Cukorbetegségről szóló tanulmány

• Hipoglikémia

1. fejezet A szakirodalom áttekintése

1.1 I. típusú diabétesz

1.2 A cukorbetegség osztályozása

1.3 A cukorbetegség etiológiája

1.4 A diabétesz patogenezise

1.5 Az 1. típusú cukorbetegség kialakulásának szakaszai

1.6 A cukorbetegség tünetei

1.7 Cukorbetegség kezelése

1.8 A cukorbetegség sürgősségi feltételei

1.9 Cukorbetegség komplikációi és megelőzése

1.10 A diabétesz gyakorlása

2. fejezet Gyakorlati rész

2.1 A tanulmány helye

2.2 A tanulmány tárgya

2.4 A vizsgálat eredményei

2.5 A „Cukorbetegség iskolája” tapasztalata az RME DRKB állami egészségügyi intézményben

bevezetés

A diabetes mellitus (DM) a modern orvostudomány egyik vezető orvosi és társadalmi problémája. A betegek előfordulása, korai fogyatékossága, magas halandóság volt az alapja a WHO szakembereinek, hogy a cukorbetegséget egy konkrét nem fertőző betegség járványaként tartják számon, és az ellenük folytatott küzdelmet a nemzeti egészségügyi rendszerek prioritásaként kell kezelni.

Az elmúlt években minden magasan fejlett országban jelentősen megnőtt a cukorbetegség előfordulása. A cukorbetegek és a szövődményei kezelésének pénzügyi költségei a csillagászati ​​értékeket érik el.

Az I. típusú cukorbetegség (inzulinfüggő) gyermekkorban az egyik leggyakoribb endokrin betegség. A betegek között 4-5%.

Szinte minden ország rendelkezik nemzeti cukorbetegséggel. 1996-ban az Orosz Föderáció elnöke „A cukorbetegségben szenvedőknek nyújtott állami támogatásokról szóló rendelete” értelmében 1996-ban elfogadták a „Diabetes Mellitus” szövetségi programot, beleértve többek között a cukorbetegség-szolgáltatásokat, a betegek kábítószer-ellátását és a cukorbetegség megelőzését. 2002-ben ismét elfogadták a „Cukorbetegség” szövetségi célzott programot.

Relevancia: a cukorbetegség problémáját a betegség jelentős előfordulása határozza meg, valamint azt a tényt, hogy az alapja a komplex társbetegségek és komplikációk, korai fogyatékosság és halálozás kialakulásának.

Célkitűzés: A cukorbetegek ápolási szolgáltatásának feltárása.

célkitűzések:

1. A cukorbetegségben szenvedő betegek etiológiájáról, patogeneziséről, klinikai formáiról, kezelési módszereiről, megelőző rehabilitációjáról, szövődményeiről és sürgősségi állapotáról szóló információforrások tanulmányozása.

2. Határozza meg a diabéteszes betegek fő problémáit.

3. Mutassuk meg a cukorbetegségben szenvedő betegek képzésének szükségességét a cukorbetegség iskolájában.

4. Preventív beszélgetések kidolgozása az étrendterápia, az önkontroll, a pszichológiai adaptáció és a fizikai aktivitás főbb módszereiről.

5. Vizsgálja meg ezeket a beszélgetéseket a betegek között.

6. Emlékeztető kifejlesztése a bőr gondozásával, a fizikai aktivitás előnyeivel kapcsolatos ismeretek növelése érdekében.

7. Ismerje meg a Belarusz Köztársaság Kormányzati Költségvetési Intézetének, a Cukorbetegség iskolájának tapasztalatait.

1. fejezet A szakirodalom áttekintése

1.1 I. típusú diabétesz

Az I. típusú diabetes mellitus (IDDM) egy autoimmun betegség, amelyre az a-hasnyálmirigy sejtek károsodása miatt abszolút vagy relatív inzulinhiány áll. Ennek a folyamatnak a fejlesztésében fontos a genetikai hajlam, valamint a környezeti tényezők is.

Az IDDM fejlesztésében szerepet játszó vezető tényezők a gyermekeknél:

• vírusfertőzések (enterovírusok, rubeola vírus, parotitis, coxsackie B vírus, influenza vírus);
• intrauterin fertőzések (citomegalovírus);
• a természetes táplálkozás feltételeinek hiánya vagy csökkentése;
• különböző típusú stressz;
• toxikus anyagok jelenléte az élelmiszerekben.

Az I. típusú cukorbetegségben (inzulinfüggő) az egyetlen kezelés az inzulin rendszeres beadása kívülről szigorú diétával és étrenddel kombinálva.

Az I. típusú cukorbetegség 25 és 30 éves kor között fordul elő, de bármely korban előfordulhat: csecsemőkor, negyven és 70 éves korban.

A cukorbetegség diagnózisát két fő mutató határozza meg: a vér és a vizelet cukorszintje.

Általában a glükózt a vesékben történő szűréssel késleltetjük, és a vizeletben lévő cukrot nem észlelik, mivel a vese szűrője megtartja az összes glükózt. És ha a vércukorszint nagyobb, mint 8,8-9,9 mmol / l, a vese szűrője elkezdi átadni a cukrot a vizeletbe. A vizeletben való jelenlétét speciális vizsgálati csíkokkal lehet meghatározni. A minimális vércukorszintet, amellyel a vizeletben kimutatható, úgy nevezik a veseküszöbnek.

A vércukorszint (hiperglikémia) emelkedése 9-10 mmol / l-re a vizelettel való kiválasztódáshoz vezet (glikozuria). A vizelettel kiemelkedő glükóz nagy mennyiségű vizet és ásványi sót hordoz magával. A szervezetben lévő inzulinhiány és a glükóznak az utóbbi sejtjeibe való bejutásának lehetetlensége következtében, mivel az energia éhezés állapotában van, az energiaforrásként kezdenek testzsírokat használni. A zsírdegradációs termékek - keton testek, és különösen az aceton, amelyek a vérben és a vizeletben halmozódnak fel, ketoacidózis kialakulásához vezetnek.

A cukorbetegség krónikus betegség, és nem lehet egész életében rosszul érezni magát. Ezért a tanulás során el kell hagyni az olyan szavakat, mint a „betegség”, „beteg”. Ehelyett hangsúlyozni kell, hogy a cukorbetegség nem betegség, hanem életmód.

A cukorbetegek kezelésének sajátossága az, hogy a kezelés eredményeinek elérésében a fő szerepet a páciens adja. Ezért tisztában kell lennie saját betegségének minden szempontjával annak érdekében, hogy a kezelési rendet az adott helyzettől függően módosítsa. A betegeknek nagyrészt felelősséget kell vállalniuk egészségi állapotukért, és ez csak akkor lehetséges, ha megfelelően képzettek.

A szülők óriási felelősséget vállalnak egy beteg gyermek egészségéért, hiszen nemcsak az egészségük és a jólétük, hanem az egész életük előrejelzése is az SD-ügyekben való írásbeli ismeretüktől, a viselkedésük helyességétől függ.

Jelenleg a cukorbetegség már nem olyan betegség, amely megfosztaná a betegeket attól, hogy élhessenek, dolgozzanak és sportoljanak. Az étrend és a megfelelő mód, a modern kezelési lehetőségekkel, a beteg élete nem sokban különbözik az egészséges emberek életétől. A cukorbetegség jelenlegi fejlődési szakaszában a betegoktatás szükséges és kulcsfontosságú a cukorbetegek sikeres kezeléséhez a gyógyszeres terápia mellett.

A cukorbetegek kezelésének modern koncepciója ezt a betegséget bizonyos életmódnak tekinti. A jelenleg meghatározott feladatok szerint a hatékony cukorbetegség-rendszer elérhetősége olyan célok elérését jelenti, mint:

• a metabolikus folyamatok teljes vagy majdnem teljes normalizálása a cukorbetegség akut és krónikus szövődményeinek kiküszöbölésére;
• a beteg életminőségének javítása.

E problémák megoldása sok erőfeszítést igényel az elsődleges egészségügyi dolgozóktól. Oroszországban minden régióban növekszik a figyelem a tanulásra, mint a betegek ápolási minőségének javítására szolgáló hatékony eszköz.

1.2 A cukorbetegség osztályozása

I. Klinikai formák:

1. Elsődleges: genetikai, esszenciális (elhízással II. Súlyosság szerint:

3. súlyos kurzus.. Cukorbetegség típusai (az áramlás jellege):

1. típusú - inzulinfüggő (acidózisra és hipoglikémiára hajlamos)
1. kártérítés;

1.3 A cukorbetegség etiológiája

A cukorbetegség-1 egy genetikai hajlammal rendelkező betegség, de a betegség kialakulásához való hozzájárulása kicsi (meghatározza annak fejlődését kb. 1/3) - Az azonos ikrek közötti összhang a cukorbetegségben 1 csak 36%. A diabetes mellitus kialakulásának valószínűsége egy beteg anyával rendelkező gyermeknél 1-2%, apa 3-6%, egy testvér vagy testvér 6%. Az autoimmun károsodás egy vagy több humorális markere, amelyek magukban foglalják a hasnyálmirigy folyadék szigetei elleni antitesteket, a glutamát dekarboxiláz (GAD65) ellenanyagokat és a tirozin-foszfatáz elleni antitesteket (IA-2 és IA-2a), 85-90% -ban találtak betegeknél. Mindazonáltal a p-sejtek pusztulásának fő fontossága a celluláris immunitás tényezőihez kapcsolódik. A DM-1-et HLA-haplotípusokkal, például DQA-val és DQB-vel társítjuk, míg néhány HLA-DR / DQ allél előfordulhat a betegség kialakulására, míg mások védő hatásúak. A DM-1 fokozott előfordulási gyakoriságával kombinálva más autoimmun endokrin (autoimmun tiroiditis, Addison-kór) és nem endokrin betegségek, például alopecia, vitiligo, Crohn-betegség, reumás betegségek.

1.4 A diabétesz patogenezise

Az SD-1 a 80-90% β-sejtek autoimmun folyamatának megsemmisítésében nyilvánul meg. E folyamat sebessége és intenzitása jelentősen változhat. Gyakran előfordul, hogy a gyermekek és a fiatalok betegségének tipikus lefolyása esetén ez a folyamat elég gyorsan megy végbe, ezt követi a betegség erőszakos megnyilvánulása, amelyben csak néhány héttel az első klinikai tünetek megjelenése a ketoacidózis kialakulásához vezethet (egészen ketoacidotikus kómáig).

Más, sokkal ritkábban előforduló esetekben a 40 évesnél idősebb felnőtteknél a betegség latensen fordulhat elő (felnőttek látens autoimmun cukorbetegsége - LADA), míg a betegség kezdetén ilyen betegeket gyakran cukorbetegségben diagnosztizálnak, és több éven keresztül A cukorbetegség szulfonil-karbamidok felírásával érhető el. De a jövőben, általában 3 év után, jelei vannak az inzulin abszolút hiányának (testsúlycsökkenés, ketonuria, súlyos hiperglikémia, annak ellenére, hogy a cukorcsökkentő gyógyszerek tablettát veszik).

A DM-1 patogenezisének alapja, amint azt már említettük, az abszolút inzulinhiány. A glükóz nem képes bejutni az inzulinfüggő szövetekbe (zsír- és izmos) az energiahiányhoz vezet, aminek következtében a lipolízis és a proteolízis fokozódik, amellyel a testtömegveszteség társult. A megnövekedett vércukorszint hyperosmolaritást okoz, amit az ozmotikus diurézis és a súlyos dehidratáció kísér. Inzulinhiány és energiahiány esetén a kontra-szigetelt hormonok (glukagon, kortizol, növekedési hormon) előállítása, amely a növekvő glikémiás szint ellenére glükoneogenezist stimulál, gátolja. A zsírszövetben a megnövekedett lipolízis a szabad zsírsavak koncentrációjának jelentős növekedéséhez vezet. Amikor a máj inzulinhiányos liposzintetikus képessége elnyomódik, és a szabad zsírsavak a ketogenezisbe kerülnek. A keton testek felhalmozódása a diabéteszes ketózis kialakulásához és további ketoacidózishoz vezet. A dehidratáció és az acidózis fokozatos növekedésével egy komatikus állapot alakul ki, amely inzulin terápia és a rehidratáció hiányában elkerülhetetlenül a halálhoz vezet.

1.5 Az 1. típusú cukorbetegség kialakulásának szakaszai

1. A HLA-rendszerhez kapcsolódó genetikai hajlam a diabéteszre.

2. A hipotetikus kiindulási pillanat. Az α-sejtek károsodása különböző diabetogén tényezőkkel és az immunrendszerek kiváltásával. A betegek már kimutatják a szigetsejtek antitesteit egy kis titerben, de az inzulin szekréció még nem szenved.

3. Aktív autoimmun inzulin. Az antitest titer magas, az a-sejtek száma csökken, az inzulin szekréció csökken.

4. Csökkent glükóz-stimulált inzulinszekréció. A stresszes helyzetekben a páciens átmeneti, csökkent glükóz toleranciát (IGT) és csökkent vércukorszintet (IGPN) mutathat ki.

5. Cukorbetegség klinikai megnyilvánulása, beleértve a "nászút" lehetséges epizódját. Az inzulin-szekréció élesen csökken, mivel a β-sejtek több mint 90% -a meghalt.

6. Az a-sejtek teljes megsemmisítése, az inzulin szekréció teljes megszüntetése.

1.6 A cukorbetegség tünetei

• magas vércukorszint;
• gyakori vizelés;
• szédülés;
• a feledhetetlen szomjúság érzése;
• a testtömegvesztés, nem pedig a táplálkozás változásai miatt;
• gyengeség, fáradtság;
• látáskárosodás, gyakran "fehér fátyol" formájában a szem előtt;
• zsibbadás és bizsergés a végtagokban;
• a borjú izmok lábakban és görcsökben szenvedő nehézség érzése;
• lassú sebgyógyulás és a fertőző betegségekből való hosszú gyógyulás.

1.7 Cukorbetegség kezelése

Önellenőrzés és az önkontroll típusai

A cukorbetegség önellenőrzését a vér és a vizelet cukortartalmának független, gyakori meghatározása, az önkontroll napi és heti naplójának fenntartása jelenti. Az utóbbi években számos magas minőségű vércukor- vagy vizelet-meghatározási eszközt (tesztcsíkokat és glükométereket) hoztak létre. Az önkontroll folyamatában a betegség helyes megértése jön létre, és kialakulnak a cukorbetegség kezelésének képességei.

Két lehetőség van - a vércukor és a vizeletcukor önrendelkezése. A vizelet cukrot vizuális tesztcsíkokkal határozzák meg műszerek nélkül, egyszerűen összehasonlítva a festést nedvesített vizeletcsíkkal a csomagoláson található színskálával. Minél intenzívebb a festés, annál nagyobb a cukor tartalma a vizeletben. A vizeletet hetente kétszer, naponta kétszer meg kell vizsgálni.

A vércukor meghatározására kétféle eszköz létezik: az úgynevezett vizuális tesztcsíkok, amelyek ugyanúgy működnek, mint a vizeletcsíkok (összehasonlítva a színskálával történő festést), és a kompakt eszközök, a vércukor-mérők, amelyek a cukorszint mérését eredményezik a kijelzőn.. A vércukorszintet meg kell mérni:

• naponta lefekvés előtt;
• evés, edzés előtt.

Ezenkívül 10 naponta meg kell figyelnie a vércukorszintet egész nap (naponta 4-7 alkalommal).

A mérőműszer tesztcsíkok használatával is működik, csak egy „saját” csíkkal, amelyek minden egyes készüléknek megfelelnek. Ezért a készülék megszerzése előtt mindenekelőtt gondoskodnia kell a megfelelő tesztcsíkok további biztosításáról.

A leggyakoribb hibák a tesztcsíkok használatakor :

• Dörzsölje meg az ujját alkohollal: szennyeződése befolyásolhatja az elemzés eredményét. Elég mosni a kezét meleg vízzel és szárazra törölni, speciális antiszeptikumokat nem szabad használni.
• Ezek nem szúrják meg az ujj távoli falanx oldalirányú felületét, hanem a padon.
• Nem elég nagy csepp vér. Vérméret, amikor tesztcsíkokkal és bizonyos vércukorszintmérőkkel végzett munka során vizuálisan dolgoznak, eltérő lehet.
• Kenetelje ki a vért a tesztmezőn, vagy „emelje fel” a második cseppet. Ebben az esetben nem lehet pontosan megjelölni a referencia kezdeti idejét, aminek következtében a mérési eredmény hibás lehet.
• Az első generáció vizuális vizsgálati csíkjaival és vércukorszintmérőjével való munkavégzés során nem tartják be a vérrögzítési időt a tesztcsíkon. Pontosan kövesse a mérő hangjelzéseit, vagy egy órát kell használnia.
• Nem elegendő a vér kíméletes törlése a tesztmezőből. A tesztterületen lévő maradék vér vagy pamut csökkenti a mérés pontosságát és szennyezi a fényérzékeny ablakot.
• A pácienst önállóan kell képezni, vért, vizuális tesztcsíkot, glükométert használni.

A cukorbetegség gyenge kompenzálásával egy személy túl sok ketontestet képezhet, ami súlyos cukorbetegség-ketoacidózishoz vezethet. A ketoacidózis lassú fejlődése ellenére meg kell próbálnia csökkenteni a vércukorszintet, ha a vérvizsgálatok vagy a vizelet eredményei szerint megemelkedik. Kétséges helyzetekben meg kell határozni, hogy van-e aceton a vizeletben speciális tabletták vagy szalagok segítségével.

Az önszabályozás céljai

Az önkontroll jelentése nemcsak a vércukorszint időszakos ellenőrzése, hanem az eredmények helyes értékelése, bizonyos cselekvések megtervezése, ha a cukormutatók céljait nem érik el.

A cukorbetegeknek mindenkinek meg kell ismernie a betegségüket. Egy kompetens beteg mindig elemezheti a cukor romlásának okait: talán előbb súlyos táplálkozási hibák és a súlygyarapodás következett be? Talán hideg, megnövekedett testhőmérséklet?

Azonban nem csak a tudás fontos, hanem a készségek is. Annak érdekében, hogy bármilyen helyzetben meghozhassa a helyes döntést és elkezdhesse helyesen cselekedni, nemcsak a cukorbetegségről szóló magas szintű tudás eredménye, hanem a betegség kezelésének képessége is, miközben jó eredményeket ér el. Visszatérve a megfelelő táplálkozáshoz, a felesleges tömeg megszabadulása és a jobb önkontroll elérése valóban a cukorbetegség kezelését jelenti. Bizonyos esetekben a helyes döntés az, hogy azonnal forduljon orvoshoz, és elhagyja a független kísérleteket a helyzet kezelésére.

Miután megbeszéltük az önellenőrzés fő célját, most megfogalmazhatjuk az egyedi feladatait:

• a táplálkozás és a fizikai aktivitás hatása a vércukorszintre;
• a cukorbetegség kompenzációjának értékelése;
• az új helyzetek kezelése a betegség során;
• az orvos kezelését igénylő problémák azonosítása és a kezelés megváltozása.

Önellenőrző program

Az önellenőrző program mindig egyedi, és figyelembe kell venni a gyermek családjának lehetőségeit és életmódját. Számos általános ajánlás azonban minden beteg számára elérhető.

1. Mindig jobb, ha az önellenőrzés eredményeit rögzítjük (a dátum és az idő megjelölésével), hogy részletesebb megjegyzéseket használjunk az orvossal való megbeszéléshez.

. Valójában az önellenőrzési módnak a következő sémához kell közelítenie:

• meghatározza a vérben lévő cukortartalmat üres gyomorban és 1-2 órával a heti 2-3 alkalommal történő evés után, feltéve, hogy a mutatók megfelelnek a célszinteknek; kielégítő eredmény a cukor hiánya a vizeletben;
• a vér cukortartalmának meghatározása naponta 1-4-szer, ha a cukorbetegség kompenzációja nem kielégítő (párhuzamosan - szükség esetén a helyzet elemzése, konzultáció orvosral). Ugyanilyen önellenőrzési módra van szükség még megfelelő cukorindikátorok esetén is, ha inzulin terápiát végeznek;
• meghatározza a vércukorszintet naponta 4-8-szor a kapcsolódó betegségek, az életmód jelentős változásai alatt;
• rendszeresen megvitatják az önszabályozás és annak módjának technikáját (jobb egy demonstrációval), valamint korrelálják eredményeit a glikált hemoglobin indexgel.

Az önkontroll naplója

A beteg rögzíti az önszabályozás eredményeit egy naplóban, így létrehozva az önkezelés alapját és az azt követő megbeszélést egy orvosral. A cukor folyamatos meghatározása a nap folyamán különböző időpontokban, a beteg és szülei, akik rendelkeznek a szükséges készségekkel, maguk is megváltoztathatják az inzulin dózisokat, vagy módosíthatják étrendüket, elérve a cukor elfogadható értékeit, ami megakadályozhatja a komoly szövődmények kialakulását a jövőben.

Sok cukorbeteg ember naplót tart, ahol mindent hozzájárul a betegséghez. Tehát nagyon fontos, hogy rendszeresen értékeljük a súlyát. Ezt az információt minden alkalommal fel kell jegyezni a naplóban, akkor jó vagy rossz dinamika lesz egy ilyen fontos mutatónak.

Ezután meg kell vitatni azokat a problémákat, amelyek gyakran előfordulnak a cukorbetegeknél, mint magas vérnyomás, emelkedett vér koleszterinszintje. A betegeknek ezeket a paramétereket kell ellenőrizniük, ezért ajánlatos ezeket naplókba jegyezni.

Jelenleg a cukorbetegség kompenzálásának egyik kritériuma a normál vérnyomásszint (BP). Fokozott vérnyomás különösen veszélyes ezekre a betegekre, mert hipertónia alakul ki 2-3-szor gyakrabban, mint az átlag. Az artériás hipertónia és a cukorbetegség kombinációja mindkét betegség kölcsönös terheléséhez vezet.

Ezért a mentősnek (nővérnek) meg kell magyaráznia a páciensnek a vérnyomás rendszeres és független ellenőrzésének szükségességét, tanítania kell a megfelelő nyomásmérési módszert, és meg kell győznie a beteget, hogy időben konzultáljon szakemberrel.

Kórházakban és klinikákban az ún. Glikált hemoglobin (HbA1c) tartalmát vizsgálják; Ez a teszt lehetővé teszi, hogy meghatározza, hogy mennyi vércukor volt az elmúlt 6 hétben.

Az I. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek ezt a mutatót 2-3 havonta egyszer javasolják.

A glikált hemoglobin index (HbA1c) azt jelzi, hogy a beteg milyen jól kezeli a betegségét.

Mit jelent a glikált hemologlobin (HbA1 s) mutatója

A beteg kevesebb mint 6% -a nem rendelkezik cukorbetegséggel, vagy tökéletesen alkalmazkodott az élethez a betegséggel.

- 7,5% - a beteg jól (kielégítően) alkalmazkodik a cukorbetegséghez.

7,5 - 9% - a beteg nem kielégítő (rosszul) alkalmazkodik a cukorbetegséghez.

Több mint 9% - a beteg nagyon rosszul alkalmazkodik a cukorbetegséghez.

Figyelembe véve, hogy a cukorbetegség krónikus betegség, amely a betegek hosszú távú járóbeteg-felügyeletét igényli, a modern terápia hatékony terápiája kötelező önellenőrzést igényel. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az önkontroll önmagában nem befolyásolja a kompenzáció mértékét, ha a képzett beteg nem használja ki az eredményeket az inzulin adag megfelelő adaptálásának kiindulópontjaként.

Az étrend-kezelés alapelvei

Az I. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek étkezése a szénhidrát bevitel folyamatos figyelemmel kísérése (kenyéregységek).

Az élelmiszerek három fő tápanyagcsoportot tartalmaznak: fehérjék, zsírok és szénhidrátok. Az étel vitaminokat, ásványi sókat és vizet is tartalmaz. Mindezek közül a legfontosabb összetevő a szénhidrát, mivel csak közvetlenül az étkezés után növelik a vércukorszintet. Minden más élelmiszer-összetevő nem befolyásolja a cukor szintjét étkezés után.

Van olyan dolog, mint kalória. A kalória az az energiamennyiség, amely a test cellájában képződik egy adott anyag „égése” alatt. Meg kell tanulni, hogy nincs közvetlen kapcsolat az élelmiszer kalóriatartalma és a vércukorszint növekedése között. A vércukorszint csak a szénhidrátokat tartalmazó termékeket növeli. Tehát csak ezeket a termékeket fogjuk figyelembe venni az étrendben.

Hogyan számolhatok az étellel fogyasztott szénhidrátok?

Az emészthető szénhidrátok számbavételének megkönnyítése érdekében használjon ilyen fogalmat, mint kenyéregységet (XE). Úgy véljük, hogy az egyik XE-nek 10-12 g emészthető szénhidrátja van, és az XE nem szabad kifejezetten határozott számot kifejezni, hanem a fogyasztott szénhidrátok számbavételének kényelmét szolgálja, ami végül lehetővé teszi megfelelő inzulin adag kiválasztását. Ismerve az XE rendszert, eldöntheti a fáradt élelmiszer súlyozását. A HE lehetővé teszi, hogy kiszámítsa a szemenkénti szénhidrátok mennyiségét az étkezés előtt. Ez számos gyakorlati és pszichológiai problémát távolít el.

Néhány általános táplálkozási irányelv a cukorbetegségre vonatkozóan :

• Egy étkezéskor, egy rövid inzulin injekció beadása esetén ajánlott legfeljebb 7 XE-nél (korától függően) enni. Az „egy étkezés” szavakkal a reggelit (első és második együtt), ebédet vagy vacsorát értjük.
• Két étkezés között az egyik XE-t inzulin ugratása nélkül lehet fogyasztani (feltéve, hogy a vércukorszint normális és folyamatosan figyelemmel kíséri).
• Az egyik XE-nek körülbelül 1,5-4 egységnyi inzulint kell felszívnia. Az XE inzulinszükségletét csak önellenőrző napló segítségével lehet megállapítani.

Az XE rendszernek vannak hátrányai: nem fiziológiás választani az étrendet csak az XE szerint, mivel az étrendben minden élelmiszer-összetevőnek jelen kell lennie: szénhidrátok, fehérjék, zsírok, vitaminok és mikroelemek. A napi kalóriabevitelt a következőképpen kell elosztani: 60% szénhidrát, 30% fehérje és 10% zsír. De ne számítsuk ki a fehérje, a zsír és a kalória mennyiségét. Csak enni annyi olajat és zsíros húst, amennyit csak lehet, és amennyire csak lehetséges, zöldség és gyümölcs.

Íme néhány egyszerű szabály, amelyet követni kell:

• Az ételt kis adagokban kell bevenni, gyakran (naponta 4-6 alkalommal) (a második reggeli, délutáni snack, második vacsora kötelező).
• Tartsa be a megalapozott étrendet - próbálja meg nem hagyja ki az étkezést.
• Ne fogyasszon túlmenően - enni annyira, mint amit az orvos vagy a nővér ajánlott.
• Használja a teljes kiőrlésű lisztből vagy korpából készült kenyeret.
• Zöldségek enni naponta.
• Kerülje a zsírt és a cukrot.

Inzulinfüggő diabetes mellitus (I. típusú DM) esetén a szénhidrátok bevétele a vérbe egyenletesnek kell lennie a nap folyamán és az inzulinémianak megfelelő térfogatban, azaz az inzulinszinttel. inzulin adagját.

Kábítószer-kezelés

A cukorbetegség kezelése az egész életen át egy endokrinológus felügyelete alatt történik.

A betegeknek tudniuk kell, hogy az inzulin a hasnyálmirigy által termelt hormon, és csökkenti a vércukorszintet. Vannak olyan típusú inzulin készítmények, amelyek eredetileg, hatásuk időtartamánál különböznek. A betegeknek tisztában kell lenniük az inzulin rövid, hosszan tartó, kombinált hatásával; az orosz piacon a leggyakoribb inzulinkészítmények kereskedelmi nevei, hangsúlyt fektetve az azonos időtartamú gyógyszerek cserélhetőségére. A betegek megtanulják, hogy vizuálisan megkülönböztessék a „rövid” inzulint a „hosszú” inzulintól, amely elrontott anyagból használható; inzulin tárolási szabályok; Az inzulin beadásának leggyakoribb rendszerei: fecskendők - tollak, inzulinpumpák.

Inzulin terápia

Jelenleg intenzív inzulinterápiát folytatnak, melyben naponta kétszer adagolnak hosszú hatású inzulint, és minden étkezés előtt rövid hatású inzulint injektálnak, pontos számítással a belőlük érkező szénhidrátok.

Az inzulinterápia indikációi:

Abszolút: az I. típusú diabetes mellitus, a prekomatoznye és a komatikus állapot.

Relatív: II. Típusú diabetes mellitus, orális gyógyszerekkel nem korrigált ketoacidózis, súlyos sérülések, műtét, fertőző betegségek, súlyos szomatikus betegségek, kimerültség, cukorbetegség mikrovaszkuláris szövődményei, zsíros hepatosis, diabéteszes neuropátia.

A betegnek el kell ismernie a megfelelő inzulin beadásának képességeit, hogy teljes mértékben kihasználhassa a modern inzulinkészítmények és az alkalmazásukhoz szükséges eszközök valamennyi előnyét.

Az I. típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekeket és serdülőket inzulin-befecskendezőkkel (tollakkal) kell ellátni.

Az inzulin bevezetésére szolgáló fecskendő tollak létrehozása jelentősen leegyszerűsítette a gyógyszer bevezetését. Tekintettel arra, hogy ezek a fecskendők teljesen autonóm rendszerek, az inzulint az injekciós üvegből nem kell húzni. Például a NovoPen tollban a 3 patron, a Penfill, több napig tartó inzulin mennyiséget tartalmaz.

Az ultra-vékony, szilikon bevonatú tűk az inzulin injekciót gyakorlatilag fájdalmatlanítják.

A fecskendőtartályokat szobahőmérsékleten tárolhatjuk a felhasználás teljes ideje alatt.

Az inzulin beadásának jellemzői

• Rövid hatású inzulint 30 perccel étkezés előtt kell beadni (szükség esetén 40 perc).
• Az Ultrashort hatású inzulint (humalog vagy Novorapid) közvetlenül étkezés előtt, szükség esetén étkezés közben vagy közvetlenül étkezés után adják be.
• Rövid hatású inzulin injekciója ajánlott a hasi bőr alatti szövetekben, közepes időtartamú inzulinnal - szubkután a combokban vagy a fenékben.
• A lipodystrophia kialakulásának megakadályozása érdekében az inzulin-beadási helyek napi változását javasoljuk ugyanazon a területen.

A kábítószer-kezelés szabályai

Mielőtt elkezdené. Az első dolog, amit vigyázni kell, a tiszta kezek és az injekciós hely. Egyszerűen mosson kezet szappannal és napi zuhanyzóval. A betegek az injekció helyét bőr antiszeptikus oldatokkal kezelik. A kezelés után a tervezett injekció helyének kiszáradnia kell.

A jelenleg használt inzulint szobahőmérsékleten kell tárolni.

Az injekció helyének kiválasztása során először is két feladatra kell emlékezni:

1. Hogyan lehet biztosítani az inzulin felszívódásának szükséges mértékét a vérbe (a test különböző területein, az inzulin felszívódik különböző mértékben).

2. Hogyan lehet elkerülni a túl gyakori injekciókat ugyanazon a helyen.

Szívási sebesség. Az inzulin felszívódása az alábbiaktól függ:

• a bevitel helyéről: a gyomorba történő beadáskor a gyógyszer 10-15 percen belül, a vállán - 15-20 perc alatt, a combban - 30 perc alatt elkezd. A rövid hatású inzulint a hasba és a hosszú hatású inzulinba a combokba vagy a fenékbe kell injektálni;
• a gyakorlatból: ha a beteg inzulint és gyakorlatokat adott be, a gyógyszer sokkal gyorsabban kerül a vérbe;
• a testhőmérsékleten: ha a beteg fagyott, az inzulin lassabban fog felszívódni, ha csak meleg fürdőt vesz fel, majd gyorsabban;
• terápiás és rekreációs eljárásokból, amelyek javítják a vér mikrocirkulációját az injekciós helyeken: masszázs, fürdő, szauna, fizioterápia az inzulin felszívódásának felgyorsítására;

Az injekciós helyek eloszlása. Gondoskodni kell arról, hogy az injekciót elegendő távolságban végezze el az előzőtől. Az injekciós helyek váltakozása megakadályozza a bőr alatti tömítések kialakulását (beszivárog).

A bőr legmegfelelőbb területe a váll külső felülete, a subcapularis terület, a comb elülső külső felülete, a hasfal oldalsó felülete. Ezekben a helyeken a bőrt jól megfogják a hajtás, és nincs veszélye a vérerek, az idegek és a periosteum károsodásának.

Az injekció előkészítése

Mielőtt beadná a hosszabb ideig tartó inzulint, jól kell kevernie. Ehhez az újratöltött patront tartalmazó tollat ​​legalább 10-szer felfelé és lefelé fordítjuk. Keverés után az inzulinnak egyenletesen fehérnek és zavarosnak kell lennie. A rövid hatású inzulin (tiszta oldat) nem szükséges az injekció beadása előtt.

Az inzulin injekciók helyei és technikája

Az inzulint általában szubkután injekciózzák, kivéve a különleges eseteket, amikor intramuscularisan vagy intravénásan (általában kórházban) adják be. Ha az injekció beadási helyén a bőr alatti zsírréteg túl vékony, vagy ha a tű túl hosszú, az inzulin beadáskor beléphet az izomba. Az inzulin bevezetése az izomba nem veszélyes, azonban az inzulin gyorsabban felszívódik a vérbe, mint a szubkután injekció.

1.8 A cukorbetegség sürgősségi feltételei

Az ülés során a normál vércukor értékei üres gyomorban és étkezés előtt (3,3–5,5 mmol / l), valamint 2 órával az étkezés után (

Tantárgyi munka: Az idős emberek diabéteszének jellemzői

1. Az idős emberek diabetes mellitusának jellemzői

2. Táplálkozás cukorbetegségben idős és idős korban

3. Orvosi táplálkozás diabéteszben az idősek és az idős korban.

Irodalom

BEVEZETÉS

Jelenleg a betegségek, a korai fogyatékosság és a népesség halálozásának fő okai nem fertőző jellegű betegségekké váltak - kardiovaszkuláris, onkológiai, neuropszichiátriai, stb. A diabetes mellitus problémája egyre fontosabbá válik. A nem inzulinfüggő cukorbetegségben (NIDDM) vagy a 2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek mintegy fele, a betegséget nem ismerik fel időben és ennek megfelelően nincs időszerű kezelés.

A cukorbetegség kezelésének új módszere - intenzív inzulinterápia - alapja a vércukorszintnek a határértékeken belül a normálhoz való lehető legközelebbi fenntartása. Ennek a technikának a fő előnye, hogy lehetővé teszi a diabétesz kezelését. Egy személy képes önállóan elvégezni a vérvizsgálatot a cukorra vonatkozóan, függetlenül értelmezi az elemzés eredményeit és korrigálja további tevékenységeit. Mindez lehetővé teszi, hogy maximális szabadságot kapjunk a nap módjának kiválasztásában, beleértve az ételt és a testmozgást is. Így a cukorbetegség teljes élettartama válik lehetővé.

A diabetes mellitus kezelésének sikeressége a betegtől függ, mint az orvos. Bármilyen orvosi tanács és intézkedés kudarcra van ítélve, ha az orvos és a beteg nem rendelkezik szükséges és teljes koordinációval. Köztük van egy megbízható és barátságos partnerség, amely élettartamot tart.

Remélem, hogy a könyv segít a cukorbetegek számára, hogy racionalizálják az otthoni kezelést és megakadályozzák a cukorbetegség előfordulását a veszélyeztetettekben.

1. Az idős emberek diabetes mellitusának jellemzői

A diabétesz gyakorisága - a leggyakoribb endokrin betegség - továbbra is növekszik. A WHO szerint jelenleg mintegy 100 millió cukorbeteg ember van a világon. Jól ismert, hogy a cukorbetegség mind a férfiak, mind a nők körében leggyakrabban 50-60 éves kor között alakul ki. A demográfiai helyzet most olyan, hogy az idősek és az idős emberek száma a világon jelentősen nőtt. Ez az úgynevezett népesség öregedési folyamat. Az idősek kontingensének köszönhetően jelentősen nő a diabetes mellitusban szenvedő betegek száma, ezért ezt a patológiát a kor problémájának tekintik. Az idős korban a cukorbetegség kialakulásához hozzájáruló tényezők az inzulinszintézis és a szekréció csökkenése, az energiafolyamatok csökkenése és a perifériás szövetek glükózfelhasználása, ateroszklerotikus érrendszeri károsodás és a sejtmembránok permeabilitásának változása. Emlékeztetni kell arra, hogy a 60 év feletti emberek gyakran ellentmondást mutatnak a test energiafelhasználásának csökkenése és az élelmiszer-fogyasztás között, aminek következtében az elhízás alakul ki. Ebben a tekintetben az idősek és az idős korú emberek csökkentik a szénhidrátokkal szembeni toleranciáját és különböző káros hatásokat (epeutak és máj betegségei, hasnyálmirigy, trauma, fertőzések, pszichológiai szorongás és egyéb stresszfajták) esetén diabetes mellitus kialakulását. A cukorbetegség patogenezisében a kulcsfontosságú szerepe az inzulinhiány - abszolút vagy relatív. Az abszolút elégtelenséget az inzulin szintézisének és szekréciójának csökkenése jellemzi, melynek csökkenése a vérben.

A relatív inzulin-elégtelenség, a plazmafehérjék fokozott inzulin-kötődése inaktív formájához, a hormonális és nem-hormon inzulin antagonisták hatása, a túlzott inzulin-pusztulás a máj parenchyma során, számos szövet, elsősorban a zsír és az izom károsodása az inzulinra elsődleges fontosságú. A szenilis cukorbetegség kialakulásában ezek az extra-hasnyálmirigy faktorok dominálnak, és a fejlődő inzulinhiány relatív.

A cukorbetegség klinikai lefolyása során az életkorral kapcsolatos különbségek igen jelentősek, ami 2 fajta - fiatalos és felnőtt - felszabadulásához vezetett. A fiatalkori cukorbetegség viszonylag ritka patológia, a felnőtt típus 14-16-szor gyakrabban fordul elő. A cukorbetegség fiatalkori formájú betegeknél a betegség 40 év után általában korán (15-20 éves korban) és felnőttnél jelentkezik. A fiatalkori cukorbetegek többségében a patológia örökletes, míg a felnőtt cukorbetegségben a betegek csak 20–40% -a képes diabéteszet létrehozni a családban. A fiatalkori cukorbetegséget az akut megjelenés jellemzi: legfeljebb néhány hét eltelt a betegség első tünetei megjelenése és a diagnózis felállítása között. A fiatal korú betegek a fogyás, a szomjúság, a polidipszia, a poliuria, a polifágia (azaz a komplikált cukorbetegség okozta panaszok) miatt panaszkodnak. A betegség kialakulása előtt a beteg normális vagy csökkent testtömeg. A betegség labilis, nehezen szabályozható, hajlamos a ketózis és a komatikus állapotok kialakulására. A plazma-inzulin-tartalom csökkent (abszolút inzulinhiány), a vaszkuláris és a dystrofikus szövődmények 5-10 évvel a betegség kialakulása után, gyorsan fejlődnek. Ezek a betegek általában nem érzékenyek az orális glükózcsökkentő gyógyszerekre, és az inzulin szükséges a hiperglikémia és a glikozuria kompenzálásához.

Idős és idős korú betegeknél (felnőtt típusú diabetes mellitus) a betegség lefolyása viszonylag stabil, jóindulatú - általában enyhe és közepes súlyosságú. A betegek 60-80% -ában a betegség kezdetéig túlsúly van. A betegség kezdete fokozatos, a klinikai tünetek gyengeek, ezért a betegség kezdete és a diagnózis több hónaptól néhány évig terjed. Ezekben a betegekben az inzulin mennyisége a vérben nemcsak normális, hanem akár emelkedett (relatív inzulinhiány) is lehet. A cukorbetegség kompenzációját ezekben az esetekben elég könnyű elérni - az egyidejűleg elhízott betegeknél elegendő egy diéta; a betegek jól kezelhetők orális hipoglikémiás szerekkel.

Az idős és idős betegekben a diabetes mellitus klinikájában különleges helyet foglal el a vaszkuláris és trofikus szövődmények. Ha a fiatalkori betegekben a diabétesz specifikus (mikroangiopátia) és nem specifikus (mikroangiopátia - felgyorsult ateroszklerózis kialakulása) szövődményeinek kialakulását maga a patológia és a benne előforduló szénhidrát-, lipid- és fehérje-metabolizmus rendellenességei okozzák, akkor idős és idős korú betegeknél a cukorbetegség fejlődik a véredények már meglévő ateroszklerotikus elváltozásainak hátterében különböző területeken: koronária, agyi, perifériás. Ebben a tekintetben ezekben a betegekben a klinikai kép dominálja a komplikált cukorbetegséggel kapcsolatos panaszokat. Ez a látásromlás, a szívelégtelenség, a lábak fájdalma és paresthesia, viszketés, az arc duzzanata, pustuláris és gombás bőrbetegségek, húgyúti fertőzés stb. férfiaknál kétszer gyakrabban és 5-szer gyakrabban nőknél. Sokszor gyakrabban alakul ki cukorbetegségben és szívizominfarktusban szenvedő betegek, ami viszont bonyolítja a cukorbetegség lefolyását. Az alsó végtagok edényeinek ateroszklerotikus lézióját a hidegség, a lábak fájdalma az időszakos claudáció, a paresthesia; a lábszár hátsó tibia- és hátsó artériáiban a pulzus gyenge vagy nem észlelhető. Cukorbetegségben szenvedő idős betegeknél 80-szor gyakrabban fordul elő nőknél és 50-szer gyakrabban a férfiaknál, mint az egészséges embereknél, az alsó végtagok gangrénjét figyelték meg. A vese érrendszeri elváltozásai ("diabéteszes nefropátia") változatosak. Ezek a renaliscularis hypertonia, az arteriosclerosis, a glomerulosclerosis kifejlődésével járó vese artériák ateroszklerózisa. A betegség dekompenzálásával a veseüregek károsodása gyorsan halad, ami idős és idős betegeknél vesekárosodás kialakulásához vezet.

A húgyúti fertőzések nagyon gyakori (a betegek majdnem 1/3-a) - általában akut vagy krónikus pyelonefritisz. A cukorbetegség szemészeti szövődményei közé tartozik a diabéteszes retinopátia, valamint a „szenilis” szürkehályog, amely cukorbetegeknél sokkal gyorsabban alakul ki, mint az idősek és az idős korú egészséges embereknél. A perifériás idegek - diabetikus neuropátia - vereségét idős betegeknél, gyakrabban enyhe, de hosszú távú cukorbetegségben szenvedő nőknél figyelték meg. Klinikailag ez a végtagok fájdalma (főleg a lábakra gyakorolt), éjszaka súlyosbodása, paresztézia (égő, bizsergő), rázkódás, tapintási és fájdalomérzékenység.

Cukorbetegség súlyos szövődménye - ketoacidotikus kóma; sokkal gyakrabban fordul elő a betegség fiatalos típusával, a kezelési séma enyhe változásának hátterében, a legkisebb káros hatásokkal. Fejlesztése ketoacidózis és kóma betegeknél idős hozzájárul a fertőző betegségek, súlyosbodása krónikus epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, vesemedence-gyulladás, szeptikus fertőzések (carbuncles, cellulitis, üszkösödés), akut szív- és érrendszeri rendellenességek (miokardiális infarktus, szélütés), egy súlyos mentális vagy fizikai trauma, sebészeti beavatkozás, számos gyógyszer (diuretikumok, különösen hipotiazid, glükokortikoidok, tiroidin stb.) alkalmazása.

A cukorbetegség diagnózisa idősebb és idősebb betegeknél gyakran nehéz. A vesék életkorral kapcsolatos változásai miatt gyakran fennáll a különbség a hiperglikémia és a glikozuria között (a vizeletben lévő cukor hiánya emelkedett vérszinttel). Mivel az idős és a régi betegek panaszai ritkán fordulnak elő, és általában a cukorbetegség szövődményeihez kapcsolódnak, kívánatos, hogy a vércukorszintet minden 60 évesnél idősebb betegben tanulmányozzák, az artériás hipertóniával, a koszorúér-betegséggel, az agyi és perifériás erek ateroszklerotikus sérüléseivel, krónikus pyelonefritisz, pustuláris és gombás bőrbetegségekkel. Másrészt szem előtt kell tartani, hogy idős korban és idős korban a cukorbetegség túldiagnózisát találjuk. Így a 60 év feletti embereknél a szénhidrátokkal szembeni tolerancia csökken, ezért a glükóz tolerancia vizsgálat során a vérben szokásos cukorszintet a látens cukorbetegség jeleként értelmezik. Általában az idős és a szenilis betegeknél a komorbiditásokat észlelik, ezért olyan gyógyszereket szednek, amelyek szintén befolyásolják a szénhidrát anyagcserét. Ez hamis pozitív vagy hamis negatív eredményekhez vezet, amikor 60 évesnél idősebbeket vizsgálunk. Így a glükokortikoidok, a hipotiazid, az ösztrogének, a nikotinsav növeli a vércukorszintet, míg az antidepresszánsok, antihisztaminok, béta-blokkolók és acetilszalicilsav csökkentik, az idős és idős korú betegekben a hiperglikémiás kóma diagnózisa nehéz lehet: a ketoacidózis progressziójával a hányinger, hányás és hasi fájdalom megjelenése szimulálhat egy akut hasi képet, és hibás diagnózist eredményezhet. Az acidózis által okozott dyspnea a szívelégtelenség megnyilvánulásának vagy a krónikus obstruktív tüdőbetegségek súlyosbodásának tekinthető. A diabéteszes kóma diagnosztizálásakor viszont nem lehet szem elől téveszteni azt a tényt, hogy a cerebrovaszkuláris vagy kardiovaszkuláris katasztrófa, urémia hátterében alakulhat ki.

Az idősek és az idősek diabéteszének kezelésében a legfontosabb a diéta. Mivel ezeknek a betegeknek a többsége egyidejűleg elhízott, a fogyás önmagában is hatékony intézkedés, ami gyakran a vércukorszint normalizálódásához vezet. A kezelés független formájaként az étrendet enyhe cukorbetegségben használják. Rendelje azt az "ideális" testtömeg alapján (amelyet speciális táblák határozzák meg) és az elvégzett munka mennyiségét. Ismert, hogy csendes állapotban a napi energiaköltség 25 kcal / 1 kg testtömeg, mentális munkával - körülbelül 30 kcal, könnyű fizikai - 35 - 40, mérsékelt fizikai - 40-45, kemény fizikai munka - 50 - 60 kcal / kg A Kalorazh az „ideális” testtömeg és az 1 kg testtömeg energiafogyasztásának eredménye. A napi kalóriatartalmat a szénhidrátok, a 20% - os fehérje és a 30% - os zsír miatt 50% - kal biztosítják. Az idősebb embereknek előnyben kell részesíteniük a tejtermékeket. Egyidejűleg elhízás esetén a napi kalóriatartalom 1500-1700 kcal-ra csökken, főként a szénhidrátok miatt. Cukorbetegek nem ajánlják zsíros húsokat, halakat, sajtokat, krémeket, krémeket, állati zsírokat, sós ételeket és fűszereket, búza kenyeret, tésztát, édes almát, szőlőt, banánt, dinnyét, körte, mazsolát, mézet, cukrot, cukrászsüteményeket termékeket. Alacsony zsírtartalmú hús és hal, tojás, zöldség és gyümölcs (kivéve édes), tej és tejtermékek, növényi zsírok, fekete vagy speciális cukorbeteg kenyér, zabpehely és hajdina kása, cukorhelyettesítők ajánlott - xilit, szorbit. Az utóbbiak koleretikus hatása miatt, különösen a kolecisztitisz, cholecystoangiocholitis mellett szenvedő betegeknél alkalmazzák. A betegek kezelése alacsony kalóriatartalmú étrenddel kezdődik, amelyet fokozatosan bővítenek a vércukorszint normalizálása és a betegség klinikai tüneteinek gyengülése. Az étrend hatástalanságával további gyógyszeres kezelést írnak elő.

Az idős és idős korú betegek többsége érzékeny az orális hipoglikémiás szerekre - szulfanilamidra (butamid, ciklamid, klórpropamid, klór-ciklamid, bucurban, manin, stb.) És biguanidokra (adebit, fenformin, szilubin, glükofág, stb.). A szulfa-gyógyszerek fő cukorszint-csökkentő hatása a hasnyálmirigy-készülék béta-sejtjeinek inzulinszekréciójának stimulálása. Cukorbetegségre javasolt felnőtteknél (40 év feletti). A szulfonamidokkal ellentétben a biguanidok extrapancreatikus tényezőkre hatnak - fokozzák az inzulin hatását az izomsejt membránok glükózra való áteresztőképességének növelésével és a felhasználás növelésével. A biguanidok kinevezésének fő indikációja mérsékelt cukorbetegség, különösen, ha az elhízással kombinálva van. A szulfanilamid-rezisztenciára Biguanidokat is előírnak. Az orális hipoglikémiás szerek ellenjavallt a diabetes mellitus, a ketoacidózis, a máj és a vesék betegségei, a vér, a fertőző betegségek időszakában. Az orális hipoglikémiás szerek inzulinnal kombinálva hatékonyak.

Az idős és idős korú betegek kezelésében az inzulin és gyógyszerei korlátozott mértékben használhatók, mivel e korcsoportban ritkán figyelhető meg a betegség súlyos lefolyása. Az inzulint olyan betegeknek adják ki, akik ellenállóak vagy alacsony érzékenységűek az orális glükózcsökkentő gyógyszerekre, a cukorbetegség súlyosbodása idején (fertőző betegségek, miokardiális infarktus, stroke, alsó végtagok gangrénája, urémia, ketoacidózis kialakulása, anesztézia, sebészeti beavatkozások és m. o.).

Idős és idős betegeknél, akik diabetes mellitus-kezelésben részesülnek, a cukorszintet általában a norma felső határán tartják, vagy kissé fölötte. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a cukorszint túlzott csökkenésével egy adrenalin reakció lép fel, amelyet a vérnyomás és a tachycardia növekedése fejez ki, ami különböző tromboembóliás szövődményekhez, köztük miokardiális infarktushoz és a vaszkuláris atherosclerosis okozta stroke-hoz vezethet.

Idős és idős korú betegek kezelésében különös figyelmet fordítanak a cukorbetegség komplikációinak leküzdésére. Ebből a szempontból írja elő a szénhidrát anyagcserét normalizáló gyógyszereket - B, C vitaminokat, nikotinsavat; zsír anyagcsere - miscleron, cetamifen, jódkészítmények, lipokain, liponsav, metionin; fehérje metabolizmus - retabolil, fehérje vér helyettesítők; ásványi anyagcsere - kálium-orotát, panangin, stb. A vaszkuláris tónust, a vaszkuláris permeabilitást, a véralvadást szabályozó készítményeket is használják: heparin, szinkumár, pelentán, hexonium, thetamon; papaverin, dibazol, nem siló, ATP, angiotropin, depot-padutin, depot-kallikrein; prodektin, dicinon; tripszin, kemotripszin, lidazu, ronidazu, kokarboxiláz. Oxigénterápia és fizioterápia.

Az epidemiológiai vizsgálatok során megállapították, hogy a diabétesz magas kockázatával rendelkező egyének kontingense. Ezek az elhízással rendelkező személyek, az ateroszklerózisban szenvedő betegek és az artériás hipertónia, az idősek és az idős korúak. Mivel az atherosclerosis, az artériás hipertónia és az elhízás különösen gyakran megfigyelhető a 60 évesnél idősebb embereknél, nyilvánvaló, hogy a cukorbetegség kockázata különösen nagy, a diabétesz megelőzésének elsősorban az idős és öregek körében végzett kiterjedt egészségügyi és oktatási munkát kell magában foglalnia: be kell vezetni a cukorbetegség okainak, klinikai megjelenésének, kezelésének, a szénhidrátokban, zsírokban gazdag élelmiszerek túlzott fogyasztásának veszélyeire, valamint a súly ellenőrzésére vonatkozó veszélyekre. la, hogy támogassák a fizikai aktivitás, elősegíti a megduplázása a szénhidrátok, figyelembe véve a kor és az egyéni lehetőségeket.

A cukorbetegség megelőzése is racionális terápia az idősek és az idős korú betegek körében, gondosan ellenőrizve a glükózszint csökkentő gyógyszerek használatát.

A cukorbetegségben szenvedő betegek megfelelően szervezett kezelése a diabéteszes mikroangiopátia, ateroszklerózis és más patológiás szövődmények kialakulásának és progressziójának megelőzése.

2. Táplálkozás cukorbetegségben idős és idős korban

Oroszországban, mint a világ többi részén, a 60 év felettiek száma a társadalomban növekszik, a népességnövekedés legmagasabb aránya a 80 éves és idősebb népesség körében. A test normális működéséhez több mint 600 tápanyagot igényel. Maga az emberi test csak kis részét képes előállítani - a többit ételekkel. Különböző okok miatt a modern ember étrendje messze nem ideális. Egy nemrégiben Európában végzett tanulmány kimutatta, hogy az egészséges idősebbeknél gyakran észlelhető az alultápláltság, a fehérje-energia alultápláltság és a mikrotápanyaghiányok, és ez a betegek nagy problémája. mert a különböző táplálkozási rendellenességek lehetnek bizonyos betegségek kialakulásának oka, és hozzájárulhatnak a test korai öregedéséhez, rendkívül aktuális probléma az idősek racionális táplálása. Nemcsak az egészség, hanem az emberi élettartam is nagyban függ attól, hogy milyen jól épül.

Ismeretes, hogy a szervezet öregedését a szervezet létfontosságú aktivitása mögött álló metabolikus folyamatok intenzitásának fokozatos csökkenése jellemzi. Ez tükröződik a bazális metabolizmus, az oxigénfogyasztás és a szén-dioxid-kibocsátás csökkenésében, a fehérje anyagcsere intenzitásának csökkenésében, a lipidkomponensek szövetekben történő felhalmozódásában, a glükóz kihasználtságának csökkenésében, a máj, a vesék, a szív stb.

A táplálkozás az egyik fontos tényező, amely a normális élettani állapotot és a teljesítményt öregkorban támogatja. Az idős és idős korú emberek táplálkozási tudományát gerodietikának nevezik. Az életkor szerinti táplálkozás szerint kiegyensúlyozott szerepet játszik a szervezet öregedési folyamatának kialakulásában, és befolyásolja a különböző rendszerekben bekövetkező változások jellegét.

Az öregedés folyamatában az emésztőrendszer olyan változásokon megy keresztül, amelyek hátrányosan befolyásolják funkcionális képességét. A hipokinézia és az ahhoz kapcsolódó túlsúly jelentősen befolyásolja az öregedési folyamatok fejlődését. A test energiaigénye az öregségre csökken az anyagcsere-folyamatok intenzitásának és a fizikai aktivitás korlátainak csökkenése miatt. Átlagosan az étrend energiaértéke 60–69 és 70–80 év között 20–30 év alatt 85% és 75%. Az öregedő test különösen érzékeny a túlfogyasztásra, ami nemcsak elhízáshoz vezet, hanem erősebb, mint fiatal korban, az atherosclerosisra, a cukorbetegségre és más betegségekre hajlamosítja, és végső soron hozzájárul az idő előtti időskorhoz. Az elhízás és az izomterhelés negatív hatásai, az öregedési folyamat felgyorsítása komoly geriátriai probléma. Ezért az energiafogyasztás és az elfogyasztott élelmiszerek energiaértéke közötti minden korban történő megfelelés különösen fontos az idős kor megelőző egészségében.

Gyakran az energiahiány fő megnyilvánulása a lipid anyagcsere és különösen a koleszterin megsértése, amely közvetlenül kapcsolódik az ateroszklerózis etiopatogeneziséhez. Az atherosclerosisban nemcsak a lipid anyagcsere rendellenességei, hanem a fehérje anyagcseréjével, vitamin- és ásványi anyagcseréjével, valamint különböző funkcionális rendellenességekkel kapcsolatos egyéb metabolikus rendellenességek is jelentkeznek. Például a közelmúltban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a fehérje hiánya az étrendben, az esszenciális aminosavak tartalmának változása, a hypovitaminosis állapotok különböző rendellenességeket okoznak a szervezetben. A szervezetben az öregedés folyamata csökkenti a fehérjék asszimilációs képességét, aminek következtében az élelmiszerek és vitaminok fehérje- és ásványi összetevőinek endogén vesztesége nő. A vitaminhiány kialakulása idős és idős emberekben az enzimrendszerek rosszul történő adaptációjához és a kapcsolódó oxidatív folyamatokhoz vezethet, ami viszont krónikus vitaminhiányt okozhat. Ezek a jogsértések hozzájárulnak a test idő előtti lehullásának jeleinek megjelenéséhez. Így az egyéb tényezők mellett a táplálkozási tényező is nagy jelentőségű az idős emberek anyagcsere-rendellenességeinek megelőzésében. Az idősek és az idős korok gyakorlatilag egészséges személyeinek táplálékának megteremtésének alapjául a következő alapelvek kell lenniük. Pokrovsky:

1. Az energiafogyasztás egyensúlya a tényleges energiafogyasztás szerint.

2. Élelmiszeradagok ateroszklerotikus orientációja.

3. A táplálkozás maximális változatossága és egyensúlya a táplálkozás minden fontos nélkülözhetetlen tényezőjéhez.

4. Az élelmiszerek adagolásának optimális biztosítása olyan anyagokkal, amelyek elősegítik az enzimrendszerek aktivitását a szervezetben.

5. Élelmiszeripari termékekben és ételekben használjon meglehetősen könnyű enzim támadást.

Ha nem foglalkozik túlzott étvágytalansággal, akkor az overeating a testtömeg növekedéséhez és az anyagcsere romlásához vezet, ami viszont hátrányosan érinti az egészséget. Elég gyakori az energia-egyensúlyhiány, különösen a tényleges szükséglet és a hozzá kapcsolódó anyagcsere-rendellenességek jelentős feleslege az idősek és az idősek felesleges tömegének felhalmozódásával. Az ember számára folyamatos overeating és elhízás nagyon fontos. Ismeretes, hogy az elhízás különböző anyagcsere-betegségekre hajlamos: cukorbetegség, köszvény, ateroszklerózis és néhány más, az előfordulás gyakorisága és súlyossága az életkorral és a testsúly növekedésével nő. Meg kell állapítani, hogy az étrend kalóriatartalma megfelel az idősek és az idősek tényleges energiafogyasztásának. Úgy véljük, hogy a kalóriabevitel csökkentése adaptív igény az öregségre; Ezért a gerodietika egyik legfontosabb követelménye a teljes kalóriabevitel fokozatos csökkenése a test korában. A kalóriakorlátozás esetén a WHO ajánlásait az életkorral járó fokozatos csökkenésre (összesen 30% -ról 30 évre), az évtizedek szerinti megoszlással figyelemre méltó: 20–30 éves korban a napi kalóriatartalmat 100% -nak tekintik; 31–40-ben - 97% -ig; 41–50 - 94%; 51–60-ban - 86% -ig; 61–70 - akár 79%; 70 év felett - 69% -ig.

A lakosság táplálkozásában bekövetkezett változásokat különböző módon határozzák meg. Így megkérdőjelezéssel egyedi mennyiségű fogyasztott tejet és tejterméket, tojást, húst, halat, zöldséget és gyümölcsöt hoznak létre. Az egy főre jutó élelmiszer-fogyasztást újraszámítják. A beteg táplálkozásának minőségére utaló biokémiai és klinikai paraméterek laboratóriumi meghatározását végzik. A betegek orvosi vizsgálata eredményeként az irracionális vitaminok, mikroelemek klinikai megnyilvánulásait észlelik, a testtömeg változásait stb. Rögzítik.

A megváltozott testtömeg meghatározásának leginformatívabb és legmegfelelőbb módja az ideális testtömeg kiszámítása. Ebből a célból széles körben meghatározzák a testtömeg-indexet (BMI), amely figyelembe veszi a magasságot (méterben), a testtömeget (kilogrammban). A tápláltsági állapot jellemzőit az 1. táblázat tartalmazza.

Általában a férfiaknál a BMI-értékek 50 évre emelkednek, majd értelemszerűen elérik a fennsíkot, a nők esetében a BMI 70 évre emelkedik. Egyértelmű összefüggés van a testtömeg-index (BMI) és a halálozási arány között. A korai életszakaszban a legnagyobb kockázat a túlsúly. Minden elhaladó évtizedben az alacsony BMI és a halálozás közötti kapcsolat az öregségig nő. Az idősek és az idős nők minimális mortalitása a BMI = 31,7 kg / m2, az azonos korú férfiak körében 28,8 kg / m2. A BMI értékek lineárisan kapcsolódnak a szisztolés vérnyomáshoz, az éhgyomri glükózhoz, a teljes koleszterinhez, a béta-lipoproteinekhez.

Majdnem fél évszázaddal ezelőtt figyelmet fordítottak a hasi zsírszövet lerakódására, mivel ez jelentős kockázati tényező volt számos betegség kialakulásában. Ezt a fajta elhízást központi, felső, hasi, törzs vagy androidnak nevezik. Megjegyezzük, hogy a hasi zsírszövet nagy része a diszlipidémia, a diabetes mellitus és a szív-érrendszeri betegségek kialakulásának magas kockázatával jár. A zsír lerakódását a test alsó részén guinoidnak, perifériás, körte alakú, gluteofemorálisnak vagy alacsonyabbnak nevezik. Ugyanazzal a BMI-vel a hasi zsíreloszlást a komorbiditás kialakulásának nagyobb kockázata kíséri, mint az alacsonyabb típusú elhízás.

A zsigeri zsír mérésére műszeres módszereket és antropometriai méréseket alkalmaznak. Így megállapítást nyert, hogy a derékkör átmérőjének és a csípő kerületi mutatójának (FROM) megbízható mutatója a halál kockázatának, függetlenül a BMI-től. A hasi zsíreloszlásra jellemző OT / OB arány küszöbértéke a nőknél több mint 0,84, a férfiaknál pedig több mint 0,95. A legmagasabb halálozási arány, különösen a koszorúér-betegségekben, a legmagasabb OT / AB arányú egyének csoportjában volt megfigyelhető. Ezeknél a betegeknél a halálozási kockázat 29,2% volt, szemben az alacsony FRT / RR-ben szenvedő emberek 5,3% -ával. Ugyanakkor az OT / O indikátor megbízhatóan korrelál a halál kockázatával, függetlenül az életkortól és a BMI-től. A derék kerülete mérését széles körben használják a testzsír dinamikájának értékelésére. Tehát az antropometriai adatok hasznosak lehetnek a betegek két különböző zsíreloszlású csoportba osztására. Azonban csak a számítógépes tomográfia (CT) és a magmágneses rezonancia (NMR) lehetővé teszi a zsigeri zsírtartalom közvetlen mérését. A denzitometria olcsóbb, mint az NMR, CT, és felhasználható a teljes zsír becslésére, de nem teszi lehetővé a visceralis és a szubkután zsír differenciálását.

Azoknál a betegeknél, akiknél a túlsúly és a hasi zsír nagy mennyisége van, az anyagcsere-változások, mint például a glükóz tolerancia, a diszlipidémia - alacsonyabb HDL-koleszterin, magas trigliceridek, atherogén lipoproteinek aránya (a teljes koleszterinszint nem változhat). Az elhízás nem csak a szív-érrendszeri betegségek kialakulásának kockázati tényezője. Az endokrin rendellenességek, az onkológiai, a reumás, a légúti és a gyomor-bélrendszeri megbetegedések előfordulása összefügg.

Az idősek táplálékának megszervezésekor először is figyelembe kell venni az emésztőrendszer megváltozott képességeit. E tekintetben az idősek első táplálkozási igénye a mérséklés, azaz bizonyos mennyiségű táplálkozási korlátozás. Figyelembe véve az anyagcsere-folyamatok intenzitásának csökkenését az öregedés során, a második követelmény a táplálkozás magas biológiai hasznosságának biztosítása, mivel elegendő mennyiségű vitamint, biomikroelemet, foszfolipidet, többszörösen telítetlen zsírsavat, esszenciális aminosavakat és másokat tartalmaz. bizonyos élelmiszerekben jelentős mennyiségben tartalmazzák. Az élelmiszerekből származó vitaminok elégtelen bevitele minden civilizált országban gyakori probléma. Ez az energiafogyasztás csökkentésének elkerülhetetlen következménye és a modern ember által elfogyasztott teljes élelmiszermennyiség megfelelő csökkenése. Testünk élettani igényeit vitaminok és mikroelemek, beleértve a bioantioxidánsokat is, a teljes korábbi evolúció képezi, melynek során az emberi anyagcseréje hozzáigazult a biológiailag aktív anyagok számához, amelyet nagy mennyiségű egyszerű természetes táplálékkal kapott, és amely az őseink azonos energiafogyasztásának felel meg..

Egyrészt az energiafogyasztás jelentős csökkenése miatt ugyanolyan jelentősen csökkentenünk kell az energiaforrásként fogyasztott élelmiszerek mennyiségét. Ellenkező esetben - overeating, túlsúly és minden kapcsolódó "varázsa".

Az élelmiszer azonban nemcsak energiaforrás, hanem vitaminok és nyomelemek forrása is. Az elfogyasztott élelmiszer összmennyiségének csökkentésével elkerülhetetlenné tesszük magunkat egy vitamin éhségre.

Katalitikus tulajdonságai miatt a vitaminok bizonyos mértékig képesek az öregedési folyamat gátlására. A megfelelő vitaminszint lehetővé teszi az anyagcsere sebességének normál szinten tartását, elkerülve a savas szulfitált mukopoliszacharidok kötőszövetében történő felhalmozódását, és így megakadályozza a kötőszöveti szklerotikus változások kialakulását. Idős korban az endogén multivitamin-hiány jelenségei a kopásból és az enzimrendszerek diszaptációjából fakadnak. E tekintetben az idősebb embereknek kiegyensúlyozott, teljes körű vitamin-támogatásra van szükségük. A legtöbb kutató úgy véli, hogy az időseknél vitaminokban gazdag táplálék-adagokat kell létrehozni. Az idősek számára különösen fontosak a vaszkuláris és idegrendszer állapotára normalizáló vitaminok, valamint a scleroticus folyamat fejlődésének gátlásával kapcsolatos reakciókban szerepet játszó vitaminok.

Megerősítették az egyes vitaminkomplexek fontos szerepét, amelyek befolyásolják az öregedési folyamatok kialakulását és fejlődését a test szövetében és rendszerében, valamint az állatok várható élettartamát. A vitamin biztonságától függően a vér koleszterinszintje változik. E tekintetben különös jelentőséget tulajdonítanak a vitaminoknak.

A legtöbb idős ember számára nem elegendő a szervezetnek a vitaminokkal való elégtelen ellátása, amely csak feltételesen egészségesnek minősíthető, és súlyosbítja a betegségek jelenléte, különösen a gyomor-bélrendszeri betegségekben, a májban és a vesékben, amelyekben a vitaminok felszívódását megsértik.

A kábítószer-kezelés, az antibiotikumok, a különböző korlátozások, étrendek, műtétek, ideges tapasztalatok és stressz mind hozzájárulnak a vitamin éhségének elmélyítéséhez. A vitaminok növekvő hiánya, ami zavarja az anyagcserét, megnehezíti bármely betegség lefolyását, megakadályozza azok sikeres kezelését.

A "mikrotápanyagok" kifejezés nem csak a vitaminokat, hanem az ásványi anyagokat is magában foglalja. Az Orosz Föderáció számos régiójában a multivitamin hiánya számos makro- és mikroelem elégtelen bevitelével párosul: kalcium, vas, szelén és jód.

Komplex kölcsönhatás keletkezik a kémiai tulajdonságokban egymáshoz közel eső elemek között, amelyekről feltételezhető, hogy közös mechanizmusai vannak a felszívódásnak és versenyeznek a ligandumokért, amelyek a vérbe történő felszívódás és a transzport kapcsolata. Ez az elemcsoport a króm, kobalt, réz, vas, mangán és cink, valamint a mérgező fémek - kadmium és ólom. Feltételezzük, hogy egy vagy több elem hiánya ebből a csoportból antagonista versenyhez vezethet az asszimiláció során, ami bizonyos fontos nyomelemek hiányát okozhatja.

Az idős betegek kezelése magában foglalja a meglévő multivitaminhiány korrekcióját és a szervezet optimális vitaminellátásának fenntartását a multivitamin készítmények vagy terápiás élelmiszerek komplex terápiájába történő beillesztéssel, amelyek ezen alapvető tápanyagokkal együtt gazdagodnak.

Különös figyelmet kell fordítani a táplálkozásra az idősek és betegek betegségei után a szervezet helyreállításának időszakában. Ekkor egyszerűen szükséges a vitamin-ásványi komplexek használata a mikroorganizmusok igényeinek pótlására, sajnos a lakosság jelentős része, sőt az egészségügyi szakemberek körében is úgy vélik, hogy a multivitamin készítményekben és a vitaminokkal kiegészített élelmiszerekben lévő „szintetikus” vitaminok nem azonosak "Természetes", kevésbé hatékony; hogy a természetes termékekben található vitaminok a szervezetben jobban elnyelődnek. Mindez nem más, mint egy csalódás. Valójában az orvosi ágazat által előállított összes vitamin teljesen megegyezik a természetes élelmiszerekben található „természetes” összetevőkkel, mind a kémiai szerkezetben, mind a biológiai aktivitásban. A fenti multivitaminkészítményekben és erősített élelmiszerekben kifejezett arányuk leginkább megfelel egy személy élettani igényeinek, ami egyáltalán nem a legtöbb egyedi élelmiszer esetében. A vitaminok és multivitamin termékek beszerzésének technológiája megbízhatóan kidolgozott és garantálja a magas tisztaságot és a jó megőrzést, sőt szigorúan ellenőrzött. Elég azt mondani, hogy a készítményekben a C-vitamin összehasonlíthatatlanul megőrzött, mint a zöldségek és gyümölcsök. A vitaminok felhaszná- lása az általuk dúsított készítményekből és termékekből nem alacsonyabb, de magasabb, mint a „természetes” vitaminok, amelyek gyakran megtalálhatók a kötött formában lévő termékekben.

Egy másik félreértés, önkéntesen vagy akaratlanul beültetve, beleértve a médiát: az idegen vitaminok hatékonyabbak. Először is, sok angol nyelvű országban a vitaminok nem gyógyszerek, csak étrend-kiegészítők, ezért nem kapnak FDA jóváhagyást, azaz nem végeznek teszteket, és nem kapják meg a nemzeti gyógyszerbizottságok következtetéseit és ajánlásait. Másodszor, a kompozícióba bevitt tónusos kiegészítők gyorsan kezdenek fellépni, és a beteg jelentős klinikai hatást érzékel.

A vitamin- és vitamin-ásványi komplexek rendszeres bevitelének nagy hatékonyságát a nagy és globális tapasztalatok bizonyítják. Az Egyesült Államokban és Angliában az egészségügyi biztosítótársaságok szerint ezeknek az országoknak a lakosságának több mint 60% -a vesz egy vagy másik vitamin tablettát. Az orosz Orvostudományi Akadémia Táplálkozási Intézete által rendszeresen végzett tömeges felmérések azt mutatják, hogy az oroszok száma, akik többé-kevésbé rendszeresen vesznek vitaminokat a gyógyszertárból, nem haladja meg a 3-5% -ot. Valószínűleg itt van az egyik legsúlyosabb oka az általános betegségünknek, és így a masszív vitaminok szükségességének, mint hatékony egészségügyi intézkedéseknek.

Az önmagában az vitaminoknak és ásványi anyagoknak az időseknek szánt komplexnek azonban számos követelménynek kell megfelelnie: biztonságosnak kell lennie ahhoz, hogy az összes szükséges vitamint és ásványi anyagot olyan mennyiségben tartalmazzon, amely nem haladja meg az idősek fogyasztási szintjét. biztosítani kell az összes alkotóelem biztonságát (különben a vitamin-megelőzés nem lesz hatékony), és természetesen figyelembe kell venni a mikrotápanyagok kompatibilitását (azaz az inkompatibilis mikrotápanyagokat különböző tablettákra kell osztani, amelyeket a nap folyamán különböző időpontokban kell megtenni). Így a test öregedése az anyagcserében és a funkciókban bekövetkező változásokkal jár, ami szükségessé teszi az étrend megfelelő szerkezetátalakítását. A gerodietetiki alapelvei: a táplálkozás energiaegyensúlya a test tényleges energiaköltségeivel; az atherosclerosisra, az elhízásra, a cukorbetegségre, a magas vérnyomásra, az onkológiai betegségekre stb. az élelmiszer kémiai összetételének az életkorral összefüggő anyagcsere-változásokkal és funkciókkal való összhangja; az összes elengedhetetlen táplálkozási tényező, elsősorban a geroprotektív tulajdonságokkal rendelkező mikrotápanyagok aránya; a bélflórát normalizáló ételek és ételek adagolásának gazdagítása; az étrend racionalizálása; az élelmiszerek és ételek használatát, amelyek az emésztőenzimek számára könnyen ki vannak téve.

3. Orvosi táplálkozás diabéteszben az idősek és az idős korban.

diabetes mellitus inzulinterápiás táplálkozás

A cukorbetegségben különösen fontos a táplálkozás figyelése. A lehető legegyensúlyozottabbnak kell lennie, és meg kell felelnie az energiafogyasztásnak.

Élelmiszerünk három fő összetevőből áll: fehérjékből, zsírokból és szénhidrátokból.

A táplálkozás legfontosabb összetevője a fehérjék. Az életfolyamatok fő megnyilvánulásai a cselekvéshez kapcsolódnak. A fehérjék képződésének forrása az élelmiszer fehérjék aminosavai.

A legfontosabb fehérjeforrások olyan élelmiszerek, mint a hús, hal, tojás, sajt, tej, túró, bab, szója.

Zsírok. Fiziológiai jelentőségük nagyon változatos. A zsírok nagyon magas energiaintenzitással rendelkeznek, ami meghaladja az összes többi tápanyag energiaintenzitását (1 g = 9kkal). A regenerációs folyamatokban részt vesznek, amelyek a sejtek szerkezeti részeként és membránrendszereikben az A, E, D vitaminok oldószereiként szolgálnak, és elősegítik azok felszívódását. Az ételek ízének javítása érdekében a zsírok növelik a tápértéket. A szervezetben a zsír elégtelen bevitele a központi idegrendszer megzavarásához, az immunobiológiai mechanizmusok gyengüléséhez, más szervek és rendszerek változásához vezethet. A zsírmentes étrendet kapó állatok kevésbé álltak ki és tartósak.

A zsír és az azt kísérő anyagok összetétele a táplálkozás alapvető fontosságú összetevőit tárta fel, mint a többszörösen telítetlen zsírsavak, lecitin, A, E vitaminok stb.

A felnőttek átlagos zsírszükséglete 80-100 g / nap, beleértve a növényi növényeket is - 25-30 g. Egy egészséges ember étrendjében a zsír rovására 33% -ot kell biztosítani az étrend napi energiaértékének, a cukorbetegeknél - akár 25% -ig, ami a modern tudományos adatok szerint optimális. Megfelelő zsírok találhatók olyan élelmiszerekben, mint az agy, a szív, a tojás, a máj, a vaj, a sajt, a hús, a szalonna, a baromfi, a hal, a tej. Növényi zsírok is értékesek, különösen az idősek táplálkozásában, mivel nem tartalmaznak koleszterint.

Szénhidrátok. Ezek a fő energiaforrás. Átlagosan a napi adagok kalóriatartalmának 50-70% -át teszik ki, a cukorbetegeknél - 60%. Minden gramm szénhidrát 4kkal energiát biztosít. A szénhidrátok igénye a test energiaköltségeitől függ. A mentális vagy könnyű fizikai munkával foglalkozó férfiak számára a napi szükséglet 300 és 500 g között mozog. Kézi munkások és sportolók számára ez jelentősen magasabb. A túlsúlyra hajlamos személyek csökkenthetik az étrendben lévő szénhidrátok mennyiségét az egészségük veszélyeztetése nélkül.

A fő tápértékű szénhidrát a keményítő. A búza, a rozs, az árpa, a rizs, a kukorica, a burgonyagumó gabona a keményítőben magas. A fiziológiai szempontból legfontosabb szénhidrát a glükóz. Minden emberi szövetben megtalálható, és bizonyos mennyiségben mindig a vérben van.

A glükóz és a glikogén oxidációja a szövetekben a szervezet által a különböző funkciók elvégzéséhez szükséges energia felszabadulásához vezet. A szénhidrátok kötő vízzel szabályozzák a víz metabolizmusát. Vitaminok hordozói is. Szénhidrátok - a szervezet fő zsírforrása. Ezért túlzott használatuk elhízáshoz vezet. A megnövekedett cukormennyiség szintén hozzájárulhat az epekövek kialakulásához.

A szénhidrátok kémiai szerkezete egyszerű és összetett. A komplex szénhidrátok már a szájüregben már átalakulnak. A nyálmirigyek által termelt nyál két szénhidrát-hasító enzimet tartalmaz: amilázt és maltózt. Ezek az enzimek keményítő vagy glikogén hatására lebontják a poliszacharidokat, hogy glükózt képezzenek. A gyomorban az amiláz hatása megszűnik.

Az enzimek egymást követő hatásai következtében az élelmiszer-szénhidrátok monoszacharidokká (glükóz, fruktóz, galaktóz) alakulnak át, amelyeket a bélfal elnyel.

A bélben felszívódó monoszacharidok (glükóz) a bélcsíkok kapillárisain keresztül jutnak be a véráramba, és vérrel érik el a májba, ahol glikogénré alakulnak át. A bélben a szénhidrátok emésztése eltérő sebességgel történik, ezért a glikémiás szint dinamikája egy adott termék fogyasztása után változik. Ezt a dinamikát az úgynevezett glikémiás index határozza meg. A szokásos cukortartalmú limonádé teljesen (100%) szénhidrátjai belépnek a vérbe, ezért az inzulin adag kiszámításakor ezeket teljes mértékben figyelembe kell venni, és a glikémiás index 100% -os lesz. A spagettit lassabban emésztjük, ezért a szénhidrátok is lassabban felszívódnak. A legtöbb ilyen szénhidrátot a máj inzulin-független választja ki, és csak 50% -uk inzulint igényel. Így a glikémiás index egy adott termék hiperglikémiás hatását jelzi. (Spagetti - 50%). A táblázatokban szereplő glikémiás index már rendelkezésre áll. Mindazonáltal a különböző szénhidrát-tartalmú termékek értékének megértése döntő fontosságú, amint az a táblázatból látható:

Annak ellenére, hogy a szövetek folyamatosan fogyasztják a glükózt, és a bél rendszeres áramlása, a vérben lévő glükóz-tartalom általában mindig bizonyos szinten marad, és 3,3 - 5,5 mmol / l között van. A hasnyálmirigy hormon inzulin, amely késlelteti a glikogén lebomlását a májban, hozzájárul a cukor lerakódásához az izmokban, és a glükóz felszívódása a szövetek energikus anyagaként a legnagyobb mértékben befolyásolja a vércukorszintet. Az inzulin késlelteti a májban lévő egyes aminosavak cukorra történő átalakulását, és befolyása alatt a szénhidrátok jelentős része zsírsá alakul. Ez azt jelenti, hogy az inzulin az anyagcsere minden típusát érinti: fehérje, zsír és ásványi anyag. Az inzulinhiány miatt az anyagcsere minden típusában eltolódnak. A cukorbetegségben szenvedő beteg szervezetében az anyagcsere-zavarok következtében az oxidált termékek felhalmozódnak a vérben és a szövetekben, ami mérgezi a testet és végül halálhoz vezethet.

Szerencsére az inzulinnal már ellensúlyozhatjuk az inzulin hiányát. Ez a cukorbetegséget a fogyatékosságot és akár halált eredményező betegségből egy teljes és aktív életet kompatibilis betegséggé vált.

A cukorbetegségben szenvedő személynek nincs elég inzulinja, és injekcióval kell kapnia. Az injekció beadása után az inzulin a nap folyamán elég egyenletesen lép be a vérbe. Ha egy személy több cukrot vagy keményítőtartalmú ételt fogyaszt, mint amennyire a szervezetnek szüksége van, akkor az inzulin nem elég ahhoz, hogy megbirkózzon vele. Ezután a glükózt összegyűjti a vérben és kiválasztja a vizelettel. Másrészt, ha a beteg nem veszi túl hosszú ideig az ételt, az inzulin inzulin megszünteti a vérből olyan sok glükózt, amit a személy rosszul érez. - hipoglikémia alakul ki.

Fiber. Ez a nagy molekulatömegű poliszacharid, amely mikroorganizmusoknak van kitéve, szerves savakká alakul. A zöldségek és gyümölcsök részét képező rostok növelik az emésztési gyümölcslevek szekrécióját és növelik a perisztaltikát, ezáltal elősegítve az emésztést. A rost elengedhetetlen az emésztéshez. Csak a gyomor-bélrendszeri akut gyulladásos folyamatokban a sok rostot tartalmazó termékek kizárhatók az étrendből. Bár a cellulóz alig szívódik fel a szervezetben, és bélflóra által csak kis mennyiségben bomlik le, elősegíti a koleszterin eliminációját és stimulálja a máj epehólyagfunkcióját. A rost protopektint (növényi eredetű poliszacharidot) tartalmaz, amely hő és víz hatására pektinré alakul. Ez utóbbi képes a bélben káros anyagokat kötni, majd gyorsan eltávolítani őket a testből. Ez az alapja az alma diéta széleskörű használatának a különböző gyomor-bélrendszeri betegségekben. A pektin képessége a koleszterin kötésére a bélben és a testből való eltávolítása magyarázza a sárgarépa, répa és más zöldség kedvező hatását az atherosclerosis megelőzésére és kezelésére.

Vitaminok. Ezek olyan anyagok, amelyek nem szolgáltatják a testet energiával, de minimális mennyiségben feltétlenül szükségesek az élet fenntartásához. Ezek pótolhatatlanok, mivel a szervezet sejtjei nem szintetizálódnak vagy szinte nem szintetizálódnak. A vitaminok olyan enzimek és hormonok részét képezik, amelyek a testben az anyagcsere-folyamatok erős szabályozói. A vitaminok vízoldható és zsírban oldódóak. Az első csoportba tartozik a C-vitamin (aszkorbinsav), a B-vitamin-vitaminok (B1, B2, PP, folsav és pantoténsav, piridoxin stb.). A második csoportba tartoznak az A, D, E, K. vitaminok. Az étrendben a vitaminok hosszan tartó hiánya avitaminózishoz vezet. De gyakrabban vannak hypovitaminosisok, amelyek kialakulása az élelmiszerekben lévő vitaminok hiányával jár; Ez különösen gyakori a téli-tavaszi hónapokban. A legtöbb hipovitaminózist általános jelek jellemzik: a megnövekedett fáradtság, gyengeség, apátia, csökkent teljesítmény, csökkenti a szervezet rezisztenciáját. Az egyes vitaminok esetében hiányosságok specifikus jelei ismertek.

Az emberi testnek is szüksége van szisztematikus ásványi sók ellátására. Ezek közé tartoznak a nátrium-, kálium-, kalcium-, magnézium-, foszfor-, klór-sók, amelyek makroelemek, mivel naponta viszonylag nagy mennyiségben szükségesek; nagyon kis mennyiségben szükséges vas, cink, mangán, króm, jód, fluor, ezért mikroelemek.

A korai bogyók és gyümölcsök számos fontos anyag forrása a szervezet számára - vitaminok. Különösen a C-vitamin, az ásványi sók stb. A szénhidrátokat elsősorban a fruktóz és a glükóz képviseli. Nem kevésbé értékesek a bogyókban és gyümölcsökben található pektikus anyagok. A bogyók és gyümölcsök ásványi összetétele igen változatos, és ezek az ásványi anyagok tökéletesen asszimilálódnak. Alacsony kalóriatartalmú, zsír- és koleszterinhiány, magas C-vitamintartalom nélkülözhetetlen a gyümölcsök és bogyók, valamint az ételeket az ateroszklerózis, a cukorbetegségben szenvedő emberek étrendjében.

Az inzulin felfedezése előtt a táplálkozási terápia volt a cukorbetegség egyetlen kezelése. Ez egy hatékony és feltétlenül szükséges eszköz a cukorbetegség minden klinikai formájában.

A cukorbetegségben szenvedő beteg terápiás táplálékot ad a 9. táblázatban.

Általános táplálkozási követelmények:

A betegeknek fiziológiásnak kell lenniük, az IDDM-ben isocalorikusak és a NIDDM-ben szubkórikusak, a túlsúlyos betegeknél.

stabil, túlnyomórészt frakcionált 4-6 egyszeri étrend szükséges a nap folyamán;

ki kell zárni a könnyen emészthető szénhidrátokat;

elég szálakat tartalmaz;

A teljes zsírtartalom 40-50% -ának növényi eredetűnek kell lennie.

A cukorbetegségben szenvedő gyermekek napi szükségletét a tápanyag fő tápanyagaiban és tápértékében a táblázat tartalmazza:

Egy felnőtt beteg napi energiaigénye körülbelül 25-40 kcal 1 kg testtömegre vonatkoztatva, és függ a munka jellegétől és az ideális testtömegtől. A munka jellegéből adódóan minden szakma öt csoportra osztható:

· I. csoport (nagyon könnyű munka) - házimunka.

· II. Csoport (könnyű munka) - a könnyű fizikai munkát végző vagy főként mentális munkát végző munkavállalók, jelentéktelen fizikai erőfeszítésekkel kombinálva: szervizmunkások, varrónők, agronomok, rádióelektronikai munkások stb.

· III. Csoport (közepes méretű munkák) - sebészek, gépmunkások, textilmunkások, szerelők, mechanikusok, közművekben dolgozók, élelmiszeripar, ápolónők, mentősök, automatizált folyamatokkal kapcsolatos munka stb.

· IV. Csoport (kemény munka) - építőmunkások, kohászati ​​szakemberek, fafeldolgozó, olaj- és gázipari munkások, mezőgazdasági gépesítés-üzemeltetők, részben gépesített munkaerő stb.

· V csoport (nagyon kemény munka) - kőművesek, kotrógépek, betonmunkások, szakképzetlen munkások, rakodók, nem gépesített munkaerő stb.

Az étrend napi energiaértékének meghatározásához használhatja a táblázatot (lásd alább).

Az egyes betegek számára külön-külön termelt napi kalóriabevitel kiszámítása az ideális testtömegtől függően. Az ideális testtömeg meghatározásához használja az alábbi képletet:

ideális testtömeg = (cm-100 magasság) -10% a férfiaknál

ideális testtömeg = (cm-100 magasság) -15% nőknél

A diabetes mellitusos betegek étrend-terápiájának egyik feltétele a frakcionált étrend és a szénhidrátok frakcionált beadása inzulin vagy glükózcsökkentő szájon át szedhető gyógyszerek kezelése során. Az étkezések száma a nap folyamán - 4-6 alkalommal.

A leggyakrabban használt 5-ös étkezés a következő napi energiaértékkel:

Az ilyen élelmiszerek eloszlása ​​a legmegfelelőbb, különösen akkor, ha inzulinnal kezeli, míg a szénhidrát élelmiszert a hatás kezdetekor és az inzulin maximális hatásának megjelenésekor kell bevenni.

Így a következő ajánlásokat lehet adni a cukorbetegségben szenvedő betegnek.

· Kívánatos a szénhidrátok egyenletes elosztása a nap folyamán. Szükséges az orvos által javasolt étrend betartása.

· Egyél több rosttartalmú élelmiszert. Sok durva rost tartalmaz teljes kiőrlésű kenyeret, gabonaféléket, babot, borsót, lencse, rizs, zab, hajdina, árpa, gyümölcs és zöldség.

· Felejtsd el a magas cukortartalmú ételeket: Sütemények, sütemények, fagylalt, asztali cukor, lekvár, lekvár, dzsem, zselé, csokoládé, szirupok és édes italok.

· Ennél kevesebb zsírt fogyaszt. Eszik kevesebb kolbász, zsíros húsok, sült ételek, vaj, margarin, szalonna és hús mártások.

· Egyél kevesebb sót. A só nátrium-tartalma vízvisszatartást okoz a szervezetben. Ez a vérnyomás növekedéséhez vezethet.

A diabetes mellitus (DM) előfordulási gyakorisága továbbra is növekszik, amely a WHO szakértői számára nem fertőző járványnak nyilvánította. Az I.I. akadémikus irányítása alatt végzett epidemiológiai vizsgálatok eredményei. Nagyapja, jelzi, hogy az Orosz Föderációban jelen van több mint 8 millió beteg, és ez a szám folyamatosan növekszik.

A cukorbetegség heterogén betegség. Leggyakoribb formája a 2. típusú diabetes mellitus (a betegek mintegy 95% -a), amely főleg érett és idős korú embereknél fordul elő. A mai napig azonban nincs elfogadható besorolása az ilyen típusú cukorbetegségnek. Az életkor szerint a betegség megnyilvánulásának kezdetén, az elhízás jelenlétében, különösen a zsigeri formában, az inzulinterápia szükségességében van besorolva.

A 2. típusú DM genetikai markere nincs meghatározva, de nyilvánvaló, hogy az inzulinrezisztencia és a β-sejt szekréciós hiba a betegség patogenezisének alapja. Mind az inzulinrezisztencia, mind a β-sejt szekréciós hiba genetikailag meghatározható. A betegek 90% -a túlsúlyos vagy elhízott, ami rontja a cukorbetegség lefolyását és megnehezíti a betegség kompenzációjának elérését. A súlycsökkentés mindössze 5-10 kg-mal az ilyen betegekben a vércukorszint javulásához vezet, és bizonyos esetekben a teljes normalizálódáshoz. Az alacsony kalóriatartalmú élelmiszerek és a fizikai aktivitás alapját képezik a 2. típusú cukorbetegség kialakulásának, de sok beteg elhanyagolja ezeket az intézkedéseket, hosszú távú dekompenzációra és ennek megfelelően a késői szövődmények kialakulására. Elég azt mondani, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a szívizominfarktus 3-szor fordul elő, a stroke 2–3-szor, és a végtag-amputáció kockázata 40-szer gyakrabban fordul elő, mint azoknál, akiknek nincs cukorbetegsége. A diabéteszes vakság orvosi és társadalmi jelentőségű. Mindezek a komplikációk megelőzhetők vagy késleltethetők, ha ellenőrzést és korrigált glikémiás szintet tartanak fenn.

Az alacsony kalóriatartalmú élelmiszerek alacsony zsírtartalmú élelmiszerek és könnyen emészthető szénhidrátok. A magas rosttartalmú ételek különböző típusú káposzta, sárgarépa, retek, zöldbab, fehérrépa, paprika, padlizsán és sós gyümölcsök. Meg kell enni sovány típusú hús, a főtt, sült és párolt hal, sült kell kerülni. Sok beteg jelentősen növeli a növényi olaj arányát a napi adagban, ami lehetetlen, mert ugyanolyan kalóriaértékű, mint az állati zsír. Normális esetben, a lenyelés után a hasnyálmirigy inzulint választ ki, amelynek szintje 10-30 perccel az étkezés után nő.

A 2. típusú diabetes mellitusban a hasnyálmirigy szignifikánsan alacsonyabb a fejlődő β-sejthiba miatt, ezért az evés után a glikémiás szint jelentősen megnő (postprandialis hiperglikémia). Annak érdekében, hogy megakadályozza a vércukorszint növekedését anélkül, hogy stimulálná az inzulinszekréciót, használjon akarbózt (glükobay). Élelmiszerekkel komplex cukrok lépnek be a gyomor-bélrendszerbe, amelyek nem szívódnak el a vékonybél nyálkahártyáján keresztül. Ehhez azokat enzimek hatására egyszerű cukrokká kell bontani, amelyek magukban foglalják a glükózt. Az akarbóz gátolja az összetett cukrokat lebontó enzimeket (a-glükozidáz-glükoamiláz, szacharáz, maltáz), ezáltal csökkentve a glükóz képződését és felszívódását. Ez a mechanizmus lehetővé teszi, hogy sikeresen megakadályozzuk a 2-es típusú cukorbetegeknél a postprandialis hiperglikémiát az inzulinszekréció stimulálása nélkül. A glikémia túlzott emelkedésének megakadályozásával a glükobay megbízhatóan csökkenti a szérum inzulinszint emelkedését. Ebben a tekintetben a glükobay biztonságos gyógyszernek tekinthető, mivel használatakor nincs kockázata a hipoglikémiás állapotok kialakulásának. És mivel a glükobay kezelésében a szénhidrátok némelyike ​​nem szívódik fel és nem ürül ki a szervezetből a székletből, a betegek nem nyernek, és bizonyos mértékig fogynak. A glikémia és az inzulinemia hosszú távú prandialis szabályozása javítja az anyagcsere kompenzáció minőségét, amit a glikált hemoglobin (HbA1c) csökkenése is bizonyít. A glükóz hatása dózisfüggő, és minél nagyobb a gyógyszer dózisa, annál kevesebb szénhidrát bomlik le és felszívódik a vékonybélben. Azokban az esetekben, amikor a glükobay monoterápia nem elegendő a 2. típusú cukorbetegség teljes kompenzációjának eléréséhez, a metforminnal történő kombinációt alkalmazzák, különösen az elhízás, a szulfonil-karbamid és az inzulin esetében. A glükobay és a metformin kombinációja lehetővé teszi a cukorbetegség jó kompenzációjának elérését mérsékelt metformin adagokkal, ami nagyon fontos az idősek számára. A glükobium és a szulfonil-karbamid-gyógyszerek és az inzulin kombinációja lehetővé teszi a magas inzulin koncentráció elkerülését a vérben - nemkívánatos jelenség az IHD-ben, a miokardiális infarktusban, az artériás hipertóniában, az elhízásban stb.

A biokémiai és hematológiai vizsgálatok alapján a glükobay jó tolerálhatóságát mutatták ki. A gyógyszer nem befolyásolja hátrányosan a máj enzimek, bilirubin, elektrolitok, kreatinin, karbamid, húgysav szintjét; az idős betegek, különösen krónikus székrekedésben szenvedők, jól tolerálják. A máj és a vesék betegségei nem befolyásolják a gyógyszer tolerálhatóságát.

A glükobay minden előnye ellenére, és elsősorban a biztonsága, az orvosok azonban nem használják ezt a gyógyszert széles körben a cukorbetegség kezelésére. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a glükobay a gasztrointesztinális traktusra gyakorolt ​​mellékhatásnak tulajdonítható. Tény, hogy a mellékhatások a betegek által a szénhidrátok túlfogyasztásából és a poliszacharidok erjedéséből adódó meghibásodás és felszívódás gátlásából adódnak. A disztális bélbe költözött, nem felszívódó szénhidrátokat bakteriális hasításnak vetik alá szén-dioxidra, metánra és rövid zsírsav-láncokra, amit a növekvő gázképződés és néha hasmenés jelez. Ezek a tünetek természetesen kellemetlenek, de klinikailag biztonságosak. Csak azt jelzik, hogy a betegek elhanyagolják az étrendet. Amint tapasztalataink szerint a glükobay alkalmazása fegyelmező hatást gyakorol a betegekre. Ezenkívül a mellékhatások általában a gyógyszer maximális napi adagjának (100 mg naponta háromszor) alkalmazásával fordulnak elő. A kisebb dózis alkalmazása lehetővé teszi a gyomor-bél traktusban leírt jelenségek elkerülését, bár ez csökkenti a gyógyszer hipoglikémiás hatását.

1. Ametov A., Kasatkina E. Hogyan lehet tanulni a cukorbetegségben élni. Interpraks.2006. 72c.

2. Antsiferov MB, Galstyan G.R. A cukorbetegség szövődményei. ENC RAMS, Moszkva, 2008.

3. Antsiferov MB, Rostovtseva Ya.G. Diabétesz: a betegek orvosi és szociális védelmének elvei. Moszkva, 2008. 148с.

4. Baeshko A. A., Bulay P.I. Sürgősségi körülmények. Minsk: Fehéroroszország, 2007. 570-es évek.

5. Nagyapák I.I. Fadeev V.V. Bevezetés a diabetológiába. Moszkva: Bereg, 2008. 200-as évek.

6.Dreval A.V. Tankönyv cukorbeteg. Moszkva. 2007. 140-as évek.

7. Zhukovsky M.A., Shcherbacheva L.N. Cukorbetegség gyermekeknél. Kuibyshev, 2008. 158с.

8. Zilov A.V., Alekseev, L.P. Az IDDM esetében az orosz lakosság HLA osztályának genotípusai. Magazin „DIANET” 2009. №1.

9. Kasatkina E.P. Cukorbetegség gyermekeknél és serdülőknél. Moszkva: Orvostudomány. 2008-ra.

10. Kasatkina E.P. Cukorbetegség gyermekeknél. Moszkva: Orvostudomány. 2008. 270 p.

11. Laptenok L.V. Diabéteszes betegek számára nyújtott támogatás. Minsk: Fehéroroszország, 2008. 142s.

12. Mashkovsky M.D. Drugs. 2 t. M.: Medicine, 2007. T.I. 715s; T.I I. 567s.

13. Okorokov A.N. Belső szervek betegségeinek kezelése. T.I I. Minsk: Fehéroroszország, 2007. 573s.

14. Peterkova V. A., Shcherbacheva L.N., Kuraeva T.L. by ed. Akadémikus RAMN I.I. Dedova A diabéteszes szövődmények diagnosztizálása, kezelése és megelőzése gyermekeknél és serdülőknél. Moszkva, 2006.

15. Starostina E.G. Akut metabolikus dekompenzáció cukorbetegségben. Endokrinológiai Tanszék, HEC MONICA, előadás. 2006.

16. Chirkin A. A., Okorokov A.N., Goncharik I.I. Diagnosztikai referencia terapeuta. Minsk: Fehéroroszország, 2006. 687с.