Sürgősségi ellátás a komatikus körülményekhez

• Elemzések

A kóma olyan állapot, amely a tudatosság mély vesztesége, a motoros és érzékeny reflexek megsértése, bármilyen irritáció hiánya - hang, fény, fájdalom, stb. - nyilvánul meg. A kóma görög szó és mély alvást jelent. A mély természetes alvással ellentétben azonban a kóma sem okozhat irritációt a tudatosságra, ami megerősíti az életveszélyes veszély fennállását.

Leggyakrabban a kómát az agyi vérzés, a cukorbetegség, a krónikus nefritisz, a fertőző hepatitis (Botkin-kór), a rosszindulatú anaemia, a malária és más betegségek és mérgezések figyelik.

A komatikus állapotok gyakori tünete a tudatvesztés, amely az agy létfontosságú központjainak károsodásához kapcsolódik.

Egy eszméletlen beteg vizsgálata nehéz feladat. Bármelyik kóma esetében szükséges a betegtől származó információk felhasználása másoktól. Ez a felmérés segít a korábbi fertőzések, betegségek és mérgezések azonosításában. Tudnia kell, hogy milyen tünetek (tünetek) fordultak elő a kóma előtt.

Minden kapott információt gondosan meg kell vizsgálni, mivel mások szubjektívek lehetnek a betegre és betegségére vonatkozó tények bemutatásakor. A beteg vizsgálatához meg kell vizsgálni az összes dokumentumát. Néha, a rá talált igazolás alapján meg lehet állapítani a kómához vezető betegség természetét.

Az alábbiakban néhány komatikus állapotban adjuk meg a legfontosabb anamnestic adatokat (N. K. Bogolepov szerint).

bőr

A komatikus állapotokban bizonyos esetekben halvány bőr alakul ki, másokban pedig hiperémia, cianózis. Számos kómához vezető betegségben megfigyelhető a bőr felpattanása. Sápadt arc fordul elő az urémiás kóma, az agyi trombózis, az anaemia. A negyedik kamrában áttörést okozó agyvérzéseknél az arca sápadt, míg az ajkak, a fülek, a kezek és a lábak cianotikusak.

Ugyanakkor a különböző helyek agyában lévő vérzés súlyos archiperémia jellemzi. Egy vörös arc is előfordulhat alkoholos kómában, éles vörös és lila - agyi vérzéssel az eritrémia betegeknél. A rózsaszín bőrt szén-monoxid mérgezés okozta kóma jelzi. Sárgaság figyelhető meg májkómában.

Nyálkahártyák

A sklera sárgasága májkóma, néha malária kóma, anaemia. Emlékeztetni kell arra, hogy a mesterséges fény sárgasága nem ismerhető fel. A kártékonyan anémiás kómát az ajkak éles káprázata jellemzi.

Ha a nyelv vizsgálata során a harapás észlelhető, ez epilepsziás vagy eklámiás rohamokat jelez. A nyelv gondos vizsgálata az epilepsziás rohamok során a régi harapásokból származó hegeket tárja fel. A száraz nyelv a ureémiához tartozik.

Ismertek a kopások és zúzódások. Ezek traumatikus kóma, epilepsziás rohamok, cerebrális vérzés (markerek miatt) jelennek meg. A fülből és az orrból származó vérzés a koponya-bázis törésének jele a traumás kómában.

A bőr nedvessége jellemző a hipoglikémiás kómára (ragadós izzadás), míg a hiperglikémiás (cukorbeteg) kóma esetén a bőr száraz.

Az ödéma vese- és szívbetegségben alakul ki. Azonban a veseelégtelenségben szenvedő betegeknél eklamptikus kóma alakul ki, amikor a duzzanat leáll. A terhes nőknél az eklampszia esetében az ödéma is rosszul kifejezett.

A légzés sajátosságai jelezhetik a kóma eredetét. A horkolás (stertorous) légzés jellemző az agyi stroke-ra, a zajos mély lélegzetet (Kussmaulea) urémiában, valamint diabéteszes kómában figyelték meg. Kevésbé a uraemia lehet Cheyne-Stokes légzés.

Fontos jel a páciens kilégzett levegőjének szaga. Diabetikus kómában az aceton szagát (alma szag) nemcsak közvetlenül a beteg mellett találjuk, hanem néha a helyiség bejáratánál, ahol fekszik. Az urémiás kómát az ammónia szaga (a vizelet szaga) jellemzi.

A hányás sok kóros körülmények tünete. Ha a hányás ammónia szaga, az urémia jele. Az alkoholos szagú hányás alkoholfogyasztást jelez.

A különböző komatikus állapotokban az impulzus jellege ismert lehet. Tehát az intenzív pulzus felveti a hipertónia és a krónikus nefritisz gondolatát, ami urémiás kómát eredményezhet. Ugyanez a szerep játszódik a vérnyomás vizsgálatával is. A diabéteszes kóma esetén csökken.

szemek

A tanulók vizsgálatakor fontos jelek figyelhetők meg. Emlékeztetni kell arra, hogy morfinkészítményekkel történő mérgezés esetén azotémia, alkohol mérgezés, egyes esetekben az agyi keringés és az agydaganatok esetében a tanulók éles összenyomódása van. A belladonna mérgezésre, az atropinra, a botulizmusra, a gomba mérgezésre jellemző a diákok kiszáradása. Szabálytalan tanulók (anisocoria), egyoldalú tanulói dilatáció, vagy fordítva, a szűkület az agykárosodás jelei.

Egyes komatikus körülmények között a szemgolyók lágyak lesznek. Ez a tünet különösen a diabéteszes kómában jelentkezik.

Amikor az impulzus kómában és légzésben és a szívverés megszakításában eltűnik, figyelni kell a tanulók állapotára. Az elválasztott tanulók jelzik, hogy a beteg meghalt. Ha a tanulók továbbra is megszorultak, akkor nem hagyhatja fel az életért folytatott küzdelmet.

Ez nem kimeríti a kómába esett beteg vizsgálatát. A különböző komatikus állapotok leírásakor számos kóma jellegzetességére fogunk bánni, amelyek a kóma egyik vagy másik formájára jellemzőek.

Kóma agykárosodással (agykóma)

kórokozó kutatás

Az agyi betegségekben az agyi kóma figyelhető meg: agyi stroke, agydaganatok, agyhártyagyulladás, az agyi stroke klinikai képe az agyi vérzés, a trombózis és az agyi artériás embolia.

klinika

Leggyakrabban az agykóma cerebrális vérzéssel jár, ami általában nem nehéz észlelni. Általában hipertóniában szenvedő idős emberekben alakul ki.

A beteg eszméletlen, az arca piros, a szája félig nyitott, az alsó ajak lóg, a nyál folyik a szájból, a nasolabialis hajtás egyik oldalán simul. A tanulók nem reagálnak a fényre. A nemkívánatos vizelést észlelik.

A pulzus feszült, lassú. A beteg vizsgálata során a jobb vagy bal oldali végtagok bénulása határozza meg. A megbénult végtag, felemelkedett, elhízik. A test másik oldalán lévő végtagok passzívak, és felemelkednek, majd felszabadulnak, de nem olyan élesen és gyorsan. A különbség mindig meghatározható mindkét oldalon a végtagok állapotának ellenőrzésével. Az izomtónus a bénult oldalon jelentősen csökken.

A sima nasolabialis hajtás az arc idegének bénulását jelzi. A fej oldalra billenthető. Van egy pillantás is (az agykárosodás központja felé). Horkolás (stertorous) vagy lánc-Stokes légzés (11. ábra). A hőmérséklet normális vagy subfebrilis, néha 38 ° -ra emelkedik. A hőmérséklet emelkedése szintén a tüdőgyulladásnak köszönhető, ami gyakran bonyolítja a stroke-ot.

A szív hallgatása közben a hangok süketsége felhívja a figyelmet, de az aortán a második hang hangsúlyozása (erősítése).

Emlékeztetni kell arra, hogy az agyi stroke nem vérzéssel járhat, hanem az embolus az embolus agyi hibáival és endocarditisével. Ezután, amikor meghallgatjuk a szívet, zajokat határoznak meg, amelyek a hiba jelenlétét jelzik. Az agyi embolusban a beteg fiatal korát és az arc sápát jelöli.

A harmadik típusú stroke - agyi vaszkuláris trombózis - olyan jellegzetességgel rendelkezik, amely általában lassan, de nem hirtelen alakul ki. A betegség az idősebb korosztályra jellemző, és az agyi erek ateroszklerózisához kapcsolódik.

Az agykóma képe egy adott agybetegség, például tumor, meningo-encephalitis stb.

A stroke által okozott agykóma állapotának és prognózisának súlyossága az érintett hajó kaliberétől, a vérzés tömegességétől, a vérzés és a szövődmények visszatérésétől függ. Az agy létfontosságú központjainak vérzése esetén a halál hamarosan a stroke után, sőt azonnal, mint például a medulla oblongatába történő vérzéskor is előfordulhat.

kezelés

Az agyvérzés a beteg gondos monitorozását és gondozását igényli. Azokban az esetekben, amikor az otthonon kívül (munkahelyen vagy az utcán) kókuszos állapot alakult ki, a pácienst óvatosan egy hordágyon kell elhelyezni, és kórházba kell vinni. Ha a beteg felé történő hívás otthon történik, akkor minden terápiás intézkedést csak otthon kell végezni. A beteg otthonról történő szállítása semmiképpen nem megengedett. A legnagyobb óvatossággal a pácienst le kell vetni és enyhén emelt fejjel lefeküdni. A levehető fogsorokat el kell távolítani a szájból. A beteg teljesen tökéletes békét teremt. Javasoljuk, hogy a mólófolyamatokat (a füleknél) helyezze el, mindkét oldalon négy.

Jégcsomagot helyezünk a fejre (előnyösen a paralízissel ellentétes oldalon, azaz azon a oldalon, ahol a vérzés történt). Forró vizes palackok kerülnek a lábakra. Nem szabad elfelejtenünk, hogy ha a beteg eszméletlen, valamint az érzékenység csökkenése miatt, égési sérülések léphetnek fel. Ezért a fűtőbetétet törölközővel kell csomagolni. Ha a beteg nem lenyelte a nyelését, akkor hashajtó sót kell adnia (10% magnézium-szulfát vagy nátrium-szulfát oldat egy evőkanál egy órával az akció előtt). A lábakhoz való fűtés mellett zavaró hatása van.

Masszív vagy jelentős vérzéssel a beteg agyában, a tudat visszaállítása nélkül, az első órákban meghal. Nehéz azonban meghatározni az állapot súlyosságát és meghatározni a prognózist. Az agykóma minden esetben szükséges minden olyan tevékenység elvégzése, amely segít helyreállítani a beteg életképességét. Minél hosszabb a kóma, annál kedvezőtlenebb a prognózis. Néhány órával azután, hogy az intézkedések megtörtént, a beteg visszanyerheti a tudatosságot. Ez azonban nem tekinthető jelnek, hogy a veszély elhaladt. A beteget nem szabad orvosi felügyelet és segítség nélkül hagyni.

Szükséges a hőmérséklet, a pulzus és a légzés monitorozása. Az agyvérzés a hőmérséklet emelkedésével járhat. Hosszabb ideig tartó növekedése gyanúja lehet a tüdőgyulladásnak. Ezért a penicillinnel történő kezelést naponta egyszer 200 000-300 000 egység intramuszkuláris injekcióval kell megkezdeni, még enyhe hőmérséklet-emelkedéssel is. Mivel a pácienst nem szabad elforgatni, a penicillin injekciókat nem a fenékbe kell helyezni, hanem a combnak az elülső vagy oldalsó felületén lévő izmokba.

A pulzusszám növekedése, gyengülése és aritmia megjelenése a szív-érrendszer aktivitásának csökkenését jelzi. Ilyen esetekben naponta kétszer 2–4-szer be kell lépnie a kámforba, a kordiaminba vagy a cardiazolba. A stertorous (horkolás) légzés komoly állapotot jelent.

Az agyi kómában szenvedő betegek gyakran nyomást okoznak. Megalakulási helyük a test azon részei, amelyeken az ágy nyomást gyakorol: a sacrum régiója, a lapocka, a sarok, a test oldalsó felülete azon a oldalon, amelyen a beteg fekszik. A lefekvések megelőzése érdekében figyelni kell az ágy állapotát: száraznak kell lennie, a lepedőknek nincsenek varratok és hajtások, amelyek hozzájárulnak az ágynemű kialakulásához. Ügyelni kell arra, hogy a beteg teste száraz legyen. Meg kell törölni a beteg testét alkohollal (kámfor, bor) vagy kölnivel. Különös figyelmet kell szentelni a megbénult oldalnak és azoknak a helyeknek, ahol általában az ágyban fekvő ágak jelentkeznek.

A szájüreg gondos gondozása szükséges. Naponta háromszor a páciens száját meg kell törölni vattával, rá kell csavarni egy botot, és nedvesíteni kell bórsavval vagy 2% -os szódaoldattal. A nyelv, amely a lepedéktől tisztított, glicerinnel kenhető.

Ha a páciens lábai közötti nemkívánatos vizelést urinázni kell. A lap alatt elterjedt egy nagy olajszövet. Még jobb, óvatosan szegélyezzük a matracra, hogy ne alakuljon ki ráncok. A nedves lapot azonnal ki kell cserélni, ami két ember számára szükséges: a pácienst óvatosan elfordítják az oldalára, a lap üres részét az ágy közepére hajtják, a nedves olajszövetet szárazra törlik, egy száraz lapot terítenek erre a helyre, a pácienst óvatosan a másik oldalra fordítják (az újonnan elterjedt lap irányába) és enyhén emelje meg, tisztítsa meg a nedves lapot. Törölje le a nedves olajos papírt az ágy második felében, terjesszen ki egy lapot, húzza ki az összes hajtogatást és rakja össze a beteget.

A vizelet visszatartása esetén a húgyhólyag-területre könnyű nyomás állítható be, vagy fűtőbetét alkalmazható. Ha ezek az intézkedések nem okoznak vizeletet, akkor katéterezésre van szükség egy puha gumi steril katéterrel. Ez a manipuláció az aszepszis szabályainak szigorú betartásával történik.

Szükség van annak biztosítására, hogy az agyi kóma rendszeres bélfunkcióval rendelkezzen, amelynél székrekedés kialakulása esetén beöntés történik. A 4-5 pohár meleg vízből származó szokásos tisztító beöntés helyett jobb, ha a hipertóniás és az olaj beöntésbe kerül. Az első esetben 20-25 g nátrium-kloridból 200 ml vízbe oldatot készítünk. Só helyett 25-30 g magnézium-szulfátot vehetünk fel ugyanolyan mennyiségű vízhez. Az olaj beöntéshez 100-150 ml növényi olajat vegyünk. Néha a tisztító beöntés után a vizelet kezd.

Nagy figyelmet kell fordítani a betegek táplálkozására. Az élelmiszernek folyékonynak kell lennie. Szükséges, hogy a beteg kis adagokban, naponta 5-6 alkalommal, kanállal, és még jobban a takarmánytálcán táplálja. A gondatlan és elhamarkodott táplálással a beteg megfojthatja. Ezen túlmenően az agy vérzéséből adódóan a lenyelés károsodhat. Ha az élelmiszer belélegzik a légutakba, az aspirációs tüdőgyulladás kialakulásához vezethet, életveszélyes a súlyos betegek számára.

A beteg kórházi kórházi kezelése a betegség kedvező útvonallal megengedett legkorábban 2 hét után.

Otthon a beteg gyakran a rokonok felügyelete alatt áll. Ez utóbbi feladata a betegellátásra vonatkozó általános intézkedések végrehajtása. Szükséges részletes utasításokat adni és a beteg látogatása során ellenőrizni, hogy helyesen végezték-e el.

Sürgősségi kómaellátás

• Az optimális működés érdekében azonnal végezze el a tevékenységeket
vérkeringés és légzés.

• Biztosítson légutakat (a fájdalom helyzetét
az oldalára fordítsa a fejét oldalra, törölje le a nyálka oropharynxját),
javítsa az oxigénterápiát.

• Végezzen gyomorszondát.

• Szívmegállás és légzés esetén az elsődleges komplex
kardiopulmonális újraélesztés.

• Súlyos hipotenzióban (hipovolémiás)
sokk) hozzáférést biztosít az infúziós tera vénájához
kristályos oldatok (0,9% nátrium-klorid-oldat, t
Tolvaj Ringer) 20-40 ml / kg / óra sebességgel a pulzusszám, a vérnyomás és a vérnyomás ellenőrzése alatt
diurézisre;

• progresszív légzési elégtelenséggel (dyspnea, hypodermic)
szellőztetés, cianózis) intubálja a légcsövet és lefordítja
egy beteg a ventilátoron.

• A hipoglikémia korrekciójához, amely nagyon valószínű a kómában
valamint a feltételezett hipoglikémiás kóma exjuvantibus terápiája)
20-40% -os glükózoldat bevitelét 2 ml / kg dózisban végezzük.

• A testhőmérséklet normalizálása hipotermiában (hőmérséklet
a test 35 ° C alatt van), a beteg felmelegszik (közel,
melegvizes palackokat helyezzen a végtagokra), hipertermia esetén (a hőmérséklet magasabb
38,5 ° C) beadott lázcsillapító szereket.

• A nem-metabolikus genesis görcsrohamai esetében a beadást végezzük.
görcsoldó szerek.

A betegeket azonnal kórházi kezelésre szorítják az intenzív osztályon. A páciens szállítását vízszintes helyzetben, felemelt lábbal végzik; a gyermek fejét oldalra kell fordítani. Szállítás közben biztosítani kell az infúziós terápia, az oxigénterápia, a mechanikus szellőzés folytatását, és elő kell készítenie mindent a CPR számára.

Ha a cukorbetegségben szenvedő betegek nem tartják be az orvos ajánlásait, előfordulhatnak cukorbetegek. A cukorbetegség osztályozása

• Ketoacidotikus kóma. A cukorbetegség 90% -ában alakul ki.
iCal com.

• Hiperosmoláris kóma. Általában további fejlődést mutat
testfolyadékveszteség, kivéve a poliuria. Kifejezett exsicosis az otsu-val
acidózis miatt a neurológiai tünetek korán jelentkeznek; cukor
élesen emelkedett, korai csökken a vérnyomás.

• Tejsavkóma. A hypoxemia hátterében fejlődik (a. T
szív szikla, anaemia, tüdőgyulladás). Az első klinikai képen
az izomfájdalom, a mellkasi fájdalom, patolo
Glifikus típusú légzés, tachycardia minimális kiszáradással.

• Hipoglikémiás kóma. Ez akkor következik be, amikor a cukor csökken
ugyanaz a 3 mmol / l az irracionális inzulin terápia következtében (differenciál
epilepsziával). A klinika neuroglikopiának köszönhető
(fejfájás, hányás, viselkedési zavarok, hallucinációk, görcsök).
Ezzel egyidejűleg a hyperadrenalinemia szorongást okoz,
piszkos, izzadás, remegés, éhség, tachycardia, fokozott vérnyomás.

A diabéteszes com differenciáldiagnosztikája A kezelés taktikájának meghatározásához először meg kell különböztetni a ketoacidotikus (diabéteszes) és a hipoglikémiás kómát.

A kezdeti megnyilvánulások (bőrbetegség, a szájból származó acetonszag jelenléte, vérnyomás, diurézis, glikémiás szint) mellett a diabéteszes comasokat a légzés, a szemgolyó hangja, a pulzus és a laboratóriumi paraméterek jellemzik (ketonémia, vér pH, szérum karbamid, laktát, nátrium és kálium, plazma ozmolaritás).

Ketoacidotikus kóma sürgősségi ellátása A gyomrot 2-4% -os szóda-oldattal (100 ml / év) kell mosni, 2-4% -os nátrium-szulfát oldattal beönteni. Az intravénás inzulin injekciót 0,1 V / kg-ban adják be, majd a glikémiához szükséges dózis módosítása.

A koma PN fokának kezelését az intenzív osztályon kell elvégezni. Ha a kórház több mint egy órás utazás, otthon vagy mentőben van, indítsa el a 0,9% -os nátrium-klorid-oldat bevezetését 10 ml / kg / óra Az inzulint a kórházba érkezéskor adják be IV. Amikor a cukor 14 mmol / l-re csökken, akkor 5% glükózt injektálnak 1: 1 arányban 0,9% -os p-rum NaCl arányban. Inzulinnal együtt

kálium-készítmények beadása is megkezdődik (3-5 mmol / kg / nap). B, C csoportba tartozó vitaminok fogadása látható; oxigénterápia. A hiperosmoláris kóma sürgősségi ellátása

A kezelés 0,45% -os nátrium-klorid-oldattal történő infúziós terápiával kezdődik, a napi térfogat 1/4-ére 6 óra alatt, az inzulin kezdeti dózisa 2-szer alacsonyabb (0,05 U / kg), mivel a betegek nagyon érzékenyek az inzulinra, ezért a glükóz gyors csökkenése okozhat az agy duzzanatát.

A tejsavas acidózisra vonatkozó sürgősségi ellátás A kezelés az acidózis megszüntetésével kezdődik, intravénásán, 4% -os szódaoldat injekciójával, és a plazma bevitelét jelzett keringési zavarokba.

Hipoglikémiás kóma sürgősségi ellátása Súlyos hipoglikémiában (eszméletlen beteg) 20-40% -os glükóz oldatba injektálva. A kórházi stádiumban a glukagon alkalmazható i / m, p / c vagy in / in: 10 év alatti gyermekek - 0,5 mg, idősebb - 1 mg. Hatás nélkül a prednizont adják be. A rohamok összekapcsolásakor (azaz amikor az agyi ödéma tünetei jelentkeznek) trachealis intubáció történik, a mannitot injektáljuk be.

Hozzáadás dátuma: 2016-07-18; Megtekintések: 2146; SZERZŐDÉSI MUNKA

178. Sürgősségi ellátás és orvosi taktika a nem meghatározott etiológia kómájához.

Taktikai orvos, kóma homályos eredetű: differenciálatlan terápia biztosítása a létfontosságú funkciók megőrzésére és a kórház / IITAR beteg kórházi ápolása a kóma okának meghatározására.

Nem differenciált kómaterápia (a sürgősségi ellátás szintjén megvalósítható):

1. A megfelelő légzés helyreállítása és fenntartása:

- légúti rehabilitáció a permeabilitás helyreállítása, légcsatorna beszerelése vagy a nyelv rögzítése, maszk vagy mechanikus szellőztetés, vagy intubációs cső segítségével, ritka esetekben - tracheó vagy conicotomia (a gége megnyitása a cricoid és pajzsmirigy porc közötti szakadékban)

- oxigénterápia (4-6 l / perc orr-katéteren vagy 60% maszk, légcső) t

- A trachealis intubáció előtt 0,5-1,0 ml 0,1% -os p-ra atropinnal végzett premedikáció szükséges.

- a nyaki gerinc immobilizálása bármilyen gyanús trauma esetén

2. A perifériás vénák katéterezése (stabil hemodinamikával és a méregtelenítés szükségességének hiányával lassan cseppenként hozzáadunk egy közömbös megoldást, ami állandó lehetőséget biztosít a gyógyszerek gyors bevezetésére)

3. A megfelelő vérkeringés helyreállítása és fenntartása:

- a vérnyomás csökkenése - a csepegtetőben / cseppben 1000-2000 ml (legfeljebb 1 l / m 2 / nap) 0,9% -os nátrium-klorid-oldat, 5% -os glükózoldat vagy 400-500 ml poliglucin infúzió hozzáadásával, ha nem hatékony aminosavak (dopamin, norepinefrin) terápiája

- magas vérnyomással - a nagynyomás korrekciója a „munkavállalókat” meghaladó értékekre 10 mm Hg-tal. vagy anamnosztikus információ hiányában - legalább 150-160 / 80-90 mm Hg. 5–7 percig a befecskendezésben / a fúvókában, 1,25-2,5 g magnézium-szulfát (5-10 ml 25% -os oldat) vagy 3-4 ml 1% -os bendazol-oldat bevitele

- megfelelő szívritmus helyreállítása ritmuszavarokkal (főleg defibrillációval)

4. A hipoglikémia enyhítése: 20-40 ml 40% glükózoldat intramuscularisan bolusa (akut encephalopathia megelőzésére 2 ml 5% tiamin oldatot adnak be a glükóz infúzió előtt)

5. A húgyhólyag katéterezése (a diurézis szintjének szabályozására)

6. Gyomor- vagy nazogasztrikus cső telepítése (trachea-intubáció után)

7. Tüneti terápia: a testhőmérséklet normalizálása (hipotermiával - a beteg felmelegítése fűtőbetétek használata nélkül és IV fűtéses oldatok injekciója, súlyos hipertermia - fizikai hűtés - hideg tömörítés a fejen és nagy edényeken, hideg vízzel vagy etil-alkohol és asztali ecet oldatokkal törölve vízben és farmakológiai - metamizol-nátriumban, de litikus keverékek alkalmazása nélkül), görcsrohamok (diazepam / 10 mg), hányás enyhítése (metoklopramid / in / 10 mg / m), stb.

8. Kórházi ápolás egy kórházban, hogy tisztázza a kóma okát és további differenciált kezelést.

179. Alkohol mérgezés: klinikai tünetek, sürgősségi ellátás.

Alkoholtartalmú alkoholos italok, amelyek tisztított etilalkoholon (bor, pálinka, víz, pezsgő, whisky, likőrök stb.) Alapulnak. Alkohol-helyettesítők - alkoholos italokként használt hibás etanol-helyettesítők (hidrolízis és technikai alkoholok, kölni stb.) És hamisak (metanol, etilénglikol).

Az alkohol és annak helyettesítői által okozott mérgezés a leggyakoribb háztartási mérgezés, a 96 ° -os etanolos halálos adag 4-12 g / testtömeg kg, az alkohol kóma 3 g / l és annál nagyobb vérkoncentráció esetén, halál - 5 - 6 között g / l és annál magasabb.

Etanol-mérgezési klinika:

- különböző mértékű mérgezés, a tudat depressziójává alakulva kómáig

- kezdetben az eufória, az érzelmi labilitás, a viselkedés tisztességes társadalmi normáinak megsértése, agresszivitás, váltakozó mély lenyűgözőség, közömbösség

- mozgásszervi zavarok: rázkódó járástól a képtelenségig egyenesen állni

- a betegből származó alkohol jellegzetes illata

- az arc hideg, nedves bőrének hiperémiája, sclera injekció, szűkült tanulók, vízszintes nystagmus

- hypersaliváció, izzadás, hányás lehetséges aspiráció-obstruktív légúti elégtelenséggel vagy mechanikus aszfxiával (hányás vagy nyelv visszahúzása)

- akaratlan vizelés és kiszáradás

- gyakori, gyenge impulzus, kollaptoid állapot

- magas mennyiségű etanol a vérben (az alkohol-mérgezés diagnózisa akkor érvényes, ha az alkohol koncentrációja a vérben 0,5 ppm felett van)

Az alkoholisták, akiket megkülönböztetni kell a TBI-től, alkoholos helyettesítők vagy hipnotikusok, mérgező hatások, diabetikus kóma; mert ezeket a körülményeket kombinálhatjuk, elengedhetetlen, hogy megvizsgáljuk a beteg vérét a glükóz, barbiturátok és más nyugtató gyógyszerek tekintetében, hogy a koponya röntgenfelvétele két vetületben történjen.

Sürgősségi segítség az alkohol mérgezéséhez:

1. Minden olyan betegnek, akinek alkohollal vagy helyettesítőivel súlyos mérgezés és mérgezés van, kórházba kell kerülni (szállítást olyan helyzetben, ahol a fejtámla le van véve, hogy megakadályozza az aspirációt)

2. Gyomormosás a szondán keresztül a mosóvíz tisztításához (mély kóma esetén - csak trachealis intubáció után), majd enteroszorbensek (aktív szén, polippanium stb.) És sóoldat-hashajtók bevezetése vizes szuszpenzió formájában egy csőben vagy orálisan

3. Kényszer diurézis: kristályos oldatok intravénás infúziója (nátrium-klorid izotóniás oldat, 5% glükóz) + furoszemid / lasix 40 mg IV

4. A szájüreg WC-je, amely a nyelvet a nyelvtartóba vette, a garat ürülékéből szopja a nyálkát, a garat reflexek, a központi genesis légzési rendellenességei hiányában - intubálás és a ventilátorba való áthelyezés.

5. 40% -os p-ra glükóz 40 ml-es infúziója 15 NE inzulinnal a fúvókában

6. B-vitaminok₁ 5 ml / m és B₆ 2 ml / m (etanol elleni antidotumok), nikotinsav 5% pp 1 ml s / c

7. A vizelet lúgosítása, a vér metabolikus acidózisának korrekciója: 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat 1000 ml-ig / cseppenként

8. Tüneti kezelés a felmerült szövődmények függvényében (görcsrohamok enyhítése nátrium-hidroxi-butirát, piracetám stb.)

180. Akut mellékvese elégtelenség: etiopathogenezis, klinika, diagnózis, kezelési elvek - lásd a 75. kérdést (mellékvese-válság).

181. Sürgősségi intézkedések akut paroxiszmális aritmia esetén - lásd a 32. kérdést.

Elsősegély a kómának

A kóma olyan állapot, amelyben az ember nem képes kölcsönhatásba lépni a külvilággal, vagyis az ebben az állapotban lévő személy nem képes reagálni a külső hatásokra, például a páciens egyáltalán nem érzékeli a fájdalmat, vagy reflexi szinten észleli.

Miért merült fel a kóma?

Annak megállapítása érdekében, hogy melyik ok vezetett a kóma kialakulásához, szükség van egy általános tesztsorozat lefolytatására:

• meghatározza a vérben lévő glükóz szintjét egy hordozható glükométer segítségével, hogy meghatározza a lehetséges hipoglikémiát vagy a megemelkedett cukorszintet;
• meghatározza az elektrolitok, a karbamid szintjét. A megemelkedett karbamidszint urémia jelenlétére utalhat. A megnövekedett ozmolaritás az alkohol mérgezését jelzi. Ezt a tesztet csak a kórházban lehet elvégezni;
• teljes vérszámlálás. Ebben az elemzésben észlelhetjük a testben előforduló gyulladásos változásokat. Ezek encephalitisből vagy meningitisből eredhetnek;
• mérje meg a protrombin időt, melynek növekedése a májkárosodást és ennek megfelelően a hepatikus encephalopathiát jelzi;
• meghatározása a kábítószerek és a gyógyszerek vérében.

Elsősegély a kómának

Ha nincs ismerete vagy gyógyszere, ha ismerete van, az elsősegélynyújtás szükséges. Ehhez:

• először hívja a mentőt;
• tegye a pácienst az oldalára úgy, hogy a hányás során ne szakítsa meg a hányást vagy a saját nyelvén fojtogatást;
• tisztítsa meg a felső légutakat idegen testektől. Általában az ujj eltávolítja az összes hányást, ruhadarabot, földet és más idegen tárgyakat;
• friss levegőt biztosítanak. Nyissa ki a mellkas szűk ruháit, és nyissa ki az ablakot. Most már csak egy mentőre vár.

Milyen gyógyszeres kezelésre van szükség a beteg kómából való eltávolításához? Először meg kell határozni a glükóz intravénás alkalmazását, mivel a hipoglikémiás kómát azonnal leállítják, amikor az anyagot a szervezetbe injektáljuk. Glükométer hiányában és a glükózszint ellenőrzésének lehetetlensége esetén 10-20 ml 40% -ot adhatunk teljesen fájdalommentesen, még akkor is, ha nincs hipoglikémiás kóma, és nem okozunk hiperglikémiás kárt. A glükóz megakadályozza a hipoglikémiás átmenetet egy reverzibilis stádiumból egy visszafordíthatatlan állapotba. Ez egy egyszerű sürgősségi kezelés a hipoglikémiás kómának a gyógyszerek alkalmazásával.

A glükóz mellett és ezzel párhuzamosan a B1-vitamint injekciózzák az agyi ödéma kialakulásának megakadályozására, amelyet a túlzott mennyiségű glükóz okozhat vagy súlyosbíthat.

Ha kóma fordult elő a gyógyszerek túladagolása miatt, egy naloxon antagonistát injektálnak. A gyógyszer bevezetése után a kábítószer-beteg kóma életre kel.

Metabolikus acidózis metanol, szalicilátok, paraldehid, izoniazid, fenformin, etilénglikol mérgezés esetén urémia kialakulása esetén fordul elő. A szalicilátokkal történő mérgezés esetén a légzőszervi alkalózis gyakori légzés útján is kialakulhat, azaz a test lúgosítása.

Kóma és az epileptikus állapot

A kómában szenvedő betegben a motoros aktivitás kialakulásával epilepsziás állapotot kell szerezni. Kezelésként a difenint 1-1,5 g intravénásan alkalmazzuk 50 mg / perc sebességgel. Gyermekek esetében az adag 10-15 mg / kg. Ha nem lehet megállítani az epilepsziás státuszt kómában, 0,75–1 g fenobarbitalt adjon felnőtteknek és 10–15 mg / kg hatóanyagot a gyermekek intravénásán, 20 mg / perc sebességgel.

Kóma és agyi tömegek

A kóma és a betegek további kezelési taktikái segítenek abban az esetben, ha a kóma diffúz folyamat, például az agyvelőgyulladás vagy a meningitis miatt, vagy valamilyen térfogatú, fókuszos folyamat miatt jelentkezik: vérzés, tumor, agy tályog. Ezért szükséges a gondos és gondos differenciáldiagnosztika elvégzése a kóma valódi okainak meghatározása és nem hibázása érdekében. A helytelen diagnózis és az azt követő kezelés szomorú kimenetelű lehet a beteg számára. Például egy derékszúrás nem végezhető az agydaganat és a meningitis vagy az encephalitis jelenlétében, ez az eljárás egyszerűen szükséges.

Hogyan lehet megkülönböztetni a diffúz patológiát a fókusztól?

Ha diffúz változások érhetők el az agyban:

• a tanulók továbbra is reagálnak a fényre, a diákok szimmetrikusak és ugyanúgy reagálnak a neurológiai vizsgálat során az irritációra;
• láz, csökkent testhőmérséklet;
• az occipitalis izmok merevsége vagy extrém feszültsége;
• folyamatosan változó tudatszint.

A fókusz patológia jellemzői:

• a tanulók rosszul vagy egyáltalán nem reagálnak a fényre;
• a tanulók aszimmetrikusak és motoros reakciójuk nem azonos a neurológiai vizsgálat során.

Kóma és anyagcsere rendellenességek

A kóma a szervezetben bekövetkezett metabolikus változások eredménye lehet. Gyakran csak néhány anyagcsere körülményt okoznak. Például a nyugtató gyógyszerek túladagolása a kalóriavizsgálatra adott válasz csökkenéséhez vezethet, míg a diákok reakciójának biztonsága jelen van. Ez az állapot a vérnyomás, a hipotermia és a légzési depresszió csökkenésével jár.

Ha az opiátokkal túladagolás történik, a tanulók pontok, a légzés lenyomva van. Az ilyen betegekben a naloxon visszanyeri a tudatosságot.

Az anyagcsere rendellenességek között meg kell különböztetni a hipoglikémiás és a hiperglikémiás állapotokat. Ha a betegnek cukorbetegsége van, hipoglikémiás kóma javasolt, amit a beteg állapotának javulása is megerősít a glükóz bevezetésével. A hipoglikémia görcsökkel és gyulladásos tünetekkel járhat.

A diabetes első megnyilvánulása lehet a hiperglikémiás kóma. A kóma a vérben csökkent nátrium-szinttel is kialakulhat.

A májkárosodásban szenvedő betegeknél a vérvizsgálatban megnő a máj enzimek, a karbamid, a tromboplasztin idő (a véralvadás romlása) növekedése.

Akut vagy krónikus veseelégtelenség esetén az urémiás állapot kialakulhat, és ezzel együtt urémiás encephalopathia alakulhat ki, fokozatosan kómává válva. Minden kóma sürgősségi ellátást igényel.

Elsősegély a kómának

A kóma olyan állapot, amely az ember életét fenyegeti, amikor élet és halál között van. Az állam specifikus, jellegzetes jellemzői: a tudat hiánya, a külső ingerek gyengülése vagy hiánya, a reflexek kihalása, a légzési zavar. A beteg hőmérséklet-szabályozása zavart, a vaszkuláris tónus megváltozik, az impulzus lelassul vagy növekszik. Oldalról úgy tűnik, hogy egy személy elalszik, de az alvás állapota nem ér véget, és az érintett személyt nem lehet ébreszteni valamilyen külső befolyással. Ugyanakkor a szíve működik, a vér áthalad a testen, oxigéncsere folyamatok lépnek fel a tüdőben, azaz a test fenntartja a létfontosságú folyamatok természetes folyamatát, de minimális szinten.

A kóma kialakulásának fogalma és okai

Az orvostudományban a kóma olyan akut fejlődési állapotra utal, amely a központi idegrendszer aktivitásának gátlásával, a légzőszervek működésében és a szív-érrendszerben zajló rendellenességgel jár. Az érintett személy eszméletvesztés.

Bizonyos esetekben a kóma állapota a test létfontosságú rendszereinek munkájának ilyen csökkenésével járhat, ami után az agyhalál következik be, azaz a kóma megelőzi az agy halálát és a beteg későbbi halálát. Az agyhalált nemcsak a tudatosság hiánya jellemzi, hanem a reflex aktivitás teljes hiánya, a szív- és érrendszeri és légzőrendszerek megzavarása, az anyagcsere és a tápanyagok felszívódása.

Miért lehet egy személy kómát alkotni? A komatikus államok problémája a modern orvostudomány egyik legsúlyosabb része, mivel több tucat különböző okból is megnyilvánulhatnak, nem mindig rendelkeznek specifikus prekurzorok jeleivel, és a kórházi szinten rendkívül nehéz az orvosoknak tartani az ilyen betegeket nagyon rövid idő alatt alakulhat ki. A kezelőorvosnak egyszerűen nincs ideje, hogy tanulmányozza az adott személy testének működésének sajátosságait, és megértse, hogyan és miért volt kóma.

A „kóma” és a „tiszta tudat” fogalma között, amelyek egymással szemben egymással szemben állnak, egy ilyen kategória is „lenyűgöző”. A kábítás jellemzője az ébrenlét bizonyos mértékű csökkentése, amelyet súlyos álmossággal kombinálnak.

A kóma kialakulását az úgynevezett szoprán előzi meg - mély lenyűgöző, a külső ingerekre adott reakció megőrzésével. Ugyanakkor a motoros aktivitás, a veszélyeztetettség és a káros hatások részben megmaradnak, például egy személy megpróbálja elkerülni, hogy a test magas hőmérsékleten vagy veszélyes savakkal érintkezzen a bőrön.

Miért alakulhat ki egy személy kóma? Az orvosok az alábbi tényezőket tulajdonítják a komatikus állapotok kialakulásának főbb okainak:

• agyvérzés, agyvérzés, trauma, fertőző és vírusos betegségek, epilepszia;
• endokrin betegségek és az általuk okozott anyagcsere rendellenességek;
• bizonyos típusú hormonális gyógyszerek alkalmazása;
• mérgezéssel, fertőző betegségekkel, vesével, májgal történő mérgezés;
• hipoxia, oxigénhiány a szervezetben.

A patológia foka és típusa

A kóma a károsodott tudatosság típusaira utal, olyan mélyen, hogy egy személy teljesen eltűnik a külvilággal való érintkezésből, valamint a mentális aktivitás is gátolódik, és lehetetlen eltávolítani az érintettet még intenzív stimulálással is.

Meg kell jegyezni, hogy a kómafajták megkülönböztetésének egyik kritériuma pontosan az úgynevezett lézió mélysége, vagyis a szervezet „leállításának” szintje a környező világból.

• mérsékelt kóma első fok;
• kifejezett második fokozat;
• mély (harmadik fokozat).

A mérsékelt kómát az életfunkciók károsodásának egyértelmű jeleinek hiánya jellemzi, míg a páciensnek továbbra is tanulói reakciója van a fény és a szaruhártya reflexekre. Előfordulhat, hogy idővel az izomtónus fokozódik. Az áldozat kóma állapotban van, csukott szemmel, és ellentétben a spórussal, nem rendelkezik akaratlan fizikai aktivitással.

A második fokú kómának kissé eltérő klinikai képe van:

• a légzési aktivitás megsértése, beleértve a légzési elégtelenség kialakulását;
• légszomj, tachycardia, szívritmuszavar;
• stabil hemodinamika;
• lassú pupilláris reakciók a fényre;
• dysphagia;
• csökkent izomtónus;
• lassú inak reflexek;
• a Babinszkij kétoldalú reflexének nem megfogalmazása.

A mély kómát is nevezik atonicnak. Ebben az esetben a páciens növeli a légzési elégtelenséget, a hemodinamikai instabilitás és a diákok válaszhiánya nem könnyű. A mély patológiás típus veszélyes abban a tekintetben, hogy bejuthat a kómába, ahol egy személy spontán légzésfunkciója zavart, és az agy bioelektromos aktivitása megáll.

A gyakorlatban a komatikus állapotok klinikai megoszlása ​​fokozatosan feltételes, mivel bizonyos fokú dinamizmussal rendelkeznek, mert megfelelő kezelés esetén a beteg a patológia regresszióját tapasztalhatja, és egyébként a komatikus állapot előrehaladhat.

A negyedik fokú kóma (túlzott mértékű) megegyezik az agy halálával, amelyen a szövetek sejtjeinek kiterjedt halála kezdődik. A spontán légzés megszakad, de a szív aktivitása megmarad.

Továbbá minden kóros elváltozást két általánosított csoportra osztunk:

Az elsődleges kóma viszont az agyi és a strukturális patológiák, a másodlagos - metabolikus és diszmetabolikus.

A diszmetabolikus kóma lehet:

• endogén;
• exogén;
• fertőző és toxikus;
• mérgező.

Az elsődleges és másodlagos com okai és mintái

Az elsődleges kóma az alábbiak miatt alakulhat ki:

• epidurális, szubdurális, parenchymás vérzés;
• kiterjedt félgömb alakú szívrohamok;
• tályogok;
• primer tumorok;
• metasztázisok;
• vérzés és szívroham a kisagyban és az agyban;
• cerebelláris tumorok;
• encephalitis, encephalomyelitis;
• súlyos traumás agykárosodás;
• hematoma a hátsó koponya fossa.

Ami a másodlagos típusú kómát illeti, az:

• endokrin rendszer betegségek: hypothyreoid rendellenességek, cukorbetegség;
• általánosított fertőzések, mint pl. a tífusz, a staphylococcus;
• különböző típusú mérgezés: alkoholos, barbiturikus, opiát.

A sérülés kialakulása 4 mintázatban fordulhat elő. Az első esetben éles tudatcsökkenés következik be a kialakuló fókuszos agyi elváltozásokkal együtt - a traumás agykárosodás súlyos formája vagy kiterjedt vérzéses stroke. A következő típusú kóma kialakulása egyértelműen meghatározott gyulladásos tünetek hiányában fordul elő, például bizonyos fejsérülések esetén.

Az agyi aktivitás fokozatos gátlása előfordulhat a meningealis szindróma vagy a fókuszszervi károsodás tüneteinek hátterében, vagy világos héj és fókusz megnyilvánulások nélkül, de egyidejűleg görcsös szindrómával.

Hogyan alakul ki egy kóma a betegben?

A klinikai szindrómák koma alapja az interneuron kölcsönhatások és a progresszív mély gátlás nem megfelelőségéből adódó tudat-depresszió. A mediátor biokémiai mechanizmusa egy kóros elváltozás növekedési sebességét meghatározó tényező. Időszerű korrekciója meghatározza a tudat helyreállításának lehetőségét az utóhatás után. A morfológiai természetű agysejtek károsodása jelzi a tudat depressziójának visszafordíthatatlanságát.

A kóros elváltozások etiológiája nagyon kiterjedt, de a betegség kialakulásának patogenetikai algoritmusa univerzális, és az anyagcsere-folyamatok rendellenességei, amelyeken az agy energiaigényének kielégítése közvetlenül függ. A normális véráramlás az agyban az anyagcsere megfelelő fenntartásának alapja. Az agysejtek elegendő oxigénellátásának hiányában ezekben a hipoxiák alakulnak ki, ami tovább idéz elő olyan kóros folyamatokat, amelyek az idegsejtek károsodott metabolizmusán alapulnak. Ennek eredményeként a beteg csökken az adenozin-triszfoszfát - az anyagcsere-folyamatokban részt vevő anyag - termelésében. Az érintett személy intracelluláris acidózist alakít ki, növeli az erek falának permeabilitását, az agy ödémát képez. Ezek a tényezők hátrányosan befolyásolják az agyi véráramlást, rontják a hipoxia állapotát.

A hipoglikémia, a laktát, a kalciumionok és a szabad zsírsavak miatt a sejtek felhalmozódnak, ami a sejtek meghalásához vezet.

A sav-bázis állapotának megsértését a metabolikus acidózis jellemzi, míg az elektrolit-egyensúlyi zavarok a nátrium-, kálium-, kalcium- és ammóniumionok koncentrációjának kóros változásán alapulhatnak.

Hypoxia és a sav-bázis egyensúlyi változások - az agy duzzanatát és duzzanatát kiváltó tényezők, az intrakraniális hypertonia megjelenése.

Különböző típusú kóros elváltozások jellemzői

A strukturális csomók esetében a leggyakoribb traumatikus és apopszis.

Traumás kóma

A betegség gyakran súlyos traumás agykárosodás következménye, mint például az agy összenyomása vagy az összenyomás. Az ilyen kóros eredet meghatározása a külső sérülésekre, a szubkután hematomákra, a kopásokra való figyelem felhívásával lehetséges. A klinikai megnyilvánulásokat a fókuszos és agyi szindrómák kombinációja jellemzi, amelyek közül az utóbbi leggyakrabban érvényesül. Meningealis szindróma is kialakulhat. Ebben az esetben az elsődleges eszméletvesztés az agy szokatlan állapotát jelzi, és fokozatos „kikapcsolása” jelzi a burkolt hematomát és az agyszár szorítását.

Apopsziás kóma

Alapvetően szakaszokban, lenyűgözően és sztúpán keresztül alakul ki (kivéve a kiterjedt szubarachnoid vérzés, valamint a törzs és a kisagy vérzés). A klinikai képet egyértelmű fókusz tünetek jellemzik, különösen nyilvánvalóan, ha a folyamat az egyik féltekén helyezkedik el.

Ha egy páciensnek szára cerebelláris vérzése van, akkor a szár típusát légzési rendellenesség alakítja ki.

Endogén kóma

A patológia az endokrin betegségek, valamint a belső szervek betegségeinek súlyosbodása eredménye: ezek a cukorbetegség, máj- vagy urémiás kóma.

Kóma vagy cukorbetegség cukorbetegséggel:

• ketoatsidoticheskaya;
• hyperosmolaris;
• hiperglikémiás;
• hipoglikémiás.

Ketoacidotikus kóma

Súlyos fertőzések és betegségek, éhgyomorra, a glükózcsökkentő terápia megszűnése után jelenik meg. Ez a fajta betegség fokozatosan alakul ki, a beteg szomjúsága, polyuria, hányinger, hányás, hasi fájdalom, száraz bőrrel való kiszáradás, a szemgolyó nyálkahártya piacának romlása. Fokozottan csökken a vérnyomás, tachypnea, izom hypotonia. A szájból az aceton jellegzetes illata érezhető.

Hyperosmoláris kóma

Ez lassan, 5-10 napon belül alakul ki, általában 50 évnél idősebb betegeknél diagnosztizált inzulinfüggő cukorbetegségben. Ez hányás, intenzív hasmenés és jelentős mennyiségű diuretikumok és glükokortikoidok bevitele után jelentkezhet. Emberekben a dehidratáció, a sekély légzés, a láz és az izomtónus, valamint a rohamok jelei vannak.

Hiperglikémiás károsodás

Az embereknél a hiperglikémiás kóma intenzív emelkedését eredményezi. Az áldozat megkezdi a görcsöket, hányingert és hányást, a diákok tágulnak, és mindezt a tudatvesztés hátterében. Az ilyen patológia kialakulásának okai késleltethetik a cukorbetegség, az inzulin injekciók vagy a késői bevitel kimutatását, az inzulintartalmú gyógyszer cseréjét, a csökkent diabéteszes étrendet, a műtétet és a stresszes helyzeteket.

Hipoglikémiás típus

A betegséget akut fejlődés jellemzi, miután túl sok inzulint adtak be cukorbetegségben szenvedő betegnek. Ezt az állapotot a fárasztó fizikai munka, a pszichológiai trauma és az emésztőrendszer betegségei okozhatják. A kóma kialakulása előtt a beteg kifejezett gyengeséget, fokozott izzadást, hányingert és izgatottságot érez. A kómához erős tremor, tonikus-klónos görcsök jelenléte, a bőr megvilágítása, tachycardia tartozik. Ebben az esetben a beteg vérnyomása normális.

Eclamps endogén kóma

A terhesség 20. hetét követően alakul ki, és a szülés utáni első hét végéig tarthat. Kezdetben egy nő súlyos fejfájást, látászavarot, szédülést, hányingert, hányást, hasmenést, általános gyengeségérzetet, fokozott vérnyomást fejt ki. Ezután az áldozat általánosított görcsrohamot vagy rohamok sorozatát alakítja ki, amely után kóma következik be.

Urémiás kóma

Lassan emelkedik a krónikus veseelégtelenség hátterében. A páciens úgy érzi, hogy a szájból a karbamid szaga, a hiperventiláció típusának mély, zajos légzése, a bőr kiszáradása, a fésűk nyomai. Kóma előfordulhat a következő görcsroham után.

Klórhidropeniás lézió

Olyan emberekben alakult, akik különböző okok miatt hosszú ideig hányást szenvednek. Ennek eredményeképpen a beteg dehidratáció, tachycardia, görcsök.

Májkóma

A hepatitis, cirrhosis, mérgezés által okozott májkárosodás eredménye. Ez az állapot fokozatosan alakul ki, először az érintett személy álmatlanságot, túlzott stimulációt és fokozott izomtónust szenved. Kómában a beteg száraz nyálkahártyával és nedves bőrrel rendelkezik, görcsös szindróma és periodikusan mélyülő Cheyne-Stokes légzés.

Hypoxic típusú

Ilyen kóma alakul ki, ha a beteg megállítja a vérkeringést, és hiányzik 3-5 percig, valamint a botulizmus, tetanusz, diftéria, agyvelőgyulladás, tüdőgyulladás és tüdőödéma fertőző léziójának hátterében. A klinikai megnyilvánulások ilyenek - a páciens a bőr cianózisát és hiperhidrosisát fejti ki, a diákok összehúzódása, a légzés és a hiperventiláció hátterében a kiegészítő izmok részt vesznek a légzésben.

Exogén kóma

Ezeket fertőző-toxikusnak is nevezik, mivel az ilyen károsodás kialakulása mikrobiális eredetű toxinok vagy maguk a kórokozók aktivitása miatt következik be, például vírus jellegű toxikus tulajdonságokkal. Azok a fertőző betegségek, amelyekben az általánosított állapotok a patogenezisben vannak, a pestis, a paratifoid láz, a tífusz és a szalmonellózis. Az intenzív mérgezés, amely súlyos fertőzéses esetekben fordul elő, a kóma fő oka. Ez a fajta kóros elváltozás felismerhető a betegség akut kezdetén és a magas testhőmérsékleten, a létfontosságú rendszerek működésében nyilvánvaló akut patológiák hiányában, például légzési, endokrin, emésztési és meningealis szindróma hiányában.

Exogén toxikus kóma

Előfordulhatnak az etil-alkohol, a neuroleptikumok, az atropintartalmú gyógyszerek, a kábítószeres anelgetikumok, a szerves foszforvegyületek mérgezésének hátterében.

Etil-alkohol mérgezés

A kóma az álmosság és az izgalom időszakainak váltakozásával fejlődik, fokozatosan növekszik. A páciensnek az arc és a nyak bőrének lila színe, a diákok összehúzódása, a hiperhidrosis, a sekély légzés, a hányás és a rohamok.

Neuroleptikus mérgezés

Az ilyen károsodás élesen alakul ki, amelyet a tanulók összenyomása, fokozott izzadás, görcsrohamok és helyi vagy általános természetű görcsök kísérnek.

Mérgező anyagok atropin sorozat

A kómába való belépés előtt a páciens erős pszichomotoros izgatottságot képez. A kóma alatt az érintett személy száraz bőr, tágult tanulók, izomfibrilláció és csökkent izomtónus, valamint a megnövekedett testhőmérséklet.

Mérgezés kábító fájdalomcsillapítók

Az ilyen típusú károsodást okozó anyagokat gyakran intravénásan adják be. Ebben az esetben a kóma hirtelen fordul elő, melyet ritmuszavarok, fokozott izzadás, bradycardia és vérnyomás csökkenése kísér.

Mérgezés szerves foszfátokkal és vegyületekkel

A kóros állapot fokozatosan fejlődik. A betegnek hányinger és hányás, fájdalom a hasban, a nyak és az arc myofibrillációja. A kómában a nyálkahártyák és a bőr cianózisa, a tanulók szűkössége, sekély aritmiás légzés, hörgőgörcs, görcsök.

Elsősegély a kómának: mit kell tennünk

Minden kómában szenvedő beteg azonnali kórházi kezelésnek van kitéve, így ha ilyen állapot fennállását gyanítja, azonnal hívja a mentőcsapatot. A szolgáltatási diszpécsernek gondosan és részletesen le kell írnia az állapot, a légzőszervi állapot, a tanulók, a pulzusok, a rohamok jelenléte vagy hiánya jeleit, a sérülés megjelenését megelőző körülményeket.

Egy személynek, aki kómaállapotba esett, először is egy szilárd vízszintes felületre kell helyezni a hátán vagy oldalán.

A kómának nyújtott elsősegélynyújtás a komatikus sérülés típusának meghatározásával kezdődik. Ha az érintett személynek cukorbetegsége van, a tudat elvesztésével jellemzett állapot előfordulása, a légzési funkciók károsodása, görcsök, a tanulók méretének rendellenes változása tekinthető kómába.

Diabetikus kóma esetén az elsősegélynyújtás szabályai a sérülés típusától függően változnak.

A hiperglikémiás kóma olyan állapot, amelyben a személy vércukorszintje kórosan megemelkedett, így „mentő” meghívása után az embernek oldalra kell helyeznie, nézni kell a hányást, hogy megakadályozza, hogy belépjen a légutakba. Inzulin injekciót adnak az érintett személynek, majd nagy valószínűséggel visszanyeri a tudatot. Ezt követően rengeteg italt kell kapnia, hogy kiegyenlítse az elveszett folyadékot. Az érkező orvosok eldöntik, hogy szükség van-e az áldozat kórházba történő szállítására, hogy biztosítson neki különleges orvosi ellátást.

A hipoglikémiás kómában a beteg egészsége és élete veszélyben van, így kórházba kell kerülnie. Az orvosok érkezését megelőzően a beteg a fejére, oldalra kerül, és a glükózoldatot intravénásan adják be. Ha ezután az áldozat visszatér a tudatossághoz, akkor édes édességet vagy egy kanál cukrot eszik neki.

A ketoacidózis kómát a diabetes mellitus legsúlyosabb szövődményének tekintik, és súlyos inzulinhiány hátterében alakul ki. Az érintett páciens keto-sav kómával történő kórházi ápolása előtt biztosítani kell a pihenést, ha lehetséges, inzulint injektálni, és infúziós módszerként 0,9% -os koncentrációban injektálni kell a nátrium-klorid oldatot. Hasonlóképpen, az elsősegélynyújtás a károsodás hiperoszmoláris típusára vonatkozik.

A traumás kóma általában nem okoz nehézséget a diagnózisban, mivel ennek fő oka az agykárosodás. Az ájulást szenvedő személy halvány bőrű, csökkent a diákok reakciója a fény, a hányás, az izmok gyengesége miatt. Az elsősegélynyújtás ebben az esetben az, hogy a személyt elhelyezze, és az orvosi személyzet megérkezése előtt figyelemmel kísérje a légzését, megakadályozza, hogy a hányás belépjen a légutakba.

Az apopszexikus kóma az orvosok érkezését megelőzően nyugalmi és pihenőidőt biztosít a betegnek. A személy szabadon marad a ruházatból, minden olyan elemből, amely zavarhatja a szabad légzést. A szobához friss levegőt kell biztosítani. A szájüreg megszabadul a hányástól, és a fejét úgy fordítják, hogy az áldozat ne rázza a hányást. A fejre egy buborék jéggel kerül. Ha a betegnek görcsök vannak, a fejét és a nyakát óvatosan kell tartani.

Az endogén és exogén kóros elváltozások megkövetelik az áldozat vízszintes állapotba történő átvitelét is. Ezen kívül a betegnek sok édes italt kell tartalmaznia: görcsök esetén a fejet és a nyakát óvatosan kell tartani a sérülés elkerülése érdekében. Ha az érintett személy hánytatni kezd, a szájüreget el kell távolítani a tömegektől, és a fejet úgy kell fordítani, hogy az ne fulladjon.

Meg kell jegyezni, hogy az orvosok megérkezését megelőzően a gyógyszeres kezelés megmentheti az ember életét, de csak szélsőséges esetekben kell elvégezni, ha az ellátás szolgáltatója pontosan ismeri a kóros sérülés típusát és az okait.

Mennyire veszélyes a kóma egy személynek? Ismeretes, hogy a komatikus állapotokat nemcsak az agykárosodás, hanem az egész szervezet működéséért felelős rendszerek hibás működése is jellemzi. Természetesen az ilyen kóros kórház az áldozat sürgősségi kórházi ellátását igényli, és az orvosok megérkezését megelőzően a pihenést és, ha lehetséges, a légzőfunkciót meg kell őrizni.