Vér bilirubin

• Diagnosztika

A bilirubin a test pigment metabolizmusának egyik terméke, melyet a hemoglobin feldolgozásával elpusztított és elavult vörösvérsejtek alkotnak.

A bilirubin feldolgozó termékek a májban - urobilin és stercobilin, a vizelet és a széklet jellegzetes színét adják.

A bilirubin szintje a vérben a máj és részben a lép, az anyagcsere általános vizuális mutatója.

Abban az esetben, ha megsértik a teljes bilirubin vagy annak frakcióinak koncentrációját, a bőrben felhalmozódva és sárga színezéssel, a sárgaságról szólnak.

A bilirubin a szervezetben az anyagcsere terméke, a vörösvérsejtek hemoglobinjából képződik, amely a májban lebomlik és az epe, a vizelet és a széklet kiválasztódik.

A bilirubin három frakcióból áll:

• teljes bilirubin, a vérplazma teljes pigmentmennyisége, t
• közvetett, vízben oldhatatlan és nem konjugált bilirubin, t
• közvetlen, vízben oldható, konjugált, bilirubin.

Az orvostudomány minden egyes frakciójának sajátos jelentősége van a máj különböző betegségeinek és az egyes szervek és rendszerek betegségeinek diagnózisában.

A bilirubin közvetett formája mérgező, és annak semlegesítésére a májban lévő bilirubin oldható formává alakul át, semlegesítve.

A gyakorlatban a vér és annak frakcióinak teljes bilirubin meghatározását végzik, a bilirubin szintjének növekedésével, a bőr sárgaságával, a bőr toxicitásával és viszketésével.

A rossz májfunkció miatt újszülöttekben a feleslegben lévő bilirubin az agy és az idegrendszer károsodásához vezethet, izomproblémákat okozhat, ezért a hiperbilirubinémia (a vérben megnövekedett bilirubin) állapota azonnali kezelést igényel.

A bilirubin meghatározására vonatkozó indikációk

• megelőző vizsgálatok során, biokémiai vizsgálatok komplexumában, t
• kórházi kezeléssel, az átfogó diagnózis céljából is, t
• újszülöttekben a sárgaság diagnosztizálására,
• hepatitis gyanúja, a máj cirrhosisa,
• epehólyag betegséggel, cholecystitis, pancreatitis, t
• ha májtumor gyanúja merül fel,
• hemolitikus betegséggel, mérgezéssel,
• ellenőrzés alatt.

Előkészítés az elemzéshez

Felnőtteknél a bilirubin vérvizsgálatát üres gyomorban adják meg, legalább 4 órával a vizsgálat előtt nem lehet enni. A gyermekek nem alkalmazzák a korlátozásokat.

A felmérés eredményét a következők befolyásolják:

• kávé- és koffeintartalmú készítmények
• terhesség,
• aszpirint, warfarint, heparint,
• éhes étrend
• bizonyos gyógyszerek szedése (choleretic, drogok a májra).

elemzés

Gyermekeknél a fejről a sarokból vagy a vénából vér kerül, és a vért egy kis csőbe gyűjtik.

A modern klinikákban a bilirubin szintjét nem invazív módszerrel határozzuk meg - transzkután, mérve a bőr festését a látható sárgaság jelenlétében.

Felnőtteknél a vénából vért használunk egy tűvel fecskendővel vagy vénás katéterrel (a klinikán).

A vérmintavétel kellemetlen eljárás mind a gyermekek, mind a felnőttek számára, de a fájdalom az eljárás során nem erős.

Felnőtt Bilirubin-árak

A bilirubin vérvizsgálatát gyorsan elvégezzük, néhány órán belül, a felnőttek normális értékei:

• a teljes bilirubin szintje - 5,1 és 17 mmol között, t
• a közvetett bilirubin szintje 3,4 és 12 mmol között, t
• közvetlen bilirubinszint 1,7 és 5,1 mmol / l között, t

A közvetlen bilirubin szintje a teljes érték 70-75% -ának kell lennie.

A terhesség alatt a bilirubin szintje megegyezik a hétköznapi emberekéval, a harmadik trimeszterben enyhe emelkedés figyelhető meg a bilirubin szintjében az epe kiáramlásának bizonyos megsértése miatt, de nem szabad erőteljesen emelkedni az értékeket.

A bilirubin szintjének éles növekedése a hepatitis, az anaemia és a cholecystitis azonnali megszüntetését teszi szükségessé terhes nőknél.

Szabályok a gyerekekben

Az újszülöttkori gyermekeknél a bilirubin szintje nagyon eltér a felnőttek normáitól. Ez annak köszönhető, hogy a magzathoz szükséges felesleges magzati hemoglobin fiziológiás pusztulását okozza, de az újszülöttnek már nincs szüksége.

Az újszülöttek bilirubin normál értékei:

• legfeljebb 250-256 mmol / l teljes t
• 160-171 mmol-ig a korai idő előtt.

A bilirubin szintjének növekedése újszülöttek sárgaságához vezet, és az idegrendszer és az agy lehetséges károsodását jelzi (nukleáris sárgaság).

Növelje a bilirubint

A bilirubin éles emelkedése általában:

• kolecisztitissel,
• örökletes metabolikus bilirubinnal,
• mononukleózissal,
• hepatitissel,
• májcirrhosis esetén
• májdaganatokkal,
• hemolitikus anaemia, mérgező hemolízis
• hasnyálmirigy tumorok esetében,
• kompatibilis vérátömlesztéssel,
• gyógyszerreakciók (antibiotikumok, fogamzásgátlók, diazepam stb.).

Bilirubin redukció

A bilirubin csökkenését a C-vitamin, teofillin vagy fenobarbitál bevétele okozhatja.

Módszerek a bilirubin csökkentésére

A bilirubin koncentrációjának csökkenése a betegség szintjének megváltozását okozó betegség kezelésében történik, mivel ez csak a betegség tünete.

A bilirubin mérgező hatásának csökkentése érdekében méregtelenítési módszereket alkalmaznak - a glükóz, fehérje, hemodez oldatok bevezetése.

Miért emelkedik a vér bilirubin, és mit jelent ez?

A bilirubin egy sárga-zöld pigment, amely a hemoglobin lebontása során keletkezik. Emberekben ez a vérben és az epeben található. A bilirubin cseréjéhez és feleslegéhez a máj közvetlenül felelős.

A magas bilirubin általában olyan betegségek formájában jelentkezik, mint a sárgaság, a hepatitis vagy a vér anaemia.

Ennek alapján elmondhatjuk, hogy sok ok van a felnőttek vérében a bilirubin növekedésére, ezért először el kell dönteni, hogy miért történt ez, és mi okozza a bilirubin növekedését.

Mi a bilirubin, és honnan származik?

Miért diagnosztizálják a felnőttek emelkedett bilirubinszintjét, és mit jelent ez? A hemoglobin a vörösvérsejtekben - az emberi vörösvérsejtekben - található, oxigént hordoz a szervezet szövetébe a tüdőből. A sérült és a régi vörösvértestek elpusztulnak a lépben, a májban és a csontvelőben. Ugyanakkor a hemoglobin felszabadul és bilirubinná alakul.

Az újonnan kialakult bilirubin közvetett, mérgező az emberi testre, különösen a központi idegrendszerre. Ezért a májban más anyagokkal történő semlegesítés történik. A megkötött - közvetlen bilirubint a máj az epével együtt választja ki, és természetesen elhagyja a testet. A széklet sötét színe gyakran a bilirubin szintjének változását jelzi.

besorolás

A bilirubin anyagcsere komplex kémiai folyamat, amely folyamatosan előfordul testünkben, amikor bármilyen szakaszban megtört, és a vér szérumában ez az anyag szintje változik. Ezért a bilirubin egyidejűleg több testrendszer munkájának fontos mutatója.

A típustól függően a közvetlen és közvetett bilirubin izolálódik.

• Közvetett - a hemoglobin lebontása következtében kialakuló. Ezért csak zsírban oldódó, nagyon mérgezőnek tekinthető. Ő képes könnyen behatolni a sejtekbe, ezzel megsértve a funkciókat.
• Közvetlen - a májban kialakuló. Vízben oldódik, ezért kevésbé mérgező. A közvetlen bilirubin az epe mellett eliminálódik a szervezetből.

A közvetlen bilirubin biztonságos a szervezet számára, mivel a máj enzimekkel korábban semlegesítették. Egy ilyen anyag csendben elhagyja a testet, és nem okoz kárt. A közvetett fajok bilirubin nagyon mérgező, nemrégiben hemoglobinból alakult ki, és nem kötődik a máj enzimekhez.

Normális bilirubin a vérben

A 60 évesnél fiatalabb felnőttek esetében a bilirubin-vizsgálat normális eredménye:

• 5,1-17 mmol / l - teljes bilirubin;
• 3,4–12 mmol / l - közvetett;
• 1,7-5,1 mmol / l - egyenes.

A normális bilirubinszintek a vérben mindkét nem esetében szinte azonosak. A tudósok azonban bebizonyították, hogy a férfiak Gilbert-szindrómát 10-szer gyakoribbak, mint a nők.

Emelkedett bilirubin az újszülöttben

A teljes bilirubin nőtt - mit jelent ez egy felnőttnél?

Mi az oka annak, hogy a felnőttekben a vérben lévő teljes bilirubin mennyisége nő, és mit jelent ez? Milyen tényezők járulnak hozzá ehhez?

Felnőtteknél számos fő oka van:

• a vörösvértestek felgyorsult lebontása;
• primer biliaris cirrhosis;
• epekőbetegség;
• az epe kiáramlását megsértő egyéb feltételek;
• bélféreg fertőzések és paraziták a szervezetben;
• intrahepatikus kolesztázis;
• sárgaság terhes;
• májtumorok;
• a közvetlen bilirubin képződéséért felelős enzimek előállításának megsértése;
• vírusos, bakteriális, toxikus, gyógyászati, autoimmun és krónikus hepatitis - a máj nem képes eltávolítani a bilirubint.

Attól függően, hogy milyen folyamatot sértettünk meg, a bilirubin-frakciók egyikének növekedése figyelhető meg a vérben. Ha a teljes bilirubin növekedését a frakciók egyenletes eloszlásával észlelik, akkor ez a májbetegségekre jellemző.

A megnövekedett közvetlen bilirubin okai

A közvetlen bilirubin szintje a vérben az epe kiáramlásának megsértése miatt nő. Ennek eredményeként az epe a vérbe kerül, nem a gyomorba. Ennek oka leggyakrabban a következő kórképek:

• hepatitis vírus etiológiája az akut formában (hepatitis A, B, fertőző mononukleózis);
• bakteriális etiológiai hepatitis (leptospirosis, brucellózis);
• krónikus hepatitis;
• autoimmun hepatitis;
• gyógyszer hepatitis (hormonális gyógyszerek, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, daganatellenes és tuberkulózisellenes szerek);
• mérgező hepatitis (gombás mérgezés, ipari mérgező anyagok mérgezése);
• az epehólyag, a máj vagy a hasnyálmirigy rákja;
• epekőbetegség;
• biliáris cirrhosis;
• Rotor szindróma, Dabin-Johnson.

A közvetlen bilirubin elővigyázatos növekedése. Az alap az epe kifolyásának megsértése.

A megnövekedett közvetett bilirubin okai

Betegségek, amelyeknél közvetett bilirubin emelkedik:

1. Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol szindrómái.
2. Fertőző betegségek - tífusz, sepsis, malária.
3. A veleszületett hemolitikus anémia - szferocita, nem szferocitikus, sarlósejt, thlasemia, Markyavai-Michele-betegség.
4. Mérgező hemolitikus vérszegénység - mérgezés, rovarcsípések, kígyók, gombamérgezés, ólom, arzén, réz-sók (réz-szulfát) mérgezés. Gyógyszer hemolitikus anaemia - cefalosporinok, inzulin, aszpirin, NSAID, kloramfenikol, penicillin, levofloxacin stb.
5. A szerzett hemolitikus anaemia autoimmun - a szisztémás lupus erythematosus (tünetek, kezelés), reumatoid arthritis, lymphocytic leukemia, limfoid granulomatosis (tünetek, kezelés) stb.

A közvetett bilirubin domináns növekedése. A vörösvérsejtek túlzott megsemmisítésén alapul.

Májproblémák

A máj a bilirubin termelésében a legfontosabb. Ennek a szervnek a patológiájával a szabad bilirubin semlegesítésének normális folyamata és a közvetlen állapotba való átmenet lehetetlenné válik. A májbetegségek közül, amelyekben a bilirurin metabolizmusa zavart, cirrózis, hepatitis A, B, C, B és E, alkoholos és gyógyszer okozta hepatitis, májrák.

Mindkét típusú bilirubin szintje nő, ami a következő tünetekből adódik:

• diszkomfort és nehézség a jobb oldalon a megnagyobbodott máj miatt;
• a széklet és a sötét vizelet elhalványult színe;
• émelygés, étkezés utáni fájdalom, különösen a zsíros és nehéz ételek erős kellemetlensége;
• fáradtság, szédülés, apátia;
• a testhőmérséklet növekedése (hepatitis vírus jellegű).

A bilirubinszint emelkedését más okok is feltárhatják. Ezek közé tartozik a máj enzimek örökletes hiánya, ezt a patológiát Gilbert-szindrómának nevezik. A betegeknél a bilirubin szintje a vérben jelentősen megnő, így a bőr és a szem sclera gyakran sárga árnyalatú.

Epe kifolyási zavar

Az epehólyagrendszer betegségei, például az epehólyag-betegség, a beteg általában a következő tünetekkel rendelkezik:

• sárgaság a bőr és a sklera;
• fájdalom a jobb hypochondriumban (májkolika nagyon intenzív);
• hasi elzáródás, székletkárosodás (hasmenés vagy székrekedés);
• széklet elszíneződés és sötét vizelet;
• bőrviszketés.

Ellentétben a vérrel és a májbetegségekkel, ebben a helyzetben nő a közvetlen (kötött) bilirubin mennyisége, amelyet a máj már semlegesített.

Suprahepatikus okok

A szuprahepatikus sárgaság kialakulása a vörösvérsejtek fokozott pusztulásának köszönhető. Ez növeli a túlnyomórészt szabad frakciót. A betegségek között a következők bocsátanak ki:

• hemolitikus és B12-hiányos vérszegénység;
• kiterjedt hematomák;
• a mérgező anyagok vérsejtekre gyakorolt ​​hatása;
• az idegen vérátömlesztésre vagy szervátültetésre adott reakció;
• thalassaemia.

tünetek

A bilirubin anyagcseréjének megsértése esetén a véráramban lévő mennyiségi mutatói nagyok lehetnek. A sárgaság, vagy a nyálkahártya és a bőr sárga színű festésével fejeződik ki.

1. Ha az epe pigment koncentrációja a szérumban eléri a 85 µmol / l-t, akkor enyhe növekedési formáról van szó.
2. A sárgaság mérsékeltnek tekinthető, 86-169 μmol / l-es mutatókkal, 170 μmol / l feletti számokkal.

A sárgaság típusától függően megnyilvánulása eltérő. A bőr fényes sárga, zöld vagy sáfrány sárga árnyalatú lehet. Emellett a megnövekedett bilirubinnal a vizelet sötétebbé válik (ez a sör színe lesz), a bőr súlyos viszketése.

Egyéb jelek lehetnek:

• keserűség a szájban;
• sötét vizelet;
• fehér színű széklet;
• általános gyengeség;
• sérült memória és szellemi képességek;
• megnövekedett májméret és nehézség a jobb hypochondriumban.

Gilbert szindróma

Hogyan kezeljük a magas bilirubinszintet a vérben

A bilirubin csökkentése csak a növekedés okának megállapítása után lehetséges. Ez azt jelenti, hogy a vírusos hepatitisz, a májfunkciós tesztek (astht-aktivitás meghatározása, lúgos foszfatáz, stb.), A máj ultrahang vizsgálata és specifikusabb vizsgálatok szükségesek.

Ebben az esetben a felnőtteknél a kezelés elsősorban etiotropikus, azaz a vezető betegséget érinti. Például az epeutak sérülése esetén a köveket vagy daganatokat el kell távolítani, bizonyos esetekben a csatorna stentelése hatékony.

Erősen megemelkedett bilirubin esetén az eritrociták kifejezett hemolízise miatt a glükóz, albumin és plazmaferézis beadásával történő infúziós terápiát jelezzük. Az újszülöttek sárgaságában a fototerápia nagyon hatékony, amelyben a bőr ultraibolya besugárzása hozzájárul a szabad toxikus bilirubin kötődéssé történő átalakulásához, könnyen eltávolítható a testből.

Megnövekedett teljes bilirubin, közvetlen vagy közvetett okok gyerekeknek és felnőtteknek, tünetek és kezelési módszerek

A hemtartalmú fehérjék eritrocitákban történő lebontásával a bilirubin képződik - ez egy különleges, sárga-zöld színárnyalatú természetes pigment. Ez egy fiziológiai folyamat, amely a vörösvérsejtek pusztulásához kapcsolódik, amelyek az idejüket szolgálták. A bilirubin a vérben és az epeben található, és szintje a biokémiai elemzés fontos mutatója. A kérdéses enzim cseréje folyamatos a szervezetben. A máj hasznossága a pigment szintjétől függ. A megnövekedett bilirubin a vörösvérsejtek diszfunkcióját vagy az epe kiáramlását jelezheti.

Mi a bilirubin

Ez a hemoglobin, a citokróm és a mioglobin - hé-tartalmú fehérjék lebontásának eredménye. Ennek az epe pigmentnek a kialakulása a májban történik. Az anyagcsere egész folyamata több lépést is tartalmaz:

1. A vérárammal a pigment egy hordozó, albumin fehérje segítségével kerül át a májba, amely ehhez a toxikus vegyülethez kötődik.
2. A hepatociták felületén a bilirubin elválik. Itt belép a májsejtekbe, ahol a glukuronsavhoz kötődik. Az enzim toxicitása eltűnik, és vízben már feloldható, és a testből az epe kiválasztódik.
3. Ezután a pigment belép a bélbe, átalakul urobilinogénré, majd természetesen ürül ki.
4. Az enzim egy kis része felszívódik és behatol a véráramba. Ezeket a maradékokat a máj kiszűri, és a vizelettel ürül.

Ha a szakaszok némelyike ​​meghiúsul, akkor a vér elkezd felhalmozódni a pigmentnek. Mérgező tulajdonságai vannak, ezért a belső szervek szenvednek. Figyelembe véve az anyagcsere-folyamat sajátosságait, a bilirubin:

1. Közvetett (nem kötött, ingyenes). Ez a heme anyagok bontási terméke. Mérgező, könnyen áthalad a sejtmembránon. Felelős a bilirubin májban történő beadásáért, ahol semlegesítve van.
2. Közvetlen (csatlakoztatott). Ez egy nem mérgező bilirubin, amely a májban keletkezik, majd kiválasztódik a székletben. Ez a fajta enzim részt vesz az epe kialakulásában.

Az emberi frakciókat figyelembe véve meghatározzuk a teljes bilirubin szintjét, mivel bármely komponens növekedésével nő. Általában ez a pigment a fő celluláris antioxidáns - a szabad gyököket kötő anyag. Így a bilirubin lassítja az oxidációs folyamatot. Ezenkívül segít helyreállítani a sérült vörösvértesteket.

A teljes bilirubin aránya

A bilirubin mennyiségét a vérben μmol / l-ben mérjük. A rendellenességek meghatározásához az orvos határozta meg az enzim normál értékeinek határértékeit. Az indikátorok az egyes pigmenttípusok (közvetett, közvetlen, általános), életkor és nemek szerint változnak. A nőknél a szint a férfiaknál valamivel alacsonyabb, mivel a vörösvértestek száma a vérben alacsonyabb. A bilirubin általános indikátorai normálisan tükrözik a táblázatot:

Összes bilirubin szérumban, µmol / l

1 hónapnál idősebb gyermekek

Gyermekek 2 hetes korig

A közvetlen és közvetett bilirubin mennyisége a vérben

A közvetlen frakció mennyisége a teljes bilirubin körülbelül 25% -a, és közvetve körülbelül 75%. Az egyes laboratóriumokban a normál értékek néha eltérnek egymástól. Ez azzal magyarázható, hogy más jellemzőkkel rendelkező reagenseket használnak, vagy az elemzési módszereket módosítják. A különbségek tizedtől 1 µmol / l-ig terjedhetnek. Általánosan elfogadott szabványok tükrözik a táblázatot:

1 hónapnál idősebb gyermekek

Gyermekek 2 hetes korig

Emelkedett vér bilirubin

Szükség van a bilirubin mennyiségének meghatározására, mivel a normál értékek túllépésekor ez az epe pigment a test mérgezését okozza. Ez a fontos szervek működési zavarához vezet: agy, máj, szív, vese. Az első a legérzékenyebb az epe pigment hatására. Az olyan állapotot, amelyben a bilirubin szintje meghaladja a normális szintet 50 vagy több µmol / l-rel, hiperbilirubinémiának nevezzük.

okok

Figyelembe véve, hogy mely bilirubin pigment indikátor emelkedett, megkülönböztetik a hemolitikus, mechanikai, parenchimális és vegyes sárgaságot. Gyakran diagnosztizálják az első három fajtát. Ezen kívül van egy pszeudo-sárgulás, amelyben a bőr felhalmozódik a karotinokat, ami a narancs, a sárgarépa vagy a sütőtök tartós használatával jár. A különbség az igazi sárgaság között az, hogy nemcsak a bőr, hanem a nyálkahártya is sárga lesz. A bilirubin pigment egyes mutatóinak növekedése bizonyos sárgaságot jelez:

• általános - parenchimális (máj);
• közvetlen - mechanikus (szubhepatikus);
• közvetett - hemolitikus (szuprahepatikus).

Megnövekedett teljes bilirubin

Ennek az epe pigmentnek a normái nagyon széles határok, mivel a szintje különböző külső és belső kóros és fiziológiai tényezők hatására ingadozhat. A hyperbilirubinemia gyakran előfordul az alábbi esetekben:

• intenzív fizikai erőfeszítés után;
• túlevés;
• hosszú böjt.

Ha a teljes bilirubin megemelkedik, ez májkárosodást jelent, ami a máj sárgaságának kialakulásának oka. A bőr telített narancssárga vagy világos sárga lesz. Az ilyen hiperbilirubinémia a következő betegségekben vagy állapotokban jelentkezik:

• májgyulladás;
• gepatozah;
• primer biliaris cirrhosis;
• leptospirosis;
• Rotor szindróma - családi sárgaság;
• daganatok a májban;
• mononukleózis;
• pylephlebitis;
• szisztematikus alkoholfogyasztás.

egyenes

Ha a közvetlen frakció növekszik, az oka az epehólyag gyulladásos folyamata, vagy az epe kiáramlási folyamatának zavara, ami a bél helyett a vérbe kerül. Ezt az állapotot subhepatikus (obstruktív, mechanikus) sárgaságnak nevezik. A bőr és a nyálkahártyák színe zöld vagy szürke árnyalatúvá válik. Ha a közvetlen bilirubin megemelkedik, akkor az alábbi betegségek vagy állapotok diagnosztizálhatók:

• choledocholithiasis - kövek vagy epekő;
• béiféregfetrőzéseket;
• cholangitis;
• görcsök és epilepsziák rendellenességei;
• Mirizzi-szindróma, Dabin-Johnson;
• az epeutra atresia;
• krónikus pancreatitis;
• epehólyag sérülése;
• gyulladás utáni vagy posztoperatív szűkületek;
• epevezeték rák;

közvetett

A közvetett frakció növekedését megfigyelték a vörösvértestek felgyorsult lebomlása a lépben, a májban vagy a csontvelőben - patológiás hemolízis, amely újszülöttekre jellemző. A másik ok a sérülés vagy a myositis okozta myolysis (izomszövetek megsemmisítése). A hemolízishez hasonlóan, ez nem kapcsolódik a májhoz, és fölötte fordul elő, még a keringési rendszerben is, ezért a fejlődő sárgaságot adhepatikusnak nevezik.

Ha a közvetett bilirubin megemelkedik, a bőr kékes árnyalattal fényes sárga lesz. Az ilyen típusú hiperbilirubinémia okai a következő kórképek vagy állapotok:

• örökletes vérszegénység (vashiány);
• mérgezés hemolitikus mérgekkel (ólom, higany, halvány varangy);
• vérátömlesztés, csoport vagy Rh tényezővel összeegyeztethetetlen;
• rhesus konfliktus terhesség;
• hormonális fogamzásgátlók, NSAID-ok, anti-tuberkulózis, fájdalomcsillapítók, rákellenes szerek;
• autoimmun betegségek - reumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus;
• szepszis, tífusz, malária;
• Gilbert szindróma, Crigler-Nayar.

Miért nő a nőknél

A bilirubin vérben történő növekedésének oka nem függ a nemtől. Nőknél előfordulhat sárgaság a fent felsorolt ​​betegségek vagy állapotok miatt. Terhesség hozzáadható a nők hiperbilirubinémia okainak listájához. Gyermek hordozásakor az epe pigment aránya 5,0-21,2 µmol / l. Ezek a számok nem különböznek nagyon eltérően a nem terhes nőktől - 3,5-17,2 μmol / l.

Kisebb eltérések megengedettek, ha a fogamzás előtt a várandós anyának nem volt egészségügyi problémája. Ellenkező esetben a hiperbilirubinémia a szív-érrendszer lehetséges betegségeit jelezheti. Ezt megelőzően nem tudták megnyilvánulni, de a terhesség provokálta őket, mert a szív egyre több vért pumpált. Egy nő epehólyagja és veséje ugyanazt a nagy terhelést tapasztalja a gyermek hordozása során. A következő patológiák a terhesség alatt hiperbilirubinémia okai lehetnek:

• korai toxikózis;
• epekőbetegség;
• terhes nők intrahepatikus kolesztázisa;
• eklampszia és preeklampszia;
• akut zsírmáj.

A férfiaknál

A férfiak hiperbilirubinémia ugyanolyan okokból alakulhat ki, mint a nőknél, kivéve a terhességgel kapcsolatos kockázati tényezőket. Az erősebb nemi képviselőkben más sárgasági provokátorok is vannak. Ezek a férfiakra jellemző alábbi tényezőkhez kapcsolódnak:

• többet füstölnek;
• több nő iszik alkoholt;
• kevésbé törődnek a személyes higiéniai ellátással;
• a tetoválásokat gyakran töltik meg;
• megsérti az étrendet.

A férfiaknál 2-3-szor gyakrabban fordulnak elő, mint a nőknél. Ebben a patológiában a hiperbilirubinémia eléri a 80-100 µmol / l értéket, a közvetett frakcióval. A sárgaság fennmaradó okai a férfiaknál nem különböznek a nők számára jellemző okoktól:

• kábítószer-mérgezés;
• krónikus májbetegség;
• a B12 vitaminok hiánya;
• a máj cirrhosisa;
• epekőbetegség;
• krónikus alkoholizmus;
• vírusos hepatitis.

újszülötteket

A bilirubin pigmentek aránya a gyermekeknél nem egyezik meg a felnőtteknél. Közvetlenül a születés után az enzim mennyisége majdnem megegyezik az érett emberekéval, de az élet 4. napján drámaian megnő. Ez a csecsemő bőrén látható, amely sárga lesz. Nem szükséges félni egy ilyen állapottól, mivel az újszülöttekben fiziológiás sárgaság alakul ki.

Az újszülöttekben a hiperbilirubinémia annak a ténynek köszönhető, hogy bizonyos számú vörösvértestet elpusztítanak annak érdekében, hogy helyet biztosítsanak egy új, már „felnőtt” hemoglobin számára, és a magzati (magzati) hemoglobin eltávolítható a szervezetből. Ez egyfajta reakció a gyermek új életkörülményekhez való alkalmazkodásának. Egy héttel később a baba bőre normál árnyalatot kap, mivel a bilirubin pigment szintje 90 μmol / l-re csökken.

Ezután mutatók és jönnek a felnőttek sajátos normái. A fiziológiás sárgaság mellett az újszülötteknél a hyperbilirubinemia a következő esetekben fordulhat elő:

• gyenge újszülötteknél;
• koraszülötteknél;
• a patológiával született csecsemőkben;
• az anya és a gyermek közötti rhesus-konfliktus során;
• ha az előző gyermeknek hemolitikus betegsége fényterápiát igényelt;
• jelentős véraláfutásokkal vagy az agy hematomájával;
• a születésből származó tömeg több mint 10% -ának elvesztése ellen, ami az anyában a tejhiányhoz kapcsolódik;
• nagy gyerekeknél;
• Crigler-Nayar szindrómával;
• ha az anya cukorbeteg;
• húgyúti fertőzésekkel.

tünetek

A hiperbilirubinémia feltűnő jele a bőr, a sklerák és a nyálkahártyák icterikus színe. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az epe pigment belép a test vérébe és szövetébe, és ez adja a színt. Emellett az idegvégződésekre is hatással van, súlyos személyi viszketést okozva. E jelek hátterében a következő tünetek jelentkezhetnek:

• hányinger;
• keserűség a szájban és a böfögésben;
• csökkent étvágy;
• kényelmetlenség, nehézség a jobb hypochondriumban;
• a vizelet sötétedése a tea árnyékába;
• fehér színű széklet;
• általános gyengeség;
• szédülés;
• fáradtság;
• ingerlékenység;
• felfúvódás;
• szívdobogás;
• fejfájás;
• memóriaromlás;
• a máj méretének növekedése.

Mi a veszélye a magas bilirubinszintnek a vérben?

A hiperbilirubinémia következményei a máj, az epehólyag, az idegrendszer és az emésztőrendszerek munkájához kapcsolódnak. Az emésztési folyamat megsértése miatt egy személy hypovitaminosist alakít ki. A máj hibás munkája miatt a toxinok és salakok nem válnak ki a szervezetből, ami mérgezéshez vezet. Az epehólyag-kövek alakulnak ki, amely után a kolecisztitisz alakul ki. A hiperbilirubinémia veszélyes a következő kórképek kialakulásával:

• encephalopathia, memóriazavarok, zavaros tudat, fizikai gyengeség kíséretében;
• tudatvesztés és súlyos esetekben kóma az agyszövet károsodása miatt.

A hiperbilirubinémia több fokú súlyossági szintre oszlik, attól függően, hogy a bilirubin szintje mennyiben haladja meg a normál értékeket:

1. Jelentéktelen. Megnövekedett epe pigment 50-70 µmol / l-re. Nincs életveszély, súlyos mérgezés és belső szervek károsodása nem figyelhető meg. Egy személy hosszú ideig élhet ilyen állapotban, de tisztázni kell a hiperbilirubinémia okát.
2. Kifejezve. Itt a koncentráció 150-170 μmol / l-re emelkedik. A feltétel veszélyes, de nem kritikus. Hiperbilirubinémia hosszú távon súlyos mérgezést okoz.
3. Nehéz. A bilirubin szintje 300 µmol / l-re emelkedik. A belső szervek súlyos mérgezése és megzavarása miatt fennáll a veszélye a beteg életének.
4. Rendkívül nehéz. A mutatók meghaladják a 300 µmol / l szintet. Ezek összeegyeztethetetlenek az életkel. Ha az okot néhány napon belül nem javítják, akkor halálos kimenetelű lesz.

Hogyan kell kezelni

A hiperbilirubinémia nem különálló patológia, ezért kezelni kell a betegség alapjául szolgáló betegséget. Az egyetlen módja annak, hogy normalizálja az epe pigment szintjét és megszabaduljon a sárgaságtól. Ehhez a páciensnek több tesztet kell végrehajtania: vér (általános és biokémiai), májfunkciós tesztek a vírusos hepatitisz esetén. Emellett a máj ultrahangát is előírhatja.

A hiperbilirubinémia okának meghatározása után az orvos a kiválasztott betegségtől függően választ egy kezelési módot. Az etiotrop terápia mellett a beteg speciális diétát ír elő. A kábítószer-kezelés a sárgaság azonosított okától függ:

• ha az epe kiáramlása károsodik, akkor choleretic szereket alkalmazunk;
• a vörösvérsejtek veleszületett rendellenességeivel csak a betegség külső megnyilvánulásait lehet megszüntetni;
• a bilirubinémia fertőző jellege esetén antibiotikumokkal, immunmoduláló, gyulladáscsökkentő és hepatoprotektív szerekkel történő kezelés javasolt;
• az eritrociták hemolízise során infúziós terápiát alkalmaznak albumin, glükóz és plazmaferézis alkalmazásával;
• az újszülöttek fiziológiai sárgaságát fototerápiával kezelik, amelyben a bőr ultraibolya besugárzása miatt szabad toxikus bilirubin kötődik és kiválasztódik a szervezetből.

készítmények

A hiperbilirubinémia gyógyszeres kezelésének célja az okok kiküszöbölése. A terápia első szakaszát a kórházban végzik, hogy az orvos megfigyelhesse a beteget. Ezen túlmenően, parenchymás sárgaság esetén vérzés alakulhat ki, így a betegnek szakértői segítségre is szüksége lehet. A hiperbilirubinémia okától függően a következő drogcsoportokat írják elő:

• Szorbensek és antioxidánsok. A sárgaság kezelésére a mérgezés hátterében látható. Ezek a gyógyszerek segítenek megszüntetni a toxinokat a szervezetből és javítják az anyagcserét. Ebben a kategóriában az aktív szén és az Enterosgel.
• Méregtelenítő oldatok. Infúzióban intravénásan mérgező. Gyakran használatos szorbensekkel, glükózzal és antioxidánsokkal, hogy eltávolítsák a felesleges epe pigmentet.
• Epe. Az epe kiáramlásának megsértésére használják (májsárgaság). A choleretic hatás gyógyszerek Hovitol és Allohol.
• Antibiotikumok. Szükséges a sárgaság bakteriális jellege, például a szepszis esetében. Az orvos antibiotikumot írhat fel a penicillinek, makrolidok vagy cefalosporinok csoportjából.
• Hepatoprotectors. Ezek pozitív hatással vannak a máj működésére. Nem obstruktív kolesztázissal együtt alkalmazzák, amikor az epe stagnálása nem jár epekövek kialakulásával. Példa erre az Ursofalk gyógyszer, amelyet a máj és az epehólyag betegségeire használnak. A hepatitis esetében ajánlott az Essentiale, a Hofitol vagy a Kars.
• Enzimeket. Az epe gyulladásának és cseppfolyósításának enyhítésére van szükség. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a Festal, Panzinorm, Mezim.

diéta

A hiperbilirubinémia gyógyszereinek alkalmazása során speciális diéta szükséges. Célja a máj, az epehólyag és az egész test állapotának enyhítése. Gyakran kell enni - naponta 6 alkalommal, kis adagokban, ami enyhe éhségérzetet okoz az evés után. Az étrendnek főleg pektinben és rostokban gazdag termékeket kell tartalmaznia: hegyi kőris, ribizli, csipkebogyó, cékla, sárgabarack.

A napi menünek tartalmaznia kell a gabonafélék egyik típusát. Amikor hiperbilirubinémia hasznos hajdina, zabpehely és rizs. Az alábbi termékek szintén sárgaság esetén pozitív hatást fejtenek ki:

• párolt és főtt zöldségek;
• csirke tojásfehérje;
• gyógyteák;
• édes gyümölcs;
• alacsony zsírtartalmú tejtermékek;
• sovány hús filé;
• zöldség- és desszert tej levesek;
• alacsony zsírtartalmú borjúhús, marhahús, nyúl;
• sómentes kenyér;
• alacsony zsírtartalmú folyó (kereszt, csuka, csuka, ponty) és tenger (tőkehal, tőkehal, navaga, pollock) hal;
• gáz nélkül gáz;
• lekvár, méz

Nem szabad tartósítószereket és festékeket tartalmazó termékeket használni. A zsír, sült és pörköltek, konzerváruk, füstölt húsok, kolbászok, zsír, máj és agyak szintén sárgasággal nem engedélyezettek az étrendben. A tiltott termékek listája a következő:

• torma, ecet, mustár, fűszerek;
• fokhagyma, fehérrépa, retek, retek, zöld hagyma;
• krém, zsírkrém és túró;
• kakaó, kávé;
• savanyú gyümölcsök - szilva, citrusfélék;
• hüvelyesek, köles, fehér káposzta (növeli a gyomor erjedését).

Bilirubin: koncepció, norma, eltérések és okok, sárgaság újszülöttekben és felnőttekben

A biokémiai vérvizsgálatban (BAC) szereplő bilirubin központi szerepet játszik, mivel szinte minden esetben laboratóriumi diagnosztikát igényel: klinikai vizsgálatot, a veszélyes termeléssel foglalkozó munkavállalók vizsgálatát, a terhességet és a hemosztatikus rendszerrel kapcsolatos különböző betegségeket, a máj és az epehólyag működését., valamint a megterhelt örökséggel rendelkező személyek. Röviden, ez az elemzés szinte univerzálisnak tekinthető, mert sokkal gyakrabban írják elő, mint mások. Azonban sokan nem elégedettek a szóval (bilirubin) és normájával, tudni akarják, hogy ez az anyag és hogyan alakul ki, hogyan lehet csökkenteni, ha az értékek átlépték a megengedett határértékeket. Ezt fogják megvitatni ma.

Bilirubin - mi ez?

A hemoglobinogén pigment - bilirubin, az epe fő alkotóelemeire utal, ezért az epe pigmentnek is nevezik. A legtöbb ember a bilirubint fényes sárga színnel társítja, bár valójában barna, de nem igazán számít. A májproblémákkal kapcsolatos betegek tudják, hogy a bilirubin kapcsolatban áll a méregtelenítés szervével és a betegség zavarai esetén. Elvileg helyesen gondolkodnak. A máj lerakódik, és ezenkívül az a hely, ahol a régi, csökkenő vörösvérsejtek utolsó órái áthaladnak.

A bilirubin képződése a vérben túlnyomórészt (akár 85% -ig) kapcsolódik egy teljesen fiziológiai folyamathoz - a régi, életszakasz elpusztításához, és fontos funkcióik (oxigénátvitel, stb.) Teljesítéséhez, vörösvérsejtekhez. A bilirubin fennmaradó része, amely a teljes mennyiség mintegy 15% -át teszi ki, akkor fordul elő, ha más anyagot tartalmazó hém (citokróm, myoglobin) megsemmisül.

A máj mellett a vörösvérsejtek lebomlása más "vér" szervekbe - a csontvelőbe és a lépbe - kisebb mértékben történik. Így a test egy nap alatt elveszíti a vörösvérsejtek századát, ebből legfeljebb 300 mg hemoglobinogén pigment hagy. Új, fiatal és testes sejtek helyettesítik a régi sejteket.

Az összes rendszer és szerv normális működésében a képződött bilirubin eliminálódik, és helyettesíti a megsemmisült vörösvértestekből felszabaduló bilirubin (szintén 0,3 g). És így minden nap, hogy az anyag szintje a vérben ne haladja meg a 20,5 μmol / l értéket, mert magasabb koncentrációban mérgezi a testet.

A 20,5 µmol / l-ig terjedő arány azonban a teljes bilirubinra utal, ugyanakkor további két mutatója van annak tartalmának, amelyek az emberi egészség állapotát fejezik ki:

• Közvetlen (kötött, konjugált) bilirubin, amely a teljes mennyiség quarter egynegyede (25%), aránya 0,86 és 5,3 μmol / l között van, és a teljes bilirubin szintjétől függ. Ha mindennek normális a szervezetben, a konjugált bilirubin megszűnik különös egészségügyi kockázatot jelenteni, amint azt kötődik, ami azt jelenti, hogy semlegesítették, és hamarosan elhagyja a véráramot. A lényeg az, hogy az útjában nincsenek akadályok, és az eltávolításra szánt anyag nem térhet vissza;
• A közvetett (nem kötődő, szabad, nem konjugált) bilirubin a teljes mennyiség 2/3-os részét teszi ki, és általában 1,7 és 17,0 µmol / l között mozog, az a személy, aki szabadon mozog és felhalmozódik a véráramban, messze nem hasznos ember számára. tulajdonságait, és ezért mérgezi a testet, ha túlságosan lesz ebben az állapotban.

Meg kell jegyezni, hogy a különböző forrásokban és laboratóriumokban a normák mutatói néha kissé eltérnek. Ennek oka a reagensek egyedi jellemzőinek változása és az elemzési módszerek módosítása. Természetesen nincs szükség arra, hogy különleges különbségeket várjunk, a mikromol / l tizedből az egyikre.

A bilirubin aránya a szérumban nincs életkor és szexuális különbség, férfiak és nők esetében ugyanaz. Gyermekek esetében ennek a mutatónak a normái nem függnek az életkortól és megfelelnek egy felnőtt számának, csak az újszülöttek kivételével.

Bilirubin újszülötteknél: az újszülött időszak jellemzői és problémái

Egy felnőtt normája nem hasonlítható az újszülött normájához életének első napjaiban.

Közvetlenül a születés után az epe pigment szintje valamilyen módon megközelíti azokat a mutatókat, amelyeket szoktunk észlelni (≈ 22 µmol / l). Azonnal a bilirubin gyorsan növekedni kezd, a negyedik életnapon eléri a 120 mmol / l értéket, ami jelentősen befolyásolja a csecsemő bőrét.

az újszülöttek és a kockázati zónák bilirubin növekedésének grafikonja

Ilyen esetekben a fiatal múmiák néha megijednek, a tapasztalt nők szeretettel hívják ezt az állapotot: sárgaság, és az orvos nyugodt mosollyal az útra, elmagyarázva, hogy fiziológiai sárgaság jelent meg az újszülöttben.

Az újszülöttekben a hiperbilirubinémia a vörösvértestek bizonyos mértékű megsemmisítésének köszönhető, hogy új, „felnőtt” hemoglobin és magzati (magzati) teret biztosítson a csecsemő testének elhagyására. Csak annyira kicsi ember az első életórákban, hogy alkalmazkodjon az új feltételekhez.

A gyermek rövid ideig sárga marad, egy hét elteltével a bilirubin szintje 90 µmol / l-re csökken, majd teljesen visszatér a normális értékre. Ez azonban szigorúan szól, amikor minden jól és jól van. Más helyzetekben a sárgaság, amely nem jelentkezett időben vagy túl későn, aggodalomra ad okot a neonatológus számára, és bizonyos terápiás intézkedéseket igényel. Ez a bilirubin növekedését jelenti a gyenge, koraszülött, patológiás születésű gyermekeknél.

Ha a hiperbilirubinémia a Rh-konfliktus eredménye vagy más körülmények miatt alakul ki, amelyek a szabad frakció jelentős növekedéséhez vezetnek, ami nemcsak a vérben van jelen, hanem más szervekbe is behatol, sok probléma merül fel. A hemato-encephalic gátat leküzdve a hemoglobinogén pigment nagy kárt okoz az agy magjainak, ezért ezt a sárgaságot nukleárisnak nevezik. Nagyon veszélyes állapot a gyermekeknél az élet első óráiban és napjaiban, és a neonatológusok azonnali cselekvést igényelnek, ami ilyen esetekben történik: az anyák a gyermekben a nukleáris sárgaságról számolnak be, és intenzív terápiát kezdnek.

Videó: bilirubin és sárgaság - Dr. Komarovsky

Mi történik az epe pigmenttel a kialakulása után?

Így a vörösvérsejtek, amelyek megsemmisültek, „felszabadítják” tartalmukat - a hemoglobin, amelynek molekulája egyben mérgező anyagot alkot, a hemoglobinogén pigment - bilirubin. Ebben az állapotban a felszabadult bilirubin nem képes felhalmozódni, szervekben tárolni vagy a vérben keringeni, ezért olyan helyre kell szállítani, ahol vízoldható formává válik, amely képes elhagyni az emberi testet. A természet itt mindent nyújt:

Ahhoz, hogy az újonnan elkészített toxint a májba szállítsuk, ne veszítsük el az út mentén, és így megakadályozzuk a szövetek túlzott felhalmozódását, erős asszisztensre van szükséged. Ez a testben betöltött szerep az egyik legfontosabb vérfehérje - albumin, amely azonnal rögzíti a bilirubint, és egy erős komplex vegyületet (albumin-bilirubin komplexet) képez. Egy szóval, a bilirubin albumin hordozóvá válik, a rendeltetésszerűen "biztonságos és megbízható".

rendszer: a bilirubin metabolizmusa a szervezetben

Ezen átalakulások alapján arra a következtetésre juthatunk, hogy a teljes epe pigment (teljes bilirubin) a következőket tartalmazza:

• Közvetett (nem kötődő, szabad, nem konjugált), amely a vörösvérsejtek pusztulása és a hem komponensek lebontása során jelenik meg;
• A glükuronsavval való reakció következtében a májban képződött közvetlen (kötődött, konjugált).

A bilirubin emelkedett állapotát hyperbilirubinemianak nevezik. A teljes bilirubin fokozódhat bármely frakciójának (kötött, szabad) miatt, ezért a vérvizsgálathoz módszereket határozunk meg.

Videó: bilirubin metabolizmus

Hiperbilirubinémia és annak főbb megnyilvánulása

A bilirubin magas szintje, több (talán tíz) a normánál nagyobb, nemcsak veszélyes lehet a beteg egészségére, hanem az életét is veszélyezteti, ezért ez a helyzet az indikátor azonnali csökkenését igényli. Természetesen az orvosból alig hallható az a következtetés, hogy a teljes bilirubin csökken, és frakciói normálisak. Az ilyen lehetőségeket valahogy nem veszik figyelembe (nincs értelme). Csak a teljes és a szabad bilirubin alacsony szintje azt jelzi, hogy a személy rendben van számos szervben és rendszerben: a vörösvérsejtek nem szétesnek az idő előtt, az albumin elegendő a szállításhoz, a glükuronsav-szintézis normális, a máj egészséges, az epevezetékek szabadok, és így tovább.

Nem teljesen jó, ha a kapcsolódó bilirubin alacsony vagy közel nulla, és minden, ami jelen van a szervezetben, szabad úszás van, de ilyen esetekben a teljes bilirubin, ha nem túl magas, még mindig a magasabb normális határ közelében vagy kissé áthalad. Hasonló jelenségek néha megfigyelhetők a jóindulatú hiperbilirubinémia (Gilbert-kór) esetében: a bilirubin nem tűnik nagyon magasnak (22 - 30 µmol / l), de szabadon, konjugált állapotban - 0.

A szervezetben a bilirubin cseréjében a fő szerepet játszik a máj. Ha valami baj van, akkor egy fényes szindrómával reagál, amit nehéz elfelejteni. Ez sárgaság, úgy tűnik:

1. Amikor a máj funkcionális kapacitása csökken, és parenchima állapota már nem teszi lehetővé a bilirubin felesleges mennyiségének kötését;
2. Ha az epe nem tud szabadon mozogni a csatornák mentén, és eltávolítja a már kapcsolódó epe pigmentet.

Hibás lenne azt gondolni, hogy egy személy „sárgára válik”, amint a bilirubin szint elhagyja a normál tartományt - a sárgaság akkor jelenik meg, ha az anyag tartalma meghaladja a 34-35 µmol / l-t.

Ki a "sárga"

A bilirubin növekedésének mértéke főként a sárgaság természetét érinti, azaz minél magasabb a sebesség, annál inkább megnyilvánul a szöveti festés. Általában a szklerális sárgaság és a szájnyálkahártya először jelent meg, majd az arc, a tenyér és a láb bőrét összekapcsolja, a bőr többi része sárgára változik, amikor a hiperbilirubinémia már teljes körű. Meg kell jegyezni, hogy az elhízott és az ödémás emberek kevésbé vékonyak és soványak. A szokatlan bőrszínnel rendelkező személy meglátása után azonban nincs szükség arra, hogy következtetésekre rohanjanak - hasonló színű lehet az endokrin rendellenességek (hypothyreosis, diabetes mellitus) vagy csak az élelmiszer-függőség. A sárgarépa és a vörös paradicsom rajongói gyakran kapnak megfelelő árnyalatot. És egyébként, az ilyen esetekben a sklerák teljesen normális színnel fognak rendelkezni (ép, ahogy azt az orvosok mondják).

Így a vérben a megnövekedett bilirubin a különböző betegségek bizonyítéka lehet, néha jóindulatú, de gyakran nem nagyon. Az ilyen helyzetek megkövetelik, hogy az anyagot elkülönítsük frakciókra (kötött és szabad), és további vizsgálatot végezzünk a betegben annak érdekében, hogy meghatározzuk a bilirubin növekedésének okát.

Ami a vizeletet illeti, a pigment (a normában!) Olyan csekély mennyiségben van, hogy nem lehetséges a hagyományos módszerrel (a szokásos általános elemzéssel) meghatározni, ezért az egészséges embereknél általában a kutatási eredmények formája: „epe pigmentek - neg.” ami megfelel a normál értékeknek. Májpatológiában a véren kívül emelkedett bilirubin látható a vizeletben, de mivel nem áll rendelkezésre közvetve, nem oldódik vízben, és nem megy át a vese szűrőn, a laboratóriumi vizsgálatokban bekövetkezett minden változás a konjugált bilirubinnak tulajdonítható.

Miért emelkedik a bilirubin?

A vérben a bilirubin növekedésének oka igen változatos, és általában az anyag túlzott termelését eredményezi a testben szétszóródó sejtekben (retikuloendoteliális rendszer vagy makrofágrendszer), vagy a máj-biliáris cserefolyamat különböző kapcsolataiban (egy vagy több).

A bilirubin koncentrációjának rendellenes növekedését általában az anyagcsere folyamatainak meghiúsulása és a hemoglobinogén pigment eltávolítása jelenti a testből, ami végül a szövetek sárga festésének megjelenéséhez vezet. Ez a jogsértés örökletes patológiás (örökletes formák) vagy az élet folyamata következtében fordulhat elő különféle kedvezőtlen tényezők (megszerzett hyperbilirubinemia) hatására. A vérben lévő teljes bilirubin mennyiségétől és egy bizonyos frakció túlsúlyától függően a hiperbilirubinémia megkülönböztethető:

• Konjugáció, amelyet a kötött bilirubin miatt a teljes érték növekedése jellemez (annak szintje elérheti az 50,0 vagy több µmol / l értéket;
• Konjugálatlan, a kötött bilirubin normál értékével jellemezhető, de a szabad frakció koncentrációjának növekedése (megközelíti a teljes bilirubin általánosan elfogadott normáját vagy meghaladja azt - több mint 17,10 µmol / l).

A klinikusok legnagyobb figyelmet vonzanak a megszerzett hyperbilirubinémia különböző típusai:

1. Szuperhepatikus sárgaság. Ezeket hemolitikusnak is nevezik. A megjelenésük miatt kötelesek a hemoglobin pigment túlzott felhalmozódását, amelynek nagy koncentrációja nagyon nehéz megbirkózni, a szuprahepatikus sárgaság rendkívül nehéz korrigálni. Az új kezelési módszerek alkalmazása a májnak a káros anyag intenzív kötődésére kényszerítve nem biztosítja a szervezetből történő teljes eliminációt.
2. A parenchymális vagy máj hyperbilirubinémia különböző patológiák következtében alakul ki, amelyek a májsejtek (így a parenchyma) és a biliáris kapillárisok károsodásához vezetnek. Ez viszont a bilirubin befogásának, kötődésének és kiválasztódásának zavarát, valamint az epe-csatornákból származó véráramba való visszatérést eredményezi, amelyet a kolesztázis (az epek stagnálása a májban) megfigyel. Ez a leggyakoribb formája a sárgaság egyéb típusai között, amelyekre a kötött (közvetlen) bilirubin növekedése jellemző.
3. A szubhepatikus hiperbilirubinémia a bilirubin fordított áramlásának eredménye, amely már megkötött, de nem járt nyugdíjba az epével. Ez olyan esetekben fordul elő, amikor az epe önmagában nem tud áthatolni és leküzdeni az epeutakat lezáró akadályt.

a sárgaság különböző formái: mechanikus (szubhepatikus), parenchimális (máj), hemolitikus (adhepatikus)

Ugyanakkor kiderül, hogy a felsorolt ​​sárgaság következménye, és a megnövekedett bilirubin meghívója a vérben. Nyilvánvaló, hogy erősen összefüggenek egymással: a bilirubin koncentrációja nő - a bőr sárgára változik, vagy fordítva: a bőr sárgára változik - meg kell keresni a bilirubin növekedésének okait. Mi okozza ezeket a sárgaságokat, milyen tényezők hatására alakulnak ki és hol van ennek a mutatónak a növekedésének oka? Ennek a kérdésnek a megválaszolásához célszerű külön-külön figyelembe venni a hiperbilirubinémia minden típusát.

Suprahepatikus sárgaság

A véráramban keringő vörösvérsejtek intenzív lebomlása során (a hemolitikus anaemia), amely a szuprahepatikus sárgaság csoportjába tartozó állapotokra jellemző, a teljes bilirubin szintjének növekedése a nem konjugált frakció miatt következik be:

• Az eritrociták örökletes rendellenességei (talaszémia, sarlósejtes anaemia) és szerzett változatok (B)₁₂-hiányos vérszegénység);
• Súlyos fertőző folyamatok (malária, szeptikus állapot, tífusz);
• A vörösvérsejtek és a hemolízis pusztulását okozó mérgező anyagok lenyelése (nehézfémek sói, kígyóméreg, méregtartóban és más mérgező növényekben lévő toxinok);
• Hatalmas vérzésből eredő kiterjedt hematomák;
• Összeférhetetlen vérátömlesztés (AB0 rendszer és Rh - első) és a rhesus-konfliktus terhesség alatt (HDN - az újszülött hemolitikus betegsége);
• A rosszindulatú vérbetegségek és más neoplaziaok.

A hemolitikus anaemia meglehetősen súlyos állapot: fájdalmas megjelenés, halvány citrom-sárga bőr, a megnagyobbodott lép azonnal kiszabadul egy betegnek. A vér mellett más laboratóriumi vizsgálatok is nyugtalanok: a vizeletben és a székletben jelentős mennyiségű uro- és stercobilin van.

Táblázat: a sárgaság általános típusai és jellemzői

Máj- (parenchimális) hiperbilirubinémia

A hepatikus sárgaságot általában a vírusfertőzés májsejtjeire, az orálisan bevitt bizonyos gyógyszerekre és élelmiszerekre (például alkoholra) károsító hatás okozza. Az első hely egy sor különböző és számos tényező, amely "megöli" a máj és növeli a bilirubin, jogosan tartozik a hepatitis és a cirrhosis.

Akut és krónikus májgyulladás

A fertőző ágensek, amelyek áthatolnak a gyenge máj parenchyma, gyulladást okoznak, amit hepatitisnek hívunk. De mi történik az akut stádiumban a májsejtekkel - hepatocitákkal, és miért elsősorban a közvetlen (konjugált) bilirubin nőtt?

hepatitis és máj progressziója

A májban lokalizált gyulladásos folyamat a sejtek szenvedéséhez vezet, ami az idegen mikroorganizmusok vagy vegyi anyagok agresszív viselkedéséből kezdve "ráncosodik, ráncosodik", és közöttük szakadékokat képez, lehetővé téve a már kötött bilirubint tartalmazó epe szabad áramlását az epevezetékektől és stagnál. a májban.

A betegség akut lefolyása, amelyet a jelenleg ismert, a májot fertőző vírus okoz (A, B, C, D, G, stb.), Számos fertőző folyamathoz hasonlóan fejeződik ki: fejfájás és láz, általános mérgezés jelei, "A gyengeség" a csontokban és az izmok fájdalmában. Egyéb, specifikusabb tünetek segítenek a májbetegségek diagnosztizálásában:

1. A májban tapasztalható kellemetlen érzés és nehézség (a jobb oldali parti ív alatt);
2. Csökkent étvágy, enyhe izzadás;
3. A bőr és a nyálkahártyák elszíneződése (a sclerák más területek előtt sárgára változnak);
4. Láthatóan megvilágított széklet;
5. Vizelet, mint a sötét sör;
6. Túlzott bilirubinszint (közvetlen frakció miatt), „alat” és „asat” (AlT és AsT).

A jelek arra utalnak, hogy a folyamat nagymértékű májparenchimális szövetet és epe stagnál, az idegesítő pruritus megjelenése, a legkisebb karcolásokkal járó fokozott vérzés, az agyi aktivitás csökkenése (hepatikus encephalopathia). Ezek a tünetek lehetővé teszik a bilirubin szintjének megítélését, még analízis nélkül is. És általában magas.

A vírusok, kábítószerek, alkohol és más tényezők hatására okozott krónikus hepatitisben a bőrkiütés, ízületi fájdalom, láz. Ezek a tünetek a bilirubin és a máj enzimaktivitás szignifikáns növekedését jelzik, és figyelmeztetik a beteget a májelégtelenség lehetséges alakulására, ami gyakran végzetes.

cirrózis

Cirrhosis esetén a májsejtek jelentős károsodása válik a bilirubin növekedésének oka. Ez a betegség gyakran (de nem mindig) a hepatitis, vagy inkább egy olyan szerv hosszú szenvedésének eredménye, amely olyan mértékben küzdött, amennyire csak tudott, de végül a parenchima nem tudott állni, és összeomlott, és visszavonhatatlanul hozta a helyes helyet a kötőszövethez. Természetesen ilyen körülmények között a máj teljes szerkezete szenved: a szövetét (a lebenyek eltűnését) követően az erek és az epe kapillárisok felismerés nélkül módosulnak, ami természetesen a szerv funkcionális képességeinek megsértéséhez vezet. A máj „elfelejti” fő feladatait, és a kicserélt kötőszövet egyszerűen nem ismeri őket. Mindez azt a tényt eredményezi, hogy a bilirubin nem kötődik, és nem távolítható el, a toxinok nem semlegesülnek, a hemosztázis rendszerben a fehérjeszintézis megsértése miatt egy "rip". Az ilyen metamorfózis nem maradhat észrevétlenül, a betegnek sok panasz van, ami egyértelmű bajt jelent az epe pigment kötődéséért és kiválasztásáért felelős szervezetben:

• Sárgult, kiütéssel borított és az egész test viszketett;
• A súlyosságot nemcsak a jobb oldalon, hanem a bal hypochondriumban (a máj és a lép növekedése) észlelik;
• Általános súlyvesztéssel a has kezdett „nőni” (az ascites a folyadék felhalmozódása a hasüregbe);
• A telangiectasia megjelent a gyomorban (az elülső hasfalon), az edények kiszélesedtek, a szeme szabad szemmel látható;
• Másrészről (végbél, nyelőcső) is megfigyelhetőek a varikózusok.
• „A fej megtagadja a munkát”, a viselkedés megváltozik (agykárosodás - hepatikus encephalopathia);
• A vér rosszul koagulálódik, megkínzott méh és / vagy orrvérzés.

A májelégtelenség fejlődése a cirrhosisban nyilvánvaló. A vérzés (gyomor, méh stb.) Fenyeget, a beteg meghalhat.

A bilirubin útjában lévő botrány (szubhepatikus sárgaság)

A társított bilirubin az epe összetételében közelebb kerül a testből való kilépéshez, azaz a bélbe. Viszont úton találkozhat egy megfordíthatatlan akadálygal, amely vissza fogja vinni a korábbi helyére. Az epe pigment tartalmának emelkedése a vérben obstruktív sárgaság kialakulásához vezet, amelynek tünetei kifejezettebbek, mint a hyperbilirubinemia más formáiban: a sárgaság fényesebb, a vérzéses karcolások viszketése, a fejfájás erősebb, a széklet általában agyag színe lesz (sterkobilin - 0). A bilirubin (direkt) növekedésének oka abban áll, hogy valamilyen mechanikai gát van, amely gátolja az epe áramlását:

1. Az epevezetékek bezárhatják a köveket, parazitákat (gyakran Giardia), neoplazmát;
2. Néha a csatornákat a régióban található tumor vagy a megnagyobbodott nyirokcsomók összenyomják;
3. A gyulladásos folyamatok gyakran az epevezetékek szklerózisához és szűküléséhez vezetnek;
4. Az epeutak és más születési rendellenességek fejletlensége nem zárható ki.

Videó: bilirubin és sárgaság - hemolitikus, parenchimális és mechanikus

A bilirubint növelő hibás gének

A bilirubin növekedésének okait figyelembe véve nem lehet figyelmen kívül hagyni az öröklött hyperbilirubinemia (Dabin-Johnson-szindróma, Crigler-Nayyar), és különösen a jóindulatú hiperbilirubinémia - Gilbert-szindróma -, amelyet „kiváló diákok betegségének” neveznek.

A bilirubin növekedésének oka ebben az esetben a glükuronidáz (a glükuronsav képződését katalizáló enzim) hiánya, amit a vér biokémiai elemzése világosan mutat: az ilyen személyek konjugált frakciója nulla vagy közel áll hozzá, míg az egész szabad állapotban van.

Érdekes, hogy sok ember nem is gyanítja, hogy van egy hibás génje, amely a második kromoszóma párban rejtve van. Általában a betegség kialakulásához feltételeket igényel: stressz, nagy lelki vagy fizikai terhelés. A szindróma debütálása kíséri könnyeket és a megnövekedett bilirubin okainak keresését (mi van, ha valamilyen hepatitisz?), A legtöbb esetben kezelés nélkül megy, azonban a fej könnyű és nem fáj, a diákok megpróbálják csökkenteni a bilirubin fenobarbitalt, ami enzimaktivitás és ezáltal segíti az epe pigment kötődését.

A legtöbb esetben Gilbert-szindróma egyáltalán nem emlékeztet a jelenlétére, a máj nem pusztul el, a prognózis kedvező. Az ilyen betegeknek nem szabad elfelejteniük az egyszerű szabályokat: kemény fizikai munkát, hatalmas pszicho-érzelmi stresszt és nagy alkoholtartalmakat - mindez nem nekik szól.

Hogyan csökkenthetjük a bilirubint?

Nos, ha a bőre színe és a testben fellépő egyéb bajok jelei, amelyek okai megnövelhetik a bilirubint, arra késztetik az embert, hogy orvoshoz jusson, és megtudja a homályos tünetek eredetét. Általánosságban elmondható, hogy az epe-pigment növekedése az elemzésekben súlyos egészségkárosodást jelez, nem haladja meg a kijelölt határokat, így komolyan kell kezelni őket. Nem szabad kísérletezni a bilirubin önmagában történő csökkentésére, mivel még akkor is, ha sikerül, nem sokáig. A bilirubin csökkentése nem segít a népi jogorvoslatokban, és a hivatalos orvoslás szakmai megközelítése:

• A súlyos hemolízis megköveteli a kórházban az ok felszámolását célzó kezelést (cseppentő glükózzal, albumin beadása, terápiás plazmaferézis);
• A most született kisgyermekek ultraibolya besugárzásra kerülnek, ami segíti a káros termék kötődését és eltávolítását a testből. De ez a fiziológiai "sárga". A nukleáris sárgaság kezelése sajnos nem mindig sikerre ítélhető, ezért minél inkább szakembereknek kell lennie;
• Néhány autonómiát biztosítanak a Gilbert-szindrómában szenvedő személyek számára, de csak a klinikára, a fenobarbitálra vonatkozó recept írására, és kis adagokban (kb. Tablettákban), éjszaka naponta egyszer, mert az egészséges fiataloknál is szűk mennyiségben fordul elő a kábítószer. álmosság. Igaz, egyesek anélkül, hogy az orvoshoz mennének, menjenek a gyógyszertárba és vásároljanak Corvalolt. Egyébként segít, mert fenobarbitalt tartalmaz. Eközben szem előtt kell tartani, hogy ebben az esetben egy személy nemcsak a szükséges gyógyszert veszi figyelembe, hanem a Corvalolt alkotó egyéb anyagokat is, beleértve az alkoholt is, amely nem nagyon hasznos Gilbert-betegségben (miért szokott hozzá?).

Szeretném azt hinni, hogy sikerült meggyőzni az olvasót, hogy ne öngyógyuljon, ha hirtelen a sklera és az integramok természetellenes színt kaptak számukra, és kétségek merültek fel az egészségükben a lélekbe. Nagyon egyszerű a biokémiai vérvizsgálat elvégzése, ahol a bilirubint piros vonal jelzi, majd orvoshoz fordul, aki azonnal (vagy vizsgálat után) meghatározhatja az okot, és megakadályozhatja a súlyos szövődményeket és következményeket.