződése, amelyek magukban foglalnak citoplazmatikus, sejtfelszíni antitesteket, glutamát-dekarboxiláz, inzulin, proinsulin stb. ellenanyagokat. Ehhez glükokortikoidokat, limfocita elleni globulint, azatioprint, ciklosporin A-t, modern citosztatikus-RC-506-ot és modern citosztatikát alkalmazunk. mirigy. A legtöbb kutató szerint ez a cukorbetegség irányának nincs kilátásai, mert Ezek a gyógyszerek csak az immunválasz utolsó szakaszát befolyásolják, és nem a primer patogenetikai mechanizmusokat, amelyek a hasnyálmirigy b-sejtek pusztulásához vezetnek.

A megelőző intézkedések segítségével megvédheti magát a komplikációtól.

1) az injekciós helyek váltakozása;

2) csak testhőmérsékletre fűtött inzulin bevezetése;

3) az alkoholos kezelés után az injekció beadási helyét gondosan meg kell dörzsölni steril ruhával, vagy várni, amíg az alkohol teljesen megszárad;

4) lassan és mélyen inzulin injekciót ad a bőr alá;

5) csak éles tűket használjon.

Az inzulin krónikus túladagolása

• súlyos cukorbetegség;

• magas vércukorszint egy üres gyomorban;

• a vércukorszint éles ingadozása a nap folyamán;

• nagy mennyiségű cukorveszteség vizelettel;

• a hipoglikémia és a hiperglikémia gyakori ingadozása;

• ketoacidózisra való hajlam;

• fokozott étvágy és súlygyarapodás.

A szövődményeket az inzulin dózisának beállításával és a megfelelő adagolási rend kiválasztásával kezelik.

Hipoglikémiás állapot és kóma

A hipoglikémiás szövődmények kialakulása gyakran hosszantartó intenzív inzulinterápiához vezet, ami fokozott fizikai terheléshez vezet.

Ennek a komplikációnak a megelőzése az inzulin adagjának csökkentése, amelynek hatása a vércukor csökkenése idején 4 mmol / l alatt csökken.

Inzulinrezisztencia (inzulinrezisztencia)

Az inzulinterápia típusai

Ha a betegnek nincs túlzott súlya és nem tapasztal túlzott érzelmi túlterhelést, az inzulint naponta 1 ½ - 1 egységben kell felírni 1 kg testtömegre vonatkoztatva. Ebben az esetben az intenzív inzulinterápia a hormon természetes szekréciójának utánzója.

Az inzulinterápiára vonatkozó szabályok megkövetelik, hogy ezek a feltételek teljesüljenek:

a beteg testében lévő gyógyszert olyan mennyiségben kell beadni, amely elegendő a glükóz felhasználásához;
A külsőleg beadott inzulinoknak a bazális szekréció teljes utánzata kell, hogy legyen, azaz a hasnyálmirigy által termelt (beleértve az étkezés utáni legmagasabb kibocsátási pontot is).

A fenti követelmények megmagyarázzák az inzulin-terápiás kezelést, amelyben a gyógyszer napi dózisa hosszú hatású vagy rövid hatású inzulinra van osztva.

A hosszú inzulinokat leggyakrabban reggel és este adják be, és abszolút utánozza a hasnyálmirigy működésének fiziológiai termékét.

A rövid inzulin alkalmazása szénhidrátokban gazdag étkezés után ajánlott. Az ilyen típusú inzulin dózisát egyénileg határozzuk meg, és az adott étkezéshez tartozó HE (kenyéregységek) száma határozza meg.

Hagyományos inzulin terápia

Az inzulinterápia kombinált módszere az összes inzulin kombinálását egyetlen injekcióban és hagyományos inzulinkezelésnek nevezi. Ennek a módszernek az a fő előnye, hogy a befecskendezések számát minimálisra tartjuk (naponta 1-3).

A hagyományos inzulinterápia hátránya a hasnyálmirigy természetes aktivitásának abszolút utánzása. Ez a hiba nem kompenzálja teljes mértékben az 1. típusú diabéteszes beteg szénhidrát anyagcseréjét, ebben az esetben az inzulinterápia nem segít.

Ugyanakkor az inzulinterápia kombinált rendszere így néz ki: a beteg naponta 1-2 injekciót kap, ugyanakkor inzulinkészítményeket kap (ez magában foglalja mind a rövid, mind a hosszan tartó inzulinokat).

Az inzulin hatás átlagos időtartama a gyógyszerek teljes mennyiségének kb. 2/3-a.

Azt is meg kell mondani az inzulinpumpáról. Az inzulinpumpa olyan típusú elektronikus eszköz, amely éjjel-nappal biztosítja az inzulin szubkután beadását mini-dózisokban ultrahanggal vagy rövid ideig.

Ezt a technikát inzulinpumpa kezelésnek nevezik. Az inzulinszivattyú a gyógyszeradagolás különböző módjain működik.

A hasnyálmirigy hormon folyamatos ellátása mikro-dózisokkal, fiziológiai sebesség utánzása.
Bolus sebesség - a páciens maga is programozhatja az inzulin beadásának dózisát és gyakoriságát.

Amikor az első kezelési módot alkalmazzák, a háttér inzulinszekréció utánzása történik, ami elvileg lehetővé teszi a hosszan tartó készítmények helyettesítését. A második mód használata ajánlott közvetlenül az étkezés előtt vagy azokban a pillanatokban, amikor a glikémiás index emelkedik.

Amikor a bolus kezelési mód be van kapcsolva, a szivattyú inzulin terápia lehetővé teszi az inzulin különböző típusú hatásának megváltoztatását.

Fontos! Ha ezeknek a módoknak a kombinációja az egészséges hasnyálmirigy fiziológiai inzulinszekréciójának lehető legközelebbi utánzását érik el. A katétert a 3. napon legalább 1 alkalommal kell cserélni.

Inzulin terápiás technikák alkalmazása az 1. típusú diabéteszben

Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek kezelési rendje naponta kétszer 1-2 alkalommal, közvetlenül étkezés előtt báziskészítmény beadásával jár. Az 1. típusú cukorbetegségben az inzulinterápia teljesen helyettesíti az egészséges személy hasnyálmirigy által termelt hormon fiziológiai termelését.

A két mód kombinációját „bázis-bolus terápiának” nevezzük, vagy többszörös injekcióval rendelkező kezelési rendet. Az egyik típusú terápia intenzív inzulin terápia.

A rendszernek és az adagolásnak, figyelembe véve a test egyedi jellemzőit és a szövődményeket, a páciensnek fel kell vennie az orvosát. A bazális készítmény általában a teljes napi adag 30-50% -át teszi ki. Az inzulin szükséges bolusának kiszámítása sokkal egyediabb.

A 2-es típusú cukorbetegség inzulinkezelése

A 2-es típusú cukorbetegek kezelése speciális kezelési rendet igényel. Ennek a terápiának a lényege abban rejlik, hogy a betegnek fokozatosan hozzáadódik a bazális inzulin adagjai a cukrot csökkentő gyógyszerekhez.

Ha a báziskészítményt hosszú időn át nem inzulin analógként adják be (például glargin inzulin), a betegeknek napi 10 NE adagban kell leállniuk. Előnyösen az injekciót a nap azonos időpontjában végezzük.

Ha a cukorbetegség tovább halad, és a cukor redukáló gyógyszerek (tabletta forma) kombinációja a bazális inzulin injekcióval nem eredményezi a kívánt eredményt, ebben az esetben az orvos úgy dönt, hogy teljesen átadja a beteget az injekciós rendbe.

Ugyanakkor a hagyományos orvoslás különböző eszközeinek használata üdvözlendő, de ezek bármelyikét a kezelőorvosnak jóvá kell hagynia.

A gyermekek egy speciális betegcsoport, így a gyermekkori cukorbetegség esetében az inzulinkezelés mindig egyedi megközelítést igényel. Leggyakrabban a csecsemők kezelésére 2-3 alkalommal az inzulin bevezetésével. A fiatal betegek injekcióinak számának csökkentése érdekében rövid és közepes expozíciós idővel rendelkező gyógyszerek kombinációját alkalmazzák.

Nagyon fontos, hogy elérjük a lehető legegyszerűbb rendszert, amelyben jó kompenzációt érünk el. Az inzulin injekciók száma nem befolyásolja a véráramban a cukor javulását. A 12 évesnél idősebb gyermekek intenzív inzulinterápiát írnak elő.

A gyermekek inzulinra való érzékenysége magasabb, mint a felnőtt betegeké, így a gyógyszer dózismódosítását fokozatosan kell elvégezni. A hormonadagolás változásainak tartományát egyszerre 1-2 egységbe kell helyezni. A maximális megengedett egyszeri határ 4 U.

Figyeljen! Ahhoz, hogy megértsük és érezzük, a változás eredményei több napig tartanak. De az orvosok kategorikusan nem javasolják a gyógyszer reggel és este adagjának egyidejű megváltoztatását.

Inzulin kezelés terhesség alatt

A cukorbetegség terhesség alatt történő kezelése a vércukor koncentrációjának megőrzését célozza, amelynek:

Reggel üres gyomorban - 3,3-5,6 mmol / l.
Az étkezés után - 5,6-7,2 mmol / l.

A vércukor meghatározása 1-2 hónapon belül lehetővé teszi a kezelés hatékonyságának értékelését. A terhes nő testében az anyagcsere rendkívül remegő. Ez a tény az inzulinterápiás kezelés gyakori korrekcióját igényli.

Az 1. típusú cukorbetegségben szenvedő terhes nőknél az inzulin terápiát az alábbiak szerint kell felírni: a reggeli és a postprandialis hiperglikémia megelőzése érdekében a betegnek legalább 2 injekciót kell beadnia naponta.

Rövid vagy közepes inzulint adnak be az első reggeli előtt és az utolsó étkezés előtt. Alkalmazhatja és kombinálhatja az adagokat. A teljes napi adagot megfelelően kell elosztani: a teljes térfogat 2/3-a reggel és 1/3 a vacsora előtt.

Az éjszakai és hajnali hiperglikémia megelőzése érdekében a „vacsora előtti” dózis az ágynemű előtt történik.

Inzulin a mentális zavarok kezelésében

Leggyakrabban a pszichiátriai inzulint a skizofrén betegek kezelésére használják. Reggel üres gyomorban a beteg első injekciót kap. A kezdeti adag 4 egység. Minden nap 4-8 ED-re növekszik. Ennek a rendszernek különleges jellemzője van: hétvégén (szombaton, vasárnap) az injekciók nem kerülnek végrehajtásra.

Az első szakaszban a terápia a beteg hipoglikémiás állapotában való tartását körülbelül 3 órán át alapozza. A glükózszint normalizálása érdekében a beteg édes, meleg teát kap, amely legalább 150 gramm cukrot tartalmaz. Ezenkívül a beteg gazdag szénhidrátos reggelit kínál. A vércukorszint a vérben fokozatosan visszatér a normális értékre, és a beteg visszatér a normális értékhez.

A kezelés második szakaszában a beadott gyógyszer dózisa megnő, ami a beteg tudatának fokozatos kikapcsolódásával jár. Fokozatosan a kábítás stuporokká alakul (depressziós tudat). A hypoglykaemia eliminációja körülbelül 20 perccel a sopor fejlődésének megkezdése után kezdődik.

A beteg normál állapotában cseppentővel. 20 ml 40% -os glükózoldatot intravénásan öntött. Amikor a beteg visszanyeri a tudatot, kap egy cukorszirupot (150-200 gramm termék egy csésze melegvíz), édes teát és bőséges reggelit.

A kezelés harmadik szakasza az inzulin napi dózisának növelése, ami a sertéshús és a kóma közötti határvonal kialakulásához vezet. Ez az állapot nem haladhatja meg a 30 percet, aztán meg kell szüntetni a hypoglykaemia támadását. A származtatási séma hasonló az előzőhez, vagyis a második szakaszban használthoz.

Ennek a terápiának a lefolyása 20-30 szekciót ölel fel, amelyekben szoprornó-kóma érhető el. Miután elérték a szükséges számú ilyen kritikus állapotot, a hormon napi dózisa fokozatosan csökken, amíg teljesen meg nem szűnik.

Hogyan történik az inzulin-kezelés

Az inzulin kezelés az alábbi terv szerint történik:

A szubkután injekció beadása előtt az injekció beadási helyét kissé gyúrják.
Az injekció után történő étkezés nem haladhatja meg a fél órát.
Az adagolás maximális dózisa nem haladhatja meg a 30 U-t.

Minden esetben az inzulinterápia pontos rendszere orvosnak kell lennie. Nemrégiben az inzulin fecskendővel ellátott terápia végrehajtásához a szokásos inzulin fecskendőket nagyon vékony tűvel használhatja.

A fecskendő toll használata több okból is racionálisabb:

A speciális tűnek köszönhetően az injekcióból származó fájdalom minimális.
A készülék kényelme lehetővé teszi, hogy bármilyen helyen és bármikor beadhasson injekciót.
Bizonyos fecskendős tollak inzulin injekciós üvegekkel vannak ellátva, amely lehetővé teszi a gyógyszerek kombinálását és a különböző rendszerek használatát.

Az 1. és 2. típusú cukorbetegség inzulinrendszerének összetevői a következők:

Reggeli előtt a páciensnek rövid vagy hosszú ideig tartó gyógyszert kell beadnia.
Az inzulin injekció az ebéd előtt egy rövid időtartamú hormonból áll.
A vacsora előtti injekció egy rövid inzulint tartalmaz.
Az alvás előtt a páciensnek hosszan tartó gyógyszert kell beadnia.

Az emberi testen számos adminisztrációs terület van. A gyógyszer felszívódásának sebessége minden területen. A jelzőre érzékenyebb a gyomor.

Ha az inzulinterápia bevezetésére szolgáló helytelen terület nem ad pozitív eredményt.

Az inzulinkezelés szövődményei

Az inzulinterápia, mint bármely más, ellenjavallatokkal és komplikációkkal járhat. Az inzulinterápia komplikációjának élénk példája az allergiás reakciók megjelenése az injekció helyén.

Leggyakrabban előfordulása allergiás megnyilvánulások kapcsolódó megsértése a technológia bevezetése a gyógyszer. Ez lehet tompa vagy vastag tű, túl hideg inzulin, helytelenül kiválasztott injekciós helyek és egyéb tényezők alkalmazása.

A vércukor koncentráció csökkenése és a hipoglikémia kialakulása olyan kóros állapotok, amelyek a következő tünetekkel jelentkeznek:

erős éhségérzet;
túlzott izzadás;
végtagok remegése;
tachycardia.

Hasonló állapot kialakulásához az inzulin túladagolása vagy hosszabb böjt. A hipoglikémia gyakran fejlődik a mentális izgalom, a stressz vagy a fizikai fáradtság hátterében.

Az inzulinkezelés másik szövődménye a lipodistrófia, amit a szubkután zsírréteg eltűnése kísér a gyógyszer beadásának helyén. A jelenség elkerülése érdekében a páciensnek módosítania kell az injekcióterületet, de csak akkor, ha nem zavarja a kezelés hatékonyságát.

KEZELÉS ÉS PREVENCIÓ

Nemzeti Orvostudományi Akadémia, posztgraduális képzés. PL. Shupyk

A nsuli n ote rap i (IT) eddig a diabetes mellitus (DM) kezelésének egyik legfontosabb módja. A betegség lefolyásának természetétől függően ezt a patológiát 1/3 esetben mutatják be. Az 1. típusú diabéteszben szenvedő betegek és a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek 15–25% -a (inzulinfüggő altípus) szükséges. Néha, különösen stresszes helyzetekben (fertőzés, mérgezés, trauma, műtét stb.), Az inzulin átmeneti beadása szükséges a betegség enyhe és közepes súlyosságú betegeknél is, akik korábban nem kapták meg.

A betegek túlnyomó többsége jól tolerálja az inzulinkezelést, és csak néhány közülük kialakíthat különböző szövődményeket, mint például az allergiás inzulin, hipoglikémia, inulinulitis rezisztencia, l iododistrófia megjelenése, inzulin ödéma, a Somoggia jelenség kialakulása, inulinulin presbyopia és hyperalgia a bőrben.

Az inzulinterápia legjelentősebb szövődményei két csoportra oszthatók:

A szervezetnek az inzulin, mint idegen fehérje (vagy a hatóanyagot alkotó komponensek) bevezetésével kapcsolatos reakciók.

Az inzulin hatása, mint a szénhidrát anyagcserét szabályozó hormon.

Egészen a közelmúltig a helyi és általános allergiás reakciók kialakulása gyakori komplikáció volt az IT-ben. Az utóbbi kialakulását különböző tényezők befolyásolhatják, nevezetesen: az inzulin típusa és típusa, a tisztítás mértéke és az aggregáció állapota, a készítményekben szereplő segéd komponensek, a tápközeg pH-ja, az adagolás módja és sémája, a beteg állapota, a beteg állapota, kora és genetikai hajlama.

A legjellemzőbb immunogén tulajdonság a szarvasmarha, kevésbé sertés inzulinnak tulajdonítható. Az allergiás reakciók viszonylag ritkán fordulnak elő, ha nagy tisztaságú inzulinokat használnak, különösen a vizelet komponenseket és az embereket. A tartós inzulinformákban a surphene és a protamin tartalma növeli az immunogenitást. A szubkután szövetből származó fehérje felszívódásának bármilyen lassulása hozzájárul az immunválasz kialakulásához. Hasonló hatást fejt ki a készítményekben lévő segédkomponensek (cink, pufferstabilizátorok, tartósítószerek), valamint az inzulin savreakciója,

Az inzulin intradermális és szubkután beadása jobban hozzájárul az immunológiai válaszhoz, mint az intravénás. Az inzulin folyamatos áramlásával általában immunológiai tolerancia alakul ki, amelyben az antitest termelés gátlódik. Az inzulin időnként történő bevezetése ezzel ellentétben jelentősen stimulálja az antitestek képződését és növeli a patológiás reakciók kialakulásának kockázatát. Gyakran előfordul, hogy a gyerekek a betegség bekövetkezése és az inzulin kinevezése után valamikor kézzelfogható javulást eredményeznek az egészségben ("nászút"), és ezzel összefüggésben általában megszüntetik az inzulin bevezetését. Az inzulinterápia ilyen megszakítása után azonban továbbra is súlyos allergiás reakciókat tapasztalnak az inzulin minden típusára.

A klinikai megfigyelések arra utalnak, hogy az inzulinnal kapcsolatos helyi allergiás reakciók gyakran alakulnak ki gyermekek, fiatalok és posztmenopauzális korban. Gyakoriságuk nagymértékben függ a test állapotától és az egyidejű májbetegségek, fertőző betegségek, allergiás diathesis, genetikai hajlamok (az inzulin elleni antitestek megjelenése genotípusokban) jelenlétében.

A helyi allergiás reakciók kialakulása az inzulin bevezetésével tömörítés, fájdalom, erythema megjelenése, viszketés, égő érzés formájában hozzájárul az alkohol behatolásához a bőr alá, szöveti trauma tűkkel, az aszepszis szabályainak be nem tartása és a fertőzés behatolása, egy erősen hűtött gyógyszer bevezetése.

Az inzulinra adott általános reakciót az urticaria előfordulása jellemzi, először az arc, a nyak és az egész test bőrén, súlyos bőr viszketés, hidegrázás, láz, dyspepsia, ízületi fájdalom, angio-neurotikus ödéma és néha a nyálkahártyák eróziós elváltozásai.. Vannak esetek, amikor rendkívül súlyos reakciók lépnek fel az inzulinra anafilaxiás sokk formájában az összeomlás és a légzési elégtelenség kialakulásával. Az allergiás általános formát az allergiás diathesis hátterében leggyakrabban időszakos informatikával figyelték meg.

Az inzulinallergia két formája van: azonnali, 15-30 perccel a gyógyszer beadása után, és késleltetve, ami 24-30 óra múlva kialakul az infiltráció kialakulásával az injekció helyén. Gyakran vannak olyan bőrtünetek, amelyek 4-8 héten belül eltűnnek. Ritkán olyan szokatlan allergiás reakciókat írnak le, amelyek lassú fokozatosan lázas állapotot és pulmonális ödémát fejtenek ki, ami az inzulin kivonása után eltűnt.

Ezért óvatosan kell eljárni az inzulin beadásakor, különösen akkor, ha folytatódik

IT. Az esetleges allergiás reakciók megelőzése érdekében az inzulin bevezetése előtt minden betegnél intracután tesztet kell végezni a gyógyszer toleranciájának vizsgálatára. Az alábbiak szerint kerül sor: 0,4 NE inzulint 0,2 ml fiziológiás oldatban a betegnek az alkar mediális felületén belül intraokulárisan adagolunk. Ha nincs helyi reakció, az inzulin terápiás célokra használható.

Enyhén kifejezett helyi reakció (tömörítés, hiperémia) esetén ezeket a jelenségeket mélyebb (intramuszkuláris) inzulin adagolással, 0,25% -os novokain-oldattal előzetes infiltrációval, vagy az 1 mg-nál kisebb mikrodózisú hidrokortizonnal együtt adva adagolhatjuk. Néha megakadályozható a helyi allergiás reakció kialakulása antihisztaminok (difenhidramin, suprastin, tavegil, phencarol, stb.) Segítségével, antiserotoninergicheskikh (peritol) alapok, kalcium készítmények, kortikoszteroidokat tartalmazó kenőcsök (hidrokortizon, sinalar). Az 5-6 perces vízfürdőben előforraló inzulin az immunogén tulajdonságainak kiküszöbölésével szintén segít megelőzni az allergiák kialakulását és folytatja az IT-t. Bár ez enyhén csökkentheti a gyógyszer hipoglikémiás hatását.

De még a kissé kifejezett helyi reakció esetén is ajánlott megváltoztatni az inzulin típusát. Néha ez az intézkedés elég, különösen az inzulin-szennyeződésekre allergiás betegeknél. A bőrtömítések felszívódásának felgyorsítása az allergia egyéb megnyilvánulása hiányában az érintett területeken kalcium-kloriddal történő elektroforézist írnak elő. Ha allergiás az inzulin minden típusára, ha a beteg állapota megengedi, meg kell próbálnia a betegség kompenzációját orális hipoglikémiás szerek és egyéb támogató intézkedések segítségével. Ha lehetetlen inzulint cserélni, célszerű deszenzitizálást végezni, amely gyors vagy lassú ütemben hajtható végre.

A lassú deszenzitizáció a gyógyszeradagolás sürgős indikációinak hiányában történik. Ugyanakkor, 0,0001 U inzulin dózissal kezdve, naponta kétszer megduplázódik. Amikor a dózis eléri a 0,1 NE-t, az 3 hónapon belül intenzívebben növekszik. Az Endokrinológiai és Metabolizmus Intézet Diabetológiai Tanszékén. VP Az Ukrajna Orvostudományi Akadémiájának Komissarenko speciális deszenzitizációs technikát alkalmaz: 4 U inzulint 400 ml fiziológiás sóoldattal hígítunk, és 0,1 ml keveréket (1: 1000 hígítás) intracután injekciózzunk a beteg alkarjába. 30 percenként az adagolást 1: 500, majd 1, 250 és 1: 125 koncentrációban megismételjük. A második napon az inzulin adagolását 1: 100, majd 1: 50,1: 25,1: 12 hígítással ismételjük meg. A 3. és az utolsó napon 1/4 injekciót adagolunk, majd 1/2, 1 és 2 egységnyi készítményt ugyanazzal az intervallummal. Ha allergiás reakció lép fel, az inzulin adagja nem emelkedik, és másnap továbbra is deszenzitizálódnak a korábban tolerált adagoktól. Ritka esetekben, miközben az inzulinra adott válasz erősen megnövekedett, a deszenzibilizációt el kell hagyni. Az orosz Orvostudományi Akadémia IE és CG cukorbetegek tanszéke kidolgozta a gyors deszenzitizációs rendszert. Ebben az esetben a pácienst először 0,02-0,04 U sertés inzulint adjuk be, majd 2-3 óránként allergiás reakció hiányában az inzulin dózis megduplázódik, majd az adagot frakcionáljuk.

Anafilaxiás sokk kialakulása esetén az inzulin injekció beadása intravénásan történik, glükokortikoidok, norepinefrin, szívglikozidok, aszkorbinsav, reopolygranin infúzió, nyugtatók. Az inzulin felszívódásának lassítására az injekció beadásának helyén 1 ml 0,1% -os adrenalinoldatot kell beadni.

A hipoglikémia - az IT leggyakoribb szövődménye, a vércukorszint 2,78 mmol / l alatti csökkenése miatt, vagy rövid idő alatt a rövid számtól a normál vagy a szubnormális értékekhez viszonyított időtartamának gyors csökkenése. Az ilyen relatív hipoglikémia akkor lehetséges, ha a magas glikémiás betegek viszonylag jó állapotban vannak. A normál szintjének csökkentése az általános gyengeség, fejfájás, szédülés megjelenésével romlik. 40% -os glükózoldat intravénás beadása ebben az esetben megszünteti ezeket a jelenségeket. Ismeretes, hogy a cukorbetegségben szenvedő betegeknél gyakori hipoglikémiás állapotok mellett alacsony vércukorszinthez való alkalmazkodás alakul ki, és a hipoglikémia klinikai tüneteit 2,78 mmol / l-nél alacsonyabb vércukorszinttel fejtik ki.

A diabéteszes betegeknél a hipoglikémia kialakulását különböző tényezők támogathatják: az étrend megsértése (elégtelen táplálékfelvétel vagy alacsony kalóriatartalma, a bevitel közötti idő meghosszabbítása) és az emészthetetlen (hasmenés, hányás, malabszorpció), alkoholfogyasztás, P-adrenerg blokkolók, zsírmájstratégia a krónikus veseelégtelenség, a támadások, a túlzott fizikai terhelés kialakulása következtében a poxex funkciójának romlása. Az inzulin túladagolása, valamint annak típusának megváltoztatása anélkül, hogy először csökkentené a dózist: a hypoglykaemia kialakulásához is vezethet. A szövődmények (hipopituitarizmus, hypocorticism, hypothyreosis) bekapcsolódásával a betegek valószínűsége növekszik.

A hypoglykaemia patogenezise elsősorban a központi idegrendszer táplálkozásának romlásából, az agyi hipoxiából, a szimpatikus-mellékvese rendszer fokozott tónusából és a kontrainsularis hormonok termelésének növekedéséből adódik.

A klinikai tüneteket a központi és az autonóm idegrendszer diszfunkciója okozza.

A hipoglikémia következő szakaszai megkülönböztethetők:

színpad - az ingerlékenység, az éhség megjelenése, fejfájás. Ebben a szakaszban az agykéreg is részt vesz. Ezek a korai tünetek, amelyek jelzik a hypoglykaemia kialakulását, hiányoznak a humán inzulint kapó betegeknél.

színpad - az agyi szubkortikus képződmények bevonása és a vegetatív reakciók megnyilvánulása; nyáladás, remegés, izzadás, szellemkép, viselkedésváltozás (agresszivitás vagy szórakozás). A tudat ebben az időszakban nem zavar.

a színpadot a középső agy bevonása okozza, és az izomtónus növekedése, a tonikus-klónos görcsök kialakulása, az arc-öblítés, a magas vérnyomás. Néha zavart és hallucinációkat okoz.

a színpad (hipoglikémiás kóma) - a medulla felső részének sérülése, delirium, görcsök és eszméletvesztés.

szakasz - a medulla alsó részeinek legyőzésével társult, és mély kóma, tachycardia, hypotensio, központi genezis légzési elégtelensége kíséri. A hipoglikémia veszélyes szövődménye az agy duzzadása, amelyet hányás, meningális tünetek, károsodott szívműködés és légzés jellemez.

Gyakran ismétlődő hipoglikémia hozzájárul az encephalopathia kialakulásához, és maga mögött hagyja a psziché és a memória visszafordíthatatlan zavarát, ami az intelligencia csökkenését okozza. Ezen megfontolások alapján a labilis diabetes mellitus esetében néha szükség van némi időre, hogy enyhe hiperglikémiát és még minimális glükózuriát is biztosítsanak.

A hipoglikémia különös veszélyt jelent az érintett agyi és koszorúerekben szenvedő betegek, valamint a fejlett retinopátia esetén. A cukorbetegség megfelelő kezelése magában foglalja az inzulin (vagy glükózcsökkentő gyógyszerek) adagjának, a bevitt élelmiszer mennyiségének, minőségének, a bevitel rendjének és a fizikai terhelés mértékének tiszteletben tartását. Amikor az egyik tényező megváltozik, másokat ki kell javítani. Minden inzulint kapó betegnek és közvetlen rokonaiknak tisztában kell lenniük a hipoglikémiás állapotok, az okok, a megelőző intézkedések és a sürgősségi ellátás biztosításának jeleivel. Ez különösen fontos azoknál a betegeknél, akik a hipoglikémia kialakulását érezték, ami lehetővé teszi számukra, hogy időben megállítsák fejlődésüket.

Az enyhe hipoglikémiát általában az emészthető szénhidrátok (cukor, méz, cukorka, keksz, lekvár) alkalmazásával megszüntetik.

Amikor a hipoglikémiás állapotot a hosszú hatástartamú inzulin hatásai okozzák, a bélből lassan felszívódó szénhidrátok hozzáadása (kenyér, burgonya, gabonafélék, kekszek) javasolt.

Az eszméletlen állapotban lévő pácienst intravénásan kell beadni 40% -os glükózoldattal 60-100 ml mennyiségben (az agyduzzanat veszélye miatt már nem ajánlott). Ha a hatás megkérdőjelezhető, további 100 ml 5% -os glükóz oldattal rendelkező hidrokortizon, valamint 1 ml 0,1% -os epinefrin oldat, amely a máj glikogénjét mozgósítja, majd vércukorszint emelkedik, szintén beadásra kerül. A közelmúltban, amikor segítettek a betegeknek intramuszkuláris injekcióban 1-2 ml 2% -os glükózoldatot, naponta 1-2 alkalommal. A gyógyszer glikogenolitikus hatása következtében fellépő hiperglikémiás hatása, mivel nem hatékony a májban lévő glikogén tárolók kimerülése esetén, például éhgyomorra, hypocorticizmusra, szepszisre, máj- és pangásos szívelégtelenségre, gyakori hipoglikémiás állapotok jelenlétére a betegekben.

Ha a beteg nem veszi vissza a tudatosságot a meghozott intézkedések után, egy 5-10% -os glükózoldat cseppentő intravénás injekciója alacsony inzulin (4-6 egység), kokarboxiláz (100 mg) és aszkorbinsav (5 10 ml) adagolásával. Az agyi ödéma lehetséges kialakulásának megakadályozása érdekében 100 g mannit 10-20% -os oldat vagy 1% lázx oldat formájában csepegtetve (glikémiánál nem kisebb, mint 3,0 mmol / l).

Az összeomlás elleni küzdelemhez szívglikozidokat kell előírni (1 ml 0,06% Corclon-oldat, 1-2 ml DOXA-t és görcsrohamok esetén 25% -os magnézium-szulfát-oldatot 10 ml-ig).

Súlyos esetekben a betegek egycsoportos vér transzfúzióját mutatják a légúti enzimek cseréjére, valamint oxigénellátásra. Fontos segítség a betegek mesterséges hasnyálmirigy alkalmazása.

A hipoglikémiás kómán átesett betegek az agyban az anyagcsere-folyamatokat serkentő eszközöket javasolnak: nootropikumok (glutaminsav, piracetám, encephabol, nootrolil, aminolon, stb.), Az agy (stugerone, cinnarizine) vagy kombinált gyógyszerek szelektíven bővülő gyógyszerei. fázisok, noozam) 3-4 hétig.

Orvosi ellátás nélkül a hipoglikémiás kóma állapotában lévő betegek általában meghalnak, bár a klinikai gyakorlatban néhány óra múlva spontán helyreállták az állapotot.

A hypoglykaemia megelőzése mindenekelőtt biztosítja az étrendi rendszer betartását (az energiaérték, az élelmiszer mennyiségi és minőségi összetétele, valamint a bevitel közötti időközönként). A racionális testmozgás, a növényi hypoglycesinok inzulin adagjának időben történő kiigazítása, az endokrin rendellenességek normalizálására irányuló terápiás intézkedések (hypopituitarism, hypocorticism, hypothyreosis), a máj, a vese funkcióinak javítása és a fertőzések fókuszainak megtisztítása a legtöbb esetben lehetővé teszi a betegség lefolyásának stabilizálását és a hipogyroidizmust.

Az inzulinrezisztencia olyan állapot, amelyet az inzulin dózisának növekedése jellemez, mivel a szervezet fiziológiai szükségleteire reagálva csökkenti a cukorszint csökkentő hatását. Ebben az esetben a napi ketoacidózison kívüli inzulinigény és a stressz meghaladja a napi 150–200 IU-t felnőttek és 2 gyermek esetén, 5 NE testtömeg-kilogrammonként. Abszolút és relatív lehet. Ha az abszolút ineulinorózis az antitestek hiperprodukciójából, az inzulin receptorok számának csökkenéséből és a szövetekben az érzékenység csökkenéséből adódik, akkor a relatív táplálékot alultápláltság okozza. Néhány esetben az inzulinrezisztencia a kontinulin hormonok szekréciójának növekedése miatt alakul ki. <диффузный токсический зоб, феохром оцитома, акромегалия, пролактанома, глюкагонома, гиперкортицизм), атак- же при ожирении и при наличии в организме хронических очагов инфекции (тонзиллит, отит, синусит, гепатохолецистоангиохолит), коллагенозов.

A klinikai gyakorlatban ajánlatos különbséget tenni az akut és a krónikus inzulinrezisztencia között, akutak azok, amelyeknél a betegek inzulint igényelnek gyorsan, majd 1-2 napon belül csökken. A diabéteszes ketoacidózist rendszerint kombinálják.

A krónikus formát a cukorbetegeknél több hónapig, néha évekig is megfigyelik. Leggyakrabban az inzulinterápia kezdetétől számított néhány év után alakul ki.

A Berson és Yalov által javasolt besorolás szerint az inzulinrezisztencia könnyű, közepes és nehéz. Könnyű fokon az inzulin napi szükséglete 80-125 NE, átlagosan 125-200 IU, és nehéz - több mint 200 NE. Súlyos inzulinrezisztencia eseteit írják le az irodalomban, amikor a szükséges inzulin dózis naponta elérte az 50 000 U-t, a lipoatróf cukorbetegeknél gyakran megfigyelhető súlyos inzulinrezisztencia.

Az inzulinrezisztencia kezelése néha kihívást jelent. A táplálkozási rendszer szigorú betartása, a racionális fizikai erőfeszítés, a fertőzés fókuszainak rehabilitációja, a kapcsolódó betegségek kezelése, a stresszes helyzetek megelőzése fontos pontokat jelentenek annak megoldásában. Az inzulin dózisának növelése a hipoglikémia kialakulásaig, különösen a gyógyszer intravénás beadásának hátterében, gyakran a perifériás szövetek érzékenységének növekedéséhez és az inzulinrezisztencia leküzdéséhez vezet.

A gyógyszer típusának megváltoztatása, különösen a monopikovogo, és különösen az ember, segít megszüntetni ezt a szövődményt.

Ha az inzulinrezisztenciát a vérben lévő inzulin elleni antitestek koncentrációjának növekedése okozza, széles körben alkalmazzák a glükokortikoidokat, amelyek elnyomják az antigén-antitest választ. Ebben az esetben a prednizon napi 30-40 mg-os dózisban, naponta vagy minden más napban történő adagolása a dózis fokozatos csökkenésével 1-2 hónap alatt pozitív hatással lehet.

Néha megszüntesse inzulinrezisztencia lehet elérni, ha alkalmazásakor az anti járom más gyógyszerek és immunmodulátorok (dekaris, T-aktivin), orális antidiabetikus szerek (szulfonamidok, biguanidok glyukobay, glitazonok), béta-blokkolók (propranolol, obzidan), gyógyszerek, amelyek növelik az érrendszer permeabilitását (rezerpin, nikotinsav, aszpirin).

Inzulinrezisztencia esetén az izo-csoport vér, a plazma-helyettesítők, az albumin és különösen súlyos esetekben transzfúziója javasolt hemoszorpció és peritoneális dialízis.

Ha az inzulinrezisztencia a kontra-insularis hormonok túlzott szekréciójával társul, akkor a megfelelő endokrin patológia kezelését jelezzük.

Az Fii-t elsősorban nők és gyermekek esetében több hónap vagy év elteltével alakítják ki az IT kezdete után. Klinikai szempontból a hipertrófiai lipodistrofiát (a férfiaknál gyakrabban) és a atrophiát különböztetik meg a nők és gyermekek esetében. Ezek rendszerint szimmetrikus területeken (elülső hasfal, fenék, combok) fordulnak elő az inzulin injekció helyén, vagy ezek közelében. Ez a komplikáció nem csak kozmetikai hiba. Ez az inzulin felszívódásának csökkenéséhez, a légköri nyomásváltozás által súlyosbított fájdalomhoz vezet, és kombinálható az inzulinrezisztenciával és az allergiás reakciókkal.

A lipodystrophia kialakulásának mechanizmusa nem világos. Előfordulását azonban elősegíti az inzulin savreakciója, a gyógyszer beadásának technikájának megsértése (az alkohol behatolása a bőr alá, hideg inzulin bevezetése, ugyanazon injekciós hely hosszabb ideig tartó trauma tűvel). E szövődmény kialakulásában fontos szerepet játszottak az immunrendszerek, amint azt az inzulin és az immunglobulinok lipodystrophia komplexeinek felfedezése bizonyítja. A lipodystrophia kezelésének leghatékonyabb módja az inzulinra való áttérés kevesebb immunogenitással, jobb, mint az ember, ami megerősíti az immunmechanizmusok lehetséges szerepét a komplikáció előfordulásában.

Az inzulin napi dózisának egy részét (6-10 U) kell használni a lipodistrofiák körbefutására, néha egy 0,25% -os novokainoldattal együtt. A hidrokortizon, a lidz (obkalyvanie, az elektroforézis) alkalmazása, az anaboloidok kijelölése és az érintett területek masszázsának pozitív hatása volt.

A lipodystrophia megelőzése érdekében ajánlatos az inzulin injekciós helyeit rendszeresen megváltoztatni, az injekció beadása előtt éles tűket, az inzulint melegíteni a testhőmérsékletre (36-37 ° C), kerülni kell a bőr alatti alkoholt, 15-20 másodpercig, és mélyebben injektálni az inzulint.

Az inzulin ödéma általában olyan betegeknél alakul ki, akiknek az újonnan diagnosztizált 1. típusú dekompenzált dózisa nagy inzulinadagok jelenlétében van. Ezek lehetnek helyi (periorbitális szál, sacrum, sípcsont) és általánosítottak (hirtelen súlygyarapodás). Fejlődésük számos tényezőnek köszönhető:

Folyadékretenció a szervezetben a vazopresszin fokozott szekréciójának következtében, amit a fokozott diurézisre adott válaszként figyeltek meg, és a vércukorszint csökkenését a cukorbetegség dekompenzálásakor.

A glükagon termelés csökkenése (abszolút vagy relatív) a nagy inzulin adagokkal történő kezelés során. Ismert, hogy a glukagon kifejezetten natriurikus hatása van.

Az inzulin közvetlen hatása a vesére, ami növeli a nátrium és a víz reszorpcióját a vese-tubulusokban. Ennek az inzulinra gyakorolt hatása a keringő vér mennyiségének növekedése és a renin-angiotenzin rendszer gátlása.

Az inzulin ödéma egy viszonylag ritka szövődmény, amely speciális kezelést igényel (lazix, uregit), csak általánosított ödéma kialakulása esetén, mivel a folyadék a szívbe, a pleurális, a hasi és egyéb üregekbe kerül, ami veszélyt jelent a beteg életére.

A Somodja-szindróma (krónikus inzulin-túladagolás) kialakulását gyakrabban figyelték meg a fiataloknál, akik nem tartják be a diétát a rövid hatású inzulin bevezetésének hátterében. Ebben az esetben az inzulin napi adagja általában meghaladja a! u / testtömeg kg. Ezt a szindrómát magas éhomi glükózszint és az aceton jelenléte jellemzi.

Az inzulin inzulin adagjának növelésére irányuló kísérletek nem szüntetik meg a reggeli hiperglikémiát. Annak ellenére, hogy a betegség dekompenzációja tömeges testben szenvedő betegekben fokozatosan nő. A glükózprofil vizsgálata azt mutatja, hogy egyes éjszakai adagokban a cukor hiányzik a vizeletben, és a cukor és az aceton jelenléte más részekben. Az inzulin túladagolása a Somodzhi-szindrómában hipoglikémia előfordulásához vezet éjszaka és a kontaminulin hormonok (szomatotropin, katecholaminok, glukagon, kortizol) kompenzáló felszabadulásához. Az utóbbi élesen növeli a lpolízist, hozzájárul a ketogenezishez és a vércukorszint növekedéséhez. Ezért a Somodzhi jelenség gyanúja esetén az INPUTABLE inzulin (általában este) dózisát 10-20% -kal, néha többet kell csökkenteni, ami felgyorsítja a betegség kompenzációjának elérését.

Az inzulin presbyopiát (a refrakció romlását) az inzulinterápia kialakulásával összefüggő glikémiás csökkenés okozza. A vércukorszintek éles ingadozását mutató labilis diabéteszes betegeknél megfigyelhető. A megfigyelt átmeneti presbyopia a lencse fizikai tulajdonságainak a víz felhalmozódása következtében bekövetkezett változásainak következménye, amit a szállás elszegése követett. Ez a komplikáció nem igényel speciális kezelést, és hamarosan eltűnik az anyagcsere normalizálása után.

Az inzulin dermális hiperalgéziája a bőr inervációs készülékének károsodása következtében következik be injekciós tűvel és esetleg vegyi anyagokkal (fenollal), amelyek az inzulin készítményekben tartósítószerként vannak jelen. Klinikailag a betegek fájdalmat tapasztalnak, amikor a test olyan részeire alkalmazzák a nyomást, amelybe inzulint injektálnak, vagy amikor a hormonot újra behozzák. Esetenként, a jelzett, valamint a szomszédos bőrterületeken, a végtagok injekció helyén található, tartós hyperalgesia fordul elő. Ennek a komplikációnak a kezelése az inzulin beadására vonatkozó szabályok szigorú betartása, beleértve az etikus tű atravms használatát, az alkalmazás helyének megváltoztatását.

Így az inzulinterápia szövődményeinek megelőzésének fontos előfeltétele a védő rend, a racionális étrend, az adagolt fizikai terhelés, a növényi hipoglikémia alkalmazása, a cukorbetegség lefolyásának stabilizálása, a komorbiditás időbeni megszüntetése.

A megfelelő tárolás, az inzulin beadásának technikájának szigorú betartása és az adagolás időben történő korrekciója, valamint a nagy tisztaságú és humán inzulin készítmények alkalmazása a legtöbb esetben megakadályozhatja azok fejlődését.

Balabolkin M.I. Endokrinológusok i.- M.Univeroum kiadása.

Balabolkin M.I. Cukorbetegség - M., 1994.

Bod nar PM Endokrinológia - K.: Health.-2002.

Nagyapák H.H. Az endokrin rendszer betegségei, -M., 2000,

Efimov A.C., Skrobonokaya H.A. Klinikai cukorbetegség, - K.: Zdorovya.

Efimov A.C. et al. Az orvos-endokrinológus kis enciklopédia, Vol. 3.- Medkniga: Kijev, - 2007.

Zhukovsky M.A. Pediatric endokrinológia, -M, 1995.

Korpachev In, In. Inzulin és inzulin terápia - Kijev, RIA "Triumph", - 2001.

Lavin N. Endocrinology, - M. "Gyakorlat", - 1999,

Yu.Starkova N.T. Klinikai klinikai útmutató

Endokrinológia, - St. Petersburg.- 1996.

hipoglikémia

Túladagolás, szénhidrát élelmiszerek hiánya vagy az injekció beadása után egy kis idő elteltével a vér cukor tartalma jelentősen csökkenthető. Ennek eredményeként hipoglikémiás állapot alakul ki.

Ha hosszantartó hatású anyagot használnak, akkor hasonló komplikáció lép fel, amikor az anyag koncentrációja maximális. Szintén megfigyelhető a cukorszint csökkenése az erős fizikai aktivitás vagy az érzelmi felfordulás után.

Érdemes megjegyezni, hogy a hipoglikémia kialakulásában a vezető helyet nem a glükózkoncentráció foglalja el, hanem a csökkenés mértéke. Ezért a csökkenés első tünetei akkor fordulhatnak elő, ha az index 5,5 mmol / l a cukorszint gyors csökkenésének hátterében. A vércukorszint lassú csökkenésével a beteg viszonylag normálisnak érzi magát, míg a glükóz értékek 2,78 mmol / l és ennél alacsonyabbak.

A hipoglikémiás állapotot számos tünet kíséri:

súlyos éhség;
szívdobogás;
túlzott izzadás;
a végtagok remegése.

A szövődmények progressziójával a rohamok jelentkeznek, a beteg nem megfelelő és elveszíti az eszméletét.

Ha a cukor szintje nem túl alacsony, akkor ez a feltétel egyszerű módszerrel megszűnik, amely szénhidrát élelmiszerek (100 g muffin, 3-4 darab cukor, édes tea) eszik. Az időbeli javulás hiányában a betegnek ugyanannyi édeset kell fogyasztania.

A hipoglikémiás kóma kialakulásával intravénás injekcióval 60 ml glükózoldatot (40%) adunk be intravénásan. A legtöbb esetben a diabétesz állapota stabilizálódik. Ha ez nem történik meg, akkor 10 perc múlva. ismét glükózt vagy glukagonot (1 ml szubkután) kap.

A hipoglikémia rendkívül veszélyes cukorbetegség, mert halált okozhat. A szív, az agy és a véredények károsodásával járó idős betegek veszélyesek.

A cukor állandó csökkenése irreverzibilis mentális zavarokat okozhat.

A beteg intellektusa és a memóriája is romlik és a retinopátia lefolyása alakul ki vagy romlik.

Inzulinrezisztencia

Gyakran a cukorbetegség csökkenti a sejtek érzékenységét az inzulinra. A szénhidrát anyagcsere kompenzálásához 100-200 U hormon szükséges.

Ez a feltétel azonban nem csak a fehérjék receptorainak tartalmának vagy affinitásának csökkenéséből adódik, hanem akkor is, ha a receptorok vagy hormonok ellenanyagai jelennek meg. Az inzulin-rezisztencia bizonyos fehérjék lebontásának hátterében is kialakul, vagy bizonyos enzimek kötődése immunrendszerekkel.

Ezenkívül az érzékenység hiánya a kontinsulin hormonok fokozott szekréciója esetén jelenik meg. Ez a hypercortinism, diffúz toxikus goiter, akromegalia és feochromocytoma hátterében fordul elő.

A kezelés alapja az állapot természetének meghatározása. Ebből a célból megszünteti a krónikus fertőző betegségek (kolecisztitisz, sinusitis), az endokrin mirigyek betegségeit. Az inzulin vagy az inzulinterápia típusának helyettesítése kiegészül cukorcsökkentő tabletták alkalmazásával.

Bizonyos esetekben a glükokortikoid használatát jelezték. Ehhez növelje a hormon napi adagját, és tíz napos kezelést írjon elő prednizonnal (1 mg / kg).

Továbbá, a beteg állapota alapján fokozatosan csökken a gyógyszer adagja. De néha a gyógyszerek kis mennyiségben (legfeljebb 15 mg naponta) hosszan tartó használata szükséges.

A szulfatált inzulin inzulinrezisztenciára is alkalmazható. Előnye, hogy nem reagál antitestekkel, jó biológiai aktivitással rendelkezik, és gyakorlatilag nem okoz allergiás reakciókat. Ha azonban egy hasonló terápiára váltunk, a betegnek tisztában kell lennie azzal, hogy a szulfatált szer dózisa az egyszerű formához képest a szokásos gyógyszer kezdeti mennyiségének ¼-re csökken.

allergia

Az inzulin beadása esetén a szövődmények eltérőek lehetnek. Tehát néhány beteg allergiát tapasztal, amely két formában jelentkezik:

Helyi. A zhrithematoznoy megjelenése, gyulladt, viszkető papulák vagy keményedés az injekció területén.
Általános, amelyben csalánkiütés (nyak, arc), hányinger, viszketés, szájüregi nyálkahártya-erózió, szem, orr, hányinger, hasi fájdalom, hányás, hidegrázás, láz. Néha anafilaxiás sokk alakul ki.

Az allergiák előrehaladásának megelőzése érdekében gyakran történik az inzulincsere. Ebből a célból az állati hormon helyébe ember lép, vagy megváltoztatja az eszköz gyártóját.

Érdemes megjegyezni, hogy az allergiák elsősorban nem a hormonon, hanem a stabilizáláshoz használt tartósítószeren fejlõdnek ki. Ugyanakkor a gyógyszeripari vállalatok különböző kémiai vegyületeket is használhatnak.

Ha a gyógyszer nem helyettesíthető, akkor az inzulint kombinálják a hidrokortizon minimális dózisának (legfeljebb 1 mg) bevezetésével. Súlyos allergiás reakciók esetén a következő gyógyszereket használják:

Kalcium-klorid;
hidrokortizon;
difenhidramin;
Suprastin és mások.

Érdemes megjegyezni, hogy az allergia helyi megnyilvánulása gyakran akkor jelenik meg, ha az injekciót helytelenül végzik.

Például az injekció helyének helytelen kiválasztása esetén a bőr károsodása (tompa, vastag tű), a túl hideg eszköz bevezetése.

Lipid dystrophia elemzése

A lipodystrophia két típusa van: atrófiás és hipertrófiai. A patológia atrófiai formája a hipertrófiai típus hosszantartó lefolyásának hátterében alakul ki.

Pontosan nem állapították meg, hogy az ilyen utókezelési megnyilvánulások hogyan történnek. Azonban számos orvos azt sugallja, hogy a perifériás idegek állandó trauma következtében további helyi neurotróf rendellenességek miatt jelentkeznek. Emellett hibák is jelentkezhetnek a nem megfelelően tiszta inzulin alkalmazása miatt.

A monokomponens szerek alkalmazása után azonban jelentősen csökken a lipodystrophia megnyilvánulásának száma. Egy másik fontos érték a hormon helytelen bevezetése, például az injekciós hely hipotermiája, a hideg gyógyszer alkalmazása stb.

Néhány esetben a lipodystrophia hátterében változó súlyosságú inzulinrezisztencia áll fenn.

Ha a cukorbetegség hajlamos a lipodystrophia megjelenésére, rendkívül fontos, hogy kövessük az inzulinkezelés szabályait, minden nap az injekciós helyek megváltoztatását. A lipodystrophia megjelenésének megakadályozása érdekében a hormonot azonos térfogatú Novocain-dal (0,5%) hígítjuk.

Ezenkívül azt találtuk, hogy a lipoatrofiák eltűnnek az inzulin lövése után.

Az inzulin terápia egyéb hatásai

Gyakran az inzulinfüggő cukorbetegek szemük előtt fátyol van. Ez a jelenség komoly kényelmetlenséget okoz a személynek, így nem tudja normálisan olvasni és írni.

Sok beteg tévesen vette be ezt a tünetet a diabéteszes retinopátia esetében. De a fátyol a szem előtt a lencse törésében bekövetkezett változások következménye.

Ez a következmény önmagában a kezelés megkezdésétől számított 14-30 napon belül megy végbe. Ezért nincs szükség a terápia megszakítására.

Az inzulinkezelés más szövődményei az alsó végtagok duzzanata. De egy ilyen megnyilvánulás, mint a látási problémák, önmagában halad.

A lábak duzzanata a víz visszatartása és a só miatt következik be, amely az inzulin injekció után alakul ki. Idővel azonban a test alkalmazkodik a kezeléshez, így megszűnik a folyadék felhalmozódása.

Hasonló okok miatt a vérnyomás időszakosan nőhet a betegeknél a kezelés kezdeti szakaszában.

Az inzulinterápia hátterében néhány cukorbeteg súlya is nő. Átlagosan a betegek 3-5 kg-mal térülnek vissza. Végül is, a hormonális kezelés aktiválja a lipogenezist (a zsírképződés folyamatát) és növeli az étvágyat. Ebben az esetben a páciensnek meg kell változtatnia az étrendet, különösen a kalória tartalmát és az étkezés gyakoriságát.

Emellett az inzulin folyamatos bevezetése csökkenti a vér káliumtartalmát. Ez a probléma speciális diétával megoldható.

Ebből a célból a cukorbetegek napi menüjében citrusfélék, bogyók (ribizli, eper), zöldek (petrezselyem) és zöldségek (káposzta, retek, hagyma) kell lennie.

A szövődmények megelőzése

Az inzulinterápia hatásának kialakulásának kockázatának minimalizálása érdekében minden cukorbetegnek meg kell ismernie az önszabályozás módszereit. Ez a koncepció magában foglalja a következő szabályok betartását:

A vércukor-koncentráció folyamatos monitorozása, különösen étkezés után.
Az indikátorok összehasonlítása atípusos feltételekkel (fizikai, érzelmi stressz, hirtelen betegség stb.).
az inzulin adag, az antidiabetikumok és az étrend időben történő kiigazítása.

A glükóz mérésére tesztcsíkokat vagy vércukorszintmérőt használnak. A szintet a tesztcsíkokkal a következőképpen határozzuk meg: a vizeletbe egy papírt merítünk, majd a vizsgálati területre nézünk, amelynek színe a cukor koncentrációjától függően változik.

A legpontosabb eredményeket kettős mezősávok segítségével lehet elérni. A vérvizsgálat azonban hatékonyabb módszer a cukor szintjének meghatározására.

Ezért a legtöbb cukorbeteg vércukorszintmérőt használ. Ezt az eszközt az alábbiak szerint alkalmazzuk: egy csepp vér kerül az indikátor lemezre. Ezután néhány másodperc múlva az eredmény megjelenik a digitális kijelzőn. De szem előtt kell tartani, hogy a különböző eszközök glikémiája eltérő lehet.

Továbbá, hogy az inzulinterápia nem járul hozzá a szövődmények kialakulásához, a cukorbetegnek gondosan figyelnie kell saját testtömegét. A Kegel index vagy testtömeg meghatározásával megtudhatja, hogy túlsúlyos-e.

Az inzulinterápia mellékhatásairól a jelen cikkben található videó foglalkozik.

Az inzulinkezelés inzulin-szövődményeinek következményei

Ha inzulinkezelést írnak elő cukorbetegek számára

Az inzulinterápia lehetséges betegproblémái

Éles csökkenés a vércukorszintben (hipoglikémia)

Inzulinrezisztencia

Egy allergiás reakció előfordulása

Oktatási lipodisztrófiában

A cukorbetegek egyéb szövődményei

Inzulin túladagolás és kóma kialakulása

Az inzulin bevezetésével kapcsolatos komplikációk

Az inzulinkezelés lehetséges szövődményei

gabiya.ru

Cheat Sheet az ápolásról a "GABIYA" -ból

Főmenü

Navigáció navigálása

17. Lehetséges komplikációk a szubkután injekció után Az inzulin jellemzői.

Megjegyzés hozzáadása A válasz törlése

Az inzulin bevezetésével kapcsolatos komplikációk

1. Allergiás reakciók

2. Hipoglikémiás állapotok

3. Inzulinrezisztencia

4. Lipid disztrófia elemzése

Az inzulinterápia típusai

Hagyományos inzulin terápia

Inzulin terápiás technikák alkalmazása az 1. típusú diabéteszben

A 2-es típusú cukorbetegség inzulinkezelése

Inzulin kezelés terhesség alatt

Inzulin a mentális zavarok kezelésében

Hogyan történik az inzulin-kezelés

Az inzulinkezelés szövődményei

KEZELÉS ÉS PREVENCIÓ

hipoglikémia

Inzulinrezisztencia

allergia

Lipid dystrophia elemzése

Az inzulin terápia egyéb hatásai

A szövődmények megelőzése

Tudjon Meg Többet A Cukorbetegség

Diabetes Tünetei

A Glikémiás Index